PUBLICACIÓN MEDICA URIACH TERCERA ÉPOCA

Descripción:DISGREN es un inhibidor de la agregaciónplaquetaría sintetizado y desarrollado en elCentro de Investigación Uriach, que poseeuna acusada actividad antitrombótica pues-ta de manifiesto en la experimentación far-macológica y clínica.La actividad antiagregante y antitrombótica

ÍS^&J;:ÍS: En pl centrolas enfermedades tromboembólicas y de los J J 1 1 V̂ J. V ^ / l l U KJprocesos patológicos originados o que cursan

c::;ir del nesgo trombótico300 mg de trifusal (DCI) por cápsula. KJ

Indicaciones:Tratamiento y profilaxis de la enfermedadtromboem bélica y de todos los procesos pa-tológicos asociados con hiperactividad de lasplaquetas.Tratamiento y profilaxis de los trastornosvasculocerebrales isquémicos y de susrecidivas.Tratamiento y profilaxis de las vasculopa-tías periféricasPrevención de las trombosis venosas pro-fundas y de los accidentes trombóticos enel postoperatorio de la cirugía vascular peri-férica y de la cirugía traumatología.Situaciones de riesgo trombótico.Complemento de la terapia anticoagulante enpacientes mal descoagulados.Hipercoagulabiíidad.

Posología:

n." 9 -1985 (Tercera época)

REVISTA DE ESTUDIOSHISTÓRICOS DE LASCIENCIAS MEDICAS

Centro de Documentación deHistoria de la Medicina deJ. URIACH&Cía. S.A.Decano Bahí, 59-6708026 Barcelona

Director:Dr. Juan Uriach MarsalSecretario de Redacción: ^ ^ ^ ^ _ ^ ^ ^ •Dr. José Danón Bretes. ^M W~ 11111311181110,Soporte Válido con la . .Ref. SVP n.c 564 ^^^^J r*lf*V\r*l'i \JDep. legal: B. 27.541 -1963 LJ.t/1 J V l d VISSN: 0300-8169

JL A experiencia.^ La enseñanza de la

clínica a través de la obrade W. Osler (1849-1919)

9 Rosa BallesterDepartamento de Historiade la Medicina,Universidad de Alicante. I

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H umanismo,ciencia yexperiencia.La enseñanza de laclínica a través de la obrade W. Osler (1849-1919)

Si algo hay que agradecerle a la medicina Owsei Temkin, tendencia en la pedagogíaOsler es el haber ejemplificado quien iniciaba con estas palabras médica vigente que, ante laen el campo de las ciencias de la el homenaje que el Johns avalancha de conocimientos y lossalud la figura del maestro que va Hopkins Hospital hizo a quien aportes de la tecnología que hanmás alia de la del simple había sido uno de sus artífices: hecho de la medicina unatransmisor de unos «Al celebrar la memoria de un empresa pluridisciplinaria yconocimientos o unas habilidades gran médico, los profesionales de compleja, tiende a subrayar sutécnicas de forma más o menos la medicina hacen algo más que condición de servicio al hombre ycorrecta, para convertirse en algo un acto de gratitud. El homenaje a la comunidad, y a adaptar susque no parece estar de moda rendido al hombre y su obra debe objetivos a las necesidades depero que percibimos cuando tener un sentido de emulación y salud de la población; puede seraparece: un modelo a imitar. Sir de hacer que su espíritu viva útil el acercamiento a una de lasWilliam enseñó, mejor dicho sus entre nosotros... Osler no es sólo personas que plantearon lasalumnos aprendieron de él, a una figura histórica.»1 líneas directrices de lo que debíatravés de un indudable ser la formación de un médico ymagnetismo personal, que El momento actual en el que se que personalmente llevó conmuchos de los que le conocieron está produciendo un proceso de tanto talento a la práctica.captaron y que continúa vigente revisión y un análisis crítico deen otros que no le conocimos, los objetivos y métodos; y la Son perfectamente conocidos loscuando nos acercamos a su obray a sus realizaciones. Su ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ — — ^ _ ^ ^ ^ — ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ™ ^ H ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ _trayectoria vital fue fecunda ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^porque supo absorber como unaesponja, sin dogmatismos, las * ^^ •^^^^^^^•^ •^ •^^^^^^^^^^^•^ • • •Hideas de los demás j^fl Bt9transformándolas en algo propio * ̂ M ^ ^ ^ ^ ^ By en cierto sentido, nuevo. Por p ^ ^ ^ ^ ^ello, pese a que desarrolló gran ft i^J r -g* • « • • * * * * J Bnúmero de actividades y su i ¿ V^ k 1 H^^kjJ B^Bmención resulta obligada, por Mt ^Mejemplo, al hablar de la Ĵ * ̂ ^^C|P t ^ t e ^ l ^MBKMIhistoriografía médica, el eritrema yV~. ^ ^ ^ ^ ^ \ \ W- / A BHo las endocarditis, todo ello gira ÍJN^ 1 . /en torno al tema de la enseñanza, t *en el que se reflejan muy K * * -Bdirectamente no sólo las ideas. //*B r- ^Bsino también su forma radical de ^Lj0T ^H K^^^^Taser. sus creencias, sus ^P^l ^r ^^B W w ^B|esperan/as, él mismo. í I» IlÍJ^. ^ ^ ^ " ^ I ( • ^"1 ^ ^ !

De esta forma pareció ^B \ i Z^^fi. • I *entenderlo el gran historiador de ^T 'Í^V "**"* T I "̂ î**̂ / Í

W. Osler a los cuarenta años de edad en una fotofamiliar. ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^m^^^^^^^^^^^^^^m^^^^^^^^m^^m^^^^^^^^^^^^^^^^^m

II

Iflutenal_ . . FlupamesonaEl corticoidedérmico de ^ ^ ^ ^ ^ ^acción «depot» _ ^ ^ i ^ ^ ^ ^ ^ s » ^ ^ _ — ^ i ^ ^ t v

I ^ ^^ ^ if I I i tannl fll lt/^n/^ I Posologia: En general dos aplicaciones al día.I I II IHI III I II IHI III I Conseguida la mejora, es suficiente una aplicación

U W , M * . , diana como terapéutica de matemmiento. hasta al-Crema y pomada lOCIÓfl canzar la curación completa.Indicaciones: Dermopatias sensibles a los corticoi- _des tópicos p e d i á t r i c o V f ue r te Contraindicaciones y acciones secundarias: LasComposición: Flupamesona 0.3%. en vehículo ni- V ' propias de todo corticoide. reducidas al mínimodrosoluble (crema! o graso (pomadal Indicaciones: Dermopalias extensas o en zonas *™^1o£u£^^7¿a™eñ£'ae SPresentaciones: Flutenal crema tubos de 30 g pilosas o visibles locales, incluso en tratamientos de grandes(583 Ptas ) Flutena: pomada tubos de 30 g (590 Composición: Flupamesona 0.3% (Fuerte) o zonas corporales durante largos periodos íe tiem-Ptas) . 0.15% (Pediátrico), en vehículo hldrosoluble p

Presentaciones: Flutenal Fuerte loción, frascos de» • • I 30 ce (579 Ptas) Flutenat Pediátrico loción, fras-TIUTGnQl eos de 30 ce (369 Ptas.I.

gentamicina flutenalcrema y pomada o/^l¡Indicaciones: Dermopatias agudas o crónicas con wvl I Iinfección secundaria. . / >.Composición: Flupamesona 0.3% y Genlamicma pomada 9IÉP0,1% (como sulfato), en vehículo hidrosoluble (ere- \ lUIJma) o graso (^mada) Indicaciones: Dermatosis eiitemo-escamosas \mr JPresentaciones: Flutenal Genlamicma crema, tu- Composición: Flupamesona 0 3% y ácido salicilico ^ —bos de 30 g. (619 Pías.) y de 15 g (372 Ptas } Flu- 3% en excipiente graso (pomada) URIACHtenal Gentamicina pomada, tubos de 30 g (625 Presentación: Fluienal Salí pomada, tubos de 30 g. Decano Bahi 59-67Ptas.) y de 15 g (373 Ptas) 1590 Ptas) y de 15 g, (358 Ptas ¡ 08026 Barcelona

Eupen W -Amoxicilina Uriach MMk .^^^Ak v.

eficacia y rapidez i \¿?^\ ^^<en el tratamiento m ^de las infecciones I fc •respiratorias agudas 1

Amoxicilina Amoxicilina Amoxicilina J ^ ^ Ü 1 M ^ V ^ > ' L ? 7" LZ^JJ^^^U^sS^

Indicaciones baja toxicidad de la amoxicilina. En personas En caso necesario puede doblarse la dosis. Eu- ̂ ^ ¡Tratamiento de infecciones ocasionadas por ">P"scnsibles pueden aparecer fenómenos pen puede ser administrado antes, durante ogérmenes sensibles a la amoxicilina. alérgicos, que se trataran con antihistamíni- después de las comidas. Las presentaciones" eos, aminonlina o acido nicotinico, por vía pediátricas (sobres y gotas) poseen un agraaa-g-, . . .. . ora] o parenteral según la gravedad del caso. ble sabor y pueden ser tomadas mezcladas conContraindicaciones J' ~ leche, papjfias y otros alimentos, sin pérdidaSensibilidad a la penicilina y a sus derivados. UOSltlcacion j e s u acljv¡dad terapéutica.

