Quemaduras pediatría
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QUEMADURAS EN
PEDIATRÍA
Clínica Pediátrica III
Alumno: JGD
Tutor: Dr. JB.
Generalidades
• Las quemaduras son una
de las principales causas
de muerte accidental del
niño.
• En la última década su
incidencia ha disminuido,
debido a una mejora en el
tratamiento y a la
prevención de incendios y
quemaduras.
Definición
Físicos Químicos Biológicos
Cantidad de energía
Tiempo de exposición
Tejido afectado
Repercusión Local
Sistémica
Lesión tisular térmica
Etiología
AGENTES
FISICOS
Térmicos
Calor : sólidos
, líquidos, gases
, vapores , llama
Frío
Eléctricos
Bajo voltaje (<1000)
Alto voltaje (>1000)
Radiantes Rayos X ,sol , atómica
AGENTES QUIMICOS
Ácidos HCl, acido sulfhídrico
Álcalis NaOH ( lejía ) , KOH
AGENTES
BIOLOGICOS Seres vivos
Medusas , batracios ,
peces , insectos , plantas
tropicales
Clasificación
1. Etiológica.• Llama: Daño por aire
supercalentado.
• Escaldadura: Daño por
contacto con líquidos
calientes.
• Contacto: Daño por
contigüidad con sólidos fríos o
calientes.
• Químicos: Contacto con
químicos nocivos.
• Electricidad: Conducción de
corriente eléctrica por los
tejidos.
Clasificación Histológica
1er grado 2do grado
Superficial
2do grado profundo 3er grado
Causa - Sol
- Ígnea menor
- Líquidos calientes
- llamas
- químicos
diluidos breve
- Líquidos calientes
- llamas
- químicos
diluidos largo
–Llama
–Electricidad de alto
voltaje
_ liquido inmersion
– químicos
concentrado
–Objetos calientes
Color Rojo ( rosado ) Rojo brillante Rojo oscuro o blanco
amarillento moteado
Blanco perlado o
carbonizado
Superficie Eritema ,seca blanquean
al tacto ,descama, edema
mínimo
Congestión , edema
(gruesa) , ampollas ,
exudado
( húmeda )
Plexo subpapilar
trombosado , no
ampollas ligeramente
húmedo
Seca , acartonada ,
trombosis de vasos ,
perdida tisular
Sensación Dolorosa Dolor ( plexo
subpapilar)
-hipoalgesia
-profunda +
-Anestesia
Cicatrización 2-3 días no deja secuelas 15 días
(germinativa ) sin
cicatriz
3 sem ,a partir de
folículos pilosos y
gland. sudoriparas
Queloide , hipertrofia
- No cicatrizan
- Ulceras crónicas ,
bridas retractiles ,
injertos
Clasificación Histológica
Quemadura de Primer grado
Quemadura de Segundo grado
Quemadura de Tercer grado
Fisiopatología
Fisiopatología
Fisiopatología
Efectos Sistémicos
• Inflamación sistémica. Liberación masiva de
histamina, bradicinina, aminas
vasoactivas, prostaglandinas, leucotrienos.
• Edema. Aumento de la permeabilidad capilar, disminución de presión
oncótica.
Efectos Cardiovasculares.
• Gasto cardiáco.
Efectos Renales.
• Filtración glomerular IRA prerenal.
Efectos Gastrointestinal.
• Atrofia de la mucosa Permeabilidad intestinal.
Efectos en el sistema inmunológico.
• inmunidad. TH1 TH2 Actividad Linfocitos
Hipermetabolismo
ESTRÉS
Catecolaminas
Glucagón
Gluconeogénesis Lipolisis Proteolisis
Cortisol
Historia Clínica
Anamnesis
• Edad.
• Etiología. Circunstancia
del hecho.
• Patología previa.
• Alergia o uso habitual de
medicamentos.
• Riesgo Social. Maltrato
infantil.
