RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA DR. ANWAR MIRANDA DR. ADAN VECCA. 11/10/12.
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RESIDENCIA DERESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA EMERGENTOLOGIA
DR. ANWAR MIRANDA DR. ADAN VECCA.
11/10/12
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CASO CLINICOCASO CLINICO
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PACIENTE: NN.
EDAD: 21 AÑOS.
FECHA DE INGRESO: 06/10/12.
HORA: 15:50
MOTIVO DE CONSULTA:
EPISTAXIS
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APP:
Alérgica a dipirona No conocida hipertensa, diabética ni
portadora se otra patología. Gestante de 26 semanas.
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AEA: DATOS APORTADOS POR PACIENTE MERECE FE. REFIERE de sensación febril graduada a
39 grados, que se inicia 48 hs antes del ingreso, sin escalofríos que cede con la administración de paracetamol. Acompaña al cuadro 24 horas antes del ingreso epistaxis en una oportunidad y gingivorragia, en moderada cantidad, ambas ceden espontáneamente.
Refiere tos seca con molestias en garganta desde aproximadamente 12 horas antes del ingreso.
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AREA: Niega cuadro similar anterior
AGO: GESTA: 01 PARA: 00 ABO:00 CASA: 00 EG:25 SEMANAS
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EXAMEN FISICO:
SIGNOS VITALES: PA: 110/70 FC: 88 FR:20 T AXILAR: 37. ACV: R1R2 NORMOFONETICO RITMO REGULAR, NO
SE ASCULTAN SOPLOS NI GALOPES. AR: MV DISMINUIDO EN BASE IZQUIERDA. NO SE
ASCULTAN RALES. PIEL Y MUCOSA: Facies pálida, se constata erupción
maculo eritematosa a nivel de miembros con umbilicación central, no confluentes y pruriginosa.
Abdomen: globuloso, se constata feto unico longitudinal, pelviana LCF;150 lat./min DU: - TU: N MF: +
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Laboratorio de ingreso
HMG: GB: 7200 N: 67% L: 10 E: 2.Hb: 6.2 HTO: 19% Plaq: 21 000
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Diagnostico de ingreso
Nulípara gestante inmadura Anemia grave Dengue a descartar
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Plan:
HP: Suero fisiológico 1000cc goteo 60 p/min Paracetamol 500 mg. 1 Comp. vía oral cada
6 hs HMG, PCR, Hepatograma, P. renal, Acido
úrico, LDH, Crasis, Tipificación, test rápido para dengue
Ecografía Obstétrica. Rx. De tórax Interconsulta con clínica medica. CSV, LCF, MF, DU, TU por hoja de riesgo
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Evaluación por sala 18:50: Paciente presenta cuadro de parecía
baquio crural del lado izquierdo de 10 min de duración con resolución espontanea y completa.
Signos vitales: PA: 90/50 FC: 100 FR: 24 Tax.: 36.8
sat O2; 98 % Resto del examen físico sin cambios.
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Evaluación por sala 19:10 Paciente se encuentra confusa,
desorientada y comienza cuadro de hiperexitabilidad psicomotriz.
Signos vitales: PA: 80/50 FC: 121 FR: 28 Tax.: 36 sat
O2; 96 % Resto del examen físico: erupciones
maculoeritemetosas generalizada en todo el cuerpo.
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19:13
En evaluación por clínica medica sugieren traslado a UTI/Reanimacion, con diagnostico de hipoxia cerebral por anemia severa.
Se solicita transfusión de dos volúmenes sanguíneos
Se administra Diazepan 1 amp diluido en SF hasta 10cc administrar 2cc según necesidad.
Hidrocortisona 1 amp ET lento.
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19:21
Se recibe evaluacion del servicio de emergentologia quienes indican el traslado inmediato de la paciente a su servicio con el diagnostico de dengue grave..
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Dx Presuntivo:
Dengue grave
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Reanimacion 20:00
Paciente ingresa en camilla, acompañada por personal médico; ingresa con O2 por canula nasal, doble vía periférica en MS y sonda vesical.
Paciente se encuentra vigil, con buena mecanica respiratoria, sin signos de focalizacion ni meningeos.
Exa. Fisico: se constata erupciones maculoeritematosa generalizada en todo el cuerpo y petequias en MS.
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Reanimacion 20:00
Se conecta a monitor donde se registra: PA: 140/79 FC: 80 FR: 18 T: 37.2 Sat O2: 100%
Se procede a cargas con SSF 1000 cc goteo libre en ambas vías de tres litros y luego quedando una hidratación a 126 cc hora,
Transfusión de 3 volúmenes de GRC Paracetamol EV según fiebre Clorfeniramina 1 amp ev cada 8 hs.
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Reanimacion 07/10/12 03:30
Paciente se encuentra excitada, no ubicada en tiempo y espacio, agresiva, constatándose sangrado por boca en moderada cantidad, por lo cual se procede a la IOT. Y conexión a ARM. Se retira muestra para policultivo y se inicia ATB. Ceftriaxona 2 g EV cada 12 hs.
No se realiza punción lumbar por no contar con materiales para la misma.
Se solicita evaluación obstétrica para verificar vitalidad fetal.
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Reanimacion 07/10/12 04:00
Paciente entra en paro cardiorespiratorio y se procede a la RCP básica y avanzada durante 15 min. En donde la misma sale del paro.
se recibe evaluación obstétrica quienes no constatan latido fetal, por lo que realizan ecografía obstétrica confirmando óbito fetal.
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Reanimacion 07/10/12 04:40
Paciente entra en segundo paro cardiorespiratorio. Se inicia nuevamente RCP básica y avanzada con altas dosis de inotrópicos durante 15 min. Sin recuperación de la misma.
presenta midriasis bilateral y PA: 0 Se declara Óbito y se informa a
familiares.
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Diagnostico final
Falla multiorganica. Shock por dengue Encefalitis probable por dengue
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Muchas Gracias..