Si no olvidamos aquellas cosas del pasado que pueden hacernos
R DEL COLEGIO NACIONAL DE ENDODONCISTAS ...46 "La educación es lo que queda una vez que olvidamos...
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R EVISTA DEL : COLEGIO NACIONAL DE ENDODONCISTAS MILITARES A.C. www.facebook.com/colegioendodoncistasmilitares Volumen 1 Mayo– Agosto 201 7
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REVISTA DEL : COLEGIO NACIONAL DE ENDODONCISTAS MILITARES A.C.
www.facebook.com/colegioendodoncistasmilitares
Volumen 1
Mayo– Agosto 201 7
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▪ CDM.EE. Alfonso Espinosa Torres
Profesor AMECEE y de la Universidad
Autónoma de Chihuahua, México.
▪ M.C.O., CDM.EE. Luis Antonio Morales Vázquez
Endodoncista con práctica privada en
Endodoncia Chihuahua, México.
▪ Posdoctorado en Endodoncia
Arturo Aranda García
Director de suministros médicos de la dirección
General adjunto de Sanidad Naval.
▪ CDM.EE. Héctor Juárez Romero
Coordinador de la Maestría en
Endoperiodontología de la UVM,
Campus Hermosillo, México.
▪ CDM.EE. José Antonio Ibarra Gamboa
Endodoncista del Hospital Militar de Zona de
Zapopan, México.
▪ CDM.EE. Raúl Alejandro Candelaria Cruz
Profesor de Endodoncia
Instituto Odontológico de Matamoros, México.
▪ CDM.EE. María de la Luz Santiago Gallardo
Coordinadora de 1/er. año del posgrado de
Endodoncia de la EMGS
Universidad del Ejército y Fuerza Aérea, México.
▪ M.O.,CDM.EE. María Eugenia Flores A la Torre
Hernández
Profesor de Endodoncia de la Escuela Militar de
Odontología Universidad del Ejército y Fuerza
Aérea, México.
▪ Dra. Marisa Jara Castro
Profesora de pre y posgrado, Especialista en
Endodoncia y Cariología, UNMSM, Perú.
CDM,EE. Rogelio Rodríguez Contreras
Endodoncista con práctica privada en
Endodoncia – Querétaro, México.
▪ CDM,EE. Manuel Alejandro Ruíz Ruíz
Profesor de Endodoncia – Instituto de Estudios
Superiores de Chiapas, México.
▪ Doctor Edwin Roberto Hernández Molina
Endodoncista con práctica privada e
institucional en el Hospital Militar, El Salvador.
▪ Dra. Jenny Guerrero Ferreccio
Profesora del posgrado de Endodoncia
Universidad Católica de Guayaquil, Ecuador.
▪ M.C.O, EE. Antonio Copín Tovar.
Director de la Facultad de Odontología de la
Universidad Latinoamericana.
45
Mesa Directiva Del Colegio Nacional De
Endodoncistas Militares, A.C. Trienio 2017 – 2020
Presidente Dr. Alfonso Espinosa Torres [email protected] Secretario Dr. Jesús Bernardo Noriega Cruz Tesorero Dr. Luis Antonio Morales Vázquez [email protected] Comisión Científica Dr. José Gabriel Benítez Cabrera [email protected] Comisión de Difusión Dr. Ulises Sánchez Aguirre [email protected] Editor Dr. Luis Antonio Morales Vázquez [email protected] Comisión de Relaciones Sociales Dr. Rogelio Rodríguez Contreras
Comisión de Certificación y Recertificación Dra. Hilda Rosa Prado Castellanos [email protected] Comisión de Vigilancia Dr. Carlos Enrique Flores Hidalgo [email protected]
La revista ENDODONCIA MILITAR es el órgano de divulgación del Colegio Nacional de Endodoncistas Militares, A.C. Las opiniones expresadas en los artículos y la publicidad, contenidos en la revista son responsabilidad exclusiva de los autores.
Comité editorial 44
Mesa Directiva e Índice 45
Editorial 46
MANEJO DE NECROSIS PULPAR Y RIZOGÉNESIS INCOMPLETA, MEDIANTE REGENERACIÓN. 47 ESTUDIO COMPARATIVO DE LA CAPACIDAD ANTIMICROBIANA DEL HIDRÓXIDO DE CALCIO ASOCIADO CON DIFERENTES VEHÍCULOS SOBRE CEPAS AISLADAS DE LESIONES PERIAPICALES, ESTUDIO IN VITRO 62 EVALUACIÓN DE LA SUPERFICIE ACTIVA DE LOS INSTRUMENTOS ROTATORIOS (PROTAPER®, I-RACE® Y HYFLEX®) DESPUES DE SU USO EN CONDUCTOS RADICULARES UTILIZANDO EL MICROSCOPIO ELECTRONICO DE BARRIDO 72 Nuevos Socios 81 Sección de noticias 82
Instrucciones para los autores 84
El material publicado es propiedad de la revista ENDODONCIA MILITAR, por lo que está prohibida la reproducción total o parcial de su contenido, salvo se realice la citación bibliográfica correspondiente.
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"La educación es lo que queda una vez que olvidamos todo lo que se aprendió en la escuela".
Albert Einstein.
Hace algunos años en uno de los muros del Heroico Colegio Militar, leí al igual que todos los que en su momento
pasaron por ese plantel de educación militar un fragmento del poema de Calderón de la Barca que dice así:
Aquí la más principal
hazaña es obedecer
y el modo cómo ha de ser
es ni pedir ni rehusar.
Aquí, en fin, la cortesía,
el buen trato, la verdad,
la firmeza, la lealtad,
el honor, la bizarría,
el crédito, la opinión,
la constancia, la paciencia,
la humildad y la obediencia,
fama, honor y vida son
caudal de pobres soldados;
que en buena o mala fortuna
la milicia no es más que una
religión de hombres honrados.
Al recapacitar sobre la gran responsabilidad que mis compañeros Endodoncistas Militares han puesto sobre mí, me
viene a la mente un pensamiento que siempre he tenido, …” El prestigio de los Cirujanos Dentistas Militares fue
obtenido a pulso por los que en su momento me antecedieron; sin embargo, si no lo gane, si es mi
responsabilidad mantenerlo y mi obligación acrecentarlo…” gracias a los maestros que en su momento
despertaron en mí la inquietud por la especialidad, Dr. Koji Kawuakami (†), Dr. Raúl Cobos, Dr. Jesús Amparán (†), Dra.
Irene Espinoza, Drs. Eulalio, Conchita, Genny, Álvarez De Lucio y muchos más que para no dejar en el tintero a alguno
les agradezco por igual.
Es por eso que es encomiable ver los esfuerzos de un grupo de profesionistas, preocupados por seguir día a día
preparándose y buscar generar conocimiento, En la actualidad, donde la información no conoce de fronteras y está a
la mano de cualquier persona solo con apretar un botón es para mí un honor ser el Editor responsable de esta revista.
Donde lo más importante será establecernos como un foro, para el que quiera compartir esa sed basta de aprendizaje,
sin importar el credo, la distancia, los perjuicios, ni la raza, bienvenidos todas la participaciones, consejos, aportaciones
y críticas. Seguimos adelante en la conformación de este proyecto que permitirá establecer un vínculo de comunicación
entre los profesionistas militares y los demás endodoncistas nacionales e internacionales.
C.D.M. E.E. M.O. Luis Antonio Morales Vázquez
Editor
MANEJO DE NECROSIS PULPAR Y RIZOGÉNESIS INCOMPLETA, MEDIANTE REGENERACIÓN, U.E.O.
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“MANEJO DE NECROSIS PULPAR Y RIZOGÉNESIS INCOMPLETA, MEDIANTE
REGENERACIÓN, U.E.O. “.
Mayor C.D. Raúl Reyes Serrano *, Mayor C.D. Jennifer Alejandra Bauza De Casso **.
*Alumno del curso de Especialización en Endodoncia. Escuela Militar de Graduados de Sanidad, **Cirujano Dentista Adscrita a la Unidad de Especialidades Odontológicas, Coordinadora del curso de Especialización
en Endodoncia. [email protected]
INTRODUCCIÓN
Un diente permanente inmaduro, es aquel que ha
erupcionado recientemente en la cavidad bucal y
presenta formación incompleta de su raíz.1 Una vez que
estos han erupcionado, transcurren aproximadamente
tres años para su maduración, es decir, para la
completa formación radicular y apical.2
El desarrollo radicular comienza después de que la
dentina y el esmalte han alcanzado la futura unión
cemento adamantina.3,4 La interrupción de este
MANEJO DE NECROSIS PULPAR Y RIZOGÉNESIS INCOMPLETA, MEDIANTE REGENERACIÓN, U.E.O.
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desarrollo dental en un diente permanente inmaduro es
consecuencia de la necrosis pulpar; producida por
lesiones de caries, exposición pulpar en procedimientos
operatorios o diversos tipos de traumatismos,
generando complicaciones tal como una proporción
corona raíz alterada, raíces con paredes dentinarias
delgadas, lo que a su vez aumenta el riesgo de fracturas
y ápices abiertos entre otros.5
Un diente con ápice abierto es denominado por algunos
autores como: diente con ápice inmaduro, incompleto,
divergente, trastocado, infundibuliforme, de trabuco, o
arcabuz, científicamente se denomina diente con
rizogénesis incompleta.6
Los tratamientos hasta ahora empleados en el manejo
de la necrosis pulpar y rizogénesis incompleta están
encaminados a la inducción de una barrera apical de
tejido mineralizado (apicoformación), mediante
aplicaciones de hidróxido de calcio o la conformación de
un “plug” o tope apical con agregado trióxido mineral
(MTA). Sin embargo, la apicoformación no intenta
recuperar el tejido vital del espacio de conducto, dando
lugar al establecimiento de una barrera apical frente a la
que se pueda colocar el material de obturación, por lo
tanto, los dientes quedarán susceptibles a fracturas,
generando a mediano o largo plazo la pérdida del
órgano dental.7
Actualmente, se ha manifestado un interés considerable
en los estudios clínicos y de investigación por la
regeneración de un complejo pulpodentinario funcional
y sano, surgiendo así la denominada odontología
regenerativa, que consiste en inducir la sustitución
biológica de los tejidos dentales y sus estructuras de
soporte. Derivada de esta última la endodoncia
regenerativa se ha definido como aquellos
procedimientos de base biológica diseñados para
reemplazar estructuras de la raíz y las células del
complejo pulpodentinario.2
Han sido muchos los términos para describir el
desarrollo de tejido vivo dentro del espacio del
conducto. Estos incluyen regeneración,
revascularización y revitalización. Se ha debatido sobre
cuál es el más apropiado para describir los
procedimientos de regeneración de tejido. Por una parte
el término revascularización describe el
restablecimiento vascular, el de revitalización describe
el crecimiento de tejido que no semeja al tejido perdido
y el de regeneración que es el reemplazo de estructuras
dañadas incluyendo dentina y estructura radicular, así
como células del complejo pulpodentinario.2
La regeneración de una pulpa necrótica en una raíz
inmadura está basada en el concepto de que las células
madre vitales localizadas en la papila apical pueden
sobrevivir a la necrosis pulpar, aún en presencia de
infección perirradicular.2
La regeneración pulpar es una técnica relativamente
novedosa, que además de mostrar resultados clínicos
exitosos, permite solventar las principales desventajas
de las terapias convencionales asociadas; al tipo de
material que se utiliza, su modo de empleo, tiempo
operatorio, costos directos e indirectos que se generan.
