Reposición de líquidos
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Reposición de líquidos en adultos
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Composición de los líquidos corporales
RN 65 a 75% agua Disminuye con la
edad Anciano 45% agua
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Composición de los líquidos corporales
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Composición de los líquidos corporales
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Composición de los líquidos corporales
La medida del número total de solutos en una solución se denomina osmolalidad.
[solutos] = mosmol/kg
El agua se desplaza al compartimiento de mayor osmolalidad por osmosis
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Composición de los líquidos corporales
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Composición de los líquidos corporales
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Composición de los líquidos corporales
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Composición de los líquidos corporales
El agua atraviesa las membranas libremente pero los solutos son distintos-Diferencias en la permeabilidad-Transportadores y bombas
Osmolaridad eficaz/tonicidad: Los solutos que están exclusivamente en un compartimiento
Osmoles ineficaces: Urea
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Composición de los líquidos corporales
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Composición de los líquidos corporales
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Composición de los líquidos corporales
La célula puede defenderse de los desplazamientos de agua por adaptación osmótica, y mantener su volumen.- Intercambios de K+ y Na+ a través de la membrana- Síntesis, entrada y salida de solutos orgánicos- Ejemplo: Células del cerebro en hiponatremia
crónica pierden algunos solutos para mantener el volumen
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Composición de los líquidos corporales
Osmolalidad plasmatica =
2 x Na (meq/l) + Glucosa (mg/dl) 18 + BUN (mg/dl)/2.8
285 a 290 meq/L
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Composición de los líquidos corporales
Osmolalidad efectiva o tonicidad Movimiento del agua
- Afectada por los solutos que no penetran libremente en la célula: Sodio (y sus aniones), glucosa.
2 x Na (meq/l) + Glucosa (mg/dl) 18
285mOsm/kg
- Osmoles ineficaces son aquellos que fluyen sin restricción: Urea
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Agua
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Agua
Pérdidas forzosas por el riñón
Por lo menos 600 mosmol/día de solutos
Osmolaridad máxima de la orina: 1,200 mosmol/kg
Diuresis mínima 500 ml/día
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Agua: Ingesta
Sed
Principal estímulo para la ingesta de agua
Disminución ECF
Disminuye presión arterial
Aumenta osmolalidad eficaz
Aumenta osmolalidad 1%>295 mosm/kg
Osmorreceptores parte anterolateral del
hipotálamo
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Agua: Excreta
Ocasiona resorción pasiva de agua
Vasopresina de arginina alias hormona antidiurética
<280 mosmol/kgVolumen circulante Nausea, dolor, estrés
Hipoglucemia
Barorreceptores del seno carotídeo
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Agua: Excreta
Filtración y paso de agua y electrolitos a la
nefrona
Resorción activa de Na+ y Cl- en la porción gruesa de la rama ascendente de Henle• Solo si hay AVP
Mantenimiento de la dilución
Si falla uno, disminuye la eliminación de agua libre y ocasiona hiponatremia
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Agua y sodio Bomba ATPasa expulsa
activamente agua de la célula
Cambios de [Na] reflejan trastornos de la homeostasis del agua
Alteraciones en la cantidad de Na = contracción o expansión del ECF
23
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Dieta típica occidental: 150 mmol NaCl
• 8.7 gr
Requerimientos normales: 25 mmol
NaCl
• 1.5 gr
Sodio: Ingesta
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Sodio: Excreta 2/3 del Na que se filtra en los glomérulos se
resorbe en el túbulo contorneado proximal. Cotransporte Na-K-2Cl Cotransporte Na-Cl
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Hipovolemia
Pérdidas Renales Extrarrenales
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HipovolemiaSí
ntom
as d
e de
shid
rata
ción • Debilidad
• Calambres• Sed• Mareo
ortostático• ¿Turgencia y
mucosas secas?
