R C Pediatrica Oswaldo Galvis
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RESUCITACION RESUCITACION CARDIOPULMONAR CARDIOPULMONAR PEDIATRICAPEDIATRICA
Hospital Obrero N:3 - C.N.SHospital Obrero N:3 - C.N.S
Dr. Oswaldo Galvis VargasU.C.I .Pediatría
INTRODUCIONINTRODUCION
PRIMERAPRIMERA PARTEPARTE
1.-EPIDEMIOLOGÍA ( CAUSAS DE PCR)1.-EPIDEMIOLOGÍA ( CAUSAS DE PCR)
2.-REANIMACION CARDIOPULMONAR2.-REANIMACION CARDIOPULMONAR
BÁSICA ( SECUENCIA A-B-C)BÁSICA ( SECUENCIA A-B-C)
AVANZADAAVANZADA
Paro CardioresParo Cardioresppiratorio. Definicióniratorio. Definición
Es Es la brusca interrupción de la capacidad del la brusca interrupción de la capacidad del corazón para bombear sangre.corazón para bombear sangre.
Generalmente inesperada y potencialmente Generalmente inesperada y potencialmente reversible de la ventilación y circulación reversible de la ventilación y circulación espontánea.espontánea.
Se engloban tres entidades:Se engloban tres entidades:Asistolia o bradicardia extremaAsistolia o bradicardia extremaFibrilación ventricular Fibrilación ventricular Actividad eléctrica sin pulsoActividad eléctrica sin pulso
DiagnósticoDiagnóstico
Fundamentalmente clínico:Fundamentalmente clínico:
- Pérdida brusca de la conciencia- Pérdida brusca de la conciencia
- Ausencia de pulso central- Ausencia de pulso central
- Cianosis- Cianosis
- Apneas y/o gaspings- Apneas y/o gaspings
- Midriásis- Midriásis
Causas de PCR en Causas de PCR en nniñosiños
Síndrome de muerte súbita del lactante (32%)Síndrome de muerte súbita del lactante (32%)Ahogamiento (22%)Ahogamiento (22%)Otras causas respiratorias (9%)Otras causas respiratorias (9%)Problemas cardíacos congénitos (4%)Problemas cardíacos congénitos (4%)Problemas neurológicos (4%)Problemas neurológicos (4%)Cáncer (3%)Cáncer (3%)Otras causas cardíacas (3%)Otras causas cardíacas (3%)Sobredosis de medicamentos (3%)Sobredosis de medicamentos (3%)Inhalación de humo (2%)Inhalación de humo (2%)Anafilaxia (2%)Anafilaxia (2%)Endocrinopatías (2%)Endocrinopatías (2%)Causas diversas (14%)Causas diversas (14%)
EtiologíaEtiología
RespiratoriasRespiratorias
HemodinámicasHemodinámicas
Metabólicas Metabólicas
AccidentesAccidentes
2.- REANIMACION CARDIOPULMONAR2.- REANIMACION CARDIOPULMONAR
PPREVENCIÓNREVENCIÓN
Cadena de SupervivenciaCadena de Supervivencia
Llame Primero vs. llame Llame Primero vs. llame despuésdespués
Lactantes y niños desde el nacimiento hasta Lactantes y niños desde el nacimiento hasta los ocho añoslos ocho años
Efectúe la RCP primero y, después, Efectúe la RCP primero y, después, llame rápidollame rápido
Niños mayores de ocho años y adultosNiños mayores de ocho años y adultos
Llame primero y después realize la Llame primero y después realize la RCP.RCP.