Su principal ventaja es permitir el crecimiento, desarrollo
radicular y cierre apical, así como la ejecución de una
técnica más simple y rápida, condiciones que deben
imperar en todo abordaje de un paciente pediátrico. 8,9,10.
La poca difusión de la información relacionada a este
proceso conlleva a que esta alternativa terapéutica no
MANEJO DE NECROSIS PULPAR Y RIZOGÉNESIS INCOMPLETA, MEDIANTE REGENERACIÓN, U.E.O.
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sea de primera elección en el manejo de estos
pacientes en la Unidad de Especialidades
Odontológicas, ya que, en este tipo de lesiones,
generalmente se realiza la terapia de inducción
mediante una barrera apical.
Se considera que el aplicar la terapéutica de
regeneración en los casos de necrosis pulpar y
rizogénesis incompleta, que se presentan en la Unidad
de Especialidades Odontológicas, sería de gran aporte
a las especialidades de endodoncia por ser la pulpa y
los tejidos periapicales su eje principal de estudio, así
como de la odontopediatría, dada la prevalencia de
lesiones pulpares a corta edad. Garantizando así, la
continuación del desarrollo de dientes permanentes
inmaduros y su permanencia en pacientes jóvenes,
minimizando el número de posibles complicaciones
demostradas con la aplicación de terapias
convencionales.
MATERIAL Y METODOS.
Se realizó un estudio de tipo experimental. La
población de estudio incluyo pacientes de ambos
sexos y edades de 7 a 17 años, con diagnóstico de
necrosis pulpar y rizogénesis incompleta que
acudieron a consulta en la Unidad de Especialidades
Odontológicas, en los servicios de Endodoncia y
Odontopediatría, durante el periodo comprendido del
1/o. Enero al 30 de abril del 2014. Se estableció el
diagnóstico mediante el análisis de la información
proporcionada en la historia clínica, la valoración
clínica en la que además de la observación, palpación
y percusión de las estructuras afectadas se realizaron
pruebas térmicas de sensibilidad se realizó también
radiografía periapical y tomografía. Se informó a los
padres de los menores la finalidad del estudio, las
ventajas y probables riesgos, obtuvo la autorización
mediante la firma del consentimiento informado.
Los seis casos fueron sometidos a un protocolo de
regeneración en dos citas de procedimientos clínicos,
en la primera de ellas se inició con proceso de
anestesia y aislamiento absoluto con dique de goma,
se realizó cavidad de acceso en diente afectado y
procedió a su desinfección empleando solamente
hipoclorito de sodio al 2.0% como irrigante se activó
con empleo de punta ultrasónica durante dos ciclos de
20 segundos cada uno, se secó aspirando residuos de
irrigante y con puntas de papel, se medico con
hidróxido de calcio químicamente puro en vehículo
acuoso llevado con léntulo a dos milímetros de la
longitud de trabajo aparente del conducto, se colocó
algodón estéril y sellado con ionómero de vidrio. La
segunda cita de manejo clínico consistió en anestesia
mediante empleo de anestésico sin vasoconstrictor,
aislamiento absoluto y reapertura de la cavidad, se
irrigó el conducto empleando EDTA al 17% el cual
también se activó con punta ultrasónica nuevamente
en dos ciclos de 20 segundos, se realizó irrigación final
con 10 ml de solución fisiológica y procedió a secarse
de la forma antes descrita, posteriormente se estimuló
la formación de un coágulo sanguíneo para lo cual se
introdujo una lima tipo K de un calibre tal que esta no
ofreciera resistencia hasta la región apical realizando
movimientos en sentido horario- anti horario y ligera
presión apical, se verificó la presencia del sangrado y
la ocupación de este en la parte media y apical del
MANEJO DE NECROSIS PULPAR Y RIZOGÉNESIS INCOMPLETA, MEDIANTE REGENERACIÓN, U.E.O.
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conducto, mediante observación indirecta por medio de
espejo bucal y la presencia de sangre sobre la parte
activa del instrumento, se procedió a colocar MTA en
tercio coronal del conducto y posteriormente sellar con
ionómero de vidrio. El control clínico de los pacientes
se realizó al primer, tercero y sexto mese de evolución,
el radiográfico y de tomografía al sexto mes de iniciado
el tratamiento.
RESULTADOS.
Los datos que se obtuvieron en la cita de valoración
arrojaron que el factor más importante en la presencia
de estados de necrosis en los pacientes motivo de
este estudio es el trauma, seguido de la caries, y que
los órganos dentales más afectados son los incisivos
anteriores superiores y de manera más especifica el
lateral superior izquierdo, ya que este órgano dental
resulto afectado en un mayor número de casos, con
relación al sexo no se obtuvieron diferencias.
De los seis pacientes incluidos en este estudio, en
cinco de ellos se pudo apreciar mediante la diferencia
en la disminución del diámetro apical, llevada en las
mediciones de la imagen de la tomografía, que el
protocolo de manejo empleado para estos casos
resulto favorable y solo en uno de ellos se presentó el
estado de reagudización en el estado infeccioso,
obteniendo así una tasa de éxito del 83.3%,
considerando como probables causas del fracaso; la
etiología de la necrosis pulpar debida a caries y lo
complejo del sellado ya que el órgano dental
reagudizado presentó amplia perdida de estructura
coronal, lo que desde un inicio de su manejo
comprometió su sellado.
DISCUSIÓN.
Los pacientes tratados en este estudio por medio de
un protocolo de regeneración presentaron afección de
la pulpa, originada por eventos traumáticos o por
caries en un porcentaje de 67 % y 33%
respectivamente, lo que concuerda con lo referido por
Basrani E11, y Cohen S12, al mencionar que los
traumatismos dentarios y las caries constituyen las
causas más frecuentes de lesiones pulpares en
dientes permanentes jóvenes.
El órgano dental mayormente afectado por sufrir algún
tipo de traumatismo fue el incisivo lateral superior
izquierdo (21), ya que de los cuatro casos afectados
por traumatismo tres de ellos se presentaron en este
órgano, lo que se relaciona con lo referido por
Andreasen y cols.13,14 al establecer que las lesiones
traumáticas afectan en un 30% a los niños, siendo los
incisivos centrales superiores los más afectados y
susceptibles a lesiones periapicales.
Al tener como factores de agresión a los traumatismos
y a la caries los casos motivo de este estudio
evolucionaron hacia un estado de necrosis pulpar, lo
que afecta la continuidad del desarrollo radicular,
proceso que se relaciona por lo establecido por
Glendor U, y Andreasen,13 quienes argumentan que el
tejido pulpar afectado de un diente puede reaccionar
de tres maneras diferentes: con necrosis pulpar,
reparación pulpar o bien con una obliteración del
MANEJO DE NECROSIS PULPAR Y RIZOGÉNESIS INCOMPLETA, MEDIANTE REGENERACIÓN, U.E.O.
51
espacio pulpar.
Actualmente en la Unidad de Especialidades
Odontológicas, la opción de tratamiento para el
manejo de casos de necrosis pulpar y rizogénesis
incompleta estriba en estimular el cierre apical
mediante la colocación e hidróxido de calcio o
mediante la colocación de un “plug” apical de MTA,
terapéuticas que autores como: Shah N, 8 Tibodeau B,
15 Banchs F, 16 Karp J, 17 Hargreaves,18citan como
técnicas convencionales para estimular la formación
de una barrera calcificada.
Al erradicar el estado infeccioso producido por la
necrosis del tejido pulpar, empleando NaOCl al 2% y
Ca (OH)2 como medicación intraconducto nos permitió
crear condiciones propicias para el proceso de
reparación en los casos tratados como lo establecen:
Steiner JC, Huang GTJ, Banchs F, Trope M, quienes
han demostrado que la formación de la barrera apical
es más exitosa en ausencia de microorganismos, de
igual forma en la terapia de regeneración pulpar la
desinfección del conducto es un paso infaltable dentro
del protocolo, para que ocurra la continuación del
desarrollo radicular y cierre del ápice
radicular.16,19,20,21.
La solución irrigante empleada en la desinfección se
basó en emplear NaOCl al 2% apegándonos a las
recomendaciones que emitió la Asociación Americana
de Endodoncia, con la finalidad de preservar la
vitalidad de las células madres. De igual forma para
los casos tratados en este estudio no se realizó
instrumentación alguna a fin de no comprometer las
paredes del conducto apegándonos nuevamente a la
indicación que emite la Asociación Americana de
Endodoncia.
Los resultados del empleo de una punta ultrasónica
para activar la solución irrigante fueron favorables,
aun cuando modificamos lo establecido por Anne
Wiseman y Cols22 al realizar solamente 2 ciclos de
activación ultrasónica por 20 segundos, de los 3 ciclos
que el autor recomienda realizar, con la finalidad de
no comprometer la delgada estructura dentinaria que
se encuentra en las paredes de los conductos
radiculares como efecto colateral producido por la
vibración ultrasónica.
El empleo de Ca(OH)2, como medicación
intraconducto para resolver el estado infeccioso, en
los casos de este estudio, concuerda con la
medicación empleada por los autores Chueh y Huang
y Nikita B23, pero se contrapone a la empleada por
autores como Banchs16, Thibodeau15, Petrino24,
quienes hacen uso de una mezcla poli-antibiótica
compuesta por metronidazol, ciprofloxacina y
minociclina, y por Iwaya (2001)25 quien emplea una
pasta compuesta de metronidazol y ciprofloxacina.
Los resultados en todos los casos incluyendo los
nuestros indican que independientemente de la pasta
empleada ocurrió el cierre apical y continuación del
desarrollo radicular.
Con relación al caso que no evolucionó favorablemente
y presentó como complicación la reagudización del
estado infeccioso concordamos con lo evidenciado por
Hargreaves CM18, quien establece que para los casos
de necrosis pulpar cuya etiología sea la caríes la
indicación de la terapia de regeneración pulpar es
cuestionada, por ser los resultados de la misma poco
predecibles. Sin embargo, dentro de los casos
manejados en este estudio se pudo apreciar el cierre
apical aun cuando el origen de la necrosis era la
MANEJO DE NECROSIS PULPAR Y RIZOGÉNESIS INCOMPLETA, MEDIANTE REGENERACIÓN, U.E.O.