Sign
os d
e de
shid
rata
ción
gra
ve • Disminuye tensión arterial
• Hipotensión postural
• Taquicardia postural So
spec
har i
sque
mia • Oliguria
• Cianosis• Dolor
abdominal• Dolor
torácico• Confusión• Obnubilació
n
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Cálculo de requerimiento de líquidos
Adulto: 35-40 mg/kg/día IRC terminal: 15 mg/kg/día
Cálculo ml/m²/día: 1,500-2,000 IRC terminal: 600 ml/m²/día
SC: Estatura(cm)-60 Peso (kg)/100
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Cálculo de requerimiento de líquidos
Regla del 4:2:1 (hr)
Peso del paciente
Volumen ml/kg/hora
<10 kg 4 ml/kg/hr
11-20 kg 2 ml/kg/hr
>21 1 ml/kg/hr
Regla 100:50:20 (día)
Peso del paciente
Volumen ml/kg/día
<10 kg 100ml/kg/dia
11-20 kg 2 ml/kg/dia
>21 1 ml/kg/dia
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Requerimientos diarios básicos
Sodio: 80-120 mEq/día Potasio: 1 mEq/kg/día Glucosa: 70 – 80 gr/día
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COLOIDES…
Espacio vascular no intersticial
AGUA CON SOLUTOS DE ALTO PESO MOLECULAR
CRISTALOIDES…
Atraviezan libremente la membrana
SOLVENTE Y SOLUTO DE BAJO PESO
Permanecen 2-3 hrs en espacio intravascular
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Líquidos Parenterales: Soluciones coloides
Solución .mmol/L pH Contenido gr/L Indicaciones y observaciones
Salina 0.45% 154 5.0 Na 77, Cl 77 Estado hiperosmolar, no es útil para restitución.
Salina 0.9% 308 5.4 Na 154, Cl 154 Deshidratación, reposición NaCl, restitución, choque, traumatismo, quemaduras, EVC, coma hiperosmolar, cetoacidosis DM2
Salina 3% 1,026 5.7 Na 513, Cl 513 Hiponatremia, TCE, nebulización
Hartmann (Ringer lactato)
273 6.5 Na 130, Cl 109, K4, Ca 3, lactato 2
Choque, mantenimiento, deshidratación, reposición electrolitos, traumatismo, quemaduras
Mixta 0.45%/ 2.5%
293 Na 77, Cl 77Dextrosa 25
No recomendable para manejo inicial
Mixta 0.9% / 5%
586 Na 154, Cl 154, dextrosa 50
No recomendable para manejo inicial por elevada osmolaridad
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Líquidos Parenterales: Soluciones con comportamiento similar al agua
Solución .mmol/L pH Dextrosa gr/L
Indicaciones y observaciones
Glucosada 5%
253 3.5 50 Hipernatremia, dilución de vasoactivos. No para restitución.
Glucosada 10%
555 4.0 100 Requerimientos metaólicos, hipoglucemia, hiperkalemia
Glucosada 50%
2778 4.0 500 Requerimientos metabólicos, hipoglucemia, hiperkalemia
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Líquidos Parenterales: Soluciones cristaloides
Solución .mmol/L pH Contenido gr/L Indicaciones y observaciones
PoligelinaMax 200 ml/kg/día
326 7.2 Na 145, Cl 163, K 5.1, Ca 12.5 – Polipéptido de proteína
Qx, choque, quemaduras. Expansión del 60-70% volumen infundido.
Dextran 40/5%Max 20 ml/kg/día
308 3.5 a 7.1
Na 154, Cl 154 – Polímero de glucosa
Expansión de 100-150% veces volumen infundido. OJO CHOQUE ANAFILACTICO
Hidroxietil almidón 200/5% Max 33 ml/kg/día
308 5.2 Na 154, Cl 154 - Amilopectina
Expansión 100%. Genera presión oncótica similar ala albúmina. Contraindicado en IR, hemorragia intracraneal, IC. OJO ANAFILAXIA
Manitol 20% 1,098 5.0 a 6.5
Azúcar de 6 carbonos
Diurético osmótico para edema cerebral, rabdiomiolisis traumática, hiperkalemia (VO)
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• Ruiz Cereceres - Apuntes en Medicina de Urgencias – México 2011