RECOMENDACIONES DIETÉTICAS AL ALTA EN PACIENTES …
Transcript of RECOMENDACIONES DIETÉTICAS AL ALTA EN PACIENTES …
M A R Í A G Ó R R I Z A L C A T
Junio 2012
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS AL ALTA EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO EPOC
MÁSTER EN GESTIÓN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PROYECTO DE GESTIÓN, UPNA
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
1
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS AL ALTA EN
PACIENTES CON DIAGNÓSTICO EPOC:
ÍNDICE:
1 .Resumen 5
2 . Palabrasclave 8
3 . In t roducción 9
4 . Objet ivos 10
5 . Jus t i f icación 12
6 . Descr ipción de la enfermedad:
6 .1 . EPOC: 15
6 .1 .1 . Diferencias ent re bronqui t is crónica y
Enf isemapulmonar 16
6 .1 .2 . Diagnóst ico y pronóst ico del paciente
EOPC. 18
6 .1 .3 . Tratamiento médico en los pacientes EPOC.
22
6 .1 .4 . Causas de la desnutr ic ión en los paci entes
EPOC 25
6 .1 .5 . Medidas para d ismi nuir e l avance de la
Enfermedad en los pacientes EPOC. 28
6 .1 .6 . La nut r ic ión en los pacientes EPOC. 30
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
2
6 .1 .7 . Nutr ic ión en la poblac ión general . 34
6 .1 .8 . Nutr ic ión y salud . 37
7 . Anál is is de la s i tuac ión externa e in terna . 40
7 .1 . Anál is is de la s i tuación externa 41
7 .2 . Anál is is de la s i tuación in te rna: 43
Diagnóst icos enfermeros :
7 .2 .1 . Dx: Desequi l ibr io de la nutr i c ión por
defecto .
7 .2 .2 . Dx: In to lerancia a la act iv idad
7 .2 .3 . Dx: Manejo inefect ivo del rég imen
te rapéut ico
8 . Matr iz DAFO 54
9 . Propues ta de in tervención: 56
9 .1 . Dx: Conductas generadoras de salud 59
9 .2 . Es tado nut r ic ional en e l paciente EPOC 62
9 .2 .1 . Objet ivo nut r ic ional en e l paciente EPOC
64 64
9 .2 .2 . Recomendaciones a l imentar ia s en e l
pacien te EPOC 70
9 .2 .3 . Medidas h ig iénico -dieté t i cas en paciente
EPOC 73
9 .3 . Herramien tas para ayudar a la población en la
c reación de una d ie ta equi l ibrada . 77
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
3
9 .3 .1 . Pi rámide de la a l imen tación para la
población sana 77
9 .3 .2 . Rueda de los a l imentos 78
9 .3 .3 . Grupo de a l imentos de l a rueda 79
9 .4 . Recomendaciones nut r i c ionales para los
pacientes EPOC según grupos a l iment ic ios 84
9 .5 . Ot ras recomendaciones 89
9 .6 . Tabla de a l imentos per mi t idos para un paciente
EPOC 91
10. Conclus iones 92
11 . Bibl iograf ía 94
12 . Anexos :
11 .1 . Ubicación del proyecto 100
11.2Fol le to informat ivo 103
13 . Art ículo 112
14. Curr ículum 122
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
4
PROYECTO DE GESTIÓN:
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS AL ALTA EN
PACIENTES CON DIAGNÓSTICO EPOC
1 . Resumen:
La d ie ta es un factor importante para la sa lud de las personas ;
debe adaptarse a nues t ras neces idades f i s iológicas que
var iarán en función de la edad, e l sexo, la act iv idad f í s ica ,
enfermedades…
Es importante una d ie ta equi l ibrada para que no exis ta un
exceso o defecto de nut r ientes en nues t ro o rganismo que
colabore a agudizar pato logías exis tentes .
Pero , desafor tunadamente; hoy en d ía no le se p res ta la
a tención que se merece y se descuida bas tante , s in entender
que dependiendo de lo que come mos nues t ro o rganismo será
capaz de poder t raba ja r y real izar todo lo necesar io ;
t raducido, en que será pos ib le que real icemos todas las
act iv idades que queramos a lo largo del d ía .
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
5
Así ; es te t rabajo se desarro l la en e l ámbi to domici l iar i o de los
enfermos en l a sa l ida hospi ta la r ia de una exacerbación:
enfocado a cubri r las neces idades especí f icas de las personas
a fectadas de EPOC, y para e l lo se presenta una propues ta de
d ie ta que s i rva de guía para es ta par te de la población .
Enmarcado en e l lugar : Hospi ta l Públ ico de Navarra . Servic io
de Neumología .
Población d iana: Pacientes a l a l ta hospi ta la r ia en e l año 2010,
edad ent re 50 -60 años .
El ob jet ivo es servi r de apoyo a las personas a fectadas de una
pato logía crónica y que cada d ía va en aumento
En la memoria del complejo hospi ta lar io de Navarra del año
2010; aparece como enfermedad más habi tual en e l mot ivo de
ingreso en la c las i f i cación de GRD (Grupos de Diagnóst ica
Relacionado GRD):
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
6
Se observa una pequeña d isminución en e l número de
ingresos del año 2010 respecto a l pasado , as í como la
duración del ingreso ; s in embargo, no de ja de se r la
enfermedad que mayor presencia hospi ta lar ia ha tenido .
Neumonía s imple
y
o t ros t ras tornos
respi ra tor ios
exacerbaciones
Bronqui t i s y
Asma.
Nº casos % Nº casos % 2009
2010
540 3 ,06 517 2 ,90 10 ,61
10 ,29
Fig. Nº 1 . Fuente: Gráf ico obtenido de la
memoria del Complejo Hospi ta lar io de
Navarra . Año 2010
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
7
2 . Palabras c lave: EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica);
nutrición; dieta ; hábito alimenticio saludable.
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
8
3 . Introducción:
Es te t raba jo se cent ra en las recomendaciones d ie té t i cas a l
a l ta en pacientes con diagnóst ico EPOC.
Para abordar las recomendaciones d ie té t icas se contempla los
s iguientes aspectos :
1 . Un anál is i s de l a s i tuación de és tos pacientes ; donde se
expl ica su enfermedad, e l t ra tamiento de la enfermedad en los
d i fe rentes momentos y una pequeña in t roducción de una d ie ta
equi l ib rada en la población sana comparada con la suya .
Además de los problemas enfermeros que vamos a poder
observar en és ta par te de la población , segú n sea e l grado de
dependencia en e l los y la evolución de su enfermedad .
2 . Una propues ta de in tervención nut r ic ional en los pacientes
con EPOC; para e l lo se valora e l ob jet ivo nut r ic ional que se
pers igue en es tos pacientes , las causas de desnutr ic ión y se
of recen unas r ecomendaciones en las que apoyarse durante las
comidas para que sea más cómodo y senci l lo par a e l los .
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
9
4 . Objet ivos:
OBJETIVOS GENERALES:
1) Conseguir adecuar una d ie ta de acuerdo a l as neces idades
energét icas y pos ib i l idades del paciente .
2) Tener una guía a l imentar ia en la cual pueda basarse e l
paciente cuando es té en e l domici l io .
3) Se r capaz de c rear menús que es tén en re lación con sus
gus tos y que cubran sus neces idades .
4) Mental izar a los usuar ios que en l as enfermedades crónicas
es muy importante una cor recta a l imentación y un peso
adecuado.
5) Mantener un peso corporal adecuado y refuerzo del s i s tema
inmuni tar io .
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
1 0
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1) Ident i f icar las neces idades individuales de cada paciente .
2) Valorar l as mejor ías en cada paciente cada dos semanas
mediante datos ant ropométr icos .
3) Ayudar a la famil i a y paciente a contr o lar la s i tuación en
e l hogar mediante char las informat ivas .
4) Entrega de ins t rucciones y conse jos por escr i to tanto a l
paciente como al cuidador p r incipal . (Se ad junta anexo
11.2 ) .
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
1 1
5 . Just i f icación del porqué real izo esta inves t igación :
Voy a comenzar con l a p regunta que me ha l l evado a real izar
es te t raba jo:
¿Por qué en e l a l ta hospi ta lar ia de un paciente con EPOC no
se le faci l i ta una d ie ta?
He consta tado t ras mi rar protocolos de actuación a l a l ta en
pacientes EPOC del Comple jo Hosp i ta lar io de Navarra , que
no exis ten unas recomendaciones d ie té t icas a l a l ta
especí f icas para es te t ipo de pacientes ; de aquí que p resente
es te t raba jo . Para valorar s i p roponiendo cambios
a l iment ic ios a las personas a l a l ta se b enef ic ia la sa lud del
enfermo y o freciendo conse jos que puedan se rvir de ayuda;
ya que uno de los objet ivos del cuidado enfermero es servi r
de apoyo y e l iminar cualquier duda para e l enfermo.
Es te proyecto se enmarca como una guía de apoyo a un t ipo
de paciente concreto; e l pacien te con EPOC; y se basa en
hábitos nutric ionales saludables para la práct ica
domici l iaria ; que más adelante se van a desar ro l la r .
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
1 2
La única es t ra tegia exis tente has ta e l momento actual en la
práct ica c l ín ica es la v is i ta de un d ie t i s ta en e l momento e n
que la persona no puede mantener una a l imentación normal ,
pudiendo incluso l legar has ta la malnutr ic ión por par te de
a lgunos pacientes , por e l lo , e l ob jet ivo que se pretende es
adecuar la d ie ta a es tos pacientes para evi ta r que se
desencadene es ta s i tuación.
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
1 3
Foto: Comple jo Hospi ta lar io de Navarra .
Elaboración propia .
LA EPOC Y LA NUTRICIÓN
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
1 4
6 . Descripción de la enfermedad :
6 .1 . EPOC:
La EPOC (Enfermedad Pulmonar Obst ruct iva Cr ónica) ; se
t ra ta de una enfermedad de afectación pulmonar que se
def ine como la presencia de obs t rucc ión crónica y poco
revers ib le a l f lu jo aéreo (d isminución del volumen
respi ra tor io ) fo rzado en e l pr imer segundo FEV (Volumen
Espirometr ía Forzada) , y de la re lación FEV/ FVC
(capacidad vi t a l forzada ) causada , por una reacción
inf lamator ia f rente a l humo del taba co .
Se ha demost rado que e l consumo de tabaco es uno de los
pr incipales responsables de la enfermedad ya que p roduce
cambios inf lamator ios pulmonares en todos los fumadores ,
aunque sólo en una par te de e l los t iene una
respues ta anómala que condiciona e l desar ro l lo de
a l te raciones anatómicas en la v ía aé rea y en e l parénquima
pulmonar
Patrón Normal Pat rón Obst ruct ivo F i g u r a N º 2 : I n f o E P O C . c o m
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
1 5
6 .1 .1 . Diferencias entre Bronqui t is Crónica / Enfisema
Pulmonar
E P O C
B r o n q u i t i s c r ó n i c a
E n f i s e m a p u l m o n a r
H á b i t o
e x t e r i o r
“ A z u l a b o t a r g a d o ” “ S o p l a d o r r o s a d o ”
D i s n e a L e v e G r a v e
E s p u t o A b u n d a n t e ,
p u r u l e n t o
E s c a s o , m u c o s o
I n f e c c i ó n
b r o n q u i a l
M a s f r e c u e n t e s M e n o s f r e c u e n t e s
C o r
p u l m o n a r e
F r e c u e n t e R a r o , s a l v o f a s e
t e r m i n a l
A u s c u l t a
c i ó n
R o n c u s y s i b i l a n c i a s
q u e c a m b i a n c o n l a
t o s .
D i s m i n u c i ó n d e l
m u r m u l l o v e s i c u l a r
R x t ó r a x
N o h a y p a t r ó n
c a r a c t e r í s t i c o :
A u m e n t o d e t r a m a
b r o n c o v a s c u l a r .
C a r d i o m e g a l i a
S i g n o s d e
h i p e r i n s u f l a c i ó n ;
a p l a n a m i e n t o
d i a f r a g m á t i c o .
S i l u e t a c a r d í a c a
a l a r g a d a .
H o r i z o n t a l i z a c i ó n
d e l a s c o s t i l l a s .
F i g u r a N º 3 . M a n u a l C T O d e E n f e r m e r í a . 4 º e d i c i ó n
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
1 6
La EPOC engloba dos pato logías d i ferenciadas como son: la
bronqui t i s crónica; que se caracter iza por la p resencia de tos
y expectoración durante más de t res meses a l año durante do s
años consecut ivos y no son debidas a o t ras causas conocidas .
