RCP EN EL EMBARAZO - aymon.es · Síndrome de HELLP Embolia del liquido amniótico ... Avisar de...
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RCP EN EL EMBARAZO
DUE Don Héctor Villa de Lucas DUE Doña Elisa Sánchez Torres
OBJETIVOS:
Adquirir conocimientos básicos sobre las peculiaridades en la RCP en la gestante.
METAS: Preparación y conocimientos para la
actuación ante una situación de PCR en la embarazada.
GENERALIDADES
En países desarrollados la mortalidad estimada es de 1:30.000 embarazos.
Actualmente la principal causa de muerte es la no obstétrica; el traumatismo.
Se acompaña de alta mortalidad fetal,
manteniéndose una relación
mortalidad fetal / materna de 3-9/1
La principal causa de mortalidad fetal es la muerte materna.
CAMBIOS FISIOLÓGICOS
A nivel cardiovascular: î GC 50%, î flujo sanguíneo uterino, î FC, compresión aorta-cava, disminuye RVS= hipotensión, î hematocrito y hemoglobina
A nivel respiratorio: î volumen tidal y volumen
minuto 40%, disminuye la capacidad residual funcional 20-25%=alcalosis respiratoria compensada. Estado de hipoxemia.
A nivel gastrointestinal: enlentecimiento de
vaciamiento gástrico, hipotonía del cardias, î secreción de jugos gástricos. Riesgo de broncoaspiración.
A nivel genitourinario A nivel de la cascada de la coagulación
CAUSAS DE MORTALIDAD EN LA EMBARAZADA CAUSAS OBSTETRICAS CAUSAS NO OBSTETRICAS
Hemorragia
Preeclampsia
Síndrome de HELLP
Embolia del liquido amniótico
Cardiomiopatía periparto
Complicaciones anestésicas
Embolismo pulmonar
Shock séptico
Enfermedad cardiovascular
Enfermedades vasculares (colagenopatías)
Alteraciones endocrinas
Traumatismos
CAUSAS REVERSIBLES DE PCR EN LA EMBARAZADA: ¿4H-4T?
5 H 5 T
Hipoxia
Hipotermia
Hipovolemia
Hipo/ hiper metabólicas
Hidrogeniones + acidosis
NeumoTórax a tensión
Taponamiento cardiaco
Trombosis coronaria
Trombosis pulmonar
Tóxicos o tabletas
“La mejor reanimación para el feto es reanimar de forma efectiva a la madre”
CONDICIONES ESPECIALES AL INICIAR LA RCP
La prioridad básica es una eficaz y pronta reanimación de la madre. Dos pacientes a reanimar. Lateralización manual del
útero o cuña de Cardiff. Ligera variación en el punto de compresión torácico. IOT de forma prematura. Valorar Cesárea Perimortem.
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RCP
ALGORITMO RCP (ERC 2010)
GESTANTE y RCP (puntos clave)
Valoración primaria: A: AIR WAY. Abrir vía aérea. B: BREATHING. ¿Respira normalmente? C: CIRCULATION. Buscar signos de
circulación. PCR: avisar inmediatamente a neonatologo y
ginecólogo. lateralización del útero. compresiones torácicas ininterrumpidas. IOT precoz. Cesárea Perimortem
RCP INTRAHOSPITALARIA
Llamar al busca de neonatologo y
ginecólogo
Con desplazamiento lateral del útero o cuña de Cardiff
Aplicar la misma energía en la desfibrilación
Cesárea Perimortem al 4º minuto de PCR.
IOT
Acto quirúrgico que se realiza en la gestante, tras 4 minutos de PCR y RCP no exitosa.
Objetivos:
20 o < s.g. No hay beneficios de realizar la técnica.
20-23+6 s.g. Liberar la presión aorta-cava. Resucitar a la madre, no al producto.
24 o > s.g. Existe viabilidad fetal. Resucitar a la madre y al producto.
Técnica:
Se recomienda incisión mediana infraumbilical.
CESAREA PERIMORTEM
Datos modificados de Katz VL, Dotters DJ, Droegemueller W. Perimortem cesarean delivery. Obstet Gynecol 1986;68: 571-576, and Clark SL, Hankins GDV, Dudley DA, et al. Amniotic fluid embolism: analysis of the National Registry. Am J Obstet Gynecol 1995;172:1158-1169.
Tiempo (en minutos) N.º de niños supervivientes
% de supervivientes sin secuelas
0-5 45 98
6-15 18 83
16-25 9 33
26-35 4 25
36 + 1 0
WHITTY. JANICE E. MATERNAL CARDIAC ARREST IN PREGNANCY. CLIN OBSTET GINECOL 2002; 45:377-92
RECUERDA
Avisar de forma prematura a equipo de ginecología, neonatología, y anestesia.
Intubación orotraqueal prematura. Valorar Cesárea Perimortem al 4º
minuto de PCR. Extracción del feto al 5º minuto de PCR. No parar la RCP y desplazamiento
uterino. Medicación y desfibrilación sin cambios.
BIBLIOGRAFIA
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Montañéz M, Huici Germán A., Bernabé Carlos M. Soporte vital avanzado en situaciones especiales. Tema monográfico. Soporte vital (y III).
Rumbo Prieto J.M., Aratón Areosa J., Martínez Moar L, Pérez Iglesias J. R., Pereira Beceiro J., Rodeño Abelleira A. Reanimación cardiopulmonar: Actitud básica ante una parada cardiorrespiratoria en embarazadas. Revista emergencias 2002; 14, pp. 182 – 189.
Guías para la Resucitación 2010 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC). Sección 1. Resumen Ejecutivo Jerry P. Nolan , Jasmeet Soar , David A. Zideman , Dominique Biarentd, Leo L. Bossaerte, Charles Deakin f , Rudolph W. Koster, Jonathan Wyllie , Bernd Böttiger , en nombre del Grupo de Redacción de las Guías del ERC (Apéndice A)
DUDAS, RUEGOS Y...APLAUSOS
¡GRACIAS!