Reanimacin

Este libro fue adaptado sobre la base de

las normas, y recomendaciones del ILCOR 2000

(International Liaison Resuscitation Council)

de la AHA (American Heart Association)

y el ERC (European Resuscitation Council)

cardiopulmonar y cerebral

Editada por la Fundacin UDECCalle 46 N 913 (1900) La PlataBuenos Aires - ArgentinaTelfono: (0221) 483-3595E-mail: fun_udec@infovia.com.ar

Octubre de 2002 - Cuarta edicin

Autores

Dr. Corsiglia Daniel Ex Jefe de Unidad Coronaria, de Docenciae Investigacin y Ex Director Asociado en elrea de Cardiovascular del Hospital SanJuan de Dios de La Plata. Instructor de RCPa o Soporte Vital Avanza-do del ERC (Consejo Europeo de Resucita-cin) y P.H.T.L.S.(Pre Hospital Trauma LifeSupport). Jefe de la Unidad Docente Central del Pro-grama Provincial de Enseanza de Reanima-cin Cardiopulmonar (Ministerio de Salud dela Provincia de Buenos Aires). Ley 10.847. Cardilogo Universitario (UNLP).

Profesor adjunto de la Ctedra de Car-dio- loga de Postgrado de la UniversidadNacional de La Plata (UNLP). Hospital SanJuan de Dios. Presidente de la Fundacin UDEC. Miembro fundador del Consejo Latino-americano de Resucitacin (CLAR), ILCOR. Ex presidente de la Sociedad de Cardio-loga de La Plata (FAC- Federacin Argenti-na de Cardiologa). Co-Director del curso de TPM (TransplantProcurement Management) de pregrado dela Facultad de Ciencias Mdicas de la UNLP. Coordinador docente de Emergencias deRegin Sanitaria XI. Ministerio de Salud dela Prov. de Bs As.

Dr. Ruiz Weisser Javier Mdico de Terapia Intensiva / Evacuacinarea. (Hospital General de Agudos Gene-ral San Martn de La Plata). Mdico de Emergencias de UDEC (Unidadde Emergencias Cardio Mdicas). Instructor de P.H.T.L.S. Instructor del Programa Provincial deReanimacin Cardiopulmonar y de la Fun-dacin UDEC. Subjefe de la Unidad Docente Central delPrograma. Jefe de Clnica, Ctedra C de MedicinaInterna, Facultad de Ciencias Mdicas,U.N.L.P.

Los eslabones de la cadena de sobrevida fueron modificados del logo del TPM (Transplant Procurement Management) de la Universidad de Barcelona (gentileza del Dr. David Paredes).

Agradecemos al Dr. Hugo Lolini y a su asistente por la correccin literaria.

Gracias al Sr. Alfredo Vilches por el diseo de la cadena de la vida dentro del marco del ciclo vital total.

Al Sr.Federico Villareal por sus dibujos en el captulo de pediatra.

A Daniel Garca, estudiante de Medicina de la Facultad de Ciencias Mdicas de la UNLP y paramdico de UDEC que ha sabido interpretar el espritu de la resucitacin a travs de sus dibujos.

A Anala De Matteo por su profesionalismo y tolerancia.

A la imprenta Grafitos y en particular a Marcelo Iafolla por su apoyo constante.

A la Fundacin UDEC que es ni ms ni menos que un grupo de gente con espritu solidario.

A nuestras familias y amigos por su paciencia y comprensin.

A Juguito, que vive en la memoria de Luca y de todos los que lo queremos.

Agradecimientos

6Colaboradores

Dr. Binaghi Pablo Mdico especialista en Terapia Intensiva Jefe del Area Programtica de Trauma de laFundacin UDEC. Instructor del Programa Provincial de Reanima-cin Cardiopulmonar y de la Fundacin UDEC. Instructor de Residentes de Terapia Intensivadel Hospital Alejandro Khorn.Dr. Canale Hctor Mdico de Terapia Intensiva / Evacuacin area.(Hospital General de Agudos General San Martnde La Plata). Instructor del Programa Provincial de Reanima-cin Cardiopulmonar y de la Fundacin UDEC.Dr. Dozo Carlos Mdico especialista en Medicina General,Cardiologa y hemodinamia. Instructor del Programa Provincial de Reanima-cin Cardiopulmonar y de la Fundacin UDEC. Director ejecutivo de la Fundacin UDEC.Sr. Corsiglia Ricardo Instructor del Programa Provincial de Reanima-cin Cardiopulmonar y de la Fundacin UDEC.Dr. Fiore Guillermo Mdico de Emergencias de UDEC (Unidad deEmergencias CardioMdicas). Instructor del Programa Provincial de Reanima-cin Cardiopulmonar y de la Fundacin UDEC.Dr. Fontana Juan Jos Mdico especialista en Cardiologa.Cardi-logo Universitario (UNLP). Mdico de Emergencias de UDEC (Unidad deEmergencias CardioMdicas). Instructor del Programa Provincial de Reanima-cin Cardiopulmonar y de la Fundacin UDEC.Dr. Lancioni Eduardo Mdico Pediatra. Mdico Interno - Hospital Interzonal de Agudosde Nios, Sor Mara Ludovica. La Plata. Mdico de Unidad de Emergencias Cardio-mdicas (UDEC). Mdico Instructor del Programa de Ensean-

za Provincial de RCP y de la Fundacin UDEC.Dr. Martnez Rodolfo Mdico especialista en Cardiologa. Mdico del equipo de Unidad Coronaria delSanatorio IPENSA de La Plata.Dr. Maya Luis Ex alumno de la Ctedra de Cardiologa dePosgrado de la Fac. de Ciencias Mdicas de laU.N.L.P.. Hospital San Juan de Dios. Instructor de Soporte Vital Avanzado de la Fun-dacin UDEC.Dr. Nitti Nicols Mdico especialista en Cardiologa. Mdico del equipo de Unidad Coronaria delSanatorio IPENSA de La Plata.Dr. Oscos Guillermo Cardilogo Universitario (UNLP) y especia-lista en Hemodinamia. Director Mdico de UDEC S.A. Vicepresidente de la Fundacin UDEC.Dr. Quinteros Ricardo Instructor del Programa Provincial de Reanima-cin Cardiopulmonar y de la Fundacin UDEC. Coordinador de Emergencias Sanitarias.Dra. Petito Elsa Mdico especialista en Cardiologa. Mdico de Unidad de Emergencias Cardio-mdicas (UDEC). Mdico Instructor del Programa de Ensean-za Provincial de RCP y Fundacin UDEC.Srta. Petrucci Cristina Coordinadora del rea Programtica dedespacho Mdico de la Fundacin UDEC.Dr. Raimondi ClementeDirector del curso de TPM (Transplant Procure-ment Management) de pregrado de la Facultadde Ciencias Mdicas de la UNLP.Dr. Recupero Oscar Mdico del servicio de Terapia Intensiva. Hos-pital Interzonal de Agudos de Nios, Sor MaraLudovica. La Plata. Mdico Instructor del Programa de EnseanzaProvincial de RCP.Dr. Pujol Jos Miguel Mdico Pediatra.

Mdico Interno - Hospital Interzonal de Agudosde Nios, Sor Mara Ludovica. La Plata. Mdico de Unidad de Emergencias Cardio-mdicas (UDEC). Mdico Instructor del Programa de Ensean-za Provincial de RCP y de la Fundacin UDEC.Dra. Reina Rosa Instructora de Residentes de Terapia Inten-siva del Hospital San Martn de La Plata. Mdico Instructor del Programa de Ensean-za Provincial de RCP.Sr. Rifourcat Enrique Instructor de Soporte Vital Avanzado de la Fun-dacin UDEC y de la Unidad Docente Central delPrograma Provincial de RCP. Instructor de RCP del Consejo Europeo de Re-sucitacin. Coordinador operativo de UDEC.Dr. Seillant Idelmar Mdico Emergentlogo y Especialista en Clni-ca Mdica y Nutricin. Mdico de Emergencias de UDEC (Unidad deEmergencias CardioMdicas).Dr. Suol Jorge Mdico especialista en Cardiologa. Mdico del equipo de Unidad Coronaria delSanatorio IPENSA de La Plata. Especialista en Medicina Nuclear. Instructor de SVA de la Fundacin UDEC.Sr. Tiglio Sergio Instructor del Programa Provincial de Reani-macin Cardiopulmonar y de la FundacinUDEC.Dra. Baldasarre Andrea Mdica emergentloga (SAPUR-AMA) Especialista Universitaria de Terapia Intensi-va (USAL). Instructora de Soporte Vital Avanzado del P.P.de R.C.P. (Pcia. de Buenos Aires)Dra. Zacharas Florencia Alumna de la Ctedra de Cardiologa dePosgrado de la Fac. de Ciencias Mdicas de laU.N.L.P.. Hospital San Juan de Dios. Instructora de Soporte Vital Avanzado de laFundacin UDEC.

Prlogo 9

I Aspectos institucionales de la resucitacin cardiopulmonar I-1 / I-7

II Muerte sbita. Cadena de sobrevida II-1 / II-9

III Funcin cardiopulmonar. Primeros auxilios III-1 / III-16

IV Soporte vital bsico IV-1 / IV-26

V Desfibrilacin externa V-1 / V-13

VI Teraputica farmacolgica VI-1 / VI-27

VII Soporte vital avanzado VII-1 / VII-29

VIII Desfibrilacin VIII-1 / VIII-9

IX Arritmias cardacas IX-1 / IX-33

X Sndrome coronario agudo X-1 / X-1-17

XI Situaciones especiales. Emergencias mdico-quirrgicas XI-1 / XI-29

XI.1 Soporte vital en el paciente con trauma XI.1-1 / XI.1-18

XI.2 Accidente cerebrovascular agudo XI.2-1 / XI.2-24

XI.3 RCP en pediatra XI.3-1 / XI.3-12

XII Aspectos tico-legales en la emergencia mdica XII-1 / XII-7

Apndice 290

Eplogo 303

Indice

7

8

9 En estos tiempos en que todo tiene precio, hay que hacerse el tiempo para hacer cosas

que no tienen precio. Carlos Cajade, Diciembre de 2001.

El milagro de existir... el instino de buscar...

la fortuna de encontrar... el gusto de conocer... J.M.S.

