Quemaduras 3M sin fotos.pdf
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1
Modelo Ambulatorio Integral en el paciente pediatrico que sufre de lesiones
por quemaduras
Liliana Cortés Padilla
Enfermera Jefe
Centro de Rehabilitación del niño quemado
COANIQUEM
2014
Contenidos y su Desarrollo
• Magnitud del problema y Epidemiología
• Definición de las quemaduras
• Criterios de Manejo Ambulatorio vs hospitalización
• Índice de Gravedad
• Manejo Ambulatorio Integral del paciente pediátrico
Magnitud del problema
• Niños y adolescentes que sufren quemaduras cada año en Chile :
•83.000• Encuesta de diagnostico de la incidencia y prevalencia de quemaduras y factores asociados en menores de 20 años residentes en tres comunas del área
Occidente de la RM. Proyecto Fonis 2011. COANIQUEM
Defunciones por quemaduras en menores de 20 años:
22 casos en un año(INE, 2007)
Consecuencias de las quemaduras en menores de 20 años
Quemaduras en menores de 20 añosEdades más frecuentes
70%
14%
11%
5%
0 a 4
5 a 9
10 a 14
15 y más
Diferencia por sexo
52%
48% Masculino
Femenino
2
Mano: 44,0%
Múltiples Localizaciones
11,1%
Tórax: 8,4%
Glúteos: 2,1%
Localizaciones del cuerpo más frecuentes
Cuello - Cabeza: 2,9%
Pierna: 15,2%
Brazo: 8,3%
Cara: 3,4%
Pié: 4,3%
Otros: 0,3%
Lugar de ocurrencia
90,3%
Hogar en presencia de
Adultos
Destino de los niños que consultan por quemaduras
Hospitalización 9,7% Con control
posterior
73,4%
Policlínico Ambulatorio
Sin control posterior
16,9%
Hora de ocurrencia más frecuente
18.00 hrs. - 19.00 hrs.
51%Ocurre a media tarde
¿Con qué se queman los niños?
Agente Causal
Objetos Calientes
42,4%
3
41,5%
Líquidos Calientes Fuegos, llamas, brasas
4,9%
Electricidad
2,6%8,6%
Sustancias Químicas Fuegos Artificiales
Quemaduras Solares
Globos
Otros
Quemaduras:
“Son lesiones producidas en los tejidos vivos debido a la acción de diversos agentes
físicos, químicos o eventualmente biológicos que provocan alteraciones que varían desde un simple enrojecimiento hasta la destrucción total de las estructuras afectadas. En algunos
casos puede provocar alteraciones sistémicas”
Criterios de Atención Ambulatoria
• Extensión
• Localización
• Profundidad
• Edad del paciente
• Agente causal
• Condiciones generales del niño
• Condiciones socioeconómicas
• Patologías agregadas
4
¿Qué debemos considerar en el manejo del niño con quemaduras?
Diagnóstico correcto de profundidad
Plazos para la cobertura cutanea
Rehabilitación precoz
“Los niños no son adultos pequeños”
• Más sensibles a las pérdidas de líquidos.
• Piel más fina y más elástica. • Crecimiento y desarrollo.• Mayor tendencia a la cicatrización hipertrófica.
• Secuelas cicatriciales que aumentarán con el crecimiento.
