Reaccion adversa en el cuidado de las ulceras por presion merida lobitoferoz13
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ULCERAS POR PRESION, ULCERAS POR PRESION, UN EVENTO ADVERSO EN UN EVENTO ADVERSO EN
EL CUIDADO EL CUIDADO ENFERMEROENFERMERO
• LIC. ESP. YDA M. LIC. ESP. YDA M. HOYOS A.HOYOS A.
HRDT – UNT – SOPECC - HRDT – UNT – SOPECC - FLECIFLECI
• TRUJILLO - PERUTRUJILLO - PERU
LINEAMIENTOS DE LINEAMIENTOS DE POLITICAS SECTORIAL POLITICAS SECTORIAL
2002 - 200122002 - 20012
““La calidad de la atención es un La calidad de la atención es un derecho ciudadanoderecho ciudadano””
ALIANZA MUNDIAL POR ALIANZA MUNDIAL POR LA SEGURIDAD DEL LA SEGURIDAD DEL
PACIENTEPACIENTE En la 55ava Asamblea Mundial de la Salud del 2002, se En la 55ava Asamblea Mundial de la Salud del 2002, se adopto una Resolución que invitaba a los países adopto una Resolución que invitaba a los países miembros miembros a tomar medidas encaminadas a mejorar la a tomar medidas encaminadas a mejorar la seguridad de los seguridad de los pacientes.pacientes.
Esta Resolución se concreto en el 27 de octubre del 2004. Esta Resolución se concreto en el 27 de octubre del 2004. El Perú es uno de los países miembros comprometidos a El Perú es uno de los países miembros comprometidos a la seguridad del paciente. la seguridad del paciente.
CONCEPTOS GENERALESCONCEPTOS GENERALES
La atención de salud busca beneficiar a los pacientes, La atención de salud busca beneficiar a los pacientes, y la obligación de NO DAÑAR, esta siempre presente.y la obligación de NO DAÑAR, esta siempre presente.
Producto de la combinación de: procesos, tecnología Producto de la combinación de: procesos, tecnología e e interacciones humanas, nuestras acciones conllevaninteracciones humanas, nuestras acciones conllevan
la probabilidad de EA que pueden o no dañar al la probabilidad de EA que pueden o no dañar al paciente paciente
• DEFINICIONDEFINICION::““Lesiones o complicaciones involuntarias Lesiones o complicaciones involuntarias que ocurren durante la atención en salud, que ocurren durante la atención en salud, las cuales son más atribuibles a esta que a las cuales son más atribuibles a esta que a la enfermedad subyacente y que pueden la enfermedad subyacente y que pueden conducir a la muerte, la incapacidad o al conducir a la muerte, la incapacidad o al
deterioro en el estado de salud del paciente, deterioro en el estado de salud del paciente, a la prolongación del tiempo de estancia y a la prolongación del tiempo de estancia y
al incremento de los costos de la no al incremento de los costos de la no calidad”calidad”
EVENTOS ADVERSOSEVENTOS ADVERSOS
CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN EAEA
Según el origen se clasifican en: operatorio y no Según el origen se clasifican en: operatorio y no operatorio, su relación con medicamentos, su operatorio, su relación con medicamentos, su
relación con relación con procedimientos; etc.procedimientos; etc.Ej.: administración de medicamentos por vía Ej.: administración de medicamentos por vía
equivocada.equivocada.
Según el momento de la presentación puede ocurrir Según el momento de la presentación puede ocurrir durante la hospitalización o Infección de la durante la hospitalización o Infección de la
herida operatoria a la semana de alta.herida operatoria a la semana de alta.
Según la severidad como severos o no severos aquel que produce la muerte o deja una discapacidad mayor a seis meses.Ejm. : fallecimiento por shock anafiláctico.
