¿QUÉ PASA SI TE PASAS?Una aproximación racionalmente vital al consumo de alcohol

ÍNDICE

Introducción........................................................................................................................................................................... 2

Farmacología y metabolismo del alcohol........................................................................................................................... 2

Bebidas alcohólicas.............................................................................................................................................................. 3

Clasificación del consumo

Consumo de riesgo.............................................................................................................................................................. 4

Bebedor no problemático..................................................................................................................................................... 5

Efectos del alcohol

Agudos y crónicos................................................................................................................................................................ 5

Criterios diagnósticos de intoxicación alcohólica (DSM-IV-R)............................................................................................. 6

Efecto de la toma conjunta de otras drogas........................................................................................................................ 6

Efectos orgánicos en niños y adolescentes......................................................................................................................... 7

Síndrome alcohólico fetal..................................................................................................................................................... 7

Alcoholismo.......................................................................................................................................................................... 9

Síntomas de abstinencia...................................................................................................................................................... 9

Efectos beneficiosos del consumo leve-moderado de alcohol............................................................................................ 10

Alcohol y conducción............................................................................................................................................................ 11

El alcohol en la Unión Europea........................................................................................................................................... 12

Situación actual en adolescentes........................................................................................................................................ 13

Programa ODA (Opino, Decido, Actúo)

Justificación de la prevención en los centros educativos.................................................................................................... 14

Elementos eficaces de los programas escolares de prevención......................................................................................... 14

Fases.................................................................................................................................................................................... 15

Objetivos............................................................................................................................................................................... 15

Actividades y Técnicas......................................................................................................................................................... 15

Metodología.......................................................................................................................................................................... 16

Siete falacias de la industria del alcohol............................................................................................................................ 16

Siete formas de reducir los perjuicios del alcohol............................................................................................................ 17

¿Cómo se hace un adolescente alcohólico?..................................................................................................................... 19

Creencias erróneas............................................................................................................................................................... 19

Instrumentos de evaluación

Escala de Implicación con el Alcohol para Adolescentes.................................................................................................... 20

Cuestionario de Información................................................................................................................................................ 23

Cuestionario de Actitudes.................................................................................................................................................... 24

Tu realidad: “Tal vez necesites ayuda...”.............................................................................................................................. 25

Centros de atención.............................................................................................................................................................. 26

Anexos

1. Tabla de transformación de bebidas alcohólicas en unidades de bebida estándar........................................................ 27

2. Cálculo de gramos de alcohol según volumen y graduación.......................................................................................... 27

3. Presentación de la actividad............................................................................................................................................ 28

4. Webs de interés............................................................................................................................................................... 28

5. Tratamiento de la intoxicación etílica............................................................................................................................... 29

6. Datos sobre la producción y comercio de bebidas alcohólicas....................................................................................... 30

Bibliografía............................................................................................................................................................................. 31

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INTRODUCCIÓN

Alcohol hace referencia al etanol, etil-alcohol o alcohol etílico. Su fórmula química es C2H6O. El etanol a temperatura y presión ambientes es un líquido incoloro, volátil e inflamable. Es muy hidrosoluble pero muy poco liposoluble. El etanol resulta de la fermentación de los azúcares de frutas o granos como la manzana, la uva, la cebada y el arroz. Un gramo de alcohol aporta 7,1 Kcal, siendo consideradas “calorías huecas” por su escaso valor nutritivo.El alcohol tiene usos culinarios, constituye el excipiente de algunos medicamentos y cosméticos, se emplea como disolvente, anticongelante y desinfectante. Su mayor potencial bactericida se obtiene a una concentración del 70%.Es una droga legal, consumida desde tiempos remotos, ampliamente difundida y aceptada socialmente, lo que ha contribuido a su consumo a edades cada vez más tempranas. Griegos y romanos desaconsejaban su consumo en niños y jóvenes. Los indígenas americanos reservaban, hasta la época de la colonización, el uso de bebidas alcohólicas elaboradas a partir de algunas plantas a ancianos y enfermos.Se estima que 1900 millones de habitantes de al menos 15 años consumen una media de 1 UBE (Unidad de Bebida Estándar: 10 g de alcohol) diaria. Es la droga consumida (alguna vez en la vida) por un mayor porcentaje de la población española entre 15 y 64 años (94 %), por delante del tabaco (75 %), el cannabis (32 %) y los hipnosedantes (13 %). El consumo en los últimos 30 días es también mayor para el alcohol (63 %) que para el tabaco (38 %), el cannabis (8 %) y los hipnosedantes (5 %). Sólo cuando se trata de consumo diario, el tabaco (32 %) supera al alcohol (11 %).

FARMACOLOGÍA Y METABOLISMO DEL ALCOHOL

AbsorciónSe produce en el estómago (20%) e intestino proximal (80%). Es proporcional al contenido de alcohol de la bebida ingerida, mayor cuando se ingiere en ayunas y si la bebida es gaseosa o se acompaña de otra que lo sea. Hay que considerar que la absorción también se puede producir por vía inhalatoria y transcutánea.

DistribuciónPor ser muy hidrosoluble circula disuelto en la sangre, atraviesa la barrera hematoencefálica y placentaria y se elimina por la leche materna. Las concentraciones sanguíneas son mayores en las mujeres que en los hombres por el menor contenido de alcohol deshidrogenasa gástrica, menor volumen de sangre y mayor proporción de grasa subcutánea.

MetabolismoEntre el 90 y el 98 % se oxida en el hígado a acetaldehído por la acción de 2 enzimas fundamentalmente:

− Alcohol deshidrogenasa. Responsable del 90-95 % de la oxidación del etanol en personas no alcohólicas. El contenido enzimático y su capacidad oxidativa es limitada, acumulándose el etanol absorbido si se alcanza este límite.

− Sistema oxidativo microsomal del etanol. En bebedores moderados metaboliza el 5-10 % del alcohol. En bebedores intensos esta capacidad alcanza el 25 %.

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El acetaldehído se metaboliza a ácido acético por acción de la aldehído deshidrogenasa (75 %) y la aldehido oxidasa. La saturación de estas enzimas por exceso de sustrato o defectos enzimáticos genéticos produce acumulación de acetaldehido, que se traduce clínicamente en cefalea, congestión facial, náuseas y vómitos. La inhibición enzimática farmacológica por el disulfiram (Antabus®) o la cianamida (Colme®) induce la aparición de los síntomas con pequeñas ingestas de alcohol, por lo que estos fármacos se utilizan en el tratamiento del alcoholismo por su efecto aversivo. Entre el 2 y el 10 % se elimina sin metabolizar por la orina y la respiración. La concentración es proporcional a la presente en sangre (0,5 mg en aire corresponde a 1 g en sangre), de ahí que se emplee la medición en aire espirado para la realización de controles de alcoholemia.

