Queratoplastia Pediátrica
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Queratoplastia Queratoplastia pediátricapediátrica
FINALIDADES DE LA QUERATOPLASTIA:
- Óptica: eje visual transparente.
- Terapéutica: eliminar patología corneal.
- Tectónica: perforación o adelgazamiento.
- Cosmética.
CONSIDERACIONES DE LA QUERATOPLASTIA PEDIÁTRICA:
- Falta de colaboración.(Imp. Parental)
- Ambliopía.
- Dificultad técnica:
-> Asocia otros procedimientos.
-> Córnea receptora muy elástica.
- Más endoftalmitis.
- Menor supervivencia: Sin signos de rechazo endotelial.
Queratoplastia Queratoplastia pediátricapediátrica
INDICACIÓN ÓPTICA:
1.LATERALIDAD:
- Bilaterales:
* Tratamiento precoz.
* Simultáneo o no:
2 córneas
Tiempo anestesia prolongado
Riesgo de complicaciones
- Unilateral:
* AV < 1/10.
2. SEVERIDAD: < 1/10. (LC o iridectomías ópticas).
3. ETIOLOGÍA en NIÑOS:
FINALIDADES DE LA QUERATOPLASTIA:
- Óptica.
- Terapéutica.
- Tectónica.
- Cosmética.
Queratoplastia Queratoplastia pediátricapediátrica
3. ETIOLOGÍA EN NIÑOS:
1. OPACIDADES CONGÉNITAS:
- Anomalía de Peters.
- Esclerocórneas.
- > 4 meses: Ambliopía deprivacional.
2. OPACIDAD POSTRAUMÁTICA:
- Cirugía compleja de reconstrucción.
- Causticación: mal pronóstico.
3. OPACIDAD ADQURIDA NO TRAUMATICA:
- Queratopatía postherpérica.
- Queratocono.
Peor Px
Mejor Px
Queratoplastia Queratoplastia pediátricapediátrica
ANTES DE OPERAR:
1.ANOMALIAS DE IRIS:
- El iris protege de la trepanación.
- Sinequias iridocorneales: Glaucoma postQx.
Supervivencia.
2. PIO:
- Por si hay que combinar: Qplastia + Qx filtrante.
- Glaucoma Congénito 1rio: Mal Px.
- Medida: Tonómetro de Perkins (>25mmHg).
Tono-PenXL ( Córnea irregular).
3. CRISTALINO:
- Principal Problema: Cálculo de LIO:
-> Queratometría del ojo adelfo si es unilateral.
-> Fórmula SRK II: reducción según la edad.
- Evitar el implante en alteraciones congénitas.
4. RETINA Y VITREO:
- Oftalmoscopia.
- Ecografia.
- PEV.
Queratoplastia Queratoplastia pediátricapediátrica
¿ TIPO DE DONANTE? 3 y 30 años.
¿ CÚANDO OPERAR? Congénitas < 2 meses.
¿ PREPARACIÓN?
PUPILA: FACO o VITRE: Ciclo 0.5%(<1año) + Fenilefrina 2.5%
QPLASTIA: Pilocarpina 2%. (No si es afáquico).
HIPOTENSIÓN OCULAR: Para evitar colapso durante la cirugía.
ANILLOS DE SOPORTE ESCLERAL.
HIPERVENTILACIÓN+ANTI-TRENDELEMBUG.
HIPOTENSORES OSMÓTICOS: Manitol 1gr/Kg 1/2 -1 h antes.
COMPRESIÓN CON BALON DE HONAN.
PROFILAXIS ENDOFTALMITIS:
POVIDONA YODADA 5%.
Calentar la córnea a Tª ambiente 1 hora antes.
Queratitis Bacteriana activa: CT tópico 24 horas antes.
Queratoplastia Queratoplastia pediátricapediátrica
¿QUÉ INTRUMENTAL?
ANILLOS DE SOPORTE ESCLERAL: De diámetro pequeño (12mm)
TREPANOS:
- Respetar 1.5-2mm de Córnea receptora-> Trépano de (6mm).
- Trépanos de Vacío: Minimiza el efecto de la hiper o hipotensión ocular.
¿QUÉ DIÁMETRO DE BOTÓN DONANTE?
IDEAL: botón donante 1mm > trepanación receptora.
VENTAJAS:
- Suple una trepanación más grande de lo previsto.
- Aposición de bordes más fácil.
- Sinequias anteriores:Gl. PostQx Fracasos.
- Induce Miopía: Bueno en Afáquicos, Malo en Queratoconos.
