Requerimientos nutricionales en el paciente quirúrgico
-
Upload
cirugias -
Category
Health & Medicine
-
view
1.000 -
download
4
Transcript of Requerimientos nutricionales en el paciente quirúrgico
![Page 1: Requerimientos nutricionales en el paciente quirúrgico](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020119/58862d7b1a28ab8f2c8b70bb/html5/thumbnails/1.jpg)
Requerimientos Nutricionales en el Paciente Quirúrgico
Dr. Javier Vega S. 2014
![Page 2: Requerimientos nutricionales en el paciente quirúrgico](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020119/58862d7b1a28ab8f2c8b70bb/html5/thumbnails/2.jpg)
Nutrición + Cirugía
![Page 3: Requerimientos nutricionales en el paciente quirúrgico](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020119/58862d7b1a28ab8f2c8b70bb/html5/thumbnails/3.jpg)
Nutrición en Cirugía
Obje<vos -‐ Soportar el estrés. -‐ Evitar las complicaciones de la desnutrición y la sobreingesta.
-‐ Evitar el ayuno prolongado.
Pavlidis T, et al. Complete dehiscence of the abdominal wound and incriminaHng factors. Eur J Surg 2001; 167(5): 351-‐54 Hill G, et al. Impact of Nutricional support on the clinical outcome on the surgical paHent. Clin Nutr 1994;13(6) 331-‐40
![Page 4: Requerimientos nutricionales en el paciente quirúrgico](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020119/58862d7b1a28ab8f2c8b70bb/html5/thumbnails/4.jpg)
Complicaciones Desnutrición
-‐ Inmunodeficiencia -‐ Disminución masa miocárdica -‐ Disminución masa muscular -‐ Alteración de la función respiratoria -‐ Atrofia tracto gastrointesHnal
Ochoa J, et al. Advances in Surgical NutriHon. Surg Clin N Am 86 (2006) 1483–1493.
![Page 5: Requerimientos nutricionales en el paciente quirúrgico](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020119/58862d7b1a28ab8f2c8b70bb/html5/thumbnails/5.jpg)
Complicaciones Sobreingesta
![Page 6: Requerimientos nutricionales en el paciente quirúrgico](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020119/58862d7b1a28ab8f2c8b70bb/html5/thumbnails/6.jpg)
Evaluación Nutricional
Evaluación Subje<va -‐ Historia Clínica -‐ Examen Físico -‐ DiagnósHco Nutricional Evaluación Obje<va -‐ Antropometría -‐ Exámenes de laboratorio
Barbosa – Silva M. SubjecHve and objecHve nutriHonal assessment methods: what do they really assess? Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2008; 11(3): 248 – 54.
![Page 7: Requerimientos nutricionales en el paciente quirúrgico](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020119/58862d7b1a28ab8f2c8b70bb/html5/thumbnails/7.jpg)
Evaluación Nutricional
Historia Clínica -‐ ¿Pérdida de peso? -‐ ¿Vómitos, náuseas, dolor abdominal o diarrea? -‐ ¿Alimentación variada? -‐ ¿Enfermedad hipercatabólica o hipermetabólica? -‐ ¿Estado general?
Barbosa – Silva M. SubjecHve and objecHve nutriHonal assessment methods: what do they really assess? Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2008; 11(3): 248 – 54.
![Page 8: Requerimientos nutricionales en el paciente quirúrgico](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020119/58862d7b1a28ab8f2c8b70bb/html5/thumbnails/8.jpg)
Evaluación Nutricional
Examen Físico -‐ Signos carenciales en piel y mucosas -‐ Edema o asciHs
Barbosa – Silva M. SubjecHve and objecHve nutriHonal assessment methods: what do they really assess? Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2008; 11(3): 248 – 54.
![Page 9: Requerimientos nutricionales en el paciente quirúrgico](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020119/58862d7b1a28ab8f2c8b70bb/html5/thumbnails/9.jpg)
Evaluación Nutricional
Diagnós<co Nutricional -‐ Bien nutrido -‐ Probablemente desnutrido o en alto riesgo de desnutrición
-‐ Desnutrido
Barbosa – Silva M. SubjecHve and objecHve nutriHonal assessment methods: what do they really assess? Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2008; 11(3): 248 – 54.
