radiologia para masaje, osteopatia, quiropraxia, enfermeria - 121 págs - praxis

7/22/2019 radiologia para masaje, osteopatia, quiropraxia, enfermeria - 121 pgs - praxis

1/139

1. Los Rayos X.

Los Rayos X son rad iaci on es electromagnticas ion izantescon una frecuencia deaproximadamente 1019 Hertzios y una longitud de onda de 0,6-0,08 Angstrm. (Amenor longitud de onda ms frecuencia-energa-penetracin.)

PROPIEDADES DE LOS RAYOS X: Radiaciones electromagnticas de alta energa que sepropagan en lnea recta a una velocidad similar a la de la luz.

1. Penetran y atraviesan la materia. Poder d e Penetracin.

2. Al atravesar la materia son absorbidos y dispersados. Atenuacin.

3. Impresionan pelculas radiogrficas. Efect o Foto grfic o.

La imagen que se forma es debida a la radiacin que lograatravesar el organismo,

Por lo que la radiografa viene a ser el negativo del organismo.

Cuando pasan totalmente los rayos X....... negro.

Cuando no pasan rayos X......................... blanco.

Cuando pasan parcialmente...................... grises.

4. Producen fluorescencia en algunas substancias. (Fluoroscopia) Efecto

Luminiscente.5. Ocasionan un efecto biolgico. Efecto Biolgico .

Nocivo en radiodiagnstico, beneficioso en radioterapia.

6. Ionizan los gases del aire. Efecto Ionizante.

(ionizacin, prdida de un electrn en el tomo que recibe los rayos X.)

7. Se atenan con la distancia al tubo de Rayos X.

PRODUCCIN DE LOS RAYOS X: EL TUBO:

El proceso se basa en el fenmeno fsico en el cual unos electronesacelerados a gran velocidad, chocan con un objeto metlico y su energa setransforma en un 99% en calor y en 1 % en rayos X.

EI tubo de rayos X comprende:

1


2/139

1.- Ampolla-Estuche. 2. Ctodo. 3. Foco. 4. Anodo. 5. Vaco. 6. Diafragma. 7. Haz de rayos X.

- CTODO. Es la fuente de electrones. Formado por un filamento incandescente deuna aleacin de tungsteno y cesio. La corriente elctrica que se aplica a este filamento semideen mil iamper iosy es la responsable de la CANTIDADde rayos X que emite el tubo.

- DIFERENCIA DE POTENCIAL ENTRE CTODO y NODO. Es la fuerza que acelera loselectrones que se originan en el ctodo y son atrados hacia el nodo.Se mide en k i lovol t iosy es responsable de la CALIDADde los rayos X.

Bajo kilovoltaje. de 40-90 kV.

Alto kilovoltaje: de 100-130 kv

(Electrones ms rpidos, menor longitud de onda de los rayos X, que son msduros con mayor energa y mayor penetracin.)

- El recorrido de los electrones se realiza en el VACIO. (Tubo o amp ol la de vidr io. )- NODO. Zona metlica de impacto de los electrones, con superficie de impacto inclinada.

- Ano do Fi jo, normalmente de Tungsteno.

La zona del nodo que recibe el impacto de los electrones se llama FOCO.

Pequeo de entre 0,3 y 0,6 mm. ........ Foco f ino.

Mayor entre 1 y 1,6 mm...................... Foco grueso.

- Anodo Rotator io .Disco rotatorio de molibdeno pero el foco es de tungsteno.

Permite una mayor carga de trabajo del tubo y normalmente tiene 2

pistasdistintas para foco fino o grueso que adems utilizan 2 filamentos catdicos.


3/139

2


4/139

El nodo tiene un sistema de enfriamiento debido a la gran produccin de calor.

- Estuche plom ado de todo el tubo de rayos X, con una ventanaque deja, salir por ellalos rayos X, asociada a unas cortinas o diafragmasque pueden hacer aumentar o disminuirel tamao del haz emitido.

- GENERADOR:el sistema que proporciona la energa adecuada al tubo de rayos X.

Tiene 2 transformadores uno de bajo voltaje de 10 voltios para ponerincandescente el filamento del ctodo y otro de alto voltaje que produce unacorriente de 20.000 a 50.000 voltios para acelerar los electrones del ctodo al nodo.

3


5/139


6/139

2.Formacindelaimagenradiolgica:registrosdelaimagen,radiacindispersa.Sistemasradiogrficos.RadiologaDigital.Tomografa.

Contrastesradiolgicos.

FORMACIN DE LA IMAGEN RADIOLGICA.

Se realiza porabsorcin y penetracinde los rayos x en el organismo. Conceptosopuestos cuando uno disminuye el otro aumenta.

- Hay mayor absorcin de rayos X a mayo r nmero atmic ode la estructura atravesada.

La absorcin es proporcional a Z3. (Nmero atmico, protones.)

- La absorcin es mayor a mayor dens idadde la estructura atravesada.

La densidad es peso/volumen. Ej.: Msculo y pulmn tienen tomos con igual Z, peroagrupados en distinta densidad por lo que tienen distinta imagen radiolgica.

- La absorcin es mayor a mayor espesorque atraviesen.

- Los rayos X de bajo ki lovol tajeson ms absorbidos.

DISPERSIN DE LOS RAYOS X.

Al atravesar el organismo los rayos x sufren una dispersinimportante estaRADIAC IN DISPERSA es negativa para la imagen radiolgica.

- Aumenta al aumentar el campo.

5


7/139

- Aumenta con el aumento del espesor.

- Aumenta con altos kV.

Se intenta disminuir con parr i llas ant id i fusoras o Bucky:son unas laminillasde plomo colocadas verticalmente que absorben los rayos X dispersos.

TCNICAS RADIOGRFICAS.

La eleccin del ki lovol tajenos determinar el tipo de tcnica radiogrfica.

- BAJO KILOVOLTAJE: hasta 90 kilovoltios.

Utilizada en mamografa, partes blandas y huesos pequeos.

Tiene la ventaja de producir mucho contraste, pero el paciente recibe mucharadiacin y los tiempos de exposicin son largos.

- ALTO KILOVOLTAJE: utiliza de 90 a 150 kV.

Utilizado en el trax y en estudios con contraste de abdomen.

Da mucha penetracin, baja radiacin y tiempo corto de exposicin. Producemucha radiacin dispersa.

TCNICAS RADIOLGICAS:1. Radiografa estndar.

Utiliza un Chas is de radi og rfic o, que consta de carcasa de plstico, pantallas derefuerzo y pelcula radiogrfica.

6


8/139

-. Pantallas de refuerzo: capturan los rayos x que han atravesado elorganismo, losconvierten en luz (FLUORESCENCIA) y la transmiten a la

- Pelcu la, que es un plstico con una emulsin en su superficie de yoduro o bromuro deplata.

Esta se revela en revelad or as automtic as.

2. Tomografa convencional. Tomografa por planos

Movimiento simultneo e inverso de la placa y el tubo de rayos X, consiguiendo quelas estructuras de un plano queden ntidas y las de planos superiores e inferiores borrosas.

3. Radioscopia televisada con intensificador de imgenes.

Nos permite visualizacin en tiempo real, la imagen se representa en monitoresde televisin, permite realizar radiografas en cualquier momento. Utilizadaen estudios digestivos, quirfano de traumatologa...

7


9/139

3. Estudios con contrastes. Por va vascular y digestivos.

Digestivos: Esofagogastroduodenal, Trnsito Intestinal, Enema Opaco

Vasculares:Arteriografa, Flebografa

4. Ortopantografa.

Estudio panormico, en maxilares. Movimiento circulatorio del tubo y de la placa.

5. Digitalizacin de la imagen.

La radiografa convencional es una representacin ANALGICA, de laimagen, variando el ennegrecimiento de la misma en funcin de la mayor o menor absorcin derayosX por las zonas del cuerpo. Se utiliza en muchas tcnicas: radiologadigital, TAC,Vascular

- Si damos un valor numrico a cada grado de absorcin de rayos X, estaremos realizandouna digitalizacin-numerizacin y tendremos una representacin DIGITAL.

- Ventajas de la representacin o imagen digital:

1. Facilidad de archivo: magntico, ptico...

2. Manipulacin por ordenador.

3. Transmisin digital de la imagen.

4. Reproduccin en monitor, papel...

5. Todas las aplicaciones que nos permita la informtica: archivo


10/139

8


11/139

red

6. Sustraccin Digital.

Proceso por el cual podemos realizar una sustraccin(resta) de dos imgenes paraobtener una imagen que slo presenta las diferencias entre ellas.(Arteriografa por sustraccin digital nos permite una mejor visualizacin de los vasos.)En la actualidad este proceso se realiza por ordenador y con representaciones digitales.

PROCESO

Radiografa basal de la zona.

1. Obtencin del negativo o Mscara de la RX basal.

2. Radiografa de la zona con el elemento que

3. queremos estudiar. (Contraste va arterial o venosa.)

4. Suma de las imgenes o datos de los puntos 3 y 4

5. Se obtiene imagen que tiene slo el elemento aadido.

CONTRASTES RADIOLGICOS.

Son sustancias extraas al organismo que se introducen para poder ver estructurasque de otra forma no se veran en estudios sin contraste. Se utilizan conradiografas,

9


12/139

TAC

Se basan en la utilizacin de compuestos muy radiopacos a los rayos X. (imagen blanca.)

Vasculares. Yodados.(Introduccin arterial o venosa) Son hidrosolubles e isotnicos con elplasma. Utilizados en estudios vasculares, renales, en TAC para ver lacaptacin de lesiones

Digest ivos. Papillas de bario, que no se absorben y rellenan las distintas partes deltubo digestivo.

MEDICINA NUCLEAR.

Especialidad mdica basada en el uso de radioistopos (tomos conactividad radiactiva); estas sustancias se introducen en el cuerpo y medianteGAMMACAMARAS se detecta la radiacin que emiten, as se conoce la actividad de unrgano o la aparicin de lesiones como tumores, metstasis, infeccin.

10


13/139

3.EfectosbiolgicosdelosrayosX.ProteccinRadiolgica.Dosimetra.

EFECTOS BIOLGICOS DE LOS RAYOS X.

"Solo la energa absorbida por el organismo acta biolgicamente."

Los rayos X son radiaciones ionizantes que producen una accin biolgica sobre elpaciente o personal que se expone a ellos. Esta accin en beneficiosa enradioterapia y nociva en radiodiagnstico

MECANISMOS DE ACCIN BIOLGICA.