Según el componente de atención o clasificación clínica pueden ser originados en el sistema o diferentes servicios
Ejm.: ulceras por presión en pacientes de UCI
EVENTOS ADVERSOSEVENTOS ADVERSOS
ANTECEDENTES ANTECEDENTES - OMS 2003 3.2 AL 16. 8- OMS 2003 3.2 AL 16. 8
__ Australia, 2000, EA: 16.6% (hospitalizados)Australia, 2000, EA: 16.6% (hospitalizados)__ EEUU, 2001, 70% EA eran prevenibles, c/año: EEUU, 2001, 70% EA eran prevenibles, c/año:
44.000 - 98.000, 3ª causa muerte hospitalaria.44.000 - 98.000, 3ª causa muerte hospitalaria.__ Italia, 30% muertes hospitalarias son por Italia, 30% muertes hospitalarias son por cuidados cuidados
baja calidad.baja calidad.__ Países en desarrollo: mayor probabilidad de EA, Países en desarrollo: mayor probabilidad de EA,
50% equipos médicos: son útiles solo 50% equipos médicos: son útiles solo parcialmente, parcialmente, medicamentos baja calidad: 77%medicamentos baja calidad: 77%
CIE, www.whpa.orGCIE, www.whpa.orG
• Diversos estudios muestran que en las atenciones de salud hay una exposición permanente a la ocurrencia de EA
• EEUU. AL AÑO SE ATIENDE 2.5 MILLONES DE PERSONAS POR ULCERAS POR DECUBITO Y ANUALMENTE FALLECEN 60,000 POR COMPLICACIONES
POR ULCERAS POR PRESION COSTO ECONOMICO DEL TRATAMIENTO DE $110,000 millones AL AÑO .
• APROXIMADAMENTE EL 12% DE LA POBLACION HOSPITALIZADA .
• EN UCI 33%, y 46% TIENE ENTRE 75 / 80, PROPORCION MUJER / HOMBRE , AL AÑO 100 , 000
HAB.(nursing abril 2008)
• ESTUDIO INVESTIGACION : EVALUACION DEL GRADO DE CONOCIMIENTO DE LAS
RECOMENDACIONES PARA LA PRE_VENCION Y EL CUIDADO DE LAS ULCERAS POR PRESION EN UNIDADES CRITICAS ,120 CUESTIONARIOS DE ENFERMERAS.
• SOBRE RECOMENDACIONES BASADAS EN EVIDENCIA SOBRE RECOMENDACIONES BASADAS EN EVIDENCIA RESPECTO A 11 INTERVENCIONES PREVENTIVAS Y 11 RESPECTO A 11 INTERVENCIONES PREVENTIVAS Y 11 DE TRATAMIENTO DE LAS UPP ,SOLO 6,53 CONOCIAN DE TRATAMIENTO DE LAS UPP ,SOLO 6,53 CONOCIAN LAS RECOMENDACIONES Y EL 5.60 RESPECTO AL LAS RECOMENDACIONES Y EL 5.60 RESPECTO AL TRATAMIENTO. EXISTIENDO CORRELACION NEGATIVA TRATAMIENTO. EXISTIENDO CORRELACION NEGATIVA ENTRE LOS AÑOS DE EXPERIENCIA LABORAL Y LOS ENTRE LOS AÑOS DE EXPERIENCIA LABORAL Y LOS CONOCIMIENTOS SOBRE LAS RECOMENDACIONES DE CONOCIMIENTOS SOBRE LAS RECOMENDACIONES DE PREVENCION Y TRATAMIENTO..(revista de medicina PREVENCION Y TRATAMIENTO..(revista de medicina intensiva mayo 2008).intensiva mayo 2008).
EVENTOS ADVERSOS (EA) RIESGO DEL CUIDADO
E A
practicas
sistemas
procesos
productos
EVENTOS ADVERSOS EN EVENTOS ADVERSOS EN EL EL
CUIDADO ENFERMERO CUIDADO ENFERMERO
Infecciones CaídasU.P.P
Autoextubaciòn
R.A.M. Flebitis
Broncoaspiraciòn.