![Page 10: Requerimientos nutricionales en el paciente quirúrgico](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020119/58862d7b1a28ab8f2c8b70bb/html5/thumbnails/10.jpg)
Evaluación Nutricional
Antropometría -‐ IMC -‐ Tejido adiposo en pliegue tricipital -‐ Masa muscular en deltoides y cuadriceps femoral
Barbosa – Silva M. SubjecHve and objecHve nutriHonal assessment methods: what do they really assess? Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2008; 11(3): 248 – 54.
![Page 11: Requerimientos nutricionales en el paciente quirúrgico](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020119/58862d7b1a28ab8f2c8b70bb/html5/thumbnails/11.jpg)
Evaluación Nutricional
Exámenes de Laboratorio -‐ Albúmina (<3,5) -‐ Prealbúmina (<17,5) -‐ Linfocitos (< 1500)
Waitzberg D, NutriHonal assessment in the hospitalized paHent. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2003; 6(5): 531-‐38
![Page 12: Requerimientos nutricionales en el paciente quirúrgico](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020119/58862d7b1a28ab8f2c8b70bb/html5/thumbnails/12.jpg)
Plan de Manejo Nutricional
• ¿Cúando? • ¿Cuanto? • ¿Por dónde? • ¿Cómo?
Maiz A.: Manual de Asistencia Nutricional. Conceptos y Técnicas. Edit. Mediterráneo, SanHago, 1988.
![Page 13: Requerimientos nutricionales en el paciente quirúrgico](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020119/58862d7b1a28ab8f2c8b70bb/html5/thumbnails/13.jpg)
¿Cúando?
• Preoperatorio: 7 a 10 días en pacientes con RD y D.
• Postoperatorio: si no se reanudará la alimentación en 10 días.
• Quemadura 20% SCT. • Ileo prolongado. • Fístulas enterocutáneas.
Papapietro K. Nutrición en Cirugía. En: Fundamentos del Cuidado Quirúrgico. SanHago, Chile: Editorial Mediterráneo Ltda.; 2011. p. 337.
![Page 14: Requerimientos nutricionales en el paciente quirúrgico](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020119/58862d7b1a28ab8f2c8b70bb/html5/thumbnails/14.jpg)
¿Cúando?
![Page 15: Requerimientos nutricionales en el paciente quirúrgico](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020119/58862d7b1a28ab8f2c8b70bb/html5/thumbnails/15.jpg)
¿Cúanto?
• 25-‐30 Cal/Kg. • En pacientes D, no superar los 35 Cal/Kg. • Completar en forma progresiva (48 – 72 hrs).
Papapietro K. Nutrición en Cirugía. En: Fundamentos del Cuidado Quirúrgico. SanHago, Chile: Editorial Mediterráneo
Ltda.; 2011. p. 335.
![Page 16: Requerimientos nutricionales en el paciente quirúrgico](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020119/58862d7b1a28ab8f2c8b70bb/html5/thumbnails/16.jpg)
¿Cúanto?
Distribución calorías -‐ HC: 50% -‐ Lípidos: 30% -‐ Proteínas: 20%
Distribución en gramos -‐ Proteínas: 1,5 gr/kg/día -‐ Hidratos de Carbono: 5 gr/kg/día -‐ Lípidos: 1,5 gr/kg/día
Papapietro K. Nutrición en Cirugía. En: Fundamentos del Cuidado Quirúrgico. SanHago, Chile: Editorial Mediterráneo Ltda.; 2011. p. 335.
![Page 17: Requerimientos nutricionales en el paciente quirúrgico](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020119/58862d7b1a28ab8f2c8b70bb/html5/thumbnails/17.jpg)
¿Cúanto?
Equivalencias calóricas -‐ Carbohidratos = 4 Cal/g -‐ Lípidos = 9 Cal/g -‐ Proteínas = 4 Cal/g
Papapietro K. Nutrición en Cirugía. En: Fundamentos del Cuidado Quirúrgico. SanHago, Chile: Editorial Mediterráneo Ltda.; 2011. p. 335.
![Page 18: Requerimientos nutricionales en el paciente quirúrgico](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020119/58862d7b1a28ab8f2c8b70bb/html5/thumbnails/18.jpg)
¿Cúanto?
-‐ El aporte protéico debe corregirse según el balance nitrogenado.
-‐ En pacientes desnutridos, se debe intentar lograr un BN de +4.
