REHABILITACIREHABILITACIÓNÓN

RESPIRATORIRESPIRATORIAAHildelisa Mesa GonzálezHildelisa Mesa González

Lic. Terapia Física y Lic. Terapia Física y Rehabilitación.Rehabilitación.

Profesor(a) InstructoraProfesor(a) Instructora

InspiraciónInspiración:: (Proceso activo) Proceso mediante el (Proceso activo) Proceso mediante el cual se produce la entrada de aire a los pulmones cual se produce la entrada de aire a los pulmones mediante la contracción del diafragma y los mediante la contracción del diafragma y los músculos intercostales lo que provoca que se músculos intercostales lo que provoca que se desplace hacia abajo y las costillas se separen y desplace hacia abajo y las costillas se separen y eleven, lo cual incrementa el volumen de la caja eleven, lo cual incrementa el volumen de la caja torácico.torácico.

Espiración:Espiración: (Proceso pasivo) Depende de las (Proceso pasivo) Depende de las propiedades elásticas de los músculos abdominales propiedades elásticas de los músculos abdominales en ella se relajan el diafragma y los músculos en ella se relajan el diafragma y los músculos intercostales provocando el desplazamiento hacia intercostales provocando el desplazamiento hacia arriba del diafragma disminuyendo el volumen arriba del diafragma disminuyendo el volumen toráccicotoráccico. .

DEFINICIONESDEFINICIONES

RESPIRACION

Es el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono entre la atmósfera y las células corporales. Es la asociación regular de la inspiración y la expiración en una unidad de tiempo.

Para que se cumpla el poceso respiratorio es necesario el funcionamiento de una serie de mecanísmos estos son:

Difusión.Transporte.Regulación.Utilización.

DIFUSIÓN

Movimiento de los gases de un lugar a otro a través de la membrana pulmonar (el dioxido de carbono procedente de la sangre pasará a los alveolos; HEMATOSIS).

TRANSPORTE

El oxígeno y dioxido de carbono son transportados en la sangre en formas diferentes hasta su destino final. El oxígeno llega a los tejidos y el dioxido de carbono, de los tejidos al alveolo.

REGULACION

La regulación nerviosa adecuada garantiza que el aire entre y salga de los pulmones automáticamente. El centro que regula la respiración se encuentra en el bulbo raquídeo.

UTILIZACIÓN

La utilización que los tejidos harán del oxígeno recibido es importante para que se desarrolle normalmente el metabolísmo celular y se produzca la energía necesaria para el mantenimiento de funciones importantes de nuestra economía.

CARACTERÍSTICAS DE LA RESPIRACIÓN

Refleja el estado metabólico del organísmo, el estado del diafragma y los músculos del tórax así como la permeabilidad de las vías respiratorias, ellas son:

Frecuencia.Ritmo.Profundidad.Ruidos adventicios.

FRECUENCIANúmero de ciclos por minuto (inspiración y espiración

RITMORegularidad de dichos ciclos.

PROFUNDIDADVolumen de aire inhalado y exhalado en cada respiración.

RUIDOS ADVENTICIOSSon todas aquellas desviaciones audibles relacionadas con la respiración normal sin esfuerzos.

RUIDOS RESPIRATORIOS

El estertor: Ruido roncante debido a la precensia de secreciones en tráquea y grandes bronquios,

Ejemplo: Trastornos neuráles y coma.

El estridor: Inspiración con sonido cacareante debido a obstrucciones en las vías respiratorias altas,

Ejemplo: Laringitis.

La sibilancias: Sonido musical de tono alto debido a la obstrucción parcial de bronquios más pequeños o bronqueolos,

Ejemplo: Enfisema o asma.

Ronquido espiratorio: Ruido producido por la vibración del velo del paladar a la salida del aire,

Ejemplo: Se escucha en lactantes y en personas de mayor edad.

Proceso a través del cual los Proceso a través del cual los profesionales de la salud, junto con el profesionales de la salud, junto con el paciente y su familia, trabajan para paciente y su familia, trabajan para conseguir una mejoría en la capacidad conseguir una mejoría en la capacidad funcional y en la calidad de vida funcional y en la calidad de vida relacionada con la salud respiratoria del relacionada con la salud respiratoria del paciente, de acuerdo con sus paciente, de acuerdo con sus necesidades físicas, emocionales y necesidades físicas, emocionales y sociales.sociales.

