Radiología de tórax Radiología de tórax normalnormal

Dr. Humberto Delgado TelloDr. Humberto Delgado Tello

Radio opaco = Blanco- Radio opaco = Blanco-

sustancias mas densassustancias mas densas

Radiolucido = negro- Radiolucido = negro-

trasparentestrasparentes

Tipos de radiología de tóraxTipos de radiología de tórax

Anteroposterior - APAnteroposterior - AP Posteroanterior -PA (telerradiografía Posteroanterior -PA (telerradiografía

de tórax )de tórax ) Lateral: der., o izq.Lateral: der., o izq. Oblicua ant. Der o izqOblicua ant. Der o izq Decúbito lat der. Etc.Decúbito lat der. Etc.

PosteroanteriorPosteroanterior

Lateral de tóraxLateral de tórax

Como leer una radiografía de tórax Como leer una radiografía de tórax normal?normal?

1.-Leer el expediente del paciente.1.-Leer el expediente del paciente.

2.-Verificar rotulación de la placa con datos del paciente.2.-Verificar rotulación de la placa con datos del paciente.

3.- Ver si la radiografía cumple con los requerimientos 3.- Ver si la radiografía cumple con los requerimientos necesarios.necesarios.

4.- Ver la radiografía como si nuestro paciente estuviera 4.- Ver la radiografía como si nuestro paciente estuviera enfrente de nosotrosenfrente de nosotros

5.-Identificar estructuras anatómicas.5.-Identificar estructuras anatómicas.

6.-Descripción de la placa con un orden y sistematización.6.-Descripción de la placa con un orden y sistematización.

7.-Confirmar Dx.7.-Confirmar Dx.

Técnica de la radiografíaTécnica de la radiografía Posición: extremos internos de las Posición: extremos internos de las

clavículas equidistantes de la línea mediaclavículas equidistantes de la línea media

Penetración:Penetración:

Penetrada o quemadaPenetrada o quemada

Blanda o no penetradaBlanda o no penetrada

ContrasteContraste

Bien contrastada: diferencia entre b/nBien contrastada: diferencia entre b/n

Mal contrastada: diversos tonos de gris Mal contrastada: diversos tonos de gris oscuro y pálido.oscuro y pálido.

AnatomíaAnatomía

A: Angulo costofrènicoA: Angulo costofrènicoB hemidiafragma izq.B hemidiafragma izq.C: corazónC: corazónD: Botón aorticoD: Botón aorticoE: traqueaE: traqueaF: HilioF: HilioG: CarinaG: CarinaH: Cámara gástricaH: Cámara gástricaJ: aorta ascendenteJ: aorta ascendente

I I traqueatraqueaII II CarinaCarinaIIIIII Botón aorticoBotón aorticoIVIV aorta ascendenteaorta ascendenteVV aorta descendenteaorta descendenteVIVI CorazónCorazónVII VII HilioHilioVIII VIII Angulo Angulo costofrènicocostofrènicoIXIX Cámara gástricaCámara gástricaXX ColumnaColumna

I I traqueatraquea II II CarinaCarina IIIIII Botón aorticoBotón aortico IVIV aorta ascendenteaorta ascendente VV aorta descendenteaorta descendente VIVI CorazónCorazón VII VII HilioHilio VIII Angulo costofrènicoVIII Angulo costofrènico IXIX Cámara gástricaCámara gástrica XX ColumnaColumna

RADIOGRAFÍA DE TORAXRADIOGRAFÍA DE TORAX

Rotación:Rotación:

. La imagen debe estar . La imagen debe estar centrada y no presentr centrada y no presentr rotacionesrotaciones

. Para determinar la . Para determinar la rotación se toma en rotación se toma en cuenta el ángulo que cuenta el ángulo que forman las clavículas forman las clavículas con las ap, espinosas con las ap, espinosas de las vértebras de las vértebras dorsales.dorsales.

