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Reise, Rückkehr und Rickettsien - infekt.ch · Rickettsiaceae: Laborbefunde 26.02.2010 Ph....
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15. St. Galler Infekttag
Reise, Rückkehr und Rickettsien
Woran denken bei Reiserückkehr und Fieber?
Diagnostik und Behandlung von Rickettsien
Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
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15. St. Galler Infekttag
Inhalt
Reiserückkehrer mit Fieber
Rickettsien
Charakteristika / Einteilung
geographische Verbreitung
Diagnostik und Therapie
Fallbeispiel 1
Fallbeispiel 2
Checkliste
Zusammenfassung
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
2
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15. St. Galler Infekttag
Inhalt
Reiserückkehrer mit Fieber
Rickettsien
Charakteristika / Einteilung
geographische Verbreitung
Diagnostik und Therapie
Fallbeispiel 1
Fallbeispiel 2
Checkliste
Zusammenfassung
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
3
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15. St. Galler Infekttag
Febrile Reiserückkehrer (6‘957 / 24‘920)
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
Systemisches Fieber
Nicht tropische KH
Syndrome / andere
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
4
CID 2007;44:1560-8
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15. St. Galler Infekttag
Fieber als Leitsymptom (v.a. tropisch)
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
5
Malaria
Chicungunya
Bilharziose
Leishmaniose
Malaria
Salmonellose (typhoid fever)
(atypische) Pneumonie
Geschlechtserkrankungen
Rickettsiose
Filariose
Dengue
Gelbfieber
Amöbenabszess
Tularämie
Babesiose
Ehrlichiose
Hämorrhagische Fieber
Leptospirose
Hantaviruserkrankung
Burkholderia pseudom.
Hepatitis A
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15. St. Galler Infekttag
Reiserückkehrer kategorisiert
Geographischer Aufenthaltsort(e) Reisezeit
Endemische Krankheiten
Epidemien
Stattgehabte Reiseberatung / Impfungen / Prophylaxe
Spezifizierung des Aufenthalts Art und Dauer der Reise
Kontakt mit Wasser / Moskitos / Erdreich / Tieren...
Ethnizität (z.B. Aufenthalt in Heimatland)
Latenz bis zur Symptomatik Inkubationszeiten
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
6
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15. St. Galler Infekttag
Epidemiologie: Quellen
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
7
www.tropimed.com
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15. St. Galler Infekttag
Epidemiologie: Quellen
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
8
www.safetravel.ch
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15. St. Galler Infekttag
Epidemiologie: Quellen
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
9
www.promedmail.org
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15. St. Galler Infekttag
Netzwerke
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
10
www.istm.org/geosentinel/main.html
www.tropnet.net
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15. St. Galler Infekttag
Febrile Rückkehrer: geographische Häufungen
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
11
Febril: 6‘957/24‘920 (1997-2006), geographische Info von 403 fehlend CID 2007:44(15)
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15. St. Galler Infekttag
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
12
•M. falciparum
•Rickettsien
M. vivax
Dengue
Salmonellose
•M. vivax•Chicungunya
•M. falciparum
•M. vivax
Dengue
Reiserückkehr und Fieber: Hitliste geographisch
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15. St. Galler Infekttag
Kurzreisende vs. Langreisende
< 1 Monat vs. >6 Monate
Kurzaufenthalter: n= 28‘618, Langaufenthalter: n= 4‘742
Langaufenthalter sind besser informiert
Langaufenthalter haben vermehrt chron. Diarrhö (Giardia, Amöbiasis, postinfektiös...), Malaria, Schistosomiasis, Leishmaniose
