I Jornadas Volcánicas

sobre la VisiónLos actos se dirigieron

a profesionales del sector

Entrevista a Enric Bach

Se crea la vocalía de Cooperación y Voluntariado

Publicación del Col·legi Oficial d’Òptics Optometristes de Catalunya | Nº 11 | 1er Trimestre 2017

NOTICIAS · OPINIÓN · ACTUALIDAD · FORMACIÓN · NOVEDADES · SERVICIOS AL COLEGIADO

primeras jornadas volcánicas

Hospital comarcal de La Garrotxa

SOBRE LA VISIÓN19 y 20 de noviembre 2016

OPTOMETRISTES.CAT | EDITORIAL | 3

Avanzar o retroceder. Adaptarse o inadaptarse.

Este es el paradigma clave para sobrevivir a los cambios que repercutirán más de lo que nos

imaginamos en nuestro ámbito personal y profesional. Internet, nuevas tecnologías, redes so-

ciales... Una evolución imparable que no podemos dejar de lado, nos guste o no.

En este contexto, el establecimiento sanitario de óptica no puede funcionar como en los úl-

timos años o, sino, seremos una especie en extinción. La adaptación a los nuevos tiempos no

implica dejar de reivindicar y luchar por la regulación y el control de la venta por Internet. Todo

lo contrario; falta una regulación estricta y coherente que vele por la buena praxis profesional.

Ante la venta, a menudo indiscriminada, de productos sanitarios por Internet, que por el

momento es lo que tenemos, debemos diferenciarnos profundizando en valores añadidos. Ne-

cesitamos el salario emocional, y las emociones de nuestros clientes-pacientes. Esto es com-

plicado de encontrar en las redes, a menudo impersonales y anónimas, y aún más dentro de la

optometría clínica. Hay que aprender y comprender este nuevo paradigma social y cultural e

integrarlo en nuestro savoir fare.Socialmente, estamos evolucionando hacia el desarrollo del pensamiento intuitivo, flexible y

creativo. La entrada del mundo digital deja atrás el pensamiento analógico y reproductivo. No po-

demos utilizar métodos, estrategias y procedimientos antiguos para resolver nuevos problemas y

nuevas situaciones. Estamos en un mundo visual que nos necesita y nosotros lo necesitamos para

desarrollar nuestra función de la mejor manera posible y en beneficio de la salud visual de todos.

Si no disfrutamos de una percepción abierta y analizadora de la realidad que nos rodea difícil-

mente saldremos adelante. Los ópticos optometristas, hombres y mujeres, somos actualmente

referentes en salud visual primaria. La sociedad ya nos percibe como profesionales de la visión

y no sólo como vendedores de gafas, a pesar de determinadas políticas comerciales que priori-

zan el precio sobre la atención profesional.

Las nuevas tecnologías nos han beneficiado, añadiendo a nuestros conocimientos y experien-

cia las mejores herramientas para tratar con nuestros clientes. No podemos obviar Internet, pero

sí hacernos aliados. Hay que diferenciarse y educar a los clientes dentro de un trato personalizado

y profesional. Estos son nuestros valores en contraposición a la simple venta de las redes.

En mi consulta, una señora me contaba, con indignación, el porqué “había cambiado de óp-

tica”. No entendía, me decía, cómo se podían pedir las lentes de contacto mensuales de su hija

por teléfono, sin ninguna revisión, ni ningún tipo de control. La óptica no le transmitía ningún

interés por la visión de su hija; sólo le ofrecían la reposición telefónica, la venta. Continuó, mi-

rándome ofendida, que para pedir “unas lentillas por teléfono prefiero hacerlo por Internet, sin

moverme de casa, más cómodo y rápido”. No entendía cómo se podía hacer la reposición sin

ningún control, aunque estaba satisfecha con la primera adaptación. La madre pedía para su

hija atención profesional y no sólo una reposición telefónica, una compraventa.

Nosotros también queremos y necesitamos evolucionar. Este 2017 lo queremos reflejar en

muchas acciones, con más formación, recursos y propuestas.

El 2016 ha sido un año lleno de formación y con una buena presencia en los medios de comuni-

cación y redes sociales. Hemos disfrutado de colaboraciones con el Departament d’Ensenyament,

asociaciones, ONG, clínicas, institutos, fundaciones, escuelas... También hemos cerrado el año con

el Premio a la Superactividad Más Innovadora, de la Festa dels Súpers, visitada por casi 250.000

personas, repitiendo el premio de 2014. En este línea evolutiva, os ofrecemos este ejemplar de Op-tometristes.cat, el primero de una nueva etapa. Nuestro objetivo es contar con una revista con más

contenidos y de carácter más profesional que sea de máxima utilidad. Queremos tener una revista

abierta a colaboraciones y aportaciones externas. Con todo ello, pretendemos que sea un refe-

rente dentro del sector y, al mismo tiempo, un espejo de la profesión. Esperamos que os guste.

“Un factor importante para la felicidad es el cambio constante, la evolución constante es la base para ser feliz” Salma Hayek

Evolucionar o involucionar

Alfons Bielsa i EliesPresidente

Col·legi Oficial d’ÒpticsOptometristes de Catalunya

OPTOMETRISTES.CAT | EDITORIAL | 3

SumarioEDITORIAL 3Evolucionar o involucionar

APUNTES JURÍDICOS 18•Inspecciones SGAE en establecimientos ópticos y optometría•Detectada infracción frecuente en los establecimientos de óptica•Denuncias a la Inspección Sanitaria GENCAT

HEMEROTECA CIENTÍFICA 7•Una comparación de las gafas compradas online y en establecimientos

optométricos en el Reino Unido•Efecto de la no corrección en comparación con la corrección completa

en la progresión de la miopía en niños de 12 años•Cribado de enfermedades retinales desde el centro optométrico con

cámaras no midriáticas: el optometrista en la base de la salud visual

APUNTES FARMACOLOGÍA 22La variedad de lubricantes en el mundo terapéutico

ACCIONES COLEGIALES 17Celebramos las I Jornadas Volcánicas de la Visión

COLABORACIÓN 25Regulación de las lentes de contacto cosméticas en Canadá

FLAIX.CAT 26•Se crea la vocalía de Voluntariado y Cooperación•Se aprueban por unanimidad los presupuestos para 2017•El Colegio colabora con la Fundación Etnia

ENTREVISTA 5Enric Bach: “Brain VT es un nuevo concepto de terapia visual”

EL COOOC OPINA 20Entender la miopía

CULTURA 24Las primeras lentes de plástico

I Jornadas Volcánicas

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Entrevista a Enric Bach

Se crea la vocalía de Cooperación y Voluntariado

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Hospital comarcal de La Garrotxa

SOBRE LA VISIÓN19 y 20 de noviembre 2016

Biblioteca digital del COOOC

OPTOMETRISTES.CATPublicación del Col·legi Oficial d’ÒpticsOptometristes de CatalunyaNº 11 · 1er Trimestre 2017

DirectorAlfons Bielsa i Elies

Jefe de RedacciónVicenç M. Masià i Anavitarte

Consejo de RedacciónLluís Bielsa i EliesCarles Bonafont i DelgadoFabio Delgado i CastellanosJoaquím Grau i IngladaLluís Puig i CamareroJordi Castellví i Manent

Responsable fotografíaXavier Llobet i Megías

Col·legi Oficial d’ÒpticsOptometristes de CatalunyaC/ Comte Borrell 179-18308015 BarcelonaT. 93 424 51 02F. 93 424 11 50www.coooc.cat

Correo electrónicocoooc@coooc.cat

Impressión, diseño y maquetaciónAstoria Ediciones, S.L.T. 93 444 81 92

Publicidadjm@astoriaediciones.es

Depósito legal:B-13949-2012

Enric Bach: “BRAIN VT es un nuevo concepto de terapia visual”Nuestro compañero Enric Bach ha impulsado, conjuntamente con otros profesionales, BRAIN VT, la primera plataforma online de entrenamiento visual integral del mercado.

¿Qué es BRAIN VT?

Es una plataforma digital multidisciplinar ágil, di-

námica y puntera en el sector, que permite a los

profesionales de diferentes áreas trabajar habilida-

des en niños, adultos, pacientes especiales, depor-

tistas... a través de la gamificación personalizada.

¿Podrías explicar qué es la gamificación?

La gamificación es un concepto moderno, que

se refiere a un aprendizaje experimentado con jue-

gos. Es decir, se utilizan los juegos para aprender y

así una experiencia lúdica se convierte en apren-

dizaje. Se basa en acercarse a la manera de hacer

de los niños, para hacerlo más atractivo, distraído

y ameno.

¿Quién forma parte de este proyecto?

Actualmente formamos parte 17 profesionales,

entre informáticos, optometristas, logopedas, te-

rapeutas, pedagogos, psicopedagogos, diseñado-

res, intérpretes, profesores...

¿De dónde surgió la idea?

La idea surgió de la necesidad de aumentar la

motivación de los pacientes para hacer terapia en

casa y en las consultas. Todo comenzó en 2009,

cuando personalizaba los entrenamientos visuales

con imágenes de cada paciente, pero esto suponía

mucho trabajo. Entonces, tuvimos la idea de hacer-

lo de manera más fácil y controlada, para

Arantxa GarciaPeriodista y responsable de

comunicación del COOOC

Enric Bach

• • •

OPTOMETRISTES.CAT | LA ENTREVISTA | 5

conseguir una motivación extra por parte

del paciente.

¿Cómo funciona BRAIN VT?

Su funcionamiento se basa en dos tipos, manual

o automático. Ambos son personalizables tanto

para la consulta como para la terapia que debe ha-

cer en casa el paciente.

Se parte de unos valores arbitrarios y la IA sitúa

al paciente en el lugar adecuado (a nivel madurati-

vo) en cada procedimiento, por lo que siempre se

trabaja al máximo nivel en cada caso. En la consulta

se puede trabajar de manera individual y al nivel

que quiera el profesional.

¿Cuáles son sus principales aplicaciones?

Se pueden tratar múltiples problemas en todo

tipo de pacientes, desde niños hasta adultos, en pa-

cientes con problemas neurológicos o demencias...

¿Quién puede utilizar BRAIN VT?

Desde niños con problemas de aprendizaje, pa-

cientes con problemas neurológicos (problemas

de memoria...) hasta pacientes que quieren mejo-

rar su nivel cognitivo, personal o profesional.

¿Qué habilidades visuales permite trabajar?

Se puede destinar a todo tipo de tratamiento por

problemas de lectura, atención, memoria visual y

secuencial, coordinación ojo-mano, lateralidad, vi-

sión periférica, fusión 3D, acomodación y conexión

interhemisférica. También se trabaja la acomoda-

ción, el tiempo de reacción, la anticipación visual,

los movimientos sacádicos, el cierre visual, la late-

ralidad, el cálculo mental, la constancia de forma y

la antisupresión, entre otros.

¿Cuál es su principal ventaja?