Incompatibilidades SílSS* Si«p,^S Composición y PresentacionesLa acción bactericida puede ser antagomzada -ftaeión queda como sigue: EUPEN 12 CAPSULASpor antibióticos bactenostáticos. Adultos: 1 cápsula de EUPEN CAPSULAS *'*'„"'.í íc ÍTJ"} ( l r l h l d n " " 1 P"r ca^»-

(500 mg). tres veces al día. la. P.V.P. 546pts.

Efectos secundarios K B g S ! * ? íeTvecSÍl dta EUPEN «SJ*IL'xSuihidrato, Por sobre.Raramente intolerancias digestivas leves, que SOBRES (.50 mg). tres veces al día. preparar suspensión extemporánea!no requieren suspender el tratamiento. ^¡ños m e I , o r e s de 3 años: 25 gotas de EUPEN P.V.P. 352 pts.

. GOTAS (125 mg), tres veces al d(a. F I I P F N C O T A S (2S eclI (it O\il"l< IH1 V *»U t r-lt'lili ( lltn LUr L l l UV7 I /\iJ UJ l l |

inioxicacion } SU tratamiento Lactantes: 12 gotas de EUPEN GOTAS (60 125 mg de amoxicilina (trihidrato) por 25 go-No se han observado intoxicaciones dada la nig), tres veces al día. tas (1.25 ce). P.V.P. 382 pts.

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datos más sobresalientes de su Osler se familiarizó con la William Osler (1849-1919). 2 vols.,biografía. Aunque existen gran taxonomía zoológica básica y con London, Oxford U.P. (repr.cantidad de artículos que se los rudimentos de las técnicas London, 1940). Del resto, ataremos

ocupan de aspectos monográficos microscópicas. La segunda etapa Sl^CE^El""de su obra como (1870-1884) se inicia cuando t e x t 0 ¿, a ñ o d e s u fallecimientoanatomopatólogo, como decide estudiar medicina aparece un número especial de loshistoriador de la medicina o trasladándose para ello a la Annals of Medical History, 2, 157-como clínico, no cabe duda que Universidad Me Gilí de 190, con artículos de Cushing,el estudio más completo que Montreal Pese a las deficiencias Kelley, Rührah y Garrison.poseemos y al que de todo tipo que esta institución Asimismo el Bul!. Johns Hopkins

sistemáticamente los demás poseía, la enseñanza clínica e t t ^ r d t t T o e n " a p a r e c e unanacen referencias, es la obra de contaba con unos buenos «Bibliography of the writings of Sirsu entrañable amigo, el gran profesores como Me Callum, o W. Osler», realizada por laneurocirujano Harvey Cushing.2 R.P. Howard, que habían bibliotecaria de la Institución yComo afirma Henry Sigerist: «el aprendido de primera mano el completada en 1939 por MaudeOsler de Cushing es Osler y lenguaje clínico de los grandes Ab¡>ot- J u " t o a l a ' í f . R 1 1 ^ 8 e ™"también en cierto modo es e, medios ingleses Graves y 55C5Í S ' Y ^ **propio Cushing. bs una buena Stockes. Publico entonces sus Oxford Ü P 1931 THAYERbiografía porque es auténtica y es primeros trabajos y viajó a W.S.: Osíer and the other papers,auténtica porque los que Europa por espacio de dos años Baltimore, The J. Hopkins Press,conocían a Osler lo reconocen en (1872 y 1873). Marchó primero a 1931; BETT, W.R.: Osler: themanel libro de Cushing. »3 Londres donde quedó and the legend. London W.

gratamente impresionado de sus H e ¿ e m a " ; ' f / ; F"}^N! ÍLIN> c.w i- A i . JI t i t --JJ A W. íed.): Selected W ritmes ofSirM.E. Abbot una de las personas hospitales y de su superioridad mUa

Km o'skr L o n ( J o n O x f o r ¿

que mejor le conocieron, con respecto a su país, «con los JJ.P., 1951 La figura de Oslerestableció en la vida científica del clínicos ingleses aprendí cuan aparece en cualquier manual deautor, cuatro períodos bien atractiva puede hacerse la Historia de la Medicina o dedelimitados. El primero (1849- enseñanza a la cabecera del Patología y es estudiada por1869) corresponde a su enfermo»; especialmente SIGERIST, H.: Los grandesformación básica; tras una etapa interesante fue su estancia en el med!cos- H«10™ bmgraf.ca de laen la que pensaba seguir los laboratorio del fisiólogo B. medlcma'Barcelona-ed- A v e - 1 9 4 9 'pasos de su padre-pastor Sanderson.4 (3) SIGERIST, H.: Osler. Bull.anglicano de origen inglés que Hisi. Med., 7,1939:357. Tambiénhabía estudiado teología en Tras su preparación en Londres SARTON. G.: ¡sis, 8.1926:358-361,Cambridge- acaba decantándose estuvo ya en condiciones de dar se refiere en términos muy similarespor las ciencias de la naturaleza el salto a los grandes centros al libro de Cushing.debido al interés despertado por médicos: Berlín y Viena. Berlín, C o m o r e $ u U a d o d e $ u ^su maestro Arthur Johnson en el donde llegó antes de que se publicó en 1874: An account ofTrinity College de Weston, en produjeran las reformas certains organisms oceurring in theOntario (Canadá), ciudad sanitarias de la ciudad liquor sanguinis Proc. Roy. Soc.cercana a la pequeña localidad de London, 22.391-398. Lannnrias HnnHe hahia narirln- v importancia de este estudio sobre lasDundas donde había nacido, y WILLIAM OSLER: Memorial plaquetas fue ampliamentetambién por su tío Edward, Number. Bull. His. Med., 2314, comentada por COUNCILMANN,medico en el Ouy s Hospital de ,949. próiOgo. W.T.: Some of the early medicalLondres y biólogo por afición. A work of W. Osler. /. Hopkinstravés sobre todo de Johnson, (2) CUSHING, H.: ThelifeofSir Hospital Bull, 30,1919:193-197.

III

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impulsadas por Virchow, le dio En 1874 volvió a Canadá, donde microscopio en fisiología yuna cierta desagradable muy pronto se le ofreció un patología»,impresión de suciedad; sin puesto docente en el reciénembargo, fue muy consciente de creado Instituto de Medicina de En este período su dedicaciónla trascendencia de la clínica y la Universidad de Me Gilí para personal a la anatomía patológicadel laboratorio alemanes: enseñar fisiología, histología y es casi absoluta, con serios y«Puede ser supérfluo hablar de anatomía patológica. Allí intentó sistemáticos estudios que selos avances que aquí ofrecen los llevar el espíritu nuevo de las prolongarán sin solución deestudios de medicina: los universidades europeas; para continuidad en los siguientesnombres de Virchow, Traube y poder ofrecer enseñanza práctica trece años hasta su marcha alFrerisch en medicina y patología, tiene que comprar de su propio Johns Hopkins. Hace centenareso Langebeck en cirugía o Du bolsillo varios microscopios, un de autopsias -como había vistoBois Reymond y Helmholtz en kimografo y otros instrumentos hacer a Virchow- y publica sufisiología son suficientes elementales. A los veinticinco primer manual. Normalgarantías. A diferencia de años, en 1875, asciende a la Hislologyfor Laboratory andLondres, la enseñanza está aquí cátedra del Instituto, realizando Class Use (Montreal, 1882).centralizada en la Royal un importante discurso en la Incluye más tarde un curso deCharité...» Observa la existencia apertura del curso donde se microscopía clínica: lasde unos pocos norteamericanos y inician las líneas fundamentales descripciones de tripanosomas enotros estudiantes extranjeros que que más tarde desarrollará: «En la sangre de las ranas, que utilizósuelen viajar también a Viena este espíritu de reformas de la durante dicho curso, fueron«donde se están produciendo enseñanza médica se inspira el pioneras en la consideración delgrandes avances en todas las curso que vamos a comenzar» y origen protozoario de laespecialidades». como auténtica novedad señala enfermedad palúdica y es,

cómo «los estudiantes de esta además, el punto de partida de suEs curiosa su gran capacidad de escuela van a tener la interés por la hematología,observación a veces de cosas oportunidad de llegar a ser Debido a que paralelamentenimias: le llamó la atención, por prácticos en la utilización del ocupa el puesto deejemplo, que los estudiantesalemanes trabajaran mucho más ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^duramente, llevaran largoscabellos, sombreros caídos y unnúmero apreciable de ellos a^^^Mnw»^ JMrtf- n ^ M «: * — ûtilizara gafas; y asimismo que Ik*tuvieran la virtud «casi Éjr- ,.,. E M M K k, V 1 i Idesconocida», dice, entre los P |H Rlfek V u l K ' ^ ^ ^ » Mingleses o canadienses de K^^^jf ,SH| K T 3 T'̂ p #permanecer callados mientras ti ,P J ^ âguardaban la entrada de una •> • ^PSu ifcclase o de una representación ^K_ ^ ^ r |teatral.5 fc* -' Jl '¿' •BBT^M' *Viena le desilusionó inicialmente B ' * 1 g " \ wporque las figuras de la Neue ^ » ^ ^ 1 , 1Wiener Schute como Rokitansky Wm ^ ' ¿M K > » 'y Skoda, estaban ya en su etapa ^ ^ H "Mfinal mientra:-que Virchow y el K É É Wm "grupo de Berlín pasaban por su WW ^ / jtoperíodo más brillante. Sin Ifej ^.^têmbargo, supo reconocer la Bl •importancia de las especialidades ^ k 'que allí se estaban consolidando B^^^^^jl Ky la trascendencia de la medicina IK&w ^ ^ ^ 1 1 ^ ^ âustríaca. Osler no volvería a ^T^tfiViena hasta 1908 escribiendo l l Aentonces en JA MA. un articulo ÉK^W ' " •titulado «Viena. treinta años ^^^^BVBdespués», en el que comenta que ^ ^ ^ Idel mismo modo que Padua yBolonia difundieron su estilo y su • Ĵciencia al resto de Europa, la F •Viena de finales del siglo xixhabía hecho otro tanto con ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^