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presencia de caries. Es evidente que los casos motivo
de este estudio requieren de un mayor tiempo de
seguimiento clínico y radiológico, a fin de poder
comparar los resultados obtenidos con los que autores
como Jeeruphan et al 26, refieren ya que encontraron
que al evaluar resultados radiográficos y clínicos de
dientes inmaduros tratados mediante apexificación y
procedimientos de revascularización, encontraron que
la tasa de supervivencia de dientes en el grupo de
revascularización fue de 100%. Por lo que el manejo
mediante regeneración ofrece resultados favorables
resolviendo la infección y promoviendo el desarrollo en
el manejo de dientes inmaduros infectados.
Actualmente la población de Cirujanos Dentistas
Militares, desean apreciar evidencias clínicas sobre
los protocolos de regeneración por lo que coincidimos
con Magunno y cols27 quienes mediante encuestas
realizadas a cirujanos dentistas, estos últimos apoyan
los procedimientos de endodoncia regenerativa en su
práctica dental, sin embargo, requieren de pruebas
sobre la eficacia y seguridad que ofrecen estos
tratamientos antes de que estos puedan ser
recomendados a sus pacientes.
CONCLUSIÓN
Teniendo en cuenta los resultados obtenidos en este
estudio, es posible concluir que la aplicación del
protocolo de regeneración en los dientes con necrosis
pulpar y rizogénesis incompleta es un procedimiento
terapéutico conservador y con bases biológicas, que
permite el remplazo de estructuras dañadas del
complejo pulpo-dentinario y su aplicación se basa en
la erradicación del estado infeccioso para lograr un
ambiente idóneo que permita la regeneración de
estructuras y así favorecer la continuidad biológica del
desarrollo radicular. Actualmente son muchos los
protocolos en torno a los procedimientos de
regeneración y que en su mayoría conducen a
resultados similares, pero es evidente que cada uno
de los materiales utilizados en las diferentes fases, así
como su forma de empleo, se debe basar en los
resultados que día a día arrojan los diferentes estudios
que se realizan en torno a ellos, a fin de garantizar que
los materiales y procesos empleados sean eficientes
y minimicen los efectos y riesgos no deseados. El
conocimiento actual en este campo de la investigación
endodóntica, complementado con el minucioso
conocimiento de la historia natural del padecimiento,
así como el establecimiento de un correcto
diagnóstico, nos permitirá seleccionar la terapia de
regeneración como una alternativa de manejo viable.
Es necesario seguir investigando sobre la significancia
biológica del tejido que se genera, así como las
condiciones que se presentan en los casos tratados
con terapia de regeneración por un periodo de tiempo
largo. Las ventajas en cuanto al menor número de
citas requeridas para la aplicación del protocolo de
regeneración se traducen en un menor costo
económico al establecimiento y al Instituto Armado, en
la atención a personal derechohabiente. De igual
forma el menor número de citas disminuye de manera
considerable la ansiedad y rechazo del paciente a los
tratamientos establecidos, lo que hace posible su
recomendación como terapia a aplicarse en los
pacientes que acuden a la Unidad de Especialidades
Odontológicas y específicamente en las
especialidades de Odontopediatría y Endodoncia
MANEJO DE NECROSIS PULPAR Y RIZOGÉNESIS INCOMPLETA, MEDIANTE REGENERACIÓN, U.E.O.
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REFERENCIAS.
1. Valerio C. Traumatismos dentales en niños y adolescentes, Ortodoncia publicaciones, 2002.
2. Kenneth M. Hargreaves, Alan S. Law, Stephen Cohen, Vías de la Pulpa, Cap. 16, 10a Edic., Editorial Elseiver Mosby,2011.
3. Herman BW: On the reaction of the dental pulp to vital amputation and calxyl capping, Dtsh Zahnarzti;1446,1952.
4. Nygaard-Ostby B: the role of the blood clot in endodontic therapy: and experimental histologic study, Acta Odontol Scand 19:323,1961.
5. Trope M, Chivian N, Sigurdsson A. Lesiones traumáticas, Cohen S y Burns R. Vías de la pulpa, Editorial Harcourt 7aEdic. Editorial Elseiver Mosby, 2007.
6. Mondragon espinoza JD. Endodoncia, México: Interamericana,1995.
7. England M. Apicoformación y apicogénesis, Walton R y Torabinejad. Endodoncia, Principios y Práctica Clínica. Editorial Intermaericana. McGraw-Hill, México DF.1999; 397-411.
8. Shah N, Logani A, Bhaskar U, Aggarwal V. Efficacy of revascularization to induce apexification/apexogenesis in infected, nonvital, inmadure
teeth: A Pilot Clinical Study, Clinical Research. 2008;34(4):919-925.
9. Reynolds K, Johnson JD,Cohenca N.Pulp, Revascularization of necrotic bilateral bicuspids using a modified novel technique to eliminate potencial coronal discolouration a case report. Int. Endod J. 2009:42 (1)
84-92.
10. Ding RY, Cheung GS,Chen J, Yin XZ, Wang QQ,Zhang CF.Pulp revascularization of inmaturate teeth with apical periodontitis: a clinical study. J. Endod.2009;35(5):745-9.
11. Basrani E, D Nallo R. Endodoncia en dientes permanentes jóvenes, Endodoncia Integrada, Actualidades médicas odontológicas.1999.
12. Cohen S, Llewehr F. Procedimientos diagnósticos, Vías de la pulpa, Elseiver, Madrid España.2002,3-30.
13. Glendor U. Marcenes W, Andreasen JO. Clasificación, Epidemiología y Etiología. Texto y Atlas a color de lesiones traumáticas a las estructuras dentales, Cap.8, 4ta. Edición. Amolca, 2010. Vol1 P.217-253.
14. David J, Astro A, Wang N. Factors associated whit traumatic dental injuries among 12-years-old schoolchildren in South India. Dental Traumatology 2009; 25:500-505.
15. Thibodeau B. Trope M. Pulp revascularization of a necrotic infected inmature permanent tooth: case report and review of the literature.
Pediatr Dent.2009;31(2):145-48.
16. Banchs F, Trope M. Revascularization of inmature permanent teeth with apical periodontitis; new treatment protocol? J. Endod.2004;30(4):196-200.
17. Karp J, Menke E, Mc Tigue D. The complete endodontic obturation of avulsed immaturate permanent incisor with mineral trioxide aggregate: A case report. Pediatr Dent.2006;28(3): 273-278.
18. Hargreaves K, Glesler T, Henry M, Wang Y. Regenerative potencial of the young permanent tooth: What does the future hold? Pediatr Dent.
2008;30(3):253-260.
19. Huang GTJ. Apexification: The beginning of its end. International Endodontics Journal. 2009; 42:855-866.
20. Trope M. Treatment of inmadure teeth with non-vital pulps and apical periodontitis. Endodontics topics.2006;14:51-59.
21. Huang GTJ. A paradigm shift in endodontic management of inmaturate teeth: conservation of stem cells for regeneration. J. Dent. 2008:1-8.
22. Chueh LH, Huang GTJ. Immaturate teeth with periradicular periodontitis or abscess undergoing apexogenesis: a paradigm shft.
J Endod. 2006; 32:1205-1213.
23. Petrino JA. Revascularization of necrotic pulp of inmature teeth with apical periodontitis. Northwest Dent.2007; 86(3):33-35.
24. Iwaya Sl, Ikawa M, Kubota M. Revascukarization of an immature permanent tooth whit apical periodontitis and sinus tract. Dent
Traumatol.2001;17(4):185-7.
25. Jeeruphan T, Jantorat J, Yarpiset K, et al. Mahidol study 1: Comparison of radiographic and survival autcomes of immature teeth treated with either regenerative endodontic of apexification methods: a retrospective
study. J Endod. 2012; 38:1330-6.
26. Magunno C, Murray E, A survey of dental resident’s expectations for regenerative endodontics. J Endod.2012;38:137-143.
MANEJO DE NECROSIS PULPAR Y RIZOGÉNESIS INCOMPLETA, MEDIANTE REGENERACIÓN, U.E.O.
54
Figura 1
Tabla 1
No.
Caso
Primera tomografía
Segunda
tomografía
Diferencia Tiempo de evolución
clínica
(al 30 Jun 2014)
1 1.40mm 0.76 mm 0.64 mm 172 días (5.7 meses)
2 1.13 mm 0.25 mm 0.88 mm 171 días (5.7 meses)
3 1.01mm (Distal)
1.03mm (Mesial)
4 0.84mm 0.28 mm 0.56 mm 146 días (4.8 meses)
5 2.86mm 1.29 mm 1.57 mm 124 días (4.1 meses)
6 1.25mm 0.34mm 0.91 mm 75 días (2.5 meses)
TRAUMA67%
CARIES33%
FACTOR ETIOLÓGICO
MANEJO DE NECROSIS PULPAR Y RIZOGÉNESIS INCOMPLETA, MEDIANTE REGENERACIÓN, U.E.O.
55
Figura 2. CASO 1. ÓRGANO DENTAL 11.
RADIOGRAFÍA INICIAL RADIOGRAFÍA DE EVOLUCIÓN
TOMOGRAFÍA INICIAL
TOMOGRAFÍA DE EVOLUCIÓN
MANEJO DE NECROSIS PULPAR Y RIZOGÉNESIS INCOMPLETA, MEDIANTE REGENERACIÓN, U.E.O.
56
Figura 3. CASO 2. ÓRGANO DENTAL 21.
RADIOGRAFÍA INICIAL RADIOGRAFÍA DE EVOLUCIÓN
TOMOGRAFÍA INICIAL
SEGUNDA DE EVOLUCIÓN
MANEJO DE NECROSIS PULPAR Y RIZOGÉNESIS INCOMPLETA, MEDIANTE REGENERACIÓN, U.E.O.
57
Figura 4. CASO. 3 ÓRGANO DENTAL 46
ESTE CASO PRESENTÓ REAGUDIZACIÓN DEL PROCESO INFECCIÓSO
RADIOGRAFIA POST-TRATAMIENTO
TOMOGRAFÍA INICIAL
RADIOGRAFÍA INICIAL
MANEJO DE NECROSIS PULPAR Y RIZOGÉNESIS INCOMPLETA, MEDIANTE REGENERACIÓN, U.E.O.
58
Figura 5. CASO 4. ÓRGANO DENTAL 24.
RADIOGRAFÍA INICIAL
TOMOGRAFÍA INICIAL
TOMOGRAFÍA DE EVOLUCIÓN
RADIOGRAFÍA DE EVOLUCIÓN
MANEJO DE NECROSIS PULPAR Y RIZOGÉNESIS INCOMPLETA, MEDIANTE REGENERACIÓN, U.E.O.
59
Figura 6. CASO 5. ÓRGANO DENTAL 21.