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
13
Emerg Infect Dis. 2009 Nov;15(11)
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15. St. Galler Infekttag
Vektor-übertragene Infektionen (n / 1000 Reisende)
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
14
0
20
40
60
80
100
120
Short term Long term
Filariasis
Leishmaniasis
Chicungunya
Rickettsien
Dengue
Malaria
n= 4‘742
Emerg Infect Dis. 2009 Nov;15(11)
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15. St. Galler Infekttag
Latenz bis zur Vorstellung bei Arzt / Aerztin
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
15
CID 2007:44(15)
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15. St. Galler Infekttag
Fiebererkrankungen: Inkubationszeiten
Dengue 4-8 (3-14)d
Chicungunya 1-12d
Rickettsien 6-10 (3-14)d
Malaria falciparum 8-120 (-365)d
Salmonellose (typhoid fever) 7-14 (3-60)d
Malaria vivax protrahiert bis 3 (-5)a
Leishmaniose (4) Wochen bis Monate
Bilharziose (2) Wochen bis Monate
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
16
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15. St. Galler Infekttag
Rückkehr mit Fieber: Diagnostische Prädiktoren
Malaria:
Fieber, Splenomegalie, Thrombopenie, Hyperbilirubinämie
Rickettsien:
Hautausschlag, Hautulcus
Dengue:
Hautausschlag, Thrombopenie, Leukopenie
Invasive Salmonellose:
Splenomegalie, ALAT > 70U/l
Schistosomiasis:
Splenomegalie, Eosinophilie > 0.5G/l
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
17
Medecine 2007;86:18-25
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15. St. Galler Infekttag
Inhalt
Reiserückkehrer mit Fieber
Rickettsien
Charakteristika / Einteilung
geographische Verbreitung
Diagnostik und Therapie
Fallbeispiel 1
Fallbeispiel 2
Checkliste
Zusammenfassung
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
18
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15. St. Galler Infekttag
Rickettsia: Morphologie und Uebertragungswege
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
19
Kokkoide Stäbchenbakterien
intrazellulär
Gramfärbung: schwach
Kultur: erschwert (Dottersack,
Zellkultur, Maus / Ratte)
Uebertragung:
Rickettsia / Orientia:
Zecken, Milben:
Speichel
Läuse, Flöhe: Faeces
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15. St. Galler Infekttag
Rickettsien: Symptomenvielfalt
Asymptomatisch
Fieber / unspezifische Symptome
Fieber, Kopfschmerz, Ausschlag, Krankheitsgefühl
Fatal
napoleonische Kriege
„emerging“ / „re-emerging“
Bioterrorwaffe B
Rekurrierend nach 10 Jahren
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
20
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15. St. Galler Infekttag
Rickettsiaceae
Rickettsia
Fleckfieber
(engl.: TYPHUS)
R. prowazekii (klassisch)
R. typhi (murines Fleckfieb.)
R. canada
Zecken“biss“fieber
(SPOTTED FEVER)
R. akari (Rickettsienpocken)
R. australis
R. conorii (Fièvre boutonn.)
R. rickettsii (RMSF)
Coxiella Orientia
Tsutsugamushifieber
(SCRUB TYPHUS)
Orientia tsutsugamushi
Anaplasmataceae
Rickettsiales
Ehrlichia AnaplasmaNeo-
RickettsiaWolbachia
fgfggfff
ggg
gggg
zzz
zzz
zz
zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz
zzzzzzzzzzzzzzzz
ggggg
gggggg
ggggg
gggggggggggg
ggg
gggg
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15. St. Galler Infekttag
Rickettsiaceae
Rickettsia
Fleckfieber
(engl.: TYPHUS)
R. prowazekii (klassisch)
R. typhi (murines Fleckfieb.)
R. canada
Zecken“biss“fieber
(SPOTTED FEVER)
R. akari (Rickettsienpocken)
R. australis
R. conorii (Fièvre boutonn.)
R. rickettsii (RMSF)
Coxiella Orientia
Tsutsugamushifieber
(SCRUB TYPHUS)
Orientia tsutsugamushi
Anaplasmataceae
Rickettsiales
Ehrlichia AnaplasmaNeo-
RickettsiaWolbachia
fgfggfff
ggg
gggg
zzz
zzz
zz
zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz
zzzzzzzzzzzzzzzzz
gggggggggggg
ggg
fff
fffffff
fff
fff
hh
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15. St. Galler Infekttag
Rickettsiaceae
Rickettsia
Fleckfieber
(engl.: TYPHUS)
