REGISTRO DE INSPECCIONES PLANEADAS

EMPRESA FECHA Y HORA

AREA DE TRABAJO

TAREA (S)

INSPECCIONADO CARGO

INSPECCIONADO CARGO

INSPECCIONADO CARGO

OBSERVACIÓN DEL COMPORTAMIENTO SEGURO

POSIBLES CONSECUENCIAS RECOMENDACIONES

CONDICIONES DE TRABAJO

N° SI NO NA OBSERVACIONES

1 Área sin riesgo de caída de objetos del techo, plataforma

2 Área sin riesgo de caída de materiales / htas almacenadas

3 Sitio alto con posibilidad de tropiezo a nivel del piso

4 Cables en buen estado, con aislamiento

5 Tomacorrientes sin defectos, quebrados, quemados

6 Ubicación de cableado en lugares de bajo riesgo

7 Circuitos eléctricos con su respectiva señalización

8 Zonas sin excesivo reflejo de luz y deslumbramiento

9 Para altas temperaturas una debida hidratación

10 Nivel de ruido excesivo sin la debida protección auditiva

11 Esquinas, bordes o materiales cortantes, puntiagudos

12 Htas / Equipos en buen estado y con su debida protección

13 Sistemas de andamios certificados y bien armados

14 Se cuenta con equipos contra-incendios (extintor)

15 Estan debidamente señalizados, de fácil acceso y visibilidad

16 Se cuenta con botiquin de primeros auxilios y está bien dotado

17 Puntos de encuentro, rutas de evacuación y brigadistas visibles

N° SI NO NA OBSERVACIONES

1 Disposición de equipos y herramientas en orden

2 Áreas demarcadas y señalizadas

3 Se observan elementos que no pertenecen al área

4 Vías de circulación libres, despejadas, sin materiales

5 Pisos uniformes y limpios

6 Escaleras limpias de grasas, aceites, agua, otros.

7 Pasamanos limpios, sin daños ni elementos sueltos

8 Almacenamiento adecuado de materiales, químicos

9 Sustancias químicas bien rotuladas y señalizadas

10 MSDS disponibles en el área de trabajo

11 Permiso de trabajo, PTS, Planes de rescate en sitio de trabajo

12 Se disponen correctamente los residuos sólidos y peligrosos

Código: FO-25Vigencia: SEP-08-2012 /V1

TRABAJADOR : ACTOS SEGUROS / INSEGUROS

INSTALACIONES / SISTEMA ELÉCTRICO / EQUIPOS Y HERRAMIENTAS / EMERGENCIAS

ORDEN Y LIMPIEZA / SUSTANCIAS QUÍMICAS / ESTÁNDARES / GESTIÓN AMBIENTAL

REGISTRO DE INSPECCIONES PLANEADAS

MÁQUINAS, EQUIPOS Y HERRAMIENTAS

NOMBRE CANTIDAD OBSERVACIONES

PULIDORAS CON GRATAS, DISCOS

TALADROS, CALADORAS

MARTILLOS DEMOLEDOR

BOBCAT

CAJA DE HERRAMIENTAS MENORES

ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

EPP

ESTADO

OBSERVACIONES

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UNIFORME DE TRABAJO

MASCARILLA RESPIRATORIA

GAFAS DE SEGURIDAD

CASCO DE SEGURIDAD

BOTAS DE SEGURIDAD

RESPIRADORES CON FILTROS

GUANTES DE CARNAZA

GUANTES LARGOS

PROTECTOR AUDITIVO

PECHERA

POLAINAS

VISOR CARA COMPLETA

CHALECO REFLECTIVO

CAPUCHONES

ARNES DE CUERPO ENTERO

ESLINGAS / BARBUQUEJOS

PLAN DE ACCIÓN

N° ACTIVIDAD RESPONSABLE

Firma del Inspeccionado:_________________________Firma del Inspeccionado:_________________________Firma del Inspeccionado:_________________________

Código: FO-25Vigencia: SEP-08-2012 /V1

ELEMENTOS DE IZAJE (POLEA / CANASTILLA / WINCHES / RADIOS DE COMUNICACIÓN)

ANDAMIOS MULTIDIRECCIONALES / ARGENTINOS

EQUIPO DE ALTURA (TRÍPODE / LÍNEAS DE VIDA / DESCENDEDORES / SILLETAS / CONECTORES / MOSQUETONES)

Asi

stente

A

dm

inis

trati

vo

FECHA PREVISTA

FECHA DE SEGUIMIENTO

FECHA REAL

Firma de quien realiza la Inspección: _____________________ Cargo: ___________________