Recién nacido normalRecién nacido normal

CONTROL PRENATALCONTROL PRENATAL El control prenatal tiene como objeto vigilar la El control prenatal tiene como objeto vigilar la

evolución del embarazo y de obtener una adecuada evolución del embarazo y de obtener una adecuada preparación para el parto. Para que un control sea preparación para el parto. Para que un control sea eficiente, este debe ser: eficiente, este debe ser:

Precoz:Precoz: efectuado dentro del primer trimestre. efectuado dentro del primer trimestre.Periódico:Periódico: un control por mes y como mínimo cinco en un control por mes y como mínimo cinco en

total total Completo:Completo: debe garantizar acciones de promoción, debe garantizar acciones de promoción,

protección, recuperación y rehabilitación. protección, recuperación y rehabilitación. De amplia cobertura:De amplia cobertura: pudiendo así disminuir las tasa de pudiendo así disminuir las tasa de

mortalidad materna y perinatal. mortalidad materna y perinatal.

Existen tecnologías apropiadas para Existen tecnologías apropiadas para el control prenatal, que son:el control prenatal, que son:

EL GESTOGRAMAEL GESTOGRAMA

Se trata de un disco Se trata de un disco calendario calendario

CINTA OBSTÉTRICACINTA OBSTÉTRICA Es una cinta flexible e Es una cinta flexible e

inextensible, es una inextensible, es una tecnología de apoyo de tecnología de apoyo de gran valor diagnostico.gran valor diagnostico.

HISTORIA CLÍNICA HISTORIA CLÍNICA PERINATAL BASEPERINATAL BASE

Es un formulario único de Es un formulario único de uso sencillo y de muy uso sencillo y de muy bajo costo, cuyos datos bajo costo, cuyos datos son indispensables. son indispensables.

OBJETIVOS PRINCIPALES OBJETIVOS PRINCIPALES DEL CONTROL PRENATALDEL CONTROL PRENATAL

Esta orientado a que la paciente logre llevar Esta orientado a que la paciente logre llevar un embarazo lo mas natural posible (el un embarazo lo mas natural posible (el embarazo no es una enfermedad), controlado embarazo no es una enfermedad), controlado debidamente y bien informada sobre todo lo debidamente y bien informada sobre todo lo que sucederá y educara para llegar una que sucederá y educara para llegar una lactancia precoz. lactancia precoz.

ACTIVIDADES DEL CONTROL ACTIVIDADES DEL CONTROL PRENATALPRENATAL

Anamnesis:Anamnesis: apertura de la historia clínica perinatal base. apertura de la historia clínica perinatal base. Determinación de la edad gestacional:Determinación de la edad gestacional: tomando la fecha de la tomando la fecha de la

última menstruación (F.U.M) haciendo uso del gestograma.última menstruación (F.U.M) haciendo uso del gestograma. Confirmación del embarazo:Confirmación del embarazo: se debe confirmar con un examen se debe confirmar con un examen

de laboratorio.de laboratorio. Prevención del tétano neonatal puerperal:Prevención del tétano neonatal puerperal: se vacuna a toda se vacuna a toda

embarazada con el siguiente esquema:embarazada con el siguiente esquema: Primera dosis en la semana N° 20.Primera dosis en la semana N° 20. Segunda dosis Segunda dosis

Control nutricional materno:Control nutricional materno: es de vital importancia tanto para es de vital importancia tanto para el desenlace de la gestación como para la salud de la mujer. el desenlace de la gestación como para la salud de la mujer.

Examen de mamas:Examen de mamas: se revisaran las mamas durante el control se revisaran las mamas durante el control prenatal para verificar su capacidad para el amamantamiento. prenatal para verificar su capacidad para el amamantamiento.

