LOS PULMONES

Los pulmones

Es un órgano par, su estructura anatómica es de

origen embrionario endodérmico, pertenecientes

al aparato respiratorio, se ubican en la caja

torácica, delimitando a ambos lados el

mediastino. Son color rosa al nacer, en la adultez

son color rosa grisáceo.

Anatomía y características

• Los pulmones están situados dentro del tórax,

protegidos por las costillas y a ambos lados del

corazón. Tienen forma cónica, son huecos y están

cubiertos por una doble membrana lubricada

(serosa) llamada pleura. Están separados el uno del

otro por el mediastino.

Pleura

• Es una membrana de tejido

conjuntivo, elástica que evita que los

pulmones rocen directamente con la

pared interna de la caja torácica.

Posee dos capas, la pleura parietal o

externa que recubre y se adhiere al

diafragma y a la parte interior de la

caja torácica, y la pleura visceral

que recubre el exterior de los

pulmones, introduciéndose en sus

lóbulos a través de las cisuras. Entre

ambas capas existe una pequeña

cantidad (unos 15 cm³) de líquido

lubricante denominado líquido

pleural.

El pulmón derecho pesa en

promedio 600 gramos y el izquierdo

alcanza en promedio 500 g. Estas

cifras son un poco inferiores en el

caso de la mujer (debido al menor

tamaño de la caja torácica) y algo

superiores en el varón.

El peso de los pulmones depende del sexo y del hemitórax que ocupen:

El pulmón derecho está dividido por dos cisuras

(horizontal y oblicua) en 3 partes, llamadas lóbulos

(superior, medio e inferior).

El pulmón izquierdo tiene dos lóbulos (superior e

inferior) separados por una cisura (oblicua). Esto se

debe a que el corazón tiene una inclinación oblicua

hacia la izquierda y de atrás hacia adelante;

"clavándose" la punta inferior (el ápex) en el pulmón

izquierdo, reduciendo su volumen y quitando espacio

a dicho pulmón.

Se describen en ambos pulmones un vértice o ápex

(correspondiente a su parte más superior, que

sobrepasa la altura de las clavículas), y una base

(inferior) que se apoya en el músculo diafragma.

La mucosa de las vías respiratorias está cubierta por

millones de pelos diminutos, o cilios cuya función es

atrapar y eliminar los restos de polvo y gérmenes en

suspensión procedentes de la respiración.

Los pulmones tienen alrededor de 500 millones de

alvéolos. La capacidad pulmonar depende de la

edad, peso y sexo; oscila entre 4.000–6.000 cm³.

• El pulmón está inervado por: Nervios

vagos y tronco simpático.

• Los bronquios resultan de la división de la

tráquea la cual va a dar un bronquio

derecho y un bronquio izquierdo.

• Los bronquiolos son ramificaciones delos

bronquios cuando estos llegan a los

alveolos pulmonares.

• Los alveolos pulmonares son los

divertículos terminales que tiene el árbol

bronquial, en los alveolos bronquiales es

en donde ocurre el intercambio gaseoso

entre el aire inspirado y la sangre.

Función de los pulmones

Los pulmones tienen una función

respiratoria y otra no respiratoria:

• Respiratoria

La función de los pulmones es realizar

el intercambio gaseoso con la sangre,

es debido a esto que los alvéolos

están en estrecho contacto con

capilares. En los alvéolos se produce el

paso de oxígeno desde el aire a la

sangre y el paso de dióxido de carbono desde la sangre al aire.

Este paso se produce por la diferencia de presiones

parciales de oxígeno y dióxido de carbono.

• No respiratoria

Acción de filtro externo. Los pulmones se defienden

de la intensa contaminación aérea a la que están

expuestas por acción del sistema mucociliar y

fagocitario de los macrófagos alveolares.