1. Accin Directa o Teora de impacto al blanco. Respuesta en el momento y en lugar delimpacto.

2. Accin indirecta o Teora de los radicales libres. Afectacin del aguaintracelular. Produciendo efecto biolgico fuera de la zona de impacto y posterior en el tiempo.Debido ala formacin de H2O2.

RADIOSENSIBILIDAD.

* Radiolesin del ADN. Las alteraciones del ADN se denominan: MUTACIONES y producenalteraciones de los genes y los cromosomas.

En la evolucin de las especies se producen mutaciones espontneas, imprevisibles eirreversibles. Pueden producir una mejora biolgica en la especie, perogeneralmente suponen un perjuicio para la clula, el organismo y la especie.

LAS RADIACIONES IONIZANTES AUMENTAN LAS MUTACIONES NATURALES

- Las mutaciones radioinducidas se suman a las espontneas.

- El nmero de mutaciones aumenta con las dosis absorbida.

- No existe un umbral por debajo del cual no se produzca una mutacin.

- Todo uso de radiacin supone una alteracin global del patrimonio gentico.

- La clula intenta reparar las lesiones del ADN. Posibilidades:

- El ADN no se repara, con un error letal. La clula muere.

- El ADN se repara incorrectamente. Mutacin.

- El ADN se repara correctamente. No hay lesin para la clula.

* Radiosensibilidad- Radioresistencia.

Representan la mayor o menor afectacin por radiaciones ionizantes. Sebasan en las: Leyes de Bergonie y Tribondeau: Una clula es tanto ms radiosensible:

-1.Cuanto mayor sea su actividad reproductiva.

11


14/139

-2.Cuanto ms largo sea su futuro de divisiones, hasta alcanzar forma-funcin final

-3. Cuanto menos definida o diferenciada sea su forma-funcin.

Ejemplo gran radiosensibilidad de las clulas madre hematopoyticas y poca de lasneuronas. Las clulas tumorales suelen ser ms radiosensibles que las normales.

* Radiosensibilidad Tisular. Un tejido responde a la radiacin por 2 factores:

1. Radiosensibilidad de sus clulas.

2. Dinmica de su poblacin celular. Hay 2 tipos de organizacin tisular:

- Jerrquica: hay clulas madre en continua divisin produciendo clulas funcionalesmaduras que no se reproducen. Muy radiosensibles.

Ejemplos: Epidermis, Mucosa intestinal, S. Hematopoytico.

- Flexible. Todas las clulas tienen funcin y se dividen. Ms radioresistentesEjemplos: Hgado, rin, tiroides.

CLASIFICACIN EFECTOS BIOLGICOS DE LA RADIACIN IONIZANTE.

Por la posibilidad de transmisin:

- Hereditarios o genticos.Afectacin de clulas germinales.

- Somticos. Solo afectan a la persona irradiada.

1. Efectos estocsticos. Aleatorios o no deterministas.

La probabilidad de que ocurran depende de la dosis pero su gravedad slo del azarsegn el tipo de clulas afectadas. Son efectos graves de aparicin tarda.No hay umbral por debajo de cual no ocurren. Mutan pocas clulas.

Ejemplos: anomalas congnitas y la carcinognesis.

Cada rgano tiene un factor de ponderacin segn su probabilidad de origen de unefecto estocstico severo: gndas-0,20; mdula sea O,12Siendo 1 el total.

2. Efectos no estocsticos, no aleatorios, deterministas.

Aparecen tras una dosis umbral y su gravedad est en funcin de la dosis recibida.Su aparicin suele ser precoz. Producen mutacin de muchas clulas.

Ejemplos: Radiodermitis, Cataratas, Leucopenia cada una a partir de una dosis.

PROTECCIN RADIOLGICA.

Aquellas medidas que llevan a la proteccin contra las radiaciones ionizantes.

Su finalidad es:

12


15/139

- Limitar la produccin de los efectos aleatorios.

- Prevenir la aparicin de los efectos deterministas.

GRUPOS DE RIESGO.

Riesgo es la probabilidad que un individuo determinado se origine una consecuenciabiolgica por la accin de la radiacin ionizante.

El efecto aleatorio de mayor relevancia es la induccin de algn cncer. No se conocecmo se produce est carcinognesis que tambin lo producen algunos virus y sustanciastxicas.

Hay 3 factores que influyen en el efecto biolgico:

1. Dosis recibida:Altas: mayores a 10 Gray.

Medias: entre 1-10 Gray.

Bajas: menores de 1 Gray.

2. Tiempo exposicin: Muy corto. Realizarse una radiografa.

Intermedio. Someterse aun tratamiento de radioterapia.

Largo. Trabajar con Rayos X o en una central nuclear.

3. Volumen expuesto:

- Grande.

- Pequeo.

- Grupo de Alto Riesgo: irradiacin aguda de todo el organismo.

Ej.: accidente de central nuclear.

- Grupo de Riesgo Intermedio: irradiacin importante en una zona localizada del organismo.

Ej.: Tratamiento con radioterapia.

- Grupo de Bajo Riesgo: dosis bajas aunque el volumen irradiado sea grande.Ej.: Pacientes o trabajadores de rayos X y medicina nuclear.

Efecto de las radiaciones ionizantes sobre embrin y feto.

- Se producen efectos deterministas ligados a la dosis recibidas.

- En ocasiones son indistinguibles de los estocsticos o aleatorios, queproducen anomalas congnitas por irradiacin de las gnadas de los padres.

Entre la fecundacin (en la trompa Falopio) y la anidacin (en cavidaduterina.) El huevo es muy radiosensible, tanto que una discreta irradiacin puedellevar a un aborto inaparente.

13


16/139

REGLA DE LOS DIEZ DAS. Toda mujer frtil con posibilidades de embarazo,debe realizarse las radiografas en los diez das siguientes a comenzar la regla.

La radiosensibilidad es mayor en el primer trimestre de embarazo y menoren el segundo y tercero.( Menos radiosensible segn avanza el embarazo.)

(Todos los rganos se forman hasta la 10 semana en poca embrionariapor eso esta es la fase ms radiosensible. Con riesgo de sufrir una anomala congnita)

En el embrin son considerados rganos diana el sistema nervioso y el esqueleto.

CRITERIOS DE PROTECCIN RADIOLGICA EN RADIODIAGNSTICO.

Principios:

JUSTIFICACIN: de toda exploracin radiolgica.

OPTIMIZACIN: de las instalaciones y de la imagen.

LIMITACIN: de la dosis recibida por el paciente y el personal.

Justificacin: Indicacin adecuada y real de las exploraciones. No realizar radiografas en elembarazo. No realizarlas en reconocimientos o de complacencia.

Optimizacin: Principio ALARA: As Low As Reasonably Achievable. Dosis tan bajascomo razonablemente sea posible. Para ello hacen falta aparataje adecuado.

Limitacin de Dosis: Paciente y Profesionales.

Reglamento de Proteccin Sanitaria contra las Radiaciones Ionizantes.- 1982 fija loslmites legales de dosis individuales:

- Profesionales: menor de 50 mSv anual este el Lmite de Dosis. L.D.

- Pblico: 1/10 del LD. (5 mSv.)

- Embarazadas: 10 mSv.)

No se incluyen las dosis que se reciben por exploraciones diagnsticas.

La limitacin de la dosis se basa en:

1. Distancia. La radiacin disminuye con relacin al cuadrado de la distancia.Paciente- Tubo.

2. Blindaje-Proteccin: Mamparas, Cristales, Paredes, Delantales, Guantes....

Capa Hemireductora:CHR. Cada unidad de esta disminuye la dosis a la mitad.3 Tiempo de irradiacin

14


17/139

ZONAS DE TRABAJO.

15


18/139

A) Zona Controlada: en la que no es improbable recibir una dosis superior a los 3/10 del LD.Lo son las salas donde estn ubicados los equipos. (Trbol verde.)

Obligatorio el uso de dosmetros individuales.

1- Zona de acceso prohibido: En una sola irradiacin puede sobrepasarse ellmite anual. No existen en Rayos X. (Trbol rojo.)

2- Zona de Permanencia Limitada: en la zona de puertas de las salas.(Trbol amarillo.)

B) Zona Vigilada: en la que no es improbable recibir una dosis superior a 1/10del LD e inferior a 3/10 del LD. ( Trbol gris-azulado.) Lo son las zonas de mando de losaparatos. Se realiza dosimetra de rea.

Luz roja de encendido con el disparo de Rayos X.

PROFESIONALES.

Categora A. No es improbable que superen 3/10 del LD. (15 mSv.)

Categora B. Los que es improbable que reciban 3/10 del LD anual.

DOSIMETRA.

Conjunto de medidas y estimaciones que se realizan para medir lasdosis de radiacin. Los aparatos que las realizan se denominan Dosmetros.

- Dosimetra ambiental: Fija o Porttil.

Monitores de radiacin ambiental de cmara de ionizacin. Babyline.

- Dosimetra personal:

1- Cmara de ionizacin.

2- Pelcula fotogrfica.

3- Termoluminiscencia. Los ms precisos.

16


19/139

4.CONCEPTOSBSICOSDELAIMAGENRADIOLGICA.

DENSIDADES RADIOLGICAS BSICAS.

La propiedad que tienen los rayos X de atravesar la materia con

diferentes absorciones dependiendo de la sustancia y de su estado fsico haceque en el cuerpo humano podamos encontrar 5 densidades fundamentales:

1. AIRE (negro): La menor absorcin de rayos X. Engloba al aire u otro gas quenos encontremos dentro del organismo. Pulmones, tubo digestivo...

2. GRASA (gris):Absorbe algo ms de radiacin. Nos la encontramos entre losmsculos, en el abdomen rodeado las vsceras...

3. AGUA (gris plido): Mayor absorcin. No se refiere a que la estructura sealquida. Msculos, vsceras, vasos, intestino con contenido...

4. CALCIO (blanco): Gran absorcin. Huesos, cartlagos calcificados...5. METAL (blanco absoluto): De forma natural no existe en el organismo. Clicsquirrgicos, marcapasos, contrastes orales o intravenosos...

El hecho de existir distintas densidades radiolgicas hace posible distinguir estructuras:

Slo cuando dos reas contiguas tienen una densidad diferente tendrnuna interfase entre ellas (lmite que las separe y defina.)

Positivo: si dos estructuras de la misma densidad radiolgica estn en intimo contactopierden sus bordes o silueta en la zona de contacto.

Negativo: cuando dos estructuras de la misma densidad se hallan enplanos diferentes y se superponen en la radiografa conservan sus contornos.

CARACTERSTICAS FSICAS DEL OBJETO:

- Obtenemos gran informacin del anlisis de la forma, estructura, y bordede una determinada densidad radiolgica

- Las radiografas son una sombra compuesta de la suma de densidades interpuestas entre

la fuente de rayos X y la placa.- Cualquier sombra radiolgica que est plana o paralela a la placa radiogrfica tendrunadensidad menor que si se encuentra curvada o perpendicular a la placa.

