Reflejo osteotendinoso El reflejo miottico, de estiramiento o monosinptico, es un reflejo medular y consta como todo mecanismo reflejo de: - Receptor; que va a captar el estmulo, en este caso el "estiramiento" del huso neuromuscular ( y por ende del msculo) a travs de las fibras intrafusales (fibras en bolsa y en cadena).cg -Vas Aferentes; constituidas por los axones de las neuronas sensitivas ubicadas en los ganglios raqudeos, que van a inervar al huso y se denominan terminaciones primarias (fibras de tipo I) y secundarias (fibras de tipo II). -Centro Nervioso; Ubicado en la mdula espinal y compuesto por una neurona sensitiva, una neurona intercalar o interneurona, y una motoneurona. -Vas Eferentes; constituidas por los axones de las motoneuronas -Funcin; en este caso es de proteccin ante estiramientos excesivos, y adems sirve como base del tono muscular y de todo acto motor. Funcionalmente El receptor (huso neuromuscular) detecta el estiramiento del msculo, enva una seal aferente a travs de las terminaciones primarias (los axones de neuronas sensitivas ubicadas en el asta posterior de la mdula en los ganglios raqudeos) diciendo "me estoy estirando", ah se producen 3 sinapsis: - de las terminaciones primarias con la motoneurona alfa del msculo agonista, produciendo que este se contraiga, ya que inerva a las fibras extrafusales del huso neuromuscular. - de la neurona sensitiva con la neurona intercalar - de la neurona intercalar con la motoneurona alfa inhibidora del msculo antagonista para que se relaje y permita la contraccin del agonista. Por otro lado, en caso de que sea muy excesivo el estiramiento har sinapsis con la motoneurona gamma para que se contraigan tambin las fibras intrafusales del huso neuromuscular. Exploracin Su estudio es una de las reas ms importantes de la semiologa clnica, porque, en caso de lesin de la mdula espinal, permite localizar el dao con mucha precisin. Es una prueba diagnstica simple, rpida de efectuar y no invasiva, basada en el examen fsico. El examen de los reflejos osteotendinosos debe ser siempre hecho en ambos lados del cuerpo, para comparar la respuesta neurolgica, si es simtrica o no. En caso de ser asimtrica, probablemente est indicando lesin neurolgica. Corresponde entonces estudiar dnde se encuentra la lesin; si en la Va aferente o va sensitiva, el Centro procesador del reflejo, la Va eferente o motora, o el msculo efector. Tcnica de Exploracin

Para poner de relieve los reflejos osteotendinosos, el explorado debe estar en completa relajacin muscular. A veces esta relajacin es difcil de obtener en algunos pacientes y el mdico puede entonces: utilizar la maniobra de Jendrassik que consiste en pedir al paciente que efecte una contraccin muscular activa en un territorio a distancia (aumento de tonicidad gamma ), por ejemplo, que el paciente efecte una fuerte traccin sobre sus manos en la bsqueda del reflejo del tendn rotuliano desviar la atencin del paciente. Una vez obtenida la relajacin muscular, una percusin brusca sobre el tendn muscular con un martillo de reflejo implica, en el miembro sano una nica contraccin del msculo correspondiente. Tendones a explorar Los reflejos osteotendinosos segn el tendn explorado son: Bicipital: se investiga sobre la cara interne del codo, a nivel del tendn del bceps en su insercin distal en el antebrazo o flexura del codo percutiendo sobre el dedo pulgar colocado encima de dicha insercin. Este reflejo pone en evidencia la raz C5 y C6 del raquis cervical y produce la flexin del antebrazo sobre el brazo. Tricipital: se busca dejando colgar el antebrazo y percutiendo el tendn del trceps situado sobre el codo, en el olecrann. Este reflejo pone en juego la raz C6 y C7. Estilo-radial: percutir la apfisis estilo radial, dejando el antebrazo doblado y relajado. Este reflejo pasa por la raz C6, C7 y C8. Cubito-pronador: se percute la estiloides cubital, en posicin antebrazo medio doblado y en ligera supinacin, implica la pronacin de la mano: raz C6, C7 y C8 Rotuliano: con la rodilla flexionada y la musculatura del muslo relajada, la percusin del tendn rotuliano produce la extensin de la pierna por contraccin del cudriceps. Este reflejo esta provocado por la raz L2,L3 y L4. Aquiles o Aquleo: Se busca percutiendo el Tendn de Aquiles, estando el paciente por ejemplo arrodillado sobre la camilla de exploracin y con los pies colgando fuera de la camilla. Se explora as la raz S1 que provoca la contraccin del msculo trceps sural que produce la extensin plantar del pie. Resultado Por el estudio de los distintos reflejos se pretende diagnosticar la integridad de las fibras nerviosas correspondientes. Se pueden detectar 3 tipos de respuestas anormales en la bsqueda de un reflejo: la ausencia de respuesta. reflejo pendular: la respuesta a la percusin es normal pero a raz de la contraccin cuando el miembro reanuda su posicin de descanso, el msculo se contrae de nuevo varias veces y se crean pequeas oscilaciones en torno a esta posicin de descanso. una respuesta exagerada (intensidad demasiado grande de la respuesta, contraccin difundida a los otros msculos o tambin una zona que reacciona al reflejo demasiado grande). En el examen, es importante tambin tener en cuenta si est presente, la asimetra de los reflejos. Ejemplo de la importancia de su estudio

