Reflujo gastroesofagico
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REFLUJO GASTROESOFAGICO
VICTOR ALFONSO QUITORAELKIN FELIPE MORENO
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REFLUJO GASTROESOFAGICO• Es el desplazamiento del contenido gástrico,
ácido o alcalino hacia el esófago.• Puede o no acompañarse de síntomas y
condicionar o no enfermedad.
Regurgitación
hay expulsión del contenido gástrico sin esfuerzo, sin náuseas
Vómitose presentan esfuerzos y contracción de la pared abdominal, precedidos de náuseas y estimulación del centro del vómito
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EL REFLUJO FISIOLOGICO
• Relajación transitoria del (EEI)-postprandial• Son poco frecuentes.• Son de corta duración.• Su frecuencia disminuye con el tiempo para
llegar casi a cero luego de una o dos horas de la ingestión de alimentos.
• No causa complicaciones.• No trae problemas a largo plazo.• No afecta crecimiento ni el desarrollo.
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Disminución del tono basal del Esfínter Esofágico Inferior (EEI)
• (inferior a 5 mm Hg) • Falta de presion ejercida por el diafragma• Cuando la union esofagogastrica no coicide
con el hiato diafragmatico
Presion abdominal
POSICION
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EL REFLUJO PATOLOGICO
• Cuando sucede por fuera de momentos postprandiales.
• Superan la capacidad defensiva de la mucosa esofagica.
• Cuando hay presencia de complicaciones
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FACTORES DETERMINANTES DEL RGEP
• Frecuencia del flujo- Mayor de 5-10 RTEEI postprandiales
• Hipotonia de esfinteres
• Alteracion del control neurologico-prolonga la inmadurez
• Falla en los mecanismos de proteccion
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MANIFESTACIONES CLINICAS
• El vómito es la principal manifestación en lactantes y recién nacidos, y más del 90% de estos cuadros resuelven entre los 9 y 24 meses de edad
• se agrupan en cuatro grandes síndromes• Vómito y desnutrición• Esofagitis• Manifestaciones respiratorias• Alteraciones neuroconductuales
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VOMITO Y DESNUTRICION
• El vómito
• La frecuencia e intensidad, así como el volumen del material refluido determinan la insuficiencia calórica, y consecuente desnutrición
• La esofagitis asociada acentua la desnutricion- dietas hipocaloricas-liquidos claros
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ESOFAGITIS
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Manifestaciones respiratorias
• Apnea: primeros 2 meses de vida, Es poco frecuente pero requiere hospitalizacion
• Laringitis: Edema de las estructuras supra e infragloticas por irritacion de mucosas por material de reflujo , disfonia
• Otitis ,sinusitis ,rinitis: material refluido alcanza la nasofaringe ocacionando edema de mucosa adyancente a la trompa de eustaquio
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Alteraciones neuroconductuales
• El síndrome de Sandifer• Esofagitis.• Anemia por deficiencia de hierro • Movimientos en hiperextensión de cuello,
cabeza y tronco, con rotación de cabeza.• generalmente se presenta durante o
inmediatamente después de la ingesta y cesa durante el sueño
• Menos frecuentes Episodios de mirada fija, tics, cianosis
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REFLUJO GASTROESOFAGICO
DIAGNÓSTICO
• Historia clínica y el examen físico • Establecer la presencia del RG fisiológico.• Sospechar racionalmente el RG patológico y
sus posibles complicaciones.• La mayoría de lactantes con RG (que
corresponden a los llamados "vomitadores felices"), no ameritan, pruebas diagnósticas
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DIAGNOSTICO
Métodos disponibles para la confirmación de las sospechas clínicas de RG patológico o de sus complicaciones
• Radiografía con bario• PH metria• Endoscopia y biopsia• Manometría• Gamagrafía con Tc 99m
REFLUJO GASTROESOFAGICO
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RADIOGRAFIA CON BARIO
• Examen "para descartar" otras patologías más que para confirmar el RG.
• Es un examen que con mucha frecuencia no añade nada al diagnóstico clínico, pues es dudosa su utilidad para clasificar la "severidad" del RG.
REFLUJO GASTROESOFAGICODIAGNOSTICO
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PH METRIA• “Gold standard" para la evaluación del RG.
• Útil para medir la frecuencia de los episodios de reflujo ácido y la duración de los mismos
• No sirve para medir el volumen del material refluido ni episodios de reflujo alcalino o neutro.
• Cuando se realiza por tiempo prolongado (ideal 24 horas), permite definir la relación de los episodios de reflujo con diversas condiciones de la vida diaria: alimentación, actividad, sueño, etc.
• Más importante que detectar o cuantificar el RG por este medio, es lograr evidenciar, mediante la realización concomitante de Ph metria y neumocardiografía, la asociación de los fenómenos que obligaron a la realización de la prueba, con los episodios de RG.
REFLUJO GASTROESOFAGICODIAGNOSTICO
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ENDOSCOPIA Y BIOPSIA
• El indicador más específico de esofagitis histológica por RG es el infiltrado esosinofílico; el significado de la esofagitis histológica no está completamente claro.
• El esófago de Barrett (epitelio columnar con algunos elementos glandulares), se presenta hasta en un 13% de niños con esofagitis endoscópica, quienes con frecuencia tienen estenosis cicatricial.
• Muestra fue tomada del esófago y no de mucosa gástrica de la unión gastroesofágica o de mucosa gástrica heterotópica congénita (incidencia: 4% de la población).
REFLUJO GASTROESOFAGICODIAGNOSTICO
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MANOMETRIA
No es útil para determinar la causa del RG ni para evaluar su severidad.
REFLUJO GASTROESOFAGICODIAGNOSTICO
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GAMAGRAFIA CON Tc 99m
• Su mayor justificación es para evaluar el tiempo de vaciamiento gástrico, factor que como ya se discutió antes, no tiene un papel bien establecido en la génesis del RG.
• Método muy útil para valorar la aspiración al tracto respiratorio superior (TRS)35 mientras que otros la cuestionan.
REFLUJO GASTROESOFAGICODIAGNOSTICO
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TRATAMIENTO
• Metoclopramida• Antagonistas H2: El tratamiento del RG con
antagonistas H2 es clasificado por Clinical Evidence, como una intervención de efectividad desconocida.
• Inhibidores de la bomba de protones (Omeprazol): También es clasificado como un tratamiento de efectividad desconocida por Clinical Evidence.
REFLUJO GASTROESOFAGICODIAGNOSTICO
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• Cambios de posición: posición prona y lateral izquierda, posiciones que tienen una mayor probabilidad de "muerte de cuna" cuan-do se comparan con la posición supina.
• Clinical Evidence cataloga las posiciones prona y lateral izquierda para el manejo del RG, como probablemente inefectivas o peligrosas
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• Alimentos espesos: Los alimentos espesos para el tratamiento del RG son considerados de efectividad desconocida por Clinical Evidence.
• Cirugía:. La fundiplicatura es catalogada por Clinical Evidence, como un procedimiento de efectividad desconocida.