RECUBRIMIENTO PULPAR

• Tiene como objetivo terapéutico preservar intacta la pulpa, manteniendo la cubierta dentinaria entre la cavitación y el espacio pulpar.

RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO

• Por protección pulpar directa se entiende el recubrimiento de material de recubrimiento colocado en contacto con el tejido pulpar con fines de su conservación vital. En este tipo de tratamiento se coloca un preparado de hidróxido de calcio sobre la exposición pulpar para promover la vitalidad pulpar y la formación de dentina reparadora.

RPD

• Reparación de exposiciones del tamaño de la punta de la aguja.

• En exposiciones mecánicas • Sin signos antes mencionados • En injuria traumática

• Tambien • La pulpa joven dispone un gran

potencial de almacenamiento de tejido duro.

• El RPD en esta fase suele tener buen pronóstico.

• El RPD, solo se realizará en presencia de una dentina sana y cuando se expone una pequeña superficie de pulpa sana.

• Las características para el éxito del recubrimiento pulpar directo son:

• formación de un puente dentinario • mantenimiento de la vitalidad pulpar, • ausencia de sensibilidad o dolor, • respuesta pulpar inflamatoria mínima, • mantenimiento de la pulpa sin degeneración progresiva • ausencia de resorciones internas • Ausencia de patologías interradiculares.

INDICACIONES

Dientes temporales en caso de una microexposición mecánica (menos de 1 mm de diámetro) y siempre que se estuviese trabajando con aislamiento del campo operatorio para prevenir la contaminación salival.

La exposición pulpar es pequeña y el diente presenta condiciones de salud pulpar.

El diente es joven, rico en células y está asintomático.

Exposición pulpar por fractura complicada de la corona.

CONTRAINDICACIONES

• Pulpa envejecida

• Pulpa con patología irreversible.

• Hemorragia excesiva en el lugar de la exposición

• Exposiciones traumáticas o en lesiones con caries, ya que fácilmente se produce inflamación e infección pulpar que conducen a reabsorciones internas y necrosis pulpares de difícil solución

Técnica • La técnica es como sigue:

• Radiografía aleta de mordida

• Pruebas de sensibilidad

• Anestesia

• Aislamiento absoluto

• Preparación

• Limpieza de la caries

• Aplicación en la pulpa expuesta del CaOH medicamento

• Cemento

• Obturación definitiva

• Limitaciones de la misma

• Los resultados dependen de estado hístico de la pulpa

• Que exista un predominio celular en la pulpa

• Pulpas “viejas”

RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO

Está recomendado para dientes con lesiones de caries profundas cerca de la cámara pulpar, pero que no presentan signos ni síntomas de degeneración pulpar. La capa más profunda de dentina se cubre con un material biocompatible (los más utilizados son el hidróxido de calcio y el óxido de zinc-eugenol) a fin de evitar la exposición pulpar.

Se elimina la dentina infectada por caries y se deja dentina afectada con objeto de mantener la vitalidad pulpar, estimular la formación de dentina terciaria y remineralizar la dentina cariosa.

RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO

• Promover la cicatrización pulpar.

• Remover la mayor parte de las bacterias infecciosas

• Sellar la lesión

• Estimula la esclerosis de la dentina

• Estimula el deposito de dentina reparativa

• En lesiones cariosas profundas sin compromiso pulpar

• No hay signos de dolor espontaneo,enrojecimiento,fiebre ni edema

• No hay signos de degeneración pulpar

INDICACIONES • Dientes sin síntomas dolorosos o con sensibilidad al frío,

dulce, ácido, salado, con prueba de sensibilidad positiva. Cavidad de la pulpa no abierta, la pulpa vital.

• CONTRAINDICACIONES

• Dientes con síntomas dolorosos. Dolor marcado al calor (y a la percusión), con prueba de sensibilidad con prueba de sensibilidad negativa. Cualquier forma de pulpitis.

• Inflamación. • Movilidad dentaria. • Reabsorción radicular. • Radiolucidez peri o interradicular. • Calcificaciones pulpares.

Técnica-Límites del tratamiento • Técnica

• Radiografía bite wing • Prueba de sensibilidad • Anestesia • Preparación de la cavidad • Aislamiento • Aplicación de medicamento

• Materiales ej: • material recubridor: mezcla de partes iguales de dycal, “base” y “catalizador”.

• La base comprende dióxido de titanio, tungstato de calcio y disalicilato glicol butileno. • El catalizador compuesto por hidróxido de calcio, con pequeñas cantidades de óxido de zinc

y sulfonamida etiltolueno

• Los otros materiales fueron óxido de zinc-eugenol como base y amalgama como restaurador.

• Límites del tratamiento • La pulpa envejecida o senil es una limitación • Las posibilidades de recuperación de una pulpa lesionada son limitadas

PULPOTOMÍA • Remoción de pulpa coronal afectada y/o infectada para el

tratamiento de los muñones radiculares con 1 medicamento.

• Objetivo :

• Mantener el diente en condición asintomática hasta su reabsorción y exfoliación

• VENTAJAS:

• No produce reabsorción dentinaria extensa permitiendo una rizólisis fisiológica en su correcta cronología.

