RCP Pediátrica

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Guías Internacionales 2010 para la RCP y los CCE César Amanzo López Médico Pediatra Instructor de la Escuela de Emergencias EsSalud Lima - Perú http://pediatriavital.blogspot.com/ [email protected] Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica

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RCP Pediátrica

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Page 1: RCP Pediátrica

Guías Internacionales 2010 para la RCP y los CCE

César Amanzo LópezMédico Pediatra

Instructor de la Escuela de Emergencias – EsSaludLima - Perú

http://pediatriavital.blogspot.com/[email protected]

Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica

Page 2: RCP Pediátrica

El paro cardiaco es el resultado final de un periodo prolongado de hipoxemia,

secundaria a

ventilación,

oxigenación o

circulación

deficientes.

2RCP PediátricaAmanzo

Page 3: RCP Pediátrica

Copyright ©2010 American Heart Association

Berg, M. D. et al. Circulation 2010;122:S862-S875

Cadena de Supervivencia Pediátrica

Prevención

Soporte básico de

vida

Activación del

Sistema de Respuesta

de Emergencia

Soporte avanzado de

vida

Cuidados post-paro

Cadena de supervivencia del adulto

3RCP PediátricaAmanzo

Page 4: RCP Pediátrica

Prevención

Soporte básico de

vida

Activación del Sistema

de Respuesta

de Emergencia

Soporte avanzado de

vida

Cuidados post-paro

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Page 5: RCP Pediátrica

Principales causas de muerte en niños

• Insuficiencia respiratoria

• Síndrome de muerte súbita infantil (< 1año)

• Sepsis

• Enfermedades neurológicas

• Lesiones:– Lesiones como pasajeros de vehículos motorizados

– Lesiones peatonales

– Lesiones con bicicletas

– quemaduras

– Ahogamiento (< 5 años)

– Lesiones por arma de fuego

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Page 6: RCP Pediátrica

Acciones

• Guardar objetos peligrosos

• Prevenir la asfixia

• Tener cuidado con la energía eléctrica

de

• Tener cuidado con los objetos pequeños

• Emplear cinturón de seguridad

Prevención

• Enseñar a andar a los niños

• Prevenir caídas

• Prevenir quemaduras

6RCP PediátricaAmanzo

Page 7: RCP Pediátrica

Prevención

Soporte básico de vida

Activación del Sistema

de Respuesta

de Emergencia

Soporte avanzado de

vida

Cuidados post-paro

7RCP PediátricaAmanzo

Page 8: RCP Pediátrica

No responde

No respira o sólo boquea ocasionalmente

Evaluar el ritmo

Llamar por ayuda:

Activar el SEM/Equipo de Reanimación

Desfibrilable

(FV / TV sin pulso)

No desfibrilable

(PEA / Asistolia)

Dar 1 shock

Inmediatamente reasumir la RCP Inmediatamente reasumir la RCP

Soporte de vida avanzado

Mientras se minimizan las interrupciones de

las compresiones

• Considerar una vía aérea avanzada.• Continuar las compresiones torácicas

después de colocar una vía aérea avanzada.

• Considerar la capnografía.• Obtener un acceso EV/IO.• Considerar vasopresores y antiarrítmicos.• Corregir las causas reversibles.

Post-paro cardiaco inmediato

Monitoreo y soporte

Incluir las consideraciones de:• ECG 12 derivaciones.• Perfusión /reperfusión.• Oxigenación y ventilación.• Control de temperatura.• Causas reversibles.

Algoritmo de Paro Cardiaco Universal

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Page 9: RCP Pediátrica

Mucho niños con paro cardiaco

tienen un Paro asfíctico y

no un Paro por FV

Inicie

RCPinmediatamente

Active el

Sistema de Respuesta de Emergencia y

consiga un DEA

Evalúe el

ritmo cardiaco después de 2 minutos de

RCP

Los niños con cardiopatías tiene una predisposición a

desarrollar arritmias cardiacas.

