Reaccions al·lèrgiques a fàrmacsgestorweb.camfic.cat/uploads/ITEM_7052_FORM_6948.pdf ·...
Transcript of Reaccions al·lèrgiques a fàrmacsgestorweb.camfic.cat/uploads/ITEM_7052_FORM_6948.pdf ·...
![Page 1: Reaccions al·lèrgiques a fàrmacsgestorweb.camfic.cat/uploads/ITEM_7052_FORM_6948.pdf · Reaccions al·lèrgiques a fàrmacs Ramon Lleonart Bellfill Coordinador CAF, SCAIC . Unitat](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042317/5f062fc17e708231d416ba64/html5/thumbnails/1.jpg)
Reaccions al·lèrgiques a fàrmacs
Ramon Lleonart Bellfill Coordinador CAF, SCAIC
Unitat d’Al·lergologia Hospital Universitari de Bellvitge
![Page 2: Reaccions al·lèrgiques a fàrmacsgestorweb.camfic.cat/uploads/ITEM_7052_FORM_6948.pdf · Reaccions al·lèrgiques a fàrmacs Ramon Lleonart Bellfill Coordinador CAF, SCAIC . Unitat](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042317/5f062fc17e708231d416ba64/html5/thumbnails/2.jpg)
Reaccions al·lèrgiques a fàrmacs
• R. adversa • R. al·lèrgica • Classificació
– Cronologia – M. immunològics – Clínica
• Urticària/AE • Exantema • EFP • Anafilaxi
• Prevenció • Mites
![Page 3: Reaccions al·lèrgiques a fàrmacsgestorweb.camfic.cat/uploads/ITEM_7052_FORM_6948.pdf · Reaccions al·lèrgiques a fàrmacs Ramon Lleonart Bellfill Coordinador CAF, SCAIC . Unitat](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042317/5f062fc17e708231d416ba64/html5/thumbnails/3.jpg)
OMS: Cualquier efecto perjudicial o no deseable
que sucede tras la administración de una
sustancia, a una dosis normalmente utilizada en la
especie humana, para la profilaxis, diagnóstico y/o
tratamiento de una enfermedad o para la
modificación de una función biológica.
Relación causa-efecto:
Definitiva Dudosa
REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS (RAM)
![Page 4: Reaccions al·lèrgiques a fàrmacsgestorweb.camfic.cat/uploads/ITEM_7052_FORM_6948.pdf · Reaccions al·lèrgiques a fàrmacs Ramon Lleonart Bellfill Coordinador CAF, SCAIC . Unitat](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042317/5f062fc17e708231d416ba64/html5/thumbnails/4.jpg)
Reacciones tipo A (80%) Son predecibles y en muchos casos inevitables
Reacciones tipo B (15-20%)
o Idiosincrasia o Hipersensibilidad
o Inmune (<10%) o No inmune
oSobredosis oEfectos colaterales inmediatos oToxicidad
oEfectos 2ios o indirectos oTeratogenicidad oCancerogénesis
Son impredecibles
CLASIFICACIÓN DE LES RAM
![Page 5: Reaccions al·lèrgiques a fàrmacsgestorweb.camfic.cat/uploads/ITEM_7052_FORM_6948.pdf · Reaccions al·lèrgiques a fàrmacs Ramon Lleonart Bellfill Coordinador CAF, SCAIC . Unitat](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042317/5f062fc17e708231d416ba64/html5/thumbnails/5.jpg)
AL.LÈRGIA A MEDICAMENTS
• Minoritàries • Clínica diferent a efecte farmacològic • Símptomes típics d'al·lèrgia • Greus • Sensibilització prèvia • Dosi-impredictible • Reacció ràpida • Relació temporal • Reaccions creuades • Factors risc: v. tòpiques i parenteral, tract. múltiples
i discont.
