Siam Callejo

Pilar Costa

Inma Grau

Marta Mestre

Alejandra Rius

21 de octubre de 2014

La Rehabilitación Psicosocial

ha venido configurándose como un campo

de intervención de creciente importancia e

interés en la atención comunitaria a las

personas con enfermedades mentales

graves y crónicas (como la esquizofrenia).

La Rehabilitación Psicosocial se organiza

como un conjunto de

intervenciones y apoyos

• Ayudar al enfermo mental crónico a

superar o compensar dificultades psicosociales.

• Ayudarle en el desarrollo de su vida

cotidiana en la comunidad de la manera más

autónoma y digna.

• Ayudarle en el desempeño y manejo de

los diferentes roles y demandas que supone

vivir, trabajar y relacionarse en los diferentes

entornos comunitarios.

Objetivo esencial de las intervenciones y apoyos:

En la organización de un Sistema de

Atención Comunitaria a las personas

con enfermedad mental, la

Rehabilitación Psicosocial es un elemento

esencial y debe ejercer como eje

vertebrador de una adecuada atención

continuada y apoyo a la integración

de dicha población.

La orientación de rehabilitación,

esto es, el compromiso con la mejora de

la calidad de vida de las personas con

una enfermedad mental crónica debe

impregnar la organización de los distintos

servicios sanitarios y sociales

implicados.

También debe ser el mínimo común

denominador del estilo de atención que

debe caracterizar la atención comunitaria.

La esquizofrenia es un trastorno cerebral severo que

perdura toda la vida, debido a causas desconocidas.

Las personas que la tienen pueden:

Escuchar voces

Ver cosas que no existen

Creer que otros leen sus pensamientos

Percepciones fuera de lo común

Trastornos del movimiento

Tener dificultades para hablar y expresar sus

emociones

Problemas psicosociales

Problemas de atención, memoria y organización.

Muchas personas que padecen esquizofrenia mejoran

con:

Tratamiento farmacológico

Rehabilitación psicosocial

¿QUÉ ES LA REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL?

La Rehabilitación Psicosocial consiste en:

Reintegración en la comunidad

Mejora de su funcionamiento psicosocial

Reducir el impacto en el pcte de los síntomas +/-

Aumentar el conocimiento sobre el trastorno en la

comunidad

Favorecer la adhesión al tratamiento farmacológico

Evitar recaídas

Mejorar las habilidades sociales

El hecho de conocer que alguien está diagnosticado de

esquizofrenia supone:

Gran impacto para las personas que le rodean

Rechazo y discriminación:

Trabajo

Vivienda

Personal

Falta de información:

“La esquizofrenia no puede ser tratada”

“Los esquizofrénicos deben ser recluidos”

“Son violentos y peligrosos”

“No pueden ni quieren trabajar”

“Algo habrá hecho para merecerlo…”

Todo ello tiene unas consecuencias para estas

personas:

Aislamiento social

Baja adhesión al tratamiento

Desmoralización y desesperanza

POR TODO ESTO NACE:

Rehabilitación psicosocial en el paciente de salud

mental

Trastorno psicótico más común e importante

Incidencia: 1/1.000 habitantes

Prevalencia: 0’2-1%

Sexo: por igual hombres y mujeres

Hombres: 15-25 años

Mujeres: 25-35 años

Riesgo de suicidio: 10%

Incidencia de suicidio: 14’7 – 75% al año.

CATATÓNICA:

Hiperquinesia / Estupor alucinaciones

Negativismo

Rigidez

Actitud inapropiada o extraña

Posturas inadecuadas

PARANOIDE:

Alucinaciones e ideas delirantes

Alteración perceptiva

Afectividad menos afectada que en otros

subtipos Irritabilidad, ira, miedo…

Síntomas “negativos”:

Enlentecimiento psicomotor

Entorpecimiento afectivo

Pobreza de lenguaje

Comunicación no verbal pobre

Pasividad y falta de iniciativa

Cuidado personal y socialización pobre

HEBEFRENICA o DESORGANIZADA:

Síntomas “negativos”

Cambios afectivos

Delirios y alucinaciones (poco frecuentes)

Comportamiento irresponsable e imprevisible /

movimientos desproporcionados (Manierismos)

Humor inapropiado, risa tonta, muecas, bromas,

quejas y reiteraciones verbales.

Pensamiento desorganizado y habla incoherente

Soledad y aislamiento

INDIFERENCIADA:

Criterios generales esquizofrenia

No se ajusta a ningún subtipo / presenta más de uno de ellos

RESIDUAL:

Síntomas “negativos” con antecedentes psicóticos

Descartar demencia, otras patologías cerebrales y depresión crónica

SIMPLE:

Síntomas “negativos” sin antecedentes psicóticos

Pensamientos y comportamiento extravagantes / anomalías de percepción

Vagabundeo

La magnitud y complejidad de esta enfermedad requiere que la

enfermera incluya en el plan terapéutico individual estrategias de

rehabilitación psicosocial que vayan dirigidas tanto al paciente

como a sus familiares, con un abordaje individual y/o grupal.

FUNCIONES ESPECÍFICAS

Valoración funcional e intervenciones individualizadas de

enfermería.

Responsable de la valoración específica del área de Habilidades

en Salud

Responsable del diseño e intervención en su caso en los

Programas/Talleres de Relajación; Educación en Salud, etc.

Participación en el acompañamiento a Salidas de Ocio o

Deportivas en caso de necesidad del servicio

Existen diversos programas encaminados hacia varios ámbitos que son

el eje principal para que la intervención sobre el paciente se

desarrolle.