Y el enf isema pulmonar; que se def ine como té rminos
anatomopatológicos por e l agrandamiento permanente de los
espacios aéreos d is ta les a los bronquios te rminales , con
des t rucción de la pared a lveolar , s in f ibros is manif ies ta .
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
1 7
6 .1 .2 . Diagnóst ico y pronóst ico del paciente EPOC:
Las mediciones espi rométr icas const i tuyen l a herramienta
pr incipal para es tablecer e l d iagnóst ico de la EPOC. Se
deben de pres ta r in terés además , a o t ras caracter ís t icas
presentes en e l enfermo para e l d iagnóst ico; como son las
a l te raciones del in te rcambio gaseoso, la percepción de los
s ín tomas , l a capacidad de e je rcic io y la presencia de
a l te raciones nut r ic ionales .
G r a d u a c i ó n d e l a E P O C V a l o r d e l a F E V 1
E P O C l e v e
E P O C m o d e r a d a
6 0 - 8 0 % v a l o r r e f e r e n c i a
4 0 - 5 9 % v a l o r r e f e r e n c i a
E P O C g r a v e < 4 0 % v a l o r r e f e r e n c i a
F i g u r a N º 4 : R e c o m e n d a c i o n e s p a r a l a a t e n c i ó n a l p a c i e n t e E P O C . C o n s e n s o
S E P A R - S E M F Y C s o b r e l a E P O C 2 0 0 1
La prevalencia de l a EPOC es tá demost radamente l igada a l
tabaquismo. En la actual idad son fumadores e l 33 ,7% de los
españoles mayores de 16 años; en los ú l t imos años ha habido
un incremento del hábi to tabáquico en las mujeres ; en la
comunidad Foral de Navarra la incidencia es de ce rca del
9% en la población mayor de 40 años en e l año 2009
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
1 8
(Comunicado en nota de p rensa del Gobierno de Navarra con
por tavoz Dr. José Hueto; jefe del s ervic io de neumología del
ant iguo
HVC).Con lo que no se espera que la p revalencia de la
EPOC disminuya en la sociedad; s ino que haya un cambio en
la presentación por sexo donde aumente en las mujeres .
El pronóst ico de la enfermedad es tá re lacionado con: la edad,
e l índice de masa corporal , l a función pulmonar y la presencia
de cor pulmonale o de o t ras pato logías asociadas .
La evaluación del paciente se basa en l a c l ín ica y la
exploración f í s ica: e l paciente EPOC es o ha s ido fumador de
una cant idad i mportante de tabaco durante un per íodo de
t iempo prolongado.
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
1 9
Se debe inclu i r la h is tor ia de t abaquismo indicando el número
de c igarr i l los , e l t iempo durante e l que se ha fumado y una
es t imación de la cant idad to ta l de tabaco consumido
empleando el índice to ta l de paquetes -año
(N o s d a co m o r es u l ta do e l nú m ero
d e p aq ue t es d e c iga rr o f u ma dos en
ca da a ño d e h áb i to t a bá qu ico )
La tos y expectoración matut inas , y l a d isnea progres iva son
los s ín tomas más f recuentes de la EPOC. Además de las
infecciones respi ra tor ias recurrentes con el aumento de los
s ín tomas , habi tualmente durante e l invierno.
Los s ignos/s íntomas de la EPOC grave más l lamat ivos son:
insuf lación c rónica del tórax , presencia de roncus en la
espi ración forzada , d isminución del murmul l o ves icula r ,
pérdida p rogres iva de peso , c ianosis cent ra l , temblor y
somnolencia re lacionada con la h ipercapnia , edema
peri fér ico…
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
2 0
Se ha comprobado que e l es tado nut r ic ional es tá asociado a
la supervivencia de los pacientes EPOC, y se recomienda su
valorac ión per iódica empleando e l IMC ( Índice de Masa
Corporal : peso (Kg. ) /a l tura (m2) ) . Un valor de IMC infer ior a
21 Kg. /m2 se ha asociado a una mayor morta l idad.
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
2 1
6 .1 .3 . El tratamiento médico en los pacientes EPOC
El t ra tamiento del pac iente es table se fundamenta en e l
abandono del hábi to tabáquico , como única medida
demostrada de d isminuir la enfermedad en la población; junto
con la oxigenoterapia . La fa rmacología como t ra tamiento ú t i l
en las exacerbaciones , y la rehabi l i tación para a yudar a l
paciente a adaptarse a sus pos ib i l idades en las act iv idades de
la v ida d iar ia y en e l ú l t imo escalón
se encuentra e l
t ra tamiento qui rúrgico .
F i g u r a N º 5 : T r a t a m i e n t o d e l
p a c i e n t e e s t a b l e : T r a t a m i e n t o d e l a E P O C e n f a s e e s t a b l e . F E V 1 : v o l u m e n
e s p i r a t o r i o f o r z a d o e n e l p r i m e r s e g u n d o . N o r m a t i v a s S E P A R . V o l u m e n 4 4 ,
N ú m e r o 0 5 , M a y o 2 0 0 8
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
2 2
El t ra tamiento de un paciente EPOC, habi tualmente requiere
ingreso hospi ta la r io que durará e l t iempo necesar io para
conseguir l a es tabi l ización del pacien te; es deci r , durante su
es tancia hospi ta la r ia se l lega rá a unos ob jet ivos marcados los
cuales serán volver a sus valores normales o es tabi l izarse en
unos correctos ; para poder remit i r le e l a l ta médica .
Según un es tudio , se ha conocido que la es tancia media del
paciente EPOC en un hospi ta l es de 13,18 d ías ; t iempo en e l
que se consigue lo que anter iormente se ha d icho: que e l
paciente vuelva a su domici l io par t icular mejorado con
respecto a la s i tuación por la que ingresó pero teniendo muy
en cuenta que a par t i r de entonces , es e l único responsable de
su salud; mient ras que en e l hospi ta l , delegaba las t areas de
fo rma que todos los d ías le eran adminis t rados su t ra tamiento
habi tual ; e l t ra tamiento para la reagudización de su
enfermedad y la d ie ta que de bía tomar . (1 )
1 I n g r e s o d e p a c i e n t e s c o n E n f e r m e d a d O b s t r u c t i v a C r ó n i c a r e a g u d i z a d a e n
U C E
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
2 3
El facul ta t ivo médico es e l encargado de adecuar su
t ra tamiento farmacológico domici l iar io ; pero nadie se hace
cargo de dar unas pautas a l imentar ias que puedan servi r de
apoyo para e l paciente , pese a los benef ic ios o pre ju ic ios que
se consiguen con un buen hábi to . Por eso surge la neces idad
de es tudiar lo y adecuar lo a es ta par te de l a población.
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
2 4
6 .1 .4 . Causas de la desnutric ión en los pacientes EPOC:
La desnutr ic ión en los p acientes EPOC es mul t i factor ia l :
Exis ten es tudios donde se aprecian d i ferencias notables ent re
a l te raciones del gas to energét ico en reposo y pérdidas de
peso en pacientes EPOC reagudizados comparadas con
pacientes es tables adecuadamente nut r idos . Las d i fe rencias
se re lacionan con un aumento del c onsumo de oxígeno como
mayor cos te respi ra tor io en los pacientes con EPOC
desnutr idos .
Factores impl icados en la desnutr ic ión de los pacientes
EPOC:
Aumento del gas to energét ico en reposo.
Respuesta s i s témica inf lamator ia .
Exacerbaciones agudas .
Efecto t érmico de a lgunos fármacos (cor t icoides) y de
comidas abundantes :
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
2 5
La te rmogénes is inducida por la d ie ta podría aumentar
e l gas to energét ico de es tos pacientes por reduci r la
e f ic iencia de la u t i l ización de nut r ientes por la energía
requer ida para la respi ración.
Los cor t icoides son un t ra tamiento de e lección habi tual
en es tos pacientes ; pero es te fá rmaco posee efectos
negat ivos también sobre e l paciente , como: puede
a l te rar l a composición corporal , la capacidad funcional
y l a res is tencia del músculo esquelét ico , as í como
promover e l catabol ismo proteico (des t rucción
prote ica) .
o Los cor t icoides pueden afectar la producción de
prote ínas contráct i les y e l recambio de sus t ra tos
b ioquímicos en e l músculo esquelét ico . Aunque el
e fecto sobre e l músculo es d os is dependiente . Los
cambios corporales que los cor t icoides provocan
en los pacientes EPOC; comporta no sólo
a fectación muscular s ino también a fectación del
t racto d iges t ivo con la presencia de saciedad
precoz , inf lamación abdominal…
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
2 6
El aumento del t raba jo respi ra tor io y la
desaturación que acompaña a la inges ta ; en
ocas iones compromete e l equi l ibr io nut r ic ional ,
a l te rando la a l imentación de es tos pacientes
dete r iorados previamente en su función respi ra tor ia ,
haciéndola insuf ic iente .
F i g u r a N º 6 : L ó p e z - l e g a r r e a , P . , M a r t í n e z J .
N u t r i c i ó n c l í n i c a y d i e t é t i c a h o s p i t a l a r i a .
A r t i c u l o d e r e v i s i ó n : n u t r i c i ó n e n e l e n f e r m o c o n f i b r o s i s q u í s t i c a .
D e p a r t a m e n t o d e c i e n c i a s d e l a A l i m e n t a c i ó n ; f i s i o l o g í a y t o x i c o l o g í a .
U n i v e r s i d a d d e N a v a r r a . P a m p l o n a .
N u t r . C l í n . D i e t . H o s p . 2 0 1 0 . 3 0 ( 2 ) : 1 3 - 1 9
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
2 7
6 .1 .5 . Medidas para disminu ir e l avance de la enfermedad
en los pacientes EPOC:
La abs t inencia a l t abaquismo representa l a única medida
conocida para evi tar la EPOC y ra lent izar su evolución. El
t ra tamiento per s igue a l iv iar la s in tomatología , minimizar la
obs t rucción y ra lent izar la incapacidad .
Para e l lo , se adoptarán medidas de h ig iene pulmonar , como :
h idratación, tos e f icaz , percus ión y drena je pos tural ,
encaminadas a mejorar la e l iminación de las secrecione s de
las v ías respi ra tor ias . Ya que e l exceso de mucosidad es muy
t íp ico en és tos pacientes y é s te es un factor que benef ic ia la
apar ic ión de las infecciones ; con lo que e l iminar las es un
ob jet ivo .
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
2 8
Con excepción de los pacientes afectados por una cardiopat ía
incapaci tante , un programa de e jercic io regular resul ta
benef ic ioso para:
*Mejorar la to lerancia a l e jerc ic io f í s ico
*Mejorar la capacidad de real izar AVD
*Prevención del dete r ioro del es tado f í s ico
És tas son solo unas pequeñas recomendacion es generales ;
más adelante se exponen las recomendaciones d ie té t icas que
ayudan a mejorar la a l imentación de és tos pacientes .
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
2 9
6 .1 .6 . La nutric ión en los pacientes EPOC:
El ob jet ivo del p resente t rabajo t a l y como he most rado
a rr iba , es demostr ar s i en real idad corregi r un hábi to como la
d ie ta ; puede produci r un e fecto benef ic ioso en e l paciente o
no .
Uno de los aspectos que vamos a considerar además de la
d ie ta es e l peso ; muy importante para contro lar la sa lud en
es te t ipo de personas .
Se t ra ta de un ámbi to poco es tudiado, donde se encuentra
poca b ib l iograf ía y es tudios (Bases de datos en pubmed, en
las guías Cochrane , SEPAR…) , cuyas conclus iones resul tan
ambiguas y; a veces , insuf ic ientes debido a l poco número de
es tudios re lacionados con el tema.
Se pretende conseguir una formación indiv idual a n ivel
as is tencial para e l paciente , y completar unos conocimientos
en e l ámbi to pr ivado del enfermo (domici l io famil iar ,
res idencia . . . )
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
3 0
que ayuden a mantener o mejorar la cal idad de v ida del mism o
en re lación con su enfermedad en función del manejo de una
neces idad vi ta l (en es te caso; la nut r ic ión) .
Sin l a neces idad de incl u i r un nuevo hábi to ; s implemente
adecuando a sus neces idades l a inges ta d ia r ia . Y para e l lo ,
debemos de conocer l as recomend aciones nut r ic ionales que
se real izan para una persona normal y a jus tar las a las
neces idades que t iene una persona afectada de una
enfermedad crónica (EPOC).
