Recomendaciones NO HACER TENCIÓN … GABINETE... · ASPIRINA Y CLOPIDOGREL: “No retrasar la...
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I Jornada formativa: COMPROMISO POR LA CALIDAD DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS EN ASTURIAS: Recomendaciones del “No Hacer”
Día: 31 de mayo 2017 Lugar: Salón de actos. Planta Baja. Colegio Oficial de Médicos de Asturias. Plaza América 10. OVIEDO
MESA 3: Recomendaciones NO HACER
ATENCIÓN AMBULATORIA/ATENCIÓN PERSONAS INGRESADAS
Modera: LEANDRO BOUSQUETS TORAL. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA
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ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE CIRUJANOS LINO VÁZQUEZ VELASCO
JEFE DE SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS
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COLELITIASIS ASINTOMÁTICA: Cálculos biliares detectados en pacientes
que no tienen clínica abdominal o tienen síntomas no imputables a la colelitiasis
SÍNTOMAS: Dolor en HD/epigástrio a menudo irradiado a hombro derecho,
de carácter cólico o no. Dolor nocturno en HD (hombres) o dolor fuerte y opresivo provocado por comidas grasas (mujeres).
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Desarrollar colelitiasis es tan “fácil” que: - En Europa la tienen el 10% de los adultos. - Con la edad la prevalencia se eleva por igual en ambos sexos. - A los 65 años el 30% de las mujeres tiene colelitiasis. - A los 80 años el 60% de hombres y mujeres tienen litiasis vesicular.
El único tratamiento eficaz de la Colelitiasis es la COLECISTECTOMÍA
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¡Porque está ahí!
¿Por qué debemos operar la Colelitiasis?
Cólicos Colecistitis Colangitis Pancreatitis Cáncer
Daño Quirúrgico
¡Porque es lo mejor para el paciente! y…
y… ¡Es lo más fácil!
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Tasas de complicación (pancreatitis, colecistitis, ictericia) a 11 años: 0,2-0,8%/año. Estudio GREPCO: 0,3-1,2%/año para pacientes inicialmente asintomáticos. 0,7-2% /año para pacientes inicialmente sintomáticos. Cáncer de vesícula: 0,3% a 30 años o 0,25% en mujeres y 0,12% en hombres.
Mortalidad por colecistectomía: 0,14-0,5%
10.000 pacientes con cálculos asintomáticos
200p complicaciones agudas
5 p
100 p pancreatitis 10 p
10.000 pacientes con cálculos asintomáticos
10 años mortalidad: 15 pacientes
Cirugía electiva mortalidad: 14 a 50 pacientes
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SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA
ABELARDO SUÁREZ VÁZQUEZ
F.E.A. HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN AGUSTÍN DE AVILÉS. PROFESOR ASOCIADO DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE OVIEDO
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Abelardo J. Suárez Vázquez Hospital Universitario San Agustín de Avilés
Universidad de Oviedo
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EVALUACIÓN DE LA IMPLANTACIÓN
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EVIDENCIA CIENTÍFICA
MORTALIDAD / MORBILIDAD RESULTADOS FUNCIONALES COSTE ECONÓMICO
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EVIDENCIA CIENTÍFICA 21 RECOMENDACIONES CON SU GRADO DE EVIDENCIA Y LO QUE IMPLICA
MOMENTO DE LA CIRUGÍA: “La cirugía de la fractura dentro de las primeras 48 horas del ingreso se asocia con mejores resultados”
ASPIRINA Y CLOPIDOGREL: “No retrasar la cirugía”
ANESTESIA PARA LA CIRUGÍA: “Resultados similares entre anestesia general o espinal”
ANALGESIA REGIONAL PREOPERATORIA: “Mejora el control del dolor”
FUERTE: Seguir la recomendación salvo que algo muy claro y convincente aconseje otra alternativa MODERADA: Seguir la recomendación pero estar alerta a nueva información y ser sensible a las preferencias del paciente LIMITADA: Individualizar (riegos, beneficios, preferencias paciente) alerta máxima
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EVIDENCIA CIENTÍFICA
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IMPORTANCIA CLÍNICA DOLOR
DESORIENTACIÓN
INFECCIONES
SARCOPENIA SUFRIMIENTO
DECÚBITOS
T. SUEÑO
I. FUNCIONAL
DEPRESIÓN
DESCOMPENSACIÓN
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ESPECIALIDADES IMPLICADAS
COT
ANESTESIA MI.../ GERIATRÍA
