RESOLUCION NUMERO 01164 DE 2002 -...
62
Diario Oficial No.: 45.009. Fecha: 25 de noviembre de 2002. Pág.: Ministerio del Medio Ambiente Resoluciones RESOLUCION NUMERO 01164 DE 2002 (septiembre 6) por la cual se adopta el Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de los residuos hospitalarios y similares. La Ministra del Medio Ambiente y el Ministro de Salud, en ejercicio de las facultades conferidas en los numerales 2, 10, 11, 14, 25 del artículo 5° de la Ley 99 de 1993 y en el artículo 31 de la Ley 9ª de 1979 y en desarrollo de lo previsto en los artículos 4° al 38 del Decreto-ley 2811 de 1974, 6°, 7° y 8° de la Ley 430 de 1998, 4° y 21 del Decreto 2676 de 2000, RESUELVEN: Artículo 1°. Adoptar el Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de los Residuos Hospitalarios y similares, MPGIRH, adjunto a la presente resolución, de acuerdo con lo determinado en los artículos 4° y 21 del Decreto 2676 de 2000. Artículo 2°. Los procedimientos, procesos, actividades y estándares establecidos en el manual para la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares, serán de obligatorio cumplimiento por los generadores de residuos hospitalarios y similares y prestadores de los servicios de desactivación y especial de aseo, de conformidad con lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000. Artículo 3°. La presente resolución rige a partir de la fecha de su publicación. Publíquese y cúmplase. Dada en Bogotá, D. C., a 6 de septiembre de 2002. La Ministra del Medio Ambiente, Cecilia Rodríguez González-Rubio. El Ministro de Salud, Juan Luis Londoño de la Cuesta.
Transcript of RESOLUCION NUMERO 01164 DE 2002 -...
Diario Oficial No 45009Fecha 25 de noviembre de 2002Paacuteg
Ministerio del Medio Ambiente
Resoluciones
RESOLUCION NUMERO 01164 DE 2002
(septiembre 6)
por la cual se adopta el Manual de Procedimientos para la Gestioacuten Integralde los residuos hospitalarios y similares
La Ministra del Medio Ambiente y el Ministro de Salud en ejercicio de las facultadesconferidas en los numerales 2 10 11 14 25 del artiacuteculo 5deg de la Ley 99 de 1993 y enel artiacuteculo 31 de la Ley 9ordf de 1979 y en desarrollo de lo previsto en los artiacuteculos 4deg al 38del Decreto-ley 2811 de 1974 6deg 7deg y 8deg de la Ley 430 de 1998 4deg y 21 del Decreto2676 de 2000
RESUELVEN
Artiacuteculo 1deg Adoptar el Manual de Procedimientos para la Gestioacuten Integral de losResiduos Hospitalarios y similares MPGIRH adjunto a la presente resolucioacuten deacuerdo con lo determinado en los artiacuteculos 4deg y 21 del Decreto 2676 de 2000
Artiacuteculo 2deg Los procedimientos procesos actividades y estaacutendares establecidos en elmanual para la gestioacuten integral de los residuos hospitalarios y similares seraacuten deobligatorio cumplimiento por los generadores de residuos hospitalarios y similares yprestadores de los servicios de desactivacioacuten y especial de aseo de conformidad conlo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000
Artiacuteculo 3deg La presente resolucioacuten rige a partir de la fecha de su publicacioacuten
Publiacutequese y cuacutemplase
Dada en Bogotaacute D C a 6 de septiembre de 2002
La Ministra del Medio Ambiente
Cecilia Rodriacuteguez Gonzaacutelez-Rubio
El Ministro de Salud
Juan Luis Londontildeo de la Cuesta
(CF)
Ministerio de Salud
Ministerio del Medio ambiente
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTION INTEGRALDE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES EN COLOMBIA
MPGIRH
MINISTERIO DEL MEDIO AMBIENTE
Cecilia Rodriacuteguez Gonzaacutelez
Ministra del Medio Ambiente
Juan Pablo Bonilla Arboleda
Viceministro del Medio Ambiente
Gerardo Vintildea Vizcaiacuteno
Director General Ambiental Sectorial
Santiago Villegas Yepes
Coordinador Grupo de Gestioacuten Ambiental
Grupo Teacutecnico Gestioacuten Ambiental Urbana
Carlos Ramiacuterez Rodriacuteguez
Profesional Especializado
Rosaacutengela Calle Vaacutesquez
Jefe Oficina Juriacutedica
Luz Stella Rodriacuteguez Jara
Abogada Especializada
Sergio Salas Pajoacuten
Consultor
Viacutector Hugo Franco Carrillo
Consultor
Carlos Antonio Bello Quintero
Consultor
MINISTERIO DE SALUD
Juan Luis Londontildeo
Ministro de Salud
Juan Gonzalo Loacutepez Casas
Viceministro de Salud
Ana Cristina Gonzaacutelez Veacutelez
Directora General de Salud Puacuteblica
Ricardo Leoacuten Vega
Coordinador Grupo Proteccioacuten de la Salud
Blanca Cristina Olarte Pinilla
Profesional Especializada
Edicioacuten y revisioacuten teacutecnica
Grupo Teacutecnico Proteccioacuten de la Salud
Diego Daza - Asesor
Joseacute David Moreno - Asesor
Organizacioacuten Panamericana de la Salud OPS
PRESENTACION
Los residuos hospitalarios y similares representan un riesgo para la salud del personalmeacutedico parameacutedico y enfermeriacutea pacientes visitantes personal de recoleccioacuten de
residuos y otros y de la comunidad en general ademaacutes del riesgo ambiental que deellos se derivan
En respuesta con la problemaacutetica los Ministerios de Salud y Medio Ambientedeterminaron en la Agenda Interministerial ejecutar un Programa Nacional para laGestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios haciendo parte del Plan Nacional AmbientalPLANASA 2000 ndash 2010 con tres componentes fundamentales el primero lo constituyeel Decreto 2676 de 2000 y sus modificaciones instrumentos reglamentarios para lagestioacuten integral de los residuos hospitalarios y similares en el cual se establecenclaramente las competencias de las autoridades sanitarias y ambientales quienesdeben desarrollar un trabajo articulado en lo que se refiere a las acciones deinspeccioacuten vigilancia y control
Por otra parte el segundo componente del programa es el proceso permanente dedivulgacioacuten y sensibilizacioacuten dirigido al sector salud y autoridades sanitarias yambientales de todas las regiones del paiacutes
El tercer componente es el presente Manual de Procedimientos para la Gestioacuten Integralde Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia MPGIRH elaborado y ajustado alas necesidades del paiacutes Adicional a este manual se viene desarrollando guiacuteas deapoyo para el personal meacutedico y personal teacutecnico que tienen a cargo el manejo de losresiduos en las instituciones ademaacutes videos de sensibilizacioacuten Tanto el manual comolas guiacuteas desarrollan los elementos teacutecnicos de la gestioacuten interna y externa
Este Manual es una valiosa herramienta de ayuda para los centros generadores deresiduos hospitalarios y similares en la elaboracioacuten de los Planes de Gestioacuten Integral deResiduos Hospitalarios y Similares el cual incluye los procedimientos procesosactividades asiacute como los estaacutendares para la desactivacioacuten y tratamiento de losresiduos hospitalarios y similares solicitados por las autoridades sanitarias yambientales
Asiacute esperamos que este material contribuya a reducir la problemaacutetica de salud puacuteblicay ambiental generada por este tipo de residuos
AGRADECIMIENTOS
El desarrollo de este manual contoacute con el apoyo del Departamento Administrativo delMedio Ambiente (DAMA) la Corporacioacuten Autoacutenoma Regional de Cundinamarca (CAR)la Secretariacutea Distrital de Salud de Bogotaacute el Comiteacute Ambiental de Salud- ANDIBucaramanga Hospital Pablo Toboacuten Uribe de Medelliacuten Hospital San Blas de Bogotaacuteel Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (INVIMA) el Institutode Investigacioacuten e Informacioacuten Geocientiacutefica Mineroambiental y Nuclear(INGEOMINAS) Secretariacuteas de Salud del paiacutes y Corporaciones Autoacutenomas Regionalesque en su momento enviaron sus respectivos comentarios Asiacute como la OrganizacioacutenPanamericana de la Salud (OPS) y los hospitales y cliacutenicas de la Costa Atlaacutentica conquienes el Ministerio del Medio Ambiente e jecutoacute el Proyecto Piloto que permitioacute
validar los lineamientos de este Manual ldquoHospital Central Julio Meacutendez BarrenecheCliacutenica de la Policiacutea Nuestra Sentildeora del Rosario y Unidad Meacutedica AmbulatoriaFundacioacuten Policliacutenica de Cieacutenaga Cliacutenica Cartagena de Indias Policiacutea Nacional CliacutenicaMaterno Infantil Rafael Calvo C Hospital Universitario de Cartagena Cliacutenica de laPoliciacutea Regional Caribe Hospital de Barranquilla Hospital Universitario de Barranquillay Solisalud Limitada Cliacutenicas Unidas (Unicliacutenicas)rdquo con el apoyo de la ldquoCorporacioacutenAutoacutenoma del Canal del Dique (Cardique) Corporacioacuten Autoacutenoma del Magdalena(Corpamag) y el Departamento Administrativo del Medio Ambiente de BarranquillaDADIMArdquo De igual manera la realizacioacuten de este trabajo contoacute con la participacioacuten y elapoyo continuo del doctor Phd Davinder Kumar del Proyecto de Cooperacioacuten ColomboAlemana el Ingeniero Julio Ceacutesar Luna y la Ingeniera Carmenza Robayo Avellaneda
CONTENIDO
INTRODUCCION
1 Alcance
2 Objetivos del Manual
3 Definiciones
4 Clasificacioacuten de los residuos hospitalarios y similares
41 Residuos no peligrosos
411 Biodegradables
412 Reciclables
413 Inertes
414 Ordinarios o comunes
42 Residuos peligrosos
421 Residuos infecciosos o de Riesgo Bioloacutegico
422 Residuos Quiacutemicos
423 Residuos Radiactivos
5 Algunas enfermedades asociadas a la inadecuada gestioacuten de residuoshospitalarios y similares
6 Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y similares ndash girh
61 Sistema de gestioacuten integral para el manejo de residuos hospitalarios ysimilares
62 Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y similares PGIRH
7 Gestioacuten Interna
71 Grupo administrativo de gestioacuten ambiental y sanitaria
711 Aspecto organizacional
712 Aspectos funcionales
72 Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y similares ndash PGIRH ndashcomponente interno
721 Elaborar el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario
722 Programa de formacioacuten y educacioacuten
723 Segregacioacuten en la fuente
724 Desactivacioacuten de residuos hospitalarios y similares
7241 Desactivacioacuten de alta eficiencia
7242 Meacutetodos de desactivacioacuten de baja eficiencia
725 Movimiento interno de residuos
7251 Planear y establecer rutas internas
726 Almacenamiento de residuos hospitalarios y similares
7261 Almacenamiento intermedio
7262 Almacenamiento central
7263 Almacenamiento de residuos quiacutemicos
7264 Almacenamiento de residuos radiactivos
727 Seleccionar e implementar el sistema de desactivacioacuten tratamiento ydisposicioacuten de residuos hospitalarios y similares
728 Manejo de e fluentes liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas
729 Programa de seguridad industrial y plan de contingencia
7291 Proteccioacuten a la salud de los trabajadores que manejan residuos hospitalarios
7292 Plan de contingencia
7210 Monitorear al PGIRH ndash componente interno
8 Gestioacuten Externa
81 Plan de gestioacuten integral ndash componente externo
811 Elaborar el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario
812 Programa de formacioacuten y educacioacuten
813 Recoleccioacuten
814 Transporte de residuos hospitalarios y similares
815 Almacenamiento
816 Tratamiento de residuos infecciosos por incineracioacuten
817 Control de efluentes liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas
818 Plan de contingencia
819 Programa de seguimiento y monitoreo
8110 Elaborar informes a las autoridades ambientales y sanitarias
ANEXOS
ANEXO 1 Gestioacuten de residuos radiactivos
ANEXO 2 Gestioacuten de residuos quiacutemicos medicamentos
ANEXO 3 Formulario RH1 A Fuentes de generacioacuten y clases de residuos
Formulario RH1 B Continuacioacuten Registro diario de generacioacuten de residuos
hospitalarios y similares
ANEXO 4 Formulario RHPS
INTRODUCCION
El manejo integral de los residuos hospitalarios se ha constituido en una de lasprioridades del Programa de Calidad de Vida Urbana y del Plan Nacional para elimpulso de la Poliacutetica de Residuos del Ministerio del Medio Ambiente dirigido aformular Programas de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios con el propoacutesito deprevenir mitigar y compensar los impactos ambientales y sanitarios Asiacute mismo el PlanNacional de Salud Ambiental (Planasa) del Ministerio de Salud en este aspecto estaacuteorientado a desarrollar Planes de Accioacuten Sectorial para minimizar los factores de riesgoa la salud de nuestros habitantes
Actualmente un porcentaje significativo de los residuos generados en los servicios desalud y similares especialmente en las salas de atencioacuten de enfermedadesinfectocontagiosas salas de emergencia laboratorios cliacutenicos bancos de sangre salasde maternidad cirugiacutea morgues radiologiacutea entre otros son peligrosos por su caraacutecterinfeccioso reactivo radiactivo inflamable De acuerdo con los estudios realizados 40aproximadamente presenta caracteriacutesticas infecciosas pero debido a su inadecuadomanejo el 60 restante se contamina incrementando los costos de tratamiento losimpactos y los riesgos sanitarios y ambientales
Asiacute mismo con base en el nuacutemero de camas1 se ha estimado que en Colombiauacutenicamente en los hospitales de nivel 1 2 y 3 sin contar las instituciones privadas segeneran aproximadamente 8500 toneladas por antildeo de residuos hospitalarios ysimilares2 que siendo estos agentes causantes de enfermedades virales comohepatitis B o C entre otras generan riesgo para los trabajadores de la salud y paraquienes manejan los residuos dentro y fuera del establecimiento del generador
En virtud de lo anterior en el marco de la Agend a Interministerial suscrita entre elMinisterio del Medio Ambiente y el Ministerio de Salud se viene ejecutando elprograma Nacional para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios con trescomponentes fundamentales el primero lo constituye el desarrollo del Decreto 2676 de2000 instrumento reglamentario que establece responsabilidades compartidas para lagestioacuten integral de los residuos hospitalarios al sector de la salud y generador deresiduos similares en cuanto a la planificacioacuten de la gestioacuten interna a las empresas deservicio puacuteblico especial en relacioacuten con la planificacioacuten de la gestioacuten externa y a lasautoridades ambientales y sanitarias las cuales deben desarrollar un trabajo articuladoy armoacutenico en lo que se refiere a la evaluacioacuten seguimiento y monitoreo de lasobligaciones establecidas al sector regulado
El segundo componente del programa estaacute enfocado al desarrollo de un permanenteproceso de divulgacioacuten y capacitacioacuten dirigido al sector regulado y a las autoridadesambientales y sanitarias competentes de todas las regiones del paiacutes con el fin depromover la implementacioacuten de la norma a partir del conocimiento de los
procedimientos teacutecnicos y de gestioacuten para el disentildeo y puesta en marcha de los planesde gestioacuten interna y externa de manejo de residuos hospitalarios
El tercer componente del programa estaacute representado en el presente Manual deProcedimientos para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares enColombia- MPGIRH que ha sido ajustado a las condiciones reales del sistema de saludde nuestro paiacutes a partir de su aplicacioacuten y retroalimentacioacuten en proyectos piloto degestioacuten interna constituyeacutendose en el soporte teacutecnico para el cabal desarrollo de loslineamientos y obligaciones establecidas en Decreto 2676 de 2000
El aacutembito de aplicacioacuten del manual se extiende a todas las personas naturales ojuriacutedicas que en el desarrollo de sus actividades generen residuos hospitalarios ysimilares y a aquellas que realicen su manejo tratamiento y disposicioacuten final Asiacutemismo incluye las definiciones y conceptos baacutesicos aplicables a la gestioacuten integral laclasificacioacuten de estos desechos como base para su adecuada gestioacuten y la descripcioacutendetallada de los aspectos a tener en cuenta para el desarrollo de los planes de gestioacuteninterna y externa
En este sentido en cuanto a los planes de gestioacuten interna el manual incluye losaspectos a tener en cuenta para realizar el diagnoacutestico ambiental y sanitario paraformular el compromiso institucional para el disentildeo del plan de gestioacuten propiamentedicho con la estructura funcional la asignacioacuten de responsabilidades los mecanismosde coordinacioacuten la identificacioacuten y gestioacuten de recursos y la puesta en marcha Asiacutemismo incluye los procedimientos operativos que garantizan la sostenibilidad del Planbajo un enfoque de mejoramiento continuo es decir establece la necesidad entreotros de desarrollar programas educativos la segregacioacuten en la fuente elestablecimiento de rutas los sistemas de almacenamiento el establecimiento deindicadores y la implementacioacuten de programas de produccioacuten maacutes limpia Cabedestacar el esfuerzo realizado para lograr una estandarizacioacuten de colores para elmanejo de los residuos del nivel interno y externo a partir de las condicioneseconoacutemicas existentes en Colombia
De otra parte el manual describe las diferentes tecnologiacuteas para la desactivacioacuten delos residuos hospitalarios de acuerdo con el tipo de residuo a tratar asiacute como lasrecomendaciones para seleccionar e implementar el sistema de tratamiento maacutesapropiado Igualmente incluye los estaacutendares maacuteximos permisibles para los residuosinfecciosos tratados
En otro aacutembito el documento incluye las recomendaciones para poner en marcha elprograma de seguridad industrial higiene ocupacio nal y un plan de contingencia conlas medidas de respuesta a situaciones eventuales de emergencia
El manual continuacutea con el programa de monitoreo y seguimiento del componenteinterno que incluye recomendaciones para calcular y analizar los indicadores de gestioacuteninterna y externa a partir de la recoleccioacuten de informacioacuten en los formularios RH1 y
RHPS sin lo cual no seraacute posible la evaluacioacuten y el establecimiento de las medidas demejoramiento
En relacioacuten con el Componente Externo del Plan de Gestioacuten Integral que debenrealizar las empresas de servicio puacuteblico especial de aseo el documento incluye losparaacutemetros para elaborar el diagnoacutestico ambiental y sanitario para el disentildeo yejecucioacuten de los programas de educacioacuten y formacioacuten para la estructuracioacuten de loscomponentes del servicio especial de aseo De otra parte se establecen loslineamientos para el disentildeo y puesta en marcha del plan de contingencia del programade monitoreo y de los programas de produccioacuten maacutes limpia con un enfoque demejoramiento continuo
Resumiendo el propoacutesito del presente Manual es proveer a las InstitucionesPrestadoras de Salud IPS a los demaacutes generadores de residuos hospitalarios ysimilares y a los prestadores del servicio especial para el manejo tratamiento ydisposicioacuten final los procedimientos procesos y actividades necesarios para eldesarrollo de la gestioacuten integral de residuos hospitalarios Asiacute mismo aporta a lasautoridades ambientales y sanitarias pertinentes las pautas para la evaluacioacutenseguimiento y monitoreo ambiental y sanitario
Por lo anterior en conjunto con los demaacutes componentes del Programa Nacional deGestioacuten Integral de Residuos Hospitalario este documento teacutecnico se constituye en elfundamento para lograr un cambio trascendental en la cultura y formas tradicionalesrelativas al manejo de estos residuos en Colombia dirigido a la inversioacuten en prevencioacutenpara evitar gastar en la cura de nuestros problemas como una importante contribucioacutenal mejoramiento de las condiciones ambientales sanitarias y de la calidad de vida denuestros habitantes
1 ALCANCE
El presente documento es aplicable a todas las personas naturales o juriacutedicas quepresten servicios de salud a humanos yo animales e igualmente a las que generenidentifiquen separen desactiven empaquen recolecten transporten almacenenmanejen aprovechen recuperen transformen traten yo dispongan finalmente losresiduos hospitalarios y similares en desarrollo de las actividades manejo einstalaciones relacionadas con
ndash La prestacioacuten de servicios de salud incluidas las acciones de promocioacuten de la saludprevencioacuten de la enfermedad diagnoacutestico tratamiento y rehabilitacioacuten
ndash La docencia e investigacioacuten con organismos vivos o con cadaacuteveres
ndash Bioterios y laboratorios de biotecnologiacutea
ndash Cementerios morgues funerarias y hornos crematorios
ndash Consultorios cliacutenicas farmacias centros de pigmentacioacuten yo tatuajes laboratoriosveterinarios centros de zoonosis y zooloacutegicos
ndash Laboratorios farmaceacuteuticos y establecimientos fabricantes de dispositivos meacutedicos
ndash Empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Todo generador de residuos hospitalarios y similares disentildearaacute y ejecutaraacute un Plan parala Gestioacuten Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares (PGIRH) componenteinterno con base en los procedimientos procesos acti vidades y estaacutendarescontenidos en este manual Cuando el generador realiza la gestioacuten externa (transportetratamiento y disposicioacuten final) deberaacute ejecutar el PGIRHS componente interno yexterno y obtener las autorizaciones permisos y licencias ambientales pertinentes
Los prestadores de los servicios de desactivacioacuten y puacuteblico especial de aseo disentildearaacuteny ejecutaraacuten el PGIRH en su componente correspondiente de acuerdo con loestablecido en este documento cumpliraacuten los estaacutendares de desinfeccioacutenprocedimientos procesos y actividades contemplados en el manual y obtendraacuten lasautorizaciones permisos licencias ambientales pertinentes
2 OBJETIVO DEL MANUAL
Establecer los procedimientos procesos y actividades para la gestioacuten integral deresiduos hospitalarios y similares en cumplimiento de lo establecido en el Decreto2676 de 2000
3 DEFINICIONES
En la aplicacioacuten del presente manual se tendraacuten en cuenta ademaacutes de las definicionesestablecidas en el Decreto 2676 de 2000 las siguientes
Sistema Es el conjunto coordinado de componentes y elementos que actuacuteanarticuladamente cumpliendo una funcioacuten especiacutefica
Gestioacuten Es un conjunto de los meacutetodos procedimientos y acciones desarrollados porla Gerencia Direccioacuten o Administracioacuten del generador de residuos hospitalarios ysimilares sean estas personas naturales y juriacutedicas y por los prestadores del serviciode desactivacioacuten y del servicio puacuteblico especial de aseo para garantizar elcumplimiento de la normatividad vigente sobre residuos hospitalarios y similares
Gestioacuten integral Es el manejo que implica la cobertura y planeacioacuten de todas lasactividades relacionadas con la gestioacuten de los residuos hospitalarios y similares desdesu generacioacuten hasta su disposicioacuten final
Generador Es la persona natural o juriacutedica que produce residuos hospitalarios ysimilares en desarrollo de las actividades manejo e instalaciones relacionadas con la
prestacioacuten de servicios de salud incluidas las acciones de promocioacuten de la saludprevencioacuten de la enfermedad diagnoacutestico tratamiento y rehabilitacioacuten la docencia einvestigacioacuten con organismos vivos o con cadaacuteveres los bioterios y laboratorios debiotecnologiacutea los cementerios morgues funerarias y hornos crematorios losconsultorios cliacutenicas farmacias centros de pigmentacioacuten yo tatuajes laboratoriosveterinarios centros de zoonosis zooloacutegicos laboratorios farmaceacuteuticos y deproduccioacuten de dispositivos meacutedicos
Manual de Procedimientos para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios ySimilares ndashMPGIRH Es el documento expedido por los Ministerios del Medio Ambientey Salud mediante el cual se establecen los procedimientos procesos actividades yestaacutendares de microorganismos que deben adoptarse y realizarse en los componentesinterno y externo de la gestioacuten de los residuos provenientes del generador
Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares PGIRH Es eldocumento disentildeado por los generadores los prestadores del servicio de desactivacioacuteny especial de aseo el cual contiene de una manera organizada y coherente lasactividades necesarias que garanticen la Gestioacuten Integral de los Residuos Hospitalariosy Similares de acuerdo con los lineamientos del presente manual
Prestadores del servicio puacuteblico especial de aseo Son las personas naturales ojuriacutedicas encargadas de la prestacioacuten del Servicio Puacuteblico Especial de Aseo pararesiduos hospitalarios peligrosos el cual incluye entre otras las actividades derecoleccioacuten transporte aprovechamiento tratamiento y disposicioacuten final de los mismosmediante la utilizacioacuten de la tecnologiacutea a propiada a la frecuencia requerida y conobservancia de los procedimientos establecidos por los Ministerios del Medio Ambientey de Salud de acuerdo con sus competencias con el fin de efectuar la mejor utilizacioacutensocial y econoacutemica de los recursos administrativos teacutecnicos y financieros disponiblesen beneficio de los usuarios de tal forma que se garantice la salud puacuteblica y lapreservacioacuten del medio ambiente
Prestadores del servicio de desactivacioacuten Son las personas naturales o juriacutedicas queprestan el servicio de desactivacioacuten dentro de las instalaciones del generador o fuerade eacutel mediante teacutecnicas que aseguren los estaacutendares de desinfeccioacuten establecidos porlos Ministerios del Medio Ambiente y de Salud de conformidad con sus competencias
Residuos hospitalarios y similares son las sustancias materiales o subproductossoacutelidos liacutequidos o gaseosos generados por una tarea productiva resultante de laactividad ejercida por el generador De conformidad con la clasificacioacuten establecida enel Decreto 2676 de 2000
4 CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
FIGURA 1 CLASIFICACION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
41 RESIDUOS NO PELIGROSOS
Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de suactividad que no presentan riesgo para la salud humana yo el medio ambiente
Vale la pena aclarar que cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que sepresuma el haber estado en contacto con residuos peligrosos debe ser tratado comotal Los residuos no peligrosos se clasifican en
411 Biodegradables
Son aquellos restos quiacutemicos o naturales que se descomponen faacutecilmente en elambiente En estos restos se encuentran los vegetales residuos alimenticios noinfectados papel higieacutenico papeles no aptos para reciclaje jabones y detergentesbiodegradables madera y otros residuos que puedan ser transformados faacutecilmente enmateria orgaacutenica
412 Reciclables
Son aquellos que no se descomponen faacutecilmente y pueden volver a ser utilizados enprocesos productivos como materia prima Entre estos residuos se encuentran algunospapeles y plaacutesticos chatarra vidrio telas radiografiacuteas partes y equipos obsoletos o endesuso entre otros
413 Inertes
Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia prima y sudegradacioacuten natural requiere grandes periacuteodos de tiempo Entre estos se encuentranel icopor algunos tipos de papel como el papel carboacuten y algunos plaacutesticos
414 Ordinarios o comunes
Son aquellos generados en el desempentildeo normal de las actividades Estos residuos segeneran en oficinas pasillos aacutereas comunes cafeteriacuteas salas de espera auditorios yen general en todos los sitios del establecimiento del generador
42 RESIDUOS PELIGROSOS
Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientescaracteriacutesticas infecciosos combustibles inflamables explosivos reactivos
radiactivos volaacutetiles corrosivos yo toacutexicos los cuales pueden causar dantildeo a la saludhumana yo al medio ambiente Asiacute mismo se consideran peligrosos los envasesempaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos
Se clasifican en
421 Residuos Infecciosos o de Riesgo Bioloacutegico
Son aquellos que contienen microorganismos patoacutegenos tales como bacteriasparaacutesitos virus hongos virus oncogeacutenicos y recombinantes como sus toxinas con elsuficiente grado de virulencia y concentracioacuten que pueda producir una enfermedadinfecciosa en hueacutespedes susceptibles
Todo residuo hospitalario y similar que se sospeche haya sido mezclado con residuosinfecciosos (incluyendo restos de alimentos parcialmente consumidos o sin consumirque han tenido contacto con pacientes considerados de alto riesgo) o genere dudas ensu clasificacioacuten debe ser tratado como tal
Los residuos infecciosos o de riesgo bioloacutegico se clasifican en
Biosanitarios
Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecucioacuten de losprocedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgaacutenica sangre ofluidos corporales del paciente humano o animal tales como gasas apoacutesitosaplicadores algodones drenes vendajes mechas guantes bolsas para transfusionessanguiacuteneas cateacuteteres sondas material de laboratorio como tubos capilares y deensayo medios de cultivo laacuteminas porta objetos y cubre objetos laminillas sistemascerrados y sellados de drenajes ropas desechables toallas higieacutenicas pantildeales ocualquier otro elemento desechable que la tecnologiacutea meacutedica introduzca para los finesprevistos en el presente numeral
Anatomopatoloacutegicos
Son los provenientes de restos humanos muestras para anaacutelisis incluyendo biopsiastejidos orgaacutenicos amputados partes y fluidos corporales que se remueven durantenecropsias cirugiacuteas u otros procedimientos tales como placentas restos deexhumaciones entre otros
Cortopunzantes
Son aquellos que por sus caracteriacutesticas punzantes o cortantes pueden dar o rigen aun accidente percutaacuteneo infeccioso Dentro de estos se encuentran limas lancetascuchillas agujas restos de ampolletas pipetas laacuteminas de bisturiacute o vidrio y cualquierotro elemento que por sus caracteriacutesticas cortopunzantes pueda lesionar y ocasionarun riesgo infeccioso
De animales
Son aquellos provenientes de animales de experimentacioacuten inoculados conmicroorganismos patoacutegenos yo los provenientes de animales portadores deenfermedades infectocontagiosas
422 Residuos Quiacutemicos
Son los restos de sustancias quiacutemicas y sus empaques o cualquier otro residuocontaminado con estos los cuales dependiendo de su concentracioacuten y tiempo deexposicioacuten tienen el potencial para causar la muerte lesiones graves o efectosadversos a la salud y el medio ambiente Se pueden clasificar en
Faacutermacos parcialmente consumidos vencidos yo deteriorados
Son aquellos medicamentos vencidos deteriorados yo excedentes de sustancias quehan sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento dentro de los cuales seincluyen los residuos producidos en laboratorios farmaceacuteuticos y dispositivos meacutedicosque no cumplen los estaacutendares de calidad incluyendo sus empaques
Los residuos de faacutermacos ya sean de bajo mediano o alto riesgo de acuerdo con laclasificacioacuten del anexo 2 pueden ser tratados por medio de la incineracioacuten dada suefectividad y seguridad sin embargo en el citado anexo se consideran viables otrasalternativas de tratamiento y disposicioacuten final
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con losresiduos de faacutermacos podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten de los mismos con elfin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado negro (ver anexo B)
Residuos de Citotoacutexicos
Son los excedentes de faacutermacos provenientes de tratamientos oncoloacutegicos y elementosutilizados en su aplicacioacuten tales como jeringas guantes frascos batas bolsas depapel absorbente y demaacutes material usado en la aplicacioacuten del faacutermaco
Metales Pesados
Son objetos elementos o restos de estos en desuso contaminados o que contenganmetales pesados como Plomo Cromo Cadmio Antimonio Bario Niacutequel EstantildeoVanadio Zinc Mercurio Este uacuteltimo procedente del servicio de odontologiacutea enprocesos de retiro o preparacioacuten de amalgamas por rompimiento de termoacutemetros ydemaacutes accidentes de trabajo en los que esteacute presente el mercurio
Reactivos
Son aquellos que por siacute solos y en condiciones normales al mezclarse o al entrar encontacto con otros elementos compuestos sustancias o residuos generan gasesvapores humos toacutexicos explosioacuten o reaccionan teacutermicamente colocando en riesgo lasalud humana o el medio ambiente Incluyen liacutequidos de revelado y fijado delaboratorios medios de contraste reactivos de diagnoacutestico in vitro y de bancos desangre
Contenedores Presurizados
Son los empaques presurizados de gases anesteacutesicos medicamentos oacutexidos deetileno y otros que tengan esta presentacioacuten llenos o vaciacuteos
Aceites usados
Son aquellos aceites con base mineral o sinteacutetica que se han convertido o tornadoinadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente tales como lubricantes demotores y de transformadores usados en vehiacuteculos grasas aceites de equiposresiduos de trampas de grasas
423 Residuos Radiactivos
Son sustancias emisoras de energiacutea predecible y continua en forma alfa beta o defotones cuya interaccioacuten con materia puede dar lugar a rayos X y neutrones
Debe entenderse que estos residuos contienen o estaacuten contaminados por radionuacuteclidosen concentraciones o actividades superiores a los niveles de exencioacuten establecidos porla autoridad competente para el control del material radiactivo y para los cuales no sepreveacute ninguacuten uso
Esos materiales se originan en el uso de fuentes radiactivas adscritas a una praacutectica yse retienen con la intencioacuten de restringir las tasas de emisioacuten a la biosferaindependientemente de su estado fiacutesico
5 ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA INADECUADA GESTION DERESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
A continuacioacuten se presentan algunas de las enfermedades asociadas a la gestioacuteninadecuada de los residuos hospitalarios y similares de forma simplificada yesquemaacutetica
FIGURA 2 ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS CON LA GESTIONINADECUADA DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
6 GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES - GIRHS
La gestioacuten integral implica la planeacioacuten y cobertura de las actividades relacionadascon la gestioacuten de los residuos hospitalarios y similares desde la generacioacuten hasta sudisposicioacuten final La gestioacuten integral incluye los aspectos de generacioacuten segregacioacutenmovimiento interno almacenamiento intermedio yo central desactivacioacuten (gestioacuteninterna) recoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten final (gestioacuten externa Verfigura 3)
El manejo de residuos hospitalarios y similares se rige por los principios baacutesicos debioseguridad gestioacuten integral minimizacioacuten en la generacioacuten cultura de la no basuraprecaucioacuten y prevencioacuten determinados en el Decreto 2676 de 2000
61 SISTEMA DE GESTION INTEGRAL PARA EL MANEJO DE RESIDUOSHOSPITALARIOS Y SIMILARES
El Sistema de Gestioacuten Integral para el manejo de residuos hospitalarios y similares seentiende como el conjunto coordinado de personas equipos materiales insumossuministros normatividad especiacutefica vigente plan programas actividades y recursoseconoacutemicos los cuales permiten el manejo adecuado de los residuos por losgeneradores y prestadores del servicio de desactivacioacuten y puacuteblico especial de aseo
En el componente ambiental el Sistema de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalariosy Similares se integra al Sistema Nacional Ambiental
El sistema involucra aspectos de planificacioacuten disentildeo ejecucioacuten operacioacutenmantenimiento administracioacuten vigilancia control e informacioacuten y se inicia con undiagnoacutestico situacional y un real compromiso de los generadores y prestadores deservicios
FIGURA 3 GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOSY SIMILARES
62 Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y similares - PGIRH
Los generadores prestadores del servicio de desactivacioacuten y prestadores del servicioespecial de aseo de residuos hospitalarios y similares disentildearaacuten e implementaraacuten elPGIRH de acuerdo con las actividades que desarrollen teniendo como punto de partidasu compromiso institucional de caraacutecter sanitario y ambiental el cual debe ser realclaro con propuestas de mejoramiento continuo de los procesos y orientado a laminimizacioacuten de riesgos para la salud y el medio ambiente El compromiso deberesponder claramente a las preguntas queacute coacutemo cuaacutendo doacutende por queacute para queacute ycon quieacuten El plan debe contener los aspectos contemplados en este manual
La planeacioacuten se inicia con el diagnoacutestico del establecimiento generador paraidentificar los aspectos que no presentan conformidad con la normatividad ambiental ysanitaria vigente y establecer de esta manera los ajustes y medidas correctivaspertinentes
El Plan para la gestioacuten integral de residuos hospitalarios y similares debe enfocarse adisentildear e implementar buenas praacutecticas de gestioacuten orientadas a la prevencioacuten de losefectos perjudiciales para la salud y el ambiente por el inadecuado manejo de losresiduos al igual que al mejoramiento en la gestioacuten
La gestioacuten debe orientarse a minimizar la generacioacuten de residuos mediante lautilizacioacuten de insumos y procedimientos con menos aportes a la corriente de residuos yuna adecuada segregacioacuten para minimizar la cantidad de residuos peligrosos Adicional con lo anterior se realizaraacute el aprovechamiento cuando sea teacutecnica ambientaly sanitariamente viable
Los generadores prestadores del servicio de desactivacioacuten y los prestadores delservicio puacuteblico especial de aseo responderaacuten por los efectos ocasionados en elmanejo inadecuado de los residuos hospitalarios y similares en los teacuterminosestablecidos en la Ley 430 de 1998 y el Decreto 2676 de 2000 o las normas que losmodifiquen o sustituyan
El Plan para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - PGIRH seestructuraraacute con base en dos componentes generales componente gestioacuten interna ycomponente gestioacuten externa
7 GESTION INTERNA
La gestioacuten interna consiste en la planeacioacuten e implementacioacuten articulada de todas ycada una de las actividades realizadas en el interior de la entidad generadora deresiduos hospitalarios y similares con base en este manual incluyendo las actividadesde generacioacuten segregacioacuten en la fuente desactivacioacuten movimiento internoalmacenamiento y entrega de los residuos al prestador del servicio especial de aseosustentaacutendose en criterios teacutecnicos econoacutemicos sanitarios y ambientales asignandorecursos responsabilidades y garantizando mediante un programa de vigilancia ycontrol el cumplimiento del Plan
71 Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y sanitaria
Para el disentildeo y ejecucioacuten del PGIRH ndash componente gestioacuten interna se constituiraacute enel interior del generador un grupo administrativo de gestioacuten sanitaria y ambientalconformado por el personal de la institucioacuten cuyos cargos estaacuten relacionados con elmanejo de los residuos hospitalarios y similares
En la estructuracioacuten del grupo se consideraraacuten los siguientes aspectos
711 Aspecto organizacional
En las Instituciones Prestadoras de Salud el grupo estaraacute conformado por el directorgeneral el director administrativo el director financiero un empleado que lidere eldisentildeo y la correcta implementacioacuten del Plan (se recomienda un experto en el tema yespecialista en gestioacuten ambiental) el jefe de servicios generales o de mantenimiento elcoordinador de salud ocupacional y un representante del cuerpo meacutedico Los demaacutesgeneradores deberaacuten constituir el grupo mencionado con el representante legal o susimilar y demaacutes personas conforme a las condiciones especiacuteficas del establecimiento
El grupo administrativo seraacute el gestor y coordinador del Plan para la Gestioacuten Interna deResiduos Hospitalarios y Similares y podraacute ser apoyado por la empresa prestadora delservicio puacuteblico especial de aseo o de desactivacioacuten de residuos Podraacuten hacer partede este las personas que el grupo considere necesarias
Los Comiteacutes de Infecciones ya constituidos en las IPS podraacuten ser la base paraconformar los grupos administrativos de gestioacuten sanitaria y ambiental adecuando suestructura a los requerimientos de este Manual
El Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria se reuniraacute de forma ordinariapor lo menos una vez al mes con el fin de evaluar la ejecucioacuten del Plan y tomar losajustes pertinentes que permitan su cumplimiento Las reuniones extraordinarias serealizaraacuten cuando el grupo lo estime conveniente de los temas tratados se dejaraacuteconstancia mediante actas de reunioacuten
712 Aspectos Funcionales
Corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria cumplir lassiguientes funciones
Funcioacuten 1
Realizar el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario
El Grupo Administrativo realizaraacute el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario delgenerador en relacioacuten con el manejo de los residuos hospitalarios y similaresefectuando la gestioacuten para que se realicen las mediciones y caracterizacionesnecesarias y confrontando los resultados con la normatividad ambiental y sanitariavigente
La elaboracioacuten del diagnoacutestico parte de efectuar la caracterizacioacuten cualitativa ycuantitativa de los residuos generados en las diferentes secciones de la institucioacutenclasificaacutendolos conforme a lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 y en este ManualEl diagnoacutestico incluiraacute la evaluacioacuten de los vertimientos liacutequidos al alcantarilladomunicipal la evaluacioacuten de emisiones atmosfeacutericas las tecnologiacuteas implicadas en la
gestioacuten de residuos al igual que su capacidad de respuesta ante situaciones deemergencia
Funcioacuten 2
Formular el compromiso institucional sanitario y ambiental
El compromiso de caraacutecter sanitario y ambiental debe ser claro realista y verdaderocon propuestas de mejoramiento continuo de los procesos orientado a la minimizacioacutende riesgos para la salud y el medio ambiente El compromiso debe ser divulgadoampliamente y responder a las preguntas queacute coacutemo cuaacutendo doacutende por queacute para queacutey con quieacuten
Funcioacuten 3
Disentildear el PGIRH - componente interno
El Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - componente internodebe contener los programas proyectos y actividades con su correspondientepresupuesto y cronograma de ejecucioacuten para la adecuada gestioacuten interna de losresiduos hospitalarios de conformidad con los lineamientos que se establecen en elpresente capiacutetulo
Funcioacuten 4
Disentildear la estructura funcional (organigrama) y asignar responsabilidades especiacuteficas
Corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria establecer laestructura organizativa (organigrama) de las aacutereas funcionales y personas involucradasen el desarrollo del PGIRH - componente interno asignando funciones yresponsabilidades especiacuteficas para garantizar su ejecucioacuten
Funcioacuten 5
Definir y establecer mecanismos de coordinacioacuten
Le corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria comocoordinador y gestor del Plan de Gestioacuten Integral PGIRH - componente interno definir yestablecer los mecanismos de coordinacioacuten a nivel interno (con las diferentes aacutereasfuncionales) y externo (con las entidades de control sanitario y ambiental losprestadores de servicios proveedores etc) para garantizar la ejecucioacuten del Plan
Funcioacuten 6
Gestionar el presupuesto para la ejecucioacuten del Plan
Durante el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral PGIRH - componente interno el grupoadministrativo identificaraacute las inversiones y fuentes de financiacioacuten gestionando losrecursos necesarios para su ejecucioacuten haciendo parte del mismo el correspondientepresupuesto de gastos e inversiones
Funcioacuten 7
Velar por la ejecucioacuten del PGIRH
El Grupo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria observaraacute atentamente que se ejecutentodas y cada una de las actividades contempladas en el PGIRH - componente internoestableciendo instrumentos de seguimiento y control tales como auditoriacuteas internaslistas de chequeo etc y realizando los ajustes que sean necesarios
Funcioacuten 8
Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control
El Grupo prepararaacute los informes y reportes requeridos en este manual y aquellos quelas autoridades ambientales y sanitarias consideren pertinentes de acuerdo con suscompetencias la periodicidad de los reportes deberaacute ser concertada con la autoridadcompetente y debe hacer parte del cronograma de Implementacioacuten del plan de gestioacutenintegral de residuos hospitalarios
72 PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARESndash PGIRH - COMPONENTE INTERNO
El PGIRH ndash componente interno debe contemplar ademaacutes del compromiso institucionaly la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas y actividades
721 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del PGIRH ndash componente interno parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario del manejo de los residuos hospitalarios y similares frente alcumplimiento de la normatividad vigente sobre los diferentes temas
En el diagnoacutestico se debe efectuar la caracterizacioacuten cualitativa y cuantitativa de losresiduos generados en las diferentes secciones de la Institucioacuten clasificaacutendolosconforme a lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 y este Manual El diagnoacutesticoincluiraacute la evaluacioacuten de los vertimientos liacutequidos al alcantarillado municipal lasemisiones atmosfeacutericas las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten de residuos al igualque su capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
Una vez identificadas las fuentes de generacioacuten de residuos se procede a estimar lascantidades y el tipo de residuos efectuando su registro en el formulario RH1presentado en el Anexo 1 de este Manual siendo conveniente referenciar los sitios de
generacioacuten mediante planos o diagramas de planta para facilitar el diagnoacutestico y laelaboracioacuten del Plan de Gestioacuten
El siguiente cuadro es una guiacutea del tipo de residuos generados en l as diferentes aacutereasfuncionales de una Institucioacuten Prestadora de Servicios de Salud
Cuadro 1 Servicios de un centro de atencioacuten de salud y los tipos de residuos quepueden generar
722 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Uno de los factores determinantes en el eacutexito del PGIRH ndash componente interno loconstituye el factor humano cuya disciplina dedicacioacuten y eficiencia son el producto deuna adecuada preparacioacuten instruccioacuten y supervisioacuten por parte del personalresponsable del disentildeo y ejecucioacuten del Plan
La capacitacioacuten la realiza el generador de residuos hospitalarios y similares a todo elpersonal que labora en la institucioacuten con el fin de dar a conocer los aspectosrelacionados con el manejo integral de los residuos en especial los procedimientosespeciacuteficos funciones responsabilidades mecanismos de coordinacioacuten entre lasdiferentes aacutereas funcionales traacutemites internos asiacute como las directrices establecidas enel ldquoManual de Conductas Baacutesicas en Bioseguridad Manejo Integralrdquo del Ministerio deSalud
El programa de formacioacuten y educacioacuten contemplaraacute las estrategias y metodologiacuteas decapacitacioacuten necesarias para el eacutexito del Plan de Gestioacuten Integral de ResiduosHospitalarios formacioacuten teoacuterica y praacutectica temas generales y especiacuteficos capacitacioacutenen diferentes niveles capacitacioacuten por moacutedulos sistemas de evaluacioacuten etc
A continuacioacuten se relacionan los temas miacutenimos que se deben contemplar endesarrollo de este programa
Temas de formacioacuten general
ndash Legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
ndash Plan de Gestioacuten Integral elaborado por el generador con la divulgacioacuten de losdiferentes programas y actividades que lo integran
ndash Riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de los residuoshospitalarios y similares
ndash Seguridad industrial y salud ocupacional
ndash Conocimiento del organigrama y responsabilidades asignadas
Temas de formacioacuten especiacutefica
Dirigidos al personal directamente involucrado con la gestioacuten interna de residuoshospitalarios y similares
ndash Aspectos de formacioacuten general relacionados anteriormente
ndash Manual de Conductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integral expedido por elMinisterio de Salud o guiacutea que lo modifique o susti tuya
ndash Teacutecnicas apropiadas para las labores de limpieza y desinfeccioacuten
ndash Talleres de segregacioacuten de residuos movimiento interno almacenamientosimulacros de aplicacioacuten del Plan de Contingencia etc
ndash Desactivacioacuten de residuos procedimientos utilizados formulacioacuten y aplicacioacuten desoluciones desactivadoras materiales utilizados y su debida manipulacioacuten
El programa especiacutefico de capacitacioacuten seraacute establecido en el PGIRH - ComponenteInterno y en su cronograma de actividades Se dispondraacute de un archivo para todo locorrespondiente al programa de capacitacioacuten
723 SEGREGACION EN LA FUENTE
La segregacioacuten en la fuente es la base fundamental de la adecuada gestioacuten deresiduos y consiste en la separacioacuten selectiva inicial de los residuos procedentes decada una de las fuentes determinadas daacutendose inicio a una cadena de actividades yprocesos cuya eficacia depende de la adecuada clasificacioacuten inicial de los residuos
Para la correcta segregacioacuten de los residuos se ubicaraacuten los recipientes en cada unade las aacutereas y servicios de la institucioacuten en las cantidades necesarias de acuerdo conel tipo y cantidad de residuos generados Los recipientes utilizados deben cumplir conlas especificaciones de este Manual
Servicios de atencioacuten y unidades de apoyo
En las salas de cirugiacutea cardiologiacutea pediatriacutea gineco-obstetricia gastroenterologiacuteaurgencias odontologiacutea urologiacutea hospitalizacioacuten de pacientes infectados o de cirugiacuteaso con heridas terapia respiratoria diaacutelisis quimioterapia salas de cuidadosintermedios e intensivos o de aislados urgencias patologiacutea curaciones investigacioacutenlaboratorios cliacutenico y de geneacutetica bancos de sangre toma de muestras consultaexterna morgue unidades de apoyo como lavanderiacutea centrales de enfermeriacuteavacunacioacuten y todos los demaacutes donde se desarrollen procedimientos invasivos oactividades similares se utilizan recipientes para residuos peligrosos y no peligrososseguacuten la clasificacioacuten establecida en el Decreto 2676 de 2000 y en este manual En
servicios de consulta externa donde no se generan residuos infecciosos como terapiasde lenguaje y fiacutesica fisioterapia psiquiatriacutea psicologiacutea promocioacuten y prevencioacutennutricioacuten medicina deportiva asiacute mismo para algunas hospitalizaciones asociadas conellas se utilizan recipientes para residuos no peligrosos
Los residuos de amalgamas y cortopunzantes se disponen en recipientes especialescomo se precisaraacute en este capiacutetulo
Servicios de alimentacioacuten
Los residuos generados en los servicios de alimentacioacuten son en general no peligrosos ybiodegradables compuestos por desperdicios de alimentos como cortezas semillashojas etc producto de la elaboracioacuten de alimentos restos de alimentos preparados yno consumidos por tanto deben ser tratados como tal Los residuos de alimentosprocedentes de salas de hospitalizacioacuten con pacientes aislados se considerancontaminados y seraacuten tratados como infecciosos o de riesgo bioloacutegico
Areas administrativas
Los residuos generados en oficinas auditorios salas de espera pasillos y similaresson considerados residuos no peligrosos comunes y en algunos casos reciclables portanto pueden ser tratados como tales
Areas externas (Jardines)
Baacutesicamente alliacute se generan residuos biodegradables como hojas y flores de aacuterbolesresiduos de corte de ceacutesped poda de aacuterboles barrido de zonas comunes entre otrosSe pueden someter a compostaje para obtener un material uacutetil para la adecuacioacuten desuelos el cual puede utilizarse en el mismo jardiacuten
Servicio farmaceacuteutico
Los residuos de faacutermacos parcialmente consumidos vencidos yo deterioradosincluyendo sus empaques y presentaciones deben tener un manejo adecuado yresponsable de conformidad con el Decreto 26762000 y los procedimientosestablecidos en este Manual
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con losresiduos de faacutermacos podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten de los mismos con elfin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado ilegal
Estos residuos deben ser tratados seguacuten lo plasmado en el apeacutendice del presentemanual
Otros residuos de tipo quiacutemico
Es preferible manejarlos en sus propios envases empaques y recipientes atendiendolas instrucciones dadas en sus etiquetas y fichas de seguridad las cuales seraacutensuministradas por los proveedores cuidando de no mezclarlos cuando seanincompatibles o causen reaccioacuten entre siacute Se debe consultar normas de seguridadindustrial y salud ocupacional en estos casos
Los residuos Radiactivos
Los residuos radiactivos deben clasificarse y segregarse en el mismo lugar degeneracioacuten e inmediatamente se producen para facilitar el siguienteacondicionamiento Deben segregarse tanto los soacutelidos como los liacutequidos de formadiferenciada y en recipientes diferentes de los residuos comunes
Los recipientes para la segregacioacuten coleccioacuten y almacenamiento de los residuosradiactivos deben ser adecuados a las caracteriacutesticas fiacutesicas quiacutemicas bioloacutegicas yradioloacutegicas de los productos que contendraacuten y deben mantener su integridad paraevitar el escape de sustancias radiactivas La contaminacioacuten superficial externa deesos recipientes debe ser inferior a 4 Bqcm2 para emisores gamma y beta y a 04Bqcm2 para emisores alfa medidos en una superficie de 300 cm2
Los residuos radiactivos soacutelidos compactablescombustibles deben ser recogidos enbolsas plaacutesticas reforzadas y transparentes que permitan observar el contenido Parasu almacenamiento se recomienda la introduccioacuten de las bolsas en tanques plaacutesticosLos no compactables (vidrio agujas metal) se deben recolectar en envases orecipientes riacutegidos con cierre
Se recomienda utilizar en la recoleccioacuten de los residuos radiactivos soacutelidos cestosaccionados por pedales y con bolsa plaacutestica en su interior en las aacutereas de trabajo
Los residuos radiactivos liacutequidos se deben recoger en envases plaacutesticos de bocaancha con buen cierre y se debe medir y registrar el pH de las soluciones el cualpodraacute oscilar en el rango de 70 a 80 Los residuos liacutequidos orgaacutenicos que puedenatacar los envases plaacutesticos se deben conservar en recipientes de vidrio los cualesseraacuten colocados dentro de un recipiente metaacutelico capaz de contener el volumen de losresiduos en caso de rotura del vidrio
Los residuos radiactivos con riesgos bioloacutegicos tales como animales deexperimentacioacuten u oacuterganos aislados deberaacuten conservarse en bolsas de nylon encongelacioacuten o en soluciones adecuadas
Adicionalmente se deben cumplir las normas especiacuteficas expedidas por la AutoridadReguladora del manejo respecto a la gestioacuten integral del material radiactivo en el paiacutes
Utilizar Recipientes Separados E IDENTIFICADOS Acordes con el COdigo de ColoresEstandarizado
En todas las aacutereas del establecimiento generador se instalaraacuten recipientes para eldepoacutesito inicial de residuos Algunos recipientes son desechables y otros reutilizables todos deben estar perfectamente identificados y marcados del color correspondiente ala clase de residuos que se va a depositar en ellos
Se ha evidenciado la necesidad de adoptar un coacutedigo uacutenico de colores que permitaunificar la segregacioacuten y presentacioacuten de las diferentes clases de residuos para facilitarsu adecuada gestioacuten
Es asiacute como en este Manual se adopta una gama baacutesica de cuatro colores paraidentificar los recipientes como se establece maacutes adelante No obstante lo anteriorquienes adicional a los colores baacutesicos utilicen una gama maacutes amplia complementarialo pueden hacer
El Coacutedigo de colores debe implementarse tanto para los recipientes riacutegidos reutilizablescomo para las bolsas y recipientes desechables
A excepcioacuten de los recipientes para residuos biodegradables y ordinarios los demaacutesrecipientes tanto retornables como las bolsas deberaacuten ser rotulados como se indicamaacutes adelante en este manual
En el siguiente cuadro se clasifican los residuos y se determina el color de la bolsa yrecipientes con sus respectivos roacutetulos
Cuadro 2 Clasificacioacuten de los residuos color de recipientes y roacutetulos respectivos
CLASE RESIDUO CONTENIDO BASICO COLORETIQUETA
Caracteriacutesticas de los recipientes reutilizables
Los recipientes utilizados para el almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresdeben tener como miacutenimo las siguientes caracteriacutesticas
bull Livianos de tamantildeo que permita almacenar entre recolecciones La forma ideal puedeser de tronco ciliacutendrico resistente a los golpes sin aristas internas provisto de asasque faciliten el manejo durante la recoleccioacuten
bull Construidos en material riacutegido impermeable de faacutecil limpieza y resistentes a lacorrosioacuten como el plaacutestico
bull Dotados de tapa con buen ajuste bordes redondeados y boca ancha para facilitar suvaciado
bull Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados no permitan la entrada deagua insectos o roedores ni el escape de liacutequidos por sus paredes o por el fondo
bull Capacidad de acuerdo con lo que establezca el PGIRH de cada generador
bull Centildeido al Coacutedigo de colores estandarizado Iniciando la gestioacuten y por un teacutermino nomayor a un (1) un antildeo el generador podraacute utilizar recipientes de cualquier colorsiempre y cuando la bolsa de color estandarizado cubra la mitad del exterior delrecipiente y s e encuentre perfectamente sentildealado junto al recipiente el tipo de residuosque alliacute se maneja
bull Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento aacuterea o servicio alque pertenecen el residuo que contienen y los siacutembolos internacionales No obstantelos generadores que en su primer antildeo se encuentren utilizando recipientes de coloresno estandarizados podraacuten obviar el siacutembolo internacional
Los residuos anatomopatoloacutegicos de animales biosanitarios y cortopunzantes seraacutenempacados en bolsas rojas desechables yo de material que permita su desactivacioacuten otratamiento asegurando que en su constitucioacuten no contenga PVC u otro material queposea aacutetomos de cloro en su estructura quiacutemica
Los recipientes reutilizables y contenedores de bolsas desechables deben ser lavadospor el generador con una frecuencia igual a la de recoleccioacuten desinfectados y secadosseguacuten recomendaciones del Grupo Administrativo permitiendo su uso en condicionessanitarias
Los recipientes para residuos infecciosos deben ser del tipo tapa y pedal
Caracteriacutesticas de las bolsas desechables
bull La resistencia de las bolsas debe soportar la tensioacuten ejercida por los residuoscontenidos y por su manipulacioacuten
ndash El material plaacutestico de las bolsas para residuos infecciosos debe ser polietileno dealta densidad o el material que se determine necesario para la desactivacioacuten o eltratamiento de estos residuos
ndash El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8 kg
ndash La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kg
ndash Los colores de bolsas seguiraacuten el coacutedigo establecido seraacuten de alta densidad y calibremiacutenimo de 14 para bolsas pequentildeas y de 16 mileacutesimas de pulgada para bolsasgrandes suficiente para evitar el derrame durante el almacenamiento en el lugar degeneracioacuten recoleccioacuten movimiento interno almacenamiento central y disposicioacuten finalde los residuos que contengan
ndash Para las bolsas que contengan residuos radiactivos estas deberaacuten ser de colorpuacuterpura semitransparente con la finalidad de evitar la apertura de las bolsas cuando serequiera hacer verificaciones por parte de la empresa especializada
Recipientes para residuos cortopunzantes
Los recipientes para residuos cortopunzantes son desechables y deben tener lassiguientes caracteriacutesticas
bull Riacutegidos en polipropileno de alta densidad u otro poliacutemero que no contenga PVC
bull Resistentes a ruptura y perforacioacuten por elementos cortopunzantes
bull Con tapa ajustable o de rosca de boca angosta de tal forma que al cerrarse quedecompletamente hermeacutetico
bull Rotulados de acuerdo con la clase de residuo
bull Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros
bull Tener una resistencia a puncioacuten cortadura superior a 125 newton
bull Desechables y de paredes gruesas
Todos los recipientes que contengan residuos cortopunzantes deben rotularse de lasiguiente forma
FIGURA 4 RECIPIENTE PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES
Cuando la hermeticidad del recipiente no pueda ser asegurada deberaacute emplearse unasolucioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno al 28
No obstante lo anterior el generador podraacute seleccionar otro tipo de recipientes quecumplan con las caracteriacutesticas anteriormente relacionadas en este numeral
Recipientes para el reciclaje
El generador debe utilizar recipientes que faciliten la seleccioacuten almacenamiento y manipulacioacuten de estos residuos asegurando que una vez clasificados no se mezclennuevamente en el proceso de recoleccioacuten
724 desactiVaciOn DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos infecciosos biosanitarios cortopunzantes y de animales pueden serllevados a rellenos sanitarios previa desactivacioacuten de alta eficiencia (esterilizacioacuten) oincinerados en plantas para este fin los residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
contaminados deben ser desactivados mediante desactivacioacuten quiacutemica de conformidadcon el Decreto 267600
7241 Desactivacioacuten de alta eficiencia
Desactivacioacuten mediante autoclave de calor huacutemedo
El vapor saturado actuacutea como transportador de energiacutea y su poder caloacuterico penetra enlos residuos causando la destruccioacuten de los microorganismos patoacutegenos contenidos enlos residuos biosanitarios Sin embargo los residuos con grasa y materia orgaacutenicavoluminosa actuacutean como barreras obstaculizando el proceso de desinfeccioacuten razoacuten porla cual este meacutetodo no es eficiente para la desinfeccioacuten de residuosanatomopatoloacutegicos y de animales siendo adecuado para la desactivacioacuten de residuosbiosanitarios cortopunzantes y algunos residuos liacutequidos excepto sangre
La desactivacioacuten debe hacerse a presioacuten de vapor temperatura y tiempo de residenciaque aseguren la eliminacioacuten de todos los microorganismos patoacutegenos garantizando elcumplimiento de los estaacutendares de desinfeccioacuten establecidos en este Manual El nivelpleno de funcionamiento se alcanza cuando la temperatura es homogeacutenea en todos lossitios de la carga
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes estos deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario Este tipo de residuos podraacute serreciclado en plantas de fundicioacuten de metales
Desactivacioacuten por calor seco
Este proceso utiliza altas temperaturas y tiempos de residencia que aseguran laeliminacioacuten de microorganismos patoacutegenos En el llamado Autoclave de calor seco seutiliza aire seco a 180degC sometiendo los residuos a tiempos de hasta dos horas Coneste tipo de tecnologiacutea no se pueden desinfectar los residuos de papeles textiles o queposean sustancias alcalinas o grasas entre otras es decir aquellos que se quemenvolatilicen o licuen a dichas temperaturas
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por radiacioacuten
Contempla la exposicioacuten de residuos a la accioacuten de una fraccioacuten del espectroelectromagneacutetico como el ultravioleta para superficies o materiales poco densos ydelgados o mediante el uso de otro tipo de radiacioacuten como los rayos gamma maacutespenetrantes
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por microondas
Destruye microorganismos por el aumento de temperatura dentro de la masa deresiduos es un proceso relativamente nuevo Es importante aclarar que no todas lasunidades que existen en el mercado sirven para todos los residuos infecciosos razoacutenpor la cual a la hora de adquirir esta tecnologiacutea es necesario diferenciar la convencionalutilizada en alimentos de la tecnologiacutea de microondas que sirve para los residuosinfecciosos
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante el uso de gases
Es posible la utilizacioacuten de gases desinfectantes para la desactivacioacuten de residuospero los riesgos asociados a su uso no han permitido popularizar esta teacutecnica la cualrequiere equipos y procedimientos especiales
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante equipos de arco voltaico
Ciertos residuos cortopunzantes como las agujas pueden ser destruidos mediante lautilizacioacuten de equipos de arco voltaico Los equipos de arco voltaico deben poseer unsistema de captura y control de gases y si quedan residuos auacuten punzantes eacutestos seraacutentriturados
Desactivacioacuten por incandescencia
El residuo es introducido en caacutemara sellada que contiene gas inerte para que no hayaignicioacuten de los residuos una corriente eleacutectrica pasa a traveacutes de ellos rompiendo lasmembranas moleculares creando un ambiente plasmaacutetico puede operar sin seleccioacutende materiales
7242 Meacutetodos de desactivacioacuten de baja eficiencia
Para realizar la manipulacioacuten segura de los residuos que vayan a ser enviados a unaplanta de tratamiento de residuos peligrosos deben desinfectarse previamente conteacutecnicas de baja eficiencia de tal forma que neutralicen o desactiven sus caracteriacutesticasinfecciosas utilizando teacutecnicas y procedimientos tales como
Desactivacioacuten quiacutemica
Es la desinfeccioacuten que se hace mediante el uso de germicidas tales como amonioscuaternarios formaldehiacutedo glutaraldehiacutedo yodoacuteforos yodopovidona peroacutexido dehidroacutegeno hipoclorito de sodio y calcio entre otros en condiciones que no causenafectacioacuten negativa al medio ambiente y la salud humana Es importante tener encuenta que todos los germicidas en presencia de materia orgaacutenica reaccionanquiacutemicamente perdiendo eficacia debido primordialmente a su consumo en laoxidacioacuten de todo tipo de materia orgaacutenica y mineral presente
Estos meacutetodos son aplicables a materiales soacutelidos y compactos que requierandesinfeccioacuten de superficie como los cortopunzantes espeacuteculos y material plaacutestico ometaacutelico desechable utilizado en procedimientos de tipo invasivo
Los protocolos de desinfeccioacuten forman parte del PGIRH y seraacuten conocidosampliamente por el personal que cumple esta funcioacuten
Usualmente se recomienda utilizar hipocloritos en solucioacuten acuosa en concentracionesno menores de 5000 ppm para desinfeccioacuten de residuos En desinfeccioacuten de residuosque posteriormente seraacuten enviados a incineracioacuten no debe ser utilizado el hipoclorito desodio ni de calcio El formaldehiacutedo puede ser utilizado a una concentracioacuten de gas en elagua de 370 glitro
Para los residuos cortopunzantes se estipula que las agujas deben introducirse en elrecipiente sin reenfundar las fundas o caperuzas de proteccioacuten se arrojan en elrecipiente con bolsa verde o gris siempre y cuando no se encuentren contaminadas desangre u otro fluido corporal
El recipiente debe soacutelo llenarse hasta sus frac34 partes en ese momento se agrega unasolucioacuten desinfectante como peroacutexido de hidroacutegeno al 20 a 30 se deja actuar nomenos de 20 minutos para desactivar los residuos luego se vaciacutea el liacutequido enlavamanos o lavaderos se sella el recipiente introducieacutendolo en bolsa roja rotuladacomo material cortopunzante se cierra marca y luego se lleva al almacenamiento pararecoleccioacuten externa
Este procedimiento previo de desinfeccioacuten podraacute no llevarse a cabo en los siguientescasos
ndash Cuando el residuo sea trasladado a una planta de tratamiento ubicada dentro delmismo municipio y los recipientes contenedores sean completamente hermeacuteticos yresistentes a rupturas por golpe
ndash Cuando la desactivacioacuten de alta eficiencia se realice dentro de las instalaciones delgenerador
Los lugares donde se manejen residuos infecciosos deben ser descontaminadosambiental y sanitariamente utilizando desinfectantes tales como flor de azufreperoacutexido de hidroacutegeno hipoclorito de sodio o calcio u otros
Cuando se trate de residuos anatomopatoloacutegicos como placentas o cualquier otro quepresente escurrimiento de liacutequidos corporales deberaacuten inmovilizarse mediante teacutecnicasde congelamiento o utilizacioacuten de sustancias que gelifiquen o solidifiquen el residuo deforma previa a su incineracioacuten o desactivacioacuten de alta eficiencia El congelamiento nogarantiza la desinfeccioacuten del residuo pero siacute previene la proliferacioacuten demicroorganismos
Dado que el cloro es uno de los precursores en la formacioacuten de agentes altamentetoacutexicos como las Dioxinas y Furanos no se deben desinfectar con Hipocloritos losresiduos que vayan a ser incinerados
Uso del oacutexido de etileno
Conforme al artiacuteculo 15 del Decreto 2676 de 2000 en un plazo no mayor a tres antildeostodos los generadores de residuos hospitalarios y similares deberaacuten suprimir el uso deloacutexido de etileno en mezclas con compuestos fluorocarbonados CFC3 por ser esteuacuteltimo un agente agotador de la capa de ozono al igual que suprimir el uso de oacutexido deetileno en sistemas que no sean automatizados por considerarse de alto riesgo para lasalud humana y el medio ambiente De igual manera deberaacuten establecer procesos deverificacioacuten para la instalacioacuten de los equipos que manejen este agente esterilizante yprocesos de monitorizacioacuten perioacutedica de su concentracioacuten en ambiente 4
Para equipos de presioacuten positiva se deberaacute proceder a realizar miacutenimo 4 recambios deaire (barrido) antes de su apertura
Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
Los procedimientos de desactivacioacuten y tratamiento de residuos hospitalarios y similaresdeberaacuten generar un tipo de residuo que cumpla con los siguientes estaacutendares o liacutemitesmaacuteximos de agentes microbioloacutegicos como requisito para poder disponerlos enrellenos sanitarios
Cuadro 3 Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
ND No detectable
La caracterizacioacuten de estos paraacutemetros se haraacute como miacutenimo sobre muestras deresiduos correspondientes a 10 de los ciclos de uso del equipo al mes
Residuos quiacutemicos mercuriales
En cuanto a los residuos quiacutemicos mercuriales estos deben ser separados en dos
ndash Residuos mercuriales de amalgamas
ndash Residuos mercuriales de termoacutemetros
Los primeros pueden ser aprovechados previo tratamiento o pueden ser introducidosen glicerina aceite mineral o soluciones de permanganato de potasio al 2 Se utilizanestas sustancias en una cantidad igual al peso de los residuos y se envasan enrecipientes plaacutesticos con capacidad de 2 litros para luego ser enviados en bolsas rojasselladas y marcadas a rellenos de seguridad o en su defecto a rellenos sanitarios paralo cual los residuos deberaacuten ser encapsulados por teacutecni cas como la cementacioacutenasegurando que el aglomerado no lixivie para lo cual deberaacute realizarse el anaacutelisisquiacutemico TCLP
El mercurio de los termoacutemetros rotos debe ser devuelto al proveedor para suaprovechamiento o recibir el tratamiento previo mencionado cuando no sea posible sureutilizacioacuten
Residuos quiacutemicos de medicamentos
Los medicamentos usados vencidos deteriorados mal conservados o provenientes delotes que no cumplen especificaciones de calidad son considerados como residuospeligrosos y representan un problema sanitario y ambiental que debe ser resuelto
Los generadores y prestadores de servicios deben tomar las medidas para elalmacenamiento transporte tratamiento y disposicioacuten final de residuos de faacutermacos ysus empaques o envases de forma segura atendiendo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico
El tratamiento que presenta este manual en el anexo 2 seraacute el aplicado a los residuosquiacutemicos de medicamentos
Residuos Quiacutemicos reactivos ( liacutequidos reveladores)
Estos residuos se encuentran en la clasificacioacuten como residuos peligrosos quiacutemicosreactivos (provenientes del revelado de placas de rayos x) deben devolverse alproveedor quien realizaraacute el tratamiento fisicoquiacutemico para reciclaje cuando haya lugaro de lo contrario efectuaraacute su disposicioacuten final previa obtencioacuten de permisos licenciasyo autorizaciones
Residuos anatomopatoloacutegicos
Los residuos infecciosos anatomopatoloacutegicos una vez se generen seraacuten desinfectados(desactivacioacuten quiacutemica de baja eficiencia) antes de ser llevados al almacenamientocentral refrigerado se colocan en bolsa a prueba de goteo y se congelan para suposterior tratamiento y disposicioacuten final
725 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
Consiste en trasladar los residuos del lugar de generacioacuten al almacenamientointermedio o central seguacuten sea el caso
7251 Planear y establecer Rutas Internas
A continuacioacuten se presentan aspectos importantes a ser considerados durante eltraslado de residuos hospitalarios y similares
Las rutas deben cubrir la totalidad de la institucioacuten Se elaboraraacute un diagrama del flujode residuos sobre el esquema de distribucioacuten de planta identificando las rutas internasde transporte y en cada punto de generacioacuten el nuacutemero color y capacidad de losrecipientes a utilizar asiacute como el tipo de residuo generado
El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generacioacuten debe ser elmiacutenimo posible especialmente en aacutereas donde se generan residuos peligrosos lafrecuencia de recoleccioacuten interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipode residuo no obstante se recomienda dos veces al diacutea en instituciones grandes y unavez al diacutea en instituciones pequentildeas
La recoleccioacuten debe efectuarse en lo posible en horas de menor circulacioacuten depacientes empleados o visitantes Los procedimientos deben ser realizados de formasegura sin ocasionar derrames de residuos
Los residuos generados en servicios de cirugiacutea y sala de partos deben ser evacuadosdirectamente al almacenamiento central previa desactivacioacuten
En el evento de un derrame de residuos peligrosos se efectuaraacute de inmediato lalimpieza y desinfeccioacuten del aacuterea conforme a los protocolos de bioseguridad que debenquedar establecidos en el PGIRH Cuando el residuo derramado sea liacutequido se utilizaraacuteaserriacuten o sustancias absorbentes gelificantes o solidificantes
El recorrido entre los puntos de generacioacuten y el lugar de almacenamiento de losresiduos debe ser lo maacutes corto posibl e En las instituciones prestadoras de serviciosde salud queda prohibido el uso e instalacioacuten de ductos con el propoacutesito de evacuar porellos los residuos soacutelidos5
El generador garantizaraacute la integridad y presentacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares hasta el momento de recoleccioacuten externa
Los vehiacuteculos utilizados para el movimiento interno de residuos seraacuten de tipo rodanteen material riacutegido de bordes redondeados lavables e impermeables que faciliten unmanejo seguro de los residuos sin generar derrames Los utilizados para residuospeligrosos seraacuten identificados y de uso exclusivo para tal fin
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud deberaacuten disponer de un lugaradecuado para el almacenamiento lavado limpieza y desinfeccioacuten de los recipientesvehiacuteculos de recoleccioacuten y demaacutes implementos utilizados Todos los servicios de lasIPS deberaacuten disponer de cuartos independientes con poceta o unidades para lavadode implementos de aseo y espacio suficiente para colocacioacuten de escobas traperosjabones detergentes y otros implementos usados con el mismo propoacutesito (Resolucioacuten04445 de1996 del Ministerio de Salud
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico de los implementos utilizados en el manejo interno de los residuos con el finde adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
726 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los lugares destinados al almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresquedaraacuten aislados de salas de hospitalizacioacuten cirugiacutea laboratorios toma de muestrasbancos de sangre preparacioacuten de alimentos y en general lugares que requierancompleta asepsia minimizando de esta manera una posible contaminacioacuten cruzadacon microorganismos patoacutegenos
Para el almacenamiento interno de residuos hospitalarios debe contarse como miacutenimocon dos sitios de uso exclusivo uno intermedio y otro central Los intermedios sejustifican cuando la institucioacuten o establecimiento presenta aacutereas grandes de servicios oestos se ubican en diferentes pisos de la edificacioacuten Los generadores que produzcanmenos de 65 kgdiacutea pueden obviar el almacenamiento intermedio y llevar los residuosdesde los puntos de generacioacuten directamente al almacenamiento central
7261 ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Son los sitios ubicados en diferentes lugares del generador los cuales estaacutendestinados a realizar el depoacutesito temporal de los residuos antes de la recoleccioacuteninterna Los residuos deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempoposible dependiendo de la capacidad de recoleccioacuten y almacenamiento que tengacada generador
Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro yestar dotados con recipientes conforme la clasificacioacuten de residuos
Estas caracteriacutesticas son
ndash Areas de acceso restringido con elementos de sentildealizacioacuten
ndash Cubierto para proteccioacuten de aguas lluvias
ndash Iluminacioacuten y ventilacioacuten adecuadas
ndash Paredes lisas de faacutecil limpieza pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior
ndash Equipo de extincioacuten de incendios
ndash Acometida de agua y drenajes para lavado
ndash Elementos que impidan el acceso de vectores roedores etc
A la entrada del lugar de almacenamiento debe colocarse un aviso a manera decartelera identificando claramente el sitio de trabajo los materiales manipulados elcoacutedigo de colores y los criterios de seguridad implementaacutendose un estricto programade limpieza desinfeccioacuten y control de plagas
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten yadoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
El recipiente para residuos infecciosos debe ubicarse en un espacio diferente del de losdemaacutes residuos a fin de evitar la contaminacioacuten cruzada
7262 ALMACENAMIENTO CENTRAL
Es el sitio de la institucioacuten generadora donde se depositan temporalmente los residuoshospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo con destino a disposicioacuten final si han sido previamentedesactivados o a la planta de tratamiento si es el caso
El tamantildeo de la unidad teacutecnica de almacenamiento central debe obedecer aldiagnoacutestico de las cantidades generadas en cada institucioacuten seraacute disentildeada paraalmacenar el equivalente a siete diacuteas de generacioacuten en IPS de segundo y tercer nivel yde cinco diacuteas para instituciones de primer nivel y demaacutes generadores de residuoshospitalarios y similares
Adicional a las condiciones de la unidad teacutecnica de almacenamiento intermedio elalmacenamiento central debe reunir las siguientes caracteriacutesticas
ndash Localizado en el interior de la institucioacuten aislado del edificio de servicios asistencialesy preferiblemente sin acceso directo al exterior
ndash Disponer de espacios por clase de residuo de acuerdo con su clasificacioacuten(reciclable infeccioso ordinario)
ndash Permitir el acceso de los vehiacuteculos recolectores
ndash Disponer de una baacutescula y llevar un registro para el control de la generacioacuten deresiduos
ndash Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estardebidamente sentildealizado
En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos seraacuten colocados encanastillas o recipientes riacutegidos impermeables y retornables los cuales seraacutensuministrados por la empresa del servicio puacuteblico especial de aseo o por la entidadgeneradora
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares (paredes aire e implementos utilizados en el manejo de losresiduos) con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten y adoptar lasmedidas sanitarias a que haya lugar
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos (anatomopatoloacutegicos) de IPS desegundo y tercer nivel deben almacenarse en ambientes con una temperatura nomayor de 4ordmC nunca a la intemperie No habraacute necesidad de filtros bioloacutegicos por estarrefrigerados
Los residuos infecciosos no deben almacenarse por maacutes de 7 diacuteas debido a suscaracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros depigmentacioacuten) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean anatomopatoloacutegicos o de animales y se adoptenlas medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
7263 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS QUIMICOS
El almacenamiento de sustancias residuales quiacutemicas incluyendo los demedicamentos y faacutermacos debe efectuarse teniendo en cuenta las siguientes medidas
ndash Antes de almacenarlas deben ser identificadas clasificadas y determinadas susincompatibilidades fiacutesicas y quiacutemicas mediante la ficha de seguridad la cual seraacutesuministra da por el proveedor
ndash Manipular por separado los residuos que sean incompatibles
ndash Conocer los factores que alteran la estabilidad del residuo tales como Humedadcalor y tiempo
ndash El almacenamiento debe hacerse en estantes acomodaacutendolos de abajo hacia arribaLos residuos de mayor riesgo deben ser colocados en la parte inferior previniendoderrames
ndash Las sustancias volaacutetiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados yseguros
7264 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del generador
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash Se debe garantizar las condiciones de seguridad que impidan el acceso de personalno autorizado y el hurto de las fuentes
727 SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO YODISPOSICION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos deben ser desactivados medianteteacutecnicas de alta eficiencia en desinfeccioacuten en forma in situ o centralizada para suposterior envioacute al relleno sanitario o ser tratados en plantas de incineracioacuten u hornospara produccioacuten de cemento con base en lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 sinembargo en los municipios de 5ordf y 6ordf categoriacutea que generen menos de 525 kgmes ydonde sea imposible la desactivacioacuten de alta eficiencia o el tratamiento en formaconjunta con otros municipios podraacuten por un periodo maacuteximo de tres antildeos incinerarsus residuos en incineradores con temperaturas de 1200 degC sin equipos de controlpara lo cual deberaacuten seleccionar un terreno alejado de la poblacioacuten rodeado de unabarrera perimetral de aacuterboles y obtener previamente el permiso autorizacioacuten o licenciade la autoridad ambiental yo sanitaria
Con base en la clasificacioacuten aquiacute presentada los residuos se pueden tratar y disponermediante las teacutecnicas que se ilustran a continuacioacuten
Cuadro 4 Teacutecnicas de tratamiento yo disposicioacuten por clase de residuo
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf que dispongan sus residuos en incineradores sinequipos de control de acuerdo a lo previsto deben tener en cuenta las siguientescondi-ciones
ndash El material de construccioacuten del horno y de la chimenea debe ser diferente a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan barreras perimetrales de aacuterboles
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de evitar la formacioacuten de SO2 y lluvia aacutecida
ndash En estos hornos soacutelo se podraacute incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados en incineradores o en hornos productores de cemento queposean los permisos licencias o autorizaciones exigidos por la autoridad ambientalcompetente
728 Manejo de EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los residuos liacutequidos provenientes de los generadores de residuos hospitalarios ysimilares se encuentran cargados principalmente por materia orgaacutenica y algunassustancias quiacutemicas que son vertidas a los efluentes principalmente de aacutereas delavanderiacutea y laboratorios
La peligrosidad de estos residuos liacutequidos radica en su contenido de microorganismospatoacutegenos materia orgaacutenica y sustancias de intereacutes sanitario lo cual incidenotoriamente en la calidad del efluente generado
Los generadores de residuos hospitalarios deben obtener los permisos licencias oautorizaciones a que haya lugar y cumplir con los estaacutendares ambientales devertimientos seguacuten el Decreto 1594 de 1984 o las normas que lo modifiquen osustituyan
Con el objeto de cumplir con los estaacutendares mencionados los generadores de residuoshospitalarios podraacuten
ndash Reducir la cantidad de residuos que son vertidos al efluente de tal forma que la cargaorgaacutenica que se aporta no exceda los estaacutendares exigidos Esto se logra mediante laimplementacioacuten de tecnologiacuteas limpias y procedimientos que limiten la generacioacuten devertimientos liacutequidos contaminantes
ndash Implementar una planta de tratamiento de efluentes lo cual implica un manejoadecuado de los biosoacutelidos generados
Para obtener el Permiso de Vertimientos Liacutequidos conforme el Decreto 1594 del 84 sedeberaacute efectuar la correspondiente caracterizacioacuten de vertimientos seguacuten lo determinela autoridad ambiental competente
En cuanto a las emisiones gaseosas internas se guiaraacuten por las normas de saludocupacional en los ambientes de trabajo y por las normas ambientales en lorelacionado con emisiones atmosfeacutericas para lo cual se debe dar cumplimiento alDecreto 948 de 1995 como las normas que le reglamenten modifiquen o sustituyan
729 PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA
Dotar al Personal que Maneje los Residuos con Equipo de Proteccioacuten
El equipo de proteccioacuten personal necesario para llevar a cabo el manejo de losresiduos hospitalarios y similares por los generadores desactivadores y prestadoresdel servicio puacuteblico especial de aseo debe estar de acuerdo al manual de bioseguridadexpedido por el Ministerio de Salud sin perjuicio de las demaacutes normas que al respectoemita la autoridad competente
7291 PROTECCION A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJANRESIDUOS HOSPITALARIOS
Las medidas de higiene y seguridad permitiraacuten proteger la salud del trabajador yprevenir riesgos que atenten contra su integridad
Estas medidas contemplan aspectos de capacitacioacuten en procedimientos debioseguridad y el trabajo higiene personal y proteccioacuten personal entre otras y soncomplementarias a las condiciones del ambiente de trabajo tales como iluminacioacutenventilacioacuten ergonomiacutea etc
Especial importancia reviste el cumplimiento de lo establecido en el documentoldquoConductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integralrdquo expedido por el Ministerio deSalud
Todo empleador que tenga a su cargo trabajadores que participen en la manipulacioacutende residuos hospitalarios debe cumplir con lo estipulado en la normatividad vigentesobre programas de salud ocupacional
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendraacute en cuenta lassiguiente s medidas de seguridad
ndash Conocer sus funciones especiacuteficas la naturaleza y responsabilidades de su trabajo yel riesgo al que estaacute expuesto
ndash Someterse a un chequeo meacutedico general y aplicarse el esquema completo de vacu-nacioacuten
ndash Encontrarse en perfecto estado de salud no presentar heridas
ndash Desarrollar su trabajo con el equipo de proteccioacuten personal
ndash Utilizar el equipo de proteccioacuten adecuado de conformidad con los lineamientos delpresente manual y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo
ndash Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores
ndash Disponer de los elementos de primeros auxilios
ndash Mantener en completo estado de asepsia el equipo de proteccioacuten personal
La entidad generadora suministraraacute guardaropas unidad sanitaria sitios y estanteriacuteasexclusivas para el almacenamiento de los elementos de proteccioacuten personal los cualesdeben mantenerse en oacuteptimas condiciones de aseo
Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiardiariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes
En caso de accidentes de trabajo por lesioacuten con agujas u otro elemento cortopunzanteo por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados esnecesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas 6
bull Lavado de la herida con abundante agua y jaboacuten bactericida permitiendo que sangrelibremente cuando la contaminacioacuten es en piel Si la contaminacioacuten se presenta en losojos se deben irrigar estos con abundante solucioacuten salina esteacuteril o agua limpia Si estase presenta en la boca se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agualimpia
bull Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora deRiesgos Profesionales
bull Realizar la evaluacioacuten meacutedica del accidentado y enviacuteo de exaacutemenes (pruebasseroloacutegicas) antiacutegenos de superficie para hepatitis B (AgHBs) anticuerpos desuperficie para hepatitis B (AntiHBs) anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serologiacutea parasiacutefilis (VDRL o FTAAbs) De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos sedebe realizar seguimiento cliacutenico y seroloacutegico al trabajador accidentado a las 6 12 y 24semanas
7292 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH ndash componente interno y debecontemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuoshospitalarios y similares por eventos como sismos incendios interrupcioacuten del
suministro de agua o energiacutea eleacutectrica problemas en el servicio puacuteblico de aseosuspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
7210 MONITOREO AL PGIRH ndash COMPONENTE INTERNO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH se estableceraacuten mecanismos yprocedimientos que permitan evaluar el estado de ejecucioacuten del Plan y realizar losajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten esta funcioacuten se encuentran losindicadores y las auditoriacuteas e interventoriacuteas de gestioacuten
Para el manejo de indicadores han de desarrollarse registros de generacioacuten deresiduos y reportes de salud ocupacional
El formulario RH1 el cual se presenta en el ANEXO 3 debe ser diligenciadooportunamente por el generador este registro permitiraacute establecer y actualizar losindicadores de gestioacuten interna de residuos
FORMULARIO RH1
Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad deresiduos en peso y unidades que entrega al prestador del servicio especial de aseopara tratamiento yo disposicioacuten final o someterlos a desactivacioacuten para su posteriordisposicioacuten en relleno sanitario especificando tipo de desactivacioacuten sistema detratamiento yo disposicioacuten final que se daraacute a los residuos El generador en la gestioacutenexterna de sus residuos verificaraacute el cumplimiento de las condiciones en que se prestael servicio de recoleccioacuten reportando las observaciones pertinentes en el formulario afin de mejorar las condiciones de recoleccioacuten para la gestioacuten externa
Por su parte el prestador del servicio especial de aseo verificaraacute que la cantidad deresiduos entregada por el generador sea la declarada y que las condiciones en lascuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos eneste manual
Estos formularios deben estar a disposicioacuten de las autoridades ser diligenciadosdiariamente con el fin de efectuar un consolidado mensual el cual debe serpresentado semestralmente a la autoridad ambiental competente
FORMULARIO RHPS
Las empresas que presten el servicio de tratamiento o el generador cuando este seaquien realiza la actividad deben llenar diariamente el formulario RHPS (ver anexo 4)consignando alliacute la cantidad de residuos tratados por institucioacuten en peso y unidadespara su posterior disposicioacuten en el relleno sanitario de seguridad
Este formulario se diligenciaraacute diariamente realizando el consolidado mensual el cualseraacute presentando semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competentes
Calcular y Analizar Indicadores de Gestioacuten Interna
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestioacuten interna deresiduos hospitalarios y similares el generador debe calcular mensualmente comomiacutenimo los siguientes indicadores y consignarlos en el formulario RH1
Indicadores de destinacioacuten Es el caacutelculo de la cantidad de residuos sometidos adesactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacuten reciclaje disposicioacuten en rellenossanitarios u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuosque fueron generados El generador debe calcular los siguientes iacutendices expresadoscomo porcentajes y reportarlos en el formulario RH1
ndash Indicadores de destinacioacuten para desactivacioacuten de alta eficiencia
Idd = Rd RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
IDR = RR RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para incineracioacuten
IDI = RI RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para rellenos sanitarios
IDRS = RRS RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para otro sistema
IDos = ROS RT 100
Donde
Idd = Indicadores de destinacioacuten desactivacioacuten Kg mes
IDR = Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg mes
IDI = Indicadores de destinacioacuten para Incineracioacuten
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg mes
IDRS = Indicadores de destinacioacuten para relleno sanitario
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg mes
IDos = Indicadores de destinacioacuten para otros sistemas de disposicioacuten final aceptada porla legislacioacuten RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital oestablecimiento en Kgmes
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten en Kg mes
Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacutenotros sistemas de tratamiento reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten nuacutemero de personasentrenadas etc
Indicador de beneficios Se cuantifican los beneficios obtenidos econoacutemicamente por elaprovechamiento y gestioacuten integral de residuos tales como ingresos por reciclajereduccioacuten de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos poruna correcta segregacioacuten etc
Indicadores Estadiacutesticos de Accidentalidad Estos indicadores se calculan tanto paraaccidentalidad e incapacidades en general como para las relacionadas exclusivamentecon la gestioacuten de residuos hospitalarios y similares Son los siguientes
ndash Indicador de Frecuencia Se calcula como el nuacutemero total de accidentes por cada 100trabajadores diacutea totales asiacute como los relacionados exclusivamente con la gestioacuten de losresiduos hospitalarios y similares Este iacutendice lo deben calcular los generadores y losprestadores de servicios
IF = Nuacutemero Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Nuacutemero totalhoras trabajadas mes
ndash Indicador de gravedad Es el nuacutemero de diacuteas de incapacidad mes por cada 100trabajadores diacutea totales
IG = Nuacutemero total diacuteas de incapacidad mes x 2400 Nuacutemero total de horas hombretrabajadas mes
Nota Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 diacuteas a la semana
ndash Indicadores de Incidencia Es el nuacutemero de accidentes en total asiacute mismo para losrelacionados exclusivamente con la manipulacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares por cada 100 trabajadores o personas expuestas
II = Nuacutemero o de accidentes mes x 100 Nuacutemero de personas expuestas
ndash Indicador de infeccioacuten Nosocomial Aplicable a las IPS es el nuacutemero de infeccionesadquiridas durante la hospitalizacioacuten por cada 100 egresos
Se considera infeccioacuten nosocomial aquella que adquiere el paciente durante suhospitalizacioacuten la cual no padeciacutea previamente ni la estaba incubando al momento dela admisioacuten
La infeccioacuten es nosocomial si los signos siacutentomas y cultivos son positivos despueacutes de48-72 horas de la admisioacuten Cuando el periodo de incubacioacuten es desconocido seconsidera infeccioacuten nosocomial si la infeccioacuten se desarrolla en cualquier momentodespueacutes de la admisioacuten Este iacutendice se calcula solo para IPS de segundo tercero ycuarto nivel
IN = Nuacutemero de casos de infeccioacuten nosocomial mes x 100 Nuacutemero de egresos totalesmes
ndash Indicador de Coincidencia Es el nuacutemero de pacientes que presentan infeccioacutennosocomial sumado al nuacutemero de trabajadores incapacitados por cualquier tipo deinfeccioacuten relacionada en ambos casos con los geacutermenes identificados en las revisionesde laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuoshospitalarios y similares por cada 100 personas expuestas
Este indicador se calcula soacutelo para IPS de tercer nivel
IC= (Nuacutemero de INARH + No TIARH)mes x 100 Nuacutemero total de personas expuestas
Donde INARH Nuacutemero de pacientes con infeccioacuten nosocomial asociada a geacutermenesde Residuos en IPS
TIARH Trabajadores infectados asociados a geacutermenes de Residuos en IPS YSIMILARES
El nuacutemero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y depacientes hospitalizados
Realizar auditoriacuteas e interventoriacuteas ambientales y sanitarias
Es un proceso que tiene como objeto la revisioacuten de cada uno de los procedimientos yactividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer lasmedidas correctivas a que haya lugar
Las interventoriacuteas las realiza el generador a los servicios contratados las auditoriacuteasseraacuten internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienencomo fin determinar el cumplimiento de funciones normas protocolos debioseguridad programas etc en desarrollo del PGIRH
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
(CF)
Ministerio de Salud
Ministerio del Medio ambiente
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTION INTEGRALDE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES EN COLOMBIA
MPGIRH
MINISTERIO DEL MEDIO AMBIENTE
Cecilia Rodriacuteguez Gonzaacutelez
Ministra del Medio Ambiente
Juan Pablo Bonilla Arboleda
Viceministro del Medio Ambiente
Gerardo Vintildea Vizcaiacuteno
Director General Ambiental Sectorial
Santiago Villegas Yepes
Coordinador Grupo de Gestioacuten Ambiental
Grupo Teacutecnico Gestioacuten Ambiental Urbana
Carlos Ramiacuterez Rodriacuteguez
Profesional Especializado
Rosaacutengela Calle Vaacutesquez
Jefe Oficina Juriacutedica
Luz Stella Rodriacuteguez Jara
Abogada Especializada
Sergio Salas Pajoacuten
Consultor
Viacutector Hugo Franco Carrillo
Consultor
Carlos Antonio Bello Quintero
Consultor
MINISTERIO DE SALUD
Juan Luis Londontildeo
Ministro de Salud
Juan Gonzalo Loacutepez Casas
Viceministro de Salud
Ana Cristina Gonzaacutelez Veacutelez
Directora General de Salud Puacuteblica
Ricardo Leoacuten Vega
Coordinador Grupo Proteccioacuten de la Salud
Blanca Cristina Olarte Pinilla
Profesional Especializada
Edicioacuten y revisioacuten teacutecnica
Grupo Teacutecnico Proteccioacuten de la Salud
Diego Daza - Asesor
Joseacute David Moreno - Asesor
Organizacioacuten Panamericana de la Salud OPS
PRESENTACION
Los residuos hospitalarios y similares representan un riesgo para la salud del personalmeacutedico parameacutedico y enfermeriacutea pacientes visitantes personal de recoleccioacuten de
residuos y otros y de la comunidad en general ademaacutes del riesgo ambiental que deellos se derivan
En respuesta con la problemaacutetica los Ministerios de Salud y Medio Ambientedeterminaron en la Agenda Interministerial ejecutar un Programa Nacional para laGestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios haciendo parte del Plan Nacional AmbientalPLANASA 2000 ndash 2010 con tres componentes fundamentales el primero lo constituyeel Decreto 2676 de 2000 y sus modificaciones instrumentos reglamentarios para lagestioacuten integral de los residuos hospitalarios y similares en el cual se establecenclaramente las competencias de las autoridades sanitarias y ambientales quienesdeben desarrollar un trabajo articulado en lo que se refiere a las acciones deinspeccioacuten vigilancia y control
Por otra parte el segundo componente del programa es el proceso permanente dedivulgacioacuten y sensibilizacioacuten dirigido al sector salud y autoridades sanitarias yambientales de todas las regiones del paiacutes
El tercer componente es el presente Manual de Procedimientos para la Gestioacuten Integralde Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia MPGIRH elaborado y ajustado alas necesidades del paiacutes Adicional a este manual se viene desarrollando guiacuteas deapoyo para el personal meacutedico y personal teacutecnico que tienen a cargo el manejo de losresiduos en las instituciones ademaacutes videos de sensibilizacioacuten Tanto el manual comolas guiacuteas desarrollan los elementos teacutecnicos de la gestioacuten interna y externa
Este Manual es una valiosa herramienta de ayuda para los centros generadores deresiduos hospitalarios y similares en la elaboracioacuten de los Planes de Gestioacuten Integral deResiduos Hospitalarios y Similares el cual incluye los procedimientos procesosactividades asiacute como los estaacutendares para la desactivacioacuten y tratamiento de losresiduos hospitalarios y similares solicitados por las autoridades sanitarias yambientales
Asiacute esperamos que este material contribuya a reducir la problemaacutetica de salud puacuteblicay ambiental generada por este tipo de residuos
AGRADECIMIENTOS
El desarrollo de este manual contoacute con el apoyo del Departamento Administrativo delMedio Ambiente (DAMA) la Corporacioacuten Autoacutenoma Regional de Cundinamarca (CAR)la Secretariacutea Distrital de Salud de Bogotaacute el Comiteacute Ambiental de Salud- ANDIBucaramanga Hospital Pablo Toboacuten Uribe de Medelliacuten Hospital San Blas de Bogotaacuteel Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (INVIMA) el Institutode Investigacioacuten e Informacioacuten Geocientiacutefica Mineroambiental y Nuclear(INGEOMINAS) Secretariacuteas de Salud del paiacutes y Corporaciones Autoacutenomas Regionalesque en su momento enviaron sus respectivos comentarios Asiacute como la OrganizacioacutenPanamericana de la Salud (OPS) y los hospitales y cliacutenicas de la Costa Atlaacutentica conquienes el Ministerio del Medio Ambiente e jecutoacute el Proyecto Piloto que permitioacute
validar los lineamientos de este Manual ldquoHospital Central Julio Meacutendez BarrenecheCliacutenica de la Policiacutea Nuestra Sentildeora del Rosario y Unidad Meacutedica AmbulatoriaFundacioacuten Policliacutenica de Cieacutenaga Cliacutenica Cartagena de Indias Policiacutea Nacional CliacutenicaMaterno Infantil Rafael Calvo C Hospital Universitario de Cartagena Cliacutenica de laPoliciacutea Regional Caribe Hospital de Barranquilla Hospital Universitario de Barranquillay Solisalud Limitada Cliacutenicas Unidas (Unicliacutenicas)rdquo con el apoyo de la ldquoCorporacioacutenAutoacutenoma del Canal del Dique (Cardique) Corporacioacuten Autoacutenoma del Magdalena(Corpamag) y el Departamento Administrativo del Medio Ambiente de BarranquillaDADIMArdquo De igual manera la realizacioacuten de este trabajo contoacute con la participacioacuten y elapoyo continuo del doctor Phd Davinder Kumar del Proyecto de Cooperacioacuten ColomboAlemana el Ingeniero Julio Ceacutesar Luna y la Ingeniera Carmenza Robayo Avellaneda
CONTENIDO
INTRODUCCION
1 Alcance
2 Objetivos del Manual
3 Definiciones
4 Clasificacioacuten de los residuos hospitalarios y similares
41 Residuos no peligrosos
411 Biodegradables
412 Reciclables
413 Inertes
414 Ordinarios o comunes
42 Residuos peligrosos
421 Residuos infecciosos o de Riesgo Bioloacutegico
422 Residuos Quiacutemicos
423 Residuos Radiactivos
5 Algunas enfermedades asociadas a la inadecuada gestioacuten de residuoshospitalarios y similares
6 Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y similares ndash girh
61 Sistema de gestioacuten integral para el manejo de residuos hospitalarios ysimilares
62 Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y similares PGIRH
7 Gestioacuten Interna
71 Grupo administrativo de gestioacuten ambiental y sanitaria
711 Aspecto organizacional
712 Aspectos funcionales
72 Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y similares ndash PGIRH ndashcomponente interno
721 Elaborar el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario
722 Programa de formacioacuten y educacioacuten
723 Segregacioacuten en la fuente
724 Desactivacioacuten de residuos hospitalarios y similares
7241 Desactivacioacuten de alta eficiencia
7242 Meacutetodos de desactivacioacuten de baja eficiencia
725 Movimiento interno de residuos
7251 Planear y establecer rutas internas
726 Almacenamiento de residuos hospitalarios y similares
7261 Almacenamiento intermedio
7262 Almacenamiento central
7263 Almacenamiento de residuos quiacutemicos
7264 Almacenamiento de residuos radiactivos
727 Seleccionar e implementar el sistema de desactivacioacuten tratamiento ydisposicioacuten de residuos hospitalarios y similares
728 Manejo de e fluentes liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas
729 Programa de seguridad industrial y plan de contingencia
7291 Proteccioacuten a la salud de los trabajadores que manejan residuos hospitalarios
7292 Plan de contingencia
7210 Monitorear al PGIRH ndash componente interno
8 Gestioacuten Externa
81 Plan de gestioacuten integral ndash componente externo
811 Elaborar el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario
812 Programa de formacioacuten y educacioacuten
813 Recoleccioacuten
814 Transporte de residuos hospitalarios y similares
815 Almacenamiento
816 Tratamiento de residuos infecciosos por incineracioacuten
817 Control de efluentes liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas
818 Plan de contingencia
819 Programa de seguimiento y monitoreo
8110 Elaborar informes a las autoridades ambientales y sanitarias
ANEXOS
ANEXO 1 Gestioacuten de residuos radiactivos
ANEXO 2 Gestioacuten de residuos quiacutemicos medicamentos
ANEXO 3 Formulario RH1 A Fuentes de generacioacuten y clases de residuos
Formulario RH1 B Continuacioacuten Registro diario de generacioacuten de residuos
hospitalarios y similares
ANEXO 4 Formulario RHPS
INTRODUCCION
El manejo integral de los residuos hospitalarios se ha constituido en una de lasprioridades del Programa de Calidad de Vida Urbana y del Plan Nacional para elimpulso de la Poliacutetica de Residuos del Ministerio del Medio Ambiente dirigido aformular Programas de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios con el propoacutesito deprevenir mitigar y compensar los impactos ambientales y sanitarios Asiacute mismo el PlanNacional de Salud Ambiental (Planasa) del Ministerio de Salud en este aspecto estaacuteorientado a desarrollar Planes de Accioacuten Sectorial para minimizar los factores de riesgoa la salud de nuestros habitantes
Actualmente un porcentaje significativo de los residuos generados en los servicios desalud y similares especialmente en las salas de atencioacuten de enfermedadesinfectocontagiosas salas de emergencia laboratorios cliacutenicos bancos de sangre salasde maternidad cirugiacutea morgues radiologiacutea entre otros son peligrosos por su caraacutecterinfeccioso reactivo radiactivo inflamable De acuerdo con los estudios realizados 40aproximadamente presenta caracteriacutesticas infecciosas pero debido a su inadecuadomanejo el 60 restante se contamina incrementando los costos de tratamiento losimpactos y los riesgos sanitarios y ambientales
Asiacute mismo con base en el nuacutemero de camas1 se ha estimado que en Colombiauacutenicamente en los hospitales de nivel 1 2 y 3 sin contar las instituciones privadas segeneran aproximadamente 8500 toneladas por antildeo de residuos hospitalarios ysimilares2 que siendo estos agentes causantes de enfermedades virales comohepatitis B o C entre otras generan riesgo para los trabajadores de la salud y paraquienes manejan los residuos dentro y fuera del establecimiento del generador
En virtud de lo anterior en el marco de la Agend a Interministerial suscrita entre elMinisterio del Medio Ambiente y el Ministerio de Salud se viene ejecutando elprograma Nacional para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios con trescomponentes fundamentales el primero lo constituye el desarrollo del Decreto 2676 de2000 instrumento reglamentario que establece responsabilidades compartidas para lagestioacuten integral de los residuos hospitalarios al sector de la salud y generador deresiduos similares en cuanto a la planificacioacuten de la gestioacuten interna a las empresas deservicio puacuteblico especial en relacioacuten con la planificacioacuten de la gestioacuten externa y a lasautoridades ambientales y sanitarias las cuales deben desarrollar un trabajo articuladoy armoacutenico en lo que se refiere a la evaluacioacuten seguimiento y monitoreo de lasobligaciones establecidas al sector regulado
El segundo componente del programa estaacute enfocado al desarrollo de un permanenteproceso de divulgacioacuten y capacitacioacuten dirigido al sector regulado y a las autoridadesambientales y sanitarias competentes de todas las regiones del paiacutes con el fin depromover la implementacioacuten de la norma a partir del conocimiento de los
procedimientos teacutecnicos y de gestioacuten para el disentildeo y puesta en marcha de los planesde gestioacuten interna y externa de manejo de residuos hospitalarios
El tercer componente del programa estaacute representado en el presente Manual deProcedimientos para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares enColombia- MPGIRH que ha sido ajustado a las condiciones reales del sistema de saludde nuestro paiacutes a partir de su aplicacioacuten y retroalimentacioacuten en proyectos piloto degestioacuten interna constituyeacutendose en el soporte teacutecnico para el cabal desarrollo de loslineamientos y obligaciones establecidas en Decreto 2676 de 2000
El aacutembito de aplicacioacuten del manual se extiende a todas las personas naturales ojuriacutedicas que en el desarrollo de sus actividades generen residuos hospitalarios ysimilares y a aquellas que realicen su manejo tratamiento y disposicioacuten final Asiacutemismo incluye las definiciones y conceptos baacutesicos aplicables a la gestioacuten integral laclasificacioacuten de estos desechos como base para su adecuada gestioacuten y la descripcioacutendetallada de los aspectos a tener en cuenta para el desarrollo de los planes de gestioacuteninterna y externa
En este sentido en cuanto a los planes de gestioacuten interna el manual incluye losaspectos a tener en cuenta para realizar el diagnoacutestico ambiental y sanitario paraformular el compromiso institucional para el disentildeo del plan de gestioacuten propiamentedicho con la estructura funcional la asignacioacuten de responsabilidades los mecanismosde coordinacioacuten la identificacioacuten y gestioacuten de recursos y la puesta en marcha Asiacutemismo incluye los procedimientos operativos que garantizan la sostenibilidad del Planbajo un enfoque de mejoramiento continuo es decir establece la necesidad entreotros de desarrollar programas educativos la segregacioacuten en la fuente elestablecimiento de rutas los sistemas de almacenamiento el establecimiento deindicadores y la implementacioacuten de programas de produccioacuten maacutes limpia Cabedestacar el esfuerzo realizado para lograr una estandarizacioacuten de colores para elmanejo de los residuos del nivel interno y externo a partir de las condicioneseconoacutemicas existentes en Colombia
De otra parte el manual describe las diferentes tecnologiacuteas para la desactivacioacuten delos residuos hospitalarios de acuerdo con el tipo de residuo a tratar asiacute como lasrecomendaciones para seleccionar e implementar el sistema de tratamiento maacutesapropiado Igualmente incluye los estaacutendares maacuteximos permisibles para los residuosinfecciosos tratados
En otro aacutembito el documento incluye las recomendaciones para poner en marcha elprograma de seguridad industrial higiene ocupacio nal y un plan de contingencia conlas medidas de respuesta a situaciones eventuales de emergencia
El manual continuacutea con el programa de monitoreo y seguimiento del componenteinterno que incluye recomendaciones para calcular y analizar los indicadores de gestioacuteninterna y externa a partir de la recoleccioacuten de informacioacuten en los formularios RH1 y
RHPS sin lo cual no seraacute posible la evaluacioacuten y el establecimiento de las medidas demejoramiento
En relacioacuten con el Componente Externo del Plan de Gestioacuten Integral que debenrealizar las empresas de servicio puacuteblico especial de aseo el documento incluye losparaacutemetros para elaborar el diagnoacutestico ambiental y sanitario para el disentildeo yejecucioacuten de los programas de educacioacuten y formacioacuten para la estructuracioacuten de loscomponentes del servicio especial de aseo De otra parte se establecen loslineamientos para el disentildeo y puesta en marcha del plan de contingencia del programade monitoreo y de los programas de produccioacuten maacutes limpia con un enfoque demejoramiento continuo
Resumiendo el propoacutesito del presente Manual es proveer a las InstitucionesPrestadoras de Salud IPS a los demaacutes generadores de residuos hospitalarios ysimilares y a los prestadores del servicio especial para el manejo tratamiento ydisposicioacuten final los procedimientos procesos y actividades necesarios para eldesarrollo de la gestioacuten integral de residuos hospitalarios Asiacute mismo aporta a lasautoridades ambientales y sanitarias pertinentes las pautas para la evaluacioacutenseguimiento y monitoreo ambiental y sanitario
Por lo anterior en conjunto con los demaacutes componentes del Programa Nacional deGestioacuten Integral de Residuos Hospitalario este documento teacutecnico se constituye en elfundamento para lograr un cambio trascendental en la cultura y formas tradicionalesrelativas al manejo de estos residuos en Colombia dirigido a la inversioacuten en prevencioacutenpara evitar gastar en la cura de nuestros problemas como una importante contribucioacutenal mejoramiento de las condiciones ambientales sanitarias y de la calidad de vida denuestros habitantes
1 ALCANCE
El presente documento es aplicable a todas las personas naturales o juriacutedicas quepresten servicios de salud a humanos yo animales e igualmente a las que generenidentifiquen separen desactiven empaquen recolecten transporten almacenenmanejen aprovechen recuperen transformen traten yo dispongan finalmente losresiduos hospitalarios y similares en desarrollo de las actividades manejo einstalaciones relacionadas con
ndash La prestacioacuten de servicios de salud incluidas las acciones de promocioacuten de la saludprevencioacuten de la enfermedad diagnoacutestico tratamiento y rehabilitacioacuten
ndash La docencia e investigacioacuten con organismos vivos o con cadaacuteveres
ndash Bioterios y laboratorios de biotecnologiacutea
ndash Cementerios morgues funerarias y hornos crematorios
ndash Consultorios cliacutenicas farmacias centros de pigmentacioacuten yo tatuajes laboratoriosveterinarios centros de zoonosis y zooloacutegicos
ndash Laboratorios farmaceacuteuticos y establecimientos fabricantes de dispositivos meacutedicos
ndash Empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Todo generador de residuos hospitalarios y similares disentildearaacute y ejecutaraacute un Plan parala Gestioacuten Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares (PGIRH) componenteinterno con base en los procedimientos procesos acti vidades y estaacutendarescontenidos en este manual Cuando el generador realiza la gestioacuten externa (transportetratamiento y disposicioacuten final) deberaacute ejecutar el PGIRHS componente interno yexterno y obtener las autorizaciones permisos y licencias ambientales pertinentes
Los prestadores de los servicios de desactivacioacuten y puacuteblico especial de aseo disentildearaacuteny ejecutaraacuten el PGIRH en su componente correspondiente de acuerdo con loestablecido en este documento cumpliraacuten los estaacutendares de desinfeccioacutenprocedimientos procesos y actividades contemplados en el manual y obtendraacuten lasautorizaciones permisos licencias ambientales pertinentes
2 OBJETIVO DEL MANUAL
Establecer los procedimientos procesos y actividades para la gestioacuten integral deresiduos hospitalarios y similares en cumplimiento de lo establecido en el Decreto2676 de 2000
3 DEFINICIONES
En la aplicacioacuten del presente manual se tendraacuten en cuenta ademaacutes de las definicionesestablecidas en el Decreto 2676 de 2000 las siguientes
Sistema Es el conjunto coordinado de componentes y elementos que actuacuteanarticuladamente cumpliendo una funcioacuten especiacutefica
Gestioacuten Es un conjunto de los meacutetodos procedimientos y acciones desarrollados porla Gerencia Direccioacuten o Administracioacuten del generador de residuos hospitalarios ysimilares sean estas personas naturales y juriacutedicas y por los prestadores del serviciode desactivacioacuten y del servicio puacuteblico especial de aseo para garantizar elcumplimiento de la normatividad vigente sobre residuos hospitalarios y similares
Gestioacuten integral Es el manejo que implica la cobertura y planeacioacuten de todas lasactividades relacionadas con la gestioacuten de los residuos hospitalarios y similares desdesu generacioacuten hasta su disposicioacuten final
Generador Es la persona natural o juriacutedica que produce residuos hospitalarios ysimilares en desarrollo de las actividades manejo e instalaciones relacionadas con la
prestacioacuten de servicios de salud incluidas las acciones de promocioacuten de la saludprevencioacuten de la enfermedad diagnoacutestico tratamiento y rehabilitacioacuten la docencia einvestigacioacuten con organismos vivos o con cadaacuteveres los bioterios y laboratorios debiotecnologiacutea los cementerios morgues funerarias y hornos crematorios losconsultorios cliacutenicas farmacias centros de pigmentacioacuten yo tatuajes laboratoriosveterinarios centros de zoonosis zooloacutegicos laboratorios farmaceacuteuticos y deproduccioacuten de dispositivos meacutedicos
Manual de Procedimientos para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios ySimilares ndashMPGIRH Es el documento expedido por los Ministerios del Medio Ambientey Salud mediante el cual se establecen los procedimientos procesos actividades yestaacutendares de microorganismos que deben adoptarse y realizarse en los componentesinterno y externo de la gestioacuten de los residuos provenientes del generador
Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares PGIRH Es eldocumento disentildeado por los generadores los prestadores del servicio de desactivacioacuteny especial de aseo el cual contiene de una manera organizada y coherente lasactividades necesarias que garanticen la Gestioacuten Integral de los Residuos Hospitalariosy Similares de acuerdo con los lineamientos del presente manual
Prestadores del servicio puacuteblico especial de aseo Son las personas naturales ojuriacutedicas encargadas de la prestacioacuten del Servicio Puacuteblico Especial de Aseo pararesiduos hospitalarios peligrosos el cual incluye entre otras las actividades derecoleccioacuten transporte aprovechamiento tratamiento y disposicioacuten final de los mismosmediante la utilizacioacuten de la tecnologiacutea a propiada a la frecuencia requerida y conobservancia de los procedimientos establecidos por los Ministerios del Medio Ambientey de Salud de acuerdo con sus competencias con el fin de efectuar la mejor utilizacioacutensocial y econoacutemica de los recursos administrativos teacutecnicos y financieros disponiblesen beneficio de los usuarios de tal forma que se garantice la salud puacuteblica y lapreservacioacuten del medio ambiente
Prestadores del servicio de desactivacioacuten Son las personas naturales o juriacutedicas queprestan el servicio de desactivacioacuten dentro de las instalaciones del generador o fuerade eacutel mediante teacutecnicas que aseguren los estaacutendares de desinfeccioacuten establecidos porlos Ministerios del Medio Ambiente y de Salud de conformidad con sus competencias
Residuos hospitalarios y similares son las sustancias materiales o subproductossoacutelidos liacutequidos o gaseosos generados por una tarea productiva resultante de laactividad ejercida por el generador De conformidad con la clasificacioacuten establecida enel Decreto 2676 de 2000
4 CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
FIGURA 1 CLASIFICACION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
41 RESIDUOS NO PELIGROSOS
Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de suactividad que no presentan riesgo para la salud humana yo el medio ambiente
Vale la pena aclarar que cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que sepresuma el haber estado en contacto con residuos peligrosos debe ser tratado comotal Los residuos no peligrosos se clasifican en
411 Biodegradables
Son aquellos restos quiacutemicos o naturales que se descomponen faacutecilmente en elambiente En estos restos se encuentran los vegetales residuos alimenticios noinfectados papel higieacutenico papeles no aptos para reciclaje jabones y detergentesbiodegradables madera y otros residuos que puedan ser transformados faacutecilmente enmateria orgaacutenica
412 Reciclables
Son aquellos que no se descomponen faacutecilmente y pueden volver a ser utilizados enprocesos productivos como materia prima Entre estos residuos se encuentran algunospapeles y plaacutesticos chatarra vidrio telas radiografiacuteas partes y equipos obsoletos o endesuso entre otros
413 Inertes
Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia prima y sudegradacioacuten natural requiere grandes periacuteodos de tiempo Entre estos se encuentranel icopor algunos tipos de papel como el papel carboacuten y algunos plaacutesticos
414 Ordinarios o comunes
Son aquellos generados en el desempentildeo normal de las actividades Estos residuos segeneran en oficinas pasillos aacutereas comunes cafeteriacuteas salas de espera auditorios yen general en todos los sitios del establecimiento del generador
42 RESIDUOS PELIGROSOS
Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientescaracteriacutesticas infecciosos combustibles inflamables explosivos reactivos
radiactivos volaacutetiles corrosivos yo toacutexicos los cuales pueden causar dantildeo a la saludhumana yo al medio ambiente Asiacute mismo se consideran peligrosos los envasesempaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos
Se clasifican en
421 Residuos Infecciosos o de Riesgo Bioloacutegico
Son aquellos que contienen microorganismos patoacutegenos tales como bacteriasparaacutesitos virus hongos virus oncogeacutenicos y recombinantes como sus toxinas con elsuficiente grado de virulencia y concentracioacuten que pueda producir una enfermedadinfecciosa en hueacutespedes susceptibles
Todo residuo hospitalario y similar que se sospeche haya sido mezclado con residuosinfecciosos (incluyendo restos de alimentos parcialmente consumidos o sin consumirque han tenido contacto con pacientes considerados de alto riesgo) o genere dudas ensu clasificacioacuten debe ser tratado como tal
Los residuos infecciosos o de riesgo bioloacutegico se clasifican en
Biosanitarios
Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecucioacuten de losprocedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgaacutenica sangre ofluidos corporales del paciente humano o animal tales como gasas apoacutesitosaplicadores algodones drenes vendajes mechas guantes bolsas para transfusionessanguiacuteneas cateacuteteres sondas material de laboratorio como tubos capilares y deensayo medios de cultivo laacuteminas porta objetos y cubre objetos laminillas sistemascerrados y sellados de drenajes ropas desechables toallas higieacutenicas pantildeales ocualquier otro elemento desechable que la tecnologiacutea meacutedica introduzca para los finesprevistos en el presente numeral
Anatomopatoloacutegicos
Son los provenientes de restos humanos muestras para anaacutelisis incluyendo biopsiastejidos orgaacutenicos amputados partes y fluidos corporales que se remueven durantenecropsias cirugiacuteas u otros procedimientos tales como placentas restos deexhumaciones entre otros
Cortopunzantes
Son aquellos que por sus caracteriacutesticas punzantes o cortantes pueden dar o rigen aun accidente percutaacuteneo infeccioso Dentro de estos se encuentran limas lancetascuchillas agujas restos de ampolletas pipetas laacuteminas de bisturiacute o vidrio y cualquierotro elemento que por sus caracteriacutesticas cortopunzantes pueda lesionar y ocasionarun riesgo infeccioso
De animales
Son aquellos provenientes de animales de experimentacioacuten inoculados conmicroorganismos patoacutegenos yo los provenientes de animales portadores deenfermedades infectocontagiosas
422 Residuos Quiacutemicos
Son los restos de sustancias quiacutemicas y sus empaques o cualquier otro residuocontaminado con estos los cuales dependiendo de su concentracioacuten y tiempo deexposicioacuten tienen el potencial para causar la muerte lesiones graves o efectosadversos a la salud y el medio ambiente Se pueden clasificar en
Faacutermacos parcialmente consumidos vencidos yo deteriorados
Son aquellos medicamentos vencidos deteriorados yo excedentes de sustancias quehan sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento dentro de los cuales seincluyen los residuos producidos en laboratorios farmaceacuteuticos y dispositivos meacutedicosque no cumplen los estaacutendares de calidad incluyendo sus empaques
Los residuos de faacutermacos ya sean de bajo mediano o alto riesgo de acuerdo con laclasificacioacuten del anexo 2 pueden ser tratados por medio de la incineracioacuten dada suefectividad y seguridad sin embargo en el citado anexo se consideran viables otrasalternativas de tratamiento y disposicioacuten final
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con losresiduos de faacutermacos podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten de los mismos con elfin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado negro (ver anexo B)
Residuos de Citotoacutexicos
Son los excedentes de faacutermacos provenientes de tratamientos oncoloacutegicos y elementosutilizados en su aplicacioacuten tales como jeringas guantes frascos batas bolsas depapel absorbente y demaacutes material usado en la aplicacioacuten del faacutermaco
Metales Pesados
Son objetos elementos o restos de estos en desuso contaminados o que contenganmetales pesados como Plomo Cromo Cadmio Antimonio Bario Niacutequel EstantildeoVanadio Zinc Mercurio Este uacuteltimo procedente del servicio de odontologiacutea enprocesos de retiro o preparacioacuten de amalgamas por rompimiento de termoacutemetros ydemaacutes accidentes de trabajo en los que esteacute presente el mercurio
Reactivos
Son aquellos que por siacute solos y en condiciones normales al mezclarse o al entrar encontacto con otros elementos compuestos sustancias o residuos generan gasesvapores humos toacutexicos explosioacuten o reaccionan teacutermicamente colocando en riesgo lasalud humana o el medio ambiente Incluyen liacutequidos de revelado y fijado delaboratorios medios de contraste reactivos de diagnoacutestico in vitro y de bancos desangre
Contenedores Presurizados
Son los empaques presurizados de gases anesteacutesicos medicamentos oacutexidos deetileno y otros que tengan esta presentacioacuten llenos o vaciacuteos
Aceites usados
Son aquellos aceites con base mineral o sinteacutetica que se han convertido o tornadoinadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente tales como lubricantes demotores y de transformadores usados en vehiacuteculos grasas aceites de equiposresiduos de trampas de grasas
423 Residuos Radiactivos
Son sustancias emisoras de energiacutea predecible y continua en forma alfa beta o defotones cuya interaccioacuten con materia puede dar lugar a rayos X y neutrones
Debe entenderse que estos residuos contienen o estaacuten contaminados por radionuacuteclidosen concentraciones o actividades superiores a los niveles de exencioacuten establecidos porla autoridad competente para el control del material radiactivo y para los cuales no sepreveacute ninguacuten uso
Esos materiales se originan en el uso de fuentes radiactivas adscritas a una praacutectica yse retienen con la intencioacuten de restringir las tasas de emisioacuten a la biosferaindependientemente de su estado fiacutesico
5 ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA INADECUADA GESTION DERESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
A continuacioacuten se presentan algunas de las enfermedades asociadas a la gestioacuteninadecuada de los residuos hospitalarios y similares de forma simplificada yesquemaacutetica
FIGURA 2 ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS CON LA GESTIONINADECUADA DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
6 GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES - GIRHS
La gestioacuten integral implica la planeacioacuten y cobertura de las actividades relacionadascon la gestioacuten de los residuos hospitalarios y similares desde la generacioacuten hasta sudisposicioacuten final La gestioacuten integral incluye los aspectos de generacioacuten segregacioacutenmovimiento interno almacenamiento intermedio yo central desactivacioacuten (gestioacuteninterna) recoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten final (gestioacuten externa Verfigura 3)
El manejo de residuos hospitalarios y similares se rige por los principios baacutesicos debioseguridad gestioacuten integral minimizacioacuten en la generacioacuten cultura de la no basuraprecaucioacuten y prevencioacuten determinados en el Decreto 2676 de 2000
61 SISTEMA DE GESTION INTEGRAL PARA EL MANEJO DE RESIDUOSHOSPITALARIOS Y SIMILARES
El Sistema de Gestioacuten Integral para el manejo de residuos hospitalarios y similares seentiende como el conjunto coordinado de personas equipos materiales insumossuministros normatividad especiacutefica vigente plan programas actividades y recursoseconoacutemicos los cuales permiten el manejo adecuado de los residuos por losgeneradores y prestadores del servicio de desactivacioacuten y puacuteblico especial de aseo
En el componente ambiental el Sistema de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalariosy Similares se integra al Sistema Nacional Ambiental
El sistema involucra aspectos de planificacioacuten disentildeo ejecucioacuten operacioacutenmantenimiento administracioacuten vigilancia control e informacioacuten y se inicia con undiagnoacutestico situacional y un real compromiso de los generadores y prestadores deservicios
FIGURA 3 GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOSY SIMILARES
62 Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y similares - PGIRH
Los generadores prestadores del servicio de desactivacioacuten y prestadores del servicioespecial de aseo de residuos hospitalarios y similares disentildearaacuten e implementaraacuten elPGIRH de acuerdo con las actividades que desarrollen teniendo como punto de partidasu compromiso institucional de caraacutecter sanitario y ambiental el cual debe ser realclaro con propuestas de mejoramiento continuo de los procesos y orientado a laminimizacioacuten de riesgos para la salud y el medio ambiente El compromiso deberesponder claramente a las preguntas queacute coacutemo cuaacutendo doacutende por queacute para queacute ycon quieacuten El plan debe contener los aspectos contemplados en este manual
La planeacioacuten se inicia con el diagnoacutestico del establecimiento generador paraidentificar los aspectos que no presentan conformidad con la normatividad ambiental ysanitaria vigente y establecer de esta manera los ajustes y medidas correctivaspertinentes
El Plan para la gestioacuten integral de residuos hospitalarios y similares debe enfocarse adisentildear e implementar buenas praacutecticas de gestioacuten orientadas a la prevencioacuten de losefectos perjudiciales para la salud y el ambiente por el inadecuado manejo de losresiduos al igual que al mejoramiento en la gestioacuten
La gestioacuten debe orientarse a minimizar la generacioacuten de residuos mediante lautilizacioacuten de insumos y procedimientos con menos aportes a la corriente de residuos yuna adecuada segregacioacuten para minimizar la cantidad de residuos peligrosos Adicional con lo anterior se realizaraacute el aprovechamiento cuando sea teacutecnica ambientaly sanitariamente viable
Los generadores prestadores del servicio de desactivacioacuten y los prestadores delservicio puacuteblico especial de aseo responderaacuten por los efectos ocasionados en elmanejo inadecuado de los residuos hospitalarios y similares en los teacuterminosestablecidos en la Ley 430 de 1998 y el Decreto 2676 de 2000 o las normas que losmodifiquen o sustituyan
El Plan para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - PGIRH seestructuraraacute con base en dos componentes generales componente gestioacuten interna ycomponente gestioacuten externa
7 GESTION INTERNA
La gestioacuten interna consiste en la planeacioacuten e implementacioacuten articulada de todas ycada una de las actividades realizadas en el interior de la entidad generadora deresiduos hospitalarios y similares con base en este manual incluyendo las actividadesde generacioacuten segregacioacuten en la fuente desactivacioacuten movimiento internoalmacenamiento y entrega de los residuos al prestador del servicio especial de aseosustentaacutendose en criterios teacutecnicos econoacutemicos sanitarios y ambientales asignandorecursos responsabilidades y garantizando mediante un programa de vigilancia ycontrol el cumplimiento del Plan
71 Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y sanitaria
Para el disentildeo y ejecucioacuten del PGIRH ndash componente gestioacuten interna se constituiraacute enel interior del generador un grupo administrativo de gestioacuten sanitaria y ambientalconformado por el personal de la institucioacuten cuyos cargos estaacuten relacionados con elmanejo de los residuos hospitalarios y similares
En la estructuracioacuten del grupo se consideraraacuten los siguientes aspectos
711 Aspecto organizacional
En las Instituciones Prestadoras de Salud el grupo estaraacute conformado por el directorgeneral el director administrativo el director financiero un empleado que lidere eldisentildeo y la correcta implementacioacuten del Plan (se recomienda un experto en el tema yespecialista en gestioacuten ambiental) el jefe de servicios generales o de mantenimiento elcoordinador de salud ocupacional y un representante del cuerpo meacutedico Los demaacutesgeneradores deberaacuten constituir el grupo mencionado con el representante legal o susimilar y demaacutes personas conforme a las condiciones especiacuteficas del establecimiento
El grupo administrativo seraacute el gestor y coordinador del Plan para la Gestioacuten Interna deResiduos Hospitalarios y Similares y podraacute ser apoyado por la empresa prestadora delservicio puacuteblico especial de aseo o de desactivacioacuten de residuos Podraacuten hacer partede este las personas que el grupo considere necesarias
Los Comiteacutes de Infecciones ya constituidos en las IPS podraacuten ser la base paraconformar los grupos administrativos de gestioacuten sanitaria y ambiental adecuando suestructura a los requerimientos de este Manual
El Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria se reuniraacute de forma ordinariapor lo menos una vez al mes con el fin de evaluar la ejecucioacuten del Plan y tomar losajustes pertinentes que permitan su cumplimiento Las reuniones extraordinarias serealizaraacuten cuando el grupo lo estime conveniente de los temas tratados se dejaraacuteconstancia mediante actas de reunioacuten
712 Aspectos Funcionales
Corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria cumplir lassiguientes funciones
Funcioacuten 1
Realizar el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario
El Grupo Administrativo realizaraacute el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario delgenerador en relacioacuten con el manejo de los residuos hospitalarios y similaresefectuando la gestioacuten para que se realicen las mediciones y caracterizacionesnecesarias y confrontando los resultados con la normatividad ambiental y sanitariavigente
La elaboracioacuten del diagnoacutestico parte de efectuar la caracterizacioacuten cualitativa ycuantitativa de los residuos generados en las diferentes secciones de la institucioacutenclasificaacutendolos conforme a lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 y en este ManualEl diagnoacutestico incluiraacute la evaluacioacuten de los vertimientos liacutequidos al alcantarilladomunicipal la evaluacioacuten de emisiones atmosfeacutericas las tecnologiacuteas implicadas en la
gestioacuten de residuos al igual que su capacidad de respuesta ante situaciones deemergencia
Funcioacuten 2
Formular el compromiso institucional sanitario y ambiental
El compromiso de caraacutecter sanitario y ambiental debe ser claro realista y verdaderocon propuestas de mejoramiento continuo de los procesos orientado a la minimizacioacutende riesgos para la salud y el medio ambiente El compromiso debe ser divulgadoampliamente y responder a las preguntas queacute coacutemo cuaacutendo doacutende por queacute para queacutey con quieacuten
Funcioacuten 3
Disentildear el PGIRH - componente interno
El Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - componente internodebe contener los programas proyectos y actividades con su correspondientepresupuesto y cronograma de ejecucioacuten para la adecuada gestioacuten interna de losresiduos hospitalarios de conformidad con los lineamientos que se establecen en elpresente capiacutetulo
Funcioacuten 4
Disentildear la estructura funcional (organigrama) y asignar responsabilidades especiacuteficas
Corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria establecer laestructura organizativa (organigrama) de las aacutereas funcionales y personas involucradasen el desarrollo del PGIRH - componente interno asignando funciones yresponsabilidades especiacuteficas para garantizar su ejecucioacuten
Funcioacuten 5
Definir y establecer mecanismos de coordinacioacuten
Le corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria comocoordinador y gestor del Plan de Gestioacuten Integral PGIRH - componente interno definir yestablecer los mecanismos de coordinacioacuten a nivel interno (con las diferentes aacutereasfuncionales) y externo (con las entidades de control sanitario y ambiental losprestadores de servicios proveedores etc) para garantizar la ejecucioacuten del Plan
Funcioacuten 6
Gestionar el presupuesto para la ejecucioacuten del Plan
Durante el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral PGIRH - componente interno el grupoadministrativo identificaraacute las inversiones y fuentes de financiacioacuten gestionando losrecursos necesarios para su ejecucioacuten haciendo parte del mismo el correspondientepresupuesto de gastos e inversiones
Funcioacuten 7
Velar por la ejecucioacuten del PGIRH
El Grupo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria observaraacute atentamente que se ejecutentodas y cada una de las actividades contempladas en el PGIRH - componente internoestableciendo instrumentos de seguimiento y control tales como auditoriacuteas internaslistas de chequeo etc y realizando los ajustes que sean necesarios
Funcioacuten 8
Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control
El Grupo prepararaacute los informes y reportes requeridos en este manual y aquellos quelas autoridades ambientales y sanitarias consideren pertinentes de acuerdo con suscompetencias la periodicidad de los reportes deberaacute ser concertada con la autoridadcompetente y debe hacer parte del cronograma de Implementacioacuten del plan de gestioacutenintegral de residuos hospitalarios
72 PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARESndash PGIRH - COMPONENTE INTERNO
El PGIRH ndash componente interno debe contemplar ademaacutes del compromiso institucionaly la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas y actividades
721 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del PGIRH ndash componente interno parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario del manejo de los residuos hospitalarios y similares frente alcumplimiento de la normatividad vigente sobre los diferentes temas
En el diagnoacutestico se debe efectuar la caracterizacioacuten cualitativa y cuantitativa de losresiduos generados en las diferentes secciones de la Institucioacuten clasificaacutendolosconforme a lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 y este Manual El diagnoacutesticoincluiraacute la evaluacioacuten de los vertimientos liacutequidos al alcantarillado municipal lasemisiones atmosfeacutericas las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten de residuos al igualque su capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
Una vez identificadas las fuentes de generacioacuten de residuos se procede a estimar lascantidades y el tipo de residuos efectuando su registro en el formulario RH1presentado en el Anexo 1 de este Manual siendo conveniente referenciar los sitios de
generacioacuten mediante planos o diagramas de planta para facilitar el diagnoacutestico y laelaboracioacuten del Plan de Gestioacuten
El siguiente cuadro es una guiacutea del tipo de residuos generados en l as diferentes aacutereasfuncionales de una Institucioacuten Prestadora de Servicios de Salud
Cuadro 1 Servicios de un centro de atencioacuten de salud y los tipos de residuos quepueden generar
722 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Uno de los factores determinantes en el eacutexito del PGIRH ndash componente interno loconstituye el factor humano cuya disciplina dedicacioacuten y eficiencia son el producto deuna adecuada preparacioacuten instruccioacuten y supervisioacuten por parte del personalresponsable del disentildeo y ejecucioacuten del Plan
La capacitacioacuten la realiza el generador de residuos hospitalarios y similares a todo elpersonal que labora en la institucioacuten con el fin de dar a conocer los aspectosrelacionados con el manejo integral de los residuos en especial los procedimientosespeciacuteficos funciones responsabilidades mecanismos de coordinacioacuten entre lasdiferentes aacutereas funcionales traacutemites internos asiacute como las directrices establecidas enel ldquoManual de Conductas Baacutesicas en Bioseguridad Manejo Integralrdquo del Ministerio deSalud
El programa de formacioacuten y educacioacuten contemplaraacute las estrategias y metodologiacuteas decapacitacioacuten necesarias para el eacutexito del Plan de Gestioacuten Integral de ResiduosHospitalarios formacioacuten teoacuterica y praacutectica temas generales y especiacuteficos capacitacioacutenen diferentes niveles capacitacioacuten por moacutedulos sistemas de evaluacioacuten etc
A continuacioacuten se relacionan los temas miacutenimos que se deben contemplar endesarrollo de este programa
Temas de formacioacuten general
ndash Legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
ndash Plan de Gestioacuten Integral elaborado por el generador con la divulgacioacuten de losdiferentes programas y actividades que lo integran
ndash Riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de los residuoshospitalarios y similares
ndash Seguridad industrial y salud ocupacional
ndash Conocimiento del organigrama y responsabilidades asignadas
Temas de formacioacuten especiacutefica
Dirigidos al personal directamente involucrado con la gestioacuten interna de residuoshospitalarios y similares
ndash Aspectos de formacioacuten general relacionados anteriormente
ndash Manual de Conductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integral expedido por elMinisterio de Salud o guiacutea que lo modifique o susti tuya
ndash Teacutecnicas apropiadas para las labores de limpieza y desinfeccioacuten
ndash Talleres de segregacioacuten de residuos movimiento interno almacenamientosimulacros de aplicacioacuten del Plan de Contingencia etc
ndash Desactivacioacuten de residuos procedimientos utilizados formulacioacuten y aplicacioacuten desoluciones desactivadoras materiales utilizados y su debida manipulacioacuten
El programa especiacutefico de capacitacioacuten seraacute establecido en el PGIRH - ComponenteInterno y en su cronograma de actividades Se dispondraacute de un archivo para todo locorrespondiente al programa de capacitacioacuten
723 SEGREGACION EN LA FUENTE
La segregacioacuten en la fuente es la base fundamental de la adecuada gestioacuten deresiduos y consiste en la separacioacuten selectiva inicial de los residuos procedentes decada una de las fuentes determinadas daacutendose inicio a una cadena de actividades yprocesos cuya eficacia depende de la adecuada clasificacioacuten inicial de los residuos
Para la correcta segregacioacuten de los residuos se ubicaraacuten los recipientes en cada unade las aacutereas y servicios de la institucioacuten en las cantidades necesarias de acuerdo conel tipo y cantidad de residuos generados Los recipientes utilizados deben cumplir conlas especificaciones de este Manual
Servicios de atencioacuten y unidades de apoyo
En las salas de cirugiacutea cardiologiacutea pediatriacutea gineco-obstetricia gastroenterologiacuteaurgencias odontologiacutea urologiacutea hospitalizacioacuten de pacientes infectados o de cirugiacuteaso con heridas terapia respiratoria diaacutelisis quimioterapia salas de cuidadosintermedios e intensivos o de aislados urgencias patologiacutea curaciones investigacioacutenlaboratorios cliacutenico y de geneacutetica bancos de sangre toma de muestras consultaexterna morgue unidades de apoyo como lavanderiacutea centrales de enfermeriacuteavacunacioacuten y todos los demaacutes donde se desarrollen procedimientos invasivos oactividades similares se utilizan recipientes para residuos peligrosos y no peligrososseguacuten la clasificacioacuten establecida en el Decreto 2676 de 2000 y en este manual En
servicios de consulta externa donde no se generan residuos infecciosos como terapiasde lenguaje y fiacutesica fisioterapia psiquiatriacutea psicologiacutea promocioacuten y prevencioacutennutricioacuten medicina deportiva asiacute mismo para algunas hospitalizaciones asociadas conellas se utilizan recipientes para residuos no peligrosos
Los residuos de amalgamas y cortopunzantes se disponen en recipientes especialescomo se precisaraacute en este capiacutetulo
Servicios de alimentacioacuten
Los residuos generados en los servicios de alimentacioacuten son en general no peligrosos ybiodegradables compuestos por desperdicios de alimentos como cortezas semillashojas etc producto de la elaboracioacuten de alimentos restos de alimentos preparados yno consumidos por tanto deben ser tratados como tal Los residuos de alimentosprocedentes de salas de hospitalizacioacuten con pacientes aislados se considerancontaminados y seraacuten tratados como infecciosos o de riesgo bioloacutegico
Areas administrativas
Los residuos generados en oficinas auditorios salas de espera pasillos y similaresson considerados residuos no peligrosos comunes y en algunos casos reciclables portanto pueden ser tratados como tales
Areas externas (Jardines)
Baacutesicamente alliacute se generan residuos biodegradables como hojas y flores de aacuterbolesresiduos de corte de ceacutesped poda de aacuterboles barrido de zonas comunes entre otrosSe pueden someter a compostaje para obtener un material uacutetil para la adecuacioacuten desuelos el cual puede utilizarse en el mismo jardiacuten
Servicio farmaceacuteutico
Los residuos de faacutermacos parcialmente consumidos vencidos yo deterioradosincluyendo sus empaques y presentaciones deben tener un manejo adecuado yresponsable de conformidad con el Decreto 26762000 y los procedimientosestablecidos en este Manual
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con losresiduos de faacutermacos podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten de los mismos con elfin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado ilegal
Estos residuos deben ser tratados seguacuten lo plasmado en el apeacutendice del presentemanual
Otros residuos de tipo quiacutemico
Es preferible manejarlos en sus propios envases empaques y recipientes atendiendolas instrucciones dadas en sus etiquetas y fichas de seguridad las cuales seraacutensuministradas por los proveedores cuidando de no mezclarlos cuando seanincompatibles o causen reaccioacuten entre siacute Se debe consultar normas de seguridadindustrial y salud ocupacional en estos casos
Los residuos Radiactivos
Los residuos radiactivos deben clasificarse y segregarse en el mismo lugar degeneracioacuten e inmediatamente se producen para facilitar el siguienteacondicionamiento Deben segregarse tanto los soacutelidos como los liacutequidos de formadiferenciada y en recipientes diferentes de los residuos comunes
Los recipientes para la segregacioacuten coleccioacuten y almacenamiento de los residuosradiactivos deben ser adecuados a las caracteriacutesticas fiacutesicas quiacutemicas bioloacutegicas yradioloacutegicas de los productos que contendraacuten y deben mantener su integridad paraevitar el escape de sustancias radiactivas La contaminacioacuten superficial externa deesos recipientes debe ser inferior a 4 Bqcm2 para emisores gamma y beta y a 04Bqcm2 para emisores alfa medidos en una superficie de 300 cm2
Los residuos radiactivos soacutelidos compactablescombustibles deben ser recogidos enbolsas plaacutesticas reforzadas y transparentes que permitan observar el contenido Parasu almacenamiento se recomienda la introduccioacuten de las bolsas en tanques plaacutesticosLos no compactables (vidrio agujas metal) se deben recolectar en envases orecipientes riacutegidos con cierre
Se recomienda utilizar en la recoleccioacuten de los residuos radiactivos soacutelidos cestosaccionados por pedales y con bolsa plaacutestica en su interior en las aacutereas de trabajo
Los residuos radiactivos liacutequidos se deben recoger en envases plaacutesticos de bocaancha con buen cierre y se debe medir y registrar el pH de las soluciones el cualpodraacute oscilar en el rango de 70 a 80 Los residuos liacutequidos orgaacutenicos que puedenatacar los envases plaacutesticos se deben conservar en recipientes de vidrio los cualesseraacuten colocados dentro de un recipiente metaacutelico capaz de contener el volumen de losresiduos en caso de rotura del vidrio
Los residuos radiactivos con riesgos bioloacutegicos tales como animales deexperimentacioacuten u oacuterganos aislados deberaacuten conservarse en bolsas de nylon encongelacioacuten o en soluciones adecuadas
Adicionalmente se deben cumplir las normas especiacuteficas expedidas por la AutoridadReguladora del manejo respecto a la gestioacuten integral del material radiactivo en el paiacutes
Utilizar Recipientes Separados E IDENTIFICADOS Acordes con el COdigo de ColoresEstandarizado
En todas las aacutereas del establecimiento generador se instalaraacuten recipientes para eldepoacutesito inicial de residuos Algunos recipientes son desechables y otros reutilizables todos deben estar perfectamente identificados y marcados del color correspondiente ala clase de residuos que se va a depositar en ellos
Se ha evidenciado la necesidad de adoptar un coacutedigo uacutenico de colores que permitaunificar la segregacioacuten y presentacioacuten de las diferentes clases de residuos para facilitarsu adecuada gestioacuten
Es asiacute como en este Manual se adopta una gama baacutesica de cuatro colores paraidentificar los recipientes como se establece maacutes adelante No obstante lo anteriorquienes adicional a los colores baacutesicos utilicen una gama maacutes amplia complementarialo pueden hacer
El Coacutedigo de colores debe implementarse tanto para los recipientes riacutegidos reutilizablescomo para las bolsas y recipientes desechables
A excepcioacuten de los recipientes para residuos biodegradables y ordinarios los demaacutesrecipientes tanto retornables como las bolsas deberaacuten ser rotulados como se indicamaacutes adelante en este manual
En el siguiente cuadro se clasifican los residuos y se determina el color de la bolsa yrecipientes con sus respectivos roacutetulos
Cuadro 2 Clasificacioacuten de los residuos color de recipientes y roacutetulos respectivos
CLASE RESIDUO CONTENIDO BASICO COLORETIQUETA
Caracteriacutesticas de los recipientes reutilizables
Los recipientes utilizados para el almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresdeben tener como miacutenimo las siguientes caracteriacutesticas
bull Livianos de tamantildeo que permita almacenar entre recolecciones La forma ideal puedeser de tronco ciliacutendrico resistente a los golpes sin aristas internas provisto de asasque faciliten el manejo durante la recoleccioacuten
bull Construidos en material riacutegido impermeable de faacutecil limpieza y resistentes a lacorrosioacuten como el plaacutestico
bull Dotados de tapa con buen ajuste bordes redondeados y boca ancha para facilitar suvaciado
bull Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados no permitan la entrada deagua insectos o roedores ni el escape de liacutequidos por sus paredes o por el fondo
bull Capacidad de acuerdo con lo que establezca el PGIRH de cada generador
bull Centildeido al Coacutedigo de colores estandarizado Iniciando la gestioacuten y por un teacutermino nomayor a un (1) un antildeo el generador podraacute utilizar recipientes de cualquier colorsiempre y cuando la bolsa de color estandarizado cubra la mitad del exterior delrecipiente y s e encuentre perfectamente sentildealado junto al recipiente el tipo de residuosque alliacute se maneja
bull Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento aacuterea o servicio alque pertenecen el residuo que contienen y los siacutembolos internacionales No obstantelos generadores que en su primer antildeo se encuentren utilizando recipientes de coloresno estandarizados podraacuten obviar el siacutembolo internacional
Los residuos anatomopatoloacutegicos de animales biosanitarios y cortopunzantes seraacutenempacados en bolsas rojas desechables yo de material que permita su desactivacioacuten otratamiento asegurando que en su constitucioacuten no contenga PVC u otro material queposea aacutetomos de cloro en su estructura quiacutemica
Los recipientes reutilizables y contenedores de bolsas desechables deben ser lavadospor el generador con una frecuencia igual a la de recoleccioacuten desinfectados y secadosseguacuten recomendaciones del Grupo Administrativo permitiendo su uso en condicionessanitarias
Los recipientes para residuos infecciosos deben ser del tipo tapa y pedal
Caracteriacutesticas de las bolsas desechables
bull La resistencia de las bolsas debe soportar la tensioacuten ejercida por los residuoscontenidos y por su manipulacioacuten
ndash El material plaacutestico de las bolsas para residuos infecciosos debe ser polietileno dealta densidad o el material que se determine necesario para la desactivacioacuten o eltratamiento de estos residuos
ndash El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8 kg
ndash La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kg
ndash Los colores de bolsas seguiraacuten el coacutedigo establecido seraacuten de alta densidad y calibremiacutenimo de 14 para bolsas pequentildeas y de 16 mileacutesimas de pulgada para bolsasgrandes suficiente para evitar el derrame durante el almacenamiento en el lugar degeneracioacuten recoleccioacuten movimiento interno almacenamiento central y disposicioacuten finalde los residuos que contengan
ndash Para las bolsas que contengan residuos radiactivos estas deberaacuten ser de colorpuacuterpura semitransparente con la finalidad de evitar la apertura de las bolsas cuando serequiera hacer verificaciones por parte de la empresa especializada
Recipientes para residuos cortopunzantes
Los recipientes para residuos cortopunzantes son desechables y deben tener lassiguientes caracteriacutesticas
bull Riacutegidos en polipropileno de alta densidad u otro poliacutemero que no contenga PVC
bull Resistentes a ruptura y perforacioacuten por elementos cortopunzantes
bull Con tapa ajustable o de rosca de boca angosta de tal forma que al cerrarse quedecompletamente hermeacutetico
bull Rotulados de acuerdo con la clase de residuo
bull Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros
bull Tener una resistencia a puncioacuten cortadura superior a 125 newton
bull Desechables y de paredes gruesas
Todos los recipientes que contengan residuos cortopunzantes deben rotularse de lasiguiente forma
FIGURA 4 RECIPIENTE PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES
Cuando la hermeticidad del recipiente no pueda ser asegurada deberaacute emplearse unasolucioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno al 28
No obstante lo anterior el generador podraacute seleccionar otro tipo de recipientes quecumplan con las caracteriacutesticas anteriormente relacionadas en este numeral
Recipientes para el reciclaje
El generador debe utilizar recipientes que faciliten la seleccioacuten almacenamiento y manipulacioacuten de estos residuos asegurando que una vez clasificados no se mezclennuevamente en el proceso de recoleccioacuten
724 desactiVaciOn DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos infecciosos biosanitarios cortopunzantes y de animales pueden serllevados a rellenos sanitarios previa desactivacioacuten de alta eficiencia (esterilizacioacuten) oincinerados en plantas para este fin los residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
contaminados deben ser desactivados mediante desactivacioacuten quiacutemica de conformidadcon el Decreto 267600
7241 Desactivacioacuten de alta eficiencia
Desactivacioacuten mediante autoclave de calor huacutemedo
El vapor saturado actuacutea como transportador de energiacutea y su poder caloacuterico penetra enlos residuos causando la destruccioacuten de los microorganismos patoacutegenos contenidos enlos residuos biosanitarios Sin embargo los residuos con grasa y materia orgaacutenicavoluminosa actuacutean como barreras obstaculizando el proceso de desinfeccioacuten razoacuten porla cual este meacutetodo no es eficiente para la desinfeccioacuten de residuosanatomopatoloacutegicos y de animales siendo adecuado para la desactivacioacuten de residuosbiosanitarios cortopunzantes y algunos residuos liacutequidos excepto sangre
La desactivacioacuten debe hacerse a presioacuten de vapor temperatura y tiempo de residenciaque aseguren la eliminacioacuten de todos los microorganismos patoacutegenos garantizando elcumplimiento de los estaacutendares de desinfeccioacuten establecidos en este Manual El nivelpleno de funcionamiento se alcanza cuando la temperatura es homogeacutenea en todos lossitios de la carga
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes estos deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario Este tipo de residuos podraacute serreciclado en plantas de fundicioacuten de metales
Desactivacioacuten por calor seco
Este proceso utiliza altas temperaturas y tiempos de residencia que aseguran laeliminacioacuten de microorganismos patoacutegenos En el llamado Autoclave de calor seco seutiliza aire seco a 180degC sometiendo los residuos a tiempos de hasta dos horas Coneste tipo de tecnologiacutea no se pueden desinfectar los residuos de papeles textiles o queposean sustancias alcalinas o grasas entre otras es decir aquellos que se quemenvolatilicen o licuen a dichas temperaturas
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por radiacioacuten
Contempla la exposicioacuten de residuos a la accioacuten de una fraccioacuten del espectroelectromagneacutetico como el ultravioleta para superficies o materiales poco densos ydelgados o mediante el uso de otro tipo de radiacioacuten como los rayos gamma maacutespenetrantes
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por microondas
Destruye microorganismos por el aumento de temperatura dentro de la masa deresiduos es un proceso relativamente nuevo Es importante aclarar que no todas lasunidades que existen en el mercado sirven para todos los residuos infecciosos razoacutenpor la cual a la hora de adquirir esta tecnologiacutea es necesario diferenciar la convencionalutilizada en alimentos de la tecnologiacutea de microondas que sirve para los residuosinfecciosos
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante el uso de gases
Es posible la utilizacioacuten de gases desinfectantes para la desactivacioacuten de residuospero los riesgos asociados a su uso no han permitido popularizar esta teacutecnica la cualrequiere equipos y procedimientos especiales
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante equipos de arco voltaico
Ciertos residuos cortopunzantes como las agujas pueden ser destruidos mediante lautilizacioacuten de equipos de arco voltaico Los equipos de arco voltaico deben poseer unsistema de captura y control de gases y si quedan residuos auacuten punzantes eacutestos seraacutentriturados
