Reporte de Caso - Revista Neurocirugía / Neurocirurgia...

Terapia térmica inducida por láser.. Vargas

Revista Latinoamericana de Neurocirugía/Neurocirurgia Vol. 24 Nº 2 - 2015

Reporte de Caso:

Terapia Térmica Inducida por Laser Guiada por Resonancia

Magnética (MR-LITT) para Neoplasias Intracraneales: Reporte de

casos y revisión de la literatura.

Magnetic Resonance-guided Laser Induced Thermal Therapy (MR-LITT) for

Intracraneal Neoplasias: Cases Report and Revision of Literature

Vargas A1., Vargas G1., Ivan M2., Komotar R2.

RESUMEN: Con los recientes avances tecnológicos, los procedimientos mininamente invasivos para el tratamiento de patologías neurooncológicas se han ido incrementando y prometen ser una opción para los pacientes que ya han pasado por el camino de la cirugía abierta y/o radioterapia. El uso de la Terapia Térmica Inducida por Laser guiada por RNM (MR-LITT) ha mostrado resultados prometedores para el tratamiento de estos tumores intracraneales. Se describen tres casos de las tres indicaciones principales (Gliomas recurrentes, metástasis/radionecrosis, lesiones durales) que existen hoy en día para el uso de este procedimiento, con una revisión posterior de la literatura acerca de su aplicabilidad en la neurocirugía oncológica, con el fin de dar a conocer a la comunidad neuroquirúrgica en Colombia y Latinoamérica nuevas técnicas que prometen ser una opción segura para el tratamiento de los tumores intracraneales.

Palabras Clave: Tumores cerebrales, Terapia Térmica Inducida por Laser, MR-LITT, Neurocirugía mínimamente invasiva, lesiones durales, gliomas, metástasis cerebrales.

1. Universidad Autónoma de Bucaramanga (UNAB), Bucaramanga, Colombia. 2. Departamento de Neurocirugía, Universidad de Miami, Miami, EEUU



ABSTRACT: With recent advances in technology, the interests in minimally invasive procedures in neurooncology are growing as an option for patients with focal lesions. Specifically, patients who have already undergone open surgery and/or radiation treatment have limited remaining treatment options and the use of magnetic resonance-guided laser induced thermal therapy (MR-LITT) has shown as a promising treatment option of these difficult intracranial tumors. Additionally, MR-LITT allows the neurosurgery access to deep-seated lesions that would otherwise be not accessible with traditional open surgical methods. In this review, we discuss three indications for MR-LITT, recurrent gliomas, metastasis/radiation necrosis, and dural lesions, as well as discuss the reported literature regarding its applicability in neurooncology. We aim to expose the neurological surgery community in Colombia and Latin America to this new technique and demonstrate that MR-LITT is a safe, minimally invasive option for the treatment of recurrent or deep intracranial tumors. Key Words: Brain tumors; laser-induced thermotherapy; MR-LITT; minimally invasive neurosurgery, dural-based lesions, gliomas, brain metastasis.

INTRODUCCIÓN Los tumores cerebrales son un diverso conjunto de neoplasias que surgen de diferentes tipos de células del sistema nervioso central (SNC) o de tumores sistémicos que hacen metástasis al SNC. Estos tumores tienen diferentes tipos histológicos que marcan la diferencia en cuanto a la agresividad (rápida progresión e infiltración del tumor), tratamiento y pronostico. A nivel mundial el cáncer del SNC tiene una incidencia (tasa estandarizada por edad/100,000 habitantes-TEE) total de 3.4, mortalidad (TEE) total de 2.5 y una prevalencia a 5 años (prop./100,000 habitantes) total de 6.6.1,2 Con respecto a Colombia, el cáncer del SNC tiene una incidencia (TEE) total de 2.95, mortalidad (TEE) total de 2.38 y una prevalencia a 5 años (prop./100,000 habitantes) total de 5.69.1,2 En cuanto a las variantes histológicas de los tumores del SNC, la