R. prowazekii (klassisch)
R. typhi (murines Fleckfieb.)
R. canada
Zecken“biss“fieber
(SPOTTED FEVER)
R. akari (Rickettsienpocken)
R. australis
R. conorii (Fièvre boutonn.)
R. rickettsii (RMSF)
Coxiella Orientia
Tsutsugamushifieber
SCRUB TYPHUS
Orientia tsutsugamushi
Anaplasmataceae
Rickettsiales
Ehrlichia AnaplasmaNeo-
RickettsiaWolbachia
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15. St. Galler Infekttag
Rickettsiaceae
Rickettsia
Fleckfieber
(engl.: TYPHUS)
R. prowazekii (klassisch)
R. typhi (murines Fleckfieb.)
R. canada
Zecken“biss“fieber
(SPOTTED FEVER)
R. akari (Rickettsienpocken)
R. australis
R. conorii (Fièvre boutonn.)
R. rickettsii (RMSF)
Coxiella Orientia
Tsutsugamushifieber
(SCRUB TYPHUS)
Orientia tsutsugamushi
Anaplasmataceae
Rickettsiales
Ehrlichia AnaplasmaNeo-
RickettsiaWolbachia
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15. St. Galler Infekttag
Spezies Krankheit Vektor Reservoir Vorkommen
R. prowazekii Klass. Fleckfieber Laus Mensch, Ziege,
Schaf, Flughorn
Mittel-, Südame-
rika, Afrika
R. typhi Murines Fleckf. Rattenfloh Ratte (weltweit)
R. canada Fleckfieber Zecken Hase Nordamerika
R. akari Rickettsienpocken Milben Mäuse, Ratten Nordam., Afrika,
Korea, Russland
R. australis Queensland-Z.B.F. Zecken Kl. Beuteltiere Australien
R. conorii Fièvre boutonneuse Zecken
(via
Hunde!)
Wilde Nager Mittelmeer, vord.
Orient, Afr., India
R. rickettsii Rocky mountain
spotted fever
Zecken Nager, Hunde Amerika
R. africanae Zecken Subsahara
R. helveticae Zecken Zentraleuropa
O. tsutsugamushi Japanisches
Fleckfieber
Milben Nager, Vögel Indien, Ostasien,
Nordaustralien
Coxiella burnettii Q-Fieber weltweit
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15. St. Galler Infekttag
Historisches
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
26
Erstbeschreiber: H.W. Ricketts 1910, Conor 1909
Tunesien
Europa: Während Weltkriegen Millionen verstorben
an Fleckfieber
Hermann Mooser (USZ Hygiene und Bakteriologie
1936-1961) R. mooseri (murines Fleckfieber)
Cox-Impfstoff 2. Weltkrieg: Fleckfieber, Rickettsien-
Züchtung auf Hühnerembryonen, KZ-Versuche
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15. St. Galler Infekttag
Rickettsien: Symptomatik
Abhängig von Rickettsienart
Gemeinsamkeiten: Fieber, hoch, anhaltend
grippale Symptome: Kopfschmerzen, Myalgien, Arthralgien
kutane Manifestation: Ausschlag oder Eschar
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
27
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15. St. Galler Infekttag
Rickettsiaceae
Rickettsia
Fleckfieber
(engl.: TYPHUS)
R. prowazekii (klassisch)
R. typhi (murines Fleckfieb.)
R. canada
Zecken“biss“fieber
(SPOTTED FEVER)