Se puede utilizar en cualquier lugar donde haya

conexión a internet; desde casa, en el colegio, en

la consulta, en la oficina...

¿Y la principal novedad?

Presenta muchas novedades, desde su ambiente

general futurista, que hace que la aplicación tenga

un atractivo muy motivador, hasta la gran variedad

de procedimientos y capacidad de programación.

Además, sabes que todos los procedimientos son

educativos y que estás jugando de manera contro-

lada para sacar un beneficio cognitivo. Es decir, es-

tás jugando, pero aprendiendo.

 

¿Se puede combinar con otras terapias?

Por supuesto. Es una ayuda más. En el trabajo,

yo lo uso como un premio ya que para ellos es algo

muy motivador. Desde la incorporación de BRAIN

VT a la consulta, los padres ven que pagan por una

terapia más profesional, más personalizada y más

divertida.

¿Qué aplicaciones tiene en un estableci-

miento óptico?

La aplicación base puede funcionar con un orde-

nador normal, y es una herramienta más dentro de

las herramientas para trabajar habilidades. Si ade-

más cuentas con una pantalla táctil, las funcionali-

dades aumentan a nivel de coordinación ojo-mano,

así como la motivación.

¿Podrías resumir en pocas palabras BRAIN

VT?

Es un nuevo concepto de terapia visual, más di-

vertido, controlado, pensado para los profesiona-

les y para los pacientes. Lo puede utilizar un opto-

metrista experimentado o un optometrista que se

inicia en la terapia. Y muy importante, es económi-

co para todas las partes.

Es un nuevo concepto de terapia visual, más divertido, controlado,

pensado para los profesionales y para los

pacientes

En la presentación se sortearon 10 gafas de

realidad virtual

• • •

6 | LA ENTREVISTA | OPTOMETRISTES.CAT

Una comparación de las gafas compradas online y en establecimientos optométricos del Reino Unido

PROPÓSITOComparar gafas compradas en internet

(online) con gafas adquiridas en estableci-

mientos optométricos.

MÉTODOSUn grupo de 33 participantes incluyendo

usuarios de gafas monofocales con una gra-

duación media o baja (N = 12, edad media 34

± 14 años) y alta (N = 11, edad media 28 ± 9

años); y otro grupo de 10 personas con pres-

bicia (edad media 59 ± 4 años) con lentes

de adición progresiva (LAP) compraron 154

pares de gafas por internet y 154 en estable-

cimientos de optometría del Reino Unido. Las

gafas se compararon mediante la preferencia

de los participantes, la aceptabilidad y la se-

guridad; la evaluación de las lentes, la montu-

ra y la calidad del montaje; y la exactitud de

las potencias de las lentes adecuándolas a la

norma internacional ISO 21.987:2009.

RESULTADOSLos participantes prefirieron las gafas ad-

quiridas en establecimientos optométricos

(rango medio 4º, IQR 1-6) ante las adquiridas

en internet (6º, IQR 4-8, Mann-Whitney U =

7345, p <0,001) y LAPS de establecimiento

optométrico (media 2ª, IQR 1-4) particular-

mente preferidos (línea 6,5, IQR 4-9, Mann

- Whitney U = 455, p <0,001). De los que

se consideraron inaceptables e inseguros,

se compraron muchos más por internet (in-

aceptable: 43/154 por internet vs. estable-

cimiento 15/154, Fisher exacto p = 0,0001,

inseguro: línea 14/154 ante establecimiento

5/154, Fisher’s exacto p = 0,03).

CONCLUSIONESLos participantes prefirieron las gafas de

establecimiento optométrico en lu-

*PhD†MSc‡PhD, FAAOBradford School of Optometry & Vision Science, University of Bradford, Bradford, West Yorkshire, Reino unido (AJA, DE); School of Optometry and Vision Sciences, Cardiff University, Cardiff, Reino Unido (DW); and School of Health Studies, University of Bradford, Bradford, West Yorkshire, Reino Unido (AJS).

Alison J. Alderson,* Alison Green, David Whitaker,* Andrew J. Scally,† and David B. Elliott‡

• • •

42 participants recruited•14 SV low Rx•14 SV high Rx•14 PALs

330 possible orders

Reasons for non-completion•3 lost to follow up•2 ill•4 no time to complete study

Reasons for reduced number of spectacles• 1 pair did not arrive•5 participants had Rx outside the range of

some online suppliers therefore were not able to order 10 pairs. Each ordered the same number of online and practice spectacles.

• 1 participant ran out of budget

33 completed the study•12 SV low Rx•11 SV high Rx•10 PALs

309 pairs spectacles analysed• 120 SV low Rx (60 online, 60 practice)•94 SV high Rx (46 online, 48 practice)•95 PALs (48 online, 47 practice)

Figura 1

OPTOMETRISTES.CAT | HEMEROTECA CIENTÍFICA | 7

gar de las compradas por internet,

aunque la calidad de las lentes y la preci-

sión de las prescripciones fueran similares.

Un mayor número de gafas adquiridas en

internet fueron consideradas inseguras o

inaceptables debido a un mal ajuste de la

montura, mala apariencia estética o cen-

trado óptico inexacto. Esto parece particu-

larmente importante en las lentes LAP, ya

que aumentan el riesgo de caídas. Se hicie-

ron recomendaciones para mejorar las dos

formas de provisión de gafas.

En la mayoría de los países desarrolla-

dos, las gafas se adquieren a través de es-

tablecimientos optométricos. Las gafas se

realizan por encargo y luego se verifican en

el establecimiento para asegurar la calidad

de la montura y las tolerancias ópticas esta-

blecidas por las normas nacionales e inter-

nacionales. Esto es seguido por la entrega

y ajuste final por parte del profesional. Las

gafas se venden cada vez más por internet.

Aproximadamente, el 6% de todas las gafas

prescritas en el Reino Unido fueron adqui-

ridas a través de internet en 2015. En esta

situación, el comprador es responsable de

la correcta introducción de las medidas ne-

cesarias para cumplir con el pedido; y las

gafas son entregadas sin el tradicional pro-

ceso de dispensación. Una evaluación de la

calidad de las gafas adquiridas por internet

en comparación con las dispensadas en

establecimientos de optometría es impor-

tante dado el probable aumento de este

método de compra, y los posibles efectos

adversos en los pacientes si las gafas no

se suministran correctamente3-4. Esto pa-

rece ser particularmente importante para

el suministro de lentes bifocales y lentes

de adición progresiva (LAP), lo que puede

aumentar el riesgo de accidentes y caídas

en pacientes de edad avanzada5-7 y que las

normas actuales sugieren que requieren

una cuidadosa adaptación.

Los objetivos del estudio fueron compa-

rar la preferencia, la aceptabilidad y la se-

guridad dadas al participante; así como la

precisión de la prescripción de la lente; la

montura y la calidad de las lentes compra-

das online en comparación con las gafas

adquiridas en centros optométricos. Aun-

que ya se había evaluado la calidad de las

gafas compradas en internet9, este es el

primer informe que compara gafas adqui-

ridas en internet frente a las adquiridas en

un establecimiento optométrico.

MÉTODOSEl profesorado y los estudiantes de la Uni-

versidad de Bradford (Inglaterra) reunieron

a todos los participantes mediante correo

electrónico. Se organizaron en tres grupos

separados de participantes basados en ca-

racterísticas refractivas: baja prescripción

(Rx) con monofocales (Rx <± 5 D en ambos

ojos), Rx alta prescripción en monofocales

(≥ ± 5 D en al menos un ojo) y participantes

présbitas que fueron equipados con LAPS.

Las condiciones para participar en este

estudio eran no sufrir ninguna patología

ocular; ser ya usuarios de gafas; y, contar

con una prescripción actualizada en sus

últimas gafas. Personal optométrico y estu-

diantes de último año fueron excluidos, al

igual que cualquier persona con múltiples

factores de riesgo de caídas. La aprobación

ética se obtuvo del comité de ética de la

Universidad de Bradford (solicitud número

E393), y todos los participantes dieron con-

sentimiento por escrito una vez explicado

completamente el estudio. Se siguieron las

directrices de la Declaración de Helsinki.

En junio de 2014, el término de búsque-

da ‘minoristas de gafas online’ se introdujo

en cinco motores de búsqueda (Google,

• • •

OPTOMETRISTES.CAT | HEMEROTECA CIENTÍFICA | 98 | HEMEROTECA CIENTÍFICA | OPTOMETRISTES.CAT

Bing, Yahoo, Ask y AOL) y se registraron los

15 principales sitios web de cada motor de

búsqueda. Se excluyeron los minoristas de

internet que parecían no tener domicilio en

el Reino Unido o que formaban parte de un

establecimiento optométrico o de empre-

sas de óptica. De los restantes, se determi-

nó una lista de los 10 sitios web más fácil-

mente accesibles. Los participantes fueron

asignados al azar a cinco de estos sitios web

y se les instruyó para pedir un par de gafas

para cada uno. También se les instruyó para

comprar gafas de cinco centros optométri-

cos u ópticas de su elección, que tenían que

incluir (para representar aproximadamente

la cuota de mercado) un supermercado; un

Specsavers, que es la cadena más grande

de óptica en el Reino Unido; otra cadena

(por ejemplo, Boots, Vision Express); y un

establecimiento independiente. Fueron

asignados al azar para comprar tanto por

internet como en centros de optometría

y en primer lugar se les dio un presupues-

to en función del coste típico del tipo de

gafas que se requieren. Todos los centros

optométricos y ópticas visitados fueron en

West Yorkshire, Reino Unido. Los sitios web

estaban disponibles en todo el Reino Unido

(e internacionalmente).

Una vez compradas todas las gafas, los

miembros del equipo de investigación que

no participaron en las evaluaciones poste-

riores las recogieron y codificaron. Se ocul-

tó cualquier mención del sitio web o nom-

bre del establecimiento en las monturas de

las gafas. Así, las gafas se intercambiaron

en un intento de limitar el conocimiento del

participante y del investigador sobre el ori-

gen de las gafas. Las gafas se repartieron

entre los participantes, que las tenían que

utilizar un mínimo de dos horas durante

un período de dos o tres días. Después de

eso, tenían que completar un cuestionario

sobre el confort, el ajuste y la seguridad

que les proporcionaban las gafas (Véase el

Apéndice a, disponible en http://links.lww.

com/OPX/A256). Los participantes poste-

riormente asistieron a una reunión final

en la Clínica de la Visión de la Universidad

de Bradford, donde se evaluó la agudeza

visual, el equilibrio de la musculatura ocu-

lar y el ajuste y la calidad de las monturas

y lentes de las gafas. Una vez se evaluaron

todas las gafas, las que estaban dentro de

los niveles de tolerancia internacional se

entregaron a los participantes a cambio de

su participación. Entre noviembre de 2014

y noviembre de 2015 se llevó a cabo la cap-

tación de participantes, la compra y la eva-

luación de las gafas.