Desactivacioacuten por incandescencia
El residuo es introducido en caacutemara sellada que contiene gas inerte para que no hayaignicioacuten de los residuos una corriente eleacutectrica pasa a traveacutes de ellos rompiendo lasmembranas moleculares creando un ambiente plasmaacutetico puede operar sin seleccioacutende materiales
7242 Meacutetodos de desactivacioacuten de baja eficiencia
Para realizar la manipulacioacuten segura de los residuos que vayan a ser enviados a unaplanta de tratamiento de residuos peligrosos deben desinfectarse previamente conteacutecnicas de baja eficiencia de tal forma que neutralicen o desactiven sus caracteriacutesticasinfecciosas utilizando teacutecnicas y procedimientos tales como
Desactivacioacuten quiacutemica
Es la desinfeccioacuten que se hace mediante el uso de germicidas tales como amonioscuaternarios formaldehiacutedo glutaraldehiacutedo yodoacuteforos yodopovidona peroacutexido dehidroacutegeno hipoclorito de sodio y calcio entre otros en condiciones que no causenafectacioacuten negativa al medio ambiente y la salud humana Es importante tener encuenta que todos los germicidas en presencia de materia orgaacutenica reaccionanquiacutemicamente perdiendo eficacia debido primordialmente a su consumo en laoxidacioacuten de todo tipo de materia orgaacutenica y mineral presente
Estos meacutetodos son aplicables a materiales soacutelidos y compactos que requierandesinfeccioacuten de superficie como los cortopunzantes espeacuteculos y material plaacutestico ometaacutelico desechable utilizado en procedimientos de tipo invasivo
Los protocolos de desinfeccioacuten forman parte del PGIRH y seraacuten conocidosampliamente por el personal que cumple esta funcioacuten
Usualmente se recomienda utilizar hipocloritos en solucioacuten acuosa en concentracionesno menores de 5000 ppm para desinfeccioacuten de residuos En desinfeccioacuten de residuosque posteriormente seraacuten enviados a incineracioacuten no debe ser utilizado el hipoclorito desodio ni de calcio El formaldehiacutedo puede ser utilizado a una concentracioacuten de gas en elagua de 370 glitro
Para los residuos cortopunzantes se estipula que las agujas deben introducirse en elrecipiente sin reenfundar las fundas o caperuzas de proteccioacuten se arrojan en elrecipiente con bolsa verde o gris siempre y cuando no se encuentren contaminadas desangre u otro fluido corporal
El recipiente debe soacutelo llenarse hasta sus frac34 partes en ese momento se agrega unasolucioacuten desinfectante como peroacutexido de hidroacutegeno al 20 a 30 se deja actuar nomenos de 20 minutos para desactivar los residuos luego se vaciacutea el liacutequido enlavamanos o lavaderos se sella el recipiente introducieacutendolo en bolsa roja rotuladacomo material cortopunzante se cierra marca y luego se lleva al almacenamiento pararecoleccioacuten externa
Este procedimiento previo de desinfeccioacuten podraacute no llevarse a cabo en los siguientescasos
ndash Cuando el residuo sea trasladado a una planta de tratamiento ubicada dentro delmismo municipio y los recipientes contenedores sean completamente hermeacuteticos yresistentes a rupturas por golpe
ndash Cuando la desactivacioacuten de alta eficiencia se realice dentro de las instalaciones delgenerador
Los lugares donde se manejen residuos infecciosos deben ser descontaminadosambiental y sanitariamente utilizando desinfectantes tales como flor de azufreperoacutexido de hidroacutegeno hipoclorito de sodio o calcio u otros
Cuando se trate de residuos anatomopatoloacutegicos como placentas o cualquier otro quepresente escurrimiento de liacutequidos corporales deberaacuten inmovilizarse mediante teacutecnicasde congelamiento o utilizacioacuten de sustancias que gelifiquen o solidifiquen el residuo deforma previa a su incineracioacuten o desactivacioacuten de alta eficiencia El congelamiento nogarantiza la desinfeccioacuten del residuo pero siacute previene la proliferacioacuten demicroorganismos
Dado que el cloro es uno de los precursores en la formacioacuten de agentes altamentetoacutexicos como las Dioxinas y Furanos no se deben desinfectar con Hipocloritos losresiduos que vayan a ser incinerados
Uso del oacutexido de etileno
Conforme al artiacuteculo 15 del Decreto 2676 de 2000 en un plazo no mayor a tres antildeostodos los generadores de residuos hospitalarios y similares deberaacuten suprimir el uso deloacutexido de etileno en mezclas con compuestos fluorocarbonados CFC3 por ser esteuacuteltimo un agente agotador de la capa de ozono al igual que suprimir el uso de oacutexido deetileno en sistemas que no sean automatizados por considerarse de alto riesgo para lasalud humana y el medio ambiente De igual manera deberaacuten establecer procesos deverificacioacuten para la instalacioacuten de los equipos que manejen este agente esterilizante yprocesos de monitorizacioacuten perioacutedica de su concentracioacuten en ambiente 4
Para equipos de presioacuten positiva se deberaacute proceder a realizar miacutenimo 4 recambios deaire (barrido) antes de su apertura
Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
Los procedimientos de desactivacioacuten y tratamiento de residuos hospitalarios y similaresdeberaacuten generar un tipo de residuo que cumpla con los siguientes estaacutendares o liacutemitesmaacuteximos de agentes microbioloacutegicos como requisito para poder disponerlos enrellenos sanitarios
Cuadro 3 Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
ND No detectable
La caracterizacioacuten de estos paraacutemetros se haraacute como miacutenimo sobre muestras deresiduos correspondientes a 10 de los ciclos de uso del equipo al mes
Residuos quiacutemicos mercuriales
En cuanto a los residuos quiacutemicos mercuriales estos deben ser separados en dos
ndash Residuos mercuriales de amalgamas
ndash Residuos mercuriales de termoacutemetros
Los primeros pueden ser aprovechados previo tratamiento o pueden ser introducidosen glicerina aceite mineral o soluciones de permanganato de potasio al 2 Se utilizanestas sustancias en una cantidad igual al peso de los residuos y se envasan enrecipientes plaacutesticos con capacidad de 2 litros para luego ser enviados en bolsas rojasselladas y marcadas a rellenos de seguridad o en su defecto a rellenos sanitarios paralo cual los residuos deberaacuten ser encapsulados por teacutecni cas como la cementacioacutenasegurando que el aglomerado no lixivie para lo cual deberaacute realizarse el anaacutelisisquiacutemico TCLP
El mercurio de los termoacutemetros rotos debe ser devuelto al proveedor para suaprovechamiento o recibir el tratamiento previo mencionado cuando no sea posible sureutilizacioacuten
Residuos quiacutemicos de medicamentos
Los medicamentos usados vencidos deteriorados mal conservados o provenientes delotes que no cumplen especificaciones de calidad son considerados como residuospeligrosos y representan un problema sanitario y ambiental que debe ser resuelto
Los generadores y prestadores de servicios deben tomar las medidas para elalmacenamiento transporte tratamiento y disposicioacuten final de residuos de faacutermacos ysus empaques o envases de forma segura atendiendo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico
El tratamiento que presenta este manual en el anexo 2 seraacute el aplicado a los residuosquiacutemicos de medicamentos
Residuos Quiacutemicos reactivos ( liacutequidos reveladores)
Estos residuos se encuentran en la clasificacioacuten como residuos peligrosos quiacutemicosreactivos (provenientes del revelado de placas de rayos x) deben devolverse alproveedor quien realizaraacute el tratamiento fisicoquiacutemico para reciclaje cuando haya lugaro de lo contrario efectuaraacute su disposicioacuten final previa obtencioacuten de permisos licenciasyo autorizaciones
Residuos anatomopatoloacutegicos
Los residuos infecciosos anatomopatoloacutegicos una vez se generen seraacuten desinfectados(desactivacioacuten quiacutemica de baja eficiencia) antes de ser llevados al almacenamientocentral refrigerado se colocan en bolsa a prueba de goteo y se congelan para suposterior tratamiento y disposicioacuten final
725 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
Consiste en trasladar los residuos del lugar de generacioacuten al almacenamientointermedio o central seguacuten sea el caso
7251 Planear y establecer Rutas Internas
A continuacioacuten se presentan aspectos importantes a ser considerados durante eltraslado de residuos hospitalarios y similares
Las rutas deben cubrir la totalidad de la institucioacuten Se elaboraraacute un diagrama del flujode residuos sobre el esquema de distribucioacuten de planta identificando las rutas internasde transporte y en cada punto de generacioacuten el nuacutemero color y capacidad de losrecipientes a utilizar asiacute como el tipo de residuo generado
El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generacioacuten debe ser elmiacutenimo posible especialmente en aacutereas donde se generan residuos peligrosos lafrecuencia de recoleccioacuten interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipode residuo no obstante se recomienda dos veces al diacutea en instituciones grandes y unavez al diacutea en instituciones pequentildeas
La recoleccioacuten debe efectuarse en lo posible en horas de menor circulacioacuten depacientes empleados o visitantes Los procedimientos deben ser realizados de formasegura sin ocasionar derrames de residuos
Los residuos generados en servicios de cirugiacutea y sala de partos deben ser evacuadosdirectamente al almacenamiento central previa desactivacioacuten
En el evento de un derrame de residuos peligrosos se efectuaraacute de inmediato lalimpieza y desinfeccioacuten del aacuterea conforme a los protocolos de bioseguridad que debenquedar establecidos en el PGIRH Cuando el residuo derramado sea liacutequido se utilizaraacuteaserriacuten o sustancias absorbentes gelificantes o solidificantes
El recorrido entre los puntos de generacioacuten y el lugar de almacenamiento de losresiduos debe ser lo maacutes corto posibl e En las instituciones prestadoras de serviciosde salud queda prohibido el uso e instalacioacuten de ductos con el propoacutesito de evacuar porellos los residuos soacutelidos5
El generador garantizaraacute la integridad y presentacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares hasta el momento de recoleccioacuten externa
Los vehiacuteculos utilizados para el movimiento interno de residuos seraacuten de tipo rodanteen material riacutegido de bordes redondeados lavables e impermeables que faciliten unmanejo seguro de los residuos sin generar derrames Los utilizados para residuospeligrosos seraacuten identificados y de uso exclusivo para tal fin
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud deberaacuten disponer de un lugaradecuado para el almacenamiento lavado limpieza y desinfeccioacuten de los recipientesvehiacuteculos de recoleccioacuten y demaacutes implementos utilizados Todos los servicios de lasIPS deberaacuten disponer de cuartos independientes con poceta o unidades para lavadode implementos de aseo y espacio suficiente para colocacioacuten de escobas traperosjabones detergentes y otros implementos usados con el mismo propoacutesito (Resolucioacuten04445 de1996 del Ministerio de Salud
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico de los implementos utilizados en el manejo interno de los residuos con el finde adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
726 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los lugares destinados al almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresquedaraacuten aislados de salas de hospitalizacioacuten cirugiacutea laboratorios toma de muestrasbancos de sangre preparacioacuten de alimentos y en general lugares que requierancompleta asepsia minimizando de esta manera una posible contaminacioacuten cruzadacon microorganismos patoacutegenos
Para el almacenamiento interno de residuos hospitalarios debe contarse como miacutenimocon dos sitios de uso exclusivo uno intermedio y otro central Los intermedios sejustifican cuando la institucioacuten o establecimiento presenta aacutereas grandes de servicios oestos se ubican en diferentes pisos de la edificacioacuten Los generadores que produzcanmenos de 65 kgdiacutea pueden obviar el almacenamiento intermedio y llevar los residuosdesde los puntos de generacioacuten directamente al almacenamiento central
7261 ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Son los sitios ubicados en diferentes lugares del generador los cuales estaacutendestinados a realizar el depoacutesito temporal de los residuos antes de la recoleccioacuteninterna Los residuos deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempoposible dependiendo de la capacidad de recoleccioacuten y almacenamiento que tengacada generador
Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro yestar dotados con recipientes conforme la clasificacioacuten de residuos
Estas caracteriacutesticas son
ndash Areas de acceso restringido con elementos de sentildealizacioacuten
ndash Cubierto para proteccioacuten de aguas lluvias
ndash Iluminacioacuten y ventilacioacuten adecuadas
ndash Paredes lisas de faacutecil limpieza pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior
ndash Equipo de extincioacuten de incendios
ndash Acometida de agua y drenajes para lavado
ndash Elementos que impidan el acceso de vectores roedores etc
A la entrada del lugar de almacenamiento debe colocarse un aviso a manera decartelera identificando claramente el sitio de trabajo los materiales manipulados elcoacutedigo de colores y los criterios de seguridad implementaacutendose un estricto programade limpieza desinfeccioacuten y control de plagas
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten yadoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
El recipiente para residuos infecciosos debe ubicarse en un espacio diferente del de losdemaacutes residuos a fin de evitar la contaminacioacuten cruzada
7262 ALMACENAMIENTO CENTRAL
Es el sitio de la institucioacuten generadora donde se depositan temporalmente los residuoshospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo con destino a disposicioacuten final si han sido previamentedesactivados o a la planta de tratamiento si es el caso
El tamantildeo de la unidad teacutecnica de almacenamiento central debe obedecer aldiagnoacutestico de las cantidades generadas en cada institucioacuten seraacute disentildeada paraalmacenar el equivalente a siete diacuteas de generacioacuten en IPS de segundo y tercer nivel yde cinco diacuteas para instituciones de primer nivel y demaacutes generadores de residuoshospitalarios y similares
Adicional a las condiciones de la unidad teacutecnica de almacenamiento intermedio elalmacenamiento central debe reunir las siguientes caracteriacutesticas
ndash Localizado en el interior de la institucioacuten aislado del edificio de servicios asistencialesy preferiblemente sin acceso directo al exterior
ndash Disponer de espacios por clase de residuo de acuerdo con su clasificacioacuten(reciclable infeccioso ordinario)
ndash Permitir el acceso de los vehiacuteculos recolectores
ndash Disponer de una baacutescula y llevar un registro para el control de la generacioacuten deresiduos
ndash Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estardebidamente sentildealizado
En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos seraacuten colocados encanastillas o recipientes riacutegidos impermeables y retornables los cuales seraacutensuministrados por la empresa del servicio puacuteblico especial de aseo o por la entidadgeneradora
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares (paredes aire e implementos utilizados en el manejo de losresiduos) con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten y adoptar lasmedidas sanitarias a que haya lugar
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos (anatomopatoloacutegicos) de IPS desegundo y tercer nivel deben almacenarse en ambientes con una temperatura nomayor de 4ordmC nunca a la intemperie No habraacute necesidad de filtros bioloacutegicos por estarrefrigerados
Los residuos infecciosos no deben almacenarse por maacutes de 7 diacuteas debido a suscaracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros depigmentacioacuten) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean anatomopatoloacutegicos o de animales y se adoptenlas medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
7263 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS QUIMICOS
El almacenamiento de sustancias residuales quiacutemicas incluyendo los demedicamentos y faacutermacos debe efectuarse teniendo en cuenta las siguientes medidas
ndash Antes de almacenarlas deben ser identificadas clasificadas y determinadas susincompatibilidades fiacutesicas y quiacutemicas mediante la ficha de seguridad la cual seraacutesuministra da por el proveedor
ndash Manipular por separado los residuos que sean incompatibles
ndash Conocer los factores que alteran la estabilidad del residuo tales como Humedadcalor y tiempo
ndash El almacenamiento debe hacerse en estantes acomodaacutendolos de abajo hacia arribaLos residuos de mayor riesgo deben ser colocados en la parte inferior previniendoderrames
ndash Las sustancias volaacutetiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados yseguros
7264 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del generador
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash Se debe garantizar las condiciones de seguridad que impidan el acceso de personalno autorizado y el hurto de las fuentes
727 SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO YODISPOSICION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos deben ser desactivados medianteteacutecnicas de alta eficiencia en desinfeccioacuten en forma in situ o centralizada para suposterior envioacute al relleno sanitario o ser tratados en plantas de incineracioacuten u hornospara produccioacuten de cemento con base en lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 sinembargo en los municipios de 5ordf y 6ordf categoriacutea que generen menos de 525 kgmes ydonde sea imposible la desactivacioacuten de alta eficiencia o el tratamiento en formaconjunta con otros municipios podraacuten por un periodo maacuteximo de tres antildeos incinerarsus residuos en incineradores con temperaturas de 1200 degC sin equipos de controlpara lo cual deberaacuten seleccionar un terreno alejado de la poblacioacuten rodeado de unabarrera perimetral de aacuterboles y obtener previamente el permiso autorizacioacuten o licenciade la autoridad ambiental yo sanitaria
Con base en la clasificacioacuten aquiacute presentada los residuos se pueden tratar y disponermediante las teacutecnicas que se ilustran a continuacioacuten
Cuadro 4 Teacutecnicas de tratamiento yo disposicioacuten por clase de residuo
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf que dispongan sus residuos en incineradores sinequipos de control de acuerdo a lo previsto deben tener en cuenta las siguientescondi-ciones
ndash El material de construccioacuten del horno y de la chimenea debe ser diferente a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan barreras perimetrales de aacuterboles
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de evitar la formacioacuten de SO2 y lluvia aacutecida
ndash En estos hornos soacutelo se podraacute incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados en incineradores o en hornos productores de cemento queposean los permisos licencias o autorizaciones exigidos por la autoridad ambientalcompetente
728 Manejo de EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los residuos liacutequidos provenientes de los generadores de residuos hospitalarios ysimilares se encuentran cargados principalmente por materia orgaacutenica y algunassustancias quiacutemicas que son vertidas a los efluentes principalmente de aacutereas delavanderiacutea y laboratorios
La peligrosidad de estos residuos liacutequidos radica en su contenido de microorganismospatoacutegenos materia orgaacutenica y sustancias de intereacutes sanitario lo cual incidenotoriamente en la calidad del efluente generado
Los generadores de residuos hospitalarios deben obtener los permisos licencias oautorizaciones a que haya lugar y cumplir con los estaacutendares ambientales devertimientos seguacuten el Decreto 1594 de 1984 o las normas que lo modifiquen osustituyan
Con el objeto de cumplir con los estaacutendares mencionados los generadores de residuoshospitalarios podraacuten
ndash Reducir la cantidad de residuos que son vertidos al efluente de tal forma que la cargaorgaacutenica que se aporta no exceda los estaacutendares exigidos Esto se logra mediante laimplementacioacuten de tecnologiacuteas limpias y procedimientos que limiten la generacioacuten devertimientos liacutequidos contaminantes
ndash Implementar una planta de tratamiento de efluentes lo cual implica un manejoadecuado de los biosoacutelidos generados
Para obtener el Permiso de Vertimientos Liacutequidos conforme el Decreto 1594 del 84 sedeberaacute efectuar la correspondiente caracterizacioacuten de vertimientos seguacuten lo determinela autoridad ambiental competente
En cuanto a las emisiones gaseosas internas se guiaraacuten por las normas de saludocupacional en los ambientes de trabajo y por las normas ambientales en lorelacionado con emisiones atmosfeacutericas para lo cual se debe dar cumplimiento alDecreto 948 de 1995 como las normas que le reglamenten modifiquen o sustituyan
729 PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA
Dotar al Personal que Maneje los Residuos con Equipo de Proteccioacuten
El equipo de proteccioacuten personal necesario para llevar a cabo el manejo de losresiduos hospitalarios y similares por los generadores desactivadores y prestadoresdel servicio puacuteblico especial de aseo debe estar de acuerdo al manual de bioseguridadexpedido por el Ministerio de Salud sin perjuicio de las demaacutes normas que al respectoemita la autoridad competente
7291 PROTECCION A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJANRESIDUOS HOSPITALARIOS
Las medidas de higiene y seguridad permitiraacuten proteger la salud del trabajador yprevenir riesgos que atenten contra su integridad
Estas medidas contemplan aspectos de capacitacioacuten en procedimientos debioseguridad y el trabajo higiene personal y proteccioacuten personal entre otras y soncomplementarias a las condiciones del ambiente de trabajo tales como iluminacioacutenventilacioacuten ergonomiacutea etc
Especial importancia reviste el cumplimiento de lo establecido en el documentoldquoConductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integralrdquo expedido por el Ministerio deSalud
Todo empleador que tenga a su cargo trabajadores que participen en la manipulacioacutende residuos hospitalarios debe cumplir con lo estipulado en la normatividad vigentesobre programas de salud ocupacional
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendraacute en cuenta lassiguiente s medidas de seguridad
ndash Conocer sus funciones especiacuteficas la naturaleza y responsabilidades de su trabajo yel riesgo al que estaacute expuesto
ndash Someterse a un chequeo meacutedico general y aplicarse el esquema completo de vacu-nacioacuten
ndash Encontrarse en perfecto estado de salud no presentar heridas
ndash Desarrollar su trabajo con el equipo de proteccioacuten personal
ndash Utilizar el equipo de proteccioacuten adecuado de conformidad con los lineamientos delpresente manual y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo
ndash Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores
ndash Disponer de los elementos de primeros auxilios
ndash Mantener en completo estado de asepsia el equipo de proteccioacuten personal
La entidad generadora suministraraacute guardaropas unidad sanitaria sitios y estanteriacuteasexclusivas para el almacenamiento de los elementos de proteccioacuten personal los cualesdeben mantenerse en oacuteptimas condiciones de aseo
Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiardiariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes
En caso de accidentes de trabajo por lesioacuten con agujas u otro elemento cortopunzanteo por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados esnecesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas 6
bull Lavado de la herida con abundante agua y jaboacuten bactericida permitiendo que sangrelibremente cuando la contaminacioacuten es en piel Si la contaminacioacuten se presenta en losojos se deben irrigar estos con abundante solucioacuten salina esteacuteril o agua limpia Si estase presenta en la boca se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agualimpia
bull Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora deRiesgos Profesionales
bull Realizar la evaluacioacuten meacutedica del accidentado y enviacuteo de exaacutemenes (pruebasseroloacutegicas) antiacutegenos de superficie para hepatitis B (AgHBs) anticuerpos desuperficie para hepatitis B (AntiHBs) anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serologiacutea parasiacutefilis (VDRL o FTAAbs) De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos sedebe realizar seguimiento cliacutenico y seroloacutegico al trabajador accidentado a las 6 12 y 24semanas
7292 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH ndash componente interno y debecontemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuoshospitalarios y similares por eventos como sismos incendios interrupcioacuten del
suministro de agua o energiacutea eleacutectrica problemas en el servicio puacuteblico de aseosuspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
7210 MONITOREO AL PGIRH ndash COMPONENTE INTERNO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH se estableceraacuten mecanismos yprocedimientos que permitan evaluar el estado de ejecucioacuten del Plan y realizar losajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten esta funcioacuten se encuentran losindicadores y las auditoriacuteas e interventoriacuteas de gestioacuten
Para el manejo de indicadores han de desarrollarse registros de generacioacuten deresiduos y reportes de salud ocupacional
El formulario RH1 el cual se presenta en el ANEXO 3 debe ser diligenciadooportunamente por el generador este registro permitiraacute establecer y actualizar losindicadores de gestioacuten interna de residuos
FORMULARIO RH1
Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad deresiduos en peso y unidades que entrega al prestador del servicio especial de aseopara tratamiento yo disposicioacuten final o someterlos a desactivacioacuten para su posteriordisposicioacuten en relleno sanitario especificando tipo de desactivacioacuten sistema detratamiento yo disposicioacuten final que se daraacute a los residuos El generador en la gestioacutenexterna de sus residuos verificaraacute el cumplimiento de las condiciones en que se prestael servicio de recoleccioacuten reportando las observaciones pertinentes en el formulario afin de mejorar las condiciones de recoleccioacuten para la gestioacuten externa
Por su parte el prestador del servicio especial de aseo verificaraacute que la cantidad deresiduos entregada por el generador sea la declarada y que las condiciones en lascuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos eneste manual
Estos formularios deben estar a disposicioacuten de las autoridades ser diligenciadosdiariamente con el fin de efectuar un consolidado mensual el cual debe serpresentado semestralmente a la autoridad ambiental competente
FORMULARIO RHPS
Las empresas que presten el servicio de tratamiento o el generador cuando este seaquien realiza la actividad deben llenar diariamente el formulario RHPS (ver anexo 4)consignando alliacute la cantidad de residuos tratados por institucioacuten en peso y unidadespara su posterior disposicioacuten en el relleno sanitario de seguridad
Este formulario se diligenciaraacute diariamente realizando el consolidado mensual el cualseraacute presentando semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competentes
Calcular y Analizar Indicadores de Gestioacuten Interna
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestioacuten interna deresiduos hospitalarios y similares el generador debe calcular mensualmente comomiacutenimo los siguientes indicadores y consignarlos en el formulario RH1
Indicadores de destinacioacuten Es el caacutelculo de la cantidad de residuos sometidos adesactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacuten reciclaje disposicioacuten en rellenossanitarios u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuosque fueron generados El generador debe calcular los siguientes iacutendices expresadoscomo porcentajes y reportarlos en el formulario RH1
ndash Indicadores de destinacioacuten para desactivacioacuten de alta eficiencia
Idd = Rd RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
IDR = RR RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para incineracioacuten
IDI = RI RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para rellenos sanitarios
IDRS = RRS RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para otro sistema
IDos = ROS RT 100
Donde
Idd = Indicadores de destinacioacuten desactivacioacuten Kg mes
IDR = Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg mes
IDI = Indicadores de destinacioacuten para Incineracioacuten
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg mes
IDRS = Indicadores de destinacioacuten para relleno sanitario
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg mes
IDos = Indicadores de destinacioacuten para otros sistemas de disposicioacuten final aceptada porla legislacioacuten RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital oestablecimiento en Kgmes
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten en Kg mes
Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacutenotros sistemas de tratamiento reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten nuacutemero de personasentrenadas etc
Indicador de beneficios Se cuantifican los beneficios obtenidos econoacutemicamente por elaprovechamiento y gestioacuten integral de residuos tales como ingresos por reciclajereduccioacuten de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos poruna correcta segregacioacuten etc
Indicadores Estadiacutesticos de Accidentalidad Estos indicadores se calculan tanto paraaccidentalidad e incapacidades en general como para las relacionadas exclusivamentecon la gestioacuten de residuos hospitalarios y similares Son los siguientes
ndash Indicador de Frecuencia Se calcula como el nuacutemero total de accidentes por cada 100trabajadores diacutea totales asiacute como los relacionados exclusivamente con la gestioacuten de losresiduos hospitalarios y similares Este iacutendice lo deben calcular los generadores y losprestadores de servicios
IF = Nuacutemero Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Nuacutemero totalhoras trabajadas mes
ndash Indicador de gravedad Es el nuacutemero de diacuteas de incapacidad mes por cada 100trabajadores diacutea totales
IG = Nuacutemero total diacuteas de incapacidad mes x 2400 Nuacutemero total de horas hombretrabajadas mes
Nota Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 diacuteas a la semana
ndash Indicadores de Incidencia Es el nuacutemero de accidentes en total asiacute mismo para losrelacionados exclusivamente con la manipulacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares por cada 100 trabajadores o personas expuestas
II = Nuacutemero o de accidentes mes x 100 Nuacutemero de personas expuestas
ndash Indicador de infeccioacuten Nosocomial Aplicable a las IPS es el nuacutemero de infeccionesadquiridas durante la hospitalizacioacuten por cada 100 egresos
Se considera infeccioacuten nosocomial aquella que adquiere el paciente durante suhospitalizacioacuten la cual no padeciacutea previamente ni la estaba incubando al momento dela admisioacuten
La infeccioacuten es nosocomial si los signos siacutentomas y cultivos son positivos despueacutes de48-72 horas de la admisioacuten Cuando el periodo de incubacioacuten es desconocido seconsidera infeccioacuten nosocomial si la infeccioacuten se desarrolla en cualquier momentodespueacutes de la admisioacuten Este iacutendice se calcula solo para IPS de segundo tercero ycuarto nivel
IN = Nuacutemero de casos de infeccioacuten nosocomial mes x 100 Nuacutemero de egresos totalesmes
ndash Indicador de Coincidencia Es el nuacutemero de pacientes que presentan infeccioacutennosocomial sumado al nuacutemero de trabajadores incapacitados por cualquier tipo deinfeccioacuten relacionada en ambos casos con los geacutermenes identificados en las revisionesde laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuoshospitalarios y similares por cada 100 personas expuestas
Este indicador se calcula soacutelo para IPS de tercer nivel
IC= (Nuacutemero de INARH + No TIARH)mes x 100 Nuacutemero total de personas expuestas
Donde INARH Nuacutemero de pacientes con infeccioacuten nosocomial asociada a geacutermenesde Residuos en IPS
TIARH Trabajadores infectados asociados a geacutermenes de Residuos en IPS YSIMILARES
El nuacutemero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y depacientes hospitalizados
Realizar auditoriacuteas e interventoriacuteas ambientales y sanitarias
Es un proceso que tiene como objeto la revisioacuten de cada uno de los procedimientos yactividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer lasmedidas correctivas a que haya lugar
Las interventoriacuteas las realiza el generador a los servicios contratados las auditoriacuteasseraacuten internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienencomo fin determinar el cumplimiento de funciones normas protocolos debioseguridad programas etc en desarrollo del PGIRH
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
Consultor
Viacutector Hugo Franco Carrillo
Consultor
Carlos Antonio Bello Quintero
Consultor
MINISTERIO DE SALUD
Juan Luis Londontildeo
Ministro de Salud
Juan Gonzalo Loacutepez Casas
Viceministro de Salud
Ana Cristina Gonzaacutelez Veacutelez
Directora General de Salud Puacuteblica
Ricardo Leoacuten Vega
Coordinador Grupo Proteccioacuten de la Salud
Blanca Cristina Olarte Pinilla
Profesional Especializada
Edicioacuten y revisioacuten teacutecnica
Grupo Teacutecnico Proteccioacuten de la Salud
Diego Daza - Asesor
Joseacute David Moreno - Asesor
Organizacioacuten Panamericana de la Salud OPS
PRESENTACION
Los residuos hospitalarios y similares representan un riesgo para la salud del personalmeacutedico parameacutedico y enfermeriacutea pacientes visitantes personal de recoleccioacuten de
residuos y otros y de la comunidad en general ademaacutes del riesgo ambiental que deellos se derivan
En respuesta con la problemaacutetica los Ministerios de Salud y Medio Ambientedeterminaron en la Agenda Interministerial ejecutar un Programa Nacional para laGestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios haciendo parte del Plan Nacional AmbientalPLANASA 2000 ndash 2010 con tres componentes fundamentales el primero lo constituyeel Decreto 2676 de 2000 y sus modificaciones instrumentos reglamentarios para lagestioacuten integral de los residuos hospitalarios y similares en el cual se establecenclaramente las competencias de las autoridades sanitarias y ambientales quienesdeben desarrollar un trabajo articulado en lo que se refiere a las acciones deinspeccioacuten vigilancia y control
Por otra parte el segundo componente del programa es el proceso permanente dedivulgacioacuten y sensibilizacioacuten dirigido al sector salud y autoridades sanitarias yambientales de todas las regiones del paiacutes
El tercer componente es el presente Manual de Procedimientos para la Gestioacuten Integralde Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia MPGIRH elaborado y ajustado alas necesidades del paiacutes Adicional a este manual se viene desarrollando guiacuteas deapoyo para el personal meacutedico y personal teacutecnico que tienen a cargo el manejo de losresiduos en las instituciones ademaacutes videos de sensibilizacioacuten Tanto el manual comolas guiacuteas desarrollan los elementos teacutecnicos de la gestioacuten interna y externa
Este Manual es una valiosa herramienta de ayuda para los centros generadores deresiduos hospitalarios y similares en la elaboracioacuten de los Planes de Gestioacuten Integral deResiduos Hospitalarios y Similares el cual incluye los procedimientos procesosactividades asiacute como los estaacutendares para la desactivacioacuten y tratamiento de losresiduos hospitalarios y similares solicitados por las autoridades sanitarias yambientales
Asiacute esperamos que este material contribuya a reducir la problemaacutetica de salud puacuteblicay ambiental generada por este tipo de residuos
AGRADECIMIENTOS
El desarrollo de este manual contoacute con el apoyo del Departamento Administrativo delMedio Ambiente (DAMA) la Corporacioacuten Autoacutenoma Regional de Cundinamarca (CAR)la Secretariacutea Distrital de Salud de Bogotaacute el Comiteacute Ambiental de Salud- ANDIBucaramanga Hospital Pablo Toboacuten Uribe de Medelliacuten Hospital San Blas de Bogotaacuteel Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (INVIMA) el Institutode Investigacioacuten e Informacioacuten Geocientiacutefica Mineroambiental y Nuclear(INGEOMINAS) Secretariacuteas de Salud del paiacutes y Corporaciones Autoacutenomas Regionalesque en su momento enviaron sus respectivos comentarios Asiacute como la OrganizacioacutenPanamericana de la Salud (OPS) y los hospitales y cliacutenicas de la Costa Atlaacutentica conquienes el Ministerio del Medio Ambiente e jecutoacute el Proyecto Piloto que permitioacute
validar los lineamientos de este Manual ldquoHospital Central Julio Meacutendez BarrenecheCliacutenica de la Policiacutea Nuestra Sentildeora del Rosario y Unidad Meacutedica AmbulatoriaFundacioacuten Policliacutenica de Cieacutenaga Cliacutenica Cartagena de Indias Policiacutea Nacional CliacutenicaMaterno Infantil Rafael Calvo C Hospital Universitario de Cartagena Cliacutenica de laPoliciacutea Regional Caribe Hospital de Barranquilla Hospital Universitario de Barranquillay Solisalud Limitada Cliacutenicas Unidas (Unicliacutenicas)rdquo con el apoyo de la ldquoCorporacioacutenAutoacutenoma del Canal del Dique (Cardique) Corporacioacuten Autoacutenoma del Magdalena(Corpamag) y el Departamento Administrativo del Medio Ambiente de BarranquillaDADIMArdquo De igual manera la realizacioacuten de este trabajo contoacute con la participacioacuten y elapoyo continuo del doctor Phd Davinder Kumar del Proyecto de Cooperacioacuten ColomboAlemana el Ingeniero Julio Ceacutesar Luna y la Ingeniera Carmenza Robayo Avellaneda
CONTENIDO
INTRODUCCION
1 Alcance
2 Objetivos del Manual
3 Definiciones
4 Clasificacioacuten de los residuos hospitalarios y similares
41 Residuos no peligrosos
411 Biodegradables
412 Reciclables
413 Inertes
414 Ordinarios o comunes
42 Residuos peligrosos
421 Residuos infecciosos o de Riesgo Bioloacutegico
422 Residuos Quiacutemicos
423 Residuos Radiactivos
5 Algunas enfermedades asociadas a la inadecuada gestioacuten de residuoshospitalarios y similares
6 Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y similares ndash girh
61 Sistema de gestioacuten integral para el manejo de residuos hospitalarios ysimilares
62 Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y similares PGIRH
7 Gestioacuten Interna
71 Grupo administrativo de gestioacuten ambiental y sanitaria
711 Aspecto organizacional
712 Aspectos funcionales
72 Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y similares ndash PGIRH ndashcomponente interno
721 Elaborar el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario
722 Programa de formacioacuten y educacioacuten
723 Segregacioacuten en la fuente
724 Desactivacioacuten de residuos hospitalarios y similares
7241 Desactivacioacuten de alta eficiencia
7242 Meacutetodos de desactivacioacuten de baja eficiencia
725 Movimiento interno de residuos
7251 Planear y establecer rutas internas
726 Almacenamiento de residuos hospitalarios y similares
7261 Almacenamiento intermedio
7262 Almacenamiento central
7263 Almacenamiento de residuos quiacutemicos
7264 Almacenamiento de residuos radiactivos
727 Seleccionar e implementar el sistema de desactivacioacuten tratamiento ydisposicioacuten de residuos hospitalarios y similares
728 Manejo de e fluentes liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas
729 Programa de seguridad industrial y plan de contingencia
7291 Proteccioacuten a la salud de los trabajadores que manejan residuos hospitalarios
7292 Plan de contingencia
7210 Monitorear al PGIRH ndash componente interno
8 Gestioacuten Externa
81 Plan de gestioacuten integral ndash componente externo
811 Elaborar el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario
812 Programa de formacioacuten y educacioacuten
813 Recoleccioacuten
814 Transporte de residuos hospitalarios y similares
815 Almacenamiento
816 Tratamiento de residuos infecciosos por incineracioacuten
817 Control de efluentes liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas
818 Plan de contingencia
819 Programa de seguimiento y monitoreo
8110 Elaborar informes a las autoridades ambientales y sanitarias
ANEXOS
ANEXO 1 Gestioacuten de residuos radiactivos
ANEXO 2 Gestioacuten de residuos quiacutemicos medicamentos
ANEXO 3 Formulario RH1 A Fuentes de generacioacuten y clases de residuos
Formulario RH1 B Continuacioacuten Registro diario de generacioacuten de residuos
hospitalarios y similares
ANEXO 4 Formulario RHPS
INTRODUCCION
El manejo integral de los residuos hospitalarios se ha constituido en una de lasprioridades del Programa de Calidad de Vida Urbana y del Plan Nacional para elimpulso de la Poliacutetica de Residuos del Ministerio del Medio Ambiente dirigido aformular Programas de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios con el propoacutesito deprevenir mitigar y compensar los impactos ambientales y sanitarios Asiacute mismo el PlanNacional de Salud Ambiental (Planasa) del Ministerio de Salud en este aspecto estaacuteorientado a desarrollar Planes de Accioacuten Sectorial para minimizar los factores de riesgoa la salud de nuestros habitantes
Actualmente un porcentaje significativo de los residuos generados en los servicios desalud y similares especialmente en las salas de atencioacuten de enfermedadesinfectocontagiosas salas de emergencia laboratorios cliacutenicos bancos de sangre salasde maternidad cirugiacutea morgues radiologiacutea entre otros son peligrosos por su caraacutecterinfeccioso reactivo radiactivo inflamable De acuerdo con los estudios realizados 40aproximadamente presenta caracteriacutesticas infecciosas pero debido a su inadecuadomanejo el 60 restante se contamina incrementando los costos de tratamiento losimpactos y los riesgos sanitarios y ambientales
Asiacute mismo con base en el nuacutemero de camas1 se ha estimado que en Colombiauacutenicamente en los hospitales de nivel 1 2 y 3 sin contar las instituciones privadas segeneran aproximadamente 8500 toneladas por antildeo de residuos hospitalarios ysimilares2 que siendo estos agentes causantes de enfermedades virales comohepatitis B o C entre otras generan riesgo para los trabajadores de la salud y paraquienes manejan los residuos dentro y fuera del establecimiento del generador
En virtud de lo anterior en el marco de la Agend a Interministerial suscrita entre elMinisterio del Medio Ambiente y el Ministerio de Salud se viene ejecutando elprograma Nacional para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios con trescomponentes fundamentales el primero lo constituye el desarrollo del Decreto 2676 de2000 instrumento reglamentario que establece responsabilidades compartidas para lagestioacuten integral de los residuos hospitalarios al sector de la salud y generador deresiduos similares en cuanto a la planificacioacuten de la gestioacuten interna a las empresas deservicio puacuteblico especial en relacioacuten con la planificacioacuten de la gestioacuten externa y a lasautoridades ambientales y sanitarias las cuales deben desarrollar un trabajo articuladoy armoacutenico en lo que se refiere a la evaluacioacuten seguimiento y monitoreo de lasobligaciones establecidas al sector regulado
El segundo componente del programa estaacute enfocado al desarrollo de un permanenteproceso de divulgacioacuten y capacitacioacuten dirigido al sector regulado y a las autoridadesambientales y sanitarias competentes de todas las regiones del paiacutes con el fin depromover la implementacioacuten de la norma a partir del conocimiento de los
procedimientos teacutecnicos y de gestioacuten para el disentildeo y puesta en marcha de los planesde gestioacuten interna y externa de manejo de residuos hospitalarios
El tercer componente del programa estaacute representado en el presente Manual deProcedimientos para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares enColombia- MPGIRH que ha sido ajustado a las condiciones reales del sistema de saludde nuestro paiacutes a partir de su aplicacioacuten y retroalimentacioacuten en proyectos piloto degestioacuten interna constituyeacutendose en el soporte teacutecnico para el cabal desarrollo de loslineamientos y obligaciones establecidas en Decreto 2676 de 2000
El aacutembito de aplicacioacuten del manual se extiende a todas las personas naturales ojuriacutedicas que en el desarrollo de sus actividades generen residuos hospitalarios ysimilares y a aquellas que realicen su manejo tratamiento y disposicioacuten final Asiacutemismo incluye las definiciones y conceptos baacutesicos aplicables a la gestioacuten integral laclasificacioacuten de estos desechos como base para su adecuada gestioacuten y la descripcioacutendetallada de los aspectos a tener en cuenta para el desarrollo de los planes de gestioacuteninterna y externa
En este sentido en cuanto a los planes de gestioacuten interna el manual incluye losaspectos a tener en cuenta para realizar el diagnoacutestico ambiental y sanitario paraformular el compromiso institucional para el disentildeo del plan de gestioacuten propiamentedicho con la estructura funcional la asignacioacuten de responsabilidades los mecanismosde coordinacioacuten la identificacioacuten y gestioacuten de recursos y la puesta en marcha Asiacutemismo incluye los procedimientos operativos que garantizan la sostenibilidad del Planbajo un enfoque de mejoramiento continuo es decir establece la necesidad entreotros de desarrollar programas educativos la segregacioacuten en la fuente elestablecimiento de rutas los sistemas de almacenamiento el establecimiento deindicadores y la implementacioacuten de programas de produccioacuten maacutes limpia Cabedestacar el esfuerzo realizado para lograr una estandarizacioacuten de colores para elmanejo de los residuos del nivel interno y externo a partir de las condicioneseconoacutemicas existentes en Colombia
De otra parte el manual describe las diferentes tecnologiacuteas para la desactivacioacuten delos residuos hospitalarios de acuerdo con el tipo de residuo a tratar asiacute como lasrecomendaciones para seleccionar e implementar el sistema de tratamiento maacutesapropiado Igualmente incluye los estaacutendares maacuteximos permisibles para los residuosinfecciosos tratados
En otro aacutembito el documento incluye las recomendaciones para poner en marcha elprograma de seguridad industrial higiene ocupacio nal y un plan de contingencia conlas medidas de respuesta a situaciones eventuales de emergencia
El manual continuacutea con el programa de monitoreo y seguimiento del componenteinterno que incluye recomendaciones para calcular y analizar los indicadores de gestioacuteninterna y externa a partir de la recoleccioacuten de informacioacuten en los formularios RH1 y
RHPS sin lo cual no seraacute posible la evaluacioacuten y el establecimiento de las medidas demejoramiento
En relacioacuten con el Componente Externo del Plan de Gestioacuten Integral que debenrealizar las empresas de servicio puacuteblico especial de aseo el documento incluye losparaacutemetros para elaborar el diagnoacutestico ambiental y sanitario para el disentildeo yejecucioacuten de los programas de educacioacuten y formacioacuten para la estructuracioacuten de loscomponentes del servicio especial de aseo De otra parte se establecen loslineamientos para el disentildeo y puesta en marcha del plan de contingencia del programade monitoreo y de los programas de produccioacuten maacutes limpia con un enfoque demejoramiento continuo
Resumiendo el propoacutesito del presente Manual es proveer a las InstitucionesPrestadoras de Salud IPS a los demaacutes generadores de residuos hospitalarios ysimilares y a los prestadores del servicio especial para el manejo tratamiento ydisposicioacuten final los procedimientos procesos y actividades necesarios para eldesarrollo de la gestioacuten integral de residuos hospitalarios Asiacute mismo aporta a lasautoridades ambientales y sanitarias pertinentes las pautas para la evaluacioacutenseguimiento y monitoreo ambiental y sanitario
Por lo anterior en conjunto con los demaacutes componentes del Programa Nacional deGestioacuten Integral de Residuos Hospitalario este documento teacutecnico se constituye en elfundamento para lograr un cambio trascendental en la cultura y formas tradicionalesrelativas al manejo de estos residuos en Colombia dirigido a la inversioacuten en prevencioacutenpara evitar gastar en la cura de nuestros problemas como una importante contribucioacutenal mejoramiento de las condiciones ambientales sanitarias y de la calidad de vida denuestros habitantes
1 ALCANCE
El presente documento es aplicable a todas las personas naturales o juriacutedicas quepresten servicios de salud a humanos yo animales e igualmente a las que generenidentifiquen separen desactiven empaquen recolecten transporten almacenenmanejen aprovechen recuperen transformen traten yo dispongan finalmente losresiduos hospitalarios y similares en desarrollo de las actividades manejo einstalaciones relacionadas con
ndash La prestacioacuten de servicios de salud incluidas las acciones de promocioacuten de la saludprevencioacuten de la enfermedad diagnoacutestico tratamiento y rehabilitacioacuten
ndash La docencia e investigacioacuten con organismos vivos o con cadaacuteveres
ndash Bioterios y laboratorios de biotecnologiacutea
ndash Cementerios morgues funerarias y hornos crematorios
ndash Consultorios cliacutenicas farmacias centros de pigmentacioacuten yo tatuajes laboratoriosveterinarios centros de zoonosis y zooloacutegicos
ndash Laboratorios farmaceacuteuticos y establecimientos fabricantes de dispositivos meacutedicos
ndash Empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Todo generador de residuos hospitalarios y similares disentildearaacute y ejecutaraacute un Plan parala Gestioacuten Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares (PGIRH) componenteinterno con base en los procedimientos procesos acti vidades y estaacutendarescontenidos en este manual Cuando el generador realiza la gestioacuten externa (transportetratamiento y disposicioacuten final) deberaacute ejecutar el PGIRHS componente interno yexterno y obtener las autorizaciones permisos y licencias ambientales pertinentes
Los prestadores de los servicios de desactivacioacuten y puacuteblico especial de aseo disentildearaacuteny ejecutaraacuten el PGIRH en su componente correspondiente de acuerdo con loestablecido en este documento cumpliraacuten los estaacutendares de desinfeccioacutenprocedimientos procesos y actividades contemplados en el manual y obtendraacuten lasautorizaciones permisos licencias ambientales pertinentes
2 OBJETIVO DEL MANUAL
Establecer los procedimientos procesos y actividades para la gestioacuten integral deresiduos hospitalarios y similares en cumplimiento de lo establecido en el Decreto2676 de 2000
3 DEFINICIONES
En la aplicacioacuten del presente manual se tendraacuten en cuenta ademaacutes de las definicionesestablecidas en el Decreto 2676 de 2000 las siguientes
Sistema Es el conjunto coordinado de componentes y elementos que actuacuteanarticuladamente cumpliendo una funcioacuten especiacutefica
Gestioacuten Es un conjunto de los meacutetodos procedimientos y acciones desarrollados porla Gerencia Direccioacuten o Administracioacuten del generador de residuos hospitalarios ysimilares sean estas personas naturales y juriacutedicas y por los prestadores del serviciode desactivacioacuten y del servicio puacuteblico especial de aseo para garantizar elcumplimiento de la normatividad vigente sobre residuos hospitalarios y similares
Gestioacuten integral Es el manejo que implica la cobertura y planeacioacuten de todas lasactividades relacionadas con la gestioacuten de los residuos hospitalarios y similares desdesu generacioacuten hasta su disposicioacuten final
Generador Es la persona natural o juriacutedica que produce residuos hospitalarios ysimilares en desarrollo de las actividades manejo e instalaciones relacionadas con la
prestacioacuten de servicios de salud incluidas las acciones de promocioacuten de la saludprevencioacuten de la enfermedad diagnoacutestico tratamiento y rehabilitacioacuten la docencia einvestigacioacuten con organismos vivos o con cadaacuteveres los bioterios y laboratorios debiotecnologiacutea los cementerios morgues funerarias y hornos crematorios losconsultorios cliacutenicas farmacias centros de pigmentacioacuten yo tatuajes laboratoriosveterinarios centros de zoonosis zooloacutegicos laboratorios farmaceacuteuticos y deproduccioacuten de dispositivos meacutedicos
Manual de Procedimientos para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios ySimilares ndashMPGIRH Es el documento expedido por los Ministerios del Medio Ambientey Salud mediante el cual se establecen los procedimientos procesos actividades yestaacutendares de microorganismos que deben adoptarse y realizarse en los componentesinterno y externo de la gestioacuten de los residuos provenientes del generador
Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares PGIRH Es eldocumento disentildeado por los generadores los prestadores del servicio de desactivacioacuteny especial de aseo el cual contiene de una manera organizada y coherente lasactividades necesarias que garanticen la Gestioacuten Integral de los Residuos Hospitalariosy Similares de acuerdo con los lineamientos del presente manual
Prestadores del servicio puacuteblico especial de aseo Son las personas naturales ojuriacutedicas encargadas de la prestacioacuten del Servicio Puacuteblico Especial de Aseo pararesiduos hospitalarios peligrosos el cual incluye entre otras las actividades derecoleccioacuten transporte aprovechamiento tratamiento y disposicioacuten final de los mismosmediante la utilizacioacuten de la tecnologiacutea a propiada a la frecuencia requerida y conobservancia de los procedimientos establecidos por los Ministerios del Medio Ambientey de Salud de acuerdo con sus competencias con el fin de efectuar la mejor utilizacioacutensocial y econoacutemica de los recursos administrativos teacutecnicos y financieros disponiblesen beneficio de los usuarios de tal forma que se garantice la salud puacuteblica y lapreservacioacuten del medio ambiente
Prestadores del servicio de desactivacioacuten Son las personas naturales o juriacutedicas queprestan el servicio de desactivacioacuten dentro de las instalaciones del generador o fuerade eacutel mediante teacutecnicas que aseguren los estaacutendares de desinfeccioacuten establecidos porlos Ministerios del Medio Ambiente y de Salud de conformidad con sus competencias
Residuos hospitalarios y similares son las sustancias materiales o subproductossoacutelidos liacutequidos o gaseosos generados por una tarea productiva resultante de laactividad ejercida por el generador De conformidad con la clasificacioacuten establecida enel Decreto 2676 de 2000
4 CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
FIGURA 1 CLASIFICACION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
41 RESIDUOS NO PELIGROSOS
Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de suactividad que no presentan riesgo para la salud humana yo el medio ambiente
Vale la pena aclarar que cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que sepresuma el haber estado en contacto con residuos peligrosos debe ser tratado comotal Los residuos no peligrosos se clasifican en
411 Biodegradables
Son aquellos restos quiacutemicos o naturales que se descomponen faacutecilmente en elambiente En estos restos se encuentran los vegetales residuos alimenticios noinfectados papel higieacutenico papeles no aptos para reciclaje jabones y detergentesbiodegradables madera y otros residuos que puedan ser transformados faacutecilmente enmateria orgaacutenica
412 Reciclables
Son aquellos que no se descomponen faacutecilmente y pueden volver a ser utilizados enprocesos productivos como materia prima Entre estos residuos se encuentran algunospapeles y plaacutesticos chatarra vidrio telas radiografiacuteas partes y equipos obsoletos o endesuso entre otros
413 Inertes
Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia prima y sudegradacioacuten natural requiere grandes periacuteodos de tiempo Entre estos se encuentranel icopor algunos tipos de papel como el papel carboacuten y algunos plaacutesticos
414 Ordinarios o comunes
Son aquellos generados en el desempentildeo normal de las actividades Estos residuos segeneran en oficinas pasillos aacutereas comunes cafeteriacuteas salas de espera auditorios yen general en todos los sitios del establecimiento del generador
42 RESIDUOS PELIGROSOS
Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientescaracteriacutesticas infecciosos combustibles inflamables explosivos reactivos
radiactivos volaacutetiles corrosivos yo toacutexicos los cuales pueden causar dantildeo a la saludhumana yo al medio ambiente Asiacute mismo se consideran peligrosos los envasesempaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos
Se clasifican en
421 Residuos Infecciosos o de Riesgo Bioloacutegico
Son aquellos que contienen microorganismos patoacutegenos tales como bacteriasparaacutesitos virus hongos virus oncogeacutenicos y recombinantes como sus toxinas con elsuficiente grado de virulencia y concentracioacuten que pueda producir una enfermedadinfecciosa en hueacutespedes susceptibles
Todo residuo hospitalario y similar que se sospeche haya sido mezclado con residuosinfecciosos (incluyendo restos de alimentos parcialmente consumidos o sin consumirque han tenido contacto con pacientes considerados de alto riesgo) o genere dudas ensu clasificacioacuten debe ser tratado como tal
Los residuos infecciosos o de riesgo bioloacutegico se clasifican en
Biosanitarios
Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecucioacuten de losprocedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgaacutenica sangre ofluidos corporales del paciente humano o animal tales como gasas apoacutesitosaplicadores algodones drenes vendajes mechas guantes bolsas para transfusionessanguiacuteneas cateacuteteres sondas material de laboratorio como tubos capilares y deensayo medios de cultivo laacuteminas porta objetos y cubre objetos laminillas sistemascerrados y sellados de drenajes ropas desechables toallas higieacutenicas pantildeales ocualquier otro elemento desechable que la tecnologiacutea meacutedica introduzca para los finesprevistos en el presente numeral
Anatomopatoloacutegicos
Son los provenientes de restos humanos muestras para anaacutelisis incluyendo biopsiastejidos orgaacutenicos amputados partes y fluidos corporales que se remueven durantenecropsias cirugiacuteas u otros procedimientos tales como placentas restos deexhumaciones entre otros
Cortopunzantes
Son aquellos que por sus caracteriacutesticas punzantes o cortantes pueden dar o rigen aun accidente percutaacuteneo infeccioso Dentro de estos se encuentran limas lancetascuchillas agujas restos de ampolletas pipetas laacuteminas de bisturiacute o vidrio y cualquierotro elemento que por sus caracteriacutesticas cortopunzantes pueda lesionar y ocasionarun riesgo infeccioso
De animales
Son aquellos provenientes de animales de experimentacioacuten inoculados conmicroorganismos patoacutegenos yo los provenientes de animales portadores deenfermedades infectocontagiosas
422 Residuos Quiacutemicos
Son los restos de sustancias quiacutemicas y sus empaques o cualquier otro residuocontaminado con estos los cuales dependiendo de su concentracioacuten y tiempo deexposicioacuten tienen el potencial para causar la muerte lesiones graves o efectosadversos a la salud y el medio ambiente Se pueden clasificar en
Faacutermacos parcialmente consumidos vencidos yo deteriorados
Son aquellos medicamentos vencidos deteriorados yo excedentes de sustancias quehan sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento dentro de los cuales seincluyen los residuos producidos en laboratorios farmaceacuteuticos y dispositivos meacutedicosque no cumplen los estaacutendares de calidad incluyendo sus empaques
Los residuos de faacutermacos ya sean de bajo mediano o alto riesgo de acuerdo con laclasificacioacuten del anexo 2 pueden ser tratados por medio de la incineracioacuten dada suefectividad y seguridad sin embargo en el citado anexo se consideran viables otrasalternativas de tratamiento y disposicioacuten final
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con losresiduos de faacutermacos podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten de los mismos con elfin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado negro (ver anexo B)
Residuos de Citotoacutexicos
Son los excedentes de faacutermacos provenientes de tratamientos oncoloacutegicos y elementosutilizados en su aplicacioacuten tales como jeringas guantes frascos batas bolsas depapel absorbente y demaacutes material usado en la aplicacioacuten del faacutermaco
Metales Pesados
Son objetos elementos o restos de estos en desuso contaminados o que contenganmetales pesados como Plomo Cromo Cadmio Antimonio Bario Niacutequel EstantildeoVanadio Zinc Mercurio Este uacuteltimo procedente del servicio de odontologiacutea enprocesos de retiro o preparacioacuten de amalgamas por rompimiento de termoacutemetros ydemaacutes accidentes de trabajo en los que esteacute presente el mercurio
Reactivos
Son aquellos que por siacute solos y en condiciones normales al mezclarse o al entrar encontacto con otros elementos compuestos sustancias o residuos generan gasesvapores humos toacutexicos explosioacuten o reaccionan teacutermicamente colocando en riesgo lasalud humana o el medio ambiente Incluyen liacutequidos de revelado y fijado delaboratorios medios de contraste reactivos de diagnoacutestico in vitro y de bancos desangre
Contenedores Presurizados
Son los empaques presurizados de gases anesteacutesicos medicamentos oacutexidos deetileno y otros que tengan esta presentacioacuten llenos o vaciacuteos
Aceites usados
Son aquellos aceites con base mineral o sinteacutetica que se han convertido o tornadoinadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente tales como lubricantes demotores y de transformadores usados en vehiacuteculos grasas aceites de equiposresiduos de trampas de grasas
423 Residuos Radiactivos
Son sustancias emisoras de energiacutea predecible y continua en forma alfa beta o defotones cuya interaccioacuten con materia puede dar lugar a rayos X y neutrones
Debe entenderse que estos residuos contienen o estaacuten contaminados por radionuacuteclidosen concentraciones o actividades superiores a los niveles de exencioacuten establecidos porla autoridad competente para el control del material radiactivo y para los cuales no sepreveacute ninguacuten uso
Esos materiales se originan en el uso de fuentes radiactivas adscritas a una praacutectica yse retienen con la intencioacuten de restringir las tasas de emisioacuten a la biosferaindependientemente de su estado fiacutesico
5 ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA INADECUADA GESTION DERESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
A continuacioacuten se presentan algunas de las enfermedades asociadas a la gestioacuteninadecuada de los residuos hospitalarios y similares de forma simplificada yesquemaacutetica
FIGURA 2 ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS CON LA GESTIONINADECUADA DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
6 GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES - GIRHS
La gestioacuten integral implica la planeacioacuten y cobertura de las actividades relacionadascon la gestioacuten de los residuos hospitalarios y similares desde la generacioacuten hasta sudisposicioacuten final La gestioacuten integral incluye los aspectos de generacioacuten segregacioacutenmovimiento interno almacenamiento intermedio yo central desactivacioacuten (gestioacuteninterna) recoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten final (gestioacuten externa Verfigura 3)
El manejo de residuos hospitalarios y similares se rige por los principios baacutesicos debioseguridad gestioacuten integral minimizacioacuten en la generacioacuten cultura de la no basuraprecaucioacuten y prevencioacuten determinados en el Decreto 2676 de 2000
61 SISTEMA DE GESTION INTEGRAL PARA EL MANEJO DE RESIDUOSHOSPITALARIOS Y SIMILARES
El Sistema de Gestioacuten Integral para el manejo de residuos hospitalarios y similares seentiende como el conjunto coordinado de personas equipos materiales insumossuministros normatividad especiacutefica vigente plan programas actividades y recursoseconoacutemicos los cuales permiten el manejo adecuado de los residuos por losgeneradores y prestadores del servicio de desactivacioacuten y puacuteblico especial de aseo
En el componente ambiental el Sistema de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalariosy Similares se integra al Sistema Nacional Ambiental
El sistema involucra aspectos de planificacioacuten disentildeo ejecucioacuten operacioacutenmantenimiento administracioacuten vigilancia control e informacioacuten y se inicia con undiagnoacutestico situacional y un real compromiso de los generadores y prestadores deservicios
FIGURA 3 GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOSY SIMILARES
62 Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y similares - PGIRH
Los generadores prestadores del servicio de desactivacioacuten y prestadores del servicioespecial de aseo de residuos hospitalarios y similares disentildearaacuten e implementaraacuten elPGIRH de acuerdo con las actividades que desarrollen teniendo como punto de partidasu compromiso institucional de caraacutecter sanitario y ambiental el cual debe ser realclaro con propuestas de mejoramiento continuo de los procesos y orientado a laminimizacioacuten de riesgos para la salud y el medio ambiente El compromiso deberesponder claramente a las preguntas queacute coacutemo cuaacutendo doacutende por queacute para queacute ycon quieacuten El plan debe contener los aspectos contemplados en este manual
La planeacioacuten se inicia con el diagnoacutestico del establecimiento generador paraidentificar los aspectos que no presentan conformidad con la normatividad ambiental ysanitaria vigente y establecer de esta manera los ajustes y medidas correctivaspertinentes
El Plan para la gestioacuten integral de residuos hospitalarios y similares debe enfocarse adisentildear e implementar buenas praacutecticas de gestioacuten orientadas a la prevencioacuten de losefectos perjudiciales para la salud y el ambiente por el inadecuado manejo de losresiduos al igual que al mejoramiento en la gestioacuten
La gestioacuten debe orientarse a minimizar la generacioacuten de residuos mediante lautilizacioacuten de insumos y procedimientos con menos aportes a la corriente de residuos yuna adecuada segregacioacuten para minimizar la cantidad de residuos peligrosos Adicional con lo anterior se realizaraacute el aprovechamiento cuando sea teacutecnica ambientaly sanitariamente viable
Los generadores prestadores del servicio de desactivacioacuten y los prestadores delservicio puacuteblico especial de aseo responderaacuten por los efectos ocasionados en elmanejo inadecuado de los residuos hospitalarios y similares en los teacuterminosestablecidos en la Ley 430 de 1998 y el Decreto 2676 de 2000 o las normas que losmodifiquen o sustituyan
El Plan para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - PGIRH seestructuraraacute con base en dos componentes generales componente gestioacuten interna ycomponente gestioacuten externa
7 GESTION INTERNA
La gestioacuten interna consiste en la planeacioacuten e implementacioacuten articulada de todas ycada una de las actividades realizadas en el interior de la entidad generadora deresiduos hospitalarios y similares con base en este manual incluyendo las actividadesde generacioacuten segregacioacuten en la fuente desactivacioacuten movimiento internoalmacenamiento y entrega de los residuos al prestador del servicio especial de aseosustentaacutendose en criterios teacutecnicos econoacutemicos sanitarios y ambientales asignandorecursos responsabilidades y garantizando mediante un programa de vigilancia ycontrol el cumplimiento del Plan
71 Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y sanitaria
Para el disentildeo y ejecucioacuten del PGIRH ndash componente gestioacuten interna se constituiraacute enel interior del generador un grupo administrativo de gestioacuten sanitaria y ambientalconformado por el personal de la institucioacuten cuyos cargos estaacuten relacionados con elmanejo de los residuos hospitalarios y similares
En la estructuracioacuten del grupo se consideraraacuten los siguientes aspectos
711 Aspecto organizacional
En las Instituciones Prestadoras de Salud el grupo estaraacute conformado por el directorgeneral el director administrativo el director financiero un empleado que lidere eldisentildeo y la correcta implementacioacuten del Plan (se recomienda un experto en el tema yespecialista en gestioacuten ambiental) el jefe de servicios generales o de mantenimiento elcoordinador de salud ocupacional y un representante del cuerpo meacutedico Los demaacutesgeneradores deberaacuten constituir el grupo mencionado con el representante legal o susimilar y demaacutes personas conforme a las condiciones especiacuteficas del establecimiento
El grupo administrativo seraacute el gestor y coordinador del Plan para la Gestioacuten Interna deResiduos Hospitalarios y Similares y podraacute ser apoyado por la empresa prestadora delservicio puacuteblico especial de aseo o de desactivacioacuten de residuos Podraacuten hacer partede este las personas que el grupo considere necesarias
Los Comiteacutes de Infecciones ya constituidos en las IPS podraacuten ser la base paraconformar los grupos administrativos de gestioacuten sanitaria y ambiental adecuando suestructura a los requerimientos de este Manual
El Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria se reuniraacute de forma ordinariapor lo menos una vez al mes con el fin de evaluar la ejecucioacuten del Plan y tomar losajustes pertinentes que permitan su cumplimiento Las reuniones extraordinarias serealizaraacuten cuando el grupo lo estime conveniente de los temas tratados se dejaraacuteconstancia mediante actas de reunioacuten
712 Aspectos Funcionales
Corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria cumplir lassiguientes funciones
Funcioacuten 1
Realizar el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario
El Grupo Administrativo realizaraacute el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario delgenerador en relacioacuten con el manejo de los residuos hospitalarios y similaresefectuando la gestioacuten para que se realicen las mediciones y caracterizacionesnecesarias y confrontando los resultados con la normatividad ambiental y sanitariavigente
La elaboracioacuten del diagnoacutestico parte de efectuar la caracterizacioacuten cualitativa ycuantitativa de los residuos generados en las diferentes secciones de la institucioacutenclasificaacutendolos conforme a lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 y en este ManualEl diagnoacutestico incluiraacute la evaluacioacuten de los vertimientos liacutequidos al alcantarilladomunicipal la evaluacioacuten de emisiones atmosfeacutericas las tecnologiacuteas implicadas en la
gestioacuten de residuos al igual que su capacidad de respuesta ante situaciones deemergencia
Funcioacuten 2
Formular el compromiso institucional sanitario y ambiental
El compromiso de caraacutecter sanitario y ambiental debe ser claro realista y verdaderocon propuestas de mejoramiento continuo de los procesos orientado a la minimizacioacutende riesgos para la salud y el medio ambiente El compromiso debe ser divulgadoampliamente y responder a las preguntas queacute coacutemo cuaacutendo doacutende por queacute para queacutey con quieacuten
Funcioacuten 3
Disentildear el PGIRH - componente interno
El Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - componente internodebe contener los programas proyectos y actividades con su correspondientepresupuesto y cronograma de ejecucioacuten para la adecuada gestioacuten interna de losresiduos hospitalarios de conformidad con los lineamientos que se establecen en elpresente capiacutetulo
Funcioacuten 4
Disentildear la estructura funcional (organigrama) y asignar responsabilidades especiacuteficas
Corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria establecer laestructura organizativa (organigrama) de las aacutereas funcionales y personas involucradasen el desarrollo del PGIRH - componente interno asignando funciones yresponsabilidades especiacuteficas para garantizar su ejecucioacuten
Funcioacuten 5
Definir y establecer mecanismos de coordinacioacuten
Le corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria comocoordinador y gestor del Plan de Gestioacuten Integral PGIRH - componente interno definir yestablecer los mecanismos de coordinacioacuten a nivel interno (con las diferentes aacutereasfuncionales) y externo (con las entidades de control sanitario y ambiental losprestadores de servicios proveedores etc) para garantizar la ejecucioacuten del Plan
Funcioacuten 6
Gestionar el presupuesto para la ejecucioacuten del Plan
Durante el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral PGIRH - componente interno el grupoadministrativo identificaraacute las inversiones y fuentes de financiacioacuten gestionando losrecursos necesarios para su ejecucioacuten haciendo parte del mismo el correspondientepresupuesto de gastos e inversiones
Funcioacuten 7
Velar por la ejecucioacuten del PGIRH
El Grupo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria observaraacute atentamente que se ejecutentodas y cada una de las actividades contempladas en el PGIRH - componente internoestableciendo instrumentos de seguimiento y control tales como auditoriacuteas internaslistas de chequeo etc y realizando los ajustes que sean necesarios
Funcioacuten 8
Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control
El Grupo prepararaacute los informes y reportes requeridos en este manual y aquellos quelas autoridades ambientales y sanitarias consideren pertinentes de acuerdo con suscompetencias la periodicidad de los reportes deberaacute ser concertada con la autoridadcompetente y debe hacer parte del cronograma de Implementacioacuten del plan de gestioacutenintegral de residuos hospitalarios
72 PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARESndash PGIRH - COMPONENTE INTERNO
El PGIRH ndash componente interno debe contemplar ademaacutes del compromiso institucionaly la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas y actividades
721 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del PGIRH ndash componente interno parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario del manejo de los residuos hospitalarios y similares frente alcumplimiento de la normatividad vigente sobre los diferentes temas
En el diagnoacutestico se debe efectuar la caracterizacioacuten cualitativa y cuantitativa de losresiduos generados en las diferentes secciones de la Institucioacuten clasificaacutendolosconforme a lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 y este Manual El diagnoacutesticoincluiraacute la evaluacioacuten de los vertimientos liacutequidos al alcantarillado municipal lasemisiones atmosfeacutericas las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten de residuos al igualque su capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
Una vez identificadas las fuentes de generacioacuten de residuos se procede a estimar lascantidades y el tipo de residuos efectuando su registro en el formulario RH1presentado en el Anexo 1 de este Manual siendo conveniente referenciar los sitios de
generacioacuten mediante planos o diagramas de planta para facilitar el diagnoacutestico y laelaboracioacuten del Plan de Gestioacuten
El siguiente cuadro es una guiacutea del tipo de residuos generados en l as diferentes aacutereasfuncionales de una Institucioacuten Prestadora de Servicios de Salud
Cuadro 1 Servicios de un centro de atencioacuten de salud y los tipos de residuos quepueden generar
722 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Uno de los factores determinantes en el eacutexito del PGIRH ndash componente interno loconstituye el factor humano cuya disciplina dedicacioacuten y eficiencia son el producto deuna adecuada preparacioacuten instruccioacuten y supervisioacuten por parte del personalresponsable del disentildeo y ejecucioacuten del Plan
La capacitacioacuten la realiza el generador de residuos hospitalarios y similares a todo elpersonal que labora en la institucioacuten con el fin de dar a conocer los aspectosrelacionados con el manejo integral de los residuos en especial los procedimientosespeciacuteficos funciones responsabilidades mecanismos de coordinacioacuten entre lasdiferentes aacutereas funcionales traacutemites internos asiacute como las directrices establecidas enel ldquoManual de Conductas Baacutesicas en Bioseguridad Manejo Integralrdquo del Ministerio deSalud
El programa de formacioacuten y educacioacuten contemplaraacute las estrategias y metodologiacuteas decapacitacioacuten necesarias para el eacutexito del Plan de Gestioacuten Integral de ResiduosHospitalarios formacioacuten teoacuterica y praacutectica temas generales y especiacuteficos capacitacioacutenen diferentes niveles capacitacioacuten por moacutedulos sistemas de evaluacioacuten etc
A continuacioacuten se relacionan los temas miacutenimos que se deben contemplar endesarrollo de este programa
Temas de formacioacuten general
ndash Legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
ndash Plan de Gestioacuten Integral elaborado por el generador con la divulgacioacuten de losdiferentes programas y actividades que lo integran
ndash Riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de los residuoshospitalarios y similares
ndash Seguridad industrial y salud ocupacional
ndash Conocimiento del organigrama y responsabilidades asignadas
Temas de formacioacuten especiacutefica
Dirigidos al personal directamente involucrado con la gestioacuten interna de residuoshospitalarios y similares
ndash Aspectos de formacioacuten general relacionados anteriormente
ndash Manual de Conductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integral expedido por elMinisterio de Salud o guiacutea que lo modifique o susti tuya
ndash Teacutecnicas apropiadas para las labores de limpieza y desinfeccioacuten
ndash Talleres de segregacioacuten de residuos movimiento interno almacenamientosimulacros de aplicacioacuten del Plan de Contingencia etc
ndash Desactivacioacuten de residuos procedimientos utilizados formulacioacuten y aplicacioacuten desoluciones desactivadoras materiales utilizados y su debida manipulacioacuten
El programa especiacutefico de capacitacioacuten seraacute establecido en el PGIRH - ComponenteInterno y en su cronograma de actividades Se dispondraacute de un archivo para todo locorrespondiente al programa de capacitacioacuten
723 SEGREGACION EN LA FUENTE
La segregacioacuten en la fuente es la base fundamental de la adecuada gestioacuten deresiduos y consiste en la separacioacuten selectiva inicial de los residuos procedentes decada una de las fuentes determinadas daacutendose inicio a una cadena de actividades yprocesos cuya eficacia depende de la adecuada clasificacioacuten inicial de los residuos
Para la correcta segregacioacuten de los residuos se ubicaraacuten los recipientes en cada unade las aacutereas y servicios de la institucioacuten en las cantidades necesarias de acuerdo conel tipo y cantidad de residuos generados Los recipientes utilizados deben cumplir conlas especificaciones de este Manual
Servicios de atencioacuten y unidades de apoyo
En las salas de cirugiacutea cardiologiacutea pediatriacutea gineco-obstetricia gastroenterologiacuteaurgencias odontologiacutea urologiacutea hospitalizacioacuten de pacientes infectados o de cirugiacuteaso con heridas terapia respiratoria diaacutelisis quimioterapia salas de cuidadosintermedios e intensivos o de aislados urgencias patologiacutea curaciones investigacioacutenlaboratorios cliacutenico y de geneacutetica bancos de sangre toma de muestras consultaexterna morgue unidades de apoyo como lavanderiacutea centrales de enfermeriacuteavacunacioacuten y todos los demaacutes donde se desarrollen procedimientos invasivos oactividades similares se utilizan recipientes para residuos peligrosos y no peligrososseguacuten la clasificacioacuten establecida en el Decreto 2676 de 2000 y en este manual En
servicios de consulta externa donde no se generan residuos infecciosos como terapiasde lenguaje y fiacutesica fisioterapia psiquiatriacutea psicologiacutea promocioacuten y prevencioacutennutricioacuten medicina deportiva asiacute mismo para algunas hospitalizaciones asociadas conellas se utilizan recipientes para residuos no peligrosos
Los residuos de amalgamas y cortopunzantes se disponen en recipientes especialescomo se precisaraacute en este capiacutetulo
Servicios de alimentacioacuten
Los residuos generados en los servicios de alimentacioacuten son en general no peligrosos ybiodegradables compuestos por desperdicios de alimentos como cortezas semillashojas etc producto de la elaboracioacuten de alimentos restos de alimentos preparados yno consumidos por tanto deben ser tratados como tal Los residuos de alimentosprocedentes de salas de hospitalizacioacuten con pacientes aislados se considerancontaminados y seraacuten tratados como infecciosos o de riesgo bioloacutegico
Areas administrativas
Los residuos generados en oficinas auditorios salas de espera pasillos y similaresson considerados residuos no peligrosos comunes y en algunos casos reciclables portanto pueden ser tratados como tales
Areas externas (Jardines)
Baacutesicamente alliacute se generan residuos biodegradables como hojas y flores de aacuterbolesresiduos de corte de ceacutesped poda de aacuterboles barrido de zonas comunes entre otrosSe pueden someter a compostaje para obtener un material uacutetil para la adecuacioacuten desuelos el cual puede utilizarse en el mismo jardiacuten
Servicio farmaceacuteutico
Los residuos de faacutermacos parcialmente consumidos vencidos yo deterioradosincluyendo sus empaques y presentaciones deben tener un manejo adecuado yresponsable de conformidad con el Decreto 26762000 y los procedimientosestablecidos en este Manual
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con losresiduos de faacutermacos podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten de los mismos con elfin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado ilegal
Estos residuos deben ser tratados seguacuten lo plasmado en el apeacutendice del presentemanual
Otros residuos de tipo quiacutemico
Es preferible manejarlos en sus propios envases empaques y recipientes atendiendolas instrucciones dadas en sus etiquetas y fichas de seguridad las cuales seraacutensuministradas por los proveedores cuidando de no mezclarlos cuando seanincompatibles o causen reaccioacuten entre siacute Se debe consultar normas de seguridadindustrial y salud ocupacional en estos casos
Los residuos Radiactivos
Los residuos radiactivos deben clasificarse y segregarse en el mismo lugar degeneracioacuten e inmediatamente se producen para facilitar el siguienteacondicionamiento Deben segregarse tanto los soacutelidos como los liacutequidos de formadiferenciada y en recipientes diferentes de los residuos comunes
Los recipientes para la segregacioacuten coleccioacuten y almacenamiento de los residuosradiactivos deben ser adecuados a las caracteriacutesticas fiacutesicas quiacutemicas bioloacutegicas yradioloacutegicas de los productos que contendraacuten y deben mantener su integridad paraevitar el escape de sustancias radiactivas La contaminacioacuten superficial externa deesos recipientes debe ser inferior a 4 Bqcm2 para emisores gamma y beta y a 04Bqcm2 para emisores alfa medidos en una superficie de 300 cm2
Los residuos radiactivos soacutelidos compactablescombustibles deben ser recogidos enbolsas plaacutesticas reforzadas y transparentes que permitan observar el contenido Parasu almacenamiento se recomienda la introduccioacuten de las bolsas en tanques plaacutesticosLos no compactables (vidrio agujas metal) se deben recolectar en envases orecipientes riacutegidos con cierre
Se recomienda utilizar en la recoleccioacuten de los residuos radiactivos soacutelidos cestosaccionados por pedales y con bolsa plaacutestica en su interior en las aacutereas de trabajo
Los residuos radiactivos liacutequidos se deben recoger en envases plaacutesticos de bocaancha con buen cierre y se debe medir y registrar el pH de las soluciones el cualpodraacute oscilar en el rango de 70 a 80 Los residuos liacutequidos orgaacutenicos que puedenatacar los envases plaacutesticos se deben conservar en recipientes de vidrio los cualesseraacuten colocados dentro de un recipiente metaacutelico capaz de contener el volumen de losresiduos en caso de rotura del vidrio
Los residuos radiactivos con riesgos bioloacutegicos tales como animales deexperimentacioacuten u oacuterganos aislados deberaacuten conservarse en bolsas de nylon encongelacioacuten o en soluciones adecuadas
Adicionalmente se deben cumplir las normas especiacuteficas expedidas por la AutoridadReguladora del manejo respecto a la gestioacuten integral del material radiactivo en el paiacutes
Utilizar Recipientes Separados E IDENTIFICADOS Acordes con el COdigo de ColoresEstandarizado
En todas las aacutereas del establecimiento generador se instalaraacuten recipientes para eldepoacutesito inicial de residuos Algunos recipientes son desechables y otros reutilizables todos deben estar perfectamente identificados y marcados del color correspondiente ala clase de residuos que se va a depositar en ellos
Se ha evidenciado la necesidad de adoptar un coacutedigo uacutenico de colores que permitaunificar la segregacioacuten y presentacioacuten de las diferentes clases de residuos para facilitarsu adecuada gestioacuten
Es asiacute como en este Manual se adopta una gama baacutesica de cuatro colores paraidentificar los recipientes como se establece maacutes adelante No obstante lo anteriorquienes adicional a los colores baacutesicos utilicen una gama maacutes amplia complementarialo pueden hacer
El Coacutedigo de colores debe implementarse tanto para los recipientes riacutegidos reutilizablescomo para las bolsas y recipientes desechables
A excepcioacuten de los recipientes para residuos biodegradables y ordinarios los demaacutesrecipientes tanto retornables como las bolsas deberaacuten ser rotulados como se indicamaacutes adelante en este manual
En el siguiente cuadro se clasifican los residuos y se determina el color de la bolsa yrecipientes con sus respectivos roacutetulos
Cuadro 2 Clasificacioacuten de los residuos color de recipientes y roacutetulos respectivos
CLASE RESIDUO CONTENIDO BASICO COLORETIQUETA
Caracteriacutesticas de los recipientes reutilizables
Los recipientes utilizados para el almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresdeben tener como miacutenimo las siguientes caracteriacutesticas
bull Livianos de tamantildeo que permita almacenar entre recolecciones La forma ideal puedeser de tronco ciliacutendrico resistente a los golpes sin aristas internas provisto de asasque faciliten el manejo durante la recoleccioacuten
bull Construidos en material riacutegido impermeable de faacutecil limpieza y resistentes a lacorrosioacuten como el plaacutestico
bull Dotados de tapa con buen ajuste bordes redondeados y boca ancha para facilitar suvaciado
bull Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados no permitan la entrada deagua insectos o roedores ni el escape de liacutequidos por sus paredes o por el fondo
bull Capacidad de acuerdo con lo que establezca el PGIRH de cada generador
bull Centildeido al Coacutedigo de colores estandarizado Iniciando la gestioacuten y por un teacutermino nomayor a un (1) un antildeo el generador podraacute utilizar recipientes de cualquier colorsiempre y cuando la bolsa de color estandarizado cubra la mitad del exterior delrecipiente y s e encuentre perfectamente sentildealado junto al recipiente el tipo de residuosque alliacute se maneja
bull Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento aacuterea o servicio alque pertenecen el residuo que contienen y los siacutembolos internacionales No obstantelos generadores que en su primer antildeo se encuentren utilizando recipientes de coloresno estandarizados podraacuten obviar el siacutembolo internacional
Los residuos anatomopatoloacutegicos de animales biosanitarios y cortopunzantes seraacutenempacados en bolsas rojas desechables yo de material que permita su desactivacioacuten otratamiento asegurando que en su constitucioacuten no contenga PVC u otro material queposea aacutetomos de cloro en su estructura quiacutemica
Los recipientes reutilizables y contenedores de bolsas desechables deben ser lavadospor el generador con una frecuencia igual a la de recoleccioacuten desinfectados y secadosseguacuten recomendaciones del Grupo Administrativo permitiendo su uso en condicionessanitarias
Los recipientes para residuos infecciosos deben ser del tipo tapa y pedal
Caracteriacutesticas de las bolsas desechables
bull La resistencia de las bolsas debe soportar la tensioacuten ejercida por los residuoscontenidos y por su manipulacioacuten
ndash El material plaacutestico de las bolsas para residuos infecciosos debe ser polietileno dealta densidad o el material que se determine necesario para la desactivacioacuten o eltratamiento de estos residuos
ndash El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8 kg
ndash La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kg
ndash Los colores de bolsas seguiraacuten el coacutedigo establecido seraacuten de alta densidad y calibremiacutenimo de 14 para bolsas pequentildeas y de 16 mileacutesimas de pulgada para bolsasgrandes suficiente para evitar el derrame durante el almacenamiento en el lugar degeneracioacuten recoleccioacuten movimiento interno almacenamiento central y disposicioacuten finalde los residuos que contengan
ndash Para las bolsas que contengan residuos radiactivos estas deberaacuten ser de colorpuacuterpura semitransparente con la finalidad de evitar la apertura de las bolsas cuando serequiera hacer verificaciones por parte de la empresa especializada
Recipientes para residuos cortopunzantes
Los recipientes para residuos cortopunzantes son desechables y deben tener lassiguientes caracteriacutesticas
bull Riacutegidos en polipropileno de alta densidad u otro poliacutemero que no contenga PVC
bull Resistentes a ruptura y perforacioacuten por elementos cortopunzantes
bull Con tapa ajustable o de rosca de boca angosta de tal forma que al cerrarse quedecompletamente hermeacutetico
bull Rotulados de acuerdo con la clase de residuo
bull Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros
bull Tener una resistencia a puncioacuten cortadura superior a 125 newton
bull Desechables y de paredes gruesas
Todos los recipientes que contengan residuos cortopunzantes deben rotularse de lasiguiente forma
FIGURA 4 RECIPIENTE PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES
Cuando la hermeticidad del recipiente no pueda ser asegurada deberaacute emplearse unasolucioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno al 28
No obstante lo anterior el generador podraacute seleccionar otro tipo de recipientes quecumplan con las caracteriacutesticas anteriormente relacionadas en este numeral
Recipientes para el reciclaje
El generador debe utilizar recipientes que faciliten la seleccioacuten almacenamiento y manipulacioacuten de estos residuos asegurando que una vez clasificados no se mezclennuevamente en el proceso de recoleccioacuten
724 desactiVaciOn DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos infecciosos biosanitarios cortopunzantes y de animales pueden serllevados a rellenos sanitarios previa desactivacioacuten de alta eficiencia (esterilizacioacuten) oincinerados en plantas para este fin los residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
contaminados deben ser desactivados mediante desactivacioacuten quiacutemica de conformidadcon el Decreto 267600
7241 Desactivacioacuten de alta eficiencia
Desactivacioacuten mediante autoclave de calor huacutemedo
El vapor saturado actuacutea como transportador de energiacutea y su poder caloacuterico penetra enlos residuos causando la destruccioacuten de los microorganismos patoacutegenos contenidos enlos residuos biosanitarios Sin embargo los residuos con grasa y materia orgaacutenicavoluminosa actuacutean como barreras obstaculizando el proceso de desinfeccioacuten razoacuten porla cual este meacutetodo no es eficiente para la desinfeccioacuten de residuosanatomopatoloacutegicos y de animales siendo adecuado para la desactivacioacuten de residuosbiosanitarios cortopunzantes y algunos residuos liacutequidos excepto sangre
La desactivacioacuten debe hacerse a presioacuten de vapor temperatura y tiempo de residenciaque aseguren la eliminacioacuten de todos los microorganismos patoacutegenos garantizando elcumplimiento de los estaacutendares de desinfeccioacuten establecidos en este Manual El nivelpleno de funcionamiento se alcanza cuando la temperatura es homogeacutenea en todos lossitios de la carga
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes estos deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario Este tipo de residuos podraacute serreciclado en plantas de fundicioacuten de metales
Desactivacioacuten por calor seco
Este proceso utiliza altas temperaturas y tiempos de residencia que aseguran laeliminacioacuten de microorganismos patoacutegenos En el llamado Autoclave de calor seco seutiliza aire seco a 180degC sometiendo los residuos a tiempos de hasta dos horas Coneste tipo de tecnologiacutea no se pueden desinfectar los residuos de papeles textiles o queposean sustancias alcalinas o grasas entre otras es decir aquellos que se quemenvolatilicen o licuen a dichas temperaturas
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por radiacioacuten
Contempla la exposicioacuten de residuos a la accioacuten de una fraccioacuten del espectroelectromagneacutetico como el ultravioleta para superficies o materiales poco densos ydelgados o mediante el uso de otro tipo de radiacioacuten como los rayos gamma maacutespenetrantes
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por microondas
Destruye microorganismos por el aumento de temperatura dentro de la masa deresiduos es un proceso relativamente nuevo Es importante aclarar que no todas lasunidades que existen en el mercado sirven para todos los residuos infecciosos razoacutenpor la cual a la hora de adquirir esta tecnologiacutea es necesario diferenciar la convencionalutilizada en alimentos de la tecnologiacutea de microondas que sirve para los residuosinfecciosos
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante el uso de gases
Es posible la utilizacioacuten de gases desinfectantes para la desactivacioacuten de residuospero los riesgos asociados a su uso no han permitido popularizar esta teacutecnica la cualrequiere equipos y procedimientos especiales
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante equipos de arco voltaico
Ciertos residuos cortopunzantes como las agujas pueden ser destruidos mediante lautilizacioacuten de equipos de arco voltaico Los equipos de arco voltaico deben poseer unsistema de captura y control de gases y si quedan residuos auacuten punzantes eacutestos seraacutentriturados
Desactivacioacuten por incandescencia
El residuo es introducido en caacutemara sellada que contiene gas inerte para que no hayaignicioacuten de los residuos una corriente eleacutectrica pasa a traveacutes de ellos rompiendo lasmembranas moleculares creando un ambiente plasmaacutetico puede operar sin seleccioacutende materiales
7242 Meacutetodos de desactivacioacuten de baja eficiencia
Para realizar la manipulacioacuten segura de los residuos que vayan a ser enviados a unaplanta de tratamiento de residuos peligrosos deben desinfectarse previamente conteacutecnicas de baja eficiencia de tal forma que neutralicen o desactiven sus caracteriacutesticasinfecciosas utilizando teacutecnicas y procedimientos tales como
Desactivacioacuten quiacutemica
Es la desinfeccioacuten que se hace mediante el uso de germicidas tales como amonioscuaternarios formaldehiacutedo glutaraldehiacutedo yodoacuteforos yodopovidona peroacutexido dehidroacutegeno hipoclorito de sodio y calcio entre otros en condiciones que no causenafectacioacuten negativa al medio ambiente y la salud humana Es importante tener encuenta que todos los germicidas en presencia de materia orgaacutenica reaccionanquiacutemicamente perdiendo eficacia debido primordialmente a su consumo en laoxidacioacuten de todo tipo de materia orgaacutenica y mineral presente
Estos meacutetodos son aplicables a materiales soacutelidos y compactos que requierandesinfeccioacuten de superficie como los cortopunzantes espeacuteculos y material plaacutestico ometaacutelico desechable utilizado en procedimientos de tipo invasivo
Los protocolos de desinfeccioacuten forman parte del PGIRH y seraacuten conocidosampliamente por el personal que cumple esta funcioacuten
Usualmente se recomienda utilizar hipocloritos en solucioacuten acuosa en concentracionesno menores de 5000 ppm para desinfeccioacuten de residuos En desinfeccioacuten de residuosque posteriormente seraacuten enviados a incineracioacuten no debe ser utilizado el hipoclorito desodio ni de calcio El formaldehiacutedo puede ser utilizado a una concentracioacuten de gas en elagua de 370 glitro
Para los residuos cortopunzantes se estipula que las agujas deben introducirse en elrecipiente sin reenfundar las fundas o caperuzas de proteccioacuten se arrojan en elrecipiente con bolsa verde o gris siempre y cuando no se encuentren contaminadas desangre u otro fluido corporal
El recipiente debe soacutelo llenarse hasta sus frac34 partes en ese momento se agrega unasolucioacuten desinfectante como peroacutexido de hidroacutegeno al 20 a 30 se deja actuar nomenos de 20 minutos para desactivar los residuos luego se vaciacutea el liacutequido enlavamanos o lavaderos se sella el recipiente introducieacutendolo en bolsa roja rotuladacomo material cortopunzante se cierra marca y luego se lleva al almacenamiento pararecoleccioacuten externa
Este procedimiento previo de desinfeccioacuten podraacute no llevarse a cabo en los siguientescasos
ndash Cuando el residuo sea trasladado a una planta de tratamiento ubicada dentro delmismo municipio y los recipientes contenedores sean completamente hermeacuteticos yresistentes a rupturas por golpe
ndash Cuando la desactivacioacuten de alta eficiencia se realice dentro de las instalaciones delgenerador
Los lugares donde se manejen residuos infecciosos deben ser descontaminadosambiental y sanitariamente utilizando desinfectantes tales como flor de azufreperoacutexido de hidroacutegeno hipoclorito de sodio o calcio u otros
Cuando se trate de residuos anatomopatoloacutegicos como placentas o cualquier otro quepresente escurrimiento de liacutequidos corporales deberaacuten inmovilizarse mediante teacutecnicasde congelamiento o utilizacioacuten de sustancias que gelifiquen o solidifiquen el residuo deforma previa a su incineracioacuten o desactivacioacuten de alta eficiencia El congelamiento nogarantiza la desinfeccioacuten del residuo pero siacute previene la proliferacioacuten demicroorganismos
Dado que el cloro es uno de los precursores en la formacioacuten de agentes altamentetoacutexicos como las Dioxinas y Furanos no se deben desinfectar con Hipocloritos losresiduos que vayan a ser incinerados
Uso del oacutexido de etileno
Conforme al artiacuteculo 15 del Decreto 2676 de 2000 en un plazo no mayor a tres antildeostodos los generadores de residuos hospitalarios y similares deberaacuten suprimir el uso deloacutexido de etileno en mezclas con compuestos fluorocarbonados CFC3 por ser esteuacuteltimo un agente agotador de la capa de ozono al igual que suprimir el uso de oacutexido deetileno en sistemas que no sean automatizados por considerarse de alto riesgo para lasalud humana y el medio ambiente De igual manera deberaacuten establecer procesos deverificacioacuten para la instalacioacuten de los equipos que manejen este agente esterilizante yprocesos de monitorizacioacuten perioacutedica de su concentracioacuten en ambiente 4
Para equipos de presioacuten positiva se deberaacute proceder a realizar miacutenimo 4 recambios deaire (barrido) antes de su apertura
Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
Los procedimientos de desactivacioacuten y tratamiento de residuos hospitalarios y similaresdeberaacuten generar un tipo de residuo que cumpla con los siguientes estaacutendares o liacutemitesmaacuteximos de agentes microbioloacutegicos como requisito para poder disponerlos enrellenos sanitarios
Cuadro 3 Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
ND No detectable
La caracterizacioacuten de estos paraacutemetros se haraacute como miacutenimo sobre muestras deresiduos correspondientes a 10 de los ciclos de uso del equipo al mes
Residuos quiacutemicos mercuriales
En cuanto a los residuos quiacutemicos mercuriales estos deben ser separados en dos
ndash Residuos mercuriales de amalgamas
ndash Residuos mercuriales de termoacutemetros
Los primeros pueden ser aprovechados previo tratamiento o pueden ser introducidosen glicerina aceite mineral o soluciones de permanganato de potasio al 2 Se utilizanestas sustancias en una cantidad igual al peso de los residuos y se envasan enrecipientes plaacutesticos con capacidad de 2 litros para luego ser enviados en bolsas rojasselladas y marcadas a rellenos de seguridad o en su defecto a rellenos sanitarios paralo cual los residuos deberaacuten ser encapsulados por teacutecni cas como la cementacioacutenasegurando que el aglomerado no lixivie para lo cual deberaacute realizarse el anaacutelisisquiacutemico TCLP
El mercurio de los termoacutemetros rotos debe ser devuelto al proveedor para suaprovechamiento o recibir el tratamiento previo mencionado cuando no sea posible sureutilizacioacuten
Residuos quiacutemicos de medicamentos
Los medicamentos usados vencidos deteriorados mal conservados o provenientes delotes que no cumplen especificaciones de calidad son considerados como residuospeligrosos y representan un problema sanitario y ambiental que debe ser resuelto
Los generadores y prestadores de servicios deben tomar las medidas para elalmacenamiento transporte tratamiento y disposicioacuten final de residuos de faacutermacos ysus empaques o envases de forma segura atendiendo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico
El tratamiento que presenta este manual en el anexo 2 seraacute el aplicado a los residuosquiacutemicos de medicamentos
Residuos Quiacutemicos reactivos ( liacutequidos reveladores)
Estos residuos se encuentran en la clasificacioacuten como residuos peligrosos quiacutemicosreactivos (provenientes del revelado de placas de rayos x) deben devolverse alproveedor quien realizaraacute el tratamiento fisicoquiacutemico para reciclaje cuando haya lugaro de lo contrario efectuaraacute su disposicioacuten final previa obtencioacuten de permisos licenciasyo autorizaciones
Residuos anatomopatoloacutegicos
Los residuos infecciosos anatomopatoloacutegicos una vez se generen seraacuten desinfectados(desactivacioacuten quiacutemica de baja eficiencia) antes de ser llevados al almacenamientocentral refrigerado se colocan en bolsa a prueba de goteo y se congelan para suposterior tratamiento y disposicioacuten final
725 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
Consiste en trasladar los residuos del lugar de generacioacuten al almacenamientointermedio o central seguacuten sea el caso
7251 Planear y establecer Rutas Internas
A continuacioacuten se presentan aspectos importantes a ser considerados durante eltraslado de residuos hospitalarios y similares
Las rutas deben cubrir la totalidad de la institucioacuten Se elaboraraacute un diagrama del flujode residuos sobre el esquema de distribucioacuten de planta identificando las rutas internasde transporte y en cada punto de generacioacuten el nuacutemero color y capacidad de losrecipientes a utilizar asiacute como el tipo de residuo generado
El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generacioacuten debe ser elmiacutenimo posible especialmente en aacutereas donde se generan residuos peligrosos lafrecuencia de recoleccioacuten interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipode residuo no obstante se recomienda dos veces al diacutea en instituciones grandes y unavez al diacutea en instituciones pequentildeas
La recoleccioacuten debe efectuarse en lo posible en horas de menor circulacioacuten depacientes empleados o visitantes Los procedimientos deben ser realizados de formasegura sin ocasionar derrames de residuos
Los residuos generados en servicios de cirugiacutea y sala de partos deben ser evacuadosdirectamente al almacenamiento central previa desactivacioacuten
En el evento de un derrame de residuos peligrosos se efectuaraacute de inmediato lalimpieza y desinfeccioacuten del aacuterea conforme a los protocolos de bioseguridad que debenquedar establecidos en el PGIRH Cuando el residuo derramado sea liacutequido se utilizaraacuteaserriacuten o sustancias absorbentes gelificantes o solidificantes
El recorrido entre los puntos de generacioacuten y el lugar de almacenamiento de losresiduos debe ser lo maacutes corto posibl e En las instituciones prestadoras de serviciosde salud queda prohibido el uso e instalacioacuten de ductos con el propoacutesito de evacuar porellos los residuos soacutelidos5
El generador garantizaraacute la integridad y presentacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares hasta el momento de recoleccioacuten externa
Los vehiacuteculos utilizados para el movimiento interno de residuos seraacuten de tipo rodanteen material riacutegido de bordes redondeados lavables e impermeables que faciliten unmanejo seguro de los residuos sin generar derrames Los utilizados para residuospeligrosos seraacuten identificados y de uso exclusivo para tal fin
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud deberaacuten disponer de un lugaradecuado para el almacenamiento lavado limpieza y desinfeccioacuten de los recipientesvehiacuteculos de recoleccioacuten y demaacutes implementos utilizados Todos los servicios de lasIPS deberaacuten disponer de cuartos independientes con poceta o unidades para lavadode implementos de aseo y espacio suficiente para colocacioacuten de escobas traperosjabones detergentes y otros implementos usados con el mismo propoacutesito (Resolucioacuten04445 de1996 del Ministerio de Salud
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico de los implementos utilizados en el manejo interno de los residuos con el finde adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
726 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los lugares destinados al almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresquedaraacuten aislados de salas de hospitalizacioacuten cirugiacutea laboratorios toma de muestrasbancos de sangre preparacioacuten de alimentos y en general lugares que requierancompleta asepsia minimizando de esta manera una posible contaminacioacuten cruzadacon microorganismos patoacutegenos
Para el almacenamiento interno de residuos hospitalarios debe contarse como miacutenimocon dos sitios de uso exclusivo uno intermedio y otro central Los intermedios sejustifican cuando la institucioacuten o establecimiento presenta aacutereas grandes de servicios oestos se ubican en diferentes pisos de la edificacioacuten Los generadores que produzcanmenos de 65 kgdiacutea pueden obviar el almacenamiento intermedio y llevar los residuosdesde los puntos de generacioacuten directamente al almacenamiento central
7261 ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Son los sitios ubicados en diferentes lugares del generador los cuales estaacutendestinados a realizar el depoacutesito temporal de los residuos antes de la recoleccioacuteninterna Los residuos deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempoposible dependiendo de la capacidad de recoleccioacuten y almacenamiento que tengacada generador
Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro yestar dotados con recipientes conforme la clasificacioacuten de residuos
Estas caracteriacutesticas son
ndash Areas de acceso restringido con elementos de sentildealizacioacuten
ndash Cubierto para proteccioacuten de aguas lluvias
ndash Iluminacioacuten y ventilacioacuten adecuadas
ndash Paredes lisas de faacutecil limpieza pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior
ndash Equipo de extincioacuten de incendios
ndash Acometida de agua y drenajes para lavado
ndash Elementos que impidan el acceso de vectores roedores etc
A la entrada del lugar de almacenamiento debe colocarse un aviso a manera decartelera identificando claramente el sitio de trabajo los materiales manipulados elcoacutedigo de colores y los criterios de seguridad implementaacutendose un estricto programade limpieza desinfeccioacuten y control de plagas
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten yadoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
El recipiente para residuos infecciosos debe ubicarse en un espacio diferente del de losdemaacutes residuos a fin de evitar la contaminacioacuten cruzada
7262 ALMACENAMIENTO CENTRAL
Es el sitio de la institucioacuten generadora donde se depositan temporalmente los residuoshospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo con destino a disposicioacuten final si han sido previamentedesactivados o a la planta de tratamiento si es el caso
El tamantildeo de la unidad teacutecnica de almacenamiento central debe obedecer aldiagnoacutestico de las cantidades generadas en cada institucioacuten seraacute disentildeada paraalmacenar el equivalente a siete diacuteas de generacioacuten en IPS de segundo y tercer nivel yde cinco diacuteas para instituciones de primer nivel y demaacutes generadores de residuoshospitalarios y similares
Adicional a las condiciones de la unidad teacutecnica de almacenamiento intermedio elalmacenamiento central debe reunir las siguientes caracteriacutesticas
ndash Localizado en el interior de la institucioacuten aislado del edificio de servicios asistencialesy preferiblemente sin acceso directo al exterior
ndash Disponer de espacios por clase de residuo de acuerdo con su clasificacioacuten(reciclable infeccioso ordinario)
ndash Permitir el acceso de los vehiacuteculos recolectores
ndash Disponer de una baacutescula y llevar un registro para el control de la generacioacuten deresiduos
ndash Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estardebidamente sentildealizado
En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos seraacuten colocados encanastillas o recipientes riacutegidos impermeables y retornables los cuales seraacutensuministrados por la empresa del servicio puacuteblico especial de aseo o por la entidadgeneradora
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares (paredes aire e implementos utilizados en el manejo de losresiduos) con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten y adoptar lasmedidas sanitarias a que haya lugar
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos (anatomopatoloacutegicos) de IPS desegundo y tercer nivel deben almacenarse en ambientes con una temperatura nomayor de 4ordmC nunca a la intemperie No habraacute necesidad de filtros bioloacutegicos por estarrefrigerados
Los residuos infecciosos no deben almacenarse por maacutes de 7 diacuteas debido a suscaracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros depigmentacioacuten) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean anatomopatoloacutegicos o de animales y se adoptenlas medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
7263 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS QUIMICOS
El almacenamiento de sustancias residuales quiacutemicas incluyendo los demedicamentos y faacutermacos debe efectuarse teniendo en cuenta las siguientes medidas
ndash Antes de almacenarlas deben ser identificadas clasificadas y determinadas susincompatibilidades fiacutesicas y quiacutemicas mediante la ficha de seguridad la cual seraacutesuministra da por el proveedor
ndash Manipular por separado los residuos que sean incompatibles
ndash Conocer los factores que alteran la estabilidad del residuo tales como Humedadcalor y tiempo
ndash El almacenamiento debe hacerse en estantes acomodaacutendolos de abajo hacia arribaLos residuos de mayor riesgo deben ser colocados en la parte inferior previniendoderrames
ndash Las sustancias volaacutetiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados yseguros
7264 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del generador
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash Se debe garantizar las condiciones de seguridad que impidan el acceso de personalno autorizado y el hurto de las fuentes
727 SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO YODISPOSICION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos deben ser desactivados medianteteacutecnicas de alta eficiencia en desinfeccioacuten en forma in situ o centralizada para suposterior envioacute al relleno sanitario o ser tratados en plantas de incineracioacuten u hornospara produccioacuten de cemento con base en lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 sinembargo en los municipios de 5ordf y 6ordf categoriacutea que generen menos de 525 kgmes ydonde sea imposible la desactivacioacuten de alta eficiencia o el tratamiento en formaconjunta con otros municipios podraacuten por un periodo maacuteximo de tres antildeos incinerarsus residuos en incineradores con temperaturas de 1200 degC sin equipos de controlpara lo cual deberaacuten seleccionar un terreno alejado de la poblacioacuten rodeado de unabarrera perimetral de aacuterboles y obtener previamente el permiso autorizacioacuten o licenciade la autoridad ambiental yo sanitaria
Con base en la clasificacioacuten aquiacute presentada los residuos se pueden tratar y disponermediante las teacutecnicas que se ilustran a continuacioacuten
Cuadro 4 Teacutecnicas de tratamiento yo disposicioacuten por clase de residuo
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf que dispongan sus residuos en incineradores sinequipos de control de acuerdo a lo previsto deben tener en cuenta las siguientescondi-ciones
ndash El material de construccioacuten del horno y de la chimenea debe ser diferente a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan barreras perimetrales de aacuterboles
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de evitar la formacioacuten de SO2 y lluvia aacutecida
ndash En estos hornos soacutelo se podraacute incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados en incineradores o en hornos productores de cemento queposean los permisos licencias o autorizaciones exigidos por la autoridad ambientalcompetente
728 Manejo de EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los residuos liacutequidos provenientes de los generadores de residuos hospitalarios ysimilares se encuentran cargados principalmente por materia orgaacutenica y algunassustancias quiacutemicas que son vertidas a los efluentes principalmente de aacutereas delavanderiacutea y laboratorios
La peligrosidad de estos residuos liacutequidos radica en su contenido de microorganismospatoacutegenos materia orgaacutenica y sustancias de intereacutes sanitario lo cual incidenotoriamente en la calidad del efluente generado
Los generadores de residuos hospitalarios deben obtener los permisos licencias oautorizaciones a que haya lugar y cumplir con los estaacutendares ambientales devertimientos seguacuten el Decreto 1594 de 1984 o las normas que lo modifiquen osustituyan
Con el objeto de cumplir con los estaacutendares mencionados los generadores de residuoshospitalarios podraacuten
ndash Reducir la cantidad de residuos que son vertidos al efluente de tal forma que la cargaorgaacutenica que se aporta no exceda los estaacutendares exigidos Esto se logra mediante laimplementacioacuten de tecnologiacuteas limpias y procedimientos que limiten la generacioacuten devertimientos liacutequidos contaminantes
ndash Implementar una planta de tratamiento de efluentes lo cual implica un manejoadecuado de los biosoacutelidos generados
Para obtener el Permiso de Vertimientos Liacutequidos conforme el Decreto 1594 del 84 sedeberaacute efectuar la correspondiente caracterizacioacuten de vertimientos seguacuten lo determinela autoridad ambiental competente
En cuanto a las emisiones gaseosas internas se guiaraacuten por las normas de saludocupacional en los ambientes de trabajo y por las normas ambientales en lorelacionado con emisiones atmosfeacutericas para lo cual se debe dar cumplimiento alDecreto 948 de 1995 como las normas que le reglamenten modifiquen o sustituyan
729 PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA
Dotar al Personal que Maneje los Residuos con Equipo de Proteccioacuten
El equipo de proteccioacuten personal necesario para llevar a cabo el manejo de losresiduos hospitalarios y similares por los generadores desactivadores y prestadoresdel servicio puacuteblico especial de aseo debe estar de acuerdo al manual de bioseguridadexpedido por el Ministerio de Salud sin perjuicio de las demaacutes normas que al respectoemita la autoridad competente
7291 PROTECCION A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJANRESIDUOS HOSPITALARIOS
Las medidas de higiene y seguridad permitiraacuten proteger la salud del trabajador yprevenir riesgos que atenten contra su integridad
Estas medidas contemplan aspectos de capacitacioacuten en procedimientos debioseguridad y el trabajo higiene personal y proteccioacuten personal entre otras y soncomplementarias a las condiciones del ambiente de trabajo tales como iluminacioacutenventilacioacuten ergonomiacutea etc
Especial importancia reviste el cumplimiento de lo establecido en el documentoldquoConductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integralrdquo expedido por el Ministerio deSalud
Todo empleador que tenga a su cargo trabajadores que participen en la manipulacioacutende residuos hospitalarios debe cumplir con lo estipulado en la normatividad vigentesobre programas de salud ocupacional
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendraacute en cuenta lassiguiente s medidas de seguridad
ndash Conocer sus funciones especiacuteficas la naturaleza y responsabilidades de su trabajo yel riesgo al que estaacute expuesto
ndash Someterse a un chequeo meacutedico general y aplicarse el esquema completo de vacu-nacioacuten
ndash Encontrarse en perfecto estado de salud no presentar heridas
ndash Desarrollar su trabajo con el equipo de proteccioacuten personal
ndash Utilizar el equipo de proteccioacuten adecuado de conformidad con los lineamientos delpresente manual y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo
ndash Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores
ndash Disponer de los elementos de primeros auxilios
ndash Mantener en completo estado de asepsia el equipo de proteccioacuten personal
La entidad generadora suministraraacute guardaropas unidad sanitaria sitios y estanteriacuteasexclusivas para el almacenamiento de los elementos de proteccioacuten personal los cualesdeben mantenerse en oacuteptimas condiciones de aseo
Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiardiariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes
En caso de accidentes de trabajo por lesioacuten con agujas u otro elemento cortopunzanteo por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados esnecesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas 6
bull Lavado de la herida con abundante agua y jaboacuten bactericida permitiendo que sangrelibremente cuando la contaminacioacuten es en piel Si la contaminacioacuten se presenta en losojos se deben irrigar estos con abundante solucioacuten salina esteacuteril o agua limpia Si estase presenta en la boca se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agualimpia
bull Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora deRiesgos Profesionales
bull Realizar la evaluacioacuten meacutedica del accidentado y enviacuteo de exaacutemenes (pruebasseroloacutegicas) antiacutegenos de superficie para hepatitis B (AgHBs) anticuerpos desuperficie para hepatitis B (AntiHBs) anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serologiacutea parasiacutefilis (VDRL o FTAAbs) De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos sedebe realizar seguimiento cliacutenico y seroloacutegico al trabajador accidentado a las 6 12 y 24semanas
7292 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH ndash componente interno y debecontemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuoshospitalarios y similares por eventos como sismos incendios interrupcioacuten del
suministro de agua o energiacutea eleacutectrica problemas en el servicio puacuteblico de aseosuspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
7210 MONITOREO AL PGIRH ndash COMPONENTE INTERNO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH se estableceraacuten mecanismos yprocedimientos que permitan evaluar el estado de ejecucioacuten del Plan y realizar losajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten esta funcioacuten se encuentran losindicadores y las auditoriacuteas e interventoriacuteas de gestioacuten
Para el manejo de indicadores han de desarrollarse registros de generacioacuten deresiduos y reportes de salud ocupacional
El formulario RH1 el cual se presenta en el ANEXO 3 debe ser diligenciadooportunamente por el generador este registro permitiraacute establecer y actualizar losindicadores de gestioacuten interna de residuos
FORMULARIO RH1
Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad deresiduos en peso y unidades que entrega al prestador del servicio especial de aseopara tratamiento yo disposicioacuten final o someterlos a desactivacioacuten para su posteriordisposicioacuten en relleno sanitario especificando tipo de desactivacioacuten sistema detratamiento yo disposicioacuten final que se daraacute a los residuos El generador en la gestioacutenexterna de sus residuos verificaraacute el cumplimiento de las condiciones en que se prestael servicio de recoleccioacuten reportando las observaciones pertinentes en el formulario afin de mejorar las condiciones de recoleccioacuten para la gestioacuten externa
Por su parte el prestador del servicio especial de aseo verificaraacute que la cantidad deresiduos entregada por el generador sea la declarada y que las condiciones en lascuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos eneste manual
Estos formularios deben estar a disposicioacuten de las autoridades ser diligenciadosdiariamente con el fin de efectuar un consolidado mensual el cual debe serpresentado semestralmente a la autoridad ambiental competente
FORMULARIO RHPS
Las empresas que presten el servicio de tratamiento o el generador cuando este seaquien realiza la actividad deben llenar diariamente el formulario RHPS (ver anexo 4)consignando alliacute la cantidad de residuos tratados por institucioacuten en peso y unidadespara su posterior disposicioacuten en el relleno sanitario de seguridad
Este formulario se diligenciaraacute diariamente realizando el consolidado mensual el cualseraacute presentando semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competentes
Calcular y Analizar Indicadores de Gestioacuten Interna
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestioacuten interna deresiduos hospitalarios y similares el generador debe calcular mensualmente comomiacutenimo los siguientes indicadores y consignarlos en el formulario RH1
Indicadores de destinacioacuten Es el caacutelculo de la cantidad de residuos sometidos adesactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacuten reciclaje disposicioacuten en rellenossanitarios u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuosque fueron generados El generador debe calcular los siguientes iacutendices expresadoscomo porcentajes y reportarlos en el formulario RH1
ndash Indicadores de destinacioacuten para desactivacioacuten de alta eficiencia
Idd = Rd RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
IDR = RR RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para incineracioacuten
IDI = RI RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para rellenos sanitarios
IDRS = RRS RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para otro sistema
IDos = ROS RT 100
Donde
Idd = Indicadores de destinacioacuten desactivacioacuten Kg mes
IDR = Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg mes
IDI = Indicadores de destinacioacuten para Incineracioacuten
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg mes
IDRS = Indicadores de destinacioacuten para relleno sanitario
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg mes
IDos = Indicadores de destinacioacuten para otros sistemas de disposicioacuten final aceptada porla legislacioacuten RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital oestablecimiento en Kgmes
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten en Kg mes
Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacutenotros sistemas de tratamiento reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten nuacutemero de personasentrenadas etc
Indicador de beneficios Se cuantifican los beneficios obtenidos econoacutemicamente por elaprovechamiento y gestioacuten integral de residuos tales como ingresos por reciclajereduccioacuten de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos poruna correcta segregacioacuten etc
Indicadores Estadiacutesticos de Accidentalidad Estos indicadores se calculan tanto paraaccidentalidad e incapacidades en general como para las relacionadas exclusivamentecon la gestioacuten de residuos hospitalarios y similares Son los siguientes
ndash Indicador de Frecuencia Se calcula como el nuacutemero total de accidentes por cada 100trabajadores diacutea totales asiacute como los relacionados exclusivamente con la gestioacuten de losresiduos hospitalarios y similares Este iacutendice lo deben calcular los generadores y losprestadores de servicios
IF = Nuacutemero Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Nuacutemero totalhoras trabajadas mes
ndash Indicador de gravedad Es el nuacutemero de diacuteas de incapacidad mes por cada 100trabajadores diacutea totales
IG = Nuacutemero total diacuteas de incapacidad mes x 2400 Nuacutemero total de horas hombretrabajadas mes
Nota Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 diacuteas a la semana
ndash Indicadores de Incidencia Es el nuacutemero de accidentes en total asiacute mismo para losrelacionados exclusivamente con la manipulacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares por cada 100 trabajadores o personas expuestas
II = Nuacutemero o de accidentes mes x 100 Nuacutemero de personas expuestas
ndash Indicador de infeccioacuten Nosocomial Aplicable a las IPS es el nuacutemero de infeccionesadquiridas durante la hospitalizacioacuten por cada 100 egresos
Se considera infeccioacuten nosocomial aquella que adquiere el paciente durante suhospitalizacioacuten la cual no padeciacutea previamente ni la estaba incubando al momento dela admisioacuten
La infeccioacuten es nosocomial si los signos siacutentomas y cultivos son positivos despueacutes de48-72 horas de la admisioacuten Cuando el periodo de incubacioacuten es desconocido seconsidera infeccioacuten nosocomial si la infeccioacuten se desarrolla en cualquier momentodespueacutes de la admisioacuten Este iacutendice se calcula solo para IPS de segundo tercero ycuarto nivel
IN = Nuacutemero de casos de infeccioacuten nosocomial mes x 100 Nuacutemero de egresos totalesmes
ndash Indicador de Coincidencia Es el nuacutemero de pacientes que presentan infeccioacutennosocomial sumado al nuacutemero de trabajadores incapacitados por cualquier tipo deinfeccioacuten relacionada en ambos casos con los geacutermenes identificados en las revisionesde laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuoshospitalarios y similares por cada 100 personas expuestas
Este indicador se calcula soacutelo para IPS de tercer nivel
IC= (Nuacutemero de INARH + No TIARH)mes x 100 Nuacutemero total de personas expuestas
Donde INARH Nuacutemero de pacientes con infeccioacuten nosocomial asociada a geacutermenesde Residuos en IPS
TIARH Trabajadores infectados asociados a geacutermenes de Residuos en IPS YSIMILARES
El nuacutemero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y depacientes hospitalizados
Realizar auditoriacuteas e interventoriacuteas ambientales y sanitarias
Es un proceso que tiene como objeto la revisioacuten de cada uno de los procedimientos yactividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer lasmedidas correctivas a que haya lugar
Las interventoriacuteas las realiza el generador a los servicios contratados las auditoriacuteasseraacuten internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienencomo fin determinar el cumplimiento de funciones normas protocolos debioseguridad programas etc en desarrollo del PGIRH
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
residuos y otros y de la comunidad en general ademaacutes del riesgo ambiental que deellos se derivan
En respuesta con la problemaacutetica los Ministerios de Salud y Medio Ambientedeterminaron en la Agenda Interministerial ejecutar un Programa Nacional para laGestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios haciendo parte del Plan Nacional AmbientalPLANASA 2000 ndash 2010 con tres componentes fundamentales el primero lo constituyeel Decreto 2676 de 2000 y sus modificaciones instrumentos reglamentarios para lagestioacuten integral de los residuos hospitalarios y similares en el cual se establecenclaramente las competencias de las autoridades sanitarias y ambientales quienesdeben desarrollar un trabajo articulado en lo que se refiere a las acciones deinspeccioacuten vigilancia y control
Por otra parte el segundo componente del programa es el proceso permanente dedivulgacioacuten y sensibilizacioacuten dirigido al sector salud y autoridades sanitarias yambientales de todas las regiones del paiacutes
El tercer componente es el presente Manual de Procedimientos para la Gestioacuten Integralde Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia MPGIRH elaborado y ajustado alas necesidades del paiacutes Adicional a este manual se viene desarrollando guiacuteas deapoyo para el personal meacutedico y personal teacutecnico que tienen a cargo el manejo de losresiduos en las instituciones ademaacutes videos de sensibilizacioacuten Tanto el manual comolas guiacuteas desarrollan los elementos teacutecnicos de la gestioacuten interna y externa
Este Manual es una valiosa herramienta de ayuda para los centros generadores deresiduos hospitalarios y similares en la elaboracioacuten de los Planes de Gestioacuten Integral deResiduos Hospitalarios y Similares el cual incluye los procedimientos procesosactividades asiacute como los estaacutendares para la desactivacioacuten y tratamiento de losresiduos hospitalarios y similares solicitados por las autoridades sanitarias yambientales
Asiacute esperamos que este material contribuya a reducir la problemaacutetica de salud puacuteblicay ambiental generada por este tipo de residuos
AGRADECIMIENTOS
El desarrollo de este manual contoacute con el apoyo del Departamento Administrativo delMedio Ambiente (DAMA) la Corporacioacuten Autoacutenoma Regional de Cundinamarca (CAR)la Secretariacutea Distrital de Salud de Bogotaacute el Comiteacute Ambiental de Salud- ANDIBucaramanga Hospital Pablo Toboacuten Uribe de Medelliacuten Hospital San Blas de Bogotaacuteel Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (INVIMA) el Institutode Investigacioacuten e Informacioacuten Geocientiacutefica Mineroambiental y Nuclear(INGEOMINAS) Secretariacuteas de Salud del paiacutes y Corporaciones Autoacutenomas Regionalesque en su momento enviaron sus respectivos comentarios Asiacute como la OrganizacioacutenPanamericana de la Salud (OPS) y los hospitales y cliacutenicas de la Costa Atlaacutentica conquienes el Ministerio del Medio Ambiente e jecutoacute el Proyecto Piloto que permitioacute
validar los lineamientos de este Manual ldquoHospital Central Julio Meacutendez BarrenecheCliacutenica de la Policiacutea Nuestra Sentildeora del Rosario y Unidad Meacutedica AmbulatoriaFundacioacuten Policliacutenica de Cieacutenaga Cliacutenica Cartagena de Indias Policiacutea Nacional CliacutenicaMaterno Infantil Rafael Calvo C Hospital Universitario de Cartagena Cliacutenica de laPoliciacutea Regional Caribe Hospital de Barranquilla Hospital Universitario de Barranquillay Solisalud Limitada Cliacutenicas Unidas (Unicliacutenicas)rdquo con el apoyo de la ldquoCorporacioacutenAutoacutenoma del Canal del Dique (Cardique) Corporacioacuten Autoacutenoma del Magdalena(Corpamag) y el Departamento Administrativo del Medio Ambiente de BarranquillaDADIMArdquo De igual manera la realizacioacuten de este trabajo contoacute con la participacioacuten y elapoyo continuo del doctor Phd Davinder Kumar del Proyecto de Cooperacioacuten ColomboAlemana el Ingeniero Julio Ceacutesar Luna y la Ingeniera Carmenza Robayo Avellaneda
CONTENIDO
INTRODUCCION
1 Alcance
2 Objetivos del Manual
3 Definiciones
4 Clasificacioacuten de los residuos hospitalarios y similares
41 Residuos no peligrosos
411 Biodegradables
412 Reciclables
413 Inertes
414 Ordinarios o comunes
42 Residuos peligrosos
421 Residuos infecciosos o de Riesgo Bioloacutegico
422 Residuos Quiacutemicos
423 Residuos Radiactivos
5 Algunas enfermedades asociadas a la inadecuada gestioacuten de residuoshospitalarios y similares
6 Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y similares ndash girh
61 Sistema de gestioacuten integral para el manejo de residuos hospitalarios ysimilares
62 Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y similares PGIRH
7 Gestioacuten Interna
71 Grupo administrativo de gestioacuten ambiental y sanitaria
711 Aspecto organizacional
712 Aspectos funcionales
72 Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y similares ndash PGIRH ndashcomponente interno
721 Elaborar el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario
722 Programa de formacioacuten y educacioacuten
723 Segregacioacuten en la fuente
724 Desactivacioacuten de residuos hospitalarios y similares
7241 Desactivacioacuten de alta eficiencia
7242 Meacutetodos de desactivacioacuten de baja eficiencia
725 Movimiento interno de residuos
7251 Planear y establecer rutas internas
726 Almacenamiento de residuos hospitalarios y similares
7261 Almacenamiento intermedio
7262 Almacenamiento central
7263 Almacenamiento de residuos quiacutemicos
7264 Almacenamiento de residuos radiactivos
727 Seleccionar e implementar el sistema de desactivacioacuten tratamiento ydisposicioacuten de residuos hospitalarios y similares
728 Manejo de e fluentes liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas
729 Programa de seguridad industrial y plan de contingencia
7291 Proteccioacuten a la salud de los trabajadores que manejan residuos hospitalarios
7292 Plan de contingencia
7210 Monitorear al PGIRH ndash componente interno
8 Gestioacuten Externa
81 Plan de gestioacuten integral ndash componente externo
811 Elaborar el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario
812 Programa de formacioacuten y educacioacuten
813 Recoleccioacuten
814 Transporte de residuos hospitalarios y similares
815 Almacenamiento
816 Tratamiento de residuos infecciosos por incineracioacuten
817 Control de efluentes liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas
818 Plan de contingencia
819 Programa de seguimiento y monitoreo
8110 Elaborar informes a las autoridades ambientales y sanitarias
ANEXOS
ANEXO 1 Gestioacuten de residuos radiactivos
ANEXO 2 Gestioacuten de residuos quiacutemicos medicamentos
ANEXO 3 Formulario RH1 A Fuentes de generacioacuten y clases de residuos
Formulario RH1 B Continuacioacuten Registro diario de generacioacuten de residuos
hospitalarios y similares
ANEXO 4 Formulario RHPS
INTRODUCCION
El manejo integral de los residuos hospitalarios se ha constituido en una de lasprioridades del Programa de Calidad de Vida Urbana y del Plan Nacional para elimpulso de la Poliacutetica de Residuos del Ministerio del Medio Ambiente dirigido aformular Programas de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios con el propoacutesito deprevenir mitigar y compensar los impactos ambientales y sanitarios Asiacute mismo el PlanNacional de Salud Ambiental (Planasa) del Ministerio de Salud en este aspecto estaacuteorientado a desarrollar Planes de Accioacuten Sectorial para minimizar los factores de riesgoa la salud de nuestros habitantes
Actualmente un porcentaje significativo de los residuos generados en los servicios desalud y similares especialmente en las salas de atencioacuten de enfermedadesinfectocontagiosas salas de emergencia laboratorios cliacutenicos bancos de sangre salasde maternidad cirugiacutea morgues radiologiacutea entre otros son peligrosos por su caraacutecterinfeccioso reactivo radiactivo inflamable De acuerdo con los estudios realizados 40aproximadamente presenta caracteriacutesticas infecciosas pero debido a su inadecuadomanejo el 60 restante se contamina incrementando los costos de tratamiento losimpactos y los riesgos sanitarios y ambientales
Asiacute mismo con base en el nuacutemero de camas1 se ha estimado que en Colombiauacutenicamente en los hospitales de nivel 1 2 y 3 sin contar las instituciones privadas segeneran aproximadamente 8500 toneladas por antildeo de residuos hospitalarios ysimilares2 que siendo estos agentes causantes de enfermedades virales comohepatitis B o C entre otras generan riesgo para los trabajadores de la salud y paraquienes manejan los residuos dentro y fuera del establecimiento del generador
En virtud de lo anterior en el marco de la Agend a Interministerial suscrita entre elMinisterio del Medio Ambiente y el Ministerio de Salud se viene ejecutando elprograma Nacional para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios con trescomponentes fundamentales el primero lo constituye el desarrollo del Decreto 2676 de2000 instrumento reglamentario que establece responsabilidades compartidas para lagestioacuten integral de los residuos hospitalarios al sector de la salud y generador deresiduos similares en cuanto a la planificacioacuten de la gestioacuten interna a las empresas deservicio puacuteblico especial en relacioacuten con la planificacioacuten de la gestioacuten externa y a lasautoridades ambientales y sanitarias las cuales deben desarrollar un trabajo articuladoy armoacutenico en lo que se refiere a la evaluacioacuten seguimiento y monitoreo de lasobligaciones establecidas al sector regulado
El segundo componente del programa estaacute enfocado al desarrollo de un permanenteproceso de divulgacioacuten y capacitacioacuten dirigido al sector regulado y a las autoridadesambientales y sanitarias competentes de todas las regiones del paiacutes con el fin depromover la implementacioacuten de la norma a partir del conocimiento de los
procedimientos teacutecnicos y de gestioacuten para el disentildeo y puesta en marcha de los planesde gestioacuten interna y externa de manejo de residuos hospitalarios
El tercer componente del programa estaacute representado en el presente Manual deProcedimientos para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares enColombia- MPGIRH que ha sido ajustado a las condiciones reales del sistema de saludde nuestro paiacutes a partir de su aplicacioacuten y retroalimentacioacuten en proyectos piloto degestioacuten interna constituyeacutendose en el soporte teacutecnico para el cabal desarrollo de loslineamientos y obligaciones establecidas en Decreto 2676 de 2000
El aacutembito de aplicacioacuten del manual se extiende a todas las personas naturales ojuriacutedicas que en el desarrollo de sus actividades generen residuos hospitalarios ysimilares y a aquellas que realicen su manejo tratamiento y disposicioacuten final Asiacutemismo incluye las definiciones y conceptos baacutesicos aplicables a la gestioacuten integral laclasificacioacuten de estos desechos como base para su adecuada gestioacuten y la descripcioacutendetallada de los aspectos a tener en cuenta para el desarrollo de los planes de gestioacuteninterna y externa
En este sentido en cuanto a los planes de gestioacuten interna el manual incluye losaspectos a tener en cuenta para realizar el diagnoacutestico ambiental y sanitario paraformular el compromiso institucional para el disentildeo del plan de gestioacuten propiamentedicho con la estructura funcional la asignacioacuten de responsabilidades los mecanismosde coordinacioacuten la identificacioacuten y gestioacuten de recursos y la puesta en marcha Asiacutemismo incluye los procedimientos operativos que garantizan la sostenibilidad del Planbajo un enfoque de mejoramiento continuo es decir establece la necesidad entreotros de desarrollar programas educativos la segregacioacuten en la fuente elestablecimiento de rutas los sistemas de almacenamiento el establecimiento deindicadores y la implementacioacuten de programas de produccioacuten maacutes limpia Cabedestacar el esfuerzo realizado para lograr una estandarizacioacuten de colores para elmanejo de los residuos del nivel interno y externo a partir de las condicioneseconoacutemicas existentes en Colombia
De otra parte el manual describe las diferentes tecnologiacuteas para la desactivacioacuten delos residuos hospitalarios de acuerdo con el tipo de residuo a tratar asiacute como lasrecomendaciones para seleccionar e implementar el sistema de tratamiento maacutesapropiado Igualmente incluye los estaacutendares maacuteximos permisibles para los residuosinfecciosos tratados
En otro aacutembito el documento incluye las recomendaciones para poner en marcha elprograma de seguridad industrial higiene ocupacio nal y un plan de contingencia conlas medidas de respuesta a situaciones eventuales de emergencia
El manual continuacutea con el programa de monitoreo y seguimiento del componenteinterno que incluye recomendaciones para calcular y analizar los indicadores de gestioacuteninterna y externa a partir de la recoleccioacuten de informacioacuten en los formularios RH1 y
RHPS sin lo cual no seraacute posible la evaluacioacuten y el establecimiento de las medidas demejoramiento
En relacioacuten con el Componente Externo del Plan de Gestioacuten Integral que debenrealizar las empresas de servicio puacuteblico especial de aseo el documento incluye losparaacutemetros para elaborar el diagnoacutestico ambiental y sanitario para el disentildeo yejecucioacuten de los programas de educacioacuten y formacioacuten para la estructuracioacuten de loscomponentes del servicio especial de aseo De otra parte se establecen loslineamientos para el disentildeo y puesta en marcha del plan de contingencia del programade monitoreo y de los programas de produccioacuten maacutes limpia con un enfoque demejoramiento continuo
Resumiendo el propoacutesito del presente Manual es proveer a las InstitucionesPrestadoras de Salud IPS a los demaacutes generadores de residuos hospitalarios ysimilares y a los prestadores del servicio especial para el manejo tratamiento ydisposicioacuten final los procedimientos procesos y actividades necesarios para eldesarrollo de la gestioacuten integral de residuos hospitalarios Asiacute mismo aporta a lasautoridades ambientales y sanitarias pertinentes las pautas para la evaluacioacutenseguimiento y monitoreo ambiental y sanitario
Por lo anterior en conjunto con los demaacutes componentes del Programa Nacional deGestioacuten Integral de Residuos Hospitalario este documento teacutecnico se constituye en elfundamento para lograr un cambio trascendental en la cultura y formas tradicionalesrelativas al manejo de estos residuos en Colombia dirigido a la inversioacuten en prevencioacutenpara evitar gastar en la cura de nuestros problemas como una importante contribucioacutenal mejoramiento de las condiciones ambientales sanitarias y de la calidad de vida denuestros habitantes
1 ALCANCE
El presente documento es aplicable a todas las personas naturales o juriacutedicas quepresten servicios de salud a humanos yo animales e igualmente a las que generenidentifiquen separen desactiven empaquen recolecten transporten almacenenmanejen aprovechen recuperen transformen traten yo dispongan finalmente losresiduos hospitalarios y similares en desarrollo de las actividades manejo einstalaciones relacionadas con
ndash La prestacioacuten de servicios de salud incluidas las acciones de promocioacuten de la saludprevencioacuten de la enfermedad diagnoacutestico tratamiento y rehabilitacioacuten
ndash La docencia e investigacioacuten con organismos vivos o con cadaacuteveres
ndash Bioterios y laboratorios de biotecnologiacutea
ndash Cementerios morgues funerarias y hornos crematorios
ndash Consultorios cliacutenicas farmacias centros de pigmentacioacuten yo tatuajes laboratoriosveterinarios centros de zoonosis y zooloacutegicos
ndash Laboratorios farmaceacuteuticos y establecimientos fabricantes de dispositivos meacutedicos
ndash Empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Todo generador de residuos hospitalarios y similares disentildearaacute y ejecutaraacute un Plan parala Gestioacuten Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares (PGIRH) componenteinterno con base en los procedimientos procesos acti vidades y estaacutendarescontenidos en este manual Cuando el generador realiza la gestioacuten externa (transportetratamiento y disposicioacuten final) deberaacute ejecutar el PGIRHS componente interno yexterno y obtener las autorizaciones permisos y licencias ambientales pertinentes
Los prestadores de los servicios de desactivacioacuten y puacuteblico especial de aseo disentildearaacuteny ejecutaraacuten el PGIRH en su componente correspondiente de acuerdo con loestablecido en este documento cumpliraacuten los estaacutendares de desinfeccioacutenprocedimientos procesos y actividades contemplados en el manual y obtendraacuten lasautorizaciones permisos licencias ambientales pertinentes
2 OBJETIVO DEL MANUAL
Establecer los procedimientos procesos y actividades para la gestioacuten integral deresiduos hospitalarios y similares en cumplimiento de lo establecido en el Decreto2676 de 2000
3 DEFINICIONES
En la aplicacioacuten del presente manual se tendraacuten en cuenta ademaacutes de las definicionesestablecidas en el Decreto 2676 de 2000 las siguientes
Sistema Es el conjunto coordinado de componentes y elementos que actuacuteanarticuladamente cumpliendo una funcioacuten especiacutefica
Gestioacuten Es un conjunto de los meacutetodos procedimientos y acciones desarrollados porla Gerencia Direccioacuten o Administracioacuten del generador de residuos hospitalarios ysimilares sean estas personas naturales y juriacutedicas y por los prestadores del serviciode desactivacioacuten y del servicio puacuteblico especial de aseo para garantizar elcumplimiento de la normatividad vigente sobre residuos hospitalarios y similares
Gestioacuten integral Es el manejo que implica la cobertura y planeacioacuten de todas lasactividades relacionadas con la gestioacuten de los residuos hospitalarios y similares desdesu generacioacuten hasta su disposicioacuten final
Generador Es la persona natural o juriacutedica que produce residuos hospitalarios ysimilares en desarrollo de las actividades manejo e instalaciones relacionadas con la
prestacioacuten de servicios de salud incluidas las acciones de promocioacuten de la saludprevencioacuten de la enfermedad diagnoacutestico tratamiento y rehabilitacioacuten la docencia einvestigacioacuten con organismos vivos o con cadaacuteveres los bioterios y laboratorios debiotecnologiacutea los cementerios morgues funerarias y hornos crematorios losconsultorios cliacutenicas farmacias centros de pigmentacioacuten yo tatuajes laboratoriosveterinarios centros de zoonosis zooloacutegicos laboratorios farmaceacuteuticos y deproduccioacuten de dispositivos meacutedicos
Manual de Procedimientos para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios ySimilares ndashMPGIRH Es el documento expedido por los Ministerios del Medio Ambientey Salud mediante el cual se establecen los procedimientos procesos actividades yestaacutendares de microorganismos que deben adoptarse y realizarse en los componentesinterno y externo de la gestioacuten de los residuos provenientes del generador
Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares PGIRH Es eldocumento disentildeado por los generadores los prestadores del servicio de desactivacioacuteny especial de aseo el cual contiene de una manera organizada y coherente lasactividades necesarias que garanticen la Gestioacuten Integral de los Residuos Hospitalariosy Similares de acuerdo con los lineamientos del presente manual
Prestadores del servicio puacuteblico especial de aseo Son las personas naturales ojuriacutedicas encargadas de la prestacioacuten del Servicio Puacuteblico Especial de Aseo pararesiduos hospitalarios peligrosos el cual incluye entre otras las actividades derecoleccioacuten transporte aprovechamiento tratamiento y disposicioacuten final de los mismosmediante la utilizacioacuten de la tecnologiacutea a propiada a la frecuencia requerida y conobservancia de los procedimientos establecidos por los Ministerios del Medio Ambientey de Salud de acuerdo con sus competencias con el fin de efectuar la mejor utilizacioacutensocial y econoacutemica de los recursos administrativos teacutecnicos y financieros disponiblesen beneficio de los usuarios de tal forma que se garantice la salud puacuteblica y lapreservacioacuten del medio ambiente
Prestadores del servicio de desactivacioacuten Son las personas naturales o juriacutedicas queprestan el servicio de desactivacioacuten dentro de las instalaciones del generador o fuerade eacutel mediante teacutecnicas que aseguren los estaacutendares de desinfeccioacuten establecidos porlos Ministerios del Medio Ambiente y de Salud de conformidad con sus competencias
Residuos hospitalarios y similares son las sustancias materiales o subproductossoacutelidos liacutequidos o gaseosos generados por una tarea productiva resultante de laactividad ejercida por el generador De conformidad con la clasificacioacuten establecida enel Decreto 2676 de 2000
4 CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
FIGURA 1 CLASIFICACION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
41 RESIDUOS NO PELIGROSOS
Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de suactividad que no presentan riesgo para la salud humana yo el medio ambiente
Vale la pena aclarar que cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que sepresuma el haber estado en contacto con residuos peligrosos debe ser tratado comotal Los residuos no peligrosos se clasifican en
411 Biodegradables
Son aquellos restos quiacutemicos o naturales que se descomponen faacutecilmente en elambiente En estos restos se encuentran los vegetales residuos alimenticios noinfectados papel higieacutenico papeles no aptos para reciclaje jabones y detergentesbiodegradables madera y otros residuos que puedan ser transformados faacutecilmente enmateria orgaacutenica
412 Reciclables
Son aquellos que no se descomponen faacutecilmente y pueden volver a ser utilizados enprocesos productivos como materia prima Entre estos residuos se encuentran algunospapeles y plaacutesticos chatarra vidrio telas radiografiacuteas partes y equipos obsoletos o endesuso entre otros
413 Inertes
Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia prima y sudegradacioacuten natural requiere grandes periacuteodos de tiempo Entre estos se encuentranel icopor algunos tipos de papel como el papel carboacuten y algunos plaacutesticos
414 Ordinarios o comunes
Son aquellos generados en el desempentildeo normal de las actividades Estos residuos segeneran en oficinas pasillos aacutereas comunes cafeteriacuteas salas de espera auditorios yen general en todos los sitios del establecimiento del generador
42 RESIDUOS PELIGROSOS
Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientescaracteriacutesticas infecciosos combustibles inflamables explosivos reactivos
radiactivos volaacutetiles corrosivos yo toacutexicos los cuales pueden causar dantildeo a la saludhumana yo al medio ambiente Asiacute mismo se consideran peligrosos los envasesempaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos
Se clasifican en
421 Residuos Infecciosos o de Riesgo Bioloacutegico
Son aquellos que contienen microorganismos patoacutegenos tales como bacteriasparaacutesitos virus hongos virus oncogeacutenicos y recombinantes como sus toxinas con elsuficiente grado de virulencia y concentracioacuten que pueda producir una enfermedadinfecciosa en hueacutespedes susceptibles
Todo residuo hospitalario y similar que se sospeche haya sido mezclado con residuosinfecciosos (incluyendo restos de alimentos parcialmente consumidos o sin consumirque han tenido contacto con pacientes considerados de alto riesgo) o genere dudas ensu clasificacioacuten debe ser tratado como tal
Los residuos infecciosos o de riesgo bioloacutegico se clasifican en
Biosanitarios
Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecucioacuten de losprocedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgaacutenica sangre ofluidos corporales del paciente humano o animal tales como gasas apoacutesitosaplicadores algodones drenes vendajes mechas guantes bolsas para transfusionessanguiacuteneas cateacuteteres sondas material de laboratorio como tubos capilares y deensayo medios de cultivo laacuteminas porta objetos y cubre objetos laminillas sistemascerrados y sellados de drenajes ropas desechables toallas higieacutenicas pantildeales ocualquier otro elemento desechable que la tecnologiacutea meacutedica introduzca para los finesprevistos en el presente numeral
Anatomopatoloacutegicos
Son los provenientes de restos humanos muestras para anaacutelisis incluyendo biopsiastejidos orgaacutenicos amputados partes y fluidos corporales que se remueven durantenecropsias cirugiacuteas u otros procedimientos tales como placentas restos deexhumaciones entre otros
Cortopunzantes
Son aquellos que por sus caracteriacutesticas punzantes o cortantes pueden dar o rigen aun accidente percutaacuteneo infeccioso Dentro de estos se encuentran limas lancetascuchillas agujas restos de ampolletas pipetas laacuteminas de bisturiacute o vidrio y cualquierotro elemento que por sus caracteriacutesticas cortopunzantes pueda lesionar y ocasionarun riesgo infeccioso
De animales
Son aquellos provenientes de animales de experimentacioacuten inoculados conmicroorganismos patoacutegenos yo los provenientes de animales portadores deenfermedades infectocontagiosas
422 Residuos Quiacutemicos
Son los restos de sustancias quiacutemicas y sus empaques o cualquier otro residuocontaminado con estos los cuales dependiendo de su concentracioacuten y tiempo deexposicioacuten tienen el potencial para causar la muerte lesiones graves o efectosadversos a la salud y el medio ambiente Se pueden clasificar en
Faacutermacos parcialmente consumidos vencidos yo deteriorados
Son aquellos medicamentos vencidos deteriorados yo excedentes de sustancias quehan sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento dentro de los cuales seincluyen los residuos producidos en laboratorios farmaceacuteuticos y dispositivos meacutedicosque no cumplen los estaacutendares de calidad incluyendo sus empaques
Los residuos de faacutermacos ya sean de bajo mediano o alto riesgo de acuerdo con laclasificacioacuten del anexo 2 pueden ser tratados por medio de la incineracioacuten dada suefectividad y seguridad sin embargo en el citado anexo se consideran viables otrasalternativas de tratamiento y disposicioacuten final
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con losresiduos de faacutermacos podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten de los mismos con elfin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado negro (ver anexo B)
Residuos de Citotoacutexicos
Son los excedentes de faacutermacos provenientes de tratamientos oncoloacutegicos y elementosutilizados en su aplicacioacuten tales como jeringas guantes frascos batas bolsas depapel absorbente y demaacutes material usado en la aplicacioacuten del faacutermaco
Metales Pesados
Son objetos elementos o restos de estos en desuso contaminados o que contenganmetales pesados como Plomo Cromo Cadmio Antimonio Bario Niacutequel EstantildeoVanadio Zinc Mercurio Este uacuteltimo procedente del servicio de odontologiacutea enprocesos de retiro o preparacioacuten de amalgamas por rompimiento de termoacutemetros ydemaacutes accidentes de trabajo en los que esteacute presente el mercurio
Reactivos
Son aquellos que por siacute solos y en condiciones normales al mezclarse o al entrar encontacto con otros elementos compuestos sustancias o residuos generan gasesvapores humos toacutexicos explosioacuten o reaccionan teacutermicamente colocando en riesgo lasalud humana o el medio ambiente Incluyen liacutequidos de revelado y fijado delaboratorios medios de contraste reactivos de diagnoacutestico in vitro y de bancos desangre
Contenedores Presurizados
Son los empaques presurizados de gases anesteacutesicos medicamentos oacutexidos deetileno y otros que tengan esta presentacioacuten llenos o vaciacuteos
Aceites usados
Son aquellos aceites con base mineral o sinteacutetica que se han convertido o tornadoinadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente tales como lubricantes demotores y de transformadores usados en vehiacuteculos grasas aceites de equiposresiduos de trampas de grasas
423 Residuos Radiactivos
Son sustancias emisoras de energiacutea predecible y continua en forma alfa beta o defotones cuya interaccioacuten con materia puede dar lugar a rayos X y neutrones
Debe entenderse que estos residuos contienen o estaacuten contaminados por radionuacuteclidosen concentraciones o actividades superiores a los niveles de exencioacuten establecidos porla autoridad competente para el control del material radiactivo y para los cuales no sepreveacute ninguacuten uso
Esos materiales se originan en el uso de fuentes radiactivas adscritas a una praacutectica yse retienen con la intencioacuten de restringir las tasas de emisioacuten a la biosferaindependientemente de su estado fiacutesico
5 ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA INADECUADA GESTION DERESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
A continuacioacuten se presentan algunas de las enfermedades asociadas a la gestioacuteninadecuada de los residuos hospitalarios y similares de forma simplificada yesquemaacutetica
FIGURA 2 ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS CON LA GESTIONINADECUADA DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
6 GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES - GIRHS
La gestioacuten integral implica la planeacioacuten y cobertura de las actividades relacionadascon la gestioacuten de los residuos hospitalarios y similares desde la generacioacuten hasta sudisposicioacuten final La gestioacuten integral incluye los aspectos de generacioacuten segregacioacutenmovimiento interno almacenamiento intermedio yo central desactivacioacuten (gestioacuteninterna) recoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten final (gestioacuten externa Verfigura 3)
El manejo de residuos hospitalarios y similares se rige por los principios baacutesicos debioseguridad gestioacuten integral minimizacioacuten en la generacioacuten cultura de la no basuraprecaucioacuten y prevencioacuten determinados en el Decreto 2676 de 2000
61 SISTEMA DE GESTION INTEGRAL PARA EL MANEJO DE RESIDUOSHOSPITALARIOS Y SIMILARES
El Sistema de Gestioacuten Integral para el manejo de residuos hospitalarios y similares seentiende como el conjunto coordinado de personas equipos materiales insumossuministros normatividad especiacutefica vigente plan programas actividades y recursoseconoacutemicos los cuales permiten el manejo adecuado de los residuos por losgeneradores y prestadores del servicio de desactivacioacuten y puacuteblico especial de aseo
En el componente ambiental el Sistema de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalariosy Similares se integra al Sistema Nacional Ambiental
El sistema involucra aspectos de planificacioacuten disentildeo ejecucioacuten operacioacutenmantenimiento administracioacuten vigilancia control e informacioacuten y se inicia con undiagnoacutestico situacional y un real compromiso de los generadores y prestadores deservicios
FIGURA 3 GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOSY SIMILARES
62 Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y similares - PGIRH
Los generadores prestadores del servicio de desactivacioacuten y prestadores del servicioespecial de aseo de residuos hospitalarios y similares disentildearaacuten e implementaraacuten elPGIRH de acuerdo con las actividades que desarrollen teniendo como punto de partidasu compromiso institucional de caraacutecter sanitario y ambiental el cual debe ser realclaro con propuestas de mejoramiento continuo de los procesos y orientado a laminimizacioacuten de riesgos para la salud y el medio ambiente El compromiso deberesponder claramente a las preguntas queacute coacutemo cuaacutendo doacutende por queacute para queacute ycon quieacuten El plan debe contener los aspectos contemplados en este manual
La planeacioacuten se inicia con el diagnoacutestico del establecimiento generador paraidentificar los aspectos que no presentan conformidad con la normatividad ambiental ysanitaria vigente y establecer de esta manera los ajustes y medidas correctivaspertinentes
El Plan para la gestioacuten integral de residuos hospitalarios y similares debe enfocarse adisentildear e implementar buenas praacutecticas de gestioacuten orientadas a la prevencioacuten de losefectos perjudiciales para la salud y el ambiente por el inadecuado manejo de losresiduos al igual que al mejoramiento en la gestioacuten
La gestioacuten debe orientarse a minimizar la generacioacuten de residuos mediante lautilizacioacuten de insumos y procedimientos con menos aportes a la corriente de residuos yuna adecuada segregacioacuten para minimizar la cantidad de residuos peligrosos Adicional con lo anterior se realizaraacute el aprovechamiento cuando sea teacutecnica ambientaly sanitariamente viable
Los generadores prestadores del servicio de desactivacioacuten y los prestadores delservicio puacuteblico especial de aseo responderaacuten por los efectos ocasionados en elmanejo inadecuado de los residuos hospitalarios y similares en los teacuterminosestablecidos en la Ley 430 de 1998 y el Decreto 2676 de 2000 o las normas que losmodifiquen o sustituyan