9RCP PediátricaAmanzo

Page 10: RCP Pediátrica

• No responde

• No respira o sólo boquea

Compresiones torácicas

• 30 compresiones

• Al menos a 100 por minuto

Apertura de la vía aérea • 2 ventilaciones de

rescate

• Coordine 30 compresiones y 2 respiraciones

Evalúe el ritmo

10RCP PediátricaAmanzo

Page 11: RCP Pediátrica

Secuencia de soporte básico de vida pediátrica

Rescatador lego

• Seguridad del rescatador y la víctima.

• Evaluación de la necesidad de RCP.

• Evalúe las respiraciones.

• Inicie las compresiones torácicas.

• Abra la vía aérea y de ventilaciones.

• Coordine las compresiones torácicas con las respiraciones.

• Active el sistema de respuesta de emergencia.

Proveedor de salud y personas entrenadas en RCP

• Seguridad del rescatador y la víctima.

• Evaluación de la necesidad de RCP.

• Evalúe el pulso.• Inadecuada ventilación con pulso.• Bradicardia con pobre perfusión.• Compresiones torácicas.• Ventilaciones.• Coordine las compresiones

torácicas con las respiraciones.• Desfibrilación.

11RCP PediátricaAmanzo

Page 12: RCP Pediátrica

< 1 año

Realice el CAB e identifique la arritmia cardiaca

1 a 12-14 años

Iniciar las compresiones torácicas

Apertura de la vía aérea: maniobra frente-mentón

Dos ventilaciones de rescate

30 compresiones torácicas y 2 ventilaciones

Si retorna la circulación espontánea y ventila:posición de seguridad

No respondeNo respira o sólo boquea

12RCP PediátricaAmanzo

Page 13: RCP Pediátrica

Alg

ori

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Ped

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22

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l3]:

S86

2–S

87

5.)

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Page 14: RCP Pediátrica

Las respiraciones de rescate deben durar 1 segundo.

Lo suficientes para elevar el tórax.

Reanimador a la altura de los hombros de la

víctima

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Page 15: RCP Pediátrica

RCP Pediátrica ENED 2009

15RCP PediátricaAmanzo

Page 16: RCP Pediátrica

El rescatador lego debe ser instruido en la evaluación

de los signos de circulación:

•no se mueve

• no respira normalmente

•no tose

MueRTo

Infante (< 1 año)

Pulso braquialNiño > 1 año

Pulso carotídeo

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Page 17: RCP Pediátrica

17RCP PediátricaAmanzo

Page 18: RCP Pediátrica

Frecuencia de al menos 100/min.

Profundidad de compresiones de al menos 1/3 del diámetro antero-posterior del tórax. *

Permita la completa recuperación del tórax después de cada compresión.

Minimice las interrupciones en las compresiones torácicas.

Evite una ventilación excesiva.

* aproximadamente 4 cm en el infante y 5 cm en el niño.

18RCP PediátricaAmanzo

Page 19: RCP Pediátrica

Compresiones torácicas

Infante (niño < 1 año)

• Coloque los pulgares justo por

debajo de la línea inter-mamilar.

• Con los pulgares y el resto de

dedos rodeando el tórax en la

mitad inferior del esternón.

Niño de 1 a 12 a 14 años

• Con el talón de una mano.

• En la mitad inferior del esternón.

• No presionar el apéndice

xifoides o las costillas.

Se deprime 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax

al menos a 100 x min

19RCP PediátricaAmanzo

Page 20: RCP Pediátrica

RCP Pediátrica- Marzo 2009Escuela de Emergencias - EsSalud

20RCP PediátricaAmanzo

Page 21: RCP Pediátrica

Profundidad de la compresión torácica

• Para lograr compresiones torácicas efectivas, los reanimadores deben comprimir al menos un tercio del diámetro antero-posterior del tórax.

• Esto corresponde aproximadamente a:

– 4 cm (1½ pulgadas) en la mayoría de los infantes

– 5 cm (2 pulgadas) en la mayoría de los niños.