Los pacientes d iagnost icados de EPOC pueden sufr i r
t ras tornos nut r ic ionales debido a la fa t iga , e l decaimiento y
la sensación de ahogo; s in toma tología que acompaña muy
comúnmente a l enfermo a la hora de real izar cualquier
e je rc ic io ; inclu ido e l comer; que provocan la d isminución
del apet i to y comer menos de lo necesar io .
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
3 1
La d isminución de la capacidad de real izar e jerc ic io por la
fa t iga que les provoca , l es induce a la inmovi l idad; y e l
sedentar ismo puede produci r sobrepeso , empeorando su
s i tuación.
Los pacientes con EPOC pueden padecer moles t ias gás t r icas ;
d iges t iones pesadas , f la tu lencia , d i f icul tad para
mast icar…que provoquen al te raciones en l a a l imentación .
Además , e l gas to de energía en los pacientes EPOC es mayor
que en un individuo sano; a l rededor de u n 15% más , pues los
músculos respi ra tor ios deben t raba ja r más .
Así , se hace imprescindible que la a l imentación sea la
encargada de corregi r es ta pérdida .
El paciente EPOC debe mantenerse en su peso ideal : IMC
( Índice de Masa Corporal ) ent re 21 y 25; y que es una medida
ú t i l que se u t i l iza para contro la r e l es tado nut r ic iona l del
paciente:
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
3 2
E l sobrepeso se presenta más en las personas con bronqui t i s
c rónica; se fa t igan más fáci lmente y neces i tan más energía
para respi ra r . Su IMC es tá por encima de lo recomendado.
El ba jo peso es caracte r ís t ico de aquel los pacientes a f ectos de
enf isema: delgado con r iesgo de mantener un IMC por debajo
de los l ími tes recomendables .
En ambos casos , e l ob jet ivo de la d ie ta debe ser reparar la
energía que requiere e l o rganismo para funcionar b ien .
Los pacientes EPOC t ienen neces idade s de a l imentación
especí f icas , porque su cuerpo metabol iza los nut r ientes de
fo rma dis t in ta a las personas sanas .
Es necesar io que haya un equil ibr io ent re a l imentos que
d isminuyan la producción de d ióxido de carbono y la
neces idad de calor ías del org anismo:
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
3 3
F i g u r a N º 7 : G u í a d e l a a l i m e n t a c i ó n s a l u d a b l e . S E N C : S o c i e d a d E s p a ñ o l a d e
N u t r i c i ó n C o m u n i t a r i a .
6 .1 .7 . Nutric ión en la población general:
La importancia de l a nut r ic ión su rge desde e l momento que
conocemos que nues t ro cuerpo y nues t ra s a lud depende en
gran medida de lo que nos a l imentamos desde la infancia .
Dado que no hay un único a l imento completo , excepto la
leche materna , neces i tamos una a l imentación lo
suf ic ientemente var iada que garant ice nues t ro aporte
nut r i t ivo .
Los a l imentos se pueden div id i r según sus nut r ientes y las
funciones orgánicas que real icen en nues t ro cuerpo:
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
3 4
Alimentos p lás t icos (prote ínas) : son sus tancias
nut r i t ivas que neces i tamos para fo rmar y reponer los te j idos
de nues t ro cuerpo . Aquel los t e j idos que forma n la es t ructura
de nues t ro organismo como: los músculos , los huesos , las
v ísceras…
Alimentos energét icos : sus tancias nut r i t ivas que
proporcionan la energía necesar ia para real izar todas las
act iv idades d iar ias . A es te grupo per tenecen las grasas y los
h idratos de carbono.
Alimentos reguladores : son nut r ientes que permiten a
nues t ro o rganismo ut i l iza r correctamente los o t ro s nut r ientes
ya c i t ados y desarro l lar sus funciones de modo adecuado. No
t ienen ningún valor energét ico (son las v i taminas y
minerales) .
Una die ta equi l ibrada se debe de componer de los nut r ientes
necesar ios para cada persona; en función de sus neces idades y
que permitan conseguir un correcto es tado de salud.
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
3 5
Así ; cualquier persona sana deberá de in t roduci r en su d ie ta
una cant idad de a l imentos que le permi ta obtener todos los
nut r ientes necesar ios ; y que a modo práct ico se puede
resumir as í :
1 . Cant idades suf ic ientes de pescado; a l menos , dos veces
por semana.
2 . Frutas y hor ta l izas : 3 p iezas de f ru ta y un p la to de
verdura , a l d í a .
3 . Productos e laborados con cereales in tegrales a d iar io .
4 . 2-3 tazas d iar ias de leche desnatada o semidesnatada o
equivalente en producto lácteo .
5 . Platos e laborados con legumbres secas a l menos una vez
por semana (mejor dos) .
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
3 6
6 .1 .8 . Nutric ión y Salud:
Es de des tacar datos que dan a conocer la importancia de las
enfermedades crónicas en re lación con la morta l idad mundial ;
donde aparecen como responsables de la muerte de 35
mi l lones de personas en e l año 2005; t raducido a porcenta jes
s igni f ican e l 60%.
Así mismo; la O .M.S. (Organización Mundial de la Salud)
comunicó que en e l mundo padecen EPOC 210 mi l lones de
personas ; y que además , en e l año 2020; se rá la te rcera causa
de morta l idad .
Para demost rar la importancia de la a l imentación, la O.M.S.
ident i f icó que , de los d iez factores de r i esgo claves para e l
desarro l lo de enfermedades c rónicas ; c inco es tán re lacionados
con la d ie ta y con el e jerc ic io f í s ico:
*Obesidad
*Sedentar ismo
*Hiper tens ión Arte r ia l
*Hipercoles te rolemia
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
3 7
*Escaso consumo de f ru tas y verduras (2)
Con lo que l a a l imentación aparece como un factor importante
y l igado a l a apar ic ión y desarro l lo de las enfermedades a
tener en cuenta en l a población, se demuest ra pues que hay
mot ivos más que su f ic ientes para modif icar la y p lane ar una
d ie ta equi l ibrada que nos benef ic ie .
2RECOMENDACIONES SEDCA 2009 pa ra m antene r una a l im entac ión equ i l i b rada
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
3 8
Fo to C omp l e jo Ho sp i t a l a r i o d e N av a r ra .
E l ab o rac ió n p r op i a .
ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN EXTERNA E INTERNA, MATRIZ DAFO
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
3 9
7 . -Anál is is de la s i tuación externa e interna:
Voy a abordar l a s i tuación in te rna y externa de es te t rabajo
porque considero que es importante conocer la s i tuación en
la que se encuentran es tos pacientes ; porque a fecta un
número de población mayor del que nos imaginamos ,
conl levando uno de los pr incipales problemas respi ra tor ios
y de mayor cos te socioeconómico actuales .
Además es in te resante s i tuar lo desde un contexto enfermero;
donde es tá cent rado en la descr ipción de ju ic ios de
enfermería a l proporcio nar cuidados enfermeros a las
personas . (Definic ión de d iagnóst ico enfermero según la
NANDA: North Amer ican Nurs ing Diagn osis Associat ion) .
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
4 0
7 .1 . Anál is is de la s i tuación externa:
En nues t ra sociedad es conocido que hay un incremento de las
enfermedades c rónicas debido a l aumento de la supervivencia
de l as personas re lacionado con una e levada cal idad de v ida;
mejoras en la nut r i c ión y grandes avances en la medicina , que
conl levan a croni f icar enfermedades que antes se consideraba
impensables .
Un ejemplo de es tos cambios en e l aumento de la
supervivencia de las enfermedades c rónicas es l a EPOC
(Enfermedad Pulmona r Obst ruct iva Crónica) . La cual es una
enfermedad en España con una ampl ia presencia en es tos
momentos y es causa de numerosos ingresos y muertes a l año.
Por lo que, es te t raba jo puede resul ta r in teresante s i puede
mejorar la cal idad de v ida de es tos pac ientes .
La EPOC es la enfermedad de mayor prevalencia e impacto
socioeconómico de todas las enfermedades respi ra tor ias . Así
lo demuest ra e l es tudio epidemiológico de la EPOC en
España ( IBERPOC), que ha demostrado que la prevalencia de
obs t rucción crónica a l f lu jo aéreo en l a población general es
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
4 1
del 9 ,1% en edades comprendidas ent re los 40 y 70 años con
una re lación varón/ mujer de 4 :1 .
En España la EPOC es la cuarta causa de mortal idad, con
una tasa de 33 por 100 .000 habi tantes ; aunque se e leva a
176 por 100.000 habi tantes en los mayores de 75 años; es
causante del 35% de consul tas exte rnas en neumología y
supone unas 39.000 hospi ta l izaciones a l año. Junto con los
t ras tornos cerebro - vasculares ; es e l proceso no qui rúrgico
cuya a tención hospi ta lar ia genera mayor cos te ( 3) .
Además , de las incapacidades producidas a l as personas que
la padecen; con una e levada l imi tación en l as AVD
(Act iv idades de l a Vida Diar ia) ; l as cuales les supone un
e levado cos te e l poder real izar las .
3 G u í a c l í n i c a p a r a e l d i a g n ó s t i c o y e l t r a t a m i e n t o d e l a E P O C .
N o r m a t i v a S E P A R
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
4 2
7 .2 . Si tuación Interna:
La población d iana a la que va d i r ig ido es te p royecto , como
se ha d icho; es a aquel los pacientes que sufren EPOC; s iendo
una tasa muy e levada en l a población . Se acota e l número de
pacientes a inclu i r en la educación sani tar ia ent re aquel los
comprendidos en un rango de edades ent re los 50 y 60 años
que hayan s ido hospi ta l izados en e l Servic io de Neumología
del pabel lón A del Comple jo Hospi ta la r io de Navarra; s iendo
dados de a l ta en e l año 2010. Habiendo un to ta l de 50
pacientes que cumplen dicho cr i te r io e l los const i tuyen el
universo de la muest ra donde contemplo la apl icación de es te
proyecto .
Formando par te de un grupo exper imental que se u t i l iza r ía de
es tudio para observar s i incid iendo en los cambios
a l imentar ios se consigue una mejora en l a sa lud y u t i l izando
como parámet ro e l IMC durante un per iodo de un año de
seguimiento con contro les cada 15 d ías y char las de educación
cada mes .
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
4 3
A és ta par te de la población es a l a que va d i r ig ida e l
proyecto; ya que es la f ran ja de edad en l a cual , es más
e levada la presencia d e la enfermedad; y en la que la
educación nut r ic ional para la sa lud; podría dar mejor
resul tado.
Se t ra ta de un estudio sani ta r io enmarcad o en e l campo de la
enfermería ; ya se ha expl icado el contexto socia l que t iene
es ta enfermedad en puntos ante r iores ; con una p resencia
ampl ia e importante . Ahora, lo que se expone es la s i tuación
desde e l punto de v is ta enfermero donde se encuent ra es ta
pato logía .
Para e l lo , se empezará descr ib iendo los problemas de
enfermería que nos podemos encontra r en un paciente EPOC y
las in tervenciones que debemos real izar para mejorar (NIC) y
los resul tados que nos propondremos conseguir (NOC) para
e l iminar o a l iv iar ese p roblema y conseguir una mejor cal idad
de v ida en e l paciente por orden; según las neces idades y las
pr ior idades que se va a encontrar la persona afectada de es ta
pato logía :
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
4 4
Diagnóst icos enferm eros:
Dominio 2 : Nutr ic ión:
Act iv idades de inger i r , as imi la r y usar los nut r ientes a f in de
mantener y reponer los te j idos y produ ci r energía .
Clase 1 : inges t ión
In t roducción a t ravés de la boca de a l imentos y nut r ientes en
e l cuerpo.
7 .2 .1 . Dx: 00002 Desequi l ibr io de la nutr ic ión por defecto .
La cant idad de nut r ientes que ingiere la persona no es
suf ic iente para cubri r sus neces i dades energét icas provocando
una pérdida de peso corporal por deba jo del adecuado para su
edad , sexo, y const i tución corporal .
Relacionado con:
Incapacidad para inger i r los nut r ientes debido a factores
b io lógicos o ps icológicos .
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
4 5
Mani fes tado por:
-El peso corporal es infer ior en un 20% o más a l peso ideal
según la ta l l a , sexo, edad y const i tución corporal .
-Sensación de saciedad temprana o de incapacidad para
inger i r a l imentos.