- Las estructuras ms cercanas a la placa sern siempre ms ntidas y detamao ms aproximado al real.

- Es obligatorio radiografiar las partes a examinar en 2 proyecciones perpendiculares paradarnos una idea ms real de la forma de la sombra que observamos.

ASPECTOS TCNICOS.

- El conocimiento anatmico es imprescindible. Debemos saber cmo es normalmente una

17


20/139

estructura para conocer si existe patologa en ella.

- Las radiografas deben ir marcadas con localizadores de Derecha-Izquierda.

- La eleccin de la tcnica adecuada es fundamental para un diagnstico correcto. Debemosescoger aquella que nos d ms informacin diagnstica, pero debemos valorar criterios demenor radiacin e incluso econmicos.

- En la percepcin visual de la imagen en ocasiones y de forma muy variablesegn el observador se produce: EFECTO MACH. En el que reas adyacentesde muy distinta densidad producen un efecto de banda negra, Mach negativo, o blanca,Mach positivo.

INTEGRACIN PSQUICA:

- El concepto visual previo de una imagen determinada esfundamental para su reconocimiento. A mayor experiencia del observador msconceptos visuales posee y le es ms fcil el diagnstico.

- La experiencia y la forma de lectura o visualizacin de la radiografaintervienen definitivamente en su visualizacin.

- Una misma imagen puede ser vista distinta por 2 personas.

- La secuencia de actuacin ante un estudio radiolgico:

1. Deteccin, saber si hay algo anormal o no.

2. Reconocimiento, si es efectivamente patolgico.

3. Discriminacin, para definir el tipo de lesin.4. Diagnstico de la lesin.

- Es imprescindible el contraste con la informacin clnica del paciente.

- Valorar siempre con otras radiografas previas si existen.

- Para el diagnstico de la lesin realizarGAMUTS o diagnsticos diferenciales, de posiblesenfermedades que puedan presentar la lesin encontrada.

- La decisin del paso a seguir una vez visualizada la lesin es el planteamiento del

orden lgico en que los exmenes deben realizarse para el diagnstico final de lalesin. Debe realizarse en cooperacin entre el clnico y el radilogo.

PROYECCIONES RADIOLGICAS.

- Cada regin tiene sus proyecciones precisas segn la patologa a estudiar.

- La proyeccin la define la posicin respectiva del tubo de rayos X, el paciente y el chasis oplaca radiogrfica.

- Anteroposterior.- Posteroanterior.

- Lateral derecho o izquierdo.

18


21/139

- Oblicua anterior Drcha-Izqda

- Decbito supino.

- Decbito prono.

- Decbito lateral izquierdo y derecho.

GEOMETRA DE LA IMAGEN.

Los rayos X siguen las leyes generales de la luz por lo que larepresentacin radiogrfica de un objeto depende:

- Tamao del objeto

- Fuente de rayos X o mancha focal.

- Alineacin objeto- mancha focal.

- Distancia mancha focal-objeto.

- Distancia objeto-placa.

SUPERPOSICIN: Todas las estructuras de una proyeccin particular coincidenunas encima de otras en la imagen radiolgica.

PARALELAJE: El desplazamiento del foco nos permite la separacin de estructuras que sesuperpongan. Tambin se puede conseguir con la rotacin del objeto.

EFECTO CANTO: algunas estructuras muy finas slo las vemos endeterminadas proyecciones, cuando se "ponen de canto" al haz de rayos X. Ej.: cisuraspulmonares.

AMPLIACIN Y DISTORSIN. Slo no se produce ampliacin si la distancia objeto-pelculaes 0. Cmo el objeto no es plano unas zonas tienen ms ampliacin que otras por lo que seproduce distorsin de la imagen final.

CONTRASTE: indica oposicin entre zonas claras y oscuras, slo si existecontraste podemos distinguir un componente de lo que le rodea. A estecomponente se le llama detalle.Al aumentar el kilovoltaje disminuye el contraste.

CALIDAD: est en funcin de la percepcin de los detalles.

DEFINICIN. La nitidez es un concepto abstracto, se suele hablar de falta de definicin o deborrosidadque puede ser:

- Geomtrica. Por ampliacin y distorsin.

- Cintica. Por movimiento.

- Intrnseca. Por la estructura de la propia pelcula.

19


22/139


23/139

5.TOMOGRAFACOMPUTARIZADA.

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA. TC.. TAC. SCANNER.

Tcnica creada por Hounsfield en 1972 en Inglaterra. Nos permite

estudiar el organismo en "rodajas" o cortes de la regin a estudiar, utilizando las distintasmedidas de absorcin de los Rayos X, en los tejidos.

FUNDAMENTOS:

- Utiliza Rayos X, radiaciones ionizantes.

- Sustituye la placa de Radiografa pordetectores electrnico sque convierten los rayos Xrecibidos en una seal elctrica que tras conversin analgica-digital pasan a servalores numricos-digitales.

- Permite distinguir mnimas diferencias de absorcin, que se expresan en:

Unidades Hounsf ield, que van desde1.000 a +1.0000. UH

- Realiza cortes de un grosor determinado (slice width), 1 a 20 mm endireccin perpendicular a la posicin del paciente. (Axial, Coronal.)

- El tubo de Rayos X y los detectores realizan un giro alrededor del paciente (los ltimos TCtienen una corona completa de detectores, que as no tienen que girar, lo hace slo el tubocon lo que se gana rapidez en la adquisicin de la imagen).

Se logra que los detectores reciban gran nmero de valores de absorcin de rayos Xen cada punto de medicin del plano estudiado.

- La memoria del ordenador realiza una reconstruccin de los datos recibidos ymediantefrmulas matemticas (transformada de Fourrier); asignando un valor de absorcin a cadavolumen estudiado (Voxel.)Que posteriormente se representa en un slo plano (Pixel.)

21


24/139

- El tamao del Voxel-Pixel depende del dimetro del haz de Rayos X y delnmero dedetectores.

- A mayor nmero de Pixel en la imagen mejor resolucin tendremos, ya que cuanto menorsea el Voxel, ms nos acercamos al valor real de absorcin en ese punto.

- Escala de absorc in o de un idades Houn sf ield.

Es la asignacin numrica que se realiza a los datos de absorcin de los rayos X quese realizan con el TC; van desde -1000 para el aire hasta +1.000 para la densidad metlica,pasando por el valor 0 que corresponde al agua.

Este valor numrico se le asigna una escala de grises en la imagen.

22


25/139

Cada aparato tiene su calibracin para ofrecer siempre los mismos valores paraestructuras iguales.

- Volum en Parcial :cuando en un mismo voxel coinciden 2 estructuras de distinta absorcinde Rayos X, el ordenador realiza una media de los valores de ambos en el voxel, y el pixelrepresenta esa media.

- La informacin que guarda el ordenador de las absorciones en cada corte, nospermite posteriormente realizar Reconstrucciones multiplanares de la regin estudiada.

- Contrastes en el TC. Se suelen utilizar para contrastar el intestino, va oral o rectal, y porva intravenosa para realzar las zonas ms vascularizadas.

- Como el monitor y el ojo humano no son capaces de representar-distinguir ms all de 12-16 grises distintos, y el ordenador tiene informacin de entre -1000 y +1000,podremos representar la imagen con un valor central y una anchur a de ventanade

escala de grises que deseemos.

El centro de ventana: C se sita en el valor medio de UH de la estructura a estudiar:(ejemplo: en el cerebro centro de ventana en 35, ya que la sustancia blanca y gris miden

23


26/139

valores cercanos a 30-40 UH. Pero si queremos estudiar el hueso de la calotadebemos colocar el centro de ventana en valores de densidad sea, aprox. 200 UH.)

La anchura de ventana. W nos aporta la discriminacin entre estructuras, ventanaestrechas permiten mejor discriminacin entre estructuras de valores de UHcercanos. Se asigna la escala de grises slo a las UH que estn en esa ventana.(ventanas estrechas se utilizan en estudios de cerebro y ms amplias en estudios de

abdomen o trax.)Si coloco el C en 35, con una W de 120, toda la escala de grises estar entre -25 UH y +95 UH,

(60 por encima y por debajo del valor central), por lo tanto todas las densidades por debajo de -25 UHaparecern negras y todas las que estn por encima de +95 UH.

Ventana Mediastino y Ventana Pulmn.

Ventana Osea y Ventana Partes blandas.

T.C. helicoidal: basado en el movimiento continuo del tubo, a la vez que se desplazael paciente. Muy rpido y sin artefactos. Estudio volumtrico como se desee.Realiza reconstrucciones en todos los planos y tridimensionales, incluso con asignacin decolor alas distintas densidades. Permite hacer incluso angiografa.


27/139

24


28/139

ECOGRAFA.

6.ECOGRAFA.ULTRASONIDOS.

En un medio homogneo los sonidos se propagan con una velocidaddeterminada

segn la rigidez y la densidad del medio y se atenan progresivamente. (Siguiendo la ley del

cuadrado de la distancia.)Cuando el sonido pasa de un medio a otro de distinta transmisin snica (impedancia

acstica) se produce una atenuacin del haz porque parte del sonido es reflejado (ECO)

Los emisores-receptores de ultrasonidos se llaman TRANSDUCTORES, soncermicas piezoelctricas que transforman en sonido una seal elctrica y viceversa.

Las frecuencias normales de los US para diagnstico, son de 3 a 10 MHz. A mayorfrecuencia menor profundidad de estudio en el organismo.

El transductor emite US, que se propaga por el medio, reflejndose

parcialmente al atravesar distintas densidades, slo las interfases nos dan un eco deretorno al transductor que lo recibe y este sonido lo transforma en sealelctrica, segn la profundidad de la interfase el eco tiene un retraso determinadosobre el USde origen, por lo que as reconoce la profundidad real de cada estructura.

Fundamentos de la ecografa:

a.- Propagacin de los ultrasonidos a travs de tres medios sucesivos. La sonda otransductor emisor, emite los ultrasonidos cuya energa disminuye con la profundidad.

En cada interfase se produce un eco, que es registrado por el transductor.

b.- En cada interfase se traduce en un pico elctrico en el transductor.

La imagen en el US es en tiempo real lo que aporta grandes ventajas y posibilidad delecografista de mover el transductor buscando la estructura que desea en la posicin o corteque quiere. (longitudinal, oblicuo, transversal)

Los posibles efectos biolgicos de los US son calor y cavitacin de escasa importancia, por


29/139

25


30/139

lo que se utilizan en embriones-fetos sin riesgo.