TOMOGRAFÍA INICIAL
TOMOGRAFÍA DE EVOLUCIÓN
RADIOGRAFÍA INICIAL RADIOGRAFÍA DE EVOLUCIÓN
MANEJO DE NECROSIS PULPAR Y RIZOGÉNESIS INCOMPLETA, MEDIANTE REGENERACIÓN, U.E.O.
60
Figura 7. CASO 6. ÓRGANO DENTAL 21.
TOMOGRAFÍA INICIAL
TOMOGRAFÍA DE EVOLUCIÓN
RADIOGRAFÍA INICIAL RADIOGRAFÍA DE EVOLUCIÓN
ENDODONCIA MILITAR Vol. 1 Número 2 mayo-agosto 2017
61
ENDODONCIA MILITAR Vol. 1 Número 2 mayo-agosto 2017
ESTUDIO COMPARATIVO DE LA CAPACIDAD ANTIMICROBIANA DEL HIDRÓXIDO DE CALCIO ASOCIADO CON
DIFERENTES VEHÍCULOS SOBRE CEPAS AISLADAS DE LESIONES PERIAPICALES, ESTUDIO IN VITRO
62
ESTUDIO COMPARATIVO DE LA CAPACIDAD ANTIMICROBIANA DEL HIDRÓXIDO DE CALCIO
ASOCIADO CON DIFERENTES VEHÍCULOS SOBRE CEPAS AISLADAS DE LESIONES
PERIAPICALES, ESTUDIO IN VITRO
* MAYOR C.D. SALVADOR CORTÉS HERNÁNDEZ, **MAYOR C.D. JENNIFER ALEJANDRA BAUZA DE CASSO,
***TTE. Q.B. DAVID VILLALOBOS GARCÍA, ****DRA. MSP. ARCELIA MELÉNDEZ OCAMPO.
* DISCENTE DE LA ESPECIALIDAD EN ENDODONCIA DE LA
ESCUELA MILITAR DE GRADUADOS DE SANIDAD, MÉXICO,
D.F.** ESPECIALISTA EN PERIODONCIA Y ENDODONCIA JEFA
DE LA CLÍNICA 1 DE LA UNIDAD DE ESPECIALIDADES
ODONTOLÓGICAS, TECAMACHALCO, EDO. DE MEX. Y
COORDINADORA DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN
ENDODONCIA DE LA ESCUELA MILITAR DE GRADUADOS DE
SANIDAD, LOMAS DE SOTELO, MÉXICO, D.F.
***JEFE DEL LABORATORIO CLÍNICO DE LA UNIDAD DE
ESPECIALIDADES MÉDICAS, TECAMACHALCO, EDO. DE
MEX.****JEFA DE LA SECCIÓN DE ODONTOLOGÍA PREVENTIVA
DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA U.N.A.M., C.U.
MAYOR C.D. SALVADOR CORTÉS HERNÁNDEZ
ENDODONCIA MILITAR Vol. 1 Número 2 mayo-agosto 2017
ESTUDIO COMPARATIVO DE LA CAPACIDAD ANTIMICROBIANA DEL HIDRÓXIDO DE CALCIO ASOCIADO CON
DIFERENTES VEHÍCULOS SOBRE CEPAS AISLADAS DE LESIONES PERIAPICALES, ESTUDIO IN VITRO
63
INTRODUCCIÓN:
El tratamiento de conductos radiculares tiene
como objetivo primordial la prevención y el
control de las infecciones pulpares y
periapicales. Dada la importancia de la
presencia y persistencia de los microorganismos
para la patogénesis de estas infecciones, es
evidente que el éxito del tratamiento depende de
la reducción o eliminación completa de la carga
bacteriana existente, antes de su obturación.1
En los conductos y periápices de dientes con
tratamiento de conductos convencionales que
muestran alteraciones radiográficas
postratamiento; se han encontrado por medio de
microscopía electrónica de transmisión
microorganismos, predominantemente cocos
Gram positivos;2 en casos de retratamientos, los
más penetrantes en los túbulos de la dentina
pertenecen al género Streptococcus spp.,
considerándose a ellos como una de las
principales causas del fracaso endodóntico.3
Se ha descubierto que los estreptococos, los
enterococos y los lactobacilos, comúnmente
pueden sobrevivir y recuperarse después del
tratamiento de los conductos radiculares de
dientes no vitales con periodontitis apical,4
aunado a esto, Schleifer en 1984 reporta la
transformación de bacterias del género
Streptococos a E. faecalis.5
Se tiene conocimiento que la preparación
biomecánica no alcanza a la totalidad de los
biofilms y a sus bacterias, localizados en la
profundidad de la masa dentinaria en las
infecciones intra y extrarradiculares; es entonces
donde se hace necesario utilizar una medicación
intraconducto efectiva entre sesiones que
proporcione esa eliminación.6
El Ca(OH)2 es una de las sustancias que más se
han utilizado en Endodoncia para este fin, desde
su introducción por BW Hermann en 1920,7 se
presenta como un polvo blanco, inodoro, con un
pH de 12.4 a 12.8,8 poco soluble en agua 1.2
g/litro a 25°C e insoluble en alcohol, obtenida a
partir de la combustión del Carbonato de Calcio
(cal viva) hasta su formación en Óxido de
Calcio, el cual al ser hidratado se transforma en
Ca(OH)2.9 Conserva su alcalinidad al ser
mezclado con diferentes vehiculos.10 Sus
efectos letales sobre las bacterias ocurren por
daño a la membrana citoplasmática derivado de
la liberación de sus iones hidroxilo provocando
la destrucción de los fosfolípidos que componen
la membrana celular e inhibiendo sus
actividades enzimáticas, asimismo, sus iones
calcio activan la fosfatasa alcalina que inicia el
proceso de mineralizacion,11 posee además
capacidad para disolver el tejido pulpar.12
Para preparar las pastas de Ca(OH)2 utilizadas
como medicación intraconducto, se utilizan
diversos vehículos o medios, los más comunes
son los anestésicos locales, el agua destilada, la
solución salina, la CHX, el paramonoclorofenol
alcanforado, el yodoformo y el propilenglicol.13
Se ha reportado que la solución anestésica es el
vehículo más favorable para reducir la tensión
superficial del Ca(OH)2, sin embargo, se ha
demostrado su poca efectividad antimicrobiana
al asociarla con Ca(OH)2, al igual que como
sucede cuando se utiliza la solución salina con
este fin.14
Algunos reportes han sugerido una potenciación
de la actividad antimicrobiana del Ca(OH)2 al
mezclarse con algunos irrigantes de uso común
en Endodoncia,15,16 como la CHX y el NaOCl, los
cuales ha mostrado su efectividad al lograr
eliminar al E. faecalis.17 La combinación de
Ca(OH)2 con NaOCl ha demostrado poseer un
pH alto y muy estable,18 demostrando poseer
mejores propiedades de disolución de tejido que
el Ca(OH)2 con solución salina.19
METODO:
Se realizaron procedimientos de cirugía
endodóntica previo consentimiento informado, a
5 pacientes que acudieron a la Unidad de
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ESTUDIO COMPARATIVO DE LA CAPACIDAD ANTIMICROBIANA DEL HIDRÓXIDO DE CALCIO ASOCIADO CON
DIFERENTES VEHÍCULOS SOBRE CEPAS AISLADAS DE LESIONES PERIAPICALES, ESTUDIO IN VITRO
64
Especialidades Odontológicas en el periodo de
Noviembre del 2014 a Marzo del 2015, los 5 con
diagnóstico de Periodontitis Apical Crónica y se
utilizó el medio de transporte de Stuart para la
toma, conservación y transporte de las
muestras de las lesiones periapicales al
Laboratorio Clínico de la Unidad de
Especialidades Médicas, cada una de las
muestras se sembraron por medio de Técnica
de Estría Cruzada, en placas de Agar Sangre
5% de Carnero y en placas de Agar Chocolate,
incubándolas a 37ºC por 24 horas en medio
aeróbico y medio anaeróbico, obteniendo
crecimientos mixtos, posteriormente se
seleccionaron las colonias con mayor
crecimiento y se procedió a su siembra y
resiembra con la misma técnica en placas de
Agar Sangre/Miuller Hinton hasta obtener 4
cepas purificadas, identificando su género y
especie por medio de Tinción de Gram y de
pruebas de bioquímica con el equipo
automatizado Sensititre y que correspondieron
a los cocos Gram positivos E. faecalis,
Streptococcos anginosus, Streptococcos
pnemoniae y Streptococcos mitis, se adquirió
además la cepa de F. nucleatum (ATCC 25586)
en el Laboratorio de Biología Periodontal de la
División de Estudios de Posgrado e
Investigación de la Facultad de Odontología de
la U.N.A.M. Posteriormente se estandarizó y
preparó el inóculo de las 5 cepas en un
nefelómetro digital a 0.5 de la escala Mc Farland
y fueron sembradas masivamente en placas de
AGS (Figura 1), sensidiscos de papel filtro
fueron embebidos con asociaciones de Ca(OH)2
con NaOCl al 2.0 %, Ca(OH)2 con CHX al 2.0 %,
Ca(OH)2 con CHX al 0.20 % en gel, Ca(OH)2 con
CHX al 0.12 %, Ca(OH)2 con Solución
Fisiológica y Solución Fisiológica sola como
control negativo (Figuras 2 y 3), siendo
incubadas a 37ºC por 24 horas en medio
anaeróbico, los halos de inhibición formados se
midieron con una regla milimetrada (Figura 4),
registrando los datos obtenidos y analizándola
con el programa estadístico SPSS V 22.
Resultados:
Los 4 microorganismos aislados de las muestras
de las lesiones periapicales correspondieron a
cocos Gram positivos, anaeróbicos facultativos.
Al realizar las pruebas de difusión por disco y
comparar los halos inhibitorios producidos con
las diferentes asociaciones de Ca(OH)2 sobre
las 5 cepas bacterianas, se observó que la
asociación hecha con CHX al 2.0% presentó
halos inhibitorios en todas las muestras,
produciendo halos comprendidos en la categoría
de susceptible en 3 cepas, intermedio en 1 y
resistente en el cultivo de E. faecalis. (Tabla y
Gráfica 1).
Con el NaOCl al 2.0 % se produjeron también
halos de inhibición de crecimiento bacteriano en
las 5 muestras, siendo susceptibles a su efecto
las cepas de F. nucleatum y S. mitis, la
categoría intermedia se manifestó en S.
anginosus y S. neumoniae; y de resistente en la
cepa de E. faecalis, sin embargo, fue la mezcla
que produjo el mayor halo de inhibición contra
este último microorganismo. (Tabla y Gráfica 1).