La estimación de la alcoholemia se puede realizar a partir de los gramos de alcohol ingerido, el peso y un factor de conversión, diferente según el sexo:

El ritmo de eliminación del alcohol es de 0,15 g/L/hora. El límite legal permitido para la conducción de vehículos de motor particulares es de 0,5 g/L.

BEBIDAS ALCOHÓLICASSe considera bebida alcohólica aquella que contiene al menos un 1 % de etanol de su volumen. Dependiendo del tipo de bebida alcohólica que lo contenga, el etanol aparece acompañado de distintas sustancias químicas que la dotan de color, sabor, y olor característicos. Se distinguen:

− Bebidas fermentadas. Resultan de la acción fermentadora de levaduras sobre los azúcares de las uvas (vino), manzana (sidra) y la cebada (cerveza). La concentración es de 8-14 grados para el vino, 15-23 para el vino generoso, 4-6 para la cerveza y 4-8 para la sidra.

− Bebidas destiladas. Resultan de la concentración del alcohol por evaporación y subsiguiente condensación merced al diferente punto de ebullición del etanol (78 ºC) y el agua (100 ºC). La concentración oscila entre 30 y 50 grados. Incluye el coñac/brandy (vino), ginebra (bayas de enebro), vodka (centeno y patata), ron (caña de azúcar o remolacha), whisky (cebada, maíz y centeno).

La graduación alcohólica, expresada en grados o vol %, equivale al volumen de alcohol puro que contiene 100 ml (cc) de una determinada bebida. La cantidad de alcohol en gramos permite comparar diferentes bebidas alcohólicas, para lo que se multiplica el volumen por la graduación y la densidad (0,8) y se divide por 100.

Gramos de etanol= (volumen en cc x graduación en grados x 0,8)/ 100

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El consumo de alcohol se calcula también por unidad de bebida estándar (UBE), que equivale a 10 gramos de alcohol puro (en España) u 8 gramos (en Gran Bretaña). Una UBE equivale a 100 cc de vino, 200 cc de cerveza, 25 cc de brandy (1 carajillo) o 50 cc de vino generoso (1 copa).

CLASIFICACIÓN DEL CONSUMO

El etanol actúa sobre los receptores GABA de tipo A e inhibe competitivamente la unión de la glicina a los receptores NMDA. El efecto final es similar al de las benzodiazepinas y los barbitúricos, depresión del sistema nervioso. Esta semejanza incluye el potencial adictivo, que también es similar. El consumo crónico produce disminución de los receptores GABA-A y aumento de los NMDA. La supresión brusca en las personas consumidoras crónicas produce un estado de hiperexcitabilidad (síndrome de abstinencia). El alcohol es la droga consumida que causa los mayores costes sociales y sanitarios, y de acuerdo con los criterios de la OMS es una sustancia peligrosa y susceptible de abuso como el tabaco, algunos medicamentos, los opiáceos o la cocaína.Se considera consumo de riesgo aquel que conlleva una elevada probabilidad de daños futuros para la salud (física, mental o social), pero que no se traduce en problemas actuales. Sin embargo, en la estimación del riesgo hay que considerar otros factores, además del consumo de alcohol, como la historia familiar, el estilo de vida, la situación laboral o los recursos económicos. Las consecuencias para la salud son diferentes como diferentes los umbrales de riesgo, no es lo mismo el riesgo de cirrosis, de neoplasias o de trastornos psiquiátricos. No obstante, pese a las diferencias entre distintas zonas geográficas, se acepta como consumo de riesgo en Europa 5 UBE/día (Unidad de Bebida Estándar: anexo 1) para el hombre y 3 UBE/día para la mujer. Los criterios de la OMS son más estrictos: 28 UBE/semana para el hombre y 17 UBE/semana para la mujer. En lo que respecta al consumo ocasional, la ingesta de 8 UBE en una sola ocasión o en un corto periodo de tiempo (horas) al menos una vez al mes se considera consumo de riesgo. Este tipo de consumo incrementa el riesgo de muerte violenta 5 veces, el de cirrosis y esteatosis hepática 6, y el de hipertensión arterial 2.

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Desde el punto de vista clínico, se define al bebedor no problemático a aquel que reúne los siguientes 10 criterios:

− Mayor de edad.− Varón o mujer no embarazada ni en período de lactancia ni en riesgo de quedar gestante.− Estado nutricional adecuado.− Ingesta de bebidas con autorización sanitaria.− No presentar embriaguez atípica.− No estar ebrio.− Consumo sin consecuencias negativas propias o ajenas.− Ausencia de problemas familiares o laborales relacionados con el consumo.− No requerir el consumo para mejorar el estado de ánimo o poder comunicarse más

fácilmente.− No presentar enfermedades susceptibles de agravarse como consecuencia del consumo.

EFECTOS DEL ALCOHOLAGUDOS CRÓNICOS

Aumento de la diuresis Alcoholismo (ver apartado correspondiente)

Salivación y aumento de la secreción gástrica Cardiovasculares: hipertensión arterial, miocardiopatía dilatada, arritmias (fibrilación auricular, fibrilación ventricular, extrasístoles ventriculares), cardiopatía isquémica (> 20 g/d de alcohol), Accidente vascular cerebral

Vasodilatación Digestivos: reflujo gastroesofáfico, síndrome de Mallory-Weiss, gastritis, pancreatitis aguda y crónica, hepatopatía (sólo el 10-15 % de los alcohólicos), malabsorción intestinal

Efecto inicial estimulante del SNC− Menor autocontrol.− Mayor fluidez verbal.− Sensación de bienestar, risa fácil.− Desinhibición.

Hematológicos: anemia megaloblástica, alteraciones funcionales de los leucocitos, trombopenia (secuestro por esplenomegalia)

Efecto tardío depresor del SNC− Disminución de la atención, de la capacidad asociativa

y del rendimiento intelectual.− Torpeza motora: ataxia, desequilibrio e incoordinación.− Enlentecimiento y pérdida de reflejos.− Sedación. Pérdida de conciencia (coma) en

intoxicaciones graves.− Reducción de la capacidad psicomotriz y de la

habilidad para realizar tareas complejas como la conducción de vehículos en la vía pública.

− Alteración emocional: agresividad, tristeza.− Impotencia.

Osteomuscular: osteoporosis, rabdomiolisis (consumo agudo de grandes cantidades)

Metabólico: Hipoglucemia, cetoacidosis.

Endocrinos: ginecomastia (elevación de estrógenos plasmáticos), hipogonadismo hipogonadotropo, amenorrea, disminución de la fertilidad y esterilidad, síndrome seudo Cushing.