ECOGENICIDAD: expresa el grado de reflexiones o cambios de impedancia acsticaque tiene una estructura o rgano que estudiemos.

ANECOICO:no hay ecos. El sonido se transmite sin reflexiones. Se representa negro. En

general corresponde a estructuras lquidas. (Vejiga, vescula, quistes...)

Por detrs de estas estructuras se ve que los US no se han atenuado comoen las estructuras adyacentes dando una imagen de REFUERZO POSTERIOR. (ms blanco)

HIPOECOICO:representa estructuras con pocos ecos. Se representa como grises oscuros.(Msculo, Adenopatas.)

HIPERECOICO. (Hiperec ognico .)Representa estructuras con muchos ecos, con distintasfases en su impedancia. (Grasa, vainas fibrosas y tejido conectivo.) Se represa en la gamade grises claros.

Todas las estructuras slidas del organismo varan en distintos grados de ecogenicidaddehipoecoicas a hiperecognicas.

Au sencia de TRANSMISIN. Estructuras donde el US es reflejado totalmente en Eco, Serepresenta en blanco y corresponde a calcio o estructuras metlicas. (Huesos,Litiasis, Calcificaciones...) Por detrs de estas zonas se produce una Sombrasnica que no da imagen (Negro)

DISTORSIN TRANSMISIN:en el aire la transmisin y reflexin es mal por lo que el aireno es buen transmisor de los US. Aplicacin de gel de contacto transductor-piel.

Esquema: Distintas estructuras ecogrficas en el seno de una estructura homognea.

1. Direccin del haz de ultrasonidos.

a.- Estructura con contenido lquido. (quiste, vescula)

2. Pared anterior

3. Zona sin ecos en un lquido homogneo.

4. Refuerzo posterior de los ecos.

26


31/139

b.- Tumor slido denso.

5. Refuerzo de los ecos en el seno de la masa ecognica.

6. Discreta atenuacin distal de los ecos.

c.- Clculo o calcificacin que detiene los ultrasonidos.

7. Pared anterior.8. Sombra snica posterior. (Ausencia de propagacin distal de los US.)

ECOGRAFA DOPPLER.

Cuando mediante US realizamos un estudio y anlisis de unaestructura en movimiento (sangre), obtenemos una onda doppler con la quepodemos estudiar su velocidad, amplitud...

Ecografa Doppler-Color: en vez de analizar la onda doppler se le asigna una escalade colores por lo que vemos en tiempo real el vaso estudiado en color.

27


32/139


33/139

7.RESONANCIAMAGNTICA.

RESONANCIA MAGNETICA. RM.

- En su origen denominada Resonancia Nuclear Magntica.

- Los rayos X producen una imagen radiogrfica debido a la absorcin de los mismos en elorganismo; esta es debida a la interaccin con los electrones de los tomos. EnR.M. la imagen se obtiene por seales que provienen del ncleo del tomo. (su nombreoriginal era Resonancia Nuclear Magntica.)

- Los protones nucleares tienen un movimiento continuo de giro sobre s mismos, SPIN, ypor lo tanto generan un pequeo campo magntico. Con su vector o momento magntico.(Magnitud y direccin.) Es el llamado magnetismo nuclear.

- En condiciones normales en el conjunto de protones del tomo, presentan cadauno unvector diferente con distribucin anrquica, por lo que la suma de todos los vectores es 0.Salvo en los ncleos en los que la suma de protones es impar que presentanun vector magntico definido.

Se utiliza para el diagnstico el Hidrgeno 1H, con un solo protn, debido a que estdistribuido por todo el organismo.

Proceso:

1. Sometemos al organismo a un campo magntico sus protones se orientan en paralelo-antiparalelo, (a favor o en contra del campo magntico.)

2. Aplicamos en esta situacin una energa externa en impulsos deRadiofrecuencia, los ncleos captan esta energa cambiando su orientacin yvector magntico; esta es la resonanc ia.

3. Suprimimos la RF, y los ncleos tienen a situarse de nuevo en su estado de base y liberanenerga, que podemos detectar. Relajacin.

4. Esta energa liberada, que tambin es un impulso de radiofrecuencia, se llama SEAL yse mide en tiempos T1 y T2.

La intensidad de seal est en funcin de la densidad (nmero de ncleos) y de los tiempos

29


34/139

de relajacin)

SEALES DE TEJIDOS Y ORGANOS.

BLANCO GRIS NEGROGRASA

HEMORR. SUBAGUDA

T1 CONTRASTE MAGNET

SUBSTANCIA BLANCA

SUSTANCIA GRIS

HIGADO. BAZO

PANCREAS

RION

MUSCULOS

LESIONES CON AGUA

LCR

ORINA

QUISTES

TENDONES

VASOS

AIRE

FIBROSIS

LCR

ORINA

T2 QUISTES

TUMORES

RION. BAZO

AGUA LIBRE

SUSTANCIA GRIS

GRASA

SUSTANCIA BLANCA

PANCREAS. HIGADO.

MUSCULO.

HUESO CORTICAL.

TENDONES.

AIRE.

VASOS

30


35/139

8.ANATOMIA,TECNICASYPROYECCIONESCRANEO,CARA,CONTENIDO.

Las lneas o planos de la cabeza nos sirven de referencia para lasdistintas proyecciones.

PROYECCIONES RADIOGRFICAS DE CRANEO:

Existen muchasde proyecciones para el estudio del crneo, las habituales son:

1. Anteroposter ior o Posteroanterior. Linea metoorbitaria perpendicular a la placa.

2.- Proyeccin de Towne.Anteroposterior con angulacin caudal del tubo de Rayos X.

31


36/139

3. Lateral. Plano sagital del paciente paralelo a la placa.

4. Proyeccin de Hirtz. Submentovertical. Linea metoorbitaria paralela a la mesa.

PROYECCIONES DE CARA-SENOS PARANASALES.

1. Proyeccin Posteroanter ior de Cadw el l . Fronto naso placa.

32


37/139

2. Proyecc in Postero anter ior de Waters. Mentonaso placa.

3. Proy eccin lateral. (Seno esfeno idal, Cavum ...)

4. Proyecc in latera l de huesos prop ios .

33


38/139

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA. T.C. CRANEAL.

- Normalmente cortes axiales de 4 a 8 mm siguiendo la linea orbitomeatal.

- Podemos realizar cortes coronales o especiales para oidos-mastoides.

- Visualizacin en ventanas de partes blandas u oseas.

34


39/139

9. Anatoma y Semiologa Radiogrfica del Trax.

LA RADIOGRAFIA DE TRAXEl examen del trax mediante las radiografas Posteroanterior (PA) y Lateral

(Lat), efectuadas en posicin de inspiracin mxima, proporciona informacinsobre algunas caractersticas del parnquima pulmonar, permite visualizar la siluetacardaca, el mediastinoy analizar la morfologa de la caja torcica. La radiografa lateral permite el estudio de zonasno visibles en la radiografa PA y la localizacin de determinadas lesiones no visibles en laradiografa PA. Se trata de una prueba sencilla, con un coste econmico razonable y queproduce poca irradiacin.

Radiografa Lateral Radiografa PA

En una radiografa de trax observaremos:

- Marco seo y partes blandas: Incluye los rebordes costales, el diafragma ylos senos costofrnicos. Ambos diafragmas deben mostrar convexidad y alturasimilares (el derecho suele estar 1 cm ms alto que el izquierdo). Los senoscostofrnicos deben aparecer como dos ngulos agudos y totalmente ocupados porparnquima aireado. En proyeccin lateral el diafragma izquierdo no es visible en su tercioanterior, debido al corazn cuya densidad es similar a la del diafragma, el diafragmaderecho es visible en toda su longitud.

- Silueta cardaca: Deben valorarse tamao y forma (un ndice cardiotorcicomayor del50% indica un aumento del tamao del corazn); se identificarn los elementoscaractersticos de los bordes, derecho e izquierdo, de la silueta cardaca (el borramiento delos bordes puede constituir el nico signo de alteracin radiogrfica).

- Mediastino e hilios: El mediastino puede definirse como el espacio extrapleural que quedaentre los pulmones. Sus lmites anatmicos son los siguientes: lateral, los repliegues de lapleura parietal en la cara medial de ambos pulmones; superior, el istmo torcico; inferior, eldiafragma; anterior, el esternn y posterior, las caras anteriores de los cuerpos vertebrales

dorsales. Existen dos reas mediastnicas bien diferenciadas, una anterior y otra posterior,cuyo lmite pasa por el borde cardaco posterior; tambin existe un mediastino superior porencima del arco artico. En una radiografa de trax se analizar tamao yforma del mediastino.


40/139

35


41/139

Los hilios son zonas por donde arterias, venas, bronquios principales ylinfticos entran y salen del pulmn. El hilio izquierdo esta ligeramente situadoms alto que el derecho siendo, ambos hilios, de igual tamao y densidad.Anomalas en la forma, anchura as como la presencia de calcificaciones ganglionares nospueden sugerir diferentes enfermedades.

- Espacios areos:

Trquea: Es visible como una estructura vertical, radiotransparente por su contenido en aire,se bifurca a nivel de la carina en los dos bronquios principales.

Los bronquios principales se dividen en bronquios lobulares, tres en el lado derecho ydos en el izquierdo. El pulmn derecho est dividido en tres lbulos, superior,medio e inferior, por dos cisuras, la mayor y la menor u horizontal. En el lado izquierdo,slo existe la cisura mayor, que divide al pulmn en lbulo superior e inferior. Lascisuras mayores van desde la 5 vrtebra dorsal hacia adelante y abajo hasta el diafragma,unos centmetros por detrs de la pared torcica anterior; la cisura menor uhorizontal se sita en un plano horizontal a nivel de la cuarta costilla anterior.

Los segmentos no tienen representacin radiogrfica en el individuo

normal, sin embargo el conocimiento de su situacin anatmica esimportante para conocer su afectacin patolgica y por lo tanto poder aplicar unadecuado drenaje postural.requiere un conocimiento exacto de la anatoma ya que el paciente debe adoptar la posicinms adecuada para que el bronquio se site en posicin vertical. Estas posiciones son:

LOBULO SUPERIOR:

Apical: El paciente se sita en sedestacin con ligera inclinacin hacia atrs, haciaadelante o hacia los lados.

Anterior: En decbito supino con las rodillas en ligera flexin.

Posterior Derecho: El paciente se sita en decbito lateral izquierdo girandounos45, descansando sobre una almohada.

Posterior Izquierdo: Decbito lateral derecho o en posicin sentada con inclinacinde 45 hacia el lado opuesto.

