RECUENTO LEUCOCITARIO, NEUTROFILOS, … · LEUCOCITOS VALORES DE REFERENCIA NORMALES - Adulto: 6...
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RECUENTO LEUCOCITARIO, NEUTROFILOS, EOSINÓFILOS,
BASOFILOS, MONOCITOS, LINFOCITOS, CARACTERÍSTICAS
MORFOLÓGICAS DE LOS LEUCOCITOS
Dra. Roxana Blanco Villarte
DOCENTE PATOLOGIA CLINICA Dra Roxana Blanco Villarte 1
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Dra Roxana Blanco Villarte 2
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HEMATOPOYESIS
Dra. Roxana Blanco Villarte 3
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GRANULOPOYESIS
Dra. Roxana Blanco Villarte 4
MEDULA OSEA
SANGRE
PERIFERICA
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SERIE BLANCA
• Agranulocitos
– Linfocitos
– Monocitos
• Granulocitos:
Neutrófilos
Eosinófilos
Basófilos
GRANULOCITOS
AGRANULOCITOS
Dra. Roxana Blanco Villarte 5
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SERIE BLANCA
• En el Hemograma se refleja la
– Cifra total de leucocitos: 6000 a 10000/µl (Balcells)
– Porcentaje de cada tipo celular (formula leucocitaria)
• Valores absolutos
• Valores relativos
Dra Roxana Blanco Villarte 6
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Dra. Roxana Blanco Villarte 7
VALORES RELATIVOS
VALORES ABSOLUTOS
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Dra. Roxana Blanco Villarte 8
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SERIE BLANCA VALORES RELATIVOS
Dra Roxana Blanco Villarte 9
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VALORES ABSOLUTOS
Neutrófilos 1800 – 6500 /uL
Linfocitos 1500 – 4500 /uL
Monocitos 200 – 800 /uL
Eosinófilos 100 – 400 /uL
Basófilos 0 – 100 /uL
Dra. Roxana Blanco Villarte 10
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Recuento relativo y absoluto
Ejemplo:
Leucocitos 6000/uL
Neutrófilos 80% (valor relativo)
Valor absoluto: ¿?
100% ---- 6000
80% ---- X
X = 4800 (valor absoluto)
Dra. Roxana Blanco Villarte 11
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Dra Roxana Blanco Villarte 12
NORMAL
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Recuento relativo y absoluto
Ejemplo:
Leucocitos 15000/uL
Neutrófilos 70% (valor relativo)
Valor absoluto: ¿?
100% ---- 15000
70% ---- X
X = 10500 (valor absoluto)
Dra. Roxana Blanco Villarte 13
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Dra Roxana Blanco Villarte 14
LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA ABSOLUTA
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Recuento relativo y absoluto
Ejemplo:
Leucocitos 400/uL
Neutrófilos 50% (valor relativo)
Valor absoluto: ¿?
100% ---- 400
50% ---- X
X = 200 (valor absoluto)
Dra. Roxana Blanco Villarte 15
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Dra Roxana Blanco Villarte 16
LEUCOPENIA SEVERA CON NEUTROPENIA GRADO III
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LEUCOCITOSIS
• Aumento de la cifra total de leucocitos por encima de 10,000/µl
• La gran mayoría de las casos se debe a una NEUTROFILIA
• La causa mas frecuente:
– Infecciones bacterianas, virales, fungicas, parasitarias.