ManejoManejo de la RCP de la RCP Vía AéreaVía Aérea
Apoyo vital básico:Apoyo vital básico: RespiraciónRespiración, ,
Circulación Circulación
Paso 1: Apertura de las vías respiratoriasPaso 1: Apertura de las vías respiratorias
Paso 2: Comprobación de la Paso 2: Comprobación de la respiración: Mirar, respiración: Mirar,
escuchar, sentirescuchar, sentir
Paso 3: Respiración de rescatePaso 3: Respiración de rescate
Paso 4: Alivio de la obstruPaso 4: Alivio de la obstruccción respiratoriación respiratoria
Paso 5: CirculaciónPaso 5: Circulación
Paso 1 y 2: Apertura de las Vías Paso 1 y 2: Apertura de las Vías Respiratorias Respiratorias
Mantenimiento de la vía aérea - Mantenimiento de la vía aérea - Cánula oralCánula oral
Mantenimiento de la vía aérea Mantenimiento de la vía aérea – Cánula nasofaríngea– Cánula nasofaríngea
Paso 3: Respiración de RescatePaso 3: Respiración de Rescate
Manejo de la RCP – Algoritmo Manejo de la RCP – Algoritmo Internacional para AVBPInternacional para AVBP
Respiración artificialRespiración artificial
Respiración artificialRespiración artificial
Máscara LaríngeaMáscara Laríngea
Intubación orotraquealIntubación orotraqueal Niños mayores de 2 años
-Tamaño del TT sin manguito
edad (años)/4 + 4
16 + edad (años)/4
-Tamaño del TT con manguito
edad (años) / 4 + 3
-Profundidad de introducción (cm.)
edad (años) /2 + 12
Peso ( g ) Centímetros introducidos Calibre< 1.000 6.5 2.5
1.000 - 1.500 71.500 - 2.000 7.52.000 - 3.000 8 3
> 3.000 9 3.5
Cánula endotraqueal en reanimación neonatal
Cánula EndotraquealCánula Endotraqueal
Diámetro del dedo meñique o de las fosas nasales
Estimación profundidad: diámetro interno de la cánula en mm x 3
Intubación orotraquealIntubación orotraqueal
Apoyo Vital Básico: CirculaciónApoyo Vital Básico: CirculaciónPaso 5: Valoración del pulsoPaso 5: Valoración del pulso
Signos de circulación:
Respiración
Tós
Movimiento
Indicaciones de Compresiones Indicaciones de Compresiones TorácicasTorácicas
Ausencia de signos de circulación
FC < 60 lpm en el lactante o niño
Compresiones torácicas en Compresiones torácicas en lactantes y niños lactantes y niños
Método Posición de la Depresión Compresiones
mano esternal (cm) por min.
Lactante Circundán- Un ancho de dedo 1 a 2.5 100
dolo debajo línea inter-
mamaria
Preescolar Una mano Tercio inferior del 2.5 a 3.5 80 a 100
esternón
Niño mayor Dos manos Tercio inferior del 3.5 a 5 80 a100
esternón
Masaje Cardiaco ExternoMasaje Cardiaco Externo
Paso 6: Compresiones Paso 6: Compresiones Torácicas Torácicas
MASAJE CARDIACO EXTERNO EN EL R.N.
Acceso VascularAcceso Vascular
Acceso intravenoso: Periférico - CentralAcceso intravenoso: Periférico - Central
Acceso intraóseoAcceso intraóseo
Acceso endotraquealAcceso endotraqueal
Acceso VascularAcceso Vascular
Vía central (subclaviaVía central (subclavia))
Acceso IntraóseoAcceso Intraóseo
SEGUNDA PARTESEGUNDA PARTE
1.- DROGAS -ADRENALINA1.- DROGAS -ADRENALINA ATROPINA-BICARBONATO DE ATROPINA-BICARBONATO DE NA.NA. CALCIO-ADENOSINACALCIO-ADENOSINA
2.- LIQUIDOS EXPANSORES DE 2.- LIQUIDOS EXPANSORES DE VOLUMEN VOLUMEN
3.- ALTERACIONES DEL RITMO 3.- ALTERACIONES DEL RITMO CARDIACOCARDIACO
DrogasDrogas
FármacoFármaco IndicacionesIndicaciones DosificaciónDosificación
AdrenalinaAdrenalina - Paro cardiaco- Paro cardiaco
- Bradicardia - Bradicardia
sintomáticasintomática
- Fibrilación- Fibrilación
ventricularventricular
0,01 mg.kg0,01 mg.kg
AtropinaAtropina - Bradicardia- Bradicardia 0,01-0,02 0,01-0,02 mg .kgmg .kg
DrogasDrogas
FármacoFármaco IndicacionesIndicaciones DosificaciónDosificación
Bicarbonato de sodio
-Acidosis metabólica comprobada
1 meq.kg
Form. E-B
Gluconato de calcio
Hipokalemia Hiperkalemia
Bloq. canales de Ca Hipocalcemia
50-100 mg .kg.