R. akari (Rickettsienpocken)
R. australis
R. conorii (Fièvre boutonn.)
R. rickettsii (RMSF)
Coxiella Orientia
Tsutsugamushifieber
(SCRUB TYPHUS)
Orientia tsutsugamushi
Anaplasmataceae
Rickettsiales
Ehrlichia AnaplasmaNeo-
RickettsiaWolbachia
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15. St. Galler Infekttag
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
29
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15. St. Galler Infekttag
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
30
![Page 31: Reise, Rückkehr und Rickettsien - infekt.ch · Rickettsiaceae: Laborbefunde 26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 45 Weil Felix: Agglutination von Serum mit Proteus](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081600/605cbccddc7611484a61b14e/html5/thumbnails/31.jpg)
15. St. Galler Infekttag
Fleckfiebergruppe
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
31
Inkubationszeit 10-14d
grippeartige Symptome, Fieber bis auf 41°C für
mind. 10d Kontinuum, starke Cephalea
zw. 4.-7. Tag: makulöse Effloreszenzen: buntes Bild
mit Stamm und Extremitäten inkl. Petechien
fakultativ neurolog. / psychiatrische Sympt.
unbehandelt: Letalität 10-20%; Superinfekt.
murines Fleckfieber: abgeschwächte Klinik
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15. St. Galler Infekttag
Fleckfiebergruppe: Spezielles
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
32
M. Brill-Zinsser: mildes Rezidiv eines Fleckfiebers bis
zu 30 Jahren nach Erstinfektion durch
Erregerpersistenz
![Page 33: Reise, Rückkehr und Rickettsien - infekt.ch · Rickettsiaceae: Laborbefunde 26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 45 Weil Felix: Agglutination von Serum mit Proteus](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081600/605cbccddc7611484a61b14e/html5/thumbnails/33.jpg)
15. St. Galler Infekttag
Prophylaxe Fleckfieber
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
33
Einfache Unterkünfte: eigene Bettutensilien
Insektizide auch gegen Flöhe und Läuse wirksam
Waschen mind. 60°C
Einfrieren mehrere Stunden von Kleidungsstücken
Aushungerung: Kleider einpacken
Impfung: Totimpfstoff
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15. St. Galler Infekttag
Impfstoffentwicklung
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
34
![Page 35: Reise, Rückkehr und Rickettsien - infekt.ch · Rickettsiaceae: Laborbefunde 26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 45 Weil Felix: Agglutination von Serum mit Proteus](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081600/605cbccddc7611484a61b14e/html5/thumbnails/35.jpg)
15. St. Galler Infekttag
Reiserückkehrer und Rickettsien (n=280)
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
35
Emerg Infect Dis. 2009 Nov;15(11)
![Page 36: Reise, Rückkehr und Rickettsien - infekt.ch · Rickettsiaceae: Laborbefunde 26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 45 Weil Felix: Agglutination von Serum mit Proteus](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081600/605cbccddc7611484a61b14e/html5/thumbnails/36.jpg)
15. St. Galler Infekttag
IASR 2001; 22: 211-212 Med Clin N Am 92 (2008) 1345-61
Zunahme von Inzidenz und Prävalenz
![Page 37: Reise, Rückkehr und Rickettsien - infekt.ch · Rickettsiaceae: Laborbefunde 26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 45 Weil Felix: Agglutination von Serum mit Proteus](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081600/605cbccddc7611484a61b14e/html5/thumbnails/37.jpg)
15. St. Galler Infekttag
Rickettsien: geographische Hitliste (n=280)
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
37
Emerg Infect Dis. 2009 Nov;15(11)
![Page 38: Reise, Rückkehr und Rickettsien - infekt.ch · Rickettsiaceae: Laborbefunde 26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 45 Weil Felix: Agglutination von Serum mit Proteus](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081600/605cbccddc7611484a61b14e/html5/thumbnails/38.jpg)
15. St. Galler Infekttag
Rickettsiaceae
Rickettsia
Fleckfieber
(engl.: TYPHUS)
R. prowazekii (klassisch)
R. typhi (murines Fleckfieb.)
R. canada
Zecken“biss“fieber
(SPOTTED FEVER)