Valoración especí f ica t ras e l d iagnóst ico :
Fuerza y res is tencia muscular .
Cri ter ios de resul tados:
-La persona recuperará e l peso ideal para su edad , ta l la y
const i tución corporal .
-Sus t i tu i rá o cambiará los a l imentos de la d ie ta t ipo por o t ros
de su preferencia manteniendo el equi l ibr io nut r ic ional .
Cuidados enfermeros:
- Ident i f icar conjuntamente los factores que impiden o
d i f icul tan e l apor te de nut r ientes en cant idad o cal idad
suf ic iente para cubri r los requer imientos corporales .
-Es tablecer una d ie ta d iar ia que cubra las neces idades
calór icas y nut r i t ivas del usuar io y que respe te a l máximo sus
preferencias a l iment ic ias y horar ias .
-Si es p reciso , inclu i r suplementos r icos en calor ías , prote ínas
o ambas , ya sean comercia les o hechas en casa .
-Recomendar inges tas l igeras , de poca cant idad,
f recuentes (se is a l d ía) y con var iación de a l imentos .
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
4 6
-Aflo ja r las ropas y descansar antes y despu és de las comidas ;
mejor recl inado que acos tado .
-Procurar comer en una a tmósfera agradable y re la jante;
evi ta r las pr isas .
Educación para la salud:
Valora r la conveniencia de expl icar o demostra r : las
cual idades nut r i t ivas y energét icas de los d i fe rentes grupos de
a l imentos , equivalencias y sus t i tuciones . La importancia de
consumir las cant idades adecuadas de nut r i entes .
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
4 7
Dominio 4 : Act ividad/ r eposo .
Producción, conservación, gas to o equi l ibr io de los recursos energét icos .
Clase 4 : respues tas cardiovasculares / respi ra tor ias . Mecanismos cardiovasculares que apoyan la act iv idad/ reposo.
7 .2 .2 . Dx: 00093. Intolerancia a la act iv idad .
Nombra una s i tuación en que e l grado de energía o f i s io lógica
de la persona no e s suf ic iente para res is t i r o completa r l as act iv idades d ia r ias necesar ias o deseadas .
Relacionado con:
Reposo en cama o inmovi l idad , deb i l idad general izada,
desequi l ibr io entre apor tes y demandas de oxígeno.
Manifes tado por:
Males tar o d isnea de es fuerzo; cambio anormal de l a FC o PA
al real izar las act iv idades habi tuales .
Valoración especí f ica t ras e l d iagnóst ico:
- In to lerancia en las act iv idades de la v ida cot id iana .
-Es tado musculoesquelét ico: a l ineación corporal , masa y tono
muscular , capacidad ar t icula r .
-Al te raciones que a fectan e l apor te o t ransporte de oxígeno.
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
4 8
Cr i ter ios de resul tado:
-La persona l l evará a cabo las act iv idades de la v ida d iar ia
s in esfuerzo exces ivo n i cambios s igni f icat ivos en sus s ignos
v i ta les :
-Plani f icará formas a l te rnat ivas de ahorro de energía para
l levar a cabo las act iv idades d iar ias .
-Evaluará la u t i l idad de las medidas propues tas para e l
aumento de su to le rancia a la act iv idad.
Cuidados enfermeros:
-Determinar qué act iv idades son esenciales y de cuáles se
puede prescindi r y reorganizar las en función de los
equivalentes metaból icos consumidos .
-Controlar e l apor te nut r ic ional para asegurar los recursos
energét icos suf ic ientes .
-Programar las act iv idades de una en una , in tercalando
per íodos de descanso cuya f recuencia y duración dependa del
n ivel de to lerancia , y d is t r ibui r las act iv idades más pesadas a
lo l argo de la semana.
Educación para la salud:
-Valorar la conveniencia de expl icar o demost rar :
-Es t ra tegias para e l cont ro l y mantenimiento de l a energía .
-Factores que inf luyen en la to lerancia a la act iv idad .
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
4 9
Dominio 1 : Promoción de la sa lud:
Toma de conciencia del b ienes tar o normal idad de las
funciones y es t ra tegias usadas par a mantener e l cont ro l y
fomentar e l b ienes ta r y la normal idad del funcionamiento .
Clase 2 : Manejo de la sa lud.
Ident i f icación , cont ro l , real ización e in tegración de act i tudes
para mantener la sa lud y e l b ienes ta r .
7 .2 .3 . Dx: 00082: Manejo efect ivo del régimen terapéut ico .
La persona in tegra en su v ida cot id iana e l programa de
t ra tamiento de la enfermedad y sus secuelas de fo rma
adecuada para a lcanzar los ob jet ivos de salud f i jados .
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
5 0
Mani fes tado por:
Elección de act iv idades de la v ida d ia r ia apro piadas para
a lcanzar los objet ivos del t ra tamiento .
Valoración especí f ica t ras e l d iagnóst ico:
-Est i lo de v ida habi tual : d ie ta , h ig iene , pat rón de sueño y
reposo, act iv idades recreat ivas…
-Capacidad para mejorar o aumentar los conocimientos o
habi l idades actuales .
-Mot ivación para mejorar e l seguimiento terapéut ico .
Cri ter ios de resul tados:
-Mantendrá una conducta adecuada para e l logro de los
ob jet ivos de salud propues tos .
-Reconocerá los comportamientos u ob jet ivos de salud que
podrían mejorarse .
Cuidados enfermeros:
-Revisar conjuntamente las act iv idades de la v ida d iar ia
dete rminando qué comportamientos podrían mejorarse .
- Ident i f icar las c reencias , cos tumbres o ideas que no son
adecuadas y que pueden di f icul ta r e l logro de un n ivel más
a l to de salud.
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
5 1
Educación para la salud:
-Valorar l a conveniencia de expl icar o demost rar e l p roblema
de salud exis tente .
-Valorar la conveniencia de expl icar o demostrar los
benef ic ios del
p lan te rapéut ico (4) .
4 L o s d i a g n ó s t i c o s e n f e r m e r o s . R e v i s i ó n c r í t i c a y g u í a p r á c t i c a .
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
5 2
8 .MATRIZ DAFO
A N Á L I S I S I N T E R N O A N Á L I S I S E X T E R N O
D E B I L I D A D E S
o P o c a l i t e r a t u r a r e f e r e n t e a l
t e m a
o C a m p o m u y a m p l i o p a r a a c o t a r
e s t u d i o .
o C a m b i o s e n l a s a l u d f r á g i l d e
l o s e s t u d i a d o s q u e o b l i g a a
t e r m i n a r l a i n v e s t i g a c i ó n .
AMENAZAS
o Diferencia de opiniones entre los
investigadores.
o Falta de interés por parte de los
profesionales
FORTALEZAS
o F á c i l
i m p l e m e n t a c i ó n p u e s t o q u e
e s u n t r a t a m i e n t o q u e s e
b a s a e n u n h á b i t o d i a r i o .
o E s t á a l a l c a n c e d e t o d a s
l a s p e r s o n a s .
o A u m e n t o d e l p e n s a m i e n t o
c r í t i c o y d e l i n t e r é s d e l a s
p e r s o n a s q u e l l e v a a
r e a l i z a r i n v e s t i g a c i o n e s y
a v a n c e s a d i a r i o .
OPORTUNIDADES
o Campo de estudio de interés para
la enfermería poco desarrollado
todavía.
o Especialidad enfermera (Campo
Respiratorio).
o Parte de la enfermería educadora
en atención primaria.
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
5 3
Foto Comple jo Hospi ta lar io de Navarra .
Elaboración propia .
PROPUESTA DE INTERVENCIÓN
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
5 4
9 . Propuesta de intervención:
Sabemos que las pr incipales ca usas de morta l idad en los
países desar ro l lados es tán es t rechamente re lacionadas con la
d ie ta , e l consumo de a lcohol , e l tabaco y la act iv idad f í s ica ;
se t ra ta de factores independientes de r iesgo capaces de
desarro l lar una enfermedad y sobre los que podemo s actuar
para modi f icar los .
Sobre e l que nos vamos a cent rar en es te tema es la d ie ta : es
d i f íc i l determinar en qué proporción la d ie ta es responsable
de la apar ic ión de problemas de salud (cardiovasculares ,
cáncer , obes idad. . . ) pero s í se es tá de acuerdo en que por
medio de modif icaciones d ie té t icas pueden disminuirse o t ros
factores de r iesgo .
Por eso , se convier te en un factor a t ra tar por medio de las
in tervenciones en salud públ ica: se pretende reduci r e l r iesgo
medio para l a sa lud de toda la població n. Los programas en
los países en v ías de desarro l lo deben es tar encaminados a
evi ta r e l déf ic i t nut r ic ional s in promover la apar ic ión de
enfermedades crónicas .
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
5 5
Para conseguir es ta labor en personas con pos ib i l idades y
cos tumbres t an d i fe rentes ; se c rea n las guías d ie té t icas ;
usadas como herramienta para conseg uir los objet ivos
nut r ic ionales . Para lo cual es necesar io desarro l lar e
implementar programas de promoción para la sa lud; la
educación nut r ic ional se conf igura como una her ra mienta para
adecuar los hábi tos a l iment ic ios de la población (5) .
En és te p royecto en concreto ; se pretende que la educación
nut r ic ional t enga una población a la que vaya d i r ig ida muy
concreta ; educación que se real izará mediante una ser ie de
char las y seguimientos a l paciente ; los cuales favorezcan una
comunicación d i recta y un seguimiento individual izado al
paciente que permi ta objet ivar s i se consiguen cambios que
benef ic ien a l paciente .
Como s igno objet ivo comparable con todos los par t ic ipantes
se u t i l iza rá e l IMC; además d e e l grado de d isnea in ic ia l y en
cada consul ta para comprobar mejor ías
5 D o c u m e n t o d e c o n s e n s o G U Í A S A L I M E N T A R I A S p a r a l a p o b l a c i ó n e s p a ñ o l a
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
5 6
F i g u r a N º 8 . C o u n c i l . R e s e a r c h
B r i t i s h M e d i c a l E s c a l a d e v a l o r a c i ó n d e l a d i s n e a M R C .
M R C : M e d i c a l R e s e a r c h C o u n c i l
ESCALA DE VALORACIÓN DE LA DISNEA
0
Ausencia de disnea, excepto al realizar ejercicio intenso
1 Incapacidad de mantener el paso de otras personas de la
misma edad, debido a la dificultad respiratoria o la
necesidad de pararse a descansar al andar en llano
siguiendo el propio paso
2
Necesidad de parase a descansar al andar unos 100 metros
o a los pocos minutos de andar en llano
3 La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con
actividades como vestirse o desvestirse
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
5 7
9 .1 . Dx de enfermería:
El d iagnóst ico de enfe rmería que se pretende lograr
apl icando es te p royecto a la población pers igue e l objet ivo de
conseguir conductas que mejoren l a sa lud de l a persona ; para
que e l paciente obtenga un benef ic io que sea v is ib l e para é l y
observe los cambios que se obt ienen al apl icar lo :
Dominio 1 : Promoción de la sa lud:
Toma de conciencia del b ienes tar o normal idad de las
funciones y es t ra tegias usadas para mantener e l cont ro l y
fomentar e l b ienes ta r y la normal idad del funcionamiento .
Clase 2 : Manejo de la sa lud.
Ident i f i cación , cont ro l , real ización e in tegración de act i tudes
para mantener la sa lud y e l b ienes ta r .
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
5 8
Dx: 00084: Conductas generadoras de salud .
Manifes tado por:
Expres ión u observación de: preocupación por los efectos
negat ivos de su conducta o del entorn o sobre su salud, in terés
por contro lar y mejorar su b ienes tar y su salud .
Valoración especí f ica t ras e l d iagnóst ico:
-Aspectos de su salud y de su v ida que desea mejorar o
cambiar .
-Percepción del es tado; adecuación de las expectat ivas a las
pos ib i l idades reales .
Cri ter ios de resul tados:
-La persona se most rará sa t i s fecha por e l n ivel de salud o
b ienes ta r a lcanzado.
-Expl icará de forma real i s ta qué aspectos de su salud o de su
v ida puede y desea cambiar .
-Especi f icará cómo ut i l iza r los recursos d ispo nibles para
mejorar su salud o su v ida.
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
5 9
Cuidados enfermeros:
-Ayudar a pr ior izar los aspectos que hay que abordar ;
es tablecer ob jet ivos real i s tas a cor to y a l argo p lazo y
c r i ter ios de evaluación .