lesión que predomina en un 61.5% de los casos es originada a partir de los astrocitos; en donde el Glioblastoma Multiforme (GBM) es el más frecuente (18.5%), seguido por astrocitoma grado I y grado II (16.6%), astrocitoma anaplásico (16.0%), meduloblastoma (7.6%), ependimoma (5.7%) y oligodendroglioma (4.5%) según datos estadísticos acerca de la incidencia de cáncer del Área Metropolitana de Bucaramanga, Colombia3. En la actualidad existen diferentes técnicas terapéuticas para abordar los diferentes tipos de tumores cerebrales, en donde el campo de los procedimientos mínimamente invasivos continua creciendo rápidamente. En las ultimas décadas se han realizado, para la ablación de lesiones intracraneales, diferentes técnicas como la criocirugía,4 radiofrecuencia,5 ultrasonido,6

microondas7 y laser;8 las cuales han mostrado un control del crecimiento



tumoral. La irregularidad en la distribución de la energía térmica, patrones de calentamiento, poca precisión, la falta de control en tiempo real durante los procesos de ablación y el generar daños indeseados de tejido cerebral normal no tumoral y estructuras adyacentes ha limitado su aplicabilidad en la Neurocirugía.8 Hoy en día los avances en la tecnología de la emisión de energía térmica y las neuroimágenes han hecho que la Terapia Térmica Inducida por Laser (Laser Induced Thermal Therapy – LITT) sea un tratamiento posible para las lesiones del SNC. La Resonancia Nuclear Magnética (RNM) es un estudio de imagen que tiene la capacidad y esta adaptada para mostrar imágenes digitales de tejidos blandos del cerebro, al igual que posee la sensibilidad necesaria para hacer visibles cambios térmicos inducidos por laser9. De este modo el uso de la RNM ha facilitado y mejorado la funcionalidad del LITT además de tener la habilidad de visualizar lesiones de manera exacta en el preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio9. Al utilizarse durante el procedimiento para guiar el LITT, este se denomina LITT guiado por RNM (Magnetic Resonance-Guided LITT, MR-LITT o MRgLITT). Esta técnica ya ha sido utilizada para el tratamiento de tumores solidos de la mama, hígado, glándula adrenal y tumores de cabeza y cuello.10-

13 Recientemente esta técnica ha mostrado ser entonces una promesa para el manejo de tumores solidos intracraneales.14,15-18 El uso de la Neuronavegación juega un papel fundamental en la planeación y precisión del procedimiento. La literatura actual muestra reportes de casos o series de

casos donde se le atribuye al uso de RM-LITT una mayor sobrevida para pacientes con tumores del SNC que no eran candidatos para otro tipo de tratamiento quirúrgico. En nuestro conocimiento, el tratamiento de lesiones intracraneales por medio del uso de MR-LITT no es una técnica usada actualmente en Latinoamérica descrita en la literatura. El objetivo de este articulo es dar a conocer casos en donde este procedimiento muestra ser una promesa para el futuro de el campo de la cirugía mínimamente invasiva en cuanto al tratamiento de gliomas recurrentes de alto grado, metástasis, radionecrosis y lesiones durales.

Procedimiento

La finalidad del LITT es generar un daño del tejido previamente seleccionado como “blanco” por medio de energía de luz que viaja por un catéter de fibra óptica al área de interés a través de un aplicador.9,19,20,21 Este procedimiento requiere de la utilización de una catéter frio salinizado, el cual se introducirá en el tejido patológico de interés y se emitirá energía en forma de calor. La energía térmica llevara a muerte celular debido un daño al ADN intracelular y estructuras de unión del ADN.8, 21 El LITT tiene la capacidad de generar una lesión circunscrita, bien definida con dimensiones predecibles para evitar así un calentamiento excesivo que induzca la vaporización, formación de cavidades, daño o carbonización del tejido normal; llevando a un reducción significativa de la penetración de luz dentro del tejido.21 La extensión de la lesión esta limitada por la tasa de calentamiento y difusión térmica y uno de los componentes claves