Dra Roxana Blanco Villarte 17
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LEUCOCITOS
VALORES DE REFERENCIA NORMALES
- Adulto: 6.000 – 10.000/L
- R/N: hasta 30.000/L
- 1ª semana: hasta 10.000/l
LEUCOCITOSIS : leucocitos > 10,000/mm3
- Patológica - Infecciones bacterianas
- Apendicitis
- Leucemias
- Fármacos
- Fisiológica
- Embarazo
- Estrés
- RN
LEUCOPENIA: de los leucocitos < 5000 (4,000)/mm3
- Farmacológicas
- Infecciones víricas
- Aplasia idiopática
- Inmune y asociada a colagenosis
- Congénitas
- Radiación y tratamientos quimioterápicos Dra. Roxana Blanco Villarte 18
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LEUCOCITOSIS FISIOLOGICA
• En el recién nacido generalmente con linfocitosis
• Al final de embarazo
• Tras esfuerzos intensos
• Estres
Dra Roxana Blanco Villarte 19
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LEUCOCITOSIS CAUSAS NO INFECCIOSAS
• Dolor agudo
• Procesos inflamatorios
• Colagenosis
• Situaciones posthemorragicas
• Hipertermia no infecciosa
• Quemaduras extensas
• Crisis gotosa
• Feocromocitoma Dra Roxana Blanco Villarte 20
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LEUCOCITOSIS CAUSAS NO INFECCIOSAS
• Neoplasias solidas y
hematológicas (leucemia)
• Coma diabético
• Intoxicación por metales pesados
• Intoxicación por monóxido de carbono
• Fármacos (Corticoides – factor estimulante de colonias)
Dra Roxana Blanco Villarte 21
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REACCION LEUCEMOIDE
• Cuando el recuento leucocitario es > 30,000/µl, donde se debe plantear el diagnostico diferencial con la leucemia
Dra Roxana Blanco Villarte 22
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REACCION LEUCEMOIDE
GB O LEUCOCITOS 27.100 /µl
VALOR RELATIVO VALOR ABSOLUTO
NEUTROFILOS 80% 21,680
CAYADOS 10% 2,710
METAMIELOCITOS 2% 542
MIELOCITOS 1% 271
PROMIELOCITOS 0
BLASTOS 0 NO HAY BLASTOS EN SANGRE PERIFERICA
LINFOCITOS 6% 1,626
MONOCITOS 1% 271
EOSINOFILOS 0
BASOFILOS 0
Dra Roxana Blanco Villarte 23
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LEUCEMIA MIELOBLASTICA AGUDA
GB O LEUCOCITOS 77.100 /µl
VALOR RELATIVO VALOR ABSOLUTO
NEUTROFILOS 80% 61,680
CAYADOS 8% 6,168
METAMIELOCITOS 2% 1,542
MIELOCITOS 1% 771
PROMIELOCITOS 0
BLASTOS 5% 3,855 SU PRESENCIA INDICA UN TRANSTORNO CLONAL
LINFOCITOS 4% 3,084
MONOCITOS 0%
EOSINOFILOS 0
BASOFILOS 0 Dra Roxana Blanco Villarte 24
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LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA
GB O LEUCOCITOS 77.100 /µl
VALOR RELATIVO VALOR ABSOLUTO
NEUTROFILOS 8% 6,168
CAYADOS 0
METAMIELOCITOS 0
MIELOCITOS 0
PROMIELOCITOS 0
BLASTOS 6% 4,626 SU PRESENCIA INDICA UN TRANSTORNO CLONAL
LINFOCITOS 84% 64,764
MONOCITOS 2%
EOSINOFILOS 0
BASOFILOS 0 Dra Roxana Blanco Villarte 25
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REACCIONES LEUCEMOIDES • Neutrofilicas
– Sepsis y otras infecciones bacterianas
– Intoxicaciones
– Colagenosis
– Quemaduras extensas
– Cetoacidosis diabetica
– Recuperacion de agranulocitosis
– Recuperacion de anemias megaloblasticas, posthemorragica o hemolisis aguda
– Metastasis oseas de diversos tumores
– Tratamiento con factor estimulante de colonias de granulocitos
Dra Roxana Blanco Villarte 26
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REACCIONES LEUCEMOIDES • Linfociticas
– Mononucleosis infecciosa
– Infecciones virales
– Toxoplasmosis
– Tuberculosis
– Algunos tumores