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Page 22: RCP Pediátrica

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Berg, M. D. et al. Circulation 2010;122:S862-S875

Técnica de compresión del tórax con dos dedos(1 rescatador)

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Page 23: RCP Pediátrica

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Compresión del tórax con ambos pulgares y el resto de dedos rodeando el tórax(2 rescatadores)

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Page 24: RCP Pediátrica

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La técnica de sellado EC para la ventilación con bolsa-máscara

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Page 25: RCP Pediátrica

Eje oral

Eje faríngeo

Eje traqueal

La maniobra

frente-mentónalinea los ejes de la vía

aérea y eleva la lengua.Ventilación boca a

boca-nariz

Ventilación boca a boca

< 1 año

1 a 12-14 años

25RCP PediátricaAmanzo

Page 26: RCP Pediátrica

Los reanimadores deben turnarse cada 2 minutos o cada 5 ciclos.

Un ciclo de RCP:

30 compresionesy

2 ventilaciones de rescate.

26RCP PediátricaAmanzo

Page 27: RCP Pediátrica

27RCP PediátricaAmanzo

Page 28: RCP Pediátrica

Si se observa una respiración regular, la víctima no requiere RCP.

Si no existe evidencia de trauma voltee a la víctima sobre su lado.

Posición de recuperación: ayuda a mantener la vía aérea permeable y disminuye el riesgo de aspiración.

28RCP PediátricaAmanzo

Page 29: RCP Pediátrica

Obstrucción de Vía Aérea por Cuerpo

Extraño

(OVACE)

Signo universal de atragantamiento

29RCP PediátricaAmanzo

Page 30: RCP Pediátrica

Obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño en Pediatría

• > 90% de las muertes por aspiración de cuerpo

extraño ocurre en niños < 5años.

• 65 % de las víctimas son infantes (< 1 año).

Infantes Niños

Líquidos: la principal causa GlobosObjetos pequeñosAlimentos:

Hot dogsDulces redondosNuecesUvasCanchaEtc.

30RCP PediátricaAmanzo

Page 31: RCP Pediátrica

Obstrucción leve

• Tos fuerte, consciente, puede respirar.

• La víctima con la tos puede eliminar el cuerpo extraño

Obstrucción Grave

• Ingreso deficiente de aire / Dificultad para respirar

• Tos silenciosa / Cianosis

• Incapacidad para hablar o respirar.

Maniobra de Heimlich

• compresiones abdominales subdiafragmáticas.

• Hasta que el objeto sea eliminado.

31RCP PediátricaAmanzo

Page 32: RCP Pediátrica

OVACE niño mayor de 1 año:• Maniobra de Heimlich.

– Compresiones sub-diafragmáticas hasta expeler el cuerpo extraño.

• Si no responde o no elimina el cuerpo extraño iniciar RCP con 30 compresiones y luego 2 ventilaciones.

Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo

Page 33: RCP Pediátrica

Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo

Realizar 5 palmadas en la espalda seguidas de 5 compresiones en el tórax.

Si no responde o no elimina el cuerpo extraño iniciar RCP con 30 compresiones y luego 2 ventilaciones.

No realizar compresiones abdominales por el riesgo de dañar el hígado.

Page 34: RCP Pediátrica

5 palmadas en la espalda seguidas de

5 compresiones en el tórax.

Repetidas hasta que el objeto sea expelido.

No se recomiendan compresiones abdominales por el riesgo de dañar el

hígado.

Obstrucción vías aéreas en el infante

34RCP PediátricaAmanzo

Page 35: RCP Pediátrica

Si se observa el cuerpo extraño y es accesible retírelo.

No realice barrido digital a ciegas.

Si la víctima no responde a las maniobras, notiene pulso.

Inicie

RCP

35RCP PediátricaAmanzo

Page 36: RCP Pediátrica

Sólo comprima el tórax

• Los nuevos datos señalan la importancia de la ventilación en RCP para infantes y niños.

• Sin embargo, los rescatistas que no pueden o no están dispuestos a proporcionar ventilación deben realizar la RCP mediante compresiones torácicas solamente.