del procedimiento es la manipulación de la tasa y cantidad de energía emitida al tejido deseado.21 El LITT proporciona la capacidad de controlar la temperatura en la punta del aplicador de luz,21 sin embargo esto exige ser muy preciso al momento de identificar la temperatura del tejido a una resolución espacial muy fina. Es importante denotar que entre los procedimientos mínimamente invasivos, el MR-LITT, aunque no es una estrategia estandarizada de tratamiento inicial para neoplasias intracraneales,9 promete ser una técnica quirúrgica para el tratamiento de este tipo de lesiones. En las figuras 1, 2 y 3 se describen los pasos del procedimiento llevado a cabo en un paciente masculino, 64 años de edad, dominancia izquierda; referido a neurocirugía con diagnóstico inicial de Melanoma y metástasis cerebrales. Presentó dos lesiones que recibieron radiocirugía; la lesión cerebelosa pequeña tuvo una respuesta adecuada y la lesión frontal posterior derecha progresó. Permanece relativamente asintomático con algo de desequilibrio; por lo demás sin déficit neurológico. Se realiza MR-LITT, se dio de alta en el día #1 POP, neurológicamente intacto. Paso 1: Imágenes preoperatorias

Se realiza una RNM con contraste antes del procedimiento para verificar el estado de la lesión y su correcta visualización. Una vez completada la obtención de la imagen el paciente es llevado a la sala cirugía para la colocación del catéter/aplicador de laser.8 (Figura 1a).

Figura 1 a. RNM de cerebro con contraste que demuestra una lesión profunda del lóbulo frontal derecho. b. RNM de cerebro, secuencia T2, intraoperatoria que confirma que la presencia del láser dentro de la lesión antes de iniciar la ablación.

Paso 2: Posición y planeación de la

trayectoria

El paciente se lleva a la sala de cirugía y allí se incorpora en una posición en donde la entrada del láser sea el punto más alto en el campo quirúrgico. Una vez se fija la cabeza, se induce la anestesia. Se registra al paciente al sistema de neuronavegación. Al tener el paciente registrado y adecuadamente posicionado se continúa con la elección de la trayectoria del láser, siendo este uno de los puntos más importantes del procedimiento. El cirujano selecciona al objetivo y los puntos de entrada del láser usando el software, al igual como se hace en una biopsia estereotáxica. Se debe planear una entrada lo más perpendicular posible, ya que la precisión del láser se ve afectada por la angulación mas no por largas trayectorias. En casos donde se requieran múltiples aplicadores de láser, la punta de los catéteres deben estar a una distancia mínima de 1.0 cm y los puntos de entrada no deben estar



distanciados mínimo 3 cm. para evitar colisión con el instrumental del láser.8 Paso 3: Colocación del catéter del láser.

Una vez se tiene el campo quirúrgico estéril, por medio de la navegación, se logra alinear la trayectoria con la lesión y el punto de entrada con un margen de error en la neuronavegación <1.0mm. Se realiza una pequeña incisión. Se realiza un orificio de trepanación, siendo esta la entrada de la trayectoria planeada (Figura 1b). Se realiza una pequeña incisión de la dura y se utiliza una cánula para poder pasar un estilete rígido. Este es el encargado de mantener una posición de alineamiento al momento de insertar el anclaje óseo de plástico. Se inserta posteriormente el anclaje óseo en el cráneo con la ayuda del estilete como guía. Se retira el estilete y se inserta el puntero de la neuronavegación dentro del anclaje óseo para asegurar que la trayectoria continua siendo la adecuada. Por medio de la neuronavegación se logra anticipar la trayectoria deseada del láser, midiendo así la longitud del punto de entrada y la lesión “blanco”. Conociendo la longitud deseada, se realiza una marca correspondiente en el aplicador del láser. Finalmente se introduce el catéter a través del anclaje óseo, hasta la longitud anteriormente marcada, asegurándolo firmemente al anclaje óseo. Una falla en mm de este acoplamiento del instrumental puede generar una ablación insatisfactoria. El paciente es llevado al equipo de RNM diagnóstica en donde el aplicador del láser es conectado al sistema y puede iniciarse el procedimiento. Antes de iniciar la ablación se ubican márgenes de