Explicar la muerte puede resultar imposible o casi imposible. Pero si le podemos dar un

sentido, si este se apoya en la esperanza que asoma en el momento en que el hombre le da trascen-

dencia a la muerte; la misma, que como hecho social, comienza cuando aqul empieza a enterrar

a sus muertos.

La relacin entre la vida y la muerte es nica, irrepetible, personal e ntima. Aristteles

deca que los muertos tienen vida, y que la vida de los muertos est en la memoria de los vivos.

Podemos coincidir con R.O. Cummins cuando sealaba que... pocas veces en la prcti-

ca mdica tenemos la posibilidad de salvar una vida de manera tan impactante como cuando reali-

zamos un esfuerzo de reanimacin cardiopulmonar.

El paro cardaco es quizas el momento emocional y dramtico ms intenso de la vida de

la persona que intenta recuperar el corazn de otra... los acontecimientos ocurren a gran velocidad

y exigen una respuesta inmediata y precisa.

As, la preocupacin por la vida en la emergencia determina la necesidad de un enfoque

sistemtico y racional. Las tcnicas de resucitacin brindan las bases para ofrecer el mejor cuidado

posible en situaciones que generan mucha tensin. El rescatador a menudo altera su capacidad para

actuar, en una proporcin inversa a su grado de preparacin y experiencia, sorprendindolo en una

disciplina que crea dominar.

El entrenamiento en estas tcnicas constituye un reto para usted por la alta densidad de

informacin provista en poco tiempo que involucra una coleccin de habilidades cognoscitivas y psi-

comotoras aprendidas en simulaciones de la vida real.

El soporte vital avanzado es para toda la gente ..., para el nio sonriente que insiste en

correr con un juguete en la boca ..., para la joven mujer embarazada que no puede respirar por una

complicacin de su enfermedad valvular reumtica ... para el ataque cardaco del joven ejecutivo

que olvid abrazar a su hijo esa maana, ... para el ataque cerebral de esa abuela inmigrante cuya

familia llena la sala de espera.

Usted, sea quien sea o haga lo que haga, puede ser, en una situacin lmite, el primer y

primordial eslabn de la cadena de supervivencia que aumente la esperanza de vida de una persona

y recoja el agradecimiento de sus seres queridos.

Es cierto, la mayora de las veces usted no salvar a nadie; la mayor parte de sus esfuer-

zos fracasarn; otros tantos recuperarn sus corazones pero no las mentes, pero a veces, slo unas

cuantas veces, podr salvar vidas.

El contenido de estas recomendaciones es para usted si esta dispuesto a hacer el esfuer-

zo y le dedica tiempo para luego drselo al prjimo. Slo necesita su tiempo, sus manos, sus pul-

mones, su cerebro, su buena voluntad y, por supuesto, su corazn.

Hoy vivimos a gran velocidad, con vrtigo, con audacia y muchas veces con temor, en un

mundo que no tiene lmites, y donde el tiempo de reflexin es casi nulo.

Convivimos con una sociedad que casi todo lo mide. Podramos creer, por lo tanto, que todo tiene

un valor econmico, un precio. Y tal vez siguiendo esta lnea de pensamiento sera razonable

ponerle un valor a la muerte. Pero quin le pone precio a la vida?, o.....es tan grande su valor que su

precio es inmensurable ? o... es que no tiene precio ?

Prlogo

10

11

En nuestro economtrico sistema como medimos la accin de un bombero que salva la

vida de un nio que ha cado en un profundo pozo, la de un paramdico que acciona un desfibri-

lador automtico y choca a ese querido personaje que hace un paro cardaco frente a millones

de personas en televisin, o la de ese polica que fuera de servicio intenta salvar la vida con res-

piracin boca a boca, o de esa maestra jardinera que intenta sacarle al pequeo, con una simple

maniobra , una bolita que le atora la vida?

En nuestro mundo de hoy, pisando el tercer milenio y en una sociedad donde a menudo

se menosprecia la vida, hay quienes se reconcilian diariamente con ella, cuidando enfermos, salien-

do a la madrugada a gran velocidad a socorrer un accidentado, a dar una palabra de aliento al mori-

bundo, atendiendo enfermedades infectocontagiosas, de las cuales mucho se dice pero que slo se

ven a travs de una pantalla de televisin... y en el mejor de los casos a travs de un vidrio, en

resumen ... hay gente que todava se juega la vida en funcin del otro y sin pedir nada a cambio.

Es para todos ellos que dedicamos esta recopilacin y adaptacin de las guas y recomen-

daciones de la American Heart Association, del European Resuscitation Council y del ILCOR (Inter-

national Liaison Council on Resuscitation), basado en la versin del Consejo Internacional de Cien-

cias-Dallas 2000-. Es para nosotros importante decir que esta recopilacin y adaptacin surge de

grupos con fuertes convicciones de participacin, bajo el respeto mutuo y de las autonomas

regionales, en un mundo universalizado (no globalizado). Tambin para todos los amigos del en-

cuentro Resucitacin 1996 que se realiz en la Ciudad de Crdoba, por idea y esfuerzo inicial de

Ral Alasino, en donde fundamos el Consejo Latinoamericano de Resucitacisn (CLAR) y en donde

se comenz una tarea que tal vez otros continen, sin intereses econmicos o polticos, slo con

intereses cientficos y humanitarios en donde la solidaridad, el bien comn, la universalidad de los

conocimientos y el respeto por las autonomas regionales sea la regla. Por eso mis respetos al espritu

del CLAR... para que vuelva a ser lo que era...Autnomo y Latinoamericano.

Es tambin para nuestras familias y amigos, que sin egosmos nos apoyan todo el tiem-

po y nos impulsan a creer que la EDUCACION es la mejor opcin que el hombre tiene para elevar

su expectativa y calidad de vida... finalmente para los que da a da, humildemente y en silencio dan

todo lo suyo, en particular a todos los maestros y en especial al maestro, al mago... el que tuvimos

la suerte de conocer y de compartir, quien con su palabra, su consejo, con su presencia y su ejem-

plo nos muestra el camino... el que no solo ensea sino que ama a sus alumnos.

Pido a Dios que nos ayude a observar atentamente y con claridad... que no nos

olvidemos nunca de nuestra funcin y condicin de mdico, de nuestras races, de nuestros

sueos. Pido tambin que las instituciones que dirijan el rumbo y que nos representan o nos

representarn en el futuro (Consejos Nacionales o Provinciales y otras)... y a sus hombres no

cometan los mismos errores de soberbia, de desapego a nuestra identidad y ceguera ante

nuestra historia, de no respeto a nuestras condiciones y potencialidades... de vender nues-

tras utopas y nuestro porvenir como se ha hecho hasta hoy. (Octubre del 2002)

Dr. Daniel Corsiglia

Aspectos Institucionales de la Resucitacin Cardiopulmonar I-1

...Les pido que nos detengamos a pensar en la

grandeza a la cual todava podemos aspirar si

nos atrevemos a valorar la vida de otra manera.

Nos pido ese coraje que nos sita en la ver-

dadera dimensin del hombre. Todos, una y otra

vez, nos doblegamos. Pero hay algo que no falla

y es la conviccin de que nicamente los valores

del espritu nos pueden salvar de este terremoto

que amenaza la condicin humana...

Ernesto Sabato

(Contemporaneo) La resistencia -2000-

1- INFORME DEL GRUPO ASESOR DEL ILCOR

Adaptado del informe del ILCOR de abril de 1997 (Resu-

scitation 34.99-100) Richard O. Cummins, MD, y Douglas

A. Chamberlain, MD. Codirectores.

2- RESUMEN DEL RELATO OFICIAL DEL CONGRESO DE LA

SOCIEDAD ARGENTINA DE PATOLOGIA DE URGENCIAS Y

EMERGENCIAS (SAPUE) Mar del Plata -2001-

NUEVAS GUAS INTERNACIONALES DE REANIMACIN

CARDIOPULMONAR.

Relatores: Dr. Ral Alasino y Dr. Daniel Corsiglia

El Comit de Enlace Internacional en Resucitacin (ILCOR)

se form en 1992 para proporcionar un foro de inte-

gracin entre las principales organizaciones del mundo en

resucitacin.

Aunque el criterio para la participacin no fue definido

con total precisin, los organizadores esperaban que los

participantes tuviesen carcter interdisciplinario y que

pudieran desarrollar guas o pautas que pudieran apli-

carse de la misma manera en todos los pases.

El comit adopt el nombre Comit de Enlace Interna-

cional de Resucitacin, conocido con la abreviatura

ILCOR. Tal vez el nombre de Liga Internacional sea mas

representativo que el trmino enlace.

El ILCOR tendra como misin la de: proporcionar un

mecanismo de acuerdo general por el cual el conoci-

miento cientfico internacional referente a la resucitacin

y los cuidados cardacos de emergencia pueden ser iden-

tificados y revisados.

El enfoque mas importante se relaciona con las guas de

tratamiento, aunque el ILCOR dirigir en su accin a la

enseanza, entrenamiento, organizacin e implemen-

tacin de los cuidados cardacos en la emergencia.

La representacin en ILCOR es prerrogativa de los conse-

jos constitutivos en lugar de los individuos. En la actuali-

dad, ILCOR (International Laisson on Comittee On Resus-

citation) comprende a representantes de la Asociacin

Americana del Corazn (American Heart Asssociation)

(AHA), el Consejo Europeo de Resucitacin -European

Resuscitation Council- (ERC), la Fundacin Canadiense

del Corazn-Stroke Heart and Stroke Foundation of

Canada- (HSFC), el Consejo Australiano de Resucitacin

Australian Resuscitation Council- (ARC), el Consejo

Sudafricano de Resucitacin -Resuscitation Council of

South Africa- (RCSA), el Consejo Neozelands de

Resucitacin -New Zealand Resuscitation Council- (NZRC)

y el Consejo Latinoamericano de Resucitacin (CLAR)

(1997, Brighton, Inglaterra).

La AHA public sus normas de resucitacin en 1974,

que fueron actualizadas en 1980, 1986, y 1992 bajo el

nombre de guas. Varios pases europeos a travs de sus

consejos de resucitacin siguieron estas guas, las que

fueron consolidadas por el ERC en 1992. El motivo de

esta actitud del ERC fue tratar de estandarizar y poner a

disposicin de todos los pases europeos las guas para

que pudiesen ser utilizadas incluso en lugares con menor

desarrollo de la resucitacin.

