Reanimación cardiopulmonar y actuaciones básicas en … · 2013-02-23 · • Es un síndrome...
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FisiopatologFisiopatologíía y a y tipos de tipos de shockshockAproximaciAproximacióón n
terapterapééuticautica
FACULTAD DE MEDICINA
Reanimación cardiopulmonar y actuaciones básicas en emergencias
Dr. Miguel Valdivia de la FuenteDr. Miguel Valdivia de la Fuente
Varón, 74 añosEstuporosoTA 90/45FC 135FR 30TºC 38,5
Varón, 34 añosConsciente, sudorosoTA 90/60FC 120FR 46Saturación basal 86 %
Mujer, 56 añosEstuporosaTA 89/46FC 140FR 34Pálido, frío
CASO 1 CASO 2 CASO 3
• Es un síndrome caracterizado por un trastorno de la perfusión sistémica que conduce a hipoxia celular generalizada y disfunción de los órganos vitales
• Mortalidad– Shock séptico 35-40%– Shock cardiogénico 60-90%
Shock Definición
Shock TiposHipovolémicoHipovolHipovoléémicomico CardiogénicoCardiogCardiogééniconico ObstructivoObstructivoObstructivo DistributivoDistributivoDistributivo
Hemorragia
Pérdida de líquidos
MiopáticoInfarto agudo de miocardioMiocardiopatíadilatada
MecánicoInsuficiencia mitralComunicación interventricularAneurismaventricular
Arrítmico
TEP
Taponamiento cardíaco
Neumotóraxa tensión
SíndromeCompartimentalAbdominal
Séptico
Anafiláctico
Tóxico
Neurológico
Fallo de volumen intravascular
Shock Fisiopatología
Fallo de bomba
Obstrucción externa al llenado cardiaco
Vaso dilatación y alteración en la extracción de O2
HipovolémicoHipovolHipovoléémicomico
CardiogénicoCardiogCardiogééniconico
ObstructivoObstructivoObstructivo
DistributivoDistributivoDistributivo
Hipovolémico
Cardiogénico
Obstructivo
Distributivo
RVSGC
RVSGC
PAM
Preshock
Shock Fisiopatología
Respuesta neurohumoraly metabólica
CatecolaminasCorticoidesAldosteronaADH
Redistribución de la perfusión tisular
Cerebro/CorazónPielRiñónMusculo
Hipovolémico
Cardiogénico
Obstructivo
Distributivo
RVSGC
RVSGC
PAM
Mala perfusión tisular
Lesión celular
Fallo multiorgánico
Shock
Shock Fisiopatología
Hipovolémico
Cardiogénico
Obstructivo
Distributivo
RVSGC
RVSGC
PAM
Fallo multiorgánico
Shock
Shock Fisiopatología
Fallo multiorgánicoSNCCadiovascularRespiratorioRenalGastrointestinalHematológico
Historia Clínica
Exploración física
Expl.Complement. Diagnóstico Tratamiento
Hipovolémico
Cardiogénico
Obstructivo
Distributivo
Historia Clínica
Exploración física
Expl.Complement. Diagnóstico Tratamiento
Hipovolémico
Cardiogénico
Obstructivo
Distributivo
Presión arterialFrecuencia cardíacaPerfusión periféricaFrecuencia respiratoriaNivel de concienciaDiuresis
Presión arterialFrecuencia cardíacaPerfusión periféricaFrecuencia respiratoriaNivel de concienciaDiuresis
PAS < 90 mmHgPAM < 60 mmHg
Historia Clínica
Exploración física
Expl.Complement. Diagnóstico Tratamiento
Hipovolémico
Cardiogénico
Obstructivo
Distributivo
Presión arterialFrecuencia cardíacaPerfusión periféricaFrecuencia respiratoriaNivel de concienciaDiuresis
Presión arterialFrecuencia cardíacaPerfusión periféricaFrecuencia respiratoriaNivel de concienciaDiuresis
Infancia 160 lpmPreescolar 140 lpmPubertad 120 lpmAdulto 100 lpm
Historia Clínica
Exploración física
Expl.Complement. Diagnóstico Tratamiento
Hipovolémico
Cardiogénico
Obstructivo
Distributivo
Presión arterialFrecuencia cardíacaPerfusión periféricaFrecuencia respiratoriaNivel de concienciaDiuresis
Presión arterialFrecuencia cardíacaPerfusión periféricaFrecuencia respiratoriaNivel de concienciaDiuresis
Extremidades fríasPulsos débilesRelleno capilar prolongado (>2 s)
Historia Clínica
Exploración física
Expl.Complement. Diagnóstico Tratamiento
Hipovolémico
Cardiogénico
Obstructivo
Distributivo
Hipovolémico
Cardiogénico
Obstructivo
Distributivo