Infecciones: mayor predisposición y exposición al contagio

Cáncer: orofaringe, laringe, esófago, colon, recto, mama

SNC y SNP: relacionados con el déficit nutricional (vitamina B1, B3), degeneración cerebelosa, mielinolisis pontina central, degeneración del cuerpo calloso, demencia, epilepsia, polineuropatía, miopatía (calambres, debilidad)

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La aparición de los síntomas de la intoxicación etílica depende de la tolerancia (mayor en bebedores crónicos), el volumen ingerido y el tiempo empleado, la ingesta simultánea de alimentos y la toma de otros fármacos o drogas. En los casos graves puede haber alteración de la conciencia, aspiración, crisis convulsiva, hipoglucemia, hipotermia, arritmias cardiacas, gastritis, rabdomiolisis e hiponatremia (poliuria osmótica en intoxicaciones por cerveza).La intoxicación patológica o atípica es frecuente en la población joven y no guarda relación con la dosis de alcohol ingerida. Comienza con una excitación brusca con comportamiento violento e irracional, seguido de un periodo de sueño y amnesia parcial o total.

EFECTO DE LA TOMA CONJUNTA DE OTRAS DROGASOpioides

Aumenta la sedación, disminuye la capacidad psicomotriz y potencia el efecto depresor respiratorio de los mismos.

CannabisAumenta la sedación y los efectos cardiovasculares del cannabis. Disminuye la capacidad psicomotriz.

BenzodiazepinasAumenta los efectos sedantes y disminuye el rendimiento psicomotor.

CocaínaAumenta la concentración de cocaína y produce un metabolito con efecto similar. Falsa sensación de sobriedad y de la coordinación psicomotriz. Aumento de los efectos euforizantes y cardiovasculares (presión arterial, frecuencia cardiaca). Mayor agresividad y conductas violentas.

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AnfetaminasReduce la sensación de embriaguez y aumenta la sensación de euforia.

Éxtasis (3,4 metilenodioximetanfetamina) Reduce la sensación de embriaguez y aumenta la sensación de euforia. Aumenta la presión arterial, el ritmo cardiaco y la temperatura. Incrementa los síntomas de la resaca.

EFECTOS ORGÁNICOS EN NIÑOS Y ADOLESCENTESEl consumo de alcohol en niños y adolescentes produce mayores efectos perjudiciales que el consumo en adultos por tratarse de organismos inmaduros y en desarrollo. Los efectos sobre el sistema nervioso central pueden pasar desapercibidos durante mucho tiempo o incluso no identificarse al tratarse de capacidades potenciales más que de pérdida de las mismas. El mismo consumo temprano se acompaña de una mayor precocidad en el desarrollo de los efectos adversos y del consiguiente deterioro de la calidad de vida y acortamiento de la misma.

SÍNDROME ALCOHÓLICO FETALEl síndrome alcohólico fetal afecta a 1-2 de cada 1000 recién nacidos. Las alteraciones son irreversibles y su gravedad es proporcional al volumen de alcohol ingerido durante el embarazo, sin existir una cantidad exenta de riesgo. El cuadro completo incluye alteraciones físicas y neurológicas que conllevan un menor rendimiento intelectual e incrementan el fracaso escolar (ver tabla).Las alteraciones neurocomportamentales más graves las presentan niños de madres que han consumido 19 g de etanol/día durante el primer mes de embarazo o de madres que consumen

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esporádicamente 70 g de etanol en unas pocas horas. Igualmente se ha demostrado que las alteraciones funcionales más importantes se observan en niños de madres que han consumido en unas horas 42 g de etanol/semana. La severidad de las deficiencias neurocomportamentales en el niño es mayor en aquellos cuyas madres tienen una edad superior a 30 años. Por tanto, una misma cantidad de alcohol produce un mayor daño fetal cuando se consume concentrada en unas horas (en donde los niveles de alcohol que se alcanzan son muy elevados) que cuando la misma cantidad se toma espaciada en el tiempo. El consumo de altas cantidades de alcohol al inicio de la gestación (primer mes de embarazo), es particularmente crítico para la aparición de malformaciones faciales y retraso mental. Los embarazos no planificados se asocian a un mayor riesgo de alteraciones en mujeres no abstemias.

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ALCOHOLISMOEl 10 % de los bebedores de alcohol desarrollarán una adicción, y de ellos el 4 % lo hará a los 5 años del inicio del consumo. Existen determinantes sociales, genéticos (dependientes del sujeto) y farmacológicos (propios del alcohol).

Factores farmacológicos. El alcohol libera dopamina en los centros de placer y recompensa del sistema nervioso central. Este mecanismo actúa de refuerzo positivo para el consumo posterior. El consumo crónico produce neuroadaptación, requiriéndose dosis mayores de alcohol para conseguir los mismos resultados (tolerancia). La necesidad de consumir para obtener los efectos deseados o evitar el desarrollo de efectos indeseables (síndrome de abstinencia) es lo que se conoce como adicción.Factores genéticosLos hijos de padres alcohólicos tienen 4 veces más riesgo de ser adictos que los de padres no alcohólicos. Determinados rasgos de personalidad (impulsividad, vulnerabilidad a la ansiedad y la depresión) incrementan el riesgo, al contrario que otros rasgos (obsesivo-compulsivo) y las alteraciones metabólicas responsables de una baja tolerancia al alcohol (desarrollo precoz de nauseas, vómitos, etc.) que lo reducen.Factores socialesLa aceptación y tolerancia social, la disponibilidad y la accesibilidad contribuyen decisivamente al consumo precoz, repetido y generalizado.

El término alcoholismo define un conjunto de trastornos originados por el consumo de alcohol más que un trastorno mental específico. Se distinguen:

• Trastornos relacionados por el comportamiento hacia el alcohol:◦ Abuso o consumo perjudicial. Conlleva un daño para la salud porque la persona

abandona sus obligaciones personales, consume en situaciones de riesgo o se asocia a problemas legales, manteniendo el consumo pese a las consecuencias negativas.

◦ Dependencia del alcohol. Cuando existe necesidad, pérdida de libertad, dificultad para controlar el consumo, tolerancia y síndrome de abstinencia (náuseas, sudores, temblores y ansiedad).

• Trastornos inducidos (efectos directos del alcohol sobre el cerebro):◦ Intoxicación por el alcohol.◦ Abstinencia alcohólica.◦ Delirio por abstinencia.◦ Trastorno amnésico, síndrome de Wernicke-Korsakow y demencia.◦ Trastornos psicóticos, con delirios y alucinaciones.◦ Trastornos del estado de ánimo.◦ Trastorno de ansiedad.◦ Disfunciones sexuales.◦ Trastornos del sueño.

SÍNTOMAS DE ABSTINENCIA 1. Primera fase

El síndrome de abstinencia del alcohol comienza entre cinco y seis horas después de dejar de beber y se caracteriza por dolor de cabeza, agitación, temblores graves, náuseas y vómitos, gran sudoración, somnolencia, calambres, alteraciones sensoriales (ilusiones y alucinaciones predominantemente visuales).