América. i ^ H ^ H H H H H ^ M B B B I I H I ^ ^ ^ H I H I ^ H ^ H H I ^ HIV

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anatomopatólogo del Hospital los experimentos patológicos, 1903) cuando a los treinta y cincoGeneral de Montreal. tiene la Huxley, de la relación entre años, es nombrado profesor deposibilidad de realizar gran biología y medicina y Pasteur, a medicina clínica en lacantidad de necropsias: entre requerimientos del propio Universidad de Pensilvania, sin1877 y 1884 se hicieron bajo su Presidente, describió sus duda una de las más importantesdirecta supervisión más de mil, recientes experiencias en de los Estados Unidos encuyos resultados aparecieron relación con la vacunación. Osler aquellos momentos, que poseíapublicados en tres volúmenes de participó más activamente, como una magnífica biblioteca, y enPathological Reports, dedicados él mismo cuenta, en las secciones donde comenzó realmente sua otro de sus maestros. James de fisiología -donde hubo una trabajo como clínico y maestroBovell, en aquel momento animada polémica acerca de la de clínicos,profesor emérito de Patología en localización de las funcionesToronto. En dicha publicación, cerebrales entre Ferrier y Brown- La apertura del Hospital Johnsreprodujo la conocida frase de Séquard entre otros; y en la de Hopkins en 1889 marcó unaWilks: «La patología es la base Medicina, cuyo chairman fue nueva era en la educación médicade la verdadera instrucción en William Gull. donde leyeron sus norteamericana. Osler es elmedicina práctica». trabajos sobre neurología figuras encargado de organizar la

como J.H. Jackson y Erb. Allí enseñanza de la clínica y en suUna excelente oportunidad de también conoció más decisión de trasladarse aformación científica se le brinda directamente a alguien que más Baltimore influyeron sobre todoen 1881 al asistir al Congreso tarde le influiría profundamente, dos personas: el ya citado J.S.Internacional de Medicina el americano J.S. Billings Billings y W.H. Welch,6 elcelebrado en Londres y presidido creador del Index Catalogue organizador de la medicinapor Sir James Paget. Realmente quien expuso un trabajo sobre científica en Estados Unidos,la lista de autores importantes bibliografía médica. discípulo de Conheim y deque en él participaron es Ludwig. Allí intentó Oslerimpresionante: Virchow por Un cambio importante marca el integrar los aspectos másejemplo habló sobre el valor de inicio del tercer período (1884- interesantes de los sistemas

docentes europeos como másn^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^n tarde comentaremos. En 1891^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ™ escribió su obra más conocida

The Principies and Practice ofMMBm^pgp^BM^^KH^HB^^^B Medicine, un tratado de medicina

^ ^ B general en el que volcó granH h * « • • parte de su experiencia clínica y^ J f t i ^ F ^ ^ ^ l de investigación; por otro lado,

^ L M I * ^ ^ ^ ^ \ disponía de elementos de juicio^ ^ ^ P ^ j^F^ importantes para realizar una

W Bf ^1 U ^ t f obra de esta envergadura, ya que• X^H había participado en variasjjfl WKá enciclopedias médicas como la

^ ^ ^ ^ H editada por Pepper y Keating >^ L ^ ^ | estaba al día, en las más

j ^ ^ ^ B j Mi** ^ ^ ^ ^ í importantes materias, además deJO B ^ y H^^^^« .^H ^ ^ B poseer una sólida base clínica)

^ ^ ^ 1 ^ B anatomopatológica.

M LJI I -• F ' ^ ^ H • ' A *- VJ (5) OSLER, W. (1873-74):

^ ^ ^ ^ ^ 4 H ̂ - Noticias. Canadá Med. and Surg. J,

2** I • WT • •W^. ' • 2-m-Uf^^^UM ^L~^M^_ ^k (6) CHESNEY, A.M.: JohnSa»

•y í H P ^ " * ^k. .^H É^Ki*- ^ ^ ^ 1 Billings and the Johns Hopkins.5 A^ ^ ^ ^f^ Su//. Hisi. Med.. 6; 1938:271-284.

UM m , ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ \ Osla 1 ÍU hijo ttt veré, fallecido en el transcurso

f^ f^T* ^ * ^ J i dc'" ' (;'"--"«Mundial, a los 22 añosI ^ f-̂ ^^k Laboratorio de farmacología de John Abel

* ^ ^ ' • k ^^^^^^^M (1857-1938) en la Johns Hopkins University en1901. La instituaonalización de las cienciasbásicas en la enseñanza e investigación, fue uno

^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ _ de los objetivos principales de dicha institución

V

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Su prestigio, cada vez más anatomoclínica en el ambiente personas de altura científicagrande, condujo a que en 1904 americano -no tanto en Canadá- adecuada para impartir docencia;-inicio de la cuarta y última por una generación de médicos 2°) exigir requisitos previos paraetapa- fuera nombrado Regius que vuelven entusiasmados de la admisión de los estudiantesProfessor de medicina en la Francia y que el propio Osler (haber pasado cuatro años en unUniversidad de Oxford, la más personifica en la paradigmática College y haber aprobado cursosalta distinción que se podía figura de John Basset. Se trata de de biología, química, física,conceder a un médico anglosajón ] a biografía de un médico de francés, alemán y latín); 3.°) laya que debía ser un cargo segunda línea, inspirada en un exigencia de pasar dos años deostentado por una persona que personaje real, que viaja a ciencias básicas y otros dos defuera representativa de la ciencia Francia y Alemania y es una medicina clínica como mínimo,médica en su más amplio sentido. excelente crónica de la medicina en régimen de internado yAllí residió hasta su fallecimiento europea y su influencia en residencia en los últimos cursos yen 1919 siendo la etapa en la que Estados Unidos.8 No obstante 4.°) relación entre puestospuso al día las sucesivas ediciones y p e s e a honrosas excepciones hospitalarios y puestos docentes,de su tratado y cuando realizó su individuales, había mucho demayor aportación a la provincialismo y mediocridad en La enseñanza en el hospitalhistoriografía médica: la la medicina americana entre 1840 significaba, de hecho, muchasBibíioiheca Osleriana. y 1890. Los americanos, que cosas para el desarrollo de la

explotaban los importantes medicina americana. Por unrecursos naturales que poseían, lado, representaba lase sentían interesados por la culminación de un proceso

La medicina en eficacia y el éxito inmediato. Las mediante el cual la medicina•-, , T T J r \ 1 cosas comenzaron a cambiar había llegado a ser científica; a loIlStaOOS UniUOS. Del cuando se asimiló el progreso largo del siglo xix la ligazónmimetismo europeo a europeo en ciencia y en conceptual entre ciencia yla b ú s a u e d a de u n educación médicas, tomando medicina había ido creciendo. La

H . como modelo la medicina enseñanza de la medicina en losmodelo americano germánica cuya influencia fue hospitales simbolizaba esta unión

enorme. Entre 1870 y 1914 más de forma no sólo conceptual sinode quince mil estudiantes se también estructural. La creación