Circulación pulmonar

El sistema arterial que irriga a los

pulmones (arterias pulmonares y sus

ramificaciones) sigue un trayecto

paralelo al de las vías respiratorias,

mientras que el sistema venoso es

más variable y puede disponerse en

diferentes trayectos. En el pulmón

derecho la vena pulmonar superior

drena los lóbulos superior y medio, y

la vena pulmonar inferior drena al

lóbulo inferior. En el pulmón

izquierdo cada vena pulmonar

drena al lóbulo de su mismo

nombre.

Hay que tener en cuenta que la

circulación pulmonar presenta

una peculiaridad con respecto

al resto de la circulación

sistémica, puesto que las arterias

pulmonares aportan sangre

poco oxigenada desde el

ventrículo derecho, mientras

que las venas pulmonares, tras

el intercambio gaseoso en los

alvéolos, aportan sangre

oxigenada hacia la aurícula

izquierda.

Se pueden presentar desde el nacimiento. Las causas

más comunes por las que tienden a desarrollarse las

patologías pulmonares son la inhalación de gases,

humo, polvo y sustancias químicas.

Entre las lesiones pulmonares destacan las de

carácter inflamatorio, secundarias a un germen

infectivo. Algunas enfermedades destacables son:

Enfermedades del pulmón

• Bronquitis: Cuando aparece

inflamación únicamente en los

conductos aéreos de grueso

calibre.

• Neumonía: La zona inflamada se

trata de un lóbulo.

• Enfisema: Enfermedad

crónica caracterizada por el

agrandamiento permanente de

los espacios aéreos distales a

los bronquiolos respiratorios, con

destrucción de la pared alveolar.

• Neumotórax: Se produce por la ruptura de la pleura, entrando aire al espacio pleural y causando un colapso pulmonar. Algunos síntomas son agudo dolor en el pecho, cianosis, falta de aire, entre otros.

• Tuberculosis: Se trata de una enfermedad infecto-contagiosa que se suele contagiar por vía aérea. Durante muchos años ha sido la enfermedad más grave de la humanidad.

• Cáncer de pulmón: Es una de las enfermedades más graves y uno de los cánceres con mayor incidencia en el ser humano.

Neumotórax

Es la presencia de aire en el

espacio (virtual en el sano)

interpleural: entre la pleura visceral

y la parietal.

Origina un mayor o menor colapso

del pulmón, con su correspondiente

repercusión en la mecánica

respiratoria y hemodinámica del

paciente, donde el origen puede

ser externo (perforación en la caja

torácica) o interno (perforación en

un pulmón).

Etiología

Según la causa que desencadene el neumotórax,

puede ser:

• Traumático: La causa del neumotórax se debe a un

traumatismo (ya sea abierto o cerrado) que

provoca la entrada de aire entre las dos capas de

pleura.

• Espontáneo: El neumotórax aparece sin ningún

traumatismo previo.

Clasificación

Según el grado de

afectación pulmonar, se denomina:

laminar

moderado

masivo

a tensión

Cuadro clínico

Suele presentar los siguientes síntomas y signos

clínicos:

• Disnea de comienzo súbito, de intensidad variable en relación

con el tamaño del neumotórax.

• Movimientos respiratorios rápidos y superficiales (taquipnea e hipopnea).

• Dolor torácico agudo, de carácter punzante que aumenta su

intensidad con la inspiración.

• Tos seca y persistente, que se exacerba notablemente con el

dolor.

• Otros: cianosis, taquicardia.

Presentación clínica

• Simple: causado por la ruptura de

vesículas subpleurales. Se produce en

varones de alrededor de 20 años. Las

vesículas pueden ser de origen congénito

o adquirido (por cicatrización de

procesos inflamatorios padecidos en la

primera infancia).

• Sintomático: secundario a alguna

enfermedad adyacente. Aparece de

forma súbita. Con dolor en punta de

costado y disnea.

Tratamiento

• El neumotórax a tensión es una

emergencia grave, pues el aire entra

pero por acción valvular no sale.

• El neumotórax espontáneo leve sólo

requiere reposo, pues el aire se

reabsorbe por el tubo intercostal del

pulmón afectado.

• El tratamiento habitual es la punción

pleural más drenaje.

Sistemas de drenaje pleural