Historia Clínica
Examen Físico
• Vía aérea y ventilación
• Insuficiencia circulatoria ( shock ) :FC, PA, llene capilar
• Lesiones concomitantes : fracturas , TEC
• Peso y superficie corporal
• Localización de la quemadura.
Superficie Corporal Afectada
Tabla de Lund y Brouder
Medida Práctica: Regla de las Palmas
1%
Quemado menor :
• <10% SCQ 1er o 2do grado
• <2% SCQ 3er grado que no incluya
ojos, orejas, cara o genitales
Quemado moderado :
• 10%-20 % SCQ 1er o 2do grado
• 2% -10 %SCQ 3er grado que no incluya
ojos, orejas, cara o genitales
Quemado mayor :
• >20 % SCQ 2do grado
• >10 %SCQ 3er grado
• zonas especiales
• inhalación
• eléctricas
• TEC o trauma mayor
• patología previa seria : cardiopatía , cáncer
Quemaduras Eléctricas
Historia Clínica
Exámenes Auxiliares
Gases arteriales y PH
Electrolitos
Hemoglobina y hematocrito
Glicemia y proteínas totales y
fraccionadas
Grupo sanguíneo y factor Rh
EKG , marcadores cardiacos ,
proteína muscular
Examen completo de orina ,
creatinina
MANEJO
I. Detener daño mayor:
• Llamas.
• Líquidos calientes y productos químicos.
• Electricidad.
II. Mantener ventilación (ABC)
• O2 humidificado 3-4lx , 100% ( CO)
• Intubación endotraqueal (>25%SCQ)
Criterio de hospitalización en niños
• >10% SCQ(< 5 años con > 5% SCQ)
• Inhalación , eléctricas ( alto/bajo voltaje)
• Cara , cuello área glúteo- genital y manos (palmo digitales 2do/
3er)
• Circular de extremidades, tórax o cuello
• Químicas
• Rescate desde un espacio cerrado con ambiente invadido por humo
• Sospecha de Síndrome Niño Golpeado ( maltrato infantil )
• Lesión asociada seria o enfermedad preexistente
• Marginalidad o ruralidad extrema.
• Caso social (analfabetismo o escasa escolaridad de los padres o
personas a cargo del niño, recursos económicos escasos, etc.).
V. Manejo ambulatorio
Control del dolor : VO
Limpieza y desbridamiento de la quemadura.
Agentes tópicos antimicrobianos : (sulfadiacinaargéntica, nitrato de plata y acetato de mafenida).
Cobertura de la quemadura. Vendaje
Si las circunstancias lo permiten, las curaciones las pueden hacer los padres en la casa,
Elevación del área quemada.
Profilaxis antimicrobiana.
Control del prurito. : antihistamínicos
Manejo hospitalario
A) Mantener una oxigenación adecuada
B) Mantener abrigado al paciente : sabanas estériles
C) Descompresión y protección gástrica :
- SNG
- Ranitidina 5 mg/kg/día c/4 hs.
