¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for...
Transcript of ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for...
![Page 1: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/1.jpg)
¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC?
José Manuel Varela AguilarServicio de Medicina Interna
CIBER de Epidemiología y Salud Pública.Instituto de Biomedicina de Sevilla (IBIS)
Hospital Virgen del Rocío, SevillaGrupo EPOC‐SEMI
![Page 2: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/2.jpg)
Más allá de los pulmones. Una nueva visión de la EPOC
• «La EPOC está infradiagnosticada, infratratada, poco investigada y olvidada por el público, la industria farmacéutica y los médicos, si se compara con otras enfermedades prevalentes, como la enfermedad cardiovascular o el ictus». Lancet 2007;370:13.
• «De hecho, la EPOC puede considerarse en muchos aspectos como unaenfermedad huérfana. Prácticamente todos los tratamientos para la EPOC en fase estable fueron diseñados para el asma».Miravitlles M, Torres A. No more equivalence trials for antibiotics in exacerbations of COPD, please. Chest 2004;125:811–813.
![Page 3: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/3.jpg)
Citas PubMed EPOC
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
INSUFICIENCIA CARDíACA
EPOC
LES
![Page 4: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/4.jpg)
Lancet 2007;370:13.
600%
Citas PubMed EPOC
![Page 5: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/5.jpg)
Índice• Epidemiología: Problema salud pública. Prevalencia. Mortalidad. Infradiagnóstico.
• Patogénesis: Cambio conceptual: enfermedad inflamatoria multicomponente
• Clínica: Comorbilidad. Fenotipos.
• Novedades terapéuticas.
![Page 6: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/6.jpg)
Índice• Epidemiología: Problema salud pública. Prevalencia. Mortalidad. Infradiagnóstico.
• Patogénesis: Cambio conceptual: enfermedad inflamatoria multicomponente
• Clínica: Comorbilidad. Fenotipos.
• Novedades terapéuticas.
![Page 7: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/7.jpg)
Cambio en la mortalidad ajustado por edades, U.S., 1965‐1998
Proporción de la tasa 1965 Proporción de la tasa 1965
www.copdgold.com
![Page 8: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/8.jpg)
Estrategia Nacional de EPOC, 2009.
La EPOC mata cada año a 18.000 personas en España
Estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud
Muertes por EPOC en España
60/100.000 hab 17/100.000 hab
![Page 9: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/9.jpg)
Vizcaya8,2%
Oviedo6,1%
Burgos10,3%
Madrid9,8%
Cáceres4,9%
Sevilla6,3%
Manlleu18%
Vizcaya8,2%
Oviedo16,9%
Burgos6,2%
Madrid13,7% y 8,3%
Sevilla8,1%
Barcelona14,8%
Córdoba12,4%
Huesca11,0%
Requena9,9%
Vic9,0%
Vigo8,2%
IBERPOC 1997 EPI-SCAN 2007
Sobradillo-Peña V, et al. Chest 2000. Miravitlles M, et al. Thorax 2009.
• Prevalencia global: 9,1%entre 40 y 69 años
• Varones: 14,3% (12,8-15,9)
• Mujeres: 3,9% (3,09-4,81)
• Prevalencia global: 10,2%entre 40 y 80 años
• Varones: 15,1% (13,5-16,8)
• Mujeres: 5,7% (4,7-6,7)
Prevalencia de EPOC en España
![Page 10: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/10.jpg)
42,139,1
32,2 32,5
24,7 24,622,1 22,2
0
10
20
30
40
50
1994 1999 2007 2009
Por
cent
aje
de p
reva
lenc
i
VaronesMujeres
Ministerio de Sanidad. ENS 1994, 1999, 2007 y EESE. Diciembre de 2009.
Prevalencia de tabaquismo en España31,5%
32,5% en varones y 22,2% en mujeres
![Page 11: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/11.jpg)
Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease.Lancet 2009; 374:721-32.
Infradiagnóstico de la EPOC en el mundo
![Page 12: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/12.jpg)
IBERPOC 1997
EPISCAN2007
Infradiagnóstico 78% 73% Igual
Infratratamiento 81% 54% MejorInfratratamiento en EPOC grave
50% 10% Mejor
¿Espirometría previa?
17% 59% Mejor
Cambios en el infradiagnóstico e infratratamiento de la EPOC en España
Soriano JB, et al. Eur Respir J 2010.
![Page 13: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/13.jpg)
• Espirometría en fumadores mayores de 45 añosNational Lung Health Education Program. Ferguson GT. Chest 2000; 117:1146‐61.