36RCP PediátricaAmanzo

Page 37: RCP Pediátrica

PrevenciónSoporte

básico de vida

Activación del Sistema

de Respuesta

de Emergencia

Soporte avanzado de

vida

Cuidados post-paro

37RCP PediátricaAmanzo

Page 38: RCP Pediátrica

• Si existen 2 rescatadores:– 1er rescatador: Inicia

inmediatamente RCP.

– 2do rescatador: Activa el Sistema de Respuesta de Emergencia• Bomberos – Lima: 116• Policía Nacional: 105• STAE, SAMU, etc.

Activación del Servicio de Respuesta de Emergencia

• Consiga un DEA

• Llame al 116

• Señale:1. Señale el N° telefónico de

donde llama.2. Que está ocurriendo.3. Qué están haciendo.4. Dónde se encuentran.5. Pregunte cuánto

demorarán.6. Cuelgue el teléfono

después de la persona que atendió la llamada.

38RCP PediátricaAmanzo

Page 39: RCP Pediátrica

PrevenciónSoporte

básico de vida

Activación del Sistema de

Respuesta de Emergencia

Soporte avanzado

de vidaCuidados post-paro

39RCP PediátricaAmanzo

Page 40: RCP Pediátrica

Manejo de vía aérea

40RCP PediátricaAmanzo

Page 41: RCP Pediátrica

La laringe en el niño pequeño tiene la forma de un cono invertido

La parte más estrecha es a nivel del cartílago cricoides

Page 42: RCP Pediátrica

Cambios en el área

transversal

Cambios en la resistencia

Infante 44% 200%

Adulto 25% 40%

Efecto de 1 mm de edema sobre la resistencia de la vía aérea

Si el niño llora, el trabajo respiratorio se

incrementa en unas 32 veces.

Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo

Page 43: RCP Pediátrica

Las opciones terapéuticas para la vía aérea difícil

• No invasiva– Intubación endotraqueal

– Vía aérea con mascarilla laríngea (LMA)

– Combitubo

• Invasiva– Cricotirotomia con aguja

• Quirúrgica:– Cricotirotomía

– Traqueostomía

Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo

Page 44: RCP Pediátrica

Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo

Page 45: RCP Pediátrica

nasofaríngeo

• Desde el ala de la naríz hasta el lóbulo de la oreja

Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo

Page 46: RCP Pediátrica

Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo

Page 47: RCP Pediátrica

El laringoscopio tiene un mango y una hoja.

• La hoja puede ser curva o recta.

• Las pilas se insertan en el mango.

Laringoscopio

El laringoscopio sirve para visualizar:

• Faringe

• Laringe

• Tráquea.

Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo

Page 48: RCP Pediátrica

Nº Tubo endotraqueal (mm ID) = Edad (años)/4 + 4

Tamaño del tubo endotraqueal sin cuff (sin manguito)

Niños 1 a 10 años

ID: diámetro interno

Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo

Page 49: RCP Pediátrica

Nº Tubo endotraqueal (mm ID) = Edad (años)/4 + 3.5

Tamaño del tubo endotraqueal con cuff (con manguito)

Niños 1 a 10 años

Durante la preparación se debe tener tubos ET 0,5 mm más pequeños en diámetro y 0,5 mm mayores en diámetro.

Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo

Page 50: RCP Pediátrica

Intubación endotraqueal

Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo

Si la hoja del laringoscopio es curva (tipo Macintosh) ingresa a la vallécula.

Si la hoja del laringoscopio es recta (tipo Miller) levanta la epiglotis.

epiglotis

vallécula

Page 51: RCP Pediátrica

Si la hoja del laringoscopio es curva (tipo Macintosh) ingresa a la vallécula.

Si la hoja del laringoscopio es recta (tipo Miller) levanta la epiglotis.

epiglotis

vallécula

Page 52: RCP Pediátrica

La hoja recta del laringoscopio levanta la lengua y la epiglotisLengua

Epiglotis

Page 53: RCP Pediátrica

Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo

Page 54: RCP Pediátrica

Tamaños de máscaras laríngeas

Tamaño Peso (Kg) Aire máximo en cuff (mL)

1 < 5 4

1.5 5 – 10 7

2 10 – 20 10

2.5 20 – 30 14

3 30 20

4 Adulto 30

5 Adulto grande / pobre sello con 4 40Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo

Page 55: RCP Pediátrica

Acceso Vascular

55RCP PediátricaAmanzo

Page 56: RCP Pediátrica

Acceso vascular durante la RCP

• Es esencial para:

– la administración de fármacos y expansores de volumen.