LOBULO MEDIO:

Decbito supino con unos 25 de giro hacia el lado opuesto, con las caderas elevadasunos 25 cm.

LOBULO INFERIOR:

Apical: Decbito prono con una almohada debajo de las caderas.

Basal anterior: Decbito supino, caderas elevadas unos 30 cm y rodillas ligeramenteflexionadas. El pie de la cama debe estar elevado unos 40 cm.

Basal posterior: Decbito prono, caderas elevadas unos 35 cm y el pie de la cama

elevado unos 40 cm.Latero basal o externo: Decbito lateral sobre lado opuesto con unaalmohada debajo de la cadera y el pie de la cama elevado unos 40 cm.

36


42/139

Ante una radiografa de trax examinaremos detenidamente: la regin apical o vrticespulmonares (por encima de clavculas), regiones infraclaviculares, camposmedios y regiones hiliares, campos inferiores o basales y regiones supradiafragmticas.

Despus de analizar cada una de las zonas sealadas podremos valorar la presencia deuna imagen uni o bilateral que altere la densidad radiolgica de los campos pulmonares oproduzca distorsin de las estructuras anteriormente descritas. Las alteracionesde la densidad radiolgicas pueden consistir en una disminucin de esta

(hiperclaridades) por aumento de la relacin aire/tejido o en un aumento de ladensidad (condensaciones) por ocupacin de los espacios alveolares. Lascaractersticas que pueden presentar las imgenes radiogrficas anmalas se hansistematizado en una serie de patrones:

- Lesin alveolar: Las lesiones alveolares son aquellas en las que el aire de los alvolospulmonares est reemplazado por lquido; radiolgicamente se caracterizan porpresentar bordes mal definidos y borrosos excepto cuando llegan a una cisura enla que la pleura ofrece un borde ntido; este tipo de lesin tiene grantendencia a la coalescencia. Las lesiones alveolares localizadas tienen tendenciaa la distribucin lobar o segmentaria, mientras que las lesiones difusas tienen

tendencia a la distribucin en "alas de mariposa"; con frecuencia se acompaa delsigno del broncograma areo que consiste en la observacin de la va areadebido al contraste que produce la ocupacin de los espacios alveolares circundantes, esun signo cierto de la existencia de lesin alveolar.

La mayora de las lesiones alveolares son visibles en la radiografa posteroanterior ylateral de trax, puede ocurrir que el borramiento de los bordes cardacos sea el nico indiciode anomala en la radiografa de trax, para la localizacin de estas lesiones, as como delas masas pulmonares, utilizamos el signo de la silueta y que se basa en elhecho que cualquier opacidad pulmonar intratorcica, si esta en contacto con un borde delcorazn, dela aorta o del diafragma lo borrar, mientras que una lesin intratorcica que noesta en contigidad con el borde de una de esta estructuras no obliterar su borde,dicho signo lo podemos resumir de la siguiente manera:

LOCALIZACION DE LESIONES ALVEOLARESBorde cardaco borrado...................La lesin es anteriorAorta ascendente borrada...............La lesin es anteriorBorde cardaco conservado.............La lesin es posteriorAorta ascendente conservada.........La lesin es posteriorBoton artico borrada......................La lesin es posteriorAorta descendente borrada.............La lesin es posterior

- Atelectasia: La prdida de volumen de un pulmn se conoce como atelectasia o colapsopulmonar.Signos directos: Desplazamiento cisural, prdida de aireacin, signosbroncovasculares(acercamiento de todas las estructuras broncovasculares).Signos indirectos: Elevacin unilateral del diafragma, desviacin traqueal,desplazamiento cardaco, estrechamiento del espacio

intercostal, desplazamiento hiliar, enfisemacompensador.

- Lesiones instersticiales localizadas:Ndulo pulmonar:Ndulo pulmonar solitario: El ndulo pulmonar solitario es una lesin redondea u

oval, menor de 4-6 cm de dimetro, de cualquier contorno (redondeado, lobulado oumbilicado), que puede estar cavitado, presentar calcificaciones y tener pequeas lesionessatlites.


43/139

Ndulos pulmonares mltiples: En la radiografa observaramos mltiples ndulos delas caractersticas anteriormente descritas.

37


44/139

Masas pulmonares: Se denomina masa pulmonar a todo ndulo superior a 6cm de dimetro, de aspecto ms o menos redondeado y que se presenta en territoriopulmonar.

- Lesiones infiltrativas difusas: Estn comprendidas bajo este nombre las antiguamentedenominadas lesiones intersticiales difusas. Los patrones radiolgicos ms habituales son:Pat rn mi l iar o micronodular: Se conocen como lesiones nodulares

redondeadas de pequeo tamao, inferiores a 1 cm de dimetro, distribudosuniformemente por el parnquima pulmonar.Patrn lineal:

a)Patrn lineal o linfangtico: Se caracteriza por la presencia de lneas de Kerley(Las lneas B son horizontales, de 1 2 cm de longitud, situadasen los senos costodiafragmticos, y que desde la superficie pleural se dirigenhacia el interior del pulmn pudiendo ser unilaterales o bilaterales; las lneasA, producen un patrn reticular en el trax, siendo visibles en el espacioretroesternal de la lateral con direccin oblicua hacia el hilio).

Patron Septal

b)Densidades pequeas irregulares: lesiones lineales de forma irregular, de tamaoms grueso que las lneas de Kerley, que no siguen los trayectosseptales y generalmente de aspecto ms grosero.

c)Panal de miel: La presencia en el parnquima pulmonar de quistes depequeo tamao, hasta 1 cm de dimetro, ms o menos uniformes, redondeados uovales, se corresponde con el nombre de panalizacin o patrn de "panal de miel".

d)Patrn reticulonodular: Existe mezcla de ndulos y rayas o lneas que salen de losndulos.

- Derrame pleural: El derrame pleural se caracteriza por la presencia de una opacidad, sin

broncograma areo, cuyo borde superior tiene forma de menisco cncavo a nivel del mismo;el derrame puede ser masivo en cuyo caso la opacidad del hemitrax correspondiente sertotal; este derrame masivo produce un desplazamiento del mediastino haciael lado contralateral, ensanchamiento de los espacios intercostales, descenso deldiafragma con

38


45/139

aumento del hemitrax. En el lado izquierdo, el desplazamiento de la burbuja gstrica puedesugerir la presencia del derrame. Cuando un derrame masivo no desplaza elmediastino hacia el lado contralateral, debe sospecharse que debajo existe una atelectasiadel pulmn.

- Lesiones cavitarias y qusticas: Se conoce con el nombre de cavidad pulmonar una zonadefinida de prdida del parnquima, limitada por una pared y rellena de lquido o aire. Los

quistes son lesiones de paredes finas. Las cavidades pueden presentarse rellenas de lquidocon apariencia de masa slida o vaciar su contenido dando lugar a la aparicin de un nivelhidroareo. Un nivel hidroareo representa la existencia de una lesin cavitariaintrapulmonar. Si la lesin cavitaria esta vaca podremos visualizar su pared. El tamao delas cavidades oscila entre las de pequeo tamao, como las bronquiectasias(lesiones qusticas entre 1 y 2 cm de dimetro, de pared fina, que pueden afectar a uno o mslbuloso segmentos pulmonares ms frecuentemente en los lbulos inferiores, puedeobservarse pequeas cantidades de lquido en la parte inferior de la cavidad"nidos de paloma", la broncografa es diagnstica, demostrando el relleno de lasmismas) y de gran tamao como quistes, bullas o abscesos; son de forma ms o menos

redondeadas, de paredes muy finas como en las bullas y quistes o francamente gruesa.

- Hiperclaridad pulmonar: La disminucin de la densidad normal de lospulmones se conoce con el nombre de hiperclaridad o hipertransparencia pulmonar,pudiendo ser uni o bilateral, localizadas o difusas, la mayor parte de estas lesionesestn producidas por la reduccin en el calibre del rbol pulmonar arterial,hiperinsuflacin o destruccin pulmonar.

Las enfermedades del espacio areo son la causa ms importante de la existencia dehiperclaridad pulmonar, siendo la enfermedad obstructiva crnica la causa ms frecuente delas mismas. Dentro del trmino de enfermedad obstructiva crnica se reconocenhabitualmente: la bronquitis crnica, el enfisema pulmonar, bronquiectasias (yacomentadas):

Enfisema:Los signos radiolgicos existentes en el enfisema estn relacionados con elparnquima pulmonar, con la porcin musculoesqueltica del trax y conla silueta cardiovascular. Los pulmones aparecen muy radiotransparentes,como resultado del aumento de su volumen y de la disminucin de las marcasvasculares. Mientras que los vasos perifricos tienden a desaparecer en laradiografa de un trax enfisematoso, las arterias pulmonares, tanto el tronco como lasarterias principales derecha e izquierda, estn frecuentemente aumentadas comoconsecuencia de la hipertensin arterial pulmonar secundaria a los cambiospulmonares crnicos. Las alteraciones que tienen lugar en el trax ocasionan el desarrollode un trax en tonel, en el que se produce un aumento del dimetro anteroposterior, conaparicin de un espacio radiotransparente por detrs de un esternn prominente;asimismo, los diafragmas se aplanan, llegando a estar invertidos. Estasmodificaciones torcicas hacen que el corazn adquiera una posicin vertical, de pequeotamao y como si colgara de su base en vez de descansar sobre elhemidiafragma izquierdo.

Bronquitis crnica:La radiografa de trax de un paciente con bronquitis no esmuy caracterstica, aunque puede mostrar un aumento de las sombrasbroncovasculares, tambin llamadas "pulmn sucio" especialmente

hacia las bases y probablemente consecuencia delengrosamiento e inflamacin peribronquiales resultantes del proceso bsico. Sehan descrito las llamadas "lneas de tranva", definidas como estructurastubulares con densidad aumentada, que se visualizan fundamentalmente en loscampos medios pulmonares, cerca del hilio pulmonar, podemos encontrar hallazgossimilares a los encontrados en el enfisema pulmonar con la existencia de insuflacinpulmonar.


46/139

39


47/139

Otrastcnicasradiolgicas:El examen radiolgico convencional puede completarse con otro tipo de proyecciones

que permiten delimitar las lesiones objeto de estudio.

Las proyecciones en decbito lateral, permite el diagnstico de derramespleurales subpulmonares, que al cambiar al paciente de posicin, sedeslizan desde el rea subpulmonar a lo largo de la parrilla costal.

La prctica de radiografas posteroanteriores en posicin de insp iracin y esp iracinmximas permite, principalmente, el diagnstico de pequeos neumotorax.