-Evaluar con juntamente los hábi tos y conductas de sa lud
actuales , determinar cuáles son adecuadas y deben mantenerse
y cuáles deberán modif icarse ( tanto s i la persona goza de
buena salud, como s i hay a lgún t ras torno) .
Educación para la salud:
Naturaleza y razón de los cambios que se deben real izar .
Lo que se p retende conseguir es que e l paciente reconozca
aquel los factores que per judican su salud y actúe sobre e l los ;
comenzando por e l abandono del hábi to tabáquico y cont inuar
mejorando ot ros aspectos que l e van a benef ic ia r (como la
a l imentación en es te c aso) .
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
6 0
9 .2 . Estado nutric ional en e l paciente EPOC:
En los pacientes EPOC; e l es tado nut r ic ional puede inf lu i r en
la gravedad de l a enfermedad, como se ha v is to ante r iormente .
De hecho; es f recuente que exis ta un g rado de desnutr ic ión:
en un te rc io de los pacientes EPOC aparece.
Hay es tudios donde s e han objet ivado pérdidas crónicas de
peso , valores ba jos de IMC, y a l te raciones en los parámetros
b ioquímicos ; tanto en pacientes es tables , como en s i tuaciones
de insuf ic iencia respi ra tor ia aguda .
Todavía no es tá c laro s i la desnutr ic ión es l a causa del
dete r ioro de es tos pacientes o s i es un marcador de o t ro
proceso in t r ínseco a la enfermedad . Pero ; se han presentado
pruebas sobre una re lación ent re los cambios metaból icos y
los mediadores inf lamator ios en pacientes EPOC (6) .
Algunos es tudios real izados con pac ientes EPOC y con bajo
peso han presentado un mayor a t rapamiento de a i re ; menor
6 N u t r i c i ó n h o s p i t a l a r i a
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
6 1
capacidad de d i fus ión ; sobre todo en pacientes enf isematosos
y menor capacidad para real izar e je rc ic ios que l os pacientes
con el mismo grado de obs t rucción bronquial pero con peso
corporal normal (7) .
Con lo que ayuda a pensar que una correcta nut r ic ión favorece
un mejor es tado f í s ico y respi ra tor io en la persona.
Una nut r ic ión adecuada puede faci l i tar la respi ra ción en los
pacientes con EPOC al mantener fuer tes e l d iaf ragma
(pr incipal músculo u t i l izado en e l p roceso de inspi ración) y
o t ros músculos respi ra tor ios ; además de ayudar a l o rganismo
a combat i r l as infecciones , como la neumonía .
En di ferentes es tudios s e ha demost rado la in te rre lación
exis tente ent re la nut r ic ión y la pato logía infecciosa que
t iene como consecuencias la d isminución de la res is tencia
del huésped a las in fecciones y como resul tado ; las
infecciones agravan la malnutr ic ión ya exis tente . Debido a
los efectos de la carencia de prote ínas y energía sobre la
inmunidad (8) .
7 S u p l e m e n t o s n u t r i c i o n a l e s p a r a l a E P O C e s t a b l e .
8 N u t r i c i ó n y S a l u d P ú b l i c a .
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
6 2
9 .2 .1 Objet ivo nutric ional en e l paciente EPOC :
El objet ivo del paciente será mantener un peso corporal
adecuado y e l re fuerzo del s i s tema inmuni tar io .
El mantenimiento del peso corporal idóneo es un objet ivo
pr imordial en es tos pacientes debido a que e l t rabajo
respi ra tor io aumenta con la EPOC; también la tasa
metaból ica y las neces idades energét icas .
La desnutr ic ión y l a d is función muscular son dos factores
dete rminantes de la sever idad y e l pronóst ico de la
enfermedad. Hoy se conoce que la masa muscular es mejor
predictor de supervivencia que e l peso en pacientes con EPOC
moderado o severo .
Es to quiere decir que s i un paciente no consume la cant idad
suf ic iente de ca lor ías para a tender l as demandas energét icas ;
p ierde peso corporal y masa muscular , incluyendo la masa de
los músculos respi ra to r ios .
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
6 3
Con la desnutr ic ión se produce una a t rof ia de las f ibras
musculares de los músculos respi ra tor ios ; tanto inspi ra tor io s
como espi ra tor ios , con afectación especial del d iafragma,
cuyo peso y espesor d i sminuye; y és te es e l músculo que
in terviene de forma más determinante en la respi ración .
La respi ración pulmonar comprende los procesos de
inspi ración y espi ración ; ambos dos es tán muy condicionados
por la nut r ic ión:
F i g u r a N º 9 .
M a n u a l
M e r c k d e
i n f o r m a c i ó n
m é d i c a p a r a e l
h o g a r . 2 0 0 5
E l proceso de inspi ración ; es un proceso oxidat ivo; donde e l
d iaf ragma t r ip l ica la oxidación (proceso de degradación de
las moléculas en o t ras más s imples para la obtención
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
6 4
de energía y que produce como desecho d ióxido de carbono
ent re o t ros ) de aminoácidos de cadena ramif icada , aumenta
los n iveles de g lu tamina y a lanina para la g luconeogénes is
( formación de moléculas de g lucosa a par t i r de o t ras
moléculas ) , lo que se acompaña de a l teración en los n iveles
de lacta to /p i ruvato y
ATP/ADP (niveles de moléculas a l t eradas por fa l ta de
consumo de oxígeno del organismo que obl iga a l uso de o t ros
e lementos de forma anaerobia) a n ivel de f ibra muscular , que
contr ibuyen a l a presencia de fa t iga muscular precoz .
La desnutr ic ión determina un aumento de fa t iga de la
musculatura espi ra tor ia también; por un t r ip le mecanismo:
menor d isponibi l idad de reservas energét icas a n ivel del
propio músculo , desc enso de la fuerza generable y
d i f icul tades para la adaptación a la re lación fuerza - longi tud
en re lación con los volúmenes pulmonares .
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
6 5
Otra consecuencia de la pérdida de peso y d e masa magra se
ve ref le jada en e l gas to energét ico ; e l cual excede a l a inges ta
del individuo.
Los Pacientes EPOC aumentan las neces idades de
requer imientos asociados a una respues ta inf lamator ia con
elevación del recambio prote ico; y como consecuencia de
e l lo , ven a fectados su apet i to , la inges ta d iar ia y sufren
pérdida de peso .
Al contrar io ocur re en casos opues tos ; en donde los pacientes
EPOC con exceso de peso corporal aumentan e l t raba jo que
debe real izar e l corazón y los pulmones: e xis te un
compromiso cardiovascular y respi ra to r io que puede impedir
que l legue una cant idad suf ic iente de oxígeno a todas las
par tes del cuerpo.
El exceso de t e j ido adiposo en e l abdomen, se acumula sobre
e l d iaf ragma; impidiendo la extens ión p lena de los pulmones .
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
6 6
Además de para ayudar a la cor recta vent i lación con una
buena musculatura respi ra tor ia ; una adecuada a l imentación
ayudará a reforzar e l s i s tema inmuni tar io ; como se ha d icho
ante r iormente; y evi ta rá las infecciones ; ya que los leucoci tos
que luchan contra las infecciones es tán const i tu idos por
prote ínas . Una die ta def i c iente en prote ínas , calor ías ,
v i taminas y minerales , impide que e l organismo genere los
factores inmuni ta r ios .
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
6 7
[Escriba el contenido de la barra lateral. Una barra lateral es un suplemento independiente del documento
o Foto Comple jo Hospi ta lar io de Navarra
Elaboración propia
RECOMENDACIONES ALIMENTARIAS Y MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS EN EL PACIENTE EPOC
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
6 8
9 .2 .2 . Recomendaciones a l imentarias en e l paciente EPOC:
Una cor recta nut r i c ión y e je rcic io f í s ico moderado adecuado
a las pos ib i l idades de l paciente; ayudan a favorecer que los
pacientes EPOC se manten gan lo más sanos pos ib le :
Ocho vasos d iar ios de l íquidos s in cafeína : son necesar ios
para mantener h idratado el organismo y f lu id i f icar las
secreciones mucinosas respi ra tor ias . Una hidratación
adecuada también es ú t i l para prevenir la sequedad de
mucosas en pacientes que requieren oxigenoterapia .
Es tas personas deben l imi tar e l consumo de bebidas con
cafeína o a lcohol debido a que causan la pérdida de agua e
incrementan e l e fecto d iurét ico de medicamentos como la
teof i l ina .
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
6 9
Consumo calór ico adecu ado al paciente : a un paciente con
ba jo peso corporal puede ser le ú t i l a lgún producto que
es t imule e l apet i to o a lgún suplemento nut r ic ional especí f ico
para e l los .
Proteínas : son componentes necesar ios para la reparación
y l a generación de célu las . Dos va sos de l eche sumados a 190
gramos de prote ínas procedentes de o t ras fuentes ; darán la
cant idad d iar ia necesar ia .
Leche desnatada : se recomienda e l consumo de leche
desnatada , más que de leche ente ra , porque puede d isminuir
en gran medida la producción d e moco .
Calcio : los pacientes que toman cor t icoides como
t ra tamiento de la EPOC muest ran r iesgo de presentar
def ic iencias de calc io . Para evi ta r lo ; requieren un consumo
diar io de 1200 mi l igramos de calc io ; para mantener los huesos
fuer tes y regular adecu adamente su pres ión a r ter ia l .
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
7 0
Los productos lácteos cont ienen una concentración e levada de
calc io absorbible y es una buena fuente de prote ínas ; las
verduras de hoja oscura y las judías secas cont ienen
cant idades var iables de calc io absorbible .
Potas io : se encuentra en las f ru tas , las verduras , los
productos lácteos y la carne. Es un e lemento c lave para e l
cont ro l de la p res ión ar te r ia l , la cont racción muscular y para
la t ransmis ión de los impulsos nerviosos . Las sus tancias
sé r icas normales de potas io faci l i tan la contracción muscular
ópt ima y ayudan a la respi ración con la contracción ef icaz de
los músculos respi ra to r ios .
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
7 1
9 .2 .3 . Medidas higiénico -dietét icas en el paciente EPOC :
El personal de enfer mería es e l profes ional indicado para dar
conse jos y pautas a es tos pacientes y que con el lo consigan
una correcta a l imentación; para lograr lo recomendará:
Proporcionar a l paciente t res com idas l igeras y t res
refr iger ios
d iar ios para impedir que e l es tómago se l lene demasiado.
Las comidas copiosas d is t ienden el es tómago y d i f icul tan e l
movimiento del d iaf ragma. Comidas múl t ip les y l igeras ; en
cambio; es t imulan a comer más a los pacientes con poco
apet i to .
Ofrecer las comidas más abundantes a l pr incip io del
d ía ; cuando el paciente t iene má s pos ib i l idades de moverse o
real izar e jerc ic io y puede e fectuar una mejor d iges t ión .
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
7 2
Est imular a l paciente a permanecer de p ié t ras las
comidas para impedir que e l es tómago empuje a l d iaf ragma.
Si no puede permanecer de p ié ; recos tado en la cama s obre
var ias a lmohadas mejor que tumbado.
In formar a l paciente: para prevenir sent i rse h inchado
por la comida hay que l imi ta r e l consumo de bebidas
carbónicas y evi tar p roductos vegetales que forman gases
como: manzanas crudas , cebol las , espárragos , melón,
pimientos , maíz…
Tener cerca del paciente zumo de f ru tas y agua para
aumentar e l consumo de l íquidos .
Recomendar que descanse antes de las comidas .
Recomendar e l consumo de a l imentos b landos y fáci les
de mast icar para prevenir l a d isnea .
Alimentos cocinados senci l lamente: a la p lancha ,
cocidos , en su jugo…
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
7 3
Alimentos de fáci l mast icación y d iges t ib i l idad, evi tando
grasas para no prolongar e l vaciamiento gás t r ic o (9) .
Para la población normal , comer no supone ningún
impedimento; s in embargo , de bemos de entender , que se t ra ta
de una act iv idad muy dura para aquel las personas en las
cuales , cualquier act iv idad f í s ica les supone un esfuerzo y un
desgas te con una sensación de ahogo, e l cual va
incrementando y a veces ; supone e l no querer comer de las
personas que sufren EPOC. Por eso es muy importante valorar
la capacidad de e je rcic io que t i ene la person a y adecuar a sus
pos ib i l idades la d ie ta .
