Puentes Interdisciplinares: Unidades de Insuficiencia Cardiaca con Estructura Funcional
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Puentes Interdisciplinares: Unidades de Insuficiencia
Cardiaca conEstructura Funcional
Adriana Torres Navas Jefe de la Unidad de Insuficiencia Cardiaca
Clínica Universitaria Colombia Organización Sánitas Internacional
Bogotá – Colombia
III Curso de Formación Programa ITERABarcelona 17 y 18 de septiembre de 2010
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Introducción Insuficiencia Cardiaca: proporciones
epidemiológicas importantes El 1% a 3% de la población de Países
desarrollados tienen diagnóstico de insuficiencia cardiaca
Problema sanitario en aumento Principal causa de hospitalización en
mayores de 65 años Consecuencias financieras: 1,5% a 2,5%
del gasto sanitario (70% hospitalizaciones)
Joarsma T. Heart 2005; 91 832-838
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Unidades de Insuficiencia Cardiaca
Grupos interdisciplinares, diversos modelos que encaminan sus esfuerzos a:
- Mejorar la calidad de vida Educación (Autocuidado y Adherencia)- Disminuir morbi-mortalidad Identificación de la causa, manejo médico óptimo y uso de opciones avanzadas- Ser costo-efectivos Disminución de hospitalizaciones y consultas a
urgencias
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Aproximación Holística: Adaptada a Cada Paciente
MédicoPsicosocialAmbientalFinanciero
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Unidad de Insuficiencia Cardiaca Estructura Funcional
DEPARTAMENTO DE
CARDIOLOGIA
UNIDAD CORONARIACIRUGIA CV
ELECTROFISIOLOGIA
P. NO INVASIVASHEMODINAMIA
HOSPITALIZACION
CARDIOLOGIAMD. INTERNAMD. FAMILIAR
GERIATRIA ATENCION
DOMICILIARIA
CENTRO ESTUDIOS E INVESTIGACIONESDEPTO. ESTADISTICA Y ARCHIVO CLINICO
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
CARDIOLOGIAENFERMERIANUTRICIONPSICOLOGIA
FARMACEUTAREHABILITACIONTRABAJO SOCIAL
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Identificar la población de alto riesgo
Conceptos Clave en el Éxito de las Unidades de Insuficiencia
Cardiaca
Task Force Diag and Treat of CHF.Eur. Heart J 2001; 22: 1527-60.
Intervención Interdisciplinar
Manejo Avanzado Ingresos o descompensaciones recientes, candidatos a TCO o dispositivosCF III-IV, titulación compleja
Optimización del tratamiento médico: Uso de guías/algoritmos, Individualizar
Seguimiento frecuente con mayor acceso a los profesionales de salud
Estrategia de cuidados y planteamiento como grupo de trabajoEducación y soporte desde la hospitalizaciónDetección y atención precoz a los signos y síntomas de IC
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Paciente con
Insuficiencia Cardiaca Crónica
Adherencia a la dieta
Contexto PsicosocialAlto Costo
Limitaciones Físicas
Deterioro Cognitivo
Estado Nutricional
Depresión
Importancia de los Puentes Interdisciplinares:Complejidad del Diagnóstico y el Tratamiento
Polifarmacia – Edad
Comorbilidades
Condición Médica Nuevos Tratamiento
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Cardiólogo Experto en IC
• Líder de un grupo multidisciplinario• Diagnóstico y tratamiento • Implementa nuevos avances en el tratamiento de la IC• Monitoriza efectos adversos de nuevas terapias• Coordinación cardiología (UC, EEF, CCV, hemodinamia)• Coordinación otros equipos: Rehabilitación, M. Interna, Geriatría• Coordinación cuidados paliativos – domicilio• Coordinación con médico de familia• Investigación, docencia, control de calidad
Struthers A, Q J Med 2003; 96:877-79
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Paciente con
Insuficiencia Cardiaca Crónica
Puentes InterdisciplinaresEnfermera Experta en Insuficiencia Cardiaca
Adherencia a la dieta
Alto Costo
Limitaciones Físicas
Estado Nutricional
Polifarmacia
Comorbilidades
Condición Médica Nuevos
Tratamiento
Contexto Psicosocial
Deterioro Cognitivo
Depresión
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EnfermeraEnfermera
Coordina todos los procesos Atención en Hospital de Día Visita conjunta con cardiología Intervención educativa al
paciente y su familia Seguimiento telefónico Educación Evaluación global del paciente:
Evaluación psicosocial y soporte Cumplimiento terapéutico Evaluación clínica Detección y manejo
descompensación Integra todos los puentes multidisciplinares
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Paciente con
Insuficiencia Cardiaca Crónica
Adherencia a la dieta
Limitaciones Físicas
Estado Nutricional
Importancia de los Puentes Interdisciplinares:Adherencia y Autocuidado
Polifarmacia