seguridad basados en la temperatura alrededor del tejido “blanco” para delimitar zonas elocuentes del cerebro (basados en los hallazgos de RNM funcional previos) o áreas que el neurocirujano quiera proteger durante la ablación. Si se detecta que se alcanza cierta temperatura en los márgenes de seguridad previamente marcados, la ablación se interrumpirá8 (Figura 2)

Figura 2: Se establecen marcadores de seguridad (verde) pre-ablación alrededor de la lesión para identificar zonas elocuentes del cerebro o áreas que el Neurocirujano quiere proteger durante la ablación. Marcadores en la lesión (rojo) también son establecidos para observar la temperatura de la zona tratada. Paso 4: Ablación

Una vez el paciente se encuentra en el equipo de RNM, se realiza un mapeo térmico y se emite dosis de prueba de 4.95W por 20 segundos para corroborar que la punta del aplicador del láser se encuentra dentro de la(s) lesión(s)8 (Figura 3a). Una vez se conoce que la dosis de prueba fue satisfactoria (dentro



de la lesión), se puede proceder a la ablación. Durante la ablación, el mapeo térmico actualiza su información constantemente y así el neurocirujano asegura que el tejido fue satisfactoriamente tratado por el laser8 (figura 3b). Se debe realizar posterior al procedimiento una RNM de cerebro para evidenciar el tamaño de tejido cerebral tratado con láser.

Figura 3: a. Antes de iniciar la ablación se emita una pequeña cantidad de energía del láser para asegurarse que la punta esta exactamente en la lesión. Esta prueba utiliza aprox. 4.95W de energía por 20 segundos. b. Mapeo térmico. La imagen de la izquierda muestra como la temperatura que rodea la punta del aplicador es representada con varios colores. La imagen de la derecha el color naranja representa el área del tejido que ha sido satisfactoriamente tratada. (en este

paciente .15W energía fueron emitidos por 130 segundos para completar la ablación). CASOS: Las cirugías fueron practicadas por Dr. Ricardo J. Komotar en asistencia del Dr. Michael E. Ivan en University of Miami Hospital. Caso A:

Paciente femenina, 65 años de edad, presenta un meningioma recurrente con resección previa a los 27 años de edad que se complicó con una infección POP que requirió retirar el colgajo óseo. Se realizó una craneoplastia seis meses después, una vez la infección fue curada. Diez años después tuvo una recurrencia de menor tamaño que fue tratada con radiocirugía estereotáxica. En los últimos dos años presentó una recurrencia de mayor tamaño invadiendo el seno sagital superior y la hoz del cerebro. Llevar a cabo una nueva cirugía abierta de cerebro traería un mayor riesgo de infección debido a la radiación anterior, infección y múltiples aperturas por la misma incisión. Adicionalmente el tumor cercano al seno sagital superior es una área de difícil acceso para cirugía abierta. Por lo tanto esta recurrencia fue tratada con MR-LITT, con regresión del tumor a los 9 meses POP (Figura 4).



Caso B:

Paciente femenina de 61 años de edad con diagnóstico de Glioblastoma Multiforme (GBM) la cual se le practicó resección total de la lesión en el lóbulo frontal izquierdo, posteriormente tratada con quimioterapia y radiación. Se encontró una recurrencia al año y medio en lóbulo frontal derecho cercano al ventrículo. Se consideró que una lobectomía frontal contralateral hubiera sido un procedimiento con una alta morbilidad para la paciente. Se realizó MR-LITT a la lesión y se reinició rápidamente la quimioterapia. Tolero muy bien el procedimiento y actualmente completa 6 meses de seguimiento. Examen neurológico estable y solo presenta cambios mínimos en la captación del contraste a los 6 meses POP (Figura 5).

