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RECOMENDACIONES EN RELACIÓN A ANALGESIA, USO DE SEDANTES, MONITOREO Y TERAPIA DEL DELIRIUM, Y USO DE BLOQUEO NEUROMUSCULAR EN PACIENTES CRÍTICOS EN VM
Dr. Eduardo Tobar COMISIÓN NACIONAL DE MEDICINA INTENSIVA
MINISTERIO DE SALUD
26 de Abril de 2012
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Conflictos de interés
El expositor declara haber participado en conferencias, seminarios o congresos apoyado o a solicitud de:
MSD
Pfizer
Astra Zeneca
Hospira
Fresenius
Covidien
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Esto no es sólo sedación …
DOLOR SEDACIÓN
DELIRIUM BLOQUEO
NEUROMUSCULAR
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Marco teórico
1. La adecuada vigilancia, y terapia del dolor mejoran el confort del paciente en VM
2. El apropiado uso de sedantes reduce los días VM y UCI, y se asocia a menor riesgo de desarrollar delirium
3. Necesario el reconocimiento y prevención del delirium
4. Uso BNM restrictivo y monitorizado
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Marco teórico
1. La adecuada vigilancia, y terapia del dolor mejoran el confort del paciente en VM
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Recomendación
1.- Todo paciente crítico requiere monitorización de la presencia de dolor al menos 4 veces al día. Se sugiere el empleo de escala numérica (NRS) o escala conductual en pacientes en VM.
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Marco teórico
• El apropiado uso de sedantes reduce los días VM y UCI, y se asocia a menor riesgo de desarrollar delirium
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Recomendación
• 2.- Todo paciente crítico en ventilación mecánica requiere monitoreo del nivel de sedación al menos 4 veces al día con escalas validadas SAS, RASS, u otras.
• 3.- Todo paciente en VM, requiere indicación médica diaria de la meta deseada del nivel de sedación. Esta puede ser superficial (ej SAS 3-4) o profunda (ej SAS 1-2) en situaciones específicas.
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Recomendación
• 4.- Se recomienda implementar suspensión diaria de infusiones de sedantes, en pacientes con indicación de sedación superficial, y ausencia de contraindicación. Previo a su implementación, se debe realizar una lista de cotejo (checklist) que propicie la seguridad de ella.
• 5.- Se recomienda implementar protocolos de uso de analgésicos y sedantes. Estos deben ser de desarrollo local, y al menos contener el sistema de monitoreo, la indicación de meta diaria, las estrategias de reducción de dosis de sedantes, y los fármacos de elección
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Marco teórico
3. Necesario el reconocimiento y prevención del delirium
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Recomendación
6.- Todo paciente crítico debe tener evaluación diaria de delirium mediante instrumento CAM-ICU o Lista de chequeo de delirio (ICDSC)
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Marco teórico
Uso BNM restrictivo y monitorizado
Indicaciones aprobadas
SDRA severo subsidiario de terapia de rescate
Excepcional en HTIC como puente a otra terapia
Síndrome compartamental abdominal
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Recomendación
7.- Todo paciente que emplee bloqueo neuromuscular en infusión requiere supervisión de una apropiada indicación de este, y el empleo de monitorización apropiada (TOF).
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GRACIAS