Paralelamente la aparicin de nuevas organizaciones con

un perfil definido en resucitacin increment el inters y

se gan en experiencia, aunque se observaron ciertas

C A P I T U L O I

Aspectos institucionales de la resucitacin cardiopulmonar

Dr. Ral Alasino / Dr. Daniel Corsiglia

desventajas que generalmente residan en las dife-

rencias de manejo de las recomendaciones, fundamental-

mente en la forma, dado que la esencia era la misma.

Una oportunidad para la cooperacin internacional

fue dada por la AHA durante la conferencia de 1992.

42 pases fueron representados y el veintiocho por ciento

de los invitados eran de otros lugares fuera de los Estados

Unidos. Una sesin en el congreso fue realizada para

tratar los problemas internacionales, con la participacin

de 12 panelistas. En los meses siguientes se plane la

creacin formal de un comit de enlace internacional y

una reunin inaugural se celebr en un simposio del ERC

en Inglaterra en el mismo ao.

Desde 1992 la AHA y el ILCOR, con los Consejos de

Resucitacin que lo integran, decidieron que las futuras

Guas de Resucitacin deban ser basadas en la Medicina

de Evidencia, asumiendo que sera la forma de integrar

las mejores evidencias de la investigacin con la expe-

rienencia clnica y los valores del Paciente.

Hasta 1997 no hubo participacin de ningn pas ni exper-

to de Latinoamrica en este proceso.

En Octubre de 1996 se realiza en la Ciudad Universitaria

de Crdoba, Argentina, el Primer Simposio Latinoameri-

cano de Resucitacin (Resucitacin 96), con una

amplia participacin de Pases Latinoamericanos, con la

contribucin de expertos de la AHA, del ERC y de la Fun-

dacin Interamericana del Corazn (FIC). All se consti-

tuye el Consejo Latinoamericano de Resucitacin (CLAR)

que ingresa como Miembro activo del ILCOR en la Reu-

nin de esta Alianza en Brighton, Inglaterra, en 1997.

De esta manera el CLAR, representado por miembros de

Brasil, Chile y Argentina, se integra al proceso de con-

feccin de las Guas Universales para aunar y adecuar cri-

terios frente a problemas comunes, diferencias regiona-

les y de recursos.

En Setiembre de 1999 en la 2 Conferencia Internacional

de Evaluacin de Evidencias se evaluaron y discutieron las

evidencias que se usaron para formular las recomenda-

ciones finales: Las Guas del ao 2000.

En agosto del 2000 salen publicadas las nuevas guas del

ILCOR patrocinadas por la AHA y es la primera vez que

puede decirse que estamos en presencia de Guas Univer-

sales. Controvertidas desde su inicio pero que sin embar-

go muestran el camino del conocimiento global; respe-

tando siempre las autonomas locales.

La base de esta cooperacin es el bien comn, la soli-

daridad, la universalidad y el respeto por las autonomas

regionales dentro de un marco de trabajo y ciencia.

Los esfuerzos se dirigieron hacia la unificacin de los

mtodos de presentacin de los resultados de los traba-

jos de resucitacin. Este sistema unificado de registro fue

denominado sistema de informacin Utstein.

La cooperacin se fortaleci y los estudios se hicieron

mas seguros y confiables.

La participacin del ILCOR est limitada a seis represen-

tantes del AHA, seis del ERC, tres del ARC, tres del RCSA,

uno del HSFC y tres del CLAR.

La legitimidad de estos tres representantes se ha visto

amenazada a partir de la firma de un convenio con la FIC

(Fundacin Interamericana del corazn) que no respeta el

estatuto del CLAR. Sin duda que esta situacin debe ser

revisada y modificada para permitir que el Consejo Lati-

noamericano vuelva a tener su legtima representatividad,

autonoma y autodeterminacin que permita que Amri-

ca Latina en el marco del ILCOR ane y adecue criterios

frente a problemas comunes, diferencias regionales y de

recursos. Propios de nuestras realidades socio-econmi-

cas y culturales.

El ILCOR no desea, de ninguna manera, subvertir la auto-

noma de sus componentes constitutivos, y sus publicacio-

nes deben ser respetadas y consideradas como declaracio-

nes realizadas en base a una ciencia comn y exhaustiva-

mente examinada.

La base de esta cooperacin debe ser el bien comn, la

solidaridad, la universalidad y el respeto por las autono-

mas regionales dentro de un marco de trabajo y ciencia;

y de ninguna manera, de los intereses econmicos, o

monoplicos.

Las guas de Dallas, que adoptan un criterio prctico

basado en el conocimiento cientfico y la medicina basa-

da en la evidencia, de acuerdo a lo escrito en las Guide

lines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emer-

gency Cardiovascular Care International Consensus on

Science, son INTERNACIONALES y no deben ser conside-

radas, solamente, como Americanas o de la AHA (sic).

Se espera que las organizaciones constitutivas y otros que

tengan la responsabilidad de hacer las recomendaciones

en resucitacin hagan uso de este recurso para que todas

las pautas futuras reflejen las opiniones obtenidas por con-

senso.

Aspectos Institucionales de la Resucitacin CardiopulmonarI-2

Aspectos Institucionales de la Resucitacin Cardiopulmonar I-3

Claramente se especifica que estas nuevas recomenda-

ciones no implican que los cuidados usados anterior-

mente o enunciados en las Guas precedentes sean inse-

guras o ineficaces, pero s que son ms sencillas y han

demostrado ser ms efectivas, por lo menos a esta altura

de los conocimientos, investigaciones y experiencia.

Los grandes avances cientficos de estas Guas pueden

resumirse en cuatro grandes captulos:

1- ILCOR

2- Ataque cerebral (Stroke)

3- Ataque cardaco (Sindrome coronario agudo)

4-Desfibrilacin automtica externa en la Comunidad

(DAE)

Sin duda que el ILCOR, como paradigma de trabajo man-

comunado, cuyo resultado apunta al bien comn, la

medicina basada en la evidencia, al concepto de no

daar y a evitar errores tipo II (falsos negativos); es tal

vez, desde el punto de vista filosfico, el captulo ms

importante, pues es la piedra fundamental de lo que

pueda ocurrir ms tarde.

Los otros dos grandes captulos se pueden resumir en la

jerarquizacin de la educacin en la comunidad, para

transformarla en el primer efector de muerte sbita, a

travs del manejo adecuado del ataque cardaco y cere-

bral, optimizando la cadena de sobrevida mediante el

RECONOCIMIENTO, LLAMADA Y ATENCIN INICIAL PRECOZ.

En este punto, reafirmar y concretar la incorporacin de

la D o desfibrilacin al ABC primario (cuarto gran cap-

tulo) es, tal vez, una de las pautas ms significativas.

La D, desfibrilacin automtica/semiautomtica prehos-

pitalaria, es una cua o nexo entre el soporte vital bsi-

co (SVB) y avanzado (SVA).

El SVB, entonces, se nutre de dispositivos que van un poco

ms all de nuestras manos, pulmones y buena volun-

tad.

PROCESO DE DESARROLLO DE LAS GUIAS Y

RECOMENDACIONES. MEDICINA BASADA EN

EVIDENCIA

La ciencia se ha vuelto ciega en su capacidad de

controlar, prever, incluso concebir su rol social por

incapacidad de integrar, articular y reflexionar sus

propios conocimientos . Morin, 1994

Sin duda que es sumamente valioso conocer el proceso

que condujo al desarrollo de las Guas Universales del

Ao 2000. Sera un gran logro poder transmitir el por

qu y el cmo de estas Guas para valorarlas en toda

su dimensin.

La actividad acadmica fue el escenario de intensas dis-

cusiones que evidenciaban las diferentes concepciones

que trascienden lo cientfico, sin embargo, el rigor de la

metodologa de trabajo, el espritu de colaboracin y la

solidaridad permitieron superar las diferencias alrededor

de una metfora que nos une la cadena de sobrevida.

Dentro de los objetivos del ILCOR, se promueve organi-

zar e implementar programas de educacin y entrena-

miento, as como asegurar la recoleccin de datos y el

desarrollo de Guas que sean Universales.

La tarea, desde un comienzo, ser reconocer los aportes

de las distintas disciplinas en la confrontacin e inte-

gracin de los saberes el conocimiento de las perspecti-

vas innovadoras que estn en vigor en la actualidad, y la

comprensin de que slo el paciente fundamenta los

haceres profesionales del equipo de salud. Es nuestra

misin valorar el impacto de que tuvo en nuestro pas y

en el resto de los pases latinoamericanos, as como vi-

sualizar el desarrollo futuro en el campo de la resucitacin

asumiendo la responsabilidad de que el conocimiento

cientfico produzca el efecto buscado en nuestra comu-

nidad, para no convertirse en mero cientificismo.

Los cambios en los estndares deben ser realizados siem-

pre y cuando los motivos que los generen estn plena y

claramente justificados. Sin embargo, algunas modifica-

ciones importantes han sido sugeridas en el campo educa-

tivo, a pesar de no tener base cientfica.

Pero la necesidad de que todas las recomendaciones estn

basadas en evidencias cientficas es reconocida como el

objetivo a alcanzar.

Posicionarnos en un lugar y elaborar una planificacin

implica hablar de concepciones en el proceso de la cade-

Aspectos Institucionales de la Resucitacin CardiopulmonarII-4

na de sobrevida y ocupar el espacio de las defini-

ciones desde una perspectiva cuya filosofa recae en el

equipo interdisciplinario. Este esfuerzo de reflexin hace

que, al elaborar este programa, seamos conscientes de

nuestra prctica y le otorguemos jerarqua al trabajo de

cada una de las disciplinas intervinientes.

Este es el desafo que asumimos en 1996 y que debemos

cimentar en cada encuentro, girando la mirada sobre el

esfuerzo encadenado de los aportes de la AHA, el ILCOR

y la Ciencia Universal para instalar una articulacin de

contenidos que den respuesta a las demandas sociales y

a las problemticas detectadas promoviendo el desarrollo

y la actualizacin permanentes.

A punto de partida de la formacin del CLAR se comien-

za a estimular la formacin de los Consejos Nacionales

de Resucitacin o Reanimacin. En Argentina, el Conse-

jo Nacional de Reanimacin (CNR) se constituye despus

de un arduo trabajo de ms de dos aos. Recin ha

comenzado a dar sus primeros pasos y su camino es dif-

cil pero debemos fortalecerlo y desarrollarlo. Y, al igual

que el resto del mundo, nuestra responsabilidad se

resume en proteger, mejorar y fortalecer la la cadena de

sobrevida.