RECIÉN NACIDO NORMALRECIÉN NACIDO NORMAL

El nacimiento es un hecho de vital importancia. El nacimiento es un hecho de vital importancia. Los cuidados desde el punto de vista técnico y Los cuidados desde el punto de vista técnico y

funcional durante el parto y el puerperio deben estar funcional durante el parto y el puerperio deben estar orientados fundamentalmente a:orientados fundamentalmente a:

Identificar variables cardiorrespiratorias.Identificar variables cardiorrespiratorias.Conocer el funcionamiento por sistemas y aparatos.Conocer el funcionamiento por sistemas y aparatos.Efectuar puntuación de APGAR.Efectuar puntuación de APGAR.Realizar una evaluación física del neonato.Realizar una evaluación física del neonato.Dar cuidados seguros y acordes al neonato en la sala Dar cuidados seguros y acordes al neonato en la sala de recuperación.de recuperación.

Dentro de los cambios inmediatos Dentro de los cambios inmediatos están:están: Cambio respiratorio: Cambio respiratorio:

Es el más crítico y es el más importante, ya Es el más crítico y es el más importante, ya que es el inicio de la respiración.que es el inicio de la respiración.

Cambios circulatorios:Cambios circulatorios:

Son tan importantes como el inicio de la Son tan importantes como el inicio de la respiración, pero ocurren más gradualmente. respiración, pero ocurren más gradualmente.

ESTADO GENERAL DEL ESTADO GENERAL DEL NEONATONEONATO

Sistema hematopoyetico:Sistema hematopoyetico: Volumen sanguíneo del feto al nacimiento 90 ml/Volumen sanguíneo del feto al nacimiento 90 ml/

kg.kg.

Valores normales en un neonato

Eritrocito: 5.000.000 mm3.Hemoglobina: 16 a 18 g/100 c.c.Hematocrito: 45 y 50 %Leucocitos: 20.000 / mm3

Hidroelectrolítico:Hidroelectrolítico: En la transición ocurren cambios en los En la transición ocurren cambios en los

volúmenes de los líquidos corporalesvolúmenes de los líquidos corporales Termorregulación:Termorregulación: Los recién nacidos pierden calor con rapidez Los recién nacidos pierden calor con rapidez

debido a la delgada capa de grasa subcutáneadebido a la delgada capa de grasa subcutánea Aparato digestivo:Aparato digestivo: El hígado es el órgano más inmaduro del aparato El hígado es el órgano más inmaduro del aparato

digestivo, es deficiente en sintetizar proteínas digestivo, es deficiente en sintetizar proteínas plasmáticas por lo que se nota edema en el recién plasmáticas por lo que se nota edema en el recién nacido. El recién nacido tiende a la hipoglucemia nacido. El recién nacido tiende a la hipoglucemia debido a que le hígado almacena menor debido a que le hígado almacena menor glucógeno. glucógeno.

Aparato urinario:Aparato urinario:

Existe deficiente capacidad en los riñones de Existe deficiente capacidad en los riñones de concentración de orina, el volumen total de la concentración de orina, el volumen total de la orina en 24hs. Es de 300ml, es incolora e inodora. orina en 24hs. Es de 300ml, es incolora e inodora.

Sistema Sistema integumentario:integumentario:

Estructura de la piel inmadura, epidermis y Estructura de la piel inmadura, epidermis y dermis unidas y muy delgadas. Glándulas dermis unidas y muy delgadas. Glándulas sebáceas muy activas sebáceas muy activas

Sistema músculoesquelético:Sistema músculoesquelético:

Al nacimiento contiene más cartílagos que tejido Al nacimiento contiene más cartílagos que tejido óseo, la osificación se produce en el primer año óseo, la osificación se produce en el primer año de vida. El sistema muscular esta formado casi de vida. El sistema muscular esta formado casi por completo al nacer.por completo al nacer.

Defensa contra las infecciones:Defensa contra las infecciones:

El recién nacido posee mecanismo de defensa El recién nacido posee mecanismo de defensa como la piel y mucosa, que lo protegen de los como la piel y mucosa, que lo protegen de los microorganismos. microorganismos.

Sistema nervioso:Sistema nervioso:

En el nacimiento el sistema nervioso esta En el nacimiento el sistema nervioso esta desarrollado pero no integrado por completo. desarrollado pero no integrado por completo.