El Plan para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - PGIRH seestructuraraacute con base en dos componentes generales componente gestioacuten interna ycomponente gestioacuten externa
7 GESTION INTERNA
La gestioacuten interna consiste en la planeacioacuten e implementacioacuten articulada de todas ycada una de las actividades realizadas en el interior de la entidad generadora deresiduos hospitalarios y similares con base en este manual incluyendo las actividadesde generacioacuten segregacioacuten en la fuente desactivacioacuten movimiento internoalmacenamiento y entrega de los residuos al prestador del servicio especial de aseosustentaacutendose en criterios teacutecnicos econoacutemicos sanitarios y ambientales asignandorecursos responsabilidades y garantizando mediante un programa de vigilancia ycontrol el cumplimiento del Plan
71 Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y sanitaria
Para el disentildeo y ejecucioacuten del PGIRH ndash componente gestioacuten interna se constituiraacute enel interior del generador un grupo administrativo de gestioacuten sanitaria y ambientalconformado por el personal de la institucioacuten cuyos cargos estaacuten relacionados con elmanejo de los residuos hospitalarios y similares
En la estructuracioacuten del grupo se consideraraacuten los siguientes aspectos
711 Aspecto organizacional
En las Instituciones Prestadoras de Salud el grupo estaraacute conformado por el directorgeneral el director administrativo el director financiero un empleado que lidere eldisentildeo y la correcta implementacioacuten del Plan (se recomienda un experto en el tema yespecialista en gestioacuten ambiental) el jefe de servicios generales o de mantenimiento elcoordinador de salud ocupacional y un representante del cuerpo meacutedico Los demaacutesgeneradores deberaacuten constituir el grupo mencionado con el representante legal o susimilar y demaacutes personas conforme a las condiciones especiacuteficas del establecimiento
El grupo administrativo seraacute el gestor y coordinador del Plan para la Gestioacuten Interna deResiduos Hospitalarios y Similares y podraacute ser apoyado por la empresa prestadora delservicio puacuteblico especial de aseo o de desactivacioacuten de residuos Podraacuten hacer partede este las personas que el grupo considere necesarias
Los Comiteacutes de Infecciones ya constituidos en las IPS podraacuten ser la base paraconformar los grupos administrativos de gestioacuten sanitaria y ambiental adecuando suestructura a los requerimientos de este Manual
El Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria se reuniraacute de forma ordinariapor lo menos una vez al mes con el fin de evaluar la ejecucioacuten del Plan y tomar losajustes pertinentes que permitan su cumplimiento Las reuniones extraordinarias serealizaraacuten cuando el grupo lo estime conveniente de los temas tratados se dejaraacuteconstancia mediante actas de reunioacuten
712 Aspectos Funcionales
Corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria cumplir lassiguientes funciones
Funcioacuten 1
Realizar el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario
El Grupo Administrativo realizaraacute el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario delgenerador en relacioacuten con el manejo de los residuos hospitalarios y similaresefectuando la gestioacuten para que se realicen las mediciones y caracterizacionesnecesarias y confrontando los resultados con la normatividad ambiental y sanitariavigente
La elaboracioacuten del diagnoacutestico parte de efectuar la caracterizacioacuten cualitativa ycuantitativa de los residuos generados en las diferentes secciones de la institucioacutenclasificaacutendolos conforme a lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 y en este ManualEl diagnoacutestico incluiraacute la evaluacioacuten de los vertimientos liacutequidos al alcantarilladomunicipal la evaluacioacuten de emisiones atmosfeacutericas las tecnologiacuteas implicadas en la
gestioacuten de residuos al igual que su capacidad de respuesta ante situaciones deemergencia
Funcioacuten 2
Formular el compromiso institucional sanitario y ambiental
El compromiso de caraacutecter sanitario y ambiental debe ser claro realista y verdaderocon propuestas de mejoramiento continuo de los procesos orientado a la minimizacioacutende riesgos para la salud y el medio ambiente El compromiso debe ser divulgadoampliamente y responder a las preguntas queacute coacutemo cuaacutendo doacutende por queacute para queacutey con quieacuten
Funcioacuten 3
Disentildear el PGIRH - componente interno
El Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - componente internodebe contener los programas proyectos y actividades con su correspondientepresupuesto y cronograma de ejecucioacuten para la adecuada gestioacuten interna de losresiduos hospitalarios de conformidad con los lineamientos que se establecen en elpresente capiacutetulo
Funcioacuten 4
Disentildear la estructura funcional (organigrama) y asignar responsabilidades especiacuteficas
Corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria establecer laestructura organizativa (organigrama) de las aacutereas funcionales y personas involucradasen el desarrollo del PGIRH - componente interno asignando funciones yresponsabilidades especiacuteficas para garantizar su ejecucioacuten
Funcioacuten 5
Definir y establecer mecanismos de coordinacioacuten
Le corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria comocoordinador y gestor del Plan de Gestioacuten Integral PGIRH - componente interno definir yestablecer los mecanismos de coordinacioacuten a nivel interno (con las diferentes aacutereasfuncionales) y externo (con las entidades de control sanitario y ambiental losprestadores de servicios proveedores etc) para garantizar la ejecucioacuten del Plan
Funcioacuten 6
Gestionar el presupuesto para la ejecucioacuten del Plan
Durante el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral PGIRH - componente interno el grupoadministrativo identificaraacute las inversiones y fuentes de financiacioacuten gestionando losrecursos necesarios para su ejecucioacuten haciendo parte del mismo el correspondientepresupuesto de gastos e inversiones
Funcioacuten 7
Velar por la ejecucioacuten del PGIRH
El Grupo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria observaraacute atentamente que se ejecutentodas y cada una de las actividades contempladas en el PGIRH - componente internoestableciendo instrumentos de seguimiento y control tales como auditoriacuteas internaslistas de chequeo etc y realizando los ajustes que sean necesarios
Funcioacuten 8
Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control
El Grupo prepararaacute los informes y reportes requeridos en este manual y aquellos quelas autoridades ambientales y sanitarias consideren pertinentes de acuerdo con suscompetencias la periodicidad de los reportes deberaacute ser concertada con la autoridadcompetente y debe hacer parte del cronograma de Implementacioacuten del plan de gestioacutenintegral de residuos hospitalarios
72 PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARESndash PGIRH - COMPONENTE INTERNO
El PGIRH ndash componente interno debe contemplar ademaacutes del compromiso institucionaly la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas y actividades
721 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del PGIRH ndash componente interno parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario del manejo de los residuos hospitalarios y similares frente alcumplimiento de la normatividad vigente sobre los diferentes temas
En el diagnoacutestico se debe efectuar la caracterizacioacuten cualitativa y cuantitativa de losresiduos generados en las diferentes secciones de la Institucioacuten clasificaacutendolosconforme a lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 y este Manual El diagnoacutesticoincluiraacute la evaluacioacuten de los vertimientos liacutequidos al alcantarillado municipal lasemisiones atmosfeacutericas las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten de residuos al igualque su capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
Una vez identificadas las fuentes de generacioacuten de residuos se procede a estimar lascantidades y el tipo de residuos efectuando su registro en el formulario RH1presentado en el Anexo 1 de este Manual siendo conveniente referenciar los sitios de
generacioacuten mediante planos o diagramas de planta para facilitar el diagnoacutestico y laelaboracioacuten del Plan de Gestioacuten
El siguiente cuadro es una guiacutea del tipo de residuos generados en l as diferentes aacutereasfuncionales de una Institucioacuten Prestadora de Servicios de Salud
Cuadro 1 Servicios de un centro de atencioacuten de salud y los tipos de residuos quepueden generar
722 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Uno de los factores determinantes en el eacutexito del PGIRH ndash componente interno loconstituye el factor humano cuya disciplina dedicacioacuten y eficiencia son el producto deuna adecuada preparacioacuten instruccioacuten y supervisioacuten por parte del personalresponsable del disentildeo y ejecucioacuten del Plan
La capacitacioacuten la realiza el generador de residuos hospitalarios y similares a todo elpersonal que labora en la institucioacuten con el fin de dar a conocer los aspectosrelacionados con el manejo integral de los residuos en especial los procedimientosespeciacuteficos funciones responsabilidades mecanismos de coordinacioacuten entre lasdiferentes aacutereas funcionales traacutemites internos asiacute como las directrices establecidas enel ldquoManual de Conductas Baacutesicas en Bioseguridad Manejo Integralrdquo del Ministerio deSalud
El programa de formacioacuten y educacioacuten contemplaraacute las estrategias y metodologiacuteas decapacitacioacuten necesarias para el eacutexito del Plan de Gestioacuten Integral de ResiduosHospitalarios formacioacuten teoacuterica y praacutectica temas generales y especiacuteficos capacitacioacutenen diferentes niveles capacitacioacuten por moacutedulos sistemas de evaluacioacuten etc
A continuacioacuten se relacionan los temas miacutenimos que se deben contemplar endesarrollo de este programa
Temas de formacioacuten general
ndash Legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
ndash Plan de Gestioacuten Integral elaborado por el generador con la divulgacioacuten de losdiferentes programas y actividades que lo integran
ndash Riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de los residuoshospitalarios y similares
ndash Seguridad industrial y salud ocupacional
ndash Conocimiento del organigrama y responsabilidades asignadas
Temas de formacioacuten especiacutefica
Dirigidos al personal directamente involucrado con la gestioacuten interna de residuoshospitalarios y similares
ndash Aspectos de formacioacuten general relacionados anteriormente
ndash Manual de Conductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integral expedido por elMinisterio de Salud o guiacutea que lo modifique o susti tuya
ndash Teacutecnicas apropiadas para las labores de limpieza y desinfeccioacuten
ndash Talleres de segregacioacuten de residuos movimiento interno almacenamientosimulacros de aplicacioacuten del Plan de Contingencia etc
ndash Desactivacioacuten de residuos procedimientos utilizados formulacioacuten y aplicacioacuten desoluciones desactivadoras materiales utilizados y su debida manipulacioacuten
El programa especiacutefico de capacitacioacuten seraacute establecido en el PGIRH - ComponenteInterno y en su cronograma de actividades Se dispondraacute de un archivo para todo locorrespondiente al programa de capacitacioacuten
723 SEGREGACION EN LA FUENTE
La segregacioacuten en la fuente es la base fundamental de la adecuada gestioacuten deresiduos y consiste en la separacioacuten selectiva inicial de los residuos procedentes decada una de las fuentes determinadas daacutendose inicio a una cadena de actividades yprocesos cuya eficacia depende de la adecuada clasificacioacuten inicial de los residuos
Para la correcta segregacioacuten de los residuos se ubicaraacuten los recipientes en cada unade las aacutereas y servicios de la institucioacuten en las cantidades necesarias de acuerdo conel tipo y cantidad de residuos generados Los recipientes utilizados deben cumplir conlas especificaciones de este Manual
Servicios de atencioacuten y unidades de apoyo
En las salas de cirugiacutea cardiologiacutea pediatriacutea gineco-obstetricia gastroenterologiacuteaurgencias odontologiacutea urologiacutea hospitalizacioacuten de pacientes infectados o de cirugiacuteaso con heridas terapia respiratoria diaacutelisis quimioterapia salas de cuidadosintermedios e intensivos o de aislados urgencias patologiacutea curaciones investigacioacutenlaboratorios cliacutenico y de geneacutetica bancos de sangre toma de muestras consultaexterna morgue unidades de apoyo como lavanderiacutea centrales de enfermeriacuteavacunacioacuten y todos los demaacutes donde se desarrollen procedimientos invasivos oactividades similares se utilizan recipientes para residuos peligrosos y no peligrososseguacuten la clasificacioacuten establecida en el Decreto 2676 de 2000 y en este manual En
servicios de consulta externa donde no se generan residuos infecciosos como terapiasde lenguaje y fiacutesica fisioterapia psiquiatriacutea psicologiacutea promocioacuten y prevencioacutennutricioacuten medicina deportiva asiacute mismo para algunas hospitalizaciones asociadas conellas se utilizan recipientes para residuos no peligrosos
Los residuos de amalgamas y cortopunzantes se disponen en recipientes especialescomo se precisaraacute en este capiacutetulo
Servicios de alimentacioacuten
Los residuos generados en los servicios de alimentacioacuten son en general no peligrosos ybiodegradables compuestos por desperdicios de alimentos como cortezas semillashojas etc producto de la elaboracioacuten de alimentos restos de alimentos preparados yno consumidos por tanto deben ser tratados como tal Los residuos de alimentosprocedentes de salas de hospitalizacioacuten con pacientes aislados se considerancontaminados y seraacuten tratados como infecciosos o de riesgo bioloacutegico
Areas administrativas
Los residuos generados en oficinas auditorios salas de espera pasillos y similaresson considerados residuos no peligrosos comunes y en algunos casos reciclables portanto pueden ser tratados como tales
Areas externas (Jardines)
Baacutesicamente alliacute se generan residuos biodegradables como hojas y flores de aacuterbolesresiduos de corte de ceacutesped poda de aacuterboles barrido de zonas comunes entre otrosSe pueden someter a compostaje para obtener un material uacutetil para la adecuacioacuten desuelos el cual puede utilizarse en el mismo jardiacuten
Servicio farmaceacuteutico
Los residuos de faacutermacos parcialmente consumidos vencidos yo deterioradosincluyendo sus empaques y presentaciones deben tener un manejo adecuado yresponsable de conformidad con el Decreto 26762000 y los procedimientosestablecidos en este Manual
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con losresiduos de faacutermacos podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten de los mismos con elfin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado ilegal
Estos residuos deben ser tratados seguacuten lo plasmado en el apeacutendice del presentemanual
Otros residuos de tipo quiacutemico
Es preferible manejarlos en sus propios envases empaques y recipientes atendiendolas instrucciones dadas en sus etiquetas y fichas de seguridad las cuales seraacutensuministradas por los proveedores cuidando de no mezclarlos cuando seanincompatibles o causen reaccioacuten entre siacute Se debe consultar normas de seguridadindustrial y salud ocupacional en estos casos
Los residuos Radiactivos
Los residuos radiactivos deben clasificarse y segregarse en el mismo lugar degeneracioacuten e inmediatamente se producen para facilitar el siguienteacondicionamiento Deben segregarse tanto los soacutelidos como los liacutequidos de formadiferenciada y en recipientes diferentes de los residuos comunes
Los recipientes para la segregacioacuten coleccioacuten y almacenamiento de los residuosradiactivos deben ser adecuados a las caracteriacutesticas fiacutesicas quiacutemicas bioloacutegicas yradioloacutegicas de los productos que contendraacuten y deben mantener su integridad paraevitar el escape de sustancias radiactivas La contaminacioacuten superficial externa deesos recipientes debe ser inferior a 4 Bqcm2 para emisores gamma y beta y a 04Bqcm2 para emisores alfa medidos en una superficie de 300 cm2
Los residuos radiactivos soacutelidos compactablescombustibles deben ser recogidos enbolsas plaacutesticas reforzadas y transparentes que permitan observar el contenido Parasu almacenamiento se recomienda la introduccioacuten de las bolsas en tanques plaacutesticosLos no compactables (vidrio agujas metal) se deben recolectar en envases orecipientes riacutegidos con cierre
Se recomienda utilizar en la recoleccioacuten de los residuos radiactivos soacutelidos cestosaccionados por pedales y con bolsa plaacutestica en su interior en las aacutereas de trabajo
Los residuos radiactivos liacutequidos se deben recoger en envases plaacutesticos de bocaancha con buen cierre y se debe medir y registrar el pH de las soluciones el cualpodraacute oscilar en el rango de 70 a 80 Los residuos liacutequidos orgaacutenicos que puedenatacar los envases plaacutesticos se deben conservar en recipientes de vidrio los cualesseraacuten colocados dentro de un recipiente metaacutelico capaz de contener el volumen de losresiduos en caso de rotura del vidrio
Los residuos radiactivos con riesgos bioloacutegicos tales como animales deexperimentacioacuten u oacuterganos aislados deberaacuten conservarse en bolsas de nylon encongelacioacuten o en soluciones adecuadas
Adicionalmente se deben cumplir las normas especiacuteficas expedidas por la AutoridadReguladora del manejo respecto a la gestioacuten integral del material radiactivo en el paiacutes
Utilizar Recipientes Separados E IDENTIFICADOS Acordes con el COdigo de ColoresEstandarizado
En todas las aacutereas del establecimiento generador se instalaraacuten recipientes para eldepoacutesito inicial de residuos Algunos recipientes son desechables y otros reutilizables todos deben estar perfectamente identificados y marcados del color correspondiente ala clase de residuos que se va a depositar en ellos
Se ha evidenciado la necesidad de adoptar un coacutedigo uacutenico de colores que permitaunificar la segregacioacuten y presentacioacuten de las diferentes clases de residuos para facilitarsu adecuada gestioacuten
Es asiacute como en este Manual se adopta una gama baacutesica de cuatro colores paraidentificar los recipientes como se establece maacutes adelante No obstante lo anteriorquienes adicional a los colores baacutesicos utilicen una gama maacutes amplia complementarialo pueden hacer
El Coacutedigo de colores debe implementarse tanto para los recipientes riacutegidos reutilizablescomo para las bolsas y recipientes desechables
A excepcioacuten de los recipientes para residuos biodegradables y ordinarios los demaacutesrecipientes tanto retornables como las bolsas deberaacuten ser rotulados como se indicamaacutes adelante en este manual
En el siguiente cuadro se clasifican los residuos y se determina el color de la bolsa yrecipientes con sus respectivos roacutetulos
Cuadro 2 Clasificacioacuten de los residuos color de recipientes y roacutetulos respectivos
CLASE RESIDUO CONTENIDO BASICO COLORETIQUETA
Caracteriacutesticas de los recipientes reutilizables
Los recipientes utilizados para el almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresdeben tener como miacutenimo las siguientes caracteriacutesticas
bull Livianos de tamantildeo que permita almacenar entre recolecciones La forma ideal puedeser de tronco ciliacutendrico resistente a los golpes sin aristas internas provisto de asasque faciliten el manejo durante la recoleccioacuten
bull Construidos en material riacutegido impermeable de faacutecil limpieza y resistentes a lacorrosioacuten como el plaacutestico
bull Dotados de tapa con buen ajuste bordes redondeados y boca ancha para facilitar suvaciado
bull Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados no permitan la entrada deagua insectos o roedores ni el escape de liacutequidos por sus paredes o por el fondo
bull Capacidad de acuerdo con lo que establezca el PGIRH de cada generador
bull Centildeido al Coacutedigo de colores estandarizado Iniciando la gestioacuten y por un teacutermino nomayor a un (1) un antildeo el generador podraacute utilizar recipientes de cualquier colorsiempre y cuando la bolsa de color estandarizado cubra la mitad del exterior delrecipiente y s e encuentre perfectamente sentildealado junto al recipiente el tipo de residuosque alliacute se maneja
bull Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento aacuterea o servicio alque pertenecen el residuo que contienen y los siacutembolos internacionales No obstantelos generadores que en su primer antildeo se encuentren utilizando recipientes de coloresno estandarizados podraacuten obviar el siacutembolo internacional
Los residuos anatomopatoloacutegicos de animales biosanitarios y cortopunzantes seraacutenempacados en bolsas rojas desechables yo de material que permita su desactivacioacuten otratamiento asegurando que en su constitucioacuten no contenga PVC u otro material queposea aacutetomos de cloro en su estructura quiacutemica
Los recipientes reutilizables y contenedores de bolsas desechables deben ser lavadospor el generador con una frecuencia igual a la de recoleccioacuten desinfectados y secadosseguacuten recomendaciones del Grupo Administrativo permitiendo su uso en condicionessanitarias
Los recipientes para residuos infecciosos deben ser del tipo tapa y pedal
Caracteriacutesticas de las bolsas desechables
bull La resistencia de las bolsas debe soportar la tensioacuten ejercida por los residuoscontenidos y por su manipulacioacuten
ndash El material plaacutestico de las bolsas para residuos infecciosos debe ser polietileno dealta densidad o el material que se determine necesario para la desactivacioacuten o eltratamiento de estos residuos
ndash El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8 kg
ndash La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kg
ndash Los colores de bolsas seguiraacuten el coacutedigo establecido seraacuten de alta densidad y calibremiacutenimo de 14 para bolsas pequentildeas y de 16 mileacutesimas de pulgada para bolsasgrandes suficiente para evitar el derrame durante el almacenamiento en el lugar degeneracioacuten recoleccioacuten movimiento interno almacenamiento central y disposicioacuten finalde los residuos que contengan
ndash Para las bolsas que contengan residuos radiactivos estas deberaacuten ser de colorpuacuterpura semitransparente con la finalidad de evitar la apertura de las bolsas cuando serequiera hacer verificaciones por parte de la empresa especializada
Recipientes para residuos cortopunzantes
Los recipientes para residuos cortopunzantes son desechables y deben tener lassiguientes caracteriacutesticas
bull Riacutegidos en polipropileno de alta densidad u otro poliacutemero que no contenga PVC
bull Resistentes a ruptura y perforacioacuten por elementos cortopunzantes
bull Con tapa ajustable o de rosca de boca angosta de tal forma que al cerrarse quedecompletamente hermeacutetico
bull Rotulados de acuerdo con la clase de residuo
bull Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros
bull Tener una resistencia a puncioacuten cortadura superior a 125 newton
bull Desechables y de paredes gruesas
Todos los recipientes que contengan residuos cortopunzantes deben rotularse de lasiguiente forma
FIGURA 4 RECIPIENTE PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES
Cuando la hermeticidad del recipiente no pueda ser asegurada deberaacute emplearse unasolucioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno al 28
No obstante lo anterior el generador podraacute seleccionar otro tipo de recipientes quecumplan con las caracteriacutesticas anteriormente relacionadas en este numeral
Recipientes para el reciclaje
El generador debe utilizar recipientes que faciliten la seleccioacuten almacenamiento y manipulacioacuten de estos residuos asegurando que una vez clasificados no se mezclennuevamente en el proceso de recoleccioacuten
724 desactiVaciOn DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos infecciosos biosanitarios cortopunzantes y de animales pueden serllevados a rellenos sanitarios previa desactivacioacuten de alta eficiencia (esterilizacioacuten) oincinerados en plantas para este fin los residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
contaminados deben ser desactivados mediante desactivacioacuten quiacutemica de conformidadcon el Decreto 267600
7241 Desactivacioacuten de alta eficiencia
Desactivacioacuten mediante autoclave de calor huacutemedo
El vapor saturado actuacutea como transportador de energiacutea y su poder caloacuterico penetra enlos residuos causando la destruccioacuten de los microorganismos patoacutegenos contenidos enlos residuos biosanitarios Sin embargo los residuos con grasa y materia orgaacutenicavoluminosa actuacutean como barreras obstaculizando el proceso de desinfeccioacuten razoacuten porla cual este meacutetodo no es eficiente para la desinfeccioacuten de residuosanatomopatoloacutegicos y de animales siendo adecuado para la desactivacioacuten de residuosbiosanitarios cortopunzantes y algunos residuos liacutequidos excepto sangre
La desactivacioacuten debe hacerse a presioacuten de vapor temperatura y tiempo de residenciaque aseguren la eliminacioacuten de todos los microorganismos patoacutegenos garantizando elcumplimiento de los estaacutendares de desinfeccioacuten establecidos en este Manual El nivelpleno de funcionamiento se alcanza cuando la temperatura es homogeacutenea en todos lossitios de la carga
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes estos deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario Este tipo de residuos podraacute serreciclado en plantas de fundicioacuten de metales
Desactivacioacuten por calor seco
Este proceso utiliza altas temperaturas y tiempos de residencia que aseguran laeliminacioacuten de microorganismos patoacutegenos En el llamado Autoclave de calor seco seutiliza aire seco a 180degC sometiendo los residuos a tiempos de hasta dos horas Coneste tipo de tecnologiacutea no se pueden desinfectar los residuos de papeles textiles o queposean sustancias alcalinas o grasas entre otras es decir aquellos que se quemenvolatilicen o licuen a dichas temperaturas
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por radiacioacuten
Contempla la exposicioacuten de residuos a la accioacuten de una fraccioacuten del espectroelectromagneacutetico como el ultravioleta para superficies o materiales poco densos ydelgados o mediante el uso de otro tipo de radiacioacuten como los rayos gamma maacutespenetrantes
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por microondas
Destruye microorganismos por el aumento de temperatura dentro de la masa deresiduos es un proceso relativamente nuevo Es importante aclarar que no todas lasunidades que existen en el mercado sirven para todos los residuos infecciosos razoacutenpor la cual a la hora de adquirir esta tecnologiacutea es necesario diferenciar la convencionalutilizada en alimentos de la tecnologiacutea de microondas que sirve para los residuosinfecciosos
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante el uso de gases
Es posible la utilizacioacuten de gases desinfectantes para la desactivacioacuten de residuospero los riesgos asociados a su uso no han permitido popularizar esta teacutecnica la cualrequiere equipos y procedimientos especiales
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante equipos de arco voltaico
Ciertos residuos cortopunzantes como las agujas pueden ser destruidos mediante lautilizacioacuten de equipos de arco voltaico Los equipos de arco voltaico deben poseer unsistema de captura y control de gases y si quedan residuos auacuten punzantes eacutestos seraacutentriturados
Desactivacioacuten por incandescencia
El residuo es introducido en caacutemara sellada que contiene gas inerte para que no hayaignicioacuten de los residuos una corriente eleacutectrica pasa a traveacutes de ellos rompiendo lasmembranas moleculares creando un ambiente plasmaacutetico puede operar sin seleccioacutende materiales
7242 Meacutetodos de desactivacioacuten de baja eficiencia
Para realizar la manipulacioacuten segura de los residuos que vayan a ser enviados a unaplanta de tratamiento de residuos peligrosos deben desinfectarse previamente conteacutecnicas de baja eficiencia de tal forma que neutralicen o desactiven sus caracteriacutesticasinfecciosas utilizando teacutecnicas y procedimientos tales como
Desactivacioacuten quiacutemica
Es la desinfeccioacuten que se hace mediante el uso de germicidas tales como amonioscuaternarios formaldehiacutedo glutaraldehiacutedo yodoacuteforos yodopovidona peroacutexido dehidroacutegeno hipoclorito de sodio y calcio entre otros en condiciones que no causenafectacioacuten negativa al medio ambiente y la salud humana Es importante tener encuenta que todos los germicidas en presencia de materia orgaacutenica reaccionanquiacutemicamente perdiendo eficacia debido primordialmente a su consumo en laoxidacioacuten de todo tipo de materia orgaacutenica y mineral presente
Estos meacutetodos son aplicables a materiales soacutelidos y compactos que requierandesinfeccioacuten de superficie como los cortopunzantes espeacuteculos y material plaacutestico ometaacutelico desechable utilizado en procedimientos de tipo invasivo
Los protocolos de desinfeccioacuten forman parte del PGIRH y seraacuten conocidosampliamente por el personal que cumple esta funcioacuten
Usualmente se recomienda utilizar hipocloritos en solucioacuten acuosa en concentracionesno menores de 5000 ppm para desinfeccioacuten de residuos En desinfeccioacuten de residuosque posteriormente seraacuten enviados a incineracioacuten no debe ser utilizado el hipoclorito desodio ni de calcio El formaldehiacutedo puede ser utilizado a una concentracioacuten de gas en elagua de 370 glitro
Para los residuos cortopunzantes se estipula que las agujas deben introducirse en elrecipiente sin reenfundar las fundas o caperuzas de proteccioacuten se arrojan en elrecipiente con bolsa verde o gris siempre y cuando no se encuentren contaminadas desangre u otro fluido corporal
El recipiente debe soacutelo llenarse hasta sus frac34 partes en ese momento se agrega unasolucioacuten desinfectante como peroacutexido de hidroacutegeno al 20 a 30 se deja actuar nomenos de 20 minutos para desactivar los residuos luego se vaciacutea el liacutequido enlavamanos o lavaderos se sella el recipiente introducieacutendolo en bolsa roja rotuladacomo material cortopunzante se cierra marca y luego se lleva al almacenamiento pararecoleccioacuten externa
Este procedimiento previo de desinfeccioacuten podraacute no llevarse a cabo en los siguientescasos
ndash Cuando el residuo sea trasladado a una planta de tratamiento ubicada dentro delmismo municipio y los recipientes contenedores sean completamente hermeacuteticos yresistentes a rupturas por golpe
ndash Cuando la desactivacioacuten de alta eficiencia se realice dentro de las instalaciones delgenerador
Los lugares donde se manejen residuos infecciosos deben ser descontaminadosambiental y sanitariamente utilizando desinfectantes tales como flor de azufreperoacutexido de hidroacutegeno hipoclorito de sodio o calcio u otros
Cuando se trate de residuos anatomopatoloacutegicos como placentas o cualquier otro quepresente escurrimiento de liacutequidos corporales deberaacuten inmovilizarse mediante teacutecnicasde congelamiento o utilizacioacuten de sustancias que gelifiquen o solidifiquen el residuo deforma previa a su incineracioacuten o desactivacioacuten de alta eficiencia El congelamiento nogarantiza la desinfeccioacuten del residuo pero siacute previene la proliferacioacuten demicroorganismos
Dado que el cloro es uno de los precursores en la formacioacuten de agentes altamentetoacutexicos como las Dioxinas y Furanos no se deben desinfectar con Hipocloritos losresiduos que vayan a ser incinerados
Uso del oacutexido de etileno
Conforme al artiacuteculo 15 del Decreto 2676 de 2000 en un plazo no mayor a tres antildeostodos los generadores de residuos hospitalarios y similares deberaacuten suprimir el uso deloacutexido de etileno en mezclas con compuestos fluorocarbonados CFC3 por ser esteuacuteltimo un agente agotador de la capa de ozono al igual que suprimir el uso de oacutexido deetileno en sistemas que no sean automatizados por considerarse de alto riesgo para lasalud humana y el medio ambiente De igual manera deberaacuten establecer procesos deverificacioacuten para la instalacioacuten de los equipos que manejen este agente esterilizante yprocesos de monitorizacioacuten perioacutedica de su concentracioacuten en ambiente 4
Para equipos de presioacuten positiva se deberaacute proceder a realizar miacutenimo 4 recambios deaire (barrido) antes de su apertura
Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
Los procedimientos de desactivacioacuten y tratamiento de residuos hospitalarios y similaresdeberaacuten generar un tipo de residuo que cumpla con los siguientes estaacutendares o liacutemitesmaacuteximos de agentes microbioloacutegicos como requisito para poder disponerlos enrellenos sanitarios
Cuadro 3 Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
ND No detectable
La caracterizacioacuten de estos paraacutemetros se haraacute como miacutenimo sobre muestras deresiduos correspondientes a 10 de los ciclos de uso del equipo al mes
Residuos quiacutemicos mercuriales
En cuanto a los residuos quiacutemicos mercuriales estos deben ser separados en dos
ndash Residuos mercuriales de amalgamas
ndash Residuos mercuriales de termoacutemetros
Los primeros pueden ser aprovechados previo tratamiento o pueden ser introducidosen glicerina aceite mineral o soluciones de permanganato de potasio al 2 Se utilizanestas sustancias en una cantidad igual al peso de los residuos y se envasan enrecipientes plaacutesticos con capacidad de 2 litros para luego ser enviados en bolsas rojasselladas y marcadas a rellenos de seguridad o en su defecto a rellenos sanitarios paralo cual los residuos deberaacuten ser encapsulados por teacutecni cas como la cementacioacutenasegurando que el aglomerado no lixivie para lo cual deberaacute realizarse el anaacutelisisquiacutemico TCLP
El mercurio de los termoacutemetros rotos debe ser devuelto al proveedor para suaprovechamiento o recibir el tratamiento previo mencionado cuando no sea posible sureutilizacioacuten
Residuos quiacutemicos de medicamentos
Los medicamentos usados vencidos deteriorados mal conservados o provenientes delotes que no cumplen especificaciones de calidad son considerados como residuospeligrosos y representan un problema sanitario y ambiental que debe ser resuelto
Los generadores y prestadores de servicios deben tomar las medidas para elalmacenamiento transporte tratamiento y disposicioacuten final de residuos de faacutermacos ysus empaques o envases de forma segura atendiendo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico
El tratamiento que presenta este manual en el anexo 2 seraacute el aplicado a los residuosquiacutemicos de medicamentos
Residuos Quiacutemicos reactivos ( liacutequidos reveladores)
Estos residuos se encuentran en la clasificacioacuten como residuos peligrosos quiacutemicosreactivos (provenientes del revelado de placas de rayos x) deben devolverse alproveedor quien realizaraacute el tratamiento fisicoquiacutemico para reciclaje cuando haya lugaro de lo contrario efectuaraacute su disposicioacuten final previa obtencioacuten de permisos licenciasyo autorizaciones
Residuos anatomopatoloacutegicos
Los residuos infecciosos anatomopatoloacutegicos una vez se generen seraacuten desinfectados(desactivacioacuten quiacutemica de baja eficiencia) antes de ser llevados al almacenamientocentral refrigerado se colocan en bolsa a prueba de goteo y se congelan para suposterior tratamiento y disposicioacuten final
725 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
Consiste en trasladar los residuos del lugar de generacioacuten al almacenamientointermedio o central seguacuten sea el caso
7251 Planear y establecer Rutas Internas
A continuacioacuten se presentan aspectos importantes a ser considerados durante eltraslado de residuos hospitalarios y similares
Las rutas deben cubrir la totalidad de la institucioacuten Se elaboraraacute un diagrama del flujode residuos sobre el esquema de distribucioacuten de planta identificando las rutas internasde transporte y en cada punto de generacioacuten el nuacutemero color y capacidad de losrecipientes a utilizar asiacute como el tipo de residuo generado
El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generacioacuten debe ser elmiacutenimo posible especialmente en aacutereas donde se generan residuos peligrosos lafrecuencia de recoleccioacuten interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipode residuo no obstante se recomienda dos veces al diacutea en instituciones grandes y unavez al diacutea en instituciones pequentildeas
La recoleccioacuten debe efectuarse en lo posible en horas de menor circulacioacuten depacientes empleados o visitantes Los procedimientos deben ser realizados de formasegura sin ocasionar derrames de residuos
Los residuos generados en servicios de cirugiacutea y sala de partos deben ser evacuadosdirectamente al almacenamiento central previa desactivacioacuten
En el evento de un derrame de residuos peligrosos se efectuaraacute de inmediato lalimpieza y desinfeccioacuten del aacuterea conforme a los protocolos de bioseguridad que debenquedar establecidos en el PGIRH Cuando el residuo derramado sea liacutequido se utilizaraacuteaserriacuten o sustancias absorbentes gelificantes o solidificantes
El recorrido entre los puntos de generacioacuten y el lugar de almacenamiento de losresiduos debe ser lo maacutes corto posibl e En las instituciones prestadoras de serviciosde salud queda prohibido el uso e instalacioacuten de ductos con el propoacutesito de evacuar porellos los residuos soacutelidos5
El generador garantizaraacute la integridad y presentacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares hasta el momento de recoleccioacuten externa
Los vehiacuteculos utilizados para el movimiento interno de residuos seraacuten de tipo rodanteen material riacutegido de bordes redondeados lavables e impermeables que faciliten unmanejo seguro de los residuos sin generar derrames Los utilizados para residuospeligrosos seraacuten identificados y de uso exclusivo para tal fin
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud deberaacuten disponer de un lugaradecuado para el almacenamiento lavado limpieza y desinfeccioacuten de los recipientesvehiacuteculos de recoleccioacuten y demaacutes implementos utilizados Todos los servicios de lasIPS deberaacuten disponer de cuartos independientes con poceta o unidades para lavadode implementos de aseo y espacio suficiente para colocacioacuten de escobas traperosjabones detergentes y otros implementos usados con el mismo propoacutesito (Resolucioacuten04445 de1996 del Ministerio de Salud
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico de los implementos utilizados en el manejo interno de los residuos con el finde adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
726 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los lugares destinados al almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresquedaraacuten aislados de salas de hospitalizacioacuten cirugiacutea laboratorios toma de muestrasbancos de sangre preparacioacuten de alimentos y en general lugares que requierancompleta asepsia minimizando de esta manera una posible contaminacioacuten cruzadacon microorganismos patoacutegenos
Para el almacenamiento interno de residuos hospitalarios debe contarse como miacutenimocon dos sitios de uso exclusivo uno intermedio y otro central Los intermedios sejustifican cuando la institucioacuten o establecimiento presenta aacutereas grandes de servicios oestos se ubican en diferentes pisos de la edificacioacuten Los generadores que produzcanmenos de 65 kgdiacutea pueden obviar el almacenamiento intermedio y llevar los residuosdesde los puntos de generacioacuten directamente al almacenamiento central
7261 ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Son los sitios ubicados en diferentes lugares del generador los cuales estaacutendestinados a realizar el depoacutesito temporal de los residuos antes de la recoleccioacuteninterna Los residuos deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempoposible dependiendo de la capacidad de recoleccioacuten y almacenamiento que tengacada generador
Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro yestar dotados con recipientes conforme la clasificacioacuten de residuos
Estas caracteriacutesticas son
ndash Areas de acceso restringido con elementos de sentildealizacioacuten
ndash Cubierto para proteccioacuten de aguas lluvias
ndash Iluminacioacuten y ventilacioacuten adecuadas
ndash Paredes lisas de faacutecil limpieza pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior
ndash Equipo de extincioacuten de incendios
ndash Acometida de agua y drenajes para lavado
ndash Elementos que impidan el acceso de vectores roedores etc
A la entrada del lugar de almacenamiento debe colocarse un aviso a manera decartelera identificando claramente el sitio de trabajo los materiales manipulados elcoacutedigo de colores y los criterios de seguridad implementaacutendose un estricto programade limpieza desinfeccioacuten y control de plagas
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten yadoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
El recipiente para residuos infecciosos debe ubicarse en un espacio diferente del de losdemaacutes residuos a fin de evitar la contaminacioacuten cruzada
7262 ALMACENAMIENTO CENTRAL
Es el sitio de la institucioacuten generadora donde se depositan temporalmente los residuoshospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo con destino a disposicioacuten final si han sido previamentedesactivados o a la planta de tratamiento si es el caso
El tamantildeo de la unidad teacutecnica de almacenamiento central debe obedecer aldiagnoacutestico de las cantidades generadas en cada institucioacuten seraacute disentildeada paraalmacenar el equivalente a siete diacuteas de generacioacuten en IPS de segundo y tercer nivel yde cinco diacuteas para instituciones de primer nivel y demaacutes generadores de residuoshospitalarios y similares
Adicional a las condiciones de la unidad teacutecnica de almacenamiento intermedio elalmacenamiento central debe reunir las siguientes caracteriacutesticas
ndash Localizado en el interior de la institucioacuten aislado del edificio de servicios asistencialesy preferiblemente sin acceso directo al exterior
ndash Disponer de espacios por clase de residuo de acuerdo con su clasificacioacuten(reciclable infeccioso ordinario)
ndash Permitir el acceso de los vehiacuteculos recolectores
ndash Disponer de una baacutescula y llevar un registro para el control de la generacioacuten deresiduos
ndash Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estardebidamente sentildealizado
En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos seraacuten colocados encanastillas o recipientes riacutegidos impermeables y retornables los cuales seraacutensuministrados por la empresa del servicio puacuteblico especial de aseo o por la entidadgeneradora
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares (paredes aire e implementos utilizados en el manejo de losresiduos) con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten y adoptar lasmedidas sanitarias a que haya lugar
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos (anatomopatoloacutegicos) de IPS desegundo y tercer nivel deben almacenarse en ambientes con una temperatura nomayor de 4ordmC nunca a la intemperie No habraacute necesidad de filtros bioloacutegicos por estarrefrigerados
Los residuos infecciosos no deben almacenarse por maacutes de 7 diacuteas debido a suscaracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros depigmentacioacuten) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean anatomopatoloacutegicos o de animales y se adoptenlas medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
7263 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS QUIMICOS
El almacenamiento de sustancias residuales quiacutemicas incluyendo los demedicamentos y faacutermacos debe efectuarse teniendo en cuenta las siguientes medidas
ndash Antes de almacenarlas deben ser identificadas clasificadas y determinadas susincompatibilidades fiacutesicas y quiacutemicas mediante la ficha de seguridad la cual seraacutesuministra da por el proveedor
ndash Manipular por separado los residuos que sean incompatibles
ndash Conocer los factores que alteran la estabilidad del residuo tales como Humedadcalor y tiempo
ndash El almacenamiento debe hacerse en estantes acomodaacutendolos de abajo hacia arribaLos residuos de mayor riesgo deben ser colocados en la parte inferior previniendoderrames
ndash Las sustancias volaacutetiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados yseguros
7264 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del generador
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash Se debe garantizar las condiciones de seguridad que impidan el acceso de personalno autorizado y el hurto de las fuentes
727 SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO YODISPOSICION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos deben ser desactivados medianteteacutecnicas de alta eficiencia en desinfeccioacuten en forma in situ o centralizada para suposterior envioacute al relleno sanitario o ser tratados en plantas de incineracioacuten u hornospara produccioacuten de cemento con base en lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 sinembargo en los municipios de 5ordf y 6ordf categoriacutea que generen menos de 525 kgmes ydonde sea imposible la desactivacioacuten de alta eficiencia o el tratamiento en formaconjunta con otros municipios podraacuten por un periodo maacuteximo de tres antildeos incinerarsus residuos en incineradores con temperaturas de 1200 degC sin equipos de controlpara lo cual deberaacuten seleccionar un terreno alejado de la poblacioacuten rodeado de unabarrera perimetral de aacuterboles y obtener previamente el permiso autorizacioacuten o licenciade la autoridad ambiental yo sanitaria
Con base en la clasificacioacuten aquiacute presentada los residuos se pueden tratar y disponermediante las teacutecnicas que se ilustran a continuacioacuten
Cuadro 4 Teacutecnicas de tratamiento yo disposicioacuten por clase de residuo
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf que dispongan sus residuos en incineradores sinequipos de control de acuerdo a lo previsto deben tener en cuenta las siguientescondi-ciones
ndash El material de construccioacuten del horno y de la chimenea debe ser diferente a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan barreras perimetrales de aacuterboles
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de evitar la formacioacuten de SO2 y lluvia aacutecida
ndash En estos hornos soacutelo se podraacute incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados en incineradores o en hornos productores de cemento queposean los permisos licencias o autorizaciones exigidos por la autoridad ambientalcompetente
728 Manejo de EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los residuos liacutequidos provenientes de los generadores de residuos hospitalarios ysimilares se encuentran cargados principalmente por materia orgaacutenica y algunassustancias quiacutemicas que son vertidas a los efluentes principalmente de aacutereas delavanderiacutea y laboratorios
La peligrosidad de estos residuos liacutequidos radica en su contenido de microorganismospatoacutegenos materia orgaacutenica y sustancias de intereacutes sanitario lo cual incidenotoriamente en la calidad del efluente generado
Los generadores de residuos hospitalarios deben obtener los permisos licencias oautorizaciones a que haya lugar y cumplir con los estaacutendares ambientales devertimientos seguacuten el Decreto 1594 de 1984 o las normas que lo modifiquen osustituyan
Con el objeto de cumplir con los estaacutendares mencionados los generadores de residuoshospitalarios podraacuten
ndash Reducir la cantidad de residuos que son vertidos al efluente de tal forma que la cargaorgaacutenica que se aporta no exceda los estaacutendares exigidos Esto se logra mediante laimplementacioacuten de tecnologiacuteas limpias y procedimientos que limiten la generacioacuten devertimientos liacutequidos contaminantes
ndash Implementar una planta de tratamiento de efluentes lo cual implica un manejoadecuado de los biosoacutelidos generados
Para obtener el Permiso de Vertimientos Liacutequidos conforme el Decreto 1594 del 84 sedeberaacute efectuar la correspondiente caracterizacioacuten de vertimientos seguacuten lo determinela autoridad ambiental competente
En cuanto a las emisiones gaseosas internas se guiaraacuten por las normas de saludocupacional en los ambientes de trabajo y por las normas ambientales en lorelacionado con emisiones atmosfeacutericas para lo cual se debe dar cumplimiento alDecreto 948 de 1995 como las normas que le reglamenten modifiquen o sustituyan
729 PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA
Dotar al Personal que Maneje los Residuos con Equipo de Proteccioacuten
El equipo de proteccioacuten personal necesario para llevar a cabo el manejo de losresiduos hospitalarios y similares por los generadores desactivadores y prestadoresdel servicio puacuteblico especial de aseo debe estar de acuerdo al manual de bioseguridadexpedido por el Ministerio de Salud sin perjuicio de las demaacutes normas que al respectoemita la autoridad competente
7291 PROTECCION A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJANRESIDUOS HOSPITALARIOS
Las medidas de higiene y seguridad permitiraacuten proteger la salud del trabajador yprevenir riesgos que atenten contra su integridad
Estas medidas contemplan aspectos de capacitacioacuten en procedimientos debioseguridad y el trabajo higiene personal y proteccioacuten personal entre otras y soncomplementarias a las condiciones del ambiente de trabajo tales como iluminacioacutenventilacioacuten ergonomiacutea etc
Especial importancia reviste el cumplimiento de lo establecido en el documentoldquoConductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integralrdquo expedido por el Ministerio deSalud
Todo empleador que tenga a su cargo trabajadores que participen en la manipulacioacutende residuos hospitalarios debe cumplir con lo estipulado en la normatividad vigentesobre programas de salud ocupacional
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendraacute en cuenta lassiguiente s medidas de seguridad
ndash Conocer sus funciones especiacuteficas la naturaleza y responsabilidades de su trabajo yel riesgo al que estaacute expuesto
ndash Someterse a un chequeo meacutedico general y aplicarse el esquema completo de vacu-nacioacuten
ndash Encontrarse en perfecto estado de salud no presentar heridas
ndash Desarrollar su trabajo con el equipo de proteccioacuten personal
ndash Utilizar el equipo de proteccioacuten adecuado de conformidad con los lineamientos delpresente manual y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo
ndash Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores
ndash Disponer de los elementos de primeros auxilios
ndash Mantener en completo estado de asepsia el equipo de proteccioacuten personal
La entidad generadora suministraraacute guardaropas unidad sanitaria sitios y estanteriacuteasexclusivas para el almacenamiento de los elementos de proteccioacuten personal los cualesdeben mantenerse en oacuteptimas condiciones de aseo
Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiardiariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes
En caso de accidentes de trabajo por lesioacuten con agujas u otro elemento cortopunzanteo por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados esnecesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas 6
bull Lavado de la herida con abundante agua y jaboacuten bactericida permitiendo que sangrelibremente cuando la contaminacioacuten es en piel Si la contaminacioacuten se presenta en losojos se deben irrigar estos con abundante solucioacuten salina esteacuteril o agua limpia Si estase presenta en la boca se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agualimpia
bull Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora deRiesgos Profesionales
bull Realizar la evaluacioacuten meacutedica del accidentado y enviacuteo de exaacutemenes (pruebasseroloacutegicas) antiacutegenos de superficie para hepatitis B (AgHBs) anticuerpos desuperficie para hepatitis B (AntiHBs) anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serologiacutea parasiacutefilis (VDRL o FTAAbs) De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos sedebe realizar seguimiento cliacutenico y seroloacutegico al trabajador accidentado a las 6 12 y 24semanas
7292 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH ndash componente interno y debecontemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuoshospitalarios y similares por eventos como sismos incendios interrupcioacuten del
suministro de agua o energiacutea eleacutectrica problemas en el servicio puacuteblico de aseosuspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
7210 MONITOREO AL PGIRH ndash COMPONENTE INTERNO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH se estableceraacuten mecanismos yprocedimientos que permitan evaluar el estado de ejecucioacuten del Plan y realizar losajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten esta funcioacuten se encuentran losindicadores y las auditoriacuteas e interventoriacuteas de gestioacuten
Para el manejo de indicadores han de desarrollarse registros de generacioacuten deresiduos y reportes de salud ocupacional
El formulario RH1 el cual se presenta en el ANEXO 3 debe ser diligenciadooportunamente por el generador este registro permitiraacute establecer y actualizar losindicadores de gestioacuten interna de residuos
FORMULARIO RH1
Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad deresiduos en peso y unidades que entrega al prestador del servicio especial de aseopara tratamiento yo disposicioacuten final o someterlos a desactivacioacuten para su posteriordisposicioacuten en relleno sanitario especificando tipo de desactivacioacuten sistema detratamiento yo disposicioacuten final que se daraacute a los residuos El generador en la gestioacutenexterna de sus residuos verificaraacute el cumplimiento de las condiciones en que se prestael servicio de recoleccioacuten reportando las observaciones pertinentes en el formulario afin de mejorar las condiciones de recoleccioacuten para la gestioacuten externa
Por su parte el prestador del servicio especial de aseo verificaraacute que la cantidad deresiduos entregada por el generador sea la declarada y que las condiciones en lascuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos eneste manual
Estos formularios deben estar a disposicioacuten de las autoridades ser diligenciadosdiariamente con el fin de efectuar un consolidado mensual el cual debe serpresentado semestralmente a la autoridad ambiental competente
FORMULARIO RHPS
Las empresas que presten el servicio de tratamiento o el generador cuando este seaquien realiza la actividad deben llenar diariamente el formulario RHPS (ver anexo 4)consignando alliacute la cantidad de residuos tratados por institucioacuten en peso y unidadespara su posterior disposicioacuten en el relleno sanitario de seguridad
Este formulario se diligenciaraacute diariamente realizando el consolidado mensual el cualseraacute presentando semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competentes
Calcular y Analizar Indicadores de Gestioacuten Interna
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestioacuten interna deresiduos hospitalarios y similares el generador debe calcular mensualmente comomiacutenimo los siguientes indicadores y consignarlos en el formulario RH1
Indicadores de destinacioacuten Es el caacutelculo de la cantidad de residuos sometidos adesactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacuten reciclaje disposicioacuten en rellenossanitarios u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuosque fueron generados El generador debe calcular los siguientes iacutendices expresadoscomo porcentajes y reportarlos en el formulario RH1
ndash Indicadores de destinacioacuten para desactivacioacuten de alta eficiencia
Idd = Rd RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
IDR = RR RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para incineracioacuten
IDI = RI RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para rellenos sanitarios
IDRS = RRS RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para otro sistema
IDos = ROS RT 100
Donde
Idd = Indicadores de destinacioacuten desactivacioacuten Kg mes
IDR = Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg mes
IDI = Indicadores de destinacioacuten para Incineracioacuten
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg mes
IDRS = Indicadores de destinacioacuten para relleno sanitario
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg mes
IDos = Indicadores de destinacioacuten para otros sistemas de disposicioacuten final aceptada porla legislacioacuten RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital oestablecimiento en Kgmes
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten en Kg mes
Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacutenotros sistemas de tratamiento reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten nuacutemero de personasentrenadas etc
Indicador de beneficios Se cuantifican los beneficios obtenidos econoacutemicamente por elaprovechamiento y gestioacuten integral de residuos tales como ingresos por reciclajereduccioacuten de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos poruna correcta segregacioacuten etc
Indicadores Estadiacutesticos de Accidentalidad Estos indicadores se calculan tanto paraaccidentalidad e incapacidades en general como para las relacionadas exclusivamentecon la gestioacuten de residuos hospitalarios y similares Son los siguientes
ndash Indicador de Frecuencia Se calcula como el nuacutemero total de accidentes por cada 100trabajadores diacutea totales asiacute como los relacionados exclusivamente con la gestioacuten de losresiduos hospitalarios y similares Este iacutendice lo deben calcular los generadores y losprestadores de servicios
IF = Nuacutemero Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Nuacutemero totalhoras trabajadas mes
ndash Indicador de gravedad Es el nuacutemero de diacuteas de incapacidad mes por cada 100trabajadores diacutea totales
IG = Nuacutemero total diacuteas de incapacidad mes x 2400 Nuacutemero total de horas hombretrabajadas mes
Nota Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 diacuteas a la semana
ndash Indicadores de Incidencia Es el nuacutemero de accidentes en total asiacute mismo para losrelacionados exclusivamente con la manipulacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares por cada 100 trabajadores o personas expuestas
II = Nuacutemero o de accidentes mes x 100 Nuacutemero de personas expuestas
ndash Indicador de infeccioacuten Nosocomial Aplicable a las IPS es el nuacutemero de infeccionesadquiridas durante la hospitalizacioacuten por cada 100 egresos
Se considera infeccioacuten nosocomial aquella que adquiere el paciente durante suhospitalizacioacuten la cual no padeciacutea previamente ni la estaba incubando al momento dela admisioacuten
La infeccioacuten es nosocomial si los signos siacutentomas y cultivos son positivos despueacutes de48-72 horas de la admisioacuten Cuando el periodo de incubacioacuten es desconocido seconsidera infeccioacuten nosocomial si la infeccioacuten se desarrolla en cualquier momentodespueacutes de la admisioacuten Este iacutendice se calcula solo para IPS de segundo tercero ycuarto nivel
IN = Nuacutemero de casos de infeccioacuten nosocomial mes x 100 Nuacutemero de egresos totalesmes
ndash Indicador de Coincidencia Es el nuacutemero de pacientes que presentan infeccioacutennosocomial sumado al nuacutemero de trabajadores incapacitados por cualquier tipo deinfeccioacuten relacionada en ambos casos con los geacutermenes identificados en las revisionesde laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuoshospitalarios y similares por cada 100 personas expuestas
Este indicador se calcula soacutelo para IPS de tercer nivel
IC= (Nuacutemero de INARH + No TIARH)mes x 100 Nuacutemero total de personas expuestas
Donde INARH Nuacutemero de pacientes con infeccioacuten nosocomial asociada a geacutermenesde Residuos en IPS
TIARH Trabajadores infectados asociados a geacutermenes de Residuos en IPS YSIMILARES
El nuacutemero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y depacientes hospitalizados
Realizar auditoriacuteas e interventoriacuteas ambientales y sanitarias
Es un proceso que tiene como objeto la revisioacuten de cada uno de los procedimientos yactividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer lasmedidas correctivas a que haya lugar
Las interventoriacuteas las realiza el generador a los servicios contratados las auditoriacuteasseraacuten internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienencomo fin determinar el cumplimiento de funciones normas protocolos debioseguridad programas etc en desarrollo del PGIRH
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
validar los lineamientos de este Manual ldquoHospital Central Julio Meacutendez BarrenecheCliacutenica de la Policiacutea Nuestra Sentildeora del Rosario y Unidad Meacutedica AmbulatoriaFundacioacuten Policliacutenica de Cieacutenaga Cliacutenica Cartagena de Indias Policiacutea Nacional CliacutenicaMaterno Infantil Rafael Calvo C Hospital Universitario de Cartagena Cliacutenica de laPoliciacutea Regional Caribe Hospital de Barranquilla Hospital Universitario de Barranquillay Solisalud Limitada Cliacutenicas Unidas (Unicliacutenicas)rdquo con el apoyo de la ldquoCorporacioacutenAutoacutenoma del Canal del Dique (Cardique) Corporacioacuten Autoacutenoma del Magdalena(Corpamag) y el Departamento Administrativo del Medio Ambiente de BarranquillaDADIMArdquo De igual manera la realizacioacuten de este trabajo contoacute con la participacioacuten y elapoyo continuo del doctor Phd Davinder Kumar del Proyecto de Cooperacioacuten ColomboAlemana el Ingeniero Julio Ceacutesar Luna y la Ingeniera Carmenza Robayo Avellaneda
CONTENIDO
INTRODUCCION
1 Alcance
2 Objetivos del Manual
3 Definiciones
4 Clasificacioacuten de los residuos hospitalarios y similares
41 Residuos no peligrosos
411 Biodegradables
412 Reciclables
413 Inertes
414 Ordinarios o comunes
42 Residuos peligrosos
421 Residuos infecciosos o de Riesgo Bioloacutegico
422 Residuos Quiacutemicos
423 Residuos Radiactivos
5 Algunas enfermedades asociadas a la inadecuada gestioacuten de residuoshospitalarios y similares
6 Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y similares ndash girh
61 Sistema de gestioacuten integral para el manejo de residuos hospitalarios ysimilares
62 Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y similares PGIRH
7 Gestioacuten Interna
71 Grupo administrativo de gestioacuten ambiental y sanitaria
711 Aspecto organizacional
712 Aspectos funcionales
72 Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y similares ndash PGIRH ndashcomponente interno
721 Elaborar el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario
722 Programa de formacioacuten y educacioacuten
723 Segregacioacuten en la fuente
724 Desactivacioacuten de residuos hospitalarios y similares
7241 Desactivacioacuten de alta eficiencia
7242 Meacutetodos de desactivacioacuten de baja eficiencia
725 Movimiento interno de residuos
7251 Planear y establecer rutas internas
726 Almacenamiento de residuos hospitalarios y similares
7261 Almacenamiento intermedio
7262 Almacenamiento central
7263 Almacenamiento de residuos quiacutemicos
7264 Almacenamiento de residuos radiactivos
727 Seleccionar e implementar el sistema de desactivacioacuten tratamiento ydisposicioacuten de residuos hospitalarios y similares
728 Manejo de e fluentes liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas
729 Programa de seguridad industrial y plan de contingencia
7291 Proteccioacuten a la salud de los trabajadores que manejan residuos hospitalarios
7292 Plan de contingencia
7210 Monitorear al PGIRH ndash componente interno
8 Gestioacuten Externa
81 Plan de gestioacuten integral ndash componente externo
811 Elaborar el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario
812 Programa de formacioacuten y educacioacuten
813 Recoleccioacuten
814 Transporte de residuos hospitalarios y similares
815 Almacenamiento
816 Tratamiento de residuos infecciosos por incineracioacuten
817 Control de efluentes liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas
818 Plan de contingencia
819 Programa de seguimiento y monitoreo
8110 Elaborar informes a las autoridades ambientales y sanitarias
ANEXOS
ANEXO 1 Gestioacuten de residuos radiactivos
ANEXO 2 Gestioacuten de residuos quiacutemicos medicamentos
ANEXO 3 Formulario RH1 A Fuentes de generacioacuten y clases de residuos
Formulario RH1 B Continuacioacuten Registro diario de generacioacuten de residuos
hospitalarios y similares
ANEXO 4 Formulario RHPS
INTRODUCCION
El manejo integral de los residuos hospitalarios se ha constituido en una de lasprioridades del Programa de Calidad de Vida Urbana y del Plan Nacional para elimpulso de la Poliacutetica de Residuos del Ministerio del Medio Ambiente dirigido aformular Programas de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios con el propoacutesito deprevenir mitigar y compensar los impactos ambientales y sanitarios Asiacute mismo el PlanNacional de Salud Ambiental (Planasa) del Ministerio de Salud en este aspecto estaacuteorientado a desarrollar Planes de Accioacuten Sectorial para minimizar los factores de riesgoa la salud de nuestros habitantes
Actualmente un porcentaje significativo de los residuos generados en los servicios desalud y similares especialmente en las salas de atencioacuten de enfermedadesinfectocontagiosas salas de emergencia laboratorios cliacutenicos bancos de sangre salasde maternidad cirugiacutea morgues radiologiacutea entre otros son peligrosos por su caraacutecterinfeccioso reactivo radiactivo inflamable De acuerdo con los estudios realizados 40aproximadamente presenta caracteriacutesticas infecciosas pero debido a su inadecuadomanejo el 60 restante se contamina incrementando los costos de tratamiento losimpactos y los riesgos sanitarios y ambientales
Asiacute mismo con base en el nuacutemero de camas1 se ha estimado que en Colombiauacutenicamente en los hospitales de nivel 1 2 y 3 sin contar las instituciones privadas segeneran aproximadamente 8500 toneladas por antildeo de residuos hospitalarios ysimilares2 que siendo estos agentes causantes de enfermedades virales comohepatitis B o C entre otras generan riesgo para los trabajadores de la salud y paraquienes manejan los residuos dentro y fuera del establecimiento del generador
En virtud de lo anterior en el marco de la Agend a Interministerial suscrita entre elMinisterio del Medio Ambiente y el Ministerio de Salud se viene ejecutando elprograma Nacional para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios con trescomponentes fundamentales el primero lo constituye el desarrollo del Decreto 2676 de2000 instrumento reglamentario que establece responsabilidades compartidas para lagestioacuten integral de los residuos hospitalarios al sector de la salud y generador deresiduos similares en cuanto a la planificacioacuten de la gestioacuten interna a las empresas deservicio puacuteblico especial en relacioacuten con la planificacioacuten de la gestioacuten externa y a lasautoridades ambientales y sanitarias las cuales deben desarrollar un trabajo articuladoy armoacutenico en lo que se refiere a la evaluacioacuten seguimiento y monitoreo de lasobligaciones establecidas al sector regulado
El segundo componente del programa estaacute enfocado al desarrollo de un permanenteproceso de divulgacioacuten y capacitacioacuten dirigido al sector regulado y a las autoridadesambientales y sanitarias competentes de todas las regiones del paiacutes con el fin depromover la implementacioacuten de la norma a partir del conocimiento de los
procedimientos teacutecnicos y de gestioacuten para el disentildeo y puesta en marcha de los planesde gestioacuten interna y externa de manejo de residuos hospitalarios
El tercer componente del programa estaacute representado en el presente Manual deProcedimientos para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares enColombia- MPGIRH que ha sido ajustado a las condiciones reales del sistema de saludde nuestro paiacutes a partir de su aplicacioacuten y retroalimentacioacuten en proyectos piloto degestioacuten interna constituyeacutendose en el soporte teacutecnico para el cabal desarrollo de loslineamientos y obligaciones establecidas en Decreto 2676 de 2000
El aacutembito de aplicacioacuten del manual se extiende a todas las personas naturales ojuriacutedicas que en el desarrollo de sus actividades generen residuos hospitalarios ysimilares y a aquellas que realicen su manejo tratamiento y disposicioacuten final Asiacutemismo incluye las definiciones y conceptos baacutesicos aplicables a la gestioacuten integral laclasificacioacuten de estos desechos como base para su adecuada gestioacuten y la descripcioacutendetallada de los aspectos a tener en cuenta para el desarrollo de los planes de gestioacuteninterna y externa
En este sentido en cuanto a los planes de gestioacuten interna el manual incluye losaspectos a tener en cuenta para realizar el diagnoacutestico ambiental y sanitario paraformular el compromiso institucional para el disentildeo del plan de gestioacuten propiamentedicho con la estructura funcional la asignacioacuten de responsabilidades los mecanismosde coordinacioacuten la identificacioacuten y gestioacuten de recursos y la puesta en marcha Asiacutemismo incluye los procedimientos operativos que garantizan la sostenibilidad del Planbajo un enfoque de mejoramiento continuo es decir establece la necesidad entreotros de desarrollar programas educativos la segregacioacuten en la fuente elestablecimiento de rutas los sistemas de almacenamiento el establecimiento deindicadores y la implementacioacuten de programas de produccioacuten maacutes limpia Cabedestacar el esfuerzo realizado para lograr una estandarizacioacuten de colores para elmanejo de los residuos del nivel interno y externo a partir de las condicioneseconoacutemicas existentes en Colombia
De otra parte el manual describe las diferentes tecnologiacuteas para la desactivacioacuten delos residuos hospitalarios de acuerdo con el tipo de residuo a tratar asiacute como lasrecomendaciones para seleccionar e implementar el sistema de tratamiento maacutesapropiado Igualmente incluye los estaacutendares maacuteximos permisibles para los residuosinfecciosos tratados
En otro aacutembito el documento incluye las recomendaciones para poner en marcha elprograma de seguridad industrial higiene ocupacio nal y un plan de contingencia conlas medidas de respuesta a situaciones eventuales de emergencia
El manual continuacutea con el programa de monitoreo y seguimiento del componenteinterno que incluye recomendaciones para calcular y analizar los indicadores de gestioacuteninterna y externa a partir de la recoleccioacuten de informacioacuten en los formularios RH1 y
RHPS sin lo cual no seraacute posible la evaluacioacuten y el establecimiento de las medidas demejoramiento
En relacioacuten con el Componente Externo del Plan de Gestioacuten Integral que debenrealizar las empresas de servicio puacuteblico especial de aseo el documento incluye losparaacutemetros para elaborar el diagnoacutestico ambiental y sanitario para el disentildeo yejecucioacuten de los programas de educacioacuten y formacioacuten para la estructuracioacuten de loscomponentes del servicio especial de aseo De otra parte se establecen loslineamientos para el disentildeo y puesta en marcha del plan de contingencia del programade monitoreo y de los programas de produccioacuten maacutes limpia con un enfoque demejoramiento continuo
Resumiendo el propoacutesito del presente Manual es proveer a las InstitucionesPrestadoras de Salud IPS a los demaacutes generadores de residuos hospitalarios ysimilares y a los prestadores del servicio especial para el manejo tratamiento ydisposicioacuten final los procedimientos procesos y actividades necesarios para eldesarrollo de la gestioacuten integral de residuos hospitalarios Asiacute mismo aporta a lasautoridades ambientales y sanitarias pertinentes las pautas para la evaluacioacutenseguimiento y monitoreo ambiental y sanitario
Por lo anterior en conjunto con los demaacutes componentes del Programa Nacional deGestioacuten Integral de Residuos Hospitalario este documento teacutecnico se constituye en elfundamento para lograr un cambio trascendental en la cultura y formas tradicionalesrelativas al manejo de estos residuos en Colombia dirigido a la inversioacuten en prevencioacutenpara evitar gastar en la cura de nuestros problemas como una importante contribucioacutenal mejoramiento de las condiciones ambientales sanitarias y de la calidad de vida denuestros habitantes
1 ALCANCE
El presente documento es aplicable a todas las personas naturales o juriacutedicas quepresten servicios de salud a humanos yo animales e igualmente a las que generenidentifiquen separen desactiven empaquen recolecten transporten almacenenmanejen aprovechen recuperen transformen traten yo dispongan finalmente losresiduos hospitalarios y similares en desarrollo de las actividades manejo einstalaciones relacionadas con
ndash La prestacioacuten de servicios de salud incluidas las acciones de promocioacuten de la saludprevencioacuten de la enfermedad diagnoacutestico tratamiento y rehabilitacioacuten
ndash La docencia e investigacioacuten con organismos vivos o con cadaacuteveres
ndash Bioterios y laboratorios de biotecnologiacutea
ndash Cementerios morgues funerarias y hornos crematorios
ndash Consultorios cliacutenicas farmacias centros de pigmentacioacuten yo tatuajes laboratoriosveterinarios centros de zoonosis y zooloacutegicos
ndash Laboratorios farmaceacuteuticos y establecimientos fabricantes de dispositivos meacutedicos
ndash Empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Todo generador de residuos hospitalarios y similares disentildearaacute y ejecutaraacute un Plan parala Gestioacuten Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares (PGIRH) componenteinterno con base en los procedimientos procesos acti vidades y estaacutendarescontenidos en este manual Cuando el generador realiza la gestioacuten externa (transportetratamiento y disposicioacuten final) deberaacute ejecutar el PGIRHS componente interno yexterno y obtener las autorizaciones permisos y licencias ambientales pertinentes
Los prestadores de los servicios de desactivacioacuten y puacuteblico especial de aseo disentildearaacuteny ejecutaraacuten el PGIRH en su componente correspondiente de acuerdo con loestablecido en este documento cumpliraacuten los estaacutendares de desinfeccioacutenprocedimientos procesos y actividades contemplados en el manual y obtendraacuten lasautorizaciones permisos licencias ambientales pertinentes
2 OBJETIVO DEL MANUAL
Establecer los procedimientos procesos y actividades para la gestioacuten integral deresiduos hospitalarios y similares en cumplimiento de lo establecido en el Decreto2676 de 2000
3 DEFINICIONES
En la aplicacioacuten del presente manual se tendraacuten en cuenta ademaacutes de las definicionesestablecidas en el Decreto 2676 de 2000 las siguientes
Sistema Es el conjunto coordinado de componentes y elementos que actuacuteanarticuladamente cumpliendo una funcioacuten especiacutefica
Gestioacuten Es un conjunto de los meacutetodos procedimientos y acciones desarrollados porla Gerencia Direccioacuten o Administracioacuten del generador de residuos hospitalarios ysimilares sean estas personas naturales y juriacutedicas y por los prestadores del serviciode desactivacioacuten y del servicio puacuteblico especial de aseo para garantizar elcumplimiento de la normatividad vigente sobre residuos hospitalarios y similares
Gestioacuten integral Es el manejo que implica la cobertura y planeacioacuten de todas lasactividades relacionadas con la gestioacuten de los residuos hospitalarios y similares desdesu generacioacuten hasta su disposicioacuten final
Generador Es la persona natural o juriacutedica que produce residuos hospitalarios ysimilares en desarrollo de las actividades manejo e instalaciones relacionadas con la
prestacioacuten de servicios de salud incluidas las acciones de promocioacuten de la saludprevencioacuten de la enfermedad diagnoacutestico tratamiento y rehabilitacioacuten la docencia einvestigacioacuten con organismos vivos o con cadaacuteveres los bioterios y laboratorios debiotecnologiacutea los cementerios morgues funerarias y hornos crematorios losconsultorios cliacutenicas farmacias centros de pigmentacioacuten yo tatuajes laboratoriosveterinarios centros de zoonosis zooloacutegicos laboratorios farmaceacuteuticos y deproduccioacuten de dispositivos meacutedicos
Manual de Procedimientos para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios ySimilares ndashMPGIRH Es el documento expedido por los Ministerios del Medio Ambientey Salud mediante el cual se establecen los procedimientos procesos actividades yestaacutendares de microorganismos que deben adoptarse y realizarse en los componentesinterno y externo de la gestioacuten de los residuos provenientes del generador
Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares PGIRH Es eldocumento disentildeado por los generadores los prestadores del servicio de desactivacioacuteny especial de aseo el cual contiene de una manera organizada y coherente lasactividades necesarias que garanticen la Gestioacuten Integral de los Residuos Hospitalariosy Similares de acuerdo con los lineamientos del presente manual
Prestadores del servicio puacuteblico especial de aseo Son las personas naturales ojuriacutedicas encargadas de la prestacioacuten del Servicio Puacuteblico Especial de Aseo pararesiduos hospitalarios peligrosos el cual incluye entre otras las actividades derecoleccioacuten transporte aprovechamiento tratamiento y disposicioacuten final de los mismosmediante la utilizacioacuten de la tecnologiacutea a propiada a la frecuencia requerida y conobservancia de los procedimientos establecidos por los Ministerios del Medio Ambientey de Salud de acuerdo con sus competencias con el fin de efectuar la mejor utilizacioacutensocial y econoacutemica de los recursos administrativos teacutecnicos y financieros disponiblesen beneficio de los usuarios de tal forma que se garantice la salud puacuteblica y lapreservacioacuten del medio ambiente
Prestadores del servicio de desactivacioacuten Son las personas naturales o juriacutedicas queprestan el servicio de desactivacioacuten dentro de las instalaciones del generador o fuerade eacutel mediante teacutecnicas que aseguren los estaacutendares de desinfeccioacuten establecidos porlos Ministerios del Medio Ambiente y de Salud de conformidad con sus competencias
Residuos hospitalarios y similares son las sustancias materiales o subproductossoacutelidos liacutequidos o gaseosos generados por una tarea productiva resultante de laactividad ejercida por el generador De conformidad con la clasificacioacuten establecida enel Decreto 2676 de 2000
4 CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
FIGURA 1 CLASIFICACION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
41 RESIDUOS NO PELIGROSOS
Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de suactividad que no presentan riesgo para la salud humana yo el medio ambiente
Vale la pena aclarar que cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que sepresuma el haber estado en contacto con residuos peligrosos debe ser tratado comotal Los residuos no peligrosos se clasifican en
411 Biodegradables
Son aquellos restos quiacutemicos o naturales que se descomponen faacutecilmente en elambiente En estos restos se encuentran los vegetales residuos alimenticios noinfectados papel higieacutenico papeles no aptos para reciclaje jabones y detergentesbiodegradables madera y otros residuos que puedan ser transformados faacutecilmente enmateria orgaacutenica
412 Reciclables
Son aquellos que no se descomponen faacutecilmente y pueden volver a ser utilizados enprocesos productivos como materia prima Entre estos residuos se encuentran algunospapeles y plaacutesticos chatarra vidrio telas radiografiacuteas partes y equipos obsoletos o endesuso entre otros
413 Inertes
Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia prima y sudegradacioacuten natural requiere grandes periacuteodos de tiempo Entre estos se encuentranel icopor algunos tipos de papel como el papel carboacuten y algunos plaacutesticos
414 Ordinarios o comunes
Son aquellos generados en el desempentildeo normal de las actividades Estos residuos segeneran en oficinas pasillos aacutereas comunes cafeteriacuteas salas de espera auditorios yen general en todos los sitios del establecimiento del generador
42 RESIDUOS PELIGROSOS
Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientescaracteriacutesticas infecciosos combustibles inflamables explosivos reactivos
radiactivos volaacutetiles corrosivos yo toacutexicos los cuales pueden causar dantildeo a la saludhumana yo al medio ambiente Asiacute mismo se consideran peligrosos los envasesempaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos
Se clasifican en
421 Residuos Infecciosos o de Riesgo Bioloacutegico
Son aquellos que contienen microorganismos patoacutegenos tales como bacteriasparaacutesitos virus hongos virus oncogeacutenicos y recombinantes como sus toxinas con elsuficiente grado de virulencia y concentracioacuten que pueda producir una enfermedadinfecciosa en hueacutespedes susceptibles
Todo residuo hospitalario y similar que se sospeche haya sido mezclado con residuosinfecciosos (incluyendo restos de alimentos parcialmente consumidos o sin consumirque han tenido contacto con pacientes considerados de alto riesgo) o genere dudas ensu clasificacioacuten debe ser tratado como tal
Los residuos infecciosos o de riesgo bioloacutegico se clasifican en
Biosanitarios
Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecucioacuten de losprocedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgaacutenica sangre ofluidos corporales del paciente humano o animal tales como gasas apoacutesitosaplicadores algodones drenes vendajes mechas guantes bolsas para transfusionessanguiacuteneas cateacuteteres sondas material de laboratorio como tubos capilares y deensayo medios de cultivo laacuteminas porta objetos y cubre objetos laminillas sistemascerrados y sellados de drenajes ropas desechables toallas higieacutenicas pantildeales ocualquier otro elemento desechable que la tecnologiacutea meacutedica introduzca para los finesprevistos en el presente numeral
Anatomopatoloacutegicos
Son los provenientes de restos humanos muestras para anaacutelisis incluyendo biopsiastejidos orgaacutenicos amputados partes y fluidos corporales que se remueven durantenecropsias cirugiacuteas u otros procedimientos tales como placentas restos deexhumaciones entre otros
Cortopunzantes
Son aquellos que por sus caracteriacutesticas punzantes o cortantes pueden dar o rigen aun accidente percutaacuteneo infeccioso Dentro de estos se encuentran limas lancetascuchillas agujas restos de ampolletas pipetas laacuteminas de bisturiacute o vidrio y cualquierotro elemento que por sus caracteriacutesticas cortopunzantes pueda lesionar y ocasionarun riesgo infeccioso
De animales
Son aquellos provenientes de animales de experimentacioacuten inoculados conmicroorganismos patoacutegenos yo los provenientes de animales portadores deenfermedades infectocontagiosas
422 Residuos Quiacutemicos
Son los restos de sustancias quiacutemicas y sus empaques o cualquier otro residuocontaminado con estos los cuales dependiendo de su concentracioacuten y tiempo deexposicioacuten tienen el potencial para causar la muerte lesiones graves o efectosadversos a la salud y el medio ambiente Se pueden clasificar en
Faacutermacos parcialmente consumidos vencidos yo deteriorados
Son aquellos medicamentos vencidos deteriorados yo excedentes de sustancias quehan sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento dentro de los cuales seincluyen los residuos producidos en laboratorios farmaceacuteuticos y dispositivos meacutedicosque no cumplen los estaacutendares de calidad incluyendo sus empaques
Los residuos de faacutermacos ya sean de bajo mediano o alto riesgo de acuerdo con laclasificacioacuten del anexo 2 pueden ser tratados por medio de la incineracioacuten dada suefectividad y seguridad sin embargo en el citado anexo se consideran viables otrasalternativas de tratamiento y disposicioacuten final
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con losresiduos de faacutermacos podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten de los mismos con elfin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado negro (ver anexo B)
Residuos de Citotoacutexicos
Son los excedentes de faacutermacos provenientes de tratamientos oncoloacutegicos y elementosutilizados en su aplicacioacuten tales como jeringas guantes frascos batas bolsas depapel absorbente y demaacutes material usado en la aplicacioacuten del faacutermaco
Metales Pesados
Son objetos elementos o restos de estos en desuso contaminados o que contenganmetales pesados como Plomo Cromo Cadmio Antimonio Bario Niacutequel EstantildeoVanadio Zinc Mercurio Este uacuteltimo procedente del servicio de odontologiacutea enprocesos de retiro o preparacioacuten de amalgamas por rompimiento de termoacutemetros ydemaacutes accidentes de trabajo en los que esteacute presente el mercurio
Reactivos
Son aquellos que por siacute solos y en condiciones normales al mezclarse o al entrar encontacto con otros elementos compuestos sustancias o residuos generan gasesvapores humos toacutexicos explosioacuten o reaccionan teacutermicamente colocando en riesgo lasalud humana o el medio ambiente Incluyen liacutequidos de revelado y fijado delaboratorios medios de contraste reactivos de diagnoacutestico in vitro y de bancos desangre
Contenedores Presurizados
Son los empaques presurizados de gases anesteacutesicos medicamentos oacutexidos deetileno y otros que tengan esta presentacioacuten llenos o vaciacuteos
Aceites usados
Son aquellos aceites con base mineral o sinteacutetica que se han convertido o tornadoinadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente tales como lubricantes demotores y de transformadores usados en vehiacuteculos grasas aceites de equiposresiduos de trampas de grasas
423 Residuos Radiactivos
Son sustancias emisoras de energiacutea predecible y continua en forma alfa beta o defotones cuya interaccioacuten con materia puede dar lugar a rayos X y neutrones
Debe entenderse que estos residuos contienen o estaacuten contaminados por radionuacuteclidosen concentraciones o actividades superiores a los niveles de exencioacuten establecidos porla autoridad competente para el control del material radiactivo y para los cuales no sepreveacute ninguacuten uso
Esos materiales se originan en el uso de fuentes radiactivas adscritas a una praacutectica yse retienen con la intencioacuten de restringir las tasas de emisioacuten a la biosferaindependientemente de su estado fiacutesico
5 ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA INADECUADA GESTION DERESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
A continuacioacuten se presentan algunas de las enfermedades asociadas a la gestioacuteninadecuada de los residuos hospitalarios y similares de forma simplificada yesquemaacutetica
FIGURA 2 ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS CON LA GESTIONINADECUADA DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
6 GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES - GIRHS
La gestioacuten integral implica la planeacioacuten y cobertura de las actividades relacionadascon la gestioacuten de los residuos hospitalarios y similares desde la generacioacuten hasta sudisposicioacuten final La gestioacuten integral incluye los aspectos de generacioacuten segregacioacutenmovimiento interno almacenamiento intermedio yo central desactivacioacuten (gestioacuteninterna) recoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten final (gestioacuten externa Verfigura 3)
El manejo de residuos hospitalarios y similares se rige por los principios baacutesicos debioseguridad gestioacuten integral minimizacioacuten en la generacioacuten cultura de la no basuraprecaucioacuten y prevencioacuten determinados en el Decreto 2676 de 2000
61 SISTEMA DE GESTION INTEGRAL PARA EL MANEJO DE RESIDUOSHOSPITALARIOS Y SIMILARES
El Sistema de Gestioacuten Integral para el manejo de residuos hospitalarios y similares seentiende como el conjunto coordinado de personas equipos materiales insumossuministros normatividad especiacutefica vigente plan programas actividades y recursoseconoacutemicos los cuales permiten el manejo adecuado de los residuos por losgeneradores y prestadores del servicio de desactivacioacuten y puacuteblico especial de aseo
En el componente ambiental el Sistema de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalariosy Similares se integra al Sistema Nacional Ambiental
El sistema involucra aspectos de planificacioacuten disentildeo ejecucioacuten operacioacutenmantenimiento administracioacuten vigilancia control e informacioacuten y se inicia con undiagnoacutestico situacional y un real compromiso de los generadores y prestadores deservicios
FIGURA 3 GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOSY SIMILARES
62 Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y similares - PGIRH
Los generadores prestadores del servicio de desactivacioacuten y prestadores del servicioespecial de aseo de residuos hospitalarios y similares disentildearaacuten e implementaraacuten elPGIRH de acuerdo con las actividades que desarrollen teniendo como punto de partidasu compromiso institucional de caraacutecter sanitario y ambiental el cual debe ser realclaro con propuestas de mejoramiento continuo de los procesos y orientado a laminimizacioacuten de riesgos para la salud y el medio ambiente El compromiso deberesponder claramente a las preguntas queacute coacutemo cuaacutendo doacutende por queacute para queacute ycon quieacuten El plan debe contener los aspectos contemplados en este manual
La planeacioacuten se inicia con el diagnoacutestico del establecimiento generador paraidentificar los aspectos que no presentan conformidad con la normatividad ambiental ysanitaria vigente y establecer de esta manera los ajustes y medidas correctivaspertinentes
El Plan para la gestioacuten integral de residuos hospitalarios y similares debe enfocarse adisentildear e implementar buenas praacutecticas de gestioacuten orientadas a la prevencioacuten de losefectos perjudiciales para la salud y el ambiente por el inadecuado manejo de losresiduos al igual que al mejoramiento en la gestioacuten
La gestioacuten debe orientarse a minimizar la generacioacuten de residuos mediante lautilizacioacuten de insumos y procedimientos con menos aportes a la corriente de residuos yuna adecuada segregacioacuten para minimizar la cantidad de residuos peligrosos Adicional con lo anterior se realizaraacute el aprovechamiento cuando sea teacutecnica ambientaly sanitariamente viable
Los generadores prestadores del servicio de desactivacioacuten y los prestadores delservicio puacuteblico especial de aseo responderaacuten por los efectos ocasionados en elmanejo inadecuado de los residuos hospitalarios y similares en los teacuterminosestablecidos en la Ley 430 de 1998 y el Decreto 2676 de 2000 o las normas que losmodifiquen o sustituyan
El Plan para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - PGIRH seestructuraraacute con base en dos componentes generales componente gestioacuten interna ycomponente gestioacuten externa
7 GESTION INTERNA
La gestioacuten interna consiste en la planeacioacuten e implementacioacuten articulada de todas ycada una de las actividades realizadas en el interior de la entidad generadora deresiduos hospitalarios y similares con base en este manual incluyendo las actividadesde generacioacuten segregacioacuten en la fuente desactivacioacuten movimiento internoalmacenamiento y entrega de los residuos al prestador del servicio especial de aseosustentaacutendose en criterios teacutecnicos econoacutemicos sanitarios y ambientales asignandorecursos responsabilidades y garantizando mediante un programa de vigilancia ycontrol el cumplimiento del Plan
71 Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y sanitaria
Para el disentildeo y ejecucioacuten del PGIRH ndash componente gestioacuten interna se constituiraacute enel interior del generador un grupo administrativo de gestioacuten sanitaria y ambientalconformado por el personal de la institucioacuten cuyos cargos estaacuten relacionados con elmanejo de los residuos hospitalarios y similares
En la estructuracioacuten del grupo se consideraraacuten los siguientes aspectos
711 Aspecto organizacional
En las Instituciones Prestadoras de Salud el grupo estaraacute conformado por el directorgeneral el director administrativo el director financiero un empleado que lidere eldisentildeo y la correcta implementacioacuten del Plan (se recomienda un experto en el tema yespecialista en gestioacuten ambiental) el jefe de servicios generales o de mantenimiento elcoordinador de salud ocupacional y un representante del cuerpo meacutedico Los demaacutesgeneradores deberaacuten constituir el grupo mencionado con el representante legal o susimilar y demaacutes personas conforme a las condiciones especiacuteficas del establecimiento
El grupo administrativo seraacute el gestor y coordinador del Plan para la Gestioacuten Interna deResiduos Hospitalarios y Similares y podraacute ser apoyado por la empresa prestadora delservicio puacuteblico especial de aseo o de desactivacioacuten de residuos Podraacuten hacer partede este las personas que el grupo considere necesarias
Los Comiteacutes de Infecciones ya constituidos en las IPS podraacuten ser la base paraconformar los grupos administrativos de gestioacuten sanitaria y ambiental adecuando suestructura a los requerimientos de este Manual
El Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria se reuniraacute de forma ordinariapor lo menos una vez al mes con el fin de evaluar la ejecucioacuten del Plan y tomar losajustes pertinentes que permitan su cumplimiento Las reuniones extraordinarias serealizaraacuten cuando el grupo lo estime conveniente de los temas tratados se dejaraacuteconstancia mediante actas de reunioacuten
712 Aspectos Funcionales
Corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria cumplir lassiguientes funciones
Funcioacuten 1
Realizar el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario
El Grupo Administrativo realizaraacute el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario delgenerador en relacioacuten con el manejo de los residuos hospitalarios y similaresefectuando la gestioacuten para que se realicen las mediciones y caracterizacionesnecesarias y confrontando los resultados con la normatividad ambiental y sanitariavigente
La elaboracioacuten del diagnoacutestico parte de efectuar la caracterizacioacuten cualitativa ycuantitativa de los residuos generados en las diferentes secciones de la institucioacutenclasificaacutendolos conforme a lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 y en este ManualEl diagnoacutestico incluiraacute la evaluacioacuten de los vertimientos liacutequidos al alcantarilladomunicipal la evaluacioacuten de emisiones atmosfeacutericas las tecnologiacuteas implicadas en la
gestioacuten de residuos al igual que su capacidad de respuesta ante situaciones deemergencia
Funcioacuten 2
Formular el compromiso institucional sanitario y ambiental
El compromiso de caraacutecter sanitario y ambiental debe ser claro realista y verdaderocon propuestas de mejoramiento continuo de los procesos orientado a la minimizacioacutende riesgos para la salud y el medio ambiente El compromiso debe ser divulgadoampliamente y responder a las preguntas queacute coacutemo cuaacutendo doacutende por queacute para queacutey con quieacuten
Funcioacuten 3
Disentildear el PGIRH - componente interno
El Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - componente internodebe contener los programas proyectos y actividades con su correspondientepresupuesto y cronograma de ejecucioacuten para la adecuada gestioacuten interna de losresiduos hospitalarios de conformidad con los lineamientos que se establecen en elpresente capiacutetulo
Funcioacuten 4
Disentildear la estructura funcional (organigrama) y asignar responsabilidades especiacuteficas
Corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria establecer laestructura organizativa (organigrama) de las aacutereas funcionales y personas involucradasen el desarrollo del PGIRH - componente interno asignando funciones yresponsabilidades especiacuteficas para garantizar su ejecucioacuten
Funcioacuten 5
Definir y establecer mecanismos de coordinacioacuten
Le corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria comocoordinador y gestor del Plan de Gestioacuten Integral PGIRH - componente interno definir yestablecer los mecanismos de coordinacioacuten a nivel interno (con las diferentes aacutereasfuncionales) y externo (con las entidades de control sanitario y ambiental losprestadores de servicios proveedores etc) para garantizar la ejecucioacuten del Plan
Funcioacuten 6
Gestionar el presupuesto para la ejecucioacuten del Plan
Durante el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral PGIRH - componente interno el grupoadministrativo identificaraacute las inversiones y fuentes de financiacioacuten gestionando losrecursos necesarios para su ejecucioacuten haciendo parte del mismo el correspondientepresupuesto de gastos e inversiones
Funcioacuten 7
Velar por la ejecucioacuten del PGIRH
El Grupo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria observaraacute atentamente que se ejecutentodas y cada una de las actividades contempladas en el PGIRH - componente internoestableciendo instrumentos de seguimiento y control tales como auditoriacuteas internaslistas de chequeo etc y realizando los ajustes que sean necesarios
Funcioacuten 8
Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control
El Grupo prepararaacute los informes y reportes requeridos en este manual y aquellos quelas autoridades ambientales y sanitarias consideren pertinentes de acuerdo con suscompetencias la periodicidad de los reportes deberaacute ser concertada con la autoridadcompetente y debe hacer parte del cronograma de Implementacioacuten del plan de gestioacutenintegral de residuos hospitalarios
72 PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARESndash PGIRH - COMPONENTE INTERNO
El PGIRH ndash componente interno debe contemplar ademaacutes del compromiso institucionaly la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas y actividades
721 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del PGIRH ndash componente interno parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario del manejo de los residuos hospitalarios y similares frente alcumplimiento de la normatividad vigente sobre los diferentes temas
En el diagnoacutestico se debe efectuar la caracterizacioacuten cualitativa y cuantitativa de losresiduos generados en las diferentes secciones de la Institucioacuten clasificaacutendolosconforme a lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 y este Manual El diagnoacutesticoincluiraacute la evaluacioacuten de los vertimientos liacutequidos al alcantarillado municipal lasemisiones atmosfeacutericas las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten de residuos al igualque su capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
Una vez identificadas las fuentes de generacioacuten de residuos se procede a estimar lascantidades y el tipo de residuos efectuando su registro en el formulario RH1presentado en el Anexo 1 de este Manual siendo conveniente referenciar los sitios de
generacioacuten mediante planos o diagramas de planta para facilitar el diagnoacutestico y laelaboracioacuten del Plan de Gestioacuten
El siguiente cuadro es una guiacutea del tipo de residuos generados en l as diferentes aacutereasfuncionales de una Institucioacuten Prestadora de Servicios de Salud
Cuadro 1 Servicios de un centro de atencioacuten de salud y los tipos de residuos quepueden generar
722 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Uno de los factores determinantes en el eacutexito del PGIRH ndash componente interno loconstituye el factor humano cuya disciplina dedicacioacuten y eficiencia son el producto deuna adecuada preparacioacuten instruccioacuten y supervisioacuten por parte del personalresponsable del disentildeo y ejecucioacuten del Plan
La capacitacioacuten la realiza el generador de residuos hospitalarios y similares a todo elpersonal que labora en la institucioacuten con el fin de dar a conocer los aspectosrelacionados con el manejo integral de los residuos en especial los procedimientosespeciacuteficos funciones responsabilidades mecanismos de coordinacioacuten entre lasdiferentes aacutereas funcionales traacutemites internos asiacute como las directrices establecidas enel ldquoManual de Conductas Baacutesicas en Bioseguridad Manejo Integralrdquo del Ministerio deSalud
El programa de formacioacuten y educacioacuten contemplaraacute las estrategias y metodologiacuteas decapacitacioacuten necesarias para el eacutexito del Plan de Gestioacuten Integral de ResiduosHospitalarios formacioacuten teoacuterica y praacutectica temas generales y especiacuteficos capacitacioacutenen diferentes niveles capacitacioacuten por moacutedulos sistemas de evaluacioacuten etc
A continuacioacuten se relacionan los temas miacutenimos que se deben contemplar endesarrollo de este programa
Temas de formacioacuten general
ndash Legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
ndash Plan de Gestioacuten Integral elaborado por el generador con la divulgacioacuten de losdiferentes programas y actividades que lo integran
ndash Riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de los residuoshospitalarios y similares
ndash Seguridad industrial y salud ocupacional
ndash Conocimiento del organigrama y responsabilidades asignadas
Temas de formacioacuten especiacutefica
Dirigidos al personal directamente involucrado con la gestioacuten interna de residuoshospitalarios y similares
ndash Aspectos de formacioacuten general relacionados anteriormente
ndash Manual de Conductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integral expedido por elMinisterio de Salud o guiacutea que lo modifique o susti tuya
ndash Teacutecnicas apropiadas para las labores de limpieza y desinfeccioacuten
ndash Talleres de segregacioacuten de residuos movimiento interno almacenamientosimulacros de aplicacioacuten del Plan de Contingencia etc
ndash Desactivacioacuten de residuos procedimientos utilizados formulacioacuten y aplicacioacuten desoluciones desactivadoras materiales utilizados y su debida manipulacioacuten
El programa especiacutefico de capacitacioacuten seraacute establecido en el PGIRH - ComponenteInterno y en su cronograma de actividades Se dispondraacute de un archivo para todo locorrespondiente al programa de capacitacioacuten
723 SEGREGACION EN LA FUENTE
La segregacioacuten en la fuente es la base fundamental de la adecuada gestioacuten deresiduos y consiste en la separacioacuten selectiva inicial de los residuos procedentes decada una de las fuentes determinadas daacutendose inicio a una cadena de actividades yprocesos cuya eficacia depende de la adecuada clasificacioacuten inicial de los residuos
Para la correcta segregacioacuten de los residuos se ubicaraacuten los recipientes en cada unade las aacutereas y servicios de la institucioacuten en las cantidades necesarias de acuerdo conel tipo y cantidad de residuos generados Los recipientes utilizados deben cumplir conlas especificaciones de este Manual
Servicios de atencioacuten y unidades de apoyo
En las salas de cirugiacutea cardiologiacutea pediatriacutea gineco-obstetricia gastroenterologiacuteaurgencias odontologiacutea urologiacutea hospitalizacioacuten de pacientes infectados o de cirugiacuteaso con heridas terapia respiratoria diaacutelisis quimioterapia salas de cuidadosintermedios e intensivos o de aislados urgencias patologiacutea curaciones investigacioacutenlaboratorios cliacutenico y de geneacutetica bancos de sangre toma de muestras consultaexterna morgue unidades de apoyo como lavanderiacutea centrales de enfermeriacuteavacunacioacuten y todos los demaacutes donde se desarrollen procedimientos invasivos oactividades similares se utilizan recipientes para residuos peligrosos y no peligrososseguacuten la clasificacioacuten establecida en el Decreto 2676 de 2000 y en este manual En
servicios de consulta externa donde no se generan residuos infecciosos como terapiasde lenguaje y fiacutesica fisioterapia psiquiatriacutea psicologiacutea promocioacuten y prevencioacutennutricioacuten medicina deportiva asiacute mismo para algunas hospitalizaciones asociadas conellas se utilizan recipientes para residuos no peligrosos
Los residuos de amalgamas y cortopunzantes se disponen en recipientes especialescomo se precisaraacute en este capiacutetulo
Servicios de alimentacioacuten
Los residuos generados en los servicios de alimentacioacuten son en general no peligrosos ybiodegradables compuestos por desperdicios de alimentos como cortezas semillashojas etc producto de la elaboracioacuten de alimentos restos de alimentos preparados yno consumidos por tanto deben ser tratados como tal Los residuos de alimentosprocedentes de salas de hospitalizacioacuten con pacientes aislados se considerancontaminados y seraacuten tratados como infecciosos o de riesgo bioloacutegico
Areas administrativas
Los residuos generados en oficinas auditorios salas de espera pasillos y similaresson considerados residuos no peligrosos comunes y en algunos casos reciclables portanto pueden ser tratados como tales
Areas externas (Jardines)
Baacutesicamente alliacute se generan residuos biodegradables como hojas y flores de aacuterbolesresiduos de corte de ceacutesped poda de aacuterboles barrido de zonas comunes entre otrosSe pueden someter a compostaje para obtener un material uacutetil para la adecuacioacuten desuelos el cual puede utilizarse en el mismo jardiacuten
Servicio farmaceacuteutico
Los residuos de faacutermacos parcialmente consumidos vencidos yo deterioradosincluyendo sus empaques y presentaciones deben tener un manejo adecuado yresponsable de conformidad con el Decreto 26762000 y los procedimientosestablecidos en este Manual
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con losresiduos de faacutermacos podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten de los mismos con elfin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado ilegal
Estos residuos deben ser tratados seguacuten lo plasmado en el apeacutendice del presentemanual
Otros residuos de tipo quiacutemico
Es preferible manejarlos en sus propios envases empaques y recipientes atendiendolas instrucciones dadas en sus etiquetas y fichas de seguridad las cuales seraacutensuministradas por los proveedores cuidando de no mezclarlos cuando seanincompatibles o causen reaccioacuten entre siacute Se debe consultar normas de seguridadindustrial y salud ocupacional en estos casos
Los residuos Radiactivos
Los residuos radiactivos deben clasificarse y segregarse en el mismo lugar degeneracioacuten e inmediatamente se producen para facilitar el siguienteacondicionamiento Deben segregarse tanto los soacutelidos como los liacutequidos de formadiferenciada y en recipientes diferentes de los residuos comunes
Los recipientes para la segregacioacuten coleccioacuten y almacenamiento de los residuosradiactivos deben ser adecuados a las caracteriacutesticas fiacutesicas quiacutemicas bioloacutegicas yradioloacutegicas de los productos que contendraacuten y deben mantener su integridad paraevitar el escape de sustancias radiactivas La contaminacioacuten superficial externa deesos recipientes debe ser inferior a 4 Bqcm2 para emisores gamma y beta y a 04Bqcm2 para emisores alfa medidos en una superficie de 300 cm2
Los residuos radiactivos soacutelidos compactablescombustibles deben ser recogidos enbolsas plaacutesticas reforzadas y transparentes que permitan observar el contenido Parasu almacenamiento se recomienda la introduccioacuten de las bolsas en tanques plaacutesticosLos no compactables (vidrio agujas metal) se deben recolectar en envases orecipientes riacutegidos con cierre
Se recomienda utilizar en la recoleccioacuten de los residuos radiactivos soacutelidos cestosaccionados por pedales y con bolsa plaacutestica en su interior en las aacutereas de trabajo
Los residuos radiactivos liacutequidos se deben recoger en envases plaacutesticos de bocaancha con buen cierre y se debe medir y registrar el pH de las soluciones el cualpodraacute oscilar en el rango de 70 a 80 Los residuos liacutequidos orgaacutenicos que puedenatacar los envases plaacutesticos se deben conservar en recipientes de vidrio los cualesseraacuten colocados dentro de un recipiente metaacutelico capaz de contener el volumen de losresiduos en caso de rotura del vidrio
Los residuos radiactivos con riesgos bioloacutegicos tales como animales deexperimentacioacuten u oacuterganos aislados deberaacuten conservarse en bolsas de nylon encongelacioacuten o en soluciones adecuadas
Adicionalmente se deben cumplir las normas especiacuteficas expedidas por la AutoridadReguladora del manejo respecto a la gestioacuten integral del material radiactivo en el paiacutes
Utilizar Recipientes Separados E IDENTIFICADOS Acordes con el COdigo de ColoresEstandarizado
En todas las aacutereas del establecimiento generador se instalaraacuten recipientes para eldepoacutesito inicial de residuos Algunos recipientes son desechables y otros reutilizables todos deben estar perfectamente identificados y marcados del color correspondiente ala clase de residuos que se va a depositar en ellos
Se ha evidenciado la necesidad de adoptar un coacutedigo uacutenico de colores que permitaunificar la segregacioacuten y presentacioacuten de las diferentes clases de residuos para facilitarsu adecuada gestioacuten
Es asiacute como en este Manual se adopta una gama baacutesica de cuatro colores paraidentificar los recipientes como se establece maacutes adelante No obstante lo anteriorquienes adicional a los colores baacutesicos utilicen una gama maacutes amplia complementarialo pueden hacer
El Coacutedigo de colores debe implementarse tanto para los recipientes riacutegidos reutilizablescomo para las bolsas y recipientes desechables
A excepcioacuten de los recipientes para residuos biodegradables y ordinarios los demaacutesrecipientes tanto retornables como las bolsas deberaacuten ser rotulados como se indicamaacutes adelante en este manual
En el siguiente cuadro se clasifican los residuos y se determina el color de la bolsa yrecipientes con sus respectivos roacutetulos
Cuadro 2 Clasificacioacuten de los residuos color de recipientes y roacutetulos respectivos
CLASE RESIDUO CONTENIDO BASICO COLORETIQUETA
Caracteriacutesticas de los recipientes reutilizables
Los recipientes utilizados para el almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresdeben tener como miacutenimo las siguientes caracteriacutesticas
bull Livianos de tamantildeo que permita almacenar entre recolecciones La forma ideal puedeser de tronco ciliacutendrico resistente a los golpes sin aristas internas provisto de asasque faciliten el manejo durante la recoleccioacuten
bull Construidos en material riacutegido impermeable de faacutecil limpieza y resistentes a lacorrosioacuten como el plaacutestico
bull Dotados de tapa con buen ajuste bordes redondeados y boca ancha para facilitar suvaciado
bull Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados no permitan la entrada deagua insectos o roedores ni el escape de liacutequidos por sus paredes o por el fondo
bull Capacidad de acuerdo con lo que establezca el PGIRH de cada generador
bull Centildeido al Coacutedigo de colores estandarizado Iniciando la gestioacuten y por un teacutermino nomayor a un (1) un antildeo el generador podraacute utilizar recipientes de cualquier colorsiempre y cuando la bolsa de color estandarizado cubra la mitad del exterior delrecipiente y s e encuentre perfectamente sentildealado junto al recipiente el tipo de residuosque alliacute se maneja
bull Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento aacuterea o servicio alque pertenecen el residuo que contienen y los siacutembolos internacionales No obstantelos generadores que en su primer antildeo se encuentren utilizando recipientes de coloresno estandarizados podraacuten obviar el siacutembolo internacional
Los residuos anatomopatoloacutegicos de animales biosanitarios y cortopunzantes seraacutenempacados en bolsas rojas desechables yo de material que permita su desactivacioacuten otratamiento asegurando que en su constitucioacuten no contenga PVC u otro material queposea aacutetomos de cloro en su estructura quiacutemica
Los recipientes reutilizables y contenedores de bolsas desechables deben ser lavadospor el generador con una frecuencia igual a la de recoleccioacuten desinfectados y secadosseguacuten recomendaciones del Grupo Administrativo permitiendo su uso en condicionessanitarias
Los recipientes para residuos infecciosos deben ser del tipo tapa y pedal
Caracteriacutesticas de las bolsas desechables
bull La resistencia de las bolsas debe soportar la tensioacuten ejercida por los residuoscontenidos y por su manipulacioacuten
ndash El material plaacutestico de las bolsas para residuos infecciosos debe ser polietileno dealta densidad o el material que se determine necesario para la desactivacioacuten o eltratamiento de estos residuos
ndash El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8 kg
ndash La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kg
ndash Los colores de bolsas seguiraacuten el coacutedigo establecido seraacuten de alta densidad y calibremiacutenimo de 14 para bolsas pequentildeas y de 16 mileacutesimas de pulgada para bolsasgrandes suficiente para evitar el derrame durante el almacenamiento en el lugar degeneracioacuten recoleccioacuten movimiento interno almacenamiento central y disposicioacuten finalde los residuos que contengan
ndash Para las bolsas que contengan residuos radiactivos estas deberaacuten ser de colorpuacuterpura semitransparente con la finalidad de evitar la apertura de las bolsas cuando serequiera hacer verificaciones por parte de la empresa especializada
Recipientes para residuos cortopunzantes
Los recipientes para residuos cortopunzantes son desechables y deben tener lassiguientes caracteriacutesticas
bull Riacutegidos en polipropileno de alta densidad u otro poliacutemero que no contenga PVC
bull Resistentes a ruptura y perforacioacuten por elementos cortopunzantes
bull Con tapa ajustable o de rosca de boca angosta de tal forma que al cerrarse quedecompletamente hermeacutetico
bull Rotulados de acuerdo con la clase de residuo
bull Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros
bull Tener una resistencia a puncioacuten cortadura superior a 125 newton
bull Desechables y de paredes gruesas
Todos los recipientes que contengan residuos cortopunzantes deben rotularse de lasiguiente forma
FIGURA 4 RECIPIENTE PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES
Cuando la hermeticidad del recipiente no pueda ser asegurada deberaacute emplearse unasolucioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno al 28
No obstante lo anterior el generador podraacute seleccionar otro tipo de recipientes quecumplan con las caracteriacutesticas anteriormente relacionadas en este numeral
Recipientes para el reciclaje
El generador debe utilizar recipientes que faciliten la seleccioacuten almacenamiento y manipulacioacuten de estos residuos asegurando que una vez clasificados no se mezclennuevamente en el proceso de recoleccioacuten
724 desactiVaciOn DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos infecciosos biosanitarios cortopunzantes y de animales pueden serllevados a rellenos sanitarios previa desactivacioacuten de alta eficiencia (esterilizacioacuten) oincinerados en plantas para este fin los residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
contaminados deben ser desactivados mediante desactivacioacuten quiacutemica de conformidadcon el Decreto 267600
7241 Desactivacioacuten de alta eficiencia
Desactivacioacuten mediante autoclave de calor huacutemedo
El vapor saturado actuacutea como transportador de energiacutea y su poder caloacuterico penetra enlos residuos causando la destruccioacuten de los microorganismos patoacutegenos contenidos enlos residuos biosanitarios Sin embargo los residuos con grasa y materia orgaacutenicavoluminosa actuacutean como barreras obstaculizando el proceso de desinfeccioacuten razoacuten porla cual este meacutetodo no es eficiente para la desinfeccioacuten de residuosanatomopatoloacutegicos y de animales siendo adecuado para la desactivacioacuten de residuosbiosanitarios cortopunzantes y algunos residuos liacutequidos excepto sangre
La desactivacioacuten debe hacerse a presioacuten de vapor temperatura y tiempo de residenciaque aseguren la eliminacioacuten de todos los microorganismos patoacutegenos garantizando elcumplimiento de los estaacutendares de desinfeccioacuten establecidos en este Manual El nivelpleno de funcionamiento se alcanza cuando la temperatura es homogeacutenea en todos lossitios de la carga
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes estos deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario Este tipo de residuos podraacute serreciclado en plantas de fundicioacuten de metales
Desactivacioacuten por calor seco
Este proceso utiliza altas temperaturas y tiempos de residencia que aseguran laeliminacioacuten de microorganismos patoacutegenos En el llamado Autoclave de calor seco seutiliza aire seco a 180degC sometiendo los residuos a tiempos de hasta dos horas Coneste tipo de tecnologiacutea no se pueden desinfectar los residuos de papeles textiles o queposean sustancias alcalinas o grasas entre otras es decir aquellos que se quemenvolatilicen o licuen a dichas temperaturas
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por radiacioacuten
Contempla la exposicioacuten de residuos a la accioacuten de una fraccioacuten del espectroelectromagneacutetico como el ultravioleta para superficies o materiales poco densos ydelgados o mediante el uso de otro tipo de radiacioacuten como los rayos gamma maacutespenetrantes
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por microondas
Destruye microorganismos por el aumento de temperatura dentro de la masa deresiduos es un proceso relativamente nuevo Es importante aclarar que no todas lasunidades que existen en el mercado sirven para todos los residuos infecciosos razoacutenpor la cual a la hora de adquirir esta tecnologiacutea es necesario diferenciar la convencionalutilizada en alimentos de la tecnologiacutea de microondas que sirve para los residuosinfecciosos
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante el uso de gases
Es posible la utilizacioacuten de gases desinfectantes para la desactivacioacuten de residuospero los riesgos asociados a su uso no han permitido popularizar esta teacutecnica la cualrequiere equipos y procedimientos especiales
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante equipos de arco voltaico
Ciertos residuos cortopunzantes como las agujas pueden ser destruidos mediante lautilizacioacuten de equipos de arco voltaico Los equipos de arco voltaico deben poseer unsistema de captura y control de gases y si quedan residuos auacuten punzantes eacutestos seraacutentriturados
Desactivacioacuten por incandescencia
El residuo es introducido en caacutemara sellada que contiene gas inerte para que no hayaignicioacuten de los residuos una corriente eleacutectrica pasa a traveacutes de ellos rompiendo lasmembranas moleculares creando un ambiente plasmaacutetico puede operar sin seleccioacutende materiales
7242 Meacutetodos de desactivacioacuten de baja eficiencia
Para realizar la manipulacioacuten segura de los residuos que vayan a ser enviados a unaplanta de tratamiento de residuos peligrosos deben desinfectarse previamente conteacutecnicas de baja eficiencia de tal forma que neutralicen o desactiven sus caracteriacutesticasinfecciosas utilizando teacutecnicas y procedimientos tales como
Desactivacioacuten quiacutemica
Es la desinfeccioacuten que se hace mediante el uso de germicidas tales como amonioscuaternarios formaldehiacutedo glutaraldehiacutedo yodoacuteforos yodopovidona peroacutexido dehidroacutegeno hipoclorito de sodio y calcio entre otros en condiciones que no causenafectacioacuten negativa al medio ambiente y la salud humana Es importante tener encuenta que todos los germicidas en presencia de materia orgaacutenica reaccionanquiacutemicamente perdiendo eficacia debido primordialmente a su consumo en laoxidacioacuten de todo tipo de materia orgaacutenica y mineral presente
Estos meacutetodos son aplicables a materiales soacutelidos y compactos que requierandesinfeccioacuten de superficie como los cortopunzantes espeacuteculos y material plaacutestico ometaacutelico desechable utilizado en procedimientos de tipo invasivo
Los protocolos de desinfeccioacuten forman parte del PGIRH y seraacuten conocidosampliamente por el personal que cumple esta funcioacuten
Usualmente se recomienda utilizar hipocloritos en solucioacuten acuosa en concentracionesno menores de 5000 ppm para desinfeccioacuten de residuos En desinfeccioacuten de residuosque posteriormente seraacuten enviados a incineracioacuten no debe ser utilizado el hipoclorito desodio ni de calcio El formaldehiacutedo puede ser utilizado a una concentracioacuten de gas en elagua de 370 glitro
Para los residuos cortopunzantes se estipula que las agujas deben introducirse en elrecipiente sin reenfundar las fundas o caperuzas de proteccioacuten se arrojan en elrecipiente con bolsa verde o gris siempre y cuando no se encuentren contaminadas desangre u otro fluido corporal
El recipiente debe soacutelo llenarse hasta sus frac34 partes en ese momento se agrega unasolucioacuten desinfectante como peroacutexido de hidroacutegeno al 20 a 30 se deja actuar nomenos de 20 minutos para desactivar los residuos luego se vaciacutea el liacutequido enlavamanos o lavaderos se sella el recipiente introducieacutendolo en bolsa roja rotuladacomo material cortopunzante se cierra marca y luego se lleva al almacenamiento pararecoleccioacuten externa
Este procedimiento previo de desinfeccioacuten podraacute no llevarse a cabo en los siguientescasos
ndash Cuando el residuo sea trasladado a una planta de tratamiento ubicada dentro delmismo municipio y los recipientes contenedores sean completamente hermeacuteticos yresistentes a rupturas por golpe
ndash Cuando la desactivacioacuten de alta eficiencia se realice dentro de las instalaciones delgenerador
Los lugares donde se manejen residuos infecciosos deben ser descontaminadosambiental y sanitariamente utilizando desinfectantes tales como flor de azufreperoacutexido de hidroacutegeno hipoclorito de sodio o calcio u otros
Cuando se trate de residuos anatomopatoloacutegicos como placentas o cualquier otro quepresente escurrimiento de liacutequidos corporales deberaacuten inmovilizarse mediante teacutecnicasde congelamiento o utilizacioacuten de sustancias que gelifiquen o solidifiquen el residuo deforma previa a su incineracioacuten o desactivacioacuten de alta eficiencia El congelamiento nogarantiza la desinfeccioacuten del residuo pero siacute previene la proliferacioacuten demicroorganismos
Dado que el cloro es uno de los precursores en la formacioacuten de agentes altamentetoacutexicos como las Dioxinas y Furanos no se deben desinfectar con Hipocloritos losresiduos que vayan a ser incinerados
Uso del oacutexido de etileno
Conforme al artiacuteculo 15 del Decreto 2676 de 2000 en un plazo no mayor a tres antildeostodos los generadores de residuos hospitalarios y similares deberaacuten suprimir el uso deloacutexido de etileno en mezclas con compuestos fluorocarbonados CFC3 por ser esteuacuteltimo un agente agotador de la capa de ozono al igual que suprimir el uso de oacutexido deetileno en sistemas que no sean automatizados por considerarse de alto riesgo para lasalud humana y el medio ambiente De igual manera deberaacuten establecer procesos deverificacioacuten para la instalacioacuten de los equipos que manejen este agente esterilizante yprocesos de monitorizacioacuten perioacutedica de su concentracioacuten en ambiente 4
Para equipos de presioacuten positiva se deberaacute proceder a realizar miacutenimo 4 recambios deaire (barrido) antes de su apertura
Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
Los procedimientos de desactivacioacuten y tratamiento de residuos hospitalarios y similaresdeberaacuten generar un tipo de residuo que cumpla con los siguientes estaacutendares o liacutemitesmaacuteximos de agentes microbioloacutegicos como requisito para poder disponerlos enrellenos sanitarios
Cuadro 3 Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
ND No detectable
La caracterizacioacuten de estos paraacutemetros se haraacute como miacutenimo sobre muestras deresiduos correspondientes a 10 de los ciclos de uso del equipo al mes
Residuos quiacutemicos mercuriales
En cuanto a los residuos quiacutemicos mercuriales estos deben ser separados en dos
ndash Residuos mercuriales de amalgamas
ndash Residuos mercuriales de termoacutemetros
Los primeros pueden ser aprovechados previo tratamiento o pueden ser introducidosen glicerina aceite mineral o soluciones de permanganato de potasio al 2 Se utilizanestas sustancias en una cantidad igual al peso de los residuos y se envasan enrecipientes plaacutesticos con capacidad de 2 litros para luego ser enviados en bolsas rojasselladas y marcadas a rellenos de seguridad o en su defecto a rellenos sanitarios paralo cual los residuos deberaacuten ser encapsulados por teacutecni cas como la cementacioacutenasegurando que el aglomerado no lixivie para lo cual deberaacute realizarse el anaacutelisisquiacutemico TCLP
El mercurio de los termoacutemetros rotos debe ser devuelto al proveedor para suaprovechamiento o recibir el tratamiento previo mencionado cuando no sea posible sureutilizacioacuten
Residuos quiacutemicos de medicamentos
Los medicamentos usados vencidos deteriorados mal conservados o provenientes delotes que no cumplen especificaciones de calidad son considerados como residuospeligrosos y representan un problema sanitario y ambiental que debe ser resuelto
Los generadores y prestadores de servicios deben tomar las medidas para elalmacenamiento transporte tratamiento y disposicioacuten final de residuos de faacutermacos ysus empaques o envases de forma segura atendiendo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico
El tratamiento que presenta este manual en el anexo 2 seraacute el aplicado a los residuosquiacutemicos de medicamentos
Residuos Quiacutemicos reactivos ( liacutequidos reveladores)
Estos residuos se encuentran en la clasificacioacuten como residuos peligrosos quiacutemicosreactivos (provenientes del revelado de placas de rayos x) deben devolverse alproveedor quien realizaraacute el tratamiento fisicoquiacutemico para reciclaje cuando haya lugaro de lo contrario efectuaraacute su disposicioacuten final previa obtencioacuten de permisos licenciasyo autorizaciones
Residuos anatomopatoloacutegicos
Los residuos infecciosos anatomopatoloacutegicos una vez se generen seraacuten desinfectados(desactivacioacuten quiacutemica de baja eficiencia) antes de ser llevados al almacenamientocentral refrigerado se colocan en bolsa a prueba de goteo y se congelan para suposterior tratamiento y disposicioacuten final
725 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
Consiste en trasladar los residuos del lugar de generacioacuten al almacenamientointermedio o central seguacuten sea el caso
7251 Planear y establecer Rutas Internas
A continuacioacuten se presentan aspectos importantes a ser considerados durante eltraslado de residuos hospitalarios y similares
Las rutas deben cubrir la totalidad de la institucioacuten Se elaboraraacute un diagrama del flujode residuos sobre el esquema de distribucioacuten de planta identificando las rutas internasde transporte y en cada punto de generacioacuten el nuacutemero color y capacidad de losrecipientes a utilizar asiacute como el tipo de residuo generado
El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generacioacuten debe ser elmiacutenimo posible especialmente en aacutereas donde se generan residuos peligrosos lafrecuencia de recoleccioacuten interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipode residuo no obstante se recomienda dos veces al diacutea en instituciones grandes y unavez al diacutea en instituciones pequentildeas
La recoleccioacuten debe efectuarse en lo posible en horas de menor circulacioacuten depacientes empleados o visitantes Los procedimientos deben ser realizados de formasegura sin ocasionar derrames de residuos
Los residuos generados en servicios de cirugiacutea y sala de partos deben ser evacuadosdirectamente al almacenamiento central previa desactivacioacuten
En el evento de un derrame de residuos peligrosos se efectuaraacute de inmediato lalimpieza y desinfeccioacuten del aacuterea conforme a los protocolos de bioseguridad que debenquedar establecidos en el PGIRH Cuando el residuo derramado sea liacutequido se utilizaraacuteaserriacuten o sustancias absorbentes gelificantes o solidificantes
El recorrido entre los puntos de generacioacuten y el lugar de almacenamiento de losresiduos debe ser lo maacutes corto posibl e En las instituciones prestadoras de serviciosde salud queda prohibido el uso e instalacioacuten de ductos con el propoacutesito de evacuar porellos los residuos soacutelidos5
El generador garantizaraacute la integridad y presentacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares hasta el momento de recoleccioacuten externa
Los vehiacuteculos utilizados para el movimiento interno de residuos seraacuten de tipo rodanteen material riacutegido de bordes redondeados lavables e impermeables que faciliten unmanejo seguro de los residuos sin generar derrames Los utilizados para residuospeligrosos seraacuten identificados y de uso exclusivo para tal fin
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud deberaacuten disponer de un lugaradecuado para el almacenamiento lavado limpieza y desinfeccioacuten de los recipientesvehiacuteculos de recoleccioacuten y demaacutes implementos utilizados Todos los servicios de lasIPS deberaacuten disponer de cuartos independientes con poceta o unidades para lavadode implementos de aseo y espacio suficiente para colocacioacuten de escobas traperosjabones detergentes y otros implementos usados con el mismo propoacutesito (Resolucioacuten04445 de1996 del Ministerio de Salud
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico de los implementos utilizados en el manejo interno de los residuos con el finde adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
726 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los lugares destinados al almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresquedaraacuten aislados de salas de hospitalizacioacuten cirugiacutea laboratorios toma de muestrasbancos de sangre preparacioacuten de alimentos y en general lugares que requierancompleta asepsia minimizando de esta manera una posible contaminacioacuten cruzadacon microorganismos patoacutegenos
Para el almacenamiento interno de residuos hospitalarios debe contarse como miacutenimocon dos sitios de uso exclusivo uno intermedio y otro central Los intermedios sejustifican cuando la institucioacuten o establecimiento presenta aacutereas grandes de servicios oestos se ubican en diferentes pisos de la edificacioacuten Los generadores que produzcanmenos de 65 kgdiacutea pueden obviar el almacenamiento intermedio y llevar los residuosdesde los puntos de generacioacuten directamente al almacenamiento central
7261 ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Son los sitios ubicados en diferentes lugares del generador los cuales estaacutendestinados a realizar el depoacutesito temporal de los residuos antes de la recoleccioacuteninterna Los residuos deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempoposible dependiendo de la capacidad de recoleccioacuten y almacenamiento que tengacada generador
Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro yestar dotados con recipientes conforme la clasificacioacuten de residuos
Estas caracteriacutesticas son
ndash Areas de acceso restringido con elementos de sentildealizacioacuten
ndash Cubierto para proteccioacuten de aguas lluvias
ndash Iluminacioacuten y ventilacioacuten adecuadas
ndash Paredes lisas de faacutecil limpieza pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior
ndash Equipo de extincioacuten de incendios
ndash Acometida de agua y drenajes para lavado
ndash Elementos que impidan el acceso de vectores roedores etc
A la entrada del lugar de almacenamiento debe colocarse un aviso a manera decartelera identificando claramente el sitio de trabajo los materiales manipulados elcoacutedigo de colores y los criterios de seguridad implementaacutendose un estricto programade limpieza desinfeccioacuten y control de plagas
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten yadoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
El recipiente para residuos infecciosos debe ubicarse en un espacio diferente del de losdemaacutes residuos a fin de evitar la contaminacioacuten cruzada
7262 ALMACENAMIENTO CENTRAL
Es el sitio de la institucioacuten generadora donde se depositan temporalmente los residuoshospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo con destino a disposicioacuten final si han sido previamentedesactivados o a la planta de tratamiento si es el caso
El tamantildeo de la unidad teacutecnica de almacenamiento central debe obedecer aldiagnoacutestico de las cantidades generadas en cada institucioacuten seraacute disentildeada paraalmacenar el equivalente a siete diacuteas de generacioacuten en IPS de segundo y tercer nivel yde cinco diacuteas para instituciones de primer nivel y demaacutes generadores de residuoshospitalarios y similares
Adicional a las condiciones de la unidad teacutecnica de almacenamiento intermedio elalmacenamiento central debe reunir las siguientes caracteriacutesticas
ndash Localizado en el interior de la institucioacuten aislado del edificio de servicios asistencialesy preferiblemente sin acceso directo al exterior
ndash Disponer de espacios por clase de residuo de acuerdo con su clasificacioacuten(reciclable infeccioso ordinario)
ndash Permitir el acceso de los vehiacuteculos recolectores
ndash Disponer de una baacutescula y llevar un registro para el control de la generacioacuten deresiduos
ndash Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estardebidamente sentildealizado
En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos seraacuten colocados encanastillas o recipientes riacutegidos impermeables y retornables los cuales seraacutensuministrados por la empresa del servicio puacuteblico especial de aseo o por la entidadgeneradora
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares (paredes aire e implementos utilizados en el manejo de losresiduos) con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten y adoptar lasmedidas sanitarias a que haya lugar
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos (anatomopatoloacutegicos) de IPS desegundo y tercer nivel deben almacenarse en ambientes con una temperatura nomayor de 4ordmC nunca a la intemperie No habraacute necesidad de filtros bioloacutegicos por estarrefrigerados
Los residuos infecciosos no deben almacenarse por maacutes de 7 diacuteas debido a suscaracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros depigmentacioacuten) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean anatomopatoloacutegicos o de animales y se adoptenlas medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
7263 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS QUIMICOS
El almacenamiento de sustancias residuales quiacutemicas incluyendo los demedicamentos y faacutermacos debe efectuarse teniendo en cuenta las siguientes medidas
ndash Antes de almacenarlas deben ser identificadas clasificadas y determinadas susincompatibilidades fiacutesicas y quiacutemicas mediante la ficha de seguridad la cual seraacutesuministra da por el proveedor
ndash Manipular por separado los residuos que sean incompatibles
ndash Conocer los factores que alteran la estabilidad del residuo tales como Humedadcalor y tiempo
ndash El almacenamiento debe hacerse en estantes acomodaacutendolos de abajo hacia arribaLos residuos de mayor riesgo deben ser colocados en la parte inferior previniendoderrames
ndash Las sustancias volaacutetiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados yseguros
7264 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del generador
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash Se debe garantizar las condiciones de seguridad que impidan el acceso de personalno autorizado y el hurto de las fuentes
727 SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO YODISPOSICION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos deben ser desactivados medianteteacutecnicas de alta eficiencia en desinfeccioacuten en forma in situ o centralizada para suposterior envioacute al relleno sanitario o ser tratados en plantas de incineracioacuten u hornospara produccioacuten de cemento con base en lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 sinembargo en los municipios de 5ordf y 6ordf categoriacutea que generen menos de 525 kgmes ydonde sea imposible la desactivacioacuten de alta eficiencia o el tratamiento en formaconjunta con otros municipios podraacuten por un periodo maacuteximo de tres antildeos incinerarsus residuos en incineradores con temperaturas de 1200 degC sin equipos de controlpara lo cual deberaacuten seleccionar un terreno alejado de la poblacioacuten rodeado de unabarrera perimetral de aacuterboles y obtener previamente el permiso autorizacioacuten o licenciade la autoridad ambiental yo sanitaria
Con base en la clasificacioacuten aquiacute presentada los residuos se pueden tratar y disponermediante las teacutecnicas que se ilustran a continuacioacuten
Cuadro 4 Teacutecnicas de tratamiento yo disposicioacuten por clase de residuo
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf que dispongan sus residuos en incineradores sinequipos de control de acuerdo a lo previsto deben tener en cuenta las siguientescondi-ciones
ndash El material de construccioacuten del horno y de la chimenea debe ser diferente a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan barreras perimetrales de aacuterboles
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de evitar la formacioacuten de SO2 y lluvia aacutecida
ndash En estos hornos soacutelo se podraacute incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados en incineradores o en hornos productores de cemento queposean los permisos licencias o autorizaciones exigidos por la autoridad ambientalcompetente
728 Manejo de EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los residuos liacutequidos provenientes de los generadores de residuos hospitalarios ysimilares se encuentran cargados principalmente por materia orgaacutenica y algunassustancias quiacutemicas que son vertidas a los efluentes principalmente de aacutereas delavanderiacutea y laboratorios
La peligrosidad de estos residuos liacutequidos radica en su contenido de microorganismospatoacutegenos materia orgaacutenica y sustancias de intereacutes sanitario lo cual incidenotoriamente en la calidad del efluente generado
Los generadores de residuos hospitalarios deben obtener los permisos licencias oautorizaciones a que haya lugar y cumplir con los estaacutendares ambientales devertimientos seguacuten el Decreto 1594 de 1984 o las normas que lo modifiquen osustituyan
Con el objeto de cumplir con los estaacutendares mencionados los generadores de residuoshospitalarios podraacuten
ndash Reducir la cantidad de residuos que son vertidos al efluente de tal forma que la cargaorgaacutenica que se aporta no exceda los estaacutendares exigidos Esto se logra mediante laimplementacioacuten de tecnologiacuteas limpias y procedimientos que limiten la generacioacuten devertimientos liacutequidos contaminantes
ndash Implementar una planta de tratamiento de efluentes lo cual implica un manejoadecuado de los biosoacutelidos generados
Para obtener el Permiso de Vertimientos Liacutequidos conforme el Decreto 1594 del 84 sedeberaacute efectuar la correspondiente caracterizacioacuten de vertimientos seguacuten lo determinela autoridad ambiental competente
En cuanto a las emisiones gaseosas internas se guiaraacuten por las normas de saludocupacional en los ambientes de trabajo y por las normas ambientales en lorelacionado con emisiones atmosfeacutericas para lo cual se debe dar cumplimiento alDecreto 948 de 1995 como las normas que le reglamenten modifiquen o sustituyan
729 PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA
Dotar al Personal que Maneje los Residuos con Equipo de Proteccioacuten
El equipo de proteccioacuten personal necesario para llevar a cabo el manejo de losresiduos hospitalarios y similares por los generadores desactivadores y prestadoresdel servicio puacuteblico especial de aseo debe estar de acuerdo al manual de bioseguridadexpedido por el Ministerio de Salud sin perjuicio de las demaacutes normas que al respectoemita la autoridad competente
7291 PROTECCION A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJANRESIDUOS HOSPITALARIOS
Las medidas de higiene y seguridad permitiraacuten proteger la salud del trabajador yprevenir riesgos que atenten contra su integridad
Estas medidas contemplan aspectos de capacitacioacuten en procedimientos debioseguridad y el trabajo higiene personal y proteccioacuten personal entre otras y soncomplementarias a las condiciones del ambiente de trabajo tales como iluminacioacutenventilacioacuten ergonomiacutea etc
Especial importancia reviste el cumplimiento de lo establecido en el documentoldquoConductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integralrdquo expedido por el Ministerio deSalud
Todo empleador que tenga a su cargo trabajadores que participen en la manipulacioacutende residuos hospitalarios debe cumplir con lo estipulado en la normatividad vigentesobre programas de salud ocupacional
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendraacute en cuenta lassiguiente s medidas de seguridad
ndash Conocer sus funciones especiacuteficas la naturaleza y responsabilidades de su trabajo yel riesgo al que estaacute expuesto
ndash Someterse a un chequeo meacutedico general y aplicarse el esquema completo de vacu-nacioacuten
ndash Encontrarse en perfecto estado de salud no presentar heridas
ndash Desarrollar su trabajo con el equipo de proteccioacuten personal
ndash Utilizar el equipo de proteccioacuten adecuado de conformidad con los lineamientos delpresente manual y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo
ndash Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores
ndash Disponer de los elementos de primeros auxilios
ndash Mantener en completo estado de asepsia el equipo de proteccioacuten personal
La entidad generadora suministraraacute guardaropas unidad sanitaria sitios y estanteriacuteasexclusivas para el almacenamiento de los elementos de proteccioacuten personal los cualesdeben mantenerse en oacuteptimas condiciones de aseo
Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiardiariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes
En caso de accidentes de trabajo por lesioacuten con agujas u otro elemento cortopunzanteo por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados esnecesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas 6
bull Lavado de la herida con abundante agua y jaboacuten bactericida permitiendo que sangrelibremente cuando la contaminacioacuten es en piel Si la contaminacioacuten se presenta en losojos se deben irrigar estos con abundante solucioacuten salina esteacuteril o agua limpia Si estase presenta en la boca se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agualimpia
bull Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora deRiesgos Profesionales
bull Realizar la evaluacioacuten meacutedica del accidentado y enviacuteo de exaacutemenes (pruebasseroloacutegicas) antiacutegenos de superficie para hepatitis B (AgHBs) anticuerpos desuperficie para hepatitis B (AntiHBs) anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serologiacutea parasiacutefilis (VDRL o FTAAbs) De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos sedebe realizar seguimiento cliacutenico y seroloacutegico al trabajador accidentado a las 6 12 y 24semanas
7292 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH ndash componente interno y debecontemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuoshospitalarios y similares por eventos como sismos incendios interrupcioacuten del
suministro de agua o energiacutea eleacutectrica problemas en el servicio puacuteblico de aseosuspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
7210 MONITOREO AL PGIRH ndash COMPONENTE INTERNO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH se estableceraacuten mecanismos yprocedimientos que permitan evaluar el estado de ejecucioacuten del Plan y realizar losajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten esta funcioacuten se encuentran losindicadores y las auditoriacuteas e interventoriacuteas de gestioacuten
Para el manejo de indicadores han de desarrollarse registros de generacioacuten deresiduos y reportes de salud ocupacional
El formulario RH1 el cual se presenta en el ANEXO 3 debe ser diligenciadooportunamente por el generador este registro permitiraacute establecer y actualizar losindicadores de gestioacuten interna de residuos
FORMULARIO RH1
Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad deresiduos en peso y unidades que entrega al prestador del servicio especial de aseopara tratamiento yo disposicioacuten final o someterlos a desactivacioacuten para su posteriordisposicioacuten en relleno sanitario especificando tipo de desactivacioacuten sistema detratamiento yo disposicioacuten final que se daraacute a los residuos El generador en la gestioacutenexterna de sus residuos verificaraacute el cumplimiento de las condiciones en que se prestael servicio de recoleccioacuten reportando las observaciones pertinentes en el formulario afin de mejorar las condiciones de recoleccioacuten para la gestioacuten externa
Por su parte el prestador del servicio especial de aseo verificaraacute que la cantidad deresiduos entregada por el generador sea la declarada y que las condiciones en lascuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos eneste manual
Estos formularios deben estar a disposicioacuten de las autoridades ser diligenciadosdiariamente con el fin de efectuar un consolidado mensual el cual debe serpresentado semestralmente a la autoridad ambiental competente
FORMULARIO RHPS
Las empresas que presten el servicio de tratamiento o el generador cuando este seaquien realiza la actividad deben llenar diariamente el formulario RHPS (ver anexo 4)consignando alliacute la cantidad de residuos tratados por institucioacuten en peso y unidadespara su posterior disposicioacuten en el relleno sanitario de seguridad
Este formulario se diligenciaraacute diariamente realizando el consolidado mensual el cualseraacute presentando semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competentes
Calcular y Analizar Indicadores de Gestioacuten Interna
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestioacuten interna deresiduos hospitalarios y similares el generador debe calcular mensualmente comomiacutenimo los siguientes indicadores y consignarlos en el formulario RH1
Indicadores de destinacioacuten Es el caacutelculo de la cantidad de residuos sometidos adesactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacuten reciclaje disposicioacuten en rellenossanitarios u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuosque fueron generados El generador debe calcular los siguientes iacutendices expresadoscomo porcentajes y reportarlos en el formulario RH1
ndash Indicadores de destinacioacuten para desactivacioacuten de alta eficiencia
Idd = Rd RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
IDR = RR RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para incineracioacuten
IDI = RI RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para rellenos sanitarios
IDRS = RRS RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para otro sistema
IDos = ROS RT 100
Donde
Idd = Indicadores de destinacioacuten desactivacioacuten Kg mes
IDR = Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg mes
IDI = Indicadores de destinacioacuten para Incineracioacuten
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg mes
IDRS = Indicadores de destinacioacuten para relleno sanitario
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg mes
IDos = Indicadores de destinacioacuten para otros sistemas de disposicioacuten final aceptada porla legislacioacuten RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital oestablecimiento en Kgmes
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten en Kg mes
Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacutenotros sistemas de tratamiento reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten nuacutemero de personasentrenadas etc
Indicador de beneficios Se cuantifican los beneficios obtenidos econoacutemicamente por elaprovechamiento y gestioacuten integral de residuos tales como ingresos por reciclajereduccioacuten de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos poruna correcta segregacioacuten etc
Indicadores Estadiacutesticos de Accidentalidad Estos indicadores se calculan tanto paraaccidentalidad e incapacidades en general como para las relacionadas exclusivamentecon la gestioacuten de residuos hospitalarios y similares Son los siguientes
ndash Indicador de Frecuencia Se calcula como el nuacutemero total de accidentes por cada 100trabajadores diacutea totales asiacute como los relacionados exclusivamente con la gestioacuten de losresiduos hospitalarios y similares Este iacutendice lo deben calcular los generadores y losprestadores de servicios
IF = Nuacutemero Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Nuacutemero totalhoras trabajadas mes
ndash Indicador de gravedad Es el nuacutemero de diacuteas de incapacidad mes por cada 100trabajadores diacutea totales
IG = Nuacutemero total diacuteas de incapacidad mes x 2400 Nuacutemero total de horas hombretrabajadas mes
Nota Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 diacuteas a la semana
ndash Indicadores de Incidencia Es el nuacutemero de accidentes en total asiacute mismo para losrelacionados exclusivamente con la manipulacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares por cada 100 trabajadores o personas expuestas
II = Nuacutemero o de accidentes mes x 100 Nuacutemero de personas expuestas
ndash Indicador de infeccioacuten Nosocomial Aplicable a las IPS es el nuacutemero de infeccionesadquiridas durante la hospitalizacioacuten por cada 100 egresos
Se considera infeccioacuten nosocomial aquella que adquiere el paciente durante suhospitalizacioacuten la cual no padeciacutea previamente ni la estaba incubando al momento dela admisioacuten
La infeccioacuten es nosocomial si los signos siacutentomas y cultivos son positivos despueacutes de48-72 horas de la admisioacuten Cuando el periodo de incubacioacuten es desconocido seconsidera infeccioacuten nosocomial si la infeccioacuten se desarrolla en cualquier momentodespueacutes de la admisioacuten Este iacutendice se calcula solo para IPS de segundo tercero ycuarto nivel
IN = Nuacutemero de casos de infeccioacuten nosocomial mes x 100 Nuacutemero de egresos totalesmes
ndash Indicador de Coincidencia Es el nuacutemero de pacientes que presentan infeccioacutennosocomial sumado al nuacutemero de trabajadores incapacitados por cualquier tipo deinfeccioacuten relacionada en ambos casos con los geacutermenes identificados en las revisionesde laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuoshospitalarios y similares por cada 100 personas expuestas
Este indicador se calcula soacutelo para IPS de tercer nivel
IC= (Nuacutemero de INARH + No TIARH)mes x 100 Nuacutemero total de personas expuestas
Donde INARH Nuacutemero de pacientes con infeccioacuten nosocomial asociada a geacutermenesde Residuos en IPS
TIARH Trabajadores infectados asociados a geacutermenes de Residuos en IPS YSIMILARES
El nuacutemero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y depacientes hospitalizados
Realizar auditoriacuteas e interventoriacuteas ambientales y sanitarias
Es un proceso que tiene como objeto la revisioacuten de cada uno de los procedimientos yactividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer lasmedidas correctivas a que haya lugar
Las interventoriacuteas las realiza el generador a los servicios contratados las auditoriacuteasseraacuten internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienencomo fin determinar el cumplimiento de funciones normas protocolos debioseguridad programas etc en desarrollo del PGIRH
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
61 Sistema de gestioacuten integral para el manejo de residuos hospitalarios ysimilares
62 Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y similares PGIRH
7 Gestioacuten Interna
71 Grupo administrativo de gestioacuten ambiental y sanitaria
711 Aspecto organizacional
712 Aspectos funcionales
72 Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y similares ndash PGIRH ndashcomponente interno
721 Elaborar el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario
722 Programa de formacioacuten y educacioacuten
723 Segregacioacuten en la fuente
724 Desactivacioacuten de residuos hospitalarios y similares
7241 Desactivacioacuten de alta eficiencia
7242 Meacutetodos de desactivacioacuten de baja eficiencia
725 Movimiento interno de residuos
7251 Planear y establecer rutas internas
726 Almacenamiento de residuos hospitalarios y similares
7261 Almacenamiento intermedio
7262 Almacenamiento central
7263 Almacenamiento de residuos quiacutemicos
7264 Almacenamiento de residuos radiactivos
727 Seleccionar e implementar el sistema de desactivacioacuten tratamiento ydisposicioacuten de residuos hospitalarios y similares
728 Manejo de e fluentes liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas
729 Programa de seguridad industrial y plan de contingencia
7291 Proteccioacuten a la salud de los trabajadores que manejan residuos hospitalarios
7292 Plan de contingencia
7210 Monitorear al PGIRH ndash componente interno
8 Gestioacuten Externa
81 Plan de gestioacuten integral ndash componente externo
811 Elaborar el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario
812 Programa de formacioacuten y educacioacuten
813 Recoleccioacuten
814 Transporte de residuos hospitalarios y similares
815 Almacenamiento
816 Tratamiento de residuos infecciosos por incineracioacuten
817 Control de efluentes liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas
818 Plan de contingencia
819 Programa de seguimiento y monitoreo
8110 Elaborar informes a las autoridades ambientales y sanitarias
ANEXOS
ANEXO 1 Gestioacuten de residuos radiactivos
ANEXO 2 Gestioacuten de residuos quiacutemicos medicamentos
ANEXO 3 Formulario RH1 A Fuentes de generacioacuten y clases de residuos
Formulario RH1 B Continuacioacuten Registro diario de generacioacuten de residuos
hospitalarios y similares
ANEXO 4 Formulario RHPS
INTRODUCCION
El manejo integral de los residuos hospitalarios se ha constituido en una de lasprioridades del Programa de Calidad de Vida Urbana y del Plan Nacional para elimpulso de la Poliacutetica de Residuos del Ministerio del Medio Ambiente dirigido aformular Programas de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios con el propoacutesito deprevenir mitigar y compensar los impactos ambientales y sanitarios Asiacute mismo el PlanNacional de Salud Ambiental (Planasa) del Ministerio de Salud en este aspecto estaacuteorientado a desarrollar Planes de Accioacuten Sectorial para minimizar los factores de riesgoa la salud de nuestros habitantes
Actualmente un porcentaje significativo de los residuos generados en los servicios desalud y similares especialmente en las salas de atencioacuten de enfermedadesinfectocontagiosas salas de emergencia laboratorios cliacutenicos bancos de sangre salasde maternidad cirugiacutea morgues radiologiacutea entre otros son peligrosos por su caraacutecterinfeccioso reactivo radiactivo inflamable De acuerdo con los estudios realizados 40aproximadamente presenta caracteriacutesticas infecciosas pero debido a su inadecuadomanejo el 60 restante se contamina incrementando los costos de tratamiento losimpactos y los riesgos sanitarios y ambientales
Asiacute mismo con base en el nuacutemero de camas1 se ha estimado que en Colombiauacutenicamente en los hospitales de nivel 1 2 y 3 sin contar las instituciones privadas segeneran aproximadamente 8500 toneladas por antildeo de residuos hospitalarios ysimilares2 que siendo estos agentes causantes de enfermedades virales comohepatitis B o C entre otras generan riesgo para los trabajadores de la salud y paraquienes manejan los residuos dentro y fuera del establecimiento del generador
En virtud de lo anterior en el marco de la Agend a Interministerial suscrita entre elMinisterio del Medio Ambiente y el Ministerio de Salud se viene ejecutando elprograma Nacional para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios con trescomponentes fundamentales el primero lo constituye el desarrollo del Decreto 2676 de2000 instrumento reglamentario que establece responsabilidades compartidas para lagestioacuten integral de los residuos hospitalarios al sector de la salud y generador deresiduos similares en cuanto a la planificacioacuten de la gestioacuten interna a las empresas deservicio puacuteblico especial en relacioacuten con la planificacioacuten de la gestioacuten externa y a lasautoridades ambientales y sanitarias las cuales deben desarrollar un trabajo articuladoy armoacutenico en lo que se refiere a la evaluacioacuten seguimiento y monitoreo de lasobligaciones establecidas al sector regulado
El segundo componente del programa estaacute enfocado al desarrollo de un permanenteproceso de divulgacioacuten y capacitacioacuten dirigido al sector regulado y a las autoridadesambientales y sanitarias competentes de todas las regiones del paiacutes con el fin depromover la implementacioacuten de la norma a partir del conocimiento de los
procedimientos teacutecnicos y de gestioacuten para el disentildeo y puesta en marcha de los planesde gestioacuten interna y externa de manejo de residuos hospitalarios
El tercer componente del programa estaacute representado en el presente Manual deProcedimientos para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares enColombia- MPGIRH que ha sido ajustado a las condiciones reales del sistema de saludde nuestro paiacutes a partir de su aplicacioacuten y retroalimentacioacuten en proyectos piloto degestioacuten interna constituyeacutendose en el soporte teacutecnico para el cabal desarrollo de loslineamientos y obligaciones establecidas en Decreto 2676 de 2000
El aacutembito de aplicacioacuten del manual se extiende a todas las personas naturales ojuriacutedicas que en el desarrollo de sus actividades generen residuos hospitalarios ysimilares y a aquellas que realicen su manejo tratamiento y disposicioacuten final Asiacutemismo incluye las definiciones y conceptos baacutesicos aplicables a la gestioacuten integral laclasificacioacuten de estos desechos como base para su adecuada gestioacuten y la descripcioacutendetallada de los aspectos a tener en cuenta para el desarrollo de los planes de gestioacuteninterna y externa
En este sentido en cuanto a los planes de gestioacuten interna el manual incluye losaspectos a tener en cuenta para realizar el diagnoacutestico ambiental y sanitario paraformular el compromiso institucional para el disentildeo del plan de gestioacuten propiamentedicho con la estructura funcional la asignacioacuten de responsabilidades los mecanismosde coordinacioacuten la identificacioacuten y gestioacuten de recursos y la puesta en marcha Asiacutemismo incluye los procedimientos operativos que garantizan la sostenibilidad del Planbajo un enfoque de mejoramiento continuo es decir establece la necesidad entreotros de desarrollar programas educativos la segregacioacuten en la fuente elestablecimiento de rutas los sistemas de almacenamiento el establecimiento deindicadores y la implementacioacuten de programas de produccioacuten maacutes limpia Cabedestacar el esfuerzo realizado para lograr una estandarizacioacuten de colores para elmanejo de los residuos del nivel interno y externo a partir de las condicioneseconoacutemicas existentes en Colombia
De otra parte el manual describe las diferentes tecnologiacuteas para la desactivacioacuten delos residuos hospitalarios de acuerdo con el tipo de residuo a tratar asiacute como lasrecomendaciones para seleccionar e implementar el sistema de tratamiento maacutesapropiado Igualmente incluye los estaacutendares maacuteximos permisibles para los residuosinfecciosos tratados
En otro aacutembito el documento incluye las recomendaciones para poner en marcha elprograma de seguridad industrial higiene ocupacio nal y un plan de contingencia conlas medidas de respuesta a situaciones eventuales de emergencia
El manual continuacutea con el programa de monitoreo y seguimiento del componenteinterno que incluye recomendaciones para calcular y analizar los indicadores de gestioacuteninterna y externa a partir de la recoleccioacuten de informacioacuten en los formularios RH1 y
RHPS sin lo cual no seraacute posible la evaluacioacuten y el establecimiento de las medidas demejoramiento
En relacioacuten con el Componente Externo del Plan de Gestioacuten Integral que debenrealizar las empresas de servicio puacuteblico especial de aseo el documento incluye losparaacutemetros para elaborar el diagnoacutestico ambiental y sanitario para el disentildeo yejecucioacuten de los programas de educacioacuten y formacioacuten para la estructuracioacuten de loscomponentes del servicio especial de aseo De otra parte se establecen loslineamientos para el disentildeo y puesta en marcha del plan de contingencia del programade monitoreo y de los programas de produccioacuten maacutes limpia con un enfoque demejoramiento continuo