Las proyecciones obl icuas son tiles para delimitar la localizacin ycaractersticas de determinadas masas pulmonares.

La proyeccin lordt ica(posicin anteroposterior y con lordosis forzada del paciente), seutiliza para el estudio de los vrtices pulmonares.

Las radiografas muy penetradaspara observar la zona retrocardiaca.Parrilla costal, esta proyeccin se emplea cuando queremos ver el esqueleto torcico.

La ampl iacin de determinadas zonas del pulmn y las tomogra fas op lan ig ra faspulmonares, han quedado progresivamente relegadas tras la introduccin dela tomografa computarizada,

La ec og ra fa to rc ic a se utiliza para la localizacin de derrames pleuralesdifciles de detectar con la radiografa de trax.

La tomog rafa compu tarizad a es una tcnica radiolgica que permite laobtencin de imgenes de cortes transversales del trax de espesor programable,con una resolucin adecuada para el anlisis de una gama de densidades radiolgicasmucho ms amplia quela de la radiografa convencional. Sin embargo tiene un elevado costeeconmico y la irradiacin al paciente, es considerable, por lo que su indicacin debelimitarse al estudio de problemas no resueltos mediante estudios convencionales previos.

La Tom og rafa de al ta res ol uc in es una tcnica para el estudio delparnquima pulmonar.

La bro nco gr afa que consiste en el relleno del rbol bronquial, medianteintroduccin de contraste, con el fin de visualizar completamente el rbol broquial.

La ang iog rafa pu lmon ar consiste en la realizacin de una secuencia deradiografas despus de la inyeccin de contraste en la circulacin pulmonar pormedio de un catter situado en la arteria pulmonar, tras su colocacin porpuncin percutnea en una vena central. Permite observar la vasculatura pulmonar enfase arterial, capilar y venosa;

La ang iog rafa de s us traccin dig ital es menos invasiva que slorequiere la inyeccin de contraste en una vena perifrica, pero tiene menor resolucin yslo permite observar los grandes vasos pulmonares.

La res on anci a magntic a es una tcnica que se utiliza como complementode otros tcnicas radiolgicas.

En medicina nucleardestacan las siguientes exploraciones isotpicas:- Gammagrafa pulmonar de perfusin se lleva a cabo mediante la inyeccin en una

vena perifrica de microesferas de albmina marcadas con tecnecio (Tc99). Las partculas

40


48/139

quedan atrapadas en la microcirculacin pulmonar, la cual puede visualizarse mediante laimagen proporcionada por una gammacmara.

- Estudios de ventilacin, se utiliza el gas xenn (Xe133).

La bi op sia p ercutnea de lesiones pulmonares bajo control radioscpico es unode los mtodos ms usados en el diagnstico de enfermedades pulmonares.

41


49/139

10. Anatoma Radiolgica en Abdomen.

Nomenclatura bsica

PROYECCIONES RADIOGRFICAS DEL ABDOMEN:

1. Radiografa simple de abdomen. Siempre es el estudio inicial.

2. Radiografa en bipedestacin. Para valorar niveles hidroareos enobstruccionesintestinales.

3. Radi og rafa en decbi to lateral i zqd o y Radi og rafa P-A de Trax en bip edes tacin.Para valoracin de aire libre (neumoperitoneo) en los pacientes con perforacin de vscera

hueca. (estmago, intestino, colon.)

4. Radiografas oblicuas. Cuando queremos separar una estructura de otrasi se superponen en el estudio simple.

43


50/139

RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN.Se realiza en decbito supino, en una radiografa en la que se vean los diafragmas en

la parte superior y la snfisis del pubis en la parte inferior. Estructuras que se deben valorar:

1. Elementos seos: (densidad calcio) columna lumbar, pelvis sea, caderas,ltimas costillas... Son normales las calcificaciones de costillas en ambos

hipocondrios y los flebolitos en plvis.2. Paredes musculares: (densidad agua) se visualizan bien losmsculos psoas, localizados a ambos lados de la columna lumbar, su localizacin esretroperitoneal. Pueden valorarse los msculos oblicuos o transversos de la pared abdominalo plvica.3. Diafragma. (Densidad agua) son msculos que separan el trax del abdomen.4. Vsceras macizas. (Densidad agua) hgado, bazo, riones, vejiga, pncreas,retroperitoneo... Si vemos sus bordes es debido a que estn rodeados de otradensidad distinta, normalmente grasa (signo de la silueta.)5. Vsc eras hu ecas . (Densidad agua y aire.) Estmago, intestino delgado ygrueso; en funcin de la cantidad de aire que tienen somos capaces devisualizarlas. Cuando tienen contenido intestinal (agua) no vemos sus bordes, slocuando tienen aire lo conseguimos.Es normal una cantidad variable de gas en intestino delgado y colon. En elcolon al mezclarse con las heces en ocasiones presenta un aspecto moteado.6. reas de densidad grasa. Las visualizamos en retroperitoneo rodeando riones-psoas yen zonas laterales de la pared abdominal.

44


51/139

1.HIGADO 2.BAZO 3.RIONES 4.MUSCULOS PSOAS 5.VEJIGA 6.ESTOMAGO 7.ANGULO HEPATICO DELCOLON 8. CIEGO-COLON ASCENDENTE 9. COLON TRANSVERSO 10.ANGULO ESPLENICO 11.COLON

DESCENDENTE 12.SIGMA-RECTO

RADIOGRAFAS CON CONTRASTES.a.-YODADOS:

Los contrastes yodados son sustancias que introducidas en el organismo presentanuna densidad metlica en los rganos en los que se distribuyen. Sueliminacin es fundamentalmente urinaria.- Administracin Intravenosa: UROGRAFA INTRAVENOSA. Para la valoracin de riones,urteres y vejiga.

UROGRAFIAINTRAVENOSA

- Administracin va uretral: CISTOGRAFA. URETROGRAFIA. Valoramos vejiga,uretra. Estudios funcionales miccionales y de reflujo vesicouretral en las infecciones orina.Se realizan radiografas seriadas en el tiempo.

b.- BARITADOS:

45


52/139

Los contrastes baritados presentan densidad metlica y se utilizan en el estudio deltubo digestivo. En la actualidad han sido mejorados por los estudios endoscpicos de visindirecta de la luz.- Esofagogastroduodenal.

ESOFAGOGASTRODUODENAL

- Trnsito intestinal.TRANSITOINTESTINAL

- Enema Opaco. Para el estudio del colon.

ENEMAOPACO

46


53/139

Se realizan bajo radioscopia y radiografas en posiciones determinadas.

ECOGRAFIA-TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ABDOMEN.

- Estudios indicados en muchas patologas abdominales. Suelen sercomplementarios realizndose primero la ecografa y si es preciso la Tomografacomputarizada.- Ambos mtodos valoran los parnquimas y sus patologas: Hgado, vescula y va biliar,

pncreas, bazo, riones, vejiga, prstata... Se visualiza bien el liquido libre.- La ecografa caracteriza muy bien las lesiones como slidas o liquidas y las calcificaciones.- La T.C. consigue mejor caracterizacin de las lesiones slidas en funcin sudensidad radiiologica medida en Unidades Hounsfield y de la captacin decontraste yodado intravenoso que se administra durante la exploracin.- En los estudios ginecolgicos y obsttricos se realiza prioritariamenteecografa.(suprapbica o endovaginal.)


54/139

47


55/139

11. Anatoma radiolgica columna cervical, dorsal y lumbar.

PROYECCIONES RADIOGRFICAS MAS UTILIZADAS:

Columna Cervical:

- Anteroposterior.

- Lateral.

- Oblicuas.

- A-P boca abierta para odontoides.

Anteroposterior Lateral Oblicua

Odontoides con boca abierta

Columna Dorsal:

- Anteroposterior.

- Lateral.

- Charnela cervicodorsal en oblicua.

49


56/139


Columna Lumbar-Sacra:

- Anteroposterior.

- Lateral.

- Oblicuas.

- Lat Charnela lumbosacra.

- Lateral de sacro y coxis.


50


57/139

Oblicua. Perro de LaChapelle

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA DE COLUMNA.

Para marcar el rea a estudiar se realiza una radiografa digital de la zona de columnaque interese visualizar. Se intenta realizar los cortes lo ms paralelos posibleal disco intervertebral adyacente. (El aparato nos permite una angulacin mximade 25-30 del Gantry.)

A nivel cervical los cortes se realizan de 2 mm y a nivel dorsal y lumbar de 4 mm.

Indicaciones:

Patologa discal y degenerativa. En cervical ha sido sustituida por R.M.

Patologa traumtica. Para conocer la extensin y afectacin del canal.

Patologa tumoral del hueso.Patologa infecciosa del canal y adyacente.

Siempre que hay afectacin del cono medular se complementa o sustituye el estudio por

la Resonancia Magntica.

51


58/139

12. Anatoma Radiolgica Extremidad Superior.

Dedo:

- Posteroanterior.

- Lateral.

Mano:AP de primer dedo AP Lateral

- Posteroanterior.

- Oblicua.

- Lateral. (P-A del pulgar.)

Mueca:

- Posteroanterior.

- Lateral.

- Oblicua en pronacin.

53


59/139

- Oblicua en supinacin.

- Escafoides.

Antebrazo y Codo:

- Anteroposterior.

- Lateral.

Anteroposterior de Antebrazo Anteroposterior de Codo Lateral de Codo

Humero:

- Anteroposterior.

- Lateral.

- Lateral transtorcica.

Anteroposterior Lateral Transtorcica

54


60/139

Hombro:

- Anteroposterior.

- AP Rotacin ext.

- AP Rotacin int.

- Axilar.Anteroposterior Axilar

Rotacin Interna Rotacin Externa

Cinturon Escapulohumeral:

- Articulaciones acromioclaviculares.

- Clavcula.

- Anteroposterior de Escpula.

- Oblicua anterior de Escpula.

55


61/139

Articulacin Escapulo humeralAcromioclaviculares Clavcula

Posteroanterior de Escpula Oblicua Anterior de Escpula

56


62/139

13. Anatoma Radiolgica Extremidad Inferior.

Dedos:

- Dorsoplantar.

- Oblicua.

Pie:

-. Dorsoplantar.

- Oblicua interna.

- Lateral.

- Axial de Calcneo.

Anteroposterior Oblicua

57


63/139

Tobillo:

- Anteroposterior.

- Lateral.

- Oblicua interna.


Pierna:

- Anteroposterior.

- Lateral.

Rodilla:

- Anteroposterior

- Lateral

58


64/139

- Oblicua.

- Tnel Intercondleo.

- Rtula: Posteroanterior.

- Rtula Axial.