BN: nitrógeno aportado – nitrógeno excretado. BN: gramos en proteínas aportados – (NUU + 2)/6,25.
Papapietro K. Nutrición en Cirugía. En: Fundamentos del Cuidado Quirúrgico. SanHago, Chile: Editorial Mediterráneo Ltda.; 2011. p. 335.
![Page 19: Requerimientos nutricionales en el paciente quirúrgico](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020119/58862d7b1a28ab8f2c8b70bb/html5/thumbnails/19.jpg)
¿Cúanto?
Minerales y Vitaminas -‐ Vit ADEK -‐ P, Mg, Ca, Zn, K. -‐ Deben adecuarse a las necesidades individuales con una apropiada monitorización.
Maiz A.: Manual de Asistencia Nutricional. Conceptos y Técnicas. Edit. Mediterráneo, SanHago, 1988.
![Page 20: Requerimientos nutricionales en el paciente quirúrgico](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020119/58862d7b1a28ab8f2c8b70bb/html5/thumbnails/20.jpg)
¿Por dónde?
Nutrición Enteral (Indicaciones) -‐ Cirugía de cabeza y cuello. -‐ Obstrucción digesHva alta. -‐ Fístula alta o de intesHno grueso. -‐ Postoperatorio de cirugía mayor. -‐ Compromiso de conciencia (agitación – coma). -‐ Anorexia.
Papapietro K. Nutrición en Cirugía. En: Fundamentos del Cuidado Quirúrgico. SanHago, Chile: Editorial Mediterráneo Ltda.; 2011. p. 335.
![Page 21: Requerimientos nutricionales en el paciente quirúrgico](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020119/58862d7b1a28ab8f2c8b70bb/html5/thumbnails/21.jpg)
¿Por dónde?
Nutrición Enteral (Clasificación) Prepilórica: SNG, esofagostomía, gastrostomía. Postpilórica: SNY, yeyunostomía.
Papapietro K. Nutrición en Cirugía. En: Fundamentos del Cuidado Quirúrgico. SanHago, Chile: Editorial Mediterráneo Ltda.; 2011. p. 335.
![Page 22: Requerimientos nutricionales en el paciente quirúrgico](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020119/58862d7b1a28ab8f2c8b70bb/html5/thumbnails/22.jpg)
¿Por dónde?
Nutrición Enteral (Requerimientos) -‐ Estabilidad HDN -‐ Inicio Lento
Papapietro K. Nutrición en Cirugía. En: Fundamentos del Cuidado Quirúrgico. SanHago, Chile: Editorial Mediterráneo Ltda.; 2011. p. 336.
![Page 23: Requerimientos nutricionales en el paciente quirúrgico](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020119/58862d7b1a28ab8f2c8b70bb/html5/thumbnails/23.jpg)
¿Por dónde?
Nutrición Enteral (Ventajas) -‐ Mejora el sistema inmune -‐ Mejora el balance nitrogenado -‐ Disminuye el hipermetabolsimo -‐ Disminuye catabolismo -‐ Favorece peristalHsmo intesHnal
Heyland DK, Dhaliwal R, Drover JW, et al. Canadian clinical pracHce guidelines for nutriHon support in mechanically venHlated, criHcally ill adult paHents. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2003;27:355–73.
![Page 24: Requerimientos nutricionales en el paciente quirúrgico](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020119/58862d7b1a28ab8f2c8b70bb/html5/thumbnails/24.jpg)
¿Por dónde?
![Page 25: Requerimientos nutricionales en el paciente quirúrgico](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020119/58862d7b1a28ab8f2c8b70bb/html5/thumbnails/25.jpg)
¿Por dónde?
Nutrición Enteral (Contraindicaciones) -‐ Obstrucción distal al siHo de infusión de la nutrición -‐ Hemorragia digesHva acHva -‐ Shock hipovolémico
Heyland DK, Dhaliwal R, Drover JW, et al. Canadian clinical pracHce guidelines for nutriHon support in mechanically venHlated, criHcally ill adult paHents. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2003;27:355–73.
![Page 26: Requerimientos nutricionales en el paciente quirúrgico](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020119/58862d7b1a28ab8f2c8b70bb/html5/thumbnails/26.jpg)
¿Por dónde?
Nutrición Enteral (Complicaciones)
-‐ Aspiración por reflujo. -‐ Diarrea. -‐ ConsHpación. -‐ Inflamación de los siHos de acceso de las sondas.
