REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

Dra(BQ). Pilar Durruty A.Profesor Asociado

Facultad de MedicinaUniversidad de Chile

Unidad de Diabetes y NutriciónHospital San Juan de Dios

REQUERIMIENTOS CALORICOS EN ADULTOSREQUERIMIENTOS CALORICOS EN ADULTOS

Cálculo práctico del Gasto Energético Basal (GEB)Cálculo práctico del Gasto Energético Basal (GEB)

Hombres 22 Cal /Kg/ díaHombres 22 Cal /Kg/ día

Mujeres 20 Cal /Kg/díaMujeres 20 Cal /Kg/día

Normal y obeso peso idealNormal y obeso peso ideal

Desnutrido peso realDesnutrido peso real

REQUERIMIENTO CALORICOS EN ADULTOSREQUERIMIENTO CALORICOS EN ADULTOSGASTO ENERGETICO BASAL EN PACIENTES GASTO ENERGETICO BASAL EN PACIENTES

CRITICOS HOSPITALIZADOS. CALORIASCRITICOS HOSPITALIZADOS. CALORIAS

Ecuaciones de Harris y Benedict:Ecuaciones de Harris y Benedict:

Hombres Hombres GEB = 66.5 + ( 13.8 x peso) + ( 5 x talla) - ( 6.8 x edad)GEB = 66.5 + ( 13.8 x peso) + ( 5 x talla) - ( 6.8 x edad)

MujeresMujeres GEB = 655.1 + ( 9.6 x peso) + ( 1.8 x talla) - ( 4.7 x edad)GEB = 655.1 + ( 9.6 x peso) + ( 1.8 x talla) - ( 4.7 x edad)

peso (kg) / talla (cm) / edad (años)peso (kg) / talla (cm) / edad (años)

Peso realPeso real

REQUERIMIENTOS CALORICOS EN ADULTOSREQUERIMIENTOS CALORICOS EN ADULTOS

Gasto energético: incluye el GE basal y la actividadGasto energético: incluye el GE basal y la actividad

GE = GE Basal x factor de actividadGE = GE Basal x factor de actividad

Factor según actividad en pacientes hospitalizadosFactor según actividad en pacientes hospitalizados

Factor de reposo absoluto (enfermos) = 1,2Factor de reposo absoluto (enfermos) = 1,2

Factor de reposo relativo (enfermos) = 1,3Factor de reposo relativo (enfermos) = 1,3

REQUERIMIENTOS CALORICOS EN ADULTOS REQUERIMIENTOS CALORICOS EN ADULTOS sanos, enfermos ambulatorios y hospitalizados no sanos, enfermos ambulatorios y hospitalizados no críticoscríticos

GE: Gasto energético basal x factor de actividadGE: Gasto energético basal x factor de actividad

Factor según actividadFactor según actividad

Factor de actividad liviana = 1,3Factor de actividad liviana = 1,3

moderada = 1,5moderada = 1,5

intensa = 1,7intensa = 1,7

En general actividad liviana y debe ser evaluada en forma muy individualEn general actividad liviana y debe ser evaluada en forma muy individual

REQUERIMIENTOS CALORICOS EN ADULTOS ENFERMOSREQUERIMIENTOS CALORICOS EN ADULTOS ENFERMOS

Corregido por actividad y factor patológicoCorregido por actividad y factor patológico

GASTO ENERGÉTICO BASAL X FAC. ACTIVIDAD X FAC. GASTO ENERGÉTICO BASAL X FAC. ACTIVIDAD X FAC. PATOLOGÍA PATOLOGÍA

Factor de anabolismo Factor de anabolismo Desnutridos sin estrés 0,7 –1,0Desnutridos sin estrés 0,7 –1,0

Factor patología (estrés)Factor patología (estrés)Cirugía menor o trauma leve = 1,0 – 1,1 Cirugía menor o trauma leve = 1,0 – 1,1 Infección o trauma moderado = 1,2 -1,6 Infección o trauma moderado = 1,2 -1,6 Sepsis o gran quemado: 1.6-2.00Sepsis o gran quemado: 1.6-2.00

RECOMENDACION MACRONUTRIENTES RECOMENDACION MACRONUTRIENTES DISTRIBUCION DE LA MOLECULA CALORICADISTRIBUCION DE LA MOLECULA CALORICA

Proteínas 15 - 20 % de las Calorías totales Proteínas 15 - 20 % de las Calorías totales

Hidratos de Carbono (glúcidos) 50 - 60 % de Hidratos de Carbono (glúcidos) 50 - 60 % de las Cal totales las Cal totales

Lípidos 25 - 30 % de las Calorías totales Lípidos 25 - 30 % de las Calorías totales

REQUERIMIENTOS DE PROTEINAS REQUERIMIENTOS DE PROTEINAS EN ADULTOS SIN ESTRESEN ADULTOS SIN ESTRES

0,8 g/kg/día0,8 g/kg/díaProteinas de alto biológicoProteinas de alto biológico

La utilización biológica depende de la “calidad” de la proteína y del La utilización biológica depende de la “calidad” de la proteína y del aporte calórico.aporte calórico.