Extensión
Cómo calcular y cuando derivar
• Menores de 2 años: con extensión superior a un 5% de SCQ
• Mayores de 2 años: con extensión superior a 7% de SCQ
Cálculo porcentual de superficie
corporal quemada (Adultos)
Superficie corporal quemada
(Niños menores de 15 años)
Localización
ZONAS ESPECIALES:
•Cara•Genitales, glúteos•Manos ,pliegues•Quemaduras en circulares-manguito
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ProfundidadQuemadura Tipo A o Superficial
Quemadura Tipo AB o Intermedia
Quemadura Tipo B o Profunda
Profundidad(Dr.Benaim)
Quemadura Superficial
• Quemadura tipo A. Eritematosa
• Flictenular
• 1° Grado
• Espesor superficial
• Tipo ABABA - ABB
• 2° Grado• Espesor parcial superficial
• Espesor parcial profundo
Quemadura Intermedia
• Tipo B• 3° Grado• Espesor parcial profundo
Quemadura Profunda Edad
• Niños son lábiles.• Con mayores riegos• En menores de 2 años tienen una puntuación adicional ( 20 ptos )
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Agente causal
Quemadura eléctrica y por fuego
- Por alto voltaje- Sospecha de inhalación de humo e intoxicación- Qx. Grave de manos
Criterios asociados
• Condiciones del hogar: cuidado, de higiene, acceso a los controles
• Condiciones socioeconómicas: en relación a la familia
• Patologías agregadas• Sospecha de maltrato infantil
Criterios de hospitalización
• Sospecha de traumatismo asociado• Sospecha de quemadura de vía aérea• Quemadura de alto voltaje o bajo voltaje con compromiso sistémico o lesión bucal
• Quemaduras químicas• Quemaduras graves de mano
Índice de Gravedad de Garcésmodificado por Artigas
40 – Edad
•% Quemadura Tipo A x 1
•% Quemadura Tipo AB x 2
•% Quemadura Tipo B x 3
De 2 a 20 años
40 - Edad
• % Quemadura Tipo A x 2
• % Quemadura Tipo AB x 2
• % Quemadura Tipo B x 3
• Constante 20
Índice de Gravedad de Garcésmodificado por Artigas y modificado por comisión
de expertos MINSAL 1999
Menores de 2 años
Índice de GravedadPronóstico
• Hasta 40 puntos. Leve
• 41 a 70 puntos. Moderado
• 71 a 100 puntos. Grave
• 101 a 150 puntos. Crítico• 151 y más puntos Sobrevida
excepcional
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Manejo inicial
Decidir
Ambulatorio
Hospitalizado
Sala
Cuidados intermedios
UCI
Tipo de curación
Analgesia
Frecuencia de controles
Proceso de Atención de Enfermería
• Diagnósticos
• Objetivos• Ejecución e intervención
• Evaluación
Valoración
Anamnesis
1. Antecedentes del niño
– Edad-sexo-escolaridad
– Padres y/o cuidadores
– Antecedentes mórbidos
2. Antecedentes del hogar
3. Antecedentes del accidente
4. Examen físico
Criterios de Atención Ambulatoria
• Extensión
• Localización
• Profundidad
• Edad del paciente
• Agente causal
• Condiciones generales del niño
• Condiciones socioeconómicas
• Patologías agregadasagregadas
Desarrollar Proceso de Atención de Enfermería
Que este proceso sea:•Lo mas corto posible•Lo menos doloroso•Lo menos traumático
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• Dg inicial: Se realiza las primeras 48 horas de ocurrido el accidente.
• Dg final: Se realiza entre el 5° y 7° día de evolución.
Diagnóstico y Pronóstico de la lesión
Pronóstico y gravedad de la lesión:
• Epitelizar• Epidermocicatrizar• Indicación quirúrgica
Planificación
Problemas de Enfermería
• Deterioro de la integridad cutánea
• Riesgo potencial de infección• Dolor, temor y angustia del niño y su familia
Intervención de Enfermería• Manejo del dolor
• Brindar apoyo sicológico
• Incorporación de los padres
• Técnica de curación aséptica
• Decisión del apósito primario y secundario
• Elección de tópicos
• Posicionamiento y fijación
• Rehabilitación precoz
• Adhesión al tratamiento• Evolución de la quemadura• Estado emocional del niño y su familia
Evaluación
• Reposo• Hidratación• Cuidados de vendajes• Analgesia• Observar compromiso del estado general
Indicaciones
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Muchas Gracias