– extraer muestras de sangre.

• El acceso venoso periférico es aceptable si es colocado rápidamente.

• El acceso venoso central (estándar de oro) no es recomendado como una ruta inicial durante una emergencia (requiere: tiempo, experiencia).

56RCP PediátricaAmanzo

Page 57: RCP Pediátrica

Ocurre una redistribución preferente del flujo sanguíneo

hacia órganos vitales: Cerebro, Corazón, Pulmón, Suprarrenales.

mediante una vasoconstricción periférica y esplácnica.

57RCP PediátricaAmanzo

Page 58: RCP Pediátrica

La Punción intraósea es… • Un acceso vascular directo.

• Es una medida temporal.

• Una vez logrado otro acceso vascular debe retirarse la aguja de punción intraósea.

58RCP PediátricaAmanzo

Page 59: RCP Pediátrica

Protección

Asepsia

Inserción y fijación

• Guantes

• Mascarilla

• Mandil

• Jabón

• Alcohol / Alcohol yodado

• Gasas

• Campo estéril

• Aguja punción intraósea• (aguja hipodérmica N° 18 o 20)• Equipo de venoclisis• Esparadrapo• Férulas

RCP PediátricaHospital DAC EsSaludTacna 2003

59RCP PediátricaAmanzo

Page 60: RCP Pediátrica

Se puede realizar en niños > 6 años

60RCP PediátricaAmanzo

Page 61: RCP Pediátrica

RCP Pediátrica Escuela Nacional de Emergencias y Desastres – EsSaludDiciembre 2004

RCP Pediátrica Hospital Escomel - EsSaludArequipa 2004

61RCP PediátricaAmanzo

Page 62: RCP Pediátrica

Cortical (hueso compacto)Medular (hueso esponjoso):

Médula ósea rojaMédula ósea amarilla

62RCP PediátricaAmanzo

Page 63: RCP Pediátrica

La médula ósea es un plexo venoso constante y no colapsable.

63RCP PediátricaAmanzo

Page 64: RCP Pediátrica

Punción intraósea

Sitios de punción

Femoral distal:

2 - 4 cm por encima del cóndilo externo del fémur.

Tibial proximal:

Entre la tuberosidad tibial anterior y borde medial de la tibia (punto medio)

Tibial distal:

2 cm por encima del maléolo interno, por detrás del recorrido de la vena safena.

Cóndilo externo

Tuberosidad tibialanterior

Borde medial de la tibia

Maleólointerno

64RCP PediátricaAmanzo

Page 65: RCP Pediátrica

Pu

nc

ión

in

tra

ós

ea

Pro

ce

dim

ien

to1. Limpiar la piel en el sitio de inserción con

solución antiséptica.

2. Anestesiar localmente con lidocaína al 1%:

piel, tejido celular subcutáneo y periostio.

3. Revise la aguja y asegúrese que los biseles

de la aguja externa y del estilete interno se

encuentren alineados apropiadamente.

4. Fije la extremidad:

– Sostenga el muslo y la rodilla por encima

y lateral al sitio de inserción con la palma

de la mano de la mano no dominante.

– Con los dedos estabilice la rodilla.

– La pierna debe estar apoyada sobre una

superficie firme.

5. Ingrese la aguja ejerciendo movimientos

rotatorios.65RCP PediátricaAmanzo

Page 66: RCP Pediátrica

6. Estabilice la aguja intraósea e

inyecte lentamente 10 mL de solución

salina normal.

7. Pruebe la inyección, buscando:– signos de aumento de resistencia a la

inyección.

– aumento de la circunferencia de los tejidos

blandos de la pierna.

– disminución en la firmeza del tejido.