Función de los sentidos:Función de los sentidos:

Los sentidos están desarrollados Los sentidos están desarrollados notablemente, incluyendo el proceso de notablemente, incluyendo el proceso de vínculovínculo

RECIÉN NACIDO EN SALA DE RECIÉN NACIDO EN SALA DE PARTOPARTO

Cuidados inmediato:Cuidados inmediato: recepción recepción La evolución y el tratamiento del neonato La evolución y el tratamiento del neonato

comienzan en la sala de parto. comienzan en la sala de parto. Se aspira boca y fosas nasales, el cordón umbilical Se aspira boca y fosas nasales, el cordón umbilical

será pinzado y cortado antes de los 30 segundos del será pinzado y cortado antes de los 30 segundos del parto, el niño se colocara al pecho materno parto, el niño se colocara al pecho materno después del periodo expulsivo.después del periodo expulsivo.

La La temperatura corporaltemperatura corporal,, se colocara al recién se colocara al recién nacido en un lugar templado, cerrado sin corrientes nacido en un lugar templado, cerrado sin corrientes de aire, será secada completamente para evitar de aire, será secada completamente para evitar perdida significativa del calor corporal. perdida significativa del calor corporal.

Las Las vías aéreasvías aéreas,, aspirar suavemente la boca y aspirar suavemente la boca y evitar aspiraciones bruscas en faringes. evitar aspiraciones bruscas en faringes.

Higiene y tratamiento neonatalHigiene y tratamiento neonatal Baño:Baño: puede esperar algunas horas, pero si la sala de recepción puede esperar algunas horas, pero si la sala de recepción

esta a temperatura adecuada puede realizarse inmediatamente.esta a temperatura adecuada puede realizarse inmediatamente. Vitamina K:Vitamina K: se administrara 1 mg. Por vía intramuscular, se administrara 1 mg. Por vía intramuscular,

previniéndose así hemorragias. previniéndose así hemorragias. Tratamiento ocular: debido al pasaje por el canal del parto existe Tratamiento ocular: debido al pasaje por el canal del parto existe

la posibilidad de infección por lo que se recomienda la la posibilidad de infección por lo que se recomienda la instilación de pomada de eritromicina al 0,5% o de nitrato de instilación de pomada de eritromicina al 0,5% o de nitrato de plata al 1% plata al 1%

Cuidados del cordón umbilical y la piel:Cuidados del cordón umbilical y la piel: cualquier lesión en cualquier lesión en piel aumenta el riesgo de infección, el recién nacido tiene una piel aumenta el riesgo de infección, el recién nacido tiene una puerta de entrada de microorganismo el (ombligo)puerta de entrada de microorganismo el (ombligo)

El alcohol acelera el secado del cordón umbilicalEl alcohol acelera el secado del cordón umbilical Identificación permanente:Identificación permanente: es de mucha importancia y es de mucha importancia y

presenta implicancias legales. El recién nacido no se separara de presenta implicancias legales. El recién nacido no se separara de su madre hasta no ser identificado. Esta identificación consiste su madre hasta no ser identificado. Esta identificación consiste en: digito pulgar derecho materno y plantas de ambos pies del en: digito pulgar derecho materno y plantas de ambos pies del recién nacido, pulsera numeradas madre y niño con igual recién nacido, pulsera numeradas madre y niño con igual numeración.numeración.

Identificación permanenteIdentificación permanente

Evaluación del recién nacido de la sala de partoEvaluación del recién nacido de la sala de parto El obstetra comunicara al neonatólogo toda información que El obstetra comunicara al neonatólogo toda información que

se relacione. El neonatólogo en sala de partos realizara se relacione. El neonatólogo en sala de partos realizara evaluación física del recién nacido, descartando evaluación física del recién nacido, descartando malformaciones y evaluando el esfuerzo respiratorio.malformaciones y evaluando el esfuerzo respiratorio.

Uno de los métodos para evaluar el ajuste del neonato a la Uno de los métodos para evaluar el ajuste del neonato a la vida es el test puntaje de APGAR que se realizara al vida es el test puntaje de APGAR que se realizara al minuto y a los cinco del nacimiento, este método sirve de minuto y a los cinco del nacimiento, este método sirve de guía por si hay que reanimar. guía por si hay que reanimar.