Resultados primarios

PREFERENCIA DEL PARTICIPANTE E INDICACIÓN DE ACEPTABILIDAD Y SEGURIDAD

La evaluación más apropiada de las ga-

fas es si los pacientes las consideran acep-

tables o no10,11, que se basa en parte en si

están libres de síntomas12. Los participantes

proporcionaron información respecto a su

preferencia (clasificando las gafas de la 1ª

a la 10ª) y si las gafas eran inaceptables y/o

inseguras (apéndice a, disponible en http://

links.lww.com/OPX/A256). La razón principal

por la que las gafas fueron clasificadas como

inaceptables o inseguras por los participan-

tes se concretó y acordó por los autores, que

utilizaron todos los datos obtenidos para co-

nocerlas.

Mientras el usuario utilizaba de forma

aleatoria cada par de gafas, se midieron la

agudeza visual binocular de lejos (AV) (y de

cerca de las LAP) y el equilibrio muscular

ocular (y de cerca de las LAP). La AV de lejos

se midió usando optotipos de Bailey-Lovie

de alto contraste retroiluminado ETDRS a

4 m, usando tres optotipos diferentes en

orden aleatorio13. La AV de cerca se midió

usando una de las cinco cartas de lectura

de Bailey-Lovie7 de forma aleatoria. • • •

Spectacle OC - Patient PD (mm)

Optometry Practice

109876543210-1-2-3-4

-4

-3

-2

-1

0

1

2

3

4

5

6

-5-6

Online

Indu

ced

horiz

onta

l diff

eren

tial

pris

m (∆

)

Figura 2

OPTOMETRISTES.CAT | HEMEROTECA CIENTÍFICA | 98 | HEMEROTECA CIENTÍFICA | OPTOMETRISTES.CAT

La distancia y las heteroforias hori-

zontales y verticales se midieron utilizando

un gráfico de Thorington modificado14 y la

escala de tangente oblicua de Freeman, res-

pectivamente.

EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DEL MONTAJE Y DE LA MONTURA

Un óptico experimentado que desconocía

el origen de las gafas evaluó la calidad del

montaje de las dos lentes -como el ajuste,

la holgura, existencia de rasguños...- y de las

monturas, que se clasificaron como buenas,

aceptables o pobres.

EVALUACIÓN DE LA POTENCIA DE LAS LENTES

Las potencias de las lentes se midieron uti-

lizando un frontofocómetro manual (LM-350,

Nidek, Aichi, Japón) y su exactitud se evaluó

utilizando la norma internacional ISO 21.987:

2009 para los parámetros donde se conocía

el valor ordenado.

La Norma Internacional (ISO 21987: 2009)

se debe utilizar para evaluar la exactitud de

una prescripción, pero desconocían lo que

se había ordenado al óptico (para gafas de

establecimiento) y la altura de ajuste (para

todas las gafas). En cambio, la distancia in-

terpupilar para todos los participantes y las

alturas de adaptación para todos los LAP

fueron registradas por un experto en óptica,

y estos se utilizaron para evaluar la precisión.

Dado que la distancia interpupilar y las medi-

das de la altura de ajuste diferirían entre los

optometristas, se aumentaron los límites de

tolerancia para estas medidas. Se midieron

las distancias interpupilares (PD) binoculares

(para gafas monofocales) y nasopupilares

(por LAP) usando un pupilómetro digital (Es-

silor, París, Francia). Las alturas de ajuste LAP

se midieron con el participante mirando un

objeto a distancia mientras se colocaba un

punto en la lente en el centro de la pupila.

Las alturas se registraron como la medición

vertical desde el punto hasta la tangente

inferior de la lente. Aunque la medición de

la DP por pupilómetro es fiable, puede dar

mediciones hasta un milímetro más peque-

ñas que las producidas por el método de

Viktorin15. Como no se conocía el método

utilizado para medir la PD por los que pres-

cribieron las gafas, para los LAP se consideró

una tolerancia más amplia (ISO 21987: 2009

es ± 1 mm de la prescrita) de ± 2 mm de la

distancia nasopupilar. La norma internacio-

nal 21.987: 2009 exige que las alturas de

montaje estén dentro de 1 mm de las pres-

critas, pero se estaba comparando la altura

de montaje en las gafas proporcionadas, con

la altura de montaje determinada por el óp-

tico dispensador del estudio, las cuales po-

drían estar equivocadas. La reproducibilidad

entre examinadores de las mediciones de

altura de ajuste para LAPS sugiere un error

de aproximadamente ± 2 mm 8, por lo que

se utilizó una tolerancia más amplia, de ≤ ± 4

mm de la altura de ajuste medida.

ANÁLISIS DE LOS DATOSSe utilizaron la evaluación de aceptabili-

dad de los participantes como la principal

medida de resultado para determinar el ta-

maño aproximado de la muestra. Se fijó una

cifra inaceptable del 5% para las gafas adqui-

ridas en establecimientos basadas en la cifra

de Cockburn para los pacientes que volvían

con quejas relacionadas con la dispensación

y refracción en un establecimiento de opto-

metría de proximidad3. Se estimó una cifra

inaceptable del 15% para las gafas adquiri-

das en internet basándose en el 28,6% de la

llamada tasa de fracaso de los parámetros

ópticos de 156 gafas por internet de Citek

et al9. Se asumió que las gafas adquiridas en

establecimientos serían superiores a las de

internet (similar a Citek et al. 9) dada la fun-

ción de dispensación adicional, por lo que se

utilizó un análisis de una cola (one-tailed test) a lo largo del cálculo del tamaño de la mues-

tra de potencia. Para el 90% de potencia y un

alfa de 0,05, se calculó un tamaño de mues-

tra sugerido de 172 por grupo (Stata 13.1,

StataCorp, College Station, TX). Con una tasa

de posible abandono del 15% el tamaño de la

muestra fue de 396.

Los datos se analizaron utilizando SPSS

versión 20 (IBM, Armonk, NY) y Stata 13.1.

Las clasificaciones de los participantes, la

prescripción de las gafas y los datos sobre

los costes no se distribuyeron uniformemen-

te (test de Kolmogorov-Smirnov) y se descri-

bieron en términos de promedios y rangos

intercuartiles (IQR), comparando los datos

ordinales utilizando tests de Kruskal -Wall o

Mann-Whitney. Las comparaciones de los

datos categóricos entre las gafas adquiri-

das en establecimientos y las adquiridas en

internet se analizaron utilizando las pruebas

exactas de Fisher.

RESULTADOSLa figura 1 muestra un desglose de los par-

ticipantes y de las gafas analizadas, incluyen-

do las razones para no completar el estudio.

En total, se contaba con 309 gafas, de las

cuales 159 provenían de internet. De las 155

gafas de establecimiento, el 21% eran de su-

permercado; el 46%, de una cadena comer-

• • • Unacceptable Unsafe

Etiology Online Optometrypractice Online Optometry

practice

Fit and/or appearance 15 5 2 1

Poor fit causing symtomps 10 4 4 1

Optical centration distance outside tolerance 11 2 4 1

Fitting heights outside tolerance 6 2 3 1

Refractive correction outside ISO 21987:2009 4 2 3 2

Verical prism 2 1

No obvious reason 1 2 1

Total 43 15 14 5

Tabla 1

OPTOMETRISTES.CAT | HEMEROTECA CIENTÍFICA | 1110 | HEMEROTECA CIENTÍFICA | OPTOMETRISTES.CAT

cial de óptica; y, el 33%, de establecimiento

independiente.

PREFERENCIA DEL PARTICIPANTE E INDICACIÓN DE ACEPTABILIDAD Y SEGURIDAD

Los participantes clasificaron las gafas de

establecimiento significativamente más al-

tas que las gafas de internet, con la media

de clasificación (IQR) de 4 (1-6) para gafas de

establecimiento frente a 6 (4-8) de las de in-

ternet (Mann-Whitney U = 7345, p <0,001).

58 de las 308 gafas (un 19% del total) fue-

ron catalogadas como inaceptables por los

participantes. Sustancialmente fueron más

gafas adquiridas por internet las que se con-

sideraron como inaceptables (43/154 frente

15/154; Fisher p = 0.0001). Las razones por

las que se consideraron inaceptables se

muestran en la Tabla 1.

De las 308 gafas, 19 (6%) fueron conside-

radas como inseguras, de las que un mayor

número eran de las compradas por internet

(14/154 frente 5/154; Fisher = p = 12:03). Las

razones por las que se consideraron insegu-

ras se muestran en la Tabla 1.

Los LAPS de establecimiento fueron pre-

feridos en mayor grado en comparación

con los LAPS adquiridos online (media del

establecimiento de 2º lugar, IQR 1º - 4º ante

las online 6,5, IQR 4-9, O = 455, p < 0,001).

De los 95 LAPS, un número más elevado de

los adquiridos por internet fueron conside-

rados inaceptables (11/48) en comparación

con LAPS de establecimiento (3/47, Fisher p

exacta = 0,022) con un número similarmen-

te pequeño que se consideraron inseguros

(4/48 online ante 1/47 de establecimiento,

Fisher = p = 0,19). La mayoría de los LAPS

online se consideraron inaceptables o inse-

guros debido a unas lentes o monturas mal

ajustadas.

EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DEL AJUSTE DE LA LENTE EN LA MONTURA Y DE LA MONTURA

Un total de 33 (11%) de las 308 gafas tenían

una calidad de lente clasificada como pobre

(19 en línea, 14 en establecimiento, Fisher

exacto p = 12:18) y 16 (5%) de las 308 montu-

ras (12 online, 4 establecimiento p = 0,035),

se clasificaron como de baja calidad. El coste

de las gafas se relacionó con la calidad de

ambas lentes (22 = 8.2, p = 0.01) y las mon-

turas (22 = 20.8, p <0.001), con las clasifica-

das como de mala calidad significativamente

más baratas que las clasificadas como satis-

factorias o buenas. El coste medio de las ga-

fas adquiridas online fue significativamente

menor (promedio de $ 96, IQR $ 56-164) que

las gafas de establecimiento (promedio $

165, IQR $ 105-255, O = 6451, p <0,001). Las

monturas adquiridas en establecimientos

se adaptaron mejor en comparación con las

adquiridas por internet (establecimiento N =

154, 66 pobres, 43 satisfactorias, 45 buenas,

online N = 153, 85 pobres, 48 satisfactorias,

20 buenas, 22 = 12.3 , p = 0.002).

EVALUACIÓN DE LA GRADUACIÓN EN LENTES

21 gafas (11 de internet y 10 de estable-

cimiento) no cumplieron con las tolerancias

ISO 21.987: 2009.

Cuando se compararon las distancias en-

tre centros ópticos de las gafas de Rx bajo y

alto con las mediciones de distancia interpu-

pilar de los participantes, 39 (18%) de los 214

pares incluían prisma horizontal fuera de los

límites de tolerancia del estudio (no necesa-

riamente fuera de ISO 21987: 2009). Como

cabría esperar de la relación lineal entre la

potencia de la lente y el poder del prisma (re-

gla de Prentice) los errores fueron más altos

para las gafas de Rx altas (23 o 25%) en com-

paración con las gafas de Rx bajas (16 o 13%).