R. akari (Rickettsienpocken)
R. australis
R. conorii (Fièvre boutonn.)
R. rickettsii (RMSF)
Coxiella Orientia
Tsutsugamushifieber
(SCRUB TYPHUS)
Orientia tsutsugamushi
Anaplasmataceae
Rickettsiales
Ehrlichia AnaplasmaNeo-
RickettsiaWolbachia
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15. St. Galler Infekttag
Zeckenbissfieber
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
39
RMSF: Rocky mountain spotted fever: 1 Woche Inkubationszeit
heftiger Erkrankungsbeginn mit Schüttelfrost
makulopapulöser Ausschlag
unbehandelt: Letalität 20%
Fièvre boutonneuse: analog RMSF, aber benigner
Eschar, tâche noire, cigarette burn lesions
ca. 10% prokoagulatorisch
R. africae: bei > 50% mult. eschars
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15. St. Galler Infekttag
Rocky mountain spotted fever: Hautbefunde
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
40
![Page 41: Reise, Rückkehr und Rickettsien - infekt.ch · Rickettsiaceae: Laborbefunde 26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 45 Weil Felix: Agglutination von Serum mit Proteus](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081600/605cbccddc7611484a61b14e/html5/thumbnails/41.jpg)
15. St. Galler Infekttag
Zeckenbissfieber: R. helvetica
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
41
Vorkommen
Schweiz, Frankreich, Slovenien
Uebertragung
Ixodes ricinus („Holzbock“)
Klinik
Oligosymptomatik
Perimyocarditis
Prolongiertes Fieber, Schwäche, Myalgien, Cephalgien
Waldarbeiter (Alsace, F) zu 9.2% AK (R. helvetica)
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15. St. Galler Infekttag
Rickettsiaceae
Rickettsia
Fleckfieber
(engl.: TYPHUS)
R. prowazekii (klassisch)
R. typhi (murines Fleckfieb.)
R. canada
Zecken“biss“fieber
(SPOTTED FEVER)
R. akari (Rickettsienpocken)
R. australis
R. conorii (Fièvre boutonn.)
R. rickettsii (RMSF)
Coxiella Orientia
Tsutsugamushifieber
(SCRUB TYPHUS)
Orientia tsutsugamushi
Anaplasmataceae
Rickettsiales
Ehrlichia AnaplasmaNeo-
RickettsiaWolbachia
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15. St. Galler Infekttag
Tsutsugamushi-Fieber
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
43
Indien, Südostasien, Ostasien, Ozeanien /
Nordaustralien
Ueberträger: Larvenstadium
von Milben (Leptotrombidium)
Myalgie, Fieber, Kopfschmerzen
Eschar, regionale Lymphadenopathie, Rash, ev.
Neurologie
Puls relativ langsam!
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15. St. Galler Infekttag
Rickettsiaceae: Laborbefunde
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
44
variabel:
Leukozytose oder Leukopenie
Lymphopenie
Thrombopenie
Transaminasenerhöhung
selten:
Niereninsuffizienz
DIC
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15. St. Galler Infekttag
Rickettsiaceae: Laborbefunde
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
45
Weil Felix: Agglutination von Serum mit Proteus
vulgaris-Stämmen
Fleckfieber- und Zecken“biss“fiebergruppe
Serologie z.B. IFA oder KB
R. typhi (Kreuzreaktiv mit R. prowaz) und R. rickettsii
(Kreuzreaktiv. mit R. conorii R. sibirica, R. australis, R.
acari, R. africae)
RMSF: Hautläsionen: direkte IF
PCR: z.B. R. conorii, R. helvetica, R. rickettsii
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15. St. Galler Infekttag
![Page 47: Reise, Rückkehr und Rickettsien - infekt.ch · Rickettsiaceae: Laborbefunde 26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 45 Weil Felix: Agglutination von Serum mit Proteus](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081600/605cbccddc7611484a61b14e/html5/thumbnails/47.jpg)
15. St. Galler Infekttag
![Page 48: Reise, Rückkehr und Rickettsien - infekt.ch · Rickettsiaceae: Laborbefunde 26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 45 Weil Felix: Agglutination von Serum mit Proteus](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081600/605cbccddc7611484a61b14e/html5/thumbnails/48.jpg)
15. St. Galler Infekttag
NRZZ im Aufbau
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
48
![Page 49: Reise, Rückkehr und Rickettsien - infekt.ch · Rickettsiaceae: Laborbefunde 26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 45 Weil Felix: Agglutination von Serum mit Proteus](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081600/605cbccddc7611484a61b14e/html5/thumbnails/49.jpg)
15. St. Galler Infekttag
Serokonversion
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
49
A: IgM
grau:
R. conorii
schwarz:
R. africae
Clin Diagn Lab Immunol.
