Inmunoreactividad de c-Fos en el hipotálamo y el sistema ...
Reforma del estado en salud retos del foro salud reunión salud andina - fos
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Ariel FrisanchoConsejo Directivo Nacional del ForoSaludQuito, Ecuador - Noviembre 10, 2011
CUARTO ENCUENTRO ANDINO DE SALUD PARTICIPACIÓN y CONTROL SOCIAL en POLÍTICAS de SALUD: DESAFIOS y TENDENCIAS en el ÁREA ANDINA
FOS – Solidaridad Socialista Belga
Participación Ciudadana hacia la Reforma del Estado en Salud: retos del ForoSalud
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Situación de la Salud en el Perú• Perú: amplia diversidad y marcada desigualdad
• Un país con ingresos medios altos, pero con grandes inequidades, discriminación y pobreza
• Avances en promedios nacionales, orientados al logro de los ODM, pero elevada incidencia de enfermedades y muertes evitables en población pobre; ausencia de abordaje integral (determinantes sociales de la salud)
•Limitada rectoría, inequitativo acceso y limitada capacidad de respuesta de los servicios de salud
•Limitado respeto y garantía del derecho a la salud
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Inequidades en salud• Incremento de la esperanza de vida al nacer y
presencia de nuevas enfermedades al lado de las infecciosas; sin capacidad articulada de respuesta
• Esperanza de vida: 70 años (79 en Callao, 61 en Huancavelica)
• Gasto en salud:4.9% del PBI (7.0% prom AL)• Gasto público en salud: 1.7% del PBI (3.4% AL)• 58% de población sin protección efectiva en salud.• 1 de cada 5 peruanos siente necesidad de atención
médica pero no lo hace por falta de dinero• 103 mujeres mueren por cada 100,000 nacimientos • 2800 mujeres mueren cada año de CA del cuello
uterino
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Sistema de Salud Peruano
• Desfinanciado
• Discriminatorio
• Excluyente
• Inequitativo (Menos al que necesita más)
• Fragmentado, con débil rectoría
• Basado en el gasto de bolsillo
• Enfoque predominante bio – médico
• No participativo
• Reflejo de la concepción de la parte más influyente de nuestra sociedad
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Decisores de Política
POBLACIÓN / CIUDADANOS/AS
PRESTADORES
MUY DINAMICAS
RELACIONES
¿De qué depende el éxito de las Políticas Públicas?
Ruta Larga
Ruta Corta
Banco Mundial, Triángulo de Rendición de Cuentas ( 2004) World Development Report
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Marco normativo de la participación en salud
- Ley Nº 26300 - Ley sobre Participación y Control Ciudadanos
- Ley Nº 26842 - Ley General de Salud
- Ley Nº. 27783 – Ley de Bases de la Descentralización
- Ley Nº. 27867 – Ley Orgánica de los Gobiernos Regionales
- Ley Nº 27806 - Ley de Transparencia y Acceso a la Inf. Pública
- Acuerdo de Partidos Políticos en Salud (2006) - Participación ciudadana y vigilancia ciudadana en salud
- Ley Nº 29124 - La Ley de Cogestión y Participación Ciudadana en Salud
- Ley Nº 29344: Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud y su Reglamento (D.S. N° 008-2010-SA)
- Ley Nº 29414 - Ley Derechos de las Personas usuarias de los SS
- RM N° 589-2007/ MINSA – Aprueba Plan Nacional Concertado de Salud
- RM Nº 519-2006/ MINSA: Sistema de Gestión de la Calidad en Salud- RM Nº 422-2008/MINSA Directiva Administrativa N° 133-2008-
INSA/DST- V.01 Reconocimiento de los Comités Vigilancia Ciudadana en Salud
- RM Nº 727-2009/MINSA: Política Nacional de calidad en Salud
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2006: Participación- Propuesta de la Sociedad Civil
- Nueva definición de la composición, roles y atribuciones del Consejo Nacional de Salud y CRS
- Aprobar la propuesta de Ley de Co-gestión y Participación Ciudadana adecuándola al contexto de descentralización / Fortalecer las capacidades para la co-gestión y la participación ciudadana
- Fortalecer capacidades para la vigilancia ciudadana y el control social de las políticas de salud y de la implementación de planes y programas de salud
- Incidencia Política por el Derecho a la Salud- Alianzas Estratégicas y movilización social
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Condiciones para el desarrollo de la participación / vigilancia ciudadana
a) Decisión / voluntad política
b) marco normativo / adecuado a las realidades sociales
c) el “apropiamiento” y apoyo a las iniciativas por parte de las autoridades nacionales / regionales: implementación de los arreglos institucionales para su funcionamiento, análisis y provisión de los recursos necesarios para su implementación y sensibilización a los funcionarios
d) el desarrollo de capacidades, tanto a nivel de quienes implementarán las acciones de participación / vigilancia ciudadana en salud (ciudadanos/ ciudadanas) como de quienes van a promover y facilitar su implementación (autoridades y funcionarios)
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e) existencia / generación de espacios representativos de diálogo estado – sociedad civil a los que se llevará las recomendaciones y opciones de mejora de los establecimientos, con
- reglas de juego participativas (“aprender a escuchar”) - capacidad de respuesta a las demandas y necesidades
de las personas- decisiones vinculantes
f) ciudadanos/as informados sobre sus derechos y responsabilidades en salud y con capacidad y organización para que planteen/ negocien sus propuestas de mejora
g) Implementación de una estrategia comunicacional
