Silvana F. Ciardullo

Médica Especialista en Diagnóstico por Imágenes

Por su bajo costo y su amplia disponibilidad, la radiografía de tórax se incluye como una exploración de carácter básico en cualquier tipo de chequeo o examen rutinario.

La valoración de la silueta cardíaca y de la vascularización pulmonar permite, en muchos casos, determinar la patología cardíaca (valvulopatía, insuficiencia cardíaca, etc) que sufre un determinado paciente.

Describir la anatomía radiológica normal del mediastino y los hilios en las proyecciones radiológicas básicas de tórax.

Establecer una sistemática de lectura para evaluar la silueta cardiovascular.

Indicar las incidencias más apropiadas para la evaluación de cada una de las cavidades cardíacas.

Recuerdo Anatómico

Evaluación radiológica del mediastino:

Anatomía Radiológica.

Sistemática de lectura.

Conclusión

Bibliografía.

El Corazón es un órgano muscular hueco, del tamaño de un puño cerrado.

Está constituido por una masamuscular gruesa: el miocardio.

Revestida por endocardio y envueltapor el pericardio.

Está situado en la cavidad torácica, ocupando la parte anterior del mediastino.

Se encuentra entre ambos pulmones rodeado por sus pleuras, encima del diafragma y delante de la columna dorsal.

Según el Dr. GALLI, se le da una forma cuboidea:

1. Cara anterior o esternocondrocostal

2. Cara posterior o vertebroesofagica

3. Cara lateral derecha o pulmonar derecha

4. Cara lateral izquierda o pulmonar izquierda

5. Cara inferior o diafragmática

6. Cara superior o pediculada.

CARA ANTERIOR:

Ventrículo derecho (VD)

Aurícula derecha (AD)

Ventrículo izquierdo (VI)

Apéndice auricular izquierdo.

CARA POSTERIOR:

Aurícula izquierda (AI)

Aurícula derecha (AD)

Ventrículo izquierdo (VI)

Talón del VI

CARA LATERAL DERECHA:

Aurícula derecha (AD)

Aurícula izquierda (AI)

CARA LATERAL IZQUIERDA:

Ventrículo izquierdo (VI)

Aurícula izquierda (AI)

Orejuela izquierda

CARA SUPERIOR U ORIFICIAL:Dos sectores: ANTERIOR ORIFICIAL

Vena cava superior (VCS)

Arteria aorta (Ao)

Arteria pulmonar POSTERIOR AURICULAR

Aurícula Izquierda (AI)

CARA INFERIOR

Aurícula derecha (AD)

Ventrículo derecho (VD)

Ventrículo izquierdo (VI)

4 Cavidades:

2 aurículas: derecha e izquierda.

2 ventrículos: derecho e izquierdo

Separadas por 3 tabiques:

Septo Interauricular

Septo Interventricular: triangular con base en punta y vértice superior.

VÁLVULAS AURÍCULOVENTRICULARES :

Tricuspídea

Mitral

VÁLVULAS SIGMOIDEAS O SEMILUNARES:

Aórtica

Pulmonar

1. Tamaño

2. Posición

3. Contorno

4. Densidad

5. Vascularización pulmonar

Índice cardio-torácico

Relación entre diámetro máximo de la silueta cardíaca y diámetro del tórax en su base.

Valoración subjetiva

Diámetro Transverso Cardíaco

Diámetro Transverso del Tórax= 0,5

1

2

1. Diámetro transverso máximo del corazón.

2. Diámetro transverso máximo de la caja torácica en la base.

Índice cardio/torácico:

ICT: ½: = o < 0,5

Hipertensión arterial sistémica

Miocardiopatía restrictiva

Miocardiopatía isquémica aguda

Pericarditis constrictiva

Estenosis aórtica (grado leve o moderado)

Estenosis mitral (grado leve o moderado)

AREA PRECORDIALA. 2° espacio I.D.: 2 cm.

B. 5° espacio I.D.: 2 cm

C. 2° espacio I.I.: 2 cm.

D. 5° espacio I.I.: 8-10 cm

A-D : 12-13 cm.