Puntaje de APGAR - 7/10 normal.Puntaje de APGAR - 7/10 normal. -3/6 depresión cardiorrespiratoria moderada.-3/6 depresión cardiorrespiratoria moderada. -0/2 depresión severa. -0/2 depresión severa. El recién nacido normal pesa 3.400grs a 4.000grs.El recién nacido normal pesa 3.400grs a 4.000grs. Entre las semanas de gestación, el perímetro cefálico es da Entre las semanas de gestación, el perímetro cefálico es da

35 cm., el perímetro toráxico es de 33cm. y la talla es de 35 cm., el perímetro toráxico es de 33cm. y la talla es de 50cm50cm

Evaluación de la edad Evaluación de la edad gestacionalgestacional. Para estimar . Para estimar rápidamente aunque con rápidamente aunque con algún margen de error se algún margen de error se evaluaran características evaluaran características físicas como pliegues físicas como pliegues plantares, nódulos plantares, nódulos mamarios, cabellos, mamarios, cabellos, pabellón auricular y pabellón auricular y genitales.genitales.

Evaluación de la edad Evaluación de la edad gestacional método de gestacional método de capurro capurro

Examen físico del recién nacido Examen físico del recién nacido Mediciones:Mediciones: peso, perímetro cefálico, peso, perímetro cefálico, perímetro toráxico, talla. perímetro toráxico, talla. Postura:Postura: flexión de cabeza y miembros flexión de cabeza y miembros apoyados sobre el tórax y el abdomen.apoyados sobre el tórax y el abdomen.Piel:Piel: color, edema, vernix, lisa, rugosa, color, edema, vernix, lisa, rugosa, pliegues cambios de color de la piel:pliegues cambios de color de la piel:Acrocianosis: cianosis de manos y pies. Acrocianosis: cianosis de manos y pies. Cutis marmorato: se da en las injurias por Cutis marmorato: se da en las injurias por frió.frió.Eritema toxico: exantema papular que Eritema toxico: exantema papular que desaparece con el transcurso de los días.desaparece con el transcurso de los días.Manchas mongólica: en la región sacra y Manchas mongólica: en la región sacra y glúteo.glúteo.Cabeza:Cabeza: Las fontanelas deben ser planas, Las fontanelas deben ser planas, blandas y firmes.blandas y firmes.Ojos:Ojos: parparos edematoso, ojos cerrados parparos edematoso, ojos cerrados generalmente. Sin lágrimas. Reflejo a la luzgeneralmente. Sin lágrimas. Reflejo a la luzOídos:Oídos: reflejo de sobresalto. Pabellón flexible, reflejo de sobresalto. Pabellón flexible, cartilaginoso.cartilaginoso.Nariz:Nariz: permeabilidad nasal. Moco blanco y permeabilidad nasal. Moco blanco y acuoso.acuoso.Estornudo.Estornudo.Boca y garganta:Boca y garganta: paladar alto. Reflejo de paladar alto. Reflejo de succión y búsqueda. Salivación mínima.succión y búsqueda. Salivación mínima.

Cuello:Cuello: Corto, grueso y bordeado de vermix Corto, grueso y bordeado de vermixTórax:Tórax: retracción esternal durante la inspiración. retracción esternal durante la inspiración.Pulmones:Pulmones: frecuencia respiratoria: 30/60 frecuencia respiratoria: 30/60 Respiraciones por minutos. Reflejo de tos.Respiraciones por minutos. Reflejo de tos.Corazón:Corazón: frecuencia cardiaca: 120/140 latidos frecuencia cardiaca: 120/140 latidos por minutos.por minutos.Abdomen:Abdomen: cilíndrico, hígado palpable 2/ 3 cm. cilíndrico, hígado palpable 2/ 3 cm. Por debajo del borde costal derecho, bazo Por debajo del borde costal derecho, bazo palpable, el riñón se palpa de 1 a 2 a.m. por palpable, el riñón se palpa de 1 a 2 a.m. por encima del ombligo.encima del ombligo.Órganos genitales femeninos:Órganos genitales femeninos: labios y clítoris labios y clítoris con edema, labios menores gruesos. Meato con edema, labios menores gruesos. Meato urinario detrás del clítoris.urinario detrás del clítoris.Órganos genitales masculinos:Órganos genitales masculinos: testículos en testículos en escrotos, este es grande, edematoso por lo escrotos, este es grande, edematoso por lo general pigmentados de color oscuros. general pigmentados de color oscuros. Espalda y recto:Espalda y recto: columna vertebral intacta, columna vertebral intacta, reflejo de curvatura de tronco, ano permeable.reflejo de curvatura de tronco, ano permeable.Extremidades:Extremidades: cinco dedos en cada mano y en cinco dedos en cada mano y en cada pie. Planta plana de los pies, igual tono cada pie. Planta plana de los pies, igual tono muscular en todos los miembros.muscular en todos los miembros.Sistema neuromuscular:Sistema neuromuscular: capaz de sostener la capaz de sostener la cabeza en línea recta cabeza en línea recta