Una proporción significativamente mayor

fueron adquiridas por internet (28/214 ante

11/214, Fisher exacta p = 0,003). La Figura 2

ilustra el desequilibrio del prisma horizontal

para el grupo Rx Monovisión alto.

Cuando se sustituyeron las distancias in-

terpupilares de las gafas, 29 de las 204 gafas

monofocales -un 14% del total- (un partici-

pante no pudo proporcionar la información

de distancia interpupilar al ordenarlas) pre-

sentaban un desequilibrio de prisma hori-

zontal fuera de los límites de tolerancia del

estudio. 19 (66%) fueron de proveedores onli-

ne, no encontrándose diferencia significativa

para las gafas monofocales adquiridas en es-

tablecimientos (19/204 ante 10/204, Fisher p

exacta = 0,06). 15 (16%) de los 94 pares de

LAPS (un par no se pudo marcar) tenían la

posición horizontal y/o vertical del punto de

adaptación fuera de los límites de tolerancia

del estudio (11/47 online ante 4/47 adquiri-

das en establecimiento; Fischer p = 0,044).

De gafas adquiridas en establecimientos, el

15% (5 de 33) de las suministradas por super-

mercados, el 20% (14 de 71) de cadenas de

óptica y el 10% (5 de 51) de los establecimien-

tos independientes estaban fuera de las tole-

rancias. No hubo diferencias estadísticamen-

te significativas entre estos tres grupos (χ2 =

2,23, p = 0,33).

DISCUSIÓN

PRINCIPALES HALLAZGOSLos participantes prefirieron las gafas ad-

quiridas en establecimientos clasificando

más altas de media que aquellas compradas

online (la media del 4º contra 6º en una escala

de 1ª a 10ª) y el 79% (26/33) declararon que

comprarían su siguiente par de gafas en esta-

blecimientos optométricos. Un mayor núme-

ro de gafas adquiridas por internet (43/154,

30%) fueron clasificadas como inaceptables

por los participantes, frente a las adquiridas

en establecimientos (15/155, 10%) y proba-

blemente debido a un ajuste y apariencia

inaceptables (Tabla 1). El 78% de las • • •

Reason for failure Online Optometrypractice

Cylinder axis outside tolerance 6 2

Back vertex power outside tolerance 1 4

Vertical prism imbalance 3 1

Cylinder power outside tolerance 1

Near addition power outside tolerance 1

Lenses swapped right and left 1

Incorrect transposition 1

Tabla 2

OPTOMETRISTES.CAT | HEMEROTECA CIENTÍFICA | 1110 | HEMEROTECA CIENTÍFICA | OPTOMETRISTES.CAT

percibidas como inseguras fueron de

proveedores de internet, y para la mitad, el

problema se debió a la adaptación de la mon-

tura y no a la precisión en la graduación de las

lentes. Estudios previos han demostrado que

la sensación de calidad de las gafas se debe

a factores como el coste, la apariencia o la

conveniencia, con menos énfasis en la visión

de la que los profesionales podrían creer16,17.

Las gafas de internet incluyeron un mayor

número de monturas catalogadas como de

baja calidad (8%, 12/154), aunque la calidad

de la lente era similar. Esta diferencia en la ca-

lidad de la montura está parcialmente ligada

al menor coste de las gafas online (media de

96 dólares frente a los 165 dólares) dado que

la calidad de la montura mejoró con el coste.

El montaje de las lentes a las monturas era

de una calidad similar tanto en las gafas ad-

quiridas en internet como en las compradas

en establecimientos; y el número de errores

fuera de la tolerancia era similar cuando por

el centro ordenado se utilizó el estándar. Las

gafas de internet eran mucho mejores en

comparación con la calidad de las lentes de

gafas premontadas, según un estudio previo

que también constató que incluyen ~50% con

errores ópticos y que alrededor de un tercio

de los lectores de más graduación cuentan

con un prisma vertical basura18. Una vez más

esto se debe a que el coste de las gafas pre-

montadas es sustancialmente más bajo (me-

dia en torno a los 6,18 dólares) que el de las

gafas hechas a medida por internet (media

de 96 dólares). A pesar de un montaje satis-

factorio, en muchos casos el centrado orde-

nado por las gafas de internet era incorrecto

(fig. 2), ya que los sitios web suelen utilizar un

valor medio o recomiendan que las distan-

cias interpupilares sean medidas por el mis-

mo paciente (en un espejo) o por un amigo y

estas mediciones son a menudo inexactas19.

Los LAPS de los establecimientos se pre-

firieron (media de segundo lugar) a los com-

prados por internet (6.5 º) y un mayor núme-

ro de gafas online se consideraron inacepta-

bles. Había variedad de aproximaciones de

la distancia interpupilar y las alturas usadas

para los LAPS por los minoristas de internet.

Estas medidas son importantes para ase-

gurar que el punto de centrado de la lente se

coloca delante de la pupila del paciente para

evitar áreas de distorsión y desenfoque. Se

han discutido los diversos enfoques de las

DIP. Siete de los 10 sitios web no hacen men-

ción de la importancia de la altura de monta-

je LAP y presumiblemente proporcionan un

valor medio. Los otros tres intentan medir

una altura apropiada tomando medidas de

un par anterior de LAPS u obteniendo una

fotografía del paciente que utiliza la montura

elegida o pidiendo al paciente medir las al-

turas de la pupila dentro de la montura. Seis

de las alturas de ajuste LAP que estaban más

allá de la tolerancia de 4 mm fueron los mino-

ristas de internet que no proporcionaron in-

formación sobre esta medida (6/33, 18%). Sin

embargo, la adaptación de LAPS a la práctica

no fue siempre perfecta y tres de 47 (6%) se

consideraron inaceptables y 4/47 (9%) inclu-

yeron un centrado deficiente.

FORTALEZAS Y DEBILIDADES DEL ESTUDIO

Los puntos fuertes del estudio incluyen

las evaluaciones autoinformadas de prefe-

rencia, aceptabilidad y seguridad. Este es el

primer estudio para comparar las gafas dis-

pensadas en establecimientos optométri-

cos con los comprados online. La debilidad

incluía la cantidad significativa de coopera-

ción solicitada a los participantes y nueve

se perdieron en el seguimiento (fig. 1). Aun-

que el número objetivo de 172 por grupo

no se cumplió debido a la desviación de los

participantes, más del 21%, la importancia

de los análisis estadísticos sugiere que el

tamaño de la muestra permitió una com-

paración adecuada. Dada esta cuestión, la

limitación de la evaluación de dos horas de

cada par de gafas se considera una decisión

razonable, ya que cualquier aumento (por

decir dos días por par de gafas11) probable-

mente habría aumentado la deserción de

los participantes. Se sugiere que los estu-

dios futuros cuenten con más participantes

y se les pida que adquieran menos gafas

cada uno. El 97% de los participantes habían

comprado las gafas previamente en un es-

tablecimiento, y esto pudo haber dado lu-

gar a una reacción más positiva a las gafas

compradas en establecimientos, causando

un sesgo de confirmaciones20: los partici-

pantes podrían preferir las gafas dispensa-

das por un establecimiento, en particular

las del establecimiento que han utilizado

anteriormente para (subconscientemente)

confirmar que habían hecho la elección

correcta al acudir anteriormente a este

establecimiento (o tipo de proveedor de

gafas). Se propone que los estudios futuros

deben garantizar que los participantes indi-

viduales no obtienen gafas de ningún esta-

blecimiento o sitio web que hayan utilizado

anteriormente. Además, a los participantes

se les permitió adquirir cualquier estilo de

montura de los diferentes proveedores, y

esto probablemente les habría permitido

vincular ciertas monturas con ciertos pro-

veedores. Habría sido mejor enmascarar

a los participantes si se hubiera requerido

para comprar sólo monturas de un determi-

nado estilo y color (aunque esto podría ha-

ber limitado el reclutamiento y la retención

de los participantes). Otras limitaciones

incluyen la falta de pruebas de impacto de

la lente o una evaluación formal del sistema

de compras, así como el tiempo que tardan

las lentes en estar listas para su entrega.

COMPARACIÓN CON OTROS ESTUDIOS

Por lo que se conoce, sólo hay una eva-

luación previa de las gafas adquiridas en

Internet en la bibliografía. Citek et al.9 eva-

luó la calidad óptica de las gafas compradas

online en Estados Unidos. Se examinaron

154 pares de gafas (exactamente el mismo

número que el estudio actual) e informaron

que el 28,6% de las gafas online no cum-

plieron con las tolerancias del estudio15, lo

que es similar al 30 % del estudio actual. El

estudio de Citek et al.9 estuvo limitado por

la falta de comparación con el sistema tradi-

cional de compra de gafas (la implicación es

que mostraría una tasa de fracaso mínima),

falta de evaluaciones de aceptabilidad por

el participante, calidad de la montura, adap-

tación de la montura o centrado óptico. Sin

embargo, hay que tener en cuenta que no

se incluyen las pruebas de impacto en el

actual estudio. Citek y sus colegas encon-

traron que el 23% de las lentes de internet

fallaron en las pruebas de impacto9.

POSIBLES IMPLICACIONES PARA LOS PROVEEDORES DE GAFAS Y LOS LEGISLADORES

Los resultados de las gafas online son

generalizables para todo el Reino Unido y,

aunque los resultados de las gafas adqui-

ridas en establecimientos sólo son estric-

tamente generalizables en la zona de West

Yorkshire, es probable que sean similares en

todos los servicios de optometría/óptica en

• • •

OPTOMETRISTES.CAT | HEMEROTECA CIENTÍFICA | 1312 | HEMEROTECA CIENTÍFICA | OPTOMETRISTES.CAT

todo el Reino Unido a excepción de Escocia,

donde el NHS realiza pruebas de visión muy

diferentes. El estudio indicó que los partici-

pantes preferían gafas de establecimiento

de óptica. Sin embargo, algunas se consi-

deraron inaceptables (10%) o inseguras (3%);

presentaban una lente de mala calidad (9%)

o de montura (3%) o una Rx incorrecta (7%);

o, estaban mal ajustadas (43%). En particu-

lar, las que no cumplieron la norma ISO no

deberían haberse dispensado al paciente

y es evidente que hay margen de mejora.

La información por escrito sugiere que los

participantes se precipitaron en algunos es-

tablecimientos y quizás no tuvieron tiempo

suficiente para realizar ajustes en las gafas.