UNIDADES DE ORTOGERIATRÍA VÍAS CLÍNICAS consensuadas •Valoración y seguimiento desde el ingreso •Criterios de contraindicación médica formal Aunque se pueda (deba) diferir, el tratamiento quirúrgico de una fractura, sigue siendo una urgencia
REHABILITACIÓN
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EVALUACIÓN DE LA IMPLANTACIÓN Horas desde el ingreso
hasta la cirugía
Causas de demora
Fracturas con pacientes y consecuencias similares a las fracturas de cadera
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EVALUACIÓN DE LA IMPLANTACIÓN
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SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA/MEDICINA GERIÁTRICA
MARÍA FERNÁNDEZ FERNÁNDEZ
MÉDICO GERIATRA. ÁREA GESTIÓN CLÍNICA DE GERIATRÍA. HOSPITAL MONTE NARANCO & HUCA TÉCNICA ADSCRITA A LA SUBDIRECCIÓN DE ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS (SESPA)
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Moviliza a tu paciente Get up & keep moving
• La principal característica diferencial de la enfermedad aguda en el paciente anciano es su tendencia a la incapacidad.
• A partir de los 75 años, y sobre
todo a partir de los 80, la FUNCION es el parámetro más fiable, objetivo, cuantificable, comunicable y con mayor poder discriminatorio entre sujetos.
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Factores asociados a la hospitalizacion
30% ancianos hospitalizados presenta deterioro funcional al alta
• 10 días de inmovilización en un paciente > 80 años, conlleva una perdida del 10% de su capacidad aerobica y un 14% de perdida de masa muscular equivalente a 10 años de envejecimiento
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• En el paciente anciano la situación funcional previa al ingreso hospitalario y el deterioro funcional asociado a la hospitalización, son potentes predictores de discapacidad y mortalidad al alta
• En ancianos, la discapacidad y la dependencia son variables de resultado tanto o más importantes que la propia mortalidad
• Por tanto la situación funcional debería ser un parámetro que discrimine la calidad de la atención hospitalaria en ancianos
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“Documento de consenso sobre prevención de fragilidad y caídas en la persona mayor” 2014, Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
• La salud de las personas mayores se debe medir en términos de función y no de enfermedad, pues es aquella la que determina la expectativa de vida, la calidad de vida y los recursos o apoyos que precisará cada población.
• La situación funcional previa al desarrollo de discapacidad y dependencia es uno de los mejores indicadores del estado de salud y resulta mejor predictor de discapacidad incidente que la morbilidad.
• El objetivo es mantener un nivel de función que permita el mayor grado de autonomía posible en cada caso.
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OMS 2015
• Mantener la autonomia y la independencia a medida que se envejece, es el objetivo del envejecimiento activo
• Envejecimiento saludable: “el proceso de desarrollar y mantener la capacidad funcional que permite el bienestar en la vejez”
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Enfoque funcional de la enfermedad en el anciano. Baztán JJ et al; Med Clin 2000; 115: 704-717, modificada de Verbrugge LM, Jette AM. The disablement process. Soc Sci Med
1994; 38: 1-14)
• La edad avanzada no implica dependencia
• Una aproximacion es el concepto de FRAGILIDAD
• No es lo mismo fragilidad que discapacidad ni multimorbilidad
• Se puede prevenir la discapacidad actuando sobre la fragilidad, dado que esta se puede detectar y es susceptible de intervencion
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Tasa dependencia global Asturias 2014: 53, 37 (50,37 España)
y en >65 de 36,47 (27,55 España)
Proyecciones 2050 Eurostat situan tasa
dependencia Asturias en 80%, la 7ª de UE
• El 20,7% de la población de 65 y
más años tiene dificultad para realizar alguna actividad básica de la vida diaria como alimentarse, asearse, vestirse, sentarse o levantarse. Este porcentaje es superior en las mujeres (25,2%) que en los hombres (15,0%). EESE 2014
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No es la edad
sino la discapacidad
lo que mas cuesta
• La mayor parte del consumo de recursos sanitarios y sociales que a lo largo de la vida realiza una persona, se concentra en la fase final de la misma.
