REFLUXO VESICOURETERAL Nefropatia do refluxo fatores prognósticos
description
Transcript of REFLUXO VESICOURETERAL Nefropatia do refluxo fatores prognósticos
![Page 1: REFLUXO VESICOURETERAL Nefropatia do refluxo fatores prognósticos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062422/56813fff550346895dab31fa/html5/thumbnails/1.jpg)
REFLUXO VESICOURETERAL
Nefropatia do refluxo fatores prognósticos
Unidade de Nefrologia Pediátrica HC-UFMG
![Page 2: REFLUXO VESICOURETERAL Nefropatia do refluxo fatores prognósticos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062422/56813fff550346895dab31fa/html5/thumbnails/2.jpg)
RVU: 1% população pediátrica 30-40% das crianças com ITU
10% das crianças com hidronefrose fetal
USA: 50.000 casos novos/ano
RVU- associações: ITU recorrentesCicatrizes renaisHASDRC
Epidemiologia
![Page 3: REFLUXO VESICOURETERAL Nefropatia do refluxo fatores prognósticos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062422/56813fff550346895dab31fa/html5/thumbnails/3.jpg)
Bases genéticas
RVU: autossômica dominante com penetrância incompleta e expressão variável (1:600)
Herança dominante ou padrão poligênico
Segmento 20cM do cromossomo 1p13 gene ROBO2
(Mak RH, Curr Opin Pediatr 2003)(Woolf ,Adv Nephrol Necker Hosp 1999)
(Woolf,Kidney Int 2000)
(Mak RH, Curr Opin Pediatr 2003)(Woolf ,Adv Nephrol Necker Hosp 1999)
(Woolf,Kidney Int 2000)
![Page 4: REFLUXO VESICOURETERAL Nefropatia do refluxo fatores prognósticos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062422/56813fff550346895dab31fa/html5/thumbnails/4.jpg)
DESVIO NO LOCAL DE ORIGEM DOBROTO URETERAL
![Page 5: REFLUXO VESICOURETERAL Nefropatia do refluxo fatores prognósticos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062422/56813fff550346895dab31fa/html5/thumbnails/5.jpg)
História clínica Hidronefrose fetal ITUs recorrentes História familiar Disfunção do trato urinário inferior
Diagnóstico
Uretrocistografia miccional
![Page 6: REFLUXO VESICOURETERAL Nefropatia do refluxo fatores prognósticos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062422/56813fff550346895dab31fa/html5/thumbnails/6.jpg)
Tratamento
OBJETIVOS DO TRATAMENTO:
PRESERVAR FUNÇÃO RENAL
EVITAR LESÃO DO PARÊNQUIMA
DÉCADA DE 60: CIRURGIA REIMPLANTE URETERAL
APÓS 1970: TRATAMENTO CONSERVADOR
![Page 7: REFLUXO VESICOURETERAL Nefropatia do refluxo fatores prognósticos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062422/56813fff550346895dab31fa/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: REFLUXO VESICOURETERAL Nefropatia do refluxo fatores prognósticos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062422/56813fff550346895dab31fa/html5/thumbnails/8.jpg)
Recorrência global: 48/127 (37,8%) Recorrência global: 48/127 (37,8%)
![Page 9: REFLUXO VESICOURETERAL Nefropatia do refluxo fatores prognósticos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062422/56813fff550346895dab31fa/html5/thumbnails/9.jpg)
Lesão renal Alteração agudas do parênquima renal na
ITU: 55-75% Lesão permanente: 20-40%
(Jahnukainen, Pediatr Nephrol 2005)(Jahnukainen, Pediatr Nephrol 2005)
![Page 10: REFLUXO VESICOURETERAL Nefropatia do refluxo fatores prognósticos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062422/56813fff550346895dab31fa/html5/thumbnails/10.jpg)
RISCO DE HIPERTENSÃO•23 a 58% dos adultos jovens
RISCO DE DOENÇA RENAL CRÔNICA•5% a 12% das crianças e adolescentes
NEFROPATIA DO REFLUXO
![Page 11: REFLUXO VESICOURETERAL Nefropatia do refluxo fatores prognósticos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062422/56813fff550346895dab31fa/html5/thumbnails/11.jpg)
EXPERIÊNCIA DO HC-UFMGLições de um estudo retrospectivo1970 - 2004
![Page 12: REFLUXO VESICOURETERAL Nefropatia do refluxo fatores prognósticos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062422/56813fff550346895dab31fa/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: REFLUXO VESICOURETERAL Nefropatia do refluxo fatores prognósticos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062422/56813fff550346895dab31fa/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: REFLUXO VESICOURETERAL Nefropatia do refluxo fatores prognósticos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062422/56813fff550346895dab31fa/html5/thumbnails/14.jpg)
4% 12% 33% 68% 75%
735 pacientes – 1116 ureteres
Correlação grau do refluxo X lesão renal
![Page 15: REFLUXO VESICOURETERAL Nefropatia do refluxo fatores prognósticos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062422/56813fff550346895dab31fa/html5/thumbnails/15.jpg)
Lesão renal: congênita x adquirida
