Pulsioximetria

Dr. Rodolfo Delgado MartínezResidente de 1er año MFYC.

• Los seres humanos dependen del oxigeno para vivir.• Hipoxia.• Hipoxemia.• Transporte de oxigeno.• Saturación de oxigeno (95-100%)• Es difícil detectar la hipoxemia

clínicamente.• PULSIOXIMETRIA.

• Principios de la oximetría en 1930. Alemania.• 1958 primer aparato que analiza los

gases sanguíneos. Severinghaus. EEUU.• Descubrimiento de la Pulsioximetria en

1972, Aoyagi. Japón.• Uso en la práctica clínica en los 80.

• Técnica que permite obtener la saturación de la Hb arterial de una forma no invasiva. Se ha convertido en un standard en la atención de pacientes tanto en atención primaria como en atención hospitalaria.

• Aunque de uso sencillo, el clínico debe entender los principios de la técnica, junto con sus limitaciones para no tomar decisiones erróneas.

• La Ley Beer-Lambert, establece que hay una relación exponencial entre la transmisión de luz a través de una sustancia y la concentración de la sustancia, así como también entre la transmisión y la longitud del cuerpo que la luz atraviesa.

• El pulsioximetro consiste en un fotodetector y dos diodos emisores de luz con dos longitudes de onda, 660 nm (banda roja) y 990 nm (banda infrarroja).

• La oxihemoglobina absorbe fundamentalmente la banda infrarroja (850-1.000 nm).

• La desoxihemoglobina absorbe fundamentalmente la banda roja del espectro (600-750 nm).

• El fotodetector y los diodos se encuentran enfrentados.• Durante el flujo pulsátil se detecta la absorción por parte

de la sangre arterial y los tejidos y durante el flujo no pulsátil se detecta la absorción por parte de la sangre venosa y los tejidos. El micropocesador compara la absorción durante el flujo pulsátil y el no pulsátil para determinar la SpO2.

• La correlación entre la SpO2 y la PaO2 viene determinada por la curva de disociación de la oxihemoglobina.

• Desviaciónizquierda

Desviaciónderecha

pH alto pH bajo

PaCO2 baja PaCO2 alta

Temperaturabaja

Temperaturaalta

2,3-DPG bajo 2,3-DPG alto

• El lugar ideal para la colocación del pulsioximetro debe cumplir las siguientes premisas:

Buena perfusión. Relativamente inmóvil. Accesible. Cómodo para el paciente.• Los sitios más comúnmente usados son el

lóbulo de la oreja y el dedo de la mano.

• Posicione adecuadamente el sensor y espere unos segundos hasta que detecte el pulso y calcule la SpO2.• Si tiene dudas en la lectura, chequéelo

en su propio dedo. Confíe en su juicio clínico.• Las características de la pulsioximetría

la hacen un elemento cada vez más extendido en la valoración inicial y la monitorización de los enfermos.

• A diferencia de la gasometría arterial, proporciona una medición continua y no invasiva de la saturación de O2.

• No requiere un entrenamiento especial para su colocación.

• Las estimaciones son fiables en el rango de 80-100% de saturación de O2.

• Al valorar también el pulso del paciente, informa sobre la frecuencia cardíaca, y puede alertar de forma precoz sobre disminuciones en la perfusión de los tejidos.

• Es una tecnología relativamente barata. • Existen pulsioxímetros portátiles muy

manejables, que funcionan con baterías y pueden utilizarse, incluso, en el domicilio del enfermo. • Recuerde que el pulsioxímetro no

evalúa la ventilación. Tampoco detecta hiperoxia.

• Errores de lectura del pulsioximetro:LuzTembloresInterferencia electromagnéticaVolumen del pulsoVasoconstricción (Hipotermia, Drogas

vasoactivas)DishemoglobinasPulsaciones venosasEsmalte de uñas

• Siempre que el paciente tenga SpO2 < 94%, administre oxigeno y evalúe:

A: Vía aéreaB: VentilaciónC: CirculaciónD: DrogasE: Equipamiento