9 L a n u t r i c i ó n d e l p a c i e n t e c o n E P O C p u e d e s e r c o m p l i c a d a .
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
7 4
Foto Comple jo Hospi ta lar io de Navarra .
Elaboración propia .
HERRAMIENTAS PARA UNA DIETA EQUILIBRADA EN LA POBLACIÓN SANA
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
7 5
9 .3 . Herramientas para ay udar a la población en la
creación de una dieta equi l ibrada:
9 .3 .1 . Pirámide de la a l imentación para la población sana :
La pi rámide de la a l imentación es una de las
representaciones g ráf icas que se u t i l izan para dar a conocer a
la población las d i fe rent es opciones que t i enen para c rear una
d ie ta equi l ibrada.
Los al imentos es tán d iv id idos en seis g rupos en función de
los nut r ientes y l as apor taciones nut r i t ivas de cada uno de
e l los ; s iguen el mismo formato que la rueda de los a l imentos .
F i g u r a N º 1 0 . S o c i e d a d E s p a ñ o l a D i e t é t i c a y C i e n c i a s d e l a A l i m e n t a c i ó n
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
7 6
9 .3 .2 . Rueda de los a l imentos:
La rueda de los a l imentos nos ayuda a conocer l a proporción y
la f recuencia de los a l imentos en la d ie ta . Así , los a l imentos
que se encuent ran en los sectore s más grandes (carbohidratos ,
f ru tas , verduras) , son los que se deben inger i r en mayor
cant idad. Si e l sector es más pequeño, hay que tomarlos en
menor proporción . La rueda de los a l imentos los d iv ide en
seis grupos d i fe rentes ; cada uno de e l los real iza un a
dete rminada función en e l organismo; que se expl ica más
aba jo .
F i g u r a N º 1 1 . S o c i e d a d
E s p a ñ o l a d e d i e t é t i c a y
c i e n c i a s d e l a A l i m e n t a c i ó n
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
7 7
9 .3 .3 . Grupo de a l imentos de la rueda:
Los Grupos de a l imentos ; es tán d iv id idos en seis g rupos
dependiendo de la función que desempeñen en e l organismo :
1) Energét ico: composición predominante en h idratos de
carbono: productos der ivados de los cereales , pata tas , azúcar .
2) Energét ico: composición predominante en l íp idos :
mantequi l la , acei tes y grasas e n general .
3) Plás t icos : composición predominante en prote ínas :
productos de or igen lácteo .
4) Plás t icos : composición predominante en prote ínas :
cárnicos , huevos y pescados , legumbres y f ru tos secos .
5) Reguladores : hor ta l izas y verduras .
6) Reguladores : f ru tas
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
7 8
Incluye , además , mención expl íc i ta a l e jerc ic io f í s ico y a la
neces idad de inger i r agua en cant idades suf ic ientes .
La rueda de los a l imentos era un recurso d idáct ico que fue
muy u t i l izado en los años 70 -80; fue p romovida en España por
e l p rograma EDALNU (Programa de Educación en
Al imentación y Nutr ic ión del Minis ter io de Sanidad ) ; en e l
cual se d iseñó una ayuda gráf ica para l a a l imentación de las
personas ; ya que e l ser humano no ingiere pr incip ios
inmediatos s ino a l imentos naturales y és ta e ra una fo rma
senci l la de ayudar a conocer los g rupos a l iment ic ios y sus
neces idades ; del Minis ter io de Sanidad e impl icó a
profes ionales de l a sa lud y educación (10
) para que pudiera
l legar a la mayor par te de la población.
Aunque, los cambios surgidos en l a a l imentación de los
españoles hace necesar ia la actual ización de los contenidos de
la rueda; ya que los cambios socia les en la población también
han or ig inado un cambio a l iment ic io ; con la in t ro ducción de
nuevos al imentos…
10
ALIMENTACIÓN Y N UTRICIÓN: PRINCIPIOS
FUNDAMENTALES.
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
7 9
Es ta herramienta gráf ica ha s ido y es de gran uso; debido a la
repercus ión que tuvo y no se ha conseguido disminuir en
favor de o t ras formas de presentación .
El papel de la rueda de los a l imentos es tá presente en
s i tuaciones donde e ra muy út i l y cont inúa s iéndolo :
Como her ramien ta d idáct ica para docentes .
Como recurso para e l personal de hos te ler ía
(especialmente de colect iv idades ) que les ayuda a
confeccionar menús equi l ibrados en comedores para personas
con di ferentes s i tuaciones v i ta les (escola res , ancianos ,
hospi ta l izados , e tc . ) .
Como elemento favorecedor de la comprensión de los
conceptos bás icos de la d ie ta sa ludable , incluyendo el papel
de los d is t in tos g rupos de a l imentos y de los e lementos
p lás t icos , energét icos y cata l izadores p resentes en los
mismos .
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
8 0
El concepto de la rueda t iene como venta ja añadida e l que aún
es una her ramienta muy conocida, especialmente en e l medio
educat ivo . La rueda de los a l imentos es , además , un recurso
d idáct ico imprescindible en determinadas s i tuaciones :
1 . Cuando es necesar io hacer compre nder la importancia
del con junto de la d ie ta para una a l imentación saludable .
2 . Cuando queremos enseñar ‘v isualmente’ que hay
dife rentes t ipos de a l imentos según sus funciones en nues t ro
organismo .
3 . Cuando neces i tamos un recurso senci l lo para enseñar a
e laborar menús sanos vál idos para las d i ferentes edades y
c i rcunstancias (11
) .
11 .SEDCA(Soc iedad españo la de d ie té t i ca y c ienc ias de l a
a l im entac ión )
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
8 1
Foto Comple jo Hospi ta lar io de Navarra .
Elaboración propia .
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES A LOS PACIENTES EPOC
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
8 2
9 .4 . Recomendaciones nutric ionales para los pacientes
EPOC según grupos a l imentic ios:
Las aves , los huevos , carnes , pescados y productos
lácteos (e l queso , l a leche y e l yogur) poseen un e levado
contenido de prote ínas que ayudan a mantener la for ta lez a
muscular .
También se incluyen en es te g rupo las nueces y las semil las ,
por su e levado contenido de prot e ínas .
Además muchos de es tos a l imentos t ienen a l to contenido
en grasa y pueden contr ibui r con e l ob jet ivo pr incipal de
evi ta r la pérdida de peso . Es tos a l imentos son los
per tenecientes a l grupo 3 y 4 (p lás t icos) que se caracter izan
por tener una compo sición predominante en prote ínas .
Las f ru tas , verduras y hor ta l izas son una fuente de
v i taminas y minerales . Sin embargo, a lgunas de e l las
producen gases que se expanden por e l es tómago y en
consecuencia , opr imen el d ia fragma. S i e l paciente t i ene la
sensación subjet iva de fa l t a de a i re (d isnea) , se debe evi ta r
comer los a l imentos que pro ducen gases : manzana,
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
8 3
co les de b ruselas , col , maíz , pepinos , legumbres , melones ,
cebol las y p imientos . Los a l imentos de los que se habla
per tenecen a los grupos 5 y 6 ( reguladores ) .
Pan, cereal , ar roz y pas tas : son una fuente de energía
duradera . Entre los más saludables es tán: e l pan in tegral , las
pastas , la avena , los cereales , e l arroz in tegral… Estos
al imentos son los per tenecientes a l grupo 1 (energét icos) ,
en t re los cuales predominan los h idratos de carbono .
Los al imentos con al to contenido en potas io ; incluyen
el zumo de naranja , p lá tano , f ru tos secos , sa lmón y productos
lácteos . Si en e l t ra tamiento fa rmacológico se incluyen los
fármacos d iurét icos ; e l médi co encargado del t ra tamiento del
paciente; valorando una anal í t ica previamente , podría
recomendarle tomar una cant idad mayor de es tos a l imentos o
b ien tomar un suplemento d iar io de potas io debido a la
pérdida de es tas moléculas que produce es te fá rmaco
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
8 4
La d ie ta que va a seguir e l paciente EPOC va a es tar
encaminada a conseguir unos objet ivos c laros :
In tenta r aumentar l a inges t ión de grasas y d i sminuir la
inges t ión de h idratos de carbono; ya que es to va a favorecer
la d isminución de l a producció n de d ióxido de carbono
(debido a que cuando se p roduce la degradación de es tos
nut r ientes ; uno de l os productos f inales es e l CO2) , lo que
ayuda a d isminuir la demanda en los pulmones .
Alcanzar pero no exceder las calor ías necesar ias : inger i r
menos de las calor ías necesar ias provoca un aumento de la
demanda en los pulmones y un exceso de calor ías ocas iona
un efecto s imi lar a l aumentar la producción de d ióxido de
carbono.
Evi tar un exceso de prote ínas en las comidas : un exceso
de p rote ínas puede aumentar la p roducción de d ióxido de
carbono y reduci r e l suminis t ro de oxígeno en los pulmones .
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
8 5
Hay que evi tar la inges t ión exces iva de l íquidos debido
a que un exceso de los mismos en e l cuerpo provoca un
aumento de carga en los pulmones . Es to produce un au mento
de la pres ión en los vasos sanguíneos por e l aumento de
volumen provocado por la exces iva inges ta h ídr ica en todo el
cuerpo y, en especial , de los pulmones (que nos ocupa en es te
t raba jo) .
Mantener unos n iveles adecuados de fósforo porque:
n iveles muy ba jos pueden ocas ionar un fa l lo respi ra to r io (El
fosforo es una molécula que ayuda a l movimiento muscular) .
Cuando se valore la anal í t ica , hay que pres ta r espacial
a tención a l n ivel de fósforo , y recomendar suplementos
d ie té t icos s i fuera necesar io . Alg unas fuentes de fósforo son:
los productos lácteos , carnes magras , pescado, guisantes ,
cereales y nueces .
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
8 6
Lo que se pers igue en un paciente EPOC; es conseguir una
d ie ta que sea un poco más a l ta en grasas y más ba ja en
carbohidratos . Sin embargo, es importante inger i r só lo la
cant idad de calor ías que e l cuerpo neces i ta para mantener un
peso adecuado; ya que la obes idad obl iga a que los pul mones
tengan que esforzarse más ; como se ha expl icado
ante r iormente (12
) .
12
R E P Ú B L I C A C O L O M B I A N A
M I N I ST ER I O D E L A P R O T EC C I Ó N S O C I A L I N ST I T U T O C O L O M B I A N O D E B I EN E ST A R F A M I L I A R
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
8 7
9 .5 . Otras recomendaciones :
Como hemos dicho; la a l imentación debe ser s iempre en
cant idades pequeñas que evi ten que se fa t igue la persona;
aunque la cant idad to ta l no debe ser mayor; só lo repar t ido en
más comidas .
Evi tar a l imentos que provoquen re f lu jo ; como el
chocolate ; o muy grasos ; además de evi tar l as verduras que
produzcan f l a tu lencia .
Deberá tomar de t res a cuat ro raciones de f ru ta a l d ía ,
sobre todo de f ru tas r icas en v i tamina C y E (por e jemplo
naran jas , k iwis , mandar inas , f resas ) , y 2 raciones de verduras
d iar ias : esp inacas , acelgas , judías verdes….Las raciones de
verdura o de f ru ta son de 200 gramos (pesadas en crudo y
l impias) .
Debe tomar pescado de dos a t res veces por semana; se
recomienda que en dos de e l las e l pescado sea azul (sa lmón,
t rucha, boni to . . . ) . Las ra ciones serán de 200 -250 gramos.
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
8 8
No debe tomar a l imentos n i muy cal ientes n i muy fr íos ,
porque pueden provocar tos .
Líquidos en abundancia (s iempre con moderación; no en
exceso) ; prefer ib lemente fuera de las comidas para que no se
s ienta l leno enseguida y coma menos de lo necesar io .
Uti l ice acei tes naturales ; especialmente , acei te de o l iva .
Poca sal ; 2 ,5 gramos a l d ía máximo. Para dar sabor en
las comidas ; u t i l iza h ierbas a romát icas como tomil lo ,
orégano, pere j i l , nuez moscada…
Haga reposo antes y d espués de l as comidas .
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
8 9
9.6 Tabla de alimentos permitidos para un paciente Epoc
(13
)
13
RE CO ME N D AC IO N ES S EDC A 20 0 9 p ar a m an t ene r un a
a l i m en t ac i ó n eq u i l i b r ad a
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
9 0
10. Conclusiones:
Este trabajo ha sido elaborado con la intención de mejorar la asistencia al
paciente al alta. Se intenta con esto proporcionar seguridad, educación sanitaria y
asegurarse de que los cuidados en el domicilio sean los adecuados. Este proceso
se debe de comenzar tan pronto el paciente ingrese en la unidad y debe ser
continuo durante el mayor tiempo posible; una vez queden demostrados las
mejorías en el paciente.