IMPACTO DE EVENTOS IMPACTO DE EVENTOS ADVERSOS EN EL ADVERSOS EN EL
CUIDADO ENFERMEROCUIDADO ENFERMERO
• PACIENTE:PACIENTE:
__ MuerteMuerte
__ Lesiones físicasLesiones físicas
__ Incapacidad Incapacidad
__ Estancia Hospitalaria Estancia Hospitalaria Prolongada Prolongada
__ Aumento costos de la Aumento costos de la no calidad.no calidad.
• ENFERMERO:ENFERMERO:
__ Estrés Estrés
__ DepresiónDepresión
__ Ejercicio a la Ejercicio a la defensivadefensiva
__ Costos en el Costos en el patrimoniopatrimonio
__ Pérdida del buen Pérdida del buen nombre nombre
EVENTOS ADVERSOS NO deben ocurrir en ningún lugar de nuestro entorno
Conocimiento para prevenirlo
Líneas de acción
Difundir buenas practicas integrando toda información con evidencia de estudios científicos
Comunicación
MEJORA
Transición de pacientes en servicios de hospitalización al alta, transferencias, etc.
Transición de pacientes entre los distintos turnos del profesionalPaciente y familia
FICHA DEL INDICADOREVENTOEVENTO EVENTOS ADVERSOS:EVENTOS ADVERSOS:
DESCRIPCÌÓNDESCRIPCÌÓN Cualquier resultado clínico no esperado, Cualquier resultado clínico no esperado, debido a un error durante el diagnostico, debido a un error durante el diagnostico, tratamiento o el cuidado del paciente y no tratamiento o el cuidado del paciente y no al curso natural de su enfermedad o a las al curso natural de su enfermedad o a las condiciones propias del mismo.condiciones propias del mismo.
NOMBRE DEL NOMBRE DEL INDICADORINDICADOR
ULCERAS POR PRESIONULCERAS POR PRESION
DEFINICIÓN DEFINICIÓN OPERACIONALOPERACIONAL
nº de Pac.hospitalizados con UPP en un nº de Pac.hospitalizados con UPP en un periodo periodo x 100x 100
nºde Pac. de UCI en el mismo periodo nºde Pac. de UCI en el mismo periodo
EnfermeraEnfermera
¿COMO DETECTA?¿COMO DETECTA? Valoracion de enfermeríaValoracion de enfermería
¿QUIEN NOTIFICA?¿QUIEN NOTIFICA? EnfermeraEnfermera
¿COMO NOTIFICA?¿COMO NOTIFICA? Aplicación notificación de eventos Aplicación notificación de eventos hospitalarioshospitalarios
¿QUIEN VERIFICA?¿QUIEN VERIFICA? Epidemiología - enfermeraEpidemiología - enfermera
¿COMO VERIFICA?¿COMO VERIFICA? Ver: protocolo para la vigilancia de Ver: protocolo para la vigilancia de eventos adversoseventos adversos
FLUJO DE LA INFORMACIÓN
Detección del evento
Notificación del evento
Verificación y análisis del caso
individual
Análisis de información consolidada
Implementación de acciones
EVENTOS ADVERSOS MINIMOS SOLICITADOS EN LA ACREDITACIÓN SEGÚN EVALUACIÓN DE
INDICADORES
PORCENTAJES DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA REGISTRADOS.
CALIDAD DEL REGISTRO DE ENFERMERIAPORCENTAJE DE AUTOEXTUBACION.