2002 Mar;9(2):324-8
B: IgG
1 2 3 4 5 6 7
1 2 3 4 5 6 7
%100
80
60
40
20
0
%100
80
60
40
20
0
Wochen
Wochen
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15. St. Galler Infekttag
Therapie: Fleckfieber und Zecken“biss“fieber
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
50
Fleckfieber- und spotted Fieber-Gruppe
Doxycycline 200mg/d 7-14d
od. 2d über Sistieren des Fiebers (RMSF)
Ciprofloxacin 2x750mg/d 5-7d
Scrub typhus: Resistenzentwicklung auf Doxy
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15. St. Galler Infekttag
Prognose
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
51
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15. St. Galler Infekttag
Inhalt
Reiserückkehrer mit Fieber
Rickettsien
Charakteristika / Einteilung
geographische Verbreitung
Diagnostik und Therapie
Fallbeispiel 1
Fallbeispiel 2
Checkliste
Zusammenfassung
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
52
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15. St. Galler Infekttag
Indienaufenthalt 26.11.-6.12.09
3 Wochen zuvor H1N1-Impfung
sonst gesund
Projektleiter (Bau)
26.-30.11. Bombay
1.-6.12. „Land“ „feuchte Umgebung“
viele Einheimische 2-3d krank, Malaria ausgeschlossen
viele Mückenstiche
Akute Erkrankung 7.12.09 >39°C, mehrfach Schüttelfrost
wenig Gliederschmerzen
Vorstellung auf ZNA
8.12.09
Leicht reduzierter AZ
39°C, RR und Puls normal
Hb 162g/l, Leuk 2.4G/l, Tc
114G/l
Fallbeispiel 1: Mann, CH, 1971
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15. St. Galler Infekttag
Frage 1: Auf welche Massnahme würden Sie verzichten?
Ausschluss von Malaria
Empirische Behandlung mit Doxycycline
Abnahme von Blutkulturen
Abnahme eines 0-Serums
Behandlung mit Tamiflu
Stationäre Aufnahme
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
54
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15. St. Galler Infekttag
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
55
![Page 56: Reise, Rückkehr und Rickettsien - infekt.ch · Rickettsiaceae: Laborbefunde 26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 45 Weil Felix: Agglutination von Serum mit Proteus](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081600/605cbccddc7611484a61b14e/html5/thumbnails/56.jpg)
15. St. Galler Infekttag
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
56
![Page 57: Reise, Rückkehr und Rickettsien - infekt.ch · Rickettsiaceae: Laborbefunde 26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 45 Weil Felix: Agglutination von Serum mit Proteus](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081600/605cbccddc7611484a61b14e/html5/thumbnails/57.jpg)
15. St. Galler Infekttag
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
57
![Page 58: Reise, Rückkehr und Rickettsien - infekt.ch · Rickettsiaceae: Laborbefunde 26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 45 Weil Felix: Agglutination von Serum mit Proteus](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081600/605cbccddc7611484a61b14e/html5/thumbnails/58.jpg)
15. St. Galler Infekttag
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
58
![Page 59: Reise, Rückkehr und Rickettsien - infekt.ch · Rickettsiaceae: Laborbefunde 26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 45 Weil Felix: Agglutination von Serum mit Proteus](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081600/605cbccddc7611484a61b14e/html5/thumbnails/59.jpg)
15. St. Galler Infekttag
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
59
![Page 60: Reise, Rückkehr und Rickettsien - infekt.ch · Rickettsiaceae: Laborbefunde 26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 45 Weil Felix: Agglutination von Serum mit Proteus](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081600/605cbccddc7611484a61b14e/html5/thumbnails/60.jpg)
15. St. Galler Infekttag
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
60
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15. St. Galler Infekttag
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
61
![Page 62: Reise, Rückkehr und Rickettsien - infekt.ch · Rickettsiaceae: Laborbefunde 26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 45 Weil Felix: Agglutination von Serum mit Proteus](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081600/605cbccddc7611484a61b14e/html5/thumbnails/62.jpg)
15. St. Galler Infekttag
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
62
![Page 63: Reise, Rückkehr und Rickettsien - infekt.ch · Rickettsiaceae: Laborbefunde 26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene 45 Weil Felix: Agglutination von Serum mit Proteus](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081600/605cbccddc7611484a61b14e/html5/thumbnails/63.jpg)
15. St. Galler Infekttag
Die wahrscheinlichste Diagnose ist...