Heyland DK, Dhaliwal R, Drover JW, et al. Canadian clinical pracHce guidelines for nutriHon support in mechanically venHlated, criHcally ill adult paHents. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2003;27:355–73.
![Page 27: Requerimientos nutricionales en el paciente quirúrgico](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020119/58862d7b1a28ab8f2c8b70bb/html5/thumbnails/27.jpg)
¿Por dónde?
Nutrición Parenteral (Indicaciones) -‐ Imposibilidad de uHlizar el tracto digesHvo. -‐ El aporte a través del tracto digesHvo es insuficiente para cubrir los requerimientos nutricionales.
Heyland DK, et al. Total parental nutriHon in the surgical paHent: a metaanalysis. Can J Surg 2001; 44(2): 102-‐11.
![Page 28: Requerimientos nutricionales en el paciente quirúrgico](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020119/58862d7b1a28ab8f2c8b70bb/html5/thumbnails/28.jpg)
¿Por dónde?
Nutrición Parenteral (Clasificación) -‐ Periférica -‐ Central
![Page 29: Requerimientos nutricionales en el paciente quirúrgico](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020119/58862d7b1a28ab8f2c8b70bb/html5/thumbnails/29.jpg)
¿Por dónde?
Nutrición Parenteral (Indicaciones) Periférica -‐ Complemento de la nutrición vía digesHva -‐ Bajos requerimientos nutricionales Central -‐ Altos requerimientos nutricionales con imposibilidad de usar vía digesHva
Ochoa J, et al. Advances in Surgical NutriHon. Surg Clin N Am 86 (2006) 1483–1493.
![Page 30: Requerimientos nutricionales en el paciente quirúrgico](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020119/58862d7b1a28ab8f2c8b70bb/html5/thumbnails/30.jpg)
¿Por dónde?
Nutrición Parenteral (Complicaciones) -‐ Hematoma -‐ Neumotórax -‐ Migración del catéter -‐ Hiperglicemia -‐ Insuficiencia hepáHca
Papapietro K. Nutrición en Cirugía. En: Fundamentos del Cuidado Quirúrgico. SanHago, Chile: Editorial Mediterráneo Ltda.; 2011. p. 336.
![Page 31: Requerimientos nutricionales en el paciente quirúrgico](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020119/58862d7b1a28ab8f2c8b70bb/html5/thumbnails/31.jpg)
¿Cómo?
Nutrición Enteral -‐ Inicio? -‐ Velocidad?
![Page 32: Requerimientos nutricionales en el paciente quirúrgico](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020119/58862d7b1a28ab8f2c8b70bb/html5/thumbnails/32.jpg)
¿Cómo?
Nutrición Enteral (Fórmulas) -‐ Poliméricas -‐ Oligoméricas -‐ Modulares -‐ Especiales
![Page 33: Requerimientos nutricionales en el paciente quirúrgico](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020119/58862d7b1a28ab8f2c8b70bb/html5/thumbnails/33.jpg)
¿Cómo?
Maiz A.: Soporte Nutricional y Metabólico. En Medicina Intensiva en la PonHficia Universidad Católica de Chile
![Page 34: Requerimientos nutricionales en el paciente quirúrgico](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020119/58862d7b1a28ab8f2c8b70bb/html5/thumbnails/34.jpg)
¿Cómo?
Nutrición Parenteral -‐ Calcular el requerimiento
Maiz A.: Soporte Nutricional y Metabólico. En Medicina Intensiva en la PonHficia Universidad Católica de Chile
![Page 35: Requerimientos nutricionales en el paciente quirúrgico](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020119/58862d7b1a28ab8f2c8b70bb/html5/thumbnails/35.jpg)
¿Cómo?
Monitorización -‐ Balance hídrico -‐ Glicemia -‐ ELP -‐ Minerales -‐ F(x) Renal -‐ F(x) HepáHca -‐ Revisar siHo de inserción de catéteres y sondas Papapietro K. Nutrición en Cirugía. En: Fundamentos del Cuidado Quirúrgico. SanHago, Chile: Editorial Mediterráneo
Ltda.; 2011. p. 336.
![Page 36: Requerimientos nutricionales en el paciente quirúrgico](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020119/58862d7b1a28ab8f2c8b70bb/html5/thumbnails/36.jpg)
Gracias