B-C : 10-11 cm.

NORMAL 1/3 derecha

2/3 izquierda

Cuando hay dilatación de las cavidades derechas, el corazón rota hacia la izquierda y el pedículo vascular se enrolla, observándoselo más estrecho.

Cuando hay dilatación de las cavidades izquierdas, el corazón rota hacia la derecha y el pedículo vascular se desenrolla, observándoselo más ancho.

Cuando hay dilatación tanto de cavidades derechas como izquierdas, el corazón no rota y el pedículo vascular no se altera.

C. Carl Jaffe, Patrick J. YALE UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE.

Vista Axial:

AD: Aurícula derecha AI: Aurícula izquierda VD: Ventrículo derecho VI: Ventrículo izquierdo

Índice cardio-torácico < 0,5 1/3 a la derecha y 2/3 a la

izquierda de la línea media. 1 curva a la derecha y 2 curvas en

la izquierda.

1

2

3

4

Coronal:

Aurícula derechaAo ascendente

VCSTVBD

TVB

I

ASICayado

aórtico

Tronco de la

art.

pulmonar

Orejuela

aurícula

izquierda

Ventrículo

izquierdo

Contacto con esternón: < 1/3.

Ocupación del diámetro A-P: < 1/2.

BORDE ANTERIOR

Ventrículo derecho

Tronco de la arteria pulmonar

BORDE POSTERIOR

Aorta

Aurícula izquierda

VI

Aurícula derecha: Telerradiografía posteroanterior.

Aurícula izquierda: Oblicua posterior derecha con contraste esofágico.

Ventrículo derecho: Lateral izquierda, oblicua posterior izquierda.

Ventrículo izquierdo: Posteroanterior, lateral izquierda y oblicua posterior izquierda.

Moeller y ReifPocket Atlas of Radiographic Anatomy

1. Suturas de esternotomía.

2. Prótesis valvulares.

3. Calcificación endocárdica aurícula izquierda.

1

32

El pedículo vascular está limitado a la derecha, por la VCS, a la izquierda por el origen de la vena subclavia.

60-80 mm

El pedículo vascular es un indicador del volumen intravascular.

Prominencias

Anomalías de la posición

Dilataciones

Estenosis

Calcificaciones

Dilatación aneurismática de Ao Desc

Esquema según Fraser:

1. Grado Leve

2. Grado Moderado

3. Grado Severo

Felson

César Pedrosa

Distribución vascular simétrica

Más abundante y de mayor calibre en bases.

El diámetro de los vasos se reduce progresivamente del centro a la periferia.

La radiografía de tórax constituye un valioso recurso en la primera aproximación diagnóstica de un paciente asintomático (chequeos de salud) o sintomático.

El conocimiento de la anatomía radiológica normal y la sistematización en la lectura de la radiografía contribuye a reducir los falsos positivos o falsos negativos en el diagnóstico.

Reconocer los cambios en la silueta cardíaca y el patrón de vascularización pulmonar presente permitirá reducir la lista de diagnósticos diferenciales para decidir correctamente el próximo paso en la atención al paciente.

Fernando Quiroz Gutierrez. Tratado de Anatomía Humana. Tomo 1. 37ª Edición

Latarjet Ruiz Liartd. Anatomía Humana. 4ta Edición.

José Ignacio Bilbao Jaureguízar; Jesús Dámaso Aquerreta; Loreto García del Barrio. PAD Programa de Aproximación al Diagnóstico por la imagen en patología torácica en Atención Primaria. Segunda Edición. Clínica Universitaria Universidad de Navarra. 2005 Drug Farma. Madrid.

Pedrosa CS, Casanova R. Diagnóstico por imagen. 2ª edición. Ed. McGraw-Hill Interamericana.Madrid 1997.

Felson B. Radiología torácica. 2ª edición. Ed. Científico-médica. Barcelona 1985.

1. Nombre las estructuras que configuran el contorno izquierdo de la silueta cardiovascular.

2. Mencione al menos tres cardiopatías con ICT normal.

3. Ante la sospecha de un crecimiento de la AI, qué proyecciones solicitaría para evidenciarla?