Diversos estudios de la Sociedad Española de Dietética y Ciencias de la
Alimentación (SEDCA), apuntan a que la aplicación de una dieta específica para
pacientes con este tipo de patología es una medida útil para mejorar la calidad de
vida de los mismos.
La aplicación de una dieta específica para estos pacientes no trae ningún riesgo
a su salud debido a que es una dieta completa, que aporta todos los nutrientes
necesarios y que además se adecua a sus necesidades físicas.
Se basa en evitar la malnutrición y aconsejar al paciente cómo han de ser las
dietas.
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
9 1
Se tiene en cuenta sus necesidades alimenticias; diferentes de las de personas
sin patología respiratoria.
Es una práctica fácil de implementar porque se trata de reeducar un hábito
diario y necesario para la supervivencia.
En este trabajo no abarco el tema de la nutrición adaptada a diferentes
contextos culturales en pacientes EPOC¸ sino que sobreentiendo que son
pacientes de un grupo cultural homogéneo al que puedo aplicar esta propuesta
que aquí expongo; sin embargo, sería preciso abordar otra propuesta a los
grupos multiculturales por las diferencias alimenticias que poseen; debido a :
creencias, cultivos de diferentes alimentos, …
Se espera que las relaciones interdisciplinares mejoren cada día, ya que
contamos con herramientas y oportunidades para ello. Además, este documento
colabora con el acercamiento de dos niveles de asistencia diferentes como son
la Hospitalización y la atención Primaria.
Por lo tanto, se debe de continuar con la formación y la docencia para avanzar
en el campo de la enfermería, tanto cara a la atención del paciente como para el
desarrollo de nuestra profesión.
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
9 2
11. Bibliografía
1 . Barbera , J . A. , Peces -Barba G. , Agust í
A .G .N, Izquierdo J . L . , Monsó E. , Montemayor T.
y Vie jo J . L . Guía c l ín ica para e l d iagnóst ico y e l t ra tamiento
de l a EPOC. Normat iva SEPAR (Sociedad Española de
Neumología y Ci rugía torácica) . Archivos de
bronconeumología; volumen 37 , nº 6 , Junio 2001 .
2 . Marco Agui lar , Pedro . Ingreso de pacientes con Enfermedad
Obst ruct iva Crónica reagudizada en UCE. Rio ja sa lud;
Gobierno de La Rio ja , Ju l io de 2004
3 . Mart ínez Álvarez , P . RECOMENDACIONES SEDCA 2009
para mantener una a l imentación equi l ibrada .
2009.
4 . Luis Rodrigo , María Teresa . Los d iagnóst icos enfermeros .
Revis ión cr í t i ca y guía práct i ca . Elservie r Masson . 8 ª edic ión
(2008) .
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
9 3
5 . Le More Pr isci l la y Burke Karen . Enfermería médico-
quirúrgica . Pensamiento cr í t ico en la as is tencia del paciente .
Volumen 2 . 4 ª edic ión . 2009
6 . Serra Majen L. , Aranceta Bar t r ina J . y Mataix Verdú J .
Documento de consenso GUÍAS ALIMENTARIAS para la
Población española . Año 1995. 1 ª edic ión
7 .Álvarez Hernández J . (Servicio de Endrocr inología y
Nutr ic ión) .Hospi ta l Univers i tar io Pr íncipe de Astur ias .Alcalá
de Henares , Madrid . Nutr ic ión hospi ta lar ia . Revis ta Scie lo ; V
21. Suple . 3 . Madrid , mayo 2006
8 . Fer re i ra I .M. , Brooks D. , Lacasse Y. , Golds tein RS. , Whi te
J . Suplementos nut r ic ionales para la EPOC es table . Revis ión
Cochrane: la b ib l io teca Cochrane Plus 2008; nº2 . Modif icación
s igni f icante más reciente: 18/2/20 05
9 . S . Hercberg , H. Dupin , L . Papoz, P . Galan . Nutr ic ión y
Salud Públ ica . 1998
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
9 4
10 . O,Nei l l ,Peggy . La nut r i c ión del paciente EPOC puede ser
compl icada. Elservie r ; Nurs ing vol .23; nº 10
11 . Prada Pérez Ángeles . ALIMENTACIÓN Y NUT RICIÓN:
Pr incip ios fundamentales . Minis te r io de Educación . Año 2010
12 . Mart ínez Álvarez J .R. , Arpe Muñoz C. , Ig les ias Rosado C. ,
Pin to Fontani l lo J .A. , Vi l lar ino Marín A . , Cas t ro Al i ja M.J . ,
Cao Tori ja M.J . , Urr ia lde de Andrés R . , Gómez Candela C . ,
López Nomdedeu C . SEDCA (Sociedad Española de Dieté t ica y
Ciencias de la Al imentación) .
13 . De La Fuente , Lleras Ceci l ia . Repúbl ica Colombiana:
Minis ter io de la Protección Social ; Ins t i tu to Colombian o de
Bienes tar Fami l ia r . 2008; Actual izado 2010 .
14 . Jaúregui Lopez de Uralde , Ricardo . Coordinador de
v ig i lancia de la sa lud . Asis tencia médico laboral - Nexgrup.
Espi rometr ía fo rzada. Técnica de real ización e in terpretación
de valores obtenidos . Conse jos práct icos . Bi lbao, 09/03/2007
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
9 5
Art ículos revisados :
1 . Aniwidyaningsih W. , Varraso R. , Cano N. and Pison C.
Impact of nut r i t ional s ta tus on body funct ioning in chronic
obs t ruct ive pulmonary d isease and how to intervene. Université
d'Auvergne - Clermont-Ferrand I, FR.
The publisher's final edited version of this article is available at Curr Opin Clin
Nutr Metab Care
2. Medicina Completa: Testo Completo: papel de la nutrición en la
enfermedadpulmonar.db.doyma.es/cgibin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?
pident=2263.
3. Manual de EPOC. Rehabilitación de la EPOC. Compendio de EPOC.
www.cemic.edu.ar/PUBL/manualepoc.htm.
4. De Miguel Díez Javier; Grau Carmona Teodoro; Izquierdo Alonso José
Luis.
Servicio de neumología; Unidad de cuidados intensivos; del Hospital
Universitario de Getafe. “The role of nutrition in chronic obstructive airways
disease”. Papel de la nutrición en la enfermedad obstructiva crónica.
Sección de neumología; del Hospital General Universitario de Guadalajara.
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
9 6
[Escriba el contenido de la barra lateral. Una barra lateral es un suplemento independiente del documento principal. Generalmente está alineada a la izquierda o la derecha de la página o ubicada arriba o abajo. Use l
b arl .] Foto Comple jo Hospi ta lar io de Navarra .
Elaboración propia .
ANEXOS
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
9 7
12. Anexos:
12 .1 . Ubicación del proy ecto:
En 1978, en España se aprueba la constitución española, donde se reconocen
los derechos fundamentales de los ciudadanos. Posteriormente a esta
constitución y con la Ley General de Sanidad (LGS), del 25 de abril de 1986, se
creó el marco legal de los sistemas de salud hasta la actualidad.
Es la LGS quien instaura el Sistema Nacional de Salud a través de la
integración de diversos subsistemas sanitarios públicos.
La Ley Foral 10/1990, de 23 de noviembre, de Salud, define Navarra como una
región sanitaria con 3 áreas de salud: Estella, Tudela y Pamplona.
El hospital de Navarra es un centro de asistencia que comenzó a construirse a
principios del siglo XX, por iniciativa particular y con carácter benéfico.
Desde entonces el hospital ha estado sometido a continuos cambios
arquitectónicos en función del desarrollo de los servicios sanitarios y la
demanda o necesidades socio-sanitaria de cada momento.
El Hospital de Navarra está construido en 14 pabellones, comunicados entre sí
por vía subterránea y contando para ello con un complejo y eficaz entramado de
pasillos subterráneos.
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
9 8
Actualmente, está ubicado en la calle Irunlarrea (Pamplona) entre el barrio de
Mendebaldea y Barañain. Cuenta con una superficie de 182.000m2 de los que
50.647 están construidos y 42.307 son útiles.
Es te proyecto se s i túa en e l ámbi to pr ivado del paciente; pero
surge como neces idad de cambio que se in ic ia en una es tancia
hospi ta lar ia que se enmarca en e l Hospi ta l Públ ico de Navarra;
en e l pabel lón E1; donde se encuentra e l servic io hospi ta lar io
de Neumología .
En la actual idad se es tá real izando la fus ión con su vecino
Hospi ta l Vi rgen del Camino configurando el Complejo
Hospi ta lar io de Navarra
Misión.
“El Hospi ta l de Navarra , o rganización enmarcada en e l
Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea , t iene
como objet ivo proporcionar unos se rvic ios sani tar ios de
máxima cal idad , basados en act iv idades curat ivas ,
rehabi l i tadoras , prevent ivas , docentes e inves t igadoras .
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
9 9
Su razón de ser son los pacientes y su mejor act iv o los
profes ionales que t raba jan en é l . El Hospi ta l se adapta en todo
momento a l as expectat ivas y neces idades de la población a la
que s i rve , actuando en e l doble papel que t iene as ignado,
Hospi ta l de Referencia , s ingular y d i fe renciado en unos
Servicios y Al ta Tecnología , y como Hospi ta l de Área para su
ámbi to de inf luencia , asegurando los más a l tos n iveles de
rapidez, cal idad, e fect iv idad y e f ic iencia .”
Visión:
“Queremos consolidarnos como una organización sanitaria de calidad,
respetuosa con su entorno, basada en modelos de calidad total que, centrada en
el cliente y a través de la mejora continua y la participación e implicación de
todos los profesionales, permita alcanzar una organización excelente, flexible,
innovadora y centro de conocimiento.”
Valores:
La calidad como camino hacia la excelencia.
La información y la comunicación.
El uso racional de los recursos económicos.
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
1 0 0
Servicios sani tarios
El Hospi ta l de Navarra asumirá sus compromisos como
Hospi ta l de Área en sus re laciones con la Atención Pr imaria ,
as í como el de Hospi ta l de referencia o te rc ia r io . De fo rma,
que todas las pautas y conse jos que se den a los pacientes ;
podrán tener su cont inuación en a tención pr imaria .
Promover acciones encaminadas a mejorar l a seguridad de los
pacientes .
NEUMOLOGÍA
El servic io de Neumología se encuentra ubicado en e l pabel lón
E1; cuenta con 53 camas; en e l 2009 42 camas en to ta l
des t inadas a los se rvic ios de Geria t r ía y Neumología .
En el año 2008; se contabi l izó un to ta l de 1322 ingresos con
una es tancia media de 6 ,91 d ías y con una ocupación del
se rvic io de 75,6%.
En es te servic io a par te de ingresos hospi ta lar ios ; se real izan
pruebas d iagnóst icas y t erapéut icas ; con una contabi l ización
to ta l (pruebas /número de las mismas) del año 2008 de:
Broncoscopias : 295
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
1 0 1
Es tudios de sueño: 385
Pruebas función respi ra tor ia : 2748
Toracocentes is : 68
Los diagnóst icos más comunes de ingreso son: neumonia ,
t ras torno respi ra tor io , bronqui t i s y asma,
edema pulmonar , insuf ic iencia respi ra tor ia , EPOC y neoplas ia
pulmonar .
El equipo humano per teneciente a l servic io consta de:
1 jefa de unidad de enfermería
17 enfermeras a t iempo completo y 5 enfermeras a t iempo
parcia l
14 auxi l iares de enfermería a t iempo completo y 5
auxi l iares de enfermería a t i empo parcia l
7 médicos
2 personas per tenecientes a l equipo de l impieza
4 celadores
2 secretar ios
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
1 0 2
Además debemos de t ener en cuenta que los servic ios
hospi ta lar ios no t raba jan independientemente los unos de los
o t ros ; s ino que se in terre lacionan y d ependen de todos e l los
para funcionar ; as í , hay comunicación es t recha con los
se rvic ios de cocina , mantenimiento , de radiodiagnóst ico ,
quirófano ,rehabi l i tación…
El marco de actuación del proyecto de recomendaciones
d ie té t icas a l a l ta en e l paciente con d iagnóst ico EPOC se
in ic ia en e l hospi ta l ; en e l pabel lón de Neumología; pero se
debe cont inuar en todos los Centros de Atención Pr imaria ; que
son los que mantienen una v ig i lancia más es t re cha a l paciente
que lo neces i ta , de aquí que sea preciso que exis ta en toda la
red del Servicio Navarro de Salud la coordinación ent re e l
hospi ta l y los cent ros de Atención Pr imaria , que a t ravés del
s i s tema in formát ico I ra t i ya es tá implementado pero se precisa
que se s iga la evolución en es te t ipo d e pacientes re lacionad o
no solo con su medicación y evolución de la enfermedad s ino
también con su d ie ta adaptada a es te t ipo de pato logías .