POPRCENTAJE DE FLEBITIS.PORCENTAJES DE ULCERAS POR PRESIONPORCENTAJE DE OBSTRUCCION DEL TOTPORCENTAJE DE ERITEMA DE PIEL POR
USO DE PAÑALPORCENTAJES DE BACTEREMIA ASOCIADAS
A CATETERES VENOSOS CENTRALES
COMO EVITAR
LLEGAR A ESTO…
PREVALENCIA DE UPP 1 2 %
LOCALIZADAS MAS FRECUENTE SACRO 32.6% Y TALONES 24.7%
ESTUDIO MONITORIZACION DE UPP - UCIREV. ESPAÑOLA VOL. 18 2007
PREVALENCIA UPP EN UCI
6 . 8 % LABIOS , NARIZ Y OREJAS 0. 2 % NARIZ
FACTORES CAUSALES :
49 % TOT Y SISTEMAS DE FIJACION 42 % SONDAS NASOGASTRICAS
INSTITUTE FOR INSTITUTE FOR HEALTHCARE IMPROVEMENTHEALTHCARE IMPROVEMENT
HA DETERMINADO QUE LA HA DETERMINADO QUE LA PREVENCION DE ULCERAS PREVENCION DE ULCERAS POR PRESION CONSTITUYA POR PRESION CONSTITUYA
UNA DE LAS 12 UNA DE LAS 12 INTERVENCIONES EN LA INTERVENCIONES EN LA
DENOMINADA : DENOMINADA : CAMPAÑA CAMPAÑA DE LOS 5 MILLONES DE VIDA DE LOS 5 MILLONES DE VIDA
SALVADASSALVADAS
LAS RECOMENDACIONES DEL IHI PARA LAS RECOMENDACIONES DEL IHI PARA PREVENCION DE LAS UPP COMIENZA CON PREVENCION DE LAS UPP COMIENZA CON
IDENTIFICACION DE LOS PACIENTES EN IDENTIFICACION DE LOS PACIENTES EN RIESGO Y LA IMPLEMENTACION FIABLE RIESGO Y LA IMPLEMENTACION FIABLE
DE ESTRATEGIAS DE ESTRATEGIAS DE PREVENCION DE PREVENCION ESTOS DOS PASOS SE ESTOS DOS PASOS SE
SUBDIVIDEN EN 6 ELEMENTOS SUBDIVIDEN EN 6 ELEMENTOS ESENCIALES :ESENCIALES :
1.- EFECTUAR EN TODOS LOS PACIENTES 1.- EFECTUAR EN TODOS LOS PACIENTES UNA UNA
VALORACION DE LAS ULCERAS POR PRE-VALORACION DE LAS ULCERAS POR PRE- SION EN EL MOMENTO DE LA SION EN EL MOMENTO DE LA
HOSPITALIZACION.HOSPITALIZACION.
2.- VALORACION DIARIA DEL RIESGO DE 2.- VALORACION DIARIA DEL RIESGO DE TODOS LOS PACIENTES.TODOS LOS PACIENTES.
3.- INSPECCION DIARIA DE LA PIEL.3.- INSPECCION DIARIA DE LA PIEL.
4.- CONTROL DE LA HUMEDAD.4.- CONTROL DE LA HUMEDAD.
5.-OPTIMIZACION DE LA NUTRICION Y LA 5.-OPTIMIZACION DE LA NUTRICION Y LA HIDRATA-HIDRATA-
CIONCION
6.- MINIMIZAR LA PRESION6.- MINIMIZAR LA PRESION(revista nursing abril 2008)(revista nursing abril 2008)
ESCALA DE BRADENPERCEPCIÒN SENSORIAL
EXPOSICIÒN A LA HUMEDAD
ACTIVIDAD MOVILIDAD NUTRICION RIESGO DE LESIONES CUTANEAS
1 COMPLETAMENTE LIMITADA
CONSTANTEMENTE
HUMEDA
ENCAMADO COMPLETAMENTE
INMOVIL
MUY POBRE PROBLEMA
2 MUY LIMITADA HUMEDA CON
FRECUENCIA
EN SILLA MUY LIMITADO PROBABLEMENTE
INADECUADA
PROBLEMA POTENCIAL
3 LIGERAMENTE LIMITADA
OCASIONALMENTE
HUMEDA
DEAMBULA
OCASIONALMENTE
LIGERAMENTE LIMITADO
ADECUADA NO EXISTE PROBLEMA APARENTE
4 SIN LIMITACION
RARAMENTE HUMEDA
DEAMBULA FRECUENTE,MENT
E.
