PUBERTAD Y

ADOLESCENCIA

• Es el periodo durante el cual se desarrollan los caracteres sexuales secundarios y consigue la capacidad reproductiva

PUBERTAD

• Es el tiempo de maduración psicológica y de comenzar a adoptar un comportamiento de adulto

• La persona busca su inserción en la sociedad

• Ha descubierto sus potenciales de desarrollo no solo físico sino anímico y moral

ADOLESCENCIA

PRINCIPALES DETERMINANTES

Genéticos

Estado nutricional

Localización geográfica

Exposicion a la luz

Primer cambio

• Crecimiento pondoestatural

• Incremento del peso

Segundo cambio

• La esfera de los caracteres sexuales: • Telarquia• Pubarquia

Tercer cambio

• Menarquia

CAMBIOS FÍSICOS QUE SE PRODUCEN EN LA PUBERTAD

FEMENINA

ESTADIO

S DE TAN

NER

ESTADIO

S DE TAN

NER

OVARIOS • Aumento de tamaño• Crecimiento de folículos y formación del cuerpo lúteo

TROMPA• Inicio del peristaltismo por acción de estrógenos • Secreción tubotrofa por acción de la progesterona

ÚTERO: • MIOMETRIO: Adquiere su capacidad contráctil• ENDOMETRIO: Etapas proliferativas, secretora • CUELLO: glándulas endocervicales y secretan el moco cervical

VAGINA: • Aumento de tamaño,• Formación de los fondos de saco y desarrollo de capas superficiales del epitelio vaginal • Desarrollo de la flora de Doderlein (la mismos q se une con el glucógeno da lugar al ácido láctico)

PH ácidoGENITALES EXTERNOS:• Depósitos de grasa en los labios mayores • Glándulas sebáceas y sudoríparas se vuelven secretantes

MAMA:• Desarrollo de los conductos galactóforos

CAMBIOS PUBERALES

CAMBIOS FÍSICOS QUE SE PRODUCEN EN LA PUBERTAD

MASCULINA

Crecimiento acelerado,

Aumento de la masa muscular

Crecimiento de órganos genitales

Crecimiento de vello en el pubis, las axilas y barba

Eyaculaciones durante la noche (emisiones nocturnas, "poluciones nocturnas")

La pubertad tiende a presentarse en los niños entre los 13 y los 15 años.

CAMBIOS HORMONALES

ALTERACIONES DEL DESARROLLO

PUBERAL

Es el desarrollo de caracteres sexuales secundarios

Antes de los 8 años de edad

Es acompañado de aceleración en el crecimiento y de la maduración ósea

Mientras que el desarrollo intelectual y psicosexual va acorde con la edad

cronológica

PUBERTAD PRECOZ

PUBERTAD PRECOZ

Pubertad Precoz Incompleta

Cuando hay un desarrollo aislado de

uno o varios caracteres secundarios

Pubertad Precoz Completa

Cuando hay el desarrollo de todos los caracteres secundarios

y pondo estatural

CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓNPUBERTAD

PRECOZ

Pubertad Precoz Verdadera

Donde existe maduración prematura de los

mecanismos hipotálamo hipofisiarios

Seudopubertad Precoz

Niñas menores de 8 años que presentan caracteres sexuales

secundarios estrogenicos o androgenicos

Pero el estimulo no parte de la unidad

hipotálamo hipofisaria

El estimulo proviene de las glandulas perifericas o de tumores ectopicos con actividad hormonal

BENIGNOS:

Los tumores de la glanulosa, de la teca

granulosa

MALIGNOS

El carcinoma de las células granulosas, coriocarcinoma

tumores con degeneración trofoblástica que liberan gonadotropina coriónica

ETIOLOGÍA DE LA PUBERTAD PRECOZ VERDADERA

INFECCIONES:• MENINGITIS Y ENCEFALITIS: destruyen los centros hipotalámicos

que inhiben la secreción de gonadotropinas

TUMORES:• ASTROCITOMA DEL PISO DEL TERCER VENTRÍCULO, GLIOMAS

DEL QUIASMA, PINEALOMAS: que pueden producir precocidad sexual y en ocasiones estos síntomas precede el cuadro neurológico del tumor

OTRAS ENTIDADES:• TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS, HIDROCEFALIA,

ENCEFALOPATÍA DEGENERATIVA, RADIOTERAPIA DE LA REGIÓN HIPOTÁLAMO HIPOFISARIA.

1. AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

2. ASOCIADAS A OTRAS ENTIDADES CLÍNICAS

DIS

PLAS

IA F

IBRO

SA

POLI

ÓST

ICA

O S

ÍND

ROM

E D

E M

C CU

NE

ALBR

IGTH

Es una rara enfermedad de origen genético del cromosoma 20 que afecta a los huesos y a la piel, pudiendo además, producir cambios hormonales y adelantar la pubertad.Caracterizada por lesiones óseas difusas y la presencia de manchas café con lecheUn 40% se estos se acompañan de desarrollo sexual precoz y si existe menarquia temprana la ovulación no se produce hasta la edad normal.

ETIOLOGÍA DE LA PUBERTAD PRECOZ VERDADERA

ETIOLOGÍA DE LA PUBERTAD PRECOZ VERDADERA

ASOCIADAS A OTRAS ENTIDADES CLÍNICAS

Idiopático o Esencial o Constitucional

Se denominan así cuando no es

posible hallar lesión orgánica

DIAGNÓSTICO DE PUBERTAD PRECOZ

INTERROGATORIO• Antecedentes familiares • Medicación recibida por la

madre durante el embarazo

• Sufrimiento fetal • Trauma obstétrico• Ingestión hormonas

EXAMEN FÍSICO• La cronología del

desarrollo puberal • La talla

EXAMENES DE LABORATORIO• los niveles basales de LH y

FSH no son muy útiles para establecer el diagnóstico

• Un valor de LH por radioinmunoensayo (RIA) superior a 10 UI/l en mujeres pesquisa cerca del 90% de los casos

• Un nivel de estradiol superior a 15 ng/ml

EXAMENES COMPLEMENTARIOS• Edad ósea: esta debe ser

realizada a partir de la radiografía de los huesos de la mano izquierda

• Ecografía pelviana: una longitud uterina mayor de 4 cm y la presencia de línea endometrial son evidencias de que estas estructuras han estado sometidas al estímulo estrogénico. • La determinación del

volumen y la morfología ovárica también es útil. Ovarios mayores a 2 ml de volumen sugieren que la pubertad se ha iniciado.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE PUBERTAD PRECOZ

1. Edad ósea mayor que la

edad cronológica.

4. Estradiol mayor de

15 pg/ml en mujeres

5. Volumen ovárico

mayor de 2 cc.

3. Test de GnRH

reactivo.

2. Edad talla mayor que

edad cronológica.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Frenar la aparición de caracteres sexuales secundarios.

Retardar el cierre epifisiario.

Evitar problemas psicosociales.

Prevenir el sangrado menstrual en las niñas.

Tratar la causa desencadenante

TRATAMIENTO

Produce desensibilización de la hipófisis

El tratamiento se mantiene por un tiempo prolongado, para producir efecto sobre maduración ósea.

Produce regresión de caracteres sexuales secundarios.

No hay complicaciones durante el tratamiento con análogos de GnRH

ANÁLOGOS DE GNRH: