queratitis bacteriana por pseudomonas aeruginosa asociada al uso ...
QUERATITIS NO INFECCIOSAS
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QUERATITIS NO INFECCIOSAS
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Índice1. QPS2. Sd Ojo Seco3. Erosión corneal recurrente4. Queratopatía Cristalina5. Queratopatía en Banda6. Queratitis Marginal Catarral7. Queratopatía Thygeson8. Queratitis Filamentosa9. Flictenulosis10. Queratitis por Exposición11. Queratitis Neurotrófica12. Queratopatía por radiación13. Queratopatía bullosa
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Queratopatía Punteada Superf.• Síntomas:Dolor, fotofobia, ojo rojo, sensación ce, dism. visión
• Signos:Defectos epiteliales puntiformes que se tiñen fluo+Pueden confluir si es intensaAlivio con anestésico
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Queratopatía Punteada Superf.• Etiología:Inespecífica, presente muchas patologíasTinción superior:Uso lentes contacto (lentes ceñidas, toxicidad química, Cuerpo extraño subtarsal (queratitis lineal), Síndrome Párpado flácido (se evierten durante noche), Queratoconjuntivitis límbica superior, Conjuntivitis vernal, Sínd. Ojo Seco…
Tinción Inferior:Blefaritis, Exposición, Colirios, Triquiasis, Entropion/ Ectropion
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Síndrome Ojo Seco• Bilateral y crónico• Molestias desproporcionadas con relación signos • Síntomas:Quemazón, sequedad, sensación ce, lagrimeo, disminución visión leve/moderada.Empeora humo, viento, calor, baja humedadEmpeora al final del día
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Síndrome Ojo Seco•Signos:Menisco lagrimal Disminución tiempo ruptura lagrimalTinción corneal Fluo+, > zona inferiorExceso moco, filamentos
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Síndrome Ojo Seco•Etiología:Por EvaporaciónPor HiposecreciónCombinadaFactores medioambientales: clima seco, tabaco, viento..Enf sistémicasMedicamentos sistémicos: ACO, Bbloq, QT…Infiltración glándulas lagrimalesFibrosis por radiaciónHipovitaminosis A
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Síndrome Ojo Seco• TratamientoLeveLágrimas Artificiales
ModeradoLo anterior + modificación forma de vidaLubricante nocturnoCiclosporina 0’05% + corticoide
GraveMayor frecuencia anterior + Oclusión puntosAceite linaza oral, Ácidos Omega-3, Suero autólogo, Vitamina A col.Tarsorrafia
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Erosión Corneal Recurrente• Síntomas:Episodios RECURRENTES dolor,fotofobia, sensación ce, lagrimeoTípicamente al despertar
• AP: Traumatismos ese ojo
• Signos: Rugosidad epitelio corneal (fluoresceina delimita zona)Abrasión cornealManchas epitelio corneal o pequeños quistes
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Erosión Corneal Recurrente•Etiología:Distrofia Memb basal anterior, Reis Bücklers o MeesmannAbrasión corneal traumática previaDistrofia estromal (granular, macular, en empalizada)Queratopatía en bandaPostcirugía
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Erosión Corneal Recurrente•TratamientoCiclopléjico + pomada Ab + pomada Antiedema 5%Si defecto grande poner parche (NUNCA portadores lentes contacto)Lágrimas artificiales 4-8 v/día+ pomada nocheDesbridamiento epitelial
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Queratopatía Cristalina• Signos: Presencia cristales regiones subepitelial o estromal córnea• Síntomas: Disminución visión, fotofobia, disminución sensibilidad corneal, incluso asintomática
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Queratopatía Cristalina• Etiología:Infecciosa: Strep. Viridans, Staph. Epidermidis, etc. Sobretodo en injertos cornealesDistrofia central Schnyder: ADCistinosisDistrofia coriorretiniana Bietti
• Examen:Perfil lipídico (Schnyder)ERG (Bietti)CultivoHemograma
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Queratopatía Cristalina• Tratamiento:Según causaQueratoplastia en Distrofia SchnyderColirio Cisteamina/ Queratoplastia en CistinosisNo hay tto específico para BiettiColirios Abs si infecciosaSi tto linfoproliferativo consultar Hematología
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Queratopatía en banda•Síntomas: Disminución visión, sensación ce, zona blanca córnea
•Signos: Placa cálcica parte anterior córnea Memb. BowmanA nivel fisura interpalpebralSeparada limbo por córnea sanaAgujeros en placa frecuentes (QUESO SUIZO)Comienza III y IX
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Queratopatía en banda• Etiología:> común: uveítis crónicas, QI, edema corneal, traumatismos, tisis bulbi, glaucoma, ojo seco…< común: hipercalcemia (IR, MM, Sarcoidosis…), hiperfosfatemia, gota, etc
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Queratopatía en banda• TratamientoLeveLagrimas aritficiales 4-6v/día + pomada noche
GraveEliminación calcio (desbridamiento epitelio+ EDTA)Pomada AbPuede repetirse
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Úlcera Marginal Catarral•Raro•Etiología: Reacción de hipersensibilidad retardada Ags estafilocócicos, cultivos microbiológicos negativos
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Úlcera Marginal Catarral•Signos: Infiltrados estromales córnea periférica, únicos/múltiples, uni/bilaterales, espacio claro entre limbo e infiltrados, Fluotest variable
•Síntomas: Ligera fotofobia y dolor, sensación ce, ojo rojo localizado
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Úlcera Marginal Catarral•Tto médico:Leve: higiene palpebral, quinolona 4v/día + pomada bacitracina nocheModerado/grave: añadir corticoide dosis baja (prednisolona 0.25%) 4v/día
•Si recurre Doxiciclina 100mgr 4v/día 2 sem, 2 v/día 1 mes CI en embarazadas, lactantes y niños <8 años!