Además, muchos establecimientos cuentan

con personal no cualificado (auxiliares óp-

ticos) con relativamente poca capacitación

formal como sustitución o apoyo de ópticos

cualificados. Estas limitaciones son proba-

blemente impulsadas por el hecho de que

en el Reino Unido (fuera de Escocia), los es-

tablecimientos de optometría utilizan la dis-

pensación de gafas para subsidiar la remu-

neración inadecuada del examen de visión

del NHS, que está muy por debajo del coste

del examen ocular. Un cambio radical de la

financiación de los exámenes visuales den-

tro del NHS parece ser necesario para que el

examen visual no sea el gran perjudicado21

con todas sus consecuencias posteriores.

Varios participantes (21%) indicaron que

comprarían su próximo par de gafas online

en parte debido a la ausencia de presión

de compra y por la claridad de los precios.

Estas cuestiones han sido previamente iden-

tificadas como razones por las que los adul-

tos, tanto jóvenes como mayores, evitan

acudir a establecimientos de optometría/

óptica para exámenes visuales en el Reino

Unido22,23, lo que sugiere nuevamente que

sería beneficioso un cambio de enfoque en

la financiación de los exámenes visuales.

A partir de la información obtenida de

forma informal de los participantes que

preferían el sistema de compras en línea,

se concretó que elegían esta opción por-

que era significativamente más barata

(coste medio de 96 dólares en vez de 165

dólares), mucho más fácil en términos de

tiempo y conveniencia, tenía una estruc-

tura de precios más sencilla y más clara;

y tenía un sistema de compras que no les

hacía sentirse presionados. Sin embargo,

la sensación del servicio prestado por los

minoristas online varió significativamen-

te, y podría mejorar proporcionando a los

pacientes algunas monturas para probar

en casa como lo hace actualmente un si-

tio web, asegurando que sus existencias

coincidan con la información del sitio web.

Incluso utilizar una PD estimada de 65 mm

para los hombres y 62 mm para las mujeres

mejoraría la precisión en lugar de utilizar un

estándar de 63 mm para todos24, y ofrecien-

do un servicio de ajuste. Los LAPS, incluso

cuando estaban adecuadamente monta-

dos, son un factor de riesgo de accidentes

y caídas en personas mayores5-7 debido al

desenfoque en el campo visual inferior y la

distorsión en la periferia de las lentes. Por

tanto, la dispensación de LAPS online uti-

lizando estimaciones de altura de ajuste y

DIP (o automedida de la DIP) que pueden

aumentar este desenfoque y distorsión,

parece totalmente inadecuado. Por lo me-

nos, los sitios web que permiten DIP y no

ajustadas a mediciones, deben proporcio-

nar una advertencia sobre los peligros (en

términos de caídas potenciales) de • • •

OPTOMETRISTES.CAT | HEMEROTECA CIENTÍFICA | 1312 | HEMEROTECA CIENTÍFICA | OPTOMETRISTES.CAT

comprar estas gafas online. Ade-

más, como se indicó anteriormente, los

establecimientos de optometría/óptica de-

berían asegurar que todos los LAPS sean

dispensados por ópticos cualificados y/o

que sus asistentes ópticos reciban una for-

mación adicional significativa en esta área.

AGRADECIMIENTOSLos autores agradecen a Alex Mankowska

el desarrollo del protocolo original, a Emily

Charlesworth para detallar las instrucciones

para el ajuste y las mediciones de distancia

interpupilar en el uso de páginas web, ya

Bethany Howlett y Amaan Mansor para co-

dificar y enmascarar las gafas.

ESTE TRABAJO CONTÓ CON EL APOYO DEL COLEGIO DE OPTOMETRISTAS

Todos los autores declaran que no tienen

intereses económicos en competencia. Se pue-

de argumentar que AA, AG, DW y DE son perso-

nal académico con licenciatura de optometría y

que podrían mostrarse a favor de los centros de

optometría (con optometristas, además de óp-

ticos, ayudantes ópticos y personal de recep-

ción) en lugar de minoristas de internet.

APÉNDICEAmbos cuestionarios entregados a los

participantes en el estudio están disponi-

bles en http://links.lww.com/OPX/A256.

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David B. Elliott Bradford School of Optometry & Vision

Science

University of Bradford, Bradford

West Yorkshire, BD7 1DP

United Kingdom

correo electrónico: d.elliott1@bradford.ac.uk

• • •

OPTOMETRISTES.CAT | HEMEROTECA CIENTÍFICA | 1514 | HEMEROTECA CIENTÍFICA | OPTOMETRISTES.CAT

ABSTRACT

PROPÓSITO:Investigar los efectos de la no corrección frente

a la corrección completa sobre la progresión de la

miopía en niños chinos durante un periodo de dos

años.

MÉTODOS:La miopía se definió como equivalente esférico

cicloplégico (SE) de ≤ -0.50 D. La no corrección fue

definida como la ausencia de uso de gafas, y la co-

rrección completa se definió como el valor de restar

el SE de la potencia dióptrica de las gafas utilizadas

por los niños, siendo menor a 0,5 dioptrías. Los exá-

menes oculares incluyeron agudeza, autorrefrac-

ción ciclopégica, longitud axial y mediciones con

frontofocómetro. Los cuestionarios fueron comple-

tados por los padres en nombre de los niños.

RESULTADOS:Un total de 121 niños miopes, con una edad me-

dia de 12,7 años, fueron seleccionados a partir de

la investigación Anyang Childhood Eye Study, con

65 en el grupo sin corregir y 56 en el grupo de co-

rrección completa. A los dos años de seguimiento,

los niños que no tenían corrección experimentaban

una progresión lenta de la miopía (-0.75 ± 12:49 D

vs. -1.04 ± 12:49 D, P <0,01) y una elongación axial

menor (0,45 ± 0 , 18 vs. 0,53 mm ± 0,17 mm, P =

0,02) que los niños con corrección completa. En el

modelo de variantes múltiples, con ajuste de línea

de base SE, longitud axial, edad, sexo, altura, nú-

mero de padres miopes, la edad de aparición de la

miopía; y el tiempo invertido en el trabajo de cerca

y al aire libre, los niños con ninguna corrección to-

davía presentaban una progresión más lenta de la

miopía (-0.76 ± 0,07 vs. -1.03 ± 12:08 D, p <0,01) y

una elongación axial menor (0,47 ± 0,03 vs. 0,51

mm ± 0,03 mm; p <0,01). La progresión de la mio-

pía se reduce significativamente con una cantidad

cada vez mayor de corrección insuficiente en to-

dos los niños (r = 0,22, b = 0,16, p = 0,01).

CONCLUSIÓN:Los hallazgos sugieren que el desenfoque mió-

pico retrasa la progresión de la miopía en los niños

que ya son miopes. Además, apoyan los hallazgos

previos de otros estudios realizados en animales.

PALABRAS CLAVE:niños; corrección completa; progresión de la

miopía; desenfoque miópico; hipocorrección.

1. Beijing Tongren Eye Center, Beijing Tongren Hospital, Beijing Ophthalmology & Visual Science Key Lab, Beijing Institute of Ophthalmology, Capital Medical University, Beijing, China, 100730.

2. Beijing Tongren Eye Center, Beijing Tongren Hospital, Beijing Ophthalmology & Visual Science Key Lab, Beijing Institute of Ophthalmology, Capital Medical University, Beijing, China, 100730. lishiming81@163.com.

3. Department of Ophthalmology, Beijing Children’s Hospital, Capital Medical University, Beijing, China.4. Anyang Eye Hospital, Anyang, Hena n Province, China.5. Department of Epidemiology and Health Statistics, Peking University School of Public Health, Beijing, China.6. School of Optometry and Vision Sciences, Cardiff University, Cardiff, UK.7. Beijing Tongren Eye Center, Beijing Tongren Hospital, Beijing Ophthalmology & Visual Science Key Lab, Beijing Institute

of Ophthalmology, Capital Medical University, Beijing, China, 100730. wningli@vip.163.com.

Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 29 de Octubre de 2016

Efecto de la no corrección en comparación con la corrección completa en la progresión de la miopía en niños de 12 años.

Sun YY1, Li SM2, Li SY3, Kang MT1, Liu LR4, Meng B5, Zhang FJ1, Millodot M6, Wang N7

OPTOMETRISTES.CAT | HEMEROTECA CIENTÍFICA | 1514 | HEMEROTECA CIENTÍFICA | OPTOMETRISTES.CAT

OBJETIVODescribir el primer trimestre de funcionamiento

del servicio de telemedicina para el cribado de reti-

nopatías con cámaras no midriáticas en los centros

de la red OPTRetina.

MÉTODOSe estableció la edad media y la enfermedad

subyacente de los pacientes. Se realizaron estu-

dios de la eficacia del servicio, los casos patológi-

cos, derivaciones y recomendaciones.

Todos los pacientes que acudieron a los centros

de la red accedieron a incluir las fotografías de sus

fondos de ojo en el estudio. Las imágenes fueron

evaluadas por un oftalmólogo experto en retina

quien estableció las impresiones diagnósticas e

hizo las recomendaciones.

RESULTADOSEl estudio incluyó un total de 804 pacientes

con una media de edad de 45,3 años. Un 4% de

los pacientes eran diabéticos diagnosticados.

Del total de pacientes, el 79,1% presentaba un

fondo de ojo normal, el 16,6% fueron conside-

rados afectados por patologías, y el 4,3% no pu-

dieron ser evaluados por la baja calidad de las

fotografías del fondo de ojo.

La patología más frecuente fue la Degeneración

Macular Asociada a la Edad (DMAE), presente en el

37,3%; mientras que la retinopatía diabética apare-

ce en el 7,5% de los pacientes patológicos.

De los 168 pacientes derivados al oftalmólogo,

el 6,8% lo fueron con carácter de urgencia; el 23,8%,

con carácter prioritario (visita en dos o tres sema-

nas); y el 69,4%, con carácter de visita ordinaria.

No sólo se observaron patologías oculares, sino

que se describieron lesiones en la retina con im-

plicaciones sistémicas que supusieron remisión a

otros especialistas.

CONCLUSIONESLa telemedicina aplicada al cribado de retinopa-

tías es un método efectivo y sencillo para la detec-

ción de patologías. Los centros de la red OPTRetina

tienen retinólogos especializados. Este servicio

beneficia al paciente por la facilidad de acceso a

los exámenes, y es una ventaja para los oftalmólo-

gos ya que reciben a los pacientes filtrados y en un

estadio inicial de sus patologías; y beneficia a los

optometristas al añadir valor a su trabajo.

1. Especialista en Retina, Diagsum, Barcelona2. Optometrista, Barcelona

Cribado de enfermedades retinales desde el centro optométrico con cámaras no midriáticas: el optometrista en la base de la salud visual.

Autor: Miguel A. Zapata1 Co Autor: Lluís Bielsa2

16 | HEMEROTECA CIENTÍFICA | OPTOMETRISTES.CAT

Celebramos las I Jornadas Volcánicas de la VisiónEl COOOC ha realizado las I Jornadas Volcánicas de la Visión, que se cele-braron el 18, 19 y 20 de noviembre en el Hospital de Olot y Comarcal de la Garrotxa.