8. Si la prueba de inyección es

satisfactoria, desconecte la jeringa,

evacúe el aire de la venoclisis y

conéctela a la aguja.

9. Asegure la aguja y la venoclisis con

cinta adhesiva y aplique un apósito.

Pu

nc

ión

in

tra

ós

ea

Pro

ce

dim

ien

to

66RCP PediátricaAmanzo

Page 67: RCP Pediátrica

Punción intraósea

Profundidad de inserción

Niños de 6 a 12 añosAguja de Calibre

N° 18

Medialmente a la Tuberosidad tibial 1.5 cm

Encima del maleólo interno 1 cm

Cabeza humeral 1.5 cm

Niños de 0 a 6 añosAguja de Calibre

N° 18

Medialmente a la Tuberosidad tibial 1.0 a 1.5 cm

Encima del maleólo interno 0.75 a 1.0 cm

Cabeza humeral 1.5 cm

RCP PediátricaENED 2004

67RCP PediátricaAmanzo

Page 68: RCP Pediátrica

La aguja esta dentro del canal medular si ocurre:

1. Pérdida de resistencia

2. La aguja se mantiene en

posición sin sostenerla.

3. Se aspira médula ósea.

4. Ingresa rápidamente el líquido

infundido.

RCP PediátricaHospital DAC EsSaludTacna 2003

68RCP PediátricaAmanzo

Page 69: RCP Pediátrica

• Osteogénesis imperfecta

• Osteoporosis

• Fractura

• Infección en la zona de inserción

Punción intraósea

Contraindicaciones

69RCP PediátricaAmanzo

Page 70: RCP Pediátrica

Ritmos cardiacos que producen un

Paro cardiaco

70RCP PediátricaAmanzo

Page 71: RCP Pediátrica

RCP PediátricaEscuela Nacional de Emergencias y Desastres - EsSalud2006

71RCP PediátricaAmanzo

Page 72: RCP Pediátrica

Ritmo sinusal normal

Onda P segmento PQ

Complejo QRS

Segmento ST Onda T Onda U

Intervalo PR Intervalo QT

Nódulo sinusal

Haz de His

Nóduloauriculo-ventricular

Rama derecha del Haz de His

Rama izquierdadel Haz de His

Red de Purkinge

72RCP PediátricaAmanzo

Page 73: RCP Pediátrica

Ritmo sinusal normal

FC < 60 lpm

Bradicardia sintomática

Asistolia

Actividad eléctrica sin pulso

Sin pulso

No requieren desfibrilación

La bradicardia y la asistolia son ritmos frecuentes de paro cardiaco en niños.

73RCP PediátricaAmanzo

Page 74: RCP Pediátrica

Ritmo sinusal normal

Taquicardia ventricular

Fibrilación ventricular

La TV sin pulso y la fibrilación ventricular son los únicos ritmos que requieren

desfibrilación.

Son ritmos infrecuentes en pediatría74

Fibrilación ventricular

RCP PediátricaAmanzo

Page 75: RCP Pediátrica

Desfibrilación• Los shocks están indicados para la fibrilación

ventricular (FV) y la taquicardia ventricular sin pulso (TV) en infantes y los niños

• Dosis inicial de energía: 2 a 4 J/kg.• Dosis siguientes: 4 J/kg.

• Dosis superiores a 4 J/kg, sobre todo si se entrega con un desfibrilador bifásico, puede ser seguro y eficaz.

75RCP PediátricaAmanzo

Page 76: RCP Pediátrica

Empleo de Desfibriladores automáticos

externos para niños: una actualizaciónILCOR Advisory Statement

(Circulation. 2003;107:3250-3255.)

• No existe una evidencia actual suficiente que apoye la recomendación del empleo de AED en niños < 1 año de edad.

• La desfibrilación es recomendada para la fibrilación ventricular documentada y la taquicardia ventricular sin pulso. (Clase I).

76RCP PediátricaAmanzo

Page 77: RCP Pediátrica

77

¿Cómo desfibrilar?