Espirometría
![Page 14: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/14.jpg)
DATOSPIR MICRO C®COPD‐6®
Espirometría
![Page 15: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/15.jpg)
Soriano JB, Rigo F, Guerrero D, Yañez A, Forteza JF, Frontera G, et al. High prevalence of undiagnosed airflow limitation in patients with cardiovascular disease. Chest 2010;137(2):333-40.
Prevalencia de EPOC en pacientes con enfermedad cardiovascular
Prevalencia Infradiagnóstico
Sin ECV 17,5% 80%
Con ECV 19,2% 60%
Coronariografía 33,6% 87,2%
![Page 16: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/16.jpg)
• Desconocimiento de la enfermedad por parte de la población general.
• La población minimiza síntomas. Disnea (“la edad”, “el cansancio”). Tos (“contaminación ambiental”, “algo el tabaco”).
• Falta de tiempo en los Centros de Salud.• Falta de formación y entrenamiento para la realización de
espirometrías.• Olvido de comorbilidades asociadas como motivo de ingreso
de pacientes con EPOC no diagnosticados.• Falta de motivación sanitaria.• Falta de material.
CAUSAS DEL INFRADIAGNOSTICO
![Page 17: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/17.jpg)
Índice• Epidemiología: Problema salud pública. Prevalencia. Mortalidad. Infradiagnóstico.
• Patogénesis: Cambio conceptual: enfermedad inflamatoria multicomponente
• Clínica: Comorbilidad. Fenotipos.
• Novedades terapéuticas.
![Page 18: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/18.jpg)
Cambio conceptualModelo funcional
Enfermedad CrónicaProgresiva
Obstrucción poco reversible
Visión fatalista de la enfermedad
Tratamientos poco efectivosPobre calidad de vidaExpectativa de vida limitada
![Page 19: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/20.jpg)
Tabaco, humos orgánicos, etc.
DESENCADENTE
ALTERACIÓN ANATÓMICA
Genética
COLONIZACIÓN
INFLAMACIÓNDAÑO ANATÓMICO
> DAÑO
INFLAMACIÓN
El círculo vicioso en la EPOC
Sethi S. N Engl J Med 2008;359:2355-6
![Page 21: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/21.jpg)
Aumento de la inflamación
Empeoramiento de la calidad de vida4,5
Más agudizaciones6,7
Aumento del riesgo de ingreso hospitalario1,2,9
Mayor ansiedad3
Deterioro de la función pulmonar1,2
Aumento de los síntomas (p. ej.,
disnea)6
Aumento del riesgo de
mortalidad8,10
1. Garcia-Aymerich J, et al. 2001.2. Donaldson D, et al. 2002.3. Gore JM, et al. 2000.4. Seemungal T, et al. 1998.5. Pauwels P, et al. 2001.6. Seemungal T, et al. 2000.7. Garcia-Aymerich J, et al. 2003.8. Soler Cataluña, et al. 2005.9. Almagro P, et al.2006.10. Almagro P, et al. 2002
Exacerbaciones
![Page 22: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/22.jpg)
Efectos extrapulmonares en la EPOC
![Page 23: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/23.jpg)
La EPOC como enfermedad autoinmune
Cosio MG, Saetta M, Agusti A. Immunologic aspects of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2009; 360:2445-54.
![Page 24: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/24.jpg)
EPOC
INSUFICIENCIA
CARDÍACA
CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA
DEPRESIÓN
TABAQUISMO
INFLAMACIÓN
DIABETES
Efectos extrapulmonares en la EPOC
![Page 25: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/25.jpg)
• Enfermedad prevenible y tratable
• Componente extrapulmonar que contribuye al pronóstico (comorbilidad)
• El componente pulmonar se caracteriza por una limitación del flujo aéreo que no es completamente reversible
• Esta limitación es normalmente progresiva y se asocia a una respuesta inflamatoria pulmonar anormal a partículas o a gases nocivos
Definición «GOLD»
GOLD, 2009
![Page 26: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/26.jpg)
Índice• Epidemiología: Problema salud pública. Prevalencia. Mortalidad. Infradiagnóstico.
• Patogénesis: Cambio conceptual: enfermedad inflamatoria multicomponente
• Clínica: Comorbilidad. Fenotipos.
• Novedades terapéuticas.
![Page 27: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/27.jpg)
Efectos extrapulmonares en la EPOC
![Page 28: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/28.jpg)
Comorbilidad en la EPOC
![Page 29: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/29.jpg)
Calverley PMA, Anderson JA, Celli B. for the TORCH investigators. Salmeterol and fluticasone propionate and survival in chronic obstructive pulmonary disease. NEJM 2007; 356(8): 775-9.
Causas de mortalidad en la EPOC
![Page 30: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/30.jpg)
Soplador AzulRosado Abotargado
![Page 31: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/31.jpg)
Marsh SE, et al. Proportional classifications of COPD phenotypes. Thorax 2008; 63:761-7.