Todos los microorganismos del presente estudio
fueron resistentes a la actividad antimicrobiana
de la mezcla hecha con Ca(OH)2 y Solución
Fisiológica ya que presentaron halos de
inhibición que fueron inferiores a 1 mm; además
no se presentó halo alguno en las cepas de E.
faecalis y S. mitis.
Para determinar si existen diferencias
estadísticamente significativas en la
determinación de la capacidad antimicrobiana se
aplicó la prueba ANOVA a una significancia
0.05, los resultados demostraron que sí existen
diferencias estadísticamente significativas de
capacidad antimicrobiana para todas las cepas
con las diferentes asociaciones del Ca(OH)2.
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ESTUDIO COMPARATIVO DE LA CAPACIDAD ANTIMICROBIANA DEL HIDRÓXIDO DE CALCIO ASOCIADO CON
DIFERENTES VEHÍCULOS SOBRE CEPAS AISLADAS DE LESIONES PERIAPICALES, ESTUDIO IN VITRO
65
DISCUSION:
Mohamed y colaboradores en el 2012,
realizaron un estudio usando pirosecuencia
bacterial 16S ribosomal para caracterizar la
microbiota presente en 30 lesiones
perirradiculares, observando que el género más
abundante fue el F. nucleatum, seguido por el
género Streptococcos,20 coincidiendo con ellos
ya que los microorganismos que se lograron
aislar en el presente estudio correspondieron al
género Streptococcos.
Signoretti en el 2013, identificó un mayor
predomino de bacterias Gram positivas, del
género Streptococcos y entre los bacilos Gram
negativos al F. nucleatum de 20 muestras de
tejidos, obtenidas mediante procedimiento
quirúrgico de lesiones periapicales en dientes
asociados con resistencia al retratamiento.21 Lo
que concuerda con nuestros resultados ya que
fueron de los microorganismos aislados en
nuestro estudio.
Farhad y colaboradores en el 2012, en un
estudio realizado in vitro, compararon la
actividad antimicrobiana del Ca(OH)2 combinado
con 3 diferentes vehículos contra E. faecalis,
concluyendo que la potencia antibacteriana del
Ca(OH)2 se puede mejorar mediante su
preparación con irrigantes antibacterianos tales
como la CHX o el NaOCl,22 coincidiendo
también con dichos resultados ya que las
asociaciones realizadas con estos productos
presentaron mayor actividad antimicrobiana.
Hamed y colaboradores en el 2014, informaron
en un estudio que el Ca(OH)2 asociado con
NaOCl al 2.5% y CHX al 2.0% presentaban un
significativo efecto antibacteriano contra
bacterias Gram positivas y Gram negativas,23
coincidiendo los resultados con la presente
investigación, ya que dichas asociaciones fueron
las que presentaron los halos de inhibición más
altos.
CONCLUSIONES:
Teniendo en cuenta los resultados obtenidos es
posible concluir que:
Al utilizar NaOCl al 2.0 % y CHX en sus
diferentes concentraciones como vehículos del
Ca(OH)2, in vitro, se produce un efecto sinérgico
al repotenciar su capacidad antimicrobiana, en
comparación a la realizada con solución
fisiológica.
La asociación que presenta mayor actividad
antimicrobiana contra la mayoría de los
microorganismos analizados corresponde a la
realizada con Ca(OH)2 y CHX al 2.0%.
Se mostró nula inhibición de crecimiento
bacteriano en las muestras de E. faecalis con
las mezclas de Ca(OH)2 con Solución Fisiológica
y con CHX al 0.20% en gel y CHX al 0.12%,
siendo afectada mínima y únicamente por las
mezclas de NaOCl al 2.0% y CHX al 2.0%,
demostrando con esto, su alta resistencia.
S. neumoniae, es un microorganismo presente
en lesiones periapicales con comunicación a la
cavidad oral.
BIBLIOGRAFÍA
1. Siqueira Jr JF, Magalhaes KM, Rocas IN. Bacterial Reduction
in Infected Root Canals Treated With 2.5% NaOCl as an
Irrigant and Calcium Hydroxide/Camphorated
Paramonochlorophenol Paste as an Intracanal Dressing. JOE.
2007; 33 (6): 667-672.
2. Negroni M. Microbiología Estomatológica. 2ª ed. Buenos Aires,
Argentina: Médica Panamericana; 2009
3. Pérez F, Calas P, De Falguerolles A, Maurette A. Migration of
streptococcus sanguis strain through the root dentinal tubules.
J Endod. 1993; 19 (6): 297-301.
4. Chavez LE, Dahlen G, Molander A, Moller A, Bergenholtz G.
Bacteria recovered from teeth with apical periodontitis after
antimicrobial endodontic treatment. Int Endod J. 2003; 36 (7):
500-508.
5. Schleifer KH, Kilpper-Balz R. Transfer of Streptococcus
faecalis and streptococcus faecium to the genus Enterococcus
nom.rev. as Enterococcus faecalis comb. Nov. and
Enterococcus faecium comb. Inter J Syst Bacteriol. 1984; 34
(1): 31-34.
6. Leonardo MR, Leal JM. Endodoncia, tratamiento de los
ENDODONCIA MILITAR Vol. 1 Número 2 mayo-agosto 2017
ESTUDIO COMPARATIVO DE LA CAPACIDAD ANTIMICROBIANA DEL HIDRÓXIDO DE CALCIO ASOCIADO CON
DIFERENTES VEHÍCULOS SOBRE CEPAS AISLADAS DE LESIONES PERIAPICALES, ESTUDIO IN VITRO
66
conductos radiculares. 1a ed. Argentina: Medica
Panamericana SA; 1991.
7. Hermann BW. Calciumhydroxyd als mittel zum behandel und
fúllen von zahnwurzelkanálen, Würzburg, Med. Diss. V.
German dissertation. 1920; 50.
8. Rodriguez GG, Álvarez LM, García BJ, Arias HS. El Hidroxido
de Calcio: su uso clinico en la endodoncia actual. Archivo
Medico de Camaguey. 2005; 9 (3): 1025.
9. Fava L, Saunders W. Calcium hydroxide pastes: classification
and clinical indications. Int Endod J. 1999; 32 (4): 257-82
10. Pacios MG, De la Casa ML, Bulacio MA, López ME. Calcium
hydroxide´s association with different vehicles: in vitro action
on some dentinal components. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
Oral Radiol Endod. 2003; 96 (1): 96-101.
11. Siqueira JF, Lopes HP. Mechanisms of antimicrobial activity of
calcium hydroxide: a critical review. Int Endod J. 1999; 32 (5):
361-369.
12. Figuereido BP, Randi FC, Devora FG, et al. Microbial
susceptibility to calcium hydroxide pastes and their vehicles. J
Endodon. 2002; 28 (11): 758-761.
13. Siqueira Jr JF, De Uzeda M. Influence of different vehicles on
the antibacterial effects of calcium hydroxide. J Endod. 1998;
24 (10): 663-665.
14. Byström A, Claesson R, and Sundqvist G. The antibacterial
effect of camphorated paramonochlorophenol, camphorated
phenol, calcium hydroxide in the treatment of infected root
canals. Endod Dent Traumatol. 1985; 1 (5): 170–175
15. Basrani B, Tjaderhance L, Santos JM, Pascon E, Grad H,
Lawrence HP et al. Efficacy of chlorhexidine and calcium
hydroxide containing medicaments against Enterococcus
faecalis in vitro. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod. 2003; 96 (5): 618-624.
16. Kim D, Kim E. Antimicrobial effect of calcium hydroxide as an
intracanal medicament in root canal treatment: a literature
review - Part I. In vitro studies. Restorative Dentistry and
Endodontics. 2014; 39 (4): 2234-7658.
17. Sukawat C, Srisuwan T . A comparison of the antimicrobial
efficacy of three calcium hydroxide formulations on human
dentin infected with Enterococcus faecalis. J Endodon. 2002;
28(2): 102-104.
18. Haenni S, Schmidlin PR, Mueller B, Sener B, Zehnder M.
Chemical and antimicrobial properties of calcium hydroxide
mixed with irrigating solutions. Int Endod J. 2003; 36: 100-5.
19. Valera MC, Silva KCG, Maekawa LE, Carvalho CA, Koga-Ito
CY, Camargo CH. Antimicrobial activity of sodium hypochlorite
associated with intracanal medication for Candida albicans and
Enterococcus faecalis inoculated in root Canals. J Appl Oral
Sci. 2009; 17 (6): 555–559.
20. Saber MH, Schwarzberg K, Alonaizan FZ, Kelley AT,
Sedfhizadeh PP, Furlan M. Bacterial Flora of Dental
Periradicular Lesions Analyzed by the 454-Pyrosequencing
Technology. J Endodon. 2012; 38 (11): 1484-1488.
21. Signoretti FG, Gomes B, Montagner F, Jacinto R. Investigation
of Cultivable Bacteria Isolated from Longstanding Retreatment-
resistant Lesions of Teeth with Apical Periodontitis. JOE. 2013;
39 (10): 1240-1244.
22. Farhad AR, Barekatain B, Allameh M, Narimani T. Evaluation
of the antibacterial effect of calcium hydroxide in combination
with three different vehicles. An in vitro study. Dent Res J
(Isfahan). 2012; 9 (2): 167–172.
23. Hamed SJ, Yasiri IK-AL, Ali NT y Al-Feron MA. Antibacterial
Activity of Calcium Hydroxide Combined with Chlrohexidine or
Sodium Hypochlorite against Gram Positive and Gram
Negative Bacteria. Journal of Natural Sciences Research.
2014; 4 (12): 2224-3186.
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ESTUDIO COMPARATIVO DE LA CAPACIDAD ANTIMICROBIANA DEL HIDRÓXIDO DE CALCIO ASOCIADO CON
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Figura No. 1Inoculación de placa de AGS.
Fig. No. 1. Sembrado masivo en placa de AGS con inoculo bacteriano. Fuente: Directa.
Figura No. 2Asociaciones de Hidróxido de Calcio
Fig. No. 2. Diferentes asociaciones de Hidróxido de Calcio utilizadas. Fuente: Directa.
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DIFERENTES VEHÍCULOS SOBRE CEPAS AISLADAS DE LESIONES PERIAPICALES, ESTUDIO IN VITRO
68
Figura No. 3Colocación de sensidiscos.
Fig. No. 3. Colocación de sensidiscos con pinzas de curación sobre placa de AGS. Fuente: Directa.
Figura No. 4 Medición de halo de inhibición.
Fig. No. 4. Medición de halos de inhibición de crecimiento con regla milimetrada. Fuente: Directa.
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DIFERENTES VEHÍCULOS SOBRE CEPAS AISLADAS DE LESIONES PERIAPICALES, ESTUDIO IN VITRO
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Tabla No. 1
Distribución promedio en mm del halo inhibitorio
Tabla 1 Distribución promedio en mm del halo inhibitorio producido por 6 asociaciones de Ca(OH)2 empleadas como medicación intraconducto sobre 5 cepas microbianas, in vitro. E.M.G.S.