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2. Segunda fase

Tiene lugar entre las 15 y las 30 horas, y se caracteriza por los síntomas anteriores y actividad convulsiva, generalmente tónico-clónica generalizada. No requiere tratamiento preventivo pero sí cuando se presenta (benzodiacepinas). Los síntomas ceden si se mantiene abstinente.

3. Tercera fase

Ésta es la que propiamente recibe el nombre de delirium tremens. Dura entre unas horas y días. Cursa con confusión, ilusiones extrañas, alucinaciones muy perturbadoras, agitación, midriasis, diaforesis, taquipnea, hipertermia y taquicardia. Finaliza de forma brusca con un sueño profundo y recuperación posterior con amnesia y cansancio.

Puede ser mortal en el 15 % de casos por complicaciones o enfermedades asociadas.En los adolescentes es excepcional desarrollar delirium tremens, siendo lo más frecuente que presenten ansiedad, irritabilidad, trastornos del carácter, disminución del rendimiento escolar, temblores o mioclonías, así como náuseas, vómitos y diarreas hasta 10 días después de la última ingesta.

EFECTOS BENEFICIOSOS DEL CONSUMO LEVE O MODERADO DE ALCOHOLParece existir una relación inversa entre el consumo moderado (10 g al día en mujeres y 20 g en hombres) de alcohol, en forma de vino tinto y cerveza pero no de bebidas destiladas o alta graduación, y el riesgo de enfermedad cardiovascular, diabetes tipo 2 y algunos tipos de cáncer. Los polifenoles y sus metabolitos tienen efectos anticancerígenos, antioxidantes, antiinflamatorios, antiangiogénicos y antiinvasivos. Este efecto beneficioso es mayor si forma parte de una dieta mediterránea, rica en frutas, verduras y cereales integrales. Sin embargo, debido a los efectos perjudiciales del consumo abusivo y/o precoz, favorecido por la aceptación social, la accesibilidad y el valor recreativo, no se recomienda el consumo de vino como medida saludable. Como ejemplo para ser cauto en las recomendaciones, se estima que el 10 % de los cánceres diagnosticados en 8 países europeos está causado por el consumo actual o pasado de alcohol y que el alcohol es una de las 10 causas responsables de enfermedad a nivel mundial.

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ALCOHOL Y CONDUCCIÓNUn 42 % de los conductores españoles declaran haber bebido alcohol y conducido. El consumo de alcohol está implicado en el 30-50 % de los accidentes mortales de tráfico, en el 20-40 % de los accidentes con víctimas no mortales y en el 10-30 % de los que se acompañan sólo de daños materiales. El deterioro de la capacidad de conducción es proporcional al nivel de alcoholemia, incrementándose el riesgo de accidente con el aumento de la alcoholemia (ver tabla). El riesgo de accidente para un mismo nivel de alcoholemia es máximo en jóvenes de 16 a 19 años (entre 70 y 165 veces mayor), cuya inexperiencia, consumos elevados y combinados con otras drogas y la desinhibición son factores añadidos.

El alcohol deteriora la capacidad de conducción porque:− Aumenta el tiempo de reacción.− Altera la coordinación bimanual, la atención, la

estimación de la velocidad y de la distancia, la habilidad de seguir una trayectoria.

− Altera la percepción visual (reduce el campo, la acomodación, la recuperación tras el deslumbramiento) y auditiva (discriminación de sonidos).

− Altera el comportamiento: euforia, agresividad, temeridad, violencia.

La legislación actual en España establece como límites

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permitidos de alcoholemia para conducir:− 0,50 g/L (sangre) / 0,25 mg/L (aire espirado) para conductores en general.− 0,30 g/L (sangre) / 0,15 mg/L (aire espirado) para conductores noveles (2 primeros años) y

profesionales.Sin embargo, sólo la ausencia de alcohol en sangre es segura. Cuando un conductor bebido no tiene un accidente puede tener la falsa sensación de ausencia de peligro, pero el sufrir un accidente es cuestión de tiempo si la conducta se repite. La conclusión es “si bebes no conduzcas”.

EL ALCOHOL EN LA UNIÓN EUROPEAEl alcohol es responsable de unas 195.000 muertes al año en la UE y es el tercero entre veintiséis factores de riesgo de mala salud en la UE, por delante del sobrepeso/obesidad y sólo superado por el tabaco y la hipertensión arterial.El impacto sobre la salud se observa en una amplia gama de afecciones que incluyen las 17.000 muertes anuales debidas a accidentes de tráfico (1 de cada 3 fallecimientos del tráfico rodado), 27.000 muertes accidentales, 2.000 homicidios (4 de cada 10 asesinatos y homicidios), 10.000 suicidios (1 de cada 6), 45.000 muertes por cirrosis hepática, 50.000 muertes por cáncer (de las que 11.000 son cáncer de mama), así como 200.000 episodios de depresión, que también representan 2,5 millones de AVAD (años de vida ajustados en función de la discapacidad).El coste estimado de tratar estos problemas de salud es de 17 billones de euros; 5 de ellos invertidos en la prevención y tratamiento del consumo perjudicial de alcohol y la dependencia alcohólica. La vida perdida puede calcularse bien como pérdida de potencial productivo (36 billones de euros, excluyendo los beneficios para la salud), bien en términos de valor intangible de la propia vida (145-712 billones de euros, tras ponderar los beneficios para la salud).Los jóvenes soportan una parte desproporcionada de esta carga, debiéndose al alcohol más del 10% de la mortalidad de las mujeres jóvenes y en torno al 25% de la de los varones jóvenes. Poco sabemos acerca de la dimensión del daño social en los jóvenes, aunque el 6% de los estudiantes de 15-16 años, de la UE, refiere peleas y el 4% sexo no protegido en relación con su propio consumo de alcohol.Muchos de los daños derivados del consumo de alcohol son sufridos por personas distintas al propio bebedor. Aquí se incluyen 60.000 nacimientos con bajo peso, así como el 16% del maltrato o abandono infantil y 5-9 millones de niños que viven en familias con problemas de alcohol. El alcohol afecta asimismo a otros adultos de forma indirecta, como es el caso de las 10.000 muertes por accidentes de tráfico de personas distintas al conductor ebrio.

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SITUACIÓN ACTUAL EN ADOLESCENTESEl alcohol es, junto al tabaco y los inhalables volátiles, las drogas cuyo consumo se inicia más precozmente, en torno a los 13 años. El alcohol es una droga legal, socialmente aceptada, de acceso restringido pero fácil de adquirir. No existen limitaciones para su consumo, de hecho, se puede encontrar en bares de hospitales o supermercados, además de establecimientos de restauración y ocio. Es la más consumida de todas las drogas, tres de cada cuatro adolescentes de entre 14 y 18 años han ingerido alcohol en el último año. Su consumo en la población adolescente se ha mantenido estable en los últimos 15 años, si bien el consumo abusivo (borracheras) se ha multiplicado por dos y en las mujeres ha crecido. Los lugares de consumo incluyen casi por igual la vía pública y los locales cerrados (pubs, bares, discotecas). La adquisición es diferente en cada caso: supermercados en el primero, los propios locales donde se consume en el segundo.

