BROTE PSICOTICO

R2 MONICA GIL GILURGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS

DEFINICION

Alteración grave en el juicio de la realidad; se asocia con la presencia de DELIRIOS, alucinaciones y cambios en la conducta, que van desde la agitación psicomotora hasta el estupor catatónico.

Ruptura con la realidad temporal.

No es una entidad nosológica

BROTE PSICOTICO

CAUSAS ORGÁNICA CAUSAS NO ORGÁNICA

CAUSAS ORGÁNICAS

CUADRO CONFUSIONAL AGUDO

INTOXICACIONES

SÍNDROMES DE ABSTINENCIA

Alteraciones metabólicas-Infecciones sistémicas y/o del SNC-Fiebre-Insuficiencia Respiratoria-Insuficiencia Cardíaca-Encefalopatía hepática-Encefalopatía urémica-Traumatismos craneoencefálicos y politraumatismos-Estados postoperatorios-ECV-Tumores-Delirium superpuesto a demencia

-Alcohol-Estimulantes (cocaína, anfetaminas)-Cannabis-Neurolépticos-Benzodiacepinas-Anticolinérgicos

-Alcohol (delirium tremens)-Benzodiacepinas-Opiáceos

CAUSAS PSIQUIÁTRICAS

PSICÓTICA NO PSICÓTICA

Esquizofrenia y Trast. Esquizoafectivo: cursa en brotes, agitación con ideación delirante, alteraciones del lenguaje y alucinaciones.

-Episodio maníaco: conducta agitada acompañada de un ánimo eufórico y/o irritable, verborrea, pensamiento fugaz, hiperactividad y conducta desinhibida.

-Episodio depresivo: depresión agitada

-Trastorno por ideas delirantes (paranoia): De celos, perjuicio, Persecución

-Crisis de angustia: sensación de muerte inmediata que puede conllevar agitación.

-Crisis histérica o simulación: Se evidencia teatralidad y manipulación del paciente.

-Trastorno de personalidad: sobre todo histriónico y paranoide.

-Alteración de conducta en el Retraso mental o Demencia

REACCIONES DE ESTRÉS AGUDO: reacciones de duelo, situaciones catastróficas

DIAGNOSTICO historia clínica completa

encaminada a efectuar un diagnóstico de la patología subyacente

Tener en cuenta los datos que aporten los familiares (información confiable)

CONTENIDO DE LA ENTREVISTA.a. Información sobre síntomas y problemas

actuales, precipitantes y/o desencadenantes

b. Historia personal y social

c. Uso de alcohol y drogas, actual y remoto

d. Historia médica y uso de medicamentos

e. Historia familiar

Actitud empática y no crítica

Realizar la entrevista sin impaciencia ni desconfianza, con preguntas y explicaciones brevesy sencillas.

Es conveniente explorar y documentar siempre el riesgo suicida y de heteroagresividad

Examen físico y neurológico

Exámenes de laboratorio y otras pruebas: exámenes bioquímicos, drogas en orina, hemocultivos, LCR, TAC, radiológicos, electrolitos, etc.

Deterioro extremo en las habilidades para pensar claramente

Responder emocionalmente de manera apropiada

CLINICA

Comunicarse de manera eficaz

Entender la realidad y comportarse adecuadamente.

Interfieren con las ACTIVIDADES DIARIAS del individuo y llevan a un deterioro progresivo y significativo del mismo.

ESQUIZOFRENIA

Se caracteriza por la presencia de síntomas positivos como ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desordenado, conducta catatónica y/o desorganizada, y síntomas negativos tales como el aplanamiento afectivo. Al menos dos de estos síntomas pueden haber estado presentes durante seis meses

TRASTORNO PSICOTICO BREVE

• Ideación delirante.• Alucinaciones.• Lenguaje desorganizado.• Conducta catatónica o

desorganizada.

Los síntomas pueden tener una duración de un día hasta un mes

TRASTRONOS DEL ESTADO DE ANIMO

El trastorno depresivo mayor con síntomas psicóticos es relativamente infrecuente

Se relaciona con sentimientos de inutilidad, culpa o enfermedad

Ocasionalmente se observa la clásica presentación melancólica.

Su contraparte, el episodio maniaco, igualmente puede cursar con síntomas psicóticos congruentes con el estado de ánimo.

T R A T A M I E N T O

DESCARTAR

CAUSAS ORGÁNICASUSTANCIA

O MEDICAMENTO

El haloperidol es un antipsicótico convencional o de primera generación

Dosis inicial(mg) Dosis usual(mg/día)Haloperidol 2-5 5-15Risperidona 1-3 4-6Quetiapina 50-100 300-500Olanzapina 5-10 10-20Clozapina 25 200-300

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA

Pauta: 10mg. haloperidol IM + diazepam 10mg, pudiendo repetir dosis. de cada a los 45 min

Pauta : 5mg. haloperidol + diazepam 10mg + 1amp de levopromacina (Sinogan®) 25 mg IM

CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA

Se están incorporando los neurolépticos atípicos como:

Olanzapina: 2,5-10 mg/día (Zyprexa ®)

Risperidona:1-4 mg/día (Risperdal®)

CRITERIOS DE INGRESO:1. Primer episodio psicótico, excepto en los

casos seleccionados en los que es posible asegurar un correcto estudio y tratamiento ambulatorio.

2. Riesgo suicida y heteroagresividad, así como otras conductas que pongan en peligro la seguridad del paciente y del entorno.

3. Negativa a tomar la medicación.4. Ausencia de contención familiar.5. Efectos adversos graves de la medicación