La situación de la medicina en el formaron en escuelas médicas de centros médicos entre 1910 yperíodo en el que se desenvuelve alemanas y vienesas, 1930, donde el hospital docente yla vida del autor, ha sido bien especializándose la inmensa la escuela de medicina estabanestudiada.7 El estado de mayoría de ellos, en medicina físicamente en el mismo lugar ycolonialismo científico con interna, cirugía y especialidades conectados uno con otro fuerespecto a Europa, y menos, en ciencias básicas. decisivo. Finalmente, laespecialmente Gran Bretaña, y el Estos últimos fueron los hombres institución del sistema deanacronismo de las escuelas que crearon en gran parte las dedicación exclusiva desde 1913médicas de carácter privado que nuevas escuelas estadounidenses representaba también laproliferaron en varias ciudades que encabezaron las culminación de la difusión de unamericanas sin ningún control de universidades de Johns Hopkins, espíritu universitario dentro de lacalidad, comenzó a cambiar a Harvard, Michigan o Yale. educación médica,partir de 1870 cuando seiniciaron una serie de reformas; En este panorama fue decisivo el La American Medicaléstas se dieron en relación con equipo representado por la Association fue reorganizada enlos grandes cambios sociales y creación de la Johns Hopkins 1901 y su Council of Medicaleconómicos producidos tras la University en 1876. Desde el Education llegó a ser muy activo.Guerra Civil: crecimiento principio, ésta se planteó Bajo la influencia del famosodemográfico, importante mejora siguiendo el modelo germánico informe Flexner, en 1910 seen las vías de comunicación, de investigación y enseñanza: suprimieron muchas escuelasindustrialización y urbanismo. «allí se hicieron modernos médicas y se intentó imponer unEsta revolución industrial hizo laboratorios bien equipados, curriculum ideal en el que laque se amasaran importantes dirigidos por profesores con enseñanza clínica y el internado,fortunas individuales que podrán conocimientos actualizados, los importantes avancesser utilizadas -como dice dedicados a la investigación y la pedagógicos introducidos porShryock- para desarrollar la enseñanza». Comenzó a Osler en Johns Hopkins, fueranciencia. funcionar en 1893 y con este obligatorios. Paralelamente se

patrón se intentó reformar el reorganizó el soporte económicoLos factores de cambio se resto de universidades. En necesario para cubrir estasdetectan ya en la segunda década relación con la enseñanza médica necesidades en parte por eldel siglo xix cuando penetra la se intentaba lograr una serie de Gobierno y sobre todo medianteinfluencia de la nueva medicina objetivos: 1.°) el reclutar la iniciativa privada, de la cual el

vi

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«&- LIPOGRASILbdnriooM: nuniniiaAkdtaHWj'Awnttqmt cid. En m casa son recomendables curas " rfjiw íi/ írt'- iw Í1 ciwmiiii) Traumic-'U, lawd'ideeviimmin i-iiniiiniu- yy f \ si vi Tfií SiPVi ívt í /iS\cuente tendencia de los antiguos obesos a recuperar su pe-wim- ticas. Presentación: Envese de :0 trageos P.V.P.: 219 pías flU UltJzlUfflllllLU,

Furantoína ¿ggmAntibacteriano de referencia, i//// jÉLespecífico de las infecciones lll{¡ ^ *urinarias agudas y crónicas |/ 'j | &ÍÍ

Furantojha ^ JSedante ¿^Tratamiento de las infecciones Mr ^^z~urinarias que cursan con dolor,II /? 5====espasmo, tenesmo y disuria U f/t'í

w \URIACH

Decano Bahí 59Barcelona 26

Furantoína Furantoína Sedante

Indicaciones: Infecciones del tracto genito-urinario Indicaciones: Infecciones urinarias ocasionadas porocasionadas por gérmenes sensibles: pielitis, pielonefri- gérmenes sensibles a la nitrofurantoína y que cursantis, cistitis, prostatitis, uretritis. Profilaxis en interven- con sintomatología acusada (dolor, tenesmo, disuria):ciones o exploraciones urológicas. cistitis, uretritis, pielitis, litiasis con infección secunda-Contraindicaciones: Insuficiencia hepática o renal gra- r l a-ves. Hipersensibilidad a la nitrofurantoína. Posología: 3 cápsulas diarias.Posología: Adultos: 1-2 comprimidos 3 veces al día; Ni- Contraindicaciones: Nefritis grave o insuficiencia re-ños: 2,5-5 ce. de suspensión 3 veces al día. nal. Glaucoma. Retención urinaria. HipersensibilidadComposición y presentaciones: Comprimidos: Envases a ' a nitrofurantoína.de 25 y 50 comp. con 50 mg de nitrofurantoína (PVP Composición y presentación: Envases de 30 cápsulas199,-y 257,-pts.). con 50 mg de nitrofurantoína, 100 mg de fenazopiridi-Suspensión: Frascos de 80 ce. con 10 mg de nitrofuran- na, 1 mg de N-metilbromuro de hioscina y 2500 UI detoínaporec. (PVP 160,-pts.). vitamina A por cap. (PVP231,-pts.).

Incompatibilidades: Los acidificantes del pH urinario gados, se han descrito trastornos alérgicos y polineuri-aumentan la absorción digestiva de la nitrofurantoína, tis, que ceden al suprimir la medicación,mientras que los alcalinizantes y el ácido nalidíxico la intor icación y su tratamiento: La intoxicación aguda esdisminuyen. r a r ^ ¿a¿o s u elevado coeficiente terapéutico. En casoEfectos secundarios: Puede producir náuseas y vómi- de intoxicación accidental, seguir las pautas generalestos, que se evitan ingiriendo el medicamento con las co- para favorecer la eliminación de medicamentos (lavadomidas. Ocasionalmente, en tratamientos muy prolon- de estómago y aumento de la diuresis).

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Instituto de Medicina creado por principios metafísicos, en una doctrina ha revolucionado ella Fundación Rockefeller mezcla de escepticismo y pensamiento humano y en(creación a la que no fue ajeno humildad ante el hecho religioso. ningún otro camino tiene laOsler, aunque indirectamente a Junto a Carlyle, hay otro autor ciencia biológica un campo tantravés de un abogado del que leyó a los diez y siete años amplio». No es partidario, sinmillonario que sentía gran por vez primera y cuya obra embargo, de la aplicación deladmiración por nuestro médico) estaba a su lado cuando murió: la evolucionismo al desarrollo de laes un buen ejemplo. Allí se dio Religio medid de sir Thomas sociedad: «La ciencia no tiene ungran relieve a la investigación Brown, cuya primera edición era mensaje para la esperanza de lamédica y en dicha institución de 1643 y a la que fue fiel durante raza humana en su conjunto...trabajaron figuras como Flexner, toda su vida, en este intento de La ciencia hace mucho y cada vezCarrel, Loeb o Noguchi. Fue a conciliar ciencia y religión que le hará más para mitigar lospartir de estos años cuando se preocupó siempre. Ante los sufrimientos y las malasinició el impresionante despegue estudiantes del Guy's Hospital condiciones de vida... pero lasde la medicina norteamericana londinense, en 1905 volvió a pasiones del hombre, las fuerzasmás reciente.9 hablar de Brown como lo había irresistibles del corazón humano,

hecho en varias de sus obras no no cambian». No cree, pues, enestrictamente científicas: «La la evolución natural de laReligio Medid está llena de sociedad a niveles más elevados.

I a« h a s p c f i lncñf i raQ p consejos de perfección que van ComoBenjaminKidd.esLdS UdiCí) l l i u s u i u - d i c dirigidos a la mente del joven opuesto a las ideas de H. Spencerhistóricas de la Obra de aún plástica y no endurecida por y piensa que no necesariamenteQsJgj su contacto con el mundo. se avanza de forma progresiva

Estudiados cuidadosamente aunque «el estado ideal, la iglesiaestos libros ayudan a un hombre ideal, la vida ideal continúa

No existe en realidad un corpus a enfrentarse con los complejos estando en las mentes de lossistemático que recoja los problemas de la vida. Navegando hombres y ¿quién puede decirprincipios generales en los que con ellos, el estudiante tiene que esto no es importante para elfundamenta su obra clínica, unos compañeros de viaje,aunque de forma dispersa sí que amigos para toda la vida,es posible rastrearlos como hizo cuyos pensamientos llegan a ser (7) SHRYOCK, R.H.: TheEdelstein en un excelente sus pensamientos y cuyos development ofModern Medicina.trabajo.IU caminos llegan a ser sus caminos. An interpremtion ofthe Social and

Ser dueño de uno mismo, con Scientificfactors invohed. Madison.La influencia religiosa en el consciente devoción hacia sus SSiül1™ ^.'A U rpnmer período de su vida fue deberes, profundo .nterés por los S^Tn, "̂£g °f

muy importante tanto por el seres humanos, estas son las Hafner. 1891; FIELD. J.: Medicalambiente familiar como por su mejores lecciones que deben Education in the United States. En:relación con Johnson; ahora aprender ahora, o nunca»." O'MALLEY, Ch.: A Historyofbien, este último, junto a su Medical Education. Berkeley,faceta de teólogo, era también un El contacto con el ambiente soTsio^ C a l l f o r m a PreSS ' ;

naturalista y pensaba que «la londinense «cuya Universidad p p ' " ' "grandeza de Dios se revela tanto está impregnada de ideas (g) OSLER, W.: An Alabamaen la Naturaleza como en las peligrosas» según le decía Student and other biographkalSagradas Escrituras». Las Johnson hacia 1872, supuso el essays. London, Oxford U.P., 1908.discusiones científico-teológicas entrar de lleno en la polémica delde nuestro autor con Bovell, el darwinismo. Osler se hizo,

