Punto de Maximo Impulso (PMI)
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PUNTO DE MAXIMO IMPULSO
(PMI) o CHOQUE DE LA PUNTA
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIAPROGRAMA DE MEDICINA
SEMIOLOGIAPASTO, 2012
ABEL CAICEDO G.
Se denomina choque de la punta al
levantamiento que experimenta la
región apexiana, por el empuje de
la punta del ventrículo izquierdo
hacia delante, durante el comienzo
de la sístole cardiaca, por lo que
también se denomina punto de
máximo impulso (PMI) .1
PUNTO DE MAXIMO IMPULSO ó CHOQUE DE LA PUNTA
PUNTO DE MAXIMO IMPULSO
Localización Amplitud
Extensión Fuerza
(Intensidad)
El PMI corresponde a un impulso sistólico
determinado normalmente por la contracción del
V.I.
LOCALIZACIÓN
5° E.I.I. con LMC
Surco submamario en mujeres.
Al no palparse: Decúbito de Pachón -ápex se desplaza de 2 a 5 cm a la izquierda haciéndose más intenso.
Localización Amplitud
Extensión Fuerza
(Intensidad)
AMPLITUD
Elevación sistólica de 0,5 cm a 1 cm de amplitud.
Impacto contra la pared durante la sístole.
frecuentemente visible y palpable en niños y adultos jóvenes.
Infrecuente en mayores de 30 años , obesos o musculosos y enfisema pulmonar.
Localización Amplitud
Extensión Fuerza
(Intensidad)
EXTENCIÓN
Abarca un solo espacio intercostal, en una extensión no mayor a la cubierta por el pulpejo de un dedo (2 cm).
Localización Amplitud
Extensión Fuerza
(Intensidad)
INTENSIDAD
se evalúa con la mayor o menor
fuerza con los que los pulpejos de los
dedos son levantados cuando
se presiona el espacio intercostal.
Localización Amplitud
Extensión Fuerza
(Intensidad)
Causas Fisiológicas Causas Patológicas
Esfuerzo
Emoción
Embarazo
Extracardíacas
Pectus excavatum
Caquexia
Delgadez extrema
Resección de musculo
Tumores abdominales
Ascitis
Atelectasias
MODIFICACIONES DEL PMI
AUMENTO DE INTENSIDAD
MODIFICACIONES DEL PMI
AUMENTO DE INTENSIDAD
Causas Patológicas
Cardiacas:
HVI: (Enf. Valvular aórtica, cardiopatía hipertensiva grave)
Choque en Cúpula de Bard: Transmite a la mano que palpa la sensación de un golpe violento similar al producido por una bola de billar.
Por obstáculo en la eyección ventricular izquierda.
Causas:
Estenosis aortica
HTA
Coartación aortica
Shock cardiogénico
Taquiarritmias
MODIFICACIONES DEL PMI
AUMENTO DE LA DURACIÓN
Disminución de la intensidad
Causa extracardíaca Causa cardiaca
Neumotórax Atelectasias Retracciones fibrosas Elevaciones del Diaf. Hernias hiatales Hábito longilíneo
extremo -> corazón en gota.
Enfisema -> Maniobra de enganche de Hartzer
Situs inversus totalis
HVI
HVD
MODIFICACIONES DEL PMI
DESPLAZAMIENTOS
MODIFICACIONES DEL PMI
CAMBIOS DE FORMA O CARÁCTER
Tremor cordis: Expresión visible y palpable del ritmo de galope.
4° R. cardiacoanormal
Hipertrofia, < dist. V
3er R. cardiacopatológico
Llenado abruptoEn camara dilatada
Galope de sumaFC: 100-120/min