Caso C:

Paciente femenina, 47 años de edad, con historia de cáncer de mama que hizo metástasis a cerebro. La lesión metastásica fue tratada con radiocirugía estereotáxica hace dos años. Una segunda lesión aumento de tamaño 6 meses después que fue tratada igualmente con radiocirugía estereotáxica. La lesión en el lóbulo frontal izquierdo no respondió a radiación y continuó creciendo. La paciente comenzó a presentar hemiparesia derecha por el edema considerable que rodeaba la lesión. Se decidió no practicar más radiación por

riesgo de presentar radionecrosis. Por lo tanto esta lesión fue trata con MR-LITT. A los 4 meses POP la paciente estaba asintomática y mostraba disminución significativa en el tamaño y el edema circundante de la lesión frontal izquierda (Figura 6).

Todos los pacientes tuvieron alta hospitalaria al día 1 POP.



DISCUSIÓN: En el pasado el uso de LITT para ablación de lesiones intracraneales no fue aceptado por la comunidad médica debido a sus diferentes limitaciones.14,15,18,19,20,22 Diferentes autores y revisiones han establecido aspectos técnicos precisos para el uso de MR-LITT; la literatura reporta su uso en pacientes con los siguientes criterios: 1. Pacientes tratados previamente (quimioterapia, radiación y cirugía abierta) para tumores cerebrales recurrentes o resistentes de alto grado (WHO Grado-III o Grado-IV); 2. Pacientes con un índice de Karnofsky >50; 3. Los pacientes no deben tener contraindicaciones para la realización de RNM23. Consideramos que en el área de neurooncología, el uso de MR-LITT esta indicado principalmente en cuatro situaciones: Gliomas recurrentes, metástasis a SNC, radionecrosis y lesiones durales. Gliomas Recurrentes:

La literatura reporta que la mayoría de pacientes que recibieron ablación con LITT por masas tumorales, tenían antecedente de tratamiento con cirugía abierta, radiación, quimioterapia, etc. y no eran candidatos para ser tratados nuevamente con estos procedimientos. El tratamiento con MR-LITT para este tipo de lesiones hoy en día se ve como un alternativa o una terapia de salvación para estos pacientes.24 Schwarzmaier et al, con un total de 16 pacientes, realizaron uno de los primeros ensayos clínicos acerca del tratamiento de GBM recurrente con LITT no candidatos a cirugía abierta.18 No se reportaron

complicaciones que requirieran hospitalización en la Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) después de la realización del procedimiento. El tiempo total de supervivencia después del diagnóstico de la recurrencia fue de 9.4 ± 1.3 meses con el uso del LITT; con otras terapias no fue > 5 meses.18 Al finalizar el estudio se concluyó que para una mayor supervivencia, los pacientes seleccionados para el tratamiento con MR-LITT debían tener un tamaño tumoral no tan grande y un índice de Karnofsky alto.18 Jethwa et al. realizaron un estudio donde un total de 31 aplicadores de laser fueron incorporados en 20 pacientes con neoplasias intracraneales, en donde el 85% (17/20 pacientes) de los pacientes habían sido tratados previamente para el control de sus lesiones.8 En el estudio se llegó a la conclusión que el uso de esta técnica debe ser preferiblemente para masas tumorales no mayores a 3cm para lograr mejores resultados y por ende, como cualquier otro procedimiento, la selección de los pacientes y el tipo de lesión es importante para lograr mejores desenlaces.8 Se concluye entonces que el MR-LITT es un procedimiento mínimamente invasivo enfocado principalmente para el tratamiento de neoplasias intracraneales de difícil manejo.8

Mohammadi et al. presentan un estudio con un gran volumen de pacientes donde utilizaron MR-LITT. Se incluyeron 34 pacientes con diagnóstico de Gliomas de alto grado; llegando a la conclusión que para obtener mejores resultados en cuanto a la supervivencia libre de progresión tumoral (9.7 meses), la ablación de la lesión debía ser >95%.25