Resumiendo el propoacutesito del presente Manual es proveer a las InstitucionesPrestadoras de Salud IPS a los demaacutes generadores de residuos hospitalarios ysimilares y a los prestadores del servicio especial para el manejo tratamiento ydisposicioacuten final los procedimientos procesos y actividades necesarios para eldesarrollo de la gestioacuten integral de residuos hospitalarios Asiacute mismo aporta a lasautoridades ambientales y sanitarias pertinentes las pautas para la evaluacioacutenseguimiento y monitoreo ambiental y sanitario
Por lo anterior en conjunto con los demaacutes componentes del Programa Nacional deGestioacuten Integral de Residuos Hospitalario este documento teacutecnico se constituye en elfundamento para lograr un cambio trascendental en la cultura y formas tradicionalesrelativas al manejo de estos residuos en Colombia dirigido a la inversioacuten en prevencioacutenpara evitar gastar en la cura de nuestros problemas como una importante contribucioacutenal mejoramiento de las condiciones ambientales sanitarias y de la calidad de vida denuestros habitantes
1 ALCANCE
El presente documento es aplicable a todas las personas naturales o juriacutedicas quepresten servicios de salud a humanos yo animales e igualmente a las que generenidentifiquen separen desactiven empaquen recolecten transporten almacenenmanejen aprovechen recuperen transformen traten yo dispongan finalmente losresiduos hospitalarios y similares en desarrollo de las actividades manejo einstalaciones relacionadas con
ndash La prestacioacuten de servicios de salud incluidas las acciones de promocioacuten de la saludprevencioacuten de la enfermedad diagnoacutestico tratamiento y rehabilitacioacuten
ndash La docencia e investigacioacuten con organismos vivos o con cadaacuteveres
ndash Bioterios y laboratorios de biotecnologiacutea
ndash Cementerios morgues funerarias y hornos crematorios
ndash Consultorios cliacutenicas farmacias centros de pigmentacioacuten yo tatuajes laboratoriosveterinarios centros de zoonosis y zooloacutegicos
ndash Laboratorios farmaceacuteuticos y establecimientos fabricantes de dispositivos meacutedicos
ndash Empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Todo generador de residuos hospitalarios y similares disentildearaacute y ejecutaraacute un Plan parala Gestioacuten Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares (PGIRH) componenteinterno con base en los procedimientos procesos acti vidades y estaacutendarescontenidos en este manual Cuando el generador realiza la gestioacuten externa (transportetratamiento y disposicioacuten final) deberaacute ejecutar el PGIRHS componente interno yexterno y obtener las autorizaciones permisos y licencias ambientales pertinentes
Los prestadores de los servicios de desactivacioacuten y puacuteblico especial de aseo disentildearaacuteny ejecutaraacuten el PGIRH en su componente correspondiente de acuerdo con loestablecido en este documento cumpliraacuten los estaacutendares de desinfeccioacutenprocedimientos procesos y actividades contemplados en el manual y obtendraacuten lasautorizaciones permisos licencias ambientales pertinentes
2 OBJETIVO DEL MANUAL
Establecer los procedimientos procesos y actividades para la gestioacuten integral deresiduos hospitalarios y similares en cumplimiento de lo establecido en el Decreto2676 de 2000
3 DEFINICIONES
En la aplicacioacuten del presente manual se tendraacuten en cuenta ademaacutes de las definicionesestablecidas en el Decreto 2676 de 2000 las siguientes
Sistema Es el conjunto coordinado de componentes y elementos que actuacuteanarticuladamente cumpliendo una funcioacuten especiacutefica
Gestioacuten Es un conjunto de los meacutetodos procedimientos y acciones desarrollados porla Gerencia Direccioacuten o Administracioacuten del generador de residuos hospitalarios ysimilares sean estas personas naturales y juriacutedicas y por los prestadores del serviciode desactivacioacuten y del servicio puacuteblico especial de aseo para garantizar elcumplimiento de la normatividad vigente sobre residuos hospitalarios y similares
Gestioacuten integral Es el manejo que implica la cobertura y planeacioacuten de todas lasactividades relacionadas con la gestioacuten de los residuos hospitalarios y similares desdesu generacioacuten hasta su disposicioacuten final
Generador Es la persona natural o juriacutedica que produce residuos hospitalarios ysimilares en desarrollo de las actividades manejo e instalaciones relacionadas con la
prestacioacuten de servicios de salud incluidas las acciones de promocioacuten de la saludprevencioacuten de la enfermedad diagnoacutestico tratamiento y rehabilitacioacuten la docencia einvestigacioacuten con organismos vivos o con cadaacuteveres los bioterios y laboratorios debiotecnologiacutea los cementerios morgues funerarias y hornos crematorios losconsultorios cliacutenicas farmacias centros de pigmentacioacuten yo tatuajes laboratoriosveterinarios centros de zoonosis zooloacutegicos laboratorios farmaceacuteuticos y deproduccioacuten de dispositivos meacutedicos
Manual de Procedimientos para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios ySimilares ndashMPGIRH Es el documento expedido por los Ministerios del Medio Ambientey Salud mediante el cual se establecen los procedimientos procesos actividades yestaacutendares de microorganismos que deben adoptarse y realizarse en los componentesinterno y externo de la gestioacuten de los residuos provenientes del generador
Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares PGIRH Es eldocumento disentildeado por los generadores los prestadores del servicio de desactivacioacuteny especial de aseo el cual contiene de una manera organizada y coherente lasactividades necesarias que garanticen la Gestioacuten Integral de los Residuos Hospitalariosy Similares de acuerdo con los lineamientos del presente manual
Prestadores del servicio puacuteblico especial de aseo Son las personas naturales ojuriacutedicas encargadas de la prestacioacuten del Servicio Puacuteblico Especial de Aseo pararesiduos hospitalarios peligrosos el cual incluye entre otras las actividades derecoleccioacuten transporte aprovechamiento tratamiento y disposicioacuten final de los mismosmediante la utilizacioacuten de la tecnologiacutea a propiada a la frecuencia requerida y conobservancia de los procedimientos establecidos por los Ministerios del Medio Ambientey de Salud de acuerdo con sus competencias con el fin de efectuar la mejor utilizacioacutensocial y econoacutemica de los recursos administrativos teacutecnicos y financieros disponiblesen beneficio de los usuarios de tal forma que se garantice la salud puacuteblica y lapreservacioacuten del medio ambiente
Prestadores del servicio de desactivacioacuten Son las personas naturales o juriacutedicas queprestan el servicio de desactivacioacuten dentro de las instalaciones del generador o fuerade eacutel mediante teacutecnicas que aseguren los estaacutendares de desinfeccioacuten establecidos porlos Ministerios del Medio Ambiente y de Salud de conformidad con sus competencias
Residuos hospitalarios y similares son las sustancias materiales o subproductossoacutelidos liacutequidos o gaseosos generados por una tarea productiva resultante de laactividad ejercida por el generador De conformidad con la clasificacioacuten establecida enel Decreto 2676 de 2000
4 CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
FIGURA 1 CLASIFICACION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
41 RESIDUOS NO PELIGROSOS
Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de suactividad que no presentan riesgo para la salud humana yo el medio ambiente
Vale la pena aclarar que cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que sepresuma el haber estado en contacto con residuos peligrosos debe ser tratado comotal Los residuos no peligrosos se clasifican en
411 Biodegradables
Son aquellos restos quiacutemicos o naturales que se descomponen faacutecilmente en elambiente En estos restos se encuentran los vegetales residuos alimenticios noinfectados papel higieacutenico papeles no aptos para reciclaje jabones y detergentesbiodegradables madera y otros residuos que puedan ser transformados faacutecilmente enmateria orgaacutenica
412 Reciclables
Son aquellos que no se descomponen faacutecilmente y pueden volver a ser utilizados enprocesos productivos como materia prima Entre estos residuos se encuentran algunospapeles y plaacutesticos chatarra vidrio telas radiografiacuteas partes y equipos obsoletos o endesuso entre otros
413 Inertes
Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia prima y sudegradacioacuten natural requiere grandes periacuteodos de tiempo Entre estos se encuentranel icopor algunos tipos de papel como el papel carboacuten y algunos plaacutesticos
414 Ordinarios o comunes
Son aquellos generados en el desempentildeo normal de las actividades Estos residuos segeneran en oficinas pasillos aacutereas comunes cafeteriacuteas salas de espera auditorios yen general en todos los sitios del establecimiento del generador
42 RESIDUOS PELIGROSOS
Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientescaracteriacutesticas infecciosos combustibles inflamables explosivos reactivos
radiactivos volaacutetiles corrosivos yo toacutexicos los cuales pueden causar dantildeo a la saludhumana yo al medio ambiente Asiacute mismo se consideran peligrosos los envasesempaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos
Se clasifican en
421 Residuos Infecciosos o de Riesgo Bioloacutegico
Son aquellos que contienen microorganismos patoacutegenos tales como bacteriasparaacutesitos virus hongos virus oncogeacutenicos y recombinantes como sus toxinas con elsuficiente grado de virulencia y concentracioacuten que pueda producir una enfermedadinfecciosa en hueacutespedes susceptibles
Todo residuo hospitalario y similar que se sospeche haya sido mezclado con residuosinfecciosos (incluyendo restos de alimentos parcialmente consumidos o sin consumirque han tenido contacto con pacientes considerados de alto riesgo) o genere dudas ensu clasificacioacuten debe ser tratado como tal
Los residuos infecciosos o de riesgo bioloacutegico se clasifican en
Biosanitarios
Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecucioacuten de losprocedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgaacutenica sangre ofluidos corporales del paciente humano o animal tales como gasas apoacutesitosaplicadores algodones drenes vendajes mechas guantes bolsas para transfusionessanguiacuteneas cateacuteteres sondas material de laboratorio como tubos capilares y deensayo medios de cultivo laacuteminas porta objetos y cubre objetos laminillas sistemascerrados y sellados de drenajes ropas desechables toallas higieacutenicas pantildeales ocualquier otro elemento desechable que la tecnologiacutea meacutedica introduzca para los finesprevistos en el presente numeral
Anatomopatoloacutegicos
Son los provenientes de restos humanos muestras para anaacutelisis incluyendo biopsiastejidos orgaacutenicos amputados partes y fluidos corporales que se remueven durantenecropsias cirugiacuteas u otros procedimientos tales como placentas restos deexhumaciones entre otros
Cortopunzantes
Son aquellos que por sus caracteriacutesticas punzantes o cortantes pueden dar o rigen aun accidente percutaacuteneo infeccioso Dentro de estos se encuentran limas lancetascuchillas agujas restos de ampolletas pipetas laacuteminas de bisturiacute o vidrio y cualquierotro elemento que por sus caracteriacutesticas cortopunzantes pueda lesionar y ocasionarun riesgo infeccioso
De animales
Son aquellos provenientes de animales de experimentacioacuten inoculados conmicroorganismos patoacutegenos yo los provenientes de animales portadores deenfermedades infectocontagiosas
422 Residuos Quiacutemicos
Son los restos de sustancias quiacutemicas y sus empaques o cualquier otro residuocontaminado con estos los cuales dependiendo de su concentracioacuten y tiempo deexposicioacuten tienen el potencial para causar la muerte lesiones graves o efectosadversos a la salud y el medio ambiente Se pueden clasificar en
Faacutermacos parcialmente consumidos vencidos yo deteriorados
Son aquellos medicamentos vencidos deteriorados yo excedentes de sustancias quehan sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento dentro de los cuales seincluyen los residuos producidos en laboratorios farmaceacuteuticos y dispositivos meacutedicosque no cumplen los estaacutendares de calidad incluyendo sus empaques
Los residuos de faacutermacos ya sean de bajo mediano o alto riesgo de acuerdo con laclasificacioacuten del anexo 2 pueden ser tratados por medio de la incineracioacuten dada suefectividad y seguridad sin embargo en el citado anexo se consideran viables otrasalternativas de tratamiento y disposicioacuten final
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con losresiduos de faacutermacos podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten de los mismos con elfin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado negro (ver anexo B)
Residuos de Citotoacutexicos
Son los excedentes de faacutermacos provenientes de tratamientos oncoloacutegicos y elementosutilizados en su aplicacioacuten tales como jeringas guantes frascos batas bolsas depapel absorbente y demaacutes material usado en la aplicacioacuten del faacutermaco
Metales Pesados
Son objetos elementos o restos de estos en desuso contaminados o que contenganmetales pesados como Plomo Cromo Cadmio Antimonio Bario Niacutequel EstantildeoVanadio Zinc Mercurio Este uacuteltimo procedente del servicio de odontologiacutea enprocesos de retiro o preparacioacuten de amalgamas por rompimiento de termoacutemetros ydemaacutes accidentes de trabajo en los que esteacute presente el mercurio
Reactivos
Son aquellos que por siacute solos y en condiciones normales al mezclarse o al entrar encontacto con otros elementos compuestos sustancias o residuos generan gasesvapores humos toacutexicos explosioacuten o reaccionan teacutermicamente colocando en riesgo lasalud humana o el medio ambiente Incluyen liacutequidos de revelado y fijado delaboratorios medios de contraste reactivos de diagnoacutestico in vitro y de bancos desangre
Contenedores Presurizados
Son los empaques presurizados de gases anesteacutesicos medicamentos oacutexidos deetileno y otros que tengan esta presentacioacuten llenos o vaciacuteos
Aceites usados
Son aquellos aceites con base mineral o sinteacutetica que se han convertido o tornadoinadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente tales como lubricantes demotores y de transformadores usados en vehiacuteculos grasas aceites de equiposresiduos de trampas de grasas
423 Residuos Radiactivos
Son sustancias emisoras de energiacutea predecible y continua en forma alfa beta o defotones cuya interaccioacuten con materia puede dar lugar a rayos X y neutrones
Debe entenderse que estos residuos contienen o estaacuten contaminados por radionuacuteclidosen concentraciones o actividades superiores a los niveles de exencioacuten establecidos porla autoridad competente para el control del material radiactivo y para los cuales no sepreveacute ninguacuten uso
Esos materiales se originan en el uso de fuentes radiactivas adscritas a una praacutectica yse retienen con la intencioacuten de restringir las tasas de emisioacuten a la biosferaindependientemente de su estado fiacutesico
5 ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA INADECUADA GESTION DERESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
A continuacioacuten se presentan algunas de las enfermedades asociadas a la gestioacuteninadecuada de los residuos hospitalarios y similares de forma simplificada yesquemaacutetica
FIGURA 2 ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS CON LA GESTIONINADECUADA DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
6 GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES - GIRHS
La gestioacuten integral implica la planeacioacuten y cobertura de las actividades relacionadascon la gestioacuten de los residuos hospitalarios y similares desde la generacioacuten hasta sudisposicioacuten final La gestioacuten integral incluye los aspectos de generacioacuten segregacioacutenmovimiento interno almacenamiento intermedio yo central desactivacioacuten (gestioacuteninterna) recoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten final (gestioacuten externa Verfigura 3)
El manejo de residuos hospitalarios y similares se rige por los principios baacutesicos debioseguridad gestioacuten integral minimizacioacuten en la generacioacuten cultura de la no basuraprecaucioacuten y prevencioacuten determinados en el Decreto 2676 de 2000
61 SISTEMA DE GESTION INTEGRAL PARA EL MANEJO DE RESIDUOSHOSPITALARIOS Y SIMILARES
El Sistema de Gestioacuten Integral para el manejo de residuos hospitalarios y similares seentiende como el conjunto coordinado de personas equipos materiales insumossuministros normatividad especiacutefica vigente plan programas actividades y recursoseconoacutemicos los cuales permiten el manejo adecuado de los residuos por losgeneradores y prestadores del servicio de desactivacioacuten y puacuteblico especial de aseo
En el componente ambiental el Sistema de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalariosy Similares se integra al Sistema Nacional Ambiental
El sistema involucra aspectos de planificacioacuten disentildeo ejecucioacuten operacioacutenmantenimiento administracioacuten vigilancia control e informacioacuten y se inicia con undiagnoacutestico situacional y un real compromiso de los generadores y prestadores deservicios
FIGURA 3 GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOSY SIMILARES
62 Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y similares - PGIRH
Los generadores prestadores del servicio de desactivacioacuten y prestadores del servicioespecial de aseo de residuos hospitalarios y similares disentildearaacuten e implementaraacuten elPGIRH de acuerdo con las actividades que desarrollen teniendo como punto de partidasu compromiso institucional de caraacutecter sanitario y ambiental el cual debe ser realclaro con propuestas de mejoramiento continuo de los procesos y orientado a laminimizacioacuten de riesgos para la salud y el medio ambiente El compromiso deberesponder claramente a las preguntas queacute coacutemo cuaacutendo doacutende por queacute para queacute ycon quieacuten El plan debe contener los aspectos contemplados en este manual
La planeacioacuten se inicia con el diagnoacutestico del establecimiento generador paraidentificar los aspectos que no presentan conformidad con la normatividad ambiental ysanitaria vigente y establecer de esta manera los ajustes y medidas correctivaspertinentes
El Plan para la gestioacuten integral de residuos hospitalarios y similares debe enfocarse adisentildear e implementar buenas praacutecticas de gestioacuten orientadas a la prevencioacuten de losefectos perjudiciales para la salud y el ambiente por el inadecuado manejo de losresiduos al igual que al mejoramiento en la gestioacuten
La gestioacuten debe orientarse a minimizar la generacioacuten de residuos mediante lautilizacioacuten de insumos y procedimientos con menos aportes a la corriente de residuos yuna adecuada segregacioacuten para minimizar la cantidad de residuos peligrosos Adicional con lo anterior se realizaraacute el aprovechamiento cuando sea teacutecnica ambientaly sanitariamente viable
Los generadores prestadores del servicio de desactivacioacuten y los prestadores delservicio puacuteblico especial de aseo responderaacuten por los efectos ocasionados en elmanejo inadecuado de los residuos hospitalarios y similares en los teacuterminosestablecidos en la Ley 430 de 1998 y el Decreto 2676 de 2000 o las normas que losmodifiquen o sustituyan
El Plan para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - PGIRH seestructuraraacute con base en dos componentes generales componente gestioacuten interna ycomponente gestioacuten externa
7 GESTION INTERNA
La gestioacuten interna consiste en la planeacioacuten e implementacioacuten articulada de todas ycada una de las actividades realizadas en el interior de la entidad generadora deresiduos hospitalarios y similares con base en este manual incluyendo las actividadesde generacioacuten segregacioacuten en la fuente desactivacioacuten movimiento internoalmacenamiento y entrega de los residuos al prestador del servicio especial de aseosustentaacutendose en criterios teacutecnicos econoacutemicos sanitarios y ambientales asignandorecursos responsabilidades y garantizando mediante un programa de vigilancia ycontrol el cumplimiento del Plan
71 Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y sanitaria
Para el disentildeo y ejecucioacuten del PGIRH ndash componente gestioacuten interna se constituiraacute enel interior del generador un grupo administrativo de gestioacuten sanitaria y ambientalconformado por el personal de la institucioacuten cuyos cargos estaacuten relacionados con elmanejo de los residuos hospitalarios y similares
En la estructuracioacuten del grupo se consideraraacuten los siguientes aspectos
711 Aspecto organizacional
En las Instituciones Prestadoras de Salud el grupo estaraacute conformado por el directorgeneral el director administrativo el director financiero un empleado que lidere eldisentildeo y la correcta implementacioacuten del Plan (se recomienda un experto en el tema yespecialista en gestioacuten ambiental) el jefe de servicios generales o de mantenimiento elcoordinador de salud ocupacional y un representante del cuerpo meacutedico Los demaacutesgeneradores deberaacuten constituir el grupo mencionado con el representante legal o susimilar y demaacutes personas conforme a las condiciones especiacuteficas del establecimiento
El grupo administrativo seraacute el gestor y coordinador del Plan para la Gestioacuten Interna deResiduos Hospitalarios y Similares y podraacute ser apoyado por la empresa prestadora delservicio puacuteblico especial de aseo o de desactivacioacuten de residuos Podraacuten hacer partede este las personas que el grupo considere necesarias
Los Comiteacutes de Infecciones ya constituidos en las IPS podraacuten ser la base paraconformar los grupos administrativos de gestioacuten sanitaria y ambiental adecuando suestructura a los requerimientos de este Manual
El Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria se reuniraacute de forma ordinariapor lo menos una vez al mes con el fin de evaluar la ejecucioacuten del Plan y tomar losajustes pertinentes que permitan su cumplimiento Las reuniones extraordinarias serealizaraacuten cuando el grupo lo estime conveniente de los temas tratados se dejaraacuteconstancia mediante actas de reunioacuten
712 Aspectos Funcionales
Corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria cumplir lassiguientes funciones
Funcioacuten 1
Realizar el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario
El Grupo Administrativo realizaraacute el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario delgenerador en relacioacuten con el manejo de los residuos hospitalarios y similaresefectuando la gestioacuten para que se realicen las mediciones y caracterizacionesnecesarias y confrontando los resultados con la normatividad ambiental y sanitariavigente
La elaboracioacuten del diagnoacutestico parte de efectuar la caracterizacioacuten cualitativa ycuantitativa de los residuos generados en las diferentes secciones de la institucioacutenclasificaacutendolos conforme a lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 y en este ManualEl diagnoacutestico incluiraacute la evaluacioacuten de los vertimientos liacutequidos al alcantarilladomunicipal la evaluacioacuten de emisiones atmosfeacutericas las tecnologiacuteas implicadas en la
gestioacuten de residuos al igual que su capacidad de respuesta ante situaciones deemergencia
Funcioacuten 2
Formular el compromiso institucional sanitario y ambiental
El compromiso de caraacutecter sanitario y ambiental debe ser claro realista y verdaderocon propuestas de mejoramiento continuo de los procesos orientado a la minimizacioacutende riesgos para la salud y el medio ambiente El compromiso debe ser divulgadoampliamente y responder a las preguntas queacute coacutemo cuaacutendo doacutende por queacute para queacutey con quieacuten
Funcioacuten 3
Disentildear el PGIRH - componente interno
El Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - componente internodebe contener los programas proyectos y actividades con su correspondientepresupuesto y cronograma de ejecucioacuten para la adecuada gestioacuten interna de losresiduos hospitalarios de conformidad con los lineamientos que se establecen en elpresente capiacutetulo
Funcioacuten 4
Disentildear la estructura funcional (organigrama) y asignar responsabilidades especiacuteficas
Corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria establecer laestructura organizativa (organigrama) de las aacutereas funcionales y personas involucradasen el desarrollo del PGIRH - componente interno asignando funciones yresponsabilidades especiacuteficas para garantizar su ejecucioacuten
Funcioacuten 5
Definir y establecer mecanismos de coordinacioacuten
Le corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria comocoordinador y gestor del Plan de Gestioacuten Integral PGIRH - componente interno definir yestablecer los mecanismos de coordinacioacuten a nivel interno (con las diferentes aacutereasfuncionales) y externo (con las entidades de control sanitario y ambiental losprestadores de servicios proveedores etc) para garantizar la ejecucioacuten del Plan
Funcioacuten 6
Gestionar el presupuesto para la ejecucioacuten del Plan
Durante el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral PGIRH - componente interno el grupoadministrativo identificaraacute las inversiones y fuentes de financiacioacuten gestionando losrecursos necesarios para su ejecucioacuten haciendo parte del mismo el correspondientepresupuesto de gastos e inversiones
Funcioacuten 7
Velar por la ejecucioacuten del PGIRH
El Grupo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria observaraacute atentamente que se ejecutentodas y cada una de las actividades contempladas en el PGIRH - componente internoestableciendo instrumentos de seguimiento y control tales como auditoriacuteas internaslistas de chequeo etc y realizando los ajustes que sean necesarios
Funcioacuten 8
Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control
El Grupo prepararaacute los informes y reportes requeridos en este manual y aquellos quelas autoridades ambientales y sanitarias consideren pertinentes de acuerdo con suscompetencias la periodicidad de los reportes deberaacute ser concertada con la autoridadcompetente y debe hacer parte del cronograma de Implementacioacuten del plan de gestioacutenintegral de residuos hospitalarios
72 PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARESndash PGIRH - COMPONENTE INTERNO
El PGIRH ndash componente interno debe contemplar ademaacutes del compromiso institucionaly la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas y actividades
721 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del PGIRH ndash componente interno parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario del manejo de los residuos hospitalarios y similares frente alcumplimiento de la normatividad vigente sobre los diferentes temas
En el diagnoacutestico se debe efectuar la caracterizacioacuten cualitativa y cuantitativa de losresiduos generados en las diferentes secciones de la Institucioacuten clasificaacutendolosconforme a lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 y este Manual El diagnoacutesticoincluiraacute la evaluacioacuten de los vertimientos liacutequidos al alcantarillado municipal lasemisiones atmosfeacutericas las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten de residuos al igualque su capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
Una vez identificadas las fuentes de generacioacuten de residuos se procede a estimar lascantidades y el tipo de residuos efectuando su registro en el formulario RH1presentado en el Anexo 1 de este Manual siendo conveniente referenciar los sitios de
generacioacuten mediante planos o diagramas de planta para facilitar el diagnoacutestico y laelaboracioacuten del Plan de Gestioacuten
El siguiente cuadro es una guiacutea del tipo de residuos generados en l as diferentes aacutereasfuncionales de una Institucioacuten Prestadora de Servicios de Salud
Cuadro 1 Servicios de un centro de atencioacuten de salud y los tipos de residuos quepueden generar
722 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Uno de los factores determinantes en el eacutexito del PGIRH ndash componente interno loconstituye el factor humano cuya disciplina dedicacioacuten y eficiencia son el producto deuna adecuada preparacioacuten instruccioacuten y supervisioacuten por parte del personalresponsable del disentildeo y ejecucioacuten del Plan
La capacitacioacuten la realiza el generador de residuos hospitalarios y similares a todo elpersonal que labora en la institucioacuten con el fin de dar a conocer los aspectosrelacionados con el manejo integral de los residuos en especial los procedimientosespeciacuteficos funciones responsabilidades mecanismos de coordinacioacuten entre lasdiferentes aacutereas funcionales traacutemites internos asiacute como las directrices establecidas enel ldquoManual de Conductas Baacutesicas en Bioseguridad Manejo Integralrdquo del Ministerio deSalud
El programa de formacioacuten y educacioacuten contemplaraacute las estrategias y metodologiacuteas decapacitacioacuten necesarias para el eacutexito del Plan de Gestioacuten Integral de ResiduosHospitalarios formacioacuten teoacuterica y praacutectica temas generales y especiacuteficos capacitacioacutenen diferentes niveles capacitacioacuten por moacutedulos sistemas de evaluacioacuten etc
A continuacioacuten se relacionan los temas miacutenimos que se deben contemplar endesarrollo de este programa
Temas de formacioacuten general
ndash Legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
ndash Plan de Gestioacuten Integral elaborado por el generador con la divulgacioacuten de losdiferentes programas y actividades que lo integran
ndash Riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de los residuoshospitalarios y similares
ndash Seguridad industrial y salud ocupacional
ndash Conocimiento del organigrama y responsabilidades asignadas
Temas de formacioacuten especiacutefica
Dirigidos al personal directamente involucrado con la gestioacuten interna de residuoshospitalarios y similares
ndash Aspectos de formacioacuten general relacionados anteriormente
ndash Manual de Conductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integral expedido por elMinisterio de Salud o guiacutea que lo modifique o susti tuya
ndash Teacutecnicas apropiadas para las labores de limpieza y desinfeccioacuten
ndash Talleres de segregacioacuten de residuos movimiento interno almacenamientosimulacros de aplicacioacuten del Plan de Contingencia etc
ndash Desactivacioacuten de residuos procedimientos utilizados formulacioacuten y aplicacioacuten desoluciones desactivadoras materiales utilizados y su debida manipulacioacuten
El programa especiacutefico de capacitacioacuten seraacute establecido en el PGIRH - ComponenteInterno y en su cronograma de actividades Se dispondraacute de un archivo para todo locorrespondiente al programa de capacitacioacuten
723 SEGREGACION EN LA FUENTE
La segregacioacuten en la fuente es la base fundamental de la adecuada gestioacuten deresiduos y consiste en la separacioacuten selectiva inicial de los residuos procedentes decada una de las fuentes determinadas daacutendose inicio a una cadena de actividades yprocesos cuya eficacia depende de la adecuada clasificacioacuten inicial de los residuos
Para la correcta segregacioacuten de los residuos se ubicaraacuten los recipientes en cada unade las aacutereas y servicios de la institucioacuten en las cantidades necesarias de acuerdo conel tipo y cantidad de residuos generados Los recipientes utilizados deben cumplir conlas especificaciones de este Manual
Servicios de atencioacuten y unidades de apoyo
En las salas de cirugiacutea cardiologiacutea pediatriacutea gineco-obstetricia gastroenterologiacuteaurgencias odontologiacutea urologiacutea hospitalizacioacuten de pacientes infectados o de cirugiacuteaso con heridas terapia respiratoria diaacutelisis quimioterapia salas de cuidadosintermedios e intensivos o de aislados urgencias patologiacutea curaciones investigacioacutenlaboratorios cliacutenico y de geneacutetica bancos de sangre toma de muestras consultaexterna morgue unidades de apoyo como lavanderiacutea centrales de enfermeriacuteavacunacioacuten y todos los demaacutes donde se desarrollen procedimientos invasivos oactividades similares se utilizan recipientes para residuos peligrosos y no peligrososseguacuten la clasificacioacuten establecida en el Decreto 2676 de 2000 y en este manual En
servicios de consulta externa donde no se generan residuos infecciosos como terapiasde lenguaje y fiacutesica fisioterapia psiquiatriacutea psicologiacutea promocioacuten y prevencioacutennutricioacuten medicina deportiva asiacute mismo para algunas hospitalizaciones asociadas conellas se utilizan recipientes para residuos no peligrosos
Los residuos de amalgamas y cortopunzantes se disponen en recipientes especialescomo se precisaraacute en este capiacutetulo
Servicios de alimentacioacuten
Los residuos generados en los servicios de alimentacioacuten son en general no peligrosos ybiodegradables compuestos por desperdicios de alimentos como cortezas semillashojas etc producto de la elaboracioacuten de alimentos restos de alimentos preparados yno consumidos por tanto deben ser tratados como tal Los residuos de alimentosprocedentes de salas de hospitalizacioacuten con pacientes aislados se considerancontaminados y seraacuten tratados como infecciosos o de riesgo bioloacutegico
Areas administrativas
Los residuos generados en oficinas auditorios salas de espera pasillos y similaresson considerados residuos no peligrosos comunes y en algunos casos reciclables portanto pueden ser tratados como tales
Areas externas (Jardines)
Baacutesicamente alliacute se generan residuos biodegradables como hojas y flores de aacuterbolesresiduos de corte de ceacutesped poda de aacuterboles barrido de zonas comunes entre otrosSe pueden someter a compostaje para obtener un material uacutetil para la adecuacioacuten desuelos el cual puede utilizarse en el mismo jardiacuten
Servicio farmaceacuteutico
Los residuos de faacutermacos parcialmente consumidos vencidos yo deterioradosincluyendo sus empaques y presentaciones deben tener un manejo adecuado yresponsable de conformidad con el Decreto 26762000 y los procedimientosestablecidos en este Manual
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con losresiduos de faacutermacos podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten de los mismos con elfin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado ilegal
Estos residuos deben ser tratados seguacuten lo plasmado en el apeacutendice del presentemanual
Otros residuos de tipo quiacutemico
Es preferible manejarlos en sus propios envases empaques y recipientes atendiendolas instrucciones dadas en sus etiquetas y fichas de seguridad las cuales seraacutensuministradas por los proveedores cuidando de no mezclarlos cuando seanincompatibles o causen reaccioacuten entre siacute Se debe consultar normas de seguridadindustrial y salud ocupacional en estos casos
Los residuos Radiactivos
Los residuos radiactivos deben clasificarse y segregarse en el mismo lugar degeneracioacuten e inmediatamente se producen para facilitar el siguienteacondicionamiento Deben segregarse tanto los soacutelidos como los liacutequidos de formadiferenciada y en recipientes diferentes de los residuos comunes
Los recipientes para la segregacioacuten coleccioacuten y almacenamiento de los residuosradiactivos deben ser adecuados a las caracteriacutesticas fiacutesicas quiacutemicas bioloacutegicas yradioloacutegicas de los productos que contendraacuten y deben mantener su integridad paraevitar el escape de sustancias radiactivas La contaminacioacuten superficial externa deesos recipientes debe ser inferior a 4 Bqcm2 para emisores gamma y beta y a 04Bqcm2 para emisores alfa medidos en una superficie de 300 cm2
Los residuos radiactivos soacutelidos compactablescombustibles deben ser recogidos enbolsas plaacutesticas reforzadas y transparentes que permitan observar el contenido Parasu almacenamiento se recomienda la introduccioacuten de las bolsas en tanques plaacutesticosLos no compactables (vidrio agujas metal) se deben recolectar en envases orecipientes riacutegidos con cierre
Se recomienda utilizar en la recoleccioacuten de los residuos radiactivos soacutelidos cestosaccionados por pedales y con bolsa plaacutestica en su interior en las aacutereas de trabajo
Los residuos radiactivos liacutequidos se deben recoger en envases plaacutesticos de bocaancha con buen cierre y se debe medir y registrar el pH de las soluciones el cualpodraacute oscilar en el rango de 70 a 80 Los residuos liacutequidos orgaacutenicos que puedenatacar los envases plaacutesticos se deben conservar en recipientes de vidrio los cualesseraacuten colocados dentro de un recipiente metaacutelico capaz de contener el volumen de losresiduos en caso de rotura del vidrio
Los residuos radiactivos con riesgos bioloacutegicos tales como animales deexperimentacioacuten u oacuterganos aislados deberaacuten conservarse en bolsas de nylon encongelacioacuten o en soluciones adecuadas
Adicionalmente se deben cumplir las normas especiacuteficas expedidas por la AutoridadReguladora del manejo respecto a la gestioacuten integral del material radiactivo en el paiacutes
Utilizar Recipientes Separados E IDENTIFICADOS Acordes con el COdigo de ColoresEstandarizado
En todas las aacutereas del establecimiento generador se instalaraacuten recipientes para eldepoacutesito inicial de residuos Algunos recipientes son desechables y otros reutilizables todos deben estar perfectamente identificados y marcados del color correspondiente ala clase de residuos que se va a depositar en ellos
Se ha evidenciado la necesidad de adoptar un coacutedigo uacutenico de colores que permitaunificar la segregacioacuten y presentacioacuten de las diferentes clases de residuos para facilitarsu adecuada gestioacuten
Es asiacute como en este Manual se adopta una gama baacutesica de cuatro colores paraidentificar los recipientes como se establece maacutes adelante No obstante lo anteriorquienes adicional a los colores baacutesicos utilicen una gama maacutes amplia complementarialo pueden hacer
El Coacutedigo de colores debe implementarse tanto para los recipientes riacutegidos reutilizablescomo para las bolsas y recipientes desechables
A excepcioacuten de los recipientes para residuos biodegradables y ordinarios los demaacutesrecipientes tanto retornables como las bolsas deberaacuten ser rotulados como se indicamaacutes adelante en este manual
En el siguiente cuadro se clasifican los residuos y se determina el color de la bolsa yrecipientes con sus respectivos roacutetulos
Cuadro 2 Clasificacioacuten de los residuos color de recipientes y roacutetulos respectivos
CLASE RESIDUO CONTENIDO BASICO COLORETIQUETA
Caracteriacutesticas de los recipientes reutilizables
Los recipientes utilizados para el almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresdeben tener como miacutenimo las siguientes caracteriacutesticas
bull Livianos de tamantildeo que permita almacenar entre recolecciones La forma ideal puedeser de tronco ciliacutendrico resistente a los golpes sin aristas internas provisto de asasque faciliten el manejo durante la recoleccioacuten
bull Construidos en material riacutegido impermeable de faacutecil limpieza y resistentes a lacorrosioacuten como el plaacutestico
bull Dotados de tapa con buen ajuste bordes redondeados y boca ancha para facilitar suvaciado
bull Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados no permitan la entrada deagua insectos o roedores ni el escape de liacutequidos por sus paredes o por el fondo
bull Capacidad de acuerdo con lo que establezca el PGIRH de cada generador
bull Centildeido al Coacutedigo de colores estandarizado Iniciando la gestioacuten y por un teacutermino nomayor a un (1) un antildeo el generador podraacute utilizar recipientes de cualquier colorsiempre y cuando la bolsa de color estandarizado cubra la mitad del exterior delrecipiente y s e encuentre perfectamente sentildealado junto al recipiente el tipo de residuosque alliacute se maneja
bull Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento aacuterea o servicio alque pertenecen el residuo que contienen y los siacutembolos internacionales No obstantelos generadores que en su primer antildeo se encuentren utilizando recipientes de coloresno estandarizados podraacuten obviar el siacutembolo internacional
Los residuos anatomopatoloacutegicos de animales biosanitarios y cortopunzantes seraacutenempacados en bolsas rojas desechables yo de material que permita su desactivacioacuten otratamiento asegurando que en su constitucioacuten no contenga PVC u otro material queposea aacutetomos de cloro en su estructura quiacutemica
Los recipientes reutilizables y contenedores de bolsas desechables deben ser lavadospor el generador con una frecuencia igual a la de recoleccioacuten desinfectados y secadosseguacuten recomendaciones del Grupo Administrativo permitiendo su uso en condicionessanitarias
Los recipientes para residuos infecciosos deben ser del tipo tapa y pedal
Caracteriacutesticas de las bolsas desechables
bull La resistencia de las bolsas debe soportar la tensioacuten ejercida por los residuoscontenidos y por su manipulacioacuten
ndash El material plaacutestico de las bolsas para residuos infecciosos debe ser polietileno dealta densidad o el material que se determine necesario para la desactivacioacuten o eltratamiento de estos residuos
ndash El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8 kg
ndash La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kg
ndash Los colores de bolsas seguiraacuten el coacutedigo establecido seraacuten de alta densidad y calibremiacutenimo de 14 para bolsas pequentildeas y de 16 mileacutesimas de pulgada para bolsasgrandes suficiente para evitar el derrame durante el almacenamiento en el lugar degeneracioacuten recoleccioacuten movimiento interno almacenamiento central y disposicioacuten finalde los residuos que contengan
ndash Para las bolsas que contengan residuos radiactivos estas deberaacuten ser de colorpuacuterpura semitransparente con la finalidad de evitar la apertura de las bolsas cuando serequiera hacer verificaciones por parte de la empresa especializada
Recipientes para residuos cortopunzantes
Los recipientes para residuos cortopunzantes son desechables y deben tener lassiguientes caracteriacutesticas
bull Riacutegidos en polipropileno de alta densidad u otro poliacutemero que no contenga PVC
bull Resistentes a ruptura y perforacioacuten por elementos cortopunzantes
bull Con tapa ajustable o de rosca de boca angosta de tal forma que al cerrarse quedecompletamente hermeacutetico
bull Rotulados de acuerdo con la clase de residuo
bull Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros
bull Tener una resistencia a puncioacuten cortadura superior a 125 newton
bull Desechables y de paredes gruesas
Todos los recipientes que contengan residuos cortopunzantes deben rotularse de lasiguiente forma
FIGURA 4 RECIPIENTE PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES
Cuando la hermeticidad del recipiente no pueda ser asegurada deberaacute emplearse unasolucioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno al 28
No obstante lo anterior el generador podraacute seleccionar otro tipo de recipientes quecumplan con las caracteriacutesticas anteriormente relacionadas en este numeral
Recipientes para el reciclaje
El generador debe utilizar recipientes que faciliten la seleccioacuten almacenamiento y manipulacioacuten de estos residuos asegurando que una vez clasificados no se mezclennuevamente en el proceso de recoleccioacuten
724 desactiVaciOn DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos infecciosos biosanitarios cortopunzantes y de animales pueden serllevados a rellenos sanitarios previa desactivacioacuten de alta eficiencia (esterilizacioacuten) oincinerados en plantas para este fin los residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
contaminados deben ser desactivados mediante desactivacioacuten quiacutemica de conformidadcon el Decreto 267600
7241 Desactivacioacuten de alta eficiencia
Desactivacioacuten mediante autoclave de calor huacutemedo
El vapor saturado actuacutea como transportador de energiacutea y su poder caloacuterico penetra enlos residuos causando la destruccioacuten de los microorganismos patoacutegenos contenidos enlos residuos biosanitarios Sin embargo los residuos con grasa y materia orgaacutenicavoluminosa actuacutean como barreras obstaculizando el proceso de desinfeccioacuten razoacuten porla cual este meacutetodo no es eficiente para la desinfeccioacuten de residuosanatomopatoloacutegicos y de animales siendo adecuado para la desactivacioacuten de residuosbiosanitarios cortopunzantes y algunos residuos liacutequidos excepto sangre
La desactivacioacuten debe hacerse a presioacuten de vapor temperatura y tiempo de residenciaque aseguren la eliminacioacuten de todos los microorganismos patoacutegenos garantizando elcumplimiento de los estaacutendares de desinfeccioacuten establecidos en este Manual El nivelpleno de funcionamiento se alcanza cuando la temperatura es homogeacutenea en todos lossitios de la carga
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes estos deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario Este tipo de residuos podraacute serreciclado en plantas de fundicioacuten de metales
Desactivacioacuten por calor seco
Este proceso utiliza altas temperaturas y tiempos de residencia que aseguran laeliminacioacuten de microorganismos patoacutegenos En el llamado Autoclave de calor seco seutiliza aire seco a 180degC sometiendo los residuos a tiempos de hasta dos horas Coneste tipo de tecnologiacutea no se pueden desinfectar los residuos de papeles textiles o queposean sustancias alcalinas o grasas entre otras es decir aquellos que se quemenvolatilicen o licuen a dichas temperaturas
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por radiacioacuten
Contempla la exposicioacuten de residuos a la accioacuten de una fraccioacuten del espectroelectromagneacutetico como el ultravioleta para superficies o materiales poco densos ydelgados o mediante el uso de otro tipo de radiacioacuten como los rayos gamma maacutespenetrantes
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por microondas
Destruye microorganismos por el aumento de temperatura dentro de la masa deresiduos es un proceso relativamente nuevo Es importante aclarar que no todas lasunidades que existen en el mercado sirven para todos los residuos infecciosos razoacutenpor la cual a la hora de adquirir esta tecnologiacutea es necesario diferenciar la convencionalutilizada en alimentos de la tecnologiacutea de microondas que sirve para los residuosinfecciosos
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante el uso de gases
Es posible la utilizacioacuten de gases desinfectantes para la desactivacioacuten de residuospero los riesgos asociados a su uso no han permitido popularizar esta teacutecnica la cualrequiere equipos y procedimientos especiales
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante equipos de arco voltaico
Ciertos residuos cortopunzantes como las agujas pueden ser destruidos mediante lautilizacioacuten de equipos de arco voltaico Los equipos de arco voltaico deben poseer unsistema de captura y control de gases y si quedan residuos auacuten punzantes eacutestos seraacutentriturados
Desactivacioacuten por incandescencia
El residuo es introducido en caacutemara sellada que contiene gas inerte para que no hayaignicioacuten de los residuos una corriente eleacutectrica pasa a traveacutes de ellos rompiendo lasmembranas moleculares creando un ambiente plasmaacutetico puede operar sin seleccioacutende materiales
7242 Meacutetodos de desactivacioacuten de baja eficiencia
Para realizar la manipulacioacuten segura de los residuos que vayan a ser enviados a unaplanta de tratamiento de residuos peligrosos deben desinfectarse previamente conteacutecnicas de baja eficiencia de tal forma que neutralicen o desactiven sus caracteriacutesticasinfecciosas utilizando teacutecnicas y procedimientos tales como
Desactivacioacuten quiacutemica
Es la desinfeccioacuten que se hace mediante el uso de germicidas tales como amonioscuaternarios formaldehiacutedo glutaraldehiacutedo yodoacuteforos yodopovidona peroacutexido dehidroacutegeno hipoclorito de sodio y calcio entre otros en condiciones que no causenafectacioacuten negativa al medio ambiente y la salud humana Es importante tener encuenta que todos los germicidas en presencia de materia orgaacutenica reaccionanquiacutemicamente perdiendo eficacia debido primordialmente a su consumo en laoxidacioacuten de todo tipo de materia orgaacutenica y mineral presente
Estos meacutetodos son aplicables a materiales soacutelidos y compactos que requierandesinfeccioacuten de superficie como los cortopunzantes espeacuteculos y material plaacutestico ometaacutelico desechable utilizado en procedimientos de tipo invasivo
Los protocolos de desinfeccioacuten forman parte del PGIRH y seraacuten conocidosampliamente por el personal que cumple esta funcioacuten
Usualmente se recomienda utilizar hipocloritos en solucioacuten acuosa en concentracionesno menores de 5000 ppm para desinfeccioacuten de residuos En desinfeccioacuten de residuosque posteriormente seraacuten enviados a incineracioacuten no debe ser utilizado el hipoclorito desodio ni de calcio El formaldehiacutedo puede ser utilizado a una concentracioacuten de gas en elagua de 370 glitro
Para los residuos cortopunzantes se estipula que las agujas deben introducirse en elrecipiente sin reenfundar las fundas o caperuzas de proteccioacuten se arrojan en elrecipiente con bolsa verde o gris siempre y cuando no se encuentren contaminadas desangre u otro fluido corporal
El recipiente debe soacutelo llenarse hasta sus frac34 partes en ese momento se agrega unasolucioacuten desinfectante como peroacutexido de hidroacutegeno al 20 a 30 se deja actuar nomenos de 20 minutos para desactivar los residuos luego se vaciacutea el liacutequido enlavamanos o lavaderos se sella el recipiente introducieacutendolo en bolsa roja rotuladacomo material cortopunzante se cierra marca y luego se lleva al almacenamiento pararecoleccioacuten externa
Este procedimiento previo de desinfeccioacuten podraacute no llevarse a cabo en los siguientescasos
ndash Cuando el residuo sea trasladado a una planta de tratamiento ubicada dentro delmismo municipio y los recipientes contenedores sean completamente hermeacuteticos yresistentes a rupturas por golpe
ndash Cuando la desactivacioacuten de alta eficiencia se realice dentro de las instalaciones delgenerador
Los lugares donde se manejen residuos infecciosos deben ser descontaminadosambiental y sanitariamente utilizando desinfectantes tales como flor de azufreperoacutexido de hidroacutegeno hipoclorito de sodio o calcio u otros
Cuando se trate de residuos anatomopatoloacutegicos como placentas o cualquier otro quepresente escurrimiento de liacutequidos corporales deberaacuten inmovilizarse mediante teacutecnicasde congelamiento o utilizacioacuten de sustancias que gelifiquen o solidifiquen el residuo deforma previa a su incineracioacuten o desactivacioacuten de alta eficiencia El congelamiento nogarantiza la desinfeccioacuten del residuo pero siacute previene la proliferacioacuten demicroorganismos
Dado que el cloro es uno de los precursores en la formacioacuten de agentes altamentetoacutexicos como las Dioxinas y Furanos no se deben desinfectar con Hipocloritos losresiduos que vayan a ser incinerados
Uso del oacutexido de etileno
Conforme al artiacuteculo 15 del Decreto 2676 de 2000 en un plazo no mayor a tres antildeostodos los generadores de residuos hospitalarios y similares deberaacuten suprimir el uso deloacutexido de etileno en mezclas con compuestos fluorocarbonados CFC3 por ser esteuacuteltimo un agente agotador de la capa de ozono al igual que suprimir el uso de oacutexido deetileno en sistemas que no sean automatizados por considerarse de alto riesgo para lasalud humana y el medio ambiente De igual manera deberaacuten establecer procesos deverificacioacuten para la instalacioacuten de los equipos que manejen este agente esterilizante yprocesos de monitorizacioacuten perioacutedica de su concentracioacuten en ambiente 4
Para equipos de presioacuten positiva se deberaacute proceder a realizar miacutenimo 4 recambios deaire (barrido) antes de su apertura
Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
Los procedimientos de desactivacioacuten y tratamiento de residuos hospitalarios y similaresdeberaacuten generar un tipo de residuo que cumpla con los siguientes estaacutendares o liacutemitesmaacuteximos de agentes microbioloacutegicos como requisito para poder disponerlos enrellenos sanitarios
Cuadro 3 Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
ND No detectable
La caracterizacioacuten de estos paraacutemetros se haraacute como miacutenimo sobre muestras deresiduos correspondientes a 10 de los ciclos de uso del equipo al mes
Residuos quiacutemicos mercuriales
En cuanto a los residuos quiacutemicos mercuriales estos deben ser separados en dos
ndash Residuos mercuriales de amalgamas
ndash Residuos mercuriales de termoacutemetros
Los primeros pueden ser aprovechados previo tratamiento o pueden ser introducidosen glicerina aceite mineral o soluciones de permanganato de potasio al 2 Se utilizanestas sustancias en una cantidad igual al peso de los residuos y se envasan enrecipientes plaacutesticos con capacidad de 2 litros para luego ser enviados en bolsas rojasselladas y marcadas a rellenos de seguridad o en su defecto a rellenos sanitarios paralo cual los residuos deberaacuten ser encapsulados por teacutecni cas como la cementacioacutenasegurando que el aglomerado no lixivie para lo cual deberaacute realizarse el anaacutelisisquiacutemico TCLP
El mercurio de los termoacutemetros rotos debe ser devuelto al proveedor para suaprovechamiento o recibir el tratamiento previo mencionado cuando no sea posible sureutilizacioacuten
Residuos quiacutemicos de medicamentos
Los medicamentos usados vencidos deteriorados mal conservados o provenientes delotes que no cumplen especificaciones de calidad son considerados como residuospeligrosos y representan un problema sanitario y ambiental que debe ser resuelto
Los generadores y prestadores de servicios deben tomar las medidas para elalmacenamiento transporte tratamiento y disposicioacuten final de residuos de faacutermacos ysus empaques o envases de forma segura atendiendo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico
El tratamiento que presenta este manual en el anexo 2 seraacute el aplicado a los residuosquiacutemicos de medicamentos
Residuos Quiacutemicos reactivos ( liacutequidos reveladores)
Estos residuos se encuentran en la clasificacioacuten como residuos peligrosos quiacutemicosreactivos (provenientes del revelado de placas de rayos x) deben devolverse alproveedor quien realizaraacute el tratamiento fisicoquiacutemico para reciclaje cuando haya lugaro de lo contrario efectuaraacute su disposicioacuten final previa obtencioacuten de permisos licenciasyo autorizaciones
Residuos anatomopatoloacutegicos
Los residuos infecciosos anatomopatoloacutegicos una vez se generen seraacuten desinfectados(desactivacioacuten quiacutemica de baja eficiencia) antes de ser llevados al almacenamientocentral refrigerado se colocan en bolsa a prueba de goteo y se congelan para suposterior tratamiento y disposicioacuten final
725 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
Consiste en trasladar los residuos del lugar de generacioacuten al almacenamientointermedio o central seguacuten sea el caso
7251 Planear y establecer Rutas Internas
A continuacioacuten se presentan aspectos importantes a ser considerados durante eltraslado de residuos hospitalarios y similares
Las rutas deben cubrir la totalidad de la institucioacuten Se elaboraraacute un diagrama del flujode residuos sobre el esquema de distribucioacuten de planta identificando las rutas internasde transporte y en cada punto de generacioacuten el nuacutemero color y capacidad de losrecipientes a utilizar asiacute como el tipo de residuo generado
El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generacioacuten debe ser elmiacutenimo posible especialmente en aacutereas donde se generan residuos peligrosos lafrecuencia de recoleccioacuten interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipode residuo no obstante se recomienda dos veces al diacutea en instituciones grandes y unavez al diacutea en instituciones pequentildeas
La recoleccioacuten debe efectuarse en lo posible en horas de menor circulacioacuten depacientes empleados o visitantes Los procedimientos deben ser realizados de formasegura sin ocasionar derrames de residuos
Los residuos generados en servicios de cirugiacutea y sala de partos deben ser evacuadosdirectamente al almacenamiento central previa desactivacioacuten
En el evento de un derrame de residuos peligrosos se efectuaraacute de inmediato lalimpieza y desinfeccioacuten del aacuterea conforme a los protocolos de bioseguridad que debenquedar establecidos en el PGIRH Cuando el residuo derramado sea liacutequido se utilizaraacuteaserriacuten o sustancias absorbentes gelificantes o solidificantes
El recorrido entre los puntos de generacioacuten y el lugar de almacenamiento de losresiduos debe ser lo maacutes corto posibl e En las instituciones prestadoras de serviciosde salud queda prohibido el uso e instalacioacuten de ductos con el propoacutesito de evacuar porellos los residuos soacutelidos5
El generador garantizaraacute la integridad y presentacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares hasta el momento de recoleccioacuten externa
Los vehiacuteculos utilizados para el movimiento interno de residuos seraacuten de tipo rodanteen material riacutegido de bordes redondeados lavables e impermeables que faciliten unmanejo seguro de los residuos sin generar derrames Los utilizados para residuospeligrosos seraacuten identificados y de uso exclusivo para tal fin
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud deberaacuten disponer de un lugaradecuado para el almacenamiento lavado limpieza y desinfeccioacuten de los recipientesvehiacuteculos de recoleccioacuten y demaacutes implementos utilizados Todos los servicios de lasIPS deberaacuten disponer de cuartos independientes con poceta o unidades para lavadode implementos de aseo y espacio suficiente para colocacioacuten de escobas traperosjabones detergentes y otros implementos usados con el mismo propoacutesito (Resolucioacuten04445 de1996 del Ministerio de Salud
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico de los implementos utilizados en el manejo interno de los residuos con el finde adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
726 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los lugares destinados al almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresquedaraacuten aislados de salas de hospitalizacioacuten cirugiacutea laboratorios toma de muestrasbancos de sangre preparacioacuten de alimentos y en general lugares que requierancompleta asepsia minimizando de esta manera una posible contaminacioacuten cruzadacon microorganismos patoacutegenos
Para el almacenamiento interno de residuos hospitalarios debe contarse como miacutenimocon dos sitios de uso exclusivo uno intermedio y otro central Los intermedios sejustifican cuando la institucioacuten o establecimiento presenta aacutereas grandes de servicios oestos se ubican en diferentes pisos de la edificacioacuten Los generadores que produzcanmenos de 65 kgdiacutea pueden obviar el almacenamiento intermedio y llevar los residuosdesde los puntos de generacioacuten directamente al almacenamiento central
7261 ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Son los sitios ubicados en diferentes lugares del generador los cuales estaacutendestinados a realizar el depoacutesito temporal de los residuos antes de la recoleccioacuteninterna Los residuos deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempoposible dependiendo de la capacidad de recoleccioacuten y almacenamiento que tengacada generador
Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro yestar dotados con recipientes conforme la clasificacioacuten de residuos
Estas caracteriacutesticas son
ndash Areas de acceso restringido con elementos de sentildealizacioacuten
ndash Cubierto para proteccioacuten de aguas lluvias
ndash Iluminacioacuten y ventilacioacuten adecuadas
ndash Paredes lisas de faacutecil limpieza pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior
ndash Equipo de extincioacuten de incendios
ndash Acometida de agua y drenajes para lavado
ndash Elementos que impidan el acceso de vectores roedores etc
A la entrada del lugar de almacenamiento debe colocarse un aviso a manera decartelera identificando claramente el sitio de trabajo los materiales manipulados elcoacutedigo de colores y los criterios de seguridad implementaacutendose un estricto programade limpieza desinfeccioacuten y control de plagas
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten yadoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
El recipiente para residuos infecciosos debe ubicarse en un espacio diferente del de losdemaacutes residuos a fin de evitar la contaminacioacuten cruzada
7262 ALMACENAMIENTO CENTRAL
Es el sitio de la institucioacuten generadora donde se depositan temporalmente los residuoshospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo con destino a disposicioacuten final si han sido previamentedesactivados o a la planta de tratamiento si es el caso
El tamantildeo de la unidad teacutecnica de almacenamiento central debe obedecer aldiagnoacutestico de las cantidades generadas en cada institucioacuten seraacute disentildeada paraalmacenar el equivalente a siete diacuteas de generacioacuten en IPS de segundo y tercer nivel yde cinco diacuteas para instituciones de primer nivel y demaacutes generadores de residuoshospitalarios y similares
Adicional a las condiciones de la unidad teacutecnica de almacenamiento intermedio elalmacenamiento central debe reunir las siguientes caracteriacutesticas
ndash Localizado en el interior de la institucioacuten aislado del edificio de servicios asistencialesy preferiblemente sin acceso directo al exterior
ndash Disponer de espacios por clase de residuo de acuerdo con su clasificacioacuten(reciclable infeccioso ordinario)
ndash Permitir el acceso de los vehiacuteculos recolectores
ndash Disponer de una baacutescula y llevar un registro para el control de la generacioacuten deresiduos
ndash Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estardebidamente sentildealizado
En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos seraacuten colocados encanastillas o recipientes riacutegidos impermeables y retornables los cuales seraacutensuministrados por la empresa del servicio puacuteblico especial de aseo o por la entidadgeneradora
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares (paredes aire e implementos utilizados en el manejo de losresiduos) con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten y adoptar lasmedidas sanitarias a que haya lugar
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos (anatomopatoloacutegicos) de IPS desegundo y tercer nivel deben almacenarse en ambientes con una temperatura nomayor de 4ordmC nunca a la intemperie No habraacute necesidad de filtros bioloacutegicos por estarrefrigerados
Los residuos infecciosos no deben almacenarse por maacutes de 7 diacuteas debido a suscaracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros depigmentacioacuten) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean anatomopatoloacutegicos o de animales y se adoptenlas medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
7263 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS QUIMICOS
El almacenamiento de sustancias residuales quiacutemicas incluyendo los demedicamentos y faacutermacos debe efectuarse teniendo en cuenta las siguientes medidas
ndash Antes de almacenarlas deben ser identificadas clasificadas y determinadas susincompatibilidades fiacutesicas y quiacutemicas mediante la ficha de seguridad la cual seraacutesuministra da por el proveedor
ndash Manipular por separado los residuos que sean incompatibles
ndash Conocer los factores que alteran la estabilidad del residuo tales como Humedadcalor y tiempo
ndash El almacenamiento debe hacerse en estantes acomodaacutendolos de abajo hacia arribaLos residuos de mayor riesgo deben ser colocados en la parte inferior previniendoderrames
ndash Las sustancias volaacutetiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados yseguros
7264 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del generador
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash Se debe garantizar las condiciones de seguridad que impidan el acceso de personalno autorizado y el hurto de las fuentes
727 SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO YODISPOSICION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos deben ser desactivados medianteteacutecnicas de alta eficiencia en desinfeccioacuten en forma in situ o centralizada para suposterior envioacute al relleno sanitario o ser tratados en plantas de incineracioacuten u hornospara produccioacuten de cemento con base en lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 sinembargo en los municipios de 5ordf y 6ordf categoriacutea que generen menos de 525 kgmes ydonde sea imposible la desactivacioacuten de alta eficiencia o el tratamiento en formaconjunta con otros municipios podraacuten por un periodo maacuteximo de tres antildeos incinerarsus residuos en incineradores con temperaturas de 1200 degC sin equipos de controlpara lo cual deberaacuten seleccionar un terreno alejado de la poblacioacuten rodeado de unabarrera perimetral de aacuterboles y obtener previamente el permiso autorizacioacuten o licenciade la autoridad ambiental yo sanitaria
Con base en la clasificacioacuten aquiacute presentada los residuos se pueden tratar y disponermediante las teacutecnicas que se ilustran a continuacioacuten
Cuadro 4 Teacutecnicas de tratamiento yo disposicioacuten por clase de residuo
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf que dispongan sus residuos en incineradores sinequipos de control de acuerdo a lo previsto deben tener en cuenta las siguientescondi-ciones
ndash El material de construccioacuten del horno y de la chimenea debe ser diferente a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan barreras perimetrales de aacuterboles
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de evitar la formacioacuten de SO2 y lluvia aacutecida
ndash En estos hornos soacutelo se podraacute incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados en incineradores o en hornos productores de cemento queposean los permisos licencias o autorizaciones exigidos por la autoridad ambientalcompetente
728 Manejo de EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los residuos liacutequidos provenientes de los generadores de residuos hospitalarios ysimilares se encuentran cargados principalmente por materia orgaacutenica y algunassustancias quiacutemicas que son vertidas a los efluentes principalmente de aacutereas delavanderiacutea y laboratorios
La peligrosidad de estos residuos liacutequidos radica en su contenido de microorganismospatoacutegenos materia orgaacutenica y sustancias de intereacutes sanitario lo cual incidenotoriamente en la calidad del efluente generado
Los generadores de residuos hospitalarios deben obtener los permisos licencias oautorizaciones a que haya lugar y cumplir con los estaacutendares ambientales devertimientos seguacuten el Decreto 1594 de 1984 o las normas que lo modifiquen osustituyan
Con el objeto de cumplir con los estaacutendares mencionados los generadores de residuoshospitalarios podraacuten
ndash Reducir la cantidad de residuos que son vertidos al efluente de tal forma que la cargaorgaacutenica que se aporta no exceda los estaacutendares exigidos Esto se logra mediante laimplementacioacuten de tecnologiacuteas limpias y procedimientos que limiten la generacioacuten devertimientos liacutequidos contaminantes
ndash Implementar una planta de tratamiento de efluentes lo cual implica un manejoadecuado de los biosoacutelidos generados
Para obtener el Permiso de Vertimientos Liacutequidos conforme el Decreto 1594 del 84 sedeberaacute efectuar la correspondiente caracterizacioacuten de vertimientos seguacuten lo determinela autoridad ambiental competente
En cuanto a las emisiones gaseosas internas se guiaraacuten por las normas de saludocupacional en los ambientes de trabajo y por las normas ambientales en lorelacionado con emisiones atmosfeacutericas para lo cual se debe dar cumplimiento alDecreto 948 de 1995 como las normas que le reglamenten modifiquen o sustituyan
729 PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA
Dotar al Personal que Maneje los Residuos con Equipo de Proteccioacuten
El equipo de proteccioacuten personal necesario para llevar a cabo el manejo de losresiduos hospitalarios y similares por los generadores desactivadores y prestadoresdel servicio puacuteblico especial de aseo debe estar de acuerdo al manual de bioseguridadexpedido por el Ministerio de Salud sin perjuicio de las demaacutes normas que al respectoemita la autoridad competente
7291 PROTECCION A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJANRESIDUOS HOSPITALARIOS
Las medidas de higiene y seguridad permitiraacuten proteger la salud del trabajador yprevenir riesgos que atenten contra su integridad
Estas medidas contemplan aspectos de capacitacioacuten en procedimientos debioseguridad y el trabajo higiene personal y proteccioacuten personal entre otras y soncomplementarias a las condiciones del ambiente de trabajo tales como iluminacioacutenventilacioacuten ergonomiacutea etc
Especial importancia reviste el cumplimiento de lo establecido en el documentoldquoConductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integralrdquo expedido por el Ministerio deSalud
Todo empleador que tenga a su cargo trabajadores que participen en la manipulacioacutende residuos hospitalarios debe cumplir con lo estipulado en la normatividad vigentesobre programas de salud ocupacional
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendraacute en cuenta lassiguiente s medidas de seguridad
ndash Conocer sus funciones especiacuteficas la naturaleza y responsabilidades de su trabajo yel riesgo al que estaacute expuesto
ndash Someterse a un chequeo meacutedico general y aplicarse el esquema completo de vacu-nacioacuten
ndash Encontrarse en perfecto estado de salud no presentar heridas
ndash Desarrollar su trabajo con el equipo de proteccioacuten personal
ndash Utilizar el equipo de proteccioacuten adecuado de conformidad con los lineamientos delpresente manual y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo
ndash Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores
ndash Disponer de los elementos de primeros auxilios
ndash Mantener en completo estado de asepsia el equipo de proteccioacuten personal
La entidad generadora suministraraacute guardaropas unidad sanitaria sitios y estanteriacuteasexclusivas para el almacenamiento de los elementos de proteccioacuten personal los cualesdeben mantenerse en oacuteptimas condiciones de aseo
Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiardiariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes
En caso de accidentes de trabajo por lesioacuten con agujas u otro elemento cortopunzanteo por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados esnecesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas 6
bull Lavado de la herida con abundante agua y jaboacuten bactericida permitiendo que sangrelibremente cuando la contaminacioacuten es en piel Si la contaminacioacuten se presenta en losojos se deben irrigar estos con abundante solucioacuten salina esteacuteril o agua limpia Si estase presenta en la boca se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agualimpia
bull Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora deRiesgos Profesionales
bull Realizar la evaluacioacuten meacutedica del accidentado y enviacuteo de exaacutemenes (pruebasseroloacutegicas) antiacutegenos de superficie para hepatitis B (AgHBs) anticuerpos desuperficie para hepatitis B (AntiHBs) anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serologiacutea parasiacutefilis (VDRL o FTAAbs) De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos sedebe realizar seguimiento cliacutenico y seroloacutegico al trabajador accidentado a las 6 12 y 24semanas
7292 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH ndash componente interno y debecontemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuoshospitalarios y similares por eventos como sismos incendios interrupcioacuten del
suministro de agua o energiacutea eleacutectrica problemas en el servicio puacuteblico de aseosuspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
7210 MONITOREO AL PGIRH ndash COMPONENTE INTERNO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH se estableceraacuten mecanismos yprocedimientos que permitan evaluar el estado de ejecucioacuten del Plan y realizar losajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten esta funcioacuten se encuentran losindicadores y las auditoriacuteas e interventoriacuteas de gestioacuten
Para el manejo de indicadores han de desarrollarse registros de generacioacuten deresiduos y reportes de salud ocupacional
El formulario RH1 el cual se presenta en el ANEXO 3 debe ser diligenciadooportunamente por el generador este registro permitiraacute establecer y actualizar losindicadores de gestioacuten interna de residuos
FORMULARIO RH1
Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad deresiduos en peso y unidades que entrega al prestador del servicio especial de aseopara tratamiento yo disposicioacuten final o someterlos a desactivacioacuten para su posteriordisposicioacuten en relleno sanitario especificando tipo de desactivacioacuten sistema detratamiento yo disposicioacuten final que se daraacute a los residuos El generador en la gestioacutenexterna de sus residuos verificaraacute el cumplimiento de las condiciones en que se prestael servicio de recoleccioacuten reportando las observaciones pertinentes en el formulario afin de mejorar las condiciones de recoleccioacuten para la gestioacuten externa
Por su parte el prestador del servicio especial de aseo verificaraacute que la cantidad deresiduos entregada por el generador sea la declarada y que las condiciones en lascuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos eneste manual
Estos formularios deben estar a disposicioacuten de las autoridades ser diligenciadosdiariamente con el fin de efectuar un consolidado mensual el cual debe serpresentado semestralmente a la autoridad ambiental competente
FORMULARIO RHPS
Las empresas que presten el servicio de tratamiento o el generador cuando este seaquien realiza la actividad deben llenar diariamente el formulario RHPS (ver anexo 4)consignando alliacute la cantidad de residuos tratados por institucioacuten en peso y unidadespara su posterior disposicioacuten en el relleno sanitario de seguridad
Este formulario se diligenciaraacute diariamente realizando el consolidado mensual el cualseraacute presentando semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competentes
Calcular y Analizar Indicadores de Gestioacuten Interna
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestioacuten interna deresiduos hospitalarios y similares el generador debe calcular mensualmente comomiacutenimo los siguientes indicadores y consignarlos en el formulario RH1
Indicadores de destinacioacuten Es el caacutelculo de la cantidad de residuos sometidos adesactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacuten reciclaje disposicioacuten en rellenossanitarios u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuosque fueron generados El generador debe calcular los siguientes iacutendices expresadoscomo porcentajes y reportarlos en el formulario RH1
ndash Indicadores de destinacioacuten para desactivacioacuten de alta eficiencia
Idd = Rd RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
IDR = RR RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para incineracioacuten
IDI = RI RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para rellenos sanitarios
IDRS = RRS RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para otro sistema
IDos = ROS RT 100
Donde
Idd = Indicadores de destinacioacuten desactivacioacuten Kg mes
IDR = Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg mes
IDI = Indicadores de destinacioacuten para Incineracioacuten
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg mes
IDRS = Indicadores de destinacioacuten para relleno sanitario
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg mes
IDos = Indicadores de destinacioacuten para otros sistemas de disposicioacuten final aceptada porla legislacioacuten RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital oestablecimiento en Kgmes
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten en Kg mes
Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacutenotros sistemas de tratamiento reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten nuacutemero de personasentrenadas etc
Indicador de beneficios Se cuantifican los beneficios obtenidos econoacutemicamente por elaprovechamiento y gestioacuten integral de residuos tales como ingresos por reciclajereduccioacuten de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos poruna correcta segregacioacuten etc
Indicadores Estadiacutesticos de Accidentalidad Estos indicadores se calculan tanto paraaccidentalidad e incapacidades en general como para las relacionadas exclusivamentecon la gestioacuten de residuos hospitalarios y similares Son los siguientes
ndash Indicador de Frecuencia Se calcula como el nuacutemero total de accidentes por cada 100trabajadores diacutea totales asiacute como los relacionados exclusivamente con la gestioacuten de losresiduos hospitalarios y similares Este iacutendice lo deben calcular los generadores y losprestadores de servicios
IF = Nuacutemero Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Nuacutemero totalhoras trabajadas mes
ndash Indicador de gravedad Es el nuacutemero de diacuteas de incapacidad mes por cada 100trabajadores diacutea totales
IG = Nuacutemero total diacuteas de incapacidad mes x 2400 Nuacutemero total de horas hombretrabajadas mes
Nota Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 diacuteas a la semana
ndash Indicadores de Incidencia Es el nuacutemero de accidentes en total asiacute mismo para losrelacionados exclusivamente con la manipulacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares por cada 100 trabajadores o personas expuestas
II = Nuacutemero o de accidentes mes x 100 Nuacutemero de personas expuestas
ndash Indicador de infeccioacuten Nosocomial Aplicable a las IPS es el nuacutemero de infeccionesadquiridas durante la hospitalizacioacuten por cada 100 egresos
Se considera infeccioacuten nosocomial aquella que adquiere el paciente durante suhospitalizacioacuten la cual no padeciacutea previamente ni la estaba incubando al momento dela admisioacuten
La infeccioacuten es nosocomial si los signos siacutentomas y cultivos son positivos despueacutes de48-72 horas de la admisioacuten Cuando el periodo de incubacioacuten es desconocido seconsidera infeccioacuten nosocomial si la infeccioacuten se desarrolla en cualquier momentodespueacutes de la admisioacuten Este iacutendice se calcula solo para IPS de segundo tercero ycuarto nivel
IN = Nuacutemero de casos de infeccioacuten nosocomial mes x 100 Nuacutemero de egresos totalesmes
ndash Indicador de Coincidencia Es el nuacutemero de pacientes que presentan infeccioacutennosocomial sumado al nuacutemero de trabajadores incapacitados por cualquier tipo deinfeccioacuten relacionada en ambos casos con los geacutermenes identificados en las revisionesde laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuoshospitalarios y similares por cada 100 personas expuestas
Este indicador se calcula soacutelo para IPS de tercer nivel
IC= (Nuacutemero de INARH + No TIARH)mes x 100 Nuacutemero total de personas expuestas
Donde INARH Nuacutemero de pacientes con infeccioacuten nosocomial asociada a geacutermenesde Residuos en IPS
TIARH Trabajadores infectados asociados a geacutermenes de Residuos en IPS YSIMILARES
El nuacutemero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y depacientes hospitalizados
Realizar auditoriacuteas e interventoriacuteas ambientales y sanitarias
Es un proceso que tiene como objeto la revisioacuten de cada uno de los procedimientos yactividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer lasmedidas correctivas a que haya lugar
Las interventoriacuteas las realiza el generador a los servicios contratados las auditoriacuteasseraacuten internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienencomo fin determinar el cumplimiento de funciones normas protocolos debioseguridad programas etc en desarrollo del PGIRH
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
728 Manejo de e fluentes liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas
729 Programa de seguridad industrial y plan de contingencia
7291 Proteccioacuten a la salud de los trabajadores que manejan residuos hospitalarios
7292 Plan de contingencia
7210 Monitorear al PGIRH ndash componente interno
8 Gestioacuten Externa
81 Plan de gestioacuten integral ndash componente externo
811 Elaborar el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario
812 Programa de formacioacuten y educacioacuten
813 Recoleccioacuten
814 Transporte de residuos hospitalarios y similares
815 Almacenamiento
816 Tratamiento de residuos infecciosos por incineracioacuten
817 Control de efluentes liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas
818 Plan de contingencia
819 Programa de seguimiento y monitoreo
8110 Elaborar informes a las autoridades ambientales y sanitarias
ANEXOS
ANEXO 1 Gestioacuten de residuos radiactivos
ANEXO 2 Gestioacuten de residuos quiacutemicos medicamentos
ANEXO 3 Formulario RH1 A Fuentes de generacioacuten y clases de residuos
Formulario RH1 B Continuacioacuten Registro diario de generacioacuten de residuos
hospitalarios y similares
ANEXO 4 Formulario RHPS
INTRODUCCION
El manejo integral de los residuos hospitalarios se ha constituido en una de lasprioridades del Programa de Calidad de Vida Urbana y del Plan Nacional para elimpulso de la Poliacutetica de Residuos del Ministerio del Medio Ambiente dirigido aformular Programas de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios con el propoacutesito deprevenir mitigar y compensar los impactos ambientales y sanitarios Asiacute mismo el PlanNacional de Salud Ambiental (Planasa) del Ministerio de Salud en este aspecto estaacuteorientado a desarrollar Planes de Accioacuten Sectorial para minimizar los factores de riesgoa la salud de nuestros habitantes
Actualmente un porcentaje significativo de los residuos generados en los servicios desalud y similares especialmente en las salas de atencioacuten de enfermedadesinfectocontagiosas salas de emergencia laboratorios cliacutenicos bancos de sangre salasde maternidad cirugiacutea morgues radiologiacutea entre otros son peligrosos por su caraacutecterinfeccioso reactivo radiactivo inflamable De acuerdo con los estudios realizados 40aproximadamente presenta caracteriacutesticas infecciosas pero debido a su inadecuadomanejo el 60 restante se contamina incrementando los costos de tratamiento losimpactos y los riesgos sanitarios y ambientales
Asiacute mismo con base en el nuacutemero de camas1 se ha estimado que en Colombiauacutenicamente en los hospitales de nivel 1 2 y 3 sin contar las instituciones privadas segeneran aproximadamente 8500 toneladas por antildeo de residuos hospitalarios ysimilares2 que siendo estos agentes causantes de enfermedades virales comohepatitis B o C entre otras generan riesgo para los trabajadores de la salud y paraquienes manejan los residuos dentro y fuera del establecimiento del generador
En virtud de lo anterior en el marco de la Agend a Interministerial suscrita entre elMinisterio del Medio Ambiente y el Ministerio de Salud se viene ejecutando elprograma Nacional para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios con trescomponentes fundamentales el primero lo constituye el desarrollo del Decreto 2676 de2000 instrumento reglamentario que establece responsabilidades compartidas para lagestioacuten integral de los residuos hospitalarios al sector de la salud y generador deresiduos similares en cuanto a la planificacioacuten de la gestioacuten interna a las empresas deservicio puacuteblico especial en relacioacuten con la planificacioacuten de la gestioacuten externa y a lasautoridades ambientales y sanitarias las cuales deben desarrollar un trabajo articuladoy armoacutenico en lo que se refiere a la evaluacioacuten seguimiento y monitoreo de lasobligaciones establecidas al sector regulado
El segundo componente del programa estaacute enfocado al desarrollo de un permanenteproceso de divulgacioacuten y capacitacioacuten dirigido al sector regulado y a las autoridadesambientales y sanitarias competentes de todas las regiones del paiacutes con el fin depromover la implementacioacuten de la norma a partir del conocimiento de los
procedimientos teacutecnicos y de gestioacuten para el disentildeo y puesta en marcha de los planesde gestioacuten interna y externa de manejo de residuos hospitalarios
El tercer componente del programa estaacute representado en el presente Manual deProcedimientos para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares enColombia- MPGIRH que ha sido ajustado a las condiciones reales del sistema de saludde nuestro paiacutes a partir de su aplicacioacuten y retroalimentacioacuten en proyectos piloto degestioacuten interna constituyeacutendose en el soporte teacutecnico para el cabal desarrollo de loslineamientos y obligaciones establecidas en Decreto 2676 de 2000
El aacutembito de aplicacioacuten del manual se extiende a todas las personas naturales ojuriacutedicas que en el desarrollo de sus actividades generen residuos hospitalarios ysimilares y a aquellas que realicen su manejo tratamiento y disposicioacuten final Asiacutemismo incluye las definiciones y conceptos baacutesicos aplicables a la gestioacuten integral laclasificacioacuten de estos desechos como base para su adecuada gestioacuten y la descripcioacutendetallada de los aspectos a tener en cuenta para el desarrollo de los planes de gestioacuteninterna y externa
En este sentido en cuanto a los planes de gestioacuten interna el manual incluye losaspectos a tener en cuenta para realizar el diagnoacutestico ambiental y sanitario paraformular el compromiso institucional para el disentildeo del plan de gestioacuten propiamentedicho con la estructura funcional la asignacioacuten de responsabilidades los mecanismosde coordinacioacuten la identificacioacuten y gestioacuten de recursos y la puesta en marcha Asiacutemismo incluye los procedimientos operativos que garantizan la sostenibilidad del Planbajo un enfoque de mejoramiento continuo es decir establece la necesidad entreotros de desarrollar programas educativos la segregacioacuten en la fuente elestablecimiento de rutas los sistemas de almacenamiento el establecimiento deindicadores y la implementacioacuten de programas de produccioacuten maacutes limpia Cabedestacar el esfuerzo realizado para lograr una estandarizacioacuten de colores para elmanejo de los residuos del nivel interno y externo a partir de las condicioneseconoacutemicas existentes en Colombia
De otra parte el manual describe las diferentes tecnologiacuteas para la desactivacioacuten delos residuos hospitalarios de acuerdo con el tipo de residuo a tratar asiacute como lasrecomendaciones para seleccionar e implementar el sistema de tratamiento maacutesapropiado Igualmente incluye los estaacutendares maacuteximos permisibles para los residuosinfecciosos tratados
En otro aacutembito el documento incluye las recomendaciones para poner en marcha elprograma de seguridad industrial higiene ocupacio nal y un plan de contingencia conlas medidas de respuesta a situaciones eventuales de emergencia
El manual continuacutea con el programa de monitoreo y seguimiento del componenteinterno que incluye recomendaciones para calcular y analizar los indicadores de gestioacuteninterna y externa a partir de la recoleccioacuten de informacioacuten en los formularios RH1 y
RHPS sin lo cual no seraacute posible la evaluacioacuten y el establecimiento de las medidas demejoramiento
En relacioacuten con el Componente Externo del Plan de Gestioacuten Integral que debenrealizar las empresas de servicio puacuteblico especial de aseo el documento incluye losparaacutemetros para elaborar el diagnoacutestico ambiental y sanitario para el disentildeo yejecucioacuten de los programas de educacioacuten y formacioacuten para la estructuracioacuten de loscomponentes del servicio especial de aseo De otra parte se establecen loslineamientos para el disentildeo y puesta en marcha del plan de contingencia del programade monitoreo y de los programas de produccioacuten maacutes limpia con un enfoque demejoramiento continuo
Resumiendo el propoacutesito del presente Manual es proveer a las InstitucionesPrestadoras de Salud IPS a los demaacutes generadores de residuos hospitalarios ysimilares y a los prestadores del servicio especial para el manejo tratamiento ydisposicioacuten final los procedimientos procesos y actividades necesarios para eldesarrollo de la gestioacuten integral de residuos hospitalarios Asiacute mismo aporta a lasautoridades ambientales y sanitarias pertinentes las pautas para la evaluacioacutenseguimiento y monitoreo ambiental y sanitario
Por lo anterior en conjunto con los demaacutes componentes del Programa Nacional deGestioacuten Integral de Residuos Hospitalario este documento teacutecnico se constituye en elfundamento para lograr un cambio trascendental en la cultura y formas tradicionalesrelativas al manejo de estos residuos en Colombia dirigido a la inversioacuten en prevencioacutenpara evitar gastar en la cura de nuestros problemas como una importante contribucioacutenal mejoramiento de las condiciones ambientales sanitarias y de la calidad de vida denuestros habitantes
1 ALCANCE
El presente documento es aplicable a todas las personas naturales o juriacutedicas quepresten servicios de salud a humanos yo animales e igualmente a las que generenidentifiquen separen desactiven empaquen recolecten transporten almacenenmanejen aprovechen recuperen transformen traten yo dispongan finalmente losresiduos hospitalarios y similares en desarrollo de las actividades manejo einstalaciones relacionadas con
ndash La prestacioacuten de servicios de salud incluidas las acciones de promocioacuten de la saludprevencioacuten de la enfermedad diagnoacutestico tratamiento y rehabilitacioacuten
ndash La docencia e investigacioacuten con organismos vivos o con cadaacuteveres
ndash Bioterios y laboratorios de biotecnologiacutea
ndash Cementerios morgues funerarias y hornos crematorios
ndash Consultorios cliacutenicas farmacias centros de pigmentacioacuten yo tatuajes laboratoriosveterinarios centros de zoonosis y zooloacutegicos
ndash Laboratorios farmaceacuteuticos y establecimientos fabricantes de dispositivos meacutedicos
ndash Empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Todo generador de residuos hospitalarios y similares disentildearaacute y ejecutaraacute un Plan parala Gestioacuten Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares (PGIRH) componenteinterno con base en los procedimientos procesos acti vidades y estaacutendarescontenidos en este manual Cuando el generador realiza la gestioacuten externa (transportetratamiento y disposicioacuten final) deberaacute ejecutar el PGIRHS componente interno yexterno y obtener las autorizaciones permisos y licencias ambientales pertinentes
Los prestadores de los servicios de desactivacioacuten y puacuteblico especial de aseo disentildearaacuteny ejecutaraacuten el PGIRH en su componente correspondiente de acuerdo con loestablecido en este documento cumpliraacuten los estaacutendares de desinfeccioacutenprocedimientos procesos y actividades contemplados en el manual y obtendraacuten lasautorizaciones permisos licencias ambientales pertinentes
2 OBJETIVO DEL MANUAL
Establecer los procedimientos procesos y actividades para la gestioacuten integral deresiduos hospitalarios y similares en cumplimiento de lo establecido en el Decreto2676 de 2000
3 DEFINICIONES
En la aplicacioacuten del presente manual se tendraacuten en cuenta ademaacutes de las definicionesestablecidas en el Decreto 2676 de 2000 las siguientes
Sistema Es el conjunto coordinado de componentes y elementos que actuacuteanarticuladamente cumpliendo una funcioacuten especiacutefica
Gestioacuten Es un conjunto de los meacutetodos procedimientos y acciones desarrollados porla Gerencia Direccioacuten o Administracioacuten del generador de residuos hospitalarios ysimilares sean estas personas naturales y juriacutedicas y por los prestadores del serviciode desactivacioacuten y del servicio puacuteblico especial de aseo para garantizar elcumplimiento de la normatividad vigente sobre residuos hospitalarios y similares
Gestioacuten integral Es el manejo que implica la cobertura y planeacioacuten de todas lasactividades relacionadas con la gestioacuten de los residuos hospitalarios y similares desdesu generacioacuten hasta su disposicioacuten final
Generador Es la persona natural o juriacutedica que produce residuos hospitalarios ysimilares en desarrollo de las actividades manejo e instalaciones relacionadas con la
prestacioacuten de servicios de salud incluidas las acciones de promocioacuten de la saludprevencioacuten de la enfermedad diagnoacutestico tratamiento y rehabilitacioacuten la docencia einvestigacioacuten con organismos vivos o con cadaacuteveres los bioterios y laboratorios debiotecnologiacutea los cementerios morgues funerarias y hornos crematorios losconsultorios cliacutenicas farmacias centros de pigmentacioacuten yo tatuajes laboratoriosveterinarios centros de zoonosis zooloacutegicos laboratorios farmaceacuteuticos y deproduccioacuten de dispositivos meacutedicos
Manual de Procedimientos para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios ySimilares ndashMPGIRH Es el documento expedido por los Ministerios del Medio Ambientey Salud mediante el cual se establecen los procedimientos procesos actividades yestaacutendares de microorganismos que deben adoptarse y realizarse en los componentesinterno y externo de la gestioacuten de los residuos provenientes del generador
Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares PGIRH Es eldocumento disentildeado por los generadores los prestadores del servicio de desactivacioacuteny especial de aseo el cual contiene de una manera organizada y coherente lasactividades necesarias que garanticen la Gestioacuten Integral de los Residuos Hospitalariosy Similares de acuerdo con los lineamientos del presente manual
Prestadores del servicio puacuteblico especial de aseo Son las personas naturales ojuriacutedicas encargadas de la prestacioacuten del Servicio Puacuteblico Especial de Aseo pararesiduos hospitalarios peligrosos el cual incluye entre otras las actividades derecoleccioacuten transporte aprovechamiento tratamiento y disposicioacuten final de los mismosmediante la utilizacioacuten de la tecnologiacutea a propiada a la frecuencia requerida y conobservancia de los procedimientos establecidos por los Ministerios del Medio Ambientey de Salud de acuerdo con sus competencias con el fin de efectuar la mejor utilizacioacutensocial y econoacutemica de los recursos administrativos teacutecnicos y financieros disponiblesen beneficio de los usuarios de tal forma que se garantice la salud puacuteblica y lapreservacioacuten del medio ambiente
Prestadores del servicio de desactivacioacuten Son las personas naturales o juriacutedicas queprestan el servicio de desactivacioacuten dentro de las instalaciones del generador o fuerade eacutel mediante teacutecnicas que aseguren los estaacutendares de desinfeccioacuten establecidos porlos Ministerios del Medio Ambiente y de Salud de conformidad con sus competencias
Residuos hospitalarios y similares son las sustancias materiales o subproductossoacutelidos liacutequidos o gaseosos generados por una tarea productiva resultante de laactividad ejercida por el generador De conformidad con la clasificacioacuten establecida enel Decreto 2676 de 2000
4 CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
FIGURA 1 CLASIFICACION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
41 RESIDUOS NO PELIGROSOS
Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de suactividad que no presentan riesgo para la salud humana yo el medio ambiente
Vale la pena aclarar que cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que sepresuma el haber estado en contacto con residuos peligrosos debe ser tratado comotal Los residuos no peligrosos se clasifican en
411 Biodegradables
Son aquellos restos quiacutemicos o naturales que se descomponen faacutecilmente en elambiente En estos restos se encuentran los vegetales residuos alimenticios noinfectados papel higieacutenico papeles no aptos para reciclaje jabones y detergentesbiodegradables madera y otros residuos que puedan ser transformados faacutecilmente enmateria orgaacutenica
412 Reciclables
Son aquellos que no se descomponen faacutecilmente y pueden volver a ser utilizados enprocesos productivos como materia prima Entre estos residuos se encuentran algunospapeles y plaacutesticos chatarra vidrio telas radiografiacuteas partes y equipos obsoletos o endesuso entre otros
413 Inertes
Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia prima y sudegradacioacuten natural requiere grandes periacuteodos de tiempo Entre estos se encuentranel icopor algunos tipos de papel como el papel carboacuten y algunos plaacutesticos
414 Ordinarios o comunes
Son aquellos generados en el desempentildeo normal de las actividades Estos residuos segeneran en oficinas pasillos aacutereas comunes cafeteriacuteas salas de espera auditorios yen general en todos los sitios del establecimiento del generador
42 RESIDUOS PELIGROSOS
Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientescaracteriacutesticas infecciosos combustibles inflamables explosivos reactivos
radiactivos volaacutetiles corrosivos yo toacutexicos los cuales pueden causar dantildeo a la saludhumana yo al medio ambiente Asiacute mismo se consideran peligrosos los envasesempaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos
Se clasifican en
421 Residuos Infecciosos o de Riesgo Bioloacutegico
Son aquellos que contienen microorganismos patoacutegenos tales como bacteriasparaacutesitos virus hongos virus oncogeacutenicos y recombinantes como sus toxinas con elsuficiente grado de virulencia y concentracioacuten que pueda producir una enfermedadinfecciosa en hueacutespedes susceptibles
Todo residuo hospitalario y similar que se sospeche haya sido mezclado con residuosinfecciosos (incluyendo restos de alimentos parcialmente consumidos o sin consumirque han tenido contacto con pacientes considerados de alto riesgo) o genere dudas ensu clasificacioacuten debe ser tratado como tal
Los residuos infecciosos o de riesgo bioloacutegico se clasifican en
Biosanitarios
Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecucioacuten de losprocedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgaacutenica sangre ofluidos corporales del paciente humano o animal tales como gasas apoacutesitosaplicadores algodones drenes vendajes mechas guantes bolsas para transfusionessanguiacuteneas cateacuteteres sondas material de laboratorio como tubos capilares y deensayo medios de cultivo laacuteminas porta objetos y cubre objetos laminillas sistemascerrados y sellados de drenajes ropas desechables toallas higieacutenicas pantildeales ocualquier otro elemento desechable que la tecnologiacutea meacutedica introduzca para los finesprevistos en el presente numeral
Anatomopatoloacutegicos
Son los provenientes de restos humanos muestras para anaacutelisis incluyendo biopsiastejidos orgaacutenicos amputados partes y fluidos corporales que se remueven durantenecropsias cirugiacuteas u otros procedimientos tales como placentas restos deexhumaciones entre otros
Cortopunzantes
Son aquellos que por sus caracteriacutesticas punzantes o cortantes pueden dar o rigen aun accidente percutaacuteneo infeccioso Dentro de estos se encuentran limas lancetascuchillas agujas restos de ampolletas pipetas laacuteminas de bisturiacute o vidrio y cualquierotro elemento que por sus caracteriacutesticas cortopunzantes pueda lesionar y ocasionarun riesgo infeccioso
De animales
Son aquellos provenientes de animales de experimentacioacuten inoculados conmicroorganismos patoacutegenos yo los provenientes de animales portadores deenfermedades infectocontagiosas
422 Residuos Quiacutemicos
Son los restos de sustancias quiacutemicas y sus empaques o cualquier otro residuocontaminado con estos los cuales dependiendo de su concentracioacuten y tiempo deexposicioacuten tienen el potencial para causar la muerte lesiones graves o efectosadversos a la salud y el medio ambiente Se pueden clasificar en
Faacutermacos parcialmente consumidos vencidos yo deteriorados
Son aquellos medicamentos vencidos deteriorados yo excedentes de sustancias quehan sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento dentro de los cuales seincluyen los residuos producidos en laboratorios farmaceacuteuticos y dispositivos meacutedicosque no cumplen los estaacutendares de calidad incluyendo sus empaques
Los residuos de faacutermacos ya sean de bajo mediano o alto riesgo de acuerdo con laclasificacioacuten del anexo 2 pueden ser tratados por medio de la incineracioacuten dada suefectividad y seguridad sin embargo en el citado anexo se consideran viables otrasalternativas de tratamiento y disposicioacuten final
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con losresiduos de faacutermacos podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten de los mismos con elfin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado negro (ver anexo B)
Residuos de Citotoacutexicos
Son los excedentes de faacutermacos provenientes de tratamientos oncoloacutegicos y elementosutilizados en su aplicacioacuten tales como jeringas guantes frascos batas bolsas depapel absorbente y demaacutes material usado en la aplicacioacuten del faacutermaco
Metales Pesados
Son objetos elementos o restos de estos en desuso contaminados o que contenganmetales pesados como Plomo Cromo Cadmio Antimonio Bario Niacutequel EstantildeoVanadio Zinc Mercurio Este uacuteltimo procedente del servicio de odontologiacutea enprocesos de retiro o preparacioacuten de amalgamas por rompimiento de termoacutemetros ydemaacutes accidentes de trabajo en los que esteacute presente el mercurio
Reactivos
Son aquellos que por siacute solos y en condiciones normales al mezclarse o al entrar encontacto con otros elementos compuestos sustancias o residuos generan gasesvapores humos toacutexicos explosioacuten o reaccionan teacutermicamente colocando en riesgo lasalud humana o el medio ambiente Incluyen liacutequidos de revelado y fijado delaboratorios medios de contraste reactivos de diagnoacutestico in vitro y de bancos desangre
Contenedores Presurizados
Son los empaques presurizados de gases anesteacutesicos medicamentos oacutexidos deetileno y otros que tengan esta presentacioacuten llenos o vaciacuteos
Aceites usados
Son aquellos aceites con base mineral o sinteacutetica que se han convertido o tornadoinadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente tales como lubricantes demotores y de transformadores usados en vehiacuteculos grasas aceites de equiposresiduos de trampas de grasas
423 Residuos Radiactivos
Son sustancias emisoras de energiacutea predecible y continua en forma alfa beta o defotones cuya interaccioacuten con materia puede dar lugar a rayos X y neutrones
Debe entenderse que estos residuos contienen o estaacuten contaminados por radionuacuteclidosen concentraciones o actividades superiores a los niveles de exencioacuten establecidos porla autoridad competente para el control del material radiactivo y para los cuales no sepreveacute ninguacuten uso
Esos materiales se originan en el uso de fuentes radiactivas adscritas a una praacutectica yse retienen con la intencioacuten de restringir las tasas de emisioacuten a la biosferaindependientemente de su estado fiacutesico
5 ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA INADECUADA GESTION DERESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
A continuacioacuten se presentan algunas de las enfermedades asociadas a la gestioacuteninadecuada de los residuos hospitalarios y similares de forma simplificada yesquemaacutetica
FIGURA 2 ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS CON LA GESTIONINADECUADA DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
6 GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES - GIRHS
La gestioacuten integral implica la planeacioacuten y cobertura de las actividades relacionadascon la gestioacuten de los residuos hospitalarios y similares desde la generacioacuten hasta sudisposicioacuten final La gestioacuten integral incluye los aspectos de generacioacuten segregacioacutenmovimiento interno almacenamiento intermedio yo central desactivacioacuten (gestioacuteninterna) recoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten final (gestioacuten externa Verfigura 3)
El manejo de residuos hospitalarios y similares se rige por los principios baacutesicos debioseguridad gestioacuten integral minimizacioacuten en la generacioacuten cultura de la no basuraprecaucioacuten y prevencioacuten determinados en el Decreto 2676 de 2000
61 SISTEMA DE GESTION INTEGRAL PARA EL MANEJO DE RESIDUOSHOSPITALARIOS Y SIMILARES
El Sistema de Gestioacuten Integral para el manejo de residuos hospitalarios y similares seentiende como el conjunto coordinado de personas equipos materiales insumossuministros normatividad especiacutefica vigente plan programas actividades y recursoseconoacutemicos los cuales permiten el manejo adecuado de los residuos por losgeneradores y prestadores del servicio de desactivacioacuten y puacuteblico especial de aseo
En el componente ambiental el Sistema de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalariosy Similares se integra al Sistema Nacional Ambiental
El sistema involucra aspectos de planificacioacuten disentildeo ejecucioacuten operacioacutenmantenimiento administracioacuten vigilancia control e informacioacuten y se inicia con undiagnoacutestico situacional y un real compromiso de los generadores y prestadores deservicios
FIGURA 3 GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOSY SIMILARES
62 Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y similares - PGIRH
Los generadores prestadores del servicio de desactivacioacuten y prestadores del servicioespecial de aseo de residuos hospitalarios y similares disentildearaacuten e implementaraacuten elPGIRH de acuerdo con las actividades que desarrollen teniendo como punto de partidasu compromiso institucional de caraacutecter sanitario y ambiental el cual debe ser realclaro con propuestas de mejoramiento continuo de los procesos y orientado a laminimizacioacuten de riesgos para la salud y el medio ambiente El compromiso deberesponder claramente a las preguntas queacute coacutemo cuaacutendo doacutende por queacute para queacute ycon quieacuten El plan debe contener los aspectos contemplados en este manual
La planeacioacuten se inicia con el diagnoacutestico del establecimiento generador paraidentificar los aspectos que no presentan conformidad con la normatividad ambiental ysanitaria vigente y establecer de esta manera los ajustes y medidas correctivaspertinentes
El Plan para la gestioacuten integral de residuos hospitalarios y similares debe enfocarse adisentildear e implementar buenas praacutecticas de gestioacuten orientadas a la prevencioacuten de losefectos perjudiciales para la salud y el ambiente por el inadecuado manejo de losresiduos al igual que al mejoramiento en la gestioacuten
La gestioacuten debe orientarse a minimizar la generacioacuten de residuos mediante lautilizacioacuten de insumos y procedimientos con menos aportes a la corriente de residuos yuna adecuada segregacioacuten para minimizar la cantidad de residuos peligrosos Adicional con lo anterior se realizaraacute el aprovechamiento cuando sea teacutecnica ambientaly sanitariamente viable
Los generadores prestadores del servicio de desactivacioacuten y los prestadores delservicio puacuteblico especial de aseo responderaacuten por los efectos ocasionados en elmanejo inadecuado de los residuos hospitalarios y similares en los teacuterminosestablecidos en la Ley 430 de 1998 y el Decreto 2676 de 2000 o las normas que losmodifiquen o sustituyan
El Plan para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - PGIRH seestructuraraacute con base en dos componentes generales componente gestioacuten interna ycomponente gestioacuten externa
7 GESTION INTERNA
La gestioacuten interna consiste en la planeacioacuten e implementacioacuten articulada de todas ycada una de las actividades realizadas en el interior de la entidad generadora deresiduos hospitalarios y similares con base en este manual incluyendo las actividadesde generacioacuten segregacioacuten en la fuente desactivacioacuten movimiento internoalmacenamiento y entrega de los residuos al prestador del servicio especial de aseosustentaacutendose en criterios teacutecnicos econoacutemicos sanitarios y ambientales asignandorecursos responsabilidades y garantizando mediante un programa de vigilancia ycontrol el cumplimiento del Plan
71 Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y sanitaria
Para el disentildeo y ejecucioacuten del PGIRH ndash componente gestioacuten interna se constituiraacute enel interior del generador un grupo administrativo de gestioacuten sanitaria y ambientalconformado por el personal de la institucioacuten cuyos cargos estaacuten relacionados con elmanejo de los residuos hospitalarios y similares
En la estructuracioacuten del grupo se consideraraacuten los siguientes aspectos
711 Aspecto organizacional
En las Instituciones Prestadoras de Salud el grupo estaraacute conformado por el directorgeneral el director administrativo el director financiero un empleado que lidere eldisentildeo y la correcta implementacioacuten del Plan (se recomienda un experto en el tema yespecialista en gestioacuten ambiental) el jefe de servicios generales o de mantenimiento elcoordinador de salud ocupacional y un representante del cuerpo meacutedico Los demaacutesgeneradores deberaacuten constituir el grupo mencionado con el representante legal o susimilar y demaacutes personas conforme a las condiciones especiacuteficas del establecimiento
El grupo administrativo seraacute el gestor y coordinador del Plan para la Gestioacuten Interna deResiduos Hospitalarios y Similares y podraacute ser apoyado por la empresa prestadora delservicio puacuteblico especial de aseo o de desactivacioacuten de residuos Podraacuten hacer partede este las personas que el grupo considere necesarias
Los Comiteacutes de Infecciones ya constituidos en las IPS podraacuten ser la base paraconformar los grupos administrativos de gestioacuten sanitaria y ambiental adecuando suestructura a los requerimientos de este Manual
El Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria se reuniraacute de forma ordinariapor lo menos una vez al mes con el fin de evaluar la ejecucioacuten del Plan y tomar losajustes pertinentes que permitan su cumplimiento Las reuniones extraordinarias serealizaraacuten cuando el grupo lo estime conveniente de los temas tratados se dejaraacuteconstancia mediante actas de reunioacuten
712 Aspectos Funcionales
Corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria cumplir lassiguientes funciones
Funcioacuten 1
Realizar el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario
El Grupo Administrativo realizaraacute el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario delgenerador en relacioacuten con el manejo de los residuos hospitalarios y similaresefectuando la gestioacuten para que se realicen las mediciones y caracterizacionesnecesarias y confrontando los resultados con la normatividad ambiental y sanitariavigente
La elaboracioacuten del diagnoacutestico parte de efectuar la caracterizacioacuten cualitativa ycuantitativa de los residuos generados en las diferentes secciones de la institucioacutenclasificaacutendolos conforme a lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 y en este ManualEl diagnoacutestico incluiraacute la evaluacioacuten de los vertimientos liacutequidos al alcantarilladomunicipal la evaluacioacuten de emisiones atmosfeacutericas las tecnologiacuteas implicadas en la
gestioacuten de residuos al igual que su capacidad de respuesta ante situaciones deemergencia
Funcioacuten 2
Formular el compromiso institucional sanitario y ambiental
El compromiso de caraacutecter sanitario y ambiental debe ser claro realista y verdaderocon propuestas de mejoramiento continuo de los procesos orientado a la minimizacioacutende riesgos para la salud y el medio ambiente El compromiso debe ser divulgadoampliamente y responder a las preguntas queacute coacutemo cuaacutendo doacutende por queacute para queacutey con quieacuten
Funcioacuten 3
Disentildear el PGIRH - componente interno
El Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - componente internodebe contener los programas proyectos y actividades con su correspondientepresupuesto y cronograma de ejecucioacuten para la adecuada gestioacuten interna de losresiduos hospitalarios de conformidad con los lineamientos que se establecen en elpresente capiacutetulo
Funcioacuten 4
Disentildear la estructura funcional (organigrama) y asignar responsabilidades especiacuteficas
Corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria establecer laestructura organizativa (organigrama) de las aacutereas funcionales y personas involucradasen el desarrollo del PGIRH - componente interno asignando funciones yresponsabilidades especiacuteficas para garantizar su ejecucioacuten
Funcioacuten 5
Definir y establecer mecanismos de coordinacioacuten
Le corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria comocoordinador y gestor del Plan de Gestioacuten Integral PGIRH - componente interno definir yestablecer los mecanismos de coordinacioacuten a nivel interno (con las diferentes aacutereasfuncionales) y externo (con las entidades de control sanitario y ambiental losprestadores de servicios proveedores etc) para garantizar la ejecucioacuten del Plan
Funcioacuten 6
Gestionar el presupuesto para la ejecucioacuten del Plan
Durante el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral PGIRH - componente interno el grupoadministrativo identificaraacute las inversiones y fuentes de financiacioacuten gestionando losrecursos necesarios para su ejecucioacuten haciendo parte del mismo el correspondientepresupuesto de gastos e inversiones
Funcioacuten 7
Velar por la ejecucioacuten del PGIRH
El Grupo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria observaraacute atentamente que se ejecutentodas y cada una de las actividades contempladas en el PGIRH - componente internoestableciendo instrumentos de seguimiento y control tales como auditoriacuteas internaslistas de chequeo etc y realizando los ajustes que sean necesarios
Funcioacuten 8
Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control
El Grupo prepararaacute los informes y reportes requeridos en este manual y aquellos quelas autoridades ambientales y sanitarias consideren pertinentes de acuerdo con suscompetencias la periodicidad de los reportes deberaacute ser concertada con la autoridadcompetente y debe hacer parte del cronograma de Implementacioacuten del plan de gestioacutenintegral de residuos hospitalarios
72 PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARESndash PGIRH - COMPONENTE INTERNO
El PGIRH ndash componente interno debe contemplar ademaacutes del compromiso institucionaly la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas y actividades
721 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del PGIRH ndash componente interno parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario del manejo de los residuos hospitalarios y similares frente alcumplimiento de la normatividad vigente sobre los diferentes temas
En el diagnoacutestico se debe efectuar la caracterizacioacuten cualitativa y cuantitativa de losresiduos generados en las diferentes secciones de la Institucioacuten clasificaacutendolosconforme a lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 y este Manual El diagnoacutesticoincluiraacute la evaluacioacuten de los vertimientos liacutequidos al alcantarillado municipal lasemisiones atmosfeacutericas las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten de residuos al igualque su capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
Una vez identificadas las fuentes de generacioacuten de residuos se procede a estimar lascantidades y el tipo de residuos efectuando su registro en el formulario RH1presentado en el Anexo 1 de este Manual siendo conveniente referenciar los sitios de
generacioacuten mediante planos o diagramas de planta para facilitar el diagnoacutestico y laelaboracioacuten del Plan de Gestioacuten
El siguiente cuadro es una guiacutea del tipo de residuos generados en l as diferentes aacutereasfuncionales de una Institucioacuten Prestadora de Servicios de Salud
Cuadro 1 Servicios de un centro de atencioacuten de salud y los tipos de residuos quepueden generar
722 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Uno de los factores determinantes en el eacutexito del PGIRH ndash componente interno loconstituye el factor humano cuya disciplina dedicacioacuten y eficiencia son el producto deuna adecuada preparacioacuten instruccioacuten y supervisioacuten por parte del personalresponsable del disentildeo y ejecucioacuten del Plan
La capacitacioacuten la realiza el generador de residuos hospitalarios y similares a todo elpersonal que labora en la institucioacuten con el fin de dar a conocer los aspectosrelacionados con el manejo integral de los residuos en especial los procedimientosespeciacuteficos funciones responsabilidades mecanismos de coordinacioacuten entre lasdiferentes aacutereas funcionales traacutemites internos asiacute como las directrices establecidas enel ldquoManual de Conductas Baacutesicas en Bioseguridad Manejo Integralrdquo del Ministerio deSalud
El programa de formacioacuten y educacioacuten contemplaraacute las estrategias y metodologiacuteas decapacitacioacuten necesarias para el eacutexito del Plan de Gestioacuten Integral de ResiduosHospitalarios formacioacuten teoacuterica y praacutectica temas generales y especiacuteficos capacitacioacutenen diferentes niveles capacitacioacuten por moacutedulos sistemas de evaluacioacuten etc
A continuacioacuten se relacionan los temas miacutenimos que se deben contemplar endesarrollo de este programa
Temas de formacioacuten general
ndash Legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
ndash Plan de Gestioacuten Integral elaborado por el generador con la divulgacioacuten de losdiferentes programas y actividades que lo integran
ndash Riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de los residuoshospitalarios y similares
ndash Seguridad industrial y salud ocupacional
ndash Conocimiento del organigrama y responsabilidades asignadas
Temas de formacioacuten especiacutefica
Dirigidos al personal directamente involucrado con la gestioacuten interna de residuoshospitalarios y similares
ndash Aspectos de formacioacuten general relacionados anteriormente
ndash Manual de Conductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integral expedido por elMinisterio de Salud o guiacutea que lo modifique o susti tuya
ndash Teacutecnicas apropiadas para las labores de limpieza y desinfeccioacuten
ndash Talleres de segregacioacuten de residuos movimiento interno almacenamientosimulacros de aplicacioacuten del Plan de Contingencia etc
ndash Desactivacioacuten de residuos procedimientos utilizados formulacioacuten y aplicacioacuten desoluciones desactivadoras materiales utilizados y su debida manipulacioacuten
El programa especiacutefico de capacitacioacuten seraacute establecido en el PGIRH - ComponenteInterno y en su cronograma de actividades Se dispondraacute de un archivo para todo locorrespondiente al programa de capacitacioacuten
723 SEGREGACION EN LA FUENTE
La segregacioacuten en la fuente es la base fundamental de la adecuada gestioacuten deresiduos y consiste en la separacioacuten selectiva inicial de los residuos procedentes decada una de las fuentes determinadas daacutendose inicio a una cadena de actividades yprocesos cuya eficacia depende de la adecuada clasificacioacuten inicial de los residuos
Para la correcta segregacioacuten de los residuos se ubicaraacuten los recipientes en cada unade las aacutereas y servicios de la institucioacuten en las cantidades necesarias de acuerdo conel tipo y cantidad de residuos generados Los recipientes utilizados deben cumplir conlas especificaciones de este Manual
Servicios de atencioacuten y unidades de apoyo
En las salas de cirugiacutea cardiologiacutea pediatriacutea gineco-obstetricia gastroenterologiacuteaurgencias odontologiacutea urologiacutea hospitalizacioacuten de pacientes infectados o de cirugiacuteaso con heridas terapia respiratoria diaacutelisis quimioterapia salas de cuidadosintermedios e intensivos o de aislados urgencias patologiacutea curaciones investigacioacutenlaboratorios cliacutenico y de geneacutetica bancos de sangre toma de muestras consultaexterna morgue unidades de apoyo como lavanderiacutea centrales de enfermeriacuteavacunacioacuten y todos los demaacutes donde se desarrollen procedimientos invasivos oactividades similares se utilizan recipientes para residuos peligrosos y no peligrososseguacuten la clasificacioacuten establecida en el Decreto 2676 de 2000 y en este manual En
servicios de consulta externa donde no se generan residuos infecciosos como terapiasde lenguaje y fiacutesica fisioterapia psiquiatriacutea psicologiacutea promocioacuten y prevencioacutennutricioacuten medicina deportiva asiacute mismo para algunas hospitalizaciones asociadas conellas se utilizan recipientes para residuos no peligrosos
Los residuos de amalgamas y cortopunzantes se disponen en recipientes especialescomo se precisaraacute en este capiacutetulo
Servicios de alimentacioacuten
Los residuos generados en los servicios de alimentacioacuten son en general no peligrosos ybiodegradables compuestos por desperdicios de alimentos como cortezas semillashojas etc producto de la elaboracioacuten de alimentos restos de alimentos preparados yno consumidos por tanto deben ser tratados como tal Los residuos de alimentosprocedentes de salas de hospitalizacioacuten con pacientes aislados se considerancontaminados y seraacuten tratados como infecciosos o de riesgo bioloacutegico
Areas administrativas
Los residuos generados en oficinas auditorios salas de espera pasillos y similaresson considerados residuos no peligrosos comunes y en algunos casos reciclables portanto pueden ser tratados como tales
Areas externas (Jardines)
Baacutesicamente alliacute se generan residuos biodegradables como hojas y flores de aacuterbolesresiduos de corte de ceacutesped poda de aacuterboles barrido de zonas comunes entre otrosSe pueden someter a compostaje para obtener un material uacutetil para la adecuacioacuten desuelos el cual puede utilizarse en el mismo jardiacuten
Servicio farmaceacuteutico
Los residuos de faacutermacos parcialmente consumidos vencidos yo deterioradosincluyendo sus empaques y presentaciones deben tener un manejo adecuado yresponsable de conformidad con el Decreto 26762000 y los procedimientosestablecidos en este Manual
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con losresiduos de faacutermacos podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten de los mismos con elfin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado ilegal
Estos residuos deben ser tratados seguacuten lo plasmado en el apeacutendice del presentemanual
Otros residuos de tipo quiacutemico
Es preferible manejarlos en sus propios envases empaques y recipientes atendiendolas instrucciones dadas en sus etiquetas y fichas de seguridad las cuales seraacutensuministradas por los proveedores cuidando de no mezclarlos cuando seanincompatibles o causen reaccioacuten entre siacute Se debe consultar normas de seguridadindustrial y salud ocupacional en estos casos
Los residuos Radiactivos
Los residuos radiactivos deben clasificarse y segregarse en el mismo lugar degeneracioacuten e inmediatamente se producen para facilitar el siguienteacondicionamiento Deben segregarse tanto los soacutelidos como los liacutequidos de formadiferenciada y en recipientes diferentes de los residuos comunes
Los recipientes para la segregacioacuten coleccioacuten y almacenamiento de los residuosradiactivos deben ser adecuados a las caracteriacutesticas fiacutesicas quiacutemicas bioloacutegicas yradioloacutegicas de los productos que contendraacuten y deben mantener su integridad paraevitar el escape de sustancias radiactivas La contaminacioacuten superficial externa deesos recipientes debe ser inferior a 4 Bqcm2 para emisores gamma y beta y a 04Bqcm2 para emisores alfa medidos en una superficie de 300 cm2
Los residuos radiactivos soacutelidos compactablescombustibles deben ser recogidos enbolsas plaacutesticas reforzadas y transparentes que permitan observar el contenido Parasu almacenamiento se recomienda la introduccioacuten de las bolsas en tanques plaacutesticosLos no compactables (vidrio agujas metal) se deben recolectar en envases orecipientes riacutegidos con cierre
Se recomienda utilizar en la recoleccioacuten de los residuos radiactivos soacutelidos cestosaccionados por pedales y con bolsa plaacutestica en su interior en las aacutereas de trabajo
Los residuos radiactivos liacutequidos se deben recoger en envases plaacutesticos de bocaancha con buen cierre y se debe medir y registrar el pH de las soluciones el cualpodraacute oscilar en el rango de 70 a 80 Los residuos liacutequidos orgaacutenicos que puedenatacar los envases plaacutesticos se deben conservar en recipientes de vidrio los cualesseraacuten colocados dentro de un recipiente metaacutelico capaz de contener el volumen de losresiduos en caso de rotura del vidrio
Los residuos radiactivos con riesgos bioloacutegicos tales como animales deexperimentacioacuten u oacuterganos aislados deberaacuten conservarse en bolsas de nylon encongelacioacuten o en soluciones adecuadas
Adicionalmente se deben cumplir las normas especiacuteficas expedidas por la AutoridadReguladora del manejo respecto a la gestioacuten integral del material radiactivo en el paiacutes
Utilizar Recipientes Separados E IDENTIFICADOS Acordes con el COdigo de ColoresEstandarizado
En todas las aacutereas del establecimiento generador se instalaraacuten recipientes para eldepoacutesito inicial de residuos Algunos recipientes son desechables y otros reutilizables todos deben estar perfectamente identificados y marcados del color correspondiente ala clase de residuos que se va a depositar en ellos
Se ha evidenciado la necesidad de adoptar un coacutedigo uacutenico de colores que permitaunificar la segregacioacuten y presentacioacuten de las diferentes clases de residuos para facilitarsu adecuada gestioacuten
Es asiacute como en este Manual se adopta una gama baacutesica de cuatro colores paraidentificar los recipientes como se establece maacutes adelante No obstante lo anteriorquienes adicional a los colores baacutesicos utilicen una gama maacutes amplia complementarialo pueden hacer
El Coacutedigo de colores debe implementarse tanto para los recipientes riacutegidos reutilizablescomo para las bolsas y recipientes desechables
A excepcioacuten de los recipientes para residuos biodegradables y ordinarios los demaacutesrecipientes tanto retornables como las bolsas deberaacuten ser rotulados como se indicamaacutes adelante en este manual
En el siguiente cuadro se clasifican los residuos y se determina el color de la bolsa yrecipientes con sus respectivos roacutetulos
Cuadro 2 Clasificacioacuten de los residuos color de recipientes y roacutetulos respectivos
CLASE RESIDUO CONTENIDO BASICO COLORETIQUETA
Caracteriacutesticas de los recipientes reutilizables
Los recipientes utilizados para el almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresdeben tener como miacutenimo las siguientes caracteriacutesticas
bull Livianos de tamantildeo que permita almacenar entre recolecciones La forma ideal puedeser de tronco ciliacutendrico resistente a los golpes sin aristas internas provisto de asasque faciliten el manejo durante la recoleccioacuten
bull Construidos en material riacutegido impermeable de faacutecil limpieza y resistentes a lacorrosioacuten como el plaacutestico
bull Dotados de tapa con buen ajuste bordes redondeados y boca ancha para facilitar suvaciado
bull Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados no permitan la entrada deagua insectos o roedores ni el escape de liacutequidos por sus paredes o por el fondo
bull Capacidad de acuerdo con lo que establezca el PGIRH de cada generador
bull Centildeido al Coacutedigo de colores estandarizado Iniciando la gestioacuten y por un teacutermino nomayor a un (1) un antildeo el generador podraacute utilizar recipientes de cualquier colorsiempre y cuando la bolsa de color estandarizado cubra la mitad del exterior delrecipiente y s e encuentre perfectamente sentildealado junto al recipiente el tipo de residuosque alliacute se maneja
bull Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento aacuterea o servicio alque pertenecen el residuo que contienen y los siacutembolos internacionales No obstantelos generadores que en su primer antildeo se encuentren utilizando recipientes de coloresno estandarizados podraacuten obviar el siacutembolo internacional
Los residuos anatomopatoloacutegicos de animales biosanitarios y cortopunzantes seraacutenempacados en bolsas rojas desechables yo de material que permita su desactivacioacuten otratamiento asegurando que en su constitucioacuten no contenga PVC u otro material queposea aacutetomos de cloro en su estructura quiacutemica
Los recipientes reutilizables y contenedores de bolsas desechables deben ser lavadospor el generador con una frecuencia igual a la de recoleccioacuten desinfectados y secadosseguacuten recomendaciones del Grupo Administrativo permitiendo su uso en condicionessanitarias
Los recipientes para residuos infecciosos deben ser del tipo tapa y pedal
Caracteriacutesticas de las bolsas desechables
bull La resistencia de las bolsas debe soportar la tensioacuten ejercida por los residuoscontenidos y por su manipulacioacuten
ndash El material plaacutestico de las bolsas para residuos infecciosos debe ser polietileno dealta densidad o el material que se determine necesario para la desactivacioacuten o eltratamiento de estos residuos
ndash El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8 kg
ndash La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kg
ndash Los colores de bolsas seguiraacuten el coacutedigo establecido seraacuten de alta densidad y calibremiacutenimo de 14 para bolsas pequentildeas y de 16 mileacutesimas de pulgada para bolsasgrandes suficiente para evitar el derrame durante el almacenamiento en el lugar degeneracioacuten recoleccioacuten movimiento interno almacenamiento central y disposicioacuten finalde los residuos que contengan
ndash Para las bolsas que contengan residuos radiactivos estas deberaacuten ser de colorpuacuterpura semitransparente con la finalidad de evitar la apertura de las bolsas cuando serequiera hacer verificaciones por parte de la empresa especializada
Recipientes para residuos cortopunzantes
Los recipientes para residuos cortopunzantes son desechables y deben tener lassiguientes caracteriacutesticas
bull Riacutegidos en polipropileno de alta densidad u otro poliacutemero que no contenga PVC
bull Resistentes a ruptura y perforacioacuten por elementos cortopunzantes
bull Con tapa ajustable o de rosca de boca angosta de tal forma que al cerrarse quedecompletamente hermeacutetico
bull Rotulados de acuerdo con la clase de residuo
bull Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros
bull Tener una resistencia a puncioacuten cortadura superior a 125 newton
bull Desechables y de paredes gruesas
Todos los recipientes que contengan residuos cortopunzantes deben rotularse de lasiguiente forma
FIGURA 4 RECIPIENTE PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES
Cuando la hermeticidad del recipiente no pueda ser asegurada deberaacute emplearse unasolucioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno al 28
No obstante lo anterior el generador podraacute seleccionar otro tipo de recipientes quecumplan con las caracteriacutesticas anteriormente relacionadas en este numeral
Recipientes para el reciclaje
El generador debe utilizar recipientes que faciliten la seleccioacuten almacenamiento y manipulacioacuten de estos residuos asegurando que una vez clasificados no se mezclennuevamente en el proceso de recoleccioacuten
724 desactiVaciOn DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos infecciosos biosanitarios cortopunzantes y de animales pueden serllevados a rellenos sanitarios previa desactivacioacuten de alta eficiencia (esterilizacioacuten) oincinerados en plantas para este fin los residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
contaminados deben ser desactivados mediante desactivacioacuten quiacutemica de conformidadcon el Decreto 267600
7241 Desactivacioacuten de alta eficiencia
Desactivacioacuten mediante autoclave de calor huacutemedo
El vapor saturado actuacutea como transportador de energiacutea y su poder caloacuterico penetra enlos residuos causando la destruccioacuten de los microorganismos patoacutegenos contenidos enlos residuos biosanitarios Sin embargo los residuos con grasa y materia orgaacutenicavoluminosa actuacutean como barreras obstaculizando el proceso de desinfeccioacuten razoacuten porla cual este meacutetodo no es eficiente para la desinfeccioacuten de residuosanatomopatoloacutegicos y de animales siendo adecuado para la desactivacioacuten de residuosbiosanitarios cortopunzantes y algunos residuos liacutequidos excepto sangre
La desactivacioacuten debe hacerse a presioacuten de vapor temperatura y tiempo de residenciaque aseguren la eliminacioacuten de todos los microorganismos patoacutegenos garantizando elcumplimiento de los estaacutendares de desinfeccioacuten establecidos en este Manual El nivelpleno de funcionamiento se alcanza cuando la temperatura es homogeacutenea en todos lossitios de la carga
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes estos deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario Este tipo de residuos podraacute serreciclado en plantas de fundicioacuten de metales
Desactivacioacuten por calor seco
Este proceso utiliza altas temperaturas y tiempos de residencia que aseguran laeliminacioacuten de microorganismos patoacutegenos En el llamado Autoclave de calor seco seutiliza aire seco a 180degC sometiendo los residuos a tiempos de hasta dos horas Coneste tipo de tecnologiacutea no se pueden desinfectar los residuos de papeles textiles o queposean sustancias alcalinas o grasas entre otras es decir aquellos que se quemenvolatilicen o licuen a dichas temperaturas
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por radiacioacuten
Contempla la exposicioacuten de residuos a la accioacuten de una fraccioacuten del espectroelectromagneacutetico como el ultravioleta para superficies o materiales poco densos ydelgados o mediante el uso de otro tipo de radiacioacuten como los rayos gamma maacutespenetrantes
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por microondas
Destruye microorganismos por el aumento de temperatura dentro de la masa deresiduos es un proceso relativamente nuevo Es importante aclarar que no todas lasunidades que existen en el mercado sirven para todos los residuos infecciosos razoacutenpor la cual a la hora de adquirir esta tecnologiacutea es necesario diferenciar la convencionalutilizada en alimentos de la tecnologiacutea de microondas que sirve para los residuosinfecciosos
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante el uso de gases
Es posible la utilizacioacuten de gases desinfectantes para la desactivacioacuten de residuospero los riesgos asociados a su uso no han permitido popularizar esta teacutecnica la cualrequiere equipos y procedimientos especiales
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante equipos de arco voltaico
Ciertos residuos cortopunzantes como las agujas pueden ser destruidos mediante lautilizacioacuten de equipos de arco voltaico Los equipos de arco voltaico deben poseer unsistema de captura y control de gases y si quedan residuos auacuten punzantes eacutestos seraacutentriturados
Desactivacioacuten por incandescencia
El residuo es introducido en caacutemara sellada que contiene gas inerte para que no hayaignicioacuten de los residuos una corriente eleacutectrica pasa a traveacutes de ellos rompiendo lasmembranas moleculares creando un ambiente plasmaacutetico puede operar sin seleccioacutende materiales
7242 Meacutetodos de desactivacioacuten de baja eficiencia
Para realizar la manipulacioacuten segura de los residuos que vayan a ser enviados a unaplanta de tratamiento de residuos peligrosos deben desinfectarse previamente conteacutecnicas de baja eficiencia de tal forma que neutralicen o desactiven sus caracteriacutesticasinfecciosas utilizando teacutecnicas y procedimientos tales como
Desactivacioacuten quiacutemica
Es la desinfeccioacuten que se hace mediante el uso de germicidas tales como amonioscuaternarios formaldehiacutedo glutaraldehiacutedo yodoacuteforos yodopovidona peroacutexido dehidroacutegeno hipoclorito de sodio y calcio entre otros en condiciones que no causenafectacioacuten negativa al medio ambiente y la salud humana Es importante tener encuenta que todos los germicidas en presencia de materia orgaacutenica reaccionanquiacutemicamente perdiendo eficacia debido primordialmente a su consumo en laoxidacioacuten de todo tipo de materia orgaacutenica y mineral presente
Estos meacutetodos son aplicables a materiales soacutelidos y compactos que requierandesinfeccioacuten de superficie como los cortopunzantes espeacuteculos y material plaacutestico ometaacutelico desechable utilizado en procedimientos de tipo invasivo
Los protocolos de desinfeccioacuten forman parte del PGIRH y seraacuten conocidosampliamente por el personal que cumple esta funcioacuten
Usualmente se recomienda utilizar hipocloritos en solucioacuten acuosa en concentracionesno menores de 5000 ppm para desinfeccioacuten de residuos En desinfeccioacuten de residuosque posteriormente seraacuten enviados a incineracioacuten no debe ser utilizado el hipoclorito desodio ni de calcio El formaldehiacutedo puede ser utilizado a una concentracioacuten de gas en elagua de 370 glitro
Para los residuos cortopunzantes se estipula que las agujas deben introducirse en elrecipiente sin reenfundar las fundas o caperuzas de proteccioacuten se arrojan en elrecipiente con bolsa verde o gris siempre y cuando no se encuentren contaminadas desangre u otro fluido corporal
El recipiente debe soacutelo llenarse hasta sus frac34 partes en ese momento se agrega unasolucioacuten desinfectante como peroacutexido de hidroacutegeno al 20 a 30 se deja actuar nomenos de 20 minutos para desactivar los residuos luego se vaciacutea el liacutequido enlavamanos o lavaderos se sella el recipiente introducieacutendolo en bolsa roja rotuladacomo material cortopunzante se cierra marca y luego se lleva al almacenamiento pararecoleccioacuten externa
Este procedimiento previo de desinfeccioacuten podraacute no llevarse a cabo en los siguientescasos
ndash Cuando el residuo sea trasladado a una planta de tratamiento ubicada dentro delmismo municipio y los recipientes contenedores sean completamente hermeacuteticos yresistentes a rupturas por golpe
ndash Cuando la desactivacioacuten de alta eficiencia se realice dentro de las instalaciones delgenerador
Los lugares donde se manejen residuos infecciosos deben ser descontaminadosambiental y sanitariamente utilizando desinfectantes tales como flor de azufreperoacutexido de hidroacutegeno hipoclorito de sodio o calcio u otros
Cuando se trate de residuos anatomopatoloacutegicos como placentas o cualquier otro quepresente escurrimiento de liacutequidos corporales deberaacuten inmovilizarse mediante teacutecnicasde congelamiento o utilizacioacuten de sustancias que gelifiquen o solidifiquen el residuo deforma previa a su incineracioacuten o desactivacioacuten de alta eficiencia El congelamiento nogarantiza la desinfeccioacuten del residuo pero siacute previene la proliferacioacuten demicroorganismos
Dado que el cloro es uno de los precursores en la formacioacuten de agentes altamentetoacutexicos como las Dioxinas y Furanos no se deben desinfectar con Hipocloritos losresiduos que vayan a ser incinerados
Uso del oacutexido de etileno
Conforme al artiacuteculo 15 del Decreto 2676 de 2000 en un plazo no mayor a tres antildeostodos los generadores de residuos hospitalarios y similares deberaacuten suprimir el uso deloacutexido de etileno en mezclas con compuestos fluorocarbonados CFC3 por ser esteuacuteltimo un agente agotador de la capa de ozono al igual que suprimir el uso de oacutexido deetileno en sistemas que no sean automatizados por considerarse de alto riesgo para lasalud humana y el medio ambiente De igual manera deberaacuten establecer procesos deverificacioacuten para la instalacioacuten de los equipos que manejen este agente esterilizante yprocesos de monitorizacioacuten perioacutedica de su concentracioacuten en ambiente 4
Para equipos de presioacuten positiva se deberaacute proceder a realizar miacutenimo 4 recambios deaire (barrido) antes de su apertura
Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
Los procedimientos de desactivacioacuten y tratamiento de residuos hospitalarios y similaresdeberaacuten generar un tipo de residuo que cumpla con los siguientes estaacutendares o liacutemitesmaacuteximos de agentes microbioloacutegicos como requisito para poder disponerlos enrellenos sanitarios
Cuadro 3 Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
ND No detectable
La caracterizacioacuten de estos paraacutemetros se haraacute como miacutenimo sobre muestras deresiduos correspondientes a 10 de los ciclos de uso del equipo al mes
Residuos quiacutemicos mercuriales
En cuanto a los residuos quiacutemicos mercuriales estos deben ser separados en dos
ndash Residuos mercuriales de amalgamas
ndash Residuos mercuriales de termoacutemetros
Los primeros pueden ser aprovechados previo tratamiento o pueden ser introducidosen glicerina aceite mineral o soluciones de permanganato de potasio al 2 Se utilizanestas sustancias en una cantidad igual al peso de los residuos y se envasan enrecipientes plaacutesticos con capacidad de 2 litros para luego ser enviados en bolsas rojasselladas y marcadas a rellenos de seguridad o en su defecto a rellenos sanitarios paralo cual los residuos deberaacuten ser encapsulados por teacutecni cas como la cementacioacutenasegurando que el aglomerado no lixivie para lo cual deberaacute realizarse el anaacutelisisquiacutemico TCLP
El mercurio de los termoacutemetros rotos debe ser devuelto al proveedor para suaprovechamiento o recibir el tratamiento previo mencionado cuando no sea posible sureutilizacioacuten
Residuos quiacutemicos de medicamentos
Los medicamentos usados vencidos deteriorados mal conservados o provenientes delotes que no cumplen especificaciones de calidad son considerados como residuospeligrosos y representan un problema sanitario y ambiental que debe ser resuelto
Los generadores y prestadores de servicios deben tomar las medidas para elalmacenamiento transporte tratamiento y disposicioacuten final de residuos de faacutermacos ysus empaques o envases de forma segura atendiendo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico
El tratamiento que presenta este manual en el anexo 2 seraacute el aplicado a los residuosquiacutemicos de medicamentos
Residuos Quiacutemicos reactivos ( liacutequidos reveladores)
Estos residuos se encuentran en la clasificacioacuten como residuos peligrosos quiacutemicosreactivos (provenientes del revelado de placas de rayos x) deben devolverse alproveedor quien realizaraacute el tratamiento fisicoquiacutemico para reciclaje cuando haya lugaro de lo contrario efectuaraacute su disposicioacuten final previa obtencioacuten de permisos licenciasyo autorizaciones
Residuos anatomopatoloacutegicos
Los residuos infecciosos anatomopatoloacutegicos una vez se generen seraacuten desinfectados(desactivacioacuten quiacutemica de baja eficiencia) antes de ser llevados al almacenamientocentral refrigerado se colocan en bolsa a prueba de goteo y se congelan para suposterior tratamiento y disposicioacuten final
725 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
Consiste en trasladar los residuos del lugar de generacioacuten al almacenamientointermedio o central seguacuten sea el caso
7251 Planear y establecer Rutas Internas
A continuacioacuten se presentan aspectos importantes a ser considerados durante eltraslado de residuos hospitalarios y similares
Las rutas deben cubrir la totalidad de la institucioacuten Se elaboraraacute un diagrama del flujode residuos sobre el esquema de distribucioacuten de planta identificando las rutas internasde transporte y en cada punto de generacioacuten el nuacutemero color y capacidad de losrecipientes a utilizar asiacute como el tipo de residuo generado
El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generacioacuten debe ser elmiacutenimo posible especialmente en aacutereas donde se generan residuos peligrosos lafrecuencia de recoleccioacuten interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipode residuo no obstante se recomienda dos veces al diacutea en instituciones grandes y unavez al diacutea en instituciones pequentildeas
La recoleccioacuten debe efectuarse en lo posible en horas de menor circulacioacuten depacientes empleados o visitantes Los procedimientos deben ser realizados de formasegura sin ocasionar derrames de residuos
Los residuos generados en servicios de cirugiacutea y sala de partos deben ser evacuadosdirectamente al almacenamiento central previa desactivacioacuten
En el evento de un derrame de residuos peligrosos se efectuaraacute de inmediato lalimpieza y desinfeccioacuten del aacuterea conforme a los protocolos de bioseguridad que debenquedar establecidos en el PGIRH Cuando el residuo derramado sea liacutequido se utilizaraacuteaserriacuten o sustancias absorbentes gelificantes o solidificantes
El recorrido entre los puntos de generacioacuten y el lugar de almacenamiento de losresiduos debe ser lo maacutes corto posibl e En las instituciones prestadoras de serviciosde salud queda prohibido el uso e instalacioacuten de ductos con el propoacutesito de evacuar porellos los residuos soacutelidos5
El generador garantizaraacute la integridad y presentacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares hasta el momento de recoleccioacuten externa
Los vehiacuteculos utilizados para el movimiento interno de residuos seraacuten de tipo rodanteen material riacutegido de bordes redondeados lavables e impermeables que faciliten unmanejo seguro de los residuos sin generar derrames Los utilizados para residuospeligrosos seraacuten identificados y de uso exclusivo para tal fin
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud deberaacuten disponer de un lugaradecuado para el almacenamiento lavado limpieza y desinfeccioacuten de los recipientesvehiacuteculos de recoleccioacuten y demaacutes implementos utilizados Todos los servicios de lasIPS deberaacuten disponer de cuartos independientes con poceta o unidades para lavadode implementos de aseo y espacio suficiente para colocacioacuten de escobas traperosjabones detergentes y otros implementos usados con el mismo propoacutesito (Resolucioacuten04445 de1996 del Ministerio de Salud
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico de los implementos utilizados en el manejo interno de los residuos con el finde adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
726 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los lugares destinados al almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresquedaraacuten aislados de salas de hospitalizacioacuten cirugiacutea laboratorios toma de muestrasbancos de sangre preparacioacuten de alimentos y en general lugares que requierancompleta asepsia minimizando de esta manera una posible contaminacioacuten cruzadacon microorganismos patoacutegenos
Para el almacenamiento interno de residuos hospitalarios debe contarse como miacutenimocon dos sitios de uso exclusivo uno intermedio y otro central Los intermedios sejustifican cuando la institucioacuten o establecimiento presenta aacutereas grandes de servicios oestos se ubican en diferentes pisos de la edificacioacuten Los generadores que produzcanmenos de 65 kgdiacutea pueden obviar el almacenamiento intermedio y llevar los residuosdesde los puntos de generacioacuten directamente al almacenamiento central
7261 ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Son los sitios ubicados en diferentes lugares del generador los cuales estaacutendestinados a realizar el depoacutesito temporal de los residuos antes de la recoleccioacuteninterna Los residuos deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempoposible dependiendo de la capacidad de recoleccioacuten y almacenamiento que tengacada generador
Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro yestar dotados con recipientes conforme la clasificacioacuten de residuos
Estas caracteriacutesticas son
ndash Areas de acceso restringido con elementos de sentildealizacioacuten
ndash Cubierto para proteccioacuten de aguas lluvias
ndash Iluminacioacuten y ventilacioacuten adecuadas
ndash Paredes lisas de faacutecil limpieza pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior
ndash Equipo de extincioacuten de incendios
ndash Acometida de agua y drenajes para lavado
ndash Elementos que impidan el acceso de vectores roedores etc
A la entrada del lugar de almacenamiento debe colocarse un aviso a manera decartelera identificando claramente el sitio de trabajo los materiales manipulados elcoacutedigo de colores y los criterios de seguridad implementaacutendose un estricto programade limpieza desinfeccioacuten y control de plagas
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten yadoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
El recipiente para residuos infecciosos debe ubicarse en un espacio diferente del de losdemaacutes residuos a fin de evitar la contaminacioacuten cruzada
7262 ALMACENAMIENTO CENTRAL
Es el sitio de la institucioacuten generadora donde se depositan temporalmente los residuoshospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo con destino a disposicioacuten final si han sido previamentedesactivados o a la planta de tratamiento si es el caso
El tamantildeo de la unidad teacutecnica de almacenamiento central debe obedecer aldiagnoacutestico de las cantidades generadas en cada institucioacuten seraacute disentildeada paraalmacenar el equivalente a siete diacuteas de generacioacuten en IPS de segundo y tercer nivel yde cinco diacuteas para instituciones de primer nivel y demaacutes generadores de residuoshospitalarios y similares
Adicional a las condiciones de la unidad teacutecnica de almacenamiento intermedio elalmacenamiento central debe reunir las siguientes caracteriacutesticas
ndash Localizado en el interior de la institucioacuten aislado del edificio de servicios asistencialesy preferiblemente sin acceso directo al exterior
ndash Disponer de espacios por clase de residuo de acuerdo con su clasificacioacuten(reciclable infeccioso ordinario)
ndash Permitir el acceso de los vehiacuteculos recolectores
ndash Disponer de una baacutescula y llevar un registro para el control de la generacioacuten deresiduos
ndash Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estardebidamente sentildealizado
En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos seraacuten colocados encanastillas o recipientes riacutegidos impermeables y retornables los cuales seraacutensuministrados por la empresa del servicio puacuteblico especial de aseo o por la entidadgeneradora
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares (paredes aire e implementos utilizados en el manejo de losresiduos) con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten y adoptar lasmedidas sanitarias a que haya lugar
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos (anatomopatoloacutegicos) de IPS desegundo y tercer nivel deben almacenarse en ambientes con una temperatura nomayor de 4ordmC nunca a la intemperie No habraacute necesidad de filtros bioloacutegicos por estarrefrigerados
Los residuos infecciosos no deben almacenarse por maacutes de 7 diacuteas debido a suscaracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros depigmentacioacuten) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean anatomopatoloacutegicos o de animales y se adoptenlas medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
7263 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS QUIMICOS
El almacenamiento de sustancias residuales quiacutemicas incluyendo los demedicamentos y faacutermacos debe efectuarse teniendo en cuenta las siguientes medidas
ndash Antes de almacenarlas deben ser identificadas clasificadas y determinadas susincompatibilidades fiacutesicas y quiacutemicas mediante la ficha de seguridad la cual seraacutesuministra da por el proveedor
ndash Manipular por separado los residuos que sean incompatibles
ndash Conocer los factores que alteran la estabilidad del residuo tales como Humedadcalor y tiempo
ndash El almacenamiento debe hacerse en estantes acomodaacutendolos de abajo hacia arribaLos residuos de mayor riesgo deben ser colocados en la parte inferior previniendoderrames
ndash Las sustancias volaacutetiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados yseguros
7264 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del generador
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash Se debe garantizar las condiciones de seguridad que impidan el acceso de personalno autorizado y el hurto de las fuentes
727 SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO YODISPOSICION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos deben ser desactivados medianteteacutecnicas de alta eficiencia en desinfeccioacuten en forma in situ o centralizada para suposterior envioacute al relleno sanitario o ser tratados en plantas de incineracioacuten u hornospara produccioacuten de cemento con base en lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 sinembargo en los municipios de 5ordf y 6ordf categoriacutea que generen menos de 525 kgmes ydonde sea imposible la desactivacioacuten de alta eficiencia o el tratamiento en formaconjunta con otros municipios podraacuten por un periodo maacuteximo de tres antildeos incinerarsus residuos en incineradores con temperaturas de 1200 degC sin equipos de controlpara lo cual deberaacuten seleccionar un terreno alejado de la poblacioacuten rodeado de unabarrera perimetral de aacuterboles y obtener previamente el permiso autorizacioacuten o licenciade la autoridad ambiental yo sanitaria
Con base en la clasificacioacuten aquiacute presentada los residuos se pueden tratar y disponermediante las teacutecnicas que se ilustran a continuacioacuten
Cuadro 4 Teacutecnicas de tratamiento yo disposicioacuten por clase de residuo
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf que dispongan sus residuos en incineradores sinequipos de control de acuerdo a lo previsto deben tener en cuenta las siguientescondi-ciones
ndash El material de construccioacuten del horno y de la chimenea debe ser diferente a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan barreras perimetrales de aacuterboles
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de evitar la formacioacuten de SO2 y lluvia aacutecida
ndash En estos hornos soacutelo se podraacute incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados en incineradores o en hornos productores de cemento queposean los permisos licencias o autorizaciones exigidos por la autoridad ambientalcompetente
728 Manejo de EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los residuos liacutequidos provenientes de los generadores de residuos hospitalarios ysimilares se encuentran cargados principalmente por materia orgaacutenica y algunassustancias quiacutemicas que son vertidas a los efluentes principalmente de aacutereas delavanderiacutea y laboratorios
La peligrosidad de estos residuos liacutequidos radica en su contenido de microorganismospatoacutegenos materia orgaacutenica y sustancias de intereacutes sanitario lo cual incidenotoriamente en la calidad del efluente generado
Los generadores de residuos hospitalarios deben obtener los permisos licencias oautorizaciones a que haya lugar y cumplir con los estaacutendares ambientales devertimientos seguacuten el Decreto 1594 de 1984 o las normas que lo modifiquen osustituyan
Con el objeto de cumplir con los estaacutendares mencionados los generadores de residuoshospitalarios podraacuten
ndash Reducir la cantidad de residuos que son vertidos al efluente de tal forma que la cargaorgaacutenica que se aporta no exceda los estaacutendares exigidos Esto se logra mediante laimplementacioacuten de tecnologiacuteas limpias y procedimientos que limiten la generacioacuten devertimientos liacutequidos contaminantes
ndash Implementar una planta de tratamiento de efluentes lo cual implica un manejoadecuado de los biosoacutelidos generados
Para obtener el Permiso de Vertimientos Liacutequidos conforme el Decreto 1594 del 84 sedeberaacute efectuar la correspondiente caracterizacioacuten de vertimientos seguacuten lo determinela autoridad ambiental competente
En cuanto a las emisiones gaseosas internas se guiaraacuten por las normas de saludocupacional en los ambientes de trabajo y por las normas ambientales en lorelacionado con emisiones atmosfeacutericas para lo cual se debe dar cumplimiento alDecreto 948 de 1995 como las normas que le reglamenten modifiquen o sustituyan
729 PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA
Dotar al Personal que Maneje los Residuos con Equipo de Proteccioacuten
El equipo de proteccioacuten personal necesario para llevar a cabo el manejo de losresiduos hospitalarios y similares por los generadores desactivadores y prestadoresdel servicio puacuteblico especial de aseo debe estar de acuerdo al manual de bioseguridadexpedido por el Ministerio de Salud sin perjuicio de las demaacutes normas que al respectoemita la autoridad competente
7291 PROTECCION A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJANRESIDUOS HOSPITALARIOS
Las medidas de higiene y seguridad permitiraacuten proteger la salud del trabajador yprevenir riesgos que atenten contra su integridad
Estas medidas contemplan aspectos de capacitacioacuten en procedimientos debioseguridad y el trabajo higiene personal y proteccioacuten personal entre otras y soncomplementarias a las condiciones del ambiente de trabajo tales como iluminacioacutenventilacioacuten ergonomiacutea etc
Especial importancia reviste el cumplimiento de lo establecido en el documentoldquoConductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integralrdquo expedido por el Ministerio deSalud
Todo empleador que tenga a su cargo trabajadores que participen en la manipulacioacutende residuos hospitalarios debe cumplir con lo estipulado en la normatividad vigentesobre programas de salud ocupacional
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendraacute en cuenta lassiguiente s medidas de seguridad
ndash Conocer sus funciones especiacuteficas la naturaleza y responsabilidades de su trabajo yel riesgo al que estaacute expuesto
ndash Someterse a un chequeo meacutedico general y aplicarse el esquema completo de vacu-nacioacuten
ndash Encontrarse en perfecto estado de salud no presentar heridas
ndash Desarrollar su trabajo con el equipo de proteccioacuten personal
ndash Utilizar el equipo de proteccioacuten adecuado de conformidad con los lineamientos delpresente manual y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo
ndash Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores
ndash Disponer de los elementos de primeros auxilios
ndash Mantener en completo estado de asepsia el equipo de proteccioacuten personal
La entidad generadora suministraraacute guardaropas unidad sanitaria sitios y estanteriacuteasexclusivas para el almacenamiento de los elementos de proteccioacuten personal los cualesdeben mantenerse en oacuteptimas condiciones de aseo
Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiardiariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes
En caso de accidentes de trabajo por lesioacuten con agujas u otro elemento cortopunzanteo por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados esnecesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas 6
bull Lavado de la herida con abundante agua y jaboacuten bactericida permitiendo que sangrelibremente cuando la contaminacioacuten es en piel Si la contaminacioacuten se presenta en losojos se deben irrigar estos con abundante solucioacuten salina esteacuteril o agua limpia Si estase presenta en la boca se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agualimpia
bull Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora deRiesgos Profesionales
bull Realizar la evaluacioacuten meacutedica del accidentado y enviacuteo de exaacutemenes (pruebasseroloacutegicas) antiacutegenos de superficie para hepatitis B (AgHBs) anticuerpos desuperficie para hepatitis B (AntiHBs) anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serologiacutea parasiacutefilis (VDRL o FTAAbs) De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos sedebe realizar seguimiento cliacutenico y seroloacutegico al trabajador accidentado a las 6 12 y 24semanas
7292 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH ndash componente interno y debecontemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuoshospitalarios y similares por eventos como sismos incendios interrupcioacuten del
suministro de agua o energiacutea eleacutectrica problemas en el servicio puacuteblico de aseosuspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
7210 MONITOREO AL PGIRH ndash COMPONENTE INTERNO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH se estableceraacuten mecanismos yprocedimientos que permitan evaluar el estado de ejecucioacuten del Plan y realizar losajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten esta funcioacuten se encuentran losindicadores y las auditoriacuteas e interventoriacuteas de gestioacuten