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desarrollo de la humanidad?».En cada momento históricoexistirá un enfrentamiento entre ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^«estado natural» y «cultura»siendo el sentido innato de la H^MC_•"—••belleza moral la únicasalvaguarda de la ética. Como } f / • J^l l ' n âfirma Edelstein, mientras , V j > A 5kHuxley piensa en términos H tbiológicos y universales, Osler lo Sjk.hace en categorías espirituales, M^teniendo en cuenta al individuo R ^ ^ Baislado. /fda

lin sus puntos de vista sobre el r /^K P^^B îhombre y la sociedad, tuvo MA^^rî fü^mf~ \ 'bastantes puntos de contacto con Vfc 10**& IWilliam James a quien llama ^ f ifrecuentemente «el Sócrates "14¿ ^ ' ^ V — J Xamericano». Los Principies ofPsicology que James escribió en '̂ » s1890, son una clara expresión dela psicología de la conciencia de Wlsigno funcionalista; este autor, ^ êstuvo muy influenciado por el ^ y • ^^r^darwinismo y fue fiel al talante .'Hwpragmático típicamente •* • - Mf ^JB fifetvamericano. Partiendo

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científica. Esto es fundamentalpara comprender al clínico y al

^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ patologoysinestabase.nohubiera llegado a ser el Osler queconocemos. La historia de lamedicina ofreció a Osler todosaquellos rasgos que Laín

P^^B Entralgo16 expone como* ^ W importantes en la formación

Ĥ *^jn^l intelectual del médico: 1.°) UnÍL(^B camino hacia la integridad de su

saber; uno de los esfuerzos•§^^^^ mauires de nuestro autor fue^MinM entender, desde el principio, el

significado de cada parcela•MM estudiada, a la luz de la historia;

| I ^ ^ H H^JH - ) Dignidad moral. Pocos hanB Í H W - ^ m^B conocido y amado más a sus

^FE^^^ ^& k ^^^^Kk antecesores. Y no sólo a los mas^ L ^ T i ^BH"?^^ _A^1 remotos, como luego

^^r ^*Í\ ^ B l comentaremos, sino también a^ R l ^ ^ ^ f c ^ & ^ ^ í los más próximos: Bowell,

^r^i^Kj Johnson. Howard, sus maestros^faLÍ'ii son citados continuamente como

(12) Cfr. FULTON.J.F.: Science in^ ^ ^ ^ ^ B American Universities, 1636-1946.

K>£ Pf' "^t. Bull. Hist. Med., 20,1946:97.

(13) GOODWIN.W.E: W. Oslerand H.A. Kelly, physicians, medicalhistorians, friends. Bull. Hist. Med.,

^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ 20, 1946:611-652.

medicina, en 1890; de ella osleriana. A catalogue of Books (14) OSLER. W.: Incunabulaformaron parte las grandes illustrating the History of medica. A study ofthe earüestfiguras de la medicina americana Medicine and Science (Oxford, printed medical books 1467-1480.como Kelly,13 Halsted y John 1929); así como la redacción de Oxford U.P., 1923.

SawBillings el iniciador, junto una monografía sobre incunables WHITE, W.:The biographicalcon Fletcher del Index Catalogue médicos, relacionando el essays of Sir W Osler and theirque puede considerarse como el nacimiento de la imprenta con el relations to medical history. Bull.mejor repertorio de fuentes desarrollo inicial de la medicina Hist. Med., 7,1939:28-48. Otrosmédicas de tipo histórico todavía moderna. Por su parte, The trabajos que se ocupan de Oslerhoy y al que hicimos referencia evolution ofmodern medicine como historiador de la medicina son:anteriormente. Un colaborador (New Haven, 1921), es una F U F r ? [ ! ) - - : W , , O s l e í , a S a ,de estos últimos autores, F.H. síntesis histórica que recoge un J J ^ 1 ^ ^ ^ ^ ^ " í a m b i é n l aGarrison aprovechó este ciclo de conferencias dadas en su n o t a e s c ' r ¡ t a po ' r SUDHOFF, K.,inmenso esfuerzo en su último viaje a Estados Unidos en s o b r e el homenaje que le dedicó ellntroduction to the History of la Universidad de Yale. Escribió Bull. Int. Assoc. Med. Mus. en losMedicine (1913) toscamente más de cien biografías de las Mitteilungen Geschichte derconstruida pero muy rica en cuales quizá habría que destacar Medizem, 25,1926:256-257; y ladatos bibliográficos. las de Linacre. Servet. Browne, í ^ « e ^ R T O N ' G ' f"'Sf '

6 „ .. 1926:358-361; asi como el citado_ , . . . _ . Locke y Bacon, figuras muy prólogo de TEMKIN (v/de nota 1).

También en Oxford dio Osler un queridas por Osler; en sus obrasgran impulso a la sección clínicas aparecen asimismohistórico médica de la Royal continuas referenciasSociety. Sin embargo, su mayor históricas.'5

aportación fue su propia rbiblioteca, de más de mil Al margen de estas pinceladas Cua¡Jód, n. £ « * ™ . » Cwss ciímc,.volúmenes, de fuentes histórico que acabamos de dar, existe en representando a Samuel cross iisos-isssi. m»

- , . • * , '^ i i d€ las fit/uras más Tfor€S€fttütivüs Ú€ lü Ctrucíúmedicas reCOgldaS, tras SU este autor Una integración del noneimtúcana y «'mayor responsable délafallecimiento, en una obra conocimiento histórico en todas iiegadadeosieraia umversidaddtdenominada Bibliotheca las facetas de su actividad

IX

16

inspiradores de su obra y de su Mientras que su gran amigo y le escapa su faceta devida. 3.") Claridad intelectual en compañero Welch, patólogo de antropólogo e incluso, ya unosel ejercicio de la profesión. «El dedicación plena, totalmente años más tarde, él mismo llegó amédico debe poseer la ciencia de consagrado a la investigación y la enviarle unas piezas cranealesHarvey y el arte de Sydenham» enseñanza sin contacto directo norteamericanas que Virchowdice en Aequanimitas. 4.°) con la medicina práctica, creía en apreció mucho. Sin embargo, loLibertad de la mente, ausencia una anatomía patológica que realmente influyóde dogmatismo y 5.°) Opción a la autónoma e independiente; y decisivamente, fue su dedicaciónoriginalidad. «Hay -dice Osler- aunque reconocía la importancia y su modo de hacer comodos grandes tipos de médicos: el de las contribuciones de la patólogo: «Los lunes, miércoles yde rutina y el racionalista. Es clínica, estuvo siempre más jueves de 8.30 a 11 horas da sunecesario renovarse en los inclinado a resaltar curso de patología, Virchow haceconocimientos y no limitarse primariamente sus relaciones con personalmente una autopsia lossolamente a lo que uno ha la anatomía, la fisiología y la lunes con tal cuidado ypodido aprender en la escuela a patología experimental. Osler minuciosidad que fácilmentetravés de sus maestros. Hay que estuvo siempre más en la línea puede durarle tres o cuatroir más allá». que partiendo de Morgagni se horas. La primera mañana que le

transforma en patología vi estuvo exactamente hora yLa excepcional atención prestada anatomoclínica con Laennec o media con la descripción de lapor Osler y por otras figuras ya los británicos Graves, Addison o cabeza». Los demás díascomentadas, contribuyó a la Hodking. comenta cómo la demostracióninstitucionalización de la historia tenía lugar en una sala grandede la medicina en las La influencia más temprana en el donde fácilmente podíanuniversidades americanas, campo al que nos estamos acomodarse hasta cientoconvirtiéndose este país -a donde refiriendo, fue la de R. Palmer cuarenta estudiantes y contabavan a emigrar por las también Howard, su maestro en la c o n u n a s mesas que posibilitabanexcepcionales condiciones que se universidad de Me Gilí. Howard la rotación continua de losles ofrecía, las grandes figuras de fue Un clínico muy interesado por microscopios, en los que se habíala disciplina encabezadas por [as ciencias básicas que había colocado el material postmortemHenry Sigerist- en la cabeza estudiado en Dublín con Graves de diez o doce autopsias,indiscutible en aquellos años de y Stockes: «Cuando siendo Paralelamente, los órganos ibanla historia de la medicina estudiante llegué a conocerlo pasando para su observaciónmundial. profundamente y estuve en macroscópica. La existencia de

contacto con él en el verano de unos bien provistos laboratorios1871 el problema de la de fisiología y química patológicatuberculosis era muy discutido... son también reseñados por Osler

T a anatomía En cada sesión dedicada al tema así como que hubieran cubículosL d d u ? l y u l l d del pulmón tomé mis primeros individuales de trabajo y unapatológica COIT1O contactos con Laennec, bien provista biblioteca. Oslerfundamento de la familiarizándome con sus libros». tomó buena nota de todo lo que

, Por otro lado, fue quien le había visto e intentó transvasarlopatOIOgia y la Clínica impulsó a viajar a Europa donde a su país, en lo posible.

las clases de Virchow fuerondecisivas para el joven médico: Aunque nuestro autor había