•Nunca corticoides solos!!•Buena respuesta Abs y Corticoides confirman sospecha clínica.
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Queratitis Intersticial•1ª-2ª décadas vida•Persiste con frecuencia de por vida•Síntomas: visión borrosa, fotofobia•Signos:Fase Aguda: acusados vasos sanguíneos estroma corneal + edema, pks finos, tyndall +/-Fase Crónica: cicatrización corneal profunda, vasos blancos (FANTASMAS!), adelgazamiento estromal
•Etiología: Infecciosa : > frec Sífilis!, Tbc, lepra, Herpes…Inmune: Sd. Cogan
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Queratitis Intersticial•Exploración:¿ETS?¿Problemas Audición?MantouxRx TóraxVDRL, RPRVSG, FR, ANA, serologíasNariz en silla montar, dientes Hutchinson, cambios cejas…
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Síndrome CoganDescrito en 19451Muy poco frecuenteNo predominio de géneroJóvenes caucásicosEtiología: idiopático, probable base autoinmuneQueratitis intersticial no luética y síntomas audiovestibulares intervalo menor de 2 añosPuede asociarse a otras manifestaciones sistémicas, como aortitis y vasculitis.
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Síndrome Cogan• Tratamiento: Fase AgudaCicloplejico tópicoEsteroide topico (prednisolona 1%) c/2hTratar cualquier enf. base
Fase Inactiva con cicatrización centralTransplante corneal puede mejorar visión
• Derivar al paciente a un ORL
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Queratopatía Thygeson•1ª-4ª décadas vida•Crónica•Recurrente •Bilateral•Síntomas: Sensación cuerpo extraño, fotofobia, lagrimeo
•Signos: Opacidades epiteliales corneales gruesas color gris-blanco, estrellados, centrales, fluotest +/-. NO inyección conjuntival ni reacción CA.
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Queratopatía Thygeson• Tratamiento: Lágrimas artificiales + pomada noche casos levesCorticoides durante exacerbacionesLentes contacto terapéuticas
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Queratitis Filamentosa•Síntomas: Dolor moderado/intenso, ojo rojo, sensación ce, fotofobia
•Signos: Múltiples hebras cortas (restos moco + cél epiteliales)Adherido por un extremoLibre por otroFluo+BUT alteradoQPS
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Queratitis Filamentosa• Etiología:Síndrome Ojo SecoQueratoconjuntivitis Límbica SuperiorErosiones Corneales RecurrentesQ. Neurotrófica
• Tratamiento:Enfermedad baseDesbridamiento filamentos tras anestesia tópicaLágrimas artificiales + pomada nocturnaMucolíticos N- Acetilicisteína 10%Si grave Lente terapéutica, > riesgo sobreinfección!!