2015
Cepas microbianas Asociación
Cocos Gram positivos facultativos
Bacilo Gram negativo estricto
E. faecalis
S. anginosus
S. neumoniae
S. mitis
F. nucleatum
Ca(OH)2 + NaOCl al 2.0% 1.2 1.8 1.9 2.7 2.1
Ca(OH)2 + CHX al 2.0 % 0.6 3 3.1 1.8 2.7
Ca(OH)2 + CHX al 0.20 % en
gel
0 1.2 1.3 0.5 0.9
Ca(OH)2 + CHX al 0.12 % 0.4 1.8 1.4 1.1 1.6
Ca(OH)2 + Sol. fisiológica 0 0.1 0.3 0 0.9
Solución fisiológica 0 0 0 0 0
Tabla No. 1. Distribución promedio en mm del halo inhibitorio producido por 6 asociaciones de Ca(OH)2 empleadas como medicación intraconducto sobre 5 cepas microbianas, in vitro. E.M.G.S. 2015.
Fuente: Directa.
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DIFERENTES VEHÍCULOS SOBRE CEPAS AISLADAS DE LESIONES PERIAPICALES, ESTUDIO IN VITRO
70
Gráfica No. 1
Distribución promedio en mm del halo inhibitorio
Gráfica No. 1. Distribución promedio en mm del halo inhibitorio producido por 6
asociaciones de Ca(OH)2 empleadas como medicación intraconducto sobre 5 cepas
microbianas, in vitro. E.M.G.S. 2015.
Fuente: Directa.
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
E. faecalisF. Nucleatums. AnginosusS. Neumoniae
Ca(OH)2 + Ca(OH)2Ca(OH)2 Sol. Ca(OH)2Ca(OH)2
E. faecalisF. nucleatumS. anginosusS. neumoniae
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EVALUACIÓN DE LA SUPERFICIE ACTIVA DE LOS INSTRUMENTOS ROTATORIOS (PROTAPER®, I-RACE® Y HYFLEX®)
DESPUES DE SU USO EN CONDUCTOS RADICULARES UTILIZANDO EL MICROSCOPIO ELECTRONICO DE BARRIDO
72
EVALUACIÓN DE LA SUPERFICIE ACTIVA DE LOS INSTRUMENTOS ROTATORIOS (PROTAPER®, I-RACE® Y HYFLEX®) DESPUES DE SU USO EN CONDUCTOS
RADICULARES UTILIZANDO EL MICROSCOPIO ELECTRONICO DE BARRIDO-
*CAP. 1/o. C.D. KAREN LUENGAS MILLÁN, **TTE.COR. C.D. JUAN MANUEL ESTRADA GARCÍA,
***CAP. 1/o. C.D. TOMAS HERNÁNDEZ SANTANDER.
DISCENTE DEL CURSO DE ESPECIALIZADIÓN EN ENDODONCIA DE LA ESCUELA MILITAR DE GRADUADOS
DE SANIDAD, MÉXICO, D.F. ** ESPECIALISTA EN ENDODONCIA, JEFE DEL DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN Y ENSEÑANZA
ADSCRITO AL SERVICIO DE LA UNIDAD DE ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS, MEXICO D.F. ***ESPECIALISTA EN ENDODONCIA, JEFE DEL CURSO
DE ESPECIALIZACIÓN EN ENDODONCIA, ADSCRITO AL SERVICIO DE LA UNIDAD DE ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS, MEXICO D.F.
CAP. 1/o. C.D. KAREN LUENGAS MILLÁN. [email protected].
INTRODUCCIÓN:
La limpieza efectiva y la conformación es
esencial para alcanzar los objetivos del
tratamiento de conductos radiculares, los cuales
son: la remoción del tejido pulpar, las bacterias y
sus productos, mientras se crea una forma
adecuada para su obturación tridimensional.1
Es durante la preparación biomecánica que,
con el uso de los instrumentos endodónticos y
ayudados por productos químicos, será posible
conformar, limpiar, y desinfectar el conducto
ENDODONCIA MILITAR Vol. 1 Número 2 mayo-agosto 2017
EVALUACIÓN DE LA SUPERFICIE ACTIVA DE LOS INSTRUMENTOS ROTATORIOS (PROTAPER®, I-RACE® Y HYFLEX®)
DESPUES DE SU USO EN CONDUCTOS RADICULARES UTILIZANDO EL MICROSCOPIO ELECTRONICO DE BARRIDO
73
radicular y, de esa forma, preparar el conducto
radicular para que pueda obturarse.1
Actualmente los instrumentos de Níquel-Titanio
se utilizan en motores eléctricos que regulan
tanto el torque como la velocidad, dándole un
mayor grado de seguridad durante su utilización.
Estas limas tienen diseños totalmente diferentes
a las limas estandarizadas tipo K y Hedstroem.
Los instrumentos mecanizados tienen una
conicidad o taper mayor (0.04 – 0.12 mm), otra
característica de los instrumentos de Níquel-
Titanio es que tienen superficie radial o guía
lateral de penetración (radial land) que permite
que al girar el instrumento se deslice por las
paredes del conducto, produciendo
ensanchamiento y no limado, con un menor
riesgo de fractura, ángulo de corte negativo lo
que hace que el desgaste no sea tan intenso,
áreas de escape que sirven para recibir las
limallas dentinarias para que no se empaquen.2
Hoy en día, la práctica endodóntica
cuenta con sistemas de instrumentación
rotatorios variables, la cual permite al clínico
poder realizar una conformación más eficaz de
los conductos radiculares. Una de las grandes
ventajas de los sistemas rotatorios es la mayor
rapidez en la instrumentación, principalmente en
conductos radiculares atrésicos y curvos, como
en molares, siendo para el profesional menos
agotador.3
Los sistemas mecanizados tienen algo
en común y esto es, que están fabricados con la
aleación de níquel-titanio, en busca de aumentar
sus propiedades físicas se les han añadido otros
metales, tratamientos térmicos como el
electropulido que aumentan su resistencia a la
fatiga cíclica. Dentro de los sistemas de aleación
NiTi clásica encontramos el sistema ProTaper®
(Denstply, Maillefer), con tratamiento de
electropulido tenemos el sistema iRace® (FKG,
Dentaire) y con tratamiento electrolitico y además
cromo se presenta el sistema Hyflex® (Coltene,
Endo).4-5
METODO:
El presente trabajo de investigación se
realizó en el periodo comprendido de Noviembre
2014 a Marzo 2015 en la Unidad de
Especialidades Odontológicas, el Laboratorio
Central de Pruebas perteneciente a la Dirección
General de Industria Militar dividiéndose en tres
fases:
Primera fase: Observación de los
instrumentos de los sistemas rotatorios
Protaper® (F1, F2 Y F3), iRace® (R1, R2 Y R3) y
Hyflex® (H20, H25, 30) los cuales fueron
cuidadosamente retirados de sus envases
originales y colocados en la platina para el
análisis a través del Microscopio Electrónico de
Barrido del Laboratorio Central de Pruebas
perteneciente a la Dirección General de Industria
Militar, para ser observados a 12 X, 100 X y 200
X aumentos.
Después de observarlos estos fueron
llevados a la Unidad de Especialidades
Odontológicas para el proceso de lavado,
desinfección y esterilización en el autoclave
marca Tuttnauer®, modelo 2340, programando
cada ciclo a 134° C psi por 30 minutos.
La segunda fase fue realizada en la
Unidad de Especialidades Odontológicas y en el
Laboratorio Central de Pruebas, perteneciente a
la Dirección General de Industria Militar, se
seleccionaron 12 pacientes que requirieron
tratamiento de conductos en primeros molares
inferiores que sus raíces mesiales presentaron
grado 3 según la clasificación de Schneider, se
dividieron al azar los conductos mesiales para su
tratamiento: 6 conductos mesiovestibulares para
el sistema ProTaper®, 6 conductos
mesiolinguales para el sistema iRace® y 6
conductos mesiovestibulares para el sistema
Hyflex®.
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RESULTADOS:
Con la finalidad de evaluar la superficie
activa de los sistemas de instrumentación rotatoria
ProTaper®, iRace® y Hyflex®, se realizó un
estudio a través del Microscopio Electrónico de
Barrido ubicado en el Laboratorio Central de
Pruebas perteneciente a la Dirección General de
Industria Militar en el periodo comprendido de
noviembre 2014- marzo 2015, obteniéndose los
siguientes resultados:
FOTOGRAFIAS OBTENIDAS POR MEDIO DEL MICROSCOPIO ELECTRÓNICO DE BARRIDO PARA LA EVALUACIÓN DE LA SUPERFICIE ACTIVA PROTAPER F2
FOTOGRAFIAS OBTENIDAS POR MEDIO DEL MICROSCOPIO ELECTRÓNICO DE BARRIDO PARA LA EVALUACIÓN DE LA SUPERFICIE ACTIVA IRACE R2.
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FOTOGRAFIAS OBTENIDAS POR MEDIO DEL MICROSCOPIO ELECTRÓNICO DE BARRIDO PARA LA EVALUACIÓN DE LA SUPERFICIE ACTIVA HYFLEX 30
La pérdida de continuidad fue identificada a través de la observación del microscopio electrónico de barrido,
después de cada uso.
Se procedió a contar el número de pérdidas de continuidad, posterior a cada uso (Fig. 1).
Figura 1
Pérdida de la continuidad de la superficie
Limas iRace® R2 y Protaper ® F2 al 5/o. uso
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Posteriormente se procedió a la identificación del número de muescas mediante
fotografías de microscopio electrónico de barrido, en las 9 limas en estudio.
Las muescas se definen como pequeñas concavidades en el metal. Pueden ser
pequeñas o largas en diámetro, al juntarse entre sí dan aspecto rugoso a la superficie.
La presencia de muescas se detectó principalmente entre el 5º y 6º uso de los
sistemas ProTaper® e iRace® (Fig. 2).
Figura 2
Muescas
Limas iRace® R3 y Protaper ® F3 al 6/o. uso.
Con el propósito de realizar un análisis comparativo, pero entre los diferentes sistemas
de instrumentación rotatoria ProTaper®, iRace® y Hyflex® se pudo encontrar que las
limas Hyflex®, presentan una pérdida significativamente menor en comparación con
ProTaper® e iRace®, (X2 = 54.93; 6 gl; p < 0.05) a un 95 % de confianza (Tabla No. 1
y Gráfica 1).
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Tabla No. 1
Análisis comparativo del porcentaje de la pérdida de continuidad de la superficie después de 6 usos, en limas Protaper®, iRace® y Hyflex®
Pérdida
Protaper® iRace® Hyflex® Total
No. % No. % No. % No. %
Sin 11 61 13 72 17 94 41 76
Leve 0 0 1 6 0 0 1 2
Moderada 6 33 2 11 1 6 9 17
Severa 1 6 2 11 0 0 3 5
Total 18 100 18 100 18 100 54 100
Fuente directa.