Las normas, guas o recomendaciones son pautas de

reconocimiento y accin que se sugieren y que marcan

una forma de hacer u obrar. El trmino guas sugiere

cierto grado de flexibilidad, aunque esto no deja de lado

la tendencia a la uniformidad y consistencia de lo reco-

mendado. La fuerza de estas recomendaciones est deter-

minada por la evidencia cientfica en la cual se sustentan.

Proceso de desarrollo de una Gua recomenda-

da (Medicina basada en la evidencia):

Paso 1: Establecimiento del propsito

a) Desarrollo de la hiptesis

b) Definicin de la estrategia de bsqueda

c) Recoleccin de la evidencia

Paso 2: Evaluacin crtica de la evidencia

a) Nivel

b) Cualidad

c) Direccin

Paso 3: Establecimiento de la CLASE de recomendacin

I) Excelente: Definitivamente recomendado

II a) Bueno a Muy bueno: Aceptable y probablemente til.

II b) Regular a Bueno: Aceptable y posiblemente til.

III) Inaceptable: No aceptable, no til. Puede ser perjudicial

Indeterminado: No recomendado

Pasos requeridos para integrar la evidencia:

1. Reunin de las evidencias usando estrategias de bsque-

da explcitas.

2. Seleccin de las evidencias cumpliendo criterios de

inclusin especficos.

3. Clasificacin de las evidencias de acuerdo al nivel de evi-

dencia del 1 al 8 (Ver figura 1).

4. Realizar una apreciacin crtica de pobre a excelente y

evaluando las evidencias usando los criterios de calidad:

inaceptable a excelente (Ver figura 2).

5. Clasificacin de las evidencias por direccin de resultados: a

favor, neutral o en contra (Ver figura 3).

6. Ponderacin de las evidencias calculando el tamao de

los efectos del tratamiento.

7. Establecimiento e integracin de la evidencia en clase

recomendacin en debate de consenso (Ver figura 4).

8. Composicin de las Guas Finales desde la perspectiva

de intervencin, de condicin o de ambas.

Hay intervenciones que pueden ser Clase II a en un con-

texto y II b en otro.

El rechazo de recomendaciones se sustenta en al menos

tres de los siguientes situaciones:

1- Falta de evidencia que confirme la efectividad.

2- Evidencia adicional que sugiera dao o inefectividad.

3- Evidencia de terapias ms efectivas y disponibles.

Educacin y entrenamiento

El entrenamiento en RCP y CCE tiene dos objetivos fun-

damentales:

a) Proveer a cada participante el conocimiento para

reconocer y las habilidades para responder y poder sal-

var vidas de personas en emergencias.

Aspectos Institucionales de la Resucitacin Cardiopulmonar I-5

Figura 1 - Niveles generales de evidencia (modificado de Circulation, 2000)

Figura 2 - Criterios de calidad de la evidencia (modificado de Circulation, 2000)

Figura 3 - Valoracin de resultados y estadsticas (modificado de Circulation, 2000)

Aspectos Institucionales de la Resucitacin CardiopulmonarI-6

Figura 4 - Clase o recomendacin (modificado de Circulation, 2000)

b) Mejorar los resultados clnicos de estos pacientes.

Las Guas de 1992 fueron hechas para mejorar el

conocimiento del pblico en la RCP bsica y acceder al

SEM. En esta experiencia se evidencia la poca retencin de

los conocimientos y la necesidad de simplificar los

tratamientos y focalizar la enseanza.

Es necesario articular los principales objetivos, identificar

las tcnicas ms importantes y buscar cmo lograr rete-

ner estas capacidades y conocimientos en esta prctica.

Para ello, es necesario subrayar en el desarrollo y la capa-

citacin de Instructores, mejorar los materiales de ense-

anza y estimular la adopcin de alternativas de autoa-

prendizaje, y, sobre todo, mejorar la evaluacin de los

alumnos en forma constante.

El objetivo es orientar la evaluacin en CCE para mejorar

la perfomance de los participantes.

Destacando que el mtodo de evaluacin primario debiera

ser sobre la capacidad de accin y el desarrollo de habi-

lidades, mientras que la evaluacin terica pasa a un

segundo plano, y se recomienda que cuando se realice

dicha evaluacin (mltiple choice) sta debiera estar basa-

da en escenarios.

Como perspectiva futura, el desarrollo de mtodos para

evaluacin asistida por multimedia y otro tipo de

instrumentos, as como la creacin de registros para la

evaluacin de la actuacin de los rescatadores, los

contenidos y los formatos de los cursos, los cuales, favore-

cern el control de calidad de los programas.

Las nuevas Guas deben simplificar los pasos, numerosos

estudios han evidenciado que BLS y ACLS son pobre-

mente aprendidos y fcilmente olvidados: es particular-

mente dificultoso recordar la accin en BLS que requiere

Aspectos Institucionales de la Resucitacin Cardiopulmonar I-7

conocer ms acerca de qu que de cmo.

Para mejorar la retencin de habilidades es necesario que

el Instructor est bien entrenado. La simplificacin de las

tcnicas y el acortamiento de los Cursos pueden ayudar

a mejorar el aprendizaje.

El reducir el nmero de pasos en la secuencia de RCP

bsica ha mostrado que mejora la retencin de habili-

dades y en los Cursos de ACLS, acortando la duracin de

los mismos.

En los Programas de RCP bsica y avanzada es crtico

prestar atencin a la retencin de habilidades y hay que

enfatizar la evaluacin continuada.

Por ltimo, una frase del Dr. Sydney Burwell (Decano de

Harvard Medical School):

Mis estudiantes se desaniman cuando les digo: la mitad

de lo que Usted ha aprendido como Estudiante de Medi-

cina, se demostrar, dentro de diez aos, que estaba

equivocado; y el problema es que ninguno de sus profe-

sores sabe que mitad es.

Muerte Sbita. Cadena de Sobrevida II-1

Introduccin

Con gran inters seguimos las conferencias, mesas

redondas, y dems actividades que se relacionan con el

manejo de la muerte sbita. Muchas veces, la mayora, la

atencin se ejerce fundamentalmente sobre tpicos como

la variabilidad de frecuencia, seales promediadas, indica-

ciones de los cardiodesfibriladores implantables (CDI),

nuevos tratamiento farmacolgicos, etc.

Queda as la idea o la conceptualizacin que el proble-

ma pasa, en su mayor medida por los enfermos ya

conocidos y de altsimo riesgo. Estos se llevan prctica-

mente toda la atencin del foro cientfico y dan validez a

las Leyes de Paretto donde el 10 a 20 % utilizan el 80 a 90 %

de los recursos y el resto, el 80 a 90 % tendr que manejarse

con el 10 al 20 % de los mismos.

Pero... la muerte sbita, segn su definicin clsica, se presen-

ta en corazones previamente sanos, ocurre fuera del hospi-

tal y con poco o ningn acceso a la tecnologa disponible, ni

siquiera a la ms elemental. Queda la sensacin que el trata-

miento se inicia por el final, es como si un libro se comenzar

por el eplogo.

Casi siempre al hablar de muerte sbita lo hacemos, al princi-

pio, con un temor casi mtico. La palabra muerte representa

para algunos, tal vez los menos, una parte de sus vidas, mien-

tras que para la mayora es conceptualmente el final de la

misma. Al mismo tiempo, tal vez por ignorancia, seal de

negacin o simplemente por formar parte de un grupo etreo

(los jvenes) donde la muerte no est dentro de sus planes,

pensar en ella no es habitual, condicionando potencialmente

un estado de indefensin al no estructurar mecanismos de

prevencin.

Sin duda que los grandes avances de las Guas 2000 se

pueden resumir en cuatro grandes captulos:

1- ILCOR

2- Ataque cerebral (Stroke)

3- Ataque cardaco (Sindrome coronario agudo)

4- Desfibrilacin automtica externa en la Comunidad (DAE)

Los cuatro tienen un mismo y primer protagonista, la

comunidad.

El ILCOR, como paradigma de trabajo mancomunado que

apunta al bien comn, la medicina basada en la evidencia,

al concepto de no daar y a evitar errores tipo II (falsos

negativos), es tal vez, desde el punto de vista filosfico, el

captulo ms importante, la piedra fundamental.

Los siguientes dos grandes captulos se pueden resumir en

la jerarquizacin de la educacin en la comunidad, para

transformarla en el primer efector de muerte sbita, a

travs del manejo adecuado del ataque cardaco y cere-

bral, optimizando la cadena de sobrevida mediante el

reconocimiento, la llamada y atencin inicial precoz.

El cuarto captulo consiste en reafirmar y concretar la

incorporacin de la D o desfibrilacin al ABCD primario

y es tal vez, uno de los progresos ms significativos.

Enfticamete podemos decir que la muerte sbita se pre-

senta fundamentalmente en la comunidad, fuera de los

centros asistenciales y la mayora de las veces en el domi-

cilio (77 %) (25). Su resolucin depende de dos grandes

variables: TIEMPO y FORMA.

Hay condiciones que influyen en el resultado final, una vez

presentado el cuadro:

a) Lugar y momento en el que ocurre el episodio.

b) Capacidad de respuesta de la comunidad (primer

respuesta o circunstante).

c) Capacidad de respuesta del sistema de emergencia local

y el grado de entrenamiento de su personal (12). Incluye el

prehospitalario y el hospitalario inicial (admisin).

d) Concepto de sistema integrado. Un contnuo de todos

los eslabones de la cadena de sobrevida.

La muerte sbita disminuir cuando disminuya la inciden-

cia de las enfermedades que le dan origen.

Tratar de disminuir la incidencia de las enfermedades car-

dio y cerebro vasculares es un desafo, y es clsico hablar

de la asociacin entre los distintos hbitos y compor-

tamientos como factores que, de alguna manera, partici-

Muerte sbita. Cadena de sobrevida.

C A P I T U L O I I

Dr. Daniel Corsiglia / Dr. Juan Jos Fontana

Muerte Sbita. Cadena de SobrevidaII-2

Figura 1 - Muerte sbita. Rev.Mdica de La Plata. Vol.35. N1 (33) - Dr. J.J Fontana; Dr. D.Corsiglia. 2001

pan en su generacin, desarrollo o complicacin.