Un ejemplo de la aplicacin del estudio de los Reflejos Osteotendinosos: Una lesin segmentaria medular puede dar reflejos normales por encima de ella, reflejos abolidos en el nivel correspondiente y exaltacin de ellos por debajo del nivel medular afectado. Ejemplo: Si el paciente presenta un tumor que comprima la mdula en el segmento dorsal octavo, al examen fsico se encuentran reflejos normales en miembros superiores y cabeza (segmentos sanos hasta C7), abolicin especfica de los msculos cutneos abdominales superiores (zona D8 daada) y expresin excesiva de los reflejos mediopubianos, rotulianos y aquilianos (por liberacin de la va piramidal). RESUMEN El reflejo miottico consiste en que al estirar un msculo ste responde con una contraccin que se opone al estiramiento. El receptor de este reflejo son los husos musculares. Los husos musculares son bolsas de tejido conjuntivo, que tienen en su interior fibras musculares modificadas denominadas fibras intrafusales. Las fibras intrafusales tienen una zona central de donde salen axones aferentes sensoriales. Cuando el msculo es estirado se estira la parte central de las fibras intrafusales, y se estimulan los axones sensoriales. En un huso suele haber 2 fibras intrafusales de ncleos en bolsa (denominadas 1 y 2) y 4 5 fibras intrafusales de ncleos en cadena. La fibra de ncleos en bolsa 1 responde a los cambios en la longitud (receptor fsico), la fibra de ncleos en bolsa 2 y las fibras de ncleos en cadena responden al estiramiento esttico (receptores tnicos). Las fibras aferentes procedentes de los husos son de tipo Ia y II. La fibra Ia inerva a las dos fibras de ncleos en cadena y a las de ncleos en bolsa, y responde a los cambios de longitud y tambin al estiramiento esttico. La fibra II procede de la fibra de ncleos en bolsa 2 y de las fibras de ncleos en cadena, y responde slo al estiramiento esttico. Las fibras Ia y II procedentes de los husos entran en la mdula espinal por la raz posterior, y hacen sinapsis excitadoras con las motoneuronas del mismo msculo del cual proceden, y con las motoneuronas de los msculos sinergistas del msculo estirado. Adems, inhiben a las motoneuronas de los msculos antagonistas del msculo estirado, a travs de una interneurona inhibidora. Este reflejo tiene una funcin postural: Cuando una fuerza externa tiende a modificar la postura estira algunos msculos, y estos responden con una contraccin que se opone al cambio de postura. Este reflejo es el responsable del tono muscular, que es el grado de contraccin que tienen los msculos an cuando estn en reposo, y que se explora comprobando la resistencia que oponen los miembros a la manipulacin pasiva. Cuando se secciona la raz posterior de la mdula se interrumpe el reflejo y el tono desaparece (hipotona). Los husos musculares tambin reciben fibras eferentes motoras de tipo gamma. Estas fibras motoras actan sobre las fibras intrafusales, producen contraccin de las partes distales de estas fibras intrafusales, y por tanto estiran la parte central de dichas fibras y aumentan la sensibilidad del huso al estiramiento. Las fibras gamma aumentan la actividad del reflejo miottico y aumentan el tono muscular.

Durante los movimientos voluntarios se activan a la vez las fibras motoras alfa y gamma, y se contraen a la vez las fibras musculares extrafusales e intrafusales. Esto permite reajustar la sensibilidad de los husos durante los movimientos voluntarios. En los msculos se encuentran rganos sensibles receptores, que registran el estado de tensin de los mismos, como los husos musculares que actan como controladores del estado de la tensin y extensin de los mismos. Cuando un msculo se estira, tambin se estiran los husos musculares, que en ese instante envan impulsos a la mdula espinal informando sobre dicho estiramiento, en la mdula espinal se produce una sinapsis y como respuesta, se enva la orden al msculo para que este se contraiga El objetivo de este reflejo es proteger al msculo de una extensin excesiva, es un mecanismo de defensa, para evitar una lesin muscular provocada por dicha extensin brusca y excesiva. Por lo tanto, cuando entrenamos la flexibilidad, debemos evitar los estiramientos producidos por balanceos y rebotes, ya que estos originan el reflejo miottico provocando una contraccin y perjudicado el estiramiento y por ende, el entrenamiento de la flexibilidad Al entrenar la flexibilidad y realizar estiramientos por un lapso prolongado de tiempo, el huso muscular se habita a esta nueva longitud, reduciendo su sealizacin, de esta forma vamos ganando cada vez mayor capacidad de estiramiento, sin que se produzca el reflejo miottico. La sensibilidad del huso muscular puede estar influenciada por los impulsos de los nervios gamma. A mayor actividad gamma mayor sensibilidad de los husos musculares, la actividad gamma es responsable del tono de los msculos, aumenta durante el dolor, nerviosismo, inquietud o miedo, por lo tanto, cuando ms relajados y tranquilos estemos, menor actividad gamma ser registrada y mejor podremos aprovechar la sesin de entrenamiento para lograr los resultados deseados. Reflejo Miottico Inverso En los msculos tambin residen los husos tendinosos que tienen lugar durante la contraccin muscular activa y pasiva. El umbral de excitacin de stos es mucho ms alto que el de los husos musculares. Cuando la tensin muscular alcanza un umbral crtico, que puede poner en peligro el msculo y se produce este reflejo miottico inverso, que provoca la relajacin muscular. Ejemplificando este concepto, podemos decir que se produce el Reflejo Miottico Inverso cuando desarrollamos una tensin de magnitud excesiva (una fuerte contraccin). El objetivo de este reflejo es proteger al msculo y sus inserciones y tendones de una posible lesin (distensin, desgarro, o roturas fibrilares) provocados por una sobrecarga demasiado fuerte. A Sherrington (1905) se le debe la primera descripcin del stretch reflejo (o reflejo de estiramiento, o reflejo miottico), es decir, un reflejo de contraccin muscular, en respuesta a un estiramiento de los receptores sensitivos propioceptivos del mismo msculo. Este reflejo es responsable del tono muscular normal (de descanso o de postura), cuyo mantenimiento y regulacin son indispensables para la coordinacin normal de todo movimiento, volitivo o reflejo. El clebre tratado de Sherrington The integrative action of de nervous system (1906), tuvo considerable repercusin, aunque el autor fuera luego demasiado sistemtico en su nocin de inervacin recproca, actualmente dejada, en parte, de lado (nocin de

co - contraccin). REFLEJO MIOTTICO Consiste en que cuando un msculo es estirado, ste se contrae, oponiendose al estiramiento Receptor Son los husos musculares, que son sensibles a la longitud del msculo. La fibra intrafusal llamada de ncleos en bolsa1, responde a los cambios de longitud del msculo (es un receptor fsico), las fibras intrafusales llamadas de ncleos en bolsa2 y de ncleos en cadena responden al estiramiento esttico del msculo (son receptores tnicos). Los husos musculares, adems de mediar el reflejo miottico, informan al sistema nervioso central sobre la posicin de los miembros. Va aferente De los husos salen fibras nerviosas de tipo Ia y II. La fibra Ia inerva todas las fibras intrafusales, y por tanto lleva informacin tanto de los cambios de longitud como de la longitud esttica del msculo. La fibra II inerva la fibra de ncleos en bolsa2 y las fibras de ncleos en cadena, y lleva informacin sobre la longitud esttica, pero no sobre los cambios de longitud. Mdula espinal Las fibras Ia y II hacen sinapsis excitadora directamente con las motoneuronas del msculo del que proceden dichas fibras. Tambin hacen sinapsis excitadora directa con las motoneuronas de otros msculos sinergistas con el que ha sido estirado. Adems, hacen sinapsis con una interneurona llamada de tipo Ia, la cual hace sinapsis inhibidora con las motoneuronas de los msculos antagonistas. Va eferente y efectores Los axones de las motoneuronas van por los nervios motores a los msculos, de manera que se contraen el msculo que ha sido estirado y los msculos sinergistas, y adems se relajan los msculos antagonistas. Funcin Sirve para mantener la postura: cuando una fuerza trata de modificar la postura, algunos msculos son estirados y se contraen para oponerse a esa fuerza Es responsable, por tanto, del tono muscular, que es la resistencia que ofrecen los miembros al ser movidos pasivamente. EJEMPLOS DE REFLEJOS MIOTATICOS: Reflejos tendinosos. Son una manifestacin del reflejo miottico. Un golpe seco en un tendn produce un estiramiento del msculo, estimula los husos musculares y produce contraccin del msculo correspondiente. Los rganos tendinosos de Golgi no participan en los reflejos tendinosos. ORGANOS TENDINOSOS DE GOLGI Son receptores de estiramiento en los tendones. Se estimulan por la contraccin del msculo, que tira del tendn correspondiente. Estos receptores no se estiran fisiolgicamente por un estiramiento pasivo del msculo. La va aferente son fibras de tipo Ib. Estas hacen sinapsis en la mdula con interneuronas de tipo Ib, que inhiben las motoneuronas del msculo que se ha contrado. Este circuito forma una retroalimentacin negativa, por la que la contraccin de un msculo inhibe su propia contraccin, y tiende a mantener la fuerza producida constante.

REFLEJO FLEXOR O DE DEFENSA Consiste en que un estmulo nociceptivo en una extremidad produce flexin de la extremidad, para apartarla de un posible dao. En un animal espinal este reflejo est hiperactivo, y puede producirse por estmulos tactiles no nociceptivos. Los receptores son terminaciones nerviosas cutneas nociceptivas, tactiles y trmicas. La va aferente son fibras nerviosas tipo II, III y IV. En la mdula, a travs de varias interneuronas, estimula las motoneuronas de los msculos flexores e inhibe las de los msculos extensores. Adems, se estimulan los extensores y se inhiben los flexores del miembro contralateral, para que el otro miembro se extienda y soporte el peso del cuerpo (reflejo extensor cruzado). El reflejo de defensa puede presentar signo local, lo cual significa que la respuesta depende del lugar en que se aplic el estmulo. Un estmulo en la parte interna del miembro produce separacin del miembro del cuerpo, adems de flexin, para apartarlo del estmulo. REFLEJOS