• Las proyecciones estiman que el impacto del envejecimiento en el gasto sanitario público se podría reducir a la mitad si el crecimiento en la esperanza de vida en buena salud fuese proporcional al crecimiento de la esperanza de vida
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INDICADORES PROPUESTOS
• Numero de pacientes >75 años hospitalizados con Indice Barthel basal realizado / total de pacientes >75 años ingresados en hospital
• Numero de pacientes >75 años que ingresan por patologia medica, con Indice Barthel basal realizado / total de pacientes >75 años ingresados por patologia medica
• Numero de pacientes >75 años que ingresan por patologia quirurgica, con Indice Barthel basal realizado / total de pacientes >75 años ingresados por patologia quirurgica
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• Gutiérrez Rodríguez J, Domínguez Rojas V, Solano Jaurrieta JJ. Deterioro funcional secundario a hospitalización por enfermedad aguda en el anciano. Analisis de incidencia y factores de riesgo asociados. Rev Clin Esp. 1999;199:418–23.
• Rodriguez-Mañas, Solano_Jaurrieta. Bases de la atencion sanitaria al anciano. SEMEG 2001
• Lubitz J, Cai L, Kramarow, et al. Health, life expectancy, and health care spending among the elderly. N Eng J Med 2003; 349: 1048-55.
• Lee SJ, Go AS, Lindquist K, et al Chronic conditions and mortality among the oldest old. Am J Public Health 2008; 98: 1209-14.
• Covinsky et al. Hospitalization-Associated Disability “she was probably able to ambulate but I’m not sure”. JAMA. 2011;306(16):1782-1793
• C.M. Osuna-Pozo et al. Revisión sobre el deterioro funcional en el anciano asociado al ingreso por enfermedad aguda. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2014;49(2):77–89
• David Oliver. Fighting pijama paralysis in hospital wards. BMJ 2017;357:j2096
• Schultz. Identifying specific combinations of multimorbidity that contribute to Health care resource utilization: an analytic approach. Med Care 2017;55 (3): 276-284
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SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA INTENSIVA CRÍTICA Y UNIDADES CORONARIAS
JOSÉ ANTONIO GONZALO GUERRA
MÉDICO ADJUNTO. UVI DE ADULTOS DEL HUCA PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD ASTURIANA DE MEDICINA INTENSIVA
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“NO TRANSFUNDIR CONCENTRADOS DE HEMATÍES EN PACIENTES ESTABLES CON HEMOGLOBINA > 7 g/dl”
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Estas recomendaciones se enmarcan en el proyecto Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas en España, coordinado por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, GuíaSalud y la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
http://10.15.5.20:8162/organizacion/sns/planCalidadSNS/cal_sscc.htm
RECOMENDACIONES: 1. No continuar el tratamiento antibiótico empírico, iniciado tras ingreso por infección
grave, sin valorar diariamente su pertinencia y posible desescalamiento. 2. No realizar analíticas sanguíneas, de forma rutinaria, fuera de indicaciones clínicas
específicas. 3. No realizar radiografía de tórax diaria, de forma rutinaria, en las unidades cuidados
intensivos. 4. No mantener las medidas de aislamiento, establecidas en pacientes con patología
transmisible confirmada, durante toda su estancia en la UCI. Las medidas se deben mantener habitualmente mientras dura la enfermedad infecciosa o la colonización.