Los datos en nuestro entorno más próximo son incluso más alarmantes. Entre el 77 y el 94 % de los alumnos de primero de bachiller bebe alcohol, habiéndose emborrachado alguna vez más del 60 % de ellos.Nuestros adolescentes no tienen una noción clara de lo que es consumo moderado, desconocen los riesgos del alcohol, confunden el concepto de riesgo con las alteraciones del efecto buscado y consideran la dependencia cosa de adultos. Menos de la mitad considera de riesgo el consumo de 5-6 cañas/copas el fin de semana.

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JUSTIFICACIÓN DE LA PREVENCIÓN EN LOS CENTROS EDUCATIVOS

El ámbito escolar aporta una serie de ventajas para la puesta en marcha de programas de prevención del consumo de alcohol. Las principales son:

− La edad de inicio al consumo (13 años) está dentro del intervalo de escolarización obligatoria (16 años).

− La prevención es susceptible de integrarse en el proceso educativo.− En el marco escolar se pueden detectar de forma precoz la aparición de problemas.− La escuela puede promover actividades alternativas incompatibles con el consumo.− La implicación de la familia es factible canalizarla.

ELEMENTOS EFICACES DE PROGRAMAS PREVENTIVOS ESCOLARES

La presión de los iguales es uno de los predictores más fuertes del comienzo en el uso y abuso de esta sustancia. Consecuentemente, los programas de prevención deben desarrollar estrategias efectivas de resistencia a la influencia social.

Los aspectos que parecen más exitosos en la prevención escolar del consumo de alcohol son:− Inicio precoz (educación primaria)− Información sobre las consecuencias físicas y psicosociales del consumo.− Modificación de las creencias erróneas.− Análisis crítico de los intereses y estrategias de marketing de las empresas productoras de

bebidas alcohólicas.− Discusión sobre la aceptabilidad del uso y abuso del alcohol.− Conductas asociadas al consumo de alcohol.− Percepción de cómo los amigos reaccionan al alcohol.− Compromiso personal.− Habilidades para decir no ante la oferta de alcohol.− Identificación de situaciones de riesgo.− Desarrollar alternativas sanas a la bebida.− Habilidades de solución de problemas y toma de decisiones.− Habilidades sociales y de comunicación eficaz.− Estimular estilos de vida libres de alcohol.− Identificar grupos de compañeros que practiquen la abstinencia.− Incremento del autoconcepto mediante la identificación de cualidades positivas personales.− Conocimiento y uso de redes y recursos sociales cercanos.

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FASES DEL PROGRAMA ODA: OPINO, DECIDO,ACTÚO

1) Opino: Conocer para tener opinión.2) Decido: Valorar ventajas e inconvenientes para elegir.3) Actúo: Instaurar nuevos hábitos saludables competitivos con el consumo problemático de

alcohol.

OBJETIVOSEl objetivo último de la prevención sería disminuir la prevalencia, retrasar la edad de inicio y reducir los daños asociados al consumo de alcohol.Los objetivos específicos incluyen:

− Aumentar la información.− Desarrollar el espíritu crítico, en especial en el análisis de los intereses de los colectivos

implicados en la regulación de la producción, comercialización y venta de bebidas alcohólicas.

− Incrementar la percepción del riesgo.− Modificar la percepción de normalidad de consumo y de actitudes de pro-consumo. − Reforzar normas sociales contrarias al consumo problemático o abusivo. − Disminuir la accesibilidad y disponibilidad.− Potenciar el desarrollo de habilidades y competencias personales y sociales.− Incrementar habilidades y resistencia al consumo.− Ofrecer alternativas incompatibles con el consumo vinculado al ocio.− Implicar a la familia en el programa.

ACTIVIDADES Y TÉCNICASEP (a valorar)

− Tres actividades de 45 minutos que combinen los contenidos de la prevención del tabaquismo con la del alcoholismo, desarrolladas en 2º, 4º y 6º por progenitores voluntarios de los alumnos del centro.

3º ESO (a valorar)− Dos actividades de 45 minutos:

− Residentes de pediatría− Testimonio personal (grabación o en persona)

1º Bachiller (3 actividades)1. Presentación de la actividad por aula (ver presentación en anexo 3), realizada por los

pediatras participantes y estructurada en 3 tiempos (45 minutos):• Completar cuestionario de “Implicación del adolescente con el alcohol” de

Mayer y Filstead, autocorrección y recogida de los resultados anónimos.• Visionado de un fragmento (12') del programa “Redes” titulado “Moléculas

que enganchan”.• Estimulación de la participación del alumnado contando su propia

experiencia, actitudes y valores respecto al alcohol y el tabaco. Seguir un guión no desvelado que aborde:

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• Por qué se bebe alcohol, tan pronto y tanto.• Los efectos del alcohol: orgánicos y alcoholismo.• Las consecuencias del alcohol.• ¿Falta imaginación para el ocio?• Hay más alcohólicos de lo que parece... (sólo 1 de cada 10 buscan

ayuda)• Webs para buscar información (anexo 4).

2. Trabajo de campo diferenciado por aulas (cuatro)(al menos 60 minutos de trabajo de campo y 90 minutos de trabajo de preparación):

• AVEX. Entrevista a un/a exalcohólico/a.• Visita al hospital: Unidad Hepática, Servicio de Urgencias y Servicio

de Neumología.• Relato de una noche de fiesta. Dos grupos: uno describe los pros del

alcohol y otro los contras.• La sociedad ante el alcohol: centro educativo, las autoridades locales,

los dueños de negocios de restauración, el SAMU, los padres, los no tan jóvenes, ...

3. Exposición y coloquio (común en sala de conferencias)(90 minutos):• Exposición por aulas (15 minutos por grupo)• Coloquio con la participación de:

• Especialista en adicciones: Dr Jorge Guerola.• Especialista de la policía:• Neumólogo

METODOLOGÍA• Instrucción directa• Discusión en clase• Role playing• Videos• Lecturas• Pósters• Testimonios

SIETE FALACIAS DE LA INDUSTRIA DEL ALCOHOL (Tomado de David Nutt. “Drugs without the hot air”. UIT: Cambridge. 2012)

1. “El consumo de alcohol es normal, saludable y responsable”La producción de bebidas alcohólicas y su inclusión en la dieta es parte de la historia de muchas culturas, siendo la responsable de la adaptación fisiológica a su consumo por la población. Además este consumo era de bebidas de baja graduación, cuya capacidad de conservación era mayor que la del agua, y de forma moderada, ligada a ritos y costumbres. Sin embargo, aquellos pueblos (nativos americanos, una proporción elevada de chinos e inuit-esquimales) que no han consumido históricamente alcohol carecen de las enzimas responsables de la oxidación del acetaldehído, el metabolito tóxico que deriva del etanol, responsable de las náuseas,

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dolor de cabeza, congestión facial y malestar general. El consumo resulta aversivo y, como resultado, estos pueblos tienen un menor índice de alcoholismo y enfermedad hepática relacionada. Por contra, los patrones de consumo actuales parecen tener más que ver con los efectos de las tácticas comerciales sin apenas restricciones que realiza la industria de las bebidas alcohólicas, con el beneplácito de los gobiernos y legisladores.El carácter saludable del consumo de alcohol se circunscribe al consumo moderado de vino tinto en la dieta mediterránea sin que ningún organismo científico recomiende su consumo, sino más bien no lo prohíba en aquellos adultos que así lo hacen.