Tnel Intercondleo Rtula PosteroAnterior Axial de Rtula

Fmur:

- Anteroposterior.

- Lateral.

59


65/139

Cadera:- Anteroposterior.

- Posicin rana (falsa axial).

- Lateral (axial).

Anteroposterior Axial (verdadera y falsa)

Pelvis:

-Anteroposterior.

- Alar. (45)

- Obturatriz. (45)60


66/139

- Sacroiiliaca. (20)

Cadera nios:

- AP.

- Lowenstein. (doble axial)

- Von Rossen. (rotacin interna y abduccin.)

61


67/139

14. Teleradiografa de Raquis y EEII. S. Medicin.

La columna vertebral es recta en el plano frontal, aunque se admiten curvas lateralesde hasta 10 en el plano anteroposterior.

En el plano sagital la columna vertebral presenta 3 curvaturas fisiolgicas:- lordosis cervical.- cifosis dorsal. Valor medio de 37- lordosis lumbar. valor medio de 50.

El cierre de los cartlagos de crecimiento y el final del crecimiento de la columna es alos 17 aos en mujeres y a los 19 en hombres.

La talla sentado es un buen reflejo del crecimiento de la columna.

ESCOLIOSIS.Se produce una desviacin de la columna en los 3 planos del espacio

(es una afectacin tridimensional):

- P. frontal: desviacin lateral.

- P. horizontal: rotacin vertebral.

- P. Sagital: hiperextensin.

- La desviacin lateral produce acuamiento de los cuerpos vertebrales, con disminucin delespacio discal en la zona cncava y retraccin de partes blandas.- Las costillas se verticalizan en la convexidad y se horizontalizan y aproximanen la concavidad.- Se produce una rotacin del cuerpo vertebral, este se dirige a la convexidad y

el arco posterior a la concavidad, produciendo la prominencia de la costillas, o las ap.transversasen la zona lumbar (Gibosidad).Se denomina curva pr inc ipal, aquella que presenta mayor nmero de grados,rotacin y gibosidad.Las curvas que se producen pueden ser:

- Estructurales: poco flexibles y retienen alguna deformidad en lasinclinaciones laterales.(bending.)- No estructurales: flexibles y se corrigen en bending.

ACTITUD ESCOLIOTICA: no hay rotacin vertebral ni gibosidad. Muchas de estasson producidas por una dismetra en los miembros inferiores y desaparecen en decbito.

CLASIFICACION DE LAS ESCOLIOSIS.ETIOLOGICA:

- Idiopticas. Son el 75-85 %

- Congnitas: por malformaciones de la columna vertebral: hemivertebra,bloque vertebral..

- Neuromusculares: paralticas, miopticas ..

- Otras: Neurofibromatosis, Marfan...

EDAD:

- Infantil: antes de los 3 aos.

63


68/139

- Juvenil: de los 3 aos a pubertad. (varones 13-14 aos, mujeres 11-12 aos.

-Adolescente: desde la pubertad a la madurez sea.

-Adulto: despus de la maduracin sea definitiva.

NUMERO DE CURVAS:

- Una curva principal. Son el 70%.

- Doble. con dos curvas principales de igual n de grados.

LATERALIDAD:

- Derecha.

- Izquierda.

LOCALIZACION:

- Cervicotorcica.

- Torcica. la ms frecuente.

- Toracolumbar.

- Lumbar.

- Combinadas dobles.

ESTUDIO RADIOLOGICO DE LA ESCOLIOSIS.Se realiza Radiografa Anteroposterior de columna vertebral completa en

bipedestacin, con tubo de rayos X a 1,80-2 metros y chasis-placa detriple largo.(Telerad io g ra fa.) Valoracin de:

1. Rotacin vertebral :ya sea por valoracin de rotacin de las espinosas o de pedculos.

2. Estado d e la madurez sea. TEST DE RISSER.Mediante la valoracin del proceso de osificacin de las crestas ilacas, hasta la fusindefinitiva.

64


69/139

3. Medic in de curv as:

Mtodo de Ferguson o Cobb, este ltimo es el recomendado por la Scoliois ResearchSociety.

Mtodo d e Ferguso n: el ngulo se forma por la unin de los puntos centrales de lasvrtebras media, superior e inferior de la curva.

Mtodo de Cobb:lnea paralela al platillo superior de la vrtebra final superior de lacurva y otra paralela al platillo inferior de la vrtebra final inferior.

Mtodo de Cobb Mtodo de Fergusson

CIFOSIS:

1. Posturales: comunes en adolescentes. Hay flexibilidad de la columna yno hay acuamientos vertebrales.

65


70/139

2. Est ru ctu radas o Rgidas :70% son Cifosis juveniles o Cifosis de Scheuermann, son adolescentes condorsalgias, cifosis con rigidez y acuamientos vertebrales. en un 80% son varones.

El resto pueden ser infecciosas, neurolgicas, constitucionales..

Estudio de la c i fos is :Radiografa Lateral de columna vertebral completa con tubo de Rayos X a 1,80-2 metros con

placa-chasis triple. (Teleradiografa.)

Medic in:Por el sistema de Cobb. de platillos vertebrales.-Angulo de cifosis. normal de 35 a 45.-Angulo de acuamiento. la vertebra se considera acuada por encima de 5.

Para el diagnstico de cifosis juvenil hacen falta al menos 3 vrtebras acuadas.

HERNIA DE SCHMORL. son herniaciones del tejido discal dentro de laesponjosa del cuerpo vertebral, posteriormente se produce pinzamiento discal y cifosis.

MEDICION DE MIEMBROS INFERIORES:Se puede realizar de 2 formas:

1. Teleradiog rafa en anterop os terior d e miem bro s inferio res, tubo a 2 metros,placa- chasis triple.

Deben salir al completo de caderas a tobillos.

2. Exposicin localizada y secuencial sin mover al paciente, sobre la mismaplaca de caderas-rodillas-tobillos. (Scanografa.)

Debemos valorar dismetras localizadas y/o generalizadas del miembro inferior.

66


71/139

15. Crecimiento Oseo. Edad Osea.Enf. Constitucionales del Hueso.

CRECIMIENTO-MADURACION OSEA.

El cartlago tiene una densidad radiolgica "agua", su mineralizacin

produce la aparicin de ncleos de densidad calcio.

Fases de la maduracin:

- Prenatal: slo se osifican o calcifican las difisis. Al nacer slo existen tres ncleosepifisarios calcificados:

- Epfisis distal del fmur.

- Epfisis proximal de la tibia.

- Epfisis cabeza humeral.

- Pos natal-Infan t i l: con osificacin de los huesos del carpo, tarso y epfisis de huesoslargos.

- Adolescenc ia. Osificacin de los cartlagos de crecimiento.(metafisarios)

Partes de un hueso largo:1.- Epfisis.2. Cartlago crecimiento.3. Metfisis.4. Difisis.

P. PeriostioC. CorticalM. Medular

EDAD OSEA.

El conocimiento del estado de maduracin sea es fundamental para conocer si elcrecimiento seo es acorde con el cronolgico y poder conocer una prediccin del momentofinal del crecimiento y en ocasiones realizar una prediccin de talla.

67


72/139

Sistemas de valoracin de edad sea:

1. Mtodo Greu lic h -Pyl e. Por aparicin-crecimiento de ncleos epifisariosen la mueca-mano. Disponemos de tablas distintas para nios y nias.

2. Mtodos numric osde valoracin de mueca-mano o del tobillo. Se le asignaun valor numrico a cada hueso segn su crecimiento y la suma total es trasladada a curvas

de crecimiento seo. es importante tenerlas adaptadas a la poblacin de estudio.

3. Test de Ris seren pelvis.

ENF. CONSTITUCIONALES DEL HUESO.

La radiologa tiene un papel preponderante en el diagnstico de lasenfermedades congnitas que produzcan alteracin en la estructura sea. Eldiagnstico se realiza basndose en la inspeccin clnica, la radiologa y en ocasionespruebas analticas.

La incidencia de anomalas congnitas mltiples puede llegar al 0,7 % de la poblacin. Acontinuacin resumen de la Sociedad Europea Radiologa Pediatrica.

1. OSTEOCONDRODISPLASIAS.Anomalas del desarrollo o del crecimiento del cartlago-hueso.

- Afectac in d e huesos largos y/o column a.( Enanismos, Acondroplasia, Displasias epi-meta-diafisarias...)

- An om alas de la cort i cal diaf is aria y mo delado metaf isario.

< Excesiva transparencia sea. Osteognesis imperfecta.

< Enf. seas c on dens antes.

- Osteopetrosis. Hueso muy denso pero dbil.

- Picnodisostosis. Cabeza grande y extremidades cortas y frgiles.

- Meloreostosis. Lesiones blsticas en "gotas de cera" en lacortical. - Osteopoiquilia. Lesiones blsticas puntiformes.

- Osteopata estriada. Aspecto estriado lineal en huesos.

< A nomalas co rt icales diaf isarias .

- Displasia diafisaria.

- Hiperstosis cortical infantil.

< Anom alas del modelado metaf isario.

- Displasias metafisarias.

- Desarro l lo desorganizado d e te jidos car t ilag inosos y f ibroso s d el hueso.

- Exstosis cartilaginosa mltiple (osteocondromatosis mltiple.)

- Encondromatosis mltiple.Enf de Ollier. Encondromas (cartlago), en el hueso- Displasia fibrosa. Mono o Poliosttica.Proliferacin de matriz fibrosa en hueso

68


73/139

2. DISOSTOSIS. Malformacin de un hueso aislado o en combinacin.

- Afectacin craneal y facial. Craneosinostosis.

- Afectacin de colum na. S. Kippel-Feil.

- Afectacin de extremidades. Polidactilia. Aqueiria. Apodia. Braquidactilia.Sinostosis.

3. OSTEOLISIS IDIOPATICA. Desaparicin progresiva de uno o varios huesos.

- Falngica - Tarso-carpal. - Multicntrica.

4. ENFERMEDADES DIVERSAS CON AFECTACIN OSEA.

- Marfan. - Aracnodactilia - Fibromatosis. - Neuro fibromatosis...

5. ABERRACIONES CROMOSMICAS.- Trisomias. - Turner. - Klinefelter...

6. ANOMALAS PRIMARIAS DEL METABOLISMO.

- Calc io y/o fsforo. Raquitismos. Hipofosfatasias.

- Hidratos de carbono comple jos . Mucopolisacaridosis. (Enf. Hurler,Hunter, Morquio.)

- Lpid os . Enf Gaucher. Enf. Niemmann-Pick.- cidos nuc le icos.Adenosina.

- Am inocid os . Homocistinuria.

- Metales. Enf. Pelo ensortijado. (Defecto de cobre.)