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De las limas estudiadas de los tres sistemas de instrumentación rotatoria, en cuanto
al número total de muescas existentes, se encontró que el sistema Hyflex® contó con
el menor número, en tanto que el sistema con un mayor número fue el iRace®, esta
diferencia si es estadísticamente significativa, a un 95 % de confianza (X2 = 78.54; 6 gl;
p < 0.05) ver Tabla No. 2 y Gráfica No. 2.
Tabla No. 2
Análisis comparativo del porcentaje de la presencia de Muescas identificadas después de 6 usos, en limas ProTaper®, iRace® y Hyflex®
Pérdida ProTaper iRace Hyflex Total
No. % No. % No. % No. %
Sin 14 77 14 77 12 67 41 76
Leve 0 0 1 6 6 33 1 2
Moderada 3 17 1 6 0 0 9 17
Severa 1 6 2 11 0 0 3 5
Total 18 100 18 100 18 100 54 100
Fuente directa.
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DISCUSION:
En la presente investigación los tres sistemas de
instrumentación rotatoria respetaron la curvatura de
los conductos mesiales, siendo seguros de usar, tal
como en el estudio realizado en el año 2005 por
Paqué F, Musch U y Hülsmann M.6
En los resultados del presente estudio para las
limas Protaper® se encontró que el número de usos
donde se presentó perdida de la superficie de leve
a moderada fue en el cuarto, lo cual concuerda con
Ugur Inan y colaboradores, quienes evaluaron las
características superficiales de instrumentos
Protaper® S1, S2, F1 y F2 nuevos y después de
su uso, utilizando el microscopio de fuerza atómica,
demostrando que los instrumentos F1 y F2 tuvieron
más deformación en la superficie que los S1 y S2.7
Ya Shen y colaboradores, realizaron un estudio en
el 2009 acerca de los defectos en instrumentos de
NiTi después de su uso clínico, el propósito fue
examinar tres tipos diferentes de sistemas de NiTi:
Protaper®, Protaper® Manual y K3®, donde se
concluyó que la tasa de defectos de instrumentos
rotatorios NiTi parece estar influida por el operador,
el método de uso, la técnica de preparación y
también puede estar relacionado con el diseño de
los instrumentos, se coincide con el estudio ya que
de los tres sistemas comparados la superficie de
Hyflex® no mostro perdida de la continuidad o
muesca (excepto H30) por sus componentes.8
En el año 2010, Helio P. Lopes y Cols., evaluaron
la influencia del tratamiento de electropulido de la
superficie en el número de ciclos hasta la fractura
de los instrumentos endodónticos rotatorio de
níquel-titanio BioRace. Análisis SEM mostró que la
superficie fracturada de ambos instrumentos BR5C
pulidos y no pulidos tenía características
morfológicas dúctiles. Determinando que el
tratamiento superficial de electropulido de
instrumentos de endodoncia BioRace aumentaron
significativamente la resistencia a la fatiga cíclica,
en este estudio observamos que a pesar de la
superficie de electropulido el sistema iRace®
presento más daños a su estructura que ProTaper®
y Hyflex®.9
Luca Testarelli y colaboradores, en el 2011,
evaluaron las propiedades de flexión de
instrumentos Hyflex, que presentan un porcentaje
menor en peso de níquel (Ni 52% en peso) y
compararlos con otros instrumentos rotatorios
disponible en el mercado de níquel-titanio, para el
estudio se utilizaron : Hyflex, EndoSequence,
Profile, Hero, y FlexMaster. El análisis estadístico
de los datos reveló que los instrumentos Hyflex
resultaron ser más flexibles, con una diferencia
significativa (P <0,05) en comparación con los
demás instrumentos. Los resultados del presente
estudio han puesto de manifiesto un aumento de la
flexibilidad de la nueva aleación NiTi sobre aleación
NiTi convencional, y poner de relieve el potencial
del nuevo proceso de fabricación, los resultados de
nuestro trabajo nos permiten coincidir con Luca,
puesto que Hyflex mostró mejores resultados en
comparación con los sistemas ProTaper® y
Hyflex® .10
En el año 2012, Gustavo Lopreite y Cols, evaluaron
el acabado superficial de instrumentos sin uso para
instrumentación mecanizada en Endodoncia,
mediante el Microscopio Electrónico de Barrido. Un
total de 55 instrumentos de diferentes marcas
comerciales (IRace®, K3®, K3XF®, Mtwo®,
NitiTee®, Pathfile®, ProTaper®, S5®, Twisted
File®, Tilos®, Waveone®), fueron retirados de sus
envoltorios de presentación y examinados, sin
preparación previa, en MEB en aumentos de x25
x50, x150 y x 600 en su parte activa y x350 en su
punta. Bajo las condiciones de este estudio, ningún
tipo de instrumento demostró estar libre de algún
tipo de imperfección, presentando generalmente
más de una de las analizadas. Se observaron
regularmente impurezas sobre las superficies. Los
resultados sugieren que al momento actual los
procesos de fabricación y las condiciones de
envasado aun no alcanzan a ser los ideales,
coincidimos con Lopreite ya que al observar las
limas antes de usar presentaron imperfecciones en
su superficie activa.11
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E. Schäfer y colaboradores, en el 2014, realizaron
una evaluación comparativa de la capacidad de
formación de conductos severamente curvos de
molares extraídos con los instrumentos rotatorios
ProTaper Next®, iRace® y Hyflex®, dentro de las
limitaciones de este estudio, se concluyó que los
tres instrumentos respetaron la curvatura original
de los conductos y que son seguros de usar, se
coincide con el estudio ya que durante nuestro
trabajo también se prepararon molares con las
curvaturas similares y también siguieron la forma de
estas sin presentar fracturas.12
CONCLUSIONES:
En base a los resultados obtenidos, se demuestra
que los sistemas de instrumentación de conductos
radiculares de Níquel-Titanio con tratamientos
térmicos CM- Wire tienen menos pérdida de la
continuidad de la superficie y menor número de
muescas que los sistemas de Níquel-Titanio
convencionales.
Sin embargo, en cuanto a los sistemas con
tratamiento de electropulido resultaron más
afectadas que las limas con NiTi convencionales.
Es importante seguir todas las recomendaciones de
los fabricantes, sobre todo respetar los límites de
velocidad y torque, revisar cuidadosamente los
instrumentos antes de cada uso, así como
descartar aquellos instrumentos que a simple vista
presenten alguna alteración en su estructura.
Mediante el análisis de la detección de muescas en
las 9 limas en estudio, se detectaron principalmente
entre la 5ª y 6ª instrumentación, esto nos da un
aproximado acerca del número de usos que
tenemos que considerar para realizar el trabajo
biomecánico.
Considerando las curvaturas severas, es decir,
Grado III que pueden presentar los molares según
la clasificación de Schneider, es preferible utilizar
los sistemas de instrumentación mecanizada con
tratamiento térmico CM-Wire, ya que son más
resistentes a la fatiga cíclica que los sistemas con
tratamiento NiTi convencionales.
BIBLIOGRAFÍA
1. Mario Roberto Leonardo, Tratamiento de Conductos
Radiculares, Principios técnicos y biológicos, Vol. 1.,
Editorial Artes Médicas Latinoamericana, 2002, Cap. 1, 8.
2. Mario Roberto Leonardo, Sistemas Rotatorios en
Endodoncia, Editorial Artes Médicas Latinoamericana,
2002, Cap. 1, 2, 3.
3. Walia H, Brantley WA, Gerstein H., An initial investigation
of the bending and torsional properties of Nitinol root canal
files. J Endod 1988; 14: 346-51.
4. Hülsmann M, Peters OA, Dummer PMH, Mechanical
preparation of root canals: shaping goals, techniques and
means, Endodontic Topic, 2005; 10 (1): 30-76.
5. Mario Roberto Leonardo, Endodoncia: Conceptos
Biológicos y recursos tecnológicos, Editorial Artes Médicas
Latinoamericana, 2009, Cap. 10.
6. Paqué F, Musch U, Hülsmann M., Comparison of root canal
preparation using RaCe and ProTaper rotary Ni-Ti
instruments, Int Endod J. 2005 Jan;38(1):8-16.
7. Ugur I., Cumbur A., Evaluation of the surface
Characteristics of used and new ProTaper Instruments: an
Atomic Force microscopy Study. J Endod, Vol. 33, Num.
11, November 2007.
8. Ya Shen, Markus H., Defects in Nickel-Titanium
Instruments after Clinical Use. Part 1: Relationship between
Observed Imperfections and Factors leading to such
Defects in a Cohort Study, J Endod, Vol. 35, Number 1,
January 2009.
9. Lopes P. Helio, Siqueira J., Effects of Electropolishing
Surface Treatment on the Cyclic Fatigue Resistance of
BioRace Nickel-Titanium Rotary Instruments, J Endodo,
Vol. 36, Number 10, October 2010.
10. Luca Testarelli, Gianluca Plotino, Dina Al-Sudani,
Valentina Vincenzi, Alessio Giansiracusa, Bending
Properties of a New Nickel-Titanium Alloy with a Lower
Percent by Weight of Nickel, J Endod 2011;-:1–3. 11. Lopreite G., Basilaki J., Evaluación del acabado superficial
de instrumentos sin uso para instrumentación mecanizada
en endodoncia: estudio al MEB, Revista de la Sociedad de
Endodoncia de Chile, No. 26, Septiembre 2012, Pag. 15-
21.
12. Schäfer E., Comparative Evaluation of the Shaping ability
of ProTaper Next, iRace and Hyflex CM rotatory NiTi files
in severely curved root Canals, Int Endod J, 2014.