2. “El daño que produce el alcohol se limita al consumo irresponsable de una pequeña proporción de bebedores”

Los efectos directos e indirectos del consumo de alcohol son cada vez mayores por su bajo precio, fácil accesibilidad, aceptación social y nuevos patrones de consumo.

3. “Los adultos abstemios prácticamente no existen”Más allá de los exalcohólicos, existe un porcentaje de la población que es abstemia por motivos médicos (toleran mal el alcohol), deportivos (baja el rendimiento físico), racionales (vivencias de alcoholismo en la familia), religiosos o culturales.

4. “El alcohol no es dañino ni adictivo para el organismo”Después del tabaco, el alcohol es la droga consumida con efectos perniciosos sobre un mayor número de órganos (SNC: traumatismos, accidentes vasculares, deterioro cognitivo; Corazón: arrítmias, infarto, insuficiencia cardíaca; Hígado: hepatitis, hígado graso, cirrosis, cáncer; Páncreas: pancreatitis; Aparato reproductor: infertilidad; SNP: neuropatía; Músculos: hipotrofia y debilidad; Feto: síndrome alcohólico fetal, aborto).Si bien su potencial adictivo no es muy alto, la aceptación social y disponibilidad la convierten en una droga con una gran probabilidad de adicción y de recaída tras el abandono.

5. “Los problemas del alcohol es posible solucionarlos cuando todas las partes implicadas, productores, consumidores y legisladores, se pongan de acuerdo”

A similitud de lo que sucede con la industria tabaquera, la industria de las bebidas alcohólicas tiene un claro conflicto de intereses que hace sospechoso su interés por reducir los riesgos que el consumo de alcohol produce en la salud de la sociedad. El consumo moderado de todos aquellos que consumen abusivamente acarrearía una reducción del 40 % de las ventas, cifra difícil de casar con los intereses comerciales de esta industria. En este escenario en el que no todos pueden ganar, la industria aspira a que se respete su autorregulación, omitiéndose la regulación legislativa que obligue a cumplir aquellas normas que protejan más y mejor la salud pública.

6. “La publicidad y comercialización de las bebidas alcohólicas tiene como objetivo ayudar al consumidor a seleccionar el producto deseado”

La publicidad, disponibilidad, bajo precio y permisividad no hacen sino favorecer el consumo de una droga que siendo legal parece además segura.

7. “La mejor forma de proteger a la sociedad es educar en el consumo responsable”Las conductas vienen determinadas por el entorno y éste viene marcado por las normas. Enseñar o educar algo diferente a lo que las normas establecen es una contradicción que acabará inclinándose por el lado de la realidad que se vive. Por ello, es estéril hacer hincapié en la educación sin que ello se acompañe de un cambio

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de las normas que regulan la conducta de la sociedad. Educación sí, pero no sólo.

SIETE FORMAS DE REDUCIR LOS PERJUICIOS DEL ALCOHOL 1. “Incrementar el precio”

La relación inversa del precio de las bebidas alcohólicas y su consumo la demuestran las estadísticas británicas. Mientras en la década de los 50 el coste del alcohol en relación a la renta media era tres veces superior al actual, el consumo era la mitad. El gravamen de las bebidas alcohólicas con impuestos proporcionales a la graduación y la igualación de precios cualquiera que sea el lugar de venta, supermercados o centros de ocio y restauración.

2. “Reducir su disponibilidad”La disponibilidad favorece el consumo a cualquier hora y en el domicilio. La restricción a establecimientos especializados autorizados a vender bebidas con más de 3 % de alcohol y la limitación horaria de apertura de pubs y bares para el consumo de bebidas alcohólicas sin estrategias de incitación al consumo (“Happy hour”, “Bebe todo lo que quieras por...”).

3. “Establecer la reducción del consumo de alcohol como un objetivo de salud pública” La consecución de este objetivo a través de:

• campañas publicitarias que alerten sobre los perjuicios del alcohol, haciendo poco atractivo el consumo abusivo.

• prohibición de la publicidad de bebidas alcohólicas.• inclusión de mensajes en los productos similares a los utilizados en las

cajetillas de tabaco.• programas educativos escolares desde la enseñanza primaria, cuyo contenido

gire en torno a las estrategias engañosas de la industria, los costes para el individuo y la sociedad, fomentando el pensamiento crítico y la capacidad de decisión.

4. “Establecer el tratamiento del alcoholismo como un objetivo asistencial” Ampliación de la oferta terapéutica farmacológica (medicamentos que reducen los efectos placenteros o que pueden ser sustitutivos más seguros), psicológica (terapia cognitiva-conductual) y social (Alcohólicos Anónimos y otras ONGs).

5. “Detener el consumo compulsivo de alcohol”Prohibición de los eventos que conlleven el consumo abusivo de alcohol.

6. “Medidas que favorezcan la conducción de vehículos segura”Reducir el nivel de alcoholemia permitido.Inclusión de medidores de alcoholemia en el arranque de los vehículos.Elevar la edad mínima para consumir bebidas alcohólicas a 21 años.Endurecer las penas por conducción en estado ebrio.

7. “Ofrecer alternativas”Alternativas a las bebidas alcohólicas (cervezas sin alcohol, bebidas de menor graduación, bebidas no alcohólicas a menor precio en los mismos establecimientos, drogas más seguras con los mismos efectos que el alcohol).Alternativas de ocio al “botellón”.

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CÓMO SE HACE UN ADOLESCENTE ALCOHÓLICO

• Empezando a beber porque todo el mundo bebe.• Se acostumbran a beber y luego no pueden dejarlo nunca.• Son jóvenes normales que beben con amigos y no piensan que el alcohol es un tóxico que

produce hábito.• Es un hábito muy fácil de adquirir y muy difícil de eliminar.• El alcohol se introduce en el metabolismo y el organismo lo necesita.• El alcohólico intermitente tarda en alcoholizarse pero cuando lo hace ha perdido la libertad

de beber o no beber.• La secuencia es: uso, abuso, dependencia, tolerancia, abstinencia.