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FLICTENULOSIS•2 tipos flicténulas:
1. Corneales: nódulos pequeños, blancos, LIMBO, vasos conjuntivales dilatados alrededor. Se ulcera y migra centralmente neovasos corneales + cicatrización
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FLICTENULOSIS•2 tipos flicténulas:
2. Conjuntival: nódulo pequeño, blanco, conj bulbar, limbo, centro región hiperémica•Pueden ser bilaterales
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FLICTENULOSIS•Etiología:Reacción hiperensibilidad tardía Stapylococcus (blefaritis) y TBC
•Exploración: Mantoux, Rx tórax, buscar signos rosácea
•Dx Diferencial: Pingueculitis, úlcera infecciosa, úlcera catarral, rosácea ocular…
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FLICTENULOSIS•Tratamiento:Corticoides tópicos (prednisolona 1%) 4 v/díaAbs tópicos en presencia úlcera cornealHigiene palpebral 2-3 v/díaLágrimas 4-6v díaPomada Ab nocheCuración en 2 semanas con cicatriz estromal residual
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Queratopatía Exposición
•2 mecanismos:- Cierre inadecuado párpados- Interacción defectuosa párpados/globo ocular
•Etiología:- Causas neurogénicas Parálisis Bell- Proptosis Oftalmopatía tiroidea, masa orbitaria- Mala posición párpados ectropion, entropion…- Postquirúrgico- Etc
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Queratopatía Exposición
•SíntomasIrritación ocular, quemazón, sensación ce, hiperemia
•Signos:Defectos epiteliales punteados 1/3 inferior córnea Zona fisura palpebralMalposición párpadosAlt desplazamiento párpadosExoftalmometría…
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Queratopatía Exposición
•Tto médico: Parálisis Bell resolución espontánea en numerosas ocasionesLágrimas artificiales + pomada // cinta adhesiva
Tto quirúrgico:Tarsorrafia temporal- permanentePesas oro párpado superiorDescompresión orbitariaRecubrimiento conjuntival (casos graves)
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Queratitis Neurotrófica
•Consecuencia pérdida sensibilidad corneal•Síntomas: Ojo rojo, sensación ce, hinchazón palpebral
•Signos:Úlcera corneal bordes gris sobreelevadoMitad inferior córneaOvaladaDiámetro mayor horizontalIritis asociadaVesículas pielSensibilidad
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Queratitis Neurotrófica
•Etiología:Infecciosa: Herpes Simple (lo más frec), H. ZosterNeurológicas: ictus, disfunción V par, DMIITtos tópicos: Bbloq. , anestésicos, lentillas, AINEsCongénitos: Disautonomía familiar (Riley- Day), Sind MöbiusPostquirúrgico
•Infecciones 2ªs frecuentes!! CULTIVO
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Queratitis Neurotrófica
•Exposición corneal y sequedad ocular empeoran pronóstico•Tratamiento difícil: QPS= Lágrimas+ lubricante nocturno/ Lente terapéuticaDefecto epitelial pequeño= pomada Ab 4-8 v/día 5 díasÚlcera corneal= pomada Ab c/ 2horasTarsorrafiaRecubrimiento membrana conjuntivalMembrana AmnióticaQueratoplastia (última opción)
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Queratopatía Radiación
Radiaciones
UV
Soldadores Esquiadores
Ionizante
Sopladores vidrio Horneros
Infrarrojo
Ténicosrayos
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Queratopatía Radiación
•Síntomas:Aparecen 6-12 horas tras exposiciónDolor, lagrimeo, sensación cuerpo extraño
•Signos:QPS interpalpebral, inyección conjuntival
•Tratamiento:Usar protección (gafas) para prevenirColirio Ciclopléjico c/8 horasPomada Ab 4-8 v/díaAplicación apósito 24 h en paciente fiablesAnalgesia oral
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Queratopatía Bullosa
•Síntomas:Disminución visión, dolor, lagrimeo, sensación ce, fotofobia, ojo rojo
•Signos:Edema corneal en postop catarataVesiculas cornealesPliegues DescemetNeovascularización corneal
Lesión endotelio corneal
Acumulación Na+ y H20
Edema corneal
Bullas epiteliales
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Queratopatía Bullosa
•Etiología (multifactorial): Distrofia endotelialCataratas durasMal uso ultrasonidosLentes CAFragmentos CristalinoSalida vítreo
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Queratopatía Bullosa
•Tratamiento médico:Si leve pomada+ colirio antiedemaReducir PIO si aumentada (evitar PGs, epinefrina)Lentillas terapéuticas alivian dolor, > riesgos sobreinfección!
•Tratamiento Quirúrgico:Elección Queratoplastia penetrante Micropunción estromal bullas (Alivia dolor)Recubrimiento conjuntival
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Úlcera MoorenÚlcera periférica agresiva + Adelgazamiento estromal progresivo
Etiología: idiopática, teoría inmune más aceptada
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Úlcera Mooren2 formas clínicas (según evolución y respuesta tto):
- Limitada: unilateral, >40años, buena resp.- maligna: bilat, 20-30 años, africanos, mala resp.
Tto: más usado inmunosupresor. Fármacos tópicos, orales o intravenosos según severidad.
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Úlcera MoorenDiag Diferencial: - causas infecciosas (bacteriana, herpética)- lesiones ulcerativas asociadas a enf. sistémicas autoinmunes como granulomatosis de Wegener, poliarteritis nodosa, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, policondritis recidivante y síndrome de Churg-Strauss
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BIBLIOGRAFÍA
• http://www.elsevier.es/eop/S1699-258X%2813%2900221-0.pdf• http://www.oftalmo.com/studium/studium1998/stud98-3/98c12.htm• http://www.oftalmo.com/studium/studium2011/stud11-2/11b-08.htm• http://www.oftalmo.com/studium/studium1998/stud98-2/98b08.htm• Manual de Oftalmología del Wills Eye Institute• Kanski 7ª Edición
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¡Muchas Gracias!