Las jornadas se iniciaron con una presentación

divulgativa sobre la campaña Visión y Aprendi-

zaje, impulsada por el COOOC y que permitió de-

tectar que la mitad de los alumnos podría tener

una disfunción visual que dificulta su aprendizaje.

Además, esta campaña permitió difundir entre

alumnos, profesores, padres y madres la tarea del

óptico optometrista y la importancia de la visión

en el proceso de aprendizaje. La responsable de

la vocalía de prevención, visión infantil y terapia vi-

sual (VPVITV) del COOOC, Montse Augé, explicó al

personal docente de la zona todos estos aspectos,

además de defender la necesidad de incluir la fi-

gura del óptico optometrista dentro de los centros

escolares. En total, asistieron más de 50 profeso-

res, pedagogos y psicólogos.

Los actos del fin de semana se dirigieron a pro-

fesionales del sector. Por una parte, las ópticas op-

tometristas y miembros de la VPVITV, Dolores Mu-

ñoz y Cati Poveda, ofrecieron el curso ‘Principios

en el tratamiento optométrico de las disfunciones

visuales’, en el que se trataron aspectos como los

prismas compensadores y posturales, así como el

programa de tratamiento en fototerapia optomé-

trica o el programa de terapia visual.

Por otra, se realizaron dos charlas. La primera, la

conferencia-coloquio ‘El óptico optometrista en la

sanidad pública’, fue moderada por Pilar G. Batlle,

óptica optometrista de este hospital. La segunda,

‘Cómo rentabilizar nuestro establecimiento’, la

realizó el vicepresidente del COOOC, Lluís Bielsa.

Ambas permitieron a los participantes compartir

experiencias e inquietudes.

Los asistentes durante la formación a cargo de las DOO Dolores Muñoz y Cati Poveda

En la charla se explicaron técnicas prácticas para aplicar en el establecimiento

OPTOMETRISTES.CAT | ACCIONES COLEGIALES | 17

Inspecciones de la SGAE en establecimientos de óptica y optometríaAnte la posibilidad de recibir una visita por parte de la SGAE en los esta-blecimientos de óptica y optometría, se deben tener en cuenta diferentes cuestiones, todas ellas derivadas de una Sentencia del Tribunal de Justi-cia de la Unión Europea de fecha 15 de febrero de 2012 (1)

La SGAE es una empresa privada y, por tanto, sus

inspectores no tienen capacidad sancionadora y, en

este sentido, no se está en la obligación de facilitar

ningún tipo de dato si no está de acuerdo con lo que

se pide.

La sentencia referenciada, relativa a clínicas den-

tales, exonera a éstas del pago por la difusión de

fonogramas, por considerar que no se está llevan-

do a cabo una comunicación pública en el sentido

del Derecho de la Unión Europea y, por tanto, esta

difusión no da derecho a una remuneración de los

productores de los fonogramas. Continúa diciendo

que, por parte de las clínicas, no se espera un in-

cremento en el número de pacientes por el uso de

música de fondo, que es recibida con independen-

cia de la voluntad de los pacientes y que no supone

un aumento de precios ni de categoría del estable-

cimiento sin existir un elemento que influya en los

ingresos del profesional.

Esta es una situación que podría ser de aplicación

en los establecimientos de óptica y a los ópticos

optometristas como profesionales liberales y, por

tanto, se podría tener en cuenta valorar la posibi-

lidad de no satisfacer ninguna tasa ni firmar ningún

contrato:

• La reproducción de fonogramas en un esta-

blecimiento de óptica y optometría no debe

ser necesariamente una comunicación al

público

• No es actividad propia de la óptica y opto-

metría la difusión de fonogramas

• El objetivo de los pacientes cuando entran

en un establecimiento es ser atendidos por

el profesional

• Los pacientes acceden a diferentes fonogra-

mas de manera fortuita y con independencia

de sus deseos, según el momento de llega-

da al establecimiento, de la duración de la

espera y del tratamiento.

• Es muy importante no perder las formas

ante la visita de un comercial/inspector de

la SGAE para evitar conflictos innecesarios

invitándole a salir de forma correcta, si pro-

cede.

• Ante la notificación de una reclamación os

aconsejamos que os pongáis en contacto

con un profesional para poder hacer escri-

to de oposición defendiendo la posición

recogida en este artículo dado la normativa

vigente.

Sin embargo, esta opción es una recomenda-

ción del COOOC y, por tanto, no implica que no se

pueda hacer una reclamación judicial y que llegue

una demanda al establecimiento. Sería a partir de

este punto cuando se podría defender esta postura

usando esta argumentación, y otras evidentemen-

te. Esto implica que hay que estar dispuesto a litigar

en defensa de vuestros intereses. Son muchas las

sentencias relacionadas con temas de la SGAE y el

perfil de cada establecimiento también podría ser

determinante, dado que sería mucho más defen-

dible en los supuestos de ópticas cerradas que en

establecimientos abiertos en zonas turísticas o con

mucho movimiento comercial.

Si, por otra parte, se tiene claro que no se quiere

llegar a ningún tipo de pleito, pero tampoco contra-

tar, las opciones pasarían por dejar de utilizar músi-

ca sometida a derechos de autor o bien preparar un

repertorio propio a través de licencias creative com-mons o música copyleft, que son de libre difusión.

(1) Asunto C-135/10 que tiene por objeto una petición de decisión pre-judicial planteada, con arreglo al artículo 267 TFUE, por la Corte de appello di Torino (Italia), mediante resolución de 10 de febrero de 2010, recibida en el Tribunal de Justicia el 03/15/10, en el procedimiento entre la Società Consor-tile fonográfico (SCF) y Marco del Corso, odon-tólogo.

OPTOMETRISTES.CAT | APUNTES JURÍDICOS | 1918 | APUNTES JURÍDICOS | OPTOMETRISTES.CAT

Detectada infracción frecuente en los establecimientos de óptica

Denuncias a la Inspección Sanitaria GENCAT

Hemos podido constatar, últimamente, en muchos establecimientos de óptica, la falta de la placa preceptiva con el nombre del director téc-nico o la directora técnica y su número de colegiado. Esta actuación infringe el Decreto 126/2003, de 13 de mayo, por el que se establecen los requisitos técnicos de los establecimientos de óptica.

Durante el último trimestre se han hecho dos denuncias a la Inspección Sanitaria de la Generalitat al detectar establecimientos de óptica donde alguno de los socios o bien el socio único era oftalmólogo, lo que implica la infracción de la normativa sanitaria:

El artículo 6 del decreto de referencia en su apar-

tado 1º señala, en relación a los requisitos mínimos

de las instalaciones y del equipamiento, la obliga-

toriedad de que estos datos sean visibles desde el

exterior del establecimiento, ya sea en forma de

placa en el escaparate exterior o la entrada, o bien

en forma de vinilo siempre que consten los datos

del responsable de la tienda.

Por lo tanto el hecho de ponerla en el interior del

establecimiento supone un cumplimiento defectuo-

so de la normativa vigente que también podría ser ob-

jeto de sanción en caso de denuncia o inspección.

• Infracción del artículo 9 del Decreto

126/2003, de 13 de mayo, por el que se

establecen los requisitos técnicos de los

establecimientos de óptica (modificado por

el Decreto 224/2013, de 10 de septiembre)

• Infracción del artículo 3 de la Ley 29/96 de

26 de junio de Garantías y uso racional de

medicamentos y productos sanitarios.

• Infracción del artículo 2.3 y 13 de la Ley

41/2002 de 14 de noviembre, reguladora de

la Autonomía del Paciente y de Derechos y

Obligaciones en materia de Información y

Documentación Clínica.

• Infracción de la Orden del Ministerio de Tra-

bajo, Justicia y Sanidad de 18 de febrero de

1936 y vigente a la fecha.

Derivada de la misma normativa se mantiene la

prohibición de presencia de médicos oftalmólogos

en los establecimientos de óptica.

Cualquier conducta de las enunciadas anterior-

mente será puesta de inmediato en conocimiento

de las autoridades sanitarias.

OPTOMETRISTES.CAT | APUNTES JURÍDICOS | 1918 | APUNTES JURÍDICOS | OPTOMETRISTES.CAT

Entender la miopíaLA EVIDENCIA OMNIPRESENTE

Hoy en día y desde los avances más re-

cientes sobre la naturaleza de la miopía

por un lado y por el otro, la clara constata-

ción de la relación entre visión y entorno,

deberíamos descartar el modelo restrin-

gido únicamente a factores genéticos.

A la luz de la estadística, nadie puede

negar que en las poblaciones de actividad

predominantemente de cerca el porcen-

taje de miopes es más alto. Incluso el he-

cho de disfrutar de más actividades en el

exterior como factor favorable en la pre-

vención de la evolución miópica, va más

allá del reconocido efecto inhibidor de la

luz solar sobre el proceso de crecimiento

ocular. Si la genética predispone, el am-

biente dispone: renunciar a la visión en

espacios abiertos y largas distancias nos

convierte en cortos de vista.

Si entendemos la miopía como una

respuesta adaptativa a las demandas del

medio, parece razonable alcanzar su ca-

pacidad de generar un cambio estructural

relativamente rápido y sencillo en función

de las exigencias ambientales, sobre todo

teniendo en cuenta la extraordinaria flexi-

bilidad del sistema visual.

Como sabemos, los mismos mecanis-

mos implicados en el proceso de emetro-

pización, inducidos por el estímulo de la

imagen hipermetrópica sobre la retina,

también se activan en el proceso de cre-

cimiento axial del ojo emétrope para ha-

cerlo miope. En consecuencia, el uso de

la graduación total de miopía, por activi-

dades intensas y extensas en distancias

cortas, es contraproducente en la medida

en que genera sobregraduación, convir-

tiendo al miope en hipermétrope. Sólo

con la excepción de la insuficiencia de

convergencia, ligada a una amplitud aco-

modativa normal, un miope se encontrará

más cómodo con menos graduación por

el borde. Al fin y al cabo, si es una respues-

ta adaptativa, ¿no es lógico que sea así?

CHOQUE DE ESTUDIOS O CHOQUE DE CIRCUNSTANCIAS

Considerar la hipocompensación mió-

pica, sin matices, podría entrar en contra-

dicción con ciertos estudios que cuestio-

nan la validez de este modelo de abordaje

como criterio universal. Podemos acep-

tarlos más o menos pero, sea como sea,

no cambia el sentido de hipocompensa-

ción como adecuación de la graduación

divergente en el entorno predominante.

En ningún caso debe entenderse como

penalizar la agudeza visual, un cierto va-

lor de hipocompensación en un entorno

de distancias largas penaliza la agudeza

visual de lejos, creando un estímulo de

privación también capaz de estimular el

proceso de crecimiento ocular y por tanto

el aumento de la miopía.