• Eosinofilicas
– Sindrome hipereosinofilico
– Crisis alergicas
– Parasitosis
– Carcinomas mucosecretores y algunos linfomas
Dra Roxana Blanco Villarte 27
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NEUTROFILIA Y DESVIO A LA IZQUIERDA
Dra Roxana Blanco Villarte 28
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NEUTROFILIA Y DESVIO A LA IZQUIERDA
• Se entiende por neutrofilia el aumento de neutrofilos por encima de 7,500/µl
• Se acompaña de elementos mieloides mas inmaduros, que no hay completado la segmentacion nuclear (cayados, mielocitos, metamielocitos)
Dra Roxana Blanco Villarte 29
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LEUCOERITROBLASTOSIS
• Presencia de precursores mieloides en la circulacion sanguinea junto con precursores eritroides. (eritroblastos)
Dra Roxana Blanco Villarte 30
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• Neoplasia solida o hematologica
• Mielofibrosis
– Secundaria
• Intoxicaciones
• Tuberculosis
• Tesaurismosis
– Primaria o idiopatica
• Metaplasia meiloide agnogenica
Dra Roxana Blanco Villarte 31
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LINFOCITOSIS
• Valores absolutos de Referencia:
1500-4000/µl (adultos)
• Conteo varía con la edad
• Linfocitosis: – > 4000 /µl (Adultos)
– >7,000 /µl (Lactantes)
NO INCLUYE LA LINFOCITOSIS RELATIVA SECUNDARIA A NEUTROPENIA
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LINFOCITOSIS
• FISIOLOGICA: Niños en especial Recien nacido
• Infecciosa
– Infecciones bacterianas cronicas
– Tuberculosis
– Mononucleosis infecciosa
– Recuperacion de alginas viriasis
• Rubeola
• Parotiditis
• Varicela
• Hepatitis
• Brucelosis – fiebre tifoidea
Dra Roxana Blanco Villarte 33
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LINFOCITOSIS • Hemopatias
– Leucemia linfocitica cronica
– Otros sindromes linfoproliferativos
– Leucemia aguda
– Anemia aplasica y anemia perniciosa
• Enfermedades inflamatorias: Vasculitis, enfermedad de Crohn, enfermedad del suero
• Endocrinopatias: Diabetes, tirotoxicosis, enfermedad de Adisson, acromegalia
• Radiacion
Dra Roxana Blanco Villarte 34
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MONOCITOS
• Valor absoluto:
100–500/µl
• Monocitosis:
> 1000/µl
• Presentación de Antígenos
• Producción de Citokinas
• Fagocitosis
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MONOCITOSIS
• Infecciones: en una segunda fase tras una: • Infección aguda (varicela, sarampión, parotiditis,
hepatitis)
• Infección crónica (Tuberculosis, brucelosis, paludismo, leishmaniasis)
• Hemopatías
– Agranulocitosis y neutropenias cíclicas
– Leucemia mielomonocitica crónica
– Leucemias agudas
• Enfermedades autoinmunes: AR, LES
Dra Roxana Blanco Villarte 36
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EOSINOFILOS
• Valor absoluto:
200 – 350/µl
EOSINOFILIA MAYOR A 500/µl
• Nucleos Bilobulados
gránulos rojo-naranja
• Acción antiparasitaria
• Modulación de la actividad de hipersensibilidad y alergias
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EOSINOFILIA
• Enfermedades alergicas
– Asma bronquial
– Urticarias agudas
– Enfermedad del suero
– Fiebre del Heno
– Hipersensibilidad a los alimentos o farmacos
– Picaduras de insectos
Dra Roxana Blanco Villarte 38
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EOSINOFILIA
• Infecciones Parasitarias:
– Triquinosis
– Filariasis
– Hidatidosis
– Amebiasis
– Lambliasis
– Toxocariasis