Presión arterialFrecuencia cardíacaPerfusión periféricaFrecuencia respiratoriaNivel de concienciaDiuresis
Presión arterialFrecuencia cardíacaPerfusión periféricaFrecuencia respiratoriaNivel de concienciaDiuresis
Cualquier paciente herido que estáfrío y taquicárdico está en estadode shock hasta que se demuestrelo contrario
Historia Clínica
Exploración física
Expl.Complement. Diagnóstico Tratamiento
Hipovolémico
Cardiogénico
Obstructivo
Distributivo
Hipovolémico
Cardiogénico
Obstructivo
Distributivo
Presión arterialFrecuencia cardíacaPerfusión periféricaFrecuencia respiratoriaNivel de concienciaDiuresis
Presión arterialFrecuencia cardíacaPerfusión periféricaFrecuencia respiratoriaNivel de concienciaDiuresis
HiperventilaciónAcidosis metabólicaHipoxia
Historia Clínica
Exploración física
Expl.Complement. Diagnóstico Tratamiento
Hipovolémico
Cardiogénico
Obstructivo
Distributivo
Hipovolémico
Cardiogénico
Obstructivo
Distributivo
Presión arterialFrecuencia cardíacaPerfusión periféricaFrecuencia respiratoriaNivel de concienciaDiuresis
Presión arterialFrecuencia cardíacaPerfusión periféricaFrecuencia respiratoriaNivel de concienciaDiuresis
AgitaciónConfusiónEstuporComa
Historia Clínica
Exploración física
Expl.Complement. Diagnóstico Tratamiento
Hipovolémico
Cardiogénico
Obstructivo
Distributivo
Hipovolémico
Cardiogénico
Obstructivo
Distributivo
Presión arterialFrecuencia cardíacaPerfusión periféricaFrecuencia respiratoriaNivel de concienciaDiuresis
Presión arterialFrecuencia cardíacaPerfusión periféricaFrecuencia respiratoriaNivel de concienciaDiuresis < 0,05 ml/h
Historia Clínica
Exploración física
Expl.Complement. Diagnóstico Tratamiento
Hipovolémico
Cardiogénico
Obstructivo
Distributivo
Hipovolémico
Cardiogénico
Obstructivo
Distributivo
Presión arterialFrecuencia cardíacaPerfusión periféricaFrecuencia respiratoriaNivel de concienciaDiuresis
Presión arterialFrecuencia cardíacaPerfusión periféricaFrecuencia respiratoriaNivel de concienciaDiuresis
HemogramaCoagulaciónPruebas cruzadasIonogramaFunción renalÁcido lácticoGases arteriales
HemogramaCoagulaciónPruebas cruzadasIonogramaFunción renalÁcido lácticoGases arteriales
Historia Clínica
Exploración física
Expl.Complement. Diagnóstico Tratamiento
Hipovolémico
Cardiogénico
Obstructivo
Distributivo
Hipovolémico
Cardiogénico
Obstructivo
Distributivo
Presión arterialFrecuencia cardíacaPerfusión periféricaFrecuencia respiratoriaNivel de concienciaDiuresis
Presión arterialFrecuencia cardíacaPerfusión periféricaFrecuencia respiratoriaNivel de concienciaDiuresis
HemogramaCoagulaciónPruebas cruzadasIonogramaFunción renalÁcido lácticoGases arteriales
HemogramaCoagulaciónPruebas cruzadasIonogramaFunción renalÁcido lácticoGases arteriales
Reconocer su presencia
Identificar una posible causa
Reconocer su presencia
Identificar una posible causa
Historia Clínica
Exploración física
Expl.Complement. Diagnóstico Tratamiento
Hipovolémico
Cardiogénico
Obstructivo
Distributivo
Hipovolémico
Cardiogénico
Obstructivo
Distributivo
Presión arterialFrecuencia cardíacaPerfusión periféricaFrecuencia respiratoriaNivel de concienciaDiuresis
Presión arterialFrecuencia cardíacaPerfusión periféricaFrecuencia respiratoriaNivel de concienciaDiuresis
HemogramaCoagulaciónPruebas cruzadasIonogramaFunción renalÁcido lácticoGases arteriales
HemogramaCoagulaciónPruebas cruzadasIonogramaFunción renalÁcido lácticoGases arteriales
Reconocer su presencia
Identificar una posible causa
Reconocer su presencia
Identificar una posible causa
Tratamientoprecoz
Tratamientoprecoz
ActuacionesVigilanciaVía venosa Vía aérea Volumen Vasoactivas
Hipotensión– PAS < 90 mm Hg o disminución
de la PAS en 40 mm Hg con respecto a la basal o
– PAM < 60 mm Hg.