El eje central de la actividad «Es la maestría de Virchow y su presentado su tesis de graduaciónprofesional del médico espléndido Instituto de bajo el título de Pmhologicalcanadiense fue sin duda la Patología, que surge como una analomy (manuscrito que se hapatología y la clínica. Ello no sección más del Hospital de la perdido), puede decirse que susignifica que se desinteresara por Chanté, la que atrae vida como anatomopatólogolas ciencias básicas: «La especialmente estudiantes comenzó en el Hospital Generalimportante posición que en el extranjeros a Berlín. La figura de Montreal,17 donde hizo másmundo de hoy ocupa la ciencia central de la Facultad de Berlín de ochocientas autopsias con unaaplicada, no hubiera sido posible es él». Con su habitual sentido de técnica excelente. Estassin la labor de los trabajos la observación le describe como observaciones fueron la base depioneros en química, física, un hombre joven, más de lo que gran cantidad de publicacionesbiología y fisiología realizados sin correspondería a sus cincuenta y posteriores relativas apensar en su utilidad clínica dos años, de pequeña y activa endocarditis maligna,inmediata». De todas formas y figura, un ciudadano activo al aneurismas, válvula aortaaun cuando su actividad estuvo que la política le absorbe la bicúspide, lesiones de la fiebrecentrada, en los primeros mayor parte de su tiempo, siendo tifoidea y gran cantidad demomentos, en la fisiología y la el líder de la oposición prusiana; descripciones relativas aanatomía patológica, nunca dejó miembro del Parlamento alemán enfermedades profesionales,de interesarse por la clínica. y liberal avanzado. Tampoco se principalmente las lesiones

x

Dos "soluciones"eficaces y prácticas

Pitiriasis versicolor. ^V ^fl , H^^HJII^^^Dermatosis pitiriasiformes. ^ ^ | Hf^^l WB& ^^^^^^^^^^^^^^^

i ^Ur 1 '^^^^

Dermatitis seborreica.seca y descamativa.

Bioselenium BiocadmioSulfuro de selenio al 2,5%. Sulfuro de cadmio al 1%.

INDICACIONES eficaz dejar actuar Bioselenium PRESENTACIONESBioselenium: Pitiriasis versicolor, t ° d a !a noche, duchándose la ma- Y COMPOSICIÓNdermatosis pitiriasiformes, prurigi- ñaña siguiente y repitiendo cada Bioseleniumnosas, escamosas o escamo-costro- 3-7 días. Frascos de 100 y 35 ce. con sulfurosas del cuero cabelludo. iririrrTn

-* ^v / v y / A 11 ^ ^ ^ ^ ^ ^ v

vJLJCIol II

19

pulmonares de los mineros. Fue Lg ideología clínica en n 0 e n l a s traducciones hechas poreste último un tema que le

20


Como muy agudamente señala nuestro entender, en la primera T^ exper ienc ia deK.Faber en su clásica obra de ellas. Fijémonos, por ^nepñar T ae fnnHnnp«Nosography. The evolution of ejemplo, en sus contribuciones a t i i s t n t u . L U S lum-iuncsclinical medicine in modern times la clínica. Cuando a d e UIU1 e s c u e l a d e(1930), se puede detectar a lo requerimientos de A. Souchon, m e d i c i n alargo de la historia dos líneas de que estaba preparando enpensamiento que representan a aquellos momentos unasu vez dos tipos diferentes de monografía acerca de las En el curso de uno de losmentalidad médica: la de aportaciones originales homenajes dados a la figura deaquellos que actúan americanas a la ciencia médica, Osler el año de su fallecimiento,analíticamente ensamblando más en una especie de Who's who William Welch que tan bien lotarde los síntomas y signos «avant la lettre», le contesta conoció, tras discutir lasobtenidos bajo una etiología Osler del modo siguiente: «Mis cualidades que le dieron launitaria, que sena la línea únicas aportaciones posición tan preeminente querepresentada por Sydenham, auténticamente originales han había alcanzado en la medicinaLaennec, Bretonneau y los sido las siguientes: a) la dijo: «En el momento de suseguidores de la mentalidad determinación de las plaquetas muerte era probablemente laetiopatológica, es decir, lo que como elementos aislados en la figura médica más grande, laFaber denomina «medicina sangre; b) los trabajos sobre el mejor conocida, la másclínica y analítica». Junto a ellos parásito causante de la malaria; influyente, la más querida. Dudose encontrarían los que caerían c) el estudio anatomopatológico que la historia de la medicinabajo el rótulo de «medicina de la amebiasis disentérica; d) recuerde un hombre que tuvierateórica» que se ocuparían de descripción clínica de los diversos mayor influencia sobre losaspectos más generales de la tipos de púrpura y edema estudiantes, a los que inspirabapatología, del fenómeno de la angioneurótico; y e) descripción una gran admiración y un lealenfermedad en sí mismo, clínica de la telangiectasia afecto. Era un ejemplo vivo».21

intentando entenderlo -por hereditaria con epistaxis... Yo no Welch con estas palabras nos daejemplo Traube y Frerisch- creo haber hecho algo que no lo la clave del éxito de Osler, de sucomo un desorden material o hubieran realizado otros antes, a capacidad de comunicación y deenergético, o cualquier otra menudo mucho mejor. Se coloca convivir con sus alumnos,hipótesis explicativa. un ladrillo en un edificio común, aspecto este último que

pero personalmente no me consideraba fundamental ya queEs evidente que cualquier considero un gran arquitecto del cuando el profesor ha alcanzadomédico está sujeto a esta doble gran edificio».20 Finalmente, cierta edad, el cambio físico vatensión: no puede actuar sin el estos nuevos materiales acompañado de un cambioconcepto de categorías mórbidas, aportados al edificio de la ciencia mental, pues aunque a menudopero es fundamental que no médica, no son sino el fruto de se está más creativo y se tiene lapierda de vista el enfermo largos años de trabajo, de memoria más retentiva, existeconcreto. La clínica debe ser la observación clínica minuciosa y una más débil receptividad yfuente que le obligue a de experiencia, ya que todos dificultad para adaptarse a unremodelar continuamente los ellos pertenecen al último de los entorno intelectualmenteesquemas teóricos de la patología períodos de su vida científica cambiante. «La únicageneral. Si hubiera que anteriormente citados. salvaguarda entonces es vivir en yencuadrar a Osler dentro de con los jóvenes de mente másalguna de las dos tendencias receptiva y progresiva», y así locitadas lo encontraríamos, a hizo él a lo largo de su vida.

XII

21

Portada del primer número delJ. AMA. (1883),^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ H revista en cuyas páginas publicó Osler varios

trabajos.

PUBLISHED WEEKLY.

£, ' SATUROAY, JULY I4I 188.,. VZFcSZXeZ?*0

C O P I T E N T i . - — T.«t.m ,., ••..-.—. . „ . * w M-* M o « « A. i— - db.

OIIOIML *imcL«i. BZ.,',,,,,... .„ , !,„ ,.„„. „ A riJ" " "^t""- "" *-"*1" "* '"'*"''""* M

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t t e J . U « A L H« a w,de drcutaii», goinK . . .ii mcmbcn, 0, u» A»»...]»» ambien te de cambio e inquietud•nd mín) subscribir! in evtry State and Tentar}-. qUe SOn interpretados

Subacription Price, Five Dollars Per Annum. posi t ivamente COmO buenos

AddresB, Journal American Medical Association, signos de que la profesión médica6S RAKOOLPH ST«EIT, CHICAIM». [1.11».,,,,. e ra consciente de su atraso y de

I la cantidad de problemas que elloacarreaba, y sobre todo, que uno

_ ^ _ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ _ de los factores de cambio más^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ importantes era el futuro de la

educación de los médicos. FrenteDesde su época de estudiante de realmente inéditos de la al problema, dos tipos demedicina, tuvo un gran interés medicina americana de aquellos actitudes se enfrentan: por unpor la clínica. Cuentan sus momentos,biógrafos que mientras suscompañeros se preocupaban Pese a intentos anteriores, fue enúnicamente de seguir las el Hospital Johns Hopkins dondeexplicaciones teóricas de los pudo aplicar, teniendo en cuentaprofesores, Osler miraba uno a el modelo europeo perouno todos los enfermos del adaptándolo a las características (20) Cfr. MARSHALL, M.: Twohospital, sobre todo aquellos específicas de Estados Unidos, ^"^¿"^rjl?QT*'pertenecientes al servicio del sus propios criterios respecto de Hist.Mea.,3, iyj/.v4-y/.gran neurólogo S. Weir Mitchel. la enseñanza de la clínica. En o n WELCH W ti W. Osler,

primer lugar, ésta no puede estar jof,ns Hopkins alumni magazine, 9,Como resultado de esta desligada, sino que debe formar 1921:296-313.experiencia publicó dos trabajos parte integral del sistemasobre el estudio clínico y universitario. «Después de todo (22) OSLER, W.: The functions ofanatomopatológico de más de -dice- el hospital es algo así a " ° u t P ^ " ' ¿ f a F

r t" l e" t ' British

cien casos de parálisis cerebral como un gran laboratorio en el ^LllZnXT^infantil y otro relativo a corea cual coleccionamos para significativo en esta línea: Theminor. El método utilizado y la rectificarlos los experimentos hospital Unit in University work.exhaustiva bibliografía eran que la naturaleza hace con Lancet (1911).