IV. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS La principal caracterstica de los reflejos osteotendinoso es que sonmonosinpticos. Esto implica que tan solo se realiza una sinpsis entre la neurona aferente y la eferente. El receptor que se activa en este reflejo se denomina el "huso muscular", cuya elongacin produce un impulso (dado por un potencial de accin) que es transmitido a la mdula espinal a travs de una fibras aferentes denominadas Ia. En la mdula estas fibras hacen sinpasis con una motoneurona alfa, que su vez genera una seal excitatoria que es transmitida al msculo que se contrae. El huso muscular se encuentra ubicado dentro del msculo, es decir que el receptor y el rgano efector se encuentran en el mismo sitio. Esta srie de eventos se denominan Arco Reflejo. Este tipo de reflejo clnicamente tambin se denomina: de elongacin, de estiramiento, miottico u osteotendinoso. Una propiedad importante de este, es la simetra de la intensidad con que responde bilateralmente al estmulo apropiado. El grado de contraccin de cualquiera de los reflejos osteotendinosos evaluados debe ser igual en ambos miembros (por ejemplo el patelar debe

ser igual en la pierna izquierda y en la derecha). La exploracin adecuada de los reflejos miotticos y su registro utilizando un sencillo esquema se constituye en una parte muy importante de un buen examen clnico. Por esta razn es importante conocer la tcnica correcta de exploracin y las convenciones que existen para su registro.

Los reflejos monosinpticos son explorados clnicamente, percutiendo con un martillo en sitios determinados que producen un estiramiento del msculo suficiente para desencadenar los eventos que llevarn a la contraccin refleja del msculo extensor o flexor elongado. Componentes del Reflejo Osteotendinoso Siguiendo el esquema enunciado en la introduccin de la gua podemos decir que los componentes de un reflejo monosinptico son:

Husos Musculares Cada receptor de este tipo esta compuesto por unas cuantas fibras musculares rodeadas de tejido conectivo. Estas fibras son llamadas "intrafusales" para diferenciarlas de todas las otras fibras que componen el msculo y que son denominadas "extrafusales".

Dentro de los husos hay dos tipos fibras intrafusales: las de saco nuclear y las de cadena nuclear. En las primeras hay terminaciones primarias o anuloesopirales de donde se originan las fibras aferentes de conduccin rpida tipo Ia. En las segundas hay terminaciones secundarias o en rosetn, de donde se

originan las fibras tipo II. Las terminaciones primarias y las fibras tipo Ia son las que participandirectamente en el reflejo a travs de su conexin con las motoneuronas alfa, mientras que las segundas se comunican con las motoneuronas gamma cuya funcin es mantener la tensin del huso.

Arco reflejo El "arco reflejo" es la va nerviosa que controla el acto reflejo. En algunos animales, la mayora de las neuronas sensitivas no pasan directamente al cerebro, sino que sinaptan en la medula espinal. Esta caracterstica permite que los actos reflejos ocurran relativamente rpido al activar moto-neuronas sin que estas retrasen la seal al pasar por el cerebro, aunque este reciba informacin sensitiva mientras el acto reflejo ocurre. Si slo intervienen en este proceso dos neuronas, la sensitiva y la motora, el arco reflejo ser simple. Si, en cambio, hay otras neuronas en este proceso, el arco reflejo ser compuesto. Las neuronas que queden en el medio se denominan intercalares o interneuronas. El arco reflejo es el trayecto que realizan uno o ms impulsos nerviosos del cuerpo . Es una respuesta a un estmulo como los golpes o el dolor. Es una unidad funcional que se produce como respuesta a estmulos especficos recogidos por neuronas sensoriales. Siempre significa una respuesta involuntaria, y por lo tanto automtica, no controlada por la conciencia. Para que un reflejo se produzca es necesario de tres estructuras diferenciadas, pero que se relacionan con el estmulo que va a provocar la respuesta y con la misma. Ellas son:

Receptores Neuronas Efectores

No confundir el arco reflejo con el acto reflejo. El arco reflejo es el conjunto de estructuras y el acto reflejo es la accin que realizan esas estructuras. Para comprender las caractersticas morfofuncionales de este importante sistema es necesario conocer las particularidades del arco reflejo autnomo y sus diferencias con el somtico. En los componentes aferentes e intercalando ambos arcos son muy similares, sin embargo el componente eferente es el que presenta las mayores diferencias con respecto al arco reflejo somtico el que est constituido por dos neuronas, la primera situadas en los ncleos intermedio laterales de las astas laterales de la sustancia gris de la mdula espinal o en ncleos autnomos a nivel del tronco enceflico relacionados con nervios craneales pero siempre dentro del sistema nervioso central. La segunda neurona est situada perifricamente en ganglios autnomos de uno u otro tipo, paravertebrales, prevertebrales, preorgnicos e intraorgnicos, de esta forma entre el centro nervioso autnomo y el rgano efector existe un ganglio, quedando la va eferente constituida por dos tipos de fibras, una situada antes del ganglio (la preganglionar) y otra a partir del ganglio (la postganglionar). Exploracin de los reflejos Entre los reflejos que se exploran con ms frecuencia est el rotuliano, un reflejo similar en codos y tobillos y el reflejo de Babinski. El reflejo de Babinski se realiza estimulando la parte lateral de la planta del pie con un objeto redondeado. Normalmente los dedos del pie se curvan hacia abajo, excepto en bebs menores de 6 meses. En cambio, si los dedos se extienden y abren formando un abanico, puede ser sntoma de una anomala

en el cerebro o en los nervios motores que van del cerebro a la mdula espinal. No todos tienen los mismos reflejos ya que algunas personas responden rpidamente mientras que otros se demoran ms. Influye mucho la fuerza del golpe (o de la accin) y que hay que golpear (actuar) en el lugar preciso para que el reflejo ocurra. Los elementos de un arco reflejos son: las neuronas sensitivas, las neuronas de asociacin, neuronas motoras y efectores. Arco Reflejo Todo impulso aferente o sensitivo genera una respuesta motora o un impulso eferente o motor. Las neuronas y fibras que participan en este fenmeno constituyen el arco reflejo. Cuando estudiamos sistematizacin, tenemos que comprender cada uno de los componentes de un arco reflejo: el receptor, la neurona y fibra sensitiva, el centro integrador en la sustancia gris, la fibra motora, y la unin entre la fibra motora con el msculo o el efector. Esto es lo que hay que tener claro, porque hay respuestas que se pueden elaborar o integrar en el sistema nervioso segmentario y otras donde participa el suprasegmentario, que es a travs de las grandes vas nerviosas. El arco reflejo puede ser simple, con 2 neuronas; o complejo, con ms de dos neuronas. Componentes del arco reflejo:

Receptor: Es un transductor, es decir, una estructura nerviosa que transforma un tipo de energa (mecnica, qumica, electromagntica) en un impulso nervioso. En otras palabras, transforman estmulos (de tipo tctil, propioceptivo, trmico y dolor) en impulsos nerviosos.

Existen diferentes tipos de acuerdo a Sherrington Exteroceptores: Ubicados en estructuras derivadas del ectodermo. Se ubican en la piel y anexos. Propioceptores: Ubicados en estructuras derivadas del mesodermo. Por ejemplo, se ubican en las estructuras del msculo esqueltico, de hueso, ligamentos, articulaciones. Visceroceptores: Ubicados en estructuras derivadas del endodermo. Por ejemplo ,se ubican en las paredes de las vsceras (respiratorias o digestivas). Nervio Perifrico, parte aferente: Conduce el estmulo hacia el centro de integracin, representado por el ncleo de sustancia gris. Estas fibras pueden ser: Somticas: - Exteroceptivas (dolor, temperatura, tacto, presin) - Propioceptivas (conscientes e inconscientes) Viscerales (pp, CO2, O2, pH) Clase Dimetro Velocidad de Estimulacin Sensacin Conduccin Elctrica Umbral bajo II A Grueso Rpida Primeras en ser Sensibilidad estimuladas cutnea Dolor Rpido III A Pequeo Lenta Umbral medio Tacto Protoptico Algo de Temperatura Umbral alto Dolor Lento IV C Muy Muy lenta ltimas en ser Tacto Protoptico pequeo estimuladas Algo de Temperatura Las fibras motoras son de tipos A y A, pues estas son ms rpidas. Centro de Integracin: Representado por un ncleo de sustancia gris, o bien el cortex de alguna estructura del sistema suprasegmentario Nervio Perifrico, parte Eferente: Conduce el impulso desde el centro de integracin hacia la periferia. Efector:

Puede estar representado por msculo liso, msculo cardiaco o glndulas, para el caso de los reflejos viscerales, y msculo estriado para el caso de los reflejos somticos. MECANISMO DEL ARCO REFLEJO: El impulso es llevado hacia el interior del SN por una prolongacin de la neurona pseudomonopolar ubicada en el ganglio sensitivo, de ah este estmulo nervioso es llevada a un ncleo del sistema nervios segmentario, o bien, por las grandes vas aferentes hacia el crtex donde se elabora la respuesta, la cual vuelve, a travs de las grandes vas eferentes, hacia un ncleo motor del sistema segementario y de aqu hacia el msculo esqueltico en el caso del arco reflejo somtico o hacia una glndula, msculo liso o cardiaco en el caso de un arco reflejo visceral. Este es un camino en el que el centro de integracin se encuentra a nivel de centro suprasegmentario. Pero si el impulso aferente es de poca intensidad, puede ser integrado a nivel del sistema segmentario, por ejemplo, el reflejo patelar donde la respuesta es muy simple Existen otros reflejos ms complejos, por ejemplo, cuando uno va caminando y pisa una piedra, hay una respuesta muy compleja para conservar el equilibrio. Entonces de acuerdo a la importancia y la intensidad del estimulo aferente, viene la respuesta. Si es una respuesta compleja tiene que participar el suprasegmentario; si es simple, entonces basta con que participe la sustancia gris del segmentario. Este esquema ayuda a diagnosticar si una lesin est a nivel de receptor, del nervio perifrico, de la gran va aferente o eferente, o del efector; para lo cual se debe conocer la semiologa neurolgica que va a sealar, la ubicacin de los ncleos, etc., cual es la lesin y donde est ubicada. Esto se puede realizar en forma exclusivamente clnica. Receptores Al analizar el arco reflejo, que es la manera bsica de funcionamiento en el sistema nervioso, tenemos que comenzar por el estudio de los receptores. Los receptores son estructuras que corresponde a terminaciones nerviosas libres o encapsuladas, que actan como transductores, es decir, tienen la capacidad de transformar un estmulo mecnico, qumico o electromagntico en un impulso nervioso. Algunos conceptos :

Transduccin: Proceso por el cual un estmulo fsico, qumico o electromagntico es convertido en un impulso nervioso a nivel de receptores. Zona Gatillo: Es el umbral del Receptor a partir del cual se genera un potencial de accin. Modalidad Especfica: Algunos receptores son mas sensibles a una modalidad de estmulo. Para clasificar los receptores, estructuras microscpicas, se usa una clasificacin muy antigua (clasificacin de Sherrington), que ordena a los receptores de acuerdo al origen embriolgico de las estructuras donde se ubican. As se refiere a: EXTEROCEPTORES Son los que se encuentran en estructuras derivadas del ectodermo (como la piel). Existen diferentes tipos: 1. Terminaciones libres: 1.1. Terminaciones libres amielnicas 1.2. Terminaciones de los folculos pilosos (o Terminacin libre relacionada con el tacto) 2. Terminaciones Encapsuladas: 2.1. Discos de Merkel 2.2. Corpsculos de Meissner 2.3. Bulbo de Krause (fro) y Bulbo de Ruffini (calor) 2.4. Corpsculos de Vater Paccini 1.1. Terminaciones libres amielnicas Son fibras de tipo C. Se ubican en el interior de las capas superficiales de la epidermis. Son receptores de dolor (nociceptor). El dolor significa potencial o real destruccin tisular, porque las terminaciones nerviosas libres se activan cuando se rompe una clula, ya que cuando se rompe, sale potasio, serotonina, histamina, es decir, una serie de sustancias que activan las terminaciones libres. 1.2. Terminaciones de los folculos pilosos (o Terminacin libre relacionada con el tacto) Se ubica alrededor del bulbo del folculo piloso. Corresponden a fibras amielnicas que se arrollan alrededor de un bulbo piloso, de tal manera que nos permiten la sensacin tctil. Son activadas con el movimiento del pelo.