El concepto de factores de riesgo y el riesgo global es el

resultado de esas comprobaciones. Estos factores pueden

ser: modificables, no modificables y contribuyentes.

Los modificables son: fumar, la hipertensin arterial, el

colesterol aumentado, el sedentarismo.

Los factores no modificables: la herencia, la gentica, la

raza y la edad.

Los factores contribuyentes: la diabetes, la obesidad y el

estrs emocional, el cual puede precipitar eventos carda-

cos en personas predispuestas (4-7-8-20).

En relacin con este ltimo tenemos que nombrar al ries-

go social. Factor que por si mismo tiene una extrema signi-

ficacin, primo hermano de la inequidad y de la desigual-

dad socio-econmica e hijo dilecto de la globalizacin y la

deshumanizacin.

La sumatoria de estos factores aumenta an ms la posi-

bilidad de tener ataques cerebrales o cardacos, ataques

que pueden llevar a la muerte sbita, caracterizada clni-

camente por una parada cardaca (cese brusco de la con-

ciencia y de la actividad cardiorrespiratoria), que ocurre,

habitualmente lejos del ambiente hospitalario, generando

el concepto de comunidad como primer efector de aten-

cin.

Aspectos epidemiolgicos

La epidemiologa a travs del estudio y distribucin de las

enfermedades y del anlisis de los factores predisponentes

y determinantes permite desarrollar juicios para la toma de

acciones tanto en lo preventivo como en lo asistencial.

De las llamadas de emergencia (claves rojas) el 5% corres-

ponden a paros cardiorrespiratorios. (Ver Figura 2)

La muerte sbita ataca, aproximadamente al 1 2/mil de

la poblacin y conforman el 43 % de todas las causas de

muertes y el 10 al 30 % de todas las muertes naturales. (1)

En reas urbanas de la Argentina la incidencia de muerte

sbita esperada es de 107 por cien mil habitantes (2-17).

La causa principal de paro cardiorrespiratorio es la enfer-

medad cardiovascular, que produce alrededor del 60 % de

la mortalidad total y el 90 % de las Muertes Sbitas

(300.000 a 500.000 anuales) (1-11-16). La mitad ocurren en

menores de 65 aos. (Ver Figura 3)

Se estima que aproximadamente 6 millones de estado-

unidenses tienen enfermedad coronaria importante y ries-

go mayor de muerte sbita o de IAM. Entre el 50 a 80 %

de aquellos que presenten un ataque fuera del hospital

NO recibirn asistencia.

Las 2/3 partes morirn fuera de l y con frecuencia en las

Muerte Sbita. Cadena de Sobrevida II-3

dos primeras horas de comenzados los sntomas. El 80%

por Fibrilacin Ventricular primaria, no precedida de

Taquicardia Ventricular (TV) (11) o secundaria a TV por

isquemia miocrdica en pacientes ambulatorios. (14)

Cuando la muerte es secundaria a insuficiencia cardaca

congestiva avanzada la asociacin con bradiarritmia severa

como suceso final es alto (9-14).

Es necesario resaltar la importancia del reconocimiento

precoz y del acceso rpido (Ver Figura 4).

De los pacientes que se internan por angor (1 milln y

medio por ao):

- entre el 5% y 10% son enviados a su casa.

- el 30% no tiene nada.

- el 5% son IAM.

La mortalidad en este grupo es del 40% al ao.

- El 10 % en los primeros tres das:

- 1/3 prehospitalaria

- 1/3 en el 1 da. La mitad en la 1 hora.

De 1980 a 1990, la tasa de mortalidad ajustada por edad

debida a cardiopata coronaria cay el 32,6% y la de acci-

dente cerebrovascular, el 32,4 %, pero an en 1990 cinco

millones de personas fueron hospitalizadas con un diag-

Figura 2

Figura 4 - 1 y 2 eslabn de la cadena de sobrevida.

Figura 3b

Figura 3 y 3a

Muerte Sbita. Cadena de SobrevidaII-4

nstico primario de enfermedad cardiovascular, dos mi-

llones con diagnstico de cardiopata coronaria y alrede-

dor de 700.000 con diagnstico de infarto agudo de mio-

cardio (IAM).

Si bien las tasas de mortalidad por enfermedades cardio-

vasculares han disminuido en las ltimas dcadas, el pro-

blema de costos siguen siendo preocupante: sobre 1 mi-

lln y medio de consultas por angina de pecho en los Hos-

pitales Federales de EEUU, 5.5 das/promedio de inter-

nacin y 3.5 millones de das de UCI, se estima que slo

de da cama, el costo supera los 10.000 millones de do-

lares/ao.

Hay algunos datos que merecen ser tenidos en cuenta:

El 80 % de los pacientes con PCR reanimados tenan:

- enfermedad arterial coronaria

- placa complicada e isquemia.

- el 30 % presentaba IAM .

- el 5% no tena lesin estructural.

- el 70% no tuvo sntomas premonitorios

En informes publicados en los EE.UU. y Canad se ha com-

probado que la Muerte Sbita presenta un ritmo circa-

diano, siendo mas frecuente en horas de la maana. Datos

similares fueron observados sobre la incidencia de Infarto

Agudo de Miocardio en el Estudio Framinhan, en el cual la

frecuencia fue mayor a la hora de despertarse y fue des-

cendiendo con el transcurso de las horas (2-6-8-10-15-21-22-

23-24).

El mayor nmero de eventos puede ser debido al aumen-

to del tono coronario, actividad fsica o ambas (3-5-15-22).

Si bien no se demostr variacin diaria durante la semana

ni variacin estacional (19), hay publicaciones que infor-

man una mayor incidencia de muerte sbita en EE.UU. en

los meses invernales, atribuyndolo al fro invernal y a las

festividades, mientras otros autores informan un aumento

en la incidencia los das lunes (20-25).

En un grupo de 600 muertes sbitas extrahospitalarias, de

dos series comparables, estudiado en la Ciudad de La

Plata, Argentina, en 2001, el cuadro se present en eda-

des ms tempranas, en el sexo masculino, en horas de la

maana y preferentemente los das domingos y los lunes.

(26).

Es posible que una gran proporcin de estas muertes

pueda prevenirse por la entrada rpida a los sistemas de

emergencia sanitaria, con el suministro rpido de RCP y la

desfibrilacin precoz y con el ingreso precz a la admisin

hospitalaria para poder realizar, por ejemplo trombolisis.

Adems, muchas vctimas de ahogamiento, electrocucin,

sofocacin e intoxicacin por drogas pueden salvarse con

el inicio oportuno de RCP y el uso precoz de apoyo vital

avanzado (AVA) (13).

La aplicacin rpida de las tcnicas de Apoyo Vital Avan-

zado (AVA) promete no slo salvar vidas y modificar la

esperanza y la expectativa de vida, sino tambien la calidad

de vida mediante la prevencin del dao cerebral, del

tiempo de sufrimiento y de la eventual prdida intelectual.

Como el trauma grave es la causa principal de muerte e

incapacidad en la poblacin peditrica y de adultos j-

venes (edades de 1 a 44 aos), el nfasis se pone en la pre-

vencin y en los programas de educacin.

Perspectivas y responsabilidades para el futuro

Ya que la mayor parte de las muertes sbitas causadas

por paro cardaco ocurren antes de la hospitalizacin,

resulta razonable pensar que la comunidad debe consi-

derarse como la 1 unidad de cuidados coronarios.

Las metas de la enseanza de la poblacin para funcionar

como unidad de atencin coronaria bsica incluyen:

- Reconocimiento y reduccin de los factores de riesgo

reversibles entre la poblacin. Prevencin primaria (po-

blacin libre de manifestaciones) y prevencin secundaria

(enfermos conocidos). El aprendizaje, por parte de los fa-

miliares, de los protocolos de R.C.P. bsico y signos y sn-

tomas de alarma para dar aviso al servicio de emergencia

local.

- Un pblico educado para reconocer los sntomas de un

posible ataque cerebral o cardaco y buscar la entrada

rpida de la vctima en el SEM (Sistema de Emergencias

Mdicas).

- Enseanza obligatoria de Resucitacin Cardiopul-

monar Bsica (R.C.P.) bsico a toda la comunidad, comen-

zando por grupos definidos como primeros respondedores

(policas, bomberos, defensa civil, etc) y legos: estudiantes,

solicitantes de la licencia de conducir, etc. que genere un

pblico entrenado en R.C.P y manejo de desfibriladores

semiautomticos para apoyar la vida de las vctimas de

paro cardaco hasta se disponga de SVA (Soporte Vital

Avanzado).

Muerte Sbita. Cadena de Sobrevida II-5

- Un pblico lego educado en la importancia del SVB pre-

coz y deseoso de apoyar un sistema SEM eficaz en la

comunidad.

- Una comunidad poltica y empresaria que mida su xito

mediante el efecto de sus acciones, productos y servicios

en el bienestar de la comunidad.

Esta problemtica planteando como centro a la comu-

nidad se debe continuar en los SEM utilizandolos protoco-

los de radio-operacin o despacho de ambulancias:

a) Enseanza de protocolos simples de RCP bsicos (por

ejemplo compresin sin ventilacin) dados por los radio-

operadores o despachadores a los que solicitan la emer-

gencia por telfono.

b) Teniendo conocimiento de las zonas conflictivas se

puede optimizar la atencin, disminuyendo las demoras,

asignando los recursos segn reas y posibilidad de acce-

so de acuerdo a los mapas de riesgo locales.

c) Optimizar los dficit operativos, utilizando para ello, c-

digos nacionales o internacionales de disponibilidad, por

ejemplo, cdigo Tango Delta (tiempo de disponibilidad

-TD-), logrando con esto poder, a pesar de encontrarse en

otro domicilio, reasignar al mvil si la emergencia as lo

requiere.

Hay que tener en cuenta que con campaas adecuadas

la mortalidad por afecciones vasculares va disminuyendo

un 3% por ao. Sin duda que el mayor impacto sobre la

esperanza de vida le corresponde a la mortalidad coro-

naria, sin olvidar, sin embargo, que al mismo tiempo que

asciende la edad de la poblacin, las cardiopatas en total

continan en ascenso.

Hay conceptos que deben volcarse a la comunidad:

El paro cardaco, el Infarto de miocardio o el accidente

cerebrovascular son, en la gran mayora de los casos, pun-

tos finales de la evolucin de la enfermedad aterosclerti-

ca arterial en un perodo de dcadas.