Es te proyecto no conl leva la creación de un equipo
especial izado nuevo creado para l as neces idades propias del
mismo; ya que e l ob jet ivo es la educación del paciente
ampl iando los conocimientos de las enfermeras educadoras en
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
1 0 3
los cent ros de salud cor respondientes . Con lo que e l cos te del
mismo ser ía lo cor respondiente a la actual ización de
comocimientos a los responsables ; y consul tas programadas
con los pacientes de mayor duración; lo que supondría un
menor número de v is i tas de pacientes a l d ía . Además de t iempo
para preparar y dar char las a los pacientes . Pero s i se
demuest ra mejor ía en las personas ; e l cos te - benef ic io ser ía
favoreble para la apl icación del proyecto .
Memoria del Hospi ta l de Navarra del año 2009
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
1 0 4
[Escriba el contenido de la barra lateral. Una barra lateral es un suplemento independiente del documento principal. Generalmente está alineada a la izquierda o la derecha de la página o ubicada arriba o abajo. Use la ficha Herramientas de dibujo para cambiar el formato del cuadro de texto de la barra lateral. ]
Foto Complejo Hospitalario de Navarra.
Elaboración propia.
ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN: RECOMENDACIONES DIETÉTICAS AL ALTA EN EL PACIENTE CON DIAGNÓSTICO EPOC
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
1 0 5
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS AL ALTA EN EL
PACIENTE CON DIAGNÓSTICO EPOC
M. Górriz Alcat,
Máster en Gestión de Cuidados de Enfermería por la Universidad Pública de Navarra.
Palabras clave:
EPOC; nutrición; dieta; grupos alimenticios
Resumen: La enfermería juega un
papel importante en la educación
sanitaria al paciente; de forma que
colabora en la mejoría del estado de
salud del individuo o intervenga en una
propuesta de mejora en una persona
sana.
Una dieta equilibrada colabora
positivamente en la salud de nuestro
organismo y ayuda favorablemente a
evitar el agravamiento de las
enfermedades crónicas; aplicadas en
este caso a los pacientes EPOC
(Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica). Entendiendo con ello; que se
trata de una medida que beneficia en la
salud del enfermo y que se debería
tener en cuenta. Medidas dietéticas a
las que hoy en día no se tienen en
cuenta debido a que la alimentación
diaria es peor; las prisas hacen que no
reparemos en lo que podemos
conseguir alimentándonos
correctamente y sea un hábito
necesario pero menospreciado.
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
1 0 6
Introducción: Es conocido que, hoy en
día, hay un aumento de la
supervivencia de las personas con
enfermedades crónicas, debido a
mejoras en la medicina, en la salud
pública y en la sociedad en general.
Uno de estos ejemplos es el paciente
EPOC (Enfermedad de afectación
pulmonar :que se define como la
presencia de obstrucción crónica y
poco reversible al flujo aéreo forzado
en el primer segundo y causada por
una reacción inflamatoria frente al
humo de tabaco); una de las
enfermedades de mayor prevalencia e
incapacitantes de la sociedad. Es la
cuarta causa de mortalidad y una de las
enfermedades que genera mayor coste
sanitario (1); así mismo la O.M.S.
(Organización Mundial de la Salud)
comunicó que en el mundo padecen
EPOC 210 millones de personas; y en
el año 2020 será la tercera causa de
mortalidad.
Es conocido, que la alimentación es la
fuente de la que el organismo extrae
todos los nutrientes necesarios para su
buen funcionamiento, de forma que es
necesario conocerlos para que
podamos administrarle todo lo
necesario; ya que no existe un único
alimento completo; a excepción de la
leche materna, que nos aporte todos
los nutrientes necesarios.
La nutrición está íntimamente ligada a
enfermedades crónicas, y es causante
de algunos de los factores predictores
de enfermedad; como: obesidad,
hipertensión arterial,
hipercolesterolemia y escaso consumo
de frutas y verduras (2).
El paciente EPOC, es un paciente con
unas necesidades más elevadas y
diferentes de nutrición (El gasto de
energía necesaria para la respiración
en un paciente EPOC es un 15% mayor
que en una persona sana debido a una
elevada respuesta sistémica
inflamatoria; exacerbaciones de la
enfermedad y al efecto térmico de
fármacos como los corticoides;
necesarios en el tratamiento
reagudizado de la enfermedad)(3) y
posee además una mínima capacidad
de ejercicio, con lo que la nutrición
estará adaptada a sus posibilidades
físicas. Para ello será conveniente dar
a este tipo de paciente unas pautas y
consejos que le permitan conseguir el
objetivo nutricional propuesto (Índice de
masa corporal: 21- 25; puesto que por
debajo de este valor de ha asociado a
una mayor mortalidad) (4).
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
1 0 7
Recomendaciones alimenticias en el paciente EPOC:
Ocho vasos diarios de líquido sin cafeína: sirve para hidratar y fluidificar
secreciones.
Proteínas: necesario para la reparación y regeneración tisular: 2 vasos de leche
y 190 gramos de otras fuentes darán la cantidad necesaria( aves, huevos,
carnes, pescados y productos lácteos, nueces y semillas)
Calcio: 1200 mg de calcio para mantener los huesos fuertes. En productos
como: verduras de hoja oscura (como fuente de proteínas y calcio) y judías
secas.
Objetivos:
1. Conseguir adecuar una dieta de
acuerdo a las necesidades energéticas
y posibilidades del paciente.
2. Tener una guía alimentaria en la cual
pueda basarse el paciente cuando esté
en el domicilio.
3. Ser capaz de crear menús que estén
en relación con sus gustos y que
cubran sus necesidades.
4. Mentalizar a la gente que en las
enfermedades crónicas es muy
importante una correcta alimentación y
un peso adecuado.
Método: Descripción de artículos
publicados relacionados con la nutrición
que debe llevar a cabo un paciente con
enfermedad crónica (EPOC, en este
caso) y si trae con ello algún beneficio
o no. Mediante la medición del IMC y la
relación IMC y factor predictivo de
muerte.
Resultados: La mayoría de los
estudios dan como positivo la
recomendación de una dieta adecuada
a un paciente EPOC, como enfermo
crónico, con sus propias necesidades
dietéticas diferentes a una persona
sana.
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
1 0 8
Conclusiones: Con una dieta
equilibrada, específica para esa
patología, la cual cubra todas las
necesidades diarias, se consigue un
estado de salud que repercute
positivamente en la persona y en la
mejora de su enfermedad.
Recomendaciones higiénico-dietéticas:
Ofrecer las comidas más abundantes al
comienzo del día; el paciente tiene mayor
capacidad de movimiento y por tanto,
efectúa una mejor digestión.
Aumentar la ingestión de grasas y disminuir
la de hidratos de carbono; ya que esto va a
favorecer la disminución de la producción
de CO2.
Limitar el consumo de bebidas carbónicas
y evitar productos vegetales que formen
gases como: manzanas crudas, cebollas,
espárragos, melón, pimientos, maíz… para
prevenir sentirse hinchado.
Alcanzar pero no exceder las calorías
necesarias: ingerir menos provoca un
aumento de la demanda en los pulmones y
un exceso un efecto similar a aumentar la
producción de CO2.
Reducción de la ingesta de sal: disminuye
las secreciones; en vez de ello, uso de
hierbas aromáticas: tomillo, orégano…
Consumo de alimentos blandos y fáciles de
masticar.
Descansar antes de las comidas.
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
1 0 9
(7)
DIAGNÓSTICOS
ENFERMEROS:
N O C : R e s u l t a d o s N I C :
I n t e r v e n c i o n e s
00002: Desequilibrio
de la nutrición por
defecto
La persona recuperará el
peso ideal para su edad,
talla y constitución
corporal.
Sustituirá alimentos de la
dieta por otros de su
preferencia manteniendo el
equilibrio nutricional.
Establecer una dieta diaria
que cubra las necesidades
calóricas del usuario y
respete sus preferencias.
Recomendar ingestas
ligeras, de poca cantidad y
frecuentes.
Aflojar las ropas y
descansar antes y
después de las comidas.
00093: Intolerancia a la
actividad
La persona llevará a cabo
las actividades de la vida
diaria sin esfuerzo
excesivo ni cambios
significativos en sus signos
vitales.
Animar a la persona a
realizar de forma
autónoma las actividades
que tolere con la ayuda
necesaria. Dar el tiempo
necesario y evitar la
sobreprotección.
00082: Manejo efectivo
del régimen
terapéutico
Mantendrá una conducta
adecuada para el logro de
los objetivos de salud
propuestos.
Reconocerá los
comportamientos u
objetivos de salud que
podrían mejorarse.
Revisar conjuntamente las
actividades de la vida
diaria determinando qué
comportamientos podrían
mejorarse.
Mantendrá una conducta
adecuada para el logro
de los objetivos de salud
propuestos.
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
1 1 0
Propuesta de intervención: Las principales
causas de mortalidad en los países
desarrollados están estrechamente relacionadas
con la dieta, el consumo de alcohol, el tabaco y
la actividad física; factores capaces de
desarrollar una enfermedad y sobre los que
podemos actuar. Por ello, la dieta se convierte
en un factor a tratar por medio de las
intervenciones en salud pública para reducir el
riesgo de toda la población a través de
guías dietéticas y de la educación nutricional.
El estado nutricional puede influir en la gravedad
de las enfermedades crónicas: un tercio de los
pacientes EPOC padecen desnutrición. (5)
Además permite mantener fuerte el diafragma
(principal músculo inspiratorio) y ayudar al
organismo a combatir infecciones. El paciente
EPOC debe mantener un peso corporal idóneo y
el refuerzo del sistema inmunitario. Estos datos
se medirán objetivamente mediante la
evaluación del IMC; el cual debe estar entre los
valores arriba señalados.
La cantidad de nutrientes necesarios en la
dieta varía de una dieta equilibrada normal;
como se explica en la tabla debido a las
necesidades propias de éstos pacientes.(8)
F i g u r a : G u í a d e l a a l i m e n t a c i ó n s a l u d a b l e . S E N C : S o c i e d a d E s p a ñ o l a d e
N u t r i c i ó n C o m u n i t a r i a .
R eco mend a c i on es d i e t é t i ca s a l a l ta a l p a c i en t e con d i ag nó s t i co E PO C
1 1 1
BIBLIOGRAFÍA
1. Barbera J. A., Peces-Barba G., Agustí A .G .N., Izquierdo J. L., Monsó E., Montemayor T. y Viejo
J.L. Guía clínica para el diagnóstico y el tratamiento de la EPOC. Normativa SEPAR (Sociedad Española de
Neumología y Cirugía torácica). Archivos de bronconeumología ;
volumen 37, nº 6, Junio 2001.
2. Martínez Álvarez P. RECOMENDACIONES SEDCA 2009 para mantener una alimentación
equilibrada. 2009
3. Hercberg S., Dupin H., Papoz L., Galan P. Nutrición y Salud Pública. 1998
4. Ferreira I.M., Brooks D., Lacasse Y., Goldstein RS., White J. Suplementos nutricionales para la
EPOC estable. Revisión Cochrane: la biblioteca Cochrane Plus 2008; nº2. Modificación significante
más reciente: 18/2/2005
5. Serra Majen L., Aranceta Bartrina J. y Mataix Verdú J.
Documento de consenso GUÍAS ALIMENTARIAS para la Población española. Año 1995. 1ª edición
6. Luis Rodrigo M. T. Diagnósticos enfermeros. 1998. Harcourt Brace. http:www.hartcourt.brace.es
7 . G u í a d e l a a l i m e n t a c i ó n s a l u d a b l e . S E N C : S o c i e d a d E s p a ñ o l a d e
N u t r i c i ó n C o m u n i t a r i a .