Explorar zona de < interés a la zona Explorar zona de < interés a la zona de > interés.de > interés.

AbdomenAbdomen Pared TorácicaPared Torácica MediastinoMediastino PulmónPulmón

1- Abdomen

Marco óseo:Marco óseo:

ValorarValorar: :

clavículasclavículas

Arcos costalesArcos costales

EsternónEsternón

Cartílagos Cartílagos costalescostales

OmóplatosOmóplatos

Columna Columna vertebral.vertebral.

Convexos hacia Convexos hacia arribaarriba

HemidiafragmaHemidiafragma derechoderecho un poco un poco más arriba que el más arriba que el izquierdoizquierdo

HemidiafragmaHemidiafragma izquierdoizquierdo por por arriba de la arriba de la cámara gástrica.cámara gástrica.

Diafragma

HiliosHilios

Hilio izquierdo Hilio izquierdo más más alto que el alto que el izquierdo en 97%izquierdo en 97%

Al mismo nivel en 3%Al mismo nivel en 3%

No debe de medir No debe de medir mas de 2 cm en mas de 2 cm en sentido sentido longitudinallongitudinal

Trama VascularTrama Vascular

Aparece más Aparece más evidentementevidentemente en los 2/3 e en los 2/3 internos del internos del campo campo pulmonar y pulmonar y en la base del en la base del mismomismo

Pared torácicaPared torácica

MediastinoMediastino Visión global buscando alteraciones Visión global buscando alteraciones

del contorno y después la búsqueda del contorno y después la búsqueda dirigidadirigida

TVBI ASI

2- Mediastino

- Región situada centralmente

- Límites son: opérculo torácico (sup.) diafragma (inf.) esternón (ant.) columna vertebral (post.)

BORDE DERECHO

TVBDVCS

Ao ascendente

VCSTVBDAo ascendente

Aurícula derecha

Aurícula derecha

BORDE IZQUIERDO

TVBI Art. SubclaviaBotón aórticoTronco de la arteria

pulmonar

Cayado aórtico

Tronco de la art.

pulmonar

Orejuela de la aurícula izquierda

Orejuela aurícula

izquierda

Ventrículo izquierdo

Ventrículo izquierdo

Radiología de tórax normal

2- Mediastino

Radiología de tórax normal

BORDE ANTERIOR

Ventrículo derechoTronco de la arteria pulmonar

AortaAurícula izquierdaVCI

BORDE POSTERIOR

Silueta CardiacaSilueta Cardiaca

En PA dos bordes: En PA dos bordes: Derecho: 3 arcosDerecho: 3 arcos

VCSVCS

Aorta ascendenteAorta ascendente

Aurícula derechaAurícula derecha Izquierdo: 4 arcosIzquierdo: 4 arcos

Cayado aortaCayado aorta

Tronco pulmonarTronco pulmonar

aurícula izqaurícula izq

Ventrículo Izq.Ventrículo Izq.

Silueta Cardiaca:Silueta Cardiaca:

En Lateral: 2 bordes:En Lateral: 2 bordes: Anterior: 2 arcosAnterior: 2 arcos

Art. PulmonarArt. Pulmonar

Vent. DerechoVent. Derecho Posterior: 2 arcosPosterior: 2 arcos

Aur. Izq.Aur. Izq.

Vent. Izq.Vent. Izq.