La literatura reporta que el uso de MR-LITT en este tipo de lesiones conlleva a una mayor supervivencia si se compara con la cirugía abierta y quimioterapia como monoterapias; presentando datos similares o inclusive mejores comparado con altas dosis de braquiterapia; con datos similares o escasamente mas bajos comparado con resección quirúrgica en repetidas ocasiones (3-4 veces).23 Metástasis

Las metástasis en SNC son mucho mas comunes en comparación con los tumores primarios, pueden llegar a ser hasta 10 veces mayores. Los principales órganos que hacen metástasis a SNC son pulmón y glándula mamaria.26,27,28 En la actualidad existen 2 principales opciones de tratamiento para el manejo de metástasis en SNC, la resección quirúrgica y la radioterapia (radiocirugía estereotáxica o radiación cerebral completa).15 Actualmente la tasa local de recurrencia a 1 año después de cirugía como monoterapia es de 46% y cuando se hace una terapia combinada de cirugía mas radiación completa de cerebro esta tasa puede llegar a disminuir a 10%.29 Luther et al. analizaron retrospectivamente 120 pacientes a los cuales se les realizo radiocirugía estereotáxica y llegaron a la conclusión que la recurrencia a los 12 meses fue alrededor de 13% y 26% a los 24 meses.30 En la literatura actual no existen grandes reportes de recurrencias después del uso de MR-LITT para este tipo de lesiones. Torres et al. presentaron una pequeña serie de casos con 6 pacientes que fueron previamente tratados con radiocirugía presentando una recurrencia posteriormente. Toleraron

adecuadamente el procedimiento y fueron dados de alta los primeros dos días POP; 4 de los 6 pacientes tuvieron una mejoría de los síntomas neurológicos.31

Si comparamos LITT con la cirugía o con la radiocirugía estereotáxica, vemos que el LITT tiene ciertas ventajas sobre estos procedimientos. Al compararlo con la cirugía, el LITT es un procedimiento mínimamente invasivo, lo que conlleva a menor tiempo de recuperación después del procedimiento y a una mayor seguridad. Al comparar LITT con radiocirugía, este segundo procedimiento posee una dosis máxima limite y no se puede realizar en múltiples ocasiones, mientras que el LITT por ser un procedimiento basado en destrucción del tejido por energía térmica, podría llegar a utilizarse en múltiples ocasiones.16 Carpentier et al. llegaron a la conclusión que el uso de MR-LITT para el tratamiento de metástasis focales cerebrales es un procedimiento seguro y una técnicamente potencialmente efectiva para la ablación de este tipo de lesiones. Se requieren mayor número de estudios para evaluar los desenlaces y la supervivencia total en este tipo de pacientes.16 Los pacientes que han recibido tratamiento para estas lesiones intracraneales que presentan un supervivencia > 6-8 meses muchas veces se enfrentan a recurrencias con muy pocas alternativas de tratamiento, siendo el MR-LITT hoy en día una opción posible.31

Radionecrosis

La radionecrosis es una toxicidad secundaria al uso de radiocirugía estereotáxica o al uso de radiación



cerebral completa, al momento de tratar neoplasias intracraneales. La radionecrosis es el efecto adverso mas común a largo plazo (aprox. entre 3 meses y 2-3 años POP) del tratamiento con radioterapia, llegando a ser alrededor de 5% en los pacientes expuestos a estos procedimientos.32 Clínicamente la radionecrosis puede manifestarse con déficit neurológico focal o con signos y síntomas de hipertensión endocraneana.33 En varias ocasiones es muy difícil distinguir por medio de neuroimagenes y sintomatología clínica la diferencia entre una radionecrosis y una recurrencia tumoral; generando así un dilema en cuanto al abordaje y tratamiento de estos pacientes.34,35 Actualmente el tratamiento de la radionecrosis esta enfocado principalmente en la administración de corticoesteroides y/o descompresión quirúrgica de la lesión y su efecto de masa asociado.36 Otras terapias menos utilizadas incluyen, terapia anticoagulativa37 y oxigeno hiperbárico.38

