RECUPERACIÓNFUNCIONALDEPACIENTESCONFRACTURASDECADERA

NUESTRAPRÁCTICAHABITUALENELCOMPLEJOHOSPITALARIODETOLEDOMCarmenBarreroRaya

ORTOGERIATRÍAENTOLEDO

n  NOsehacons?tuidoUNIDADDEORTOGERIATRÍAn  (Establecidaestructuralyfuncionalmentedesdehace25años)

n  Consultorconseguimientoclínicodiarioeintervenciónentratamientos,enalgunoscasosenlaprogramaciónqcaysiempreenlages?óndelalta.

n  SinenfermeríaespecíficanitraumatólogoespecializadoenFxdecadera.(Sedisponedeequipoderescateparacomplicacionespostquirúrgicas).

n  Nocamasadscritas

n  Lacoordinaciónserealizamediantecomunicaciónnoestructuradasinubicaciónconcretadurantelaac?vidaddeatenciónalospacientesotelefónicamente

n  Serealizaninformesdealta.

n  NOserealizaninformesconjuntosconTraumatología

n TIPO DE COLABORACIÓN (TOLEDO)

COMPLEJOHOSPITALARIODETOLEDOCENTROSHOSPITALARIOS

5 KM H.VIRGENDELASALUD

H.PROVINCIALDELAMISERICORDIA

HVIRGENDELVALLEÁREADESALUD:477.105hab Extensión:8.928km2Municipios:116

CDETSANILDEFONSO

CDETDETORRIJOS,OCAÑAEILLESCAS

UNIDADDECXMAYORAMBULATORIA

NEUROFISIOLOGÍA

5KM

HNP

n  HOSPITALVIRGENDELASALUD:n  ORTOGERIATRÍADECUIDADOSAGUDOSn  Traumatología:n  ProyectosobreapoyoinmediatoenfracturasdecaderarealizadoporTraumatología

n  Aumentodeprescripcióndecargadefxextracapsulares

n  “Elapoyoinmediatomejoralamorbilidadyelestadofuncionalfinalenlafracturadecadera:ER265pacientes”

n  (Lozano-HernanzB,SánchezMuñozEycol)

n  Geriatría:n  3Geriatras(frecuentemente2,cuyalaborasistencialabarca:

n  ValoraciónygesDóndelosingresosrealizadosenlaguardiadeldíaanterioracargodegeriatríayquepersistenenurgencias

n  Fxdecadera>DE75añosporsisteman  Fxcadera>70sisetratadevaloraciónparaRHBn  IC>de75porcualquierotromoDvodesdeTraumatologían  ICydecualquierotraespecialidadparavalorartrasladoaUGAoaUME

n  DatosdesdeDESDEOCTUBRE2016/OCTUBRE2017:

n  Trabajosocialn  2Trabajadoressociales

PICGENERALES TRAUMATOLOGÍA URGENCIAS

204 552 986

HOSPITALVIRGENDELASALUD:PRÁCTICAHABITUAL

n  -VALORACIÓN PREQUIRÚRGICA : n  ValoracióngeriátricaintegralyopDmizaciónprequirúrgican  Aportedeejerciciosalafamiliapararealizarencama(planta).n  Enfunciónde:

n  -SituaciónpreviayTipodefractura+(informaciónalpacienteyfamilia)n  1-ListaprovisionalparaUME(2-3días)n  2-PROGRAMADERT(3-5días)n  3-SuresidenciahabitualconTOC/fisioterapia(2-3días)considerandoenalgunoscasosconla

familiaeln  cambiodelamismasinodisponedefisioterapiaoelingresoenUMEn  4-RHBexternaoenHDía(Altadomiciliaria)n  5-RHBeneldomicilio(estohabitualmentemuyconcretosdemuybuensoportefamiliar)

n  CIRUGÍA (DEMORA DE 2-3 DÍAS) n 

SEGUIMIENTO POSTQUIRÚRGICO n  1-RXaldíasiguenten  2-Prescripcióndecargan  3-Puestaenmarchalages?óndelcason  4-Programade5díaspropuestodesdeGeriatrían  5-Sedestaciónaldíasiguienten  6-Andadorparacomenzarbipedestaciónenplanta,yenloscasosfac?blescomenzar

deambulaciónsegúnindicacionesdeTrauma(conlafamilia,noserealizavaloraciónporRHBnitratamientoespecíficoduranteelingresoacargodeTraumatología)

RHB(MEDIOHOSPITALARIO):HOSPITALVIRGENDELVALLE

n  UNIDADDERECUPERACIÓNFUNCIONAL.UME(22CAMAS):300PACIENTES/AÑO(72%FRACTURASDECADERA)

n  1GERIATRA,n  2ENFERMERASn  2AUXILIARESn  2CELADORESATIEMPOCOMPLETOn  2RHBn  6FISIOTERAPEUTASn  2TERAPEUTASOCUPACIONALES)n  1TRABAJADORSOCIAL

n  HOSPITALDEDÍA(12PLAZAS):n  1GERIATRAn  2ENFERMERASn  3AUXILIARESn  1CELADORn  1RHBn  5FISIOTERAPEUTASn  1TOCn  1TRABAJADORSOCIAL

n  RHBn  UNIDADDETRANSFUSIONESn  UNIDADDEFRAGILIDADn  PENDIENTE:UNIDADDECAÍDAS

n  REHABILITACIÓNEXTERNA(EQUIPODERHB)

n  PROGRAMADERTn  PLAZAS-DÍASCONCERTADOSCONLACONSEJERÍADE

BIENESTARSOCIALDELAJUNTADECOMUNIDADESDECLM.

n  Residenciasasis?dasquecuentanconTOCyavecesFisioterapiaaDempoparcialocompleto

n  ArqueDpodeingreso:patologíarecuperable,procesoagudoquenecesitaconvalescenciaparavolveraldomicilio(fracturadecadera>del50%)

n  Permiteac?varotro?poderecursosparavolveraldomiciliioylaadaptacióndelmismo

n  Requisitoseconómicosdeaccesoalprograma,(variabilidadentreprovinciasycambiodeañoenaño)"

n  Ofreceunmáxde90díasenañonatural(cabenexcepcionesadicharegla)

n  SEDn  PROYECTOPENDIENTE:5CAMASDERESIDENCIAPÚBLICA

PARAURF

n  RESIDENCIAHABITUALDELPACIENTESIYAESTABAINSTITUCIONALIZADO

RHB:RECURSOSSOCIOSANITARIOS

RESIDENCIAS PRIVADAS (RT)

RESIDENCIAS PÚBLICAS (RT)

52 11

ESQUEMABÁSICODEACTUACIÓNENLAPRÁCTICACLÍNICA:

PACIENTEGERIÁTRICOCONFRACTURADECADERAINTERVENIDA

NOCARGA

-

PRESCRIPCIÓNDECARGA

PRESCRIPCIÓNDECARGA

D F previo y/o mental grave

DF previo leve-moderado y/o mental leve.moderado

Buena SB

Soporte familiar/domiciliario

Bueno Malo

Domicilio RT/DEFINITIVA/Su residencia previa

Revisión Traumatología

Seguimiento: AP

Pronóstico rehabilitador medio-bueno

Deteriorofuncionalactualmoderado.grave

Deterioroactualleve-moderado

UME(*)(2º-5ºdía)

RT

(2-5días)

Residenciapreviaconfisioterapia(72h)

RHBHDía*

RHBexterna

CDTE

Domicilio

RevisiónTraumatología(1mes)

CONSULTAHDÍA(geriatra/RHB)

(Revisionesy/ovaloraciones)

DFprevioy/omentalmoderado.severo

Pronós?coRHBmalo-medio

*Condicionesmédicas

*Distancia

*Des?noycondicionesalalta

Malpronós?coRHB

ESQUEMABÁSICODEACTUACIÓNENLAPRÁCTICACLÍNICA:

PACIENTEGERIÁTRICOCONFRACTURADECADERAINTERVENIDA

PRESCRIPCIÓNDECARGA-

NO CARGA

NOCARGA

Domicilio(2-3Días)

(Indicacionesyejercicios)

ProgramaResidenciaTemporal(4-5días)

Suresidenciaprevia

ConsultaHDía(GeriatríayRHB).Valoracióny/orevisión

RevisiónTraumatología(3-4semanas)

UME RHBHDía

Autorizacióndecarga

RHBexterna(hospitalaria/CDT)

- 2017

TOLEDO:2013INDICACIÓNDEAPOYO:NOCARGANALALTA:42%

Per+Subtrocantéreas Subcapitales

35% 7%

TOLEDO2017:

NOCARGANALALTA:24.38%Pert+Subtrocantéreas:21%Subcapitales:2.46%

SÍ

70.3%

31.7%

28.5%

DERIVACIONESAHOSPITALDEDÍA

n  2017:desdeeneroaoctubre2017n  135n  114Fracturasdecadera:28%deltotaldefracturasn  PERT:87

n  Nocargan:59PERT(67.8%)n  Cargainmediata:28PERT(32.1%)

n  SUBTROCANTÉREAS:13n  Nocargan100%

n  SUBCAPITAL:14n  Cargainmediata:9(64%)n  Nocargan:4(28%)

RESCATE/RHBENNIVELESHOSPITALARIOS:

52%:31%(nocarga)+21%(cargainmediata)

7.6%(nocarga)

28.1%:7.1%(nocarga)+21%(carga)

45.7%DELASQUENOCARGABANCONTINÚANRHBENNIVELESHOSPITALARIOSTRASLACONSULTA

CONCLUSIONES

n  Traumatología-Geriatría:concienciaciónyop?mizacióndelacargaprecozalaltaenbasearesultadosprevios

n  RecursosyestructuraparalaRehabilitación

n  Diversidadyamplituddeposibilidadesn  ImportanciadelaUME/HDÍAn  Importanciadelosrecursos

sociosanitariosconTOC/fisioterapia(RT)n  Redderescateyrevisiónintegraday

estructuradacentradaenconsultadeHDía:importanterecursocentral

n  Cordinación/op?mizaciónderecursosparaefectosinérgico,convaloracionesindividualizadas

MUCHASGRACIAS