Para el manejo de indicadores han de desarrollarse registros de generacioacuten deresiduos y reportes de salud ocupacional
El formulario RH1 el cual se presenta en el ANEXO 3 debe ser diligenciadooportunamente por el generador este registro permitiraacute establecer y actualizar losindicadores de gestioacuten interna de residuos
FORMULARIO RH1
Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad deresiduos en peso y unidades que entrega al prestador del servicio especial de aseopara tratamiento yo disposicioacuten final o someterlos a desactivacioacuten para su posteriordisposicioacuten en relleno sanitario especificando tipo de desactivacioacuten sistema detratamiento yo disposicioacuten final que se daraacute a los residuos El generador en la gestioacutenexterna de sus residuos verificaraacute el cumplimiento de las condiciones en que se prestael servicio de recoleccioacuten reportando las observaciones pertinentes en el formulario afin de mejorar las condiciones de recoleccioacuten para la gestioacuten externa
Por su parte el prestador del servicio especial de aseo verificaraacute que la cantidad deresiduos entregada por el generador sea la declarada y que las condiciones en lascuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos eneste manual
Estos formularios deben estar a disposicioacuten de las autoridades ser diligenciadosdiariamente con el fin de efectuar un consolidado mensual el cual debe serpresentado semestralmente a la autoridad ambiental competente
FORMULARIO RHPS
Las empresas que presten el servicio de tratamiento o el generador cuando este seaquien realiza la actividad deben llenar diariamente el formulario RHPS (ver anexo 4)consignando alliacute la cantidad de residuos tratados por institucioacuten en peso y unidadespara su posterior disposicioacuten en el relleno sanitario de seguridad
Este formulario se diligenciaraacute diariamente realizando el consolidado mensual el cualseraacute presentando semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competentes
Calcular y Analizar Indicadores de Gestioacuten Interna
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestioacuten interna deresiduos hospitalarios y similares el generador debe calcular mensualmente comomiacutenimo los siguientes indicadores y consignarlos en el formulario RH1
Indicadores de destinacioacuten Es el caacutelculo de la cantidad de residuos sometidos adesactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacuten reciclaje disposicioacuten en rellenossanitarios u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuosque fueron generados El generador debe calcular los siguientes iacutendices expresadoscomo porcentajes y reportarlos en el formulario RH1
ndash Indicadores de destinacioacuten para desactivacioacuten de alta eficiencia
Idd = Rd RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
IDR = RR RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para incineracioacuten
IDI = RI RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para rellenos sanitarios
IDRS = RRS RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para otro sistema
IDos = ROS RT 100
Donde
Idd = Indicadores de destinacioacuten desactivacioacuten Kg mes
IDR = Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg mes
IDI = Indicadores de destinacioacuten para Incineracioacuten
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg mes
IDRS = Indicadores de destinacioacuten para relleno sanitario
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg mes
IDos = Indicadores de destinacioacuten para otros sistemas de disposicioacuten final aceptada porla legislacioacuten RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital oestablecimiento en Kgmes
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten en Kg mes
Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacutenotros sistemas de tratamiento reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten nuacutemero de personasentrenadas etc
Indicador de beneficios Se cuantifican los beneficios obtenidos econoacutemicamente por elaprovechamiento y gestioacuten integral de residuos tales como ingresos por reciclajereduccioacuten de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos poruna correcta segregacioacuten etc
Indicadores Estadiacutesticos de Accidentalidad Estos indicadores se calculan tanto paraaccidentalidad e incapacidades en general como para las relacionadas exclusivamentecon la gestioacuten de residuos hospitalarios y similares Son los siguientes
ndash Indicador de Frecuencia Se calcula como el nuacutemero total de accidentes por cada 100trabajadores diacutea totales asiacute como los relacionados exclusivamente con la gestioacuten de losresiduos hospitalarios y similares Este iacutendice lo deben calcular los generadores y losprestadores de servicios
IF = Nuacutemero Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Nuacutemero totalhoras trabajadas mes
ndash Indicador de gravedad Es el nuacutemero de diacuteas de incapacidad mes por cada 100trabajadores diacutea totales
IG = Nuacutemero total diacuteas de incapacidad mes x 2400 Nuacutemero total de horas hombretrabajadas mes
Nota Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 diacuteas a la semana
ndash Indicadores de Incidencia Es el nuacutemero de accidentes en total asiacute mismo para losrelacionados exclusivamente con la manipulacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares por cada 100 trabajadores o personas expuestas
II = Nuacutemero o de accidentes mes x 100 Nuacutemero de personas expuestas
ndash Indicador de infeccioacuten Nosocomial Aplicable a las IPS es el nuacutemero de infeccionesadquiridas durante la hospitalizacioacuten por cada 100 egresos
Se considera infeccioacuten nosocomial aquella que adquiere el paciente durante suhospitalizacioacuten la cual no padeciacutea previamente ni la estaba incubando al momento dela admisioacuten
La infeccioacuten es nosocomial si los signos siacutentomas y cultivos son positivos despueacutes de48-72 horas de la admisioacuten Cuando el periodo de incubacioacuten es desconocido seconsidera infeccioacuten nosocomial si la infeccioacuten se desarrolla en cualquier momentodespueacutes de la admisioacuten Este iacutendice se calcula solo para IPS de segundo tercero ycuarto nivel
IN = Nuacutemero de casos de infeccioacuten nosocomial mes x 100 Nuacutemero de egresos totalesmes
ndash Indicador de Coincidencia Es el nuacutemero de pacientes que presentan infeccioacutennosocomial sumado al nuacutemero de trabajadores incapacitados por cualquier tipo deinfeccioacuten relacionada en ambos casos con los geacutermenes identificados en las revisionesde laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuoshospitalarios y similares por cada 100 personas expuestas
Este indicador se calcula soacutelo para IPS de tercer nivel
IC= (Nuacutemero de INARH + No TIARH)mes x 100 Nuacutemero total de personas expuestas
Donde INARH Nuacutemero de pacientes con infeccioacuten nosocomial asociada a geacutermenesde Residuos en IPS
TIARH Trabajadores infectados asociados a geacutermenes de Residuos en IPS YSIMILARES
El nuacutemero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y depacientes hospitalizados
Realizar auditoriacuteas e interventoriacuteas ambientales y sanitarias
Es un proceso que tiene como objeto la revisioacuten de cada uno de los procedimientos yactividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer lasmedidas correctivas a que haya lugar
Las interventoriacuteas las realiza el generador a los servicios contratados las auditoriacuteasseraacuten internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienencomo fin determinar el cumplimiento de funciones normas protocolos debioseguridad programas etc en desarrollo del PGIRH
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
ANEXO 4 Formulario RHPS
INTRODUCCION
El manejo integral de los residuos hospitalarios se ha constituido en una de lasprioridades del Programa de Calidad de Vida Urbana y del Plan Nacional para elimpulso de la Poliacutetica de Residuos del Ministerio del Medio Ambiente dirigido aformular Programas de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios con el propoacutesito deprevenir mitigar y compensar los impactos ambientales y sanitarios Asiacute mismo el PlanNacional de Salud Ambiental (Planasa) del Ministerio de Salud en este aspecto estaacuteorientado a desarrollar Planes de Accioacuten Sectorial para minimizar los factores de riesgoa la salud de nuestros habitantes
Actualmente un porcentaje significativo de los residuos generados en los servicios desalud y similares especialmente en las salas de atencioacuten de enfermedadesinfectocontagiosas salas de emergencia laboratorios cliacutenicos bancos de sangre salasde maternidad cirugiacutea morgues radiologiacutea entre otros son peligrosos por su caraacutecterinfeccioso reactivo radiactivo inflamable De acuerdo con los estudios realizados 40aproximadamente presenta caracteriacutesticas infecciosas pero debido a su inadecuadomanejo el 60 restante se contamina incrementando los costos de tratamiento losimpactos y los riesgos sanitarios y ambientales
Asiacute mismo con base en el nuacutemero de camas1 se ha estimado que en Colombiauacutenicamente en los hospitales de nivel 1 2 y 3 sin contar las instituciones privadas segeneran aproximadamente 8500 toneladas por antildeo de residuos hospitalarios ysimilares2 que siendo estos agentes causantes de enfermedades virales comohepatitis B o C entre otras generan riesgo para los trabajadores de la salud y paraquienes manejan los residuos dentro y fuera del establecimiento del generador
En virtud de lo anterior en el marco de la Agend a Interministerial suscrita entre elMinisterio del Medio Ambiente y el Ministerio de Salud se viene ejecutando elprograma Nacional para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios con trescomponentes fundamentales el primero lo constituye el desarrollo del Decreto 2676 de2000 instrumento reglamentario que establece responsabilidades compartidas para lagestioacuten integral de los residuos hospitalarios al sector de la salud y generador deresiduos similares en cuanto a la planificacioacuten de la gestioacuten interna a las empresas deservicio puacuteblico especial en relacioacuten con la planificacioacuten de la gestioacuten externa y a lasautoridades ambientales y sanitarias las cuales deben desarrollar un trabajo articuladoy armoacutenico en lo que se refiere a la evaluacioacuten seguimiento y monitoreo de lasobligaciones establecidas al sector regulado
El segundo componente del programa estaacute enfocado al desarrollo de un permanenteproceso de divulgacioacuten y capacitacioacuten dirigido al sector regulado y a las autoridadesambientales y sanitarias competentes de todas las regiones del paiacutes con el fin depromover la implementacioacuten de la norma a partir del conocimiento de los
procedimientos teacutecnicos y de gestioacuten para el disentildeo y puesta en marcha de los planesde gestioacuten interna y externa de manejo de residuos hospitalarios
El tercer componente del programa estaacute representado en el presente Manual deProcedimientos para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares enColombia- MPGIRH que ha sido ajustado a las condiciones reales del sistema de saludde nuestro paiacutes a partir de su aplicacioacuten y retroalimentacioacuten en proyectos piloto degestioacuten interna constituyeacutendose en el soporte teacutecnico para el cabal desarrollo de loslineamientos y obligaciones establecidas en Decreto 2676 de 2000
El aacutembito de aplicacioacuten del manual se extiende a todas las personas naturales ojuriacutedicas que en el desarrollo de sus actividades generen residuos hospitalarios ysimilares y a aquellas que realicen su manejo tratamiento y disposicioacuten final Asiacutemismo incluye las definiciones y conceptos baacutesicos aplicables a la gestioacuten integral laclasificacioacuten de estos desechos como base para su adecuada gestioacuten y la descripcioacutendetallada de los aspectos a tener en cuenta para el desarrollo de los planes de gestioacuteninterna y externa
En este sentido en cuanto a los planes de gestioacuten interna el manual incluye losaspectos a tener en cuenta para realizar el diagnoacutestico ambiental y sanitario paraformular el compromiso institucional para el disentildeo del plan de gestioacuten propiamentedicho con la estructura funcional la asignacioacuten de responsabilidades los mecanismosde coordinacioacuten la identificacioacuten y gestioacuten de recursos y la puesta en marcha Asiacutemismo incluye los procedimientos operativos que garantizan la sostenibilidad del Planbajo un enfoque de mejoramiento continuo es decir establece la necesidad entreotros de desarrollar programas educativos la segregacioacuten en la fuente elestablecimiento de rutas los sistemas de almacenamiento el establecimiento deindicadores y la implementacioacuten de programas de produccioacuten maacutes limpia Cabedestacar el esfuerzo realizado para lograr una estandarizacioacuten de colores para elmanejo de los residuos del nivel interno y externo a partir de las condicioneseconoacutemicas existentes en Colombia
De otra parte el manual describe las diferentes tecnologiacuteas para la desactivacioacuten delos residuos hospitalarios de acuerdo con el tipo de residuo a tratar asiacute como lasrecomendaciones para seleccionar e implementar el sistema de tratamiento maacutesapropiado Igualmente incluye los estaacutendares maacuteximos permisibles para los residuosinfecciosos tratados
En otro aacutembito el documento incluye las recomendaciones para poner en marcha elprograma de seguridad industrial higiene ocupacio nal y un plan de contingencia conlas medidas de respuesta a situaciones eventuales de emergencia
El manual continuacutea con el programa de monitoreo y seguimiento del componenteinterno que incluye recomendaciones para calcular y analizar los indicadores de gestioacuteninterna y externa a partir de la recoleccioacuten de informacioacuten en los formularios RH1 y
RHPS sin lo cual no seraacute posible la evaluacioacuten y el establecimiento de las medidas demejoramiento
En relacioacuten con el Componente Externo del Plan de Gestioacuten Integral que debenrealizar las empresas de servicio puacuteblico especial de aseo el documento incluye losparaacutemetros para elaborar el diagnoacutestico ambiental y sanitario para el disentildeo yejecucioacuten de los programas de educacioacuten y formacioacuten para la estructuracioacuten de loscomponentes del servicio especial de aseo De otra parte se establecen loslineamientos para el disentildeo y puesta en marcha del plan de contingencia del programade monitoreo y de los programas de produccioacuten maacutes limpia con un enfoque demejoramiento continuo
Resumiendo el propoacutesito del presente Manual es proveer a las InstitucionesPrestadoras de Salud IPS a los demaacutes generadores de residuos hospitalarios ysimilares y a los prestadores del servicio especial para el manejo tratamiento ydisposicioacuten final los procedimientos procesos y actividades necesarios para eldesarrollo de la gestioacuten integral de residuos hospitalarios Asiacute mismo aporta a lasautoridades ambientales y sanitarias pertinentes las pautas para la evaluacioacutenseguimiento y monitoreo ambiental y sanitario
Por lo anterior en conjunto con los demaacutes componentes del Programa Nacional deGestioacuten Integral de Residuos Hospitalario este documento teacutecnico se constituye en elfundamento para lograr un cambio trascendental en la cultura y formas tradicionalesrelativas al manejo de estos residuos en Colombia dirigido a la inversioacuten en prevencioacutenpara evitar gastar en la cura de nuestros problemas como una importante contribucioacutenal mejoramiento de las condiciones ambientales sanitarias y de la calidad de vida denuestros habitantes
1 ALCANCE
El presente documento es aplicable a todas las personas naturales o juriacutedicas quepresten servicios de salud a humanos yo animales e igualmente a las que generenidentifiquen separen desactiven empaquen recolecten transporten almacenenmanejen aprovechen recuperen transformen traten yo dispongan finalmente losresiduos hospitalarios y similares en desarrollo de las actividades manejo einstalaciones relacionadas con
ndash La prestacioacuten de servicios de salud incluidas las acciones de promocioacuten de la saludprevencioacuten de la enfermedad diagnoacutestico tratamiento y rehabilitacioacuten
ndash La docencia e investigacioacuten con organismos vivos o con cadaacuteveres
ndash Bioterios y laboratorios de biotecnologiacutea
ndash Cementerios morgues funerarias y hornos crematorios
ndash Consultorios cliacutenicas farmacias centros de pigmentacioacuten yo tatuajes laboratoriosveterinarios centros de zoonosis y zooloacutegicos
ndash Laboratorios farmaceacuteuticos y establecimientos fabricantes de dispositivos meacutedicos
ndash Empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Todo generador de residuos hospitalarios y similares disentildearaacute y ejecutaraacute un Plan parala Gestioacuten Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares (PGIRH) componenteinterno con base en los procedimientos procesos acti vidades y estaacutendarescontenidos en este manual Cuando el generador realiza la gestioacuten externa (transportetratamiento y disposicioacuten final) deberaacute ejecutar el PGIRHS componente interno yexterno y obtener las autorizaciones permisos y licencias ambientales pertinentes
Los prestadores de los servicios de desactivacioacuten y puacuteblico especial de aseo disentildearaacuteny ejecutaraacuten el PGIRH en su componente correspondiente de acuerdo con loestablecido en este documento cumpliraacuten los estaacutendares de desinfeccioacutenprocedimientos procesos y actividades contemplados en el manual y obtendraacuten lasautorizaciones permisos licencias ambientales pertinentes
2 OBJETIVO DEL MANUAL
Establecer los procedimientos procesos y actividades para la gestioacuten integral deresiduos hospitalarios y similares en cumplimiento de lo establecido en el Decreto2676 de 2000
3 DEFINICIONES
En la aplicacioacuten del presente manual se tendraacuten en cuenta ademaacutes de las definicionesestablecidas en el Decreto 2676 de 2000 las siguientes
Sistema Es el conjunto coordinado de componentes y elementos que actuacuteanarticuladamente cumpliendo una funcioacuten especiacutefica
Gestioacuten Es un conjunto de los meacutetodos procedimientos y acciones desarrollados porla Gerencia Direccioacuten o Administracioacuten del generador de residuos hospitalarios ysimilares sean estas personas naturales y juriacutedicas y por los prestadores del serviciode desactivacioacuten y del servicio puacuteblico especial de aseo para garantizar elcumplimiento de la normatividad vigente sobre residuos hospitalarios y similares
Gestioacuten integral Es el manejo que implica la cobertura y planeacioacuten de todas lasactividades relacionadas con la gestioacuten de los residuos hospitalarios y similares desdesu generacioacuten hasta su disposicioacuten final
Generador Es la persona natural o juriacutedica que produce residuos hospitalarios ysimilares en desarrollo de las actividades manejo e instalaciones relacionadas con la
prestacioacuten de servicios de salud incluidas las acciones de promocioacuten de la saludprevencioacuten de la enfermedad diagnoacutestico tratamiento y rehabilitacioacuten la docencia einvestigacioacuten con organismos vivos o con cadaacuteveres los bioterios y laboratorios debiotecnologiacutea los cementerios morgues funerarias y hornos crematorios losconsultorios cliacutenicas farmacias centros de pigmentacioacuten yo tatuajes laboratoriosveterinarios centros de zoonosis zooloacutegicos laboratorios farmaceacuteuticos y deproduccioacuten de dispositivos meacutedicos
Manual de Procedimientos para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios ySimilares ndashMPGIRH Es el documento expedido por los Ministerios del Medio Ambientey Salud mediante el cual se establecen los procedimientos procesos actividades yestaacutendares de microorganismos que deben adoptarse y realizarse en los componentesinterno y externo de la gestioacuten de los residuos provenientes del generador
Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares PGIRH Es eldocumento disentildeado por los generadores los prestadores del servicio de desactivacioacuteny especial de aseo el cual contiene de una manera organizada y coherente lasactividades necesarias que garanticen la Gestioacuten Integral de los Residuos Hospitalariosy Similares de acuerdo con los lineamientos del presente manual
Prestadores del servicio puacuteblico especial de aseo Son las personas naturales ojuriacutedicas encargadas de la prestacioacuten del Servicio Puacuteblico Especial de Aseo pararesiduos hospitalarios peligrosos el cual incluye entre otras las actividades derecoleccioacuten transporte aprovechamiento tratamiento y disposicioacuten final de los mismosmediante la utilizacioacuten de la tecnologiacutea a propiada a la frecuencia requerida y conobservancia de los procedimientos establecidos por los Ministerios del Medio Ambientey de Salud de acuerdo con sus competencias con el fin de efectuar la mejor utilizacioacutensocial y econoacutemica de los recursos administrativos teacutecnicos y financieros disponiblesen beneficio de los usuarios de tal forma que se garantice la salud puacuteblica y lapreservacioacuten del medio ambiente
Prestadores del servicio de desactivacioacuten Son las personas naturales o juriacutedicas queprestan el servicio de desactivacioacuten dentro de las instalaciones del generador o fuerade eacutel mediante teacutecnicas que aseguren los estaacutendares de desinfeccioacuten establecidos porlos Ministerios del Medio Ambiente y de Salud de conformidad con sus competencias
Residuos hospitalarios y similares son las sustancias materiales o subproductossoacutelidos liacutequidos o gaseosos generados por una tarea productiva resultante de laactividad ejercida por el generador De conformidad con la clasificacioacuten establecida enel Decreto 2676 de 2000
4 CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
FIGURA 1 CLASIFICACION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
41 RESIDUOS NO PELIGROSOS
Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de suactividad que no presentan riesgo para la salud humana yo el medio ambiente
Vale la pena aclarar que cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que sepresuma el haber estado en contacto con residuos peligrosos debe ser tratado comotal Los residuos no peligrosos se clasifican en
411 Biodegradables
Son aquellos restos quiacutemicos o naturales que se descomponen faacutecilmente en elambiente En estos restos se encuentran los vegetales residuos alimenticios noinfectados papel higieacutenico papeles no aptos para reciclaje jabones y detergentesbiodegradables madera y otros residuos que puedan ser transformados faacutecilmente enmateria orgaacutenica
412 Reciclables
Son aquellos que no se descomponen faacutecilmente y pueden volver a ser utilizados enprocesos productivos como materia prima Entre estos residuos se encuentran algunospapeles y plaacutesticos chatarra vidrio telas radiografiacuteas partes y equipos obsoletos o endesuso entre otros
413 Inertes
Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia prima y sudegradacioacuten natural requiere grandes periacuteodos de tiempo Entre estos se encuentranel icopor algunos tipos de papel como el papel carboacuten y algunos plaacutesticos
414 Ordinarios o comunes
Son aquellos generados en el desempentildeo normal de las actividades Estos residuos segeneran en oficinas pasillos aacutereas comunes cafeteriacuteas salas de espera auditorios yen general en todos los sitios del establecimiento del generador
42 RESIDUOS PELIGROSOS
Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientescaracteriacutesticas infecciosos combustibles inflamables explosivos reactivos
radiactivos volaacutetiles corrosivos yo toacutexicos los cuales pueden causar dantildeo a la saludhumana yo al medio ambiente Asiacute mismo se consideran peligrosos los envasesempaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos
Se clasifican en
421 Residuos Infecciosos o de Riesgo Bioloacutegico
Son aquellos que contienen microorganismos patoacutegenos tales como bacteriasparaacutesitos virus hongos virus oncogeacutenicos y recombinantes como sus toxinas con elsuficiente grado de virulencia y concentracioacuten que pueda producir una enfermedadinfecciosa en hueacutespedes susceptibles
Todo residuo hospitalario y similar que se sospeche haya sido mezclado con residuosinfecciosos (incluyendo restos de alimentos parcialmente consumidos o sin consumirque han tenido contacto con pacientes considerados de alto riesgo) o genere dudas ensu clasificacioacuten debe ser tratado como tal
Los residuos infecciosos o de riesgo bioloacutegico se clasifican en
Biosanitarios
Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecucioacuten de losprocedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgaacutenica sangre ofluidos corporales del paciente humano o animal tales como gasas apoacutesitosaplicadores algodones drenes vendajes mechas guantes bolsas para transfusionessanguiacuteneas cateacuteteres sondas material de laboratorio como tubos capilares y deensayo medios de cultivo laacuteminas porta objetos y cubre objetos laminillas sistemascerrados y sellados de drenajes ropas desechables toallas higieacutenicas pantildeales ocualquier otro elemento desechable que la tecnologiacutea meacutedica introduzca para los finesprevistos en el presente numeral
Anatomopatoloacutegicos
Son los provenientes de restos humanos muestras para anaacutelisis incluyendo biopsiastejidos orgaacutenicos amputados partes y fluidos corporales que se remueven durantenecropsias cirugiacuteas u otros procedimientos tales como placentas restos deexhumaciones entre otros
Cortopunzantes
Son aquellos que por sus caracteriacutesticas punzantes o cortantes pueden dar o rigen aun accidente percutaacuteneo infeccioso Dentro de estos se encuentran limas lancetascuchillas agujas restos de ampolletas pipetas laacuteminas de bisturiacute o vidrio y cualquierotro elemento que por sus caracteriacutesticas cortopunzantes pueda lesionar y ocasionarun riesgo infeccioso
De animales
Son aquellos provenientes de animales de experimentacioacuten inoculados conmicroorganismos patoacutegenos yo los provenientes de animales portadores deenfermedades infectocontagiosas
422 Residuos Quiacutemicos
Son los restos de sustancias quiacutemicas y sus empaques o cualquier otro residuocontaminado con estos los cuales dependiendo de su concentracioacuten y tiempo deexposicioacuten tienen el potencial para causar la muerte lesiones graves o efectosadversos a la salud y el medio ambiente Se pueden clasificar en
Faacutermacos parcialmente consumidos vencidos yo deteriorados
Son aquellos medicamentos vencidos deteriorados yo excedentes de sustancias quehan sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento dentro de los cuales seincluyen los residuos producidos en laboratorios farmaceacuteuticos y dispositivos meacutedicosque no cumplen los estaacutendares de calidad incluyendo sus empaques
Los residuos de faacutermacos ya sean de bajo mediano o alto riesgo de acuerdo con laclasificacioacuten del anexo 2 pueden ser tratados por medio de la incineracioacuten dada suefectividad y seguridad sin embargo en el citado anexo se consideran viables otrasalternativas de tratamiento y disposicioacuten final
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con losresiduos de faacutermacos podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten de los mismos con elfin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado negro (ver anexo B)
Residuos de Citotoacutexicos
Son los excedentes de faacutermacos provenientes de tratamientos oncoloacutegicos y elementosutilizados en su aplicacioacuten tales como jeringas guantes frascos batas bolsas depapel absorbente y demaacutes material usado en la aplicacioacuten del faacutermaco
Metales Pesados
Son objetos elementos o restos de estos en desuso contaminados o que contenganmetales pesados como Plomo Cromo Cadmio Antimonio Bario Niacutequel EstantildeoVanadio Zinc Mercurio Este uacuteltimo procedente del servicio de odontologiacutea enprocesos de retiro o preparacioacuten de amalgamas por rompimiento de termoacutemetros ydemaacutes accidentes de trabajo en los que esteacute presente el mercurio
Reactivos
Son aquellos que por siacute solos y en condiciones normales al mezclarse o al entrar encontacto con otros elementos compuestos sustancias o residuos generan gasesvapores humos toacutexicos explosioacuten o reaccionan teacutermicamente colocando en riesgo lasalud humana o el medio ambiente Incluyen liacutequidos de revelado y fijado delaboratorios medios de contraste reactivos de diagnoacutestico in vitro y de bancos desangre
Contenedores Presurizados
Son los empaques presurizados de gases anesteacutesicos medicamentos oacutexidos deetileno y otros que tengan esta presentacioacuten llenos o vaciacuteos
Aceites usados
Son aquellos aceites con base mineral o sinteacutetica que se han convertido o tornadoinadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente tales como lubricantes demotores y de transformadores usados en vehiacuteculos grasas aceites de equiposresiduos de trampas de grasas
423 Residuos Radiactivos
Son sustancias emisoras de energiacutea predecible y continua en forma alfa beta o defotones cuya interaccioacuten con materia puede dar lugar a rayos X y neutrones
Debe entenderse que estos residuos contienen o estaacuten contaminados por radionuacuteclidosen concentraciones o actividades superiores a los niveles de exencioacuten establecidos porla autoridad competente para el control del material radiactivo y para los cuales no sepreveacute ninguacuten uso
Esos materiales se originan en el uso de fuentes radiactivas adscritas a una praacutectica yse retienen con la intencioacuten de restringir las tasas de emisioacuten a la biosferaindependientemente de su estado fiacutesico
5 ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA INADECUADA GESTION DERESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
A continuacioacuten se presentan algunas de las enfermedades asociadas a la gestioacuteninadecuada de los residuos hospitalarios y similares de forma simplificada yesquemaacutetica
FIGURA 2 ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS CON LA GESTIONINADECUADA DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
6 GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES - GIRHS
La gestioacuten integral implica la planeacioacuten y cobertura de las actividades relacionadascon la gestioacuten de los residuos hospitalarios y similares desde la generacioacuten hasta sudisposicioacuten final La gestioacuten integral incluye los aspectos de generacioacuten segregacioacutenmovimiento interno almacenamiento intermedio yo central desactivacioacuten (gestioacuteninterna) recoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten final (gestioacuten externa Verfigura 3)
El manejo de residuos hospitalarios y similares se rige por los principios baacutesicos debioseguridad gestioacuten integral minimizacioacuten en la generacioacuten cultura de la no basuraprecaucioacuten y prevencioacuten determinados en el Decreto 2676 de 2000
61 SISTEMA DE GESTION INTEGRAL PARA EL MANEJO DE RESIDUOSHOSPITALARIOS Y SIMILARES
El Sistema de Gestioacuten Integral para el manejo de residuos hospitalarios y similares seentiende como el conjunto coordinado de personas equipos materiales insumossuministros normatividad especiacutefica vigente plan programas actividades y recursoseconoacutemicos los cuales permiten el manejo adecuado de los residuos por losgeneradores y prestadores del servicio de desactivacioacuten y puacuteblico especial de aseo
En el componente ambiental el Sistema de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalariosy Similares se integra al Sistema Nacional Ambiental
El sistema involucra aspectos de planificacioacuten disentildeo ejecucioacuten operacioacutenmantenimiento administracioacuten vigilancia control e informacioacuten y se inicia con undiagnoacutestico situacional y un real compromiso de los generadores y prestadores deservicios
FIGURA 3 GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOSY SIMILARES
62 Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y similares - PGIRH
Los generadores prestadores del servicio de desactivacioacuten y prestadores del servicioespecial de aseo de residuos hospitalarios y similares disentildearaacuten e implementaraacuten elPGIRH de acuerdo con las actividades que desarrollen teniendo como punto de partidasu compromiso institucional de caraacutecter sanitario y ambiental el cual debe ser realclaro con propuestas de mejoramiento continuo de los procesos y orientado a laminimizacioacuten de riesgos para la salud y el medio ambiente El compromiso deberesponder claramente a las preguntas queacute coacutemo cuaacutendo doacutende por queacute para queacute ycon quieacuten El plan debe contener los aspectos contemplados en este manual
La planeacioacuten se inicia con el diagnoacutestico del establecimiento generador paraidentificar los aspectos que no presentan conformidad con la normatividad ambiental ysanitaria vigente y establecer de esta manera los ajustes y medidas correctivaspertinentes
El Plan para la gestioacuten integral de residuos hospitalarios y similares debe enfocarse adisentildear e implementar buenas praacutecticas de gestioacuten orientadas a la prevencioacuten de losefectos perjudiciales para la salud y el ambiente por el inadecuado manejo de losresiduos al igual que al mejoramiento en la gestioacuten
La gestioacuten debe orientarse a minimizar la generacioacuten de residuos mediante lautilizacioacuten de insumos y procedimientos con menos aportes a la corriente de residuos yuna adecuada segregacioacuten para minimizar la cantidad de residuos peligrosos Adicional con lo anterior se realizaraacute el aprovechamiento cuando sea teacutecnica ambientaly sanitariamente viable
Los generadores prestadores del servicio de desactivacioacuten y los prestadores delservicio puacuteblico especial de aseo responderaacuten por los efectos ocasionados en elmanejo inadecuado de los residuos hospitalarios y similares en los teacuterminosestablecidos en la Ley 430 de 1998 y el Decreto 2676 de 2000 o las normas que losmodifiquen o sustituyan
El Plan para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - PGIRH seestructuraraacute con base en dos componentes generales componente gestioacuten interna ycomponente gestioacuten externa
7 GESTION INTERNA
La gestioacuten interna consiste en la planeacioacuten e implementacioacuten articulada de todas ycada una de las actividades realizadas en el interior de la entidad generadora deresiduos hospitalarios y similares con base en este manual incluyendo las actividadesde generacioacuten segregacioacuten en la fuente desactivacioacuten movimiento internoalmacenamiento y entrega de los residuos al prestador del servicio especial de aseosustentaacutendose en criterios teacutecnicos econoacutemicos sanitarios y ambientales asignandorecursos responsabilidades y garantizando mediante un programa de vigilancia ycontrol el cumplimiento del Plan
71 Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y sanitaria
Para el disentildeo y ejecucioacuten del PGIRH ndash componente gestioacuten interna se constituiraacute enel interior del generador un grupo administrativo de gestioacuten sanitaria y ambientalconformado por el personal de la institucioacuten cuyos cargos estaacuten relacionados con elmanejo de los residuos hospitalarios y similares
En la estructuracioacuten del grupo se consideraraacuten los siguientes aspectos
711 Aspecto organizacional
En las Instituciones Prestadoras de Salud el grupo estaraacute conformado por el directorgeneral el director administrativo el director financiero un empleado que lidere eldisentildeo y la correcta implementacioacuten del Plan (se recomienda un experto en el tema yespecialista en gestioacuten ambiental) el jefe de servicios generales o de mantenimiento elcoordinador de salud ocupacional y un representante del cuerpo meacutedico Los demaacutesgeneradores deberaacuten constituir el grupo mencionado con el representante legal o susimilar y demaacutes personas conforme a las condiciones especiacuteficas del establecimiento
El grupo administrativo seraacute el gestor y coordinador del Plan para la Gestioacuten Interna deResiduos Hospitalarios y Similares y podraacute ser apoyado por la empresa prestadora delservicio puacuteblico especial de aseo o de desactivacioacuten de residuos Podraacuten hacer partede este las personas que el grupo considere necesarias
Los Comiteacutes de Infecciones ya constituidos en las IPS podraacuten ser la base paraconformar los grupos administrativos de gestioacuten sanitaria y ambiental adecuando suestructura a los requerimientos de este Manual
El Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria se reuniraacute de forma ordinariapor lo menos una vez al mes con el fin de evaluar la ejecucioacuten del Plan y tomar losajustes pertinentes que permitan su cumplimiento Las reuniones extraordinarias serealizaraacuten cuando el grupo lo estime conveniente de los temas tratados se dejaraacuteconstancia mediante actas de reunioacuten
712 Aspectos Funcionales
Corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria cumplir lassiguientes funciones
Funcioacuten 1
Realizar el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario
El Grupo Administrativo realizaraacute el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario delgenerador en relacioacuten con el manejo de los residuos hospitalarios y similaresefectuando la gestioacuten para que se realicen las mediciones y caracterizacionesnecesarias y confrontando los resultados con la normatividad ambiental y sanitariavigente
La elaboracioacuten del diagnoacutestico parte de efectuar la caracterizacioacuten cualitativa ycuantitativa de los residuos generados en las diferentes secciones de la institucioacutenclasificaacutendolos conforme a lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 y en este ManualEl diagnoacutestico incluiraacute la evaluacioacuten de los vertimientos liacutequidos al alcantarilladomunicipal la evaluacioacuten de emisiones atmosfeacutericas las tecnologiacuteas implicadas en la
gestioacuten de residuos al igual que su capacidad de respuesta ante situaciones deemergencia
Funcioacuten 2
Formular el compromiso institucional sanitario y ambiental
El compromiso de caraacutecter sanitario y ambiental debe ser claro realista y verdaderocon propuestas de mejoramiento continuo de los procesos orientado a la minimizacioacutende riesgos para la salud y el medio ambiente El compromiso debe ser divulgadoampliamente y responder a las preguntas queacute coacutemo cuaacutendo doacutende por queacute para queacutey con quieacuten
Funcioacuten 3
Disentildear el PGIRH - componente interno
El Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - componente internodebe contener los programas proyectos y actividades con su correspondientepresupuesto y cronograma de ejecucioacuten para la adecuada gestioacuten interna de losresiduos hospitalarios de conformidad con los lineamientos que se establecen en elpresente capiacutetulo
Funcioacuten 4
Disentildear la estructura funcional (organigrama) y asignar responsabilidades especiacuteficas
Corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria establecer laestructura organizativa (organigrama) de las aacutereas funcionales y personas involucradasen el desarrollo del PGIRH - componente interno asignando funciones yresponsabilidades especiacuteficas para garantizar su ejecucioacuten
Funcioacuten 5
Definir y establecer mecanismos de coordinacioacuten
Le corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria comocoordinador y gestor del Plan de Gestioacuten Integral PGIRH - componente interno definir yestablecer los mecanismos de coordinacioacuten a nivel interno (con las diferentes aacutereasfuncionales) y externo (con las entidades de control sanitario y ambiental losprestadores de servicios proveedores etc) para garantizar la ejecucioacuten del Plan
Funcioacuten 6
Gestionar el presupuesto para la ejecucioacuten del Plan
Durante el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral PGIRH - componente interno el grupoadministrativo identificaraacute las inversiones y fuentes de financiacioacuten gestionando losrecursos necesarios para su ejecucioacuten haciendo parte del mismo el correspondientepresupuesto de gastos e inversiones
Funcioacuten 7
Velar por la ejecucioacuten del PGIRH
El Grupo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria observaraacute atentamente que se ejecutentodas y cada una de las actividades contempladas en el PGIRH - componente internoestableciendo instrumentos de seguimiento y control tales como auditoriacuteas internaslistas de chequeo etc y realizando los ajustes que sean necesarios
Funcioacuten 8
Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control
El Grupo prepararaacute los informes y reportes requeridos en este manual y aquellos quelas autoridades ambientales y sanitarias consideren pertinentes de acuerdo con suscompetencias la periodicidad de los reportes deberaacute ser concertada con la autoridadcompetente y debe hacer parte del cronograma de Implementacioacuten del plan de gestioacutenintegral de residuos hospitalarios
72 PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARESndash PGIRH - COMPONENTE INTERNO
El PGIRH ndash componente interno debe contemplar ademaacutes del compromiso institucionaly la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas y actividades
721 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del PGIRH ndash componente interno parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario del manejo de los residuos hospitalarios y similares frente alcumplimiento de la normatividad vigente sobre los diferentes temas
En el diagnoacutestico se debe efectuar la caracterizacioacuten cualitativa y cuantitativa de losresiduos generados en las diferentes secciones de la Institucioacuten clasificaacutendolosconforme a lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 y este Manual El diagnoacutesticoincluiraacute la evaluacioacuten de los vertimientos liacutequidos al alcantarillado municipal lasemisiones atmosfeacutericas las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten de residuos al igualque su capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
Una vez identificadas las fuentes de generacioacuten de residuos se procede a estimar lascantidades y el tipo de residuos efectuando su registro en el formulario RH1presentado en el Anexo 1 de este Manual siendo conveniente referenciar los sitios de
generacioacuten mediante planos o diagramas de planta para facilitar el diagnoacutestico y laelaboracioacuten del Plan de Gestioacuten
El siguiente cuadro es una guiacutea del tipo de residuos generados en l as diferentes aacutereasfuncionales de una Institucioacuten Prestadora de Servicios de Salud
Cuadro 1 Servicios de un centro de atencioacuten de salud y los tipos de residuos quepueden generar
722 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Uno de los factores determinantes en el eacutexito del PGIRH ndash componente interno loconstituye el factor humano cuya disciplina dedicacioacuten y eficiencia son el producto deuna adecuada preparacioacuten instruccioacuten y supervisioacuten por parte del personalresponsable del disentildeo y ejecucioacuten del Plan
La capacitacioacuten la realiza el generador de residuos hospitalarios y similares a todo elpersonal que labora en la institucioacuten con el fin de dar a conocer los aspectosrelacionados con el manejo integral de los residuos en especial los procedimientosespeciacuteficos funciones responsabilidades mecanismos de coordinacioacuten entre lasdiferentes aacutereas funcionales traacutemites internos asiacute como las directrices establecidas enel ldquoManual de Conductas Baacutesicas en Bioseguridad Manejo Integralrdquo del Ministerio deSalud
El programa de formacioacuten y educacioacuten contemplaraacute las estrategias y metodologiacuteas decapacitacioacuten necesarias para el eacutexito del Plan de Gestioacuten Integral de ResiduosHospitalarios formacioacuten teoacuterica y praacutectica temas generales y especiacuteficos capacitacioacutenen diferentes niveles capacitacioacuten por moacutedulos sistemas de evaluacioacuten etc
A continuacioacuten se relacionan los temas miacutenimos que se deben contemplar endesarrollo de este programa
Temas de formacioacuten general
ndash Legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
ndash Plan de Gestioacuten Integral elaborado por el generador con la divulgacioacuten de losdiferentes programas y actividades que lo integran
ndash Riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de los residuoshospitalarios y similares
ndash Seguridad industrial y salud ocupacional
ndash Conocimiento del organigrama y responsabilidades asignadas
Temas de formacioacuten especiacutefica
Dirigidos al personal directamente involucrado con la gestioacuten interna de residuoshospitalarios y similares
ndash Aspectos de formacioacuten general relacionados anteriormente
ndash Manual de Conductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integral expedido por elMinisterio de Salud o guiacutea que lo modifique o susti tuya
ndash Teacutecnicas apropiadas para las labores de limpieza y desinfeccioacuten
ndash Talleres de segregacioacuten de residuos movimiento interno almacenamientosimulacros de aplicacioacuten del Plan de Contingencia etc
ndash Desactivacioacuten de residuos procedimientos utilizados formulacioacuten y aplicacioacuten desoluciones desactivadoras materiales utilizados y su debida manipulacioacuten
El programa especiacutefico de capacitacioacuten seraacute establecido en el PGIRH - ComponenteInterno y en su cronograma de actividades Se dispondraacute de un archivo para todo locorrespondiente al programa de capacitacioacuten
723 SEGREGACION EN LA FUENTE
La segregacioacuten en la fuente es la base fundamental de la adecuada gestioacuten deresiduos y consiste en la separacioacuten selectiva inicial de los residuos procedentes decada una de las fuentes determinadas daacutendose inicio a una cadena de actividades yprocesos cuya eficacia depende de la adecuada clasificacioacuten inicial de los residuos
Para la correcta segregacioacuten de los residuos se ubicaraacuten los recipientes en cada unade las aacutereas y servicios de la institucioacuten en las cantidades necesarias de acuerdo conel tipo y cantidad de residuos generados Los recipientes utilizados deben cumplir conlas especificaciones de este Manual
Servicios de atencioacuten y unidades de apoyo
En las salas de cirugiacutea cardiologiacutea pediatriacutea gineco-obstetricia gastroenterologiacuteaurgencias odontologiacutea urologiacutea hospitalizacioacuten de pacientes infectados o de cirugiacuteaso con heridas terapia respiratoria diaacutelisis quimioterapia salas de cuidadosintermedios e intensivos o de aislados urgencias patologiacutea curaciones investigacioacutenlaboratorios cliacutenico y de geneacutetica bancos de sangre toma de muestras consultaexterna morgue unidades de apoyo como lavanderiacutea centrales de enfermeriacuteavacunacioacuten y todos los demaacutes donde se desarrollen procedimientos invasivos oactividades similares se utilizan recipientes para residuos peligrosos y no peligrososseguacuten la clasificacioacuten establecida en el Decreto 2676 de 2000 y en este manual En
servicios de consulta externa donde no se generan residuos infecciosos como terapiasde lenguaje y fiacutesica fisioterapia psiquiatriacutea psicologiacutea promocioacuten y prevencioacutennutricioacuten medicina deportiva asiacute mismo para algunas hospitalizaciones asociadas conellas se utilizan recipientes para residuos no peligrosos
Los residuos de amalgamas y cortopunzantes se disponen en recipientes especialescomo se precisaraacute en este capiacutetulo
Servicios de alimentacioacuten
Los residuos generados en los servicios de alimentacioacuten son en general no peligrosos ybiodegradables compuestos por desperdicios de alimentos como cortezas semillashojas etc producto de la elaboracioacuten de alimentos restos de alimentos preparados yno consumidos por tanto deben ser tratados como tal Los residuos de alimentosprocedentes de salas de hospitalizacioacuten con pacientes aislados se considerancontaminados y seraacuten tratados como infecciosos o de riesgo bioloacutegico
Areas administrativas
Los residuos generados en oficinas auditorios salas de espera pasillos y similaresson considerados residuos no peligrosos comunes y en algunos casos reciclables portanto pueden ser tratados como tales
Areas externas (Jardines)
Baacutesicamente alliacute se generan residuos biodegradables como hojas y flores de aacuterbolesresiduos de corte de ceacutesped poda de aacuterboles barrido de zonas comunes entre otrosSe pueden someter a compostaje para obtener un material uacutetil para la adecuacioacuten desuelos el cual puede utilizarse en el mismo jardiacuten
Servicio farmaceacuteutico
Los residuos de faacutermacos parcialmente consumidos vencidos yo deterioradosincluyendo sus empaques y presentaciones deben tener un manejo adecuado yresponsable de conformidad con el Decreto 26762000 y los procedimientosestablecidos en este Manual
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con losresiduos de faacutermacos podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten de los mismos con elfin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado ilegal
Estos residuos deben ser tratados seguacuten lo plasmado en el apeacutendice del presentemanual
Otros residuos de tipo quiacutemico
Es preferible manejarlos en sus propios envases empaques y recipientes atendiendolas instrucciones dadas en sus etiquetas y fichas de seguridad las cuales seraacutensuministradas por los proveedores cuidando de no mezclarlos cuando seanincompatibles o causen reaccioacuten entre siacute Se debe consultar normas de seguridadindustrial y salud ocupacional en estos casos
Los residuos Radiactivos
Los residuos radiactivos deben clasificarse y segregarse en el mismo lugar degeneracioacuten e inmediatamente se producen para facilitar el siguienteacondicionamiento Deben segregarse tanto los soacutelidos como los liacutequidos de formadiferenciada y en recipientes diferentes de los residuos comunes
Los recipientes para la segregacioacuten coleccioacuten y almacenamiento de los residuosradiactivos deben ser adecuados a las caracteriacutesticas fiacutesicas quiacutemicas bioloacutegicas yradioloacutegicas de los productos que contendraacuten y deben mantener su integridad paraevitar el escape de sustancias radiactivas La contaminacioacuten superficial externa deesos recipientes debe ser inferior a 4 Bqcm2 para emisores gamma y beta y a 04Bqcm2 para emisores alfa medidos en una superficie de 300 cm2
Los residuos radiactivos soacutelidos compactablescombustibles deben ser recogidos enbolsas plaacutesticas reforzadas y transparentes que permitan observar el contenido Parasu almacenamiento se recomienda la introduccioacuten de las bolsas en tanques plaacutesticosLos no compactables (vidrio agujas metal) se deben recolectar en envases orecipientes riacutegidos con cierre
Se recomienda utilizar en la recoleccioacuten de los residuos radiactivos soacutelidos cestosaccionados por pedales y con bolsa plaacutestica en su interior en las aacutereas de trabajo
Los residuos radiactivos liacutequidos se deben recoger en envases plaacutesticos de bocaancha con buen cierre y se debe medir y registrar el pH de las soluciones el cualpodraacute oscilar en el rango de 70 a 80 Los residuos liacutequidos orgaacutenicos que puedenatacar los envases plaacutesticos se deben conservar en recipientes de vidrio los cualesseraacuten colocados dentro de un recipiente metaacutelico capaz de contener el volumen de losresiduos en caso de rotura del vidrio
Los residuos radiactivos con riesgos bioloacutegicos tales como animales deexperimentacioacuten u oacuterganos aislados deberaacuten conservarse en bolsas de nylon encongelacioacuten o en soluciones adecuadas
Adicionalmente se deben cumplir las normas especiacuteficas expedidas por la AutoridadReguladora del manejo respecto a la gestioacuten integral del material radiactivo en el paiacutes
Utilizar Recipientes Separados E IDENTIFICADOS Acordes con el COdigo de ColoresEstandarizado
En todas las aacutereas del establecimiento generador se instalaraacuten recipientes para eldepoacutesito inicial de residuos Algunos recipientes son desechables y otros reutilizables todos deben estar perfectamente identificados y marcados del color correspondiente ala clase de residuos que se va a depositar en ellos
Se ha evidenciado la necesidad de adoptar un coacutedigo uacutenico de colores que permitaunificar la segregacioacuten y presentacioacuten de las diferentes clases de residuos para facilitarsu adecuada gestioacuten
Es asiacute como en este Manual se adopta una gama baacutesica de cuatro colores paraidentificar los recipientes como se establece maacutes adelante No obstante lo anteriorquienes adicional a los colores baacutesicos utilicen una gama maacutes amplia complementarialo pueden hacer
El Coacutedigo de colores debe implementarse tanto para los recipientes riacutegidos reutilizablescomo para las bolsas y recipientes desechables
A excepcioacuten de los recipientes para residuos biodegradables y ordinarios los demaacutesrecipientes tanto retornables como las bolsas deberaacuten ser rotulados como se indicamaacutes adelante en este manual
En el siguiente cuadro se clasifican los residuos y se determina el color de la bolsa yrecipientes con sus respectivos roacutetulos
Cuadro 2 Clasificacioacuten de los residuos color de recipientes y roacutetulos respectivos
CLASE RESIDUO CONTENIDO BASICO COLORETIQUETA
Caracteriacutesticas de los recipientes reutilizables
Los recipientes utilizados para el almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresdeben tener como miacutenimo las siguientes caracteriacutesticas
bull Livianos de tamantildeo que permita almacenar entre recolecciones La forma ideal puedeser de tronco ciliacutendrico resistente a los golpes sin aristas internas provisto de asasque faciliten el manejo durante la recoleccioacuten
bull Construidos en material riacutegido impermeable de faacutecil limpieza y resistentes a lacorrosioacuten como el plaacutestico
bull Dotados de tapa con buen ajuste bordes redondeados y boca ancha para facilitar suvaciado
bull Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados no permitan la entrada deagua insectos o roedores ni el escape de liacutequidos por sus paredes o por el fondo
bull Capacidad de acuerdo con lo que establezca el PGIRH de cada generador
bull Centildeido al Coacutedigo de colores estandarizado Iniciando la gestioacuten y por un teacutermino nomayor a un (1) un antildeo el generador podraacute utilizar recipientes de cualquier colorsiempre y cuando la bolsa de color estandarizado cubra la mitad del exterior delrecipiente y s e encuentre perfectamente sentildealado junto al recipiente el tipo de residuosque alliacute se maneja
bull Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento aacuterea o servicio alque pertenecen el residuo que contienen y los siacutembolos internacionales No obstantelos generadores que en su primer antildeo se encuentren utilizando recipientes de coloresno estandarizados podraacuten obviar el siacutembolo internacional
Los residuos anatomopatoloacutegicos de animales biosanitarios y cortopunzantes seraacutenempacados en bolsas rojas desechables yo de material que permita su desactivacioacuten otratamiento asegurando que en su constitucioacuten no contenga PVC u otro material queposea aacutetomos de cloro en su estructura quiacutemica
Los recipientes reutilizables y contenedores de bolsas desechables deben ser lavadospor el generador con una frecuencia igual a la de recoleccioacuten desinfectados y secadosseguacuten recomendaciones del Grupo Administrativo permitiendo su uso en condicionessanitarias
Los recipientes para residuos infecciosos deben ser del tipo tapa y pedal
Caracteriacutesticas de las bolsas desechables
bull La resistencia de las bolsas debe soportar la tensioacuten ejercida por los residuoscontenidos y por su manipulacioacuten
ndash El material plaacutestico de las bolsas para residuos infecciosos debe ser polietileno dealta densidad o el material que se determine necesario para la desactivacioacuten o eltratamiento de estos residuos
ndash El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8 kg
ndash La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kg
ndash Los colores de bolsas seguiraacuten el coacutedigo establecido seraacuten de alta densidad y calibremiacutenimo de 14 para bolsas pequentildeas y de 16 mileacutesimas de pulgada para bolsasgrandes suficiente para evitar el derrame durante el almacenamiento en el lugar degeneracioacuten recoleccioacuten movimiento interno almacenamiento central y disposicioacuten finalde los residuos que contengan
ndash Para las bolsas que contengan residuos radiactivos estas deberaacuten ser de colorpuacuterpura semitransparente con la finalidad de evitar la apertura de las bolsas cuando serequiera hacer verificaciones por parte de la empresa especializada
Recipientes para residuos cortopunzantes
Los recipientes para residuos cortopunzantes son desechables y deben tener lassiguientes caracteriacutesticas
bull Riacutegidos en polipropileno de alta densidad u otro poliacutemero que no contenga PVC
bull Resistentes a ruptura y perforacioacuten por elementos cortopunzantes
bull Con tapa ajustable o de rosca de boca angosta de tal forma que al cerrarse quedecompletamente hermeacutetico
bull Rotulados de acuerdo con la clase de residuo
bull Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros
bull Tener una resistencia a puncioacuten cortadura superior a 125 newton
bull Desechables y de paredes gruesas
Todos los recipientes que contengan residuos cortopunzantes deben rotularse de lasiguiente forma
FIGURA 4 RECIPIENTE PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES
Cuando la hermeticidad del recipiente no pueda ser asegurada deberaacute emplearse unasolucioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno al 28
No obstante lo anterior el generador podraacute seleccionar otro tipo de recipientes quecumplan con las caracteriacutesticas anteriormente relacionadas en este numeral
Recipientes para el reciclaje
El generador debe utilizar recipientes que faciliten la seleccioacuten almacenamiento y manipulacioacuten de estos residuos asegurando que una vez clasificados no se mezclennuevamente en el proceso de recoleccioacuten
724 desactiVaciOn DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos infecciosos biosanitarios cortopunzantes y de animales pueden serllevados a rellenos sanitarios previa desactivacioacuten de alta eficiencia (esterilizacioacuten) oincinerados en plantas para este fin los residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
contaminados deben ser desactivados mediante desactivacioacuten quiacutemica de conformidadcon el Decreto 267600
7241 Desactivacioacuten de alta eficiencia
Desactivacioacuten mediante autoclave de calor huacutemedo
El vapor saturado actuacutea como transportador de energiacutea y su poder caloacuterico penetra enlos residuos causando la destruccioacuten de los microorganismos patoacutegenos contenidos enlos residuos biosanitarios Sin embargo los residuos con grasa y materia orgaacutenicavoluminosa actuacutean como barreras obstaculizando el proceso de desinfeccioacuten razoacuten porla cual este meacutetodo no es eficiente para la desinfeccioacuten de residuosanatomopatoloacutegicos y de animales siendo adecuado para la desactivacioacuten de residuosbiosanitarios cortopunzantes y algunos residuos liacutequidos excepto sangre
La desactivacioacuten debe hacerse a presioacuten de vapor temperatura y tiempo de residenciaque aseguren la eliminacioacuten de todos los microorganismos patoacutegenos garantizando elcumplimiento de los estaacutendares de desinfeccioacuten establecidos en este Manual El nivelpleno de funcionamiento se alcanza cuando la temperatura es homogeacutenea en todos lossitios de la carga
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes estos deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario Este tipo de residuos podraacute serreciclado en plantas de fundicioacuten de metales
Desactivacioacuten por calor seco
Este proceso utiliza altas temperaturas y tiempos de residencia que aseguran laeliminacioacuten de microorganismos patoacutegenos En el llamado Autoclave de calor seco seutiliza aire seco a 180degC sometiendo los residuos a tiempos de hasta dos horas Coneste tipo de tecnologiacutea no se pueden desinfectar los residuos de papeles textiles o queposean sustancias alcalinas o grasas entre otras es decir aquellos que se quemenvolatilicen o licuen a dichas temperaturas
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por radiacioacuten
Contempla la exposicioacuten de residuos a la accioacuten de una fraccioacuten del espectroelectromagneacutetico como el ultravioleta para superficies o materiales poco densos ydelgados o mediante el uso de otro tipo de radiacioacuten como los rayos gamma maacutespenetrantes
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por microondas
Destruye microorganismos por el aumento de temperatura dentro de la masa deresiduos es un proceso relativamente nuevo Es importante aclarar que no todas lasunidades que existen en el mercado sirven para todos los residuos infecciosos razoacutenpor la cual a la hora de adquirir esta tecnologiacutea es necesario diferenciar la convencionalutilizada en alimentos de la tecnologiacutea de microondas que sirve para los residuosinfecciosos
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante el uso de gases
Es posible la utilizacioacuten de gases desinfectantes para la desactivacioacuten de residuospero los riesgos asociados a su uso no han permitido popularizar esta teacutecnica la cualrequiere equipos y procedimientos especiales
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante equipos de arco voltaico
Ciertos residuos cortopunzantes como las agujas pueden ser destruidos mediante lautilizacioacuten de equipos de arco voltaico Los equipos de arco voltaico deben poseer unsistema de captura y control de gases y si quedan residuos auacuten punzantes eacutestos seraacutentriturados
Desactivacioacuten por incandescencia
El residuo es introducido en caacutemara sellada que contiene gas inerte para que no hayaignicioacuten de los residuos una corriente eleacutectrica pasa a traveacutes de ellos rompiendo lasmembranas moleculares creando un ambiente plasmaacutetico puede operar sin seleccioacutende materiales
7242 Meacutetodos de desactivacioacuten de baja eficiencia
Para realizar la manipulacioacuten segura de los residuos que vayan a ser enviados a unaplanta de tratamiento de residuos peligrosos deben desinfectarse previamente conteacutecnicas de baja eficiencia de tal forma que neutralicen o desactiven sus caracteriacutesticasinfecciosas utilizando teacutecnicas y procedimientos tales como
Desactivacioacuten quiacutemica
Es la desinfeccioacuten que se hace mediante el uso de germicidas tales como amonioscuaternarios formaldehiacutedo glutaraldehiacutedo yodoacuteforos yodopovidona peroacutexido dehidroacutegeno hipoclorito de sodio y calcio entre otros en condiciones que no causenafectacioacuten negativa al medio ambiente y la salud humana Es importante tener encuenta que todos los germicidas en presencia de materia orgaacutenica reaccionanquiacutemicamente perdiendo eficacia debido primordialmente a su consumo en laoxidacioacuten de todo tipo de materia orgaacutenica y mineral presente
Estos meacutetodos son aplicables a materiales soacutelidos y compactos que requierandesinfeccioacuten de superficie como los cortopunzantes espeacuteculos y material plaacutestico ometaacutelico desechable utilizado en procedimientos de tipo invasivo
Los protocolos de desinfeccioacuten forman parte del PGIRH y seraacuten conocidosampliamente por el personal que cumple esta funcioacuten
Usualmente se recomienda utilizar hipocloritos en solucioacuten acuosa en concentracionesno menores de 5000 ppm para desinfeccioacuten de residuos En desinfeccioacuten de residuosque posteriormente seraacuten enviados a incineracioacuten no debe ser utilizado el hipoclorito desodio ni de calcio El formaldehiacutedo puede ser utilizado a una concentracioacuten de gas en elagua de 370 glitro
Para los residuos cortopunzantes se estipula que las agujas deben introducirse en elrecipiente sin reenfundar las fundas o caperuzas de proteccioacuten se arrojan en elrecipiente con bolsa verde o gris siempre y cuando no se encuentren contaminadas desangre u otro fluido corporal
El recipiente debe soacutelo llenarse hasta sus frac34 partes en ese momento se agrega unasolucioacuten desinfectante como peroacutexido de hidroacutegeno al 20 a 30 se deja actuar nomenos de 20 minutos para desactivar los residuos luego se vaciacutea el liacutequido enlavamanos o lavaderos se sella el recipiente introducieacutendolo en bolsa roja rotuladacomo material cortopunzante se cierra marca y luego se lleva al almacenamiento pararecoleccioacuten externa
Este procedimiento previo de desinfeccioacuten podraacute no llevarse a cabo en los siguientescasos
ndash Cuando el residuo sea trasladado a una planta de tratamiento ubicada dentro delmismo municipio y los recipientes contenedores sean completamente hermeacuteticos yresistentes a rupturas por golpe
ndash Cuando la desactivacioacuten de alta eficiencia se realice dentro de las instalaciones delgenerador
Los lugares donde se manejen residuos infecciosos deben ser descontaminadosambiental y sanitariamente utilizando desinfectantes tales como flor de azufreperoacutexido de hidroacutegeno hipoclorito de sodio o calcio u otros
Cuando se trate de residuos anatomopatoloacutegicos como placentas o cualquier otro quepresente escurrimiento de liacutequidos corporales deberaacuten inmovilizarse mediante teacutecnicasde congelamiento o utilizacioacuten de sustancias que gelifiquen o solidifiquen el residuo deforma previa a su incineracioacuten o desactivacioacuten de alta eficiencia El congelamiento nogarantiza la desinfeccioacuten del residuo pero siacute previene la proliferacioacuten demicroorganismos
Dado que el cloro es uno de los precursores en la formacioacuten de agentes altamentetoacutexicos como las Dioxinas y Furanos no se deben desinfectar con Hipocloritos losresiduos que vayan a ser incinerados
Uso del oacutexido de etileno
Conforme al artiacuteculo 15 del Decreto 2676 de 2000 en un plazo no mayor a tres antildeostodos los generadores de residuos hospitalarios y similares deberaacuten suprimir el uso deloacutexido de etileno en mezclas con compuestos fluorocarbonados CFC3 por ser esteuacuteltimo un agente agotador de la capa de ozono al igual que suprimir el uso de oacutexido deetileno en sistemas que no sean automatizados por considerarse de alto riesgo para lasalud humana y el medio ambiente De igual manera deberaacuten establecer procesos deverificacioacuten para la instalacioacuten de los equipos que manejen este agente esterilizante yprocesos de monitorizacioacuten perioacutedica de su concentracioacuten en ambiente 4
Para equipos de presioacuten positiva se deberaacute proceder a realizar miacutenimo 4 recambios deaire (barrido) antes de su apertura
Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
Los procedimientos de desactivacioacuten y tratamiento de residuos hospitalarios y similaresdeberaacuten generar un tipo de residuo que cumpla con los siguientes estaacutendares o liacutemitesmaacuteximos de agentes microbioloacutegicos como requisito para poder disponerlos enrellenos sanitarios
Cuadro 3 Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
ND No detectable
La caracterizacioacuten de estos paraacutemetros se haraacute como miacutenimo sobre muestras deresiduos correspondientes a 10 de los ciclos de uso del equipo al mes
Residuos quiacutemicos mercuriales
En cuanto a los residuos quiacutemicos mercuriales estos deben ser separados en dos
ndash Residuos mercuriales de amalgamas
ndash Residuos mercuriales de termoacutemetros
Los primeros pueden ser aprovechados previo tratamiento o pueden ser introducidosen glicerina aceite mineral o soluciones de permanganato de potasio al 2 Se utilizanestas sustancias en una cantidad igual al peso de los residuos y se envasan enrecipientes plaacutesticos con capacidad de 2 litros para luego ser enviados en bolsas rojasselladas y marcadas a rellenos de seguridad o en su defecto a rellenos sanitarios paralo cual los residuos deberaacuten ser encapsulados por teacutecni cas como la cementacioacutenasegurando que el aglomerado no lixivie para lo cual deberaacute realizarse el anaacutelisisquiacutemico TCLP
El mercurio de los termoacutemetros rotos debe ser devuelto al proveedor para suaprovechamiento o recibir el tratamiento previo mencionado cuando no sea posible sureutilizacioacuten
Residuos quiacutemicos de medicamentos
Los medicamentos usados vencidos deteriorados mal conservados o provenientes delotes que no cumplen especificaciones de calidad son considerados como residuospeligrosos y representan un problema sanitario y ambiental que debe ser resuelto
Los generadores y prestadores de servicios deben tomar las medidas para elalmacenamiento transporte tratamiento y disposicioacuten final de residuos de faacutermacos ysus empaques o envases de forma segura atendiendo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico
El tratamiento que presenta este manual en el anexo 2 seraacute el aplicado a los residuosquiacutemicos de medicamentos
Residuos Quiacutemicos reactivos ( liacutequidos reveladores)
Estos residuos se encuentran en la clasificacioacuten como residuos peligrosos quiacutemicosreactivos (provenientes del revelado de placas de rayos x) deben devolverse alproveedor quien realizaraacute el tratamiento fisicoquiacutemico para reciclaje cuando haya lugaro de lo contrario efectuaraacute su disposicioacuten final previa obtencioacuten de permisos licenciasyo autorizaciones
Residuos anatomopatoloacutegicos
Los residuos infecciosos anatomopatoloacutegicos una vez se generen seraacuten desinfectados(desactivacioacuten quiacutemica de baja eficiencia) antes de ser llevados al almacenamientocentral refrigerado se colocan en bolsa a prueba de goteo y se congelan para suposterior tratamiento y disposicioacuten final
725 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
Consiste en trasladar los residuos del lugar de generacioacuten al almacenamientointermedio o central seguacuten sea el caso
7251 Planear y establecer Rutas Internas
A continuacioacuten se presentan aspectos importantes a ser considerados durante eltraslado de residuos hospitalarios y similares
Las rutas deben cubrir la totalidad de la institucioacuten Se elaboraraacute un diagrama del flujode residuos sobre el esquema de distribucioacuten de planta identificando las rutas internasde transporte y en cada punto de generacioacuten el nuacutemero color y capacidad de losrecipientes a utilizar asiacute como el tipo de residuo generado
El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generacioacuten debe ser elmiacutenimo posible especialmente en aacutereas donde se generan residuos peligrosos lafrecuencia de recoleccioacuten interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipode residuo no obstante se recomienda dos veces al diacutea en instituciones grandes y unavez al diacutea en instituciones pequentildeas
La recoleccioacuten debe efectuarse en lo posible en horas de menor circulacioacuten depacientes empleados o visitantes Los procedimientos deben ser realizados de formasegura sin ocasionar derrames de residuos
Los residuos generados en servicios de cirugiacutea y sala de partos deben ser evacuadosdirectamente al almacenamiento central previa desactivacioacuten
En el evento de un derrame de residuos peligrosos se efectuaraacute de inmediato lalimpieza y desinfeccioacuten del aacuterea conforme a los protocolos de bioseguridad que debenquedar establecidos en el PGIRH Cuando el residuo derramado sea liacutequido se utilizaraacuteaserriacuten o sustancias absorbentes gelificantes o solidificantes
El recorrido entre los puntos de generacioacuten y el lugar de almacenamiento de losresiduos debe ser lo maacutes corto posibl e En las instituciones prestadoras de serviciosde salud queda prohibido el uso e instalacioacuten de ductos con el propoacutesito de evacuar porellos los residuos soacutelidos5
El generador garantizaraacute la integridad y presentacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares hasta el momento de recoleccioacuten externa
Los vehiacuteculos utilizados para el movimiento interno de residuos seraacuten de tipo rodanteen material riacutegido de bordes redondeados lavables e impermeables que faciliten unmanejo seguro de los residuos sin generar derrames Los utilizados para residuospeligrosos seraacuten identificados y de uso exclusivo para tal fin
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud deberaacuten disponer de un lugaradecuado para el almacenamiento lavado limpieza y desinfeccioacuten de los recipientesvehiacuteculos de recoleccioacuten y demaacutes implementos utilizados Todos los servicios de lasIPS deberaacuten disponer de cuartos independientes con poceta o unidades para lavadode implementos de aseo y espacio suficiente para colocacioacuten de escobas traperosjabones detergentes y otros implementos usados con el mismo propoacutesito (Resolucioacuten04445 de1996 del Ministerio de Salud
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico de los implementos utilizados en el manejo interno de los residuos con el finde adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
726 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los lugares destinados al almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresquedaraacuten aislados de salas de hospitalizacioacuten cirugiacutea laboratorios toma de muestrasbancos de sangre preparacioacuten de alimentos y en general lugares que requierancompleta asepsia minimizando de esta manera una posible contaminacioacuten cruzadacon microorganismos patoacutegenos
Para el almacenamiento interno de residuos hospitalarios debe contarse como miacutenimocon dos sitios de uso exclusivo uno intermedio y otro central Los intermedios sejustifican cuando la institucioacuten o establecimiento presenta aacutereas grandes de servicios oestos se ubican en diferentes pisos de la edificacioacuten Los generadores que produzcanmenos de 65 kgdiacutea pueden obviar el almacenamiento intermedio y llevar los residuosdesde los puntos de generacioacuten directamente al almacenamiento central
7261 ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Son los sitios ubicados en diferentes lugares del generador los cuales estaacutendestinados a realizar el depoacutesito temporal de los residuos antes de la recoleccioacuteninterna Los residuos deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempoposible dependiendo de la capacidad de recoleccioacuten y almacenamiento que tengacada generador
Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro yestar dotados con recipientes conforme la clasificacioacuten de residuos
Estas caracteriacutesticas son
ndash Areas de acceso restringido con elementos de sentildealizacioacuten
ndash Cubierto para proteccioacuten de aguas lluvias
ndash Iluminacioacuten y ventilacioacuten adecuadas
ndash Paredes lisas de faacutecil limpieza pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior
ndash Equipo de extincioacuten de incendios
ndash Acometida de agua y drenajes para lavado
ndash Elementos que impidan el acceso de vectores roedores etc
A la entrada del lugar de almacenamiento debe colocarse un aviso a manera decartelera identificando claramente el sitio de trabajo los materiales manipulados elcoacutedigo de colores y los criterios de seguridad implementaacutendose un estricto programade limpieza desinfeccioacuten y control de plagas
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten yadoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
El recipiente para residuos infecciosos debe ubicarse en un espacio diferente del de losdemaacutes residuos a fin de evitar la contaminacioacuten cruzada
7262 ALMACENAMIENTO CENTRAL
Es el sitio de la institucioacuten generadora donde se depositan temporalmente los residuoshospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo con destino a disposicioacuten final si han sido previamentedesactivados o a la planta de tratamiento si es el caso
El tamantildeo de la unidad teacutecnica de almacenamiento central debe obedecer aldiagnoacutestico de las cantidades generadas en cada institucioacuten seraacute disentildeada paraalmacenar el equivalente a siete diacuteas de generacioacuten en IPS de segundo y tercer nivel yde cinco diacuteas para instituciones de primer nivel y demaacutes generadores de residuoshospitalarios y similares
Adicional a las condiciones de la unidad teacutecnica de almacenamiento intermedio elalmacenamiento central debe reunir las siguientes caracteriacutesticas
ndash Localizado en el interior de la institucioacuten aislado del edificio de servicios asistencialesy preferiblemente sin acceso directo al exterior
ndash Disponer de espacios por clase de residuo de acuerdo con su clasificacioacuten(reciclable infeccioso ordinario)
ndash Permitir el acceso de los vehiacuteculos recolectores
ndash Disponer de una baacutescula y llevar un registro para el control de la generacioacuten deresiduos
ndash Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estardebidamente sentildealizado
En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos seraacuten colocados encanastillas o recipientes riacutegidos impermeables y retornables los cuales seraacutensuministrados por la empresa del servicio puacuteblico especial de aseo o por la entidadgeneradora
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares (paredes aire e implementos utilizados en el manejo de losresiduos) con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten y adoptar lasmedidas sanitarias a que haya lugar
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos (anatomopatoloacutegicos) de IPS desegundo y tercer nivel deben almacenarse en ambientes con una temperatura nomayor de 4ordmC nunca a la intemperie No habraacute necesidad de filtros bioloacutegicos por estarrefrigerados
Los residuos infecciosos no deben almacenarse por maacutes de 7 diacuteas debido a suscaracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros depigmentacioacuten) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean anatomopatoloacutegicos o de animales y se adoptenlas medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
7263 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS QUIMICOS
El almacenamiento de sustancias residuales quiacutemicas incluyendo los demedicamentos y faacutermacos debe efectuarse teniendo en cuenta las siguientes medidas
ndash Antes de almacenarlas deben ser identificadas clasificadas y determinadas susincompatibilidades fiacutesicas y quiacutemicas mediante la ficha de seguridad la cual seraacutesuministra da por el proveedor
ndash Manipular por separado los residuos que sean incompatibles
ndash Conocer los factores que alteran la estabilidad del residuo tales como Humedadcalor y tiempo
ndash El almacenamiento debe hacerse en estantes acomodaacutendolos de abajo hacia arribaLos residuos de mayor riesgo deben ser colocados en la parte inferior previniendoderrames
ndash Las sustancias volaacutetiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados yseguros
7264 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del generador
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash Se debe garantizar las condiciones de seguridad que impidan el acceso de personalno autorizado y el hurto de las fuentes
727 SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO YODISPOSICION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos deben ser desactivados medianteteacutecnicas de alta eficiencia en desinfeccioacuten en forma in situ o centralizada para suposterior envioacute al relleno sanitario o ser tratados en plantas de incineracioacuten u hornospara produccioacuten de cemento con base en lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 sinembargo en los municipios de 5ordf y 6ordf categoriacutea que generen menos de 525 kgmes ydonde sea imposible la desactivacioacuten de alta eficiencia o el tratamiento en formaconjunta con otros municipios podraacuten por un periodo maacuteximo de tres antildeos incinerarsus residuos en incineradores con temperaturas de 1200 degC sin equipos de controlpara lo cual deberaacuten seleccionar un terreno alejado de la poblacioacuten rodeado de unabarrera perimetral de aacuterboles y obtener previamente el permiso autorizacioacuten o licenciade la autoridad ambiental yo sanitaria
Con base en la clasificacioacuten aquiacute presentada los residuos se pueden tratar y disponermediante las teacutecnicas que se ilustran a continuacioacuten
Cuadro 4 Teacutecnicas de tratamiento yo disposicioacuten por clase de residuo
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf que dispongan sus residuos en incineradores sinequipos de control de acuerdo a lo previsto deben tener en cuenta las siguientescondi-ciones
ndash El material de construccioacuten del horno y de la chimenea debe ser diferente a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan barreras perimetrales de aacuterboles
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de evitar la formacioacuten de SO2 y lluvia aacutecida
ndash En estos hornos soacutelo se podraacute incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados en incineradores o en hornos productores de cemento queposean los permisos licencias o autorizaciones exigidos por la autoridad ambientalcompetente
728 Manejo de EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los residuos liacutequidos provenientes de los generadores de residuos hospitalarios ysimilares se encuentran cargados principalmente por materia orgaacutenica y algunassustancias quiacutemicas que son vertidas a los efluentes principalmente de aacutereas delavanderiacutea y laboratorios
La peligrosidad de estos residuos liacutequidos radica en su contenido de microorganismospatoacutegenos materia orgaacutenica y sustancias de intereacutes sanitario lo cual incidenotoriamente en la calidad del efluente generado
Los generadores de residuos hospitalarios deben obtener los permisos licencias oautorizaciones a que haya lugar y cumplir con los estaacutendares ambientales devertimientos seguacuten el Decreto 1594 de 1984 o las normas que lo modifiquen osustituyan
Con el objeto de cumplir con los estaacutendares mencionados los generadores de residuoshospitalarios podraacuten
ndash Reducir la cantidad de residuos que son vertidos al efluente de tal forma que la cargaorgaacutenica que se aporta no exceda los estaacutendares exigidos Esto se logra mediante laimplementacioacuten de tecnologiacuteas limpias y procedimientos que limiten la generacioacuten devertimientos liacutequidos contaminantes
ndash Implementar una planta de tratamiento de efluentes lo cual implica un manejoadecuado de los biosoacutelidos generados
Para obtener el Permiso de Vertimientos Liacutequidos conforme el Decreto 1594 del 84 sedeberaacute efectuar la correspondiente caracterizacioacuten de vertimientos seguacuten lo determinela autoridad ambiental competente
En cuanto a las emisiones gaseosas internas se guiaraacuten por las normas de saludocupacional en los ambientes de trabajo y por las normas ambientales en lorelacionado con emisiones atmosfeacutericas para lo cual se debe dar cumplimiento alDecreto 948 de 1995 como las normas que le reglamenten modifiquen o sustituyan
729 PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA
Dotar al Personal que Maneje los Residuos con Equipo de Proteccioacuten
El equipo de proteccioacuten personal necesario para llevar a cabo el manejo de losresiduos hospitalarios y similares por los generadores desactivadores y prestadoresdel servicio puacuteblico especial de aseo debe estar de acuerdo al manual de bioseguridadexpedido por el Ministerio de Salud sin perjuicio de las demaacutes normas que al respectoemita la autoridad competente
7291 PROTECCION A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJANRESIDUOS HOSPITALARIOS
Las medidas de higiene y seguridad permitiraacuten proteger la salud del trabajador yprevenir riesgos que atenten contra su integridad
Estas medidas contemplan aspectos de capacitacioacuten en procedimientos debioseguridad y el trabajo higiene personal y proteccioacuten personal entre otras y soncomplementarias a las condiciones del ambiente de trabajo tales como iluminacioacutenventilacioacuten ergonomiacutea etc
Especial importancia reviste el cumplimiento de lo establecido en el documentoldquoConductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integralrdquo expedido por el Ministerio deSalud
Todo empleador que tenga a su cargo trabajadores que participen en la manipulacioacutende residuos hospitalarios debe cumplir con lo estipulado en la normatividad vigentesobre programas de salud ocupacional
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendraacute en cuenta lassiguiente s medidas de seguridad
ndash Conocer sus funciones especiacuteficas la naturaleza y responsabilidades de su trabajo yel riesgo al que estaacute expuesto
ndash Someterse a un chequeo meacutedico general y aplicarse el esquema completo de vacu-nacioacuten
ndash Encontrarse en perfecto estado de salud no presentar heridas
ndash Desarrollar su trabajo con el equipo de proteccioacuten personal
ndash Utilizar el equipo de proteccioacuten adecuado de conformidad con los lineamientos delpresente manual y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo
ndash Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores
ndash Disponer de los elementos de primeros auxilios
ndash Mantener en completo estado de asepsia el equipo de proteccioacuten personal
La entidad generadora suministraraacute guardaropas unidad sanitaria sitios y estanteriacuteasexclusivas para el almacenamiento de los elementos de proteccioacuten personal los cualesdeben mantenerse en oacuteptimas condiciones de aseo
Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiardiariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes
En caso de accidentes de trabajo por lesioacuten con agujas u otro elemento cortopunzanteo por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados esnecesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas 6
bull Lavado de la herida con abundante agua y jaboacuten bactericida permitiendo que sangrelibremente cuando la contaminacioacuten es en piel Si la contaminacioacuten se presenta en losojos se deben irrigar estos con abundante solucioacuten salina esteacuteril o agua limpia Si estase presenta en la boca se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agualimpia
bull Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora deRiesgos Profesionales
bull Realizar la evaluacioacuten meacutedica del accidentado y enviacuteo de exaacutemenes (pruebasseroloacutegicas) antiacutegenos de superficie para hepatitis B (AgHBs) anticuerpos desuperficie para hepatitis B (AntiHBs) anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serologiacutea parasiacutefilis (VDRL o FTAAbs) De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos sedebe realizar seguimiento cliacutenico y seroloacutegico al trabajador accidentado a las 6 12 y 24semanas
7292 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH ndash componente interno y debecontemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuoshospitalarios y similares por eventos como sismos incendios interrupcioacuten del
suministro de agua o energiacutea eleacutectrica problemas en el servicio puacuteblico de aseosuspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
7210 MONITOREO AL PGIRH ndash COMPONENTE INTERNO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH se estableceraacuten mecanismos yprocedimientos que permitan evaluar el estado de ejecucioacuten del Plan y realizar losajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten esta funcioacuten se encuentran losindicadores y las auditoriacuteas e interventoriacuteas de gestioacuten
Para el manejo de indicadores han de desarrollarse registros de generacioacuten deresiduos y reportes de salud ocupacional
El formulario RH1 el cual se presenta en el ANEXO 3 debe ser diligenciadooportunamente por el generador este registro permitiraacute establecer y actualizar losindicadores de gestioacuten interna de residuos
FORMULARIO RH1
Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad deresiduos en peso y unidades que entrega al prestador del servicio especial de aseopara tratamiento yo disposicioacuten final o someterlos a desactivacioacuten para su posteriordisposicioacuten en relleno sanitario especificando tipo de desactivacioacuten sistema detratamiento yo disposicioacuten final que se daraacute a los residuos El generador en la gestioacutenexterna de sus residuos verificaraacute el cumplimiento de las condiciones en que se prestael servicio de recoleccioacuten reportando las observaciones pertinentes en el formulario afin de mejorar las condiciones de recoleccioacuten para la gestioacuten externa
Por su parte el prestador del servicio especial de aseo verificaraacute que la cantidad deresiduos entregada por el generador sea la declarada y que las condiciones en lascuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos eneste manual
Estos formularios deben estar a disposicioacuten de las autoridades ser diligenciadosdiariamente con el fin de efectuar un consolidado mensual el cual debe serpresentado semestralmente a la autoridad ambiental competente
FORMULARIO RHPS
Las empresas que presten el servicio de tratamiento o el generador cuando este seaquien realiza la actividad deben llenar diariamente el formulario RHPS (ver anexo 4)consignando alliacute la cantidad de residuos tratados por institucioacuten en peso y unidadespara su posterior disposicioacuten en el relleno sanitario de seguridad
Este formulario se diligenciaraacute diariamente realizando el consolidado mensual el cualseraacute presentando semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competentes
Calcular y Analizar Indicadores de Gestioacuten Interna
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestioacuten interna deresiduos hospitalarios y similares el generador debe calcular mensualmente comomiacutenimo los siguientes indicadores y consignarlos en el formulario RH1
Indicadores de destinacioacuten Es el caacutelculo de la cantidad de residuos sometidos adesactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacuten reciclaje disposicioacuten en rellenossanitarios u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuosque fueron generados El generador debe calcular los siguientes iacutendices expresadoscomo porcentajes y reportarlos en el formulario RH1
ndash Indicadores de destinacioacuten para desactivacioacuten de alta eficiencia
Idd = Rd RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
IDR = RR RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para incineracioacuten
IDI = RI RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para rellenos sanitarios
IDRS = RRS RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para otro sistema
IDos = ROS RT 100
Donde
Idd = Indicadores de destinacioacuten desactivacioacuten Kg mes
IDR = Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg mes
IDI = Indicadores de destinacioacuten para Incineracioacuten
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg mes
IDRS = Indicadores de destinacioacuten para relleno sanitario
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg mes
IDos = Indicadores de destinacioacuten para otros sistemas de disposicioacuten final aceptada porla legislacioacuten RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital oestablecimiento en Kgmes
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten en Kg mes
Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacutenotros sistemas de tratamiento reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten nuacutemero de personasentrenadas etc
Indicador de beneficios Se cuantifican los beneficios obtenidos econoacutemicamente por elaprovechamiento y gestioacuten integral de residuos tales como ingresos por reciclajereduccioacuten de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos poruna correcta segregacioacuten etc
Indicadores Estadiacutesticos de Accidentalidad Estos indicadores se calculan tanto paraaccidentalidad e incapacidades en general como para las relacionadas exclusivamentecon la gestioacuten de residuos hospitalarios y similares Son los siguientes
ndash Indicador de Frecuencia Se calcula como el nuacutemero total de accidentes por cada 100trabajadores diacutea totales asiacute como los relacionados exclusivamente con la gestioacuten de losresiduos hospitalarios y similares Este iacutendice lo deben calcular los generadores y losprestadores de servicios
IF = Nuacutemero Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Nuacutemero totalhoras trabajadas mes
ndash Indicador de gravedad Es el nuacutemero de diacuteas de incapacidad mes por cada 100trabajadores diacutea totales
IG = Nuacutemero total diacuteas de incapacidad mes x 2400 Nuacutemero total de horas hombretrabajadas mes
Nota Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 diacuteas a la semana
ndash Indicadores de Incidencia Es el nuacutemero de accidentes en total asiacute mismo para losrelacionados exclusivamente con la manipulacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares por cada 100 trabajadores o personas expuestas
II = Nuacutemero o de accidentes mes x 100 Nuacutemero de personas expuestas
ndash Indicador de infeccioacuten Nosocomial Aplicable a las IPS es el nuacutemero de infeccionesadquiridas durante la hospitalizacioacuten por cada 100 egresos
Se considera infeccioacuten nosocomial aquella que adquiere el paciente durante suhospitalizacioacuten la cual no padeciacutea previamente ni la estaba incubando al momento dela admisioacuten
La infeccioacuten es nosocomial si los signos siacutentomas y cultivos son positivos despueacutes de48-72 horas de la admisioacuten Cuando el periodo de incubacioacuten es desconocido seconsidera infeccioacuten nosocomial si la infeccioacuten se desarrolla en cualquier momentodespueacutes de la admisioacuten Este iacutendice se calcula solo para IPS de segundo tercero ycuarto nivel
IN = Nuacutemero de casos de infeccioacuten nosocomial mes x 100 Nuacutemero de egresos totalesmes
ndash Indicador de Coincidencia Es el nuacutemero de pacientes que presentan infeccioacutennosocomial sumado al nuacutemero de trabajadores incapacitados por cualquier tipo deinfeccioacuten relacionada en ambos casos con los geacutermenes identificados en las revisionesde laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuoshospitalarios y similares por cada 100 personas expuestas
Este indicador se calcula soacutelo para IPS de tercer nivel
IC= (Nuacutemero de INARH + No TIARH)mes x 100 Nuacutemero total de personas expuestas
Donde INARH Nuacutemero de pacientes con infeccioacuten nosocomial asociada a geacutermenesde Residuos en IPS
TIARH Trabajadores infectados asociados a geacutermenes de Residuos en IPS YSIMILARES
El nuacutemero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y depacientes hospitalizados
Realizar auditoriacuteas e interventoriacuteas ambientales y sanitarias
Es un proceso que tiene como objeto la revisioacuten de cada uno de los procedimientos yactividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer lasmedidas correctivas a que haya lugar
Las interventoriacuteas las realiza el generador a los servicios contratados las auditoriacuteasseraacuten internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienencomo fin determinar el cumplimiento de funciones normas protocolos debioseguridad programas etc en desarrollo del PGIRH
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
procedimientos teacutecnicos y de gestioacuten para el disentildeo y puesta en marcha de los planesde gestioacuten interna y externa de manejo de residuos hospitalarios
El tercer componente del programa estaacute representado en el presente Manual deProcedimientos para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares enColombia- MPGIRH que ha sido ajustado a las condiciones reales del sistema de saludde nuestro paiacutes a partir de su aplicacioacuten y retroalimentacioacuten en proyectos piloto degestioacuten interna constituyeacutendose en el soporte teacutecnico para el cabal desarrollo de loslineamientos y obligaciones establecidas en Decreto 2676 de 2000
El aacutembito de aplicacioacuten del manual se extiende a todas las personas naturales ojuriacutedicas que en el desarrollo de sus actividades generen residuos hospitalarios ysimilares y a aquellas que realicen su manejo tratamiento y disposicioacuten final Asiacutemismo incluye las definiciones y conceptos baacutesicos aplicables a la gestioacuten integral laclasificacioacuten de estos desechos como base para su adecuada gestioacuten y la descripcioacutendetallada de los aspectos a tener en cuenta para el desarrollo de los planes de gestioacuteninterna y externa
En este sentido en cuanto a los planes de gestioacuten interna el manual incluye losaspectos a tener en cuenta para realizar el diagnoacutestico ambiental y sanitario paraformular el compromiso institucional para el disentildeo del plan de gestioacuten propiamentedicho con la estructura funcional la asignacioacuten de responsabilidades los mecanismosde coordinacioacuten la identificacioacuten y gestioacuten de recursos y la puesta en marcha Asiacutemismo incluye los procedimientos operativos que garantizan la sostenibilidad del Planbajo un enfoque de mejoramiento continuo es decir establece la necesidad entreotros de desarrollar programas educativos la segregacioacuten en la fuente elestablecimiento de rutas los sistemas de almacenamiento el establecimiento deindicadores y la implementacioacuten de programas de produccioacuten maacutes limpia Cabedestacar el esfuerzo realizado para lograr una estandarizacioacuten de colores para elmanejo de los residuos del nivel interno y externo a partir de las condicioneseconoacutemicas existentes en Colombia
De otra parte el manual describe las diferentes tecnologiacuteas para la desactivacioacuten delos residuos hospitalarios de acuerdo con el tipo de residuo a tratar asiacute como lasrecomendaciones para seleccionar e implementar el sistema de tratamiento maacutesapropiado Igualmente incluye los estaacutendares maacuteximos permisibles para los residuosinfecciosos tratados
En otro aacutembito el documento incluye las recomendaciones para poner en marcha elprograma de seguridad industrial higiene ocupacio nal y un plan de contingencia conlas medidas de respuesta a situaciones eventuales de emergencia
El manual continuacutea con el programa de monitoreo y seguimiento del componenteinterno que incluye recomendaciones para calcular y analizar los indicadores de gestioacuteninterna y externa a partir de la recoleccioacuten de informacioacuten en los formularios RH1 y
RHPS sin lo cual no seraacute posible la evaluacioacuten y el establecimiento de las medidas demejoramiento
En relacioacuten con el Componente Externo del Plan de Gestioacuten Integral que debenrealizar las empresas de servicio puacuteblico especial de aseo el documento incluye losparaacutemetros para elaborar el diagnoacutestico ambiental y sanitario para el disentildeo yejecucioacuten de los programas de educacioacuten y formacioacuten para la estructuracioacuten de loscomponentes del servicio especial de aseo De otra parte se establecen loslineamientos para el disentildeo y puesta en marcha del plan de contingencia del programade monitoreo y de los programas de produccioacuten maacutes limpia con un enfoque demejoramiento continuo
Resumiendo el propoacutesito del presente Manual es proveer a las InstitucionesPrestadoras de Salud IPS a los demaacutes generadores de residuos hospitalarios ysimilares y a los prestadores del servicio especial para el manejo tratamiento ydisposicioacuten final los procedimientos procesos y actividades necesarios para eldesarrollo de la gestioacuten integral de residuos hospitalarios Asiacute mismo aporta a lasautoridades ambientales y sanitarias pertinentes las pautas para la evaluacioacutenseguimiento y monitoreo ambiental y sanitario
Por lo anterior en conjunto con los demaacutes componentes del Programa Nacional deGestioacuten Integral de Residuos Hospitalario este documento teacutecnico se constituye en elfundamento para lograr un cambio trascendental en la cultura y formas tradicionalesrelativas al manejo de estos residuos en Colombia dirigido a la inversioacuten en prevencioacutenpara evitar gastar en la cura de nuestros problemas como una importante contribucioacutenal mejoramiento de las condiciones ambientales sanitarias y de la calidad de vida denuestros habitantes
1 ALCANCE
El presente documento es aplicable a todas las personas naturales o juriacutedicas quepresten servicios de salud a humanos yo animales e igualmente a las que generenidentifiquen separen desactiven empaquen recolecten transporten almacenenmanejen aprovechen recuperen transformen traten yo dispongan finalmente losresiduos hospitalarios y similares en desarrollo de las actividades manejo einstalaciones relacionadas con
ndash La prestacioacuten de servicios de salud incluidas las acciones de promocioacuten de la saludprevencioacuten de la enfermedad diagnoacutestico tratamiento y rehabilitacioacuten
ndash La docencia e investigacioacuten con organismos vivos o con cadaacuteveres
ndash Bioterios y laboratorios de biotecnologiacutea
ndash Cementerios morgues funerarias y hornos crematorios
ndash Consultorios cliacutenicas farmacias centros de pigmentacioacuten yo tatuajes laboratoriosveterinarios centros de zoonosis y zooloacutegicos
ndash Laboratorios farmaceacuteuticos y establecimientos fabricantes de dispositivos meacutedicos
ndash Empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Todo generador de residuos hospitalarios y similares disentildearaacute y ejecutaraacute un Plan parala Gestioacuten Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares (PGIRH) componenteinterno con base en los procedimientos procesos acti vidades y estaacutendarescontenidos en este manual Cuando el generador realiza la gestioacuten externa (transportetratamiento y disposicioacuten final) deberaacute ejecutar el PGIRHS componente interno yexterno y obtener las autorizaciones permisos y licencias ambientales pertinentes
Los prestadores de los servicios de desactivacioacuten y puacuteblico especial de aseo disentildearaacuteny ejecutaraacuten el PGIRH en su componente correspondiente de acuerdo con loestablecido en este documento cumpliraacuten los estaacutendares de desinfeccioacutenprocedimientos procesos y actividades contemplados en el manual y obtendraacuten lasautorizaciones permisos licencias ambientales pertinentes
2 OBJETIVO DEL MANUAL
Establecer los procedimientos procesos y actividades para la gestioacuten integral deresiduos hospitalarios y similares en cumplimiento de lo establecido en el Decreto2676 de 2000
3 DEFINICIONES
En la aplicacioacuten del presente manual se tendraacuten en cuenta ademaacutes de las definicionesestablecidas en el Decreto 2676 de 2000 las siguientes
Sistema Es el conjunto coordinado de componentes y elementos que actuacuteanarticuladamente cumpliendo una funcioacuten especiacutefica
Gestioacuten Es un conjunto de los meacutetodos procedimientos y acciones desarrollados porla Gerencia Direccioacuten o Administracioacuten del generador de residuos hospitalarios ysimilares sean estas personas naturales y juriacutedicas y por los prestadores del serviciode desactivacioacuten y del servicio puacuteblico especial de aseo para garantizar elcumplimiento de la normatividad vigente sobre residuos hospitalarios y similares
Gestioacuten integral Es el manejo que implica la cobertura y planeacioacuten de todas lasactividades relacionadas con la gestioacuten de los residuos hospitalarios y similares desdesu generacioacuten hasta su disposicioacuten final
Generador Es la persona natural o juriacutedica que produce residuos hospitalarios ysimilares en desarrollo de las actividades manejo e instalaciones relacionadas con la
prestacioacuten de servicios de salud incluidas las acciones de promocioacuten de la saludprevencioacuten de la enfermedad diagnoacutestico tratamiento y rehabilitacioacuten la docencia einvestigacioacuten con organismos vivos o con cadaacuteveres los bioterios y laboratorios debiotecnologiacutea los cementerios morgues funerarias y hornos crematorios losconsultorios cliacutenicas farmacias centros de pigmentacioacuten yo tatuajes laboratoriosveterinarios centros de zoonosis zooloacutegicos laboratorios farmaceacuteuticos y deproduccioacuten de dispositivos meacutedicos
Manual de Procedimientos para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios ySimilares ndashMPGIRH Es el documento expedido por los Ministerios del Medio Ambientey Salud mediante el cual se establecen los procedimientos procesos actividades yestaacutendares de microorganismos que deben adoptarse y realizarse en los componentesinterno y externo de la gestioacuten de los residuos provenientes del generador
Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares PGIRH Es eldocumento disentildeado por los generadores los prestadores del servicio de desactivacioacuteny especial de aseo el cual contiene de una manera organizada y coherente lasactividades necesarias que garanticen la Gestioacuten Integral de los Residuos Hospitalariosy Similares de acuerdo con los lineamientos del presente manual
Prestadores del servicio puacuteblico especial de aseo Son las personas naturales ojuriacutedicas encargadas de la prestacioacuten del Servicio Puacuteblico Especial de Aseo pararesiduos hospitalarios peligrosos el cual incluye entre otras las actividades derecoleccioacuten transporte aprovechamiento tratamiento y disposicioacuten final de los mismosmediante la utilizacioacuten de la tecnologiacutea a propiada a la frecuencia requerida y conobservancia de los procedimientos establecidos por los Ministerios del Medio Ambientey de Salud de acuerdo con sus competencias con el fin de efectuar la mejor utilizacioacutensocial y econoacutemica de los recursos administrativos teacutecnicos y financieros disponiblesen beneficio de los usuarios de tal forma que se garantice la salud puacuteblica y lapreservacioacuten del medio ambiente
Prestadores del servicio de desactivacioacuten Son las personas naturales o juriacutedicas queprestan el servicio de desactivacioacuten dentro de las instalaciones del generador o fuerade eacutel mediante teacutecnicas que aseguren los estaacutendares de desinfeccioacuten establecidos porlos Ministerios del Medio Ambiente y de Salud de conformidad con sus competencias
Residuos hospitalarios y similares son las sustancias materiales o subproductossoacutelidos liacutequidos o gaseosos generados por una tarea productiva resultante de laactividad ejercida por el generador De conformidad con la clasificacioacuten establecida enel Decreto 2676 de 2000
4 CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
FIGURA 1 CLASIFICACION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
41 RESIDUOS NO PELIGROSOS
Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de suactividad que no presentan riesgo para la salud humana yo el medio ambiente
Vale la pena aclarar que cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que sepresuma el haber estado en contacto con residuos peligrosos debe ser tratado comotal Los residuos no peligrosos se clasifican en
411 Biodegradables
Son aquellos restos quiacutemicos o naturales que se descomponen faacutecilmente en elambiente En estos restos se encuentran los vegetales residuos alimenticios noinfectados papel higieacutenico papeles no aptos para reciclaje jabones y detergentesbiodegradables madera y otros residuos que puedan ser transformados faacutecilmente enmateria orgaacutenica
412 Reciclables
Son aquellos que no se descomponen faacutecilmente y pueden volver a ser utilizados enprocesos productivos como materia prima Entre estos residuos se encuentran algunospapeles y plaacutesticos chatarra vidrio telas radiografiacuteas partes y equipos obsoletos o endesuso entre otros
413 Inertes
Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia prima y sudegradacioacuten natural requiere grandes periacuteodos de tiempo Entre estos se encuentranel icopor algunos tipos de papel como el papel carboacuten y algunos plaacutesticos
414 Ordinarios o comunes
Son aquellos generados en el desempentildeo normal de las actividades Estos residuos segeneran en oficinas pasillos aacutereas comunes cafeteriacuteas salas de espera auditorios yen general en todos los sitios del establecimiento del generador
42 RESIDUOS PELIGROSOS
Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientescaracteriacutesticas infecciosos combustibles inflamables explosivos reactivos
radiactivos volaacutetiles corrosivos yo toacutexicos los cuales pueden causar dantildeo a la saludhumana yo al medio ambiente Asiacute mismo se consideran peligrosos los envasesempaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos
Se clasifican en
421 Residuos Infecciosos o de Riesgo Bioloacutegico
Son aquellos que contienen microorganismos patoacutegenos tales como bacteriasparaacutesitos virus hongos virus oncogeacutenicos y recombinantes como sus toxinas con elsuficiente grado de virulencia y concentracioacuten que pueda producir una enfermedadinfecciosa en hueacutespedes susceptibles
Todo residuo hospitalario y similar que se sospeche haya sido mezclado con residuosinfecciosos (incluyendo restos de alimentos parcialmente consumidos o sin consumirque han tenido contacto con pacientes considerados de alto riesgo) o genere dudas ensu clasificacioacuten debe ser tratado como tal
Los residuos infecciosos o de riesgo bioloacutegico se clasifican en
Biosanitarios
Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecucioacuten de losprocedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgaacutenica sangre ofluidos corporales del paciente humano o animal tales como gasas apoacutesitosaplicadores algodones drenes vendajes mechas guantes bolsas para transfusionessanguiacuteneas cateacuteteres sondas material de laboratorio como tubos capilares y deensayo medios de cultivo laacuteminas porta objetos y cubre objetos laminillas sistemascerrados y sellados de drenajes ropas desechables toallas higieacutenicas pantildeales ocualquier otro elemento desechable que la tecnologiacutea meacutedica introduzca para los finesprevistos en el presente numeral
Anatomopatoloacutegicos
Son los provenientes de restos humanos muestras para anaacutelisis incluyendo biopsiastejidos orgaacutenicos amputados partes y fluidos corporales que se remueven durantenecropsias cirugiacuteas u otros procedimientos tales como placentas restos deexhumaciones entre otros
Cortopunzantes
Son aquellos que por sus caracteriacutesticas punzantes o cortantes pueden dar o rigen aun accidente percutaacuteneo infeccioso Dentro de estos se encuentran limas lancetascuchillas agujas restos de ampolletas pipetas laacuteminas de bisturiacute o vidrio y cualquierotro elemento que por sus caracteriacutesticas cortopunzantes pueda lesionar y ocasionarun riesgo infeccioso
De animales
Son aquellos provenientes de animales de experimentacioacuten inoculados conmicroorganismos patoacutegenos yo los provenientes de animales portadores deenfermedades infectocontagiosas
422 Residuos Quiacutemicos
Son los restos de sustancias quiacutemicas y sus empaques o cualquier otro residuocontaminado con estos los cuales dependiendo de su concentracioacuten y tiempo deexposicioacuten tienen el potencial para causar la muerte lesiones graves o efectosadversos a la salud y el medio ambiente Se pueden clasificar en
Faacutermacos parcialmente consumidos vencidos yo deteriorados
Son aquellos medicamentos vencidos deteriorados yo excedentes de sustancias quehan sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento dentro de los cuales seincluyen los residuos producidos en laboratorios farmaceacuteuticos y dispositivos meacutedicosque no cumplen los estaacutendares de calidad incluyendo sus empaques
Los residuos de faacutermacos ya sean de bajo mediano o alto riesgo de acuerdo con laclasificacioacuten del anexo 2 pueden ser tratados por medio de la incineracioacuten dada suefectividad y seguridad sin embargo en el citado anexo se consideran viables otrasalternativas de tratamiento y disposicioacuten final
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con losresiduos de faacutermacos podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten de los mismos con elfin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado negro (ver anexo B)
Residuos de Citotoacutexicos
Son los excedentes de faacutermacos provenientes de tratamientos oncoloacutegicos y elementosutilizados en su aplicacioacuten tales como jeringas guantes frascos batas bolsas depapel absorbente y demaacutes material usado en la aplicacioacuten del faacutermaco
Metales Pesados
Son objetos elementos o restos de estos en desuso contaminados o que contenganmetales pesados como Plomo Cromo Cadmio Antimonio Bario Niacutequel EstantildeoVanadio Zinc Mercurio Este uacuteltimo procedente del servicio de odontologiacutea enprocesos de retiro o preparacioacuten de amalgamas por rompimiento de termoacutemetros ydemaacutes accidentes de trabajo en los que esteacute presente el mercurio
Reactivos
Son aquellos que por siacute solos y en condiciones normales al mezclarse o al entrar encontacto con otros elementos compuestos sustancias o residuos generan gasesvapores humos toacutexicos explosioacuten o reaccionan teacutermicamente colocando en riesgo lasalud humana o el medio ambiente Incluyen liacutequidos de revelado y fijado delaboratorios medios de contraste reactivos de diagnoacutestico in vitro y de bancos desangre
Contenedores Presurizados
Son los empaques presurizados de gases anesteacutesicos medicamentos oacutexidos deetileno y otros que tengan esta presentacioacuten llenos o vaciacuteos
Aceites usados
Son aquellos aceites con base mineral o sinteacutetica que se han convertido o tornadoinadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente tales como lubricantes demotores y de transformadores usados en vehiacuteculos grasas aceites de equiposresiduos de trampas de grasas
423 Residuos Radiactivos
Son sustancias emisoras de energiacutea predecible y continua en forma alfa beta o defotones cuya interaccioacuten con materia puede dar lugar a rayos X y neutrones
Debe entenderse que estos residuos contienen o estaacuten contaminados por radionuacuteclidosen concentraciones o actividades superiores a los niveles de exencioacuten establecidos porla autoridad competente para el control del material radiactivo y para los cuales no sepreveacute ninguacuten uso
Esos materiales se originan en el uso de fuentes radiactivas adscritas a una praacutectica yse retienen con la intencioacuten de restringir las tasas de emisioacuten a la biosferaindependientemente de su estado fiacutesico
5 ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA INADECUADA GESTION DERESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
A continuacioacuten se presentan algunas de las enfermedades asociadas a la gestioacuteninadecuada de los residuos hospitalarios y similares de forma simplificada yesquemaacutetica
FIGURA 2 ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS CON LA GESTIONINADECUADA DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
6 GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES - GIRHS
La gestioacuten integral implica la planeacioacuten y cobertura de las actividades relacionadascon la gestioacuten de los residuos hospitalarios y similares desde la generacioacuten hasta sudisposicioacuten final La gestioacuten integral incluye los aspectos de generacioacuten segregacioacutenmovimiento interno almacenamiento intermedio yo central desactivacioacuten (gestioacuteninterna) recoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten final (gestioacuten externa Verfigura 3)
El manejo de residuos hospitalarios y similares se rige por los principios baacutesicos debioseguridad gestioacuten integral minimizacioacuten en la generacioacuten cultura de la no basuraprecaucioacuten y prevencioacuten determinados en el Decreto 2676 de 2000
61 SISTEMA DE GESTION INTEGRAL PARA EL MANEJO DE RESIDUOSHOSPITALARIOS Y SIMILARES
El Sistema de Gestioacuten Integral para el manejo de residuos hospitalarios y similares seentiende como el conjunto coordinado de personas equipos materiales insumossuministros normatividad especiacutefica vigente plan programas actividades y recursoseconoacutemicos los cuales permiten el manejo adecuado de los residuos por losgeneradores y prestadores del servicio de desactivacioacuten y puacuteblico especial de aseo
En el componente ambiental el Sistema de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalariosy Similares se integra al Sistema Nacional Ambiental
El sistema involucra aspectos de planificacioacuten disentildeo ejecucioacuten operacioacutenmantenimiento administracioacuten vigilancia control e informacioacuten y se inicia con undiagnoacutestico situacional y un real compromiso de los generadores y prestadores deservicios
FIGURA 3 GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOSY SIMILARES
62 Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y similares - PGIRH
Los generadores prestadores del servicio de desactivacioacuten y prestadores del servicioespecial de aseo de residuos hospitalarios y similares disentildearaacuten e implementaraacuten elPGIRH de acuerdo con las actividades que desarrollen teniendo como punto de partidasu compromiso institucional de caraacutecter sanitario y ambiental el cual debe ser realclaro con propuestas de mejoramiento continuo de los procesos y orientado a laminimizacioacuten de riesgos para la salud y el medio ambiente El compromiso deberesponder claramente a las preguntas queacute coacutemo cuaacutendo doacutende por queacute para queacute ycon quieacuten El plan debe contener los aspectos contemplados en este manual
La planeacioacuten se inicia con el diagnoacutestico del establecimiento generador paraidentificar los aspectos que no presentan conformidad con la normatividad ambiental ysanitaria vigente y establecer de esta manera los ajustes y medidas correctivaspertinentes
El Plan para la gestioacuten integral de residuos hospitalarios y similares debe enfocarse adisentildear e implementar buenas praacutecticas de gestioacuten orientadas a la prevencioacuten de losefectos perjudiciales para la salud y el ambiente por el inadecuado manejo de losresiduos al igual que al mejoramiento en la gestioacuten
La gestioacuten debe orientarse a minimizar la generacioacuten de residuos mediante lautilizacioacuten de insumos y procedimientos con menos aportes a la corriente de residuos yuna adecuada segregacioacuten para minimizar la cantidad de residuos peligrosos Adicional con lo anterior se realizaraacute el aprovechamiento cuando sea teacutecnica ambientaly sanitariamente viable
Los generadores prestadores del servicio de desactivacioacuten y los prestadores delservicio puacuteblico especial de aseo responderaacuten por los efectos ocasionados en elmanejo inadecuado de los residuos hospitalarios y similares en los teacuterminosestablecidos en la Ley 430 de 1998 y el Decreto 2676 de 2000 o las normas que losmodifiquen o sustituyan
El Plan para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - PGIRH seestructuraraacute con base en dos componentes generales componente gestioacuten interna ycomponente gestioacuten externa
7 GESTION INTERNA
La gestioacuten interna consiste en la planeacioacuten e implementacioacuten articulada de todas ycada una de las actividades realizadas en el interior de la entidad generadora deresiduos hospitalarios y similares con base en este manual incluyendo las actividadesde generacioacuten segregacioacuten en la fuente desactivacioacuten movimiento internoalmacenamiento y entrega de los residuos al prestador del servicio especial de aseosustentaacutendose en criterios teacutecnicos econoacutemicos sanitarios y ambientales asignandorecursos responsabilidades y garantizando mediante un programa de vigilancia ycontrol el cumplimiento del Plan
71 Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y sanitaria
Para el disentildeo y ejecucioacuten del PGIRH ndash componente gestioacuten interna se constituiraacute enel interior del generador un grupo administrativo de gestioacuten sanitaria y ambientalconformado por el personal de la institucioacuten cuyos cargos estaacuten relacionados con elmanejo de los residuos hospitalarios y similares
En la estructuracioacuten del grupo se consideraraacuten los siguientes aspectos
711 Aspecto organizacional
En las Instituciones Prestadoras de Salud el grupo estaraacute conformado por el directorgeneral el director administrativo el director financiero un empleado que lidere eldisentildeo y la correcta implementacioacuten del Plan (se recomienda un experto en el tema yespecialista en gestioacuten ambiental) el jefe de servicios generales o de mantenimiento elcoordinador de salud ocupacional y un representante del cuerpo meacutedico Los demaacutesgeneradores deberaacuten constituir el grupo mencionado con el representante legal o susimilar y demaacutes personas conforme a las condiciones especiacuteficas del establecimiento
El grupo administrativo seraacute el gestor y coordinador del Plan para la Gestioacuten Interna deResiduos Hospitalarios y Similares y podraacute ser apoyado por la empresa prestadora delservicio puacuteblico especial de aseo o de desactivacioacuten de residuos Podraacuten hacer partede este las personas que el grupo considere necesarias
Los Comiteacutes de Infecciones ya constituidos en las IPS podraacuten ser la base paraconformar los grupos administrativos de gestioacuten sanitaria y ambiental adecuando suestructura a los requerimientos de este Manual
El Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria se reuniraacute de forma ordinariapor lo menos una vez al mes con el fin de evaluar la ejecucioacuten del Plan y tomar losajustes pertinentes que permitan su cumplimiento Las reuniones extraordinarias serealizaraacuten cuando el grupo lo estime conveniente de los temas tratados se dejaraacuteconstancia mediante actas de reunioacuten
712 Aspectos Funcionales
Corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria cumplir lassiguientes funciones
Funcioacuten 1
Realizar el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario
El Grupo Administrativo realizaraacute el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario delgenerador en relacioacuten con el manejo de los residuos hospitalarios y similaresefectuando la gestioacuten para que se realicen las mediciones y caracterizacionesnecesarias y confrontando los resultados con la normatividad ambiental y sanitariavigente
La elaboracioacuten del diagnoacutestico parte de efectuar la caracterizacioacuten cualitativa ycuantitativa de los residuos generados en las diferentes secciones de la institucioacutenclasificaacutendolos conforme a lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 y en este ManualEl diagnoacutestico incluiraacute la evaluacioacuten de los vertimientos liacutequidos al alcantarilladomunicipal la evaluacioacuten de emisiones atmosfeacutericas las tecnologiacuteas implicadas en la
gestioacuten de residuos al igual que su capacidad de respuesta ante situaciones deemergencia
Funcioacuten 2
Formular el compromiso institucional sanitario y ambiental
El compromiso de caraacutecter sanitario y ambiental debe ser claro realista y verdaderocon propuestas de mejoramiento continuo de los procesos orientado a la minimizacioacutende riesgos para la salud y el medio ambiente El compromiso debe ser divulgadoampliamente y responder a las preguntas queacute coacutemo cuaacutendo doacutende por queacute para queacutey con quieacuten
Funcioacuten 3
Disentildear el PGIRH - componente interno
El Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - componente internodebe contener los programas proyectos y actividades con su correspondientepresupuesto y cronograma de ejecucioacuten para la adecuada gestioacuten interna de losresiduos hospitalarios de conformidad con los lineamientos que se establecen en elpresente capiacutetulo
Funcioacuten 4
Disentildear la estructura funcional (organigrama) y asignar responsabilidades especiacuteficas
Corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria establecer laestructura organizativa (organigrama) de las aacutereas funcionales y personas involucradasen el desarrollo del PGIRH - componente interno asignando funciones yresponsabilidades especiacuteficas para garantizar su ejecucioacuten
Funcioacuten 5
Definir y establecer mecanismos de coordinacioacuten
Le corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria comocoordinador y gestor del Plan de Gestioacuten Integral PGIRH - componente interno definir yestablecer los mecanismos de coordinacioacuten a nivel interno (con las diferentes aacutereasfuncionales) y externo (con las entidades de control sanitario y ambiental losprestadores de servicios proveedores etc) para garantizar la ejecucioacuten del Plan
Funcioacuten 6
Gestionar el presupuesto para la ejecucioacuten del Plan
Durante el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral PGIRH - componente interno el grupoadministrativo identificaraacute las inversiones y fuentes de financiacioacuten gestionando losrecursos necesarios para su ejecucioacuten haciendo parte del mismo el correspondientepresupuesto de gastos e inversiones
Funcioacuten 7
Velar por la ejecucioacuten del PGIRH
El Grupo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria observaraacute atentamente que se ejecutentodas y cada una de las actividades contempladas en el PGIRH - componente internoestableciendo instrumentos de seguimiento y control tales como auditoriacuteas internaslistas de chequeo etc y realizando los ajustes que sean necesarios
Funcioacuten 8
Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control
El Grupo prepararaacute los informes y reportes requeridos en este manual y aquellos quelas autoridades ambientales y sanitarias consideren pertinentes de acuerdo con suscompetencias la periodicidad de los reportes deberaacute ser concertada con la autoridadcompetente y debe hacer parte del cronograma de Implementacioacuten del plan de gestioacutenintegral de residuos hospitalarios
72 PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARESndash PGIRH - COMPONENTE INTERNO
El PGIRH ndash componente interno debe contemplar ademaacutes del compromiso institucionaly la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas y actividades
721 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del PGIRH ndash componente interno parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario del manejo de los residuos hospitalarios y similares frente alcumplimiento de la normatividad vigente sobre los diferentes temas
En el diagnoacutestico se debe efectuar la caracterizacioacuten cualitativa y cuantitativa de losresiduos generados en las diferentes secciones de la Institucioacuten clasificaacutendolosconforme a lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 y este Manual El diagnoacutesticoincluiraacute la evaluacioacuten de los vertimientos liacutequidos al alcantarillado municipal lasemisiones atmosfeacutericas las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten de residuos al igualque su capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
Una vez identificadas las fuentes de generacioacuten de residuos se procede a estimar lascantidades y el tipo de residuos efectuando su registro en el formulario RH1presentado en el Anexo 1 de este Manual siendo conveniente referenciar los sitios de
generacioacuten mediante planos o diagramas de planta para facilitar el diagnoacutestico y laelaboracioacuten del Plan de Gestioacuten
El siguiente cuadro es una guiacutea del tipo de residuos generados en l as diferentes aacutereasfuncionales de una Institucioacuten Prestadora de Servicios de Salud
Cuadro 1 Servicios de un centro de atencioacuten de salud y los tipos de residuos quepueden generar
722 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Uno de los factores determinantes en el eacutexito del PGIRH ndash componente interno loconstituye el factor humano cuya disciplina dedicacioacuten y eficiencia son el producto deuna adecuada preparacioacuten instruccioacuten y supervisioacuten por parte del personalresponsable del disentildeo y ejecucioacuten del Plan
La capacitacioacuten la realiza el generador de residuos hospitalarios y similares a todo elpersonal que labora en la institucioacuten con el fin de dar a conocer los aspectosrelacionados con el manejo integral de los residuos en especial los procedimientosespeciacuteficos funciones responsabilidades mecanismos de coordinacioacuten entre lasdiferentes aacutereas funcionales traacutemites internos asiacute como las directrices establecidas enel ldquoManual de Conductas Baacutesicas en Bioseguridad Manejo Integralrdquo del Ministerio deSalud
El programa de formacioacuten y educacioacuten contemplaraacute las estrategias y metodologiacuteas decapacitacioacuten necesarias para el eacutexito del Plan de Gestioacuten Integral de ResiduosHospitalarios formacioacuten teoacuterica y praacutectica temas generales y especiacuteficos capacitacioacutenen diferentes niveles capacitacioacuten por moacutedulos sistemas de evaluacioacuten etc
A continuacioacuten se relacionan los temas miacutenimos que se deben contemplar endesarrollo de este programa
Temas de formacioacuten general
ndash Legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
ndash Plan de Gestioacuten Integral elaborado por el generador con la divulgacioacuten de losdiferentes programas y actividades que lo integran
ndash Riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de los residuoshospitalarios y similares
ndash Seguridad industrial y salud ocupacional
ndash Conocimiento del organigrama y responsabilidades asignadas
Temas de formacioacuten especiacutefica
Dirigidos al personal directamente involucrado con la gestioacuten interna de residuoshospitalarios y similares
ndash Aspectos de formacioacuten general relacionados anteriormente
ndash Manual de Conductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integral expedido por elMinisterio de Salud o guiacutea que lo modifique o susti tuya
ndash Teacutecnicas apropiadas para las labores de limpieza y desinfeccioacuten
ndash Talleres de segregacioacuten de residuos movimiento interno almacenamientosimulacros de aplicacioacuten del Plan de Contingencia etc
ndash Desactivacioacuten de residuos procedimientos utilizados formulacioacuten y aplicacioacuten desoluciones desactivadoras materiales utilizados y su debida manipulacioacuten
El programa especiacutefico de capacitacioacuten seraacute establecido en el PGIRH - ComponenteInterno y en su cronograma de actividades Se dispondraacute de un archivo para todo locorrespondiente al programa de capacitacioacuten
723 SEGREGACION EN LA FUENTE
La segregacioacuten en la fuente es la base fundamental de la adecuada gestioacuten deresiduos y consiste en la separacioacuten selectiva inicial de los residuos procedentes decada una de las fuentes determinadas daacutendose inicio a una cadena de actividades yprocesos cuya eficacia depende de la adecuada clasificacioacuten inicial de los residuos
Para la correcta segregacioacuten de los residuos se ubicaraacuten los recipientes en cada unade las aacutereas y servicios de la institucioacuten en las cantidades necesarias de acuerdo conel tipo y cantidad de residuos generados Los recipientes utilizados deben cumplir conlas especificaciones de este Manual
Servicios de atencioacuten y unidades de apoyo
En las salas de cirugiacutea cardiologiacutea pediatriacutea gineco-obstetricia gastroenterologiacuteaurgencias odontologiacutea urologiacutea hospitalizacioacuten de pacientes infectados o de cirugiacuteaso con heridas terapia respiratoria diaacutelisis quimioterapia salas de cuidadosintermedios e intensivos o de aislados urgencias patologiacutea curaciones investigacioacutenlaboratorios cliacutenico y de geneacutetica bancos de sangre toma de muestras consultaexterna morgue unidades de apoyo como lavanderiacutea centrales de enfermeriacuteavacunacioacuten y todos los demaacutes donde se desarrollen procedimientos invasivos oactividades similares se utilizan recipientes para residuos peligrosos y no peligrososseguacuten la clasificacioacuten establecida en el Decreto 2676 de 2000 y en este manual En
servicios de consulta externa donde no se generan residuos infecciosos como terapiasde lenguaje y fiacutesica fisioterapia psiquiatriacutea psicologiacutea promocioacuten y prevencioacutennutricioacuten medicina deportiva asiacute mismo para algunas hospitalizaciones asociadas conellas se utilizan recipientes para residuos no peligrosos
Los residuos de amalgamas y cortopunzantes se disponen en recipientes especialescomo se precisaraacute en este capiacutetulo
Servicios de alimentacioacuten
Los residuos generados en los servicios de alimentacioacuten son en general no peligrosos ybiodegradables compuestos por desperdicios de alimentos como cortezas semillashojas etc producto de la elaboracioacuten de alimentos restos de alimentos preparados yno consumidos por tanto deben ser tratados como tal Los residuos de alimentosprocedentes de salas de hospitalizacioacuten con pacientes aislados se considerancontaminados y seraacuten tratados como infecciosos o de riesgo bioloacutegico
Areas administrativas
Los residuos generados en oficinas auditorios salas de espera pasillos y similaresson considerados residuos no peligrosos comunes y en algunos casos reciclables portanto pueden ser tratados como tales
Areas externas (Jardines)
Baacutesicamente alliacute se generan residuos biodegradables como hojas y flores de aacuterbolesresiduos de corte de ceacutesped poda de aacuterboles barrido de zonas comunes entre otrosSe pueden someter a compostaje para obtener un material uacutetil para la adecuacioacuten desuelos el cual puede utilizarse en el mismo jardiacuten
Servicio farmaceacuteutico
Los residuos de faacutermacos parcialmente consumidos vencidos yo deterioradosincluyendo sus empaques y presentaciones deben tener un manejo adecuado yresponsable de conformidad con el Decreto 26762000 y los procedimientosestablecidos en este Manual
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con losresiduos de faacutermacos podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten de los mismos con elfin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado ilegal
Estos residuos deben ser tratados seguacuten lo plasmado en el apeacutendice del presentemanual
Otros residuos de tipo quiacutemico
Es preferible manejarlos en sus propios envases empaques y recipientes atendiendolas instrucciones dadas en sus etiquetas y fichas de seguridad las cuales seraacutensuministradas por los proveedores cuidando de no mezclarlos cuando seanincompatibles o causen reaccioacuten entre siacute Se debe consultar normas de seguridadindustrial y salud ocupacional en estos casos
Los residuos Radiactivos
Los residuos radiactivos deben clasificarse y segregarse en el mismo lugar degeneracioacuten e inmediatamente se producen para facilitar el siguienteacondicionamiento Deben segregarse tanto los soacutelidos como los liacutequidos de formadiferenciada y en recipientes diferentes de los residuos comunes
Los recipientes para la segregacioacuten coleccioacuten y almacenamiento de los residuosradiactivos deben ser adecuados a las caracteriacutesticas fiacutesicas quiacutemicas bioloacutegicas yradioloacutegicas de los productos que contendraacuten y deben mantener su integridad paraevitar el escape de sustancias radiactivas La contaminacioacuten superficial externa deesos recipientes debe ser inferior a 4 Bqcm2 para emisores gamma y beta y a 04Bqcm2 para emisores alfa medidos en una superficie de 300 cm2
Los residuos radiactivos soacutelidos compactablescombustibles deben ser recogidos enbolsas plaacutesticas reforzadas y transparentes que permitan observar el contenido Parasu almacenamiento se recomienda la introduccioacuten de las bolsas en tanques plaacutesticosLos no compactables (vidrio agujas metal) se deben recolectar en envases orecipientes riacutegidos con cierre
Se recomienda utilizar en la recoleccioacuten de los residuos radiactivos soacutelidos cestosaccionados por pedales y con bolsa plaacutestica en su interior en las aacutereas de trabajo
Los residuos radiactivos liacutequidos se deben recoger en envases plaacutesticos de bocaancha con buen cierre y se debe medir y registrar el pH de las soluciones el cualpodraacute oscilar en el rango de 70 a 80 Los residuos liacutequidos orgaacutenicos que puedenatacar los envases plaacutesticos se deben conservar en recipientes de vidrio los cualesseraacuten colocados dentro de un recipiente metaacutelico capaz de contener el volumen de losresiduos en caso de rotura del vidrio
Los residuos radiactivos con riesgos bioloacutegicos tales como animales deexperimentacioacuten u oacuterganos aislados deberaacuten conservarse en bolsas de nylon encongelacioacuten o en soluciones adecuadas
Adicionalmente se deben cumplir las normas especiacuteficas expedidas por la AutoridadReguladora del manejo respecto a la gestioacuten integral del material radiactivo en el paiacutes
Utilizar Recipientes Separados E IDENTIFICADOS Acordes con el COdigo de ColoresEstandarizado
En todas las aacutereas del establecimiento generador se instalaraacuten recipientes para eldepoacutesito inicial de residuos Algunos recipientes son desechables y otros reutilizables todos deben estar perfectamente identificados y marcados del color correspondiente ala clase de residuos que se va a depositar en ellos
Se ha evidenciado la necesidad de adoptar un coacutedigo uacutenico de colores que permitaunificar la segregacioacuten y presentacioacuten de las diferentes clases de residuos para facilitarsu adecuada gestioacuten
Es asiacute como en este Manual se adopta una gama baacutesica de cuatro colores paraidentificar los recipientes como se establece maacutes adelante No obstante lo anteriorquienes adicional a los colores baacutesicos utilicen una gama maacutes amplia complementarialo pueden hacer
El Coacutedigo de colores debe implementarse tanto para los recipientes riacutegidos reutilizablescomo para las bolsas y recipientes desechables
A excepcioacuten de los recipientes para residuos biodegradables y ordinarios los demaacutesrecipientes tanto retornables como las bolsas deberaacuten ser rotulados como se indicamaacutes adelante en este manual
En el siguiente cuadro se clasifican los residuos y se determina el color de la bolsa yrecipientes con sus respectivos roacutetulos
Cuadro 2 Clasificacioacuten de los residuos color de recipientes y roacutetulos respectivos
CLASE RESIDUO CONTENIDO BASICO COLORETIQUETA
Caracteriacutesticas de los recipientes reutilizables
Los recipientes utilizados para el almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresdeben tener como miacutenimo las siguientes caracteriacutesticas
bull Livianos de tamantildeo que permita almacenar entre recolecciones La forma ideal puedeser de tronco ciliacutendrico resistente a los golpes sin aristas internas provisto de asasque faciliten el manejo durante la recoleccioacuten
bull Construidos en material riacutegido impermeable de faacutecil limpieza y resistentes a lacorrosioacuten como el plaacutestico
bull Dotados de tapa con buen ajuste bordes redondeados y boca ancha para facilitar suvaciado
bull Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados no permitan la entrada deagua insectos o roedores ni el escape de liacutequidos por sus paredes o por el fondo
bull Capacidad de acuerdo con lo que establezca el PGIRH de cada generador
bull Centildeido al Coacutedigo de colores estandarizado Iniciando la gestioacuten y por un teacutermino nomayor a un (1) un antildeo el generador podraacute utilizar recipientes de cualquier colorsiempre y cuando la bolsa de color estandarizado cubra la mitad del exterior delrecipiente y s e encuentre perfectamente sentildealado junto al recipiente el tipo de residuosque alliacute se maneja
bull Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento aacuterea o servicio alque pertenecen el residuo que contienen y los siacutembolos internacionales No obstantelos generadores que en su primer antildeo se encuentren utilizando recipientes de coloresno estandarizados podraacuten obviar el siacutembolo internacional
Los residuos anatomopatoloacutegicos de animales biosanitarios y cortopunzantes seraacutenempacados en bolsas rojas desechables yo de material que permita su desactivacioacuten otratamiento asegurando que en su constitucioacuten no contenga PVC u otro material queposea aacutetomos de cloro en su estructura quiacutemica
Los recipientes reutilizables y contenedores de bolsas desechables deben ser lavadospor el generador con una frecuencia igual a la de recoleccioacuten desinfectados y secadosseguacuten recomendaciones del Grupo Administrativo permitiendo su uso en condicionessanitarias
Los recipientes para residuos infecciosos deben ser del tipo tapa y pedal
Caracteriacutesticas de las bolsas desechables
bull La resistencia de las bolsas debe soportar la tensioacuten ejercida por los residuoscontenidos y por su manipulacioacuten
ndash El material plaacutestico de las bolsas para residuos infecciosos debe ser polietileno dealta densidad o el material que se determine necesario para la desactivacioacuten o eltratamiento de estos residuos
ndash El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8 kg
ndash La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kg
ndash Los colores de bolsas seguiraacuten el coacutedigo establecido seraacuten de alta densidad y calibremiacutenimo de 14 para bolsas pequentildeas y de 16 mileacutesimas de pulgada para bolsasgrandes suficiente para evitar el derrame durante el almacenamiento en el lugar degeneracioacuten recoleccioacuten movimiento interno almacenamiento central y disposicioacuten finalde los residuos que contengan
ndash Para las bolsas que contengan residuos radiactivos estas deberaacuten ser de colorpuacuterpura semitransparente con la finalidad de evitar la apertura de las bolsas cuando serequiera hacer verificaciones por parte de la empresa especializada
Recipientes para residuos cortopunzantes
Los recipientes para residuos cortopunzantes son desechables y deben tener lassiguientes caracteriacutesticas
bull Riacutegidos en polipropileno de alta densidad u otro poliacutemero que no contenga PVC
bull Resistentes a ruptura y perforacioacuten por elementos cortopunzantes
bull Con tapa ajustable o de rosca de boca angosta de tal forma que al cerrarse quedecompletamente hermeacutetico
bull Rotulados de acuerdo con la clase de residuo
bull Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros
bull Tener una resistencia a puncioacuten cortadura superior a 125 newton
bull Desechables y de paredes gruesas
Todos los recipientes que contengan residuos cortopunzantes deben rotularse de lasiguiente forma
FIGURA 4 RECIPIENTE PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES
Cuando la hermeticidad del recipiente no pueda ser asegurada deberaacute emplearse unasolucioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno al 28
No obstante lo anterior el generador podraacute seleccionar otro tipo de recipientes quecumplan con las caracteriacutesticas anteriormente relacionadas en este numeral
Recipientes para el reciclaje
El generador debe utilizar recipientes que faciliten la seleccioacuten almacenamiento y manipulacioacuten de estos residuos asegurando que una vez clasificados no se mezclennuevamente en el proceso de recoleccioacuten
724 desactiVaciOn DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos infecciosos biosanitarios cortopunzantes y de animales pueden serllevados a rellenos sanitarios previa desactivacioacuten de alta eficiencia (esterilizacioacuten) oincinerados en plantas para este fin los residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
contaminados deben ser desactivados mediante desactivacioacuten quiacutemica de conformidadcon el Decreto 267600
7241 Desactivacioacuten de alta eficiencia
Desactivacioacuten mediante autoclave de calor huacutemedo
El vapor saturado actuacutea como transportador de energiacutea y su poder caloacuterico penetra enlos residuos causando la destruccioacuten de los microorganismos patoacutegenos contenidos enlos residuos biosanitarios Sin embargo los residuos con grasa y materia orgaacutenicavoluminosa actuacutean como barreras obstaculizando el proceso de desinfeccioacuten razoacuten porla cual este meacutetodo no es eficiente para la desinfeccioacuten de residuosanatomopatoloacutegicos y de animales siendo adecuado para la desactivacioacuten de residuosbiosanitarios cortopunzantes y algunos residuos liacutequidos excepto sangre
La desactivacioacuten debe hacerse a presioacuten de vapor temperatura y tiempo de residenciaque aseguren la eliminacioacuten de todos los microorganismos patoacutegenos garantizando elcumplimiento de los estaacutendares de desinfeccioacuten establecidos en este Manual El nivelpleno de funcionamiento se alcanza cuando la temperatura es homogeacutenea en todos lossitios de la carga
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes estos deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario Este tipo de residuos podraacute serreciclado en plantas de fundicioacuten de metales
Desactivacioacuten por calor seco
Este proceso utiliza altas temperaturas y tiempos de residencia que aseguran laeliminacioacuten de microorganismos patoacutegenos En el llamado Autoclave de calor seco seutiliza aire seco a 180degC sometiendo los residuos a tiempos de hasta dos horas Coneste tipo de tecnologiacutea no se pueden desinfectar los residuos de papeles textiles o queposean sustancias alcalinas o grasas entre otras es decir aquellos que se quemenvolatilicen o licuen a dichas temperaturas
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por radiacioacuten
Contempla la exposicioacuten de residuos a la accioacuten de una fraccioacuten del espectroelectromagneacutetico como el ultravioleta para superficies o materiales poco densos ydelgados o mediante el uso de otro tipo de radiacioacuten como los rayos gamma maacutespenetrantes
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por microondas
Destruye microorganismos por el aumento de temperatura dentro de la masa deresiduos es un proceso relativamente nuevo Es importante aclarar que no todas lasunidades que existen en el mercado sirven para todos los residuos infecciosos razoacutenpor la cual a la hora de adquirir esta tecnologiacutea es necesario diferenciar la convencionalutilizada en alimentos de la tecnologiacutea de microondas que sirve para los residuosinfecciosos
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante el uso de gases
Es posible la utilizacioacuten de gases desinfectantes para la desactivacioacuten de residuospero los riesgos asociados a su uso no han permitido popularizar esta teacutecnica la cualrequiere equipos y procedimientos especiales
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante equipos de arco voltaico
Ciertos residuos cortopunzantes como las agujas pueden ser destruidos mediante lautilizacioacuten de equipos de arco voltaico Los equipos de arco voltaico deben poseer unsistema de captura y control de gases y si quedan residuos auacuten punzantes eacutestos seraacutentriturados
Desactivacioacuten por incandescencia
El residuo es introducido en caacutemara sellada que contiene gas inerte para que no hayaignicioacuten de los residuos una corriente eleacutectrica pasa a traveacutes de ellos rompiendo lasmembranas moleculares creando un ambiente plasmaacutetico puede operar sin seleccioacutende materiales
7242 Meacutetodos de desactivacioacuten de baja eficiencia
Para realizar la manipulacioacuten segura de los residuos que vayan a ser enviados a unaplanta de tratamiento de residuos peligrosos deben desinfectarse previamente conteacutecnicas de baja eficiencia de tal forma que neutralicen o desactiven sus caracteriacutesticasinfecciosas utilizando teacutecnicas y procedimientos tales como
Desactivacioacuten quiacutemica
Es la desinfeccioacuten que se hace mediante el uso de germicidas tales como amonioscuaternarios formaldehiacutedo glutaraldehiacutedo yodoacuteforos yodopovidona peroacutexido dehidroacutegeno hipoclorito de sodio y calcio entre otros en condiciones que no causenafectacioacuten negativa al medio ambiente y la salud humana Es importante tener encuenta que todos los germicidas en presencia de materia orgaacutenica reaccionanquiacutemicamente perdiendo eficacia debido primordialmente a su consumo en laoxidacioacuten de todo tipo de materia orgaacutenica y mineral presente
Estos meacutetodos son aplicables a materiales soacutelidos y compactos que requierandesinfeccioacuten de superficie como los cortopunzantes espeacuteculos y material plaacutestico ometaacutelico desechable utilizado en procedimientos de tipo invasivo
Los protocolos de desinfeccioacuten forman parte del PGIRH y seraacuten conocidosampliamente por el personal que cumple esta funcioacuten
Usualmente se recomienda utilizar hipocloritos en solucioacuten acuosa en concentracionesno menores de 5000 ppm para desinfeccioacuten de residuos En desinfeccioacuten de residuosque posteriormente seraacuten enviados a incineracioacuten no debe ser utilizado el hipoclorito desodio ni de calcio El formaldehiacutedo puede ser utilizado a una concentracioacuten de gas en elagua de 370 glitro
Para los residuos cortopunzantes se estipula que las agujas deben introducirse en elrecipiente sin reenfundar las fundas o caperuzas de proteccioacuten se arrojan en elrecipiente con bolsa verde o gris siempre y cuando no se encuentren contaminadas desangre u otro fluido corporal
El recipiente debe soacutelo llenarse hasta sus frac34 partes en ese momento se agrega unasolucioacuten desinfectante como peroacutexido de hidroacutegeno al 20 a 30 se deja actuar nomenos de 20 minutos para desactivar los residuos luego se vaciacutea el liacutequido enlavamanos o lavaderos se sella el recipiente introducieacutendolo en bolsa roja rotuladacomo material cortopunzante se cierra marca y luego se lleva al almacenamiento pararecoleccioacuten externa
Este procedimiento previo de desinfeccioacuten podraacute no llevarse a cabo en los siguientescasos
ndash Cuando el residuo sea trasladado a una planta de tratamiento ubicada dentro delmismo municipio y los recipientes contenedores sean completamente hermeacuteticos yresistentes a rupturas por golpe
ndash Cuando la desactivacioacuten de alta eficiencia se realice dentro de las instalaciones delgenerador
Los lugares donde se manejen residuos infecciosos deben ser descontaminadosambiental y sanitariamente utilizando desinfectantes tales como flor de azufreperoacutexido de hidroacutegeno hipoclorito de sodio o calcio u otros
Cuando se trate de residuos anatomopatoloacutegicos como placentas o cualquier otro quepresente escurrimiento de liacutequidos corporales deberaacuten inmovilizarse mediante teacutecnicasde congelamiento o utilizacioacuten de sustancias que gelifiquen o solidifiquen el residuo deforma previa a su incineracioacuten o desactivacioacuten de alta eficiencia El congelamiento nogarantiza la desinfeccioacuten del residuo pero siacute previene la proliferacioacuten demicroorganismos
Dado que el cloro es uno de los precursores en la formacioacuten de agentes altamentetoacutexicos como las Dioxinas y Furanos no se deben desinfectar con Hipocloritos losresiduos que vayan a ser incinerados
Uso del oacutexido de etileno
Conforme al artiacuteculo 15 del Decreto 2676 de 2000 en un plazo no mayor a tres antildeostodos los generadores de residuos hospitalarios y similares deberaacuten suprimir el uso deloacutexido de etileno en mezclas con compuestos fluorocarbonados CFC3 por ser esteuacuteltimo un agente agotador de la capa de ozono al igual que suprimir el uso de oacutexido deetileno en sistemas que no sean automatizados por considerarse de alto riesgo para lasalud humana y el medio ambiente De igual manera deberaacuten establecer procesos deverificacioacuten para la instalacioacuten de los equipos que manejen este agente esterilizante yprocesos de monitorizacioacuten perioacutedica de su concentracioacuten en ambiente 4
Para equipos de presioacuten positiva se deberaacute proceder a realizar miacutenimo 4 recambios deaire (barrido) antes de su apertura
Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
Los procedimientos de desactivacioacuten y tratamiento de residuos hospitalarios y similaresdeberaacuten generar un tipo de residuo que cumpla con los siguientes estaacutendares o liacutemitesmaacuteximos de agentes microbioloacutegicos como requisito para poder disponerlos enrellenos sanitarios
Cuadro 3 Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
ND No detectable
La caracterizacioacuten de estos paraacutemetros se haraacute como miacutenimo sobre muestras deresiduos correspondientes a 10 de los ciclos de uso del equipo al mes
Residuos quiacutemicos mercuriales
En cuanto a los residuos quiacutemicos mercuriales estos deben ser separados en dos
ndash Residuos mercuriales de amalgamas
ndash Residuos mercuriales de termoacutemetros
Los primeros pueden ser aprovechados previo tratamiento o pueden ser introducidosen glicerina aceite mineral o soluciones de permanganato de potasio al 2 Se utilizanestas sustancias en una cantidad igual al peso de los residuos y se envasan enrecipientes plaacutesticos con capacidad de 2 litros para luego ser enviados en bolsas rojasselladas y marcadas a rellenos de seguridad o en su defecto a rellenos sanitarios paralo cual los residuos deberaacuten ser encapsulados por teacutecni cas como la cementacioacutenasegurando que el aglomerado no lixivie para lo cual deberaacute realizarse el anaacutelisisquiacutemico TCLP
El mercurio de los termoacutemetros rotos debe ser devuelto al proveedor para suaprovechamiento o recibir el tratamiento previo mencionado cuando no sea posible sureutilizacioacuten
Residuos quiacutemicos de medicamentos
Los medicamentos usados vencidos deteriorados mal conservados o provenientes delotes que no cumplen especificaciones de calidad son considerados como residuospeligrosos y representan un problema sanitario y ambiental que debe ser resuelto
Los generadores y prestadores de servicios deben tomar las medidas para elalmacenamiento transporte tratamiento y disposicioacuten final de residuos de faacutermacos ysus empaques o envases de forma segura atendiendo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico
El tratamiento que presenta este manual en el anexo 2 seraacute el aplicado a los residuosquiacutemicos de medicamentos
Residuos Quiacutemicos reactivos ( liacutequidos reveladores)
Estos residuos se encuentran en la clasificacioacuten como residuos peligrosos quiacutemicosreactivos (provenientes del revelado de placas de rayos x) deben devolverse alproveedor quien realizaraacute el tratamiento fisicoquiacutemico para reciclaje cuando haya lugaro de lo contrario efectuaraacute su disposicioacuten final previa obtencioacuten de permisos licenciasyo autorizaciones
Residuos anatomopatoloacutegicos
Los residuos infecciosos anatomopatoloacutegicos una vez se generen seraacuten desinfectados(desactivacioacuten quiacutemica de baja eficiencia) antes de ser llevados al almacenamientocentral refrigerado se colocan en bolsa a prueba de goteo y se congelan para suposterior tratamiento y disposicioacuten final
725 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
Consiste en trasladar los residuos del lugar de generacioacuten al almacenamientointermedio o central seguacuten sea el caso
7251 Planear y establecer Rutas Internas
A continuacioacuten se presentan aspectos importantes a ser considerados durante eltraslado de residuos hospitalarios y similares
Las rutas deben cubrir la totalidad de la institucioacuten Se elaboraraacute un diagrama del flujode residuos sobre el esquema de distribucioacuten de planta identificando las rutas internasde transporte y en cada punto de generacioacuten el nuacutemero color y capacidad de losrecipientes a utilizar asiacute como el tipo de residuo generado
El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generacioacuten debe ser elmiacutenimo posible especialmente en aacutereas donde se generan residuos peligrosos lafrecuencia de recoleccioacuten interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipode residuo no obstante se recomienda dos veces al diacutea en instituciones grandes y unavez al diacutea en instituciones pequentildeas
La recoleccioacuten debe efectuarse en lo posible en horas de menor circulacioacuten depacientes empleados o visitantes Los procedimientos deben ser realizados de formasegura sin ocasionar derrames de residuos
Los residuos generados en servicios de cirugiacutea y sala de partos deben ser evacuadosdirectamente al almacenamiento central previa desactivacioacuten
En el evento de un derrame de residuos peligrosos se efectuaraacute de inmediato lalimpieza y desinfeccioacuten del aacuterea conforme a los protocolos de bioseguridad que debenquedar establecidos en el PGIRH Cuando el residuo derramado sea liacutequido se utilizaraacuteaserriacuten o sustancias absorbentes gelificantes o solidificantes
El recorrido entre los puntos de generacioacuten y el lugar de almacenamiento de losresiduos debe ser lo maacutes corto posibl e En las instituciones prestadoras de serviciosde salud queda prohibido el uso e instalacioacuten de ductos con el propoacutesito de evacuar porellos los residuos soacutelidos5
El generador garantizaraacute la integridad y presentacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares hasta el momento de recoleccioacuten externa
Los vehiacuteculos utilizados para el movimiento interno de residuos seraacuten de tipo rodanteen material riacutegido de bordes redondeados lavables e impermeables que faciliten unmanejo seguro de los residuos sin generar derrames Los utilizados para residuospeligrosos seraacuten identificados y de uso exclusivo para tal fin
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud deberaacuten disponer de un lugaradecuado para el almacenamiento lavado limpieza y desinfeccioacuten de los recipientesvehiacuteculos de recoleccioacuten y demaacutes implementos utilizados Todos los servicios de lasIPS deberaacuten disponer de cuartos independientes con poceta o unidades para lavadode implementos de aseo y espacio suficiente para colocacioacuten de escobas traperosjabones detergentes y otros implementos usados con el mismo propoacutesito (Resolucioacuten04445 de1996 del Ministerio de Salud
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico de los implementos utilizados en el manejo interno de los residuos con el finde adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
726 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los lugares destinados al almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresquedaraacuten aislados de salas de hospitalizacioacuten cirugiacutea laboratorios toma de muestrasbancos de sangre preparacioacuten de alimentos y en general lugares que requierancompleta asepsia minimizando de esta manera una posible contaminacioacuten cruzadacon microorganismos patoacutegenos
Para el almacenamiento interno de residuos hospitalarios debe contarse como miacutenimocon dos sitios de uso exclusivo uno intermedio y otro central Los intermedios sejustifican cuando la institucioacuten o establecimiento presenta aacutereas grandes de servicios oestos se ubican en diferentes pisos de la edificacioacuten Los generadores que produzcanmenos de 65 kgdiacutea pueden obviar el almacenamiento intermedio y llevar los residuosdesde los puntos de generacioacuten directamente al almacenamiento central
7261 ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Son los sitios ubicados en diferentes lugares del generador los cuales estaacutendestinados a realizar el depoacutesito temporal de los residuos antes de la recoleccioacuteninterna Los residuos deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempoposible dependiendo de la capacidad de recoleccioacuten y almacenamiento que tengacada generador
Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro yestar dotados con recipientes conforme la clasificacioacuten de residuos
Estas caracteriacutesticas son
ndash Areas de acceso restringido con elementos de sentildealizacioacuten
ndash Cubierto para proteccioacuten de aguas lluvias
ndash Iluminacioacuten y ventilacioacuten adecuadas
ndash Paredes lisas de faacutecil limpieza pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior
ndash Equipo de extincioacuten de incendios
ndash Acometida de agua y drenajes para lavado
ndash Elementos que impidan el acceso de vectores roedores etc
A la entrada del lugar de almacenamiento debe colocarse un aviso a manera decartelera identificando claramente el sitio de trabajo los materiales manipulados elcoacutedigo de colores y los criterios de seguridad implementaacutendose un estricto programade limpieza desinfeccioacuten y control de plagas
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten yadoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
El recipiente para residuos infecciosos debe ubicarse en un espacio diferente del de losdemaacutes residuos a fin de evitar la contaminacioacuten cruzada
7262 ALMACENAMIENTO CENTRAL
Es el sitio de la institucioacuten generadora donde se depositan temporalmente los residuoshospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo con destino a disposicioacuten final si han sido previamentedesactivados o a la planta de tratamiento si es el caso
El tamantildeo de la unidad teacutecnica de almacenamiento central debe obedecer aldiagnoacutestico de las cantidades generadas en cada institucioacuten seraacute disentildeada paraalmacenar el equivalente a siete diacuteas de generacioacuten en IPS de segundo y tercer nivel yde cinco diacuteas para instituciones de primer nivel y demaacutes generadores de residuoshospitalarios y similares
Adicional a las condiciones de la unidad teacutecnica de almacenamiento intermedio elalmacenamiento central debe reunir las siguientes caracteriacutesticas
ndash Localizado en el interior de la institucioacuten aislado del edificio de servicios asistencialesy preferiblemente sin acceso directo al exterior
ndash Disponer de espacios por clase de residuo de acuerdo con su clasificacioacuten(reciclable infeccioso ordinario)
ndash Permitir el acceso de los vehiacuteculos recolectores
ndash Disponer de una baacutescula y llevar un registro para el control de la generacioacuten deresiduos
ndash Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estardebidamente sentildealizado