![Page 16: REFLUXO VESICOURETERAL Nefropatia do refluxo fatores prognósticos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062422/56813fff550346895dab31fa/html5/thumbnails/16.jpg)
p < 0,05
RR = 3.4, 95%CI, 1.4 – 8, p = 0.002
![Page 17: REFLUXO VESICOURETERAL Nefropatia do refluxo fatores prognósticos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062422/56813fff550346895dab31fa/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: REFLUXO VESICOURETERAL Nefropatia do refluxo fatores prognósticos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062422/56813fff550346895dab31fa/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: REFLUXO VESICOURETERAL Nefropatia do refluxo fatores prognósticos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062422/56813fff550346895dab31fa/html5/thumbnails/19.jpg)
Estimativa de Doença Renal Crônica
5 anos: 8%
10 anos: 15%
15 anos: 18%
![Page 20: REFLUXO VESICOURETERAL Nefropatia do refluxo fatores prognósticos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062422/56813fff550346895dab31fa/html5/thumbnails/20.jpg)
Atraso no diagnóstico do RVU
![Page 21: REFLUXO VESICOURETERAL Nefropatia do refluxo fatores prognósticos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062422/56813fff550346895dab31fa/html5/thumbnails/21.jpg)
Fatores associados com DRC
![Page 22: REFLUXO VESICOURETERAL Nefropatia do refluxo fatores prognósticos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062422/56813fff550346895dab31fa/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: REFLUXO VESICOURETERAL Nefropatia do refluxo fatores prognósticos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062422/56813fff550346895dab31fa/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: REFLUXO VESICOURETERAL Nefropatia do refluxo fatores prognósticos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062422/56813fff550346895dab31fa/html5/thumbnails/24.jpg)
Estimativa de Hipertensão Arterial
Lesão Unilateral: 50% aos 30 anos de idade
Lesão Bilateral: 50% aos 22 anos de idade
![Page 25: REFLUXO VESICOURETERAL Nefropatia do refluxo fatores prognósticos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062422/56813fff550346895dab31fa/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: REFLUXO VESICOURETERAL Nefropatia do refluxo fatores prognósticos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062422/56813fff550346895dab31fa/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: REFLUXO VESICOURETERAL Nefropatia do refluxo fatores prognósticos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062422/56813fff550346895dab31fa/html5/thumbnails/27.jpg)
Fatores associados com lesão renal
![Page 28: REFLUXO VESICOURETERAL Nefropatia do refluxo fatores prognósticos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062422/56813fff550346895dab31fa/html5/thumbnails/28.jpg)
Representação esquemática do modelo de lesão renal
Lesão renal
Doença renal crônica
Pré -eclâmpsia
Hipertensão arterial
Pronto diagnóstico e tratamento da ITU
Antibioticoprofilaxia: prevenção de ITU recorrenteITU(s)
RVU
ITU (s)
RVU congênito e
displasia
Atraso diagnóstico e tratamento da ITU
Tratamento da SDE
Adaptado de Brakeman, 2008
![Page 29: REFLUXO VESICOURETERAL Nefropatia do refluxo fatores prognósticos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062422/56813fff550346895dab31fa/html5/thumbnails/29.jpg)
Representação esquemática dos fatores envolvidos na DRC
RVU
CicatrizCicatrizrenal (NR)renal (NR)
HASHASProteinúriaProteinúria
Desenvolvimento renal anormal
Desenvolvimento renal anormal
DRCDRCDRC
terminalDRC
terminal
PielonefritePielonefriterecorrenterecorrente
Resolução do RVU
Função renal normal
Adaptado de Brakeman, 2008
![Page 30: REFLUXO VESICOURETERAL Nefropatia do refluxo fatores prognósticos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062422/56813fff550346895dab31fa/html5/thumbnails/30.jpg)
DRC 10 anos após diagnósticoAté 1990: 10% após 1990: 2%
![Page 31: REFLUXO VESICOURETERAL Nefropatia do refluxo fatores prognósticos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062422/56813fff550346895dab31fa/html5/thumbnails/31.jpg)
Conclusões
RECONHECIMENTO PRECOCE DO RVU ALTO RISCO• Refluxo grave (III-V)• Lesão renal: Congênita e adquirida
• Lesão renal unilateral: HA • Lesão renal bilateral: HA e DRC
RECONHECIMENTO PRECOCE DAS CO-MORBIDADES
• Diagnóstico tardio• ITUs recorrentes• Síndrome disfunção de eliminações
![Page 32: REFLUXO VESICOURETERAL Nefropatia do refluxo fatores prognósticos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062422/56813fff550346895dab31fa/html5/thumbnails/32.jpg)