5. No se deben transfundir concentrados de hematíes en pacientes críticos hemodinámicamente estables no sangrantes, sin afectación cardiológica y/o del Sistema Nervioso Central con una concentración de hemoglobina superior a 7 g/dl.
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EVIDENCIA CIENTÍFICA
La revista Critical Care Medicine (Dic 2009): Guías de práctica clínica sobre la transfusión de hematíes en pacientes adultos críticos y traumatizados, en cuya elaboración han participado la Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST) y la Society of Critical Care Medicine (SCCM).
“La estrategia restrictiva (transfusión si Hb < 7 g/dL) es igual de efectiva que la estrategia liberal (transfusión si Hb <10 g/dL) en el paciente crítico hemodinámicamente estable, excepto, posiblemente, en pacientes con isquemia aguda de miocardio” (Grado de recomendación 1).
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EVIDENCIA CIENTÍFICA
Forma parte de los Indicadores de Calidad del Enfermo Crítico de la SEMICYUC, revisados en 2011, en base al trabajo publicado por la misma Sociedad Científica en el año 2005.
En 2013, el Documento Sevilla (Consenso sobre alternativas a la transfusión de sangre alogénica), recomienda “la transfusión restrictiva en pacientes anémicos, sin hemorragia activa” (recomendación 1A). Avalado por las Sociedades Españolas: SEDAR, SEFH, SEHH, SEMICYUC, SETS y SETH.
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IMPORTANCIA CLÍNICA
1. Las políticas transfusionales restrictivas (Hb < 7 gm/dL), disminuyen
la morbimortalidad (dosisdependiente) a los 30 y 60 días, en
enfermos jóvenes (menores de 55 años) y con gravedad intermedia
(APACHE <20):
Disminuyen las complicaciones de tipo infeccioso.
Disminuye las complicaciones de tipo no infeccioso.
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IMPORTANCIA CLÍNICA
a. La transfusión se asocia independientemente a mayor riesgo de infección nosocomial (infección de heridas, neumonía, sepsis,…) (grado 2).
b. Es factor de riesgo independiente para fracaso multiorgánico y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (grado 2).
c. La transfusión se asocia de manera independiente con mayor estancia hospitalaria y en la UCI, mayor número de complicaciones e incremento de la mortalidad (grado 2).
d. Hay relación entre transfusión, lesión pulmonar aguda (LPA) y síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA) (grado 2).
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IMPORTANCIA CLÍNICA
2. Ahorro:
a. Transfusional: 54%.
b. Económico directo e indirecto.
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ESPECIALIDADES CLÍNICAS QUE PODRÍAN ESTAR IMPLICADAS EN LA APLICACIÓN DE LA MEDIDA
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
1. Sangrado masivo.
2. Síndrome coronario agudo.
3. Sepsis grave /shock séptico en la fase de resucitación.
4. Hipoxemia grave.
5. Muerte encefálica o inminencia de la misma.
6. Embarazo.
7. Población pediátrica (edad < 16 años): inestabilidad
hemodinámica, sangrado agudo y patología cardiovascular.
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ESPECIALIDADES CLÍNICAS QUE PODRÍAN ESTAR IMPLICADAS EN LA APLICACIÓN DE LA MEDIDA
“Todas la especialidades podrían aplicar esta medida”
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EVALUACIÓN DE LA IMPLANTACIÓN
nº de enfermos trasfundidos con hemoglobina pretransfusional > 7 gm/dL ----------------------------------------------------------------------------------------------------- x 100
nº de enfermos trasfundidos
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¡¡¡Muchas gracias!!!
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SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA INTERNA JOSÉ MARÍA FERNÁNDEZ RODRÍGUEZ
FEA MEDICINA INTERNA HOSPITAL CARMEN Y SEVERO OCHOA DE CANGAS PRESIDENTE DE LA SAMIN
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TÍTULO DE LA RECOMENDACIÓN
No está indicado ni el cribado ni el tratamiento de la bacteriuria
asintomática, incluyendo pacientes con sondaje vesical, salvo en el embarazo o
en procedimientos quirúrgicos urológicos.
