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Resúmenes de Casos Clínico Resumen Nº CC07 PRESENTACION ATIPICA DE CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES Santillán C, Aciar M, Campero A, Cerioni V, Galíndez M. Monteros Alvi M., Bazzoni P. Servicio de Endocrinología, Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Dr. Arturo Oñativia. Dr. Eduardo Paz Chaín Nro 30. Salta Capital. CP 4400. endocrinologí[email protected] INTRODUCCIÓN: Las metástasis a distancia de carcinoma papilar de tiroides (CPT) son poco frecuente, 1-14% y su presencia disminuye la sobrevida en un 37% y 24% a los 5 y 10 años respectivamente. Los sitios mas comúnmente afectados son pulmón 77% y hueso 22%. Las metástasis cerebrales son extremadamente infrecuentes y se producen en 0,1-5% de los casos, y están asociadas a variantes agresivas del carcinoma, edad avanzada, sexo masculino e invasión extratiroidea en el momento de la presentación. Su localización más frecuentemente es a nivel de los hemisferios cerebrales. CASO CLÍNICO: Paciente de sexo masculino de 73 años, procedente de Santiago del Estero con diagnostico de CPT a partir de la resección de tumor cerebral frontal izquierdo de 47 mm de origen tiroideo confirmado por inmunomarcación (Tg, TTF1, Vimentina). En la investigación del tumor primario se evidencia ecográficamente bocio nodular, Bethesda VI a la PAAF y lesiones pulmonares nodulares y nodulillares bilaterales, de 24 y 26 mm las de mayor tamaño. Antecedentes patológicos: Hipertensión arterial, EPOC. Antecedentes quirúrgicos: exceresis de tumor cerebral (Noviembre 2013), Tiroidectomía incompleta con parálisis secuelar de cuerda vocal derecha (Julio 2014). Anatomía patológica: carcinoma papilar variante células altas. (Estadio T3 Nx M1 IV c de alto riesgo).Seguimiento: TSH 40,8 Tg 9,9 AcTg> 4000; recibió dosis ablativa de 200 mCi con RCPDA positivo en cuello con tenue visualización de ambos campos pulmonares. A los 4 mese consulta en nuestro hospital por tumoración cervical, pérdida de peso y disfonía. Examen físico: se palpa masa paratraqueal derecha de 3 cm dura, poco móvil e indolora. Adenopatía derecha de 2,5 cm de idénticas características.RMN de cuello: imagen pseudonodular de 3 cm en región ístmica y de LD, heterogénea con calcificaciones internas y adenopatía laterocervical derecha de 2 cm en nivel III. TAC de tórax: adenomegalias mediastinales en topografía infracarinal y en relación al origen de los bronquios fuentes principales, con aumento de las imágenes nodulillares bilaterales y nodulares descriptas en estudio previo, la de mayor tamaño mide 28 mm. Centellograma óseo total: negativo. RMN cerebral: huellas quirúrgicas. Se efectuó re disección cervical más Linfadenectomia central y lateral derecha. Anatomía Patológica: CPT no clásico cribiforme columnar / folicular invasivo con marcada reacción desmoplásica estromal que infiltra tejido fibromuscular estriado de 3 cm a nivel de compartimiento central, metástasis en 2/9 ganglios de compartimiento lateral derecho (T4a N1b M1 Estadio IV c Alto riesgo).Recibió la 2º dosis ablativa de 150 mCi I131 con RCPDA + en cuello y mediastino superior, previa administración de corticoides sistémicos. CONCLUSION: Los tumores epiteliales malignos con patrón papilar capaces de dar metástasis son los adenocarcinomas de ovario, mama, pulmón y tiroides. Existen pocos casos de metástasis cerebral de carcinoma papilar de tiroides publicados en la literatura mundial. Reportamos un caso, el cual fue diagnosticado por su metástasis cerebral, con persistencia estructural de la enfermedad, que coincide con la evolución de la variante agresiva no clásica de células columnares y altas de carcinoma papilar.