En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos seraacuten colocados encanastillas o recipientes riacutegidos impermeables y retornables los cuales seraacutensuministrados por la empresa del servicio puacuteblico especial de aseo o por la entidadgeneradora
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares (paredes aire e implementos utilizados en el manejo de losresiduos) con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten y adoptar lasmedidas sanitarias a que haya lugar
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos (anatomopatoloacutegicos) de IPS desegundo y tercer nivel deben almacenarse en ambientes con una temperatura nomayor de 4ordmC nunca a la intemperie No habraacute necesidad de filtros bioloacutegicos por estarrefrigerados
Los residuos infecciosos no deben almacenarse por maacutes de 7 diacuteas debido a suscaracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros depigmentacioacuten) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean anatomopatoloacutegicos o de animales y se adoptenlas medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
7263 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS QUIMICOS
El almacenamiento de sustancias residuales quiacutemicas incluyendo los demedicamentos y faacutermacos debe efectuarse teniendo en cuenta las siguientes medidas
ndash Antes de almacenarlas deben ser identificadas clasificadas y determinadas susincompatibilidades fiacutesicas y quiacutemicas mediante la ficha de seguridad la cual seraacutesuministra da por el proveedor
ndash Manipular por separado los residuos que sean incompatibles
ndash Conocer los factores que alteran la estabilidad del residuo tales como Humedadcalor y tiempo
ndash El almacenamiento debe hacerse en estantes acomodaacutendolos de abajo hacia arribaLos residuos de mayor riesgo deben ser colocados en la parte inferior previniendoderrames
ndash Las sustancias volaacutetiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados yseguros
7264 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del generador
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash Se debe garantizar las condiciones de seguridad que impidan el acceso de personalno autorizado y el hurto de las fuentes
727 SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO YODISPOSICION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos deben ser desactivados medianteteacutecnicas de alta eficiencia en desinfeccioacuten en forma in situ o centralizada para suposterior envioacute al relleno sanitario o ser tratados en plantas de incineracioacuten u hornospara produccioacuten de cemento con base en lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 sinembargo en los municipios de 5ordf y 6ordf categoriacutea que generen menos de 525 kgmes ydonde sea imposible la desactivacioacuten de alta eficiencia o el tratamiento en formaconjunta con otros municipios podraacuten por un periodo maacuteximo de tres antildeos incinerarsus residuos en incineradores con temperaturas de 1200 degC sin equipos de controlpara lo cual deberaacuten seleccionar un terreno alejado de la poblacioacuten rodeado de unabarrera perimetral de aacuterboles y obtener previamente el permiso autorizacioacuten o licenciade la autoridad ambiental yo sanitaria
Con base en la clasificacioacuten aquiacute presentada los residuos se pueden tratar y disponermediante las teacutecnicas que se ilustran a continuacioacuten
Cuadro 4 Teacutecnicas de tratamiento yo disposicioacuten por clase de residuo
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf que dispongan sus residuos en incineradores sinequipos de control de acuerdo a lo previsto deben tener en cuenta las siguientescondi-ciones
ndash El material de construccioacuten del horno y de la chimenea debe ser diferente a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan barreras perimetrales de aacuterboles
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de evitar la formacioacuten de SO2 y lluvia aacutecida
ndash En estos hornos soacutelo se podraacute incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados en incineradores o en hornos productores de cemento queposean los permisos licencias o autorizaciones exigidos por la autoridad ambientalcompetente
728 Manejo de EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los residuos liacutequidos provenientes de los generadores de residuos hospitalarios ysimilares se encuentran cargados principalmente por materia orgaacutenica y algunassustancias quiacutemicas que son vertidas a los efluentes principalmente de aacutereas delavanderiacutea y laboratorios
La peligrosidad de estos residuos liacutequidos radica en su contenido de microorganismospatoacutegenos materia orgaacutenica y sustancias de intereacutes sanitario lo cual incidenotoriamente en la calidad del efluente generado
Los generadores de residuos hospitalarios deben obtener los permisos licencias oautorizaciones a que haya lugar y cumplir con los estaacutendares ambientales devertimientos seguacuten el Decreto 1594 de 1984 o las normas que lo modifiquen osustituyan
Con el objeto de cumplir con los estaacutendares mencionados los generadores de residuoshospitalarios podraacuten
ndash Reducir la cantidad de residuos que son vertidos al efluente de tal forma que la cargaorgaacutenica que se aporta no exceda los estaacutendares exigidos Esto se logra mediante laimplementacioacuten de tecnologiacuteas limpias y procedimientos que limiten la generacioacuten devertimientos liacutequidos contaminantes
ndash Implementar una planta de tratamiento de efluentes lo cual implica un manejoadecuado de los biosoacutelidos generados
Para obtener el Permiso de Vertimientos Liacutequidos conforme el Decreto 1594 del 84 sedeberaacute efectuar la correspondiente caracterizacioacuten de vertimientos seguacuten lo determinela autoridad ambiental competente
En cuanto a las emisiones gaseosas internas se guiaraacuten por las normas de saludocupacional en los ambientes de trabajo y por las normas ambientales en lorelacionado con emisiones atmosfeacutericas para lo cual se debe dar cumplimiento alDecreto 948 de 1995 como las normas que le reglamenten modifiquen o sustituyan
729 PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA
Dotar al Personal que Maneje los Residuos con Equipo de Proteccioacuten
El equipo de proteccioacuten personal necesario para llevar a cabo el manejo de losresiduos hospitalarios y similares por los generadores desactivadores y prestadoresdel servicio puacuteblico especial de aseo debe estar de acuerdo al manual de bioseguridadexpedido por el Ministerio de Salud sin perjuicio de las demaacutes normas que al respectoemita la autoridad competente
7291 PROTECCION A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJANRESIDUOS HOSPITALARIOS
Las medidas de higiene y seguridad permitiraacuten proteger la salud del trabajador yprevenir riesgos que atenten contra su integridad
Estas medidas contemplan aspectos de capacitacioacuten en procedimientos debioseguridad y el trabajo higiene personal y proteccioacuten personal entre otras y soncomplementarias a las condiciones del ambiente de trabajo tales como iluminacioacutenventilacioacuten ergonomiacutea etc
Especial importancia reviste el cumplimiento de lo establecido en el documentoldquoConductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integralrdquo expedido por el Ministerio deSalud
Todo empleador que tenga a su cargo trabajadores que participen en la manipulacioacutende residuos hospitalarios debe cumplir con lo estipulado en la normatividad vigentesobre programas de salud ocupacional
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendraacute en cuenta lassiguiente s medidas de seguridad
ndash Conocer sus funciones especiacuteficas la naturaleza y responsabilidades de su trabajo yel riesgo al que estaacute expuesto
ndash Someterse a un chequeo meacutedico general y aplicarse el esquema completo de vacu-nacioacuten
ndash Encontrarse en perfecto estado de salud no presentar heridas
ndash Desarrollar su trabajo con el equipo de proteccioacuten personal
ndash Utilizar el equipo de proteccioacuten adecuado de conformidad con los lineamientos delpresente manual y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo
ndash Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores
ndash Disponer de los elementos de primeros auxilios
ndash Mantener en completo estado de asepsia el equipo de proteccioacuten personal
La entidad generadora suministraraacute guardaropas unidad sanitaria sitios y estanteriacuteasexclusivas para el almacenamiento de los elementos de proteccioacuten personal los cualesdeben mantenerse en oacuteptimas condiciones de aseo
Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiardiariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes
En caso de accidentes de trabajo por lesioacuten con agujas u otro elemento cortopunzanteo por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados esnecesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas 6
bull Lavado de la herida con abundante agua y jaboacuten bactericida permitiendo que sangrelibremente cuando la contaminacioacuten es en piel Si la contaminacioacuten se presenta en losojos se deben irrigar estos con abundante solucioacuten salina esteacuteril o agua limpia Si estase presenta en la boca se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agualimpia
bull Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora deRiesgos Profesionales
bull Realizar la evaluacioacuten meacutedica del accidentado y enviacuteo de exaacutemenes (pruebasseroloacutegicas) antiacutegenos de superficie para hepatitis B (AgHBs) anticuerpos desuperficie para hepatitis B (AntiHBs) anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serologiacutea parasiacutefilis (VDRL o FTAAbs) De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos sedebe realizar seguimiento cliacutenico y seroloacutegico al trabajador accidentado a las 6 12 y 24semanas
7292 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH ndash componente interno y debecontemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuoshospitalarios y similares por eventos como sismos incendios interrupcioacuten del
suministro de agua o energiacutea eleacutectrica problemas en el servicio puacuteblico de aseosuspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
7210 MONITOREO AL PGIRH ndash COMPONENTE INTERNO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH se estableceraacuten mecanismos yprocedimientos que permitan evaluar el estado de ejecucioacuten del Plan y realizar losajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten esta funcioacuten se encuentran losindicadores y las auditoriacuteas e interventoriacuteas de gestioacuten
Para el manejo de indicadores han de desarrollarse registros de generacioacuten deresiduos y reportes de salud ocupacional
El formulario RH1 el cual se presenta en el ANEXO 3 debe ser diligenciadooportunamente por el generador este registro permitiraacute establecer y actualizar losindicadores de gestioacuten interna de residuos
FORMULARIO RH1
Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad deresiduos en peso y unidades que entrega al prestador del servicio especial de aseopara tratamiento yo disposicioacuten final o someterlos a desactivacioacuten para su posteriordisposicioacuten en relleno sanitario especificando tipo de desactivacioacuten sistema detratamiento yo disposicioacuten final que se daraacute a los residuos El generador en la gestioacutenexterna de sus residuos verificaraacute el cumplimiento de las condiciones en que se prestael servicio de recoleccioacuten reportando las observaciones pertinentes en el formulario afin de mejorar las condiciones de recoleccioacuten para la gestioacuten externa
Por su parte el prestador del servicio especial de aseo verificaraacute que la cantidad deresiduos entregada por el generador sea la declarada y que las condiciones en lascuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos eneste manual
Estos formularios deben estar a disposicioacuten de las autoridades ser diligenciadosdiariamente con el fin de efectuar un consolidado mensual el cual debe serpresentado semestralmente a la autoridad ambiental competente
FORMULARIO RHPS
Las empresas que presten el servicio de tratamiento o el generador cuando este seaquien realiza la actividad deben llenar diariamente el formulario RHPS (ver anexo 4)consignando alliacute la cantidad de residuos tratados por institucioacuten en peso y unidadespara su posterior disposicioacuten en el relleno sanitario de seguridad
Este formulario se diligenciaraacute diariamente realizando el consolidado mensual el cualseraacute presentando semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competentes
Calcular y Analizar Indicadores de Gestioacuten Interna
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestioacuten interna deresiduos hospitalarios y similares el generador debe calcular mensualmente comomiacutenimo los siguientes indicadores y consignarlos en el formulario RH1
Indicadores de destinacioacuten Es el caacutelculo de la cantidad de residuos sometidos adesactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacuten reciclaje disposicioacuten en rellenossanitarios u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuosque fueron generados El generador debe calcular los siguientes iacutendices expresadoscomo porcentajes y reportarlos en el formulario RH1
ndash Indicadores de destinacioacuten para desactivacioacuten de alta eficiencia
Idd = Rd RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
IDR = RR RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para incineracioacuten
IDI = RI RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para rellenos sanitarios
IDRS = RRS RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para otro sistema
IDos = ROS RT 100
Donde
Idd = Indicadores de destinacioacuten desactivacioacuten Kg mes
IDR = Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg mes
IDI = Indicadores de destinacioacuten para Incineracioacuten
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg mes
IDRS = Indicadores de destinacioacuten para relleno sanitario
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg mes
IDos = Indicadores de destinacioacuten para otros sistemas de disposicioacuten final aceptada porla legislacioacuten RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital oestablecimiento en Kgmes
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten en Kg mes
Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacutenotros sistemas de tratamiento reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten nuacutemero de personasentrenadas etc
Indicador de beneficios Se cuantifican los beneficios obtenidos econoacutemicamente por elaprovechamiento y gestioacuten integral de residuos tales como ingresos por reciclajereduccioacuten de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos poruna correcta segregacioacuten etc
Indicadores Estadiacutesticos de Accidentalidad Estos indicadores se calculan tanto paraaccidentalidad e incapacidades en general como para las relacionadas exclusivamentecon la gestioacuten de residuos hospitalarios y similares Son los siguientes
ndash Indicador de Frecuencia Se calcula como el nuacutemero total de accidentes por cada 100trabajadores diacutea totales asiacute como los relacionados exclusivamente con la gestioacuten de losresiduos hospitalarios y similares Este iacutendice lo deben calcular los generadores y losprestadores de servicios
IF = Nuacutemero Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Nuacutemero totalhoras trabajadas mes
ndash Indicador de gravedad Es el nuacutemero de diacuteas de incapacidad mes por cada 100trabajadores diacutea totales
IG = Nuacutemero total diacuteas de incapacidad mes x 2400 Nuacutemero total de horas hombretrabajadas mes
Nota Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 diacuteas a la semana
ndash Indicadores de Incidencia Es el nuacutemero de accidentes en total asiacute mismo para losrelacionados exclusivamente con la manipulacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares por cada 100 trabajadores o personas expuestas
II = Nuacutemero o de accidentes mes x 100 Nuacutemero de personas expuestas
ndash Indicador de infeccioacuten Nosocomial Aplicable a las IPS es el nuacutemero de infeccionesadquiridas durante la hospitalizacioacuten por cada 100 egresos
Se considera infeccioacuten nosocomial aquella que adquiere el paciente durante suhospitalizacioacuten la cual no padeciacutea previamente ni la estaba incubando al momento dela admisioacuten
La infeccioacuten es nosocomial si los signos siacutentomas y cultivos son positivos despueacutes de48-72 horas de la admisioacuten Cuando el periodo de incubacioacuten es desconocido seconsidera infeccioacuten nosocomial si la infeccioacuten se desarrolla en cualquier momentodespueacutes de la admisioacuten Este iacutendice se calcula solo para IPS de segundo tercero ycuarto nivel
IN = Nuacutemero de casos de infeccioacuten nosocomial mes x 100 Nuacutemero de egresos totalesmes
ndash Indicador de Coincidencia Es el nuacutemero de pacientes que presentan infeccioacutennosocomial sumado al nuacutemero de trabajadores incapacitados por cualquier tipo deinfeccioacuten relacionada en ambos casos con los geacutermenes identificados en las revisionesde laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuoshospitalarios y similares por cada 100 personas expuestas
Este indicador se calcula soacutelo para IPS de tercer nivel
IC= (Nuacutemero de INARH + No TIARH)mes x 100 Nuacutemero total de personas expuestas
Donde INARH Nuacutemero de pacientes con infeccioacuten nosocomial asociada a geacutermenesde Residuos en IPS
TIARH Trabajadores infectados asociados a geacutermenes de Residuos en IPS YSIMILARES
El nuacutemero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y depacientes hospitalizados
Realizar auditoriacuteas e interventoriacuteas ambientales y sanitarias
Es un proceso que tiene como objeto la revisioacuten de cada uno de los procedimientos yactividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer lasmedidas correctivas a que haya lugar
Las interventoriacuteas las realiza el generador a los servicios contratados las auditoriacuteasseraacuten internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienencomo fin determinar el cumplimiento de funciones normas protocolos debioseguridad programas etc en desarrollo del PGIRH
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
RHPS sin lo cual no seraacute posible la evaluacioacuten y el establecimiento de las medidas demejoramiento
En relacioacuten con el Componente Externo del Plan de Gestioacuten Integral que debenrealizar las empresas de servicio puacuteblico especial de aseo el documento incluye losparaacutemetros para elaborar el diagnoacutestico ambiental y sanitario para el disentildeo yejecucioacuten de los programas de educacioacuten y formacioacuten para la estructuracioacuten de loscomponentes del servicio especial de aseo De otra parte se establecen loslineamientos para el disentildeo y puesta en marcha del plan de contingencia del programade monitoreo y de los programas de produccioacuten maacutes limpia con un enfoque demejoramiento continuo
Resumiendo el propoacutesito del presente Manual es proveer a las InstitucionesPrestadoras de Salud IPS a los demaacutes generadores de residuos hospitalarios ysimilares y a los prestadores del servicio especial para el manejo tratamiento ydisposicioacuten final los procedimientos procesos y actividades necesarios para eldesarrollo de la gestioacuten integral de residuos hospitalarios Asiacute mismo aporta a lasautoridades ambientales y sanitarias pertinentes las pautas para la evaluacioacutenseguimiento y monitoreo ambiental y sanitario
Por lo anterior en conjunto con los demaacutes componentes del Programa Nacional deGestioacuten Integral de Residuos Hospitalario este documento teacutecnico se constituye en elfundamento para lograr un cambio trascendental en la cultura y formas tradicionalesrelativas al manejo de estos residuos en Colombia dirigido a la inversioacuten en prevencioacutenpara evitar gastar en la cura de nuestros problemas como una importante contribucioacutenal mejoramiento de las condiciones ambientales sanitarias y de la calidad de vida denuestros habitantes
1 ALCANCE
El presente documento es aplicable a todas las personas naturales o juriacutedicas quepresten servicios de salud a humanos yo animales e igualmente a las que generenidentifiquen separen desactiven empaquen recolecten transporten almacenenmanejen aprovechen recuperen transformen traten yo dispongan finalmente losresiduos hospitalarios y similares en desarrollo de las actividades manejo einstalaciones relacionadas con
ndash La prestacioacuten de servicios de salud incluidas las acciones de promocioacuten de la saludprevencioacuten de la enfermedad diagnoacutestico tratamiento y rehabilitacioacuten
ndash La docencia e investigacioacuten con organismos vivos o con cadaacuteveres
ndash Bioterios y laboratorios de biotecnologiacutea
ndash Cementerios morgues funerarias y hornos crematorios
ndash Consultorios cliacutenicas farmacias centros de pigmentacioacuten yo tatuajes laboratoriosveterinarios centros de zoonosis y zooloacutegicos
ndash Laboratorios farmaceacuteuticos y establecimientos fabricantes de dispositivos meacutedicos
ndash Empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Todo generador de residuos hospitalarios y similares disentildearaacute y ejecutaraacute un Plan parala Gestioacuten Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares (PGIRH) componenteinterno con base en los procedimientos procesos acti vidades y estaacutendarescontenidos en este manual Cuando el generador realiza la gestioacuten externa (transportetratamiento y disposicioacuten final) deberaacute ejecutar el PGIRHS componente interno yexterno y obtener las autorizaciones permisos y licencias ambientales pertinentes
Los prestadores de los servicios de desactivacioacuten y puacuteblico especial de aseo disentildearaacuteny ejecutaraacuten el PGIRH en su componente correspondiente de acuerdo con loestablecido en este documento cumpliraacuten los estaacutendares de desinfeccioacutenprocedimientos procesos y actividades contemplados en el manual y obtendraacuten lasautorizaciones permisos licencias ambientales pertinentes
2 OBJETIVO DEL MANUAL
Establecer los procedimientos procesos y actividades para la gestioacuten integral deresiduos hospitalarios y similares en cumplimiento de lo establecido en el Decreto2676 de 2000
3 DEFINICIONES
En la aplicacioacuten del presente manual se tendraacuten en cuenta ademaacutes de las definicionesestablecidas en el Decreto 2676 de 2000 las siguientes
Sistema Es el conjunto coordinado de componentes y elementos que actuacuteanarticuladamente cumpliendo una funcioacuten especiacutefica
Gestioacuten Es un conjunto de los meacutetodos procedimientos y acciones desarrollados porla Gerencia Direccioacuten o Administracioacuten del generador de residuos hospitalarios ysimilares sean estas personas naturales y juriacutedicas y por los prestadores del serviciode desactivacioacuten y del servicio puacuteblico especial de aseo para garantizar elcumplimiento de la normatividad vigente sobre residuos hospitalarios y similares
Gestioacuten integral Es el manejo que implica la cobertura y planeacioacuten de todas lasactividades relacionadas con la gestioacuten de los residuos hospitalarios y similares desdesu generacioacuten hasta su disposicioacuten final
Generador Es la persona natural o juriacutedica que produce residuos hospitalarios ysimilares en desarrollo de las actividades manejo e instalaciones relacionadas con la
prestacioacuten de servicios de salud incluidas las acciones de promocioacuten de la saludprevencioacuten de la enfermedad diagnoacutestico tratamiento y rehabilitacioacuten la docencia einvestigacioacuten con organismos vivos o con cadaacuteveres los bioterios y laboratorios debiotecnologiacutea los cementerios morgues funerarias y hornos crematorios losconsultorios cliacutenicas farmacias centros de pigmentacioacuten yo tatuajes laboratoriosveterinarios centros de zoonosis zooloacutegicos laboratorios farmaceacuteuticos y deproduccioacuten de dispositivos meacutedicos
Manual de Procedimientos para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios ySimilares ndashMPGIRH Es el documento expedido por los Ministerios del Medio Ambientey Salud mediante el cual se establecen los procedimientos procesos actividades yestaacutendares de microorganismos que deben adoptarse y realizarse en los componentesinterno y externo de la gestioacuten de los residuos provenientes del generador
Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares PGIRH Es eldocumento disentildeado por los generadores los prestadores del servicio de desactivacioacuteny especial de aseo el cual contiene de una manera organizada y coherente lasactividades necesarias que garanticen la Gestioacuten Integral de los Residuos Hospitalariosy Similares de acuerdo con los lineamientos del presente manual
Prestadores del servicio puacuteblico especial de aseo Son las personas naturales ojuriacutedicas encargadas de la prestacioacuten del Servicio Puacuteblico Especial de Aseo pararesiduos hospitalarios peligrosos el cual incluye entre otras las actividades derecoleccioacuten transporte aprovechamiento tratamiento y disposicioacuten final de los mismosmediante la utilizacioacuten de la tecnologiacutea a propiada a la frecuencia requerida y conobservancia de los procedimientos establecidos por los Ministerios del Medio Ambientey de Salud de acuerdo con sus competencias con el fin de efectuar la mejor utilizacioacutensocial y econoacutemica de los recursos administrativos teacutecnicos y financieros disponiblesen beneficio de los usuarios de tal forma que se garantice la salud puacuteblica y lapreservacioacuten del medio ambiente
Prestadores del servicio de desactivacioacuten Son las personas naturales o juriacutedicas queprestan el servicio de desactivacioacuten dentro de las instalaciones del generador o fuerade eacutel mediante teacutecnicas que aseguren los estaacutendares de desinfeccioacuten establecidos porlos Ministerios del Medio Ambiente y de Salud de conformidad con sus competencias
Residuos hospitalarios y similares son las sustancias materiales o subproductossoacutelidos liacutequidos o gaseosos generados por una tarea productiva resultante de laactividad ejercida por el generador De conformidad con la clasificacioacuten establecida enel Decreto 2676 de 2000
4 CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
FIGURA 1 CLASIFICACION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
41 RESIDUOS NO PELIGROSOS
Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de suactividad que no presentan riesgo para la salud humana yo el medio ambiente
Vale la pena aclarar que cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que sepresuma el haber estado en contacto con residuos peligrosos debe ser tratado comotal Los residuos no peligrosos se clasifican en
411 Biodegradables
Son aquellos restos quiacutemicos o naturales que se descomponen faacutecilmente en elambiente En estos restos se encuentran los vegetales residuos alimenticios noinfectados papel higieacutenico papeles no aptos para reciclaje jabones y detergentesbiodegradables madera y otros residuos que puedan ser transformados faacutecilmente enmateria orgaacutenica
412 Reciclables
Son aquellos que no se descomponen faacutecilmente y pueden volver a ser utilizados enprocesos productivos como materia prima Entre estos residuos se encuentran algunospapeles y plaacutesticos chatarra vidrio telas radiografiacuteas partes y equipos obsoletos o endesuso entre otros
413 Inertes
Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia prima y sudegradacioacuten natural requiere grandes periacuteodos de tiempo Entre estos se encuentranel icopor algunos tipos de papel como el papel carboacuten y algunos plaacutesticos
414 Ordinarios o comunes
Son aquellos generados en el desempentildeo normal de las actividades Estos residuos segeneran en oficinas pasillos aacutereas comunes cafeteriacuteas salas de espera auditorios yen general en todos los sitios del establecimiento del generador
42 RESIDUOS PELIGROSOS
Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientescaracteriacutesticas infecciosos combustibles inflamables explosivos reactivos
radiactivos volaacutetiles corrosivos yo toacutexicos los cuales pueden causar dantildeo a la saludhumana yo al medio ambiente Asiacute mismo se consideran peligrosos los envasesempaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos
Se clasifican en
421 Residuos Infecciosos o de Riesgo Bioloacutegico
Son aquellos que contienen microorganismos patoacutegenos tales como bacteriasparaacutesitos virus hongos virus oncogeacutenicos y recombinantes como sus toxinas con elsuficiente grado de virulencia y concentracioacuten que pueda producir una enfermedadinfecciosa en hueacutespedes susceptibles
Todo residuo hospitalario y similar que se sospeche haya sido mezclado con residuosinfecciosos (incluyendo restos de alimentos parcialmente consumidos o sin consumirque han tenido contacto con pacientes considerados de alto riesgo) o genere dudas ensu clasificacioacuten debe ser tratado como tal
Los residuos infecciosos o de riesgo bioloacutegico se clasifican en
Biosanitarios
Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecucioacuten de losprocedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgaacutenica sangre ofluidos corporales del paciente humano o animal tales como gasas apoacutesitosaplicadores algodones drenes vendajes mechas guantes bolsas para transfusionessanguiacuteneas cateacuteteres sondas material de laboratorio como tubos capilares y deensayo medios de cultivo laacuteminas porta objetos y cubre objetos laminillas sistemascerrados y sellados de drenajes ropas desechables toallas higieacutenicas pantildeales ocualquier otro elemento desechable que la tecnologiacutea meacutedica introduzca para los finesprevistos en el presente numeral
Anatomopatoloacutegicos
Son los provenientes de restos humanos muestras para anaacutelisis incluyendo biopsiastejidos orgaacutenicos amputados partes y fluidos corporales que se remueven durantenecropsias cirugiacuteas u otros procedimientos tales como placentas restos deexhumaciones entre otros
Cortopunzantes
Son aquellos que por sus caracteriacutesticas punzantes o cortantes pueden dar o rigen aun accidente percutaacuteneo infeccioso Dentro de estos se encuentran limas lancetascuchillas agujas restos de ampolletas pipetas laacuteminas de bisturiacute o vidrio y cualquierotro elemento que por sus caracteriacutesticas cortopunzantes pueda lesionar y ocasionarun riesgo infeccioso
De animales
Son aquellos provenientes de animales de experimentacioacuten inoculados conmicroorganismos patoacutegenos yo los provenientes de animales portadores deenfermedades infectocontagiosas
422 Residuos Quiacutemicos
Son los restos de sustancias quiacutemicas y sus empaques o cualquier otro residuocontaminado con estos los cuales dependiendo de su concentracioacuten y tiempo deexposicioacuten tienen el potencial para causar la muerte lesiones graves o efectosadversos a la salud y el medio ambiente Se pueden clasificar en
Faacutermacos parcialmente consumidos vencidos yo deteriorados
Son aquellos medicamentos vencidos deteriorados yo excedentes de sustancias quehan sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento dentro de los cuales seincluyen los residuos producidos en laboratorios farmaceacuteuticos y dispositivos meacutedicosque no cumplen los estaacutendares de calidad incluyendo sus empaques
Los residuos de faacutermacos ya sean de bajo mediano o alto riesgo de acuerdo con laclasificacioacuten del anexo 2 pueden ser tratados por medio de la incineracioacuten dada suefectividad y seguridad sin embargo en el citado anexo se consideran viables otrasalternativas de tratamiento y disposicioacuten final
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con losresiduos de faacutermacos podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten de los mismos con elfin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado negro (ver anexo B)
Residuos de Citotoacutexicos
Son los excedentes de faacutermacos provenientes de tratamientos oncoloacutegicos y elementosutilizados en su aplicacioacuten tales como jeringas guantes frascos batas bolsas depapel absorbente y demaacutes material usado en la aplicacioacuten del faacutermaco
Metales Pesados
Son objetos elementos o restos de estos en desuso contaminados o que contenganmetales pesados como Plomo Cromo Cadmio Antimonio Bario Niacutequel EstantildeoVanadio Zinc Mercurio Este uacuteltimo procedente del servicio de odontologiacutea enprocesos de retiro o preparacioacuten de amalgamas por rompimiento de termoacutemetros ydemaacutes accidentes de trabajo en los que esteacute presente el mercurio
Reactivos
Son aquellos que por siacute solos y en condiciones normales al mezclarse o al entrar encontacto con otros elementos compuestos sustancias o residuos generan gasesvapores humos toacutexicos explosioacuten o reaccionan teacutermicamente colocando en riesgo lasalud humana o el medio ambiente Incluyen liacutequidos de revelado y fijado delaboratorios medios de contraste reactivos de diagnoacutestico in vitro y de bancos desangre
Contenedores Presurizados
Son los empaques presurizados de gases anesteacutesicos medicamentos oacutexidos deetileno y otros que tengan esta presentacioacuten llenos o vaciacuteos
Aceites usados
Son aquellos aceites con base mineral o sinteacutetica que se han convertido o tornadoinadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente tales como lubricantes demotores y de transformadores usados en vehiacuteculos grasas aceites de equiposresiduos de trampas de grasas
423 Residuos Radiactivos
Son sustancias emisoras de energiacutea predecible y continua en forma alfa beta o defotones cuya interaccioacuten con materia puede dar lugar a rayos X y neutrones
Debe entenderse que estos residuos contienen o estaacuten contaminados por radionuacuteclidosen concentraciones o actividades superiores a los niveles de exencioacuten establecidos porla autoridad competente para el control del material radiactivo y para los cuales no sepreveacute ninguacuten uso
Esos materiales se originan en el uso de fuentes radiactivas adscritas a una praacutectica yse retienen con la intencioacuten de restringir las tasas de emisioacuten a la biosferaindependientemente de su estado fiacutesico
5 ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA INADECUADA GESTION DERESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
A continuacioacuten se presentan algunas de las enfermedades asociadas a la gestioacuteninadecuada de los residuos hospitalarios y similares de forma simplificada yesquemaacutetica
FIGURA 2 ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS CON LA GESTIONINADECUADA DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
6 GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES - GIRHS
La gestioacuten integral implica la planeacioacuten y cobertura de las actividades relacionadascon la gestioacuten de los residuos hospitalarios y similares desde la generacioacuten hasta sudisposicioacuten final La gestioacuten integral incluye los aspectos de generacioacuten segregacioacutenmovimiento interno almacenamiento intermedio yo central desactivacioacuten (gestioacuteninterna) recoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten final (gestioacuten externa Verfigura 3)
El manejo de residuos hospitalarios y similares se rige por los principios baacutesicos debioseguridad gestioacuten integral minimizacioacuten en la generacioacuten cultura de la no basuraprecaucioacuten y prevencioacuten determinados en el Decreto 2676 de 2000
61 SISTEMA DE GESTION INTEGRAL PARA EL MANEJO DE RESIDUOSHOSPITALARIOS Y SIMILARES
El Sistema de Gestioacuten Integral para el manejo de residuos hospitalarios y similares seentiende como el conjunto coordinado de personas equipos materiales insumossuministros normatividad especiacutefica vigente plan programas actividades y recursoseconoacutemicos los cuales permiten el manejo adecuado de los residuos por losgeneradores y prestadores del servicio de desactivacioacuten y puacuteblico especial de aseo
En el componente ambiental el Sistema de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalariosy Similares se integra al Sistema Nacional Ambiental
El sistema involucra aspectos de planificacioacuten disentildeo ejecucioacuten operacioacutenmantenimiento administracioacuten vigilancia control e informacioacuten y se inicia con undiagnoacutestico situacional y un real compromiso de los generadores y prestadores deservicios
FIGURA 3 GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOSY SIMILARES
62 Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y similares - PGIRH
Los generadores prestadores del servicio de desactivacioacuten y prestadores del servicioespecial de aseo de residuos hospitalarios y similares disentildearaacuten e implementaraacuten elPGIRH de acuerdo con las actividades que desarrollen teniendo como punto de partidasu compromiso institucional de caraacutecter sanitario y ambiental el cual debe ser realclaro con propuestas de mejoramiento continuo de los procesos y orientado a laminimizacioacuten de riesgos para la salud y el medio ambiente El compromiso deberesponder claramente a las preguntas queacute coacutemo cuaacutendo doacutende por queacute para queacute ycon quieacuten El plan debe contener los aspectos contemplados en este manual
La planeacioacuten se inicia con el diagnoacutestico del establecimiento generador paraidentificar los aspectos que no presentan conformidad con la normatividad ambiental ysanitaria vigente y establecer de esta manera los ajustes y medidas correctivaspertinentes
El Plan para la gestioacuten integral de residuos hospitalarios y similares debe enfocarse adisentildear e implementar buenas praacutecticas de gestioacuten orientadas a la prevencioacuten de losefectos perjudiciales para la salud y el ambiente por el inadecuado manejo de losresiduos al igual que al mejoramiento en la gestioacuten
La gestioacuten debe orientarse a minimizar la generacioacuten de residuos mediante lautilizacioacuten de insumos y procedimientos con menos aportes a la corriente de residuos yuna adecuada segregacioacuten para minimizar la cantidad de residuos peligrosos Adicional con lo anterior se realizaraacute el aprovechamiento cuando sea teacutecnica ambientaly sanitariamente viable
Los generadores prestadores del servicio de desactivacioacuten y los prestadores delservicio puacuteblico especial de aseo responderaacuten por los efectos ocasionados en elmanejo inadecuado de los residuos hospitalarios y similares en los teacuterminosestablecidos en la Ley 430 de 1998 y el Decreto 2676 de 2000 o las normas que losmodifiquen o sustituyan
El Plan para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - PGIRH seestructuraraacute con base en dos componentes generales componente gestioacuten interna ycomponente gestioacuten externa
7 GESTION INTERNA
La gestioacuten interna consiste en la planeacioacuten e implementacioacuten articulada de todas ycada una de las actividades realizadas en el interior de la entidad generadora deresiduos hospitalarios y similares con base en este manual incluyendo las actividadesde generacioacuten segregacioacuten en la fuente desactivacioacuten movimiento internoalmacenamiento y entrega de los residuos al prestador del servicio especial de aseosustentaacutendose en criterios teacutecnicos econoacutemicos sanitarios y ambientales asignandorecursos responsabilidades y garantizando mediante un programa de vigilancia ycontrol el cumplimiento del Plan
71 Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y sanitaria
Para el disentildeo y ejecucioacuten del PGIRH ndash componente gestioacuten interna se constituiraacute enel interior del generador un grupo administrativo de gestioacuten sanitaria y ambientalconformado por el personal de la institucioacuten cuyos cargos estaacuten relacionados con elmanejo de los residuos hospitalarios y similares
En la estructuracioacuten del grupo se consideraraacuten los siguientes aspectos
711 Aspecto organizacional
En las Instituciones Prestadoras de Salud el grupo estaraacute conformado por el directorgeneral el director administrativo el director financiero un empleado que lidere eldisentildeo y la correcta implementacioacuten del Plan (se recomienda un experto en el tema yespecialista en gestioacuten ambiental) el jefe de servicios generales o de mantenimiento elcoordinador de salud ocupacional y un representante del cuerpo meacutedico Los demaacutesgeneradores deberaacuten constituir el grupo mencionado con el representante legal o susimilar y demaacutes personas conforme a las condiciones especiacuteficas del establecimiento
El grupo administrativo seraacute el gestor y coordinador del Plan para la Gestioacuten Interna deResiduos Hospitalarios y Similares y podraacute ser apoyado por la empresa prestadora delservicio puacuteblico especial de aseo o de desactivacioacuten de residuos Podraacuten hacer partede este las personas que el grupo considere necesarias
Los Comiteacutes de Infecciones ya constituidos en las IPS podraacuten ser la base paraconformar los grupos administrativos de gestioacuten sanitaria y ambiental adecuando suestructura a los requerimientos de este Manual
El Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria se reuniraacute de forma ordinariapor lo menos una vez al mes con el fin de evaluar la ejecucioacuten del Plan y tomar losajustes pertinentes que permitan su cumplimiento Las reuniones extraordinarias serealizaraacuten cuando el grupo lo estime conveniente de los temas tratados se dejaraacuteconstancia mediante actas de reunioacuten
712 Aspectos Funcionales
Corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria cumplir lassiguientes funciones
Funcioacuten 1
Realizar el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario
El Grupo Administrativo realizaraacute el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario delgenerador en relacioacuten con el manejo de los residuos hospitalarios y similaresefectuando la gestioacuten para que se realicen las mediciones y caracterizacionesnecesarias y confrontando los resultados con la normatividad ambiental y sanitariavigente
La elaboracioacuten del diagnoacutestico parte de efectuar la caracterizacioacuten cualitativa ycuantitativa de los residuos generados en las diferentes secciones de la institucioacutenclasificaacutendolos conforme a lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 y en este ManualEl diagnoacutestico incluiraacute la evaluacioacuten de los vertimientos liacutequidos al alcantarilladomunicipal la evaluacioacuten de emisiones atmosfeacutericas las tecnologiacuteas implicadas en la
gestioacuten de residuos al igual que su capacidad de respuesta ante situaciones deemergencia
Funcioacuten 2
Formular el compromiso institucional sanitario y ambiental
El compromiso de caraacutecter sanitario y ambiental debe ser claro realista y verdaderocon propuestas de mejoramiento continuo de los procesos orientado a la minimizacioacutende riesgos para la salud y el medio ambiente El compromiso debe ser divulgadoampliamente y responder a las preguntas queacute coacutemo cuaacutendo doacutende por queacute para queacutey con quieacuten
Funcioacuten 3
Disentildear el PGIRH - componente interno
El Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - componente internodebe contener los programas proyectos y actividades con su correspondientepresupuesto y cronograma de ejecucioacuten para la adecuada gestioacuten interna de losresiduos hospitalarios de conformidad con los lineamientos que se establecen en elpresente capiacutetulo
Funcioacuten 4
Disentildear la estructura funcional (organigrama) y asignar responsabilidades especiacuteficas
Corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria establecer laestructura organizativa (organigrama) de las aacutereas funcionales y personas involucradasen el desarrollo del PGIRH - componente interno asignando funciones yresponsabilidades especiacuteficas para garantizar su ejecucioacuten
Funcioacuten 5
Definir y establecer mecanismos de coordinacioacuten
Le corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria comocoordinador y gestor del Plan de Gestioacuten Integral PGIRH - componente interno definir yestablecer los mecanismos de coordinacioacuten a nivel interno (con las diferentes aacutereasfuncionales) y externo (con las entidades de control sanitario y ambiental losprestadores de servicios proveedores etc) para garantizar la ejecucioacuten del Plan
Funcioacuten 6
Gestionar el presupuesto para la ejecucioacuten del Plan
Durante el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral PGIRH - componente interno el grupoadministrativo identificaraacute las inversiones y fuentes de financiacioacuten gestionando losrecursos necesarios para su ejecucioacuten haciendo parte del mismo el correspondientepresupuesto de gastos e inversiones
Funcioacuten 7
Velar por la ejecucioacuten del PGIRH
El Grupo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria observaraacute atentamente que se ejecutentodas y cada una de las actividades contempladas en el PGIRH - componente internoestableciendo instrumentos de seguimiento y control tales como auditoriacuteas internaslistas de chequeo etc y realizando los ajustes que sean necesarios
Funcioacuten 8
Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control
El Grupo prepararaacute los informes y reportes requeridos en este manual y aquellos quelas autoridades ambientales y sanitarias consideren pertinentes de acuerdo con suscompetencias la periodicidad de los reportes deberaacute ser concertada con la autoridadcompetente y debe hacer parte del cronograma de Implementacioacuten del plan de gestioacutenintegral de residuos hospitalarios
72 PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARESndash PGIRH - COMPONENTE INTERNO
El PGIRH ndash componente interno debe contemplar ademaacutes del compromiso institucionaly la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas y actividades
721 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del PGIRH ndash componente interno parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario del manejo de los residuos hospitalarios y similares frente alcumplimiento de la normatividad vigente sobre los diferentes temas
En el diagnoacutestico se debe efectuar la caracterizacioacuten cualitativa y cuantitativa de losresiduos generados en las diferentes secciones de la Institucioacuten clasificaacutendolosconforme a lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 y este Manual El diagnoacutesticoincluiraacute la evaluacioacuten de los vertimientos liacutequidos al alcantarillado municipal lasemisiones atmosfeacutericas las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten de residuos al igualque su capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
Una vez identificadas las fuentes de generacioacuten de residuos se procede a estimar lascantidades y el tipo de residuos efectuando su registro en el formulario RH1presentado en el Anexo 1 de este Manual siendo conveniente referenciar los sitios de
generacioacuten mediante planos o diagramas de planta para facilitar el diagnoacutestico y laelaboracioacuten del Plan de Gestioacuten
El siguiente cuadro es una guiacutea del tipo de residuos generados en l as diferentes aacutereasfuncionales de una Institucioacuten Prestadora de Servicios de Salud
Cuadro 1 Servicios de un centro de atencioacuten de salud y los tipos de residuos quepueden generar
722 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Uno de los factores determinantes en el eacutexito del PGIRH ndash componente interno loconstituye el factor humano cuya disciplina dedicacioacuten y eficiencia son el producto deuna adecuada preparacioacuten instruccioacuten y supervisioacuten por parte del personalresponsable del disentildeo y ejecucioacuten del Plan
La capacitacioacuten la realiza el generador de residuos hospitalarios y similares a todo elpersonal que labora en la institucioacuten con el fin de dar a conocer los aspectosrelacionados con el manejo integral de los residuos en especial los procedimientosespeciacuteficos funciones responsabilidades mecanismos de coordinacioacuten entre lasdiferentes aacutereas funcionales traacutemites internos asiacute como las directrices establecidas enel ldquoManual de Conductas Baacutesicas en Bioseguridad Manejo Integralrdquo del Ministerio deSalud
El programa de formacioacuten y educacioacuten contemplaraacute las estrategias y metodologiacuteas decapacitacioacuten necesarias para el eacutexito del Plan de Gestioacuten Integral de ResiduosHospitalarios formacioacuten teoacuterica y praacutectica temas generales y especiacuteficos capacitacioacutenen diferentes niveles capacitacioacuten por moacutedulos sistemas de evaluacioacuten etc
A continuacioacuten se relacionan los temas miacutenimos que se deben contemplar endesarrollo de este programa
Temas de formacioacuten general
ndash Legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
ndash Plan de Gestioacuten Integral elaborado por el generador con la divulgacioacuten de losdiferentes programas y actividades que lo integran
ndash Riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de los residuoshospitalarios y similares
ndash Seguridad industrial y salud ocupacional
ndash Conocimiento del organigrama y responsabilidades asignadas
Temas de formacioacuten especiacutefica
Dirigidos al personal directamente involucrado con la gestioacuten interna de residuoshospitalarios y similares
ndash Aspectos de formacioacuten general relacionados anteriormente
ndash Manual de Conductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integral expedido por elMinisterio de Salud o guiacutea que lo modifique o susti tuya
ndash Teacutecnicas apropiadas para las labores de limpieza y desinfeccioacuten
ndash Talleres de segregacioacuten de residuos movimiento interno almacenamientosimulacros de aplicacioacuten del Plan de Contingencia etc
ndash Desactivacioacuten de residuos procedimientos utilizados formulacioacuten y aplicacioacuten desoluciones desactivadoras materiales utilizados y su debida manipulacioacuten
El programa especiacutefico de capacitacioacuten seraacute establecido en el PGIRH - ComponenteInterno y en su cronograma de actividades Se dispondraacute de un archivo para todo locorrespondiente al programa de capacitacioacuten
723 SEGREGACION EN LA FUENTE
La segregacioacuten en la fuente es la base fundamental de la adecuada gestioacuten deresiduos y consiste en la separacioacuten selectiva inicial de los residuos procedentes decada una de las fuentes determinadas daacutendose inicio a una cadena de actividades yprocesos cuya eficacia depende de la adecuada clasificacioacuten inicial de los residuos
Para la correcta segregacioacuten de los residuos se ubicaraacuten los recipientes en cada unade las aacutereas y servicios de la institucioacuten en las cantidades necesarias de acuerdo conel tipo y cantidad de residuos generados Los recipientes utilizados deben cumplir conlas especificaciones de este Manual
Servicios de atencioacuten y unidades de apoyo
En las salas de cirugiacutea cardiologiacutea pediatriacutea gineco-obstetricia gastroenterologiacuteaurgencias odontologiacutea urologiacutea hospitalizacioacuten de pacientes infectados o de cirugiacuteaso con heridas terapia respiratoria diaacutelisis quimioterapia salas de cuidadosintermedios e intensivos o de aislados urgencias patologiacutea curaciones investigacioacutenlaboratorios cliacutenico y de geneacutetica bancos de sangre toma de muestras consultaexterna morgue unidades de apoyo como lavanderiacutea centrales de enfermeriacuteavacunacioacuten y todos los demaacutes donde se desarrollen procedimientos invasivos oactividades similares se utilizan recipientes para residuos peligrosos y no peligrososseguacuten la clasificacioacuten establecida en el Decreto 2676 de 2000 y en este manual En
servicios de consulta externa donde no se generan residuos infecciosos como terapiasde lenguaje y fiacutesica fisioterapia psiquiatriacutea psicologiacutea promocioacuten y prevencioacutennutricioacuten medicina deportiva asiacute mismo para algunas hospitalizaciones asociadas conellas se utilizan recipientes para residuos no peligrosos
Los residuos de amalgamas y cortopunzantes se disponen en recipientes especialescomo se precisaraacute en este capiacutetulo
Servicios de alimentacioacuten
Los residuos generados en los servicios de alimentacioacuten son en general no peligrosos ybiodegradables compuestos por desperdicios de alimentos como cortezas semillashojas etc producto de la elaboracioacuten de alimentos restos de alimentos preparados yno consumidos por tanto deben ser tratados como tal Los residuos de alimentosprocedentes de salas de hospitalizacioacuten con pacientes aislados se considerancontaminados y seraacuten tratados como infecciosos o de riesgo bioloacutegico
Areas administrativas
Los residuos generados en oficinas auditorios salas de espera pasillos y similaresson considerados residuos no peligrosos comunes y en algunos casos reciclables portanto pueden ser tratados como tales
Areas externas (Jardines)
Baacutesicamente alliacute se generan residuos biodegradables como hojas y flores de aacuterbolesresiduos de corte de ceacutesped poda de aacuterboles barrido de zonas comunes entre otrosSe pueden someter a compostaje para obtener un material uacutetil para la adecuacioacuten desuelos el cual puede utilizarse en el mismo jardiacuten
Servicio farmaceacuteutico
Los residuos de faacutermacos parcialmente consumidos vencidos yo deterioradosincluyendo sus empaques y presentaciones deben tener un manejo adecuado yresponsable de conformidad con el Decreto 26762000 y los procedimientosestablecidos en este Manual
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con losresiduos de faacutermacos podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten de los mismos con elfin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado ilegal
Estos residuos deben ser tratados seguacuten lo plasmado en el apeacutendice del presentemanual
Otros residuos de tipo quiacutemico
Es preferible manejarlos en sus propios envases empaques y recipientes atendiendolas instrucciones dadas en sus etiquetas y fichas de seguridad las cuales seraacutensuministradas por los proveedores cuidando de no mezclarlos cuando seanincompatibles o causen reaccioacuten entre siacute Se debe consultar normas de seguridadindustrial y salud ocupacional en estos casos
Los residuos Radiactivos
Los residuos radiactivos deben clasificarse y segregarse en el mismo lugar degeneracioacuten e inmediatamente se producen para facilitar el siguienteacondicionamiento Deben segregarse tanto los soacutelidos como los liacutequidos de formadiferenciada y en recipientes diferentes de los residuos comunes
Los recipientes para la segregacioacuten coleccioacuten y almacenamiento de los residuosradiactivos deben ser adecuados a las caracteriacutesticas fiacutesicas quiacutemicas bioloacutegicas yradioloacutegicas de los productos que contendraacuten y deben mantener su integridad paraevitar el escape de sustancias radiactivas La contaminacioacuten superficial externa deesos recipientes debe ser inferior a 4 Bqcm2 para emisores gamma y beta y a 04Bqcm2 para emisores alfa medidos en una superficie de 300 cm2
Los residuos radiactivos soacutelidos compactablescombustibles deben ser recogidos enbolsas plaacutesticas reforzadas y transparentes que permitan observar el contenido Parasu almacenamiento se recomienda la introduccioacuten de las bolsas en tanques plaacutesticosLos no compactables (vidrio agujas metal) se deben recolectar en envases orecipientes riacutegidos con cierre
Se recomienda utilizar en la recoleccioacuten de los residuos radiactivos soacutelidos cestosaccionados por pedales y con bolsa plaacutestica en su interior en las aacutereas de trabajo
Los residuos radiactivos liacutequidos se deben recoger en envases plaacutesticos de bocaancha con buen cierre y se debe medir y registrar el pH de las soluciones el cualpodraacute oscilar en el rango de 70 a 80 Los residuos liacutequidos orgaacutenicos que puedenatacar los envases plaacutesticos se deben conservar en recipientes de vidrio los cualesseraacuten colocados dentro de un recipiente metaacutelico capaz de contener el volumen de losresiduos en caso de rotura del vidrio
Los residuos radiactivos con riesgos bioloacutegicos tales como animales deexperimentacioacuten u oacuterganos aislados deberaacuten conservarse en bolsas de nylon encongelacioacuten o en soluciones adecuadas
Adicionalmente se deben cumplir las normas especiacuteficas expedidas por la AutoridadReguladora del manejo respecto a la gestioacuten integral del material radiactivo en el paiacutes
Utilizar Recipientes Separados E IDENTIFICADOS Acordes con el COdigo de ColoresEstandarizado
En todas las aacutereas del establecimiento generador se instalaraacuten recipientes para eldepoacutesito inicial de residuos Algunos recipientes son desechables y otros reutilizables todos deben estar perfectamente identificados y marcados del color correspondiente ala clase de residuos que se va a depositar en ellos
Se ha evidenciado la necesidad de adoptar un coacutedigo uacutenico de colores que permitaunificar la segregacioacuten y presentacioacuten de las diferentes clases de residuos para facilitarsu adecuada gestioacuten
Es asiacute como en este Manual se adopta una gama baacutesica de cuatro colores paraidentificar los recipientes como se establece maacutes adelante No obstante lo anteriorquienes adicional a los colores baacutesicos utilicen una gama maacutes amplia complementarialo pueden hacer
El Coacutedigo de colores debe implementarse tanto para los recipientes riacutegidos reutilizablescomo para las bolsas y recipientes desechables
A excepcioacuten de los recipientes para residuos biodegradables y ordinarios los demaacutesrecipientes tanto retornables como las bolsas deberaacuten ser rotulados como se indicamaacutes adelante en este manual
En el siguiente cuadro se clasifican los residuos y se determina el color de la bolsa yrecipientes con sus respectivos roacutetulos
Cuadro 2 Clasificacioacuten de los residuos color de recipientes y roacutetulos respectivos
CLASE RESIDUO CONTENIDO BASICO COLORETIQUETA
Caracteriacutesticas de los recipientes reutilizables
Los recipientes utilizados para el almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresdeben tener como miacutenimo las siguientes caracteriacutesticas
bull Livianos de tamantildeo que permita almacenar entre recolecciones La forma ideal puedeser de tronco ciliacutendrico resistente a los golpes sin aristas internas provisto de asasque faciliten el manejo durante la recoleccioacuten
bull Construidos en material riacutegido impermeable de faacutecil limpieza y resistentes a lacorrosioacuten como el plaacutestico
bull Dotados de tapa con buen ajuste bordes redondeados y boca ancha para facilitar suvaciado
bull Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados no permitan la entrada deagua insectos o roedores ni el escape de liacutequidos por sus paredes o por el fondo
bull Capacidad de acuerdo con lo que establezca el PGIRH de cada generador
bull Centildeido al Coacutedigo de colores estandarizado Iniciando la gestioacuten y por un teacutermino nomayor a un (1) un antildeo el generador podraacute utilizar recipientes de cualquier colorsiempre y cuando la bolsa de color estandarizado cubra la mitad del exterior delrecipiente y s e encuentre perfectamente sentildealado junto al recipiente el tipo de residuosque alliacute se maneja
bull Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento aacuterea o servicio alque pertenecen el residuo que contienen y los siacutembolos internacionales No obstantelos generadores que en su primer antildeo se encuentren utilizando recipientes de coloresno estandarizados podraacuten obviar el siacutembolo internacional
Los residuos anatomopatoloacutegicos de animales biosanitarios y cortopunzantes seraacutenempacados en bolsas rojas desechables yo de material que permita su desactivacioacuten otratamiento asegurando que en su constitucioacuten no contenga PVC u otro material queposea aacutetomos de cloro en su estructura quiacutemica
Los recipientes reutilizables y contenedores de bolsas desechables deben ser lavadospor el generador con una frecuencia igual a la de recoleccioacuten desinfectados y secadosseguacuten recomendaciones del Grupo Administrativo permitiendo su uso en condicionessanitarias
Los recipientes para residuos infecciosos deben ser del tipo tapa y pedal
Caracteriacutesticas de las bolsas desechables
bull La resistencia de las bolsas debe soportar la tensioacuten ejercida por los residuoscontenidos y por su manipulacioacuten
ndash El material plaacutestico de las bolsas para residuos infecciosos debe ser polietileno dealta densidad o el material que se determine necesario para la desactivacioacuten o eltratamiento de estos residuos
ndash El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8 kg
ndash La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kg
ndash Los colores de bolsas seguiraacuten el coacutedigo establecido seraacuten de alta densidad y calibremiacutenimo de 14 para bolsas pequentildeas y de 16 mileacutesimas de pulgada para bolsasgrandes suficiente para evitar el derrame durante el almacenamiento en el lugar degeneracioacuten recoleccioacuten movimiento interno almacenamiento central y disposicioacuten finalde los residuos que contengan
ndash Para las bolsas que contengan residuos radiactivos estas deberaacuten ser de colorpuacuterpura semitransparente con la finalidad de evitar la apertura de las bolsas cuando serequiera hacer verificaciones por parte de la empresa especializada
Recipientes para residuos cortopunzantes
Los recipientes para residuos cortopunzantes son desechables y deben tener lassiguientes caracteriacutesticas
bull Riacutegidos en polipropileno de alta densidad u otro poliacutemero que no contenga PVC
bull Resistentes a ruptura y perforacioacuten por elementos cortopunzantes
bull Con tapa ajustable o de rosca de boca angosta de tal forma que al cerrarse quedecompletamente hermeacutetico
bull Rotulados de acuerdo con la clase de residuo
bull Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros
bull Tener una resistencia a puncioacuten cortadura superior a 125 newton
bull Desechables y de paredes gruesas
Todos los recipientes que contengan residuos cortopunzantes deben rotularse de lasiguiente forma
FIGURA 4 RECIPIENTE PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES
Cuando la hermeticidad del recipiente no pueda ser asegurada deberaacute emplearse unasolucioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno al 28
No obstante lo anterior el generador podraacute seleccionar otro tipo de recipientes quecumplan con las caracteriacutesticas anteriormente relacionadas en este numeral
Recipientes para el reciclaje
El generador debe utilizar recipientes que faciliten la seleccioacuten almacenamiento y manipulacioacuten de estos residuos asegurando que una vez clasificados no se mezclennuevamente en el proceso de recoleccioacuten
724 desactiVaciOn DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos infecciosos biosanitarios cortopunzantes y de animales pueden serllevados a rellenos sanitarios previa desactivacioacuten de alta eficiencia (esterilizacioacuten) oincinerados en plantas para este fin los residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
contaminados deben ser desactivados mediante desactivacioacuten quiacutemica de conformidadcon el Decreto 267600
7241 Desactivacioacuten de alta eficiencia
Desactivacioacuten mediante autoclave de calor huacutemedo
El vapor saturado actuacutea como transportador de energiacutea y su poder caloacuterico penetra enlos residuos causando la destruccioacuten de los microorganismos patoacutegenos contenidos enlos residuos biosanitarios Sin embargo los residuos con grasa y materia orgaacutenicavoluminosa actuacutean como barreras obstaculizando el proceso de desinfeccioacuten razoacuten porla cual este meacutetodo no es eficiente para la desinfeccioacuten de residuosanatomopatoloacutegicos y de animales siendo adecuado para la desactivacioacuten de residuosbiosanitarios cortopunzantes y algunos residuos liacutequidos excepto sangre
La desactivacioacuten debe hacerse a presioacuten de vapor temperatura y tiempo de residenciaque aseguren la eliminacioacuten de todos los microorganismos patoacutegenos garantizando elcumplimiento de los estaacutendares de desinfeccioacuten establecidos en este Manual El nivelpleno de funcionamiento se alcanza cuando la temperatura es homogeacutenea en todos lossitios de la carga
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes estos deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario Este tipo de residuos podraacute serreciclado en plantas de fundicioacuten de metales
Desactivacioacuten por calor seco
Este proceso utiliza altas temperaturas y tiempos de residencia que aseguran laeliminacioacuten de microorganismos patoacutegenos En el llamado Autoclave de calor seco seutiliza aire seco a 180degC sometiendo los residuos a tiempos de hasta dos horas Coneste tipo de tecnologiacutea no se pueden desinfectar los residuos de papeles textiles o queposean sustancias alcalinas o grasas entre otras es decir aquellos que se quemenvolatilicen o licuen a dichas temperaturas
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por radiacioacuten
Contempla la exposicioacuten de residuos a la accioacuten de una fraccioacuten del espectroelectromagneacutetico como el ultravioleta para superficies o materiales poco densos ydelgados o mediante el uso de otro tipo de radiacioacuten como los rayos gamma maacutespenetrantes
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por microondas
Destruye microorganismos por el aumento de temperatura dentro de la masa deresiduos es un proceso relativamente nuevo Es importante aclarar que no todas lasunidades que existen en el mercado sirven para todos los residuos infecciosos razoacutenpor la cual a la hora de adquirir esta tecnologiacutea es necesario diferenciar la convencionalutilizada en alimentos de la tecnologiacutea de microondas que sirve para los residuosinfecciosos
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante el uso de gases
Es posible la utilizacioacuten de gases desinfectantes para la desactivacioacuten de residuospero los riesgos asociados a su uso no han permitido popularizar esta teacutecnica la cualrequiere equipos y procedimientos especiales
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante equipos de arco voltaico
Ciertos residuos cortopunzantes como las agujas pueden ser destruidos mediante lautilizacioacuten de equipos de arco voltaico Los equipos de arco voltaico deben poseer unsistema de captura y control de gases y si quedan residuos auacuten punzantes eacutestos seraacutentriturados
Desactivacioacuten por incandescencia
El residuo es introducido en caacutemara sellada que contiene gas inerte para que no hayaignicioacuten de los residuos una corriente eleacutectrica pasa a traveacutes de ellos rompiendo lasmembranas moleculares creando un ambiente plasmaacutetico puede operar sin seleccioacutende materiales
7242 Meacutetodos de desactivacioacuten de baja eficiencia
Para realizar la manipulacioacuten segura de los residuos que vayan a ser enviados a unaplanta de tratamiento de residuos peligrosos deben desinfectarse previamente conteacutecnicas de baja eficiencia de tal forma que neutralicen o desactiven sus caracteriacutesticasinfecciosas utilizando teacutecnicas y procedimientos tales como
Desactivacioacuten quiacutemica
Es la desinfeccioacuten que se hace mediante el uso de germicidas tales como amonioscuaternarios formaldehiacutedo glutaraldehiacutedo yodoacuteforos yodopovidona peroacutexido dehidroacutegeno hipoclorito de sodio y calcio entre otros en condiciones que no causenafectacioacuten negativa al medio ambiente y la salud humana Es importante tener encuenta que todos los germicidas en presencia de materia orgaacutenica reaccionanquiacutemicamente perdiendo eficacia debido primordialmente a su consumo en laoxidacioacuten de todo tipo de materia orgaacutenica y mineral presente
Estos meacutetodos son aplicables a materiales soacutelidos y compactos que requierandesinfeccioacuten de superficie como los cortopunzantes espeacuteculos y material plaacutestico ometaacutelico desechable utilizado en procedimientos de tipo invasivo
Los protocolos de desinfeccioacuten forman parte del PGIRH y seraacuten conocidosampliamente por el personal que cumple esta funcioacuten
Usualmente se recomienda utilizar hipocloritos en solucioacuten acuosa en concentracionesno menores de 5000 ppm para desinfeccioacuten de residuos En desinfeccioacuten de residuosque posteriormente seraacuten enviados a incineracioacuten no debe ser utilizado el hipoclorito desodio ni de calcio El formaldehiacutedo puede ser utilizado a una concentracioacuten de gas en elagua de 370 glitro
Para los residuos cortopunzantes se estipula que las agujas deben introducirse en elrecipiente sin reenfundar las fundas o caperuzas de proteccioacuten se arrojan en elrecipiente con bolsa verde o gris siempre y cuando no se encuentren contaminadas desangre u otro fluido corporal
El recipiente debe soacutelo llenarse hasta sus frac34 partes en ese momento se agrega unasolucioacuten desinfectante como peroacutexido de hidroacutegeno al 20 a 30 se deja actuar nomenos de 20 minutos para desactivar los residuos luego se vaciacutea el liacutequido enlavamanos o lavaderos se sella el recipiente introducieacutendolo en bolsa roja rotuladacomo material cortopunzante se cierra marca y luego se lleva al almacenamiento pararecoleccioacuten externa
Este procedimiento previo de desinfeccioacuten podraacute no llevarse a cabo en los siguientescasos
ndash Cuando el residuo sea trasladado a una planta de tratamiento ubicada dentro delmismo municipio y los recipientes contenedores sean completamente hermeacuteticos yresistentes a rupturas por golpe
ndash Cuando la desactivacioacuten de alta eficiencia se realice dentro de las instalaciones delgenerador
Los lugares donde se manejen residuos infecciosos deben ser descontaminadosambiental y sanitariamente utilizando desinfectantes tales como flor de azufreperoacutexido de hidroacutegeno hipoclorito de sodio o calcio u otros
Cuando se trate de residuos anatomopatoloacutegicos como placentas o cualquier otro quepresente escurrimiento de liacutequidos corporales deberaacuten inmovilizarse mediante teacutecnicasde congelamiento o utilizacioacuten de sustancias que gelifiquen o solidifiquen el residuo deforma previa a su incineracioacuten o desactivacioacuten de alta eficiencia El congelamiento nogarantiza la desinfeccioacuten del residuo pero siacute previene la proliferacioacuten demicroorganismos
Dado que el cloro es uno de los precursores en la formacioacuten de agentes altamentetoacutexicos como las Dioxinas y Furanos no se deben desinfectar con Hipocloritos losresiduos que vayan a ser incinerados
Uso del oacutexido de etileno
Conforme al artiacuteculo 15 del Decreto 2676 de 2000 en un plazo no mayor a tres antildeostodos los generadores de residuos hospitalarios y similares deberaacuten suprimir el uso deloacutexido de etileno en mezclas con compuestos fluorocarbonados CFC3 por ser esteuacuteltimo un agente agotador de la capa de ozono al igual que suprimir el uso de oacutexido deetileno en sistemas que no sean automatizados por considerarse de alto riesgo para lasalud humana y el medio ambiente De igual manera deberaacuten establecer procesos deverificacioacuten para la instalacioacuten de los equipos que manejen este agente esterilizante yprocesos de monitorizacioacuten perioacutedica de su concentracioacuten en ambiente 4
Para equipos de presioacuten positiva se deberaacute proceder a realizar miacutenimo 4 recambios deaire (barrido) antes de su apertura
Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
Los procedimientos de desactivacioacuten y tratamiento de residuos hospitalarios y similaresdeberaacuten generar un tipo de residuo que cumpla con los siguientes estaacutendares o liacutemitesmaacuteximos de agentes microbioloacutegicos como requisito para poder disponerlos enrellenos sanitarios
Cuadro 3 Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
ND No detectable
La caracterizacioacuten de estos paraacutemetros se haraacute como miacutenimo sobre muestras deresiduos correspondientes a 10 de los ciclos de uso del equipo al mes
Residuos quiacutemicos mercuriales
En cuanto a los residuos quiacutemicos mercuriales estos deben ser separados en dos
ndash Residuos mercuriales de amalgamas
ndash Residuos mercuriales de termoacutemetros
Los primeros pueden ser aprovechados previo tratamiento o pueden ser introducidosen glicerina aceite mineral o soluciones de permanganato de potasio al 2 Se utilizanestas sustancias en una cantidad igual al peso de los residuos y se envasan enrecipientes plaacutesticos con capacidad de 2 litros para luego ser enviados en bolsas rojasselladas y marcadas a rellenos de seguridad o en su defecto a rellenos sanitarios paralo cual los residuos deberaacuten ser encapsulados por teacutecni cas como la cementacioacutenasegurando que el aglomerado no lixivie para lo cual deberaacute realizarse el anaacutelisisquiacutemico TCLP
El mercurio de los termoacutemetros rotos debe ser devuelto al proveedor para suaprovechamiento o recibir el tratamiento previo mencionado cuando no sea posible sureutilizacioacuten
Residuos quiacutemicos de medicamentos
Los medicamentos usados vencidos deteriorados mal conservados o provenientes delotes que no cumplen especificaciones de calidad son considerados como residuospeligrosos y representan un problema sanitario y ambiental que debe ser resuelto
Los generadores y prestadores de servicios deben tomar las medidas para elalmacenamiento transporte tratamiento y disposicioacuten final de residuos de faacutermacos ysus empaques o envases de forma segura atendiendo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico
El tratamiento que presenta este manual en el anexo 2 seraacute el aplicado a los residuosquiacutemicos de medicamentos
Residuos Quiacutemicos reactivos ( liacutequidos reveladores)
Estos residuos se encuentran en la clasificacioacuten como residuos peligrosos quiacutemicosreactivos (provenientes del revelado de placas de rayos x) deben devolverse alproveedor quien realizaraacute el tratamiento fisicoquiacutemico para reciclaje cuando haya lugaro de lo contrario efectuaraacute su disposicioacuten final previa obtencioacuten de permisos licenciasyo autorizaciones
Residuos anatomopatoloacutegicos
Los residuos infecciosos anatomopatoloacutegicos una vez se generen seraacuten desinfectados(desactivacioacuten quiacutemica de baja eficiencia) antes de ser llevados al almacenamientocentral refrigerado se colocan en bolsa a prueba de goteo y se congelan para suposterior tratamiento y disposicioacuten final
725 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
Consiste en trasladar los residuos del lugar de generacioacuten al almacenamientointermedio o central seguacuten sea el caso
7251 Planear y establecer Rutas Internas
A continuacioacuten se presentan aspectos importantes a ser considerados durante eltraslado de residuos hospitalarios y similares
Las rutas deben cubrir la totalidad de la institucioacuten Se elaboraraacute un diagrama del flujode residuos sobre el esquema de distribucioacuten de planta identificando las rutas internasde transporte y en cada punto de generacioacuten el nuacutemero color y capacidad de losrecipientes a utilizar asiacute como el tipo de residuo generado
El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generacioacuten debe ser elmiacutenimo posible especialmente en aacutereas donde se generan residuos peligrosos lafrecuencia de recoleccioacuten interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipode residuo no obstante se recomienda dos veces al diacutea en instituciones grandes y unavez al diacutea en instituciones pequentildeas
La recoleccioacuten debe efectuarse en lo posible en horas de menor circulacioacuten depacientes empleados o visitantes Los procedimientos deben ser realizados de formasegura sin ocasionar derrames de residuos
Los residuos generados en servicios de cirugiacutea y sala de partos deben ser evacuadosdirectamente al almacenamiento central previa desactivacioacuten
En el evento de un derrame de residuos peligrosos se efectuaraacute de inmediato lalimpieza y desinfeccioacuten del aacuterea conforme a los protocolos de bioseguridad que debenquedar establecidos en el PGIRH Cuando el residuo derramado sea liacutequido se utilizaraacuteaserriacuten o sustancias absorbentes gelificantes o solidificantes
El recorrido entre los puntos de generacioacuten y el lugar de almacenamiento de losresiduos debe ser lo maacutes corto posibl e En las instituciones prestadoras de serviciosde salud queda prohibido el uso e instalacioacuten de ductos con el propoacutesito de evacuar porellos los residuos soacutelidos5
El generador garantizaraacute la integridad y presentacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares hasta el momento de recoleccioacuten externa
Los vehiacuteculos utilizados para el movimiento interno de residuos seraacuten de tipo rodanteen material riacutegido de bordes redondeados lavables e impermeables que faciliten unmanejo seguro de los residuos sin generar derrames Los utilizados para residuospeligrosos seraacuten identificados y de uso exclusivo para tal fin
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud deberaacuten disponer de un lugaradecuado para el almacenamiento lavado limpieza y desinfeccioacuten de los recipientesvehiacuteculos de recoleccioacuten y demaacutes implementos utilizados Todos los servicios de lasIPS deberaacuten disponer de cuartos independientes con poceta o unidades para lavadode implementos de aseo y espacio suficiente para colocacioacuten de escobas traperosjabones detergentes y otros implementos usados con el mismo propoacutesito (Resolucioacuten04445 de1996 del Ministerio de Salud
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico de los implementos utilizados en el manejo interno de los residuos con el finde adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
726 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los lugares destinados al almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresquedaraacuten aislados de salas de hospitalizacioacuten cirugiacutea laboratorios toma de muestrasbancos de sangre preparacioacuten de alimentos y en general lugares que requierancompleta asepsia minimizando de esta manera una posible contaminacioacuten cruzadacon microorganismos patoacutegenos
Para el almacenamiento interno de residuos hospitalarios debe contarse como miacutenimocon dos sitios de uso exclusivo uno intermedio y otro central Los intermedios sejustifican cuando la institucioacuten o establecimiento presenta aacutereas grandes de servicios oestos se ubican en diferentes pisos de la edificacioacuten Los generadores que produzcanmenos de 65 kgdiacutea pueden obviar el almacenamiento intermedio y llevar los residuosdesde los puntos de generacioacuten directamente al almacenamiento central
7261 ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Son los sitios ubicados en diferentes lugares del generador los cuales estaacutendestinados a realizar el depoacutesito temporal de los residuos antes de la recoleccioacuteninterna Los residuos deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempoposible dependiendo de la capacidad de recoleccioacuten y almacenamiento que tengacada generador
Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro yestar dotados con recipientes conforme la clasificacioacuten de residuos
Estas caracteriacutesticas son
ndash Areas de acceso restringido con elementos de sentildealizacioacuten
ndash Cubierto para proteccioacuten de aguas lluvias
ndash Iluminacioacuten y ventilacioacuten adecuadas
ndash Paredes lisas de faacutecil limpieza pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior
ndash Equipo de extincioacuten de incendios
ndash Acometida de agua y drenajes para lavado
ndash Elementos que impidan el acceso de vectores roedores etc
A la entrada del lugar de almacenamiento debe colocarse un aviso a manera decartelera identificando claramente el sitio de trabajo los materiales manipulados elcoacutedigo de colores y los criterios de seguridad implementaacutendose un estricto programade limpieza desinfeccioacuten y control de plagas
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten yadoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
El recipiente para residuos infecciosos debe ubicarse en un espacio diferente del de losdemaacutes residuos a fin de evitar la contaminacioacuten cruzada
7262 ALMACENAMIENTO CENTRAL
Es el sitio de la institucioacuten generadora donde se depositan temporalmente los residuoshospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo con destino a disposicioacuten final si han sido previamentedesactivados o a la planta de tratamiento si es el caso
El tamantildeo de la unidad teacutecnica de almacenamiento central debe obedecer aldiagnoacutestico de las cantidades generadas en cada institucioacuten seraacute disentildeada paraalmacenar el equivalente a siete diacuteas de generacioacuten en IPS de segundo y tercer nivel yde cinco diacuteas para instituciones de primer nivel y demaacutes generadores de residuoshospitalarios y similares
Adicional a las condiciones de la unidad teacutecnica de almacenamiento intermedio elalmacenamiento central debe reunir las siguientes caracteriacutesticas
ndash Localizado en el interior de la institucioacuten aislado del edificio de servicios asistencialesy preferiblemente sin acceso directo al exterior
ndash Disponer de espacios por clase de residuo de acuerdo con su clasificacioacuten(reciclable infeccioso ordinario)
ndash Permitir el acceso de los vehiacuteculos recolectores
ndash Disponer de una baacutescula y llevar un registro para el control de la generacioacuten deresiduos
ndash Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estardebidamente sentildealizado
En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos seraacuten colocados encanastillas o recipientes riacutegidos impermeables y retornables los cuales seraacutensuministrados por la empresa del servicio puacuteblico especial de aseo o por la entidadgeneradora
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares (paredes aire e implementos utilizados en el manejo de losresiduos) con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten y adoptar lasmedidas sanitarias a que haya lugar
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos (anatomopatoloacutegicos) de IPS desegundo y tercer nivel deben almacenarse en ambientes con una temperatura nomayor de 4ordmC nunca a la intemperie No habraacute necesidad de filtros bioloacutegicos por estarrefrigerados
Los residuos infecciosos no deben almacenarse por maacutes de 7 diacuteas debido a suscaracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros depigmentacioacuten) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean anatomopatoloacutegicos o de animales y se adoptenlas medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
7263 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS QUIMICOS
El almacenamiento de sustancias residuales quiacutemicas incluyendo los demedicamentos y faacutermacos debe efectuarse teniendo en cuenta las siguientes medidas
ndash Antes de almacenarlas deben ser identificadas clasificadas y determinadas susincompatibilidades fiacutesicas y quiacutemicas mediante la ficha de seguridad la cual seraacutesuministra da por el proveedor
ndash Manipular por separado los residuos que sean incompatibles
ndash Conocer los factores que alteran la estabilidad del residuo tales como Humedadcalor y tiempo
ndash El almacenamiento debe hacerse en estantes acomodaacutendolos de abajo hacia arribaLos residuos de mayor riesgo deben ser colocados en la parte inferior previniendoderrames
ndash Las sustancias volaacutetiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados yseguros
7264 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del generador
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash Se debe garantizar las condiciones de seguridad que impidan el acceso de personalno autorizado y el hurto de las fuentes
727 SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO YODISPOSICION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos deben ser desactivados medianteteacutecnicas de alta eficiencia en desinfeccioacuten en forma in situ o centralizada para suposterior envioacute al relleno sanitario o ser tratados en plantas de incineracioacuten u hornospara produccioacuten de cemento con base en lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 sinembargo en los municipios de 5ordf y 6ordf categoriacutea que generen menos de 525 kgmes ydonde sea imposible la desactivacioacuten de alta eficiencia o el tratamiento en formaconjunta con otros municipios podraacuten por un periodo maacuteximo de tres antildeos incinerarsus residuos en incineradores con temperaturas de 1200 degC sin equipos de controlpara lo cual deberaacuten seleccionar un terreno alejado de la poblacioacuten rodeado de unabarrera perimetral de aacuterboles y obtener previamente el permiso autorizacioacuten o licenciade la autoridad ambiental yo sanitaria
Con base en la clasificacioacuten aquiacute presentada los residuos se pueden tratar y disponermediante las teacutecnicas que se ilustran a continuacioacuten
Cuadro 4 Teacutecnicas de tratamiento yo disposicioacuten por clase de residuo
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf que dispongan sus residuos en incineradores sinequipos de control de acuerdo a lo previsto deben tener en cuenta las siguientescondi-ciones
ndash El material de construccioacuten del horno y de la chimenea debe ser diferente a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan barreras perimetrales de aacuterboles
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de evitar la formacioacuten de SO2 y lluvia aacutecida
ndash En estos hornos soacutelo se podraacute incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados en incineradores o en hornos productores de cemento queposean los permisos licencias o autorizaciones exigidos por la autoridad ambientalcompetente
728 Manejo de EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los residuos liacutequidos provenientes de los generadores de residuos hospitalarios ysimilares se encuentran cargados principalmente por materia orgaacutenica y algunassustancias quiacutemicas que son vertidas a los efluentes principalmente de aacutereas delavanderiacutea y laboratorios
La peligrosidad de estos residuos liacutequidos radica en su contenido de microorganismospatoacutegenos materia orgaacutenica y sustancias de intereacutes sanitario lo cual incidenotoriamente en la calidad del efluente generado
Los generadores de residuos hospitalarios deben obtener los permisos licencias oautorizaciones a que haya lugar y cumplir con los estaacutendares ambientales devertimientos seguacuten el Decreto 1594 de 1984 o las normas que lo modifiquen osustituyan
Con el objeto de cumplir con los estaacutendares mencionados los generadores de residuoshospitalarios podraacuten
ndash Reducir la cantidad de residuos que son vertidos al efluente de tal forma que la cargaorgaacutenica que se aporta no exceda los estaacutendares exigidos Esto se logra mediante laimplementacioacuten de tecnologiacuteas limpias y procedimientos que limiten la generacioacuten devertimientos liacutequidos contaminantes
ndash Implementar una planta de tratamiento de efluentes lo cual implica un manejoadecuado de los biosoacutelidos generados
Para obtener el Permiso de Vertimientos Liacutequidos conforme el Decreto 1594 del 84 sedeberaacute efectuar la correspondiente caracterizacioacuten de vertimientos seguacuten lo determinela autoridad ambiental competente
En cuanto a las emisiones gaseosas internas se guiaraacuten por las normas de saludocupacional en los ambientes de trabajo y por las normas ambientales en lorelacionado con emisiones atmosfeacutericas para lo cual se debe dar cumplimiento alDecreto 948 de 1995 como las normas que le reglamenten modifiquen o sustituyan
729 PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA
Dotar al Personal que Maneje los Residuos con Equipo de Proteccioacuten
El equipo de proteccioacuten personal necesario para llevar a cabo el manejo de losresiduos hospitalarios y similares por los generadores desactivadores y prestadoresdel servicio puacuteblico especial de aseo debe estar de acuerdo al manual de bioseguridadexpedido por el Ministerio de Salud sin perjuicio de las demaacutes normas que al respectoemita la autoridad competente
7291 PROTECCION A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJANRESIDUOS HOSPITALARIOS
Las medidas de higiene y seguridad permitiraacuten proteger la salud del trabajador yprevenir riesgos que atenten contra su integridad
Estas medidas contemplan aspectos de capacitacioacuten en procedimientos debioseguridad y el trabajo higiene personal y proteccioacuten personal entre otras y soncomplementarias a las condiciones del ambiente de trabajo tales como iluminacioacutenventilacioacuten ergonomiacutea etc
Especial importancia reviste el cumplimiento de lo establecido en el documentoldquoConductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integralrdquo expedido por el Ministerio deSalud
Todo empleador que tenga a su cargo trabajadores que participen en la manipulacioacutende residuos hospitalarios debe cumplir con lo estipulado en la normatividad vigentesobre programas de salud ocupacional
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendraacute en cuenta lassiguiente s medidas de seguridad
ndash Conocer sus funciones especiacuteficas la naturaleza y responsabilidades de su trabajo yel riesgo al que estaacute expuesto
ndash Someterse a un chequeo meacutedico general y aplicarse el esquema completo de vacu-nacioacuten
ndash Encontrarse en perfecto estado de salud no presentar heridas
ndash Desarrollar su trabajo con el equipo de proteccioacuten personal
ndash Utilizar el equipo de proteccioacuten adecuado de conformidad con los lineamientos delpresente manual y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo
ndash Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores
ndash Disponer de los elementos de primeros auxilios
ndash Mantener en completo estado de asepsia el equipo de proteccioacuten personal
La entidad generadora suministraraacute guardaropas unidad sanitaria sitios y estanteriacuteasexclusivas para el almacenamiento de los elementos de proteccioacuten personal los cualesdeben mantenerse en oacuteptimas condiciones de aseo
Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiardiariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes
En caso de accidentes de trabajo por lesioacuten con agujas u otro elemento cortopunzanteo por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados esnecesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas 6
bull Lavado de la herida con abundante agua y jaboacuten bactericida permitiendo que sangrelibremente cuando la contaminacioacuten es en piel Si la contaminacioacuten se presenta en losojos se deben irrigar estos con abundante solucioacuten salina esteacuteril o agua limpia Si estase presenta en la boca se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agualimpia
bull Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora deRiesgos Profesionales
bull Realizar la evaluacioacuten meacutedica del accidentado y enviacuteo de exaacutemenes (pruebasseroloacutegicas) antiacutegenos de superficie para hepatitis B (AgHBs) anticuerpos desuperficie para hepatitis B (AntiHBs) anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serologiacutea parasiacutefilis (VDRL o FTAAbs) De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos sedebe realizar seguimiento cliacutenico y seroloacutegico al trabajador accidentado a las 6 12 y 24semanas
7292 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH ndash componente interno y debecontemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuoshospitalarios y similares por eventos como sismos incendios interrupcioacuten del
suministro de agua o energiacutea eleacutectrica problemas en el servicio puacuteblico de aseosuspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
7210 MONITOREO AL PGIRH ndash COMPONENTE INTERNO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH se estableceraacuten mecanismos yprocedimientos que permitan evaluar el estado de ejecucioacuten del Plan y realizar losajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten esta funcioacuten se encuentran losindicadores y las auditoriacuteas e interventoriacuteas de gestioacuten
Para el manejo de indicadores han de desarrollarse registros de generacioacuten deresiduos y reportes de salud ocupacional
El formulario RH1 el cual se presenta en el ANEXO 3 debe ser diligenciadooportunamente por el generador este registro permitiraacute establecer y actualizar losindicadores de gestioacuten interna de residuos
FORMULARIO RH1
Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad deresiduos en peso y unidades que entrega al prestador del servicio especial de aseopara tratamiento yo disposicioacuten final o someterlos a desactivacioacuten para su posteriordisposicioacuten en relleno sanitario especificando tipo de desactivacioacuten sistema detratamiento yo disposicioacuten final que se daraacute a los residuos El generador en la gestioacutenexterna de sus residuos verificaraacute el cumplimiento de las condiciones en que se prestael servicio de recoleccioacuten reportando las observaciones pertinentes en el formulario afin de mejorar las condiciones de recoleccioacuten para la gestioacuten externa
Por su parte el prestador del servicio especial de aseo verificaraacute que la cantidad deresiduos entregada por el generador sea la declarada y que las condiciones en lascuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos eneste manual
Estos formularios deben estar a disposicioacuten de las autoridades ser diligenciadosdiariamente con el fin de efectuar un consolidado mensual el cual debe serpresentado semestralmente a la autoridad ambiental competente
FORMULARIO RHPS
Las empresas que presten el servicio de tratamiento o el generador cuando este seaquien realiza la actividad deben llenar diariamente el formulario RHPS (ver anexo 4)consignando alliacute la cantidad de residuos tratados por institucioacuten en peso y unidadespara su posterior disposicioacuten en el relleno sanitario de seguridad
Este formulario se diligenciaraacute diariamente realizando el consolidado mensual el cualseraacute presentando semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competentes
Calcular y Analizar Indicadores de Gestioacuten Interna
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestioacuten interna deresiduos hospitalarios y similares el generador debe calcular mensualmente comomiacutenimo los siguientes indicadores y consignarlos en el formulario RH1
Indicadores de destinacioacuten Es el caacutelculo de la cantidad de residuos sometidos adesactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacuten reciclaje disposicioacuten en rellenossanitarios u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuosque fueron generados El generador debe calcular los siguientes iacutendices expresadoscomo porcentajes y reportarlos en el formulario RH1
ndash Indicadores de destinacioacuten para desactivacioacuten de alta eficiencia
Idd = Rd RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
IDR = RR RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para incineracioacuten
IDI = RI RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para rellenos sanitarios
IDRS = RRS RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para otro sistema
IDos = ROS RT 100
Donde
Idd = Indicadores de destinacioacuten desactivacioacuten Kg mes
IDR = Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg mes
IDI = Indicadores de destinacioacuten para Incineracioacuten
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg mes
IDRS = Indicadores de destinacioacuten para relleno sanitario
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg mes
IDos = Indicadores de destinacioacuten para otros sistemas de disposicioacuten final aceptada porla legislacioacuten RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital oestablecimiento en Kgmes
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten en Kg mes
Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacutenotros sistemas de tratamiento reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten nuacutemero de personasentrenadas etc
Indicador de beneficios Se cuantifican los beneficios obtenidos econoacutemicamente por elaprovechamiento y gestioacuten integral de residuos tales como ingresos por reciclajereduccioacuten de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos poruna correcta segregacioacuten etc
Indicadores Estadiacutesticos de Accidentalidad Estos indicadores se calculan tanto paraaccidentalidad e incapacidades en general como para las relacionadas exclusivamentecon la gestioacuten de residuos hospitalarios y similares Son los siguientes
ndash Indicador de Frecuencia Se calcula como el nuacutemero total de accidentes por cada 100trabajadores diacutea totales asiacute como los relacionados exclusivamente con la gestioacuten de losresiduos hospitalarios y similares Este iacutendice lo deben calcular los generadores y losprestadores de servicios
IF = Nuacutemero Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Nuacutemero totalhoras trabajadas mes
ndash Indicador de gravedad Es el nuacutemero de diacuteas de incapacidad mes por cada 100trabajadores diacutea totales
IG = Nuacutemero total diacuteas de incapacidad mes x 2400 Nuacutemero total de horas hombretrabajadas mes
Nota Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 diacuteas a la semana
ndash Indicadores de Incidencia Es el nuacutemero de accidentes en total asiacute mismo para losrelacionados exclusivamente con la manipulacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares por cada 100 trabajadores o personas expuestas
II = Nuacutemero o de accidentes mes x 100 Nuacutemero de personas expuestas
ndash Indicador de infeccioacuten Nosocomial Aplicable a las IPS es el nuacutemero de infeccionesadquiridas durante la hospitalizacioacuten por cada 100 egresos
Se considera infeccioacuten nosocomial aquella que adquiere el paciente durante suhospitalizacioacuten la cual no padeciacutea previamente ni la estaba incubando al momento dela admisioacuten
La infeccioacuten es nosocomial si los signos siacutentomas y cultivos son positivos despueacutes de48-72 horas de la admisioacuten Cuando el periodo de incubacioacuten es desconocido seconsidera infeccioacuten nosocomial si la infeccioacuten se desarrolla en cualquier momentodespueacutes de la admisioacuten Este iacutendice se calcula solo para IPS de segundo tercero ycuarto nivel
IN = Nuacutemero de casos de infeccioacuten nosocomial mes x 100 Nuacutemero de egresos totalesmes
ndash Indicador de Coincidencia Es el nuacutemero de pacientes que presentan infeccioacutennosocomial sumado al nuacutemero de trabajadores incapacitados por cualquier tipo deinfeccioacuten relacionada en ambos casos con los geacutermenes identificados en las revisionesde laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuoshospitalarios y similares por cada 100 personas expuestas
Este indicador se calcula soacutelo para IPS de tercer nivel
IC= (Nuacutemero de INARH + No TIARH)mes x 100 Nuacutemero total de personas expuestas
Donde INARH Nuacutemero de pacientes con infeccioacuten nosocomial asociada a geacutermenesde Residuos en IPS
TIARH Trabajadores infectados asociados a geacutermenes de Residuos en IPS YSIMILARES
El nuacutemero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y depacientes hospitalizados
Realizar auditoriacuteas e interventoriacuteas ambientales y sanitarias
Es un proceso que tiene como objeto la revisioacuten de cada uno de los procedimientos yactividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer lasmedidas correctivas a que haya lugar
Las interventoriacuteas las realiza el generador a los servicios contratados las auditoriacuteasseraacuten internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienencomo fin determinar el cumplimiento de funciones normas protocolos debioseguridad programas etc en desarrollo del PGIRH
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
ndash Consultorios cliacutenicas farmacias centros de pigmentacioacuten yo tatuajes laboratoriosveterinarios centros de zoonosis y zooloacutegicos
ndash Laboratorios farmaceacuteuticos y establecimientos fabricantes de dispositivos meacutedicos
ndash Empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Todo generador de residuos hospitalarios y similares disentildearaacute y ejecutaraacute un Plan parala Gestioacuten Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares (PGIRH) componenteinterno con base en los procedimientos procesos acti vidades y estaacutendarescontenidos en este manual Cuando el generador realiza la gestioacuten externa (transportetratamiento y disposicioacuten final) deberaacute ejecutar el PGIRHS componente interno yexterno y obtener las autorizaciones permisos y licencias ambientales pertinentes
Los prestadores de los servicios de desactivacioacuten y puacuteblico especial de aseo disentildearaacuteny ejecutaraacuten el PGIRH en su componente correspondiente de acuerdo con loestablecido en este documento cumpliraacuten los estaacutendares de desinfeccioacutenprocedimientos procesos y actividades contemplados en el manual y obtendraacuten lasautorizaciones permisos licencias ambientales pertinentes
2 OBJETIVO DEL MANUAL
Establecer los procedimientos procesos y actividades para la gestioacuten integral deresiduos hospitalarios y similares en cumplimiento de lo establecido en el Decreto2676 de 2000
3 DEFINICIONES
En la aplicacioacuten del presente manual se tendraacuten en cuenta ademaacutes de las definicionesestablecidas en el Decreto 2676 de 2000 las siguientes
Sistema Es el conjunto coordinado de componentes y elementos que actuacuteanarticuladamente cumpliendo una funcioacuten especiacutefica
Gestioacuten Es un conjunto de los meacutetodos procedimientos y acciones desarrollados porla Gerencia Direccioacuten o Administracioacuten del generador de residuos hospitalarios ysimilares sean estas personas naturales y juriacutedicas y por los prestadores del serviciode desactivacioacuten y del servicio puacuteblico especial de aseo para garantizar elcumplimiento de la normatividad vigente sobre residuos hospitalarios y similares
Gestioacuten integral Es el manejo que implica la cobertura y planeacioacuten de todas lasactividades relacionadas con la gestioacuten de los residuos hospitalarios y similares desdesu generacioacuten hasta su disposicioacuten final
Generador Es la persona natural o juriacutedica que produce residuos hospitalarios ysimilares en desarrollo de las actividades manejo e instalaciones relacionadas con la
prestacioacuten de servicios de salud incluidas las acciones de promocioacuten de la saludprevencioacuten de la enfermedad diagnoacutestico tratamiento y rehabilitacioacuten la docencia einvestigacioacuten con organismos vivos o con cadaacuteveres los bioterios y laboratorios debiotecnologiacutea los cementerios morgues funerarias y hornos crematorios losconsultorios cliacutenicas farmacias centros de pigmentacioacuten yo tatuajes laboratoriosveterinarios centros de zoonosis zooloacutegicos laboratorios farmaceacuteuticos y deproduccioacuten de dispositivos meacutedicos
Manual de Procedimientos para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios ySimilares ndashMPGIRH Es el documento expedido por los Ministerios del Medio Ambientey Salud mediante el cual se establecen los procedimientos procesos actividades yestaacutendares de microorganismos que deben adoptarse y realizarse en los componentesinterno y externo de la gestioacuten de los residuos provenientes del generador
Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares PGIRH Es eldocumento disentildeado por los generadores los prestadores del servicio de desactivacioacuteny especial de aseo el cual contiene de una manera organizada y coherente lasactividades necesarias que garanticen la Gestioacuten Integral de los Residuos Hospitalariosy Similares de acuerdo con los lineamientos del presente manual
Prestadores del servicio puacuteblico especial de aseo Son las personas naturales ojuriacutedicas encargadas de la prestacioacuten del Servicio Puacuteblico Especial de Aseo pararesiduos hospitalarios peligrosos el cual incluye entre otras las actividades derecoleccioacuten transporte aprovechamiento tratamiento y disposicioacuten final de los mismosmediante la utilizacioacuten de la tecnologiacutea a propiada a la frecuencia requerida y conobservancia de los procedimientos establecidos por los Ministerios del Medio Ambientey de Salud de acuerdo con sus competencias con el fin de efectuar la mejor utilizacioacutensocial y econoacutemica de los recursos administrativos teacutecnicos y financieros disponiblesen beneficio de los usuarios de tal forma que se garantice la salud puacuteblica y lapreservacioacuten del medio ambiente
Prestadores del servicio de desactivacioacuten Son las personas naturales o juriacutedicas queprestan el servicio de desactivacioacuten dentro de las instalaciones del generador o fuerade eacutel mediante teacutecnicas que aseguren los estaacutendares de desinfeccioacuten establecidos porlos Ministerios del Medio Ambiente y de Salud de conformidad con sus competencias
Residuos hospitalarios y similares son las sustancias materiales o subproductossoacutelidos liacutequidos o gaseosos generados por una tarea productiva resultante de laactividad ejercida por el generador De conformidad con la clasificacioacuten establecida enel Decreto 2676 de 2000
4 CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
FIGURA 1 CLASIFICACION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
41 RESIDUOS NO PELIGROSOS
Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de suactividad que no presentan riesgo para la salud humana yo el medio ambiente
Vale la pena aclarar que cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que sepresuma el haber estado en contacto con residuos peligrosos debe ser tratado comotal Los residuos no peligrosos se clasifican en
411 Biodegradables
Son aquellos restos quiacutemicos o naturales que se descomponen faacutecilmente en elambiente En estos restos se encuentran los vegetales residuos alimenticios noinfectados papel higieacutenico papeles no aptos para reciclaje jabones y detergentesbiodegradables madera y otros residuos que puedan ser transformados faacutecilmente enmateria orgaacutenica
412 Reciclables
Son aquellos que no se descomponen faacutecilmente y pueden volver a ser utilizados enprocesos productivos como materia prima Entre estos residuos se encuentran algunospapeles y plaacutesticos chatarra vidrio telas radiografiacuteas partes y equipos obsoletos o endesuso entre otros
413 Inertes
Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia prima y sudegradacioacuten natural requiere grandes periacuteodos de tiempo Entre estos se encuentranel icopor algunos tipos de papel como el papel carboacuten y algunos plaacutesticos
414 Ordinarios o comunes
Son aquellos generados en el desempentildeo normal de las actividades Estos residuos segeneran en oficinas pasillos aacutereas comunes cafeteriacuteas salas de espera auditorios yen general en todos los sitios del establecimiento del generador
42 RESIDUOS PELIGROSOS
Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientescaracteriacutesticas infecciosos combustibles inflamables explosivos reactivos
radiactivos volaacutetiles corrosivos yo toacutexicos los cuales pueden causar dantildeo a la saludhumana yo al medio ambiente Asiacute mismo se consideran peligrosos los envasesempaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos
Se clasifican en
421 Residuos Infecciosos o de Riesgo Bioloacutegico
Son aquellos que contienen microorganismos patoacutegenos tales como bacteriasparaacutesitos virus hongos virus oncogeacutenicos y recombinantes como sus toxinas con elsuficiente grado de virulencia y concentracioacuten que pueda producir una enfermedadinfecciosa en hueacutespedes susceptibles
Todo residuo hospitalario y similar que se sospeche haya sido mezclado con residuosinfecciosos (incluyendo restos de alimentos parcialmente consumidos o sin consumirque han tenido contacto con pacientes considerados de alto riesgo) o genere dudas ensu clasificacioacuten debe ser tratado como tal
Los residuos infecciosos o de riesgo bioloacutegico se clasifican en
Biosanitarios
Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecucioacuten de losprocedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgaacutenica sangre ofluidos corporales del paciente humano o animal tales como gasas apoacutesitosaplicadores algodones drenes vendajes mechas guantes bolsas para transfusionessanguiacuteneas cateacuteteres sondas material de laboratorio como tubos capilares y deensayo medios de cultivo laacuteminas porta objetos y cubre objetos laminillas sistemascerrados y sellados de drenajes ropas desechables toallas higieacutenicas pantildeales ocualquier otro elemento desechable que la tecnologiacutea meacutedica introduzca para los finesprevistos en el presente numeral
Anatomopatoloacutegicos
Son los provenientes de restos humanos muestras para anaacutelisis incluyendo biopsiastejidos orgaacutenicos amputados partes y fluidos corporales que se remueven durantenecropsias cirugiacuteas u otros procedimientos tales como placentas restos deexhumaciones entre otros
Cortopunzantes
Son aquellos que por sus caracteriacutesticas punzantes o cortantes pueden dar o rigen aun accidente percutaacuteneo infeccioso Dentro de estos se encuentran limas lancetascuchillas agujas restos de ampolletas pipetas laacuteminas de bisturiacute o vidrio y cualquierotro elemento que por sus caracteriacutesticas cortopunzantes pueda lesionar y ocasionarun riesgo infeccioso
De animales
Son aquellos provenientes de animales de experimentacioacuten inoculados conmicroorganismos patoacutegenos yo los provenientes de animales portadores deenfermedades infectocontagiosas
422 Residuos Quiacutemicos
Son los restos de sustancias quiacutemicas y sus empaques o cualquier otro residuocontaminado con estos los cuales dependiendo de su concentracioacuten y tiempo deexposicioacuten tienen el potencial para causar la muerte lesiones graves o efectosadversos a la salud y el medio ambiente Se pueden clasificar en
Faacutermacos parcialmente consumidos vencidos yo deteriorados
Son aquellos medicamentos vencidos deteriorados yo excedentes de sustancias quehan sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento dentro de los cuales seincluyen los residuos producidos en laboratorios farmaceacuteuticos y dispositivos meacutedicosque no cumplen los estaacutendares de calidad incluyendo sus empaques
Los residuos de faacutermacos ya sean de bajo mediano o alto riesgo de acuerdo con laclasificacioacuten del anexo 2 pueden ser tratados por medio de la incineracioacuten dada suefectividad y seguridad sin embargo en el citado anexo se consideran viables otrasalternativas de tratamiento y disposicioacuten final
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con losresiduos de faacutermacos podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten de los mismos con elfin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado negro (ver anexo B)
Residuos de Citotoacutexicos
Son los excedentes de faacutermacos provenientes de tratamientos oncoloacutegicos y elementosutilizados en su aplicacioacuten tales como jeringas guantes frascos batas bolsas depapel absorbente y demaacutes material usado en la aplicacioacuten del faacutermaco
Metales Pesados
Son objetos elementos o restos de estos en desuso contaminados o que contenganmetales pesados como Plomo Cromo Cadmio Antimonio Bario Niacutequel EstantildeoVanadio Zinc Mercurio Este uacuteltimo procedente del servicio de odontologiacutea enprocesos de retiro o preparacioacuten de amalgamas por rompimiento de termoacutemetros ydemaacutes accidentes de trabajo en los que esteacute presente el mercurio
Reactivos
Son aquellos que por siacute solos y en condiciones normales al mezclarse o al entrar encontacto con otros elementos compuestos sustancias o residuos generan gasesvapores humos toacutexicos explosioacuten o reaccionan teacutermicamente colocando en riesgo lasalud humana o el medio ambiente Incluyen liacutequidos de revelado y fijado delaboratorios medios de contraste reactivos de diagnoacutestico in vitro y de bancos desangre
Contenedores Presurizados
Son los empaques presurizados de gases anesteacutesicos medicamentos oacutexidos deetileno y otros que tengan esta presentacioacuten llenos o vaciacuteos
Aceites usados
Son aquellos aceites con base mineral o sinteacutetica que se han convertido o tornadoinadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente tales como lubricantes demotores y de transformadores usados en vehiacuteculos grasas aceites de equiposresiduos de trampas de grasas
423 Residuos Radiactivos
Son sustancias emisoras de energiacutea predecible y continua en forma alfa beta o defotones cuya interaccioacuten con materia puede dar lugar a rayos X y neutrones
Debe entenderse que estos residuos contienen o estaacuten contaminados por radionuacuteclidosen concentraciones o actividades superiores a los niveles de exencioacuten establecidos porla autoridad competente para el control del material radiactivo y para los cuales no sepreveacute ninguacuten uso
Esos materiales se originan en el uso de fuentes radiactivas adscritas a una praacutectica yse retienen con la intencioacuten de restringir las tasas de emisioacuten a la biosferaindependientemente de su estado fiacutesico
5 ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA INADECUADA GESTION DERESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
A continuacioacuten se presentan algunas de las enfermedades asociadas a la gestioacuteninadecuada de los residuos hospitalarios y similares de forma simplificada yesquemaacutetica
FIGURA 2 ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS CON LA GESTIONINADECUADA DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
6 GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES - GIRHS
La gestioacuten integral implica la planeacioacuten y cobertura de las actividades relacionadascon la gestioacuten de los residuos hospitalarios y similares desde la generacioacuten hasta sudisposicioacuten final La gestioacuten integral incluye los aspectos de generacioacuten segregacioacutenmovimiento interno almacenamiento intermedio yo central desactivacioacuten (gestioacuteninterna) recoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten final (gestioacuten externa Verfigura 3)
El manejo de residuos hospitalarios y similares se rige por los principios baacutesicos debioseguridad gestioacuten integral minimizacioacuten en la generacioacuten cultura de la no basuraprecaucioacuten y prevencioacuten determinados en el Decreto 2676 de 2000
61 SISTEMA DE GESTION INTEGRAL PARA EL MANEJO DE RESIDUOSHOSPITALARIOS Y SIMILARES
El Sistema de Gestioacuten Integral para el manejo de residuos hospitalarios y similares seentiende como el conjunto coordinado de personas equipos materiales insumossuministros normatividad especiacutefica vigente plan programas actividades y recursoseconoacutemicos los cuales permiten el manejo adecuado de los residuos por losgeneradores y prestadores del servicio de desactivacioacuten y puacuteblico especial de aseo
En el componente ambiental el Sistema de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalariosy Similares se integra al Sistema Nacional Ambiental
El sistema involucra aspectos de planificacioacuten disentildeo ejecucioacuten operacioacutenmantenimiento administracioacuten vigilancia control e informacioacuten y se inicia con undiagnoacutestico situacional y un real compromiso de los generadores y prestadores deservicios
FIGURA 3 GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOSY SIMILARES
62 Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y similares - PGIRH
Los generadores prestadores del servicio de desactivacioacuten y prestadores del servicioespecial de aseo de residuos hospitalarios y similares disentildearaacuten e implementaraacuten elPGIRH de acuerdo con las actividades que desarrollen teniendo como punto de partidasu compromiso institucional de caraacutecter sanitario y ambiental el cual debe ser realclaro con propuestas de mejoramiento continuo de los procesos y orientado a laminimizacioacuten de riesgos para la salud y el medio ambiente El compromiso deberesponder claramente a las preguntas queacute coacutemo cuaacutendo doacutende por queacute para queacute ycon quieacuten El plan debe contener los aspectos contemplados en este manual
La planeacioacuten se inicia con el diagnoacutestico del establecimiento generador paraidentificar los aspectos que no presentan conformidad con la normatividad ambiental ysanitaria vigente y establecer de esta manera los ajustes y medidas correctivaspertinentes
El Plan para la gestioacuten integral de residuos hospitalarios y similares debe enfocarse adisentildear e implementar buenas praacutecticas de gestioacuten orientadas a la prevencioacuten de losefectos perjudiciales para la salud y el ambiente por el inadecuado manejo de losresiduos al igual que al mejoramiento en la gestioacuten
La gestioacuten debe orientarse a minimizar la generacioacuten de residuos mediante lautilizacioacuten de insumos y procedimientos con menos aportes a la corriente de residuos yuna adecuada segregacioacuten para minimizar la cantidad de residuos peligrosos Adicional con lo anterior se realizaraacute el aprovechamiento cuando sea teacutecnica ambientaly sanitariamente viable
Los generadores prestadores del servicio de desactivacioacuten y los prestadores delservicio puacuteblico especial de aseo responderaacuten por los efectos ocasionados en elmanejo inadecuado de los residuos hospitalarios y similares en los teacuterminosestablecidos en la Ley 430 de 1998 y el Decreto 2676 de 2000 o las normas que losmodifiquen o sustituyan
El Plan para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - PGIRH seestructuraraacute con base en dos componentes generales componente gestioacuten interna ycomponente gestioacuten externa
7 GESTION INTERNA
La gestioacuten interna consiste en la planeacioacuten e implementacioacuten articulada de todas ycada una de las actividades realizadas en el interior de la entidad generadora deresiduos hospitalarios y similares con base en este manual incluyendo las actividadesde generacioacuten segregacioacuten en la fuente desactivacioacuten movimiento internoalmacenamiento y entrega de los residuos al prestador del servicio especial de aseosustentaacutendose en criterios teacutecnicos econoacutemicos sanitarios y ambientales asignandorecursos responsabilidades y garantizando mediante un programa de vigilancia ycontrol el cumplimiento del Plan
71 Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y sanitaria
Para el disentildeo y ejecucioacuten del PGIRH ndash componente gestioacuten interna se constituiraacute enel interior del generador un grupo administrativo de gestioacuten sanitaria y ambientalconformado por el personal de la institucioacuten cuyos cargos estaacuten relacionados con elmanejo de los residuos hospitalarios y similares
En la estructuracioacuten del grupo se consideraraacuten los siguientes aspectos
711 Aspecto organizacional
En las Instituciones Prestadoras de Salud el grupo estaraacute conformado por el directorgeneral el director administrativo el director financiero un empleado que lidere eldisentildeo y la correcta implementacioacuten del Plan (se recomienda un experto en el tema yespecialista en gestioacuten ambiental) el jefe de servicios generales o de mantenimiento elcoordinador de salud ocupacional y un representante del cuerpo meacutedico Los demaacutesgeneradores deberaacuten constituir el grupo mencionado con el representante legal o susimilar y demaacutes personas conforme a las condiciones especiacuteficas del establecimiento
El grupo administrativo seraacute el gestor y coordinador del Plan para la Gestioacuten Interna deResiduos Hospitalarios y Similares y podraacute ser apoyado por la empresa prestadora delservicio puacuteblico especial de aseo o de desactivacioacuten de residuos Podraacuten hacer partede este las personas que el grupo considere necesarias
Los Comiteacutes de Infecciones ya constituidos en las IPS podraacuten ser la base paraconformar los grupos administrativos de gestioacuten sanitaria y ambiental adecuando suestructura a los requerimientos de este Manual
El Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria se reuniraacute de forma ordinariapor lo menos una vez al mes con el fin de evaluar la ejecucioacuten del Plan y tomar losajustes pertinentes que permitan su cumplimiento Las reuniones extraordinarias serealizaraacuten cuando el grupo lo estime conveniente de los temas tratados se dejaraacuteconstancia mediante actas de reunioacuten
712 Aspectos Funcionales
Corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria cumplir lassiguientes funciones
Funcioacuten 1
Realizar el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario
El Grupo Administrativo realizaraacute el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario delgenerador en relacioacuten con el manejo de los residuos hospitalarios y similaresefectuando la gestioacuten para que se realicen las mediciones y caracterizacionesnecesarias y confrontando los resultados con la normatividad ambiental y sanitariavigente
La elaboracioacuten del diagnoacutestico parte de efectuar la caracterizacioacuten cualitativa ycuantitativa de los residuos generados en las diferentes secciones de la institucioacutenclasificaacutendolos conforme a lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 y en este ManualEl diagnoacutestico incluiraacute la evaluacioacuten de los vertimientos liacutequidos al alcantarilladomunicipal la evaluacioacuten de emisiones atmosfeacutericas las tecnologiacuteas implicadas en la
gestioacuten de residuos al igual que su capacidad de respuesta ante situaciones deemergencia
Funcioacuten 2
Formular el compromiso institucional sanitario y ambiental
El compromiso de caraacutecter sanitario y ambiental debe ser claro realista y verdaderocon propuestas de mejoramiento continuo de los procesos orientado a la minimizacioacutende riesgos para la salud y el medio ambiente El compromiso debe ser divulgadoampliamente y responder a las preguntas queacute coacutemo cuaacutendo doacutende por queacute para queacutey con quieacuten
Funcioacuten 3
Disentildear el PGIRH - componente interno
El Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - componente internodebe contener los programas proyectos y actividades con su correspondientepresupuesto y cronograma de ejecucioacuten para la adecuada gestioacuten interna de losresiduos hospitalarios de conformidad con los lineamientos que se establecen en elpresente capiacutetulo
Funcioacuten 4
Disentildear la estructura funcional (organigrama) y asignar responsabilidades especiacuteficas
Corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria establecer laestructura organizativa (organigrama) de las aacutereas funcionales y personas involucradasen el desarrollo del PGIRH - componente interno asignando funciones yresponsabilidades especiacuteficas para garantizar su ejecucioacuten
Funcioacuten 5
Definir y establecer mecanismos de coordinacioacuten
Le corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria comocoordinador y gestor del Plan de Gestioacuten Integral PGIRH - componente interno definir yestablecer los mecanismos de coordinacioacuten a nivel interno (con las diferentes aacutereasfuncionales) y externo (con las entidades de control sanitario y ambiental losprestadores de servicios proveedores etc) para garantizar la ejecucioacuten del Plan
Funcioacuten 6
Gestionar el presupuesto para la ejecucioacuten del Plan
Durante el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral PGIRH - componente interno el grupoadministrativo identificaraacute las inversiones y fuentes de financiacioacuten gestionando losrecursos necesarios para su ejecucioacuten haciendo parte del mismo el correspondientepresupuesto de gastos e inversiones
Funcioacuten 7
Velar por la ejecucioacuten del PGIRH
El Grupo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria observaraacute atentamente que se ejecutentodas y cada una de las actividades contempladas en el PGIRH - componente internoestableciendo instrumentos de seguimiento y control tales como auditoriacuteas internaslistas de chequeo etc y realizando los ajustes que sean necesarios
Funcioacuten 8
Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control
El Grupo prepararaacute los informes y reportes requeridos en este manual y aquellos quelas autoridades ambientales y sanitarias consideren pertinentes de acuerdo con suscompetencias la periodicidad de los reportes deberaacute ser concertada con la autoridadcompetente y debe hacer parte del cronograma de Implementacioacuten del plan de gestioacutenintegral de residuos hospitalarios
72 PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARESndash PGIRH - COMPONENTE INTERNO
El PGIRH ndash componente interno debe contemplar ademaacutes del compromiso institucionaly la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas y actividades
721 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del PGIRH ndash componente interno parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario del manejo de los residuos hospitalarios y similares frente alcumplimiento de la normatividad vigente sobre los diferentes temas
En el diagnoacutestico se debe efectuar la caracterizacioacuten cualitativa y cuantitativa de losresiduos generados en las diferentes secciones de la Institucioacuten clasificaacutendolosconforme a lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 y este Manual El diagnoacutesticoincluiraacute la evaluacioacuten de los vertimientos liacutequidos al alcantarillado municipal lasemisiones atmosfeacutericas las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten de residuos al igualque su capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
Una vez identificadas las fuentes de generacioacuten de residuos se procede a estimar lascantidades y el tipo de residuos efectuando su registro en el formulario RH1presentado en el Anexo 1 de este Manual siendo conveniente referenciar los sitios de
generacioacuten mediante planos o diagramas de planta para facilitar el diagnoacutestico y laelaboracioacuten del Plan de Gestioacuten
El siguiente cuadro es una guiacutea del tipo de residuos generados en l as diferentes aacutereasfuncionales de una Institucioacuten Prestadora de Servicios de Salud
Cuadro 1 Servicios de un centro de atencioacuten de salud y los tipos de residuos quepueden generar
722 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Uno de los factores determinantes en el eacutexito del PGIRH ndash componente interno loconstituye el factor humano cuya disciplina dedicacioacuten y eficiencia son el producto deuna adecuada preparacioacuten instruccioacuten y supervisioacuten por parte del personalresponsable del disentildeo y ejecucioacuten del Plan
La capacitacioacuten la realiza el generador de residuos hospitalarios y similares a todo elpersonal que labora en la institucioacuten con el fin de dar a conocer los aspectosrelacionados con el manejo integral de los residuos en especial los procedimientosespeciacuteficos funciones responsabilidades mecanismos de coordinacioacuten entre lasdiferentes aacutereas funcionales traacutemites internos asiacute como las directrices establecidas enel ldquoManual de Conductas Baacutesicas en Bioseguridad Manejo Integralrdquo del Ministerio deSalud
El programa de formacioacuten y educacioacuten contemplaraacute las estrategias y metodologiacuteas decapacitacioacuten necesarias para el eacutexito del Plan de Gestioacuten Integral de ResiduosHospitalarios formacioacuten teoacuterica y praacutectica temas generales y especiacuteficos capacitacioacutenen diferentes niveles capacitacioacuten por moacutedulos sistemas de evaluacioacuten etc
A continuacioacuten se relacionan los temas miacutenimos que se deben contemplar endesarrollo de este programa
Temas de formacioacuten general
ndash Legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
ndash Plan de Gestioacuten Integral elaborado por el generador con la divulgacioacuten de losdiferentes programas y actividades que lo integran
ndash Riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de los residuoshospitalarios y similares
ndash Seguridad industrial y salud ocupacional
ndash Conocimiento del organigrama y responsabilidades asignadas
Temas de formacioacuten especiacutefica
Dirigidos al personal directamente involucrado con la gestioacuten interna de residuoshospitalarios y similares
ndash Aspectos de formacioacuten general relacionados anteriormente
ndash Manual de Conductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integral expedido por elMinisterio de Salud o guiacutea que lo modifique o susti tuya
ndash Teacutecnicas apropiadas para las labores de limpieza y desinfeccioacuten
ndash Talleres de segregacioacuten de residuos movimiento interno almacenamientosimulacros de aplicacioacuten del Plan de Contingencia etc
ndash Desactivacioacuten de residuos procedimientos utilizados formulacioacuten y aplicacioacuten desoluciones desactivadoras materiales utilizados y su debida manipulacioacuten
El programa especiacutefico de capacitacioacuten seraacute establecido en el PGIRH - ComponenteInterno y en su cronograma de actividades Se dispondraacute de un archivo para todo locorrespondiente al programa de capacitacioacuten
723 SEGREGACION EN LA FUENTE
La segregacioacuten en la fuente es la base fundamental de la adecuada gestioacuten deresiduos y consiste en la separacioacuten selectiva inicial de los residuos procedentes decada una de las fuentes determinadas daacutendose inicio a una cadena de actividades yprocesos cuya eficacia depende de la adecuada clasificacioacuten inicial de los residuos
Para la correcta segregacioacuten de los residuos se ubicaraacuten los recipientes en cada unade las aacutereas y servicios de la institucioacuten en las cantidades necesarias de acuerdo conel tipo y cantidad de residuos generados Los recipientes utilizados deben cumplir conlas especificaciones de este Manual
Servicios de atencioacuten y unidades de apoyo
En las salas de cirugiacutea cardiologiacutea pediatriacutea gineco-obstetricia gastroenterologiacuteaurgencias odontologiacutea urologiacutea hospitalizacioacuten de pacientes infectados o de cirugiacuteaso con heridas terapia respiratoria diaacutelisis quimioterapia salas de cuidadosintermedios e intensivos o de aislados urgencias patologiacutea curaciones investigacioacutenlaboratorios cliacutenico y de geneacutetica bancos de sangre toma de muestras consultaexterna morgue unidades de apoyo como lavanderiacutea centrales de enfermeriacuteavacunacioacuten y todos los demaacutes donde se desarrollen procedimientos invasivos oactividades similares se utilizan recipientes para residuos peligrosos y no peligrososseguacuten la clasificacioacuten establecida en el Decreto 2676 de 2000 y en este manual En
servicios de consulta externa donde no se generan residuos infecciosos como terapiasde lenguaje y fiacutesica fisioterapia psiquiatriacutea psicologiacutea promocioacuten y prevencioacutennutricioacuten medicina deportiva asiacute mismo para algunas hospitalizaciones asociadas conellas se utilizan recipientes para residuos no peligrosos
Los residuos de amalgamas y cortopunzantes se disponen en recipientes especialescomo se precisaraacute en este capiacutetulo
Servicios de alimentacioacuten
Los residuos generados en los servicios de alimentacioacuten son en general no peligrosos ybiodegradables compuestos por desperdicios de alimentos como cortezas semillashojas etc producto de la elaboracioacuten de alimentos restos de alimentos preparados yno consumidos por tanto deben ser tratados como tal Los residuos de alimentosprocedentes de salas de hospitalizacioacuten con pacientes aislados se considerancontaminados y seraacuten tratados como infecciosos o de riesgo bioloacutegico
Areas administrativas
Los residuos generados en oficinas auditorios salas de espera pasillos y similaresson considerados residuos no peligrosos comunes y en algunos casos reciclables portanto pueden ser tratados como tales
Areas externas (Jardines)
Baacutesicamente alliacute se generan residuos biodegradables como hojas y flores de aacuterbolesresiduos de corte de ceacutesped poda de aacuterboles barrido de zonas comunes entre otrosSe pueden someter a compostaje para obtener un material uacutetil para la adecuacioacuten desuelos el cual puede utilizarse en el mismo jardiacuten
Servicio farmaceacuteutico
Los residuos de faacutermacos parcialmente consumidos vencidos yo deterioradosincluyendo sus empaques y presentaciones deben tener un manejo adecuado yresponsable de conformidad con el Decreto 26762000 y los procedimientosestablecidos en este Manual
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con losresiduos de faacutermacos podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten de los mismos con elfin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado ilegal
Estos residuos deben ser tratados seguacuten lo plasmado en el apeacutendice del presentemanual
Otros residuos de tipo quiacutemico
Es preferible manejarlos en sus propios envases empaques y recipientes atendiendolas instrucciones dadas en sus etiquetas y fichas de seguridad las cuales seraacutensuministradas por los proveedores cuidando de no mezclarlos cuando seanincompatibles o causen reaccioacuten entre siacute Se debe consultar normas de seguridadindustrial y salud ocupacional en estos casos
Los residuos Radiactivos
Los residuos radiactivos deben clasificarse y segregarse en el mismo lugar degeneracioacuten e inmediatamente se producen para facilitar el siguienteacondicionamiento Deben segregarse tanto los soacutelidos como los liacutequidos de formadiferenciada y en recipientes diferentes de los residuos comunes
Los recipientes para la segregacioacuten coleccioacuten y almacenamiento de los residuosradiactivos deben ser adecuados a las caracteriacutesticas fiacutesicas quiacutemicas bioloacutegicas yradioloacutegicas de los productos que contendraacuten y deben mantener su integridad paraevitar el escape de sustancias radiactivas La contaminacioacuten superficial externa deesos recipientes debe ser inferior a 4 Bqcm2 para emisores gamma y beta y a 04Bqcm2 para emisores alfa medidos en una superficie de 300 cm2
Los residuos radiactivos soacutelidos compactablescombustibles deben ser recogidos enbolsas plaacutesticas reforzadas y transparentes que permitan observar el contenido Parasu almacenamiento se recomienda la introduccioacuten de las bolsas en tanques plaacutesticosLos no compactables (vidrio agujas metal) se deben recolectar en envases orecipientes riacutegidos con cierre
Se recomienda utilizar en la recoleccioacuten de los residuos radiactivos soacutelidos cestosaccionados por pedales y con bolsa plaacutestica en su interior en las aacutereas de trabajo
Los residuos radiactivos liacutequidos se deben recoger en envases plaacutesticos de bocaancha con buen cierre y se debe medir y registrar el pH de las soluciones el cualpodraacute oscilar en el rango de 70 a 80 Los residuos liacutequidos orgaacutenicos que puedenatacar los envases plaacutesticos se deben conservar en recipientes de vidrio los cualesseraacuten colocados dentro de un recipiente metaacutelico capaz de contener el volumen de losresiduos en caso de rotura del vidrio
Los residuos radiactivos con riesgos bioloacutegicos tales como animales deexperimentacioacuten u oacuterganos aislados deberaacuten conservarse en bolsas de nylon encongelacioacuten o en soluciones adecuadas
Adicionalmente se deben cumplir las normas especiacuteficas expedidas por la AutoridadReguladora del manejo respecto a la gestioacuten integral del material radiactivo en el paiacutes
Utilizar Recipientes Separados E IDENTIFICADOS Acordes con el COdigo de ColoresEstandarizado
En todas las aacutereas del establecimiento generador se instalaraacuten recipientes para eldepoacutesito inicial de residuos Algunos recipientes son desechables y otros reutilizables todos deben estar perfectamente identificados y marcados del color correspondiente ala clase de residuos que se va a depositar en ellos
Se ha evidenciado la necesidad de adoptar un coacutedigo uacutenico de colores que permitaunificar la segregacioacuten y presentacioacuten de las diferentes clases de residuos para facilitarsu adecuada gestioacuten
Es asiacute como en este Manual se adopta una gama baacutesica de cuatro colores paraidentificar los recipientes como se establece maacutes adelante No obstante lo anteriorquienes adicional a los colores baacutesicos utilicen una gama maacutes amplia complementarialo pueden hacer
El Coacutedigo de colores debe implementarse tanto para los recipientes riacutegidos reutilizablescomo para las bolsas y recipientes desechables
A excepcioacuten de los recipientes para residuos biodegradables y ordinarios los demaacutesrecipientes tanto retornables como las bolsas deberaacuten ser rotulados como se indicamaacutes adelante en este manual
En el siguiente cuadro se clasifican los residuos y se determina el color de la bolsa yrecipientes con sus respectivos roacutetulos
Cuadro 2 Clasificacioacuten de los residuos color de recipientes y roacutetulos respectivos
CLASE RESIDUO CONTENIDO BASICO COLORETIQUETA
Caracteriacutesticas de los recipientes reutilizables
Los recipientes utilizados para el almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresdeben tener como miacutenimo las siguientes caracteriacutesticas
bull Livianos de tamantildeo que permita almacenar entre recolecciones La forma ideal puedeser de tronco ciliacutendrico resistente a los golpes sin aristas internas provisto de asasque faciliten el manejo durante la recoleccioacuten
bull Construidos en material riacutegido impermeable de faacutecil limpieza y resistentes a lacorrosioacuten como el plaacutestico
bull Dotados de tapa con buen ajuste bordes redondeados y boca ancha para facilitar suvaciado
bull Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados no permitan la entrada deagua insectos o roedores ni el escape de liacutequidos por sus paredes o por el fondo
bull Capacidad de acuerdo con lo que establezca el PGIRH de cada generador
bull Centildeido al Coacutedigo de colores estandarizado Iniciando la gestioacuten y por un teacutermino nomayor a un (1) un antildeo el generador podraacute utilizar recipientes de cualquier colorsiempre y cuando la bolsa de color estandarizado cubra la mitad del exterior delrecipiente y s e encuentre perfectamente sentildealado junto al recipiente el tipo de residuosque alliacute se maneja
bull Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento aacuterea o servicio alque pertenecen el residuo que contienen y los siacutembolos internacionales No obstantelos generadores que en su primer antildeo se encuentren utilizando recipientes de coloresno estandarizados podraacuten obviar el siacutembolo internacional
Los residuos anatomopatoloacutegicos de animales biosanitarios y cortopunzantes seraacutenempacados en bolsas rojas desechables yo de material que permita su desactivacioacuten otratamiento asegurando que en su constitucioacuten no contenga PVC u otro material queposea aacutetomos de cloro en su estructura quiacutemica
Los recipientes reutilizables y contenedores de bolsas desechables deben ser lavadospor el generador con una frecuencia igual a la de recoleccioacuten desinfectados y secadosseguacuten recomendaciones del Grupo Administrativo permitiendo su uso en condicionessanitarias
Los recipientes para residuos infecciosos deben ser del tipo tapa y pedal
Caracteriacutesticas de las bolsas desechables
bull La resistencia de las bolsas debe soportar la tensioacuten ejercida por los residuoscontenidos y por su manipulacioacuten
ndash El material plaacutestico de las bolsas para residuos infecciosos debe ser polietileno dealta densidad o el material que se determine necesario para la desactivacioacuten o eltratamiento de estos residuos
ndash El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8 kg
ndash La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kg
ndash Los colores de bolsas seguiraacuten el coacutedigo establecido seraacuten de alta densidad y calibremiacutenimo de 14 para bolsas pequentildeas y de 16 mileacutesimas de pulgada para bolsasgrandes suficiente para evitar el derrame durante el almacenamiento en el lugar degeneracioacuten recoleccioacuten movimiento interno almacenamiento central y disposicioacuten finalde los residuos que contengan
ndash Para las bolsas que contengan residuos radiactivos estas deberaacuten ser de colorpuacuterpura semitransparente con la finalidad de evitar la apertura de las bolsas cuando serequiera hacer verificaciones por parte de la empresa especializada
Recipientes para residuos cortopunzantes
Los recipientes para residuos cortopunzantes son desechables y deben tener lassiguientes caracteriacutesticas
bull Riacutegidos en polipropileno de alta densidad u otro poliacutemero que no contenga PVC
bull Resistentes a ruptura y perforacioacuten por elementos cortopunzantes
bull Con tapa ajustable o de rosca de boca angosta de tal forma que al cerrarse quedecompletamente hermeacutetico
bull Rotulados de acuerdo con la clase de residuo
bull Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros
bull Tener una resistencia a puncioacuten cortadura superior a 125 newton
bull Desechables y de paredes gruesas
Todos los recipientes que contengan residuos cortopunzantes deben rotularse de lasiguiente forma
FIGURA 4 RECIPIENTE PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES
Cuando la hermeticidad del recipiente no pueda ser asegurada deberaacute emplearse unasolucioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno al 28
No obstante lo anterior el generador podraacute seleccionar otro tipo de recipientes quecumplan con las caracteriacutesticas anteriormente relacionadas en este numeral
Recipientes para el reciclaje
El generador debe utilizar recipientes que faciliten la seleccioacuten almacenamiento y manipulacioacuten de estos residuos asegurando que una vez clasificados no se mezclennuevamente en el proceso de recoleccioacuten
724 desactiVaciOn DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos infecciosos biosanitarios cortopunzantes y de animales pueden serllevados a rellenos sanitarios previa desactivacioacuten de alta eficiencia (esterilizacioacuten) oincinerados en plantas para este fin los residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
contaminados deben ser desactivados mediante desactivacioacuten quiacutemica de conformidadcon el Decreto 267600
7241 Desactivacioacuten de alta eficiencia
Desactivacioacuten mediante autoclave de calor huacutemedo
El vapor saturado actuacutea como transportador de energiacutea y su poder caloacuterico penetra enlos residuos causando la destruccioacuten de los microorganismos patoacutegenos contenidos enlos residuos biosanitarios Sin embargo los residuos con grasa y materia orgaacutenicavoluminosa actuacutean como barreras obstaculizando el proceso de desinfeccioacuten razoacuten porla cual este meacutetodo no es eficiente para la desinfeccioacuten de residuosanatomopatoloacutegicos y de animales siendo adecuado para la desactivacioacuten de residuosbiosanitarios cortopunzantes y algunos residuos liacutequidos excepto sangre
La desactivacioacuten debe hacerse a presioacuten de vapor temperatura y tiempo de residenciaque aseguren la eliminacioacuten de todos los microorganismos patoacutegenos garantizando elcumplimiento de los estaacutendares de desinfeccioacuten establecidos en este Manual El nivelpleno de funcionamiento se alcanza cuando la temperatura es homogeacutenea en todos lossitios de la carga
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes estos deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario Este tipo de residuos podraacute serreciclado en plantas de fundicioacuten de metales
Desactivacioacuten por calor seco
Este proceso utiliza altas temperaturas y tiempos de residencia que aseguran laeliminacioacuten de microorganismos patoacutegenos En el llamado Autoclave de calor seco seutiliza aire seco a 180degC sometiendo los residuos a tiempos de hasta dos horas Coneste tipo de tecnologiacutea no se pueden desinfectar los residuos de papeles textiles o queposean sustancias alcalinas o grasas entre otras es decir aquellos que se quemenvolatilicen o licuen a dichas temperaturas
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por radiacioacuten
Contempla la exposicioacuten de residuos a la accioacuten de una fraccioacuten del espectroelectromagneacutetico como el ultravioleta para superficies o materiales poco densos ydelgados o mediante el uso de otro tipo de radiacioacuten como los rayos gamma maacutespenetrantes
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por microondas
Destruye microorganismos por el aumento de temperatura dentro de la masa deresiduos es un proceso relativamente nuevo Es importante aclarar que no todas lasunidades que existen en el mercado sirven para todos los residuos infecciosos razoacutenpor la cual a la hora de adquirir esta tecnologiacutea es necesario diferenciar la convencionalutilizada en alimentos de la tecnologiacutea de microondas que sirve para los residuosinfecciosos
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante el uso de gases
Es posible la utilizacioacuten de gases desinfectantes para la desactivacioacuten de residuospero los riesgos asociados a su uso no han permitido popularizar esta teacutecnica la cualrequiere equipos y procedimientos especiales
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante equipos de arco voltaico
Ciertos residuos cortopunzantes como las agujas pueden ser destruidos mediante lautilizacioacuten de equipos de arco voltaico Los equipos de arco voltaico deben poseer unsistema de captura y control de gases y si quedan residuos auacuten punzantes eacutestos seraacutentriturados
Desactivacioacuten por incandescencia
El residuo es introducido en caacutemara sellada que contiene gas inerte para que no hayaignicioacuten de los residuos una corriente eleacutectrica pasa a traveacutes de ellos rompiendo lasmembranas moleculares creando un ambiente plasmaacutetico puede operar sin seleccioacutende materiales
7242 Meacutetodos de desactivacioacuten de baja eficiencia
Para realizar la manipulacioacuten segura de los residuos que vayan a ser enviados a unaplanta de tratamiento de residuos peligrosos deben desinfectarse previamente conteacutecnicas de baja eficiencia de tal forma que neutralicen o desactiven sus caracteriacutesticasinfecciosas utilizando teacutecnicas y procedimientos tales como
Desactivacioacuten quiacutemica
Es la desinfeccioacuten que se hace mediante el uso de germicidas tales como amonioscuaternarios formaldehiacutedo glutaraldehiacutedo yodoacuteforos yodopovidona peroacutexido dehidroacutegeno hipoclorito de sodio y calcio entre otros en condiciones que no causenafectacioacuten negativa al medio ambiente y la salud humana Es importante tener encuenta que todos los germicidas en presencia de materia orgaacutenica reaccionanquiacutemicamente perdiendo eficacia debido primordialmente a su consumo en laoxidacioacuten de todo tipo de materia orgaacutenica y mineral presente
Estos meacutetodos son aplicables a materiales soacutelidos y compactos que requierandesinfeccioacuten de superficie como los cortopunzantes espeacuteculos y material plaacutestico ometaacutelico desechable utilizado en procedimientos de tipo invasivo
Los protocolos de desinfeccioacuten forman parte del PGIRH y seraacuten conocidosampliamente por el personal que cumple esta funcioacuten
Usualmente se recomienda utilizar hipocloritos en solucioacuten acuosa en concentracionesno menores de 5000 ppm para desinfeccioacuten de residuos En desinfeccioacuten de residuosque posteriormente seraacuten enviados a incineracioacuten no debe ser utilizado el hipoclorito desodio ni de calcio El formaldehiacutedo puede ser utilizado a una concentracioacuten de gas en elagua de 370 glitro
Para los residuos cortopunzantes se estipula que las agujas deben introducirse en elrecipiente sin reenfundar las fundas o caperuzas de proteccioacuten se arrojan en elrecipiente con bolsa verde o gris siempre y cuando no se encuentren contaminadas desangre u otro fluido corporal
El recipiente debe soacutelo llenarse hasta sus frac34 partes en ese momento se agrega unasolucioacuten desinfectante como peroacutexido de hidroacutegeno al 20 a 30 se deja actuar nomenos de 20 minutos para desactivar los residuos luego se vaciacutea el liacutequido enlavamanos o lavaderos se sella el recipiente introducieacutendolo en bolsa roja rotuladacomo material cortopunzante se cierra marca y luego se lleva al almacenamiento pararecoleccioacuten externa
Este procedimiento previo de desinfeccioacuten podraacute no llevarse a cabo en los siguientescasos
ndash Cuando el residuo sea trasladado a una planta de tratamiento ubicada dentro delmismo municipio y los recipientes contenedores sean completamente hermeacuteticos yresistentes a rupturas por golpe
ndash Cuando la desactivacioacuten de alta eficiencia se realice dentro de las instalaciones delgenerador
Los lugares donde se manejen residuos infecciosos deben ser descontaminadosambiental y sanitariamente utilizando desinfectantes tales como flor de azufreperoacutexido de hidroacutegeno hipoclorito de sodio o calcio u otros
Cuando se trate de residuos anatomopatoloacutegicos como placentas o cualquier otro quepresente escurrimiento de liacutequidos corporales deberaacuten inmovilizarse mediante teacutecnicasde congelamiento o utilizacioacuten de sustancias que gelifiquen o solidifiquen el residuo deforma previa a su incineracioacuten o desactivacioacuten de alta eficiencia El congelamiento nogarantiza la desinfeccioacuten del residuo pero siacute previene la proliferacioacuten demicroorganismos
Dado que el cloro es uno de los precursores en la formacioacuten de agentes altamentetoacutexicos como las Dioxinas y Furanos no se deben desinfectar con Hipocloritos losresiduos que vayan a ser incinerados
Uso del oacutexido de etileno
Conforme al artiacuteculo 15 del Decreto 2676 de 2000 en un plazo no mayor a tres antildeostodos los generadores de residuos hospitalarios y similares deberaacuten suprimir el uso deloacutexido de etileno en mezclas con compuestos fluorocarbonados CFC3 por ser esteuacuteltimo un agente agotador de la capa de ozono al igual que suprimir el uso de oacutexido deetileno en sistemas que no sean automatizados por considerarse de alto riesgo para lasalud humana y el medio ambiente De igual manera deberaacuten establecer procesos deverificacioacuten para la instalacioacuten de los equipos que manejen este agente esterilizante yprocesos de monitorizacioacuten perioacutedica de su concentracioacuten en ambiente 4
Para equipos de presioacuten positiva se deberaacute proceder a realizar miacutenimo 4 recambios deaire (barrido) antes de su apertura
Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
Los procedimientos de desactivacioacuten y tratamiento de residuos hospitalarios y similaresdeberaacuten generar un tipo de residuo que cumpla con los siguientes estaacutendares o liacutemitesmaacuteximos de agentes microbioloacutegicos como requisito para poder disponerlos enrellenos sanitarios
Cuadro 3 Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
ND No detectable
La caracterizacioacuten de estos paraacutemetros se haraacute como miacutenimo sobre muestras deresiduos correspondientes a 10 de los ciclos de uso del equipo al mes
Residuos quiacutemicos mercuriales
En cuanto a los residuos quiacutemicos mercuriales estos deben ser separados en dos
ndash Residuos mercuriales de amalgamas
ndash Residuos mercuriales de termoacutemetros
Los primeros pueden ser aprovechados previo tratamiento o pueden ser introducidosen glicerina aceite mineral o soluciones de permanganato de potasio al 2 Se utilizanestas sustancias en una cantidad igual al peso de los residuos y se envasan enrecipientes plaacutesticos con capacidad de 2 litros para luego ser enviados en bolsas rojasselladas y marcadas a rellenos de seguridad o en su defecto a rellenos sanitarios paralo cual los residuos deberaacuten ser encapsulados por teacutecni cas como la cementacioacutenasegurando que el aglomerado no lixivie para lo cual deberaacute realizarse el anaacutelisisquiacutemico TCLP
El mercurio de los termoacutemetros rotos debe ser devuelto al proveedor para suaprovechamiento o recibir el tratamiento previo mencionado cuando no sea posible sureutilizacioacuten
Residuos quiacutemicos de medicamentos
Los medicamentos usados vencidos deteriorados mal conservados o provenientes delotes que no cumplen especificaciones de calidad son considerados como residuospeligrosos y representan un problema sanitario y ambiental que debe ser resuelto
Los generadores y prestadores de servicios deben tomar las medidas para elalmacenamiento transporte tratamiento y disposicioacuten final de residuos de faacutermacos ysus empaques o envases de forma segura atendiendo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico
El tratamiento que presenta este manual en el anexo 2 seraacute el aplicado a los residuosquiacutemicos de medicamentos
Residuos Quiacutemicos reactivos ( liacutequidos reveladores)
Estos residuos se encuentran en la clasificacioacuten como residuos peligrosos quiacutemicosreactivos (provenientes del revelado de placas de rayos x) deben devolverse alproveedor quien realizaraacute el tratamiento fisicoquiacutemico para reciclaje cuando haya lugaro de lo contrario efectuaraacute su disposicioacuten final previa obtencioacuten de permisos licenciasyo autorizaciones
Residuos anatomopatoloacutegicos
Los residuos infecciosos anatomopatoloacutegicos una vez se generen seraacuten desinfectados(desactivacioacuten quiacutemica de baja eficiencia) antes de ser llevados al almacenamientocentral refrigerado se colocan en bolsa a prueba de goteo y se congelan para suposterior tratamiento y disposicioacuten final
725 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
Consiste en trasladar los residuos del lugar de generacioacuten al almacenamientointermedio o central seguacuten sea el caso
7251 Planear y establecer Rutas Internas
A continuacioacuten se presentan aspectos importantes a ser considerados durante eltraslado de residuos hospitalarios y similares
Las rutas deben cubrir la totalidad de la institucioacuten Se elaboraraacute un diagrama del flujode residuos sobre el esquema de distribucioacuten de planta identificando las rutas internasde transporte y en cada punto de generacioacuten el nuacutemero color y capacidad de losrecipientes a utilizar asiacute como el tipo de residuo generado
El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generacioacuten debe ser elmiacutenimo posible especialmente en aacutereas donde se generan residuos peligrosos lafrecuencia de recoleccioacuten interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipode residuo no obstante se recomienda dos veces al diacutea en instituciones grandes y unavez al diacutea en instituciones pequentildeas
La recoleccioacuten debe efectuarse en lo posible en horas de menor circulacioacuten depacientes empleados o visitantes Los procedimientos deben ser realizados de formasegura sin ocasionar derrames de residuos
Los residuos generados en servicios de cirugiacutea y sala de partos deben ser evacuadosdirectamente al almacenamiento central previa desactivacioacuten
En el evento de un derrame de residuos peligrosos se efectuaraacute de inmediato lalimpieza y desinfeccioacuten del aacuterea conforme a los protocolos de bioseguridad que debenquedar establecidos en el PGIRH Cuando el residuo derramado sea liacutequido se utilizaraacuteaserriacuten o sustancias absorbentes gelificantes o solidificantes
El recorrido entre los puntos de generacioacuten y el lugar de almacenamiento de losresiduos debe ser lo maacutes corto posibl e En las instituciones prestadoras de serviciosde salud queda prohibido el uso e instalacioacuten de ductos con el propoacutesito de evacuar porellos los residuos soacutelidos5
El generador garantizaraacute la integridad y presentacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares hasta el momento de recoleccioacuten externa
Los vehiacuteculos utilizados para el movimiento interno de residuos seraacuten de tipo rodanteen material riacutegido de bordes redondeados lavables e impermeables que faciliten unmanejo seguro de los residuos sin generar derrames Los utilizados para residuospeligrosos seraacuten identificados y de uso exclusivo para tal fin
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud deberaacuten disponer de un lugaradecuado para el almacenamiento lavado limpieza y desinfeccioacuten de los recipientesvehiacuteculos de recoleccioacuten y demaacutes implementos utilizados Todos los servicios de lasIPS deberaacuten disponer de cuartos independientes con poceta o unidades para lavadode implementos de aseo y espacio suficiente para colocacioacuten de escobas traperosjabones detergentes y otros implementos usados con el mismo propoacutesito (Resolucioacuten04445 de1996 del Ministerio de Salud
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico de los implementos utilizados en el manejo interno de los residuos con el finde adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
726 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los lugares destinados al almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresquedaraacuten aislados de salas de hospitalizacioacuten cirugiacutea laboratorios toma de muestrasbancos de sangre preparacioacuten de alimentos y en general lugares que requierancompleta asepsia minimizando de esta manera una posible contaminacioacuten cruzadacon microorganismos patoacutegenos
Para el almacenamiento interno de residuos hospitalarios debe contarse como miacutenimocon dos sitios de uso exclusivo uno intermedio y otro central Los intermedios sejustifican cuando la institucioacuten o establecimiento presenta aacutereas grandes de servicios oestos se ubican en diferentes pisos de la edificacioacuten Los generadores que produzcanmenos de 65 kgdiacutea pueden obviar el almacenamiento intermedio y llevar los residuosdesde los puntos de generacioacuten directamente al almacenamiento central
7261 ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Son los sitios ubicados en diferentes lugares del generador los cuales estaacutendestinados a realizar el depoacutesito temporal de los residuos antes de la recoleccioacuteninterna Los residuos deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempoposible dependiendo de la capacidad de recoleccioacuten y almacenamiento que tengacada generador
Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro yestar dotados con recipientes conforme la clasificacioacuten de residuos
Estas caracteriacutesticas son
ndash Areas de acceso restringido con elementos de sentildealizacioacuten
ndash Cubierto para proteccioacuten de aguas lluvias
ndash Iluminacioacuten y ventilacioacuten adecuadas
ndash Paredes lisas de faacutecil limpieza pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior
ndash Equipo de extincioacuten de incendios
ndash Acometida de agua y drenajes para lavado
ndash Elementos que impidan el acceso de vectores roedores etc
A la entrada del lugar de almacenamiento debe colocarse un aviso a manera decartelera identificando claramente el sitio de trabajo los materiales manipulados elcoacutedigo de colores y los criterios de seguridad implementaacutendose un estricto programade limpieza desinfeccioacuten y control de plagas
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten yadoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
El recipiente para residuos infecciosos debe ubicarse en un espacio diferente del de losdemaacutes residuos a fin de evitar la contaminacioacuten cruzada
7262 ALMACENAMIENTO CENTRAL
Es el sitio de la institucioacuten generadora donde se depositan temporalmente los residuoshospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo con destino a disposicioacuten final si han sido previamentedesactivados o a la planta de tratamiento si es el caso
El tamantildeo de la unidad teacutecnica de almacenamiento central debe obedecer aldiagnoacutestico de las cantidades generadas en cada institucioacuten seraacute disentildeada paraalmacenar el equivalente a siete diacuteas de generacioacuten en IPS de segundo y tercer nivel yde cinco diacuteas para instituciones de primer nivel y demaacutes generadores de residuoshospitalarios y similares
Adicional a las condiciones de la unidad teacutecnica de almacenamiento intermedio elalmacenamiento central debe reunir las siguientes caracteriacutesticas
ndash Localizado en el interior de la institucioacuten aislado del edificio de servicios asistencialesy preferiblemente sin acceso directo al exterior
ndash Disponer de espacios por clase de residuo de acuerdo con su clasificacioacuten(reciclable infeccioso ordinario)
ndash Permitir el acceso de los vehiacuteculos recolectores
ndash Disponer de una baacutescula y llevar un registro para el control de la generacioacuten deresiduos
ndash Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estardebidamente sentildealizado
En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos seraacuten colocados encanastillas o recipientes riacutegidos impermeables y retornables los cuales seraacutensuministrados por la empresa del servicio puacuteblico especial de aseo o por la entidadgeneradora
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares (paredes aire e implementos utilizados en el manejo de losresiduos) con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten y adoptar lasmedidas sanitarias a que haya lugar
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos (anatomopatoloacutegicos) de IPS desegundo y tercer nivel deben almacenarse en ambientes con una temperatura nomayor de 4ordmC nunca a la intemperie No habraacute necesidad de filtros bioloacutegicos por estarrefrigerados
Los residuos infecciosos no deben almacenarse por maacutes de 7 diacuteas debido a suscaracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros depigmentacioacuten) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean anatomopatoloacutegicos o de animales y se adoptenlas medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
7263 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS QUIMICOS
El almacenamiento de sustancias residuales quiacutemicas incluyendo los demedicamentos y faacutermacos debe efectuarse teniendo en cuenta las siguientes medidas
ndash Antes de almacenarlas deben ser identificadas clasificadas y determinadas susincompatibilidades fiacutesicas y quiacutemicas mediante la ficha de seguridad la cual seraacutesuministra da por el proveedor