La velocidad de progresin puede estar influida de

manera importante por condiciones y conductas espec-

ficas conocidas como factores de riesgo.

El control o la eliminacin de los factores de riesgo pue-

de resultar de una actitud y conducta positivas durante la

juventud.

La modificacin de los factores de riesgo en adultos,

an en aquellos que han tenido enfermedad cardaca o

cerebral, puede cambiar la velocidad de progresin de la

enfermedad arterial y reducir la frecuencia de sus puntos

finales principales, la muerte sbita, el IAM y el accidente

cerebrovascular.

El descubrimiento precoz de sntomas cardacos y la

intervencin oportuna incluyendo RCP son responsabili-

dad de cada uno y la educacin debe tener amplia dis-

ponibilidad.

Millones de personas, tanto legos como profesionales,

han sido entrenadas en resucitacin cardiopulmonar,

asistencia para la urgencia y emergencia (primeros auxi-

lios). Estos espacios de encuentro, reflexin y entre-

namiento deben dejar mensajes intensos de prevencin,

que seguramente tendrn un impacto en la mortalidad y

la morbilidad cardiovascular tan grande como la ensean-

za de las propias medidas de urgencia.

El entrenamiento en RCP es una excelente estrategia de

enseanza y un medio eficaz para controlar las enferme-

dades vasculares. La comunidad debe considerar el apren-

der RCP como una responsabilidad hacia su familia, sus

seres queridos y ellos mismos.

El valor y el coste de la eficacia de los esfuezos de RCP

deben evaluarse para justificar el esfuerzo realizado en

recursos tcnicos y capital humano (voluntarios, instruc-

tores, equipos de salud) y organizaciones gubernamen-

tales y no gubernamentales que invierten en ella.

Se han comunicado estudios que refieren a la relacin del

dinero gastado y las vidas salvadas. Se estima que la recu-

peracin y reinsercin social de aquellos que presentaron

emergencias cardiovasculares, con muerte sbita o es-

tados previos que hubiesen llevado a ella de no haber sido

rpido y adecuadamente asistidos, genera un ingreso eco-

nmico que supera ampliamente el requierido para desa-

rrollar y mantener sistemas educativos y de rescate. Como

consecuencia de esto podemos establecer que este de-

sembolso econmico debe ser considerado una inversin

y no un gasto. Inversin hecha sobre salud (sistemas de

rescate) y educacin (entrenamiento en RCP).

Es responsabilidad indelegable de la salud pblica legislar,

apoyar, difundir y ejecutar o hacer ejecutar los programas

de entrenamiento masivo

La RCP requiere entrenamiento y adquisicin de cono-

cimientos tericos y prcticos que deben basarse en el

Muerte Sbita. Cadena de SobrevidaII-6

conocimiento cientfico y practicarse con arte, sensatez y

compasin.

Cadena de sobrevida

Este es un concepto generado por la American Heart

Association (AHA) que se refiere fundamentalmente a cua-

tro eslabones interconectados entre s que conforman una

cadena, el fallo en uno puede generar la ruptura de la

misma con resultados inciertos que pueden equivaler a la

muerte del paciente. (Ver Figura 5).

Por lo tanto un nmero apreciable de muertes podran

evitarse por el reconocimiento precoz de los signos de

alarma, por el rpido pedido de ayuda, la realizacin

temprana de las medidas bsicas de resucitacin car-

diopulmonar, por el ingreso rpido de la vctima al sis-

tema de emergencias, el uso temprano del desfibrilador

automtico y la atencin especializada en forma precoz.

Esta cadena de sobrevida la podemos resumir de la si-

guiente manera:

Primer eslabn: Acceso precoz al Sistema de Emer-

gencias Mdicas (SEM)

Reconocimiento precoz de los sntomas de un paciente

que puede llegar a una muerte sbita, para poder alertar

rpidamente al SEM de la regin mediante un nmero

telefnico fcil de recordar y recibir as la ayuda especia-

lizada en un tiempo prudencial. Este nmero debe ser am-

pliamente difundido en la comunidad.

El eslabn ms importante del sistema en la comunidad

es el ciudadano comn o circunstante (el que circunstan-

cialmente pasaba por all).

El xito depende de la comprensin por parte de ste de

la importancia del reconocimiento precoz y la activacin

oportuna del sistema SEM y de su habilidad y deseo de

iniciar una RCP rpida y eficaz.

Esta accin debe considerarse como una responsabilidad

pblica comunitaria. La comunidad mdica tiene la res-

ponsabilidad de liderar en la educacin pblica y de apo-

yar la educacin y el entrenamiento comunitario. Esta edu-

cacin debe incluir enfoques de las poblaciones de ms

alto riesgo, como los cnyuges ancianos y los familiares de

pacientes cardacos. Los clnicos deben aceptar el reto

especial de reclutar familias de pacientes para convertirse

en expertos alertas, ejercer presin familiar positiva y fun-

cionar como participantes modelo, bien informados y bien

entrenados.

La enseanza hace que en presencia de un dolor de pecho

opresivo, o ante una vctima inconsciente rpidamente

ingrese a la cadena de la sobrevida mediante una simple

comunicacin telefnica. La persona que llama al SEM

debe estar preparada para proporcionar la siguiente infor-

macin de la manera ms calmada posible:

a) Localizacin de la emergencia con los nombres de la

calle principal y de las laterales.

b) Nmero de telfono del que llama.

c) Qu cantidad de personas estn comprometidas, y en

qu condicin se encuentran.

d) Y siempre la persona que llama debe ser la ltima en

colgar.

El radioperador le solicitar que alguien espere a la ambu-

lancia para indicarle el lugar donde se encuentra la o las

vctimas.

Segundo eslabn: RCP temprano

Las tcnicas de resucitacin cardiopulmonar bsicas

estn indicadas cuando estamos en presencia de paro res-

piratorio y/o cardaco. En los primeros minutos de ocu-

rrido el paro el cerebro sigue oxigenado al igual que

otros rganos vitales. En un paro respiratorio, al comien-

zo, la vctima tiene pulso. Las causas pueden ser de dife-

rente prevalencia de acuerdo a la edad: obstruccin por

cuerpo extrao en los nios, sobredosis de drogas en los

jvenes y el accidente cerebrovascular en los ancianos.

Otras causas no menos importantes son la asfixia por

inmersin, inhalacin de humo, epiglotitis, sofocacin,

electrocucin, etc.

Tercer eslabn: Desfibrilacin precoz

El adelanto ms importante en RCP durante la dcada

Figura 5 - Cadena de sobrevida

Muerte Sbita. Cadena de Sobrevida II-7

del 90 ha sido, sin lugar a dudas, la aparicin de los de-

fibriladores automticos. Estos elementos una vez conec-

tados al paciente mediante electrodos autoadhesivos,

por un rescatador entrenado en desfibrilacin, pueden

determinar si el paciente se encuentra con una fibrilacin

ventricular (FV), efectuar la desfibrilacin y dar las indica-

ciones para el RCPb. Como su uso an no se encuentra

difundido en muchos pases debe ser reemplazado por la

desfibrilacin como primer maniobra a efectuar por el

equipo de SVA.

Cuarto eslabn: Soporte Vital Avanzado (SVA) o

Reanimacin cardiopulmonar avanzada (RCPa)

Consiste en las maniobras y elementos utilizados por un

grupo entrenado para intentar rescatar al paciente del

paro cardiorespiratorio: significa el uso del A-B-C-D

secundario. La utilizacin de desfibriladores, manejo de la

va area, accesos venosos, drogas, etc. implica un cono-

cimiento terico y prctico de los efectores de salud.

Podramos aadir un:

Quinto eslabn: Cuidados del paciente reanimado con

ingreso rpido al hospital adecuado nuevo ciclo vital o

ciclo vital total. (Ver Figura 6).

Consiste en el tratamiento de la causa que origin la

muerte sbita y de la rehabilitacin en centros asisten-

ciales especializados.

En ocasiones estos pacientes, al no poder ser aislados de

los dispositivos de soporte mecnico cardaco y ante la

ausencia de lesiones cerebrales significativas, pueden ser

pasibles de entrar en planes de trasplante cardaco de

emergencia como receptor.

En otras y ante la presencia inequvoca de muerte cere-

bral y en condiciones muy definidas, pueden ser even-

tualmente donantes de rganos o tejidos.

Hay dos principios que vale la pena subrayar:

Alto nmero de personas potencialmente comprometi-

das.

Alto nmero de personas que no tienen desarrollados

mecanismos de prevencin y planes de accin.

Las recomendaciones, guas, normas y estndares per-

miten contener a los rescatadores a travs de un manejo

racional y controlado de las acciones.

La atencin de urgencia debe ser parte integral de un

sistema de cuidados mdicos de urgencia para el con-

junto de la comunidad. Cada sistema debe basarse en las

necesidades de la comunidad local para cuidado del pa-

ciente y con los recursos disponibles y ser compatible

con las guas nacionales, estatales y regionales.

El xito de tal sistema requiere de participacin y planifi-

cacin para asegurar la compatibilidad de la operacin y

del equipo dentro del propio sistema y con los sistemas

vecinos. La comunidad debe estar deseosa de encontrar

el programa y desarrollarlo, revisar su eficacia y esperar

una mejora continua.

La planificacin inicial de un sistema puede hacerse en

un consejo asesor local sobre servicios de urgencias que

tengan en cuenta las necesidades de la comunidad, prio-

ridades y administracin para cumplir esas necesidades

con los recursos disponibles.

La evaluacin crtica de polticas operacionales, procedi-

mientos, estadsticas e informes de casos debe ser res-

ponsabilidad constante del director mdico.

El segmento de Atencin Cardaca de Urgencia (ACU) de

un sistema de urgencias para toda la comunidad se pro-

porciona mejor a travs de un sistema estratificado de

cuidados coronarios:

Nivel 1: unidades de (ACU), que incluyen unidades fijas

bsicas y avanzadas (mviles capaces de desfibrilar).

Figura 6 - Cadena de sobrevida

Muerte Sbita. Cadena de SobrevidaII-8

Nivel 2: unidades de cuidados de urgencia, de cuida-

dos coronarios y unidades intermedias capaces de admi-

nistrar terapia tromboltica y cuidado intensivo.

Nivel 3: centros de cuidados terciarios capaces de rea-

lizar revascularizacin y otras intervenciones necesarias.