D) Reposición de volumen EV : resucitación
- AVP ; >30 SCQ 2 AVP o AVC
- Monitorizar :
- Sonda vesical
- Nivel de conciencia
-Pulso ,” PA” ,llene capilar
- Hto , PVC( 4-8 cm agua)
Fórmula de Parkland : 1L de DX 5% + 4 ampollas de Lactato Ringer
-Agua : 4 ( 5-6,5) cc x Kg-peso x % superficie quemada
- Sodio :0,65 mEq x Kg-peso x % superficie quemada
•50 % : primeras 8 horas ( desde el
momento que se quema )
• 50 % : siguientes 16 horas
Volumen de Reposición: 1er día
Volumen de mantenimiento :
2do día
REGLA DE OLIVIER : 1l Dx 5 % + 2LR + ½ ampolla de kalium
• <1 año : 150 cc/kg/día + /- 30 cc VO
• 1-5 años : 120 cc/kg/día + /- 30 cc VO EV = 2/3 VO
• >5 años : 90 cc/kg/día + /- 30 cc VO
USO DE COLOIDES( >24H)
Control del dolor :
Ibuprofeno 5-10 mg/kg/dosis oral o im
Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis c/4-6h
Morfina
0,5 mg/kg/dosis oral
0,2 mg/kg/dosis im
0,002 - 0,005 mg/kg/dosis/bolo EV
0,5 - 1 mg/kg/dosis infusión continua
Ketarolaco 0,5 - 0,9 mg/kg/dosis EV o im
Soporte nutricional : oral (48h)
Fórmula de Harris-Benedict (gasto energético basal):
•Hombres: 66 + (13,7 x peso en kg) + (5 x talla en cm) - (6,8 x edad en años)
• Mujeres: 65,5 + (9,6 x peso en kg) + (1,7 x talla en cm) - (4,7 x edad en años)
Profilaxis y Terapia Antibiótica
Apósitos Ventajas y Desventajas
Sulfadiacina
argéntica
Antimicrobiano de amplio espectro, indoloro, no
penetra escaras, deja tatuaje negro y puede producir
leucopenia transitoria.
Acetato de
Mafenida
Antimicrobiano de amplio espectro, penetra la escara,
puede causar dolor. Puede causar acidosis metabólica
por inhibición de la anhidrasa carbónica.
Bacitracina Fácil de aplica y de espectro más limitado.
Neomicina Igual que el anterior.
Polimixina B Igual que el anterior.
Mupirocina Cobertura antiestafilocócica más efectiva.
Nistatina Efectivo para inhibir el crecimiento de cualquier tipo
de hongos, no puede conbinarse con mafenida.
Profilaxis y Terapia Antibiótica
Antibióticos sistémicos
- Profilácticos.
- Terapéuticos : evolución del paciente / cultivos (2-3
v/sem.)
Terapia antitetánica
- Sin inmunización activa: Toxoide Tetánico 0,5 cc IM +
250 U.I. de Globulina Antitetánica Humana.
- Inmunidad activa + 5-10años :0,5 cc de Toxoide
tetánico.
- Inmunidad activa >10 años: 0,5 cc de Toxoide
Tetánico y 250 UI de Globulina Tetánica Humana.
Tratamiento local inicial
• Limpiar y debridar
• Cubrir quemaduras con
apósito estéril seco.
• Quemaduras de gran
extensión, moderadas y
graves, : “Cura de
Exposición” , hasta la
eliminación de la escara ,
pasar a la “Cura oclusiva” o
la aplicación de apósitos
biológicos.
Apósitos Sintéticos y BiológicosApósito Ventajas y Desventajas
OpSite Proporciona una barrera húmeda, barato, reduce el dolor
de la herida, uso complicado por acumulación de
trasudado. Sin propiedades antimicrobianas.
Biobrane Proporciona una barrera, menor dolor; uso complicado
por acumulación de exudado sin Prop. Antimicr.
Trancyte Proporciona una barrera, menor dolor, acelera la
cicatrización, uso complicado, sin PAM.
Integra Cierre completo de la herida y aporta un equivalente a la
dermis, tasa de prendimiento esporádico.
Xenoinjerto. Cierra la herida por completo; aporta ciertos beneficios
inmunológicos, debe retirarse o dejar que se desprenda.
Aloinjerto. Aporta todas las funciones de la piel sana , puede aportar
un equivalente a la dermis, retirar o permitir que se
desprenda.
Tratamiento Quirúrgico
• Escarotomía : Signos clínicos de dificultad circulatoria.
– Cianosis
– Llene capilar dificultoso
• Cobertura con injertos autólogos, homólogos , heterólogos , naturales o
sinteticos
• Fasciotomía : en trauma eléctrico
Rehabilitación
• Física : conservar la
flexibilidad y función
de las articulaciones,
especialmente de
dedos y manos.
• Psico-emocional para
el niño y también para
la familia