– Ascaridiasis
– Esquistosomiasis
– Pneumocisitis jiroveci Dra Roxana Blanco Villarte 39
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EOSINOFILIA
• Enfermedades cutáneas
– Penfigos
– Dermatitis atopica
– Eccemas
– Psoriasis
– Urticaria pigmentosa
– Sindrome de well
(leptospirosis icterica)
Dra Roxana Blanco Villarte 40
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EOSINOFILIA
• Hemopatias
– Leucemia mieloide cronica
– Leucemia eosinofilica
– Sindromes mielodisplasicos
– Leucemias mieloblasticas agudas
– Linfomas T
– Enfermedad de Hodgkin
– Sindrome paraneoplasico de tumor solido
Dra Roxana Blanco Villarte 41
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EOSINOFILIA • Endocrinopatias
– Enfermedad de Adisson
– Mixedema
– Hipopituitarismo
• Por radioterapia
• Por intoxicaciones
– Arsénico
– Benzol
– Barbitúricos (clonazepam, alprazolam)
– Ingestión prolongada de L triptofano
Dra Roxana Blanco Villarte 42
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EOSINOFILIA • Colagenosis
– Periarteritis nudosa
– Dermatomiosistis
– Síndrome de Sjogren
– Vasculitis granulomatosa
– Sarcoidosis
• Idiopática
– Sindrome hipereosinofilico > 1,500/µl sin ninguna causa que lo justifique e infiltración de distintos organos (pulmón, corazón, hígado, etc)
Dra Roxana Blanco Villarte 43
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BASOFILIA
• 10 – 100/µl
• BASOFILIA cifra superior a 150/µl
• Núcleo bilobulado
• Grandes gránulos morados
• Respuesta inflamatoria
• Hipersensibilidad/alergia
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BASOFILIA
• Hipersensibilidad a alimentos o medicamentos
• Mixedema
• Hiperlipemia
• Sindrome nefrotico
• Leucemia mieloide cronica
Dra Roxana Blanco Villarte 45
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NEUTROPENIA
• Valor absoluto
3000 – 5000/µl – Neutrofilia: >7500
– Neutropenia: < 1500 • Leve: 1,500-1,000
• Moderada: 500-1,000
• Severa: <500 (Agranulocitosis)
• Muy Severa: < 100
• 3-5 lobulos
• Citoplasma Granular
• Primera linea de defensa
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LEUCOPENIA POR NEUTROPENIA
• Neutropenias congenitas
– Neutropenia ciclica
– Agranulocitosis infantil (Sindrome de Kostman)
– Neutropenia por hipogammaglobulinemia
– Sindrome de Chediak – Higashi
– Sindrome de schwachman Diamond (inmunodeficiencia primaria autosomico recesiva)
– Disgenesia reticular y neutropenia familiar benigna
Dra Roxana Blanco Villarte 47
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LEUCOPENIA POR NEUTROPENIA • Neutropenias adquiridas secundarias
– Inducida por farmacos
• Antiinflamatorios
• Antibioticos
• Antiepilepticos (carbamazepina)
• Psicofarmacos
• Diureticos
• Antihipertensivos
• Antitiroideos (carbimazol, levotiroxina)
• Antagonistas H2 (ranitidina,cinetidina)
• Antihistaminicos (clorfeniramida)
• Hipoglicemiantes Dra Roxana Blanco Villarte 48
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LEUCOPENIA POR NEUTROPENIA • Infecciosa
– INFECCIONES VIRALES:
• Sarampion
• Rubeola
• Hepatitis
• Gripe
• Mononucleosis
• VIH
– INFECCIONES BACTERIANAS, POR RICKETTSIAS Y PROTOZOOS
• Paludismo
• Leishmaniasis
• Sepsis por agotamiento del compartimento medular
Dra Roxana Blanco Villarte 49
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LEUCOPENIA POR NEUTROPENIA • Toxica
– Intoxicaciones profesionales o medicamentosas por benzol, metales pesados, arsenico, alquilantes