1. Identificar la arritmia ventricular (FV o TV sin pulso).

2. Continuar RCP.

3. Colocar la pasta conductora en las paletas.

4. Encender el desfibrilador y colocar en modo asincrónico.

5. Seleccionar la dosis de energía y cargar.

6. Detener las compresiones torácicas.

7. Avisar: ¡Aléjense voy a desfibrilar!

8. Descargar

RCP PediátricaAmanzo

RCP adultoHE Grau – EsSalud2010

Page 78: RCP Pediátrica

78

Desfibrilación Pediátrica

Dosis inicial: 2 - 4 J/kgSiguientes dosis: 4 J/kg

No exceder de 10 J/kg o la dosis máxima adulta.

RCP PediátricaAmanzo

RCP pediátricaENED

Julio 2003

RCP Pediátrica 20 al 22 Nov 2003Hospital III Tacna EsSalud

Page 79: RCP Pediátrica

Amanzo RCP Pediátrica

Reevaluación de la Desfibrilación

1. Oxigenación

2. Ventilación

3. Estado ácido-base

4. Problemas mecánicos:

a) Neumotórax

b) Interfase (plano de contacto) inadecuada entre la paleta y la pared torácica).

c) Separación excesiva entre las paletas.

d) Presión insuficiente de las paletas en el tórax.

e) Posición deficiente de las paletas.

Page 80: RCP Pediátrica
Page 81: RCP Pediátrica
Page 82: RCP Pediátrica
Page 83: RCP Pediátrica

Amanzo RCP Pediátrica 83

Page 84: RCP Pediátrica

Amanzo RCP Pediátrica 84

Page 85: RCP Pediátrica

Amanzo RCP Pediátrica 85

Page 86: RCP Pediátrica

La descarga sincronizada debe ser realizada durante este intervalo.

Periodo vulnerable

Marca de sincronización Función cardiaca normal Fibrilación ventricular

Presión sanguínea

Shock eléctrico

Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

Cardioversión sincronizada

Pediátrica

Dosis: 0.5 a 1 J/kg

Si falla la dosis: 2 J/kg

Page 87: RCP Pediátrica

Valorar el ritmo cardiaco y pulso

FVTV

Desfibrilación2 Joules/kg AED > 1 año

Adrenalina c/3-5 min

0,01 mg/kg EV/IO (1:10000)

Amiodarona5 mg/kg EV/IO

o Lidocaína

1 mg/kg EV/IO o

Magnesio25-50 mg/kg EV/IO

Desfibrilación4 Joules/kg AED > 1 año

Desfibrilación4 Joules/kg AED > 1 año

Adrenalina c/3-5 min

0,01 mg/kg EV/IO (1:10000)

(hasta 3 veces)

Sin pulso

Iniciar RCP

Bradicardiasintomática

Iniciar RCP

Adrenalina c/3-5 min

0,01 mg/kg EV/IO (1:10000)

(hasta 3 veces)

Atropinac/3-5 min

0,02 mg/kg EV/IO(puede repetirse)

Dosis:mínima: 0,1 mg/kgmáxima total: 1 mg

Considerar unmarcapaso cardiaco

externo

Identificar causas subyacentes

HipovolemiaHipotermiaHipo/HiperkalemiaH+ (acidosis)Hipoxia

TaponamientoTensión neumotóraxToxina/venenoTromboembolismo

Taquicardiacon pulso

Complejo QRS

QRS ≤ 0,09 seg QRS > 0,09 seg

Taquicardiasupraventricular Taquicardia

ventricular

Estable Inestable

Maniobras vagales

Adenosina0,1 mg/kg EV/IO

(máximo 12 mg)

Estable

Adenosina0,2 mg/kg EV/IO

(máximo 12 mg)

Amiodarona5 mg/kg EVen 20-50 min

oProcainamida15 mg/kg EV

en 10-15 min

Cardioversión sincronizada

0,5 - 1 Joule/kg

Cardioversión sincronizada

2 Joule/kg

Taquicardiasinusal*

Estable

PEAAsistolia

Considere medicamentos alternativos

* Corregir la causa

Ad

apta

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de:

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.

Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

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RCP Pediátrica 15 y 29 de Octubre 2008 - ENED