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DE CASSO
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GONZÁLEZ
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fabricante entre paréntesis) y los métodos estadísticos aplicados. 6. Resultados: Se expondrán los hallazgos del estudio en sucesión lógica y coherente, los datos pueden mostrarse en cuadros o en graficas cuando sea necesario para su mejor comprensión. 7. Discusión: En esta parte deben examinarse y evaluarse los resultados (significado y limitaciones), sobre todo se deberá calificar las implicaciones en relación con la cuestión o problema planteado en la introducción. Deben señalarse las similitudes y diferencias de los resultados obtenidos con las de otros estudios pertinentes citados en la bibliografía. En este apartado cabe exponer las conclusiones, que son las inferencias validas derivadas del examen y comparación de los resultados, así como también la proposición de nuevas investigaciones. 8. Agradecimientos: Se mencionarán a las personas que contribuyeron con la realización de la investigación y cuya colaboración no justifica que figuren como autores, se considera la asesoría científica (metodológica, estadística, etc.), la ayuda técnica y el apoyo financiero o material. 9. Referencias bibliográficas: Las referencias se enlistarán y enumeraran en el mismo orden que aparecen en el texto del artículo. Serán redactadas de acuerdo con los requisitos de uniformidad elaborados por el Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas, conocido como Grupo de Vancouver. Se recomienda consultar los requisitos en: http://www.icmje.org y en español en: http://www.amerbac.org. Caso Clínico - Es la reseña de observaciones y consideraciones sobre un caso que por la singularidad de su evolución o la originalidad de los tratamientos instituidos merezca darse a conocer, constara de las siguientes partes, escritas cada una separadamente: 1. Pagina inicial o frontal, 2. Página de autores e instituciones, 3. Resumen y palabras clave en español. 1. Introducción: Aquí debe exponerse la razón por la cual el caso llamo la atención del autor, además de dar una somera explicación por la que después de revisar la información preliminar se infirió que el
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caso es singular o los tratamientos que se instituyeron son originales. 2. Descripción del caso: Debe hacerse un relato cronológico con datos detallados, mencionando el tiempo de su captación. No es admisible hacer la narración transcribiendo los datos como se anotan en un expediente clínico, el relato no debe llevar subtítulos. 3. Discusión: En esta parte se fundamentarán las razones por las cuales el caso es singular. Estrictamente son cinco las razones por las cuales un caso clínico amerita que se publique: a) el caso es verdaderamente singular, b) la evolución clínica se aparta extremadamente de la habitual, c) siendo la afección poco frecuente y coexistiendo con otra, se sospecha una relación causa-efecto o los efectos de una causa común, d) se utilizaron procedimientos diagnósticos o terapéuticos nuevos o verdaderamente poco conocidos y e) se detectó una reacción adversa no conocida, o poco frecuente, atribuible a algún procedimiento diagnostico o terapéutico. También pueden formularse una hipótesis que pudiera servir para un trabajo de investigación ulterior. Es inadmisible que se exponga una revisión histórica o temática sobre la afección motivo del caso relatado. 4. Referencias bibliográficas: Deben redactarse como ya se describió para Artículos Originales. Artículo de Revisión - Es la recopilación bibliográfica sobre un tema determinado y especifico, de cuya estimación, apreciación y análisis se derivan justificadamente conclusiones valederas, constara de las siguientes partes, escritas cada una separadamente: 1. Pagina inicial o frontal, 2. Página de autores e instituciones, 3. Resumen y palabras clave en español e inglés 1. Introducción: Se expondrá un análisis somero de la información existente, en función de la naturaleza del tema, se enunciara clara y concisamente una cuestión cuya estimación, apreciación o explicación sea el propósito del escrutinio bibliográfico y se expresará concretamente la finalidad que se desea alcanzar con el trabajo de revisión. 2. Cuerpo del Artículo: Obviamente no se anotará tal epígrafe, la exposición es particular para cada trabajo de revisión.
Se recomienda que se haga bajo un esquema demostrativo y mediante una secuencia ordenada de los encabezados de las partes que lo constituyan. Debe finalizarse con la anotación de las conclusiones valederas respecto a que si la estimación, la apreciación o la explicación de los conceptos revisados resuelven la cuestión planteada. Los requisitos ineludibles son: a) que se mencione que el método de búsqueda y recuperación del material bibliográfico, b) que se expongan los criterios para incluir y excluir dicho material, c) que se exprese la validez metodológica de cada artículo revisado y d) que se integre la información cualitativamente tomando en cuenta las limitaciones y las inconsistencias de los encontrados 3. Referencias Bibliográficas: Deben elaborarse como ya se indicó para Artículos Originales, el número de las referencias no debe ser menor de 50. Descripción de Técnicas - Son trabajos sintéticos que exponen secuencias novedosas de forma icnográfica, paso a paso de forma detallada e ilustrada en el diagnóstico, cirugía, terapia, preparación de materiales, equipos, métodos de investigación, etc., pueden provenir de experiencia profesional que sirvan para el aprendizaje académico y de aplicación en la investigación odontológica o de ciencias afines. El desarrollo de este tipo de trabajos es particular para cada técnica realizada, se recomienda que se realice bajo un esquema demostrativo e ilustrativo y mediante una secuencia ordenada y pormenorizada del asunto, en virtud de que la finalidad de este artículo es describir detalladamente y de forma ilustrada la técnica para que contribuya de forma positiva en el aprendizaje la reproducibilidad y sea aplicable en la investigación odontológica, se deben mencionar las normas nacionales o internacionales de donde se obtuvieron los datos. Ensayo - Escrito que puede llamarse Editorial, es un documento dedicado al reconocimiento del estado de las cosas, con divagaciones de carácter crítico, cuyo discurso y conclusiones deben denotar conocimiento, madurez y originalidad. La finalidad de este documento es dar a conocer, bajo un análisis crítico, apreciaciones, reflexiones, juicios o sugerencias personales acerca de la salud bucal en
general, de la enseñanza de la odontología y de disciplinas afines, del ejercicio de la profesión, de la ética, de su práctica y de los avances logrados en el campo de la investigación biomédica. La secuencia del discurso es libre, es preferible que el texto no se seccione en partes subtitulando cada una y que la extensión no rebase seis páginas. Se acostumbra que no lleve resumen. La página frontal y las referencias bibliográficas se redactarán como ya se indicó para los Artículos Originales. Comunicación Breve - Es el informe preliminar de los resultados de una investigación original (personal, institucional o multicéntrica), que contiene los datos más relevantes para que puedan inferirse sus alcances. Deben tener la estructura formal de un resumen como ya se explicó e indicó para Artículos Originales, aunque la extensión puede alcanzar hasta dos páginas. El nombre de los autores y su afiliación institucional se ubicarán al final del texto. Únicamente se incluirán tres referencias bibliográficas. Carta al Editor - Es un documento con comentarios críticos sobre material publicado con anterioridad, con la finalidad de aclarar hechos o circunstancias o bien para inquirir sobre conceptos confusos, la redacción del texto es libre con una extensión de una página como máximo, el nombre y la afiliación institucional del autor se anotarán al final del texto. Presentación de los manuscritos Texto: Los artículos deberán estar impresos a doble espacio (incluso la página frontal, los cuadros y los pies de figura), en papel bond blanco tamaño carta (216 x 279 mm), por una sola cara de la hoja, en una sola columna, con márgenes de cuando menos 3 cm a cada lado. No son aceptables los que estén escritos únicamente con letras mayúsculas. Todas las paginas se enumerarán consecutivamente (la página frontal es el número uno), incluidas las que contengan cuadros o pies de figura (que serán las ultimas), el número de la página se anotará en ángulo inferior derecho. Cuadros: Estos artificios tipográficos se denominarán siempre cuadros y no tablas. Los cuadros se imprimirán a doble espacio en una página cada uno. Se enumerarán en el orden que hayan sido
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citados en el texto (siempre con números arábigos). La palabra cuadro y el número correspondiente se anotarán inmediatamente antes del título del cuadro, los datos estarán alineados en columnas e hileras fácilmente distinguibles. Cada columna debe tener un encabezado, si las hileras necesitan de encabezados, éstos se colocarán como si fueran la primera columna. Los encabezados deben ser lo más corto posible o estar abreviados. Los cuadros se confeccionarán con solo tres líneas horizontales: una por arriba y otra por debajo de los encabezados de columna, la tercera por debajo de la última hilera. En la parte inferior a esta línea se colocan las notas explicativas (pie de cuadro). Como llamadas para las notas del pie de cuadro deben utilizarse los siguientes símbolos, en la misma secuencia que se indica: (*,†,‡,§,║,¶,**,††,‡‡, etc.). Figuras: Las figuras son dibujos, fotografías y graficas. Todas deben ser diseñadas o fotografiadas profesionalmente, Las fotografías deben ser a color, bien contrastadas, en papel brillante, preferiblemente en formato digital de preferencia en formato TIFF con máxima resolución. Las letras, números o símbolos incluidos en las figuras deben ser claros, uniformes y de tamaño suficiente para que permanezcan legibles después de la reducción (necesaria para la publicación)., Los pies de figura se imprimirán a doble espacio y se anexaran al final del artículo (hoja separada). Cada uno empezará con la palabra figura (no grafico o foto) y el número correspondiente (arábigo), se procurará que sean párrafos breves, la(s) figura(s) a color serán cubiertas por el autor (es). Envió de los manuscritos Deberá enviarse al editor y coeditor un (1) escrito original con las indicaciones que ya se dieron para cada uno de los trabajos (Investigación, caso clínico y revisión bibliográfica), para de esta manera se reenvíen al Comité Editorial de Endodoncia Militar para la revisión por pares. Los trabajos deberán ser escritos en Word, letra Arial tamaño 12, se recomienda a los autores, mantengan en su poder una copia del original para en caso sea requerida por el Comité Editorial. Deberá remitirse con el manuscrito, una carta firmada por el
autor responsable de la correspondencia y de cada uno de los autores que participaron en el trabajo, donde transfieran los derechos de autoría a Endodoncia Militar. Este documento aplica a las traducciones del mismo, así como la presentación parcial o total por cualquier medio de divulgación escrito o electrónico con su respectiva referencia. Procedimientos experimentales en humanos, dientes y animales. Endodoncia Militar endosa los principios de la Declaración de Helsinki de 1975, enmendada en 2000 e insiste que todas las investigaciones que involucren seres humanos, animales y dientes se conduzcan de conformidad con estos principios y con otros similares, dispuestos por los respectivos Comités de Bioética de las respectivas instituciones de origen de los autores (anexando al manuscrito una copia de la autorización). Los experimentos que involucren procedimientos quirúrgicos en animales se deben especificar si la dosis anestésica fue efectiva y en el tiempo necesario para la conducción del acto quirúrgico. Todos los experimentos con humanos, animales y dientes deben mencionar en la sección de Materiales y Métodos que el estudio fue aprobado por los respectivos Comités de Bioética de sus instituciones de origen. El Comité Editorial se reserva el derecho de rechazar artículos que no demuestren evidencias claras de que esos principios fueron seguidos o que, en la evaluación de los mismos, los métodos empleados no fueron los apropiados para su uso en seres humanos, dientes y animales. Si ocurriese algún cambio en la autoría (orden, incremento o eliminación) del trabajo después de haberlo enviado, se deberá enviar un documento de concordancia de todos lo autores. El nombre de un autor(es) solamente podrá ser removido mediante solicitud del mismo(os). Los puntos no previstos en estas normas serán resueltos por el Comité Editorial de Endodoncia Militar. El material para publicación deberá remitirse por correo electrónico al editor: Cirujano Dentista Militar, Especialista en Endodoncia, Máster en Odontología, Dr. Luis Antonio Morales Vázquez, [email protected]
Revista del Colegio Nacional de Endodoncistas Militares A.C.
Editada en la Ciudad de Chihuahua, Chihuahua
México, 2017.
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