h) Articulación entre colectivos “específicos”
i) Madurez organizacional (Compartir liderazgo, cuadros de mujeres y jóvenes líderes,movilización e incidencia)
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Lineamientos Políticos de Participación en Vigilancia Ciudadana en Salud (Dirección General de Promoción de la Salud, Diciembre 2010)
Lineamiento 1- Promover la legitimidad social e institucionalidad de la vigilancia ciudadana en salud articulando la participación ciudadana en los diferentes niveles de gobierno
Lineamiento 2- Fomentar en la práctica de la vigilancia ciudadana en salud el desarrollo de mecanismos de transparencia y rendición de cuentas
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Lineamiento 3 - Promover la incorporación en los sistemas de vigilancia ciudadana en salud mecanismos de gestión de la información y comunicación que garanticen su disponibilidad, oportunidad y confiabilidad
Lineamiento 4 - Establecer la vigilancia ciudadana en salud como un proceso que contribuye a la mejora continua del sistema de gestión sanitaria en los diferentes niveles organizacionales del sector salud en el contexto de descentralización
Lineamiento 5 - Promover la sostenibilidad de los mecanismos de vigilancia ciudadana en salud a través del compromiso político nacional, regional y local, el desarrollo de competencias técnicas, y la generación de los recursos necesarios para el cumplimiento de sus propósitos
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Propuesta de Reforma del Estado en Salud - ForoSalud
Los principios de la reforma de la salud en el Perú en el marco de la seguridad social universal son: universalidad, libertad, solidaridad, obligatoriedad, responsabilidad del Estado, equidad sanitaria, integralidad, interculturalidad, igualdad, unidad, participación, financiamiento público sostenible, inter-sectorialidad e inter-gubernamentalidad, respeto de los derechos adquiridos
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Gestión del sistema de salud• Políticas sanitarias sostenibles de Estado, con
compromisos claros con los ciudadanos y un amplio empoderamiento de los ciudadanos en los diversos niveles de decisión (participación en toma de decisiones y participación en vigilancia ciudadana y movilización)
• Sistemas de Salud (Nacional, Regional, Local) Sostenible, articulan los diferentes niveles de acción, con rectoría, descentralizado y participativo.
• Congreso Nacional de Salud, Congresos Regionales y Locales de Salud. Estos deben tener carácter vinculante, productos del consenso que trasciendan los periodos de gobierno. Representación en los espacios de decisión de 1/3 de ciudadanos usuarios, 1/3 de ciudadanos trabajadores y 1/3 de ciudadanos funcionarios en los diversos niveles.
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Financiamiento del sistema de salud
• Garantía de protección financiera para el acceso a los servicios de salud teniendo como base el aporte público. Incremento del gasto público hasta el 4% del PBI (Ahora 1.6%).
• La organización de un Fondo Público Unificado Solidario, manteniendo la caja de la seguridad social en salud con administración separada.
• Reforma tributaria elevar la presión tributaria de 15% a 25% del promedio latinoamericano.
• Impuestos a los productos nocivos a la salud, consumo de bebidas alcohólicas, “comida chatarra”, entre otros
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Organización de la red prestadora• Se establecerá estrategias de complementariedad entre
los distintos prestadores desde el primer nivel de atención, priorizando la promoción de la salud, la prevención y la atención de calidad para todos.
• Mecanismos de acreditación de competencias de la red de servicios y la garantía de la calidad, sin limitación por condición económica, social, orientación, religión, sexo.
• Idoneidad y competencia garantizada de prestadores• Pleno respeto a los derechos de los usuarios con
derecho a resarcimiento frente a daños. • Participación ciudadana por la calidad• Enfoque de género e inter-culturalidad• No discriminación
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Pasos para una reforma
• Prioridad legislativa del proceso de reforma.• Organización de una comisión de reforma de parte
del Poder Ejecutivo donde estén representados los tercios por ciudadanos usuarios, ciudadanos trabajadores y ciudadanos funcionarios.
• Impulso del debate del proceso de reforma al interior de un proceso político – cultural y social que busca dotar al país de un proyecto político sanitario por el acceso universal, integral y digno.
• Construcción de propuesta técnica• “Plan de guerra” + “batallas estratégicas” +
“guerra de trincheras”
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Retos de una Reforma desde la sociedad civil• Álianzas estratégicas / impulso de una “plataforma
ardiente” de exigencia de un cambio radical• ¿Una reforma de salud que viene de fuera del
Ejecutivo (Gobierno)? ¿Cómo vencer las estructuras y resistencias con “campeones internos” y ganando a la opinión pública?
• Propuestas específicas (Hoja de ruta, hitos de logro, costos del cambio) y “vitrinas de cambio”
• ¿Cómo superar nuestra propia fragmentación?• Construcción de capacidades técnicas y acumula-
ciones políticas; tiempos para consolidar el cambio• Política de Estado (Acuerdo Nacional por la Salud)• Soberanía Social Regional Andina ( y en Salud)