Normal y obeso peso idealNormal y obeso peso idealDesnutrido peso realDesnutrido peso real

CONSIDERACIONES SOBRE EL APORTE DE CONSIDERACIONES SOBRE EL APORTE DE PROTEINAS DE LA DIETAPROTEINAS DE LA DIETA

• 0,8 g/kg/ día 0,8 g/kg/ día

Balance energético en equilibrio, personas sanasBalance energético en equilibrio, personas sanas

• 1,5 g/kg aceptable / día1,5 g/kg aceptable / día

Balance energético negativo (dietas hipocalóricas).Balance energético negativo (dietas hipocalóricas).

NRC Recommended Dietary Allowance, 10 NRC Recommended Dietary Allowance, 10 eded 1998 1998

RECOMENDACIONES DEL APORTE DE RECOMENDACIONES DEL APORTE DE LIPIDOS LIPIDOS

Acidos grasos esenciales: Acidos grasos esenciales:

• Acidos grasos Omega –3 (Linolénico Acidos grasos Omega –3 (Linolénico - 3 ): en pescados y mariscos. - 3 ): en pescados y mariscos.

• Acidos grasos Omega-6 (Linoleico Acidos grasos Omega-6 (Linoleico -6 ): en aceites vegetales -6 ): en aceites vegetales

• Recomendación en adultos en acido linoleicoRecomendación en adultos en acido linoleico• 15 - 25 g de lípidos ( 1 - 3 % del requerimiento calórico total )15 - 25 g de lípidos ( 1 - 3 % del requerimiento calórico total )

• 2 -7 g ácido linoleico2 -7 g ácido linoleico

NRC Recommended Dietary Allowance, 10 NRC Recommended Dietary Allowance, 10 eded 1998 1998

Recomendaciones de vitaminas y minerales

• Las recomendaciones están hechas sobre la base de una Las recomendaciones están hechas sobre la base de una ingesta alimentaria igual o superior a 1500 Cal/día.ingesta alimentaria igual o superior a 1500 Cal/día.

• Con dietas hipocalóricas iguales o menores a 1200 Con dietas hipocalóricas iguales o menores a 1200 Cal/día es difícil que los alimentos cubran las Cal/día es difícil que los alimentos cubran las recomendaciones de vitaminas y minerales, por lo que recomendaciones de vitaminas y minerales, por lo que debieran suplementarse.debieran suplementarse.

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN ADULTOS REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN ADULTOS ENFERMOS: GLUCIDOS DURANTE EL ESTRESENFERMOS: GLUCIDOS DURANTE EL ESTRES

• Requerimiento diario mínimo para evitar cetósis:Requerimiento diario mínimo para evitar cetósis:

100 g100 g

• Recomendación de calorias no proteicas provenientes de Recomendación de calorias no proteicas provenientes de glúcidos, glúcidos, si no se retiene COsi no se retiene CO22 ::

60 - 70 %60 - 70 %

• En pacientes críticos el aporte de glucosa no debe En pacientes críticos el aporte de glucosa no debe exceder:exceder:

5 mg/kg/min5 mg/kg/min

Barton RG, Nutr Clin Pract 1994Barton RG, Nutr Clin Pract 1994

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN ADULTOS REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN ADULTOS ENFERMOS: LIPIDOS DURANTE EL ESTRESENFERMOS: LIPIDOS DURANTE EL ESTRES

• Porcentage del total de calorias:Porcentage del total de calorias:

20- 55 %20- 55 %

• Recomendación endo-venosa máximaRecomendación endo-venosa máxima ::

1.0 - 1.5 g/kg/día1.0 - 1.5 g/kg/día

• Monitoreo del aporte con triglicéridos plasmáticos.Monitoreo del aporte con triglicéridos plasmáticos.

Barton RG, Nutr Clin Pract 1994Barton RG, Nutr Clin Pract 1994

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN ADULTOS REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN ADULTOS ENFERMOS: PROTEINAS DURANTE EL ESTRESENFERMOS: PROTEINAS DURANTE EL ESTRES

• Porcentage del total de calorias: Porcentage del total de calorias: 20 %20 %

• Recomendación: Recomendación: 1-2 g/kg1-2 g/kg

• Corrección por Balance NitrogenadoCorrección por Balance Nitrogenado

BN = aporte proteico : 6.25 - (N ureico orina24 h + *2)BN = aporte proteico : 6.25 - (N ureico orina24 h + *2)

((**) Dependiente de digestibilidad de la proteína) Dependiente de digestibilidad de la proteína

NPT = 2 g; N. Enteral = +3 g; Dieta oral con alimentos = +4gNPT = 2 g; N. Enteral = +3 g; Dieta oral con alimentos = +4g

Barton RG, Nutr Clin Pract 1994Barton RG, Nutr Clin Pract 1994

El exceso o el déficit de nutrientes El exceso o el déficit de nutrientes

genera enfermedades posibles de evitargenera enfermedades posibles de evitar