Niveles de lactato en sangre arterial > de 4 mmol/L
ActuacionesVigilanciaVía venosa Vía aérea Volumen Vasoactivas
Cristaloides HemoderivadosColoidesSalino 0,9% (Suero Fisiológico, Salino Normal)
Rínger Lactato
Salino Hipertónico
NaturalesAlbúmina
ArtificialesDextranoGelatinasAlmidones
Concentrados de hematíes
Plasma
Plaquetas
ActuacionesVigilanciaVía venosa Vía aérea Volumen Vasoactivas
Cristaloides ColoidesSalino 0,9% (Suero Fisiológico, Salino Normal)
Rínger Lactato
Salino Hipertónico
NaturalesAlbúmina
ArtificialesDextranoGelatinasAlmidones
ActuacionesVigilanciaVía venosa Vía aérea Volumen Vasoactivas
Cristaloides ColoidesSalino 0,9% (Suero Fisiológico, Salino Normal)
Rínger Lactato
Salino Hipertónico
NaturalesAlbúmina
ArtificialesDextranoGelatinasAlmidones
Recomiendancristaloides enel tratº inicial del trauma conhemorragia
SugierenConsiderar hipertónicos en eltratº inicial
Considerar añadir coloidescon los límites prescritos
Management of bleeding following major trauma: An update European guidelinesRossaint et al. Critical Care 2010, 14:R52 http://ccforum.com/content/14/2/R52
ActuacionesVigilanciaVía venosa Vía aérea Volumen Vasoactivas
Cristaloides ColoidesSalino 0,9% (Suero Fisiológico, Salino Normal)
Rínger Lactato
Salino Hipertónico
NaturalesAlbúmina
ArtificialesDextranoGelatinasAlmidones
ActuacionesVigilanciaVía venosa Vía aérea Volumen Vasoactivas
Cristaloides ColoidesSalino 0,9% (Suero Fisiológico, Salino Normal)
Rínger Lactato
Salino Hipertónico
NaturalesAlbúmina
ArtificialesDextranoGelatinasAlmidones
Shock hemorrágico
CristaloidesAdulto 1-2 LNiño 20 ml/kg
Rápido
Caliente
ActuacionesVigilanciaVía venosa Vía aérea Volumen Vasoactivas
Cristaloides ColoidesSalino 0,9% (Suero Fisiológico, Salino Normal)
Rínger Lactato
Salino Hipertónico
NaturalesAlbúmina
ArtificialesDextranoGelatinasAlmidones
Shock séptico
Primeros 30 min.SSF/RL 500-1000 ml óColoides 300-500 ml
Primera horaCristaloides 20-30 ml/hg
Siguientes horasSSF/RL 500-1000 ml/h
ActuacionesVigilanciaVía venosa Vía aérea Volumen Vasoactivas
Cristaloides HemoderivadosColoidesSalino 0,9% (Suero Fisiológico, Salino Normal)
Rínger Lactato
Salino Hipertónico
NaturalesAlbúmina
ArtificialesDextranoGelatinasAlmidones
Concentrados de hematíes
Plasma
Plaquetas
ActuacionesVigilanciaVía venosa Vía aérea Volumen Vasoactivas
HemoderivadosConcentrados de hematíes
Plasma
Plaquetas
Objetivo Hb entre 7 y 9 g/dl
ActuacionesVigilanciaVía venosa Vía aérea Volumen Vasoactivas
HemoderivadosConcentrados de hematíes
Plasma
Plaquetas
Plasma fresco congeladoEn hemorragia masiva 10-15 ml/kgDespués en función de la coagulacióny la cantidad de sangre transfundida
ActuacionesVigilanciaVía venosa Vía aérea Volumen Vasoactivas
HemoderivadosConcentrados de hematíes
Plasma
Plaquetas
Plaquetas 4-8 concentradosMantener por encima de 50.000Mantener por encima de 100.000si hay hemorragia grave o TCE
ActuacionesVigilanciaVía venosa Vía aérea Volumen Vasoactivas
DopaminaDobutaminaNoradrenalinaAdrenalina
Actuaciones
El tratamiento debe dirigirse “TANTO” a aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos como
disminuir la demanda
ActuacionesVigilanciaVía venosa Vía aérea Volumen Vasoactivas
Presión arterialFrecuencia cardíacaPerfusión periféricaFrecuencia respiratoriaNivel de concienciaDiuresis
Presión arterialFrecuencia cardíacaPerfusión periféricaFrecuencia respiratoriaNivel de concienciaDiuresis
Presión venosa centralSvO2Ácido lácticoSwan – GanzPiCCO
Presión venosa centralSvO2Ácido lácticoSwan – GanzPiCCO