DrogasDrogas
FármacoFármaco IndicacioneIndicacioness
DosificacióDosificaciónn
AdenosinAdenosinaa
TaquicardiTaquicardia a supraventsupraventricularricular
0,1 mg.0,1 mg.
0,2 mg.0,2 mg.
0,3 mg 0,3 mg Max.12mMax.12mg.g.
LidocaínLidocaínaa
FV/TV sin FV/TV sin pulsopulso
1 mg .kg1 mg .kg
Expansores de volumenExpansores de volumen
Sangre T.Albúmina 5 %S. FisiológicaRinger Lactato
Alteraciones del ritmo Alteraciones del ritmo cardíaco cardíaco
Pulso Rápido Taquiarritmias
Pulso Lento Bradiarritmias
Pulso ausente Paro sin Pulso
1--Algoritmo para AVB:Evalúe y apoye ABC:Según necesidad-Suministre oxígeno-Coloque monitor / desfibrilador
2- ¿Está la bradicardia causandoCompromiso cardiorespiratorio grave?(hipoperfusión,hipotensión,dificultadRespiratoria,alteración del sensorio)
3--Observe-Apoye ABC-Considere la derivaciónO traslade a centro de AVA
4-Practique compresiones torácicas si, pese a la oxigenación y ventilación:-Fc< lpm en lactante o niño e hipoperfusión sistémica
Algoritmo para la BradicardiaAlgoritmo para la Bradicardia
5-Durante la RCPIntente/Verifique-Intubación traqueal y acceso vascularVerifique-Posición y contactos de los electrodos-Posición y contactos de las paletas-Posición y contacto del marcapasosAdministre-Epinefrina cada 3-5 min. y considere medicaciones alternativas:Infuciones de Epinefrina o Dopamina
6-Epinefrina:-IV 0.01mg/kg-TT 0,1mg/kg-se puede repetir cada 3-5Min. En la misma dosis
7-Atropina:0.01-0,02mg/kg
8-Considere la colocación deMarcapasos cardíaco
9-Si sobreviene paro sin pulso,Véase Algoritmo para paro sin pulso
1--Algoritmo para AVB: Evalúe y apoye ABC
2-¿Hay pulso?
3--Inicie la RCP -Véase algoritmo para paroSin pulso 4-
Suministre oxígeno y ventilación según necesidad-Coloque monitor/desfibrilador
5--ECG de 12 derivaciones,si es factibleEvalúe la duración del QRS-
6-Durante la evaluación Identifique las causas-Suministree oxígeno y posibles Tràtelas ventilación 4 (H)-Apoye la AVB 4 (T)-monitor/marcapasos-Llame a cardiologo-aliste la cadioversión
12-Evalue la taquicardia
7-Evalúe la taquicardia
Algoritmo para la taquiarritmiaAlgoritmo para la taquiarritmia
8-Probable TS:-Antecedentes compatibles-Onda P pres. normal-FC varia con la actividad-No cambios bruscos de FC-Lactantes: FC <220 lpm-Niños:FC <180 lpm
9-Probable TSV-Antec. Incompatible con TS-Onda P ausente/anormal-La FC no varia con la Actvidad-Cambios brusco de FC-Lactantes:FC > 220 lpm-Niños:FC >180 lpm
13-Probable TV-Cardioversiòn Inmediata 0,5-1 j/kg no demore
10-Considere las miniobras vagales
14-Considere medicasionesAlternativas-Amiodarona 5mg/kg IV en 20-60 minutos-Procainamida 15 mg/kg IV en 30-60 minutosLidocaina 1 mg/kg IV bolo -ECG de 12 derivaciones-Consulta cardiòlogo infantil