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Resúmenes de Casos Clínico Resumen Nº CC07
PRESENTACION ATIPICA DE CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES
Santillán C, Aciar M, Campero A, Cerioni V, Galíndez M. Monteros Alvi M., Bazzoni P.
Servicio de Endocrinología, Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Dr. Arturo Oñativia.
Dr. Eduardo Paz Chaín Nro 30. Salta Capital. CP 4400. endocrinologí[email protected]
INTRODUCCIÓN: Las metástasis a distancia de carcinoma papilar de tiroides (CPT) son poco
frecuente, 1-14% y su presencia disminuye la sobrevida en un 37% y 24% a los 5 y 10 años
respectivamente. Los sitios mas comúnmente afectados son pulmón 77% y hueso 22%. Las
metástasis cerebrales son extremadamente infrecuentes y se producen en 0,1-5% de los casos, y
están asociadas a variantes agresivas del carcinoma, edad avanzada, sexo masculino e invasión
extratiroidea en el momento de la presentación. Su localización más frecuentemente es a nivel de
los hemisferios cerebrales.
CASO CLÍNICO: Paciente de sexo masculino de 73 años, procedente de Santiago del Estero con
diagnostico de CPT a partir de la resección de tumor cerebral frontal izquierdo de 47 mm de origen
tiroideo confirmado por inmunomarcación (Tg, TTF1, Vimentina). En la investigación del tumor
primario se evidencia ecográficamente bocio nodular, Bethesda VI a la PAAF y lesiones
pulmonares nodulares y nodulillares bilaterales, de 24 y 26 mm las de mayor tamaño.
Antecedentes patológicos: Hipertensión arterial, EPOC. Antecedentes quirúrgicos: exceresis de
tumor cerebral (Noviembre 2013), Tiroidectomía incompleta con parálisis secuelar de cuerda vocal
derecha (Julio 2014). Anatomía patológica: carcinoma papilar variante células altas. (Estadio T3
Nx M1 IV c de alto riesgo).Seguimiento: TSH 40,8 Tg 9,9 AcTg> 4000; recibió dosis ablativa de
200 mCi con RCPDA positivo en cuello con tenue visualización de ambos campos pulmonares. A
los 4 mese consulta en nuestro hospital por tumoración cervical, pérdida de peso y disfonía.
Examen físico: se palpa masa paratraqueal derecha de 3 cm dura, poco móvil e indolora.
Adenopatía derecha de 2,5 cm de idénticas características.RMN de cuello: imagen pseudonodular
de 3 cm en región ístmica y de LD, heterogénea con calcificaciones internas y adenopatía
laterocervical derecha de 2 cm en nivel III. TAC de tórax: adenomegalias mediastinales en
topografía infracarinal y en relación al origen de los bronquios fuentes principales, con aumento de
las imágenes nodulillares bilaterales y nodulares descriptas en estudio previo, la de mayor tamaño
mide 28 mm. Centellograma óseo total: negativo. RMN cerebral: huellas quirúrgicas. Se efectuó re
disección cervical más Linfadenectomia central y lateral derecha. Anatomía Patológica: CPT no
clásico cribiforme columnar / folicular invasivo con marcada reacción desmoplásica estromal que
infiltra tejido fibromuscular estriado de 3 cm a nivel de compartimiento central, metástasis en 2/9
ganglios de compartimiento lateral derecho (T4a N1b M1 Estadio IV c Alto riesgo).Recibió la 2º
dosis ablativa de 150 mCi I131 con RCPDA + en cuello y mediastino superior, previa
administración de corticoides sistémicos.
CONCLUSION: Los tumores epiteliales malignos con patrón papilar capaces de dar metástasis
son los adenocarcinomas de ovario, mama, pulmón y tiroides. Existen pocos casos de metástasis
cerebral de carcinoma papilar de tiroides publicados en la literatura mundial. Reportamos un caso,
el cual fue diagnosticado por su metástasis cerebral, con persistencia estructural de la
enfermedad, que coincide con la evolución de la variante agresiva no clásica de células
columnares y altas de carcinoma papilar.
