Reflujo Gastroesofágico en el recién nacido inmaduro · Respuesta de los episodios de bradicardia...
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Reflujo Gastroesofágico en el recién nacido inmaduro
Ana Rodríguez Sánchez de la BlancaHGU Gregorio Marañón
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RNPT 26 semanas/ 750 gramosEPM: 32 semanas. GN (2lpm; FiO2 25%) + Cafeína
Episodios puntuales de apnea
• Desaturaciones frecuentes con las tomas con aumento de episodios de apnea
• Arqueamiento de tronco • Irritabilidad
¿Le diagnosticaríamos
de RGE?
28/1/19 Hot Topics 19 3Eichenwald presentation (Hot Topics Washington 2018)
PrematuridadVolumen enteral
SNG
TLESR
Posición en supino
RGE
Fisiopatología
Respuestas respiratorias inmaduras
Apneas
Alteraciones del comportamiento
???
???
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Diagnóstico
Dhillon et al. Acta Paediatr 2004; 93: 88-93 Rossor et al. Acta Paediatr 2018; 107: 48-51
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Clinical Clinical + Test Clinical +Therapy trial
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Trial oftherapy
pH study GI contrast MMI/pHstudy
Abdominalultrasound
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SINTOMAS MÁS FRECUENTEMENTE RELACIONADOS CON RGE:
• Intolerancia alimentaria
• Pobre ganancia ponderal
• Apnea
• Desaturación/bradicardia
• Dificultad para las tomas
• Irritabilidad
Funderburk et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2016; 62: 556-561
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Relación RGE - Apnea
N: 71 (29+4 +/- 3 sem)
pH-metría + impedanciometría
Relación RGE con apnea, bradicardia y/o desaturación
Los episodios de RGE documentado se asocian de manera muy ocasional con apnea o desaturación
No aumento de la duración ni la severidad del evento
Di Fiore et al. J Perinatol 2010; 30: 683-687
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Relación RGE - Apnea
Omari. J Pediatr 2009; 154:374-378
Fármacos
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• La mayoría de los episodios de RGE en el pretérmino son débilmente ácidos, debido a la baja acidez gástrica en este grupo de población y a la alimentación frecuente.
• El daño por RGE depende de la acidez del pH. El volumen de reflujo no se ve influenciado por el pH.
• Ningún estudio ha demostrado disminución de los síntomas asociados al RGE con el tratamiento farmacológico empírico.
• Efectos secundarios demostrados: • RANITIDINA: aumento de incidencia de sepsis, neumonía, enterocolitis• INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES: infección tracto respiratorio inferior
Eichenwald. Pediatrics 2018; 142 (1) :e20181061
Fármacos
28/1/19 Hot Topics 19 9Wheatley et al. J Pediatr 2009; 155: 516-521
Respuesta de los episodios de bradicardia atribuidos a RGE al tratamiento con metoclopramida y ranitidina
Fármacos
28/1/19 Hot Topics 19 10D´Agostino. Pediatrics 2016; 138 (6) :e20161977
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Conclusiones
• El RGE es universal en los recién nacidos prematuros
• Marcada diversidad en su diagnóstico y tratamiento
• Escasa evidencia sobre la relación del RGE con apnea o “alteraciones del comportamiento”
• No evidencia del beneficio del tratamiento anti-reflujo en el prematuro. Riesgo de efectos secundarios importantes
• El empleo de fármacos anti-reflujo en el pretérmino no debe emplearse de forma indiscriminada
28/1/19 Hot Topics 19 12Eichenwald presentation (Hot Topics Washington 2018)
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