Existe un beneficio al tratar este tipo de lesiones con LITT, independiente al diagnóstico final, ya que este procedimiento ataca directamente las células tumorales y controla la zona peri necrótica de gliosis, generando necrosis coagulativa, transformando la zona en tejido inactivo.39 Rao et al. realizaron un estudio con un total de 15 pacientes. Al inicio del estudio era incierto el diagnóstico del tipo de lesión (radionecrosis vs. recurrencia tumoral). Al tratar estos pacientes con MR-LITT (tolerando bien el procedimiento) concluyeron que este manejo puede ser una opción de tratamiento para

recurrencia tumoral como para radionecrosis progresiva, pero se requieren muchos mas estudios con seguimiento a largo plazo en los cuales se describa la calidad de vida del paciente, dependencia de esteroides y síntomas neurológicos.40 Rahmathulla et al. presentan el reporte de un caso con radionecrosis focal el cual no era candidato para descompresión quirúrgica y fue tratado con MR-LITT.32 Concluyen que esta es una técnica segura para el tratamiento de radionecrosis cerebral focal, con un buen control del edema cerebral y mejoría clínica durante el seguimiento a corto plazo (7semanas).32

Lesiones Durales

Los meningiomas son el 2º tumor más común del SNC, siendo el tumor más común que involucra la duramadre y debe ser el principal diagnóstico diferencial para cualquier masa ubicada en las meninges.41 Este tipo de tumores se forman a raíz de las células de la aracnoides de las meninges. La mayoría de estos tumores tienden a ser benignos, localizados y no invasivos. Sin embargo, algunos tienden a tener propiedades más agresivas con tendencia a la invasión de tejido circundante y altas tasas de recurrencia.42 Hoy en día la terapia estándar para este tipo de patologías incluye la cirugía y radioterapia, siendo ambas efectivas para lograr un control adecuado de la lesión. Sin embargo se convierte en un reto terapéutico para las lesiones que recurren.43

El tratamiento con MR-LITT para este tipo de lesión, especialmente para los meningiomas, ha sido descrito en la literatura, aunque no muy ampliamente.



En pocos artículos se han realizados casos de ablación de lesiones con el uso de LITT. Jethwa et al. en su reporte de 20 pacientes incluyeron el tratamiento de pacientes con meningioma y concluyen que esta terapia es una terapia segura y viable para el tratamiento de neoplasias intracraneales complicadas5. El uso de MR-LITT para las lesiones durales, aunque no ampliamente descrito en la literatura, podría ser una opción segura para el tratamiento de pacientes que han sido manejados con cirugía y/o radioterapia. CONCLUSIÓN MR-LITT posee ciertas características que hacen de esta una técnica prometedora y segura para el buen control y tratamiento de lesiones intracraneales. Al ser un procedimiento mínimamente invasivo, posee alta seguridad en cuanto a la morbilidad posterior al tratamiento en comparación

a la resección quirúrgica. Así mismo los pacientes podrán iniciar más rápidamente tratamientos coadyuvantes como la quimioterapia. Esta indicado para tratar pacientes que no son candidatos para cirugía abierta o radioterapia, ya sea por el desafío que presenta la cirugía o por imposibilidad de irradiar más al paciente. El tiempo que es necesario para realizar el procedimiento es mínimo comparado a una resección quirúrgica, permitiendo así menor tiempo quirúrgico y postoperatorio en hospitalización (la mayoría de los pacientes se dan de alta al día siguiente del procedimiento). Por último el MR-LITT cuenta con la ventaja que puede ser utilizado en múltiples ocasiones por el mismo paciente, para tratar recurrencias, ya que este procedimiento no presenta el riesgo de la radiación ionizante en caso de la radioterapia o de morbilidad postquirúrgica en caso de una craneotomía.

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Correspondencia: Ricardo J. Komotar E-mail: [email protected]

Recibido: 03/07/2015 Aprobado: 20/07/2015

Conflicto de intereses: El autor declara no presentar conflictos de intereses.

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