![Page 6: Reaccions al·lèrgiques a fàrmacsgestorweb.camfic.cat/uploads/ITEM_7052_FORM_6948.pdf · Reaccions al·lèrgiques a fàrmacs Ramon Lleonart Bellfill Coordinador CAF, SCAIC . Unitat](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042317/5f062fc17e708231d416ba64/html5/thumbnails/6.jpg)
DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL
• RAM • Reaccions funcionals
– Símptomes subjectius – “Al·lèrgia a tot”
• R coincident • Síncope vaso-vagal
– Hipotensió, pal·lidesa, vòmit, debilitat – Bradicàrdia – Recuperació espontània
![Page 7: Reaccions al·lèrgiques a fàrmacsgestorweb.camfic.cat/uploads/ITEM_7052_FORM_6948.pdf · Reaccions al·lèrgiques a fàrmacs Ramon Lleonart Bellfill Coordinador CAF, SCAIC . Unitat](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042317/5f062fc17e708231d416ba64/html5/thumbnails/7.jpg)
Fármacos y respuesta inmune
• La mayoría de los medicamentos son compuestos químicos simples de bajo PM (<1000 D) y no son inmunogénicos por si mismos, precisando unirse ellos mismos o sus metabolitos a proteínas para formar el alérgeno completo
![Page 8: Reaccions al·lèrgiques a fàrmacsgestorweb.camfic.cat/uploads/ITEM_7052_FORM_6948.pdf · Reaccions al·lèrgiques a fàrmacs Ramon Lleonart Bellfill Coordinador CAF, SCAIC . Unitat](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042317/5f062fc17e708231d416ba64/html5/thumbnails/8.jpg)
TIPUS DE REACCIONS AL·LÈRGIQUES
• Immediates < 60 min
• Accelerades 1-72 h
• Tardanes > 72 h
REACCIONS IMMEDIATES
REACCIONS NO IMMEDIATES
![Page 9: Reaccions al·lèrgiques a fàrmacsgestorweb.camfic.cat/uploads/ITEM_7052_FORM_6948.pdf · Reaccions al·lèrgiques a fàrmacs Ramon Lleonart Bellfill Coordinador CAF, SCAIC . Unitat](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042317/5f062fc17e708231d416ba64/html5/thumbnails/9.jpg)
Type I Type II Type III
Immune reactant IgE IgG IgG
Antigen Soluble antigen Cell- or matrix-
associated antigen
Soluble antigen
Effector Mast-cell activation
FcR+ cells (phagocytes, NK
cells)
FcR+ cells Complement
Example of hypersen-sitivity reaction
Allergic rhinitis, asthma, systemic anaphylaxis
Some drug allergies (e.g. penicillin)
Serum sickness, Arthus reaction
Ag
platelets
blood vessel
immune complex Ab - platelet
Type IV
T cell
MHC-presented antigen
T-cells, via cytokines recrutement of monocytes, eosinophils, neutrophils(?)
Many different diseases: Different forms of exanthems, eczema, contact dermatitis
Cytokines cytotoxicity
CLASIFICACIÓN REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD
Mediadas por anticuerpos Mediadas por células
![Page 10: Reaccions al·lèrgiques a fàrmacsgestorweb.camfic.cat/uploads/ITEM_7052_FORM_6948.pdf · Reaccions al·lèrgiques a fàrmacs Ramon Lleonart Bellfill Coordinador CAF, SCAIC . Unitat](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042317/5f062fc17e708231d416ba64/html5/thumbnails/10.jpg)
IgE
LB
Th mastocito
superficie mucosa
liberación de mediadores
SÍNTOMAS CLÍNICOS
Ag Ag
ILs
REACCION ALERGICA
![Page 11: Reaccions al·lèrgiques a fàrmacsgestorweb.camfic.cat/uploads/ITEM_7052_FORM_6948.pdf · Reaccions al·lèrgiques a fàrmacs Ramon Lleonart Bellfill Coordinador CAF, SCAIC . Unitat](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042317/5f062fc17e708231d416ba64/html5/thumbnails/11.jpg)
MEDIADORS PREFORMATS
MEDIADORS LIPÍDICS
CITOCINES
MASTÒCIT
IgE Ag
Histamina Proteoglicans Triptasa, quimasa Carboxipeptidasa A
LTC4 LTD4 PAF PGD2
IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, IL-8 TNF-a GM-CSF MIP-1a MCP-3
![Page 12: Reaccions al·lèrgiques a fàrmacsgestorweb.camfic.cat/uploads/ITEM_7052_FORM_6948.pdf · Reaccions al·lèrgiques a fàrmacs Ramon Lleonart Bellfill Coordinador CAF, SCAIC . Unitat](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042317/5f062fc17e708231d416ba64/html5/thumbnails/12.jpg)
Manifestaciones clínicas
01020304050607080
cutá
nea
anaf
ilaxi
aas
ma
riniti
sot
ros
%
Alergológica 2005
![Page 13: Reaccions al·lèrgiques a fàrmacsgestorweb.camfic.cat/uploads/ITEM_7052_FORM_6948.pdf · Reaccions al·lèrgiques a fàrmacs Ramon Lleonart Bellfill Coordinador CAF, SCAIC . Unitat](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042317/5f062fc17e708231d416ba64/html5/thumbnails/13.jpg)
EXANTEMA
![Page 14: Reaccions al·lèrgiques a fàrmacsgestorweb.camfic.cat/uploads/ITEM_7052_FORM_6948.pdf · Reaccions al·lèrgiques a fàrmacs Ramon Lleonart Bellfill Coordinador CAF, SCAIC . Unitat](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042317/5f062fc17e708231d416ba64/html5/thumbnails/14.jpg)
DERMATITIS DE CONTACTE
![Page 15: Reaccions al·lèrgiques a fàrmacsgestorweb.camfic.cat/uploads/ITEM_7052_FORM_6948.pdf · Reaccions al·lèrgiques a fàrmacs Ramon Lleonart Bellfill Coordinador CAF, SCAIC . Unitat](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042317/5f062fc17e708231d416ba64/html5/thumbnails/15.jpg)
EXANTEMA FIXE PIGMENTARI
![Page 16: Reaccions al·lèrgiques a fàrmacsgestorweb.camfic.cat/uploads/ITEM_7052_FORM_6948.pdf · Reaccions al·lèrgiques a fàrmacs Ramon Lleonart Bellfill Coordinador CAF, SCAIC . Unitat](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042317/5f062fc17e708231d416ba64/html5/thumbnails/16.jpg)
URTICÀRIA Fava: lesions eritematoses, sobre elevades, diàmetre variable.