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DEFINICIÓN DE BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA
La presencia de bacterias en orina en un paciente
tico es denominada bacteriuria
tica; se requieren cifras de 100.000 UFC/ml en dos cultivos consecutivos.
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IMPORTANCIA CLÍNICA
• Es una enfermedad frecuente en los ancianos con una prevalencia del 10-50% que va aumentando con la edad.
• Se produce también frecuentemente en el paciente sondado. • Es
s frecuente en el sexo femenino y en los pacientes ingresados en centros sociosanitarios.
• Los factores que
s influyen son la sonda urinaria permanente, las enfermedades
gicas y las alteraciones
cognitivas, la
n funcional y la
n previa de antibióticos.
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Especialidades clínicas que podrían estar implicadas en su implementación
• Urología. • Ginecología. • Medicina familiar y Comunitaria. • Medicina Interna. • UCI. • Todas aquellas con pacientes frecuentemente
sondados.
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Formas de evaluación en la implementación
de la misma • REALIZACIÓN DEL SIGUIENTE CUESTIONARIO:
1. ¿Es la bacteriuria tratada en el paciente sintomática o asintomática?
a) Sintomática (ya no es necesaria la siguiente pregunta).
b) Asintomática ( Es necesario realizar la siguiente pregunta).
2. El o la paciente con bacteriuria asintomática tratada ¿Estaba embarazada o iba a ser sometido a un procedimiento quirúrgico urológico?
a) Si. b) No.
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MUCHAS GRACIAS
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SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEFROLOGÍA JOSÉ EMILIO SÁNCHEZ ÁLVAREZ
ÁREA DE GESTIÓN CLÍNICA. NEFROLOGÍA HUCA COORDINADOR DE REGISTROS DE LA S.E.N. JUNTA DIRECTIVA DE LA S.E.N. SENEFRO.ORG
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Recomendación NO HACER relacionada con personas ancianas con enfermedad renal crónica.
NO utilizar la creatinina plasmática como indicador de la función renal en personas ancianas
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Ámbito de aplicación
Atención primaria Atención especializada - ambulatoria - urgencias - hospitalización
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Presencia durante más de 3 meses de signos de fallo renal, morfológicos o funcionales, con o sin descenso del filtrado glomerular, que pueden llegar a comprometerlo y que se manifiestan como alteraciones en la composición de la sangre, orina o en los test de imagen.
o
Existencia de un filtrado glomerular menor de 60 ml/min durante más de 3 meses, con o sin algún otro signo de daño renal
Levey. Kidney Int, 2005
Definición de la Enfermedad Renal Crónica
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a) Sistemático de orina con tira reactiva
b) Cociente albúmina / creatinina
1 – Creatinina sérica
Calibración rigurosa
2– Filtrado glomerular estimado mediante fórmulas
El Nahas M. Kidney Int 2005
3 - Muestra orina aislada
Calculado automáticamente en el laboratorio de bioquímica
Cr > 1,3 mg/dl en varones. Cr > 1,2 mg/dl en mujeres
Detección de la Enfermedad Renal Crónica
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Porcentaje de pacientes con creatinina normal y CCr menor de 50 ml/min
%
Detección de la Enfermedad Renal Crónica
2
11
33
4
22
35
57
0
10
20
30
40
50
60
< 60 60-70 70-80 > 80
varones
mujeres
años
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Relación aclaramiento de creatinina/creatinina
Detección de la Enfermedad Renal Crónica
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Cambios estructurales a nivel renal (con la edad) - disminuye el peso renal - disminuye la longitud de las asas - disminuye el número de nefronas - aumenta la hialinización
Disminuye el número de nefronas funcionantes
Detección de la Enfermedad Renal Crónica