CREENCIAS ERRÓNEAS1) El alcohol no perjudica la salud, especialmente si comes antes.2) No genera hábito.3) No perjudica en el deporte o rendimiento académico.4) Los que aguantan más, controlan.5) Sólo son peligrosas las drogas ilegales.6) Uno se hace alcohólico porque le inducen personas sin escrúpulos.7) Sólo los jóvenes con alteraciones psicológicas tienen riesgo de engancharse.8) No hay fiesta sin alcohol.9) Ayuda a hacer amigos y ligar, a superar la ansiedad y la tristeza.

INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓNCuestionario de implicación en el consumoCuestionario de conocimientoCuestionario de actitudes

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ESCALA DE IMPLICACIÓN CON EL ALCOHOL PARA ADOLESCENTES (Mayer y Filstead, 1979)

1. ¿Con qué frecuencia sueles beber?a) nuncab) una o dos veces al añoc) todas las semanasd) varias veces por semanae) todos los días

2. ¿Cuándo has bebido alcohol por última vez?a) nunca he bebidob) hace más de un añoc) entre seis meses y un añod) hace varias semanase) la última semanaf) ayerg) hoy

3. Normalmente empiezo a beber porque...a) me gusta el saborb) por estar bien con mis amigosc) por sentirme bien con los adultosd) me siento nervioso, tenso, preocupadoe) me siento triste, solo, siento lástima de mí

4. ¿Qué es lo que sueles beber?a) vinob) cervezac) combinadosd) licores fuertese) sustitutos del alcohol como colonias, medicamentos

5. ¿Cómo obtienes las bebidas?a) con supervisión de padres o familiaresb) por medio de mis hermanosc) en mi casa, sin que se enteren mis padresd) de mis amigose) comprándolas

6. ¿Cuándo bebiste alcohol por primera vez?a) nuncab) recientementec) después de los 15 añosd) entre los 14 y los 15e) entre los 10 y los 13f) antes de los 10

7. ¿En qué momento del día sueles beber?a) en las comidasb) por la nochec) por la tarded) por la mañana o al levantarmee) me levanto por la noche para beber

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8. ¿Por qué bebiste alcohol la primera vez?a) por curiosidadb) me lo dieron mis padres o familiaresc) me animaron mis amigosd) por sentirme como un adultoe) por emborracharme

9. ¿Qué cantidad de alcohol consumes cuando bebes?a) una bebidab) dos bebidasc) de tres a seis bebidasd) seis o más bebidase) hasta estar borracho

10. ¿Con quien bebes alcohol?a) sólo con mis padres o familiaresb) sólo con mis hermanosc) con amigos de mi edadd) con amigos mayorese) solo

11. ¿Cuál es el efecto mayor que has obtenido con el alcohol?a) desinhibirme, relajarmeb) colocarme moderadamentec) emborracharmed) sentirme enfermoe) desmayarme, perder el conocimientof) no recordar a la mañana siguiente

12. ¿Cuál es el mayor efecto que ha producido el alcohol en cuanto a tus relaciones con los demás?a) ningunob) dificultad para mantener conversacionesc) me ha impedido pasar buenos momentos con otras personasd) ha perjudicado mi rendimiento escolare) he perdido amigos por beber alcoholf) he tenido problemas en casag) he peleado y he destruido objetosh) accidentes, lesiones, arrestos, castigos

13. ¿Qué piensas sobre tu hábito de beber alcohol?a) no tengo ningún problemab) puedo controlarlo sin pasarme de mis límitesc) mis amigos me influyen fácilmented) a menudo me siento mal por lo que beboe) necesito ayuda para controlarmef) he recibido ayuda profesional

14. ¿Cómo te ven los demás?a) no lo sé o piensan que bebo lo normalb) cuando bebo suelo pasar de mi familia y amigosc) me aconsejan que debo controlar y reducir la bebidad) dicen que necesito ayudae) ya me han buscado ayuda

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Pregunta a b c d e f g h

1 0 2 3 4 5 6

2 0 2 3 4 5 6 7

3 1 2 3 4 5

4 1 2 3 4 5

5 1 2 3 4 5

6 0 2 3 4 5 6

7 1 2 3 4 5

8 1 2 3 4 5

9 1 2 3 4 5

10 1 2 3 4 5

11 1 2 3 4 5 6

12 0 2 3 4 5 6 7 8

13 0 2 3 4 5 6

14 0 2 3 4 5

TOTAL=.......

La respuesta a se puntúa 1, salvo en las preguntas 1,2,6,12,13 y 14, en las que a=0; de b hasta h, se puntúan de 2 hasta 8 respectivamente. Cuando existe más de una respuesta, se elige la puntuación mayor. Una pregunta sin contestar se puntúa con 0. Puntuación máxima=79.0-19 puntos: abstemio o consumo no problemático.20-41 puntos: consumo de riesgo.42-57 puntos: consumo nocivo.58-79 puntos: alcoholismo.

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CUESTIONARIO DE INFORMACIÓNVerdad Falso ?

1. El alcohol puede producir trastornos físico y mentales

2. Una persona puede ser alcohólica bebiendo solo cerveza

3. El abuso de alcohol produce infelicidad a largo plazo

4. Que tanta gente consuma alcohol demuestra que no es tan perjudicial como se dice

5. El alcohol es un estimulante no un depresor

6. La mayor parte de alcohólicos proceden de clases sociales bajas

7. Es fácil dejar de beber una vez uno ha tomado la decisión

8. No existe relación entre el alcohol y el consumo de otras drogas

9. Quien toma alcohol para animarse fácilmente buscará efectos parecidos en otras drogas

10. Cualquier persona normal puede terminar siendo alcohólico

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CUESTIONARIO DE ACTITUDES

1. En general ¿tienes una opinión favorable o desfavorable al consumo de alcohol?a) muy desfavorableb) desfavorablec) indistintad) favorablee) muy favorable

2. El consumir alcohol es:Muy Bastante Un poco Neutro Un poco Muy

Bueno Malo

Agradable Desagradable

Grato Penoso

Admirable Despreciable

Conveniente Inconveniente

Inteligente Estúpido

3. Marca con una cruz tu elección a las siguientes afirmaciones en base a:Muy de acuerdo

De acuerdo

Inseguro En desacuerdo

Muy en desacuerdo

Estaría dispuesto a dejar de frecuentar ambientes por ser sitios de consumo de alcohol

Estaría dispuesto a ser consumidor habitual de alcohol

Estaría dispuesto a comprar alcohol para mi uso

Estaría dispuesto a rechazar la invitación de alguien para que tome alcohol

Estaría dispuesto a mantener mi postura contraria al alcohol en un grupo

Estaría dispuesto a resistir la insistencia de un grupo de amigos para que bebiese

Estaría dispuesto a tratar de convencer a alguien sobre el riesgo de beber

Estaría dispuesto a tomar alcohol cuantas veces fuera necesario

Estaría dispuesto a convencer a mis amigos para que probasen el alcohol por primera vez

Estaría dispuesto a felicitar a alguien por dejar de beber

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TU REALIDAD• Nadie es demasiado joven para tener problemas con la bebida• No importa cuánto tiempo lleves bebiendo• Lo que cuenta es cómo te afecta la bebida

Si contestas “sí” a alguna de estas preguntas tal vez necesites ayuda:

• ¿Bebes porque tienes problemas, para relajarte?