11-Cardioversiòn inmediata o Adenosina IV/IO inmediata-Cardioversiòn 0,5-1 j/kg dosis: 0,1 mg/kg màxima puede aumentar 2 j/kg 6 mg/kg-sedaciòn si es posible Tecnica de bolo rapido-esta no debe retrasar la cardioversiòn
1--Algoritmo de AVB:Evalùe y apoye ABC según necesidad-Suministre oxìgeno-Coloque monitor/desfibrilador
2.-Evalùe el ritmo(ECG)
4-Intente la desfibrilaciòn-hasta 3 veces si es necesario-Inicie 2 , 2-4 ,4j/kg
5-Epinefrina-IV/IO:0,01 mg/kg-TT:0,1 mg/kg
6-Intente la desfibrilaciònCon 4 j/kg dentro de 30-60Seg despuès de cada Medicaciòn-secuencia:Fàrmaco/RCP/Descarga.luego repetir
3-Durante la RCPIntente/verifique-Intubaciòn traqueal y acceso VascularVerifique-posiciòn y contacto de electrodos-posiciòn y contacto de paletasAdministre-Epinefrina cada 3-5 min. Considere dosis màs altas
9-Epinefrina-IV/IO 0,01 mg/kg-TT 0,1 mg/kg
Algoritmo para el paro sin pulsoAlgoritmo para el paro sin pulso
7-Antiarrìtmico-Amiodarona:5 mg/kg-Lidocaina:1 mg/kg-Magnesio:25-50 mg/kg
8-Intente la desfibrilaciònCon 4 j/kg dentro de los 30-60 seg. Despues de Medicaciòn-la secuencia es Fàrmaco/RCP/descarga-repetir secuencia
Considere medicaciònesAlternativas-Vasopresores-Antiarrìtmicos-Sustancias amortiguadorasIdentifique las posibles causa y tràtelas-las 4 H-las 4 T
10-Continùe la RCPHasta 3 minutos
Estabilización PostparoEstabilización Postparo
TERCERA PARTETERCERA PARTE
1.-OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA 1.-OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA ALTA ALTA
-Lactantes y niños pequeños-Lactantes y niños pequeños
-Niños mayores a 8 años-Niños mayores a 8 años
2.-REFLEXIONES FINALES2.-REFLEXIONES FINALES
Maniobra de Maniobra de HeimlichHeimlich
CricotirotomíaCricotirotomía
RCP RCP
Pronóstico
ComplicacionesComplicacionesCuello Colocacion del tubo endotraqueal en el esofago
Desgarros esofagicos (en particular con la obstruccion esofagica de la canula)Traumatismo del hueso hioidesTraumatismo del cartilago tiroides
Torax Fracturas costalesFractura del esternonHemopericardioContusion ventricularLaceracion cardiacaPerforacion cardiacaEdema pulmonar
Abdomen Distension gastricaRotura hepaticaRotura esplenicaNeumoperitoneoAspiracion
Vasculares Embolos de grasaEmbolos de la medula oseaCoagulacion intravascular diseminada (CID)Trombosis
Electrolitos HipopotasemiaHiperpotasemiaHipocalcemiaHipomagnesemia
Relacionadas con Infeccion (bacteriana, tuberculosis, SIDA, hepatitis)el socorrista Estres fisico
REFLEXIONES FINALESREFLEXIONES FINALES
--Todos los pacientes deben ser Todos los pacientes deben ser reanimados?reanimados?
-Cuándo debemos suspender las -Cuándo debemos suspender las maniobras de reanimación?maniobras de reanimación?
Hay diferencia entre no iniciar y Hay diferencia entre no iniciar y suspender medidas de reanimación?suspender medidas de reanimación?
MUCHAS GRACIAS !!!!!