Queratoplastia Queratoplastia pediátricapediátrica
TÉCNICA:
1. Suturar anillo de soporte escleral: limbo-musculos que rote y no comprima.
2. Procedimientos previos si es Qx Combinada.
- Perforado: Estabilizar córnea con Cianoacrilato (2mm)
- Qx Filtrante: Peritomía + Suturar Válvula+ Colgajo escleral.
3. Medir la córnea: Determinar el diámetro.
4. Trepanar donante: Comprobar estado de la córnea donante.
5. Trepanar receptor: Centrado interno, fijar y trepanar.
6. Procedimientos asociados (“a cielo abierto”)
- Cirugía de catarata: < 4años vitrectomía retrocapsular.
- Qx Filtrante: Introducir tubo 2-3 mm con bisel hacia endotelio.
- Iris: Iridectomía periférica a todos (Por la inflamación postoperatoria violenta).
Seccionar sinequias de iris a córnea en la A.Peters.
Recosntrucción del iris y liberar sinequias.
- Vitrectomía vpp con queratoprótesis temporal
7. Suturar: XII, VI, III y IX. Y luego en meridianos hasta 16 o 24 (ptos sueltos 2:1)
Queratoplastia Queratoplastia pediátricapediátrica
POSTOPERATORIO: TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ABsistémico: Amox-Clav 15mg/Kg cada 8 h 2 días.
ABtópico: Fluoroquinolona cada 4-6 h o reforzados cada 1-2 h.
CT tópica: 1-2h durante día y pomada por la noche->1 semana.
4h -> 2ª semana.
Reducir una instilación por semana.
Dejar una instilación: meses/ vacunas/indefinida en afáquicos.
CT sist.: Inflamación incontrolable o Rechazo.
Cicloplejia: <1 año ciclo 0.5% 6-8h (no atropina).
>1 año ciclo 1% 6-8h o atropina 0.5% 12h.
Atropina no en queratocono: Pupila dilatada y fija por atrofia isquemica del esfinter.
POSTOPERATORIO: TRATAMIENTO OFTALMOLÓGICO
REVISIONES: 1ª semana: días 1, 2, 4 y 7.
1er mes: semanalmente.
1er año: mensuales.
2do años: 2-3 meses.
RETIRADA SUTURAS:
<1 año: semana 4-6
1-2 años: semana 6 y 8
2-3 años: semana 8 y 10
4-6 años: 3º-4º mes.
> 7 años: >6º mes.
Queratoplastia Queratoplastia pediátricapediátrica
85% de rechazos en primer año
Cicatrización rápida:- Más pequeños.- Más vascularización
Sutura suelta ¡¡quitarla lo antes posible!!
-Erosiones-Frotamientos.-Vascularización-Moco-Papilas
POSTOPERATORIO: TRATAMIENTO OFTALMOLÓGICO
REFRACCIÓN Y QUERATOMETRÍAS: Frecuentes:
- Viligar el astigmatismo y planificar la retirada de suturas.
- Refracción definitiva al quitar el último punto.
OCLUSIONES: Fundamental en las QPP unilaterales y siempre que se sospeche AMBLIOPÍA de algún ojo en las bilaterales.
Sino mejora buscar:
- Opacidades corneales significativas.
- Astigmatismo irregular.
Queratoplastia Queratoplastia pediátricapediátrica
Queratoplastia Queratoplastia pediátricapediátrica
POSTOPERATORIO: COMPLICACIONES.
DEHISCENCIA DE LA HERIDA: Por manipulación y fricción del niño.
- Queratopatía filamentosa.
- Defecto epitelial.
- Sutura suelta.
DEFECTOS EPITELIALES POR HERPES:
INFLAMACIÓN POSTQUIRÚRGICA PROLONGADA: más frec. en niños.
ENDOFTALMITIS: 2% (Muy superior a la del adulto).
RECHAZO: 25% de casos el primer año.- Perdida de transparencia y edema sin signos típicos.- Sólo 10% son reversibles.
GLAUCOMA: 30% de casos.- Por disgenesias previas (Frec en la Anomalía de Peters).- Sinequias anteriores periféricas.
GAFAS PROTECTORAS
ACICLOVIR SISTÉMICO
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RESULTADOS:
SUPERVIVENCIA DEL INJERTO:
CONGÉNITOS: 55% a los 5 años.
ADQUIRIDAS: 75% a los 5 años.
AGUDEZA VISUAL:
AV media: “contar dedos”.
AV adquiridos: 0.1
AV congénitos: percepción de luz