... Dengue?
... Chicungunya?
... Rickettsiose ?
... etwas anderes?
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
63
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15. St. Galler Infekttag
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
64
Fall 1: Fieberkurve
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15. St. Galler Infekttag
Molekularbiologie und Serologie
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
65
Serologie 28.12.2009
ölöl
ö$ä
$
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15. St. Galler Infekttag
Baliaufenthalt 3 Wochen, bis 29.7.09 in Bali
Hotelferien, Meer
11.8.09 Fieber und Cephalea, seither täglich 40° Fieber
Ausschlag während 3d
Konsultation beim HA Conjunctivitis bds.
14.8.09: Tc 111G/l
18.8.09: Tc 144G/l
Sonographisch Splenomegalie
2x Malaria-Test negativ
NF-mässige Zuweisung bei neuem Systolikum
Vorstellung auf ZNA
20.8.09
Leicht reduzierter AZ
Angabe von intermittierenden
Doppelbildern
39.8°C, u=110, RR normal
2-3/6 Systolikum
2 fragliche kleine Maculae
rechte Hand palmar
Hb 125g/l, Leuk 8.8G/l, Tc
211G/l
ALAT 218U/l, ASAT 249U/l,
CRP 151mg/l
Fallbeispiel 2: Frau, CH, 1960
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15. St. Galler Infekttag
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
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15. St. Galler Infekttag
Frage 2: Was ist Ihre Verdachtsdiagnose?
.... eine Endokarditis
.... eine Rickettsien-Erkrankung (weil Thema des
Vortrags!)
.... eine Malaria falciparum
.... Dengue oder Chicungunya
.... akute HIV-Erkrankung
.... etwas anderes als Obiges
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15. St. Galler Infekttag
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15. St. Galler Infekttag
26.02.2010 Ph. Rafeiner, Infektiologie / Spitalhygiene
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15. St. Galler Infekttag
Die wahrscheinlichste Diagnose ist...
... Dengue?
... Chicungunya?
... Rickettsiose ?
... etwas anderes?
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15. St. Galler Infekttag
Fall 2: Fieberkurve
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15. St. Galler Infekttag
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15. St. Galler Infekttag
Inhalt
Reiserückkehrer mit Fieber
Rickettsien
Charakteristika / Einteilung
geographische Verbreitung
Diagnostik und Therapie
Fallbeispiel 1
Fallbeispiel 2
Checkliste
Zusammenfassung
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15. St. Galler Infekttag
Checkliste bei Reiserückkehrer mit Fieber
Suche / Ausschluss Malaria
Differentialdiagnosen:
Reiseort = stärkster Prediktor
Epidemische Häufung am Reiseort
Latenz bis zum Auftreten der Symptome
Differenzierung Kurz- und Langreisende
Ausschlag suchen
Oft banale Infekte der oberen Atemwege
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15. St. Galler Infekttag
Zusammenfassung Rickettsien
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Klinik unterschiedlich ausgeprägt
Hohes anhaltendes Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen
denke an Rickettsien
Makulopapulöser Ausschlag (Hände einbezogen), vielfältig,
Eschar
Falsch neg. Serologien
zu früh
zu rascher Therapiebeginn
Ev. fehlende Kreuzreaktivität
Tetracycline wirken schlagartig
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15. St. Galler Infekttag
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