No tiene sentido hipocompensar las ga-

fas de un conductor de autobús miope y sí

lo tiene hipocompensar si cambia de tra-

bajo para hacerse administrativo. Trabajar

con ordenadores ocho horas diarias en un

espacio cerrado y de distancias cortas, pide

adecuar la graduación en el nuevo espacio

laboral. No estamos hipocompensando

sino que estamos adaptando la compensa-

ción óptica a las demandas del medio.

Por poner un ejemplo, parece contra-

dictorio que ciertos estudios sobre la

dudosa eficacia de las bifocales como

opción terapéutica publicados hace unos

años, chocan con otros más recientes de

resultados más optimistas. Si analizamos

las circunstancias ‘ambientales’ en cada

momento histórico, nos daremos cuenta

que los primeros estudios significativos

se hicieron cuando el PC de sobremesa

era dominante, es decir, los sujetos del

estudio miraban a distancias cortas más

tiempo por la parte superior del bifocal

que por segmento de menor graduación.

A efectos prácticos, es como si llevaran

monofocales, con el valor total de la mio-

pía, una parte importante de su tiempo.

Los estudios más recientes con multifo-

cales, en cambio, se han realizado en un

medio en el que los móviles, tablets y PC

portátiles son de uso habitual y práctica-

mente imprescindible para mucha gente,

objetos de atención visual situados en el

lugar del espacio idóneo para aprovechar

la parte inferior de las lentes, donde se

encuentra la adición que ofrece la gradua-

ción ajustada a la distancia de cerca.

CIENCIA, EXPERIENCIA Y LOS AGUJEROS APARENTEMENTE CONTRADICTORIOS

Recordemos que en el siglo XVIII coexis-

tían dos corrientes enfrentadas sobre el

modelo de la naturaleza de la luz. Por un

lado, Newton y sus seguidores defendían

el modelo corpuscular, ante Huygens y

compañía que proponían el modelo ondu-

latorio. Lo más sorprendente es que am-

bos científicos eran tan capaces de veri-

ficar práctica y públicamente sus propias

teorías como de estar al tanto de que se

trataba de una cuestión de agujeros.

De manera empírica, los de Newton y

los de Huygens se dieron cuenta de que

había un diámetro de agujero específico

para confirmar sus modelos respectivos:

los primeros utilizaban orificios con un

diámetro suficientemente pequeño (el co-

nocido como agujero estenopeico) para

mostrar cómo la luz se propagaba como

OPTOMETRISTES.CAT | EL COOOC OPINA | 2120 | EL COOOC OPINA | OPTOMETRISTES.CAT

una bala de cañón pero, a la vez, lo sufi-

cientemente grande como para evitar el

fenómeno difractado asociado al modelo

ondulatorio que sí mostraban los de Hu-

ygens con el agujero de menor diámetro.

Finalmente, en el siglo XX con Luis de

Broglie, se fusionaron las dos corrientes,

que entendieron la luz en su doble natu-

raleza: corpuscular con un movimiento

ondulatorio asociado.

Podemos caer en el error de forzar el

ajuste de los estudios en nuestro propio

modelo conceptual y probablemente pue-

de resultar difícil ser objetivo, pero la his-

toria de la ciencia es tozuda y nos mues-

tra como a menudo las contradicciones

son relativas. Puede ser suficiente con

un cambio de perspectiva y de distancia

para religar todo con cierta coherencia,

recuperando la propia experiencia de las

cosas y el sentido común como elementos

de peso.

RECURSOS TERAPÉUTICOS Y PREVENCIÓN

Pensar que actualmente tenemos los

recursos para acabar con la miopía no es

cierto. Sí lo son para plantear modelos

de abordaje terapéutico para ralentizar o

controlar su evolución a la luz de los más

recientes conocimientos.

En primer paso se debería dejar de en-

tender la miopía común como un defecto

visual sin ningún sentido. Es necesario en-

tenderla como un modelo visual de com-

portamiento ante un universo de cerca y,

por tanto, si se mantiene en valores bajos

tampoco es ninguna tragedia. Este cam-

bio de chip implica nuevas estrategias de

tratamiento, con el objetivo realista de

conseguir retrasar su aparición o detener

su evolución, evitando su paso hacia la

miopía magna de consecuencias graves

evidentes para la salud ocular.

El uso de la hipocompensación del borde,

para aprovecharla en su función adaptati-

va, mediante lentes multifocales en cuanto

a la adecuación de las prescripciones ópti-

cas a las distancias de trabajo o desde otra

vía, recorrer a la ortoqueratologia o a dise-

ños de lentes de contacto que neutralizan

el efecto hipermetrópico periférico son

recursos que, sin darnos la contundencia

terapéutica que quisiéramos, nos ofrecen

la posibilidad de ser proactivos en la lucha

contra la evolución miópica, consiguiendo

unos resultados, quizás hoy por hoy poco

espectaculares, pero en cualquier caso in-

dicativos de mejora.

Las recomendaciones posturales, ergo-

nómicas y de iluminación que ya conoce-

mos, las herramientas de ayuda como la

aplicación para ordenadores del Col·legi,

OKVision, forman parte de las estrate-

gias. Finalmente, recuperar los paseos y

salidas al aire libre de los niños, jóvenes

y no tan jóvenes, para que vean que hay

un horizonte, más allá de la pared tras la

pantalla del portátil o de la tablet, es recu-

perar nuestro entorno natural, la guinda

final del pastel de una visión más cómoda,

eficiente y saludable.

Lluís Bielsa i Elies, vicepresidente COOOC

OPTOMETRISTES.CAT | EL COOOC OPINA | 2120 | EL COOOC OPINA | OPTOMETRISTES.CAT

La variedad de lubricantes dentro del mundo terapéutico

En la consulta, es raro el día que no nos encon-

tramos con pacientes que sienten molestias por

motivos de sequedad ocular. Muchos de ellos

acuden para una revisión optométrica rutinaria

y, durante la necesaria anamnesis les hacemos

preguntas para tratar de conocer sus necesida-

des de mejora visual, nos relatan la sensación de

sequía ocular. A veces, no lo manifiestan de inme-

diato y, tras una pequeña indagación, lo exponen.

El actual estilo de vida exige que la epidermis

conjuntiva tenga que actuar en condiciones es-

trictas. Algunas de estas condiciones pueden

ser: parpadeo insuficiente y/o escaso, fatiga mus-

cular, ambientes con cambios de temperatura y

humedad no siempre favorables, la exposición a

polvo y/o sustancias que generan vapores espe-

ciales, etc. A todo esto también se le debe sumar

el estrés, que puede agravar la situación. Tam-

bién se debe tener en cuenta el estrés oxidativo

debido a la exposición a la luz y/o el incremento

de radicales libres en la superficie ocular.

Por supuesto, esta sequedad también es con-

secuencia de irritaciones oculares causadas por

patologías como la queratitis, por úlceras trau-

máticas y/o por inflamaciones. También puede

convertirse en uno de los efectos secundarios de

una operación en la córnea.

En relación a los afectados, las mujeres son

especialmente sensibles ya que sus cambios hor-

monales afectan los equilibrios hídricos. En este

sentido, debemos recordar que deben ser es-

pecialmente cuidadosas con su hidratación. Por

norma general e independientemente de la edad,

se recomienda, como mínimo, hidratar una vez al

día el ojo, preferiblemente antes de acostarse.

El envejecimiento no deja de ser un proceso de

deshidratación constante. Por tanto, es impres-

cindible cuidarnos para ralentizar y atenuar este

desgaste.

Es interesante, con los clientes usuarios o usua-

rias de lentes de contacto, un paso proactivo en

el consejo profesional, que con generosidad es-

tamos obligados a brindar. Nuestro trabajo no se

reduce a solucionar problemas. Estamos capaci-

tados y somos necesarios para estimular la pre-

vención de la salud. Somos excelentes técnicos

de la salud visual y unos ojos con una conjuntiva

en estado óptimo estarán mucho mejor capacita-

dos para dar las adecuadas prestaciones visuales.

La prescripción de soluciones oftálmicas antio-

xidantes y lubricantes es una vía para lograrlo: el

conjunto de la parte exterior del ojo lo agradece

ya que, si la mantenemos en condiciones ópti-

mas, esta barrera actuará perfectamente para su

importante tarea.

Son esenciales para aliviar, proteger y restablecer la salud de la superficie ocular y, así, mejorar el bienestar de nuestros pacientes

Lluis Puig (4616) Contador del COOOC

OPTOMETRISTES.CAT | APUNTES DE FARMACOLOGÍA | 2322 | APUNTES DE FARMACOLOGÍA | OPTOMETRISTES.CAT

En cuanto a la composición, este producto de-

bería contener:

• Hialuronato Sódico 0,15%. Esta sal deriva-

da del ácido hialurónico es un hidratante na-

tural, cicatrizante de heridas, regenerador

celular, lubricante de la piel... Es un compo-

nente casi exclusivo del humor vítreo.

• Carboximetil betaglucano. Es un gran

hidratante. A baja viscosidad, mejora las

funciones inmunes, refuerza la lipólisis de

las grasas insaturadas...

• Vitamina A (palmitato). El retinol, en las

dosis terapéuticas adecuadas, es un gran

aliado de la visión. Es esencial para el de-

sarrollo del sistema inmunitario y para la

formación y mantenimiento de las células

epiteliales. Es un gran antioxidante y ayu-

da a eliminar los radicales libres previnien-

do el envejecimiento celular.

• Vitamina E. Es una pareja importante, un

coadyuvante de la vitamina A. Tiene un gran

poder antioxidante. Tiene un papel impor-

tante en la producción de energía celular.

• Edetato Sódico. El EDTA es un quelato o

secuestrante. Se le llama así porque actúa

captando las trazas de metales pesados

que pueden modificar e interferir en el

preparado farmacológico. De esta mane-

ra, su presencia ayuda a la estabilidad del

preparado.

• N-hidroximetilglicinato Sódico

• Solución isotónica, para deshacer las sa-

les anteriores, en PH fisiológico 7,0.

Es interesante explicar, sin agobiar, la composi-

ción de los productos recomendados y el porqué

se aconsejan estos y no otros. Con ello se consigue

una personalización de la prescripción, haciendo

del paciente el destinatario singular de nuestros

conocimientos. Por tanto, con el objetivo de dar

una información precisa y actualizada, nuestra for-

mación debe ser constante y ajustándose a todos

los aspectos que conforman la profesión.

El plus de la confianza y del prestigio de nuestro

trabajo nos ayuda a ser mejores, a enorgullecer-

nos y dignificarnos, tanto a nivel personal como

colectivo.

El mensaje hacia nuestros pacientes debe ser

claro: les tenemos que recordar que no hay nada

más adecuado que proteger, aliviar y restable-

cer la salud de la superficie ocular. La buena

noticia es que gracias a nuestro consejo visual

se mantendrá y mejorará su bienestar. El optome-

trista es un especialista preparado, y cercano, en

conocimientos de salud visual.