REHABILITACIÓN REHABILITACIÓN RESPIRATORIARESPIRATORIA

FISIOTERAPIA FISIOTERAPIA RESPIRATORIARESPIRATORIA

Conjunto de técnicas de tipo físico y Conjunto de técnicas de tipo físico y kinésico, basadas en el conocimiento de la kinésico, basadas en el conocimiento de la fisiopatología respiratoria, con el fin de fisiopatología respiratoria, con el fin de prevenir, curar, o algunas veces tan sólo prevenir, curar, o algunas veces tan sólo estabilizar las alteraciones que afectan al estabilizar las alteraciones que afectan al sistema tóraco-pulmonar.sistema tóraco-pulmonar.

Junto al tratamiento médico pretenden Junto al tratamiento médico pretenden mejorar la función ventilatoria y mejorar la función ventilatoria y respiratoria del organismo.respiratoria del organismo.

OBJETIVOS ESPECIFICOSOBJETIVOS ESPECIFICOS Mejorar el aclaramiento mucociliar (técnicas de Mejorar el aclaramiento mucociliar (técnicas de

repermeabilización de la vía aérea).repermeabilización de la vía aérea).

Optimizar la función respiratoria aumentando la eficacia del Optimizar la función respiratoria aumentando la eficacia del trabajo de los músculos respiratorios y la movilidad de la caja trabajo de los músculos respiratorios y la movilidad de la caja torácica.torácica.

Adecuar los mecanismos necesarios para disminuir la disnea Adecuar los mecanismos necesarios para disminuir la disnea (técnicas de relajación).(técnicas de relajación).

Optimizar el patrón ventilatorio en las AVD.Optimizar el patrón ventilatorio en las AVD.

Reentrenamiento al esfuerzo.Reentrenamiento al esfuerzo.

TTÉÉCNICAS DE RHB RESPIRATORIACNICAS DE RHB RESPIRATORIA

Ejercicios diafragmáticos.Ejercicios diafragmáticos. Ejercicios de expansión pulmonar.Ejercicios de expansión pulmonar. Drenajes posturales.Drenajes posturales. Vibraciones.Vibraciones. Clapping.Clapping. Tos eficaz.Tos eficaz. Relajación.Relajación. Control respiratorio.Control respiratorio. Readaptación al esfuerzo.Readaptación al esfuerzo.

Ejercicios diafragmáticosEjercicios diafragmáticos

Se inicia con una espiración lenta, prolongada, Se inicia con una espiración lenta, prolongada, con labios ligeramente fruncidos hasta que se con labios ligeramente fruncidos hasta que se retraiga el abdomen. A continuación se realiza retraiga el abdomen. A continuación se realiza una inspiración profunda con la boca cerrada, una inspiración profunda con la boca cerrada, dirigiendo el aire al abdomen.dirigiendo el aire al abdomen.

Según la zona del diafragma que queramos que Según la zona del diafragma que queramos que se movilice más, colocamos al paciente en se movilice más, colocamos al paciente en decúbito dorsal (porc. posterior), decúbito lateral decúbito dorsal (porc. posterior), decúbito lateral derecho (hemidiafragma dcho) o decúbito lateral derecho (hemidiafragma dcho) o decúbito lateral izquierdo (hemidiafragma izqdo).izquierdo (hemidiafragma izqdo).

Ejercicios de expansión Ejercicios de expansión pulmonarpulmonar

Técnica utilizada para que una zona del pulmón aumente su ventilación (ventilación dirigida).

La posición del paciente debe ser la adecuada para favorecer la movilización de la zona a tratar y bloquear el resto del tórax (decúbito contrario).

El terapeuta coloca su mano sobre la zona a tratar y el paciente inspira lento por la nariz dirigiendo el aire a esta zona. En la espiración, la mano sigue la depresión torácica ejerciendo presión al final.

Ejercicios para ampliar capacidad respiratoria

Drenajes posturalesDrenajes posturales

Consiste en colocar al paciente en una posición capaz de facilitar el aflujo de las secreciones bronquiales desde los bronquios segmentarios a los lobares, de éstos a los bronquios principales y a la tráquea y desde aquí al exterior.

Tras colocar al paciente en la posición adecuada, hará una respiración pausada con la espiración alargada. Durante la espiración el fisioterapeuta puede aplicar vibraciones o clapping.

DRENAJE POSTURAL

Posiciones:

Lóbulo Superior: Segmento apical: Sentado y reclinado hacia

atrás 30º. Segmento Posterior: Decúbito lateral Izquierdo

y tórax inclinado hacia delante 45º . Segmento anterior: Decúbito supino.

Lóbulo Medio: Decúbito Supino: Cuerpo girado a la Izquierda

(45º), sostenido con una almohada debajo del lado derecho, desde hombro a cadera.