• ¿Bebes cuando te enojas con otros?

• ¿Prefieres beber a solas?

• ¿Están empezando a bajar tus notas?

• ¿Has intentado alguna vez beber menos y no has podido?

• ¿Has empezado a beber por la mañana?

• ¿Te tragas las bebidas de golpe?

• ¿Has tenido pérdida de memoria debido a tu forma de beber?

• ¿Mientes sobre tu forma de beber?

• ¿Te has metido alguna vez en problemas cuando bebes?

• ¿Te emborrachas cuando bebes aunque no sea tu intención?

• ¿Te parece una hazaña poder aguantar mucho tiempo bebiendo?

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ASOCIACIÓN ALCOHÓLICOS ANÓNIMOSC/ Pinzón 11- Bajo963917160aa@alcoholicos-anonimos.orgwww.alcoholicos-anonimos.org

AVEX (ASOCIACIÓN VALENCIANA DE EXALCOHÓLICOS)Avda Tirso de Molina 13, bajo izq46009 Valencia.963497737

UNIDAD DE CONDUCTAS ADICTIVASUCA Valencia Nou CampanarC/ Vicente Rius Enrique, s/n(CS Nou Campanar)963175311

UNIDAD DE ALCOHOLOGÍAC/ Flora 7, acceso D(CS Trinitat)961626017

UNIDAD DE PREVENCIÓN COMUNITARIA. Ayto. de ValenciaC/ Amadeo de Saboya 11963525478. Ext 2008 / 2029 Prevención escolar (Rocío Benito, Armando Serrano)pmdsanidad@valencia.es

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ANEXO 1

TABLA DE TRANSFORMACIÓN DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS EN UNIDADES DE BEBIDA

BEBIDA UNIDADES

1 copa de alcohol (whisky, ginebra, vodka, ron) 2

1 copa de vino fino (jerez, oporto, vermú) 1

1 vaso de vino de mesa 1

1 caña de cerveza (¼ de litro) 1

1 lata de cerveza 1,5

1 botella de vino de mesa 7

1 botella de litro de vino de mesa 10

1 botella de vino fino (jerez, oporto, vermú) 14

1 botella de licor (whisky, ginebra, vodka, ron) 30

ANEXO 2

CALCULO DE GRAMOS DE ALCOHOL SEGÚN EL VOLUMEN Y GRADUACIÓN

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ANEXO 3. Presentación de la actividad en el aula.

ANEXO 4. Webs de interés.

ALCOHOLhttp://www.hablemosdedrogas.org/es/home#D_ALCOHOLhttp://www.lascarasdelalcohol.com/http://www.elalcoholytu.org/elalcoholytu.phphttp://www.alcoholenmenoresnoesnormal.es/masinfo.htmlhttp://www.mspsi.gob.es/alcoholJovenes/home.htmhttp://www.alcoholismo.info/http://tupunto.org/http://www.msssi.gob.es/alcoholJovenes/padresMadres/home.htmhttp://alado.es/leccion_demo.htmlhttp://alado.es/index.phphttp://guiajuvenil.com/alcohol/por-que-los-adolescentes-beben-alcohol-y-se-emborrachan.htmlhttp://www.familiaysalud.es/salud-joven/para-padres-de-adolescentes-y-publico-en-general/el-consumo-de-alcohol-en-la

TABACOhttp://sedet.es/sedet/html/enl/enlaces.htmhttp://www.infotabacweb.com/web.asp?mod=boletines&acc=mostrar&id=%7BBB8F8A2F-33E2-4E37-95A0-346995F9EF83%7Dhttps://www.aecc.es/SobreElCancer/Prevencion/Tabaco/Quierodejardefumar/Paginas/Recursosparadejardefumar.aspxhttp://www.cnpt.es/doc_pdf/Libro_50_Mitos_Tabaco.pdfhttp://kidshealth.org/teen/index.jsp?tracking=T_Homehttp://www.familiaysalud.es/search/node/TABACOhttp://www.familiaysalud.es/salud-joven/abuso-de-sustancias/quiero-dejar-de-fumar-que-podria-hacer

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ANEXO 5. Tratamiento de la intoxicación etílica.

Una vez sospechado o confirmado el diagnóstico hay que considerar siempre que puede haber consumo concomitante de otras drogas cuyos efectos pueden potenciar los del alcohol.

La ingesta de 1 g/kg de alcohol produce habitualmente niveles de alcoholemia de 1 g/L. El umbral letal es de 3 g/kg (alcoholemia 3 g/L), si bien hay casos de supervivientes con alcoholemia > 5 g/L.

La toxicidad en niños es mayor que la observada en adultos para una misma alcoholemia.

La absorción de etanol se puede producir por inhalación, ingestión oral y transdérmica (compresas de alcohol aplicadas sobre la piel para reducir la fiebre).

Hay que contemplar:

− Riesgo de depresión respiratoria: el paciente debe estar monitorizado (ECG, pulsoximetría) y con accesibilidad a realizar intubación rápida y ventilación mecánica. Si en coma se recomienda intubación.

− Riesgo de vómito y aspiración respiratoria: el lavado gástrico realizado en la primera hora (idealmente 30 minutos) tras la ingesta es útil para reducir la gravedad de la intoxicación. Colocar al paciente en posición de protección (decúbito lateral).

− Riesgo de deshidratación e hipotensión: el aumento de la diuresis produce hipovolemia, pérdida de electrolitos y acidosis. Además la vasodilatación periférica favorece la hipotensión y la hipotermia. Determinar gasometría, glucemia, electrolitos, urea, creatinina y transaminasas. Canalización venosa periférica y perfusión de fluidos para mantener glucemia, niveles de electrolitos y presión arterial.

− Riesgo de hipoglucemia: mayor en niños y pacientes diabéticos.

− Riesgo de hipotermia: mantener la temperatura corporal.

− No hay antídoto. Se puede administrar Tiamina 100 mg, ácido fólico y otras vitaminas iv/im.

− Si existe deterioro progresivo con hipotensión considerar hemodiálisis.

Se procede al alta hospitalaria cuando haya ausencia de síntomas de intoxicación.

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ANEXO 6. Datos sobre la producción y el comercio de bebidas alcohólicas (Tomado de IARC).

España está entre los 10 primeros productores mundiales de cerveza y vino, y el segundo importador de bebidas alcohólicas destiladas (de alta graduación).

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BIBLIOGRAFÍA

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