Evaluación neurológica de los reflejos del neonatoEvaluación neurológica de los reflejos del neonato

Reflejo de asimientoReflejo de asimiento Si se coloca algo en la palma del bebé, este lo aferrará con gran Si se coloca algo en la palma del bebé, este lo aferrará con gran

fuerza. El apretón del bebé suele ser lo suficientemente fuerte para fuerza. El apretón del bebé suele ser lo suficientemente fuerte para soportar el peso de todo su cuerpo. soportar el peso de todo su cuerpo.

Reflejo del moroReflejo del moro Cuando la cabeza del bebé queda echada hacia atrás, el bebé Cuando la cabeza del bebé queda echada hacia atrás, el bebé

extenderá rápidamente los brazos y las manos con los dedos extenderá rápidamente los brazos y las manos con los dedos separados y luego los dejará caer lentamente. No es aconsejable separados y luego los dejará caer lentamente. No es aconsejable probar este reflejo en casa... el bebe puede perturbarse y llorar probar este reflejo en casa... el bebe puede perturbarse y llorar innecesariamente. innecesariamente.

Reflejo tónico asimétrico del cuelloReflejo tónico asimétrico del cuello Aparece cuando se gira la cabeza, el giro de la cabeza produce una Aparece cuando se gira la cabeza, el giro de la cabeza produce una

sinergia muscular compleja, combinando la cabeza y el brazo, sinergia muscular compleja, combinando la cabeza y el brazo, dando la oportunidad de esta forma a que se produzca los primeros dando la oportunidad de esta forma a que se produzca los primeros movimientos de coordinación ojo-mano. movimientos de coordinación ojo-mano.

Reflejo ambulatorioReflejo ambulatorio Si mantenemos al bebé sujetado por debajo de los brazos, y lo Si mantenemos al bebé sujetado por debajo de los brazos, y lo

posamos sobre la cuna, en cuanto toca con el pie el suelo, el bebé posamos sobre la cuna, en cuanto toca con el pie el suelo, el bebé levanta el pie, flexiona la rodilla y da un paso hacia delante.levanta el pie, flexiona la rodilla y da un paso hacia delante.

Evaluación de la conductaEvaluación de la conducta Es muy importante evaluar la conducta cuyas Es muy importante evaluar la conducta cuyas

principales áreas son el sueño, la actividad y el llanto. principales áreas son el sueño, la actividad y el llanto. Es usual que duerma en forma casi constante los Es usual que duerma en forma casi constante los primeros días después del parto. primeros días después del parto.

Examen de laboratorio: Examen de laboratorio: el neonato antes del alta de el neonato antes del alta de la institución deberá tener examen de laboratorio de la institución deberá tener examen de laboratorio de rutina:rutina: Hematocrito. Hematocrito. Glucosa.Glucosa. Calcio Calcio Grupo y factor.Grupo y factor. Hipotiroidismo.Hipotiroidismo. Fenilcetonuria.Fenilcetonuria.

Vacunación:Vacunación: se vacunara con vacuna BCG antes del se vacunara con vacuna BCG antes del alta de la institución.alta de la institución.

FIN…FIN…