Comorbilidades
Condición Médica Nuevos Tratamiento
Contexto Psicosocial
Deterioro Cognitivo
Depresión
Alto Costo - Rehospitaizacion
es
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El Puente Entre Psicología y Enfermería
Enfermera IC - Psicología
Evalúan
Cuidador Competente
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Evaluación Psicosocial Resultados Programa de Insuficiencia
Cardiaca Clínica Universitaria Colombia - 2009
Identificación de alteraciones cognitivas y su severidad
Identificación de estados depresivos
Apoyo al paciente y su familia
Direccionamiento del paciente a psiquiatría y a trabajo social
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Insuficiencia Cardíaca
0%
10%
20%
30%
40%
50%
Michalsen A et al, HEART 1998; 80: 437-41
Causas de Descompensación
isquemiatratamientoInadecuado
malcumplimientotratamiento
arrítmia HTAno
controlada
Otras
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Hospital de Día
Prevención de la HospitalizaciónManejo Ambulatorio de la
descompensaciónManejo de la anemia Complementa manejo intrahospitalrio
y de urgenciasPromedio 40 pacientes /mes
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1,7±1,9
1,3±0,5
Reducción de Ingresos Hospitalarios basal y a los 6 mesesResultados Programa de Falla Cardiaca Clínica Universitaria Colombia 2009. n=139
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Paciente con
Insuficiencia Cardiaca Crónica
Contexto PsicosocialAlto Costo
Limitaciones Físicas
Deterioro Cognitivo
Depresión
Comorbilidades
Condición Médica Nuevos Tratamiento
Importancia de los Puentes Interdisciplinares:Trastornos Nutricionales
PolifarmaciaAdherencia a
la dieta
Estado Nutricional
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Nutrición – Puente con el Dietista
Evaluación antropométricaDiagnóstico nutricional Porcentaje de agua y grasaRecomendaciones dietariasRestricción hidro-salinaAjuste de la dieta a comorbilidades (Diabetes, Insuficiencia Renal,
EPOC)
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Resultados Programa De Insuficiencia Cardiaca Clínica Colombia - 2009
19% 21,6
%
Desnutridos = peor clase funcional (p=0.019)
Correlación inversa significativa de los niveles de NT-proBNP con el estado de desnutrición (rs=-0.315, p=0,002)
Correlación inversa significativa de los niveles de NT-proBNP con elevado porcentaje de agua (rs =-0.458, p<0,001).
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Paciente con
Insuficiencia Cardiaca Crónica
Adherencia a la dieta
Alto Costo
Estado Nutricional
Importancia de los Puentes Interdisciplinares:La Actividad Física
Polifarmacia
Comorbilidades
Condición Médica Nuevos Tratamiento
Contexto Psicosocial
Deterioro Cognitivo
DepresiónLimitaciones Físicas
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Puente con Rehabilitación
Mantener y mejorar el estado funcional
Evitar el deterioro físico y el desacondicionamiento
Enseñar a manejar los síntomas
Mejorar la tolerancia al ejercicio
Atenuar los potenciales problemas de eventos futuro
Preparar al paciente para intervenciones
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Poniendo Todo Junto: Reuniones Interdisciplinares
Presentación sucinta del caso
Punto de vista de cada miembro del equipo
Toma de decisiones
Intervención
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Paciente con Insuficiencia
Cardiaca Crónica
Adherencia a la dieta
Alto Costo
Limitaciones Físicas
Estado Nutricional
Polifarmacia
Comorbilidades
Condición Médica Nuevos Tratamiento
Contexto Psicosocial
Deterioro Cognitivo
Depresión
Puentes Interdisciplinares: la Continuidad de Manejo
Planificación del Alta Hospitalaria
Planificación del Alta de la Unidad
Seguimiento Telefónico
Conexión con Atención Primaria
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Resultados Programa de Insuficiencia CardiacaClínica Universitaria Colombia 2008-2010
n=440
>65=70% <65=30%
0
100
200
300
400
500
Mayores 65 Menores 65
ExitusAbandono ActivosAltas
51%
32%
13%
2%
46%
28%
17%
6%
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Conclusiones
Ser Flexibles: Para tratar múltiples pacientes con diversas condiciones clínicas y psiso-sociales
Ser eficientes: Maximizar sus recursos Tener excelencia académica: basada en las
últimas guías y en la mejor evidencia clínica Tener una buena comunicación y
retroalimentación entre si mismos, los pacientes, cuidadores y servicios de apoyo (Atención primaria, cardiología, geriatría etc)
Tener una conexión sistemática, no improvisada
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GRACIAS