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Funcin Cardiopulmonar. Primeros Auxilios III-1

Funcin cardiopulmonar. Primeros auxilios

C A P I T U L O I I I

En este captulo veremos rpidamente algunas bases an-

tomofisiolgicas del sistema cardiovascular y respiratorio

y las primeras acciones para la supervivencia, acciones que

potenciarn el ABCD primario.

El sistema cardiovascular y respiratorio. Anato-

ma del sisitema cardiovascular

El sistema cardiovascular (C.V.) comprende el corazn, ar-

terias, capilares y venas.

El corazn en el adulto no es mucho mayor que un puo,

y est ubicado prcticamente en el centro de la caja tor-

cica, detrs del esternn, delante de la columna vertebral,

y sobre el diafragma, apuntando con el apex hacia la

izquierda.

El corazn es un rgano hueco; tiene una pared muscu-

lar (miocardio); un saco que rodea al miocardio (pericar-

dio) y un forro interno (endocardio). Hay un tabique (sep-

tum) que divide al corazn en dos lados: derecha e izquier-

da. Cada una de estas cavidades a su vez se divide en

aurculas y ventrculos. Aurculas y ventrculos se encuen-

tran conectados por dos vlvulas que regulan el flujo de

sangre dentro del corazn: la tricspide (comunica aurcula

derecha con ventrculo derecho); y la mitral (comunica

aurcula izquierda con ventrculo izquierdo). Adems hay

otras dos vlvulas que regulan el flujo de sangre hacia

afuera: la derecha o pulmonar (regula la sangre que va

desde el ventrculo derecho a los pulmones); y la izquier-

da o artica (regula la sangre que va desde el ventrculo

izquierdo al resto del organismo). (Ver Figura 1)

Fisiologa del aparato cardiovascular

La funcin del corazn es bombear sangre; a los pulmo-

nes, el ventrculo derecho y al resto del cuerpo, el ventr-

culo izquierdo.

Arterias y venas llevan la sangre desde y para el corazn

respectivamente. La sangre tiene por funcin (entre otras)

transportar oxgeno (O2) y dixido de carbono (CO2), los

cuales a nivel de los capilares pasan de la sangre a los teji-

dos, el O2; y en sentido inverso, el CO2. Este proceso

ocurre tanto en los pulmones como en el corazn, y en el

resto del organismo. Todas las clulas requieren O2 con-

tinuamente para llevar a cabo sus funciones normales. El

CO2 se forma en las clulas y debe ser eliminado del cuer-

po por intermedio de los pulmones.

El corazn es una doble bomba que expulsa sangre.

Una derecha que en su aurcula recibe la sangre que ha

oxigenado a toda la economa (esta sangre es rojo azula-

da por el bajo contenido de O2) y que con su ventrculo (al

cual llega atravesando la vlvula tricspide) la enva a los

Figura 1 - El corazn

Dr. Daniel Corsiglia / Sr. Enrique Rifourcat / Sr. Ricardo Corsiglia

Funcin Cardiopulmonar. Primeros AuxiliosIII-2

pulmones, (por intermedio de la vlvula pulmonar) para

que se oxigene nuevamente (la sangre recupera su color

rojo).

Luego esta sangre (ya oxigenada), llega a la aurcula de la

segunda bomba: la izquierda; pasa al ventrculo (atrave-

sando la vlvula mitral) y ste la expulsa (por intermedio de

la vlvula artica) a un gran tronco arterial; la aorta, y sta

va dando arterias ms pequeas que continan ramifi-

cndose hasta formar una rica red capilar distribuida en

todo el cuerpo.

El corazn adulto se contrae (sstole) entre 60 y 100 veces

por minuto. Con cada contraccin o latido, un corazn sano

eyecta aproximadamente 70 ml. de sangre, lo cual nos dara

un gasto cardaco cercano a los 5 litros por minuto.

Se podra decir por lo tanto que si bien desde el punto de

vista anatmico hay un corazn y dos pulmones; desde el

punto de vista funcional hay dos corazones y un pulmn.

(Ver Figura 2).

La contraccin del corazn es iniciada por un impulso elc-

trico originado en una zona especializada, ubicada en la

aurcula derecha (automatismo), la cual acta como un

marcapaso cardaco y se denomina NODULO SINUSAL

(N.S.).

Este impulso viaja a travs de las aurculas por las FIBRAS

INTERNODALES, provocando la sstole auricular, y alcan-

zando el NODULO AURICULOVENTRICULAR ( NODO AV ),

para penetrar en los ventrculos por medio del HAZ DE HIS

y sus RAMAS DERECHA e IZQUIERDA. (Ver Figura 3)

Anatoma del aparato respiratorio

El aparato respiratorio consta de cuatro componentes:

- Un conducto areo que comunica los alvolos con el aire

ambiente;

- Un sistema neuromuscular;

- Los pulmones con sus sacos alveolares interconectados y

la interfase alvolo arterial, donde se realiza el intercam-

bio gaseoso;

- Los vasos sanguneos (arterias, capilares y venas).

1) El conducto areo lo podemos dividir en:

- Conducto superior: nariz, boca, faringe y laringe.

- Conducto inferior: trquea y bronquios los cuales son

dos (derecho e izquierdo) que surgen de la bifurcacin de

la trquea y se continan con los bronquiolos, quienes

terminan en los alvolos. (Ver Figura 4)

2) El sistema neuromuscular comprende el CENTRO RESPI-

RATORIO (C.R.) ubicado en el tallo del encfalo, los ms-

culos respiratorios, su inervacin, y la caja torcica. Esta

ltima est formada por las costillas y el esternn y la

columna vertebral y protege (entre otras cosas) a los pul-

mones y permite la respiracin.

Figura 2 Figura 3

Funcin Cardiopulmonar. Primeros Auxilios III-3

Los msculos respiratorios son:

- El diafragma, que desciende hacia la cavidad abdominal

durante la inspiracin y asciende en la espiracin.

- Los msculos intercostales.

- Algunos de los msculos del cuello y cintura escapular.

3) Los alvolos son millones de pequeos sacos que con

tienen el CO2 y el O2, y estn separados de la rica red

capilar por la membrana alvolo capilar.

El alvolo, la membrana y los capilares, son la unidad bsi-

ca del pulmn. Es aqu donde se realiza la HEMATOSIS

(intercambio gaseoso) por la cual la sangre deja CO2 y

toma O2 del aire alveolar. (Ver Figura 5)

4) Las arterias pulmonares transportan sangre hacia los

pulmones con bajo contenido de O2, proveniente del co-

razn derecho, forman los capilares los que finalmente

originarn a las venas pulmonares que llevan sangre con

mayor cantidad de O2 hacia el corazn izquierdo.

Fisiologa del aparato respiratorio

La funcin del aparato respiratorio es oxigenar la sangre y

eliminar el CO2 que proviene del cuerpo. Las clulas con-

tinuamente necesitan O2 para funcionar. Como resultado

del uso de ste O2 se forma CO2. El O2 constantemente

debe reemplazar al CO2 para que el organismo siga rea-

lizando sus funciones y no muera.

El aparato cardiovascular transporta el O2 proveniente

de los pulmones, y el CO2 formado por las clulas hacia

los pulmones para ser eliminado. (Ver Figura 6)

En las personas sanas la presin parcial de O2 y CO2 (PO2

y PCO2), se mantiene en niveles casi constantes en toda

situacin fisiolgica.

El estmulo para la respiracin proviene de una zona del

sistema nervioso central : el CENTRO RESPIRATORIO (C.R.);

el cual responde muy rpidamente a los cambios en la

PCO2 en la sangre arterial.

As cuando este nivel aumenta el C.R. enva un estmulo

mayor,(a travs de los nervios) a los msculos respiratorios,

los cuales provocarn un aumento en la profundidad de

cada respiracin. Cuando los niveles de CO2 recuperen sus

valores normales la respiracin volver a ser menos pro-

funda. Dicho de otra manera hay un constante feed back

entre la profundidad de la respiracin y la PCO2 de la san-

gre arterial.Figura 5

Figura 4

Funcin Cardiopulmonar. Primeros AuxiliosIII-4

A nivel alveolar, difunden O2 y CO2 como se dijo ante-

riormente. El aire atmosfrico contiene un 21% de O2 y

menos de un 1% de CO2. Solamente la cuarta parte del

O2 que contiene el aire inhalado difunde hacia la sangre

durante la hematosis. Por lo tanto, el aire exhalado sigue

conteniendo O2 pero en un porcentaje menor (16%), CO2

en mayor % (5%) y vapor de agua.

La inspiracin es un proceso activo. Cuando los msculos

intercostales y el diafragma se contraen, elevan las costi-

llas y desciende el piso de la cavidad torcica, generndose

as una diferencia de presiones que lleva a la expansin

pulmonar.

La espiracin, en cambio, es un proceso generalmente

pasivo. Cuando los msculos se relajan las costillas

descienden, el diafragma se eleva, disminuye as la capaci-

dad torcica, la elasticidad pulmonar, y el aire sale de

los pulmones en forma pasiva.

PRIMERAS ACCIONES PARA LA SUPERVIVENCIA.

LOS PRIMEROS AUXILIOS

Las primeras acciones para la supervivencia o los primeros

auxilios pretenden disminuir la morbimortalidad en la

emergencia, adems pretende disminuir las secuelas que

devengan de estas situaciones crticas.

El mpetu inicial fue la resurreccin de la vctima de un

evento cardaco, aunque rpidamente se puso en eviden-

cia que no estaba siempre claro cuales eventos eran

cardacos en el origen y cuales no.

Ya en 1960 Peter Safar, llam "primeros auxilios" a las

pocas medidas, simples, que representan la diferencia en

la sobrevida inmediata hasta la llegada de ayuda profe-

sional, o la muerte.

Lo primero que tenemos que hacer es identificar el pro-

blema. Sin esto no hay posibilidad de resolver nada:

El mayor problema es no saber cual es el problema.

Entonces:

1- Cules son los situaciones que nos exponen a mayor

riesgo o a cules somos ms vulnerables?

2- En que medida con una actitud y aptitud definida y ade-

cuada podemos evitar o disminuir el dao?

3- Cuales son las intervenciones que debemos realizar.

4- Estas intervenciones estan basadas en la evidencia?;

respetan los principios bioticos de autonoma y bene-

ficencia?