X= CORAZONX= CORAZONY= HEMIDIAFRAGMAY= HEMIDIAFRAGMA

4- Mediastino

Radiología de tórax normal

ÍNDICE CARDIOTORÁCICO

Ǿ transverso > tórax

Ǿ transverso > corazón

Normal = < 0,5

PROMINENCIA BOTÓN AÓRTICO

< 3 cm

Rx Torax A/PRx Torax A/P

0,5

DIAMETRO TRANVERSO MAXIMO CORAZON

DIAMETRO TRANSVERSO MAXIMO TORAX

PulmónPulmón

Lateral de tóraxLateral de tórax

Radiología de tórax normal

3- Hilios y vía aérea

Tráquea

- Región central mediastino superior

- Indentación borde aórtico (frente)

Bifurcación traqueal

- Ángulo de bifurcación: 55º - 70º

- Bronquio derecho tiene una dirección más vertical que el izquierdo

Radiología de tórax normal

4- Parénquima pulmonar

División topográfica Frente

Apical

Superior

Media

Inferior

Hiliar

Perihiliar

Periférica

CLAVÍCULA

Borde superiorHILIO

Borde inferiorHILIO

H H4 cm

4 cm

Anatomía lobular y segmentariaAnatomía lobular y segmentaria

Pulmón derecho

Lóbulo superior Lóbulo medio Lóbulo inferior

Apical

Posterior

Anterior

Lateral

Medial

Apical

Basal medial

Basal lateral

Basal anterior

Basal posterior

Pulmón izquierdo

Lóbulo superior Lóbulo inferior

Anterior

Apicoposterior

Lingular superior

Apical

Basal medial

Basal lateral

Basal anterior

Basal posteriorLingular inferior

Radiología de tórax normal

5- Parénquima pulmonar

División topográfica Perfil

Lóbulo Superior

Lóbulo Medio

Lóbulo Inferior

Pulmón derecho

Pulmón izquierdo

Lóbulo Superior

Lóbulo Inferior

CisurasCisuras Los rayos x paralelos a las cisuras= Los rayos x paralelos a las cisuras=

cisura será visible.cisura será visible.

Cisura mayorCisura mayor

Cisura menorCisura menor

1-2=lob. Sup 5=lob medo der.

3-5=Lob inf y medio der. 6=lìngula

3-4=lob. Inf 7=diafragma izqierdo

SegmentosSegmentos

Pulmón derechoPulmón derecho

Pulmón izquierdoPulmón izquierdo

RecordemosRecordemos En En amarilloamarillo arcos arcos

costales anteriores, costales anteriores, de 6 a 7.de 6 a 7.

En En verdeverde los los posteriores, de 10 a posteriores, de 10 a 11.11.

En En azulazul la primera la primera costilla.costilla.

En En sombreado sombreado amarillo amarillo la la articulación esterno articulación esterno clavicular.clavicular.

Ángulos Ángulos en en azulazul (abajo) cámara (abajo) cámara

gástrica gástrica • si esta muy separada del si esta muy separada del

pulmón hay pulmón hay engrosamiento de la pared engrosamiento de la pared gástrica o derrame sub gástrica o derrame sub pulmonar pulmonar

en en verdeverde colon esplénico colon esplénico en en rojorojo borde cardiaco borde cardiaco

izquierdo izquierdo el hemidifragma derecho el hemidifragma derecho

• es mas alto que el es mas alto que el izquierdo izquierdo

• tiene por debajo la tiene por debajo la densidad hepática densidad hepática

el hemidifragma izquierdo el hemidifragma izquierdo • tiene por debajo gas (el tiene por debajo gas (el

ángulo esplénico del colon ángulo esplénico del colon y la cámara gástrica) y la cámara gástrica)

los senos costofrenicos los senos costofrenicos deben estar libres y deben estar libres y tener forma afilada. En tener forma afilada. En caso contrario, si están caso contrario, si están borrados habrá que borrados habrá que realizar placas en realizar placas en decúbito lateral para decúbito lateral para ver si existe derrame o ver si existe derrame o bien pinzamiento bien pinzamiento crónico sin liquido.crónico sin liquido.

en en amarilloamarillo senos senos costofrenicos normales costofrenicos normales

en en azulazul (arriba) sombra (arriba) sombra mamaria mamaria • descartar ausencia descartar ausencia

de una sombra de una sombra (mastectomia) (mastectomia)

GRACIASGRACIAS