Poden estendre amb pal·lidesa central i confluir Migratòries: vida mitja <24 hores Prurigen Manifestació única o part d’una reacció multiorgànica
(anafilaxi)
![Page 17: Reaccions al·lèrgiques a fàrmacsgestorweb.camfic.cat/uploads/ITEM_7052_FORM_6948.pdf · Reaccions al·lèrgiques a fàrmacs Ramon Lleonart Bellfill Coordinador CAF, SCAIC . Unitat](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042317/5f062fc17e708231d416ba64/html5/thumbnails/17.jpg)
ANGIOEDEMA “Urticària profunda” Afecta la dermis profunda i teixit
subcutani o submucos Inici ràpid i resolució més lenta
(dies)
Pot afectar qualsevol part de l'organisme
Sol anar precedit de sensació de tibantor o formigueig i eritema local
Absència de pruïja
![Page 18: Reaccions al·lèrgiques a fàrmacsgestorweb.camfic.cat/uploads/ITEM_7052_FORM_6948.pdf · Reaccions al·lèrgiques a fàrmacs Ramon Lleonart Bellfill Coordinador CAF, SCAIC . Unitat](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042317/5f062fc17e708231d416ba64/html5/thumbnails/18.jpg)
ANGIOEDEMA POR IECA
• 0.1-2 % tractaments • 30% AE a urgències • Gènere femení, edat elevada • Augment de BK s’inhibeix la seva metabolització • Edema llengua, faringe, laringe • Pot caldre intubació/traqueostomia • Tract.: Retirar IECA
![Page 19: Reaccions al·lèrgiques a fàrmacsgestorweb.camfic.cat/uploads/ITEM_7052_FORM_6948.pdf · Reaccions al·lèrgiques a fàrmacs Ramon Lleonart Bellfill Coordinador CAF, SCAIC . Unitat](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042317/5f062fc17e708231d416ba64/html5/thumbnails/19.jpg)
U/AE. Mecanismos
• Liberación inespecífica mediadores ▫ Contrastes yodados ▫ Opiáceos ▫ Relajantes musculares
• Ác. araquidónico ▫ AINES
• Bradicinina ▫ AE por IECAS
• IgE PNC Anestésicos Pirazolonas
![Page 20: Reaccions al·lèrgiques a fàrmacsgestorweb.camfic.cat/uploads/ITEM_7052_FORM_6948.pdf · Reaccions al·lèrgiques a fàrmacs Ramon Lleonart Bellfill Coordinador CAF, SCAIC . Unitat](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042317/5f062fc17e708231d416ba64/html5/thumbnails/20.jpg)
ANAFILAXIA
SIGNOS MUCOCUTÁNEOS AGUDOS
RESPIRATORIOS
+
CARDIOVASCULAR
GASTROINTESTINAL
![Page 21: Reaccions al·lèrgiques a fàrmacsgestorweb.camfic.cat/uploads/ITEM_7052_FORM_6948.pdf · Reaccions al·lèrgiques a fàrmacs Ramon Lleonart Bellfill Coordinador CAF, SCAIC . Unitat](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042317/5f062fc17e708231d416ba64/html5/thumbnails/21.jpg)
CAUSES ANAFILAXI
• Les causes més freqüents d’anafilaxi són:
– Aliments – Fàrmacs – Verí d’himenòpters – Altres: làtex, exercici
• Varia en funció de l’edat
– Infància: aliments – Adults: fàrmacs
![Page 22: Reaccions al·lèrgiques a fàrmacsgestorweb.camfic.cat/uploads/ITEM_7052_FORM_6948.pdf · Reaccions al·lèrgiques a fàrmacs Ramon Lleonart Bellfill Coordinador CAF, SCAIC . Unitat](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042317/5f062fc17e708231d416ba64/html5/thumbnails/22.jpg)
Simons FER, Gu X, Simons KJ. Epinephrine absorption in adults: intramuscular versus subcutaneous injection. J Allergy Clin Immunol. 2001;108:871–3
ANAFILAXIA: TRATAMIENTO
ADRENALINA IM