Si podemos contestar a esto podemos comenzar una es-

trategia de accin que se base inicialmente en tres prin-

cipios:

1- Seguridad

2- Qu no hacer (NO DAAR)

3- Qu hacer.

Posteriormente tenemos que ser prcticos y darnos cuen-

ta que deberemos trabajar, por las caractersticas del esce-

nario y del operador inicial con nuestras manos, cerebro,

pulmones, con nuestro corazn y nuestra voluntad y ...

quiz con equipamiento mnimo o bsico, hasta la llegada

del personal entrenado.

Los primeros auxilios intentan disminuir la morbimortali-

dad o dao secundario y se definen como intervenciones

que pueden realizarse por un espectador con el equipo

mnimo hasta que el personal mdico apropiado llegue.

Los primeros auxilios nunca deben demorar la activacin

Figura 6

Funcin Cardiopulmonar. Primeros Auxilios III-5

del sistema de emergencias mdicas (SEM) u otra ayuda

mdica o profesional.

Todos podemos y debemos aprender primeros auxilios.

Mientras desarrollamos las primeras medidas se debe acti-

var el sistema de emergencia, es por sto que debemos

conocer su nmero de telfono.

En las reas donde pueden esperarse accidentes que pro-

ducen sofocacin, sangrando severo, u otras lesiones con

riesgo de vida, el tiempo de respuesta debe ser no mayor

a 3 o 4 minutos. En el caso del trauma una respuesta de

15 minutos puede considerarse aceptable.

En la mayora de los pases existen normas de primeros

auxilios para el lugar de trabajo (legislacin laboral) y orga-

nizaciones que se dedican a entrenar al personal.

La mayora de las recomendaciones en primeros auxilios

estan basadas en niveles de evidencia 6, 7 u 8 apoyando

cada recomendacin en la experiencia y astucia clnica ob-

servacional, en las extrapolaciones y en el sentido comn.

La Magnitud del problema

La lesin involuntaria (accidentes) contina siendo la ma-

yor causa de morbimortalidad.

Es la quinta causa principal de muerte (92.000 en 1998)

en los Estados Unidos, superado solamente por las car-

diopatas, el cncer, el ataque cerebral y la enfermedad

pulmonar obstructiva crnica.

Los accidentes en los Estados Unidos son responsables de

unas 2,6 millones de personas que se hospitalizan, 35 mi-

llones que se tratan en ellas admisiones hospitalarias y de

87,6 millones de visitas mdicas por ao.

En 1998 haba 5.100 muertes y casi 4 millones de dis-

capacitados por accidentes laborales.

Aproximadamente 300.000 enfermedades ocupacionales

fueron por trauma repetitivo y cerca de 100.000 pacientes

con diferentes problemas (piel, aparato respiratorio, etc.)

secundarios a agentes txicos.

Los accidentes vehiculares, incendios, intoxicaciones,

asfixia por inmersin, sofocacin, etc., producen

muertes, con una diferente incidencia entre los distintos

pases, siendo del orden de los 80 muertes por 100.000

habitantes en Francia; aproximadamente 60 en USA y

Nueva Zelanda y 30 en Inglaterra y Gales. El resto de los

pases desarrollados se encuentran entre estos valores.

El trauma sigue siendo un gran problema, a tal punto que

en algunos pases llega a ser la quinta causa de muerte,

detrs de las enfermedades cardiovasculares (corazn y

cerebro), cncer, etc.

Principales causas de muerte, por sexo (todas las

edades) (Ver Figuras 1 y 2)

Aproximadamente 1 de cada 100 habitantes tendrn le-

siones relacionadas con su trabajo y uno cada 200 ser

hospitalizado. La mortalidad ser de 1 cada 30.000 habi-

tantes (uno cada hora o cada dos horas).

En los Estados Unidos de Norteamrica (1999) las causas

Figura 1 - Fuente: OPS, Las condiciones de salud en las Americas, Edicion 1990

Funcin Cardiopulmonar. Primeros AuxiliosIII-6

de muerte ms importantes entre los 25 a 64 aos y la

respuesta en primeros auxilios fueron las siguientes:

1- Enfermedades malignas: Sus mecanismos de muerte

fueron el PCR, shock, eventos cerebrales, etc.

2- Cardiopatas- ataque cardaco, muerte sbita, PCR: RCP,

DEAs.

3- Trauma- hemorragias; trauma espinal; alteracin de la

conciencia; fracturas, intoxicaciones o envenenamien-

tos: inmovilizacin de columna, contencin de hemo-

rragias, etc.

4- Suicidio-hemorragias; trauma espinal; alteracin de la

conciencia; fracturas, intoxicaciones o envenenamien-

tos: inmovilizacin de columna, contencin de hemo-

rragias, etc.

5- Ataque cerebral: proteccin de la va area.

Cmo puede presentarse un cuadro que requie-

ra los primeros auxilios?

1- Alteracin o prdida de la conciencia: somnolencia,

confusin, estupor o coma.

2- Hemorragia.

3- Dificultad respiratoria.

4- Dolor espontneo o postraumtico.

5- Trauma.

6- Situaciones especiales.

Como puede resolverse o por lo menos como debe

actuarse dentro del esquema del manejo de los

primeros auxilios:

- Dar aviso inmediato al SEM una vez determinado el

grado de real o potencial compromiso, valorado por la

alteracin o prdida de la conciencia; la presencia de

hemorragia o dificultad respiratoria; dolor espontneo o

postraumtico.

- Comenzar con RCP (A,B,C,D primario), manejo de la va

area (apertura y/o ventilacin), control cervical o de he-

morragias, administracin de azcar, colocacin de fru-

las, elevacin de las piernas, desfibrilacin automtica

externa, etc.

- La prevencin de los accidentes es de suma importan-

cia para disminuir su nmero.

- La resucitacin efectiva en terreno es fundamental para

determinar la sobrevida a largo plazo y su calidad.

1- Alteracin o prdida de la consciencia

La alteracin mental puede ser debido a trauma o una

condicin mdica como: ataques cardacos por IAM,

arritmias graves, insuficiencia cardaca; shock de

cualquier origen, estados de sepsis, hipoglucemia, intoxi-

cacin o abuso de drogas; ataque cerebral (Stroke-ACV);

asfixia por sofoco, inmersin, cuerpo extrao, depresin

respiratoria y muerte sbita o inesperada.

Las seales y sntomas de un estado mental alterado

incluyen la somnolencia, confusin, excitacin psicomo-

triz, estupor o coma. Tambin se puede poner de mani-

fiesto por agresividad, desorientacin, dolor de cabeza,

incapacidad para mover una parte del cuerpo, vrtigo,

problemas de equilibrio, dificultad en el habla y visin

doble.

Los primeros auxilios incluyen:

- sacar a la vctima del ambiente potencialmente peligroso.

- evaluacin del A-B-C

- evaluar y mantener la temperatura corporal.

- poner a la vctima en una posicin de recuperacin.

- si la vctima se conoce diabtica y puede tragar propor-

cinele una bebida que contenga glucosa.

La prdida transitoria de conocimiento por pnico o temor

sbito, dolor intenso, posicin supina prolongada o expo-

sicin a altas temperaturas puede producir en personas

susceptibles cuadros reflejos (sindrome vaso-vagal). En

estos casos hay que evitar que la persona se golpee, colo

carla en posicin supina, elevando las piernas y verifican

do la va area, la respiracin y la circulacin hasta que

recobre el conocimiento.

Figura 2 - Fuente: Diario El Pas, Espaa.

Funcin Cardiopulmonar. Primeros Auxilios III-7

2- Hemorragia

a- Discrasias o desrdenes sanguneos.

b- Heridas traumticas.

c- Uso de anticoagulantes o fibrinolticos.

La hemorragia es un componente potencial de las lesiones

voluntarias e involuntarias. Es un importante problema de

salud en cuanto a la morbimortalidad.

El rescatador en primeros auxilios tiene la responsabilidad

de protegerse contra potenciales enfermedades transmisi-

bles, ya sea por la sangre u otros fluidos del cuerpo de la

vctima. Para ello debe lavar adecuadamente sus manos

con agua y jabn y evitar tocar su boca, nariz, u ojos antes

del lavado.

La hemorragia nasal puede ser tratada comprimiendo las

alas de la nariz con su ndice y pulgar -Clase IIb- Los san-

grandos continuados o intensos requieren la intervencin

mdica.

Para controlar cualquier sangrando activo, aplique la pre-

sin directa de su mano encima de una compresa estril o

limpia -Clase IIb-. Si el sangrando no se detiene, aplique

ms presin. Si la compresa se moja, aplique una segunda

encima de la primera.

Si Ud no tiene proteccin pero la vctima est consciente,

se le indica que realice presin directa sobre la fuente san-

grante.

Si la hemorragia est localizada en una extremidad, elvela

por sobre la lnea del corazn -Clase IIb-. Si el sangrando

severo contina a pesar de la aplicacin de presin firme,

agregue compresin intensa sobre la arteria braquial

(parte interna del brazo -cerca de la axila-) si el sangrado

es de la extremidad superior, y por encima de la arteria

femoral (ingle) si el sangrado es de la extremidad inferior -

Clase Indeterminada-.

El uso de torniquetes es polmico. Los torniquetes se usan

ampliamente en las salas de operaciones bajo condiciones

controladas y estudiadas -seguridad, efectividad, compli-

caciones-, evaluando que pueden existir lesiones por

isquemia luego de 90 minutos de compresin. Las compli-

caciones incluyen sangrado, lesin de tejidos laxos, lesio-

nes del paquete neuro-vascular y parlisis.

Los torniquetes aplicados por rescatadores en primeros

auxilios causan ms compresin venosa que arterial y a

menudo ms que disminuir, aumentan la hemorragia.

Slo deben usarse los torniquetes como un ltimo recurso

para aquellas hemorragias que no se controlan por otros

mtodos (ej. amputaciones) y slo por las personas expe-

rimentadas en su uso.

Se debe tomar y mantener la temperatura corporal en

toda vctima sangrante.

Quite la ropa mojada y utilice mantas para proteger a la

vctima de la hipotermia.

3- Dificultad respiratoria

a- Asma, bronquitis-bronquiolitis.

b- Alergias, intoxicacin o abuso de drogas.

c- Obstruccin por cuerpo extrao.

d- Asfixia por inmersin o por gases.

e- Accidentes vsculo-enceflicos,

Asma

El asma severa puede llevar a d