Distribución Proporcional de Fenotipos
![Page 32: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/32.jpg)
Hurst JR, Vestbo J, Anzueto A, Locantore N, Müllerova H, Taal-Singer R, et al. Susceptibility to exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2010;363:1128-38.
Estudio ECLIPSE
![Page 33: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/33.jpg)
• ENFISEMA
• BRONQUIECTASIAS
• EXACERBADORES
• PBD POSITIVA
• PÉRDIDA DE FUNCIÓN PULMONAR
Agusti A, Calverley PM, Celli B, Coxson HO, Edwards LD, Lomas DA, et al. Characterisation of COPD heterogeneity in the ECLIPSE cohort. Respir Res. 2010;11:122.
Fenotipos
![Page 34: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/34.jpg)
Índice• Epidemiología: Problema salud pública. Prevalencia. Mortalidad. Infradiagnóstico.
• Patogénesis: Cambio conceptual: enfermedad inflamatoria multicomponente
• Clínica: Comorbilidad. Fenotipos.
• Novedades terapéuticas.
![Page 35: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/35.jpg)
ERS 2010 (Barcelona 18-22 septiembre 2010).
OLODATEROL + TIOTROPIONovedades en tratamientos actuales
![Page 36: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/36.jpg)
Van Noord J, Thorax 2010; 65:1086-91
![Page 37: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/37.jpg)
Nuevas aplicaciones de tratamientos actualesLa expresión reducida de HDAC puede promover
inflamación y menor respuesta a los CIs en la EPOC
![Page 38: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/38.jpg)
Ito K. N Engl J Med 2005; 352:1967-76
![Page 39: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/39.jpg)
Cosío BG. Thorax 2009; 64:424-9.
N=35 pt. Teofilina 100 mg/12 h vs placebo x 3 meses
![Page 40: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/40.jpg)
Fluticasona 500 mcg/12 h + Teofilina 250 mg/12 h x 4 semanasFord PA. Chest 2010; 137:1338-44.
![Page 41: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/42.jpg)
Basyigit I. Ann Pharmacother 2004; 38:1400-5.
![Page 43: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/43.jpg)
Nakanishi Y. Am J Respir Crit Care 2009; 179:271-8.
![Page 44: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/44.jpg)
Tratamiento de los efectos sistémicos de la EPOC: nuevos antiinflamatorios
Cosío BG. Arch Bronconeumol 200/; 43 Supp 4:27-35.
![Page 45: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/45.jpg)
Fuente de la gráfica: Daxas ® 22‐(roflumilast) Tablets NDA 22 522 Pulmonary‐ Allergy Drugs Advisory Committee Meeting April 7, 2010 http://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/Drugs/Pulmonary‐AllergyDrugsAdvisoryCommittee/UCM208711.pdf
*Diferencia estadísticamente significativa; p<0.05
Calverley PMA, Rabe,KF, Goehring, UM et al. Lancet 2009;374:685–694.
LA FUNCIÓN PULMONAR (FEV1 PRE‐BRONCODILATADOR) MEJORÓ DESPUÉS DE 4 SEMANAS DE TRATAMIENTO Y SE MANTUVO DE FORMA SOSTENIDA
![Page 46: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/46.jpg)
En el análisis conjunto, la tasa estimada de exacerbaciones moderada o grave por paciente y año fue un 17% menor en el grupo de roflumilast que en el grupo placebo1
1Calverley PMA, Rabe,KF, Goehring, UM et al. Lancet 2009;374:685–694.
ROFLUMILAST REDUJO DE FORMA SIGNIFICATIVA LA TASA DE EXACERBACIONES MODERADAS/ GRAVES
![Page 47: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/47.jpg)
Válvula endobronquial unidireccional
![Page 48: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/48.jpg)
ALTA prevalencia, mortalidad e infradiagnóstico.
Cambio conceptual Enfermedad inflamatoria Pulmón
Componente multisistémico.
Diagnóstico: espirometría postbroncodilatacón (dispositivos portátiles).
Comorbilidad elevada.
Diferentes pacientes con EPOC (fenotipos) Manejo y tratamiento
individualizado.
Escalas de valoración.
Tratamiento: Asociación de LAMA + ultraLABAMejora resistencia corticoides ¿teofilinas?Nuevos fármacos antiinflamatorios: roflumilast
Conclusiones - Mensajes
![Page 49: ¿QUE HAY DE NUEVO EN EPOC? · 2015. 11. 10. · Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2009; 374:721-32.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011919/60188a071f09ce0321739436/html5/thumbnails/49.jpg)