• Deficiencia nutricional
– Mielopoyesis ineficaz en el deficit de folatos, B 12 o cobre
• Asociada a metabolopatias
– Cetocidosis diabetica
– Enfermedad por deposito de glucogeno
– Mixedema – panhipopituitarismo
Dra Roxana Blanco Villarte 50
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LEUCOPENIA POR NEUTROPENIA
• Enfermedades hepatoesplenicas
– Cirrosis hepatica
– Trombosis portales
– Esplenomegalias primitivas
• Enfermedades reumaticas
– LES, AR, SINDROME DE FELTY, SINDROME DE SJOGREN
• Hemopatias
– Anemia aplasica, ferropenia cronica, leucemias agudas, tricoleucemia, HPN, invasion metastasica extensa
Dra Roxana Blanco Villarte 51
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LEUCOPENIA POR NEUTROPENIA
• Neutropenia isoinmune: RN por paso de AC IgG
• POR RADIACIONES: como enfermedad profesional o tratamiento radioterapeutico
• Neutropenias adquiridas idiopaticas
– Neutropenia cronica idiopatica
– Neutropenia autoinmune
Dra Roxana Blanco Villarte 52
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LINFOPENIA
• En las leucocitosis la linfopenia relativa es un fenómeno secundario a la neutrofilia
• Linfocitos < 1,300/µl
– Procesos septicos
– VIH (descenso de los CD4)
– Colagenosis (LES)
– Endocrinopatias
– Enfermedad de hodgkin
– Tratamiento con citostaticos, RT o globulina antitimocito Dra Roxana Blanco Villarte 53
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MONOCITOPENIA
Dra Roxana Blanco Villarte 54
• Monocitos inferiores a < 200/µl
– Infecciones agudas
– Tratamiento con agentes citostaticos
– Administracion prolongada de corticoides
– Hemopatias
• Leucemias aguda
• Tricoleucemia
• Anemia aplasica
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EOSINOPENIA • Es posible encontrarla en la fase de lucha de la
mayoría de las infecciones
• En la fiebre tifoidea es característica la desaparición de eosinofilos (si existen se duda el diagnostico)
• Tuberculosis
• Sindrome de cushing
• Tratamiento prolongado con corticoides
• Estados de estrés en general (traumatismo, cirugia, quemados, caquexia) Dra Roxana Blanco Villarte 55
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BASOFILOPENIA
• Enfermedad de cushing
• Hipertiroidismo
• Tratamiento con hormonas tiroideas
• A veces durante el embarazo
Dra Roxana Blanco Villarte 56
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LEUCOCITOSIS
Neutrófilos
Infecc. Bact.
Autoinmune
Leucemia mieloide
Inflamación
Linfocitos
Infecciones viral
Mononucleosis
LLC
Monocitos
Infecc. crónica
Recuperación m.o.
Leucemias
Basófilos
Infecc. virales
SMP
Eosinófilos
Infecc. parasitarias
Alergia
Leucemia
Vasculitis
Sd. hipereosinofílico
GRANULOCITOS
AGRANULOCITOS
Dra. Roxana Blanco Villarte 57
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PANCITOPENIA
Por alteracion en la produccion
Infiltracion por tumores
Mielofibrosis
Anemia aplasica
Hemoglobinuria paroxistica nocturna
Anemia perniciosa
Sindromes mielodisplasicos
Anemia postquimioterapia
Toxicidad medular por farmacos
Hiperesplenismo por secuestro
Destruccion autoinmune (SINDROME DE EVANS)
VIH
Dra Roxana Blanco Villarte 58
CENTRAL PERIFERICA
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Dra. Roxana Blanco Villarte 59 MORFOLOGIA LEUCOCITARIA
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GRACIAS
• PROXIMA CLASE LEER Plaquetas y sus características morfológicas. Tiempo de Sangría, TP, TTPP, TT.
Dra Roxana Blanco Villarte 60