Julia Mrquez

El reflujo gastroesofgico (RGE) es el paso del contenido gstrico hacia el esfago a travs del esfnter esofgico inferior ( EEI).

Definicin

Fenmeno fisiolgico que en el RN se

expresa en regurgitaciones despus de la alimentacin.

Carece de trascendencia y se resuelve en la mayora de los casos en el primer ao de vida.

Reflujo gastroesofgico

Reflujo Gastroesofgico

El RGE fisiolgico se relaciona

con relajaciones transitorias del EEI

Son independientes de la deglucin y se producen por un mecanismo reflejo.

Definicin

Activado cuando se estimulan los

mecanorreceptores de la pared gstrica como consecuencia de la distensin del estmago por aire o por alimentos

Cuando la frecuencia y duracin de estos episodios es elevada pueden generar dao.

Definicin

Se produce cuando el reflujo ocasiona

sntomas molestos o complicaciones a nivel del esfago, vas respiratorias o el estado de nutricin.

Disminucin abrupta de la presin del esfnter esofgico no relacionada a la deglucin o peristalsis.

Enfermedad por RGE

Intervienen mltiples factores

Disbalance entre los factores favorecedores del RGE y los mecanismos de antirreflujo.

Contacto prolongado de los factores agresivos del contenido estomacal con la mucosa esofgica.

Etiologa

Est formada por:

EEI (principal componente)

Las estructuras de la unin gastroesofgica:

Anillo diafragmtico hiatal

El ngulo de His

Esfago intraabdominal

Barrera Protectora

Los factores que favorecen el RGE son

relajaciones del EEI

Alteracin del aclaramiento esofgico

Enlentecimiento del vaciamiento gstrico

Alteracin anatmica de la barrera antirreflujo

Aumento de la presin abdominal y alimentos

Medicamentos que disminuyen el tono EEI

Factores que favorecen RGE

La barrera protectora de la mucosa la

componen el moco esofgico, la vasculatura y la regeneracin del epitelio

Los agentes lesivos son:

El cido clorhdrico

Pepsina

Tripsina

Sales biliares

Factores que favorecen RGE

Es uno de los problemas gastrointestinales

ms frecuentes

Los lactantes prematuros estn mas predispuestos.

En la mayora de los lactantes con ERGE la enfermedad desaparece alrededor del ao de vida

En nios mayores y adolescentes, el curso de la enfermedad es crnico con recidivas.

Epidemiologa

Vmitos y regurgitacin, disfagia

Mal progreso o prdida de peso , dolor abdominal

Esofagitis pptica, pirosis, dolor retroesternal

Apneas, rumiacin, estridor, enf. de las VAI

Sntomas neuroconductuales

Sndrome de Sandifer

Neumonas por aspiracin

Llanto excesivo

Trastorno del sueo

Formas clnicas

Hemograma ( para descartar anemia)

Radiologa (seriada esofagogastroduodenal) con contraste

Cmara Gamma

Acidimetra intraesofgica continua de 24 Hs

Manometra intraesofgica

Videoendoscopia digestiva alta (VEDA o FEDA)

Exmenes complementarios

Formas clnicas

OBJETIVOS:

Aliviar los sntomas, promover un crecimiento normal, prevenir y curar las lesiones de la mucosa esofgica y las complicaciones respiratorias con los menores efectos adversos posibles.

Tratamiento

Posicin de Trendelemburg invertida: atena el

RGE

Conservar la alimentacin a pecho: favorece la evacuacin gstrica y los episodios de RGE resultan ms cortos

Raciones en pocas cantidades y ms frecuentes

Evitar la medicacin y los alimentos hiperosmticos

No acostar al pacientes luego de comer

Tratamiento conservador

Los nios mayores deben limitar los

alimentos cidos, chocolates, gaseosas, caf y comidas picantes

Alimentos espesados

Tratamiento conservador

Anticidos:

Inhibidor de la Bomba de Protones Omeprazol 0,7 2,4 mg/Kg./da.

Bloqueadores receptos de Histamina 2 (H2)

Ranitidina 5-10 mg/Kg./da.

Tratamiento farmacolgico

Proquineticos:

Estimulan el vaciamiento gstrico y

la motilidad Esofgica.

Domperidona: 0,3 mg/Kg./dosis c/8 hs.

Metoclopramida: dosis teraputica y toxicas son muy cercanas.

Tratamiento Farmacolgico

Consiste en envolver una porcin

de la parte superior del estmago (Fundus), alrededor de la porcin distal del esfago y se sutura a s misma para evitar la recidiva del reflujo.

Funduplicatura de Nissen

Ascitis

Es la acumulacin de lquido seroso en el interior de la cavidad abdominal.

Ascitis

Se origina como consecuencia de un

severo deterioro de la hemodinmia esplnica, sistmica y renal, que provocan una alteracin en los mecanismos reguladores del volumen del compartimiento extracelular.

Etiologa

El desarrollo de ascitis es una complicacin

frecuente de la cirrosis e hipertensin portal. Aunque puede ser leve en su primera aparicin, al progresar puede tornarse severa e invalidante.

El desarrollo de ascitis tensa, puede conducir consecuentemente al compromiso funcional gastrointestinal, renal y pulmonar.

Fisiopatologa

Esta situacin puede ocasionar verdadera morbilidad y hasta mortalidad en el frgil organismo infantil caracterstico de estas enfermedades

Fisiopatologa

En el paciente internado valorar diariamente:

estado clnico (peso, temperatura, TA, FC, FR, palpacin del abdomen y la medicin del permetro abdominal a la altura del ombligo), presencia de edemas, encefalopata y manifestaciones clnicas de sangrado.

Examen fsico

Hemograma Completo Albmina Glucemia

Funcin Heptica: hepatograma con GTP, Coagulograma con RIN

Funcin Renal: urea, creatinina, Ionograma, gases en sangre Orina: Ionograma, densidad urinaria u osmolaridad

Anlisis de lquido asctico: recuento leucocitario, cultivo

Exmenes complementarios

Diagnstico por imgenes: ecografa

abdominal para confirmar la sospecha clnica, establecer la magnitud de la ascitis, y evidenciar hipertensin portal.

PARACENTESIS DIAGNSTICA

Exmenes complementarios

Objetivos:

Est basado en contrarrestar las alteraciones de la funcin renal que estos pacientes han desarrollado:

Disminucin en la capacidad renal de excretar sodio y, posteriormente en la evolucin

La incapacidad de excretar agua libre.

Tratamiento

Ascitis grado 1 (leve): Indicar dieta hiposdica

(1 mEq de Na+/Kg peso).

Ascitis grado 2 (moderada): Dieta hiposdica

Diurticos:

Espironolactona

Furosemida

Ascitis grado 3 (severa) a tensin o ascitis refractaria al tratamiento: Paracentesis evacuatoria lenta

Tratamiento

Evitar el ayuno.

Considerar gastroclisis continua con leche deslactosada, con hidrolizados proteicos y cidos grasos de cadena corta y mediana.

Sostn nutricional

Muchas Gracias!!!!!