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Cambios que ocurren con la edad
Disminuye el número de nefronas funcionantes
Disminuye de la masa muscular
+
Creatinina estable o leve aumento
Caída del aclaramiento de creatinina
Detección de la Enfermedad Renal Crónica
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Creatinina plamática
Masa muscular
Creatinina 1.3 mg/dl
Varón joven sano
FG 100 ml/min
Mujer anciana enferma
FG 50 ml/min
Detección de la Enfermedad Renal Crónica
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Ccr =
Volumen minuto de orina (ml/min) x Creatinina orina (mg/dl)
Creatinina en sangre (mg/dl)
Aclaramiento de Creatinina (Ccr)
Volumen minuto = Volumen de orina (ml) en 24 horas
1440 min que tiene un día
Normal: 90 – 120 ml / min
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Fórmula del MDRD abreviado FG (ml/min/1,73m2) = 186 x (Crs) –1,154 x (Edad)-0,203
Mujeres: x 0,742 Ann Intern Med 1999;130:461-70
Nephron 1976; 16:31-41
140 -edad (años) x peso (kg) CCr (ml/min) = x 0.85 72 x creat (mg/dl)
mujeres
Fórmula de Cockcroft
Aclaramiento de Creatinina (Ccr)
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Clasificación de la insuficiencia renal crónica
estadio descripción ml/min/1.73 m2
1 daño renal con
FG normal o alto > 90
2 ligero descenso
del FG 89-60
3 descenso
moderado del FG 59-30
4 grave descenso
del FG 29-15
5
5D, 5T
fallo renal
(HD, DP, TxR) < 15
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estadio Prev
España+
Prev Asturias*
Prev Area IV*
1 0,99 10.633 3.310
2 1,3 13.962 4.303
3 6,5 69.810 21.515
4 0,27 2.900 894
5 0,03 322 99
población del área: 331.000 habitantes +Estudio EPIRCE, Nefrología, 2010
9% 97.000 30.000
Estimación de la población con ERC
* Estimación; población Asturias: 1.074.000 habitantes
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2%
8%
26%
4%
13%
36%
4%
11%
30%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
40-59 años 60-69 años > 70 años
Filtr
ad
o g
lom
eru
lar <
60
ml/m
in Todos
Diabetes (DM)
HTA
No DM, ni HTA
Prevalencia de ERC (NHANES III)
N = 15.625 > 20 años
Coresh, AJKD, 2003
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Importancia de tenerla en cuenta - identificar aquellos pacientes candidatos a un rápido deterioro del filtrado glomerular - no colaborar en la progresión del daño renal: * evitando drogas nefrotóxicas * dosificación de fármacos * empleo de contrastes iodados
Enfermedad renal crónica
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Recomendación NO HACER relacionada con el tratamiento renal con diálisis
No iniciar tratamiento sustitutivo renal con diálisis sin haber hecho previamente una adecuada toma de decisiones en la que participen el paciente, la familia y el médico
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Ámbito de aplicación
Atención primaria Atención especializada - nefrología
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FG < 60 ml/min FG < 30 ml/min ERCA
Complicaciones
Enfermedad Vascular
Diálisis Trasplante
IRC Progresiva
ERC: Estadio 3 Estadio 4 Estadio 5
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Enfermedad Renal Crónica
Enfermedad Cardiovascular
Diabetes HTA Dislipemia Tabaco
ERC y ECV: dos procesos interrelacionados
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Mortalidad en diálisis
Wolfe, NEJM, 1999
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Calidad de vida en diálisis
Segí, SEDEN, 2010
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Costes
En Asturias, solo el coste de le ERC grado 5 (1.052 pacientes en diálisis o trasplante) fue de 34.3 millones de euros en el año 2007 (5.700 millones de pesetas)
El 0.11% de la población, consume el 2.6% del gasto sanitario
El presupuesto del SESPA en 2007 fue de 1.330 millones de euros
1. Personal y social 2. Económico
Evitar o retrasar la progresión disminuiría estos costes
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¿Qué debemos hacer?