• INDICACIONES:

• • Molares primarios con pulpitis reversible.

• • Molares primarios sin movilidad.

• • Molares primarios con hasta 2/3 dereabsorción radicular.

• CONTRAINDICACIONES:

• • Molares primarios con pulpitis irreversible.

• • Molares primarios con necrosis pulpar.

• • Molares primarios con movilidad patológica.

• • Molares primarios con mas de 2/3 de

• reabsorción radicular

Idealmente, el fármaco que se ha de utilizar deber de ser bactericida, inocuo a tejido pulpar y a las estructuras adyacentes, debe promover la curación de la pulpa radicular o su mantenimiento y no interferir con el proceso de reabsorción radicular. El formocresol ha sido el material utilizado en pulpotomías que ha mostrado mejores resultados a largo plazo.

La pulpotomía al formocresol fue ideada por Buckley en 1904, y aunque unos años después decayó su utilización, lleva muchos años siendo la técnica más utilizada y aceptada. La fórmula del formocresol es la siguiente: 19% de formaldehido y 35% de cresol en una solución de 15% de glicerina y agua.

Pasos

1. Anestesia

2. Aislamiento absoluto del campo

operatorio.

3. Eliminación de caries.

4. Apertura cameral propiamente dicha.

5. Eliminación de pulpa cameral.

6. Irrigación (suero fisiológico).

7. Hemostasia (bolitas de algodón

estéril).

8. Medicación tópica de los muñones

radiculares (formocresol).

9. Obturación -Sub base (pasta oxido de

zinc-eugenol).

10. Obturación –base (ionomero vítreo,

o policarboxilato).

Pulpectomia • Extirpación total del tejido pulpar (coronario y radicular),

preparando los conductos radiculares para su sellado final.

• Objetivos :

• • Eliminar la infección.

• • Mantener el diente en condición asintomática hasta su reabsorción y exfoliación.

• VENTAJAS:

• No produce reabsorción dentinaria extensa permitiendo una rizólisis fisiológica en su correcta cronología.

INDICACIONES:• • Molares primarios con pulpitis irreversible. • • Dientes anteriores con pulpitis reversible o irreversible • .• Historia de dolor espontáneo • .• Proceso inflamatorio pulpar, radicular • .• Hasta 2/3 de reabsorción radicular • .• Hemorragia mayor a 5 min. • • Pieza posible de restaurar. • • No haya perdida de hueso de sostén. • • Movilidad grado I o II.

• CONTRAINDICACIONES • • Perforación piso radicular. • • Reabsorción mayor a 2/3. • • Perdida de soporte óseo. • • Reabsorción radicular. • • Pacientes con enf. sistémicas.

CONTRAINDICACION • Pasos pulpitis irreversible • 1. Anestesia

• 2. Aislamiento absoluto del campo operatorio.

• 3. Eliminación de caries.

• 4. Apertura cameral propiamente dicha.

• 5. Eliminación de pulpa cameral.

• 6. Conductometría (2 mm antes del foramen).

• 7. Preparación biomecánica 15,20,25,30,35.

• 8. Irrigación (hipoclorito de sodio 0.5 %).

• 9. Secar los conductos.

• 10. Obturación de los conductos (oxido de zinc –eugenol fluido).

• 11. Obturación -Sub base (pasta oxido de zinc eugenol).

• 12. Obturación –base (ionomero vítreo, o policarboxilato).

Pasos para necrosis pulpar • Primera cita

• Pasos

• 1. Anestesia

• 2. Aislamiento absoluto del campo operatorio.

• 3. Eliminación de caries.

• 4. Apertura cameral propiamente dicha.

• 5. Eliminación de tejido necrótico de la cámara

• pulpar y pulpa. radicular limas 35,30,25.

• 6. Irrigación (hipoclorito de sodio 0.5 %).

• 7. Secar los conductos. 8.Obturación -Sub base (torunda de algodónestéril).

• 9. Obturación –base (OXIDO DE ZINC -

• EUGENOL).

• Segunda Cita

• Pasos

• 1. Anestesia

• 2. Aislamiento absoluto del campo operatorio.

• 3. Retiro de la obturación temporal y sub base.

• 4. Conductometria (2 mm antes del foramen).

• 5. Preparación biomecánica 15,20,25,30,35.

• 6. Irrigación (hipoclorito de sodio 0.5 %)

• Secar los conductos.

• 7. Obturación de los conductos (oxido de zinc –eugenol fluido).

• 8. Obturación -Sub base (pasta oxido de zinceugenol).

• 9. Obturación –base (ionomero vitreo, o

• policarboxilato).

MATERIALES DE OBTURACION • Para la obturación de los conductos en la pulpectomia, se han de

utilizar materiales reabsorvibles que acompañen a la rizólisis y no sean irritantes para los tejidos periodontales ni para el germen del diente permanente. Los materiales de obturación que se utilizan fundamentalmente son la pasta de oxido de zinc-eugenol y la pasta yodoformica mezclada con hidroxido de calcio

Apicogenesis

• Consiste en la remoción de la cámara pulpar de un diente permanente jóven..