Língula: Decúbito supino con el cuerpo girado a la derecha

(45º) sostenido por debajo del lado izquierdo desde el hombro a la cadera.

Lóbulo Inferior: Segmento Apical: Decúbito prono, almohada bajo

la región abdominal inferior. Segmento basal: Anterior: Decúbito supino, nalgas elevadas con

una almohada y rodillas dobladas. Pie de la cama elevado 45º.

Posterior: Decúbito prono, con almohada bajo la región abdominal inferior, elevar la cama 45 cm.

Segmento Basal Lateral: Decúbito lateral (del lado contrario) con almohada a la altura de las caderas y ultimas costillas.

Posiciones de Drenaje PosturalPosiciones de Drenaje Postural

VibracionesVibraciones

Técnica para facilitar el desprendimiento de las secreciones bronquiales.

El terapeuta coloca su mano en la zona a tratar, siguiendo la inspiración de forma pasiva; en la espiración ejerce vibraciones sobre el tórax, aumentando la presión según se deprime la caja torácica. Las vibraciones serán rítmicas y progresivas, ejerciendo la mayor presión cuando el aire ha salido totalmente del pulmón.

Clapping o percusiónClapping o percusión

Técnica de masaje vibratorio que facilita el desprendimiento de las secreciones bronquiales. A nivel periférico aumenta la contractilidad y el tono muscular, disminuye la excitabilidad nerviosa y aumenta la vascularización.

Se realiza con las palmas de las manos huecas y las muñecas relajadas, aplicando golpes secos, rítmicos y suaves. No debe provocar dolor ni realizarse en casos de hemoptisis o alteraciones de la coagulación.

Tos eficazTos eficaz

Objetivo: desprender y expulsar las secreciones bronquiales y aumentar la expansión pulmonar.

Se realiza una inspiración breve, seguida de una espiración forzada con la glotis cerrada (aumenta la presión de aire en los pulmones). Cuando la presión es suficiente, se abre la glotis y se contraen los músc. espiratorios de modo que el aire sale a una velocidad suficiente para arrastrar las materias que obstruyen los bronquios.

Técnicas de relajación.

OBJETIVOS: Disminuir la tensión de los músculos accesorios del cuello y cintura escapular. Disminuir gastos de energía en la respiración. Disminuir ansiedad por la disnea. Promover bienestar.

EJERCICIOS DE RELAJACIÓNEJERCICIOS DE RELAJACIÓN Paciente en decúbito supino en la posición mas

cómoda, en lugar tranquilo, sin ruidos y poca luz, se le ordena contraer los músculos flexores de cuello 2 o más segundos y se le ordena relajarse.

(Este ejercicio se repite varias veces con los ojos cerrados para que el paciente tenga conciencia del estado de relajación y contracción.)

A continuación con voz suave y pausada se le ordena que vaya relajando cada parte de su cuerpo, comenzando por los pies hasta llegar a los músculos faciales, indicándole respirar lento y profundo relajándose cada vez mas en cada respiración.

(Debe permanecer en ese estado por un tiempo no mayor de 5 minutos)

Técnicas de control respiratorio. Reeducación respiratoria.

1. Ventilación lenta controlada.

2. Respiración a labios fruncidos.

3. Ventilación dirigida.

4. Movilizaciones torácicas.

Control de la respiraciónControl de la respiración

Objetivo: relajar los músculos secundarios de la respiración y la parte alta del tórax, y utilizar el músculo principal (diafragma) y la parte baja del tórax, ventilando lóbulos pulmonares inferiores.

En posición relajada se realizan inspiraciones suaves sin forzar y espiraciones con los labios semicerrados, alargando gradualmente la expulsión de aire. Al expulsar más cantidad de aire y más lento, las incursiones respiratorias se hacen más lentas y profundas.

Readaptación al esfuerzoReadaptación al esfuerzo

Objetivo: entrenar al paciente para que pueda obtener el máximo rendimiento de su capacidad respiratoria (optimizar su C.V.) y conseguir la recuperación total.

Se inicia con ejercicios físicos de extremidades superiores, columna, caja torácica y músculos respiratorios, acompañados siempre de control de la respiración. Según mejora la respuesta al esfuerzo, se les va entrenando para realizar las AVD con control de la respiración.

Técnicas de reentreno al ejercicio.

OBJETIVOS: Favorecer una mejor respuesta respiratoria. Conseguir una mejor adaptación cardiovascular. Aumentar la fuerza y resistencia de los

músculos respiratorios y esqueléticos.