ndash Manipular por separado los residuos que sean incompatibles
ndash Conocer los factores que alteran la estabilidad del residuo tales como Humedadcalor y tiempo
ndash El almacenamiento debe hacerse en estantes acomodaacutendolos de abajo hacia arribaLos residuos de mayor riesgo deben ser colocados en la parte inferior previniendoderrames
ndash Las sustancias volaacutetiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados yseguros
7264 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del generador
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash Se debe garantizar las condiciones de seguridad que impidan el acceso de personalno autorizado y el hurto de las fuentes
727 SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO YODISPOSICION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos deben ser desactivados medianteteacutecnicas de alta eficiencia en desinfeccioacuten en forma in situ o centralizada para suposterior envioacute al relleno sanitario o ser tratados en plantas de incineracioacuten u hornospara produccioacuten de cemento con base en lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 sinembargo en los municipios de 5ordf y 6ordf categoriacutea que generen menos de 525 kgmes ydonde sea imposible la desactivacioacuten de alta eficiencia o el tratamiento en formaconjunta con otros municipios podraacuten por un periodo maacuteximo de tres antildeos incinerarsus residuos en incineradores con temperaturas de 1200 degC sin equipos de controlpara lo cual deberaacuten seleccionar un terreno alejado de la poblacioacuten rodeado de unabarrera perimetral de aacuterboles y obtener previamente el permiso autorizacioacuten o licenciade la autoridad ambiental yo sanitaria
Con base en la clasificacioacuten aquiacute presentada los residuos se pueden tratar y disponermediante las teacutecnicas que se ilustran a continuacioacuten
Cuadro 4 Teacutecnicas de tratamiento yo disposicioacuten por clase de residuo
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf que dispongan sus residuos en incineradores sinequipos de control de acuerdo a lo previsto deben tener en cuenta las siguientescondi-ciones
ndash El material de construccioacuten del horno y de la chimenea debe ser diferente a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan barreras perimetrales de aacuterboles
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de evitar la formacioacuten de SO2 y lluvia aacutecida
ndash En estos hornos soacutelo se podraacute incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados en incineradores o en hornos productores de cemento queposean los permisos licencias o autorizaciones exigidos por la autoridad ambientalcompetente
728 Manejo de EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los residuos liacutequidos provenientes de los generadores de residuos hospitalarios ysimilares se encuentran cargados principalmente por materia orgaacutenica y algunassustancias quiacutemicas que son vertidas a los efluentes principalmente de aacutereas delavanderiacutea y laboratorios
La peligrosidad de estos residuos liacutequidos radica en su contenido de microorganismospatoacutegenos materia orgaacutenica y sustancias de intereacutes sanitario lo cual incidenotoriamente en la calidad del efluente generado
Los generadores de residuos hospitalarios deben obtener los permisos licencias oautorizaciones a que haya lugar y cumplir con los estaacutendares ambientales devertimientos seguacuten el Decreto 1594 de 1984 o las normas que lo modifiquen osustituyan
Con el objeto de cumplir con los estaacutendares mencionados los generadores de residuoshospitalarios podraacuten
ndash Reducir la cantidad de residuos que son vertidos al efluente de tal forma que la cargaorgaacutenica que se aporta no exceda los estaacutendares exigidos Esto se logra mediante laimplementacioacuten de tecnologiacuteas limpias y procedimientos que limiten la generacioacuten devertimientos liacutequidos contaminantes
ndash Implementar una planta de tratamiento de efluentes lo cual implica un manejoadecuado de los biosoacutelidos generados
Para obtener el Permiso de Vertimientos Liacutequidos conforme el Decreto 1594 del 84 sedeberaacute efectuar la correspondiente caracterizacioacuten de vertimientos seguacuten lo determinela autoridad ambiental competente
En cuanto a las emisiones gaseosas internas se guiaraacuten por las normas de saludocupacional en los ambientes de trabajo y por las normas ambientales en lorelacionado con emisiones atmosfeacutericas para lo cual se debe dar cumplimiento alDecreto 948 de 1995 como las normas que le reglamenten modifiquen o sustituyan
729 PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA
Dotar al Personal que Maneje los Residuos con Equipo de Proteccioacuten
El equipo de proteccioacuten personal necesario para llevar a cabo el manejo de losresiduos hospitalarios y similares por los generadores desactivadores y prestadoresdel servicio puacuteblico especial de aseo debe estar de acuerdo al manual de bioseguridadexpedido por el Ministerio de Salud sin perjuicio de las demaacutes normas que al respectoemita la autoridad competente
7291 PROTECCION A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJANRESIDUOS HOSPITALARIOS
Las medidas de higiene y seguridad permitiraacuten proteger la salud del trabajador yprevenir riesgos que atenten contra su integridad
Estas medidas contemplan aspectos de capacitacioacuten en procedimientos debioseguridad y el trabajo higiene personal y proteccioacuten personal entre otras y soncomplementarias a las condiciones del ambiente de trabajo tales como iluminacioacutenventilacioacuten ergonomiacutea etc
Especial importancia reviste el cumplimiento de lo establecido en el documentoldquoConductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integralrdquo expedido por el Ministerio deSalud
Todo empleador que tenga a su cargo trabajadores que participen en la manipulacioacutende residuos hospitalarios debe cumplir con lo estipulado en la normatividad vigentesobre programas de salud ocupacional
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendraacute en cuenta lassiguiente s medidas de seguridad
ndash Conocer sus funciones especiacuteficas la naturaleza y responsabilidades de su trabajo yel riesgo al que estaacute expuesto
ndash Someterse a un chequeo meacutedico general y aplicarse el esquema completo de vacu-nacioacuten
ndash Encontrarse en perfecto estado de salud no presentar heridas
ndash Desarrollar su trabajo con el equipo de proteccioacuten personal
ndash Utilizar el equipo de proteccioacuten adecuado de conformidad con los lineamientos delpresente manual y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo
ndash Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores
ndash Disponer de los elementos de primeros auxilios
ndash Mantener en completo estado de asepsia el equipo de proteccioacuten personal
La entidad generadora suministraraacute guardaropas unidad sanitaria sitios y estanteriacuteasexclusivas para el almacenamiento de los elementos de proteccioacuten personal los cualesdeben mantenerse en oacuteptimas condiciones de aseo
Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiardiariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes
En caso de accidentes de trabajo por lesioacuten con agujas u otro elemento cortopunzanteo por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados esnecesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas 6
bull Lavado de la herida con abundante agua y jaboacuten bactericida permitiendo que sangrelibremente cuando la contaminacioacuten es en piel Si la contaminacioacuten se presenta en losojos se deben irrigar estos con abundante solucioacuten salina esteacuteril o agua limpia Si estase presenta en la boca se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agualimpia
bull Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora deRiesgos Profesionales
bull Realizar la evaluacioacuten meacutedica del accidentado y enviacuteo de exaacutemenes (pruebasseroloacutegicas) antiacutegenos de superficie para hepatitis B (AgHBs) anticuerpos desuperficie para hepatitis B (AntiHBs) anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serologiacutea parasiacutefilis (VDRL o FTAAbs) De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos sedebe realizar seguimiento cliacutenico y seroloacutegico al trabajador accidentado a las 6 12 y 24semanas
7292 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH ndash componente interno y debecontemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuoshospitalarios y similares por eventos como sismos incendios interrupcioacuten del
suministro de agua o energiacutea eleacutectrica problemas en el servicio puacuteblico de aseosuspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
7210 MONITOREO AL PGIRH ndash COMPONENTE INTERNO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH se estableceraacuten mecanismos yprocedimientos que permitan evaluar el estado de ejecucioacuten del Plan y realizar losajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten esta funcioacuten se encuentran losindicadores y las auditoriacuteas e interventoriacuteas de gestioacuten
Para el manejo de indicadores han de desarrollarse registros de generacioacuten deresiduos y reportes de salud ocupacional
El formulario RH1 el cual se presenta en el ANEXO 3 debe ser diligenciadooportunamente por el generador este registro permitiraacute establecer y actualizar losindicadores de gestioacuten interna de residuos
FORMULARIO RH1
Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad deresiduos en peso y unidades que entrega al prestador del servicio especial de aseopara tratamiento yo disposicioacuten final o someterlos a desactivacioacuten para su posteriordisposicioacuten en relleno sanitario especificando tipo de desactivacioacuten sistema detratamiento yo disposicioacuten final que se daraacute a los residuos El generador en la gestioacutenexterna de sus residuos verificaraacute el cumplimiento de las condiciones en que se prestael servicio de recoleccioacuten reportando las observaciones pertinentes en el formulario afin de mejorar las condiciones de recoleccioacuten para la gestioacuten externa
Por su parte el prestador del servicio especial de aseo verificaraacute que la cantidad deresiduos entregada por el generador sea la declarada y que las condiciones en lascuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos eneste manual
Estos formularios deben estar a disposicioacuten de las autoridades ser diligenciadosdiariamente con el fin de efectuar un consolidado mensual el cual debe serpresentado semestralmente a la autoridad ambiental competente
FORMULARIO RHPS
Las empresas que presten el servicio de tratamiento o el generador cuando este seaquien realiza la actividad deben llenar diariamente el formulario RHPS (ver anexo 4)consignando alliacute la cantidad de residuos tratados por institucioacuten en peso y unidadespara su posterior disposicioacuten en el relleno sanitario de seguridad
Este formulario se diligenciaraacute diariamente realizando el consolidado mensual el cualseraacute presentando semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competentes
Calcular y Analizar Indicadores de Gestioacuten Interna
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestioacuten interna deresiduos hospitalarios y similares el generador debe calcular mensualmente comomiacutenimo los siguientes indicadores y consignarlos en el formulario RH1
Indicadores de destinacioacuten Es el caacutelculo de la cantidad de residuos sometidos adesactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacuten reciclaje disposicioacuten en rellenossanitarios u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuosque fueron generados El generador debe calcular los siguientes iacutendices expresadoscomo porcentajes y reportarlos en el formulario RH1
ndash Indicadores de destinacioacuten para desactivacioacuten de alta eficiencia
Idd = Rd RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
IDR = RR RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para incineracioacuten
IDI = RI RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para rellenos sanitarios
IDRS = RRS RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para otro sistema
IDos = ROS RT 100
Donde
Idd = Indicadores de destinacioacuten desactivacioacuten Kg mes
IDR = Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg mes
IDI = Indicadores de destinacioacuten para Incineracioacuten
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg mes
IDRS = Indicadores de destinacioacuten para relleno sanitario
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg mes
IDos = Indicadores de destinacioacuten para otros sistemas de disposicioacuten final aceptada porla legislacioacuten RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital oestablecimiento en Kgmes
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten en Kg mes
Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacutenotros sistemas de tratamiento reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten nuacutemero de personasentrenadas etc
Indicador de beneficios Se cuantifican los beneficios obtenidos econoacutemicamente por elaprovechamiento y gestioacuten integral de residuos tales como ingresos por reciclajereduccioacuten de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos poruna correcta segregacioacuten etc
Indicadores Estadiacutesticos de Accidentalidad Estos indicadores se calculan tanto paraaccidentalidad e incapacidades en general como para las relacionadas exclusivamentecon la gestioacuten de residuos hospitalarios y similares Son los siguientes
ndash Indicador de Frecuencia Se calcula como el nuacutemero total de accidentes por cada 100trabajadores diacutea totales asiacute como los relacionados exclusivamente con la gestioacuten de losresiduos hospitalarios y similares Este iacutendice lo deben calcular los generadores y losprestadores de servicios
IF = Nuacutemero Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Nuacutemero totalhoras trabajadas mes
ndash Indicador de gravedad Es el nuacutemero de diacuteas de incapacidad mes por cada 100trabajadores diacutea totales
IG = Nuacutemero total diacuteas de incapacidad mes x 2400 Nuacutemero total de horas hombretrabajadas mes
Nota Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 diacuteas a la semana
ndash Indicadores de Incidencia Es el nuacutemero de accidentes en total asiacute mismo para losrelacionados exclusivamente con la manipulacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares por cada 100 trabajadores o personas expuestas
II = Nuacutemero o de accidentes mes x 100 Nuacutemero de personas expuestas
ndash Indicador de infeccioacuten Nosocomial Aplicable a las IPS es el nuacutemero de infeccionesadquiridas durante la hospitalizacioacuten por cada 100 egresos
Se considera infeccioacuten nosocomial aquella que adquiere el paciente durante suhospitalizacioacuten la cual no padeciacutea previamente ni la estaba incubando al momento dela admisioacuten
La infeccioacuten es nosocomial si los signos siacutentomas y cultivos son positivos despueacutes de48-72 horas de la admisioacuten Cuando el periodo de incubacioacuten es desconocido seconsidera infeccioacuten nosocomial si la infeccioacuten se desarrolla en cualquier momentodespueacutes de la admisioacuten Este iacutendice se calcula solo para IPS de segundo tercero ycuarto nivel
IN = Nuacutemero de casos de infeccioacuten nosocomial mes x 100 Nuacutemero de egresos totalesmes
ndash Indicador de Coincidencia Es el nuacutemero de pacientes que presentan infeccioacutennosocomial sumado al nuacutemero de trabajadores incapacitados por cualquier tipo deinfeccioacuten relacionada en ambos casos con los geacutermenes identificados en las revisionesde laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuoshospitalarios y similares por cada 100 personas expuestas
Este indicador se calcula soacutelo para IPS de tercer nivel
IC= (Nuacutemero de INARH + No TIARH)mes x 100 Nuacutemero total de personas expuestas
Donde INARH Nuacutemero de pacientes con infeccioacuten nosocomial asociada a geacutermenesde Residuos en IPS
TIARH Trabajadores infectados asociados a geacutermenes de Residuos en IPS YSIMILARES
El nuacutemero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y depacientes hospitalizados
Realizar auditoriacuteas e interventoriacuteas ambientales y sanitarias
Es un proceso que tiene como objeto la revisioacuten de cada uno de los procedimientos yactividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer lasmedidas correctivas a que haya lugar
Las interventoriacuteas las realiza el generador a los servicios contratados las auditoriacuteasseraacuten internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienencomo fin determinar el cumplimiento de funciones normas protocolos debioseguridad programas etc en desarrollo del PGIRH
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
prestacioacuten de servicios de salud incluidas las acciones de promocioacuten de la saludprevencioacuten de la enfermedad diagnoacutestico tratamiento y rehabilitacioacuten la docencia einvestigacioacuten con organismos vivos o con cadaacuteveres los bioterios y laboratorios debiotecnologiacutea los cementerios morgues funerarias y hornos crematorios losconsultorios cliacutenicas farmacias centros de pigmentacioacuten yo tatuajes laboratoriosveterinarios centros de zoonosis zooloacutegicos laboratorios farmaceacuteuticos y deproduccioacuten de dispositivos meacutedicos
Manual de Procedimientos para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios ySimilares ndashMPGIRH Es el documento expedido por los Ministerios del Medio Ambientey Salud mediante el cual se establecen los procedimientos procesos actividades yestaacutendares de microorganismos que deben adoptarse y realizarse en los componentesinterno y externo de la gestioacuten de los residuos provenientes del generador
Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares PGIRH Es eldocumento disentildeado por los generadores los prestadores del servicio de desactivacioacuteny especial de aseo el cual contiene de una manera organizada y coherente lasactividades necesarias que garanticen la Gestioacuten Integral de los Residuos Hospitalariosy Similares de acuerdo con los lineamientos del presente manual
Prestadores del servicio puacuteblico especial de aseo Son las personas naturales ojuriacutedicas encargadas de la prestacioacuten del Servicio Puacuteblico Especial de Aseo pararesiduos hospitalarios peligrosos el cual incluye entre otras las actividades derecoleccioacuten transporte aprovechamiento tratamiento y disposicioacuten final de los mismosmediante la utilizacioacuten de la tecnologiacutea a propiada a la frecuencia requerida y conobservancia de los procedimientos establecidos por los Ministerios del Medio Ambientey de Salud de acuerdo con sus competencias con el fin de efectuar la mejor utilizacioacutensocial y econoacutemica de los recursos administrativos teacutecnicos y financieros disponiblesen beneficio de los usuarios de tal forma que se garantice la salud puacuteblica y lapreservacioacuten del medio ambiente
Prestadores del servicio de desactivacioacuten Son las personas naturales o juriacutedicas queprestan el servicio de desactivacioacuten dentro de las instalaciones del generador o fuerade eacutel mediante teacutecnicas que aseguren los estaacutendares de desinfeccioacuten establecidos porlos Ministerios del Medio Ambiente y de Salud de conformidad con sus competencias
Residuos hospitalarios y similares son las sustancias materiales o subproductossoacutelidos liacutequidos o gaseosos generados por una tarea productiva resultante de laactividad ejercida por el generador De conformidad con la clasificacioacuten establecida enel Decreto 2676 de 2000
4 CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
FIGURA 1 CLASIFICACION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
41 RESIDUOS NO PELIGROSOS
Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de suactividad que no presentan riesgo para la salud humana yo el medio ambiente
Vale la pena aclarar que cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que sepresuma el haber estado en contacto con residuos peligrosos debe ser tratado comotal Los residuos no peligrosos se clasifican en
411 Biodegradables
Son aquellos restos quiacutemicos o naturales que se descomponen faacutecilmente en elambiente En estos restos se encuentran los vegetales residuos alimenticios noinfectados papel higieacutenico papeles no aptos para reciclaje jabones y detergentesbiodegradables madera y otros residuos que puedan ser transformados faacutecilmente enmateria orgaacutenica
412 Reciclables
Son aquellos que no se descomponen faacutecilmente y pueden volver a ser utilizados enprocesos productivos como materia prima Entre estos residuos se encuentran algunospapeles y plaacutesticos chatarra vidrio telas radiografiacuteas partes y equipos obsoletos o endesuso entre otros
413 Inertes
Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia prima y sudegradacioacuten natural requiere grandes periacuteodos de tiempo Entre estos se encuentranel icopor algunos tipos de papel como el papel carboacuten y algunos plaacutesticos
414 Ordinarios o comunes
Son aquellos generados en el desempentildeo normal de las actividades Estos residuos segeneran en oficinas pasillos aacutereas comunes cafeteriacuteas salas de espera auditorios yen general en todos los sitios del establecimiento del generador
42 RESIDUOS PELIGROSOS
Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientescaracteriacutesticas infecciosos combustibles inflamables explosivos reactivos
radiactivos volaacutetiles corrosivos yo toacutexicos los cuales pueden causar dantildeo a la saludhumana yo al medio ambiente Asiacute mismo se consideran peligrosos los envasesempaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos
Se clasifican en
421 Residuos Infecciosos o de Riesgo Bioloacutegico
Son aquellos que contienen microorganismos patoacutegenos tales como bacteriasparaacutesitos virus hongos virus oncogeacutenicos y recombinantes como sus toxinas con elsuficiente grado de virulencia y concentracioacuten que pueda producir una enfermedadinfecciosa en hueacutespedes susceptibles
Todo residuo hospitalario y similar que se sospeche haya sido mezclado con residuosinfecciosos (incluyendo restos de alimentos parcialmente consumidos o sin consumirque han tenido contacto con pacientes considerados de alto riesgo) o genere dudas ensu clasificacioacuten debe ser tratado como tal
Los residuos infecciosos o de riesgo bioloacutegico se clasifican en
Biosanitarios
Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecucioacuten de losprocedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgaacutenica sangre ofluidos corporales del paciente humano o animal tales como gasas apoacutesitosaplicadores algodones drenes vendajes mechas guantes bolsas para transfusionessanguiacuteneas cateacuteteres sondas material de laboratorio como tubos capilares y deensayo medios de cultivo laacuteminas porta objetos y cubre objetos laminillas sistemascerrados y sellados de drenajes ropas desechables toallas higieacutenicas pantildeales ocualquier otro elemento desechable que la tecnologiacutea meacutedica introduzca para los finesprevistos en el presente numeral
Anatomopatoloacutegicos
Son los provenientes de restos humanos muestras para anaacutelisis incluyendo biopsiastejidos orgaacutenicos amputados partes y fluidos corporales que se remueven durantenecropsias cirugiacuteas u otros procedimientos tales como placentas restos deexhumaciones entre otros
Cortopunzantes
Son aquellos que por sus caracteriacutesticas punzantes o cortantes pueden dar o rigen aun accidente percutaacuteneo infeccioso Dentro de estos se encuentran limas lancetascuchillas agujas restos de ampolletas pipetas laacuteminas de bisturiacute o vidrio y cualquierotro elemento que por sus caracteriacutesticas cortopunzantes pueda lesionar y ocasionarun riesgo infeccioso
De animales
Son aquellos provenientes de animales de experimentacioacuten inoculados conmicroorganismos patoacutegenos yo los provenientes de animales portadores deenfermedades infectocontagiosas
422 Residuos Quiacutemicos
Son los restos de sustancias quiacutemicas y sus empaques o cualquier otro residuocontaminado con estos los cuales dependiendo de su concentracioacuten y tiempo deexposicioacuten tienen el potencial para causar la muerte lesiones graves o efectosadversos a la salud y el medio ambiente Se pueden clasificar en
Faacutermacos parcialmente consumidos vencidos yo deteriorados
Son aquellos medicamentos vencidos deteriorados yo excedentes de sustancias quehan sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento dentro de los cuales seincluyen los residuos producidos en laboratorios farmaceacuteuticos y dispositivos meacutedicosque no cumplen los estaacutendares de calidad incluyendo sus empaques
Los residuos de faacutermacos ya sean de bajo mediano o alto riesgo de acuerdo con laclasificacioacuten del anexo 2 pueden ser tratados por medio de la incineracioacuten dada suefectividad y seguridad sin embargo en el citado anexo se consideran viables otrasalternativas de tratamiento y disposicioacuten final
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con losresiduos de faacutermacos podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten de los mismos con elfin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado negro (ver anexo B)
Residuos de Citotoacutexicos
Son los excedentes de faacutermacos provenientes de tratamientos oncoloacutegicos y elementosutilizados en su aplicacioacuten tales como jeringas guantes frascos batas bolsas depapel absorbente y demaacutes material usado en la aplicacioacuten del faacutermaco
Metales Pesados
Son objetos elementos o restos de estos en desuso contaminados o que contenganmetales pesados como Plomo Cromo Cadmio Antimonio Bario Niacutequel EstantildeoVanadio Zinc Mercurio Este uacuteltimo procedente del servicio de odontologiacutea enprocesos de retiro o preparacioacuten de amalgamas por rompimiento de termoacutemetros ydemaacutes accidentes de trabajo en los que esteacute presente el mercurio
Reactivos
Son aquellos que por siacute solos y en condiciones normales al mezclarse o al entrar encontacto con otros elementos compuestos sustancias o residuos generan gasesvapores humos toacutexicos explosioacuten o reaccionan teacutermicamente colocando en riesgo lasalud humana o el medio ambiente Incluyen liacutequidos de revelado y fijado delaboratorios medios de contraste reactivos de diagnoacutestico in vitro y de bancos desangre
Contenedores Presurizados
Son los empaques presurizados de gases anesteacutesicos medicamentos oacutexidos deetileno y otros que tengan esta presentacioacuten llenos o vaciacuteos
Aceites usados
Son aquellos aceites con base mineral o sinteacutetica que se han convertido o tornadoinadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente tales como lubricantes demotores y de transformadores usados en vehiacuteculos grasas aceites de equiposresiduos de trampas de grasas
423 Residuos Radiactivos
Son sustancias emisoras de energiacutea predecible y continua en forma alfa beta o defotones cuya interaccioacuten con materia puede dar lugar a rayos X y neutrones
Debe entenderse que estos residuos contienen o estaacuten contaminados por radionuacuteclidosen concentraciones o actividades superiores a los niveles de exencioacuten establecidos porla autoridad competente para el control del material radiactivo y para los cuales no sepreveacute ninguacuten uso
Esos materiales se originan en el uso de fuentes radiactivas adscritas a una praacutectica yse retienen con la intencioacuten de restringir las tasas de emisioacuten a la biosferaindependientemente de su estado fiacutesico
5 ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA INADECUADA GESTION DERESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
A continuacioacuten se presentan algunas de las enfermedades asociadas a la gestioacuteninadecuada de los residuos hospitalarios y similares de forma simplificada yesquemaacutetica
FIGURA 2 ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS CON LA GESTIONINADECUADA DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
6 GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES - GIRHS
La gestioacuten integral implica la planeacioacuten y cobertura de las actividades relacionadascon la gestioacuten de los residuos hospitalarios y similares desde la generacioacuten hasta sudisposicioacuten final La gestioacuten integral incluye los aspectos de generacioacuten segregacioacutenmovimiento interno almacenamiento intermedio yo central desactivacioacuten (gestioacuteninterna) recoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten final (gestioacuten externa Verfigura 3)
El manejo de residuos hospitalarios y similares se rige por los principios baacutesicos debioseguridad gestioacuten integral minimizacioacuten en la generacioacuten cultura de la no basuraprecaucioacuten y prevencioacuten determinados en el Decreto 2676 de 2000
61 SISTEMA DE GESTION INTEGRAL PARA EL MANEJO DE RESIDUOSHOSPITALARIOS Y SIMILARES
El Sistema de Gestioacuten Integral para el manejo de residuos hospitalarios y similares seentiende como el conjunto coordinado de personas equipos materiales insumossuministros normatividad especiacutefica vigente plan programas actividades y recursoseconoacutemicos los cuales permiten el manejo adecuado de los residuos por losgeneradores y prestadores del servicio de desactivacioacuten y puacuteblico especial de aseo
En el componente ambiental el Sistema de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalariosy Similares se integra al Sistema Nacional Ambiental
El sistema involucra aspectos de planificacioacuten disentildeo ejecucioacuten operacioacutenmantenimiento administracioacuten vigilancia control e informacioacuten y se inicia con undiagnoacutestico situacional y un real compromiso de los generadores y prestadores deservicios
FIGURA 3 GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOSY SIMILARES
62 Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y similares - PGIRH
Los generadores prestadores del servicio de desactivacioacuten y prestadores del servicioespecial de aseo de residuos hospitalarios y similares disentildearaacuten e implementaraacuten elPGIRH de acuerdo con las actividades que desarrollen teniendo como punto de partidasu compromiso institucional de caraacutecter sanitario y ambiental el cual debe ser realclaro con propuestas de mejoramiento continuo de los procesos y orientado a laminimizacioacuten de riesgos para la salud y el medio ambiente El compromiso deberesponder claramente a las preguntas queacute coacutemo cuaacutendo doacutende por queacute para queacute ycon quieacuten El plan debe contener los aspectos contemplados en este manual
La planeacioacuten se inicia con el diagnoacutestico del establecimiento generador paraidentificar los aspectos que no presentan conformidad con la normatividad ambiental ysanitaria vigente y establecer de esta manera los ajustes y medidas correctivaspertinentes
El Plan para la gestioacuten integral de residuos hospitalarios y similares debe enfocarse adisentildear e implementar buenas praacutecticas de gestioacuten orientadas a la prevencioacuten de losefectos perjudiciales para la salud y el ambiente por el inadecuado manejo de losresiduos al igual que al mejoramiento en la gestioacuten
La gestioacuten debe orientarse a minimizar la generacioacuten de residuos mediante lautilizacioacuten de insumos y procedimientos con menos aportes a la corriente de residuos yuna adecuada segregacioacuten para minimizar la cantidad de residuos peligrosos Adicional con lo anterior se realizaraacute el aprovechamiento cuando sea teacutecnica ambientaly sanitariamente viable
Los generadores prestadores del servicio de desactivacioacuten y los prestadores delservicio puacuteblico especial de aseo responderaacuten por los efectos ocasionados en elmanejo inadecuado de los residuos hospitalarios y similares en los teacuterminosestablecidos en la Ley 430 de 1998 y el Decreto 2676 de 2000 o las normas que losmodifiquen o sustituyan
El Plan para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - PGIRH seestructuraraacute con base en dos componentes generales componente gestioacuten interna ycomponente gestioacuten externa
7 GESTION INTERNA
La gestioacuten interna consiste en la planeacioacuten e implementacioacuten articulada de todas ycada una de las actividades realizadas en el interior de la entidad generadora deresiduos hospitalarios y similares con base en este manual incluyendo las actividadesde generacioacuten segregacioacuten en la fuente desactivacioacuten movimiento internoalmacenamiento y entrega de los residuos al prestador del servicio especial de aseosustentaacutendose en criterios teacutecnicos econoacutemicos sanitarios y ambientales asignandorecursos responsabilidades y garantizando mediante un programa de vigilancia ycontrol el cumplimiento del Plan
71 Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y sanitaria
Para el disentildeo y ejecucioacuten del PGIRH ndash componente gestioacuten interna se constituiraacute enel interior del generador un grupo administrativo de gestioacuten sanitaria y ambientalconformado por el personal de la institucioacuten cuyos cargos estaacuten relacionados con elmanejo de los residuos hospitalarios y similares
En la estructuracioacuten del grupo se consideraraacuten los siguientes aspectos
711 Aspecto organizacional
En las Instituciones Prestadoras de Salud el grupo estaraacute conformado por el directorgeneral el director administrativo el director financiero un empleado que lidere eldisentildeo y la correcta implementacioacuten del Plan (se recomienda un experto en el tema yespecialista en gestioacuten ambiental) el jefe de servicios generales o de mantenimiento elcoordinador de salud ocupacional y un representante del cuerpo meacutedico Los demaacutesgeneradores deberaacuten constituir el grupo mencionado con el representante legal o susimilar y demaacutes personas conforme a las condiciones especiacuteficas del establecimiento
El grupo administrativo seraacute el gestor y coordinador del Plan para la Gestioacuten Interna deResiduos Hospitalarios y Similares y podraacute ser apoyado por la empresa prestadora delservicio puacuteblico especial de aseo o de desactivacioacuten de residuos Podraacuten hacer partede este las personas que el grupo considere necesarias
Los Comiteacutes de Infecciones ya constituidos en las IPS podraacuten ser la base paraconformar los grupos administrativos de gestioacuten sanitaria y ambiental adecuando suestructura a los requerimientos de este Manual
El Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria se reuniraacute de forma ordinariapor lo menos una vez al mes con el fin de evaluar la ejecucioacuten del Plan y tomar losajustes pertinentes que permitan su cumplimiento Las reuniones extraordinarias serealizaraacuten cuando el grupo lo estime conveniente de los temas tratados se dejaraacuteconstancia mediante actas de reunioacuten
712 Aspectos Funcionales
Corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria cumplir lassiguientes funciones
Funcioacuten 1
Realizar el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario
El Grupo Administrativo realizaraacute el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario delgenerador en relacioacuten con el manejo de los residuos hospitalarios y similaresefectuando la gestioacuten para que se realicen las mediciones y caracterizacionesnecesarias y confrontando los resultados con la normatividad ambiental y sanitariavigente
La elaboracioacuten del diagnoacutestico parte de efectuar la caracterizacioacuten cualitativa ycuantitativa de los residuos generados en las diferentes secciones de la institucioacutenclasificaacutendolos conforme a lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 y en este ManualEl diagnoacutestico incluiraacute la evaluacioacuten de los vertimientos liacutequidos al alcantarilladomunicipal la evaluacioacuten de emisiones atmosfeacutericas las tecnologiacuteas implicadas en la
gestioacuten de residuos al igual que su capacidad de respuesta ante situaciones deemergencia
Funcioacuten 2
Formular el compromiso institucional sanitario y ambiental
El compromiso de caraacutecter sanitario y ambiental debe ser claro realista y verdaderocon propuestas de mejoramiento continuo de los procesos orientado a la minimizacioacutende riesgos para la salud y el medio ambiente El compromiso debe ser divulgadoampliamente y responder a las preguntas queacute coacutemo cuaacutendo doacutende por queacute para queacutey con quieacuten
Funcioacuten 3
Disentildear el PGIRH - componente interno
El Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - componente internodebe contener los programas proyectos y actividades con su correspondientepresupuesto y cronograma de ejecucioacuten para la adecuada gestioacuten interna de losresiduos hospitalarios de conformidad con los lineamientos que se establecen en elpresente capiacutetulo
Funcioacuten 4
Disentildear la estructura funcional (organigrama) y asignar responsabilidades especiacuteficas
Corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria establecer laestructura organizativa (organigrama) de las aacutereas funcionales y personas involucradasen el desarrollo del PGIRH - componente interno asignando funciones yresponsabilidades especiacuteficas para garantizar su ejecucioacuten
Funcioacuten 5
Definir y establecer mecanismos de coordinacioacuten
Le corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria comocoordinador y gestor del Plan de Gestioacuten Integral PGIRH - componente interno definir yestablecer los mecanismos de coordinacioacuten a nivel interno (con las diferentes aacutereasfuncionales) y externo (con las entidades de control sanitario y ambiental losprestadores de servicios proveedores etc) para garantizar la ejecucioacuten del Plan
Funcioacuten 6
Gestionar el presupuesto para la ejecucioacuten del Plan
Durante el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral PGIRH - componente interno el grupoadministrativo identificaraacute las inversiones y fuentes de financiacioacuten gestionando losrecursos necesarios para su ejecucioacuten haciendo parte del mismo el correspondientepresupuesto de gastos e inversiones
Funcioacuten 7
Velar por la ejecucioacuten del PGIRH
El Grupo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria observaraacute atentamente que se ejecutentodas y cada una de las actividades contempladas en el PGIRH - componente internoestableciendo instrumentos de seguimiento y control tales como auditoriacuteas internaslistas de chequeo etc y realizando los ajustes que sean necesarios
Funcioacuten 8
Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control
El Grupo prepararaacute los informes y reportes requeridos en este manual y aquellos quelas autoridades ambientales y sanitarias consideren pertinentes de acuerdo con suscompetencias la periodicidad de los reportes deberaacute ser concertada con la autoridadcompetente y debe hacer parte del cronograma de Implementacioacuten del plan de gestioacutenintegral de residuos hospitalarios
72 PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARESndash PGIRH - COMPONENTE INTERNO
El PGIRH ndash componente interno debe contemplar ademaacutes del compromiso institucionaly la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas y actividades
721 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del PGIRH ndash componente interno parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario del manejo de los residuos hospitalarios y similares frente alcumplimiento de la normatividad vigente sobre los diferentes temas
En el diagnoacutestico se debe efectuar la caracterizacioacuten cualitativa y cuantitativa de losresiduos generados en las diferentes secciones de la Institucioacuten clasificaacutendolosconforme a lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 y este Manual El diagnoacutesticoincluiraacute la evaluacioacuten de los vertimientos liacutequidos al alcantarillado municipal lasemisiones atmosfeacutericas las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten de residuos al igualque su capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
Una vez identificadas las fuentes de generacioacuten de residuos se procede a estimar lascantidades y el tipo de residuos efectuando su registro en el formulario RH1presentado en el Anexo 1 de este Manual siendo conveniente referenciar los sitios de
generacioacuten mediante planos o diagramas de planta para facilitar el diagnoacutestico y laelaboracioacuten del Plan de Gestioacuten
El siguiente cuadro es una guiacutea del tipo de residuos generados en l as diferentes aacutereasfuncionales de una Institucioacuten Prestadora de Servicios de Salud
Cuadro 1 Servicios de un centro de atencioacuten de salud y los tipos de residuos quepueden generar
722 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Uno de los factores determinantes en el eacutexito del PGIRH ndash componente interno loconstituye el factor humano cuya disciplina dedicacioacuten y eficiencia son el producto deuna adecuada preparacioacuten instruccioacuten y supervisioacuten por parte del personalresponsable del disentildeo y ejecucioacuten del Plan
La capacitacioacuten la realiza el generador de residuos hospitalarios y similares a todo elpersonal que labora en la institucioacuten con el fin de dar a conocer los aspectosrelacionados con el manejo integral de los residuos en especial los procedimientosespeciacuteficos funciones responsabilidades mecanismos de coordinacioacuten entre lasdiferentes aacutereas funcionales traacutemites internos asiacute como las directrices establecidas enel ldquoManual de Conductas Baacutesicas en Bioseguridad Manejo Integralrdquo del Ministerio deSalud
El programa de formacioacuten y educacioacuten contemplaraacute las estrategias y metodologiacuteas decapacitacioacuten necesarias para el eacutexito del Plan de Gestioacuten Integral de ResiduosHospitalarios formacioacuten teoacuterica y praacutectica temas generales y especiacuteficos capacitacioacutenen diferentes niveles capacitacioacuten por moacutedulos sistemas de evaluacioacuten etc
A continuacioacuten se relacionan los temas miacutenimos que se deben contemplar endesarrollo de este programa
Temas de formacioacuten general
ndash Legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
ndash Plan de Gestioacuten Integral elaborado por el generador con la divulgacioacuten de losdiferentes programas y actividades que lo integran
ndash Riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de los residuoshospitalarios y similares
ndash Seguridad industrial y salud ocupacional
ndash Conocimiento del organigrama y responsabilidades asignadas
Temas de formacioacuten especiacutefica
Dirigidos al personal directamente involucrado con la gestioacuten interna de residuoshospitalarios y similares
ndash Aspectos de formacioacuten general relacionados anteriormente
ndash Manual de Conductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integral expedido por elMinisterio de Salud o guiacutea que lo modifique o susti tuya
ndash Teacutecnicas apropiadas para las labores de limpieza y desinfeccioacuten
ndash Talleres de segregacioacuten de residuos movimiento interno almacenamientosimulacros de aplicacioacuten del Plan de Contingencia etc
ndash Desactivacioacuten de residuos procedimientos utilizados formulacioacuten y aplicacioacuten desoluciones desactivadoras materiales utilizados y su debida manipulacioacuten
El programa especiacutefico de capacitacioacuten seraacute establecido en el PGIRH - ComponenteInterno y en su cronograma de actividades Se dispondraacute de un archivo para todo locorrespondiente al programa de capacitacioacuten
723 SEGREGACION EN LA FUENTE
La segregacioacuten en la fuente es la base fundamental de la adecuada gestioacuten deresiduos y consiste en la separacioacuten selectiva inicial de los residuos procedentes decada una de las fuentes determinadas daacutendose inicio a una cadena de actividades yprocesos cuya eficacia depende de la adecuada clasificacioacuten inicial de los residuos
Para la correcta segregacioacuten de los residuos se ubicaraacuten los recipientes en cada unade las aacutereas y servicios de la institucioacuten en las cantidades necesarias de acuerdo conel tipo y cantidad de residuos generados Los recipientes utilizados deben cumplir conlas especificaciones de este Manual
Servicios de atencioacuten y unidades de apoyo
En las salas de cirugiacutea cardiologiacutea pediatriacutea gineco-obstetricia gastroenterologiacuteaurgencias odontologiacutea urologiacutea hospitalizacioacuten de pacientes infectados o de cirugiacuteaso con heridas terapia respiratoria diaacutelisis quimioterapia salas de cuidadosintermedios e intensivos o de aislados urgencias patologiacutea curaciones investigacioacutenlaboratorios cliacutenico y de geneacutetica bancos de sangre toma de muestras consultaexterna morgue unidades de apoyo como lavanderiacutea centrales de enfermeriacuteavacunacioacuten y todos los demaacutes donde se desarrollen procedimientos invasivos oactividades similares se utilizan recipientes para residuos peligrosos y no peligrososseguacuten la clasificacioacuten establecida en el Decreto 2676 de 2000 y en este manual En
servicios de consulta externa donde no se generan residuos infecciosos como terapiasde lenguaje y fiacutesica fisioterapia psiquiatriacutea psicologiacutea promocioacuten y prevencioacutennutricioacuten medicina deportiva asiacute mismo para algunas hospitalizaciones asociadas conellas se utilizan recipientes para residuos no peligrosos
Los residuos de amalgamas y cortopunzantes se disponen en recipientes especialescomo se precisaraacute en este capiacutetulo
Servicios de alimentacioacuten
Los residuos generados en los servicios de alimentacioacuten son en general no peligrosos ybiodegradables compuestos por desperdicios de alimentos como cortezas semillashojas etc producto de la elaboracioacuten de alimentos restos de alimentos preparados yno consumidos por tanto deben ser tratados como tal Los residuos de alimentosprocedentes de salas de hospitalizacioacuten con pacientes aislados se considerancontaminados y seraacuten tratados como infecciosos o de riesgo bioloacutegico
Areas administrativas
Los residuos generados en oficinas auditorios salas de espera pasillos y similaresson considerados residuos no peligrosos comunes y en algunos casos reciclables portanto pueden ser tratados como tales
Areas externas (Jardines)
Baacutesicamente alliacute se generan residuos biodegradables como hojas y flores de aacuterbolesresiduos de corte de ceacutesped poda de aacuterboles barrido de zonas comunes entre otrosSe pueden someter a compostaje para obtener un material uacutetil para la adecuacioacuten desuelos el cual puede utilizarse en el mismo jardiacuten
Servicio farmaceacuteutico
Los residuos de faacutermacos parcialmente consumidos vencidos yo deterioradosincluyendo sus empaques y presentaciones deben tener un manejo adecuado yresponsable de conformidad con el Decreto 26762000 y los procedimientosestablecidos en este Manual
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con losresiduos de faacutermacos podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten de los mismos con elfin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado ilegal
Estos residuos deben ser tratados seguacuten lo plasmado en el apeacutendice del presentemanual
Otros residuos de tipo quiacutemico
Es preferible manejarlos en sus propios envases empaques y recipientes atendiendolas instrucciones dadas en sus etiquetas y fichas de seguridad las cuales seraacutensuministradas por los proveedores cuidando de no mezclarlos cuando seanincompatibles o causen reaccioacuten entre siacute Se debe consultar normas de seguridadindustrial y salud ocupacional en estos casos
Los residuos Radiactivos
Los residuos radiactivos deben clasificarse y segregarse en el mismo lugar degeneracioacuten e inmediatamente se producen para facilitar el siguienteacondicionamiento Deben segregarse tanto los soacutelidos como los liacutequidos de formadiferenciada y en recipientes diferentes de los residuos comunes
Los recipientes para la segregacioacuten coleccioacuten y almacenamiento de los residuosradiactivos deben ser adecuados a las caracteriacutesticas fiacutesicas quiacutemicas bioloacutegicas yradioloacutegicas de los productos que contendraacuten y deben mantener su integridad paraevitar el escape de sustancias radiactivas La contaminacioacuten superficial externa deesos recipientes debe ser inferior a 4 Bqcm2 para emisores gamma y beta y a 04Bqcm2 para emisores alfa medidos en una superficie de 300 cm2
Los residuos radiactivos soacutelidos compactablescombustibles deben ser recogidos enbolsas plaacutesticas reforzadas y transparentes que permitan observar el contenido Parasu almacenamiento se recomienda la introduccioacuten de las bolsas en tanques plaacutesticosLos no compactables (vidrio agujas metal) se deben recolectar en envases orecipientes riacutegidos con cierre
Se recomienda utilizar en la recoleccioacuten de los residuos radiactivos soacutelidos cestosaccionados por pedales y con bolsa plaacutestica en su interior en las aacutereas de trabajo
Los residuos radiactivos liacutequidos se deben recoger en envases plaacutesticos de bocaancha con buen cierre y se debe medir y registrar el pH de las soluciones el cualpodraacute oscilar en el rango de 70 a 80 Los residuos liacutequidos orgaacutenicos que puedenatacar los envases plaacutesticos se deben conservar en recipientes de vidrio los cualesseraacuten colocados dentro de un recipiente metaacutelico capaz de contener el volumen de losresiduos en caso de rotura del vidrio
Los residuos radiactivos con riesgos bioloacutegicos tales como animales deexperimentacioacuten u oacuterganos aislados deberaacuten conservarse en bolsas de nylon encongelacioacuten o en soluciones adecuadas
Adicionalmente se deben cumplir las normas especiacuteficas expedidas por la AutoridadReguladora del manejo respecto a la gestioacuten integral del material radiactivo en el paiacutes
Utilizar Recipientes Separados E IDENTIFICADOS Acordes con el COdigo de ColoresEstandarizado
En todas las aacutereas del establecimiento generador se instalaraacuten recipientes para eldepoacutesito inicial de residuos Algunos recipientes son desechables y otros reutilizables todos deben estar perfectamente identificados y marcados del color correspondiente ala clase de residuos que se va a depositar en ellos
Se ha evidenciado la necesidad de adoptar un coacutedigo uacutenico de colores que permitaunificar la segregacioacuten y presentacioacuten de las diferentes clases de residuos para facilitarsu adecuada gestioacuten
Es asiacute como en este Manual se adopta una gama baacutesica de cuatro colores paraidentificar los recipientes como se establece maacutes adelante No obstante lo anteriorquienes adicional a los colores baacutesicos utilicen una gama maacutes amplia complementarialo pueden hacer
El Coacutedigo de colores debe implementarse tanto para los recipientes riacutegidos reutilizablescomo para las bolsas y recipientes desechables
A excepcioacuten de los recipientes para residuos biodegradables y ordinarios los demaacutesrecipientes tanto retornables como las bolsas deberaacuten ser rotulados como se indicamaacutes adelante en este manual
En el siguiente cuadro se clasifican los residuos y se determina el color de la bolsa yrecipientes con sus respectivos roacutetulos
Cuadro 2 Clasificacioacuten de los residuos color de recipientes y roacutetulos respectivos
CLASE RESIDUO CONTENIDO BASICO COLORETIQUETA
Caracteriacutesticas de los recipientes reutilizables
Los recipientes utilizados para el almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresdeben tener como miacutenimo las siguientes caracteriacutesticas
bull Livianos de tamantildeo que permita almacenar entre recolecciones La forma ideal puedeser de tronco ciliacutendrico resistente a los golpes sin aristas internas provisto de asasque faciliten el manejo durante la recoleccioacuten
bull Construidos en material riacutegido impermeable de faacutecil limpieza y resistentes a lacorrosioacuten como el plaacutestico
bull Dotados de tapa con buen ajuste bordes redondeados y boca ancha para facilitar suvaciado
bull Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados no permitan la entrada deagua insectos o roedores ni el escape de liacutequidos por sus paredes o por el fondo
bull Capacidad de acuerdo con lo que establezca el PGIRH de cada generador
bull Centildeido al Coacutedigo de colores estandarizado Iniciando la gestioacuten y por un teacutermino nomayor a un (1) un antildeo el generador podraacute utilizar recipientes de cualquier colorsiempre y cuando la bolsa de color estandarizado cubra la mitad del exterior delrecipiente y s e encuentre perfectamente sentildealado junto al recipiente el tipo de residuosque alliacute se maneja
bull Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento aacuterea o servicio alque pertenecen el residuo que contienen y los siacutembolos internacionales No obstantelos generadores que en su primer antildeo se encuentren utilizando recipientes de coloresno estandarizados podraacuten obviar el siacutembolo internacional
Los residuos anatomopatoloacutegicos de animales biosanitarios y cortopunzantes seraacutenempacados en bolsas rojas desechables yo de material que permita su desactivacioacuten otratamiento asegurando que en su constitucioacuten no contenga PVC u otro material queposea aacutetomos de cloro en su estructura quiacutemica
Los recipientes reutilizables y contenedores de bolsas desechables deben ser lavadospor el generador con una frecuencia igual a la de recoleccioacuten desinfectados y secadosseguacuten recomendaciones del Grupo Administrativo permitiendo su uso en condicionessanitarias
Los recipientes para residuos infecciosos deben ser del tipo tapa y pedal
Caracteriacutesticas de las bolsas desechables
bull La resistencia de las bolsas debe soportar la tensioacuten ejercida por los residuoscontenidos y por su manipulacioacuten
ndash El material plaacutestico de las bolsas para residuos infecciosos debe ser polietileno dealta densidad o el material que se determine necesario para la desactivacioacuten o eltratamiento de estos residuos
ndash El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8 kg
ndash La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kg
ndash Los colores de bolsas seguiraacuten el coacutedigo establecido seraacuten de alta densidad y calibremiacutenimo de 14 para bolsas pequentildeas y de 16 mileacutesimas de pulgada para bolsasgrandes suficiente para evitar el derrame durante el almacenamiento en el lugar degeneracioacuten recoleccioacuten movimiento interno almacenamiento central y disposicioacuten finalde los residuos que contengan
ndash Para las bolsas que contengan residuos radiactivos estas deberaacuten ser de colorpuacuterpura semitransparente con la finalidad de evitar la apertura de las bolsas cuando serequiera hacer verificaciones por parte de la empresa especializada
Recipientes para residuos cortopunzantes
Los recipientes para residuos cortopunzantes son desechables y deben tener lassiguientes caracteriacutesticas
bull Riacutegidos en polipropileno de alta densidad u otro poliacutemero que no contenga PVC
bull Resistentes a ruptura y perforacioacuten por elementos cortopunzantes
bull Con tapa ajustable o de rosca de boca angosta de tal forma que al cerrarse quedecompletamente hermeacutetico
bull Rotulados de acuerdo con la clase de residuo
bull Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros
bull Tener una resistencia a puncioacuten cortadura superior a 125 newton
bull Desechables y de paredes gruesas
Todos los recipientes que contengan residuos cortopunzantes deben rotularse de lasiguiente forma
FIGURA 4 RECIPIENTE PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES
Cuando la hermeticidad del recipiente no pueda ser asegurada deberaacute emplearse unasolucioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno al 28
No obstante lo anterior el generador podraacute seleccionar otro tipo de recipientes quecumplan con las caracteriacutesticas anteriormente relacionadas en este numeral
Recipientes para el reciclaje
El generador debe utilizar recipientes que faciliten la seleccioacuten almacenamiento y manipulacioacuten de estos residuos asegurando que una vez clasificados no se mezclennuevamente en el proceso de recoleccioacuten
724 desactiVaciOn DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos infecciosos biosanitarios cortopunzantes y de animales pueden serllevados a rellenos sanitarios previa desactivacioacuten de alta eficiencia (esterilizacioacuten) oincinerados en plantas para este fin los residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
contaminados deben ser desactivados mediante desactivacioacuten quiacutemica de conformidadcon el Decreto 267600
7241 Desactivacioacuten de alta eficiencia
Desactivacioacuten mediante autoclave de calor huacutemedo
El vapor saturado actuacutea como transportador de energiacutea y su poder caloacuterico penetra enlos residuos causando la destruccioacuten de los microorganismos patoacutegenos contenidos enlos residuos biosanitarios Sin embargo los residuos con grasa y materia orgaacutenicavoluminosa actuacutean como barreras obstaculizando el proceso de desinfeccioacuten razoacuten porla cual este meacutetodo no es eficiente para la desinfeccioacuten de residuosanatomopatoloacutegicos y de animales siendo adecuado para la desactivacioacuten de residuosbiosanitarios cortopunzantes y algunos residuos liacutequidos excepto sangre
La desactivacioacuten debe hacerse a presioacuten de vapor temperatura y tiempo de residenciaque aseguren la eliminacioacuten de todos los microorganismos patoacutegenos garantizando elcumplimiento de los estaacutendares de desinfeccioacuten establecidos en este Manual El nivelpleno de funcionamiento se alcanza cuando la temperatura es homogeacutenea en todos lossitios de la carga
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes estos deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario Este tipo de residuos podraacute serreciclado en plantas de fundicioacuten de metales
Desactivacioacuten por calor seco
Este proceso utiliza altas temperaturas y tiempos de residencia que aseguran laeliminacioacuten de microorganismos patoacutegenos En el llamado Autoclave de calor seco seutiliza aire seco a 180degC sometiendo los residuos a tiempos de hasta dos horas Coneste tipo de tecnologiacutea no se pueden desinfectar los residuos de papeles textiles o queposean sustancias alcalinas o grasas entre otras es decir aquellos que se quemenvolatilicen o licuen a dichas temperaturas
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por radiacioacuten
Contempla la exposicioacuten de residuos a la accioacuten de una fraccioacuten del espectroelectromagneacutetico como el ultravioleta para superficies o materiales poco densos ydelgados o mediante el uso de otro tipo de radiacioacuten como los rayos gamma maacutespenetrantes
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por microondas
Destruye microorganismos por el aumento de temperatura dentro de la masa deresiduos es un proceso relativamente nuevo Es importante aclarar que no todas lasunidades que existen en el mercado sirven para todos los residuos infecciosos razoacutenpor la cual a la hora de adquirir esta tecnologiacutea es necesario diferenciar la convencionalutilizada en alimentos de la tecnologiacutea de microondas que sirve para los residuosinfecciosos
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante el uso de gases
Es posible la utilizacioacuten de gases desinfectantes para la desactivacioacuten de residuospero los riesgos asociados a su uso no han permitido popularizar esta teacutecnica la cualrequiere equipos y procedimientos especiales
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante equipos de arco voltaico
Ciertos residuos cortopunzantes como las agujas pueden ser destruidos mediante lautilizacioacuten de equipos de arco voltaico Los equipos de arco voltaico deben poseer unsistema de captura y control de gases y si quedan residuos auacuten punzantes eacutestos seraacutentriturados
Desactivacioacuten por incandescencia
El residuo es introducido en caacutemara sellada que contiene gas inerte para que no hayaignicioacuten de los residuos una corriente eleacutectrica pasa a traveacutes de ellos rompiendo lasmembranas moleculares creando un ambiente plasmaacutetico puede operar sin seleccioacutende materiales
7242 Meacutetodos de desactivacioacuten de baja eficiencia
Para realizar la manipulacioacuten segura de los residuos que vayan a ser enviados a unaplanta de tratamiento de residuos peligrosos deben desinfectarse previamente conteacutecnicas de baja eficiencia de tal forma que neutralicen o desactiven sus caracteriacutesticasinfecciosas utilizando teacutecnicas y procedimientos tales como
Desactivacioacuten quiacutemica
Es la desinfeccioacuten que se hace mediante el uso de germicidas tales como amonioscuaternarios formaldehiacutedo glutaraldehiacutedo yodoacuteforos yodopovidona peroacutexido dehidroacutegeno hipoclorito de sodio y calcio entre otros en condiciones que no causenafectacioacuten negativa al medio ambiente y la salud humana Es importante tener encuenta que todos los germicidas en presencia de materia orgaacutenica reaccionanquiacutemicamente perdiendo eficacia debido primordialmente a su consumo en laoxidacioacuten de todo tipo de materia orgaacutenica y mineral presente
Estos meacutetodos son aplicables a materiales soacutelidos y compactos que requierandesinfeccioacuten de superficie como los cortopunzantes espeacuteculos y material plaacutestico ometaacutelico desechable utilizado en procedimientos de tipo invasivo
Los protocolos de desinfeccioacuten forman parte del PGIRH y seraacuten conocidosampliamente por el personal que cumple esta funcioacuten
Usualmente se recomienda utilizar hipocloritos en solucioacuten acuosa en concentracionesno menores de 5000 ppm para desinfeccioacuten de residuos En desinfeccioacuten de residuosque posteriormente seraacuten enviados a incineracioacuten no debe ser utilizado el hipoclorito desodio ni de calcio El formaldehiacutedo puede ser utilizado a una concentracioacuten de gas en elagua de 370 glitro
Para los residuos cortopunzantes se estipula que las agujas deben introducirse en elrecipiente sin reenfundar las fundas o caperuzas de proteccioacuten se arrojan en elrecipiente con bolsa verde o gris siempre y cuando no se encuentren contaminadas desangre u otro fluido corporal
El recipiente debe soacutelo llenarse hasta sus frac34 partes en ese momento se agrega unasolucioacuten desinfectante como peroacutexido de hidroacutegeno al 20 a 30 se deja actuar nomenos de 20 minutos para desactivar los residuos luego se vaciacutea el liacutequido enlavamanos o lavaderos se sella el recipiente introducieacutendolo en bolsa roja rotuladacomo material cortopunzante se cierra marca y luego se lleva al almacenamiento pararecoleccioacuten externa
Este procedimiento previo de desinfeccioacuten podraacute no llevarse a cabo en los siguientescasos
ndash Cuando el residuo sea trasladado a una planta de tratamiento ubicada dentro delmismo municipio y los recipientes contenedores sean completamente hermeacuteticos yresistentes a rupturas por golpe
ndash Cuando la desactivacioacuten de alta eficiencia se realice dentro de las instalaciones delgenerador
Los lugares donde se manejen residuos infecciosos deben ser descontaminadosambiental y sanitariamente utilizando desinfectantes tales como flor de azufreperoacutexido de hidroacutegeno hipoclorito de sodio o calcio u otros
Cuando se trate de residuos anatomopatoloacutegicos como placentas o cualquier otro quepresente escurrimiento de liacutequidos corporales deberaacuten inmovilizarse mediante teacutecnicasde congelamiento o utilizacioacuten de sustancias que gelifiquen o solidifiquen el residuo deforma previa a su incineracioacuten o desactivacioacuten de alta eficiencia El congelamiento nogarantiza la desinfeccioacuten del residuo pero siacute previene la proliferacioacuten demicroorganismos
Dado que el cloro es uno de los precursores en la formacioacuten de agentes altamentetoacutexicos como las Dioxinas y Furanos no se deben desinfectar con Hipocloritos losresiduos que vayan a ser incinerados
Uso del oacutexido de etileno
Conforme al artiacuteculo 15 del Decreto 2676 de 2000 en un plazo no mayor a tres antildeostodos los generadores de residuos hospitalarios y similares deberaacuten suprimir el uso deloacutexido de etileno en mezclas con compuestos fluorocarbonados CFC3 por ser esteuacuteltimo un agente agotador de la capa de ozono al igual que suprimir el uso de oacutexido deetileno en sistemas que no sean automatizados por considerarse de alto riesgo para lasalud humana y el medio ambiente De igual manera deberaacuten establecer procesos deverificacioacuten para la instalacioacuten de los equipos que manejen este agente esterilizante yprocesos de monitorizacioacuten perioacutedica de su concentracioacuten en ambiente 4
Para equipos de presioacuten positiva se deberaacute proceder a realizar miacutenimo 4 recambios deaire (barrido) antes de su apertura
Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
Los procedimientos de desactivacioacuten y tratamiento de residuos hospitalarios y similaresdeberaacuten generar un tipo de residuo que cumpla con los siguientes estaacutendares o liacutemitesmaacuteximos de agentes microbioloacutegicos como requisito para poder disponerlos enrellenos sanitarios
Cuadro 3 Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
ND No detectable
La caracterizacioacuten de estos paraacutemetros se haraacute como miacutenimo sobre muestras deresiduos correspondientes a 10 de los ciclos de uso del equipo al mes
Residuos quiacutemicos mercuriales
En cuanto a los residuos quiacutemicos mercuriales estos deben ser separados en dos
ndash Residuos mercuriales de amalgamas
ndash Residuos mercuriales de termoacutemetros
Los primeros pueden ser aprovechados previo tratamiento o pueden ser introducidosen glicerina aceite mineral o soluciones de permanganato de potasio al 2 Se utilizanestas sustancias en una cantidad igual al peso de los residuos y se envasan enrecipientes plaacutesticos con capacidad de 2 litros para luego ser enviados en bolsas rojasselladas y marcadas a rellenos de seguridad o en su defecto a rellenos sanitarios paralo cual los residuos deberaacuten ser encapsulados por teacutecni cas como la cementacioacutenasegurando que el aglomerado no lixivie para lo cual deberaacute realizarse el anaacutelisisquiacutemico TCLP
El mercurio de los termoacutemetros rotos debe ser devuelto al proveedor para suaprovechamiento o recibir el tratamiento previo mencionado cuando no sea posible sureutilizacioacuten
Residuos quiacutemicos de medicamentos
Los medicamentos usados vencidos deteriorados mal conservados o provenientes delotes que no cumplen especificaciones de calidad son considerados como residuospeligrosos y representan un problema sanitario y ambiental que debe ser resuelto
Los generadores y prestadores de servicios deben tomar las medidas para elalmacenamiento transporte tratamiento y disposicioacuten final de residuos de faacutermacos ysus empaques o envases de forma segura atendiendo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico
El tratamiento que presenta este manual en el anexo 2 seraacute el aplicado a los residuosquiacutemicos de medicamentos
Residuos Quiacutemicos reactivos ( liacutequidos reveladores)
Estos residuos se encuentran en la clasificacioacuten como residuos peligrosos quiacutemicosreactivos (provenientes del revelado de placas de rayos x) deben devolverse alproveedor quien realizaraacute el tratamiento fisicoquiacutemico para reciclaje cuando haya lugaro de lo contrario efectuaraacute su disposicioacuten final previa obtencioacuten de permisos licenciasyo autorizaciones
Residuos anatomopatoloacutegicos
Los residuos infecciosos anatomopatoloacutegicos una vez se generen seraacuten desinfectados(desactivacioacuten quiacutemica de baja eficiencia) antes de ser llevados al almacenamientocentral refrigerado se colocan en bolsa a prueba de goteo y se congelan para suposterior tratamiento y disposicioacuten final
725 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
Consiste en trasladar los residuos del lugar de generacioacuten al almacenamientointermedio o central seguacuten sea el caso
7251 Planear y establecer Rutas Internas
A continuacioacuten se presentan aspectos importantes a ser considerados durante eltraslado de residuos hospitalarios y similares
Las rutas deben cubrir la totalidad de la institucioacuten Se elaboraraacute un diagrama del flujode residuos sobre el esquema de distribucioacuten de planta identificando las rutas internasde transporte y en cada punto de generacioacuten el nuacutemero color y capacidad de losrecipientes a utilizar asiacute como el tipo de residuo generado
El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generacioacuten debe ser elmiacutenimo posible especialmente en aacutereas donde se generan residuos peligrosos lafrecuencia de recoleccioacuten interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipode residuo no obstante se recomienda dos veces al diacutea en instituciones grandes y unavez al diacutea en instituciones pequentildeas
La recoleccioacuten debe efectuarse en lo posible en horas de menor circulacioacuten depacientes empleados o visitantes Los procedimientos deben ser realizados de formasegura sin ocasionar derrames de residuos
Los residuos generados en servicios de cirugiacutea y sala de partos deben ser evacuadosdirectamente al almacenamiento central previa desactivacioacuten
En el evento de un derrame de residuos peligrosos se efectuaraacute de inmediato lalimpieza y desinfeccioacuten del aacuterea conforme a los protocolos de bioseguridad que debenquedar establecidos en el PGIRH Cuando el residuo derramado sea liacutequido se utilizaraacuteaserriacuten o sustancias absorbentes gelificantes o solidificantes
El recorrido entre los puntos de generacioacuten y el lugar de almacenamiento de losresiduos debe ser lo maacutes corto posibl e En las instituciones prestadoras de serviciosde salud queda prohibido el uso e instalacioacuten de ductos con el propoacutesito de evacuar porellos los residuos soacutelidos5
El generador garantizaraacute la integridad y presentacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares hasta el momento de recoleccioacuten externa
Los vehiacuteculos utilizados para el movimiento interno de residuos seraacuten de tipo rodanteen material riacutegido de bordes redondeados lavables e impermeables que faciliten unmanejo seguro de los residuos sin generar derrames Los utilizados para residuospeligrosos seraacuten identificados y de uso exclusivo para tal fin
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud deberaacuten disponer de un lugaradecuado para el almacenamiento lavado limpieza y desinfeccioacuten de los recipientesvehiacuteculos de recoleccioacuten y demaacutes implementos utilizados Todos los servicios de lasIPS deberaacuten disponer de cuartos independientes con poceta o unidades para lavadode implementos de aseo y espacio suficiente para colocacioacuten de escobas traperosjabones detergentes y otros implementos usados con el mismo propoacutesito (Resolucioacuten04445 de1996 del Ministerio de Salud
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico de los implementos utilizados en el manejo interno de los residuos con el finde adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
726 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los lugares destinados al almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresquedaraacuten aislados de salas de hospitalizacioacuten cirugiacutea laboratorios toma de muestrasbancos de sangre preparacioacuten de alimentos y en general lugares que requierancompleta asepsia minimizando de esta manera una posible contaminacioacuten cruzadacon microorganismos patoacutegenos
Para el almacenamiento interno de residuos hospitalarios debe contarse como miacutenimocon dos sitios de uso exclusivo uno intermedio y otro central Los intermedios sejustifican cuando la institucioacuten o establecimiento presenta aacutereas grandes de servicios oestos se ubican en diferentes pisos de la edificacioacuten Los generadores que produzcanmenos de 65 kgdiacutea pueden obviar el almacenamiento intermedio y llevar los residuosdesde los puntos de generacioacuten directamente al almacenamiento central
7261 ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Son los sitios ubicados en diferentes lugares del generador los cuales estaacutendestinados a realizar el depoacutesito temporal de los residuos antes de la recoleccioacuteninterna Los residuos deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempoposible dependiendo de la capacidad de recoleccioacuten y almacenamiento que tengacada generador
Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro yestar dotados con recipientes conforme la clasificacioacuten de residuos
Estas caracteriacutesticas son
ndash Areas de acceso restringido con elementos de sentildealizacioacuten
ndash Cubierto para proteccioacuten de aguas lluvias
ndash Iluminacioacuten y ventilacioacuten adecuadas
ndash Paredes lisas de faacutecil limpieza pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior
ndash Equipo de extincioacuten de incendios
ndash Acometida de agua y drenajes para lavado
ndash Elementos que impidan el acceso de vectores roedores etc
A la entrada del lugar de almacenamiento debe colocarse un aviso a manera decartelera identificando claramente el sitio de trabajo los materiales manipulados elcoacutedigo de colores y los criterios de seguridad implementaacutendose un estricto programade limpieza desinfeccioacuten y control de plagas
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten yadoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
El recipiente para residuos infecciosos debe ubicarse en un espacio diferente del de losdemaacutes residuos a fin de evitar la contaminacioacuten cruzada
7262 ALMACENAMIENTO CENTRAL
Es el sitio de la institucioacuten generadora donde se depositan temporalmente los residuoshospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo con destino a disposicioacuten final si han sido previamentedesactivados o a la planta de tratamiento si es el caso
El tamantildeo de la unidad teacutecnica de almacenamiento central debe obedecer aldiagnoacutestico de las cantidades generadas en cada institucioacuten seraacute disentildeada paraalmacenar el equivalente a siete diacuteas de generacioacuten en IPS de segundo y tercer nivel yde cinco diacuteas para instituciones de primer nivel y demaacutes generadores de residuoshospitalarios y similares
Adicional a las condiciones de la unidad teacutecnica de almacenamiento intermedio elalmacenamiento central debe reunir las siguientes caracteriacutesticas
ndash Localizado en el interior de la institucioacuten aislado del edificio de servicios asistencialesy preferiblemente sin acceso directo al exterior
ndash Disponer de espacios por clase de residuo de acuerdo con su clasificacioacuten(reciclable infeccioso ordinario)
ndash Permitir el acceso de los vehiacuteculos recolectores
ndash Disponer de una baacutescula y llevar un registro para el control de la generacioacuten deresiduos
ndash Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estardebidamente sentildealizado
En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos seraacuten colocados encanastillas o recipientes riacutegidos impermeables y retornables los cuales seraacutensuministrados por la empresa del servicio puacuteblico especial de aseo o por la entidadgeneradora
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares (paredes aire e implementos utilizados en el manejo de losresiduos) con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten y adoptar lasmedidas sanitarias a que haya lugar
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos (anatomopatoloacutegicos) de IPS desegundo y tercer nivel deben almacenarse en ambientes con una temperatura nomayor de 4ordmC nunca a la intemperie No habraacute necesidad de filtros bioloacutegicos por estarrefrigerados
Los residuos infecciosos no deben almacenarse por maacutes de 7 diacuteas debido a suscaracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros depigmentacioacuten) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean anatomopatoloacutegicos o de animales y se adoptenlas medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
7263 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS QUIMICOS
El almacenamiento de sustancias residuales quiacutemicas incluyendo los demedicamentos y faacutermacos debe efectuarse teniendo en cuenta las siguientes medidas
ndash Antes de almacenarlas deben ser identificadas clasificadas y determinadas susincompatibilidades fiacutesicas y quiacutemicas mediante la ficha de seguridad la cual seraacutesuministra da por el proveedor
ndash Manipular por separado los residuos que sean incompatibles
ndash Conocer los factores que alteran la estabilidad del residuo tales como Humedadcalor y tiempo
ndash El almacenamiento debe hacerse en estantes acomodaacutendolos de abajo hacia arribaLos residuos de mayor riesgo deben ser colocados en la parte inferior previniendoderrames
ndash Las sustancias volaacutetiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados yseguros
7264 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del generador
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash Se debe garantizar las condiciones de seguridad que impidan el acceso de personalno autorizado y el hurto de las fuentes
727 SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO YODISPOSICION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos deben ser desactivados medianteteacutecnicas de alta eficiencia en desinfeccioacuten en forma in situ o centralizada para suposterior envioacute al relleno sanitario o ser tratados en plantas de incineracioacuten u hornospara produccioacuten de cemento con base en lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 sinembargo en los municipios de 5ordf y 6ordf categoriacutea que generen menos de 525 kgmes ydonde sea imposible la desactivacioacuten de alta eficiencia o el tratamiento en formaconjunta con otros municipios podraacuten por un periodo maacuteximo de tres antildeos incinerarsus residuos en incineradores con temperaturas de 1200 degC sin equipos de controlpara lo cual deberaacuten seleccionar un terreno alejado de la poblacioacuten rodeado de unabarrera perimetral de aacuterboles y obtener previamente el permiso autorizacioacuten o licenciade la autoridad ambiental yo sanitaria
Con base en la clasificacioacuten aquiacute presentada los residuos se pueden tratar y disponermediante las teacutecnicas que se ilustran a continuacioacuten
Cuadro 4 Teacutecnicas de tratamiento yo disposicioacuten por clase de residuo
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf que dispongan sus residuos en incineradores sinequipos de control de acuerdo a lo previsto deben tener en cuenta las siguientescondi-ciones
ndash El material de construccioacuten del horno y de la chimenea debe ser diferente a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan barreras perimetrales de aacuterboles
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de evitar la formacioacuten de SO2 y lluvia aacutecida
ndash En estos hornos soacutelo se podraacute incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados en incineradores o en hornos productores de cemento queposean los permisos licencias o autorizaciones exigidos por la autoridad ambientalcompetente
728 Manejo de EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los residuos liacutequidos provenientes de los generadores de residuos hospitalarios ysimilares se encuentran cargados principalmente por materia orgaacutenica y algunassustancias quiacutemicas que son vertidas a los efluentes principalmente de aacutereas delavanderiacutea y laboratorios
La peligrosidad de estos residuos liacutequidos radica en su contenido de microorganismospatoacutegenos materia orgaacutenica y sustancias de intereacutes sanitario lo cual incidenotoriamente en la calidad del efluente generado
Los generadores de residuos hospitalarios deben obtener los permisos licencias oautorizaciones a que haya lugar y cumplir con los estaacutendares ambientales devertimientos seguacuten el Decreto 1594 de 1984 o las normas que lo modifiquen osustituyan
Con el objeto de cumplir con los estaacutendares mencionados los generadores de residuoshospitalarios podraacuten
ndash Reducir la cantidad de residuos que son vertidos al efluente de tal forma que la cargaorgaacutenica que se aporta no exceda los estaacutendares exigidos Esto se logra mediante laimplementacioacuten de tecnologiacuteas limpias y procedimientos que limiten la generacioacuten devertimientos liacutequidos contaminantes
ndash Implementar una planta de tratamiento de efluentes lo cual implica un manejoadecuado de los biosoacutelidos generados
Para obtener el Permiso de Vertimientos Liacutequidos conforme el Decreto 1594 del 84 sedeberaacute efectuar la correspondiente caracterizacioacuten de vertimientos seguacuten lo determinela autoridad ambiental competente
En cuanto a las emisiones gaseosas internas se guiaraacuten por las normas de saludocupacional en los ambientes de trabajo y por las normas ambientales en lorelacionado con emisiones atmosfeacutericas para lo cual se debe dar cumplimiento alDecreto 948 de 1995 como las normas que le reglamenten modifiquen o sustituyan
729 PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA
Dotar al Personal que Maneje los Residuos con Equipo de Proteccioacuten
El equipo de proteccioacuten personal necesario para llevar a cabo el manejo de losresiduos hospitalarios y similares por los generadores desactivadores y prestadoresdel servicio puacuteblico especial de aseo debe estar de acuerdo al manual de bioseguridadexpedido por el Ministerio de Salud sin perjuicio de las demaacutes normas que al respectoemita la autoridad competente
7291 PROTECCION A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJANRESIDUOS HOSPITALARIOS
Las medidas de higiene y seguridad permitiraacuten proteger la salud del trabajador yprevenir riesgos que atenten contra su integridad
Estas medidas contemplan aspectos de capacitacioacuten en procedimientos debioseguridad y el trabajo higiene personal y proteccioacuten personal entre otras y soncomplementarias a las condiciones del ambiente de trabajo tales como iluminacioacutenventilacioacuten ergonomiacutea etc
Especial importancia reviste el cumplimiento de lo establecido en el documentoldquoConductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integralrdquo expedido por el Ministerio deSalud
Todo empleador que tenga a su cargo trabajadores que participen en la manipulacioacutende residuos hospitalarios debe cumplir con lo estipulado en la normatividad vigentesobre programas de salud ocupacional
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendraacute en cuenta lassiguiente s medidas de seguridad
ndash Conocer sus funciones especiacuteficas la naturaleza y responsabilidades de su trabajo yel riesgo al que estaacute expuesto
ndash Someterse a un chequeo meacutedico general y aplicarse el esquema completo de vacu-nacioacuten
ndash Encontrarse en perfecto estado de salud no presentar heridas
ndash Desarrollar su trabajo con el equipo de proteccioacuten personal
ndash Utilizar el equipo de proteccioacuten adecuado de conformidad con los lineamientos delpresente manual y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo
ndash Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores
ndash Disponer de los elementos de primeros auxilios
ndash Mantener en completo estado de asepsia el equipo de proteccioacuten personal
La entidad generadora suministraraacute guardaropas unidad sanitaria sitios y estanteriacuteasexclusivas para el almacenamiento de los elementos de proteccioacuten personal los cualesdeben mantenerse en oacuteptimas condiciones de aseo
Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiardiariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes
En caso de accidentes de trabajo por lesioacuten con agujas u otro elemento cortopunzanteo por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados esnecesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas 6
bull Lavado de la herida con abundante agua y jaboacuten bactericida permitiendo que sangrelibremente cuando la contaminacioacuten es en piel Si la contaminacioacuten se presenta en losojos se deben irrigar estos con abundante solucioacuten salina esteacuteril o agua limpia Si estase presenta en la boca se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agualimpia
bull Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora deRiesgos Profesionales
bull Realizar la evaluacioacuten meacutedica del accidentado y enviacuteo de exaacutemenes (pruebasseroloacutegicas) antiacutegenos de superficie para hepatitis B (AgHBs) anticuerpos desuperficie para hepatitis B (AntiHBs) anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serologiacutea parasiacutefilis (VDRL o FTAAbs) De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos sedebe realizar seguimiento cliacutenico y seroloacutegico al trabajador accidentado a las 6 12 y 24semanas
7292 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH ndash componente interno y debecontemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuoshospitalarios y similares por eventos como sismos incendios interrupcioacuten del
suministro de agua o energiacutea eleacutectrica problemas en el servicio puacuteblico de aseosuspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
7210 MONITOREO AL PGIRH ndash COMPONENTE INTERNO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH se estableceraacuten mecanismos yprocedimientos que permitan evaluar el estado de ejecucioacuten del Plan y realizar losajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten esta funcioacuten se encuentran losindicadores y las auditoriacuteas e interventoriacuteas de gestioacuten
Para el manejo de indicadores han de desarrollarse registros de generacioacuten deresiduos y reportes de salud ocupacional
El formulario RH1 el cual se presenta en el ANEXO 3 debe ser diligenciadooportunamente por el generador este registro permitiraacute establecer y actualizar losindicadores de gestioacuten interna de residuos
FORMULARIO RH1
Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad deresiduos en peso y unidades que entrega al prestador del servicio especial de aseopara tratamiento yo disposicioacuten final o someterlos a desactivacioacuten para su posteriordisposicioacuten en relleno sanitario especificando tipo de desactivacioacuten sistema detratamiento yo disposicioacuten final que se daraacute a los residuos El generador en la gestioacutenexterna de sus residuos verificaraacute el cumplimiento de las condiciones en que se prestael servicio de recoleccioacuten reportando las observaciones pertinentes en el formulario afin de mejorar las condiciones de recoleccioacuten para la gestioacuten externa
Por su parte el prestador del servicio especial de aseo verificaraacute que la cantidad deresiduos entregada por el generador sea la declarada y que las condiciones en lascuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos eneste manual
Estos formularios deben estar a disposicioacuten de las autoridades ser diligenciadosdiariamente con el fin de efectuar un consolidado mensual el cual debe serpresentado semestralmente a la autoridad ambiental competente
FORMULARIO RHPS
Las empresas que presten el servicio de tratamiento o el generador cuando este seaquien realiza la actividad deben llenar diariamente el formulario RHPS (ver anexo 4)consignando alliacute la cantidad de residuos tratados por institucioacuten en peso y unidadespara su posterior disposicioacuten en el relleno sanitario de seguridad
Este formulario se diligenciaraacute diariamente realizando el consolidado mensual el cualseraacute presentando semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competentes
Calcular y Analizar Indicadores de Gestioacuten Interna
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestioacuten interna deresiduos hospitalarios y similares el generador debe calcular mensualmente comomiacutenimo los siguientes indicadores y consignarlos en el formulario RH1
Indicadores de destinacioacuten Es el caacutelculo de la cantidad de residuos sometidos adesactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacuten reciclaje disposicioacuten en rellenossanitarios u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuosque fueron generados El generador debe calcular los siguientes iacutendices expresadoscomo porcentajes y reportarlos en el formulario RH1
ndash Indicadores de destinacioacuten para desactivacioacuten de alta eficiencia
Idd = Rd RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
IDR = RR RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para incineracioacuten
IDI = RI RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para rellenos sanitarios
IDRS = RRS RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para otro sistema
IDos = ROS RT 100
Donde
Idd = Indicadores de destinacioacuten desactivacioacuten Kg mes
IDR = Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg mes
IDI = Indicadores de destinacioacuten para Incineracioacuten
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg mes
IDRS = Indicadores de destinacioacuten para relleno sanitario
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg mes
IDos = Indicadores de destinacioacuten para otros sistemas de disposicioacuten final aceptada porla legislacioacuten RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital oestablecimiento en Kgmes
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten en Kg mes
Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacutenotros sistemas de tratamiento reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten nuacutemero de personasentrenadas etc
Indicador de beneficios Se cuantifican los beneficios obtenidos econoacutemicamente por elaprovechamiento y gestioacuten integral de residuos tales como ingresos por reciclajereduccioacuten de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos poruna correcta segregacioacuten etc
Indicadores Estadiacutesticos de Accidentalidad Estos indicadores se calculan tanto paraaccidentalidad e incapacidades en general como para las relacionadas exclusivamentecon la gestioacuten de residuos hospitalarios y similares Son los siguientes
ndash Indicador de Frecuencia Se calcula como el nuacutemero total de accidentes por cada 100trabajadores diacutea totales asiacute como los relacionados exclusivamente con la gestioacuten de losresiduos hospitalarios y similares Este iacutendice lo deben calcular los generadores y losprestadores de servicios
IF = Nuacutemero Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Nuacutemero totalhoras trabajadas mes
ndash Indicador de gravedad Es el nuacutemero de diacuteas de incapacidad mes por cada 100trabajadores diacutea totales
IG = Nuacutemero total diacuteas de incapacidad mes x 2400 Nuacutemero total de horas hombretrabajadas mes
Nota Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 diacuteas a la semana
ndash Indicadores de Incidencia Es el nuacutemero de accidentes en total asiacute mismo para losrelacionados exclusivamente con la manipulacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares por cada 100 trabajadores o personas expuestas
II = Nuacutemero o de accidentes mes x 100 Nuacutemero de personas expuestas
ndash Indicador de infeccioacuten Nosocomial Aplicable a las IPS es el nuacutemero de infeccionesadquiridas durante la hospitalizacioacuten por cada 100 egresos
Se considera infeccioacuten nosocomial aquella que adquiere el paciente durante suhospitalizacioacuten la cual no padeciacutea previamente ni la estaba incubando al momento dela admisioacuten
La infeccioacuten es nosocomial si los signos siacutentomas y cultivos son positivos despueacutes de48-72 horas de la admisioacuten Cuando el periodo de incubacioacuten es desconocido seconsidera infeccioacuten nosocomial si la infeccioacuten se desarrolla en cualquier momentodespueacutes de la admisioacuten Este iacutendice se calcula solo para IPS de segundo tercero ycuarto nivel
IN = Nuacutemero de casos de infeccioacuten nosocomial mes x 100 Nuacutemero de egresos totalesmes
ndash Indicador de Coincidencia Es el nuacutemero de pacientes que presentan infeccioacutennosocomial sumado al nuacutemero de trabajadores incapacitados por cualquier tipo deinfeccioacuten relacionada en ambos casos con los geacutermenes identificados en las revisionesde laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuoshospitalarios y similares por cada 100 personas expuestas
Este indicador se calcula soacutelo para IPS de tercer nivel
IC= (Nuacutemero de INARH + No TIARH)mes x 100 Nuacutemero total de personas expuestas
Donde INARH Nuacutemero de pacientes con infeccioacuten nosocomial asociada a geacutermenesde Residuos en IPS
TIARH Trabajadores infectados asociados a geacutermenes de Residuos en IPS YSIMILARES
El nuacutemero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y depacientes hospitalizados
Realizar auditoriacuteas e interventoriacuteas ambientales y sanitarias
Es un proceso que tiene como objeto la revisioacuten de cada uno de los procedimientos yactividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer lasmedidas correctivas a que haya lugar
Las interventoriacuteas las realiza el generador a los servicios contratados las auditoriacuteasseraacuten internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienencomo fin determinar el cumplimiento de funciones normas protocolos debioseguridad programas etc en desarrollo del PGIRH
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
FIGURA 1 CLASIFICACION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
41 RESIDUOS NO PELIGROSOS
Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de suactividad que no presentan riesgo para la salud humana yo el medio ambiente
Vale la pena aclarar que cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que sepresuma el haber estado en contacto con residuos peligrosos debe ser tratado comotal Los residuos no peligrosos se clasifican en
411 Biodegradables
Son aquellos restos quiacutemicos o naturales que se descomponen faacutecilmente en elambiente En estos restos se encuentran los vegetales residuos alimenticios noinfectados papel higieacutenico papeles no aptos para reciclaje jabones y detergentesbiodegradables madera y otros residuos que puedan ser transformados faacutecilmente enmateria orgaacutenica
412 Reciclables
Son aquellos que no se descomponen faacutecilmente y pueden volver a ser utilizados enprocesos productivos como materia prima Entre estos residuos se encuentran algunospapeles y plaacutesticos chatarra vidrio telas radiografiacuteas partes y equipos obsoletos o endesuso entre otros
413 Inertes
Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia prima y sudegradacioacuten natural requiere grandes periacuteodos de tiempo Entre estos se encuentranel icopor algunos tipos de papel como el papel carboacuten y algunos plaacutesticos
414 Ordinarios o comunes
Son aquellos generados en el desempentildeo normal de las actividades Estos residuos segeneran en oficinas pasillos aacutereas comunes cafeteriacuteas salas de espera auditorios yen general en todos los sitios del establecimiento del generador
42 RESIDUOS PELIGROSOS
Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientescaracteriacutesticas infecciosos combustibles inflamables explosivos reactivos
radiactivos volaacutetiles corrosivos yo toacutexicos los cuales pueden causar dantildeo a la saludhumana yo al medio ambiente Asiacute mismo se consideran peligrosos los envasesempaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos
Se clasifican en
421 Residuos Infecciosos o de Riesgo Bioloacutegico
Son aquellos que contienen microorganismos patoacutegenos tales como bacteriasparaacutesitos virus hongos virus oncogeacutenicos y recombinantes como sus toxinas con elsuficiente grado de virulencia y concentracioacuten que pueda producir una enfermedadinfecciosa en hueacutespedes susceptibles
Todo residuo hospitalario y similar que se sospeche haya sido mezclado con residuosinfecciosos (incluyendo restos de alimentos parcialmente consumidos o sin consumirque han tenido contacto con pacientes considerados de alto riesgo) o genere dudas ensu clasificacioacuten debe ser tratado como tal
Los residuos infecciosos o de riesgo bioloacutegico se clasifican en
Biosanitarios
Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecucioacuten de losprocedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgaacutenica sangre ofluidos corporales del paciente humano o animal tales como gasas apoacutesitosaplicadores algodones drenes vendajes mechas guantes bolsas para transfusionessanguiacuteneas cateacuteteres sondas material de laboratorio como tubos capilares y deensayo medios de cultivo laacuteminas porta objetos y cubre objetos laminillas sistemascerrados y sellados de drenajes ropas desechables toallas higieacutenicas pantildeales ocualquier otro elemento desechable que la tecnologiacutea meacutedica introduzca para los finesprevistos en el presente numeral
Anatomopatoloacutegicos
Son los provenientes de restos humanos muestras para anaacutelisis incluyendo biopsiastejidos orgaacutenicos amputados partes y fluidos corporales que se remueven durantenecropsias cirugiacuteas u otros procedimientos tales como placentas restos deexhumaciones entre otros
Cortopunzantes
Son aquellos que por sus caracteriacutesticas punzantes o cortantes pueden dar o rigen aun accidente percutaacuteneo infeccioso Dentro de estos se encuentran limas lancetascuchillas agujas restos de ampolletas pipetas laacuteminas de bisturiacute o vidrio y cualquierotro elemento que por sus caracteriacutesticas cortopunzantes pueda lesionar y ocasionarun riesgo infeccioso
De animales
Son aquellos provenientes de animales de experimentacioacuten inoculados conmicroorganismos patoacutegenos yo los provenientes de animales portadores deenfermedades infectocontagiosas
422 Residuos Quiacutemicos
Son los restos de sustancias quiacutemicas y sus empaques o cualquier otro residuocontaminado con estos los cuales dependiendo de su concentracioacuten y tiempo deexposicioacuten tienen el potencial para causar la muerte lesiones graves o efectosadversos a la salud y el medio ambiente Se pueden clasificar en
Faacutermacos parcialmente consumidos vencidos yo deteriorados
Son aquellos medicamentos vencidos deteriorados yo excedentes de sustancias quehan sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento dentro de los cuales seincluyen los residuos producidos en laboratorios farmaceacuteuticos y dispositivos meacutedicosque no cumplen los estaacutendares de calidad incluyendo sus empaques
Los residuos de faacutermacos ya sean de bajo mediano o alto riesgo de acuerdo con laclasificacioacuten del anexo 2 pueden ser tratados por medio de la incineracioacuten dada suefectividad y seguridad sin embargo en el citado anexo se consideran viables otrasalternativas de tratamiento y disposicioacuten final
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con losresiduos de faacutermacos podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten de los mismos con elfin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado negro (ver anexo B)
Residuos de Citotoacutexicos
Son los excedentes de faacutermacos provenientes de tratamientos oncoloacutegicos y elementosutilizados en su aplicacioacuten tales como jeringas guantes frascos batas bolsas depapel absorbente y demaacutes material usado en la aplicacioacuten del faacutermaco
Metales Pesados
Son objetos elementos o restos de estos en desuso contaminados o que contenganmetales pesados como Plomo Cromo Cadmio Antimonio Bario Niacutequel EstantildeoVanadio Zinc Mercurio Este uacuteltimo procedente del servicio de odontologiacutea enprocesos de retiro o preparacioacuten de amalgamas por rompimiento de termoacutemetros ydemaacutes accidentes de trabajo en los que esteacute presente el mercurio
Reactivos
Son aquellos que por siacute solos y en condiciones normales al mezclarse o al entrar encontacto con otros elementos compuestos sustancias o residuos generan gasesvapores humos toacutexicos explosioacuten o reaccionan teacutermicamente colocando en riesgo lasalud humana o el medio ambiente Incluyen liacutequidos de revelado y fijado delaboratorios medios de contraste reactivos de diagnoacutestico in vitro y de bancos desangre
Contenedores Presurizados
Son los empaques presurizados de gases anesteacutesicos medicamentos oacutexidos deetileno y otros que tengan esta presentacioacuten llenos o vaciacuteos
Aceites usados
Son aquellos aceites con base mineral o sinteacutetica que se han convertido o tornadoinadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente tales como lubricantes demotores y de transformadores usados en vehiacuteculos grasas aceites de equiposresiduos de trampas de grasas
423 Residuos Radiactivos
Son sustancias emisoras de energiacutea predecible y continua en forma alfa beta o defotones cuya interaccioacuten con materia puede dar lugar a rayos X y neutrones
Debe entenderse que estos residuos contienen o estaacuten contaminados por radionuacuteclidosen concentraciones o actividades superiores a los niveles de exencioacuten establecidos porla autoridad competente para el control del material radiactivo y para los cuales no sepreveacute ninguacuten uso
Esos materiales se originan en el uso de fuentes radiactivas adscritas a una praacutectica yse retienen con la intencioacuten de restringir las tasas de emisioacuten a la biosferaindependientemente de su estado fiacutesico
5 ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA INADECUADA GESTION DERESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
A continuacioacuten se presentan algunas de las enfermedades asociadas a la gestioacuteninadecuada de los residuos hospitalarios y similares de forma simplificada yesquemaacutetica
FIGURA 2 ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS CON LA GESTIONINADECUADA DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
6 GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES - GIRHS
La gestioacuten integral implica la planeacioacuten y cobertura de las actividades relacionadascon la gestioacuten de los residuos hospitalarios y similares desde la generacioacuten hasta sudisposicioacuten final La gestioacuten integral incluye los aspectos de generacioacuten segregacioacutenmovimiento interno almacenamiento intermedio yo central desactivacioacuten (gestioacuteninterna) recoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten final (gestioacuten externa Verfigura 3)
El manejo de residuos hospitalarios y similares se rige por los principios baacutesicos debioseguridad gestioacuten integral minimizacioacuten en la generacioacuten cultura de la no basuraprecaucioacuten y prevencioacuten determinados en el Decreto 2676 de 2000
61 SISTEMA DE GESTION INTEGRAL PARA EL MANEJO DE RESIDUOSHOSPITALARIOS Y SIMILARES
El Sistema de Gestioacuten Integral para el manejo de residuos hospitalarios y similares seentiende como el conjunto coordinado de personas equipos materiales insumossuministros normatividad especiacutefica vigente plan programas actividades y recursoseconoacutemicos los cuales permiten el manejo adecuado de los residuos por losgeneradores y prestadores del servicio de desactivacioacuten y puacuteblico especial de aseo
En el componente ambiental el Sistema de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalariosy Similares se integra al Sistema Nacional Ambiental
El sistema involucra aspectos de planificacioacuten disentildeo ejecucioacuten operacioacutenmantenimiento administracioacuten vigilancia control e informacioacuten y se inicia con undiagnoacutestico situacional y un real compromiso de los generadores y prestadores deservicios
FIGURA 3 GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOSY SIMILARES
62 Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y similares - PGIRH
Los generadores prestadores del servicio de desactivacioacuten y prestadores del servicioespecial de aseo de residuos hospitalarios y similares disentildearaacuten e implementaraacuten elPGIRH de acuerdo con las actividades que desarrollen teniendo como punto de partidasu compromiso institucional de caraacutecter sanitario y ambiental el cual debe ser realclaro con propuestas de mejoramiento continuo de los procesos y orientado a laminimizacioacuten de riesgos para la salud y el medio ambiente El compromiso deberesponder claramente a las preguntas queacute coacutemo cuaacutendo doacutende por queacute para queacute ycon quieacuten El plan debe contener los aspectos contemplados en este manual
La planeacioacuten se inicia con el diagnoacutestico del establecimiento generador paraidentificar los aspectos que no presentan conformidad con la normatividad ambiental ysanitaria vigente y establecer de esta manera los ajustes y medidas correctivaspertinentes
El Plan para la gestioacuten integral de residuos hospitalarios y similares debe enfocarse adisentildear e implementar buenas praacutecticas de gestioacuten orientadas a la prevencioacuten de losefectos perjudiciales para la salud y el ambiente por el inadecuado manejo de losresiduos al igual que al mejoramiento en la gestioacuten
La gestioacuten debe orientarse a minimizar la generacioacuten de residuos mediante lautilizacioacuten de insumos y procedimientos con menos aportes a la corriente de residuos yuna adecuada segregacioacuten para minimizar la cantidad de residuos peligrosos Adicional con lo anterior se realizaraacute el aprovechamiento cuando sea teacutecnica ambientaly sanitariamente viable
Los generadores prestadores del servicio de desactivacioacuten y los prestadores delservicio puacuteblico especial de aseo responderaacuten por los efectos ocasionados en elmanejo inadecuado de los residuos hospitalarios y similares en los teacuterminosestablecidos en la Ley 430 de 1998 y el Decreto 2676 de 2000 o las normas que losmodifiquen o sustituyan
El Plan para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - PGIRH seestructuraraacute con base en dos componentes generales componente gestioacuten interna ycomponente gestioacuten externa
7 GESTION INTERNA
La gestioacuten interna consiste en la planeacioacuten e implementacioacuten articulada de todas ycada una de las actividades realizadas en el interior de la entidad generadora deresiduos hospitalarios y similares con base en este manual incluyendo las actividadesde generacioacuten segregacioacuten en la fuente desactivacioacuten movimiento internoalmacenamiento y entrega de los residuos al prestador del servicio especial de aseosustentaacutendose en criterios teacutecnicos econoacutemicos sanitarios y ambientales asignandorecursos responsabilidades y garantizando mediante un programa de vigilancia ycontrol el cumplimiento del Plan
71 Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y sanitaria
Para el disentildeo y ejecucioacuten del PGIRH ndash componente gestioacuten interna se constituiraacute enel interior del generador un grupo administrativo de gestioacuten sanitaria y ambientalconformado por el personal de la institucioacuten cuyos cargos estaacuten relacionados con elmanejo de los residuos hospitalarios y similares
En la estructuracioacuten del grupo se consideraraacuten los siguientes aspectos
711 Aspecto organizacional
En las Instituciones Prestadoras de Salud el grupo estaraacute conformado por el directorgeneral el director administrativo el director financiero un empleado que lidere eldisentildeo y la correcta implementacioacuten del Plan (se recomienda un experto en el tema yespecialista en gestioacuten ambiental) el jefe de servicios generales o de mantenimiento elcoordinador de salud ocupacional y un representante del cuerpo meacutedico Los demaacutesgeneradores deberaacuten constituir el grupo mencionado con el representante legal o susimilar y demaacutes personas conforme a las condiciones especiacuteficas del establecimiento
El grupo administrativo seraacute el gestor y coordinador del Plan para la Gestioacuten Interna deResiduos Hospitalarios y Similares y podraacute ser apoyado por la empresa prestadora delservicio puacuteblico especial de aseo o de desactivacioacuten de residuos Podraacuten hacer partede este las personas que el grupo considere necesarias
Los Comiteacutes de Infecciones ya constituidos en las IPS podraacuten ser la base paraconformar los grupos administrativos de gestioacuten sanitaria y ambiental adecuando suestructura a los requerimientos de este Manual
El Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria se reuniraacute de forma ordinariapor lo menos una vez al mes con el fin de evaluar la ejecucioacuten del Plan y tomar losajustes pertinentes que permitan su cumplimiento Las reuniones extraordinarias serealizaraacuten cuando el grupo lo estime conveniente de los temas tratados se dejaraacuteconstancia mediante actas de reunioacuten
712 Aspectos Funcionales
Corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria cumplir lassiguientes funciones
Funcioacuten 1
Realizar el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario
El Grupo Administrativo realizaraacute el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario delgenerador en relacioacuten con el manejo de los residuos hospitalarios y similaresefectuando la gestioacuten para que se realicen las mediciones y caracterizacionesnecesarias y confrontando los resultados con la normatividad ambiental y sanitariavigente
La elaboracioacuten del diagnoacutestico parte de efectuar la caracterizacioacuten cualitativa ycuantitativa de los residuos generados en las diferentes secciones de la institucioacutenclasificaacutendolos conforme a lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 y en este ManualEl diagnoacutestico incluiraacute la evaluacioacuten de los vertimientos liacutequidos al alcantarilladomunicipal la evaluacioacuten de emisiones atmosfeacutericas las tecnologiacuteas implicadas en la
gestioacuten de residuos al igual que su capacidad de respuesta ante situaciones deemergencia
Funcioacuten 2
Formular el compromiso institucional sanitario y ambiental
El compromiso de caraacutecter sanitario y ambiental debe ser claro realista y verdaderocon propuestas de mejoramiento continuo de los procesos orientado a la minimizacioacutende riesgos para la salud y el medio ambiente El compromiso debe ser divulgadoampliamente y responder a las preguntas queacute coacutemo cuaacutendo doacutende por queacute para queacutey con quieacuten
Funcioacuten 3
Disentildear el PGIRH - componente interno
El Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - componente internodebe contener los programas proyectos y actividades con su correspondientepresupuesto y cronograma de ejecucioacuten para la adecuada gestioacuten interna de losresiduos hospitalarios de conformidad con los lineamientos que se establecen en elpresente capiacutetulo
Funcioacuten 4
Disentildear la estructura funcional (organigrama) y asignar responsabilidades especiacuteficas
Corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria establecer laestructura organizativa (organigrama) de las aacutereas funcionales y personas involucradasen el desarrollo del PGIRH - componente interno asignando funciones yresponsabilidades especiacuteficas para garantizar su ejecucioacuten
Funcioacuten 5
Definir y establecer mecanismos de coordinacioacuten
Le corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria comocoordinador y gestor del Plan de Gestioacuten Integral PGIRH - componente interno definir yestablecer los mecanismos de coordinacioacuten a nivel interno (con las diferentes aacutereasfuncionales) y externo (con las entidades de control sanitario y ambiental losprestadores de servicios proveedores etc) para garantizar la ejecucioacuten del Plan
Funcioacuten 6
Gestionar el presupuesto para la ejecucioacuten del Plan
Durante el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral PGIRH - componente interno el grupoadministrativo identificaraacute las inversiones y fuentes de financiacioacuten gestionando losrecursos necesarios para su ejecucioacuten haciendo parte del mismo el correspondientepresupuesto de gastos e inversiones
Funcioacuten 7
Velar por la ejecucioacuten del PGIRH
El Grupo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria observaraacute atentamente que se ejecutentodas y cada una de las actividades contempladas en el PGIRH - componente internoestableciendo instrumentos de seguimiento y control tales como auditoriacuteas internaslistas de chequeo etc y realizando los ajustes que sean necesarios
Funcioacuten 8
Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control
El Grupo prepararaacute los informes y reportes requeridos en este manual y aquellos quelas autoridades ambientales y sanitarias consideren pertinentes de acuerdo con suscompetencias la periodicidad de los reportes deberaacute ser concertada con la autoridadcompetente y debe hacer parte del cronograma de Implementacioacuten del plan de gestioacutenintegral de residuos hospitalarios
72 PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARESndash PGIRH - COMPONENTE INTERNO
El PGIRH ndash componente interno debe contemplar ademaacutes del compromiso institucionaly la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas y actividades
721 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del PGIRH ndash componente interno parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario del manejo de los residuos hospitalarios y similares frente alcumplimiento de la normatividad vigente sobre los diferentes temas
En el diagnoacutestico se debe efectuar la caracterizacioacuten cualitativa y cuantitativa de losresiduos generados en las diferentes secciones de la Institucioacuten clasificaacutendolosconforme a lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 y este Manual El diagnoacutesticoincluiraacute la evaluacioacuten de los vertimientos liacutequidos al alcantarillado municipal lasemisiones atmosfeacutericas las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten de residuos al igualque su capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
Una vez identificadas las fuentes de generacioacuten de residuos se procede a estimar lascantidades y el tipo de residuos efectuando su registro en el formulario RH1presentado en el Anexo 1 de este Manual siendo conveniente referenciar los sitios de
generacioacuten mediante planos o diagramas de planta para facilitar el diagnoacutestico y laelaboracioacuten del Plan de Gestioacuten
El siguiente cuadro es una guiacutea del tipo de residuos generados en l as diferentes aacutereasfuncionales de una Institucioacuten Prestadora de Servicios de Salud
Cuadro 1 Servicios de un centro de atencioacuten de salud y los tipos de residuos quepueden generar
722 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Uno de los factores determinantes en el eacutexito del PGIRH ndash componente interno loconstituye el factor humano cuya disciplina dedicacioacuten y eficiencia son el producto deuna adecuada preparacioacuten instruccioacuten y supervisioacuten por parte del personalresponsable del disentildeo y ejecucioacuten del Plan
La capacitacioacuten la realiza el generador de residuos hospitalarios y similares a todo elpersonal que labora en la institucioacuten con el fin de dar a conocer los aspectosrelacionados con el manejo integral de los residuos en especial los procedimientosespeciacuteficos funciones responsabilidades mecanismos de coordinacioacuten entre lasdiferentes aacutereas funcionales traacutemites internos asiacute como las directrices establecidas enel ldquoManual de Conductas Baacutesicas en Bioseguridad Manejo Integralrdquo del Ministerio deSalud
El programa de formacioacuten y educacioacuten contemplaraacute las estrategias y metodologiacuteas decapacitacioacuten necesarias para el eacutexito del Plan de Gestioacuten Integral de ResiduosHospitalarios formacioacuten teoacuterica y praacutectica temas generales y especiacuteficos capacitacioacutenen diferentes niveles capacitacioacuten por moacutedulos sistemas de evaluacioacuten etc
A continuacioacuten se relacionan los temas miacutenimos que se deben contemplar endesarrollo de este programa
Temas de formacioacuten general
ndash Legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
ndash Plan de Gestioacuten Integral elaborado por el generador con la divulgacioacuten de losdiferentes programas y actividades que lo integran
ndash Riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de los residuoshospitalarios y similares
ndash Seguridad industrial y salud ocupacional
ndash Conocimiento del organigrama y responsabilidades asignadas
Temas de formacioacuten especiacutefica
Dirigidos al personal directamente involucrado con la gestioacuten interna de residuoshospitalarios y similares
ndash Aspectos de formacioacuten general relacionados anteriormente
ndash Manual de Conductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integral expedido por elMinisterio de Salud o guiacutea que lo modifique o susti tuya
ndash Teacutecnicas apropiadas para las labores de limpieza y desinfeccioacuten
ndash Talleres de segregacioacuten de residuos movimiento interno almacenamientosimulacros de aplicacioacuten del Plan de Contingencia etc
ndash Desactivacioacuten de residuos procedimientos utilizados formulacioacuten y aplicacioacuten desoluciones desactivadoras materiales utilizados y su debida manipulacioacuten
El programa especiacutefico de capacitacioacuten seraacute establecido en el PGIRH - ComponenteInterno y en su cronograma de actividades Se dispondraacute de un archivo para todo locorrespondiente al programa de capacitacioacuten
723 SEGREGACION EN LA FUENTE
La segregacioacuten en la fuente es la base fundamental de la adecuada gestioacuten deresiduos y consiste en la separacioacuten selectiva inicial de los residuos procedentes decada una de las fuentes determinadas daacutendose inicio a una cadena de actividades yprocesos cuya eficacia depende de la adecuada clasificacioacuten inicial de los residuos
Para la correcta segregacioacuten de los residuos se ubicaraacuten los recipientes en cada unade las aacutereas y servicios de la institucioacuten en las cantidades necesarias de acuerdo conel tipo y cantidad de residuos generados Los recipientes utilizados deben cumplir conlas especificaciones de este Manual
Servicios de atencioacuten y unidades de apoyo
En las salas de cirugiacutea cardiologiacutea pediatriacutea gineco-obstetricia gastroenterologiacuteaurgencias odontologiacutea urologiacutea hospitalizacioacuten de pacientes infectados o de cirugiacuteaso con heridas terapia respiratoria diaacutelisis quimioterapia salas de cuidadosintermedios e intensivos o de aislados urgencias patologiacutea curaciones investigacioacutenlaboratorios cliacutenico y de geneacutetica bancos de sangre toma de muestras consultaexterna morgue unidades de apoyo como lavanderiacutea centrales de enfermeriacuteavacunacioacuten y todos los demaacutes donde se desarrollen procedimientos invasivos oactividades similares se utilizan recipientes para residuos peligrosos y no peligrososseguacuten la clasificacioacuten establecida en el Decreto 2676 de 2000 y en este manual En
servicios de consulta externa donde no se generan residuos infecciosos como terapiasde lenguaje y fiacutesica fisioterapia psiquiatriacutea psicologiacutea promocioacuten y prevencioacutennutricioacuten medicina deportiva asiacute mismo para algunas hospitalizaciones asociadas conellas se utilizan recipientes para residuos no peligrosos
Los residuos de amalgamas y cortopunzantes se disponen en recipientes especialescomo se precisaraacute en este capiacutetulo
Servicios de alimentacioacuten
Los residuos generados en los servicios de alimentacioacuten son en general no peligrosos ybiodegradables compuestos por desperdicios de alimentos como cortezas semillashojas etc producto de la elaboracioacuten de alimentos restos de alimentos preparados yno consumidos por tanto deben ser tratados como tal Los residuos de alimentosprocedentes de salas de hospitalizacioacuten con pacientes aislados se considerancontaminados y seraacuten tratados como infecciosos o de riesgo bioloacutegico
Areas administrativas
Los residuos generados en oficinas auditorios salas de espera pasillos y similaresson considerados residuos no peligrosos comunes y en algunos casos reciclables portanto pueden ser tratados como tales
Areas externas (Jardines)
Baacutesicamente alliacute se generan residuos biodegradables como hojas y flores de aacuterbolesresiduos de corte de ceacutesped poda de aacuterboles barrido de zonas comunes entre otrosSe pueden someter a compostaje para obtener un material uacutetil para la adecuacioacuten desuelos el cual puede utilizarse en el mismo jardiacuten
Servicio farmaceacuteutico
Los residuos de faacutermacos parcialmente consumidos vencidos yo deterioradosincluyendo sus empaques y presentaciones deben tener un manejo adecuado yresponsable de conformidad con el Decreto 26762000 y los procedimientosestablecidos en este Manual
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con losresiduos de faacutermacos podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten de los mismos con elfin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado ilegal
Estos residuos deben ser tratados seguacuten lo plasmado en el apeacutendice del presentemanual
Otros residuos de tipo quiacutemico
Es preferible manejarlos en sus propios envases empaques y recipientes atendiendolas instrucciones dadas en sus etiquetas y fichas de seguridad las cuales seraacutensuministradas por los proveedores cuidando de no mezclarlos cuando seanincompatibles o causen reaccioacuten entre siacute Se debe consultar normas de seguridadindustrial y salud ocupacional en estos casos
Los residuos Radiactivos
Los residuos radiactivos deben clasificarse y segregarse en el mismo lugar degeneracioacuten e inmediatamente se producen para facilitar el siguienteacondicionamiento Deben segregarse tanto los soacutelidos como los liacutequidos de formadiferenciada y en recipientes diferentes de los residuos comunes
Los recipientes para la segregacioacuten coleccioacuten y almacenamiento de los residuosradiactivos deben ser adecuados a las caracteriacutesticas fiacutesicas quiacutemicas bioloacutegicas yradioloacutegicas de los productos que contendraacuten y deben mantener su integridad paraevitar el escape de sustancias radiactivas La contaminacioacuten superficial externa deesos recipientes debe ser inferior a 4 Bqcm2 para emisores gamma y beta y a 04Bqcm2 para emisores alfa medidos en una superficie de 300 cm2
Los residuos radiactivos soacutelidos compactablescombustibles deben ser recogidos enbolsas plaacutesticas reforzadas y transparentes que permitan observar el contenido Parasu almacenamiento se recomienda la introduccioacuten de las bolsas en tanques plaacutesticosLos no compactables (vidrio agujas metal) se deben recolectar en envases orecipientes riacutegidos con cierre
Se recomienda utilizar en la recoleccioacuten de los residuos radiactivos soacutelidos cestosaccionados por pedales y con bolsa plaacutestica en su interior en las aacutereas de trabajo
Los residuos radiactivos liacutequidos se deben recoger en envases plaacutesticos de bocaancha con buen cierre y se debe medir y registrar el pH de las soluciones el cualpodraacute oscilar en el rango de 70 a 80 Los residuos liacutequidos orgaacutenicos que puedenatacar los envases plaacutesticos se deben conservar en recipientes de vidrio los cualesseraacuten colocados dentro de un recipiente metaacutelico capaz de contener el volumen de losresiduos en caso de rotura del vidrio
Los residuos radiactivos con riesgos bioloacutegicos tales como animales deexperimentacioacuten u oacuterganos aislados deberaacuten conservarse en bolsas de nylon encongelacioacuten o en soluciones adecuadas
Adicionalmente se deben cumplir las normas especiacuteficas expedidas por la AutoridadReguladora del manejo respecto a la gestioacuten integral del material radiactivo en el paiacutes
Utilizar Recipientes Separados E IDENTIFICADOS Acordes con el COdigo de ColoresEstandarizado
En todas las aacutereas del establecimiento generador se instalaraacuten recipientes para eldepoacutesito inicial de residuos Algunos recipientes son desechables y otros reutilizables todos deben estar perfectamente identificados y marcados del color correspondiente ala clase de residuos que se va a depositar en ellos
Se ha evidenciado la necesidad de adoptar un coacutedigo uacutenico de colores que permitaunificar la segregacioacuten y presentacioacuten de las diferentes clases de residuos para facilitarsu adecuada gestioacuten
Es asiacute como en este Manual se adopta una gama baacutesica de cuatro colores paraidentificar los recipientes como se establece maacutes adelante No obstante lo anteriorquienes adicional a los colores baacutesicos utilicen una gama maacutes amplia complementarialo pueden hacer
El Coacutedigo de colores debe implementarse tanto para los recipientes riacutegidos reutilizablescomo para las bolsas y recipientes desechables
A excepcioacuten de los recipientes para residuos biodegradables y ordinarios los demaacutesrecipientes tanto retornables como las bolsas deberaacuten ser rotulados como se indicamaacutes adelante en este manual
En el siguiente cuadro se clasifican los residuos y se determina el color de la bolsa yrecipientes con sus respectivos roacutetulos
Cuadro 2 Clasificacioacuten de los residuos color de recipientes y roacutetulos respectivos
CLASE RESIDUO CONTENIDO BASICO COLORETIQUETA
Caracteriacutesticas de los recipientes reutilizables
Los recipientes utilizados para el almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresdeben tener como miacutenimo las siguientes caracteriacutesticas
bull Livianos de tamantildeo que permita almacenar entre recolecciones La forma ideal puedeser de tronco ciliacutendrico resistente a los golpes sin aristas internas provisto de asasque faciliten el manejo durante la recoleccioacuten
bull Construidos en material riacutegido impermeable de faacutecil limpieza y resistentes a lacorrosioacuten como el plaacutestico
bull Dotados de tapa con buen ajuste bordes redondeados y boca ancha para facilitar suvaciado
bull Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados no permitan la entrada deagua insectos o roedores ni el escape de liacutequidos por sus paredes o por el fondo
bull Capacidad de acuerdo con lo que establezca el PGIRH de cada generador
bull Centildeido al Coacutedigo de colores estandarizado Iniciando la gestioacuten y por un teacutermino nomayor a un (1) un antildeo el generador podraacute utilizar recipientes de cualquier colorsiempre y cuando la bolsa de color estandarizado cubra la mitad del exterior delrecipiente y s e encuentre perfectamente sentildealado junto al recipiente el tipo de residuosque alliacute se maneja
bull Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento aacuterea o servicio alque pertenecen el residuo que contienen y los siacutembolos internacionales No obstantelos generadores que en su primer antildeo se encuentren utilizando recipientes de coloresno estandarizados podraacuten obviar el siacutembolo internacional
Los residuos anatomopatoloacutegicos de animales biosanitarios y cortopunzantes seraacutenempacados en bolsas rojas desechables yo de material que permita su desactivacioacuten otratamiento asegurando que en su constitucioacuten no contenga PVC u otro material queposea aacutetomos de cloro en su estructura quiacutemica
Los recipientes reutilizables y contenedores de bolsas desechables deben ser lavadospor el generador con una frecuencia igual a la de recoleccioacuten desinfectados y secadosseguacuten recomendaciones del Grupo Administrativo permitiendo su uso en condicionessanitarias
Los recipientes para residuos infecciosos deben ser del tipo tapa y pedal
Caracteriacutesticas de las bolsas desechables
bull La resistencia de las bolsas debe soportar la tensioacuten ejercida por los residuoscontenidos y por su manipulacioacuten
ndash El material plaacutestico de las bolsas para residuos infecciosos debe ser polietileno dealta densidad o el material que se determine necesario para la desactivacioacuten o eltratamiento de estos residuos
ndash El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8 kg
ndash La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kg
ndash Los colores de bolsas seguiraacuten el coacutedigo establecido seraacuten de alta densidad y calibremiacutenimo de 14 para bolsas pequentildeas y de 16 mileacutesimas de pulgada para bolsasgrandes suficiente para evitar el derrame durante el almacenamiento en el lugar degeneracioacuten recoleccioacuten movimiento interno almacenamiento central y disposicioacuten finalde los residuos que contengan
ndash Para las bolsas que contengan residuos radiactivos estas deberaacuten ser de colorpuacuterpura semitransparente con la finalidad de evitar la apertura de las bolsas cuando serequiera hacer verificaciones por parte de la empresa especializada
Recipientes para residuos cortopunzantes
Los recipientes para residuos cortopunzantes son desechables y deben tener lassiguientes caracteriacutesticas
bull Riacutegidos en polipropileno de alta densidad u otro poliacutemero que no contenga PVC
bull Resistentes a ruptura y perforacioacuten por elementos cortopunzantes
bull Con tapa ajustable o de rosca de boca angosta de tal forma que al cerrarse quedecompletamente hermeacutetico
bull Rotulados de acuerdo con la clase de residuo
bull Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros
bull Tener una resistencia a puncioacuten cortadura superior a 125 newton
bull Desechables y de paredes gruesas
Todos los recipientes que contengan residuos cortopunzantes deben rotularse de lasiguiente forma
FIGURA 4 RECIPIENTE PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES
Cuando la hermeticidad del recipiente no pueda ser asegurada deberaacute emplearse unasolucioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno al 28
No obstante lo anterior el generador podraacute seleccionar otro tipo de recipientes quecumplan con las caracteriacutesticas anteriormente relacionadas en este numeral
Recipientes para el reciclaje
El generador debe utilizar recipientes que faciliten la seleccioacuten almacenamiento y manipulacioacuten de estos residuos asegurando que una vez clasificados no se mezclennuevamente en el proceso de recoleccioacuten
724 desactiVaciOn DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos infecciosos biosanitarios cortopunzantes y de animales pueden serllevados a rellenos sanitarios previa desactivacioacuten de alta eficiencia (esterilizacioacuten) oincinerados en plantas para este fin los residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
contaminados deben ser desactivados mediante desactivacioacuten quiacutemica de conformidadcon el Decreto 267600
7241 Desactivacioacuten de alta eficiencia
Desactivacioacuten mediante autoclave de calor huacutemedo
El vapor saturado actuacutea como transportador de energiacutea y su poder caloacuterico penetra enlos residuos causando la destruccioacuten de los microorganismos patoacutegenos contenidos enlos residuos biosanitarios Sin embargo los residuos con grasa y materia orgaacutenicavoluminosa actuacutean como barreras obstaculizando el proceso de desinfeccioacuten razoacuten porla cual este meacutetodo no es eficiente para la desinfeccioacuten de residuosanatomopatoloacutegicos y de animales siendo adecuado para la desactivacioacuten de residuosbiosanitarios cortopunzantes y algunos residuos liacutequidos excepto sangre
La desactivacioacuten debe hacerse a presioacuten de vapor temperatura y tiempo de residenciaque aseguren la eliminacioacuten de todos los microorganismos patoacutegenos garantizando elcumplimiento de los estaacutendares de desinfeccioacuten establecidos en este Manual El nivelpleno de funcionamiento se alcanza cuando la temperatura es homogeacutenea en todos lossitios de la carga
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes estos deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario Este tipo de residuos podraacute serreciclado en plantas de fundicioacuten de metales
Desactivacioacuten por calor seco
Este proceso utiliza altas temperaturas y tiempos de residencia que aseguran laeliminacioacuten de microorganismos patoacutegenos En el llamado Autoclave de calor seco seutiliza aire seco a 180degC sometiendo los residuos a tiempos de hasta dos horas Coneste tipo de tecnologiacutea no se pueden desinfectar los residuos de papeles textiles o queposean sustancias alcalinas o grasas entre otras es decir aquellos que se quemenvolatilicen o licuen a dichas temperaturas
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por radiacioacuten
Contempla la exposicioacuten de residuos a la accioacuten de una fraccioacuten del espectroelectromagneacutetico como el ultravioleta para superficies o materiales poco densos ydelgados o mediante el uso de otro tipo de radiacioacuten como los rayos gamma maacutespenetrantes
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por microondas
Destruye microorganismos por el aumento de temperatura dentro de la masa deresiduos es un proceso relativamente nuevo Es importante aclarar que no todas lasunidades que existen en el mercado sirven para todos los residuos infecciosos razoacutenpor la cual a la hora de adquirir esta tecnologiacutea es necesario diferenciar la convencionalutilizada en alimentos de la tecnologiacutea de microondas que sirve para los residuosinfecciosos
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante el uso de gases
Es posible la utilizacioacuten de gases desinfectantes para la desactivacioacuten de residuospero los riesgos asociados a su uso no han permitido popularizar esta teacutecnica la cualrequiere equipos y procedimientos especiales
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante equipos de arco voltaico
Ciertos residuos cortopunzantes como las agujas pueden ser destruidos mediante lautilizacioacuten de equipos de arco voltaico Los equipos de arco voltaico deben poseer unsistema de captura y control de gases y si quedan residuos auacuten punzantes eacutestos seraacutentriturados
Desactivacioacuten por incandescencia
El residuo es introducido en caacutemara sellada que contiene gas inerte para que no hayaignicioacuten de los residuos una corriente eleacutectrica pasa a traveacutes de ellos rompiendo lasmembranas moleculares creando un ambiente plasmaacutetico puede operar sin seleccioacutende materiales
7242 Meacutetodos de desactivacioacuten de baja eficiencia
Para realizar la manipulacioacuten segura de los residuos que vayan a ser enviados a unaplanta de tratamiento de residuos peligrosos deben desinfectarse previamente conteacutecnicas de baja eficiencia de tal forma que neutralicen o desactiven sus caracteriacutesticasinfecciosas utilizando teacutecnicas y procedimientos tales como
Desactivacioacuten quiacutemica
Es la desinfeccioacuten que se hace mediante el uso de germicidas tales como amonioscuaternarios formaldehiacutedo glutaraldehiacutedo yodoacuteforos yodopovidona peroacutexido dehidroacutegeno hipoclorito de sodio y calcio entre otros en condiciones que no causenafectacioacuten negativa al medio ambiente y la salud humana Es importante tener encuenta que todos los germicidas en presencia de materia orgaacutenica reaccionanquiacutemicamente perdiendo eficacia debido primordialmente a su consumo en laoxidacioacuten de todo tipo de materia orgaacutenica y mineral presente
Estos meacutetodos son aplicables a materiales soacutelidos y compactos que requierandesinfeccioacuten de superficie como los cortopunzantes espeacuteculos y material plaacutestico ometaacutelico desechable utilizado en procedimientos de tipo invasivo
Los protocolos de desinfeccioacuten forman parte del PGIRH y seraacuten conocidosampliamente por el personal que cumple esta funcioacuten
Usualmente se recomienda utilizar hipocloritos en solucioacuten acuosa en concentracionesno menores de 5000 ppm para desinfeccioacuten de residuos En desinfeccioacuten de residuosque posteriormente seraacuten enviados a incineracioacuten no debe ser utilizado el hipoclorito desodio ni de calcio El formaldehiacutedo puede ser utilizado a una concentracioacuten de gas en elagua de 370 glitro
Para los residuos cortopunzantes se estipula que las agujas deben introducirse en elrecipiente sin reenfundar las fundas o caperuzas de proteccioacuten se arrojan en elrecipiente con bolsa verde o gris siempre y cuando no se encuentren contaminadas desangre u otro fluido corporal
El recipiente debe soacutelo llenarse hasta sus frac34 partes en ese momento se agrega unasolucioacuten desinfectante como peroacutexido de hidroacutegeno al 20 a 30 se deja actuar nomenos de 20 minutos para desactivar los residuos luego se vaciacutea el liacutequido enlavamanos o lavaderos se sella el recipiente introducieacutendolo en bolsa roja rotuladacomo material cortopunzante se cierra marca y luego se lleva al almacenamiento pararecoleccioacuten externa
Este procedimiento previo de desinfeccioacuten podraacute no llevarse a cabo en los siguientescasos
ndash Cuando el residuo sea trasladado a una planta de tratamiento ubicada dentro delmismo municipio y los recipientes contenedores sean completamente hermeacuteticos yresistentes a rupturas por golpe
ndash Cuando la desactivacioacuten de alta eficiencia se realice dentro de las instalaciones delgenerador
Los lugares donde se manejen residuos infecciosos deben ser descontaminadosambiental y sanitariamente utilizando desinfectantes tales como flor de azufreperoacutexido de hidroacutegeno hipoclorito de sodio o calcio u otros
Cuando se trate de residuos anatomopatoloacutegicos como placentas o cualquier otro quepresente escurrimiento de liacutequidos corporales deberaacuten inmovilizarse mediante teacutecnicasde congelamiento o utilizacioacuten de sustancias que gelifiquen o solidifiquen el residuo deforma previa a su incineracioacuten o desactivacioacuten de alta eficiencia El congelamiento nogarantiza la desinfeccioacuten del residuo pero siacute previene la proliferacioacuten demicroorganismos
Dado que el cloro es uno de los precursores en la formacioacuten de agentes altamentetoacutexicos como las Dioxinas y Furanos no se deben desinfectar con Hipocloritos losresiduos que vayan a ser incinerados
Uso del oacutexido de etileno
Conforme al artiacuteculo 15 del Decreto 2676 de 2000 en un plazo no mayor a tres antildeostodos los generadores de residuos hospitalarios y similares deberaacuten suprimir el uso deloacutexido de etileno en mezclas con compuestos fluorocarbonados CFC3 por ser esteuacuteltimo un agente agotador de la capa de ozono al igual que suprimir el uso de oacutexido deetileno en sistemas que no sean automatizados por considerarse de alto riesgo para lasalud humana y el medio ambiente De igual manera deberaacuten establecer procesos deverificacioacuten para la instalacioacuten de los equipos que manejen este agente esterilizante yprocesos de monitorizacioacuten perioacutedica de su concentracioacuten en ambiente 4
Para equipos de presioacuten positiva se deberaacute proceder a realizar miacutenimo 4 recambios deaire (barrido) antes de su apertura
Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
Los procedimientos de desactivacioacuten y tratamiento de residuos hospitalarios y similaresdeberaacuten generar un tipo de residuo que cumpla con los siguientes estaacutendares o liacutemitesmaacuteximos de agentes microbioloacutegicos como requisito para poder disponerlos enrellenos sanitarios
Cuadro 3 Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
ND No detectable
La caracterizacioacuten de estos paraacutemetros se haraacute como miacutenimo sobre muestras deresiduos correspondientes a 10 de los ciclos de uso del equipo al mes
Residuos quiacutemicos mercuriales
En cuanto a los residuos quiacutemicos mercuriales estos deben ser separados en dos
ndash Residuos mercuriales de amalgamas
ndash Residuos mercuriales de termoacutemetros
Los primeros pueden ser aprovechados previo tratamiento o pueden ser introducidosen glicerina aceite mineral o soluciones de permanganato de potasio al 2 Se utilizanestas sustancias en una cantidad igual al peso de los residuos y se envasan enrecipientes plaacutesticos con capacidad de 2 litros para luego ser enviados en bolsas rojasselladas y marcadas a rellenos de seguridad o en su defecto a rellenos sanitarios paralo cual los residuos deberaacuten ser encapsulados por teacutecni cas como la cementacioacutenasegurando que el aglomerado no lixivie para lo cual deberaacute realizarse el anaacutelisisquiacutemico TCLP
El mercurio de los termoacutemetros rotos debe ser devuelto al proveedor para suaprovechamiento o recibir el tratamiento previo mencionado cuando no sea posible sureutilizacioacuten
Residuos quiacutemicos de medicamentos
Los medicamentos usados vencidos deteriorados mal conservados o provenientes delotes que no cumplen especificaciones de calidad son considerados como residuospeligrosos y representan un problema sanitario y ambiental que debe ser resuelto
Los generadores y prestadores de servicios deben tomar las medidas para elalmacenamiento transporte tratamiento y disposicioacuten final de residuos de faacutermacos ysus empaques o envases de forma segura atendiendo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico
El tratamiento que presenta este manual en el anexo 2 seraacute el aplicado a los residuosquiacutemicos de medicamentos
Residuos Quiacutemicos reactivos ( liacutequidos reveladores)
Estos residuos se encuentran en la clasificacioacuten como residuos peligrosos quiacutemicosreactivos (provenientes del revelado de placas de rayos x) deben devolverse alproveedor quien realizaraacute el tratamiento fisicoquiacutemico para reciclaje cuando haya lugaro de lo contrario efectuaraacute su disposicioacuten final previa obtencioacuten de permisos licenciasyo autorizaciones
Residuos anatomopatoloacutegicos
Los residuos infecciosos anatomopatoloacutegicos una vez se generen seraacuten desinfectados(desactivacioacuten quiacutemica de baja eficiencia) antes de ser llevados al almacenamientocentral refrigerado se colocan en bolsa a prueba de goteo y se congelan para suposterior tratamiento y disposicioacuten final
725 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
Consiste en trasladar los residuos del lugar de generacioacuten al almacenamientointermedio o central seguacuten sea el caso
7251 Planear y establecer Rutas Internas
A continuacioacuten se presentan aspectos importantes a ser considerados durante eltraslado de residuos hospitalarios y similares
Las rutas deben cubrir la totalidad de la institucioacuten Se elaboraraacute un diagrama del flujode residuos sobre el esquema de distribucioacuten de planta identificando las rutas internasde transporte y en cada punto de generacioacuten el nuacutemero color y capacidad de losrecipientes a utilizar asiacute como el tipo de residuo generado
El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generacioacuten debe ser elmiacutenimo posible especialmente en aacutereas donde se generan residuos peligrosos lafrecuencia de recoleccioacuten interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipode residuo no obstante se recomienda dos veces al diacutea en instituciones grandes y unavez al diacutea en instituciones pequentildeas
La recoleccioacuten debe efectuarse en lo posible en horas de menor circulacioacuten depacientes empleados o visitantes Los procedimientos deben ser realizados de formasegura sin ocasionar derrames de residuos
Los residuos generados en servicios de cirugiacutea y sala de partos deben ser evacuadosdirectamente al almacenamiento central previa desactivacioacuten
En el evento de un derrame de residuos peligrosos se efectuaraacute de inmediato lalimpieza y desinfeccioacuten del aacuterea conforme a los protocolos de bioseguridad que debenquedar establecidos en el PGIRH Cuando el residuo derramado sea liacutequido se utilizaraacuteaserriacuten o sustancias absorbentes gelificantes o solidificantes
El recorrido entre los puntos de generacioacuten y el lugar de almacenamiento de losresiduos debe ser lo maacutes corto posibl e En las instituciones prestadoras de serviciosde salud queda prohibido el uso e instalacioacuten de ductos con el propoacutesito de evacuar porellos los residuos soacutelidos5
El generador garantizaraacute la integridad y presentacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares hasta el momento de recoleccioacuten externa
Los vehiacuteculos utilizados para el movimiento interno de residuos seraacuten de tipo rodanteen material riacutegido de bordes redondeados lavables e impermeables que faciliten unmanejo seguro de los residuos sin generar derrames Los utilizados para residuospeligrosos seraacuten identificados y de uso exclusivo para tal fin
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud deberaacuten disponer de un lugaradecuado para el almacenamiento lavado limpieza y desinfeccioacuten de los recipientesvehiacuteculos de recoleccioacuten y demaacutes implementos utilizados Todos los servicios de lasIPS deberaacuten disponer de cuartos independientes con poceta o unidades para lavadode implementos de aseo y espacio suficiente para colocacioacuten de escobas traperosjabones detergentes y otros implementos usados con el mismo propoacutesito (Resolucioacuten04445 de1996 del Ministerio de Salud
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico de los implementos utilizados en el manejo interno de los residuos con el finde adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
726 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los lugares destinados al almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresquedaraacuten aislados de salas de hospitalizacioacuten cirugiacutea laboratorios toma de muestrasbancos de sangre preparacioacuten de alimentos y en general lugares que requierancompleta asepsia minimizando de esta manera una posible contaminacioacuten cruzadacon microorganismos patoacutegenos
Para el almacenamiento interno de residuos hospitalarios debe contarse como miacutenimocon dos sitios de uso exclusivo uno intermedio y otro central Los intermedios sejustifican cuando la institucioacuten o establecimiento presenta aacutereas grandes de servicios oestos se ubican en diferentes pisos de la edificacioacuten Los generadores que produzcanmenos de 65 kgdiacutea pueden obviar el almacenamiento intermedio y llevar los residuosdesde los puntos de generacioacuten directamente al almacenamiento central
7261 ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Son los sitios ubicados en diferentes lugares del generador los cuales estaacutendestinados a realizar el depoacutesito temporal de los residuos antes de la recoleccioacuteninterna Los residuos deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempoposible dependiendo de la capacidad de recoleccioacuten y almacenamiento que tengacada generador
Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro yestar dotados con recipientes conforme la clasificacioacuten de residuos
Estas caracteriacutesticas son
ndash Areas de acceso restringido con elementos de sentildealizacioacuten
ndash Cubierto para proteccioacuten de aguas lluvias
ndash Iluminacioacuten y ventilacioacuten adecuadas
ndash Paredes lisas de faacutecil limpieza pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior
ndash Equipo de extincioacuten de incendios
ndash Acometida de agua y drenajes para lavado
ndash Elementos que impidan el acceso de vectores roedores etc
A la entrada del lugar de almacenamiento debe colocarse un aviso a manera decartelera identificando claramente el sitio de trabajo los materiales manipulados elcoacutedigo de colores y los criterios de seguridad implementaacutendose un estricto programade limpieza desinfeccioacuten y control de plagas
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten yadoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
El recipiente para residuos infecciosos debe ubicarse en un espacio diferente del de losdemaacutes residuos a fin de evitar la contaminacioacuten cruzada
7262 ALMACENAMIENTO CENTRAL
Es el sitio de la institucioacuten generadora donde se depositan temporalmente los residuoshospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo con destino a disposicioacuten final si han sido previamentedesactivados o a la planta de tratamiento si es el caso
El tamantildeo de la unidad teacutecnica de almacenamiento central debe obedecer aldiagnoacutestico de las cantidades generadas en cada institucioacuten seraacute disentildeada paraalmacenar el equivalente a siete diacuteas de generacioacuten en IPS de segundo y tercer nivel yde cinco diacuteas para instituciones de primer nivel y demaacutes generadores de residuoshospitalarios y similares
Adicional a las condiciones de la unidad teacutecnica de almacenamiento intermedio elalmacenamiento central debe reunir las siguientes caracteriacutesticas
ndash Localizado en el interior de la institucioacuten aislado del edificio de servicios asistencialesy preferiblemente sin acceso directo al exterior
ndash Disponer de espacios por clase de residuo de acuerdo con su clasificacioacuten(reciclable infeccioso ordinario)
ndash Permitir el acceso de los vehiacuteculos recolectores
ndash Disponer de una baacutescula y llevar un registro para el control de la generacioacuten deresiduos
ndash Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estardebidamente sentildealizado
En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos seraacuten colocados encanastillas o recipientes riacutegidos impermeables y retornables los cuales seraacutensuministrados por la empresa del servicio puacuteblico especial de aseo o por la entidadgeneradora
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares (paredes aire e implementos utilizados en el manejo de losresiduos) con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten y adoptar lasmedidas sanitarias a que haya lugar
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos (anatomopatoloacutegicos) de IPS desegundo y tercer nivel deben almacenarse en ambientes con una temperatura nomayor de 4ordmC nunca a la intemperie No habraacute necesidad de filtros bioloacutegicos por estarrefrigerados
Los residuos infecciosos no deben almacenarse por maacutes de 7 diacuteas debido a suscaracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros depigmentacioacuten) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean anatomopatoloacutegicos o de animales y se adoptenlas medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
7263 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS QUIMICOS
El almacenamiento de sustancias residuales quiacutemicas incluyendo los demedicamentos y faacutermacos debe efectuarse teniendo en cuenta las siguientes medidas
ndash Antes de almacenarlas deben ser identificadas clasificadas y determinadas susincompatibilidades fiacutesicas y quiacutemicas mediante la ficha de seguridad la cual seraacutesuministra da por el proveedor
ndash Manipular por separado los residuos que sean incompatibles
ndash Conocer los factores que alteran la estabilidad del residuo tales como Humedadcalor y tiempo
ndash El almacenamiento debe hacerse en estantes acomodaacutendolos de abajo hacia arribaLos residuos de mayor riesgo deben ser colocados en la parte inferior previniendoderrames
ndash Las sustancias volaacutetiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados yseguros
7264 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del generador
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash Se debe garantizar las condiciones de seguridad que impidan el acceso de personalno autorizado y el hurto de las fuentes
727 SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO YODISPOSICION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos deben ser desactivados medianteteacutecnicas de alta eficiencia en desinfeccioacuten en forma in situ o centralizada para suposterior envioacute al relleno sanitario o ser tratados en plantas de incineracioacuten u hornospara produccioacuten de cemento con base en lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 sinembargo en los municipios de 5ordf y 6ordf categoriacutea que generen menos de 525 kgmes ydonde sea imposible la desactivacioacuten de alta eficiencia o el tratamiento en formaconjunta con otros municipios podraacuten por un periodo maacuteximo de tres antildeos incinerarsus residuos en incineradores con temperaturas de 1200 degC sin equipos de controlpara lo cual deberaacuten seleccionar un terreno alejado de la poblacioacuten rodeado de unabarrera perimetral de aacuterboles y obtener previamente el permiso autorizacioacuten o licenciade la autoridad ambiental yo sanitaria
Con base en la clasificacioacuten aquiacute presentada los residuos se pueden tratar y disponermediante las teacutecnicas que se ilustran a continuacioacuten
Cuadro 4 Teacutecnicas de tratamiento yo disposicioacuten por clase de residuo
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf que dispongan sus residuos en incineradores sinequipos de control de acuerdo a lo previsto deben tener en cuenta las siguientescondi-ciones
ndash El material de construccioacuten del horno y de la chimenea debe ser diferente a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan barreras perimetrales de aacuterboles
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de evitar la formacioacuten de SO2 y lluvia aacutecida
ndash En estos hornos soacutelo se podraacute incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados en incineradores o en hornos productores de cemento queposean los permisos licencias o autorizaciones exigidos por la autoridad ambientalcompetente
728 Manejo de EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los residuos liacutequidos provenientes de los generadores de residuos hospitalarios ysimilares se encuentran cargados principalmente por materia orgaacutenica y algunassustancias quiacutemicas que son vertidas a los efluentes principalmente de aacutereas delavanderiacutea y laboratorios
La peligrosidad de estos residuos liacutequidos radica en su contenido de microorganismospatoacutegenos materia orgaacutenica y sustancias de intereacutes sanitario lo cual incidenotoriamente en la calidad del efluente generado
Los generadores de residuos hospitalarios deben obtener los permisos licencias oautorizaciones a que haya lugar y cumplir con los estaacutendares ambientales devertimientos seguacuten el Decreto 1594 de 1984 o las normas que lo modifiquen osustituyan
Con el objeto de cumplir con los estaacutendares mencionados los generadores de residuoshospitalarios podraacuten
ndash Reducir la cantidad de residuos que son vertidos al efluente de tal forma que la cargaorgaacutenica que se aporta no exceda los estaacutendares exigidos Esto se logra mediante laimplementacioacuten de tecnologiacuteas limpias y procedimientos que limiten la generacioacuten devertimientos liacutequidos contaminantes
ndash Implementar una planta de tratamiento de efluentes lo cual implica un manejoadecuado de los biosoacutelidos generados
Para obtener el Permiso de Vertimientos Liacutequidos conforme el Decreto 1594 del 84 sedeberaacute efectuar la correspondiente caracterizacioacuten de vertimientos seguacuten lo determinela autoridad ambiental competente
En cuanto a las emisiones gaseosas internas se guiaraacuten por las normas de saludocupacional en los ambientes de trabajo y por las normas ambientales en lorelacionado con emisiones atmosfeacutericas para lo cual se debe dar cumplimiento alDecreto 948 de 1995 como las normas que le reglamenten modifiquen o sustituyan
729 PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA
Dotar al Personal que Maneje los Residuos con Equipo de Proteccioacuten
El equipo de proteccioacuten personal necesario para llevar a cabo el manejo de losresiduos hospitalarios y similares por los generadores desactivadores y prestadoresdel servicio puacuteblico especial de aseo debe estar de acuerdo al manual de bioseguridadexpedido por el Ministerio de Salud sin perjuicio de las demaacutes normas que al respectoemita la autoridad competente
7291 PROTECCION A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJANRESIDUOS HOSPITALARIOS
Las medidas de higiene y seguridad permitiraacuten proteger la salud del trabajador yprevenir riesgos que atenten contra su integridad
Estas medidas contemplan aspectos de capacitacioacuten en procedimientos debioseguridad y el trabajo higiene personal y proteccioacuten personal entre otras y soncomplementarias a las condiciones del ambiente de trabajo tales como iluminacioacutenventilacioacuten ergonomiacutea etc
Especial importancia reviste el cumplimiento de lo establecido en el documentoldquoConductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integralrdquo expedido por el Ministerio deSalud
Todo empleador que tenga a su cargo trabajadores que participen en la manipulacioacutende residuos hospitalarios debe cumplir con lo estipulado en la normatividad vigentesobre programas de salud ocupacional
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendraacute en cuenta lassiguiente s medidas de seguridad
ndash Conocer sus funciones especiacuteficas la naturaleza y responsabilidades de su trabajo yel riesgo al que estaacute expuesto
ndash Someterse a un chequeo meacutedico general y aplicarse el esquema completo de vacu-nacioacuten
ndash Encontrarse en perfecto estado de salud no presentar heridas
ndash Desarrollar su trabajo con el equipo de proteccioacuten personal
ndash Utilizar el equipo de proteccioacuten adecuado de conformidad con los lineamientos delpresente manual y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo
ndash Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores
ndash Disponer de los elementos de primeros auxilios
ndash Mantener en completo estado de asepsia el equipo de proteccioacuten personal
La entidad generadora suministraraacute guardaropas unidad sanitaria sitios y estanteriacuteasexclusivas para el almacenamiento de los elementos de proteccioacuten personal los cualesdeben mantenerse en oacuteptimas condiciones de aseo
Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiardiariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes
En caso de accidentes de trabajo por lesioacuten con agujas u otro elemento cortopunzanteo por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados esnecesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas 6
bull Lavado de la herida con abundante agua y jaboacuten bactericida permitiendo que sangrelibremente cuando la contaminacioacuten es en piel Si la contaminacioacuten se presenta en losojos se deben irrigar estos con abundante solucioacuten salina esteacuteril o agua limpia Si estase presenta en la boca se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agualimpia
bull Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora deRiesgos Profesionales
bull Realizar la evaluacioacuten meacutedica del accidentado y enviacuteo de exaacutemenes (pruebasseroloacutegicas) antiacutegenos de superficie para hepatitis B (AgHBs) anticuerpos desuperficie para hepatitis B (AntiHBs) anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serologiacutea parasiacutefilis (VDRL o FTAAbs) De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos sedebe realizar seguimiento cliacutenico y seroloacutegico al trabajador accidentado a las 6 12 y 24semanas
7292 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH ndash componente interno y debecontemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuoshospitalarios y similares por eventos como sismos incendios interrupcioacuten del
suministro de agua o energiacutea eleacutectrica problemas en el servicio puacuteblico de aseosuspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
7210 MONITOREO AL PGIRH ndash COMPONENTE INTERNO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH se estableceraacuten mecanismos yprocedimientos que permitan evaluar el estado de ejecucioacuten del Plan y realizar losajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten esta funcioacuten se encuentran losindicadores y las auditoriacuteas e interventoriacuteas de gestioacuten
Para el manejo de indicadores han de desarrollarse registros de generacioacuten deresiduos y reportes de salud ocupacional
El formulario RH1 el cual se presenta en el ANEXO 3 debe ser diligenciadooportunamente por el generador este registro permitiraacute establecer y actualizar losindicadores de gestioacuten interna de residuos
FORMULARIO RH1
Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad deresiduos en peso y unidades que entrega al prestador del servicio especial de aseopara tratamiento yo disposicioacuten final o someterlos a desactivacioacuten para su posteriordisposicioacuten en relleno sanitario especificando tipo de desactivacioacuten sistema detratamiento yo disposicioacuten final que se daraacute a los residuos El generador en la gestioacutenexterna de sus residuos verificaraacute el cumplimiento de las condiciones en que se prestael servicio de recoleccioacuten reportando las observaciones pertinentes en el formulario afin de mejorar las condiciones de recoleccioacuten para la gestioacuten externa
Por su parte el prestador del servicio especial de aseo verificaraacute que la cantidad deresiduos entregada por el generador sea la declarada y que las condiciones en lascuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos eneste manual
Estos formularios deben estar a disposicioacuten de las autoridades ser diligenciadosdiariamente con el fin de efectuar un consolidado mensual el cual debe serpresentado semestralmente a la autoridad ambiental competente
FORMULARIO RHPS
Las empresas que presten el servicio de tratamiento o el generador cuando este seaquien realiza la actividad deben llenar diariamente el formulario RHPS (ver anexo 4)consignando alliacute la cantidad de residuos tratados por institucioacuten en peso y unidadespara su posterior disposicioacuten en el relleno sanitario de seguridad
Este formulario se diligenciaraacute diariamente realizando el consolidado mensual el cualseraacute presentando semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competentes
Calcular y Analizar Indicadores de Gestioacuten Interna
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestioacuten interna deresiduos hospitalarios y similares el generador debe calcular mensualmente comomiacutenimo los siguientes indicadores y consignarlos en el formulario RH1
Indicadores de destinacioacuten Es el caacutelculo de la cantidad de residuos sometidos adesactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacuten reciclaje disposicioacuten en rellenossanitarios u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuosque fueron generados El generador debe calcular los siguientes iacutendices expresadoscomo porcentajes y reportarlos en el formulario RH1
ndash Indicadores de destinacioacuten para desactivacioacuten de alta eficiencia
Idd = Rd RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
IDR = RR RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para incineracioacuten