OPTOMETRISTES.CAT | APUNTES DE FARMACOLOGÍA | 2322 | APUNTES DE FARMACOLOGÍA | OPTOMETRISTES.CAT

La variedad de lubricantes dentro del mundo terapéutico

En la consulta, es raro el día que no nos encon-

tramos con pacientes que sienten molestias por

motivos de sequedad ocular. Muchos de ellos

acuden para una revisión optométrica rutinaria

y, durante la necesaria anamnesis les hacemos

preguntas para tratar de conocer sus necesida-

des de mejora visual, nos relatan la sensación de

sequía ocular. A veces, no lo manifiestan de inme-

diato y, tras una pequeña indagación, lo exponen.

El actual estilo de vida exige que la epidermis

conjuntiva tenga que actuar en condiciones es-

trictas. Algunas de estas condiciones pueden

ser: parpadeo insuficiente y/o escaso, fatiga mus-

cular, ambientes con cambios de temperatura y

humedad no siempre favorables, la exposición a

polvo y/o sustancias que generan vapores espe-

ciales, etc. A todo esto también se le debe sumar

el estrés, que puede agravar la situación. Tam-

bién se debe tener en cuenta el estrés oxidativo

debido a la exposición a la luz y/o el incremento

de radicales libres en la superficie ocular.

Por supuesto, esta sequedad también es con-

secuencia de irritaciones oculares causadas por

patologías como la queratitis, por úlceras trau-

máticas y/o por inflamaciones. También puede

convertirse en uno de los efectos secundarios de

una operación en la córnea.

En relación a los afectados, las mujeres son

especialmente sensibles ya que sus cambios hor-

monales afectan los equilibrios hídricos. En este

sentido, debemos recordar que deben ser es-

pecialmente cuidadosas con su hidratación. Por

norma general e independientemente de la edad,

se recomienda, como mínimo, hidratar una vez al

día el ojo, preferiblemente antes de acostarse.

El envejecimiento no deja de ser un proceso de

deshidratación constante. Por tanto, es impres-

cindible cuidarnos para ralentizar y atenuar este

desgaste.

Es interesante, con los clientes usuarios o usua-

rias de lentes de contacto, un paso proactivo en

el consejo profesional, que con generosidad es-

tamos obligados a brindar. Nuestro trabajo no se

reduce a solucionar problemas. Estamos capaci-

tados y somos necesarios para estimular la pre-

vención de la salud. Somos excelentes técnicos

de la salud visual y unos ojos con una conjuntiva

en estado óptimo estarán mucho mejor capacita-

dos para dar las adecuadas prestaciones visuales.

La prescripción de soluciones oftálmicas antio-

xidantes y lubricantes es una vía para lograrlo: el

conjunto de la parte exterior del ojo lo agradece

ya que, si la mantenemos en condiciones ópti-

mas, esta barrera actuará perfectamente para su

importante tarea.

Son esenciales para aliviar, proteger y restablecer la salud de la superficie ocular y, así, mejorar el bienestar de nuestros pacientes

Lluis Puig (4616) Contador del COOOC

OPTOMETRISTES.CAT | APUNTES DE FARMACOLOGÍA | 2322 | APUNTES DE FARMACOLOGÍA | OPTOMETRISTES.CAT

Las primeras lentes de plástico u orgánicas... el CR39

Todos tenemos la idea de que las lentes orgáni-

cas se impusieron a mediados de los años 90 del

siglo XX.

Pero, ¿dónde y cuándo nacieron las lentes or-

gánicas? Para la mayoría de los ópticos optome-

tristas, la lente orgánica nos llegó de la mano

de una empresa francesa y, por tanto, es común

creer que la lente orgánica es un invento de nues-

tro vecino del norte. En concreto, a Catalunya lle-

garon alrededor del año 1960.

Sin embargo, todo es un mito. Las lentes orgá-

nicas nacieron en 1947, cuando en California, la

Armolite Lens Company introdujo en el mercado

la primera lente de plástico ligero, con un material

llamado CR39.

CR39 es una nomenclatura de un material muy co-

mún. Pero, ¿sabemos qué esconde este acrónimo?

CR-39, o carbonato de alilo diglicol (ADC), es la

abreviatura de ‘Columbia Resin # 39’, ya que era

la fórmula 39 de un plástico termoestable desa-

rrollado por el proyecto Columbia Resines para la

Pittsburgh Plate Glass Company.

OTROS MITOS...Muchas veces se decía que el vidrio ofrecía

mejores prestaciones ópticas que las lentes or-

gánicas, pero el vidrio crown tiene un número

de Abbe de 59, y el CR39, de 58. En realidad las

lentes de CR39 sí mostraban alguna debilidad en

principio porque se rayaban más que las minera-

les. Todo esto se resolvía con una capa de endu-

recimiento.

En cuanto al espesor, las lentes de CR39 son

más gruesas que las de vidrio Crown por el índice

de refracción.

Por último, señalar que la actual sucesora de

Armolite Lens Company pertenece a un grupo

francés. Posiblemente los mitos esconden alguna

realidad.

Vicenç M. Masià i AnavitarteColegiado 5815

Para algunos de nosotros hubo un tiempo en que las lentes minerales competían directamente con las lentes orgánicas e, incluso, ganaban la partida.

24 | CULTURA | OPTOMETRISTES.CAT

Regulación de las lentes de contacto cosméticas en Canadá

LA LEY C-313Las lentes de contacto cosméticas (también co-

nocidas como lentes decorativas) se utilizan para

cambiar el color o el aspecto de los ojos, pero pue-

den producir úlceras corneales que pueden conducir

rápidamente a la pérdida permanente de la visión si

no se tratan. Estos tipos de lentes han sido reguladas

como productos de consumo y suelen ser vendidas

por los minoristas de ropa y cosméticos. La ley C-313

clasifica las lentes de contacto sin graduación como

productos sanitarios de clase II en virtud de la Ley

de Alimentos y Fármacos. Esto exigirá que los fabri-

cantes de lentes de contacto no graduadas tengan

que solicitar una licencia de dispositivo sanitario

para vender sus productos en Canadá. Además, se

reclama a los importadores y distribuidores de los

productos obtener una licencia de establecimiento

sanitario. Aparte de los requisitos de licencia, existen

normas específicas para el etiquetado requeridos

para la clase II de dispositivos sanitarios.

PATRICIA DAVIDSON

Patricia Davidson

es miembro del Parla-

mento (MP) para Sar-

nia-Lambton, distrito

electoral de la provincia

canadiense de Ontario.

Formuló por primera vez la Ley C-313 a principios

de octubre de 2011. Las preocupaciones plantea-

das sobre estos productos a la iniciativa legislati-

va incluyeron: la falta de información disponible al

comprarse sobre su uso apropiado y cuidado, el

hecho de que las lentes de contacto no son sólo

de una talla y que no todo el mundo es un candi-

dato para utilizarlas.

Se remarcó que las principales causas de las

complicaciones de lentes de contacto son por el

uso incorrecto y la falta de mantenimiento ya que

el 50% de los usuarios de lentes cosméticas sin

graduación son usuarios de lentes de contacto

por primera vez; y el hecho de que las lentes de

contacto no graduadas sólo están disponibles en

un solo tamaño de curva base. Durante la adap-

tación de las lentes de contacto correctoras los

profesionales del cuidado de la salud visual miden

los radios corneales y prescriben la marca con la

medida adecuada para el usuario. El uso inco-

rrecto o una lente de contacto que no se ajuste

presentarán una variedad de riesgos para la salud

ocular que pueden incluir cicatrices corneales,

abrasiones y úlceras.

La Ley, promulgada en julio de 2015, se empezó

a aplicar en julio de 2016.

La Sociedad Canadiense de Oftalmología, la Asociación Canadiense de Optometristas y la Asociación de Ópticas de Canadá han estado trabajan-do conjuntamente durante 10 años para conseguir cambiar el tratamiento de las lentes de contacto cosméticas sin graduación. A través de la Ley de Alimentos y Fármacos, se pretende introducir regulaciones que requeri-rán los mismos estándares de seguridad para las lentes no correctoras o cosméticas de contacto que para lentes graduadas.

OPTOMETRISTES.CAT | COLABORACIONES | 25

Se aprueban por unanimidad los presupuestos para 2017

En la última Asamblea General Ordina-

ria, celebrada el pasado 13 de diciembre,

se aprobaron por unanimidad los presu-

puestos para el ejercicio de 2017. En esta

asamblea, también se acordó mantener las

mismas cuotas colegiales.

Se crea la vocalía de Cooperación y Voluntariado

El Col·legi ha creado la vocalía de Coope-

ración y Voluntariado, que nace con la vo-

luntad de colaborar con las diferentes ONG

relacionadas con la visión y, así, mejorar la

calidad de vida de las personas más desfa-

vorecidas. Es decir, pretende convertirse

en un punto de apoyo para las entidades ya

existentes, creándose un punto de encuen-

tro donde compartir y delegar. El delegado

del COOOC en Barcelona, Francesc Campo,

y la vocal de Baja Visión del Colegio, Carol

Camino, son los encargados de gestionarla.

Esta vocalía cuenta con tres planes de

actuación, que son intermediación, volun-

tariado y acogida. En primer lugar, a través

de la intermediación se persigue establecer

un intercambio de material -gafas, materia-

les...- entre aquellas organizaciones que lo

necesiten. En segundo lugar, en el volun-

tariado, desde el Col·legi se gestionará un

listado de voluntarios ópticos optometristas

que deseen participar en los proyectos tan-

to del COOOC como de las diferentes enti-

dades. Por último, se encuentra la acogida.

Para poner en marcha esta nueva vocalía,

nos gustaría abrir una lista en la que todos

aquellos interesados en ser voluntarios os

podáis inscribir y poder disfrutar de proyec-

tos llenos de ilusión, alegría, y sobre todo,

de optometría.

Todos aquellos que estéis interesados

en formar parte, podréis enviar un correo a

secretaria@coooc.cat, donde debéis incluir

vuestro nombre completo, número de telé-

fono y dirección de correo electrónico.

El COOOC destina cada año el 0,7% del

presupuesto ordinario a colaborar en pro-

yectos que formen parte del ámbito de la

óptica y la optometría en estos campos.

El Colegio colabora con la Fundación Etnia

La Fundación Etnia ha llevado a cabo una expedición en Senegal, que le ha permitido

visitar a cerca de 450 niños y niñas de dos escuelas grandes de la zona de Tambacounda y

se detectaron 60 casos de necesidades de gafas graduadas.

Para este proyecto, desde el Colegio se facilitaron diferentes pósters elaborados por el

COOOC, como el test con la E de Snellen o los pósters de la campaña Visión y Aprendizaje.

Estos últimos, además, fueron traducidos al francés y ayudaron para formar a los profeso-

res y al enfermero de la zona.

Una de las pruebas que se realizaron con los test elaborados por el COOOC

Uno de los profesores con uno de los posters que se facilitaron.

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