1. Entrenamiento de músculos respiratorios. Tipos: De resistencia al flujo. De límite de carga.

2. Entrenamiento físico general. Entrenamiento de MS. Entrenamiento de MI.

AGENTES FÍSICOS MÁS USADOS EN LAS ENFERMEDADES

RESPIRATORIAS. Calor infrarrojo. Ultrasonido. Diatermia. Ultra alta frecuencia. Magnetoterapia. Láser. Masaje vibratorio.

E. P. O. C.

Es una enfermedad caracterizada por la presencia de obstrucción al flujo aéreo debido a lesiones bronquiales crónicas o a enfisema, la obstrucción al flujo aérea es generalmente progresiva, puede acompañarse de hiperreactividad de las vías aéreas y ser parcialmente reversible.

PATOGENIA DE LA EPOC.

Enfisema

EPOC

Bronquitis

Se produce destrucción del tejido que rodea las vías respiratorias con pérdida del retroceso elástico favoreciendo la obstrucción bronquial.

Se produce estrechamiento intrínseco de las vías aéreas por inflamación.

ETIOLOGÍA.

Contaminación atmosférica.

Humo del tabaco.

Infecciones.

Congénita.

Enfermedad profesional.

Otras.

Enfisema Pulmonar.

- Disnea.- Fatiga al esfuerzo.- Deformidades toráxicas.- Tos.- Expectoración.

Síntomas Discapacitantes.

Bronquitis Crónica.

-Tos productiva.. -Expectoración.-Fatiga al esfuerzo.

Tratamiento de los pacientes con EPOC sintomática.

Farmacoterapia. Oxigenoterapia. Rehabilitación. * Apoyo Psicológico. * Fisioterapia Respiratoria. * Educación. * Nutrición.

ASMA BRONQUIAL.

DISFUNCIÒN RESPIRATORIA-VENTILATORIA OBSTRUCTIVA, REVERSIBLE EN LA MAYORIA DE LOS CASOS ESPONTÀNAMENTE O BAJO EL EFECTO TERAPÈUTICO, CARACTERIZADA POR UNA HIPERREACTIVIDAD DE LOS BRONQUIOS A DIVERSOS ESTIMULOS Y PROVOCADA POR UNA EXCESIVA CONTRACCIÒN DE LA MUSCULATURA LISA BRONQUIAL, ACOMPAÑADA DE EDEMA, INFLAMACIÒN Y EXUDACIÒN DE LA MUCOSA .

CUADRO CLÍNICO. Tos seca. Intranquilidad durante el sueno. Disminución del FEM (20%) Disnea. Opresión toráxica. Polipnea. Tiraje (según grado de obstrucción). Hipersonoridad pulmonar. Sibilancia. Alteraciones del llanto. Disminución del murmullo vesicular.

Asma Bronquial. Síntomas discapacitantes.

Disnea. Disminución de la resistencia. Deformidades del tronco.

Objetivos de la fisioterapia respiratoria en el Asma bronquial. Conseguir una ventilación eficiente a la vez que una

reducción en el trabajo respiratorio.

Corregir los defectos de posición corporal y evitar las deformidades de la caja torácica.

Conocer los procedimientos más habituales para favorecer la expectoración.

Corregir el estado de ansiedad.

Conocer las técnicas de soporte para superar adecuamente una agudización.

Permeabilizar las vías aéreas. Reeducación respiratoria.Relajación. Reeducación al esfuerzo. Educación higiénico sanitaria.Mejorar movilidad de la caja torácica.Concientizar su enfermedad y el tratamiento.Adaptarse a una nueva forma de vida.

Tratamiento rehabilitador:

Objetivos.

AtelectasiasAtelectasias

La atelectasia es una de las complicaciones La atelectasia es una de las complicaciones más frecuentes de la cirugía torácica, más frecuentes de la cirugía torácica, habitualmente provocada por tapones habitualmente provocada por tapones mucosos que dificultan la ventilación de un mucosos que dificultan la ventilación de un segmento, un lóbulo o todo un pulmón.segmento, un lóbulo o todo un pulmón.Si es provocada por un tapón mucoso o por Si es provocada por un tapón mucoso o por hipofunción diafragmática, la RHB precoz hipofunción diafragmática, la RHB precoz es fundamental en la resolución del cuadro.es fundamental en la resolución del cuadro.

Objetivo:Objetivo: restablecer la ventilación de la restablecer la ventilación de la zona atelectásica.zona atelectásica.