• El objetivo es preservar la vitalidad de la pulpa radicular para permitir el desarrollo de la raíz y la apicogénesis o cierre apical.

INDICACIONES

• Dientes permanentes jóvenes con formación incompleta de la raíz y daño de pulpa coronal pero con salud de pulpa radicular.

• La pulpa no está irreversiblemente inflamada.

• No evidencia clínica de degeneración pulpar extensa o patología periapical.

• No debe haber dolor espontáneo palpitante, movilidad dentaria, fístula ni hinchazón.

• No exista radiografía de patología periapical o0 perdida de hueso interradicular, o resorción dentinaria interna.

Procedimiento: • Anestesia

• Aislamiento con dique de goma.

• Eliminar toda la caries dental.

• Eliminar el techo de la cavidad pulpar completamente con una fresa.

• Amputar toda la pulpa cameral hasta visualizar la entrada de los conductos.

• Hacer hemostasia presionando con algodón estéril sobre los muñones.

• Colocar hidróxido de calcio a la entrada de los muñones para estimular la formación de un puente.

• Material de obturación.

Técnica

1. Se anestesia la zona y se coloca dique de goma

2. Se elimina el tejido pulpar inflamado

Apertura y acceso

Control de hemorragia

Amputación pulpar

Colocación de apósito

CONTRAINDICACIONES

• No en dientes permanentes más viejos.

• Dientes reimplantados o muy luxados

• Fractura corona-raíz grave que requiera retención intraradicular para la restauración

• Diente con fractura radicular horizontal desfavorable (cerca del margen gingival)

• Diente muy cariado que no pueda ser restaurado.

• Dientes adultos con conductos estrechos y ápices calcificados

• Todos los procesos inflamatorios pulpares, como pulpitis irreversibles y necrosis pulpares

VENTAJAS:

• Cierre apical de los dientes inmaduros.

• Eliminar tejido infectado o inflamado

• Tratamiento menos invasivo

Pulpotomía parcial o Técnica de Cvek

• La Pulpotomía Parcial o Técnica Cvek consiste en la amputación de la pulpa expuesta 1 o 2 mm por debajo de la exposición.

Apicoformacion La apicoformación es el tratamiento de un diente inmaduro enestado necrótico,debido a una causa traumática o infecciosa,que ha detenido el proceso de cierre fisiológico apical natural.

El material utilizado en esta técnica es el hidróxido de calcio,que actúa comoinductor del cierre apical.

• Consiste en:

• La supresión de la pulpa necrótica

• El desbridamiento de los conductos

• Y la aplicación de producto antibacteriano

Técnica

• Anestesia

• Una vez aislado

• Preparación del acceso cameral

• Se elimina parte del tejido necrótico

• Lima Hedstrom

• Establecer longitud de trabajo por encia de los 2 a 3 mm

• Limpiar el conducto , Mayormente con hipoclorito

• Secar el conducto , Puntas de papel grandes

• Se introduce el material ( Colocación del hidróxido de calcio)

• Controles y cambio de material cada 4 a 6 semanas , verificar radiograficamente .

Sellado coronal con oxido de zinc y

eugenol

Revisiones por 4 a 6 semanas. Hacer recambios del hidróxido

en caso de no presentarse denso radiográficamente.

Si la cicatrización progresa un año después , el diente se aísla y

se elimina el hidróxido de calcio para ver la barrera de tejido

duro (sondear con lima grande)

Si hay cierre suficiente se procede a obturar, si no se remplaza

el hidróxido de calcio con su cemento temporal.

El fracaso puede ser durante y después del tratamiento

La principal causa de fracaso

Contaminación

Formocresol

MTA

Oxido de Zinc – eugenol

MEDICAMENTOS INTRACONDUCTOS

Compuestos fenólicos

Formocresol: Esta substancia es una combinación de formalina y cresol

en proporción 1:2 o 1:1. La formalina es un desinfectante poderoso

que se combina con la albúmina para formar una substancia insoluble y

sin descomposición. En todos los casos donde se ha probado colocar el

formocresol en contacto con tejido vivo, la necrosis era seguida de una

reacción inflamatoria persistente. El formocresol es un medicamento

bactericida inespecífico muy efectivo contra microorganismos aeróbicos y

anaeróbicos de los conductos radiculares. Hay la impresión clínica que

cuando se deja por un período corto de tiempo, tal como una semana, el

formocresol permite que los tejidos sean más fácilmente anestesiados, en

la cita subsiguiente

Hidróxido de calcio

Mineral de trióxido agregado (MTA)

El pH obtenido por el MTA después de mezclado es de 10,2 y a las 3

horas, se estabiliza en 12,5. Esta lectura se realizó a través de un pH-

metro en vista que el MTA presenta, un pH similar al cemento de

hidróxido de calcio, por lo que puede posibilitar efectos

antibacterianos y luego de aplicar esta sustancia como material de

obturación apical, probablemente, este pH pueda inducir la formación

de tejido duro.

principales componentes: fosfato, calcio y silicio,

fosfato tricálcico, colágeno, fosfato de calcio, OTROS

materiales