SIN LIMITACIONES
EXCELENTE ________
RIESGO DE UPP:
ALTO RIESGO: < 13RIESGO MODERADO: 13 – 14
BAJO RIESGO: > 14
DIAGNOSTICO DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIAENFERMERIA
• RIESGO DETERIORO DE LA RIESGO DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA INTEGRIDAD CUTANEA R/R/C C
SEDO SEDO ANALGESIA,POSICION,FUERZAS ANALGESIA,POSICION,FUERZAS
MECANICAS MECANICAS CONDICIONADAS,EDAD,ESTADO CONDICIONADAS,EDAD,ESTADO
NUTRICIONAL ,ETCNUTRICIONAL ,ETC
GUIA DE MEDIDAS PREVENTIVASPREVENCIÓNPREVENCIÓN ALTO RIESGOALTO RIESGO RIESGO RIESGO
MODERADOMODERADORIESGO BAJORIESGO BAJO
CAMBIOS CAMBIOS POSTURALESPOSTURALES
C/2 HORASC/2 HORAS C/3 HORASC/3 HORAS C/3 O 4 C/3 O 4 HORASHORAS
MANTENER MANTENER SECOSECO
Higiene Higiene corporal corporal
Cambio de Cambio de sabanas c/8 sabanas c/8
horashoras
O parcial diaria /O parcial diaria /
Cambio de Cambio de sabanas c/12 sabanas c/12
horashoras
demandademanda
Cambio de Cambio de sabanas c/24 sabanas c/24
horashoras
SUPERFICIE DE SUPERFICIE DE APOYOAPOYO
Superficies Superficies dinámicas dinámicas
(colchón de (colchón de aire)aire)
Superficies Superficies dinámicas dinámicas
(colchón de aire o (colchón de aire o bolsas de aire en bolsas de aire en zonas de riesgo)zonas de riesgo)
Superficies Superficies estáticas estáticas
(colchonetas; (colchonetas; cojines de cojines de aire, fibra o aire, fibra o
espuma)espuma)
PRODUCTOR PRODUCTOR DE BARRERADE BARRERA
Aplicar en Aplicar en zonas de zonas de riesgo, riesgo,
lubricación de lubricación de pielpiel
Valorar su Valorar su aplicación en aplicación en
zonas de riesgozonas de riesgo
MEDICIÓN DEL MEDICIÓN DEL RIESGORIESGO
Diario en cada Diario en cada turnoturno
diariodiario diariodiario
EVITAR RIESGOS INNECESARIOS Y EVITAR RIESGOS INNECESARIOS Y ASEGURAR EL MEJOR RESULTADO ASEGURAR EL MEJOR RESULTADO
CLINICOCLINICOPOSIBLEPOSIBLE
SISTEMA DE REGISTRO Registro actividades de prevención y tratamiento
debe contemplar datos cuantitativos y cualitativos necesarios resultados esperados para tomar
decisiones.
El proceso de evaluación es un instrumento básico para mejorar la eficacia de los cuidados y estrategias preventivas de las UPP.
Establecer un programa de calidad.
Los datos obtenidos servirán para llevar a cabo la monitorización y evaluación de la asistencia
identificando situaciones problemáticas o susceptibles de mejora, poniendo en marcha cambios.
REGISTRO DE LA VALORACION DE REGISTRO DE LA VALORACION DE LA INTEGRIDAD CUTANEALA INTEGRIDAD CUTANEA
FECHA Nombres y
Apellidos
EDAD Dx. Médico
Valoración del
Riesgo
Ingreso con
Lesiòn
Iniciò lesiòn en
UCi
Localización
Grados Observaciones
F M Si No Si No I II III IV
AUNQUE ES HUMANO ERRAR, ES INHUMANO NO TRATAR, SI ES POSIBLE DE PROTEGER DE FALLAS EVITABLES Y PELIGROS A AQUELLOS QUE CONFIAN SUS VIDAS EN NUESTRAS MANOS.