(Imagen adaptada de Slide Lecture, Won Taek Lee, M.D. Ph.D, de la Universidad de Yonsei, Korea) 2.1. Discos de Merkel Estn ubicados intraepitelialmente. Se relacionan con tacto protoptico o grosero, es decir, aqul tacto que nos permite discriminar en forma burda acerca de las caractersticas fsicas de alguna estructura (por ejemplo si es duro o blando). 2.2. Corpsculos de Meissner Es una terminacin encapsulada, se encuentran en gran cantidad en los pulpejos de los dedos. Se encuentran entre epidermis y dermis. Se relacionan con el tacto y la vibracin de baja frecuencia (30 a 40 Hz) de la piel sin pelo, sobretodo en la palma de las manos. Ayudan a discriminar en una superficie dura si estamos frente a madera, vidrio o cemento, por ejemplo (tacto epicrtico). 2.3. Bulbo de Krause (fro) y Bulbo de Ruffini (calor) Son receptores de temperatura. Son encapsulados.

2.4. Corpsculos de Vater Paccini Se encuentran en las capas ms profundas de la piel (hipodermis). Son mecanorreceptores sensibles a la vibracin, en el fondo, son fibras amielnicas rodeadas por clulas aplanadas que son fibroblastos y lpidos. Se descargan fundamentalmente ante estmulos de presin. La teora especfica seala que para cada modalidad de sensacin existe un determinado receptor. Pero hay otra teora que indica que cualquier receptor puede desencadenar otra sensacin, por ejemplo, dolor, cuando la intensidad del estmulo pasa cierto nivel. PROPIOCEPTORES Se ubican en las estructuras derivadas del mesodermo, como son por ejemplo, las del aparato musculoesqueltico. Informan acerca del movimiento del cuerpo, es decir, de la posicin de los segmentos corporales y acerca del movimiento o cinestesia. Estn representados por: Husos Neuromusculares Se ubican en el interior de los vientres de la musculatura estriada. rganos Musculotendneos u rganos de golgi Se ubican en la unin entre los tendones y los vientres musculares. Todas estas estructuras son las responsables de monitorear el movimiento y posicin de los miembros, de las articulaciones, de los ligamentos. INTEROCEPTORES O VISCEROCEPTORES Se ubican en estructuras derivadas del endodermo, es decir, en las paredes de vsceras huecas y otras estructuras viscerales. Muchas de ellas corresponden a terminaciones nerviosas libres, las cuales descargan cuando hay una distensin de la pared visceral (clico biliar, renal, etc.), cuando hay dolor tipo infarto (destruccin localizada del tejido de un rgano), ste se produce debido a la necrosis y posterior liberacin de sustancias que estimulan terminaciones nerviosas libres que van a desencadenar un impulso a travs de las vas simpticas para llegar a entrar por los ramos comunicantes a la cadena laterovertebral, y de aqu pasa al nervio espinal, enseguida al cuerno dorsal y entra a la sustancia gris medular, para que el dolor sea captado dentro del sistema nervioso central. Adems, dentro del arco artico hay una serie de quimiorreceptores que frente a un estmulo de lesin, descargaran todos como mecanismo de defensa. El dolor de infarto se irradia a todo el borde medial de brazo y

antebrazo izquierdos, va acompaado de una desesperacin terrible, con dolor retroesternal (angina pectoris). Dentro de las paredes de las vsceras se ubican los plexos de Ahuerbach y de Meissner, constituidos por terminaciones nerviosas libres, que descargan cuando hay una distensin de estas mismas.