69


74/139

16. Osteoporosis. Causas, Tipos, Cuantificacin.

OSTEOPOROSIS:- Disminucin de la densidad sea. Se caracteriza por un hueso cualitativamentenormal pero cuantitativamente escaso. (Matriz osteoide insuficiente.)- Radiolgicamente slo se detecta cuando la prdida de masa sea es del 30 %. A partir deuna prdida del 50 % produce problemas de significacin clnica.- Las causas de la osteoporosis son mltiples:

Congnitas.

Adquiridas, las ms frecuentes: senil y postmenopausica

Hallazgos radiolgicos:

1. Disminucin de la densidad sea.

2. Adelgazamiento de la cortical.

3. Resalte de la cortical de las vrtebras por disminucin de la densidad medular.

4. Resalte de las suturas craneales, por disminucin de la densidad de la calota.

5. Resalte de las trabculas mayores en los huesos largos. (las de lnea de fuerza.)

6. Mayor frecuencia de fracturas: Vrtebras, Cuello fmur, Mueca.

7. Vrtebras con acuamiento anterior o bicncavas.

La cuant i f icacinactual del grado de osteoporosis se realiza porDensitometra seacon sistemas de rayos X que cuantifican el grado de atenuacin de la radiacin por el hueso.(Densitometra sea por TAC o Fotodensitometra Dual.)

Los sistemas de medicin de grosor de la cortical o deformidades vertebralesse han abandonado.

Se acaban de desarrollar sistemas con ecografa que tambin puedencuantificar la densidad sea. (ultrasonidos dirigidos al calcneo.)

Presentaciones de la osteoporosis:

1. Osteoporosis senil o posmenopusica.

2. Osteoporosis esteroidea.

En el Sndrome de Cushing o los tratamientos con Corticoides.

3. Osteoporosis heparnica. Tratamientos de larga duracin con heparinas.

4. Osteoporosisjuvenil idioptica. Rara enfermedad de aparicin en adolescentes.

5. Osteoporosis regional. Afectacin de una zona localizada:

- Inmovilizacin. Desuso.

- Inflamatorias: Artritis. Osteomielitis.

- Enfermedad de Paget en fase de osteoporosis circunscrita.

71


75/139

- Osteoporosis migratoria y de la cabeza femoral.

- Atrofia de Sudeck. (Simptica refleja.)

6. Osteoporosis congnitas. Osteognesis imperfecta...

7. Osteoporosispor dficit de Vitamina C, protenas...

72


76/139

17. ECOGRAFA Partes blandas-Vascular-Musculoesqueltica.

Estudios vasculares:1. Ecografa. Doppler, DopplerColor.2. Arteriografa-Flebografa. Convencional, Sustraccin Digital.

Estudios musculoesquelticos:1. Ecografa.2. Resonancia Magntica.En ocasiones para estudio de calcificaciones o aumento de pastes blandas, podemos

realizar Radiografas.La Tomografa Computarizada, en la actualidad tiene muy escasas indicaciones al ser

la R.M. ms resolutiva en estructuras no seas; si se usa para los lipomas por detectar muybien densidades grasas.

Recuerdo de la imagen ecogrfica: (a ms ecos ms blanca la imagen.)

Hipercoico-Hiperecognico. Blanco.

Ecoico-Ecognico Gris claro

Hipoecoico-Hipoecognico. Gris oscuro.

Anecoico. Negro.

Recordar que detrs de una estructura anecgena (negra) se produce unrefuerzo posterior con aumento de los ecos. (Ms blanca)

Y por detrs de una calcificacin una sombra snica. (Ausencia de transmisin.)

IMAGEN ECOGRAFICA DE LOS TEJIDOS BLANDOS.

Piel:Lneas milimtricas hiperecognicas.

Gras a s ub cu tnea:si es mayor de 1 cm es hipoecoica, cuando es menor de 1 cmpresenta un patrn con ms ecos.

Hueso: se ve como una lnea muy hiperecognica y por detrs sombrasnica.

(Ausencia total de ecos.)Msculo: su imagen est en funcin de su estructura interna. Lasestructuras de tejido conjuntivo: epimisio y perimisio se presentan como lneashiperecognicas, las fibras musculares se comportan como hipoecognicas.

Tendones: su composicin por fibras colgenas paralelas le haceverse cmo estructuras ecognicas lineales paralelas y rodeadas poruna capa an ms hiperecognica. En ocasiones se ve su continuacin con elperimisio del msculo del que provienen.

Arter ias y Venas: se ven como estructuras tubulares con paredes

ecognicas y contenido anecgeno. Las venas al ser comprimidas se colapsan.Ambas se pueden estudiar con ecografa doppler (visualizamos en forma de ondasel movimiento de la sangre con su direccin y velocidad); con ecografadopplercolor, estos datos los tenemos representados en una imagen en color.

73


77/139

Bolsas serosas: slo las observamos cuando contienen lquido, cmoreas anecognicas, rodeadas por una pared ecognica.

Para el estudio ecogrfico o cualquier otro mtodo de imagen de lasestructuras msculotendinosas es imprescindible el conocimiento anatmico exactode la zona.

("Comparar con el lado sano".)

PATOLOGA TEJIDO CUTANEO-SUBCUTANEO:

- HEMATOMAS SUBCUTNEOS.

1. Hematomas por aplastamiento: no hay coleccin localizadapero s un engrosamiento de la grasa subcutnea poco ecognica.Que con el tiempo al reducirse de tamao puede hacerse ecognica.

2. Colecc ion es h emticas loc alizadas. Imgenes hipoecoicas localizadas,

posteriormente se pueden organizar y hacerse ecognicas.

3. Hematom as po r d espegam iento d el tej ido celular su bcu tneo.Imgenes liquidas en forma biconvexa o medialuna. En ocasiones son tanimportantes que requieren evacuacin.

- HEMATOMAS CALCIFICADOS.

Suelen ser el evolutivo final de algunos hematomas, se presentan como zonas decalcificacin. (hiperecoicas con sombra snica.)

- ADIPONECROSIS POSTRAUMATICA.

Necrosis de la grasa despus de un golpe, se comporta como unhematoma ecogrficamente.

- FIBROSIS SUBCUTANEAS. Se presentan como zonas muy ecognicas mal definidas.

- TUMORES BENIGNOS.

Las distrofias de grasa subcutnea aparecen como acumulos de grasasubcutnea, los lipomas son masas bien definidas hipoecoicas, latomografa computarizada estudia bien sus limites y extensin. Losquistes drmicos aparecen como zonas qusticas.

- TUMORES MALIGNOS.Presentan un aspecto variable segn la lesin, suelen producir un engrosamiento dela piel y una infiltracin subcutnea con reas de ecogenicidad mixta mal definida.

PATOLOGIA MUSCULAR.

TRAUMATICA.

Traum atism os extrnsec os :golpe directo que produce contus insobre el msculo.

74


78/139

(Aplastamiento.)

Traum atism os intrns ecos :secundario a un efecto interno por contraccin brusca omovimientos repetidos. Son frecuentes en la prctica deportiva. Tipos:

- Calamb re:no hay modificacin antomopatolgica, slo hay alteracin o sufrimientoqumico que produce una contraccin o induracin de la zona.

- Elongacin:estiramiento excesivo de las fibras musculares sin rotura.

- Tirn. Corresponden a un desgarro muscular, con rotura de fibras yhemorragia localizada.

- Rotura. Igual que el tirn o desgarro pero aqu se produce unaseparacin de extremos y contraccin de los mismos, entre ambos se localiza unhematoma.

- Desinserccion es:Es una rotura en la zona de insercin del msculo al tendn.

- Rotura aponeurt ica. La lesin de la cubierta aponeurtica del msculo

puede producir:

A. Migracin del hematoma a los espacios interaponeurticos.

B. Hernia muscular, salida de msculo fuera de su aponeurosis.

Clasif icac in eco grfica d e las lesi on es m us cu lares tr aumticas :Es una clasificacin con correspondencia con la clnica y de gran valor pronstico en

las lesiones:

75


79/139

Evoluc in de los hematom as p ostraumticos:

1- Clsica: fase slida-ecognica (hematoma organizado), licuefaccin, desaparicin.

2- Desaparicin progresiva del hematoma organizado sin fase lquida.

3- Disolucin progresiva con formacin de calcificacin o osteoma.

Secu elas d e la patol oga mus cu lar tr aumtica:

1. Ndulo f ibros o cicatr ic ial. Aparece como ndulo oval hiperecognico, de bordesbien definidos y sin sombra snica.

2. Hematoma enqu istado. Se comportan como una coleccin liquida bien definida,que permanece rodeada por unas paredes ecognicas.

3. Calc i f icaciones. Imgenes hiperecognicas con sombra posterior.

4. Osteomas. Son osificaciones postraumaticas de los tejidosmusculares por colonizacin de tejido seo. Aparece como una masa concontenido ecognico y calcificaciones en su interior. Hay que

realizar diagnstico diferencial con: osteosarcomayuxtacortical, condrosarcoma perifrico y el miosarcoma. El

antecedente de traumatismo en la zona ayuda en su diagnstico.

5. Abscesos. Colecciones similares a los hematomas. Se acompaan defiebre y afectacin del estado general.

OTRAS PATOLOGIAS MUSCULARES:

Miopatas, rabdomioloisis, isquemias musculares, tumores benignos,schwanomas, desmoides, tumores malignos y las infiltracionesmusculares pueden estudiar inicialmente con ecografa pero su diagnsticodefinitivo y de extensin debe hacerse con Resonancia Magntica, en muchasocasiones hay que llegar a la Biopsia muscular.

PATOLOGIA TENDINOSA.

Rotura tendinosa.

- Estudio inicial con ecografa, muy frecuentemente se completa conResonanciaMagntica.

- La rotura tendinosa se produce con un mecanismo similar al de losdesgarros musculares. La contusin puede ser por traumatismo directo quellegue a producir rotura con el tendn a tensin, pero lo habitual es eldesgarro o rotura por un estiramiento brusco del tendn.

- A diferencia del msculo en el tendn que se sufre lesin existe una patologa previa(tendinitis, infiltraciones...)

Ecogrficamente veremos una interrupcin de las fibras tendinosas y unhematoma que ocupa la zona, mayor a ms fibras rotas. En la rotura completapodemos no ver el extremo muscular del tendn que se retrae.


80/139

76


81/139

Tendini t is . Debida a un s

radiologia para masaje, osteopatia, quiropraxia, enfermeria - 121 págs - praxis

Documents

Transcript of radiologia para masaje, osteopatia, quiropraxia, enfermeria - 121 págs - praxis