EJEMPLO: Programa de Atención a las Familias.

Es un programa dirigido a analizar e intervenir sobre las variables

familiares que influyen en la situación psicosocial del enfermo.

Objetivos:

Ofrecer soporte a las familias.

Intentar una colaboración y participación de la familia en el

proceso de rehabilitación psicosocial.

Prevenir las malas situaciones entre la familia,

Reforzar o recuperar los vínculos afectivos

PATRONES NANDA NOC NIC

1.Percepción/con

trol de la salud

- Manejo

inefectivo del

régimen

terapéutico

-Incumplimiento

del tratamiento

-Mantenimiento

inefectivo de la

salud (consumo

de tóxicos)

-Protección

ineficaz

-Conducta de

cumplimiento

-Conducta de

obediencia

(adherencia al

tratamiento)

-Control de

riesgos por

consumo de

sustancias

-Orientación

cognitiva

-Educación

sanitaria

(información

sobre los efectos

secundarios)

-Acuerdos y

administración de

la medicación

-Orientación en la

realidad

-Apoyo emocional

2.Nutricional-

metabólico

-Desequilibrio

nutricional (como

consecuencia de

sus alucinaciones

o delirios)

- Alteración del

patrón alimenticio

-Alimentación

- Control del peso

- Educación

alimentaria y

manejo

de la nutrición

PATRONES NANDA NOC NIC

3. Eliminación - Estreñimiento - Asesoramiento - Control de la

ingesta

-Control de la

eliminación

4.

Actividad/ejercici

o

- Déficit de

autocuidados

- Deterioro en el

manejo del hogar

- Trastorno o

riesgo

de la movilidad

- Autogestión de

los autocuidados

(aseo)

- Actividad

instrumental de la

vida diaria

- Nivel de

movilidad

- Acuerdos con el

paciente

- Manejo

ambiental

- Asistencia en el

mantenimiento

del hogar. -

Sistemas de apoyo

5. Sueño/descanso - Deterioro o

privación del

patrón del sueño

- Descanso y

bienestar

- Fomentar el

sueño

- Educación para

el manejo de la

medicación

-Fomentar la

relajación

PATRONES NANDA NOC NIC

6. Cognitivo-

Conductual

- Trastorno proceso

del pensamiento

- Déficit de

conocimiento

- Deterioro en la

interpretación del

entorno

- Conflicto de

decisiones

- Deterioro de la

memoria

- Control del

pensamiento

distorsionado

- Orientación

cognitiva

- Elaboración de la

información

- Mantener la

memoria

- Orientación en la

realidad

- Vigilancia

- Manejo

ambiental:

seguridad

- Manejo de las

alucinaciones,

delirios.

-Entrenamiento de

la memoria.

7. Autopercepción-

Autoconcepto

- Baja autoestima

- Desesperanza

- Ansiedad

- Temor

- Trastorno de la

identidad y de la

imagen

- Riesgo de

violencia

- Elevar la

autoestima y

equilibrio

emocional

- Control de la

depresión

- Control de la

ansiedad

- Control de los

impulsos

- Escucha activa

y aumento de la

autoestima.

- Apoyo emocional

- Manejo

ambiental

- Técnicas de

relajación

PATRONES NANDA NOC NIC

9. Sexualidad-

Reproducción

- Disfunción sexual - Funcionamiento

sexual.

-Manejo de la

conducta

- Asesoramiento

10. Adaptación-

tolerancia al

estrés

- Riesgo de

violencia

hacia sí o hacia

otros.

- Afrontamiento

familiar

incapacitante

- Deterioro en la

adaptación

- Riesgo de

suicidio

- Afrontamiento

inefectivo

- Autocontención

- Recuperación del

abandono.

- Adaptación al

cambio de vida

- Manejo del

estrés

- Ambiente de

seguridad

- Apoyo a la

familia.

- Fomento de la

implicación

familiar

(dar información)

- Resolución de

problemas

y consecución de

objetivos

- Manejo de

síntomas

negativos.

11. Valores y

creencias

- Sufrimiento

espiritual

- Bienestar

espiritual

- Apoyo emocional

- Escucha activa

• Se identifica que para una óptima

Rehabilitación Psicosocial del paciente con

enfermedad mental se requiere una actuación

coordinada entre servicios y profesionales,

mantenida en el tiempo, así como integrada

en la comunidad y en el entorno social del

paciente.

• Se debe enfatizar el trabajo “en vivo” en

el entorno del usuario, potenciando su

adaptación al medio social, haciendo hincapié

en la creación de una adecuada alianza

terapéutica y dando especial importancia a las

intervenciones directamente sobre la red social

y familiar del paciente (Navarro, 2008).

• Pacientes que residen alejados de los

servicios de Rehabilitación Psicosocial (>30 Km)

obtienen unos resultados con niveles más

bajos de calidad de vida en relación a los

servicios y equipamientos que le ofrece su

zona. Por otra parte, las bajas puntuaciones

en cuanto a las posibilidades de diversión en

su zona no implican peores puntuaciones en

calidad de vida respecto a las actividades de

ocio que los pacientes desarrollan.

• Los resultados también indican una

menor percepción de apoyo social

de los usuarios que viven solos

frente a los que conviven con

familiares.

• Se concluye otro punto en referencia al área

familiar: la mayor relación entre la calidad de

vida y el deterioro en el área familiar plantea la

necesidad de incorporar intervenciones

enfocadas hacia la reducción del estrés y carga

familiar, el aprendizaje de habilidades para la

solución de problemas y de modos de

afrontamiento eficaces que permitan el manejo

de determinadas situaciones conflictivas que se

dan en la convivencia

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