cronograma
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Herramientas de ayuda a la toma de decisiones
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Herramientas de ayuda a la toma de decisiones
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Herramientas de ayuda a la toma de decisiones
Tipos de diálisis - Hemodiálisis - Diálisis peritoneal
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Herramientas de ayuda a la toma de decisiones
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Herramientas de ayuda a la toma de decisiones
En nuestro Centro (HUCA) - consulta ERCA (FG menor de 30 ml/min) - consulta médica y de enfermería con agendas separadas - revisiones cada 2-4 meses - atención telefónica
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Herramientas de ayuda a la toma de decisiones
Enfermera - dieta - autocuidado, registros ambulatorios - administración de fármacos parenterales - información de las técnicas de tratamiento renal sustitutivo - utilización de las herramientas - decisión final - consentimiento informado
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Herramientas de ayuda a la toma de decisiones
Médico - aspectos clínicos: HTA DM Dislipemia Proteinuria… - preparar (a veces recomendar) para la técnica Elegida (FAVi, catéter vascular, catéter peritoneal) - valorar cuándo debe iniciar diálisis
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SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
MAITE BUJANDA MIGUEL
MÉDICO REHABILITADORA HOSPITAL VALLE DEL NALÓN
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IMPORTANCIA CLÍNICA
•Motivo de consulta:
patología musculoesquelética. Atención primaria
•Prevalencia en adultos mayores de 20 años: 14.8% y la crónica 7.7%.
•80% de la población
•Coste en un país europeo entre el 1,7 y 2,1% de su Producto Interior Bruto.
•70-90% del gasto económico incapacidad laboral transitoria
•Pérdida de capacidad funcional en las actividades cotidianas.
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RECOMENDACIÓN
RECOMENDACIÓN 1: EDUCACIÓN AL PACIENTE
1. Mejora el estado funcional 2. Acelera su recuperación 3. Reduce el número de visitas médicas 4. Retorno Laboral
www.espalda.org
RECOMENDACIÓN 2: NO RECOMENDAR REPOSO EN CAMA
1. Dolor 2. Incapacidad funcional 3. Duración de baja laboral 4. Riesgo de cronificación
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RECOMENDACIÓN
RECOMENDACIÓN 3: MANTENER NIVEL DE ACTIVIDAD FÍSICA
1. Mejora el estado funcional 2. Acelera su recuperación 3. Retorno Laboral
RECOMENDACIÓN 4: NO PRESCRIBIR ORTESIS O FAJAS LUMBARES
No existen estudios de calidad. Uso con nivel de evidencia D
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RECOMENDACIÓN
RECOMENDACIÓN 5: EJERCICIO FISICO (Nivel A)
1. Evitarlo en las dos primeras semanas o en periodos de exacerbación 2. Efectivo a medio plazo para mejorar:
• Dolor • Retorno Laboral • Grado de actividad
RECOMENDACIÓN 6: ESCUELAS DE ESPALDA (Nivel B)
1. Subaguda, crónica 2. Manejo activo 3. No más de 12 meses 4. Lumbalgia aguda: efecto contradictorio (Nivel C)
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ESPECIALIDADES CLÍNICAS RESPONSABLES MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
REHABILITACIÓN
TRAUMATOLOGÍA
REUMATOLOGÍA
NEUROCIRUGIA
ANESTESIA
FISIOTERAPIA
ENFERMERÍA
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FORMAS DE EVALUACIÓN
MANUAL EDUCATIVO PARA LUMBALGIA AGUDA
PORCENTAJE DE CENTROS QUE OFRECEN PROGRAMAS DE EDUCACIÓN
SANITARIA EN PACIENTES CON LUMBALGIA
PORCENTAJE DE PACIENTES QUE PARTICIPAN EN PROGRAMAS EDUCATIVOS
PORCENTAJE DE PACIENTES QUE PARTICIPAN EN ESCUELAS DE ESPALDA
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GRACIAS