AtelectasiasAtelectasiasTratamiento:

Drenaje postural. Ejercicios de expansión pulmonar selectivos

de la zona afectada. Vibraciones torácicas sobre la zona afectada. Tos asistida con presión torácica. Ejercicios diafragmáticos en decúbito supino

y lateral sobre el lado afecto. Ejercicios de expansión pulmonar contra

resistencia progresiva. Clapping.

AtelectasiasAtelectasias

Pauta: Varias sesiones de tratamiento al día hasta

que se compruebe mediante la auscultación y radiológicamente que se ha restablecido la ventilación y expansión pulmonares.

La nebulización antes y durante las sesiones ayudará a desprender las secreciones.

NeumotóraxNeumotórax

No iniciar la fisioterapia respiratoria hasta que se haya insertado un tubo de drenaje.

Objetivos:

Ayudar a la expansión pulmonar. Prevenir la formación de adherencias. Evitar el déficit funcional del pulmón. Evitar el bloqueo del diafragma.

NeumotóraxNeumotórax

Tratamiento: Corrección postural de la escoliosis

antiálgica. Ejercicios diafragmáticos. Respiración costal baja del lado afecto. Ejercicios de expansión pulmonar del lado

afecto. Ejercicios de espiración prolongada. Tos dirigida.

RHB RESPIRATORIARHB RESPIRATORIAEN CIRUGÍA TORÁCICAEN CIRUGÍA TORÁCICA

La rehabilitación respiratoria supone un apoyo muy importante en el tratamiento de los pacientes que van a ser sometidos a cirugía torácica.

Cualquier toracotomía supone una alteración de la mecánica ventilatoria. Si se añade una cirugía de resección pulmonar o la intervención sobre el diafragma, es aúún más necesario restablecer lo antes posible la función respiratoria.

RHB RESPIRATORIARHB RESPIRATORIAEN CIRUGÍA TORÁCICAEN CIRUGÍA TORÁCICA

La rehabilitación respiratoria se realiza La rehabilitación respiratoria se realiza en fases:en fases:

Preoperatorio.Preoperatorio. Post-operatorio (inmediato/tardío).Post-operatorio (inmediato/tardío). Tratamiento de las posibles Tratamiento de las posibles

complicaciones post-quirúrgicas.complicaciones post-quirúrgicas.

PREOPERATORIOPREOPERATORIO

Explicar y enseñar al paciente las técnicas y el porqué de los ejercicios que va a tener que realizar antes y después de la intervención.

Hacer comprender al paciente lo fundamental que es una actitud de máxima colaboración con el terapeuta para que el postoperatorio sea lo más rápido posible y sin complicaciones.

PREOPERATORIOPREOPERATORIORehabilitación respiratoria:Rehabilitación respiratoria: Ejercicios de expansión respiratoria Ejercicios de expansión respiratoria

localizada.localizada. Higiene bronquial: tos dirigida y glotis Higiene bronquial: tos dirigida y glotis

abierta.abierta. Enseñanza del uso de aparatos respiratorios.Enseñanza del uso de aparatos respiratorios.

Rehabilitación de la estática:Rehabilitación de la estática: Ejercicios de cintura escapular y columna.Ejercicios de cintura escapular y columna. Corrección posturalCorrección postural Ejercicios de relajación.Ejercicios de relajación.

POST-OPERATORIOPOST-OPERATORIO

Además de la técnicas de rehabilitación Además de la técnicas de rehabilitación respiratoria se pueden realizar:respiratoria se pueden realizar:

Corrección postural estática y dinámica.Corrección postural estática y dinámica. Ejercicios de tronco y columna vertebral.Ejercicios de tronco y columna vertebral. Ejercicios de extremidades superiores.Ejercicios de extremidades superiores. Ejercicios de extremidades inferiores.Ejercicios de extremidades inferiores. Masoterapia.Masoterapia.

Segmentectomía y lobectomíaSegmentectomía y lobectomía

Objetivos:Objetivos:

Conseguir la expansión pulmonar.Conseguir la expansión pulmonar. Evitar la retención de secreciones.Evitar la retención de secreciones. Recuperar la mecánica ventilatoria.Recuperar la mecánica ventilatoria. Prevenir deformidades torácicas.Prevenir deformidades torácicas. Restablecer la tolerancia al ejercicioRestablecer la tolerancia al ejercicio..

Tratamiento:

Corrección postural. Relajación. Ejercicios diafragmáticos. Ejercicios de expansión pulmonar. Tos eficaz inmovilizando la herida. Vibraciones torácicas. Control de la frecuencia respiratoria. Clapping suave y rítmico alejado de la herida. Movilización de cintura escapular.

Segmentectomía y lobectomíaSegmentectomía y lobectomía