XIII

2 :


lado, la de un grupo, satisfecho cuatro a seis médicos designados Téngase en cuenta el importantecon las condiciones existentes y anualmente. El primer asistente cambio organizativo que ellocon ellos mismos, que pensaban debería ser un hombre con suponía, cuando lo habitual eraque la enseñanza nunca había amplia experiencia, siendo el que los hospitales fueranmarchado mejor, los estudiantes responsable absoluto cuando visitados por médicos que cadajamás habían estado tan faltara el profesor jefe, y debería año tenían un departamentosatisfechos y que cualquier permanecer en el hospital un distinto bajo su dirección y unoscambio serviría para empeorar la período de tiempo dilatado (que internos que normalmente sólosituación. Por otra parte, fija entre ocho y diez años) al permanecían durante un año en«aquellos que encuentran que menos; vivía en el hospital y sus el hospital. El peso de lamuchos de nuestros hospitales honorarios se cubrían la mitad asistencia recaía normalmente enson inadecuados para subvenir por la universidad y la otra mitad estos últimos, con pocalas necesidades de los estudiantes por el hospital, debían, además, experiencia y que cuandoy del Staff, que la enseñanza es renovar sus conocimientos cada comenzaban a adquirirla, yadefectuosa, que los fracasos en cierto tiempo, para lo que se les debían abandonar la institución,los exámenes son concedían períodos de algunosescandalosamente altos, que no meses cada dos años, con el Por otro lado, el sistemaexisten unas adecuadas objeto de que se marcharan a organizativo es muy coherentecondiciones para la investigación perfeccionar sus técnicas. Todos con la filosofía pragmáticay que es necesario se produzca los asistentes eran remunerados americana tan querida por eluna evolución en la organización dignamente y también todos ellos autor: «Podría pensarse que esde los departamentos clínicos de participaban en la docencia. una tarea imposible de controlarnuestras escuelas médicas». por un solo hombre. No es así.

La sección de consultas externas Todo es cuestión deLa forma de organización que estaba a cargo de un tipo de organización, de división delpropone23 consiste en líneas médicos distinto, generalmente trabajo y de cooperación entregenerales en la creación de lo que sus componentes eran hombres trabajadores; en último caso, eldenomina «unidades que habían sido asistentes y éxito residirá en que elhospitalarias», consistentes en un tenían en ese momento su experimento funcione» y sólodepartamento hospitalario de consulta privada en la ciudad. podía hacerlo «si introducimosunas setenta o todo lo más cien Osler defiende en este tipo de dentro de un departamentocamas utilizadas para la médicos que, por supuesto, clínico los métodos modernos dedocencia; una sección de recibirán asimismo a los una empresa»,consultas externas y un alumnos, el que tuviera prácticalaboratorio asociado a la clínica. privada y los argumentos que La enseñanza de la patología y laDentro de un sistema que debía esgrime son: «el problema de no clínica se realizaba en el tercerfuncionar jerarquizado, a la tener práctica privada es el año del curriculum tras dos añoscabeza había un profesor de peligro que puede suponer para de ciencias básicas ya que «elmedicina de la universidad; tres unos estudiantes que la escuela médico que no conozca bien losasistentes nombrados por el tiene que preparar para ser fundamentos fisiológicos yprofesor a cargo de las clínicas y médicos generales, tengan un químicos, nunca poseerá unaun cuarto asistente que se grupo de profesores que exacta concepción de laocupaba del laboratorio. Todos desconozcan las condiciones enfermedad, una amplia yellos debían pertenecer al reales en las cuales van a realizar filosófica concepción de lahospital de forma estable, pero su trabajo, la cuestión radica en enfermedad y sus procesos»,junto a ellos se añadían otros escoger a los mejores». Tres días a la semana tenían unas

XIV

•

Trímetabol^ J ^ ^ m «a |^H.Im M̂ "fc INDICACIONES: Anabolizante fisiológico (no hormonal). INCOMPATIBILIDADES: TRÍMETABOL carece de im-¥ |U l f I ILjIl/^J Anorexia funcional o secundaria a procesos orgánicos. compatibilidades Puede administrarse con cualquier otraVJ^r V L¿|V̂ > I V ^ r̂ Problemas «madre-rujo., por lalta de apetito del niño. medicación.^ * " ^ ^ w -ww-^^-w w - ^ ^ Retrasos de crecimiento y desarrollo. Niños apáticos. _—_™_ ««..u_.-,__

Periodos de crecimiento acelerado Prevención de los EFECTOS SECUNDARIOS: Durante el tratamiento con• • • trastornos por hiponutnoón en las enfermedades de la ¡n- TRÍMETABOL puede presentarse excepción al mente una

^ \ I *> I^^^T IT^^ f a n c i a / e n l a convalecencia. Especialmente indicado en l'9«"a somnolencia que. lejos de representar un (nconve-p^ I ^m • N • I I I I I los procesos febriles y como acompañante de los (rata- D*»1"*- resulta beoetoosa en n,nos nervosos e nttanqu*».\+ I V€ f^\^' %, I \i\J mientos con antibióticos Esta acción secundara puede eliminarse normalmente re-

El campo de aplicaciones de TRÍMETABOL se extiende bajando algo la dosis Con todo, la sedación excesiva sue-• m . también al adolescente y al adulto como solución a la ano- 1e desaparecer espontáneamente a los tres o cuatro días

0^ I V^#^ f% I ^ ^ V%T^*B r e * ' a q u e s e P l a n I e a c o n Secuencia creciente, tanto de on- °e tratamiento{% I L l r f l - l t í I I IH gen orgánico como funcional. INTOXICACIÓN Y SU TRATAMIENTO: La intoxtcac.on%» • ^ ^ ^ ^ ^ ^ • ^ ^ • • * ^ ^ aguda con esta especialidad es rara, dado su elevado coe-

• COMPOSICIÓN 1 cuchafadita5c.c. 100c.c. fidente terapéutico En caso de intoxicación accidental.f m que so.o puede priiíiui n se ¡«¡r ingestión de duws muy ule-

jm^ M% ̂ % m*^*.**.M m J^^'%. METOPINA' i BM-185) 1.75 mg. 35.- mg. vadas. se seguirán las pautas generales para favorecer la^M ¥ MM mWm^m l l • • rápidaeliminactóndemedicamentos(lavadodeestomagt)^11 l^^l ^^^kl^^VJ' * USINA 250,—mg. 5.-g. y aumento de la diuresis)

d.^CARNITINA 375.—mg. 7.5g POSCT-OG'* 3vecesaldia

d-SORBITOL. 1,—g. 20.-g Niños hasta 3 años 112 cucharadttfl

=\/p Vitamina B, 30 . -mg 600,-mg Niños de 3 a 6 años 1 cucharadita

Tjjjl Vitamina BB 30.— mg. 600.- mg Niños mayores y adultos 1-2 cucharaditas

i IQIAÍ-LJ VitaminaB12 1 000.—mcg 20,-mg. PRESENTACIÓN: Frasco de 150 ce. de solución conU R I A C H Ü Z Z _ agradable sabor a tresa (P.V.P. 259,- Pías.). Cada envase

Decano Bahí, 59-67 va acompañado de una cucharilla dosificadora de 10 c e ,08026 Barcelona CONTRAINDICACIONES: No se conocen. con ranura para poder dosificar a su vez 2,5 y 5 ce.

PaciumAnsiolítico

25

La casa donde vivió Osler durante su estancia en^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^™ Oxford conocida bajo el nombre de « The Open

Arms»

«observaciones clínicas»; el inspección. Y sobre todo una libro de Auenbrugger. La mejorsábado, una lección magistral y el actitud metódica de fiel recogida edición inglesa de la obra demiércoles se trabajaba de los datos clínicos «observar. Laénnec es la de Forbes. Leer aanalizando cada caso clínico visto anotar, tabular, comunicar, Laénnec y a Skoda esen las observaciones utilizar nuestros cinco sentidos. fundamental para conocer laprofundizando en sus aspectos La medicina se aprende al lado técnica de la auscultación»,teóricos y conceptuales. Enuna del enfermo, no en la clase. Ver y Como se ve, recomendacioneshabitación, no demasiado grande luego razonar, comparar, pero que pasaban por la lectura de losy colocados de una forma ver primero, anotar lo que hemos clásicos. Junto a ellos las revistasbastante informal, entraban dos visto, no esperar». Él mismo ofrecían el saber más actualizadoo tres pacientes previamente daba ejemplo y dictaba mientras y era importante seguirlas; peroseleccionados en las consultas. examinaba al paciente sus había que dejar los libros nuevos

