PUBERTAD

PUBERTAD DESARROLLO DE LA MUJER

CONDUCTOS DE WOLFF O MESONEFRICOS.ENTRE LA CUARTA Y SEXTA SEMANA EMPIEZA EL PROCESO DE DIFERENCIACION, SIENDO LA PORCION MAS CAUDAL LA QUE DA ORIGEN AL RINON Y URETER Y EL RESTO ESTA DESTINADO A DESVANECER CUANDO NO EXISTE TESTICULO.

CONDUCTOS DE MULLER O PARAMESONEFRICOS. AL MISMO TIEMPO Y LO LARGO DE LOS CONDUCTO MESONEFRICOS, ESTE PAR DE CONDUCTOS SE DESARROLLA, DANDO ORIGEN A LAS TROMPAS, UTERO Y TERCIO SUPERIOR DE VAGINA

CAMBIOS HORMONALES EN LA INFANCIA Y PREPUBERAL

PRODUCCCION DE GONADOTROFINAS CRECIENTE FSH/LH A FAVOR DE LA PRIMERA.

RITMO DE SECRECION GONADOTROPICA CARACTERIZADO POR ELEVACIONES NOCTURNAS Y PULSOS AMPLIOS DE LH.

OVARIO EMPIEZA A SINTETIZAR ESTROGENOS Y ANDROGENOS.PUBERTAD

DEFINICION HORMONAL. PUBERTAD ES LA MADURACION DEL EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-OVARIO QUE CULMINA CON LA INSTALACION DEL MECANSIMOS DE RETROALIMENTACION POSITIVA A LOS ESTROGENOS.

LA SECUENCIA DE LOS EVENTOS PARA LA MADUREZ SON:

-MAYOR SECRECION DE LH.

-MAYOR SENSIBILIDAD DEL HIPOTALAMO AL EFECTO INHIBIDOR DE LOS ESTROGENOS. -SECRECION NOCTURNA DE LH.

-EFECTO ESTIMULADOR DE LOS ESTROGENOS SOBRE LA SECRECION DE LH/FSH (EFECTO POSITIVOPUBERTADCARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS

EL DESARROLLO DE LAS GLANDULAS MAMARIAS SE HA DIVIDIDO EN 5 ETAPAS:

I.-ETAPA INFANTIL SIN CAMBIOS EN LA GLANDULA MAMARIA

II.-SE FORMA BOTON MAMARIO Y AUMENTA EL DIAMETRO DE LA AREOLA. ESTA ES LA PRIMERA MANIFESTACION DE CAMBIOS PUBERALES.

III.-CONTINUA CRECIMIENTO DE AREOLA Y SENO.

IV.-PROMINENCIA DE BOTON Y AREOLA.

V.-FORMA TIPICA DEL SENOPUBERTAD

LA ADRENARQUIA SE DESCRIBEN 5 ETAPAS (TANNER)

ETAPA INFANTIL EN LA QUE NO HAY VELLO.

APARECE VELLO LIGERO EN LABIOS MAYORES O MONTE DE VENUS.

VELLO CRECE RAPIDAMENTE Y MAS OBSCURO.

VELLO ADQUIERE DISTRIBUCION TIPICA EN TRAINGULO INVERTIDO.

VELLO ABUNDANTE Y GRUESO SE EXTIENDE POR PIERNA.PUBERTAD

MENARQUIA

PRIMERA MENSTRUACION OCURRE A LOS 12 ANOS DE EDAD + - 1.0 D.E. EN NINAS DE LA CIUDAD DE MEXICO, MIENTRAS QUE EN LOS ESTADOS UNIDOS A LOS 12.8 ANOS + - 1.0 D. E.

EL TIEMPO PROMEDIO QUE PASA DESDE EL COMIENZO DE LA ADOLESCENCIA A LA MENARQUIA ES DE 2.3 ANOS, DE MANERA QUE EL INICIO DE LA PUBERTAD SE PRESENTA A LOS 9.7 ANOS DE EDAD.PUBERTAD

PUBERTAD PRECOZ

SE DEFINE COMO EL DESARROLLO DE LOS CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS ANTES DE LOS 8 ANOS DE EDAD

SE DIVIDE EN:

A).-PUBERTAD PRECOZ VERDADERA O CENTRAL

B).-SEUDOPUBERTAD O PUBERTAD PRECOZ PERIFERICA ISOSEXUAL HETEROSEXUALPUBERTADPUBERTAD PRECOZ CENTRAL (70-80 % IDEOPATICO)

CITOLOGIA VAGINAL: aumento de celulas intermedias y superficiales. Indice de maduracion superior a 40

ULTRASONOGRAFIA PELVICA: aumento de volumen del utero, linea endometrial y aumento de los ovarios

ESTRADIOL SERICO: arriba de 25 pg/ml

ADMINISTRACION DE LH/RHPUBERTADPUBERTAD PRECOZ CENTRAL

TRATAMIENTO

MEDROXIPROGESTERONA Y ACETATO DE CIPROTERONA

ANALOGOS DE LH-RHPUBERTADPUBERTAD RETARDADASOLO EL 1% DE LAS JOVENES NO HAN PRESENTADO MENARQUIA A LOS 18 ANOS O AUSENCIA COMPLETA DEL DESARROLLO MAMARIO A LOS 13 ANOS. LA PILOSIDAD AISALADA NO ES CRITERIO SUFICIENTE

PUBERTAD

CUADRO ETILOGICO DE LA PUBERTAD RETARDADAI.-INSUFICIENCIA OVARICA PRIMITIVA O HIPOGANDISMO HIPERGONADOTROPICO (40-50%).

1.-CONGENITA

SINDROME DE TURNER. DISGENESIA GONADAL PURA CON CARIOTIPO XX O XY. DEFICIT DE 17 ALFA HIDROXILASA.

2.-ADQUIRIDA

POSCIRUGIA, IRRADIACION, QUIMIOTERAPIA. INSUFICIENCIA OVARICA AUTOINMUNE . GALACTOSEMIA.PUBERTADII.-HIPOGANADISMO HIPOGANOTROFICO ORGANICO

1.-CONGENITO DEFICIT GONADOTROPICO AISLADO SINDROME DE MORSIER-KALLMAN SINDROME DE MOON, DE WILLI PRADER

2.-ADQUIRIDO TUMOR O LESION DE REGION HIPOTALAMOS-HIPOFISIS (CRANEOFARINGIOMA, HIDROCEFALIA,HIPERPROLACTINEMIA). IRRADIACION CRANEAL.PUBERTADIII.-HIPOGANADISMO HIPOGANDOTROFICO FUNCIONAL

1.-CONGENITO RETRASO PUBERAL PURO

2.-ADQUIRIDO ENFERMEDAD CRONICA ENDOCRIONOPATIA ANOREXIA EJERCICIO FISICO INTENSOPUBERTAD