![Page 23: Reaccions al·lèrgiques a fàrmacsgestorweb.camfic.cat/uploads/ITEM_7052_FORM_6948.pdf · Reaccions al·lèrgiques a fàrmacs Ramon Lleonart Bellfill Coordinador CAF, SCAIC . Unitat](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042317/5f062fc17e708231d416ba64/html5/thumbnails/23.jpg)
ADRENALINA AUTOINYECTABLE
![Page 24: Reaccions al·lèrgiques a fàrmacsgestorweb.camfic.cat/uploads/ITEM_7052_FORM_6948.pdf · Reaccions al·lèrgiques a fàrmacs Ramon Lleonart Bellfill Coordinador CAF, SCAIC . Unitat](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042317/5f062fc17e708231d416ba64/html5/thumbnails/24.jpg)
FÀRMAC CLÍNICA IECA Angioedema de llengua AINE Urticària/Angioedema Broncoespasme PIRAZOLONES U/A. Anafilaxi AMOXICIL·LINA U/A. Anafilaxi Exantema maculopapular CONTRASTOS IODATS Exantema maculopapular AL·LOPURINOL DRESS CARBAMAZEPINA DRESS/SJS HIDROCLOROTIAZIDA Edema de pulmó no cardiogènic
CAUSALITAT
![Page 25: Reaccions al·lèrgiques a fàrmacsgestorweb.camfic.cat/uploads/ITEM_7052_FORM_6948.pdf · Reaccions al·lèrgiques a fàrmacs Ramon Lleonart Bellfill Coordinador CAF, SCAIC . Unitat](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042317/5f062fc17e708231d416ba64/html5/thumbnails/25.jpg)
FÀRMACS “SEGURS”
• Anestèsics locals • Paracetamol • Psicòtrops • Anticoagulants • Macròlids
![Page 26: Reaccions al·lèrgiques a fàrmacsgestorweb.camfic.cat/uploads/ITEM_7052_FORM_6948.pdf · Reaccions al·lèrgiques a fàrmacs Ramon Lleonart Bellfill Coordinador CAF, SCAIC . Unitat](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042317/5f062fc17e708231d416ba64/html5/thumbnails/26.jpg)
Prevención Previo a administración:
• sólo los fármacos indicados
• preguntar por reacciones previas
• usar fármacos con un único principio activo
• no utilizar “pruebas” inadecuadas
Durante la administración: • preferir vía oral • si el paciente es lábil, administrar
inyectables en decúbito • Latencias distintas
Después de la administración: • observación • no catalogar de alergia cualquier
reacción • ante una reacción alérgica,
tratarla, documentarla
![Page 27: Reaccions al·lèrgiques a fàrmacsgestorweb.camfic.cat/uploads/ITEM_7052_FORM_6948.pdf · Reaccions al·lèrgiques a fàrmacs Ramon Lleonart Bellfill Coordinador CAF, SCAIC . Unitat](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042317/5f062fc17e708231d416ba64/html5/thumbnails/27.jpg)
Alguns mites…
• MCR, Iode, Marisc • Additius • Fongs i penicil·lines • Grup PARA
![Page 28: Reaccions al·lèrgiques a fàrmacsgestorweb.camfic.cat/uploads/ITEM_7052_FORM_6948.pdf · Reaccions al·lèrgiques a fàrmacs Ramon Lleonart Bellfill Coordinador CAF, SCAIC . Unitat](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042317/5f062fc17e708231d416ba64/html5/thumbnails/28.jpg)
Más mitos… Toda erupción cutánea es por una alergia Si los síntomas mejoran con antihistamínicos es alergia IECA, por su administración crónica, no puede ser causa de
ataques agudos de AE Adrenalina: Miedo a efectos secundarios No administración en anafilaxia Retraso o en su uso Vía administración errónea No prescripción de auto-inyectores en pacientes de riesgo