propios hallazgos. Luego, a los hombres viejos. Sólo elEl método de enseñanza clínica, seguían una serie de comentarios libro actual perfectamenteque tanta fama dio a Osler, está prácticos divertidos, fundamentado tendría sentidobien recogido en sus Aphorisms estimulantes, con ilustraciones y para el joven médico. Asignabafrom his beside teaching and alusiones que servían para fijar temas monográficos a loswritings, collected by W. Bennet. e n | a s m e n t e s de los alumnos los estudiantes, les recomendabapublicados muy tardíamente, en aspectos que deseaba resaltar. bibliografía y si había algún1950. Se leía la anamnesis: «es p o r ejemplo, comenta Cushing epónimo les instaba para quenecesario anotar la ocupación del c o m o )e preguntaba averiguaran de qué autor sepaciente ya que ello puede ser informalmente a algún alumno y trataba y cual era su interés paradecisivo para el diagnóstico: si un s¡ n o e r a correcta la respuesta le el desarrollo de la parcelahombre acusa gran palidez y dice decía: «vaya a la biblioteca y estudiada. Las dos funciones deque es pintor, hay que pensar en tráigame el volumen quinto de una escuela de medicina debenalgún componente químico de los Guy's Hospital Records y ser, enseñar por un lado perotipo tóxico. Raza, sexo y edad busque la solución en tal también ayudar a pensar alson también fundamentales, hay página». Les incitaba asimismo a estudiante, a que sea él quienque pregunar al paciente lo que conocer el francés y el alemán, razone, a no dárselo todo hecho,le sucede, dejarlo hablar, que lo fundamentales para estar al díacuente con sus propias palabras: e n | a medicina de aquellos Donde mejor se reflejan las ideasya que el lenguaje del profano es momentos, y para ello les del autor respecto de ladiferente del médico y es obligaba a leer artículos en estas enseñanza médica es en su obranecesario saberlo interpretar». lenguas que más tarde debían ser ya citada Aequanimitas.Más tarde se pasaba a realizar la comentados, escogidosexploración y dentro de ella se generalmente del Berlinerconcedía un gran relieve a la Klinische Wochensrífl. ( 23 ) Ver sobre todo en Osler, W.inspección lenta y minuciosa «no Recomendaba lecturas desde el (1911): The Hospital Unir.. Latoquen al paciente, mírenlo principio, seleccionando lo más clínica ha sido el aspecto mejorprimero, cultiven sus dotes de pertinente para cada caso: «el tratado en los trabajos dedicados alobservación, miren cómo entra el desarrollo histórico de la autor, especialmente en CUSHING,enfermo en la habitación, de qué auscultación y la percusión está " Op. f''; fcRATV w°,S'w !/ "fnnmiptipnta el acneí-tn He cu i_- J II-L. J CliniCal teacher, Bull. HlSt. Med.,torma se sienta, el aspecto ae su bien representado en el libro de 23/4 1949336 340-ven diversoscara, el color y la forma de sus S . Gee. La obra de Skoda sólo se a r t í c u |o s aparecidos en el TheJohnsuñas». El diagnostico depende a encuentra en anticuarios y es Hopkins Hosp. Bull., especialmentemenudo -decía- de una buena prácticamente inencontrable el los de HARVEY, A. (1978 y 1980).

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Publicada en 1902 y escrita en un Quizá los capítulos más raquitismo o tabes mental máslenguaje sencillo, llegó a ser conocidos sean los destinados a tarde. El valor de un estudiantedistribuida entre los alumnos de los estudiantes escritos desde su para un país es igual al menos allos primeros cursos de las experiencia y también desde su de media docena de máquinasfacultades de medicina comprensión y su afecto. El buen muy costosas para la industria onorteamericanas. Se trata, en estudiante se distinguiría por tres al descubrimiento de un nuevosíntesis, de una serie de consejos cosas: deseo de conocer la medio de transporte; por ello esdedicados a médicos estudiantes verdad, una incesante búsqueda tan importante el clínico quede medicina y de enfermería. de la misma y un corazón libre de pasa varias horas al díaConsta de cuatro apartados envidias. Estudiantes y enseñando que el investigadorcuyos títulos son: «La vida del profesores deben tener un que descubra el mecanismo de laestudiante»; «La redención del espíritu abierto a las críticas, anafilaxia».25 De este modo, elhombre por el hombre»; conocer ciencias y humanidades; regiusprofessor de Oxford, el«Ciencia e inmortalidad» y «Una y no sólo tener contacto con los autor de los Principies, el médicomanera de vivir». Una parte libros sino con el hospital y con el prestigioso que fue, sólo quisoimportante, está destinada a entorno social. Tres son los que en su epitafio constaran lasenumerar las cualidades que, a su fundamentos de cualquier siguientes palabras: «He lies ajuicio, debían adornar al médico: escuela de medicina: biblioteca, man who admited students to thecomo la serenidad, para dar laboratorio y clínica; estas tres ward».confianza al enfermo y que se cosas harán que el estudiante se ( 24 ) O S L E R w . Tf¡e smdem ,¡fadquiere por la educación y la interese y llegue al final de sus pp 3.5experiencia; una cierta estudios con ansias de conocer yinsensibilidad «es necesaria para con sentido de humildad por ' (25) /ttdem. Recientemente, se haejercitar un buen razonamiento, aquello que no sabe: «Cuantos publicado una antología de textos' , ...,•. . . . M ,. M , ,. , relativos a este tema que muestran la

ya que la sensibilidad no debe estudiantes he perdido por v i genc j a d e O s l e r t o t £ v í a hoy.intervenir en los nervios y en las muerte mental... algunos mueren ROLAND, Ch. G. (ed.): W. Osler.manos aunque sien el durante el primer año por A seleclionformedicalsiudenis,corazón».24 marasmo mental; otros por Toronto. Hannah lnstitute, 1982.

Hfc " I Oxford, 1909 fOsler.su esposa e hijo)

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- kidicadonw:fetaflosV'Paie86lñfe^(ao«o».fl©slnadD9;)t!íbfé¿JÍ^^ JET ^ «7^ ^ ^ f l HB^ ' ' * ^MRBT ^migrañas. Tensión premenstrual. Disirtenorra^ í̂ocesos reurníÍTcbs'.-Artrosis, . \ . > i ^ f SSr^^9^É^^ ^^rpoífuTrosis, mialgias Fiebr*rttm«¡ca.'TfaHmati*ít^r

DISD©LENFosfosal ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^

el analgésico ^ T^mde uso diario ^ VAnalgésico-antiinflamatorio \(¿¿j ^ ^ ^ B l ^ ^ .

absorción oral excelente y su \

Composición: Cada sobre contiene. Fosfosal (DCI|, 1200 mg; Excipiente (con 90 mg de aclámate | «• ^ Bsódico y 9 mg de sacarina sódica) c.s.p. 1 sobre. Indicaciones: An a I gesico-antuntl amatorio para el ^«a I ^ktratamiento de los dolores propios de enfermedades agudas y crónicas, de dolores fí/nm i Wmusculoesqueleticos o articulares y coadyuvante en los procesos respiratorios y catarrales. Por su w/ffm •extraordinaria tolerancia general y digestiva, DISDOLEN está especialmente indicado en tratamientos •de larga duración y en personas de edad avanzada o con problemas de tolerancia digestiva. • Dotares ^«¿^7 gmuscuioesqueléticos: dorsalgias, lumbalgias, tendinilis, contusiones,esguinces, luxaciones. • Dolores _J Jarticulares: artritis reumatoide. osteoartritis. • Algias post-traumáticas y post-quirúrgicas. • Cefaleas yMigrañas. Neuralgias. Mi algias. • Estados gripales y febriles. Dosificación: • De 1 a 3 sobres al día.• De precisarse, pueden administrarse un total de 6 sobres al día, distribuidos en 3 tomas de 2 sobres i 1cada una. • Debido a su tolerancia gástrica, las tomas de DISDOLEN pueden realizarse sin previa Jingestión de alimentos, en ayunas, entre comidas, etc. • El contenido del sobre se disuelve con rapidez • •T S l vy facilidad en medio âso de agua Contraindicaciones: Casos de hipersensibilidad a los salicilatos. W i / I V l B/vS.Deberá administrarse con precaución en pacientes con antecedentes de hemorragia gástrica, gastritis I / vRj ^K ^¿Xerosiva y úlcera péptica Aunque no hay evidencia de electos teratógerws, no es aconsejable su I / B\y,.\utilización durante el embarazo. Interacciones: DISDOLEN deberá administrarse con precaución en • 1/ * C/jl E \ r \pacientes sometidos a tratamiento con a nti coagulan tes ya que existe la posibilidad de una potenciación 1 11 >v ^ K t \ O 1de su acción. El fosiosal puede potenciar la acción de los hipoglucemiantes orales y obligar a una ' II 2 I B^v I ~" Ireducción de la dosis de éstos. Efectos secundarios: No se conocen a las dosis terapéuticas I I ^ V tÔ*^ O fnabituales Intoxicación y su tratamiento: En caso de intoxicación accidental, que sólo se produciría I \ f^ \ ^^'•'V ,"S /por ingestión de dosis muy elevadas, debido al favorable coeficiente terapéutico del pnncipio activo, I \C\ X^;'^^ v/pueden aparecer alteraciones del sistema cardiovascular, del sistema respiratorio y del equilibno I \*f\ 7*1—^̂ i /electrolítico, así como náuseas, vómitos y ocasionalmente diarrea Como tratamientode la intoxicación I v / l /AL v̂se recomienda el vaciado de estómago por aspiración y lavado, administración de una suspensión # >N f cT * " * Îm

1 'âcuosa de carbón activo, aumentar la diuresis y mantener el equilibrio electrolítico. Instaurar x

PUBLICACIÓN MEDICA URIACH TERCERA ÉPOCA · 2008. 12. 12. · historiador de la medicina o...

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