IDI = RI RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para rellenos sanitarios
IDRS = RRS RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para otro sistema
IDos = ROS RT 100
Donde
Idd = Indicadores de destinacioacuten desactivacioacuten Kg mes
IDR = Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg mes
IDI = Indicadores de destinacioacuten para Incineracioacuten
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg mes
IDRS = Indicadores de destinacioacuten para relleno sanitario
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg mes
IDos = Indicadores de destinacioacuten para otros sistemas de disposicioacuten final aceptada porla legislacioacuten RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital oestablecimiento en Kgmes
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten en Kg mes
Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacutenotros sistemas de tratamiento reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten nuacutemero de personasentrenadas etc
Indicador de beneficios Se cuantifican los beneficios obtenidos econoacutemicamente por elaprovechamiento y gestioacuten integral de residuos tales como ingresos por reciclajereduccioacuten de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos poruna correcta segregacioacuten etc
Indicadores Estadiacutesticos de Accidentalidad Estos indicadores se calculan tanto paraaccidentalidad e incapacidades en general como para las relacionadas exclusivamentecon la gestioacuten de residuos hospitalarios y similares Son los siguientes
ndash Indicador de Frecuencia Se calcula como el nuacutemero total de accidentes por cada 100trabajadores diacutea totales asiacute como los relacionados exclusivamente con la gestioacuten de losresiduos hospitalarios y similares Este iacutendice lo deben calcular los generadores y losprestadores de servicios
IF = Nuacutemero Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Nuacutemero totalhoras trabajadas mes
ndash Indicador de gravedad Es el nuacutemero de diacuteas de incapacidad mes por cada 100trabajadores diacutea totales
IG = Nuacutemero total diacuteas de incapacidad mes x 2400 Nuacutemero total de horas hombretrabajadas mes
Nota Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 diacuteas a la semana
ndash Indicadores de Incidencia Es el nuacutemero de accidentes en total asiacute mismo para losrelacionados exclusivamente con la manipulacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares por cada 100 trabajadores o personas expuestas
II = Nuacutemero o de accidentes mes x 100 Nuacutemero de personas expuestas
ndash Indicador de infeccioacuten Nosocomial Aplicable a las IPS es el nuacutemero de infeccionesadquiridas durante la hospitalizacioacuten por cada 100 egresos
Se considera infeccioacuten nosocomial aquella que adquiere el paciente durante suhospitalizacioacuten la cual no padeciacutea previamente ni la estaba incubando al momento dela admisioacuten
La infeccioacuten es nosocomial si los signos siacutentomas y cultivos son positivos despueacutes de48-72 horas de la admisioacuten Cuando el periodo de incubacioacuten es desconocido seconsidera infeccioacuten nosocomial si la infeccioacuten se desarrolla en cualquier momentodespueacutes de la admisioacuten Este iacutendice se calcula solo para IPS de segundo tercero ycuarto nivel
IN = Nuacutemero de casos de infeccioacuten nosocomial mes x 100 Nuacutemero de egresos totalesmes
ndash Indicador de Coincidencia Es el nuacutemero de pacientes que presentan infeccioacutennosocomial sumado al nuacutemero de trabajadores incapacitados por cualquier tipo deinfeccioacuten relacionada en ambos casos con los geacutermenes identificados en las revisionesde laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuoshospitalarios y similares por cada 100 personas expuestas
Este indicador se calcula soacutelo para IPS de tercer nivel
IC= (Nuacutemero de INARH + No TIARH)mes x 100 Nuacutemero total de personas expuestas
Donde INARH Nuacutemero de pacientes con infeccioacuten nosocomial asociada a geacutermenesde Residuos en IPS
TIARH Trabajadores infectados asociados a geacutermenes de Residuos en IPS YSIMILARES
El nuacutemero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y depacientes hospitalizados
Realizar auditoriacuteas e interventoriacuteas ambientales y sanitarias
Es un proceso que tiene como objeto la revisioacuten de cada uno de los procedimientos yactividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer lasmedidas correctivas a que haya lugar
Las interventoriacuteas las realiza el generador a los servicios contratados las auditoriacuteasseraacuten internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienencomo fin determinar el cumplimiento de funciones normas protocolos debioseguridad programas etc en desarrollo del PGIRH
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
radiactivos volaacutetiles corrosivos yo toacutexicos los cuales pueden causar dantildeo a la saludhumana yo al medio ambiente Asiacute mismo se consideran peligrosos los envasesempaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos
Se clasifican en
421 Residuos Infecciosos o de Riesgo Bioloacutegico
Son aquellos que contienen microorganismos patoacutegenos tales como bacteriasparaacutesitos virus hongos virus oncogeacutenicos y recombinantes como sus toxinas con elsuficiente grado de virulencia y concentracioacuten que pueda producir una enfermedadinfecciosa en hueacutespedes susceptibles
Todo residuo hospitalario y similar que se sospeche haya sido mezclado con residuosinfecciosos (incluyendo restos de alimentos parcialmente consumidos o sin consumirque han tenido contacto con pacientes considerados de alto riesgo) o genere dudas ensu clasificacioacuten debe ser tratado como tal
Los residuos infecciosos o de riesgo bioloacutegico se clasifican en
Biosanitarios
Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecucioacuten de losprocedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgaacutenica sangre ofluidos corporales del paciente humano o animal tales como gasas apoacutesitosaplicadores algodones drenes vendajes mechas guantes bolsas para transfusionessanguiacuteneas cateacuteteres sondas material de laboratorio como tubos capilares y deensayo medios de cultivo laacuteminas porta objetos y cubre objetos laminillas sistemascerrados y sellados de drenajes ropas desechables toallas higieacutenicas pantildeales ocualquier otro elemento desechable que la tecnologiacutea meacutedica introduzca para los finesprevistos en el presente numeral
Anatomopatoloacutegicos
Son los provenientes de restos humanos muestras para anaacutelisis incluyendo biopsiastejidos orgaacutenicos amputados partes y fluidos corporales que se remueven durantenecropsias cirugiacuteas u otros procedimientos tales como placentas restos deexhumaciones entre otros
Cortopunzantes
Son aquellos que por sus caracteriacutesticas punzantes o cortantes pueden dar o rigen aun accidente percutaacuteneo infeccioso Dentro de estos se encuentran limas lancetascuchillas agujas restos de ampolletas pipetas laacuteminas de bisturiacute o vidrio y cualquierotro elemento que por sus caracteriacutesticas cortopunzantes pueda lesionar y ocasionarun riesgo infeccioso
De animales
Son aquellos provenientes de animales de experimentacioacuten inoculados conmicroorganismos patoacutegenos yo los provenientes de animales portadores deenfermedades infectocontagiosas
422 Residuos Quiacutemicos
Son los restos de sustancias quiacutemicas y sus empaques o cualquier otro residuocontaminado con estos los cuales dependiendo de su concentracioacuten y tiempo deexposicioacuten tienen el potencial para causar la muerte lesiones graves o efectosadversos a la salud y el medio ambiente Se pueden clasificar en
Faacutermacos parcialmente consumidos vencidos yo deteriorados
Son aquellos medicamentos vencidos deteriorados yo excedentes de sustancias quehan sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento dentro de los cuales seincluyen los residuos producidos en laboratorios farmaceacuteuticos y dispositivos meacutedicosque no cumplen los estaacutendares de calidad incluyendo sus empaques
Los residuos de faacutermacos ya sean de bajo mediano o alto riesgo de acuerdo con laclasificacioacuten del anexo 2 pueden ser tratados por medio de la incineracioacuten dada suefectividad y seguridad sin embargo en el citado anexo se consideran viables otrasalternativas de tratamiento y disposicioacuten final
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con losresiduos de faacutermacos podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten de los mismos con elfin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado negro (ver anexo B)
Residuos de Citotoacutexicos
Son los excedentes de faacutermacos provenientes de tratamientos oncoloacutegicos y elementosutilizados en su aplicacioacuten tales como jeringas guantes frascos batas bolsas depapel absorbente y demaacutes material usado en la aplicacioacuten del faacutermaco
Metales Pesados
Son objetos elementos o restos de estos en desuso contaminados o que contenganmetales pesados como Plomo Cromo Cadmio Antimonio Bario Niacutequel EstantildeoVanadio Zinc Mercurio Este uacuteltimo procedente del servicio de odontologiacutea enprocesos de retiro o preparacioacuten de amalgamas por rompimiento de termoacutemetros ydemaacutes accidentes de trabajo en los que esteacute presente el mercurio
Reactivos
Son aquellos que por siacute solos y en condiciones normales al mezclarse o al entrar encontacto con otros elementos compuestos sustancias o residuos generan gasesvapores humos toacutexicos explosioacuten o reaccionan teacutermicamente colocando en riesgo lasalud humana o el medio ambiente Incluyen liacutequidos de revelado y fijado delaboratorios medios de contraste reactivos de diagnoacutestico in vitro y de bancos desangre
Contenedores Presurizados
Son los empaques presurizados de gases anesteacutesicos medicamentos oacutexidos deetileno y otros que tengan esta presentacioacuten llenos o vaciacuteos
Aceites usados
Son aquellos aceites con base mineral o sinteacutetica que se han convertido o tornadoinadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente tales como lubricantes demotores y de transformadores usados en vehiacuteculos grasas aceites de equiposresiduos de trampas de grasas
423 Residuos Radiactivos
Son sustancias emisoras de energiacutea predecible y continua en forma alfa beta o defotones cuya interaccioacuten con materia puede dar lugar a rayos X y neutrones
Debe entenderse que estos residuos contienen o estaacuten contaminados por radionuacuteclidosen concentraciones o actividades superiores a los niveles de exencioacuten establecidos porla autoridad competente para el control del material radiactivo y para los cuales no sepreveacute ninguacuten uso
Esos materiales se originan en el uso de fuentes radiactivas adscritas a una praacutectica yse retienen con la intencioacuten de restringir las tasas de emisioacuten a la biosferaindependientemente de su estado fiacutesico
5 ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA INADECUADA GESTION DERESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
A continuacioacuten se presentan algunas de las enfermedades asociadas a la gestioacuteninadecuada de los residuos hospitalarios y similares de forma simplificada yesquemaacutetica
FIGURA 2 ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS CON LA GESTIONINADECUADA DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
6 GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES - GIRHS
La gestioacuten integral implica la planeacioacuten y cobertura de las actividades relacionadascon la gestioacuten de los residuos hospitalarios y similares desde la generacioacuten hasta sudisposicioacuten final La gestioacuten integral incluye los aspectos de generacioacuten segregacioacutenmovimiento interno almacenamiento intermedio yo central desactivacioacuten (gestioacuteninterna) recoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten final (gestioacuten externa Verfigura 3)
El manejo de residuos hospitalarios y similares se rige por los principios baacutesicos debioseguridad gestioacuten integral minimizacioacuten en la generacioacuten cultura de la no basuraprecaucioacuten y prevencioacuten determinados en el Decreto 2676 de 2000
61 SISTEMA DE GESTION INTEGRAL PARA EL MANEJO DE RESIDUOSHOSPITALARIOS Y SIMILARES
El Sistema de Gestioacuten Integral para el manejo de residuos hospitalarios y similares seentiende como el conjunto coordinado de personas equipos materiales insumossuministros normatividad especiacutefica vigente plan programas actividades y recursoseconoacutemicos los cuales permiten el manejo adecuado de los residuos por losgeneradores y prestadores del servicio de desactivacioacuten y puacuteblico especial de aseo
En el componente ambiental el Sistema de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalariosy Similares se integra al Sistema Nacional Ambiental
El sistema involucra aspectos de planificacioacuten disentildeo ejecucioacuten operacioacutenmantenimiento administracioacuten vigilancia control e informacioacuten y se inicia con undiagnoacutestico situacional y un real compromiso de los generadores y prestadores deservicios
FIGURA 3 GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOSY SIMILARES
62 Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y similares - PGIRH
Los generadores prestadores del servicio de desactivacioacuten y prestadores del servicioespecial de aseo de residuos hospitalarios y similares disentildearaacuten e implementaraacuten elPGIRH de acuerdo con las actividades que desarrollen teniendo como punto de partidasu compromiso institucional de caraacutecter sanitario y ambiental el cual debe ser realclaro con propuestas de mejoramiento continuo de los procesos y orientado a laminimizacioacuten de riesgos para la salud y el medio ambiente El compromiso deberesponder claramente a las preguntas queacute coacutemo cuaacutendo doacutende por queacute para queacute ycon quieacuten El plan debe contener los aspectos contemplados en este manual
La planeacioacuten se inicia con el diagnoacutestico del establecimiento generador paraidentificar los aspectos que no presentan conformidad con la normatividad ambiental ysanitaria vigente y establecer de esta manera los ajustes y medidas correctivaspertinentes
El Plan para la gestioacuten integral de residuos hospitalarios y similares debe enfocarse adisentildear e implementar buenas praacutecticas de gestioacuten orientadas a la prevencioacuten de losefectos perjudiciales para la salud y el ambiente por el inadecuado manejo de losresiduos al igual que al mejoramiento en la gestioacuten
La gestioacuten debe orientarse a minimizar la generacioacuten de residuos mediante lautilizacioacuten de insumos y procedimientos con menos aportes a la corriente de residuos yuna adecuada segregacioacuten para minimizar la cantidad de residuos peligrosos Adicional con lo anterior se realizaraacute el aprovechamiento cuando sea teacutecnica ambientaly sanitariamente viable
Los generadores prestadores del servicio de desactivacioacuten y los prestadores delservicio puacuteblico especial de aseo responderaacuten por los efectos ocasionados en elmanejo inadecuado de los residuos hospitalarios y similares en los teacuterminosestablecidos en la Ley 430 de 1998 y el Decreto 2676 de 2000 o las normas que losmodifiquen o sustituyan
El Plan para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - PGIRH seestructuraraacute con base en dos componentes generales componente gestioacuten interna ycomponente gestioacuten externa
7 GESTION INTERNA
La gestioacuten interna consiste en la planeacioacuten e implementacioacuten articulada de todas ycada una de las actividades realizadas en el interior de la entidad generadora deresiduos hospitalarios y similares con base en este manual incluyendo las actividadesde generacioacuten segregacioacuten en la fuente desactivacioacuten movimiento internoalmacenamiento y entrega de los residuos al prestador del servicio especial de aseosustentaacutendose en criterios teacutecnicos econoacutemicos sanitarios y ambientales asignandorecursos responsabilidades y garantizando mediante un programa de vigilancia ycontrol el cumplimiento del Plan
71 Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y sanitaria
Para el disentildeo y ejecucioacuten del PGIRH ndash componente gestioacuten interna se constituiraacute enel interior del generador un grupo administrativo de gestioacuten sanitaria y ambientalconformado por el personal de la institucioacuten cuyos cargos estaacuten relacionados con elmanejo de los residuos hospitalarios y similares
En la estructuracioacuten del grupo se consideraraacuten los siguientes aspectos
711 Aspecto organizacional
En las Instituciones Prestadoras de Salud el grupo estaraacute conformado por el directorgeneral el director administrativo el director financiero un empleado que lidere eldisentildeo y la correcta implementacioacuten del Plan (se recomienda un experto en el tema yespecialista en gestioacuten ambiental) el jefe de servicios generales o de mantenimiento elcoordinador de salud ocupacional y un representante del cuerpo meacutedico Los demaacutesgeneradores deberaacuten constituir el grupo mencionado con el representante legal o susimilar y demaacutes personas conforme a las condiciones especiacuteficas del establecimiento
El grupo administrativo seraacute el gestor y coordinador del Plan para la Gestioacuten Interna deResiduos Hospitalarios y Similares y podraacute ser apoyado por la empresa prestadora delservicio puacuteblico especial de aseo o de desactivacioacuten de residuos Podraacuten hacer partede este las personas que el grupo considere necesarias
Los Comiteacutes de Infecciones ya constituidos en las IPS podraacuten ser la base paraconformar los grupos administrativos de gestioacuten sanitaria y ambiental adecuando suestructura a los requerimientos de este Manual
El Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria se reuniraacute de forma ordinariapor lo menos una vez al mes con el fin de evaluar la ejecucioacuten del Plan y tomar losajustes pertinentes que permitan su cumplimiento Las reuniones extraordinarias serealizaraacuten cuando el grupo lo estime conveniente de los temas tratados se dejaraacuteconstancia mediante actas de reunioacuten
712 Aspectos Funcionales
Corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria cumplir lassiguientes funciones
Funcioacuten 1
Realizar el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario
El Grupo Administrativo realizaraacute el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario delgenerador en relacioacuten con el manejo de los residuos hospitalarios y similaresefectuando la gestioacuten para que se realicen las mediciones y caracterizacionesnecesarias y confrontando los resultados con la normatividad ambiental y sanitariavigente
La elaboracioacuten del diagnoacutestico parte de efectuar la caracterizacioacuten cualitativa ycuantitativa de los residuos generados en las diferentes secciones de la institucioacutenclasificaacutendolos conforme a lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 y en este ManualEl diagnoacutestico incluiraacute la evaluacioacuten de los vertimientos liacutequidos al alcantarilladomunicipal la evaluacioacuten de emisiones atmosfeacutericas las tecnologiacuteas implicadas en la
gestioacuten de residuos al igual que su capacidad de respuesta ante situaciones deemergencia
Funcioacuten 2
Formular el compromiso institucional sanitario y ambiental
El compromiso de caraacutecter sanitario y ambiental debe ser claro realista y verdaderocon propuestas de mejoramiento continuo de los procesos orientado a la minimizacioacutende riesgos para la salud y el medio ambiente El compromiso debe ser divulgadoampliamente y responder a las preguntas queacute coacutemo cuaacutendo doacutende por queacute para queacutey con quieacuten
Funcioacuten 3
Disentildear el PGIRH - componente interno
El Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - componente internodebe contener los programas proyectos y actividades con su correspondientepresupuesto y cronograma de ejecucioacuten para la adecuada gestioacuten interna de losresiduos hospitalarios de conformidad con los lineamientos que se establecen en elpresente capiacutetulo
Funcioacuten 4
Disentildear la estructura funcional (organigrama) y asignar responsabilidades especiacuteficas
Corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria establecer laestructura organizativa (organigrama) de las aacutereas funcionales y personas involucradasen el desarrollo del PGIRH - componente interno asignando funciones yresponsabilidades especiacuteficas para garantizar su ejecucioacuten
Funcioacuten 5
Definir y establecer mecanismos de coordinacioacuten
Le corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria comocoordinador y gestor del Plan de Gestioacuten Integral PGIRH - componente interno definir yestablecer los mecanismos de coordinacioacuten a nivel interno (con las diferentes aacutereasfuncionales) y externo (con las entidades de control sanitario y ambiental losprestadores de servicios proveedores etc) para garantizar la ejecucioacuten del Plan
Funcioacuten 6
Gestionar el presupuesto para la ejecucioacuten del Plan
Durante el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral PGIRH - componente interno el grupoadministrativo identificaraacute las inversiones y fuentes de financiacioacuten gestionando losrecursos necesarios para su ejecucioacuten haciendo parte del mismo el correspondientepresupuesto de gastos e inversiones
Funcioacuten 7
Velar por la ejecucioacuten del PGIRH
El Grupo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria observaraacute atentamente que se ejecutentodas y cada una de las actividades contempladas en el PGIRH - componente internoestableciendo instrumentos de seguimiento y control tales como auditoriacuteas internaslistas de chequeo etc y realizando los ajustes que sean necesarios
Funcioacuten 8
Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control
El Grupo prepararaacute los informes y reportes requeridos en este manual y aquellos quelas autoridades ambientales y sanitarias consideren pertinentes de acuerdo con suscompetencias la periodicidad de los reportes deberaacute ser concertada con la autoridadcompetente y debe hacer parte del cronograma de Implementacioacuten del plan de gestioacutenintegral de residuos hospitalarios
72 PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARESndash PGIRH - COMPONENTE INTERNO
El PGIRH ndash componente interno debe contemplar ademaacutes del compromiso institucionaly la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas y actividades
721 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del PGIRH ndash componente interno parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario del manejo de los residuos hospitalarios y similares frente alcumplimiento de la normatividad vigente sobre los diferentes temas
En el diagnoacutestico se debe efectuar la caracterizacioacuten cualitativa y cuantitativa de losresiduos generados en las diferentes secciones de la Institucioacuten clasificaacutendolosconforme a lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 y este Manual El diagnoacutesticoincluiraacute la evaluacioacuten de los vertimientos liacutequidos al alcantarillado municipal lasemisiones atmosfeacutericas las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten de residuos al igualque su capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
Una vez identificadas las fuentes de generacioacuten de residuos se procede a estimar lascantidades y el tipo de residuos efectuando su registro en el formulario RH1presentado en el Anexo 1 de este Manual siendo conveniente referenciar los sitios de
generacioacuten mediante planos o diagramas de planta para facilitar el diagnoacutestico y laelaboracioacuten del Plan de Gestioacuten
El siguiente cuadro es una guiacutea del tipo de residuos generados en l as diferentes aacutereasfuncionales de una Institucioacuten Prestadora de Servicios de Salud
Cuadro 1 Servicios de un centro de atencioacuten de salud y los tipos de residuos quepueden generar
722 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Uno de los factores determinantes en el eacutexito del PGIRH ndash componente interno loconstituye el factor humano cuya disciplina dedicacioacuten y eficiencia son el producto deuna adecuada preparacioacuten instruccioacuten y supervisioacuten por parte del personalresponsable del disentildeo y ejecucioacuten del Plan
La capacitacioacuten la realiza el generador de residuos hospitalarios y similares a todo elpersonal que labora en la institucioacuten con el fin de dar a conocer los aspectosrelacionados con el manejo integral de los residuos en especial los procedimientosespeciacuteficos funciones responsabilidades mecanismos de coordinacioacuten entre lasdiferentes aacutereas funcionales traacutemites internos asiacute como las directrices establecidas enel ldquoManual de Conductas Baacutesicas en Bioseguridad Manejo Integralrdquo del Ministerio deSalud
El programa de formacioacuten y educacioacuten contemplaraacute las estrategias y metodologiacuteas decapacitacioacuten necesarias para el eacutexito del Plan de Gestioacuten Integral de ResiduosHospitalarios formacioacuten teoacuterica y praacutectica temas generales y especiacuteficos capacitacioacutenen diferentes niveles capacitacioacuten por moacutedulos sistemas de evaluacioacuten etc
A continuacioacuten se relacionan los temas miacutenimos que se deben contemplar endesarrollo de este programa
Temas de formacioacuten general
ndash Legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
ndash Plan de Gestioacuten Integral elaborado por el generador con la divulgacioacuten de losdiferentes programas y actividades que lo integran
ndash Riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de los residuoshospitalarios y similares
ndash Seguridad industrial y salud ocupacional
ndash Conocimiento del organigrama y responsabilidades asignadas
Temas de formacioacuten especiacutefica
Dirigidos al personal directamente involucrado con la gestioacuten interna de residuoshospitalarios y similares
ndash Aspectos de formacioacuten general relacionados anteriormente
ndash Manual de Conductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integral expedido por elMinisterio de Salud o guiacutea que lo modifique o susti tuya
ndash Teacutecnicas apropiadas para las labores de limpieza y desinfeccioacuten
ndash Talleres de segregacioacuten de residuos movimiento interno almacenamientosimulacros de aplicacioacuten del Plan de Contingencia etc
ndash Desactivacioacuten de residuos procedimientos utilizados formulacioacuten y aplicacioacuten desoluciones desactivadoras materiales utilizados y su debida manipulacioacuten
El programa especiacutefico de capacitacioacuten seraacute establecido en el PGIRH - ComponenteInterno y en su cronograma de actividades Se dispondraacute de un archivo para todo locorrespondiente al programa de capacitacioacuten
723 SEGREGACION EN LA FUENTE
La segregacioacuten en la fuente es la base fundamental de la adecuada gestioacuten deresiduos y consiste en la separacioacuten selectiva inicial de los residuos procedentes decada una de las fuentes determinadas daacutendose inicio a una cadena de actividades yprocesos cuya eficacia depende de la adecuada clasificacioacuten inicial de los residuos
Para la correcta segregacioacuten de los residuos se ubicaraacuten los recipientes en cada unade las aacutereas y servicios de la institucioacuten en las cantidades necesarias de acuerdo conel tipo y cantidad de residuos generados Los recipientes utilizados deben cumplir conlas especificaciones de este Manual
Servicios de atencioacuten y unidades de apoyo
En las salas de cirugiacutea cardiologiacutea pediatriacutea gineco-obstetricia gastroenterologiacuteaurgencias odontologiacutea urologiacutea hospitalizacioacuten de pacientes infectados o de cirugiacuteaso con heridas terapia respiratoria diaacutelisis quimioterapia salas de cuidadosintermedios e intensivos o de aislados urgencias patologiacutea curaciones investigacioacutenlaboratorios cliacutenico y de geneacutetica bancos de sangre toma de muestras consultaexterna morgue unidades de apoyo como lavanderiacutea centrales de enfermeriacuteavacunacioacuten y todos los demaacutes donde se desarrollen procedimientos invasivos oactividades similares se utilizan recipientes para residuos peligrosos y no peligrososseguacuten la clasificacioacuten establecida en el Decreto 2676 de 2000 y en este manual En
servicios de consulta externa donde no se generan residuos infecciosos como terapiasde lenguaje y fiacutesica fisioterapia psiquiatriacutea psicologiacutea promocioacuten y prevencioacutennutricioacuten medicina deportiva asiacute mismo para algunas hospitalizaciones asociadas conellas se utilizan recipientes para residuos no peligrosos
Los residuos de amalgamas y cortopunzantes se disponen en recipientes especialescomo se precisaraacute en este capiacutetulo
Servicios de alimentacioacuten
Los residuos generados en los servicios de alimentacioacuten son en general no peligrosos ybiodegradables compuestos por desperdicios de alimentos como cortezas semillashojas etc producto de la elaboracioacuten de alimentos restos de alimentos preparados yno consumidos por tanto deben ser tratados como tal Los residuos de alimentosprocedentes de salas de hospitalizacioacuten con pacientes aislados se considerancontaminados y seraacuten tratados como infecciosos o de riesgo bioloacutegico
Areas administrativas
Los residuos generados en oficinas auditorios salas de espera pasillos y similaresson considerados residuos no peligrosos comunes y en algunos casos reciclables portanto pueden ser tratados como tales
Areas externas (Jardines)
Baacutesicamente alliacute se generan residuos biodegradables como hojas y flores de aacuterbolesresiduos de corte de ceacutesped poda de aacuterboles barrido de zonas comunes entre otrosSe pueden someter a compostaje para obtener un material uacutetil para la adecuacioacuten desuelos el cual puede utilizarse en el mismo jardiacuten
Servicio farmaceacuteutico
Los residuos de faacutermacos parcialmente consumidos vencidos yo deterioradosincluyendo sus empaques y presentaciones deben tener un manejo adecuado yresponsable de conformidad con el Decreto 26762000 y los procedimientosestablecidos en este Manual
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con losresiduos de faacutermacos podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten de los mismos con elfin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado ilegal
Estos residuos deben ser tratados seguacuten lo plasmado en el apeacutendice del presentemanual
Otros residuos de tipo quiacutemico
Es preferible manejarlos en sus propios envases empaques y recipientes atendiendolas instrucciones dadas en sus etiquetas y fichas de seguridad las cuales seraacutensuministradas por los proveedores cuidando de no mezclarlos cuando seanincompatibles o causen reaccioacuten entre siacute Se debe consultar normas de seguridadindustrial y salud ocupacional en estos casos
Los residuos Radiactivos
Los residuos radiactivos deben clasificarse y segregarse en el mismo lugar degeneracioacuten e inmediatamente se producen para facilitar el siguienteacondicionamiento Deben segregarse tanto los soacutelidos como los liacutequidos de formadiferenciada y en recipientes diferentes de los residuos comunes
Los recipientes para la segregacioacuten coleccioacuten y almacenamiento de los residuosradiactivos deben ser adecuados a las caracteriacutesticas fiacutesicas quiacutemicas bioloacutegicas yradioloacutegicas de los productos que contendraacuten y deben mantener su integridad paraevitar el escape de sustancias radiactivas La contaminacioacuten superficial externa deesos recipientes debe ser inferior a 4 Bqcm2 para emisores gamma y beta y a 04Bqcm2 para emisores alfa medidos en una superficie de 300 cm2
Los residuos radiactivos soacutelidos compactablescombustibles deben ser recogidos enbolsas plaacutesticas reforzadas y transparentes que permitan observar el contenido Parasu almacenamiento se recomienda la introduccioacuten de las bolsas en tanques plaacutesticosLos no compactables (vidrio agujas metal) se deben recolectar en envases orecipientes riacutegidos con cierre
Se recomienda utilizar en la recoleccioacuten de los residuos radiactivos soacutelidos cestosaccionados por pedales y con bolsa plaacutestica en su interior en las aacutereas de trabajo
Los residuos radiactivos liacutequidos se deben recoger en envases plaacutesticos de bocaancha con buen cierre y se debe medir y registrar el pH de las soluciones el cualpodraacute oscilar en el rango de 70 a 80 Los residuos liacutequidos orgaacutenicos que puedenatacar los envases plaacutesticos se deben conservar en recipientes de vidrio los cualesseraacuten colocados dentro de un recipiente metaacutelico capaz de contener el volumen de losresiduos en caso de rotura del vidrio
Los residuos radiactivos con riesgos bioloacutegicos tales como animales deexperimentacioacuten u oacuterganos aislados deberaacuten conservarse en bolsas de nylon encongelacioacuten o en soluciones adecuadas
Adicionalmente se deben cumplir las normas especiacuteficas expedidas por la AutoridadReguladora del manejo respecto a la gestioacuten integral del material radiactivo en el paiacutes
Utilizar Recipientes Separados E IDENTIFICADOS Acordes con el COdigo de ColoresEstandarizado
En todas las aacutereas del establecimiento generador se instalaraacuten recipientes para eldepoacutesito inicial de residuos Algunos recipientes son desechables y otros reutilizables todos deben estar perfectamente identificados y marcados del color correspondiente ala clase de residuos que se va a depositar en ellos
Se ha evidenciado la necesidad de adoptar un coacutedigo uacutenico de colores que permitaunificar la segregacioacuten y presentacioacuten de las diferentes clases de residuos para facilitarsu adecuada gestioacuten
Es asiacute como en este Manual se adopta una gama baacutesica de cuatro colores paraidentificar los recipientes como se establece maacutes adelante No obstante lo anteriorquienes adicional a los colores baacutesicos utilicen una gama maacutes amplia complementarialo pueden hacer
El Coacutedigo de colores debe implementarse tanto para los recipientes riacutegidos reutilizablescomo para las bolsas y recipientes desechables
A excepcioacuten de los recipientes para residuos biodegradables y ordinarios los demaacutesrecipientes tanto retornables como las bolsas deberaacuten ser rotulados como se indicamaacutes adelante en este manual
En el siguiente cuadro se clasifican los residuos y se determina el color de la bolsa yrecipientes con sus respectivos roacutetulos
Cuadro 2 Clasificacioacuten de los residuos color de recipientes y roacutetulos respectivos
CLASE RESIDUO CONTENIDO BASICO COLORETIQUETA
Caracteriacutesticas de los recipientes reutilizables
Los recipientes utilizados para el almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresdeben tener como miacutenimo las siguientes caracteriacutesticas
bull Livianos de tamantildeo que permita almacenar entre recolecciones La forma ideal puedeser de tronco ciliacutendrico resistente a los golpes sin aristas internas provisto de asasque faciliten el manejo durante la recoleccioacuten
bull Construidos en material riacutegido impermeable de faacutecil limpieza y resistentes a lacorrosioacuten como el plaacutestico
bull Dotados de tapa con buen ajuste bordes redondeados y boca ancha para facilitar suvaciado
bull Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados no permitan la entrada deagua insectos o roedores ni el escape de liacutequidos por sus paredes o por el fondo
bull Capacidad de acuerdo con lo que establezca el PGIRH de cada generador
bull Centildeido al Coacutedigo de colores estandarizado Iniciando la gestioacuten y por un teacutermino nomayor a un (1) un antildeo el generador podraacute utilizar recipientes de cualquier colorsiempre y cuando la bolsa de color estandarizado cubra la mitad del exterior delrecipiente y s e encuentre perfectamente sentildealado junto al recipiente el tipo de residuosque alliacute se maneja
bull Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento aacuterea o servicio alque pertenecen el residuo que contienen y los siacutembolos internacionales No obstantelos generadores que en su primer antildeo se encuentren utilizando recipientes de coloresno estandarizados podraacuten obviar el siacutembolo internacional
Los residuos anatomopatoloacutegicos de animales biosanitarios y cortopunzantes seraacutenempacados en bolsas rojas desechables yo de material que permita su desactivacioacuten otratamiento asegurando que en su constitucioacuten no contenga PVC u otro material queposea aacutetomos de cloro en su estructura quiacutemica
Los recipientes reutilizables y contenedores de bolsas desechables deben ser lavadospor el generador con una frecuencia igual a la de recoleccioacuten desinfectados y secadosseguacuten recomendaciones del Grupo Administrativo permitiendo su uso en condicionessanitarias
Los recipientes para residuos infecciosos deben ser del tipo tapa y pedal
Caracteriacutesticas de las bolsas desechables
bull La resistencia de las bolsas debe soportar la tensioacuten ejercida por los residuoscontenidos y por su manipulacioacuten
ndash El material plaacutestico de las bolsas para residuos infecciosos debe ser polietileno dealta densidad o el material que se determine necesario para la desactivacioacuten o eltratamiento de estos residuos
ndash El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8 kg
ndash La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kg
ndash Los colores de bolsas seguiraacuten el coacutedigo establecido seraacuten de alta densidad y calibremiacutenimo de 14 para bolsas pequentildeas y de 16 mileacutesimas de pulgada para bolsasgrandes suficiente para evitar el derrame durante el almacenamiento en el lugar degeneracioacuten recoleccioacuten movimiento interno almacenamiento central y disposicioacuten finalde los residuos que contengan
ndash Para las bolsas que contengan residuos radiactivos estas deberaacuten ser de colorpuacuterpura semitransparente con la finalidad de evitar la apertura de las bolsas cuando serequiera hacer verificaciones por parte de la empresa especializada
Recipientes para residuos cortopunzantes
Los recipientes para residuos cortopunzantes son desechables y deben tener lassiguientes caracteriacutesticas
bull Riacutegidos en polipropileno de alta densidad u otro poliacutemero que no contenga PVC
bull Resistentes a ruptura y perforacioacuten por elementos cortopunzantes
bull Con tapa ajustable o de rosca de boca angosta de tal forma que al cerrarse quedecompletamente hermeacutetico
bull Rotulados de acuerdo con la clase de residuo
bull Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros
bull Tener una resistencia a puncioacuten cortadura superior a 125 newton
bull Desechables y de paredes gruesas
Todos los recipientes que contengan residuos cortopunzantes deben rotularse de lasiguiente forma
FIGURA 4 RECIPIENTE PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES
Cuando la hermeticidad del recipiente no pueda ser asegurada deberaacute emplearse unasolucioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno al 28
No obstante lo anterior el generador podraacute seleccionar otro tipo de recipientes quecumplan con las caracteriacutesticas anteriormente relacionadas en este numeral
Recipientes para el reciclaje
El generador debe utilizar recipientes que faciliten la seleccioacuten almacenamiento y manipulacioacuten de estos residuos asegurando que una vez clasificados no se mezclennuevamente en el proceso de recoleccioacuten
724 desactiVaciOn DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos infecciosos biosanitarios cortopunzantes y de animales pueden serllevados a rellenos sanitarios previa desactivacioacuten de alta eficiencia (esterilizacioacuten) oincinerados en plantas para este fin los residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
contaminados deben ser desactivados mediante desactivacioacuten quiacutemica de conformidadcon el Decreto 267600
7241 Desactivacioacuten de alta eficiencia
Desactivacioacuten mediante autoclave de calor huacutemedo
El vapor saturado actuacutea como transportador de energiacutea y su poder caloacuterico penetra enlos residuos causando la destruccioacuten de los microorganismos patoacutegenos contenidos enlos residuos biosanitarios Sin embargo los residuos con grasa y materia orgaacutenicavoluminosa actuacutean como barreras obstaculizando el proceso de desinfeccioacuten razoacuten porla cual este meacutetodo no es eficiente para la desinfeccioacuten de residuosanatomopatoloacutegicos y de animales siendo adecuado para la desactivacioacuten de residuosbiosanitarios cortopunzantes y algunos residuos liacutequidos excepto sangre
La desactivacioacuten debe hacerse a presioacuten de vapor temperatura y tiempo de residenciaque aseguren la eliminacioacuten de todos los microorganismos patoacutegenos garantizando elcumplimiento de los estaacutendares de desinfeccioacuten establecidos en este Manual El nivelpleno de funcionamiento se alcanza cuando la temperatura es homogeacutenea en todos lossitios de la carga
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes estos deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario Este tipo de residuos podraacute serreciclado en plantas de fundicioacuten de metales
Desactivacioacuten por calor seco
Este proceso utiliza altas temperaturas y tiempos de residencia que aseguran laeliminacioacuten de microorganismos patoacutegenos En el llamado Autoclave de calor seco seutiliza aire seco a 180degC sometiendo los residuos a tiempos de hasta dos horas Coneste tipo de tecnologiacutea no se pueden desinfectar los residuos de papeles textiles o queposean sustancias alcalinas o grasas entre otras es decir aquellos que se quemenvolatilicen o licuen a dichas temperaturas
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por radiacioacuten
Contempla la exposicioacuten de residuos a la accioacuten de una fraccioacuten del espectroelectromagneacutetico como el ultravioleta para superficies o materiales poco densos ydelgados o mediante el uso de otro tipo de radiacioacuten como los rayos gamma maacutespenetrantes
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por microondas
Destruye microorganismos por el aumento de temperatura dentro de la masa deresiduos es un proceso relativamente nuevo Es importante aclarar que no todas lasunidades que existen en el mercado sirven para todos los residuos infecciosos razoacutenpor la cual a la hora de adquirir esta tecnologiacutea es necesario diferenciar la convencionalutilizada en alimentos de la tecnologiacutea de microondas que sirve para los residuosinfecciosos
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante el uso de gases
Es posible la utilizacioacuten de gases desinfectantes para la desactivacioacuten de residuospero los riesgos asociados a su uso no han permitido popularizar esta teacutecnica la cualrequiere equipos y procedimientos especiales
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante equipos de arco voltaico
Ciertos residuos cortopunzantes como las agujas pueden ser destruidos mediante lautilizacioacuten de equipos de arco voltaico Los equipos de arco voltaico deben poseer unsistema de captura y control de gases y si quedan residuos auacuten punzantes eacutestos seraacutentriturados
Desactivacioacuten por incandescencia
El residuo es introducido en caacutemara sellada que contiene gas inerte para que no hayaignicioacuten de los residuos una corriente eleacutectrica pasa a traveacutes de ellos rompiendo lasmembranas moleculares creando un ambiente plasmaacutetico puede operar sin seleccioacutende materiales
7242 Meacutetodos de desactivacioacuten de baja eficiencia
Para realizar la manipulacioacuten segura de los residuos que vayan a ser enviados a unaplanta de tratamiento de residuos peligrosos deben desinfectarse previamente conteacutecnicas de baja eficiencia de tal forma que neutralicen o desactiven sus caracteriacutesticasinfecciosas utilizando teacutecnicas y procedimientos tales como
Desactivacioacuten quiacutemica
Es la desinfeccioacuten que se hace mediante el uso de germicidas tales como amonioscuaternarios formaldehiacutedo glutaraldehiacutedo yodoacuteforos yodopovidona peroacutexido dehidroacutegeno hipoclorito de sodio y calcio entre otros en condiciones que no causenafectacioacuten negativa al medio ambiente y la salud humana Es importante tener encuenta que todos los germicidas en presencia de materia orgaacutenica reaccionanquiacutemicamente perdiendo eficacia debido primordialmente a su consumo en laoxidacioacuten de todo tipo de materia orgaacutenica y mineral presente
Estos meacutetodos son aplicables a materiales soacutelidos y compactos que requierandesinfeccioacuten de superficie como los cortopunzantes espeacuteculos y material plaacutestico ometaacutelico desechable utilizado en procedimientos de tipo invasivo
Los protocolos de desinfeccioacuten forman parte del PGIRH y seraacuten conocidosampliamente por el personal que cumple esta funcioacuten
Usualmente se recomienda utilizar hipocloritos en solucioacuten acuosa en concentracionesno menores de 5000 ppm para desinfeccioacuten de residuos En desinfeccioacuten de residuosque posteriormente seraacuten enviados a incineracioacuten no debe ser utilizado el hipoclorito desodio ni de calcio El formaldehiacutedo puede ser utilizado a una concentracioacuten de gas en elagua de 370 glitro
Para los residuos cortopunzantes se estipula que las agujas deben introducirse en elrecipiente sin reenfundar las fundas o caperuzas de proteccioacuten se arrojan en elrecipiente con bolsa verde o gris siempre y cuando no se encuentren contaminadas desangre u otro fluido corporal
El recipiente debe soacutelo llenarse hasta sus frac34 partes en ese momento se agrega unasolucioacuten desinfectante como peroacutexido de hidroacutegeno al 20 a 30 se deja actuar nomenos de 20 minutos para desactivar los residuos luego se vaciacutea el liacutequido enlavamanos o lavaderos se sella el recipiente introducieacutendolo en bolsa roja rotuladacomo material cortopunzante se cierra marca y luego se lleva al almacenamiento pararecoleccioacuten externa
Este procedimiento previo de desinfeccioacuten podraacute no llevarse a cabo en los siguientescasos
ndash Cuando el residuo sea trasladado a una planta de tratamiento ubicada dentro delmismo municipio y los recipientes contenedores sean completamente hermeacuteticos yresistentes a rupturas por golpe
ndash Cuando la desactivacioacuten de alta eficiencia se realice dentro de las instalaciones delgenerador
Los lugares donde se manejen residuos infecciosos deben ser descontaminadosambiental y sanitariamente utilizando desinfectantes tales como flor de azufreperoacutexido de hidroacutegeno hipoclorito de sodio o calcio u otros
Cuando se trate de residuos anatomopatoloacutegicos como placentas o cualquier otro quepresente escurrimiento de liacutequidos corporales deberaacuten inmovilizarse mediante teacutecnicasde congelamiento o utilizacioacuten de sustancias que gelifiquen o solidifiquen el residuo deforma previa a su incineracioacuten o desactivacioacuten de alta eficiencia El congelamiento nogarantiza la desinfeccioacuten del residuo pero siacute previene la proliferacioacuten demicroorganismos
Dado que el cloro es uno de los precursores en la formacioacuten de agentes altamentetoacutexicos como las Dioxinas y Furanos no se deben desinfectar con Hipocloritos losresiduos que vayan a ser incinerados
Uso del oacutexido de etileno
Conforme al artiacuteculo 15 del Decreto 2676 de 2000 en un plazo no mayor a tres antildeostodos los generadores de residuos hospitalarios y similares deberaacuten suprimir el uso deloacutexido de etileno en mezclas con compuestos fluorocarbonados CFC3 por ser esteuacuteltimo un agente agotador de la capa de ozono al igual que suprimir el uso de oacutexido deetileno en sistemas que no sean automatizados por considerarse de alto riesgo para lasalud humana y el medio ambiente De igual manera deberaacuten establecer procesos deverificacioacuten para la instalacioacuten de los equipos que manejen este agente esterilizante yprocesos de monitorizacioacuten perioacutedica de su concentracioacuten en ambiente 4
Para equipos de presioacuten positiva se deberaacute proceder a realizar miacutenimo 4 recambios deaire (barrido) antes de su apertura
Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
Los procedimientos de desactivacioacuten y tratamiento de residuos hospitalarios y similaresdeberaacuten generar un tipo de residuo que cumpla con los siguientes estaacutendares o liacutemitesmaacuteximos de agentes microbioloacutegicos como requisito para poder disponerlos enrellenos sanitarios
Cuadro 3 Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
ND No detectable
La caracterizacioacuten de estos paraacutemetros se haraacute como miacutenimo sobre muestras deresiduos correspondientes a 10 de los ciclos de uso del equipo al mes
Residuos quiacutemicos mercuriales
En cuanto a los residuos quiacutemicos mercuriales estos deben ser separados en dos
ndash Residuos mercuriales de amalgamas
ndash Residuos mercuriales de termoacutemetros
Los primeros pueden ser aprovechados previo tratamiento o pueden ser introducidosen glicerina aceite mineral o soluciones de permanganato de potasio al 2 Se utilizanestas sustancias en una cantidad igual al peso de los residuos y se envasan enrecipientes plaacutesticos con capacidad de 2 litros para luego ser enviados en bolsas rojasselladas y marcadas a rellenos de seguridad o en su defecto a rellenos sanitarios paralo cual los residuos deberaacuten ser encapsulados por teacutecni cas como la cementacioacutenasegurando que el aglomerado no lixivie para lo cual deberaacute realizarse el anaacutelisisquiacutemico TCLP
El mercurio de los termoacutemetros rotos debe ser devuelto al proveedor para suaprovechamiento o recibir el tratamiento previo mencionado cuando no sea posible sureutilizacioacuten
Residuos quiacutemicos de medicamentos
Los medicamentos usados vencidos deteriorados mal conservados o provenientes delotes que no cumplen especificaciones de calidad son considerados como residuospeligrosos y representan un problema sanitario y ambiental que debe ser resuelto
Los generadores y prestadores de servicios deben tomar las medidas para elalmacenamiento transporte tratamiento y disposicioacuten final de residuos de faacutermacos ysus empaques o envases de forma segura atendiendo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico
El tratamiento que presenta este manual en el anexo 2 seraacute el aplicado a los residuosquiacutemicos de medicamentos
Residuos Quiacutemicos reactivos ( liacutequidos reveladores)
Estos residuos se encuentran en la clasificacioacuten como residuos peligrosos quiacutemicosreactivos (provenientes del revelado de placas de rayos x) deben devolverse alproveedor quien realizaraacute el tratamiento fisicoquiacutemico para reciclaje cuando haya lugaro de lo contrario efectuaraacute su disposicioacuten final previa obtencioacuten de permisos licenciasyo autorizaciones
Residuos anatomopatoloacutegicos
Los residuos infecciosos anatomopatoloacutegicos una vez se generen seraacuten desinfectados(desactivacioacuten quiacutemica de baja eficiencia) antes de ser llevados al almacenamientocentral refrigerado se colocan en bolsa a prueba de goteo y se congelan para suposterior tratamiento y disposicioacuten final
725 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
Consiste en trasladar los residuos del lugar de generacioacuten al almacenamientointermedio o central seguacuten sea el caso
7251 Planear y establecer Rutas Internas
A continuacioacuten se presentan aspectos importantes a ser considerados durante eltraslado de residuos hospitalarios y similares
Las rutas deben cubrir la totalidad de la institucioacuten Se elaboraraacute un diagrama del flujode residuos sobre el esquema de distribucioacuten de planta identificando las rutas internasde transporte y en cada punto de generacioacuten el nuacutemero color y capacidad de losrecipientes a utilizar asiacute como el tipo de residuo generado
El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generacioacuten debe ser elmiacutenimo posible especialmente en aacutereas donde se generan residuos peligrosos lafrecuencia de recoleccioacuten interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipode residuo no obstante se recomienda dos veces al diacutea en instituciones grandes y unavez al diacutea en instituciones pequentildeas
La recoleccioacuten debe efectuarse en lo posible en horas de menor circulacioacuten depacientes empleados o visitantes Los procedimientos deben ser realizados de formasegura sin ocasionar derrames de residuos
Los residuos generados en servicios de cirugiacutea y sala de partos deben ser evacuadosdirectamente al almacenamiento central previa desactivacioacuten
En el evento de un derrame de residuos peligrosos se efectuaraacute de inmediato lalimpieza y desinfeccioacuten del aacuterea conforme a los protocolos de bioseguridad que debenquedar establecidos en el PGIRH Cuando el residuo derramado sea liacutequido se utilizaraacuteaserriacuten o sustancias absorbentes gelificantes o solidificantes
El recorrido entre los puntos de generacioacuten y el lugar de almacenamiento de losresiduos debe ser lo maacutes corto posibl e En las instituciones prestadoras de serviciosde salud queda prohibido el uso e instalacioacuten de ductos con el propoacutesito de evacuar porellos los residuos soacutelidos5
El generador garantizaraacute la integridad y presentacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares hasta el momento de recoleccioacuten externa
Los vehiacuteculos utilizados para el movimiento interno de residuos seraacuten de tipo rodanteen material riacutegido de bordes redondeados lavables e impermeables que faciliten unmanejo seguro de los residuos sin generar derrames Los utilizados para residuospeligrosos seraacuten identificados y de uso exclusivo para tal fin
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud deberaacuten disponer de un lugaradecuado para el almacenamiento lavado limpieza y desinfeccioacuten de los recipientesvehiacuteculos de recoleccioacuten y demaacutes implementos utilizados Todos los servicios de lasIPS deberaacuten disponer de cuartos independientes con poceta o unidades para lavadode implementos de aseo y espacio suficiente para colocacioacuten de escobas traperosjabones detergentes y otros implementos usados con el mismo propoacutesito (Resolucioacuten04445 de1996 del Ministerio de Salud
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico de los implementos utilizados en el manejo interno de los residuos con el finde adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
726 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los lugares destinados al almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresquedaraacuten aislados de salas de hospitalizacioacuten cirugiacutea laboratorios toma de muestrasbancos de sangre preparacioacuten de alimentos y en general lugares que requierancompleta asepsia minimizando de esta manera una posible contaminacioacuten cruzadacon microorganismos patoacutegenos
Para el almacenamiento interno de residuos hospitalarios debe contarse como miacutenimocon dos sitios de uso exclusivo uno intermedio y otro central Los intermedios sejustifican cuando la institucioacuten o establecimiento presenta aacutereas grandes de servicios oestos se ubican en diferentes pisos de la edificacioacuten Los generadores que produzcanmenos de 65 kgdiacutea pueden obviar el almacenamiento intermedio y llevar los residuosdesde los puntos de generacioacuten directamente al almacenamiento central
7261 ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Son los sitios ubicados en diferentes lugares del generador los cuales estaacutendestinados a realizar el depoacutesito temporal de los residuos antes de la recoleccioacuteninterna Los residuos deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempoposible dependiendo de la capacidad de recoleccioacuten y almacenamiento que tengacada generador
Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro yestar dotados con recipientes conforme la clasificacioacuten de residuos
Estas caracteriacutesticas son
ndash Areas de acceso restringido con elementos de sentildealizacioacuten
ndash Cubierto para proteccioacuten de aguas lluvias
ndash Iluminacioacuten y ventilacioacuten adecuadas
ndash Paredes lisas de faacutecil limpieza pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior
ndash Equipo de extincioacuten de incendios
ndash Acometida de agua y drenajes para lavado
ndash Elementos que impidan el acceso de vectores roedores etc
A la entrada del lugar de almacenamiento debe colocarse un aviso a manera decartelera identificando claramente el sitio de trabajo los materiales manipulados elcoacutedigo de colores y los criterios de seguridad implementaacutendose un estricto programade limpieza desinfeccioacuten y control de plagas
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten yadoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
El recipiente para residuos infecciosos debe ubicarse en un espacio diferente del de losdemaacutes residuos a fin de evitar la contaminacioacuten cruzada
7262 ALMACENAMIENTO CENTRAL
Es el sitio de la institucioacuten generadora donde se depositan temporalmente los residuoshospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo con destino a disposicioacuten final si han sido previamentedesactivados o a la planta de tratamiento si es el caso
El tamantildeo de la unidad teacutecnica de almacenamiento central debe obedecer aldiagnoacutestico de las cantidades generadas en cada institucioacuten seraacute disentildeada paraalmacenar el equivalente a siete diacuteas de generacioacuten en IPS de segundo y tercer nivel yde cinco diacuteas para instituciones de primer nivel y demaacutes generadores de residuoshospitalarios y similares
Adicional a las condiciones de la unidad teacutecnica de almacenamiento intermedio elalmacenamiento central debe reunir las siguientes caracteriacutesticas
ndash Localizado en el interior de la institucioacuten aislado del edificio de servicios asistencialesy preferiblemente sin acceso directo al exterior
ndash Disponer de espacios por clase de residuo de acuerdo con su clasificacioacuten(reciclable infeccioso ordinario)
ndash Permitir el acceso de los vehiacuteculos recolectores
ndash Disponer de una baacutescula y llevar un registro para el control de la generacioacuten deresiduos
ndash Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estardebidamente sentildealizado
En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos seraacuten colocados encanastillas o recipientes riacutegidos impermeables y retornables los cuales seraacutensuministrados por la empresa del servicio puacuteblico especial de aseo o por la entidadgeneradora
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares (paredes aire e implementos utilizados en el manejo de losresiduos) con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten y adoptar lasmedidas sanitarias a que haya lugar
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos (anatomopatoloacutegicos) de IPS desegundo y tercer nivel deben almacenarse en ambientes con una temperatura nomayor de 4ordmC nunca a la intemperie No habraacute necesidad de filtros bioloacutegicos por estarrefrigerados
Los residuos infecciosos no deben almacenarse por maacutes de 7 diacuteas debido a suscaracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros depigmentacioacuten) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean anatomopatoloacutegicos o de animales y se adoptenlas medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
7263 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS QUIMICOS
El almacenamiento de sustancias residuales quiacutemicas incluyendo los demedicamentos y faacutermacos debe efectuarse teniendo en cuenta las siguientes medidas
ndash Antes de almacenarlas deben ser identificadas clasificadas y determinadas susincompatibilidades fiacutesicas y quiacutemicas mediante la ficha de seguridad la cual seraacutesuministra da por el proveedor
ndash Manipular por separado los residuos que sean incompatibles
ndash Conocer los factores que alteran la estabilidad del residuo tales como Humedadcalor y tiempo
ndash El almacenamiento debe hacerse en estantes acomodaacutendolos de abajo hacia arribaLos residuos de mayor riesgo deben ser colocados en la parte inferior previniendoderrames
ndash Las sustancias volaacutetiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados yseguros
7264 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del generador
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash Se debe garantizar las condiciones de seguridad que impidan el acceso de personalno autorizado y el hurto de las fuentes
727 SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO YODISPOSICION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos deben ser desactivados medianteteacutecnicas de alta eficiencia en desinfeccioacuten en forma in situ o centralizada para suposterior envioacute al relleno sanitario o ser tratados en plantas de incineracioacuten u hornospara produccioacuten de cemento con base en lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 sinembargo en los municipios de 5ordf y 6ordf categoriacutea que generen menos de 525 kgmes ydonde sea imposible la desactivacioacuten de alta eficiencia o el tratamiento en formaconjunta con otros municipios podraacuten por un periodo maacuteximo de tres antildeos incinerarsus residuos en incineradores con temperaturas de 1200 degC sin equipos de controlpara lo cual deberaacuten seleccionar un terreno alejado de la poblacioacuten rodeado de unabarrera perimetral de aacuterboles y obtener previamente el permiso autorizacioacuten o licenciade la autoridad ambiental yo sanitaria
Con base en la clasificacioacuten aquiacute presentada los residuos se pueden tratar y disponermediante las teacutecnicas que se ilustran a continuacioacuten
Cuadro 4 Teacutecnicas de tratamiento yo disposicioacuten por clase de residuo
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf que dispongan sus residuos en incineradores sinequipos de control de acuerdo a lo previsto deben tener en cuenta las siguientescondi-ciones
ndash El material de construccioacuten del horno y de la chimenea debe ser diferente a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan barreras perimetrales de aacuterboles
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de evitar la formacioacuten de SO2 y lluvia aacutecida
ndash En estos hornos soacutelo se podraacute incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados en incineradores o en hornos productores de cemento queposean los permisos licencias o autorizaciones exigidos por la autoridad ambientalcompetente
728 Manejo de EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los residuos liacutequidos provenientes de los generadores de residuos hospitalarios ysimilares se encuentran cargados principalmente por materia orgaacutenica y algunassustancias quiacutemicas que son vertidas a los efluentes principalmente de aacutereas delavanderiacutea y laboratorios
La peligrosidad de estos residuos liacutequidos radica en su contenido de microorganismospatoacutegenos materia orgaacutenica y sustancias de intereacutes sanitario lo cual incidenotoriamente en la calidad del efluente generado
Los generadores de residuos hospitalarios deben obtener los permisos licencias oautorizaciones a que haya lugar y cumplir con los estaacutendares ambientales devertimientos seguacuten el Decreto 1594 de 1984 o las normas que lo modifiquen osustituyan
Con el objeto de cumplir con los estaacutendares mencionados los generadores de residuoshospitalarios podraacuten
ndash Reducir la cantidad de residuos que son vertidos al efluente de tal forma que la cargaorgaacutenica que se aporta no exceda los estaacutendares exigidos Esto se logra mediante laimplementacioacuten de tecnologiacuteas limpias y procedimientos que limiten la generacioacuten devertimientos liacutequidos contaminantes
ndash Implementar una planta de tratamiento de efluentes lo cual implica un manejoadecuado de los biosoacutelidos generados
Para obtener el Permiso de Vertimientos Liacutequidos conforme el Decreto 1594 del 84 sedeberaacute efectuar la correspondiente caracterizacioacuten de vertimientos seguacuten lo determinela autoridad ambiental competente
En cuanto a las emisiones gaseosas internas se guiaraacuten por las normas de saludocupacional en los ambientes de trabajo y por las normas ambientales en lorelacionado con emisiones atmosfeacutericas para lo cual se debe dar cumplimiento alDecreto 948 de 1995 como las normas que le reglamenten modifiquen o sustituyan
729 PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA
Dotar al Personal que Maneje los Residuos con Equipo de Proteccioacuten
El equipo de proteccioacuten personal necesario para llevar a cabo el manejo de losresiduos hospitalarios y similares por los generadores desactivadores y prestadoresdel servicio puacuteblico especial de aseo debe estar de acuerdo al manual de bioseguridadexpedido por el Ministerio de Salud sin perjuicio de las demaacutes normas que al respectoemita la autoridad competente
7291 PROTECCION A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJANRESIDUOS HOSPITALARIOS
Las medidas de higiene y seguridad permitiraacuten proteger la salud del trabajador yprevenir riesgos que atenten contra su integridad
Estas medidas contemplan aspectos de capacitacioacuten en procedimientos debioseguridad y el trabajo higiene personal y proteccioacuten personal entre otras y soncomplementarias a las condiciones del ambiente de trabajo tales como iluminacioacutenventilacioacuten ergonomiacutea etc
Especial importancia reviste el cumplimiento de lo establecido en el documentoldquoConductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integralrdquo expedido por el Ministerio deSalud
Todo empleador que tenga a su cargo trabajadores que participen en la manipulacioacutende residuos hospitalarios debe cumplir con lo estipulado en la normatividad vigentesobre programas de salud ocupacional
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendraacute en cuenta lassiguiente s medidas de seguridad
ndash Conocer sus funciones especiacuteficas la naturaleza y responsabilidades de su trabajo yel riesgo al que estaacute expuesto
ndash Someterse a un chequeo meacutedico general y aplicarse el esquema completo de vacu-nacioacuten
ndash Encontrarse en perfecto estado de salud no presentar heridas
ndash Desarrollar su trabajo con el equipo de proteccioacuten personal
ndash Utilizar el equipo de proteccioacuten adecuado de conformidad con los lineamientos delpresente manual y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo
ndash Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores
ndash Disponer de los elementos de primeros auxilios
ndash Mantener en completo estado de asepsia el equipo de proteccioacuten personal
La entidad generadora suministraraacute guardaropas unidad sanitaria sitios y estanteriacuteasexclusivas para el almacenamiento de los elementos de proteccioacuten personal los cualesdeben mantenerse en oacuteptimas condiciones de aseo
Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiardiariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes
En caso de accidentes de trabajo por lesioacuten con agujas u otro elemento cortopunzanteo por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados esnecesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas 6
bull Lavado de la herida con abundante agua y jaboacuten bactericida permitiendo que sangrelibremente cuando la contaminacioacuten es en piel Si la contaminacioacuten se presenta en losojos se deben irrigar estos con abundante solucioacuten salina esteacuteril o agua limpia Si estase presenta en la boca se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agualimpia
bull Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora deRiesgos Profesionales
bull Realizar la evaluacioacuten meacutedica del accidentado y enviacuteo de exaacutemenes (pruebasseroloacutegicas) antiacutegenos de superficie para hepatitis B (AgHBs) anticuerpos desuperficie para hepatitis B (AntiHBs) anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serologiacutea parasiacutefilis (VDRL o FTAAbs) De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos sedebe realizar seguimiento cliacutenico y seroloacutegico al trabajador accidentado a las 6 12 y 24semanas
7292 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH ndash componente interno y debecontemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuoshospitalarios y similares por eventos como sismos incendios interrupcioacuten del
suministro de agua o energiacutea eleacutectrica problemas en el servicio puacuteblico de aseosuspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
7210 MONITOREO AL PGIRH ndash COMPONENTE INTERNO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH se estableceraacuten mecanismos yprocedimientos que permitan evaluar el estado de ejecucioacuten del Plan y realizar losajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten esta funcioacuten se encuentran losindicadores y las auditoriacuteas e interventoriacuteas de gestioacuten
Para el manejo de indicadores han de desarrollarse registros de generacioacuten deresiduos y reportes de salud ocupacional
El formulario RH1 el cual se presenta en el ANEXO 3 debe ser diligenciadooportunamente por el generador este registro permitiraacute establecer y actualizar losindicadores de gestioacuten interna de residuos
FORMULARIO RH1
Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad deresiduos en peso y unidades que entrega al prestador del servicio especial de aseopara tratamiento yo disposicioacuten final o someterlos a desactivacioacuten para su posteriordisposicioacuten en relleno sanitario especificando tipo de desactivacioacuten sistema detratamiento yo disposicioacuten final que se daraacute a los residuos El generador en la gestioacutenexterna de sus residuos verificaraacute el cumplimiento de las condiciones en que se prestael servicio de recoleccioacuten reportando las observaciones pertinentes en el formulario afin de mejorar las condiciones de recoleccioacuten para la gestioacuten externa
Por su parte el prestador del servicio especial de aseo verificaraacute que la cantidad deresiduos entregada por el generador sea la declarada y que las condiciones en lascuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos eneste manual
Estos formularios deben estar a disposicioacuten de las autoridades ser diligenciadosdiariamente con el fin de efectuar un consolidado mensual el cual debe serpresentado semestralmente a la autoridad ambiental competente
FORMULARIO RHPS
Las empresas que presten el servicio de tratamiento o el generador cuando este seaquien realiza la actividad deben llenar diariamente el formulario RHPS (ver anexo 4)consignando alliacute la cantidad de residuos tratados por institucioacuten en peso y unidadespara su posterior disposicioacuten en el relleno sanitario de seguridad
Este formulario se diligenciaraacute diariamente realizando el consolidado mensual el cualseraacute presentando semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competentes
Calcular y Analizar Indicadores de Gestioacuten Interna
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestioacuten interna deresiduos hospitalarios y similares el generador debe calcular mensualmente comomiacutenimo los siguientes indicadores y consignarlos en el formulario RH1
Indicadores de destinacioacuten Es el caacutelculo de la cantidad de residuos sometidos adesactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacuten reciclaje disposicioacuten en rellenossanitarios u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuosque fueron generados El generador debe calcular los siguientes iacutendices expresadoscomo porcentajes y reportarlos en el formulario RH1
ndash Indicadores de destinacioacuten para desactivacioacuten de alta eficiencia
Idd = Rd RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
IDR = RR RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para incineracioacuten
IDI = RI RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para rellenos sanitarios
IDRS = RRS RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para otro sistema
IDos = ROS RT 100
Donde
Idd = Indicadores de destinacioacuten desactivacioacuten Kg mes
IDR = Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg mes
IDI = Indicadores de destinacioacuten para Incineracioacuten
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg mes
IDRS = Indicadores de destinacioacuten para relleno sanitario
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg mes
IDos = Indicadores de destinacioacuten para otros sistemas de disposicioacuten final aceptada porla legislacioacuten RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital oestablecimiento en Kgmes
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten en Kg mes
Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacutenotros sistemas de tratamiento reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten nuacutemero de personasentrenadas etc
Indicador de beneficios Se cuantifican los beneficios obtenidos econoacutemicamente por elaprovechamiento y gestioacuten integral de residuos tales como ingresos por reciclajereduccioacuten de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos poruna correcta segregacioacuten etc
Indicadores Estadiacutesticos de Accidentalidad Estos indicadores se calculan tanto paraaccidentalidad e incapacidades en general como para las relacionadas exclusivamentecon la gestioacuten de residuos hospitalarios y similares Son los siguientes
ndash Indicador de Frecuencia Se calcula como el nuacutemero total de accidentes por cada 100trabajadores diacutea totales asiacute como los relacionados exclusivamente con la gestioacuten de losresiduos hospitalarios y similares Este iacutendice lo deben calcular los generadores y losprestadores de servicios
IF = Nuacutemero Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Nuacutemero totalhoras trabajadas mes
ndash Indicador de gravedad Es el nuacutemero de diacuteas de incapacidad mes por cada 100trabajadores diacutea totales
IG = Nuacutemero total diacuteas de incapacidad mes x 2400 Nuacutemero total de horas hombretrabajadas mes
Nota Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 diacuteas a la semana
ndash Indicadores de Incidencia Es el nuacutemero de accidentes en total asiacute mismo para losrelacionados exclusivamente con la manipulacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares por cada 100 trabajadores o personas expuestas
II = Nuacutemero o de accidentes mes x 100 Nuacutemero de personas expuestas
ndash Indicador de infeccioacuten Nosocomial Aplicable a las IPS es el nuacutemero de infeccionesadquiridas durante la hospitalizacioacuten por cada 100 egresos
Se considera infeccioacuten nosocomial aquella que adquiere el paciente durante suhospitalizacioacuten la cual no padeciacutea previamente ni la estaba incubando al momento dela admisioacuten
La infeccioacuten es nosocomial si los signos siacutentomas y cultivos son positivos despueacutes de48-72 horas de la admisioacuten Cuando el periodo de incubacioacuten es desconocido seconsidera infeccioacuten nosocomial si la infeccioacuten se desarrolla en cualquier momentodespueacutes de la admisioacuten Este iacutendice se calcula solo para IPS de segundo tercero ycuarto nivel
IN = Nuacutemero de casos de infeccioacuten nosocomial mes x 100 Nuacutemero de egresos totalesmes
ndash Indicador de Coincidencia Es el nuacutemero de pacientes que presentan infeccioacutennosocomial sumado al nuacutemero de trabajadores incapacitados por cualquier tipo deinfeccioacuten relacionada en ambos casos con los geacutermenes identificados en las revisionesde laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuoshospitalarios y similares por cada 100 personas expuestas
Este indicador se calcula soacutelo para IPS de tercer nivel
IC= (Nuacutemero de INARH + No TIARH)mes x 100 Nuacutemero total de personas expuestas
Donde INARH Nuacutemero de pacientes con infeccioacuten nosocomial asociada a geacutermenesde Residuos en IPS
TIARH Trabajadores infectados asociados a geacutermenes de Residuos en IPS YSIMILARES
El nuacutemero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y depacientes hospitalizados
Realizar auditoriacuteas e interventoriacuteas ambientales y sanitarias
Es un proceso que tiene como objeto la revisioacuten de cada uno de los procedimientos yactividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer lasmedidas correctivas a que haya lugar
Las interventoriacuteas las realiza el generador a los servicios contratados las auditoriacuteasseraacuten internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienencomo fin determinar el cumplimiento de funciones normas protocolos debioseguridad programas etc en desarrollo del PGIRH
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
De animales
Son aquellos provenientes de animales de experimentacioacuten inoculados conmicroorganismos patoacutegenos yo los provenientes de animales portadores deenfermedades infectocontagiosas
422 Residuos Quiacutemicos
Son los restos de sustancias quiacutemicas y sus empaques o cualquier otro residuocontaminado con estos los cuales dependiendo de su concentracioacuten y tiempo deexposicioacuten tienen el potencial para causar la muerte lesiones graves o efectosadversos a la salud y el medio ambiente Se pueden clasificar en
Faacutermacos parcialmente consumidos vencidos yo deteriorados
Son aquellos medicamentos vencidos deteriorados yo excedentes de sustancias quehan sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento dentro de los cuales seincluyen los residuos producidos en laboratorios farmaceacuteuticos y dispositivos meacutedicosque no cumplen los estaacutendares de calidad incluyendo sus empaques
Los residuos de faacutermacos ya sean de bajo mediano o alto riesgo de acuerdo con laclasificacioacuten del anexo 2 pueden ser tratados por medio de la incineracioacuten dada suefectividad y seguridad sin embargo en el citado anexo se consideran viables otrasalternativas de tratamiento y disposicioacuten final
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con losresiduos de faacutermacos podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten de los mismos con elfin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado negro (ver anexo B)
Residuos de Citotoacutexicos
Son los excedentes de faacutermacos provenientes de tratamientos oncoloacutegicos y elementosutilizados en su aplicacioacuten tales como jeringas guantes frascos batas bolsas depapel absorbente y demaacutes material usado en la aplicacioacuten del faacutermaco
Metales Pesados
Son objetos elementos o restos de estos en desuso contaminados o que contenganmetales pesados como Plomo Cromo Cadmio Antimonio Bario Niacutequel EstantildeoVanadio Zinc Mercurio Este uacuteltimo procedente del servicio de odontologiacutea enprocesos de retiro o preparacioacuten de amalgamas por rompimiento de termoacutemetros ydemaacutes accidentes de trabajo en los que esteacute presente el mercurio
Reactivos
Son aquellos que por siacute solos y en condiciones normales al mezclarse o al entrar encontacto con otros elementos compuestos sustancias o residuos generan gasesvapores humos toacutexicos explosioacuten o reaccionan teacutermicamente colocando en riesgo lasalud humana o el medio ambiente Incluyen liacutequidos de revelado y fijado delaboratorios medios de contraste reactivos de diagnoacutestico in vitro y de bancos desangre
Contenedores Presurizados
Son los empaques presurizados de gases anesteacutesicos medicamentos oacutexidos deetileno y otros que tengan esta presentacioacuten llenos o vaciacuteos
Aceites usados
Son aquellos aceites con base mineral o sinteacutetica que se han convertido o tornadoinadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente tales como lubricantes demotores y de transformadores usados en vehiacuteculos grasas aceites de equiposresiduos de trampas de grasas
423 Residuos Radiactivos
Son sustancias emisoras de energiacutea predecible y continua en forma alfa beta o defotones cuya interaccioacuten con materia puede dar lugar a rayos X y neutrones
Debe entenderse que estos residuos contienen o estaacuten contaminados por radionuacuteclidosen concentraciones o actividades superiores a los niveles de exencioacuten establecidos porla autoridad competente para el control del material radiactivo y para los cuales no sepreveacute ninguacuten uso
Esos materiales se originan en el uso de fuentes radiactivas adscritas a una praacutectica yse retienen con la intencioacuten de restringir las tasas de emisioacuten a la biosferaindependientemente de su estado fiacutesico
5 ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA INADECUADA GESTION DERESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
A continuacioacuten se presentan algunas de las enfermedades asociadas a la gestioacuteninadecuada de los residuos hospitalarios y similares de forma simplificada yesquemaacutetica
FIGURA 2 ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS CON LA GESTIONINADECUADA DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
6 GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES - GIRHS
La gestioacuten integral implica la planeacioacuten y cobertura de las actividades relacionadascon la gestioacuten de los residuos hospitalarios y similares desde la generacioacuten hasta sudisposicioacuten final La gestioacuten integral incluye los aspectos de generacioacuten segregacioacutenmovimiento interno almacenamiento intermedio yo central desactivacioacuten (gestioacuteninterna) recoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten final (gestioacuten externa Verfigura 3)
El manejo de residuos hospitalarios y similares se rige por los principios baacutesicos debioseguridad gestioacuten integral minimizacioacuten en la generacioacuten cultura de la no basuraprecaucioacuten y prevencioacuten determinados en el Decreto 2676 de 2000
61 SISTEMA DE GESTION INTEGRAL PARA EL MANEJO DE RESIDUOSHOSPITALARIOS Y SIMILARES
El Sistema de Gestioacuten Integral para el manejo de residuos hospitalarios y similares seentiende como el conjunto coordinado de personas equipos materiales insumossuministros normatividad especiacutefica vigente plan programas actividades y recursoseconoacutemicos los cuales permiten el manejo adecuado de los residuos por losgeneradores y prestadores del servicio de desactivacioacuten y puacuteblico especial de aseo
En el componente ambiental el Sistema de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalariosy Similares se integra al Sistema Nacional Ambiental
El sistema involucra aspectos de planificacioacuten disentildeo ejecucioacuten operacioacutenmantenimiento administracioacuten vigilancia control e informacioacuten y se inicia con undiagnoacutestico situacional y un real compromiso de los generadores y prestadores deservicios
FIGURA 3 GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOSY SIMILARES
62 Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y similares - PGIRH
Los generadores prestadores del servicio de desactivacioacuten y prestadores del servicioespecial de aseo de residuos hospitalarios y similares disentildearaacuten e implementaraacuten elPGIRH de acuerdo con las actividades que desarrollen teniendo como punto de partidasu compromiso institucional de caraacutecter sanitario y ambiental el cual debe ser realclaro con propuestas de mejoramiento continuo de los procesos y orientado a laminimizacioacuten de riesgos para la salud y el medio ambiente El compromiso deberesponder claramente a las preguntas queacute coacutemo cuaacutendo doacutende por queacute para queacute ycon quieacuten El plan debe contener los aspectos contemplados en este manual
La planeacioacuten se inicia con el diagnoacutestico del establecimiento generador paraidentificar los aspectos que no presentan conformidad con la normatividad ambiental ysanitaria vigente y establecer de esta manera los ajustes y medidas correctivaspertinentes
El Plan para la gestioacuten integral de residuos hospitalarios y similares debe enfocarse adisentildear e implementar buenas praacutecticas de gestioacuten orientadas a la prevencioacuten de losefectos perjudiciales para la salud y el ambiente por el inadecuado manejo de losresiduos al igual que al mejoramiento en la gestioacuten
La gestioacuten debe orientarse a minimizar la generacioacuten de residuos mediante lautilizacioacuten de insumos y procedimientos con menos aportes a la corriente de residuos yuna adecuada segregacioacuten para minimizar la cantidad de residuos peligrosos Adicional con lo anterior se realizaraacute el aprovechamiento cuando sea teacutecnica ambientaly sanitariamente viable
Los generadores prestadores del servicio de desactivacioacuten y los prestadores delservicio puacuteblico especial de aseo responderaacuten por los efectos ocasionados en elmanejo inadecuado de los residuos hospitalarios y similares en los teacuterminosestablecidos en la Ley 430 de 1998 y el Decreto 2676 de 2000 o las normas que losmodifiquen o sustituyan
El Plan para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - PGIRH seestructuraraacute con base en dos componentes generales componente gestioacuten interna ycomponente gestioacuten externa
7 GESTION INTERNA
La gestioacuten interna consiste en la planeacioacuten e implementacioacuten articulada de todas ycada una de las actividades realizadas en el interior de la entidad generadora deresiduos hospitalarios y similares con base en este manual incluyendo las actividadesde generacioacuten segregacioacuten en la fuente desactivacioacuten movimiento internoalmacenamiento y entrega de los residuos al prestador del servicio especial de aseosustentaacutendose en criterios teacutecnicos econoacutemicos sanitarios y ambientales asignandorecursos responsabilidades y garantizando mediante un programa de vigilancia ycontrol el cumplimiento del Plan
71 Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y sanitaria
Para el disentildeo y ejecucioacuten del PGIRH ndash componente gestioacuten interna se constituiraacute enel interior del generador un grupo administrativo de gestioacuten sanitaria y ambientalconformado por el personal de la institucioacuten cuyos cargos estaacuten relacionados con elmanejo de los residuos hospitalarios y similares
En la estructuracioacuten del grupo se consideraraacuten los siguientes aspectos
711 Aspecto organizacional
En las Instituciones Prestadoras de Salud el grupo estaraacute conformado por el directorgeneral el director administrativo el director financiero un empleado que lidere eldisentildeo y la correcta implementacioacuten del Plan (se recomienda un experto en el tema yespecialista en gestioacuten ambiental) el jefe de servicios generales o de mantenimiento elcoordinador de salud ocupacional y un representante del cuerpo meacutedico Los demaacutesgeneradores deberaacuten constituir el grupo mencionado con el representante legal o susimilar y demaacutes personas conforme a las condiciones especiacuteficas del establecimiento
El grupo administrativo seraacute el gestor y coordinador del Plan para la Gestioacuten Interna deResiduos Hospitalarios y Similares y podraacute ser apoyado por la empresa prestadora delservicio puacuteblico especial de aseo o de desactivacioacuten de residuos Podraacuten hacer partede este las personas que el grupo considere necesarias
Los Comiteacutes de Infecciones ya constituidos en las IPS podraacuten ser la base paraconformar los grupos administrativos de gestioacuten sanitaria y ambiental adecuando suestructura a los requerimientos de este Manual
El Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria se reuniraacute de forma ordinariapor lo menos una vez al mes con el fin de evaluar la ejecucioacuten del Plan y tomar losajustes pertinentes que permitan su cumplimiento Las reuniones extraordinarias serealizaraacuten cuando el grupo lo estime conveniente de los temas tratados se dejaraacuteconstancia mediante actas de reunioacuten
712 Aspectos Funcionales
Corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria cumplir lassiguientes funciones
Funcioacuten 1
Realizar el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario
El Grupo Administrativo realizaraacute el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario delgenerador en relacioacuten con el manejo de los residuos hospitalarios y similaresefectuando la gestioacuten para que se realicen las mediciones y caracterizacionesnecesarias y confrontando los resultados con la normatividad ambiental y sanitariavigente
La elaboracioacuten del diagnoacutestico parte de efectuar la caracterizacioacuten cualitativa ycuantitativa de los residuos generados en las diferentes secciones de la institucioacutenclasificaacutendolos conforme a lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 y en este ManualEl diagnoacutestico incluiraacute la evaluacioacuten de los vertimientos liacutequidos al alcantarilladomunicipal la evaluacioacuten de emisiones atmosfeacutericas las tecnologiacuteas implicadas en la
gestioacuten de residuos al igual que su capacidad de respuesta ante situaciones deemergencia
Funcioacuten 2
Formular el compromiso institucional sanitario y ambiental
El compromiso de caraacutecter sanitario y ambiental debe ser claro realista y verdaderocon propuestas de mejoramiento continuo de los procesos orientado a la minimizacioacutende riesgos para la salud y el medio ambiente El compromiso debe ser divulgadoampliamente y responder a las preguntas queacute coacutemo cuaacutendo doacutende por queacute para queacutey con quieacuten
Funcioacuten 3
Disentildear el PGIRH - componente interno
El Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - componente internodebe contener los programas proyectos y actividades con su correspondientepresupuesto y cronograma de ejecucioacuten para la adecuada gestioacuten interna de losresiduos hospitalarios de conformidad con los lineamientos que se establecen en elpresente capiacutetulo
Funcioacuten 4
Disentildear la estructura funcional (organigrama) y asignar responsabilidades especiacuteficas
Corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria establecer laestructura organizativa (organigrama) de las aacutereas funcionales y personas involucradasen el desarrollo del PGIRH - componente interno asignando funciones yresponsabilidades especiacuteficas para garantizar su ejecucioacuten
Funcioacuten 5
Definir y establecer mecanismos de coordinacioacuten
Le corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria comocoordinador y gestor del Plan de Gestioacuten Integral PGIRH - componente interno definir yestablecer los mecanismos de coordinacioacuten a nivel interno (con las diferentes aacutereasfuncionales) y externo (con las entidades de control sanitario y ambiental losprestadores de servicios proveedores etc) para garantizar la ejecucioacuten del Plan
Funcioacuten 6
Gestionar el presupuesto para la ejecucioacuten del Plan
Durante el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral PGIRH - componente interno el grupoadministrativo identificaraacute las inversiones y fuentes de financiacioacuten gestionando losrecursos necesarios para su ejecucioacuten haciendo parte del mismo el correspondientepresupuesto de gastos e inversiones
Funcioacuten 7
Velar por la ejecucioacuten del PGIRH
El Grupo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria observaraacute atentamente que se ejecutentodas y cada una de las actividades contempladas en el PGIRH - componente internoestableciendo instrumentos de seguimiento y control tales como auditoriacuteas internaslistas de chequeo etc y realizando los ajustes que sean necesarios
Funcioacuten 8
Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control
El Grupo prepararaacute los informes y reportes requeridos en este manual y aquellos quelas autoridades ambientales y sanitarias consideren pertinentes de acuerdo con suscompetencias la periodicidad de los reportes deberaacute ser concertada con la autoridadcompetente y debe hacer parte del cronograma de Implementacioacuten del plan de gestioacutenintegral de residuos hospitalarios
72 PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARESndash PGIRH - COMPONENTE INTERNO
El PGIRH ndash componente interno debe contemplar ademaacutes del compromiso institucionaly la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas y actividades
721 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del PGIRH ndash componente interno parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario del manejo de los residuos hospitalarios y similares frente alcumplimiento de la normatividad vigente sobre los diferentes temas
En el diagnoacutestico se debe efectuar la caracterizacioacuten cualitativa y cuantitativa de losresiduos generados en las diferentes secciones de la Institucioacuten clasificaacutendolosconforme a lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 y este Manual El diagnoacutesticoincluiraacute la evaluacioacuten de los vertimientos liacutequidos al alcantarillado municipal lasemisiones atmosfeacutericas las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten de residuos al igualque su capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
Una vez identificadas las fuentes de generacioacuten de residuos se procede a estimar lascantidades y el tipo de residuos efectuando su registro en el formulario RH1presentado en el Anexo 1 de este Manual siendo conveniente referenciar los sitios de
generacioacuten mediante planos o diagramas de planta para facilitar el diagnoacutestico y laelaboracioacuten del Plan de Gestioacuten
El siguiente cuadro es una guiacutea del tipo de residuos generados en l as diferentes aacutereasfuncionales de una Institucioacuten Prestadora de Servicios de Salud
Cuadro 1 Servicios de un centro de atencioacuten de salud y los tipos de residuos quepueden generar
722 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Uno de los factores determinantes en el eacutexito del PGIRH ndash componente interno loconstituye el factor humano cuya disciplina dedicacioacuten y eficiencia son el producto deuna adecuada preparacioacuten instruccioacuten y supervisioacuten por parte del personalresponsable del disentildeo y ejecucioacuten del Plan
La capacitacioacuten la realiza el generador de residuos hospitalarios y similares a todo elpersonal que labora en la institucioacuten con el fin de dar a conocer los aspectosrelacionados con el manejo integral de los residuos en especial los procedimientosespeciacuteficos funciones responsabilidades mecanismos de coordinacioacuten entre lasdiferentes aacutereas funcionales traacutemites internos asiacute como las directrices establecidas enel ldquoManual de Conductas Baacutesicas en Bioseguridad Manejo Integralrdquo del Ministerio deSalud
El programa de formacioacuten y educacioacuten contemplaraacute las estrategias y metodologiacuteas decapacitacioacuten necesarias para el eacutexito del Plan de Gestioacuten Integral de ResiduosHospitalarios formacioacuten teoacuterica y praacutectica temas generales y especiacuteficos capacitacioacutenen diferentes niveles capacitacioacuten por moacutedulos sistemas de evaluacioacuten etc
A continuacioacuten se relacionan los temas miacutenimos que se deben contemplar endesarrollo de este programa
Temas de formacioacuten general
ndash Legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
ndash Plan de Gestioacuten Integral elaborado por el generador con la divulgacioacuten de losdiferentes programas y actividades que lo integran
ndash Riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de los residuoshospitalarios y similares
ndash Seguridad industrial y salud ocupacional
ndash Conocimiento del organigrama y responsabilidades asignadas
Temas de formacioacuten especiacutefica
Dirigidos al personal directamente involucrado con la gestioacuten interna de residuoshospitalarios y similares
ndash Aspectos de formacioacuten general relacionados anteriormente
ndash Manual de Conductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integral expedido por elMinisterio de Salud o guiacutea que lo modifique o susti tuya
ndash Teacutecnicas apropiadas para las labores de limpieza y desinfeccioacuten
ndash Talleres de segregacioacuten de residuos movimiento interno almacenamientosimulacros de aplicacioacuten del Plan de Contingencia etc
ndash Desactivacioacuten de residuos procedimientos utilizados formulacioacuten y aplicacioacuten desoluciones desactivadoras materiales utilizados y su debida manipulacioacuten
El programa especiacutefico de capacitacioacuten seraacute establecido en el PGIRH - ComponenteInterno y en su cronograma de actividades Se dispondraacute de un archivo para todo locorrespondiente al programa de capacitacioacuten
723 SEGREGACION EN LA FUENTE
La segregacioacuten en la fuente es la base fundamental de la adecuada gestioacuten deresiduos y consiste en la separacioacuten selectiva inicial de los residuos procedentes decada una de las fuentes determinadas daacutendose inicio a una cadena de actividades yprocesos cuya eficacia depende de la adecuada clasificacioacuten inicial de los residuos
Para la correcta segregacioacuten de los residuos se ubicaraacuten los recipientes en cada unade las aacutereas y servicios de la institucioacuten en las cantidades necesarias de acuerdo conel tipo y cantidad de residuos generados Los recipientes utilizados deben cumplir conlas especificaciones de este Manual
Servicios de atencioacuten y unidades de apoyo
En las salas de cirugiacutea cardiologiacutea pediatriacutea gineco-obstetricia gastroenterologiacuteaurgencias odontologiacutea urologiacutea hospitalizacioacuten de pacientes infectados o de cirugiacuteaso con heridas terapia respiratoria diaacutelisis quimioterapia salas de cuidadosintermedios e intensivos o de aislados urgencias patologiacutea curaciones investigacioacutenlaboratorios cliacutenico y de geneacutetica bancos de sangre toma de muestras consultaexterna morgue unidades de apoyo como lavanderiacutea centrales de enfermeriacuteavacunacioacuten y todos los demaacutes donde se desarrollen procedimientos invasivos oactividades similares se utilizan recipientes para residuos peligrosos y no peligrososseguacuten la clasificacioacuten establecida en el Decreto 2676 de 2000 y en este manual En
servicios de consulta externa donde no se generan residuos infecciosos como terapiasde lenguaje y fiacutesica fisioterapia psiquiatriacutea psicologiacutea promocioacuten y prevencioacutennutricioacuten medicina deportiva asiacute mismo para algunas hospitalizaciones asociadas conellas se utilizan recipientes para residuos no peligrosos
Los residuos de amalgamas y cortopunzantes se disponen en recipientes especialescomo se precisaraacute en este capiacutetulo
Servicios de alimentacioacuten
Los residuos generados en los servicios de alimentacioacuten son en general no peligrosos ybiodegradables compuestos por desperdicios de alimentos como cortezas semillashojas etc producto de la elaboracioacuten de alimentos restos de alimentos preparados yno consumidos por tanto deben ser tratados como tal Los residuos de alimentosprocedentes de salas de hospitalizacioacuten con pacientes aislados se considerancontaminados y seraacuten tratados como infecciosos o de riesgo bioloacutegico
Areas administrativas
Los residuos generados en oficinas auditorios salas de espera pasillos y similaresson considerados residuos no peligrosos comunes y en algunos casos reciclables portanto pueden ser tratados como tales
Areas externas (Jardines)
Baacutesicamente alliacute se generan residuos biodegradables como hojas y flores de aacuterbolesresiduos de corte de ceacutesped poda de aacuterboles barrido de zonas comunes entre otrosSe pueden someter a compostaje para obtener un material uacutetil para la adecuacioacuten desuelos el cual puede utilizarse en el mismo jardiacuten
Servicio farmaceacuteutico
Los residuos de faacutermacos parcialmente consumidos vencidos yo deterioradosincluyendo sus empaques y presentaciones deben tener un manejo adecuado yresponsable de conformidad con el Decreto 26762000 y los procedimientosestablecidos en este Manual
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con losresiduos de faacutermacos podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten de los mismos con elfin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado ilegal
Estos residuos deben ser tratados seguacuten lo plasmado en el apeacutendice del presentemanual
Otros residuos de tipo quiacutemico
Es preferible manejarlos en sus propios envases empaques y recipientes atendiendolas instrucciones dadas en sus etiquetas y fichas de seguridad las cuales seraacutensuministradas por los proveedores cuidando de no mezclarlos cuando seanincompatibles o causen reaccioacuten entre siacute Se debe consultar normas de seguridadindustrial y salud ocupacional en estos casos
Los residuos Radiactivos
Los residuos radiactivos deben clasificarse y segregarse en el mismo lugar degeneracioacuten e inmediatamente se producen para facilitar el siguienteacondicionamiento Deben segregarse tanto los soacutelidos como los liacutequidos de formadiferenciada y en recipientes diferentes de los residuos comunes
Los recipientes para la segregacioacuten coleccioacuten y almacenamiento de los residuosradiactivos deben ser adecuados a las caracteriacutesticas fiacutesicas quiacutemicas bioloacutegicas yradioloacutegicas de los productos que contendraacuten y deben mantener su integridad paraevitar el escape de sustancias radiactivas La contaminacioacuten superficial externa deesos recipientes debe ser inferior a 4 Bqcm2 para emisores gamma y beta y a 04Bqcm2 para emisores alfa medidos en una superficie de 300 cm2
Los residuos radiactivos soacutelidos compactablescombustibles deben ser recogidos enbolsas plaacutesticas reforzadas y transparentes que permitan observar el contenido Parasu almacenamiento se recomienda la introduccioacuten de las bolsas en tanques plaacutesticosLos no compactables (vidrio agujas metal) se deben recolectar en envases orecipientes riacutegidos con cierre
Se recomienda utilizar en la recoleccioacuten de los residuos radiactivos soacutelidos cestosaccionados por pedales y con bolsa plaacutestica en su interior en las aacutereas de trabajo
Los residuos radiactivos liacutequidos se deben recoger en envases plaacutesticos de bocaancha con buen cierre y se debe medir y registrar el pH de las soluciones el cualpodraacute oscilar en el rango de 70 a 80 Los residuos liacutequidos orgaacutenicos que puedenatacar los envases plaacutesticos se deben conservar en recipientes de vidrio los cualesseraacuten colocados dentro de un recipiente metaacutelico capaz de contener el volumen de losresiduos en caso de rotura del vidrio
Los residuos radiactivos con riesgos bioloacutegicos tales como animales deexperimentacioacuten u oacuterganos aislados deberaacuten conservarse en bolsas de nylon encongelacioacuten o en soluciones adecuadas
Adicionalmente se deben cumplir las normas especiacuteficas expedidas por la AutoridadReguladora del manejo respecto a la gestioacuten integral del material radiactivo en el paiacutes
Utilizar Recipientes Separados E IDENTIFICADOS Acordes con el COdigo de ColoresEstandarizado
En todas las aacutereas del establecimiento generador se instalaraacuten recipientes para eldepoacutesito inicial de residuos Algunos recipientes son desechables y otros reutilizables todos deben estar perfectamente identificados y marcados del color correspondiente ala clase de residuos que se va a depositar en ellos
Se ha evidenciado la necesidad de adoptar un coacutedigo uacutenico de colores que permitaunificar la segregacioacuten y presentacioacuten de las diferentes clases de residuos para facilitarsu adecuada gestioacuten
Es asiacute como en este Manual se adopta una gama baacutesica de cuatro colores paraidentificar los recipientes como se establece maacutes adelante No obstante lo anteriorquienes adicional a los colores baacutesicos utilicen una gama maacutes amplia complementarialo pueden hacer
El Coacutedigo de colores debe implementarse tanto para los recipientes riacutegidos reutilizablescomo para las bolsas y recipientes desechables
A excepcioacuten de los recipientes para residuos biodegradables y ordinarios los demaacutesrecipientes tanto retornables como las bolsas deberaacuten ser rotulados como se indicamaacutes adelante en este manual
En el siguiente cuadro se clasifican los residuos y se determina el color de la bolsa yrecipientes con sus respectivos roacutetulos
Cuadro 2 Clasificacioacuten de los residuos color de recipientes y roacutetulos respectivos
CLASE RESIDUO CONTENIDO BASICO COLORETIQUETA
Caracteriacutesticas de los recipientes reutilizables
Los recipientes utilizados para el almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresdeben tener como miacutenimo las siguientes caracteriacutesticas
bull Livianos de tamantildeo que permita almacenar entre recolecciones La forma ideal puedeser de tronco ciliacutendrico resistente a los golpes sin aristas internas provisto de asasque faciliten el manejo durante la recoleccioacuten
bull Construidos en material riacutegido impermeable de faacutecil limpieza y resistentes a lacorrosioacuten como el plaacutestico
bull Dotados de tapa con buen ajuste bordes redondeados y boca ancha para facilitar suvaciado
bull Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados no permitan la entrada deagua insectos o roedores ni el escape de liacutequidos por sus paredes o por el fondo
bull Capacidad de acuerdo con lo que establezca el PGIRH de cada generador
bull Centildeido al Coacutedigo de colores estandarizado Iniciando la gestioacuten y por un teacutermino nomayor a un (1) un antildeo el generador podraacute utilizar recipientes de cualquier colorsiempre y cuando la bolsa de color estandarizado cubra la mitad del exterior delrecipiente y s e encuentre perfectamente sentildealado junto al recipiente el tipo de residuosque alliacute se maneja
bull Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento aacuterea o servicio alque pertenecen el residuo que contienen y los siacutembolos internacionales No obstantelos generadores que en su primer antildeo se encuentren utilizando recipientes de coloresno estandarizados podraacuten obviar el siacutembolo internacional
Los residuos anatomopatoloacutegicos de animales biosanitarios y cortopunzantes seraacutenempacados en bolsas rojas desechables yo de material que permita su desactivacioacuten otratamiento asegurando que en su constitucioacuten no contenga PVC u otro material queposea aacutetomos de cloro en su estructura quiacutemica
Los recipientes reutilizables y contenedores de bolsas desechables deben ser lavadospor el generador con una frecuencia igual a la de recoleccioacuten desinfectados y secadosseguacuten recomendaciones del Grupo Administrativo permitiendo su uso en condicionessanitarias
Los recipientes para residuos infecciosos deben ser del tipo tapa y pedal
Caracteriacutesticas de las bolsas desechables
bull La resistencia de las bolsas debe soportar la tensioacuten ejercida por los residuoscontenidos y por su manipulacioacuten
ndash El material plaacutestico de las bolsas para residuos infecciosos debe ser polietileno dealta densidad o el material que se determine necesario para la desactivacioacuten o eltratamiento de estos residuos
ndash El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8 kg
ndash La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kg
ndash Los colores de bolsas seguiraacuten el coacutedigo establecido seraacuten de alta densidad y calibremiacutenimo de 14 para bolsas pequentildeas y de 16 mileacutesimas de pulgada para bolsasgrandes suficiente para evitar el derrame durante el almacenamiento en el lugar degeneracioacuten recoleccioacuten movimiento interno almacenamiento central y disposicioacuten finalde los residuos que contengan
ndash Para las bolsas que contengan residuos radiactivos estas deberaacuten ser de colorpuacuterpura semitransparente con la finalidad de evitar la apertura de las bolsas cuando serequiera hacer verificaciones por parte de la empresa especializada
Recipientes para residuos cortopunzantes
Los recipientes para residuos cortopunzantes son desechables y deben tener lassiguientes caracteriacutesticas
bull Riacutegidos en polipropileno de alta densidad u otro poliacutemero que no contenga PVC
bull Resistentes a ruptura y perforacioacuten por elementos cortopunzantes
bull Con tapa ajustable o de rosca de boca angosta de tal forma que al cerrarse quedecompletamente hermeacutetico
bull Rotulados de acuerdo con la clase de residuo
bull Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros
bull Tener una resistencia a puncioacuten cortadura superior a 125 newton
bull Desechables y de paredes gruesas
Todos los recipientes que contengan residuos cortopunzantes deben rotularse de lasiguiente forma
FIGURA 4 RECIPIENTE PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES
Cuando la hermeticidad del recipiente no pueda ser asegurada deberaacute emplearse unasolucioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno al 28
No obstante lo anterior el generador podraacute seleccionar otro tipo de recipientes quecumplan con las caracteriacutesticas anteriormente relacionadas en este numeral
Recipientes para el reciclaje
El generador debe utilizar recipientes que faciliten la seleccioacuten almacenamiento y manipulacioacuten de estos residuos asegurando que una vez clasificados no se mezclennuevamente en el proceso de recoleccioacuten
724 desactiVaciOn DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos infecciosos biosanitarios cortopunzantes y de animales pueden serllevados a rellenos sanitarios previa desactivacioacuten de alta eficiencia (esterilizacioacuten) oincinerados en plantas para este fin los residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
contaminados deben ser desactivados mediante desactivacioacuten quiacutemica de conformidadcon el Decreto 267600
7241 Desactivacioacuten de alta eficiencia
Desactivacioacuten mediante autoclave de calor huacutemedo
El vapor saturado actuacutea como transportador de energiacutea y su poder caloacuterico penetra enlos residuos causando la destruccioacuten de los microorganismos patoacutegenos contenidos enlos residuos biosanitarios Sin embargo los residuos con grasa y materia orgaacutenicavoluminosa actuacutean como barreras obstaculizando el proceso de desinfeccioacuten razoacuten porla cual este meacutetodo no es eficiente para la desinfeccioacuten de residuosanatomopatoloacutegicos y de animales siendo adecuado para la desactivacioacuten de residuosbiosanitarios cortopunzantes y algunos residuos liacutequidos excepto sangre
La desactivacioacuten debe hacerse a presioacuten de vapor temperatura y tiempo de residenciaque aseguren la eliminacioacuten de todos los microorganismos patoacutegenos garantizando elcumplimiento de los estaacutendares de desinfeccioacuten establecidos en este Manual El nivelpleno de funcionamiento se alcanza cuando la temperatura es homogeacutenea en todos lossitios de la carga
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes estos deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario Este tipo de residuos podraacute serreciclado en plantas de fundicioacuten de metales
Desactivacioacuten por calor seco
Este proceso utiliza altas temperaturas y tiempos de residencia que aseguran laeliminacioacuten de microorganismos patoacutegenos En el llamado Autoclave de calor seco seutiliza aire seco a 180degC sometiendo los residuos a tiempos de hasta dos horas Coneste tipo de tecnologiacutea no se pueden desinfectar los residuos de papeles textiles o queposean sustancias alcalinas o grasas entre otras es decir aquellos que se quemenvolatilicen o licuen a dichas temperaturas
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por radiacioacuten
Contempla la exposicioacuten de residuos a la accioacuten de una fraccioacuten del espectroelectromagneacutetico como el ultravioleta para superficies o materiales poco densos ydelgados o mediante el uso de otro tipo de radiacioacuten como los rayos gamma maacutespenetrantes
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por microondas
Destruye microorganismos por el aumento de temperatura dentro de la masa deresiduos es un proceso relativamente nuevo Es importante aclarar que no todas lasunidades que existen en el mercado sirven para todos los residuos infecciosos razoacutenpor la cual a la hora de adquirir esta tecnologiacutea es necesario diferenciar la convencionalutilizada en alimentos de la tecnologiacutea de microondas que sirve para los residuosinfecciosos
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante el uso de gases
Es posible la utilizacioacuten de gases desinfectantes para la desactivacioacuten de residuospero los riesgos asociados a su uso no han permitido popularizar esta teacutecnica la cualrequiere equipos y procedimientos especiales
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante equipos de arco voltaico
Ciertos residuos cortopunzantes como las agujas pueden ser destruidos mediante lautilizacioacuten de equipos de arco voltaico Los equipos de arco voltaico deben poseer unsistema de captura y control de gases y si quedan residuos auacuten punzantes eacutestos seraacutentriturados
Desactivacioacuten por incandescencia
El residuo es introducido en caacutemara sellada que contiene gas inerte para que no hayaignicioacuten de los residuos una corriente eleacutectrica pasa a traveacutes de ellos rompiendo lasmembranas moleculares creando un ambiente plasmaacutetico puede operar sin seleccioacutende materiales
7242 Meacutetodos de desactivacioacuten de baja eficiencia
Para realizar la manipulacioacuten segura de los residuos que vayan a ser enviados a unaplanta de tratamiento de residuos peligrosos deben desinfectarse previamente conteacutecnicas de baja eficiencia de tal forma que neutralicen o desactiven sus caracteriacutesticasinfecciosas utilizando teacutecnicas y procedimientos tales como
Desactivacioacuten quiacutemica
Es la desinfeccioacuten que se hace mediante el uso de germicidas tales como amonioscuaternarios formaldehiacutedo glutaraldehiacutedo yodoacuteforos yodopovidona peroacutexido dehidroacutegeno hipoclorito de sodio y calcio entre otros en condiciones que no causenafectacioacuten negativa al medio ambiente y la salud humana Es importante tener encuenta que todos los germicidas en presencia de materia orgaacutenica reaccionanquiacutemicamente perdiendo eficacia debido primordialmente a su consumo en laoxidacioacuten de todo tipo de materia orgaacutenica y mineral presente
Estos meacutetodos son aplicables a materiales soacutelidos y compactos que requierandesinfeccioacuten de superficie como los cortopunzantes espeacuteculos y material plaacutestico ometaacutelico desechable utilizado en procedimientos de tipo invasivo
Los protocolos de desinfeccioacuten forman parte del PGIRH y seraacuten conocidosampliamente por el personal que cumple esta funcioacuten
Usualmente se recomienda utilizar hipocloritos en solucioacuten acuosa en concentracionesno menores de 5000 ppm para desinfeccioacuten de residuos En desinfeccioacuten de residuosque posteriormente seraacuten enviados a incineracioacuten no debe ser utilizado el hipoclorito desodio ni de calcio El formaldehiacutedo puede ser utilizado a una concentracioacuten de gas en elagua de 370 glitro
Para los residuos cortopunzantes se estipula que las agujas deben introducirse en elrecipiente sin reenfundar las fundas o caperuzas de proteccioacuten se arrojan en elrecipiente con bolsa verde o gris siempre y cuando no se encuentren contaminadas desangre u otro fluido corporal
El recipiente debe soacutelo llenarse hasta sus frac34 partes en ese momento se agrega unasolucioacuten desinfectante como peroacutexido de hidroacutegeno al 20 a 30 se deja actuar nomenos de 20 minutos para desactivar los residuos luego se vaciacutea el liacutequido enlavamanos o lavaderos se sella el recipiente introducieacutendolo en bolsa roja rotuladacomo material cortopunzante se cierra marca y luego se lleva al almacenamiento pararecoleccioacuten externa
Este procedimiento previo de desinfeccioacuten podraacute no llevarse a cabo en los siguientescasos
ndash Cuando el residuo sea trasladado a una planta de tratamiento ubicada dentro delmismo municipio y los recipientes contenedores sean completamente hermeacuteticos yresistentes a rupturas por golpe
ndash Cuando la desactivacioacuten de alta eficiencia se realice dentro de las instalaciones delgenerador
Los lugares donde se manejen residuos infecciosos deben ser descontaminadosambiental y sanitariamente utilizando desinfectantes tales como flor de azufreperoacutexido de hidroacutegeno hipoclorito de sodio o calcio u otros
Cuando se trate de residuos anatomopatoloacutegicos como placentas o cualquier otro quepresente escurrimiento de liacutequidos corporales deberaacuten inmovilizarse mediante teacutecnicasde congelamiento o utilizacioacuten de sustancias que gelifiquen o solidifiquen el residuo deforma previa a su incineracioacuten o desactivacioacuten de alta eficiencia El congelamiento nogarantiza la desinfeccioacuten del residuo pero siacute previene la proliferacioacuten demicroorganismos
Dado que el cloro es uno de los precursores en la formacioacuten de agentes altamentetoacutexicos como las Dioxinas y Furanos no se deben desinfectar con Hipocloritos losresiduos que vayan a ser incinerados
Uso del oacutexido de etileno
Conforme al artiacuteculo 15 del Decreto 2676 de 2000 en un plazo no mayor a tres antildeostodos los generadores de residuos hospitalarios y similares deberaacuten suprimir el uso deloacutexido de etileno en mezclas con compuestos fluorocarbonados CFC3 por ser esteuacuteltimo un agente agotador de la capa de ozono al igual que suprimir el uso de oacutexido deetileno en sistemas que no sean automatizados por considerarse de alto riesgo para lasalud humana y el medio ambiente De igual manera deberaacuten establecer procesos deverificacioacuten para la instalacioacuten de los equipos que manejen este agente esterilizante yprocesos de monitorizacioacuten perioacutedica de su concentracioacuten en ambiente 4
Para equipos de presioacuten positiva se deberaacute proceder a realizar miacutenimo 4 recambios deaire (barrido) antes de su apertura
Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
Los procedimientos de desactivacioacuten y tratamiento de residuos hospitalarios y similaresdeberaacuten generar un tipo de residuo que cumpla con los siguientes estaacutendares o liacutemitesmaacuteximos de agentes microbioloacutegicos como requisito para poder disponerlos enrellenos sanitarios
Cuadro 3 Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
ND No detectable
La caracterizacioacuten de estos paraacutemetros se haraacute como miacutenimo sobre muestras deresiduos correspondientes a 10 de los ciclos de uso del equipo al mes
Residuos quiacutemicos mercuriales
En cuanto a los residuos quiacutemicos mercuriales estos deben ser separados en dos
ndash Residuos mercuriales de amalgamas
ndash Residuos mercuriales de termoacutemetros
Los primeros pueden ser aprovechados previo tratamiento o pueden ser introducidosen glicerina aceite mineral o soluciones de permanganato de potasio al 2 Se utilizanestas sustancias en una cantidad igual al peso de los residuos y se envasan enrecipientes plaacutesticos con capacidad de 2 litros para luego ser enviados en bolsas rojasselladas y marcadas a rellenos de seguridad o en su defecto a rellenos sanitarios paralo cual los residuos deberaacuten ser encapsulados por teacutecni cas como la cementacioacutenasegurando que el aglomerado no lixivie para lo cual deberaacute realizarse el anaacutelisisquiacutemico TCLP
El mercurio de los termoacutemetros rotos debe ser devuelto al proveedor para suaprovechamiento o recibir el tratamiento previo mencionado cuando no sea posible sureutilizacioacuten
Residuos quiacutemicos de medicamentos
Los medicamentos usados vencidos deteriorados mal conservados o provenientes delotes que no cumplen especificaciones de calidad son considerados como residuospeligrosos y representan un problema sanitario y ambiental que debe ser resuelto
Los generadores y prestadores de servicios deben tomar las medidas para elalmacenamiento transporte tratamiento y disposicioacuten final de residuos de faacutermacos ysus empaques o envases de forma segura atendiendo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico
El tratamiento que presenta este manual en el anexo 2 seraacute el aplicado a los residuosquiacutemicos de medicamentos
Residuos Quiacutemicos reactivos ( liacutequidos reveladores)
Estos residuos se encuentran en la clasificacioacuten como residuos peligrosos quiacutemicosreactivos (provenientes del revelado de placas de rayos x) deben devolverse alproveedor quien realizaraacute el tratamiento fisicoquiacutemico para reciclaje cuando haya lugaro de lo contrario efectuaraacute su disposicioacuten final previa obtencioacuten de permisos licenciasyo autorizaciones
Residuos anatomopatoloacutegicos
Los residuos infecciosos anatomopatoloacutegicos una vez se generen seraacuten desinfectados(desactivacioacuten quiacutemica de baja eficiencia) antes de ser llevados al almacenamientocentral refrigerado se colocan en bolsa a prueba de goteo y se congelan para suposterior tratamiento y disposicioacuten final
725 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
Consiste en trasladar los residuos del lugar de generacioacuten al almacenamientointermedio o central seguacuten sea el caso
7251 Planear y establecer Rutas Internas
A continuacioacuten se presentan aspectos importantes a ser considerados durante eltraslado de residuos hospitalarios y similares
Las rutas deben cubrir la totalidad de la institucioacuten Se elaboraraacute un diagrama del flujode residuos sobre el esquema de distribucioacuten de planta identificando las rutas internasde transporte y en cada punto de generacioacuten el nuacutemero color y capacidad de losrecipientes a utilizar asiacute como el tipo de residuo generado
El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generacioacuten debe ser elmiacutenimo posible especialmente en aacutereas donde se generan residuos peligrosos lafrecuencia de recoleccioacuten interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipode residuo no obstante se recomienda dos veces al diacutea en instituciones grandes y unavez al diacutea en instituciones pequentildeas
La recoleccioacuten debe efectuarse en lo posible en horas de menor circulacioacuten depacientes empleados o visitantes Los procedimientos deben ser realizados de formasegura sin ocasionar derrames de residuos
Los residuos generados en servicios de cirugiacutea y sala de partos deben ser evacuadosdirectamente al almacenamiento central previa desactivacioacuten
En el evento de un derrame de residuos peligrosos se efectuaraacute de inmediato lalimpieza y desinfeccioacuten del aacuterea conforme a los protocolos de bioseguridad que debenquedar establecidos en el PGIRH Cuando el residuo derramado sea liacutequido se utilizaraacuteaserriacuten o sustancias absorbentes gelificantes o solidificantes
El recorrido entre los puntos de generacioacuten y el lugar de almacenamiento de losresiduos debe ser lo maacutes corto posibl e En las instituciones prestadoras de serviciosde salud queda prohibido el uso e instalacioacuten de ductos con el propoacutesito de evacuar porellos los residuos soacutelidos5
El generador garantizaraacute la integridad y presentacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares hasta el momento de recoleccioacuten externa
Los vehiacuteculos utilizados para el movimiento interno de residuos seraacuten de tipo rodanteen material riacutegido de bordes redondeados lavables e impermeables que faciliten unmanejo seguro de los residuos sin generar derrames Los utilizados para residuospeligrosos seraacuten identificados y de uso exclusivo para tal fin
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud deberaacuten disponer de un lugaradecuado para el almacenamiento lavado limpieza y desinfeccioacuten de los recipientesvehiacuteculos de recoleccioacuten y demaacutes implementos utilizados Todos los servicios de lasIPS deberaacuten disponer de cuartos independientes con poceta o unidades para lavadode implementos de aseo y espacio suficiente para colocacioacuten de escobas traperosjabones detergentes y otros implementos usados con el mismo propoacutesito (Resolucioacuten04445 de1996 del Ministerio de Salud
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico de los implementos utilizados en el manejo interno de los residuos con el finde adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
726 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los lugares destinados al almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresquedaraacuten aislados de salas de hospitalizacioacuten cirugiacutea laboratorios toma de muestrasbancos de sangre preparacioacuten de alimentos y en general lugares que requierancompleta asepsia minimizando de esta manera una posible contaminacioacuten cruzadacon microorganismos patoacutegenos
Para el almacenamiento interno de residuos hospitalarios debe contarse como miacutenimocon dos sitios de uso exclusivo uno intermedio y otro central Los intermedios sejustifican cuando la institucioacuten o establecimiento presenta aacutereas grandes de servicios oestos se ubican en diferentes pisos de la edificacioacuten Los generadores que produzcanmenos de 65 kgdiacutea pueden obviar el almacenamiento intermedio y llevar los residuosdesde los puntos de generacioacuten directamente al almacenamiento central
7261 ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Son los sitios ubicados en diferentes lugares del generador los cuales estaacutendestinados a realizar el depoacutesito temporal de los residuos antes de la recoleccioacuteninterna Los residuos deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempoposible dependiendo de la capacidad de recoleccioacuten y almacenamiento que tengacada generador
Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro yestar dotados con recipientes conforme la clasificacioacuten de residuos
Estas caracteriacutesticas son
ndash Areas de acceso restringido con elementos de sentildealizacioacuten
ndash Cubierto para proteccioacuten de aguas lluvias
ndash Iluminacioacuten y ventilacioacuten adecuadas
ndash Paredes lisas de faacutecil limpieza pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior
ndash Equipo de extincioacuten de incendios
ndash Acometida de agua y drenajes para lavado
ndash Elementos que impidan el acceso de vectores roedores etc
A la entrada del lugar de almacenamiento debe colocarse un aviso a manera decartelera identificando claramente el sitio de trabajo los materiales manipulados elcoacutedigo de colores y los criterios de seguridad implementaacutendose un estricto programade limpieza desinfeccioacuten y control de plagas
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten yadoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
El recipiente para residuos infecciosos debe ubicarse en un espacio diferente del de losdemaacutes residuos a fin de evitar la contaminacioacuten cruzada
7262 ALMACENAMIENTO CENTRAL
Es el sitio de la institucioacuten generadora donde se depositan temporalmente los residuoshospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo con destino a disposicioacuten final si han sido previamentedesactivados o a la planta de tratamiento si es el caso
El tamantildeo de la unidad teacutecnica de almacenamiento central debe obedecer aldiagnoacutestico de las cantidades generadas en cada institucioacuten seraacute disentildeada paraalmacenar el equivalente a siete diacuteas de generacioacuten en IPS de segundo y tercer nivel yde cinco diacuteas para instituciones de primer nivel y demaacutes generadores de residuoshospitalarios y similares
Adicional a las condiciones de la unidad teacutecnica de almacenamiento intermedio elalmacenamiento central debe reunir las siguientes caracteriacutesticas
ndash Localizado en el interior de la institucioacuten aislado del edificio de servicios asistencialesy preferiblemente sin acceso directo al exterior
ndash Disponer de espacios por clase de residuo de acuerdo con su clasificacioacuten(reciclable infeccioso ordinario)
ndash Permitir el acceso de los vehiacuteculos recolectores
ndash Disponer de una baacutescula y llevar un registro para el control de la generacioacuten deresiduos
ndash Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estardebidamente sentildealizado
En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos seraacuten colocados encanastillas o recipientes riacutegidos impermeables y retornables los cuales seraacutensuministrados por la empresa del servicio puacuteblico especial de aseo o por la entidadgeneradora
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares (paredes aire e implementos utilizados en el manejo de losresiduos) con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten y adoptar lasmedidas sanitarias a que haya lugar
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos (anatomopatoloacutegicos) de IPS desegundo y tercer nivel deben almacenarse en ambientes con una temperatura nomayor de 4ordmC nunca a la intemperie No habraacute necesidad de filtros bioloacutegicos por estarrefrigerados
Los residuos infecciosos no deben almacenarse por maacutes de 7 diacuteas debido a suscaracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros depigmentacioacuten) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean anatomopatoloacutegicos o de animales y se adoptenlas medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
7263 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS QUIMICOS
El almacenamiento de sustancias residuales quiacutemicas incluyendo los demedicamentos y faacutermacos debe efectuarse teniendo en cuenta las siguientes medidas
ndash Antes de almacenarlas deben ser identificadas clasificadas y determinadas susincompatibilidades fiacutesicas y quiacutemicas mediante la ficha de seguridad la cual seraacutesuministra da por el proveedor
ndash Manipular por separado los residuos que sean incompatibles
ndash Conocer los factores que alteran la estabilidad del residuo tales como Humedadcalor y tiempo
ndash El almacenamiento debe hacerse en estantes acomodaacutendolos de abajo hacia arribaLos residuos de mayor riesgo deben ser colocados en la parte inferior previniendoderrames
ndash Las sustancias volaacutetiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados yseguros
7264 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del generador
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash Se debe garantizar las condiciones de seguridad que impidan el acceso de personalno autorizado y el hurto de las fuentes
727 SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO YODISPOSICION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos deben ser desactivados medianteteacutecnicas de alta eficiencia en desinfeccioacuten en forma in situ o centralizada para suposterior envioacute al relleno sanitario o ser tratados en plantas de incineracioacuten u hornospara produccioacuten de cemento con base en lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 sinembargo en los municipios de 5ordf y 6ordf categoriacutea que generen menos de 525 kgmes ydonde sea imposible la desactivacioacuten de alta eficiencia o el tratamiento en formaconjunta con otros municipios podraacuten por un periodo maacuteximo de tres antildeos incinerarsus residuos en incineradores con temperaturas de 1200 degC sin equipos de controlpara lo cual deberaacuten seleccionar un terreno alejado de la poblacioacuten rodeado de unabarrera perimetral de aacuterboles y obtener previamente el permiso autorizacioacuten o licenciade la autoridad ambiental yo sanitaria
Con base en la clasificacioacuten aquiacute presentada los residuos se pueden tratar y disponermediante las teacutecnicas que se ilustran a continuacioacuten
Cuadro 4 Teacutecnicas de tratamiento yo disposicioacuten por clase de residuo
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf que dispongan sus residuos en incineradores sinequipos de control de acuerdo a lo previsto deben tener en cuenta las siguientescondi-ciones
ndash El material de construccioacuten del horno y de la chimenea debe ser diferente a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan barreras perimetrales de aacuterboles
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de evitar la formacioacuten de SO2 y lluvia aacutecida
ndash En estos hornos soacutelo se podraacute incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados en incineradores o en hornos productores de cemento queposean los permisos licencias o autorizaciones exigidos por la autoridad ambientalcompetente
728 Manejo de EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los residuos liacutequidos provenientes de los generadores de residuos hospitalarios ysimilares se encuentran cargados principalmente por materia orgaacutenica y algunassustancias quiacutemicas que son vertidas a los efluentes principalmente de aacutereas delavanderiacutea y laboratorios
La peligrosidad de estos residuos liacutequidos radica en su contenido de microorganismospatoacutegenos materia orgaacutenica y sustancias de intereacutes sanitario lo cual incidenotoriamente en la calidad del efluente generado
Los generadores de residuos hospitalarios deben obtener los permisos licencias oautorizaciones a que haya lugar y cumplir con los estaacutendares ambientales devertimientos seguacuten el Decreto 1594 de 1984 o las normas que lo modifiquen osustituyan
Con el objeto de cumplir con los estaacutendares mencionados los generadores de residuoshospitalarios podraacuten
ndash Reducir la cantidad de residuos que son vertidos al efluente de tal forma que la cargaorgaacutenica que se aporta no exceda los estaacutendares exigidos Esto se logra mediante laimplementacioacuten de tecnologiacuteas limpias y procedimientos que limiten la generacioacuten devertimientos liacutequidos contaminantes
ndash Implementar una planta de tratamiento de efluentes lo cual implica un manejoadecuado de los biosoacutelidos generados
Para obtener el Permiso de Vertimientos Liacutequidos conforme el Decreto 1594 del 84 sedeberaacute efectuar la correspondiente caracterizacioacuten de vertimientos seguacuten lo determinela autoridad ambiental competente
En cuanto a las emisiones gaseosas internas se guiaraacuten por las normas de saludocupacional en los ambientes de trabajo y por las normas ambientales en lorelacionado con emisiones atmosfeacutericas para lo cual se debe dar cumplimiento alDecreto 948 de 1995 como las normas que le reglamenten modifiquen o sustituyan
729 PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA
Dotar al Personal que Maneje los Residuos con Equipo de Proteccioacuten
El equipo de proteccioacuten personal necesario para llevar a cabo el manejo de losresiduos hospitalarios y similares por los generadores desactivadores y prestadoresdel servicio puacuteblico especial de aseo debe estar de acuerdo al manual de bioseguridadexpedido por el Ministerio de Salud sin perjuicio de las demaacutes normas que al respectoemita la autoridad competente
7291 PROTECCION A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJANRESIDUOS HOSPITALARIOS
Las medidas de higiene y seguridad permitiraacuten proteger la salud del trabajador yprevenir riesgos que atenten contra su integridad
Estas medidas contemplan aspectos de capacitacioacuten en procedimientos debioseguridad y el trabajo higiene personal y proteccioacuten personal entre otras y soncomplementarias a las condiciones del ambiente de trabajo tales como iluminacioacutenventilacioacuten ergonomiacutea etc
Especial importancia reviste el cumplimiento de lo establecido en el documentoldquoConductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integralrdquo expedido por el Ministerio deSalud
Todo empleador que tenga a su cargo trabajadores que participen en la manipulacioacutende residuos hospitalarios debe cumplir con lo estipulado en la normatividad vigentesobre programas de salud ocupacional
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendraacute en cuenta lassiguiente s medidas de seguridad
ndash Conocer sus funciones especiacuteficas la naturaleza y responsabilidades de su trabajo yel riesgo al que estaacute expuesto
ndash Someterse a un chequeo meacutedico general y aplicarse el esquema completo de vacu-nacioacuten
ndash Encontrarse en perfecto estado de salud no presentar heridas
ndash Desarrollar su trabajo con el equipo de proteccioacuten personal
ndash Utilizar el equipo de proteccioacuten adecuado de conformidad con los lineamientos delpresente manual y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo
ndash Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores
ndash Disponer de los elementos de primeros auxilios
ndash Mantener en completo estado de asepsia el equipo de proteccioacuten personal
La entidad generadora suministraraacute guardaropas unidad sanitaria sitios y estanteriacuteasexclusivas para el almacenamiento de los elementos de proteccioacuten personal los cualesdeben mantenerse en oacuteptimas condiciones de aseo
Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiardiariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes
En caso de accidentes de trabajo por lesioacuten con agujas u otro elemento cortopunzanteo por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados esnecesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas 6
bull Lavado de la herida con abundante agua y jaboacuten bactericida permitiendo que sangrelibremente cuando la contaminacioacuten es en piel Si la contaminacioacuten se presenta en losojos se deben irrigar estos con abundante solucioacuten salina esteacuteril o agua limpia Si estase presenta en la boca se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agualimpia
bull Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora deRiesgos Profesionales
bull Realizar la evaluacioacuten meacutedica del accidentado y enviacuteo de exaacutemenes (pruebasseroloacutegicas) antiacutegenos de superficie para hepatitis B (AgHBs) anticuerpos desuperficie para hepatitis B (AntiHBs) anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serologiacutea parasiacutefilis (VDRL o FTAAbs) De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos sedebe realizar seguimiento cliacutenico y seroloacutegico al trabajador accidentado a las 6 12 y 24semanas
7292 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH ndash componente interno y debecontemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuoshospitalarios y similares por eventos como sismos incendios interrupcioacuten del
suministro de agua o energiacutea eleacutectrica problemas en el servicio puacuteblico de aseosuspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
7210 MONITOREO AL PGIRH ndash COMPONENTE INTERNO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH se estableceraacuten mecanismos yprocedimientos que permitan evaluar el estado de ejecucioacuten del Plan y realizar losajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten esta funcioacuten se encuentran losindicadores y las auditoriacuteas e interventoriacuteas de gestioacuten
Para el manejo de indicadores han de desarrollarse registros de generacioacuten deresiduos y reportes de salud ocupacional
El formulario RH1 el cual se presenta en el ANEXO 3 debe ser diligenciadooportunamente por el generador este registro permitiraacute establecer y actualizar losindicadores de gestioacuten interna de residuos
FORMULARIO RH1
Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad deresiduos en peso y unidades que entrega al prestador del servicio especial de aseopara tratamiento yo disposicioacuten final o someterlos a desactivacioacuten para su posteriordisposicioacuten en relleno sanitario especificando tipo de desactivacioacuten sistema detratamiento yo disposicioacuten final que se daraacute a los residuos El generador en la gestioacutenexterna de sus residuos verificaraacute el cumplimiento de las condiciones en que se prestael servicio de recoleccioacuten reportando las observaciones pertinentes en el formulario afin de mejorar las condiciones de recoleccioacuten para la gestioacuten externa
Por su parte el prestador del servicio especial de aseo verificaraacute que la cantidad deresiduos entregada por el generador sea la declarada y que las condiciones en lascuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos eneste manual
Estos formularios deben estar a disposicioacuten de las autoridades ser diligenciadosdiariamente con el fin de efectuar un consolidado mensual el cual debe serpresentado semestralmente a la autoridad ambiental competente
FORMULARIO RHPS
Las empresas que presten el servicio de tratamiento o el generador cuando este seaquien realiza la actividad deben llenar diariamente el formulario RHPS (ver anexo 4)consignando alliacute la cantidad de residuos tratados por institucioacuten en peso y unidadespara su posterior disposicioacuten en el relleno sanitario de seguridad
Este formulario se diligenciaraacute diariamente realizando el consolidado mensual el cualseraacute presentando semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competentes
Calcular y Analizar Indicadores de Gestioacuten Interna
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestioacuten interna deresiduos hospitalarios y similares el generador debe calcular mensualmente comomiacutenimo los siguientes indicadores y consignarlos en el formulario RH1
Indicadores de destinacioacuten Es el caacutelculo de la cantidad de residuos sometidos adesactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacuten reciclaje disposicioacuten en rellenossanitarios u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuosque fueron generados El generador debe calcular los siguientes iacutendices expresadoscomo porcentajes y reportarlos en el formulario RH1
ndash Indicadores de destinacioacuten para desactivacioacuten de alta eficiencia
Idd = Rd RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
IDR = RR RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para incineracioacuten
IDI = RI RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para rellenos sanitarios
IDRS = RRS RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para otro sistema
IDos = ROS RT 100
Donde
Idd = Indicadores de destinacioacuten desactivacioacuten Kg mes
IDR = Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg mes
IDI = Indicadores de destinacioacuten para Incineracioacuten
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg mes
IDRS = Indicadores de destinacioacuten para relleno sanitario
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg mes
IDos = Indicadores de destinacioacuten para otros sistemas de disposicioacuten final aceptada porla legislacioacuten RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital oestablecimiento en Kgmes
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten en Kg mes
Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacutenotros sistemas de tratamiento reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten nuacutemero de personasentrenadas etc
Indicador de beneficios Se cuantifican los beneficios obtenidos econoacutemicamente por elaprovechamiento y gestioacuten integral de residuos tales como ingresos por reciclajereduccioacuten de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos poruna correcta segregacioacuten etc
Indicadores Estadiacutesticos de Accidentalidad Estos indicadores se calculan tanto paraaccidentalidad e incapacidades en general como para las relacionadas exclusivamentecon la gestioacuten de residuos hospitalarios y similares Son los siguientes
ndash Indicador de Frecuencia Se calcula como el nuacutemero total de accidentes por cada 100trabajadores diacutea totales asiacute como los relacionados exclusivamente con la gestioacuten de losresiduos hospitalarios y similares Este iacutendice lo deben calcular los generadores y losprestadores de servicios
IF = Nuacutemero Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Nuacutemero totalhoras trabajadas mes
ndash Indicador de gravedad Es el nuacutemero de diacuteas de incapacidad mes por cada 100trabajadores diacutea totales
IG = Nuacutemero total diacuteas de incapacidad mes x 2400 Nuacutemero total de horas hombretrabajadas mes
Nota Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 diacuteas a la semana
ndash Indicadores de Incidencia Es el nuacutemero de accidentes en total asiacute mismo para losrelacionados exclusivamente con la manipulacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares por cada 100 trabajadores o personas expuestas
II = Nuacutemero o de accidentes mes x 100 Nuacutemero de personas expuestas
ndash Indicador de infeccioacuten Nosocomial Aplicable a las IPS es el nuacutemero de infeccionesadquiridas durante la hospitalizacioacuten por cada 100 egresos
Se considera infeccioacuten nosocomial aquella que adquiere el paciente durante suhospitalizacioacuten la cual no padeciacutea previamente ni la estaba incubando al momento dela admisioacuten
La infeccioacuten es nosocomial si los signos siacutentomas y cultivos son positivos despueacutes de48-72 horas de la admisioacuten Cuando el periodo de incubacioacuten es desconocido seconsidera infeccioacuten nosocomial si la infeccioacuten se desarrolla en cualquier momentodespueacutes de la admisioacuten Este iacutendice se calcula solo para IPS de segundo tercero ycuarto nivel
IN = Nuacutemero de casos de infeccioacuten nosocomial mes x 100 Nuacutemero de egresos totalesmes
ndash Indicador de Coincidencia Es el nuacutemero de pacientes que presentan infeccioacutennosocomial sumado al nuacutemero de trabajadores incapacitados por cualquier tipo deinfeccioacuten relacionada en ambos casos con los geacutermenes identificados en las revisionesde laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuoshospitalarios y similares por cada 100 personas expuestas
Este indicador se calcula soacutelo para IPS de tercer nivel
IC= (Nuacutemero de INARH + No TIARH)mes x 100 Nuacutemero total de personas expuestas
Donde INARH Nuacutemero de pacientes con infeccioacuten nosocomial asociada a geacutermenesde Residuos en IPS
TIARH Trabajadores infectados asociados a geacutermenes de Residuos en IPS YSIMILARES
El nuacutemero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y depacientes hospitalizados
Realizar auditoriacuteas e interventoriacuteas ambientales y sanitarias
Es un proceso que tiene como objeto la revisioacuten de cada uno de los procedimientos yactividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer lasmedidas correctivas a que haya lugar
Las interventoriacuteas las realiza el generador a los servicios contratados las auditoriacuteasseraacuten internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienencomo fin determinar el cumplimiento de funciones normas protocolos debioseguridad programas etc en desarrollo del PGIRH
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
Son aquellos que por siacute solos y en condiciones normales al mezclarse o al entrar encontacto con otros elementos compuestos sustancias o residuos generan gasesvapores humos toacutexicos explosioacuten o reaccionan teacutermicamente colocando en riesgo lasalud humana o el medio ambiente Incluyen liacutequidos de revelado y fijado delaboratorios medios de contraste reactivos de diagnoacutestico in vitro y de bancos desangre
Contenedores Presurizados
Son los empaques presurizados de gases anesteacutesicos medicamentos oacutexidos deetileno y otros que tengan esta presentacioacuten llenos o vaciacuteos
Aceites usados
Son aquellos aceites con base mineral o sinteacutetica que se han convertido o tornadoinadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente tales como lubricantes demotores y de transformadores usados en vehiacuteculos grasas aceites de equiposresiduos de trampas de grasas
423 Residuos Radiactivos
Son sustancias emisoras de energiacutea predecible y continua en forma alfa beta o defotones cuya interaccioacuten con materia puede dar lugar a rayos X y neutrones
Debe entenderse que estos residuos contienen o estaacuten contaminados por radionuacuteclidosen concentraciones o actividades superiores a los niveles de exencioacuten establecidos porla autoridad competente para el control del material radiactivo y para los cuales no sepreveacute ninguacuten uso
Esos materiales se originan en el uso de fuentes radiactivas adscritas a una praacutectica yse retienen con la intencioacuten de restringir las tasas de emisioacuten a la biosferaindependientemente de su estado fiacutesico
5 ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA INADECUADA GESTION DERESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
A continuacioacuten se presentan algunas de las enfermedades asociadas a la gestioacuteninadecuada de los residuos hospitalarios y similares de forma simplificada yesquemaacutetica
FIGURA 2 ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS CON LA GESTIONINADECUADA DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
6 GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES - GIRHS
La gestioacuten integral implica la planeacioacuten y cobertura de las actividades relacionadascon la gestioacuten de los residuos hospitalarios y similares desde la generacioacuten hasta sudisposicioacuten final La gestioacuten integral incluye los aspectos de generacioacuten segregacioacutenmovimiento interno almacenamiento intermedio yo central desactivacioacuten (gestioacuteninterna) recoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten final (gestioacuten externa Verfigura 3)
El manejo de residuos hospitalarios y similares se rige por los principios baacutesicos debioseguridad gestioacuten integral minimizacioacuten en la generacioacuten cultura de la no basuraprecaucioacuten y prevencioacuten determinados en el Decreto 2676 de 2000
61 SISTEMA DE GESTION INTEGRAL PARA EL MANEJO DE RESIDUOSHOSPITALARIOS Y SIMILARES
El Sistema de Gestioacuten Integral para el manejo de residuos hospitalarios y similares seentiende como el conjunto coordinado de personas equipos materiales insumossuministros normatividad especiacutefica vigente plan programas actividades y recursoseconoacutemicos los cuales permiten el manejo adecuado de los residuos por losgeneradores y prestadores del servicio de desactivacioacuten y puacuteblico especial de aseo
En el componente ambiental el Sistema de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalariosy Similares se integra al Sistema Nacional Ambiental
El sistema involucra aspectos de planificacioacuten disentildeo ejecucioacuten operacioacutenmantenimiento administracioacuten vigilancia control e informacioacuten y se inicia con undiagnoacutestico situacional y un real compromiso de los generadores y prestadores deservicios
FIGURA 3 GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOSY SIMILARES
62 Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y similares - PGIRH
Los generadores prestadores del servicio de desactivacioacuten y prestadores del servicioespecial de aseo de residuos hospitalarios y similares disentildearaacuten e implementaraacuten elPGIRH de acuerdo con las actividades que desarrollen teniendo como punto de partidasu compromiso institucional de caraacutecter sanitario y ambiental el cual debe ser realclaro con propuestas de mejoramiento continuo de los procesos y orientado a laminimizacioacuten de riesgos para la salud y el medio ambiente El compromiso deberesponder claramente a las preguntas queacute coacutemo cuaacutendo doacutende por queacute para queacute ycon quieacuten El plan debe contener los aspectos contemplados en este manual
La planeacioacuten se inicia con el diagnoacutestico del establecimiento generador paraidentificar los aspectos que no presentan conformidad con la normatividad ambiental ysanitaria vigente y establecer de esta manera los ajustes y medidas correctivaspertinentes
El Plan para la gestioacuten integral de residuos hospitalarios y similares debe enfocarse adisentildear e implementar buenas praacutecticas de gestioacuten orientadas a la prevencioacuten de losefectos perjudiciales para la salud y el ambiente por el inadecuado manejo de losresiduos al igual que al mejoramiento en la gestioacuten
La gestioacuten debe orientarse a minimizar la generacioacuten de residuos mediante lautilizacioacuten de insumos y procedimientos con menos aportes a la corriente de residuos yuna adecuada segregacioacuten para minimizar la cantidad de residuos peligrosos Adicional con lo anterior se realizaraacute el aprovechamiento cuando sea teacutecnica ambientaly sanitariamente viable
Los generadores prestadores del servicio de desactivacioacuten y los prestadores delservicio puacuteblico especial de aseo responderaacuten por los efectos ocasionados en elmanejo inadecuado de los residuos hospitalarios y similares en los teacuterminosestablecidos en la Ley 430 de 1998 y el Decreto 2676 de 2000 o las normas que losmodifiquen o sustituyan
El Plan para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - PGIRH seestructuraraacute con base en dos componentes generales componente gestioacuten interna ycomponente gestioacuten externa
7 GESTION INTERNA
La gestioacuten interna consiste en la planeacioacuten e implementacioacuten articulada de todas ycada una de las actividades realizadas en el interior de la entidad generadora deresiduos hospitalarios y similares con base en este manual incluyendo las actividadesde generacioacuten segregacioacuten en la fuente desactivacioacuten movimiento internoalmacenamiento y entrega de los residuos al prestador del servicio especial de aseosustentaacutendose en criterios teacutecnicos econoacutemicos sanitarios y ambientales asignandorecursos responsabilidades y garantizando mediante un programa de vigilancia ycontrol el cumplimiento del Plan
71 Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y sanitaria
Para el disentildeo y ejecucioacuten del PGIRH ndash componente gestioacuten interna se constituiraacute enel interior del generador un grupo administrativo de gestioacuten sanitaria y ambientalconformado por el personal de la institucioacuten cuyos cargos estaacuten relacionados con elmanejo de los residuos hospitalarios y similares
En la estructuracioacuten del grupo se consideraraacuten los siguientes aspectos
711 Aspecto organizacional
En las Instituciones Prestadoras de Salud el grupo estaraacute conformado por el directorgeneral el director administrativo el director financiero un empleado que lidere eldisentildeo y la correcta implementacioacuten del Plan (se recomienda un experto en el tema yespecialista en gestioacuten ambiental) el jefe de servicios generales o de mantenimiento elcoordinador de salud ocupacional y un representante del cuerpo meacutedico Los demaacutesgeneradores deberaacuten constituir el grupo mencionado con el representante legal o susimilar y demaacutes personas conforme a las condiciones especiacuteficas del establecimiento
El grupo administrativo seraacute el gestor y coordinador del Plan para la Gestioacuten Interna deResiduos Hospitalarios y Similares y podraacute ser apoyado por la empresa prestadora delservicio puacuteblico especial de aseo o de desactivacioacuten de residuos Podraacuten hacer partede este las personas que el grupo considere necesarias
Los Comiteacutes de Infecciones ya constituidos en las IPS podraacuten ser la base paraconformar los grupos administrativos de gestioacuten sanitaria y ambiental adecuando suestructura a los requerimientos de este Manual
El Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria se reuniraacute de forma ordinariapor lo menos una vez al mes con el fin de evaluar la ejecucioacuten del Plan y tomar losajustes pertinentes que permitan su cumplimiento Las reuniones extraordinarias serealizaraacuten cuando el grupo lo estime conveniente de los temas tratados se dejaraacuteconstancia mediante actas de reunioacuten
712 Aspectos Funcionales
Corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria cumplir lassiguientes funciones
Funcioacuten 1
Realizar el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario
El Grupo Administrativo realizaraacute el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario delgenerador en relacioacuten con el manejo de los residuos hospitalarios y similaresefectuando la gestioacuten para que se realicen las mediciones y caracterizacionesnecesarias y confrontando los resultados con la normatividad ambiental y sanitariavigente
La elaboracioacuten del diagnoacutestico parte de efectuar la caracterizacioacuten cualitativa ycuantitativa de los residuos generados en las diferentes secciones de la institucioacutenclasificaacutendolos conforme a lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 y en este ManualEl diagnoacutestico incluiraacute la evaluacioacuten de los vertimientos liacutequidos al alcantarilladomunicipal la evaluacioacuten de emisiones atmosfeacutericas las tecnologiacuteas implicadas en la
gestioacuten de residuos al igual que su capacidad de respuesta ante situaciones deemergencia
Funcioacuten 2
Formular el compromiso institucional sanitario y ambiental
El compromiso de caraacutecter sanitario y ambiental debe ser claro realista y verdaderocon propuestas de mejoramiento continuo de los procesos orientado a la minimizacioacutende riesgos para la salud y el medio ambiente El compromiso debe ser divulgadoampliamente y responder a las preguntas queacute coacutemo cuaacutendo doacutende por queacute para queacutey con quieacuten
Funcioacuten 3
Disentildear el PGIRH - componente interno
El Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - componente internodebe contener los programas proyectos y actividades con su correspondientepresupuesto y cronograma de ejecucioacuten para la adecuada gestioacuten interna de losresiduos hospitalarios de conformidad con los lineamientos que se establecen en elpresente capiacutetulo
Funcioacuten 4
Disentildear la estructura funcional (organigrama) y asignar responsabilidades especiacuteficas
Corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria establecer laestructura organizativa (organigrama) de las aacutereas funcionales y personas involucradasen el desarrollo del PGIRH - componente interno asignando funciones yresponsabilidades especiacuteficas para garantizar su ejecucioacuten
Funcioacuten 5
Definir y establecer mecanismos de coordinacioacuten
Le corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria comocoordinador y gestor del Plan de Gestioacuten Integral PGIRH - componente interno definir yestablecer los mecanismos de coordinacioacuten a nivel interno (con las diferentes aacutereasfuncionales) y externo (con las entidades de control sanitario y ambiental losprestadores de servicios proveedores etc) para garantizar la ejecucioacuten del Plan
Funcioacuten 6
Gestionar el presupuesto para la ejecucioacuten del Plan
Durante el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral PGIRH - componente interno el grupoadministrativo identificaraacute las inversiones y fuentes de financiacioacuten gestionando losrecursos necesarios para su ejecucioacuten haciendo parte del mismo el correspondientepresupuesto de gastos e inversiones
Funcioacuten 7
Velar por la ejecucioacuten del PGIRH
El Grupo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria observaraacute atentamente que se ejecutentodas y cada una de las actividades contempladas en el PGIRH - componente internoestableciendo instrumentos de seguimiento y control tales como auditoriacuteas internaslistas de chequeo etc y realizando los ajustes que sean necesarios
Funcioacuten 8
Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control
El Grupo prepararaacute los informes y reportes requeridos en este manual y aquellos quelas autoridades ambientales y sanitarias consideren pertinentes de acuerdo con suscompetencias la periodicidad de los reportes deberaacute ser concertada con la autoridadcompetente y debe hacer parte del cronograma de Implementacioacuten del plan de gestioacutenintegral de residuos hospitalarios
72 PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARESndash PGIRH - COMPONENTE INTERNO
El PGIRH ndash componente interno debe contemplar ademaacutes del compromiso institucionaly la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas y actividades
721 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del PGIRH ndash componente interno parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario del manejo de los residuos hospitalarios y similares frente alcumplimiento de la normatividad vigente sobre los diferentes temas
En el diagnoacutestico se debe efectuar la caracterizacioacuten cualitativa y cuantitativa de losresiduos generados en las diferentes secciones de la Institucioacuten clasificaacutendolosconforme a lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 y este Manual El diagnoacutesticoincluiraacute la evaluacioacuten de los vertimientos liacutequidos al alcantarillado municipal lasemisiones atmosfeacutericas las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten de residuos al igualque su capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
Una vez identificadas las fuentes de generacioacuten de residuos se procede a estimar lascantidades y el tipo de residuos efectuando su registro en el formulario RH1presentado en el Anexo 1 de este Manual siendo conveniente referenciar los sitios de
generacioacuten mediante planos o diagramas de planta para facilitar el diagnoacutestico y laelaboracioacuten del Plan de Gestioacuten
El siguiente cuadro es una guiacutea del tipo de residuos generados en l as diferentes aacutereasfuncionales de una Institucioacuten Prestadora de Servicios de Salud
Cuadro 1 Servicios de un centro de atencioacuten de salud y los tipos de residuos quepueden generar
722 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Uno de los factores determinantes en el eacutexito del PGIRH ndash componente interno loconstituye el factor humano cuya disciplina dedicacioacuten y eficiencia son el producto deuna adecuada preparacioacuten instruccioacuten y supervisioacuten por parte del personalresponsable del disentildeo y ejecucioacuten del Plan
La capacitacioacuten la realiza el generador de residuos hospitalarios y similares a todo elpersonal que labora en la institucioacuten con el fin de dar a conocer los aspectosrelacionados con el manejo integral de los residuos en especial los procedimientosespeciacuteficos funciones responsabilidades mecanismos de coordinacioacuten entre lasdiferentes aacutereas funcionales traacutemites internos asiacute como las directrices establecidas enel ldquoManual de Conductas Baacutesicas en Bioseguridad Manejo Integralrdquo del Ministerio deSalud
El programa de formacioacuten y educacioacuten contemplaraacute las estrategias y metodologiacuteas decapacitacioacuten necesarias para el eacutexito del Plan de Gestioacuten Integral de ResiduosHospitalarios formacioacuten teoacuterica y praacutectica temas generales y especiacuteficos capacitacioacutenen diferentes niveles capacitacioacuten por moacutedulos sistemas de evaluacioacuten etc
A continuacioacuten se relacionan los temas miacutenimos que se deben contemplar endesarrollo de este programa
Temas de formacioacuten general
ndash Legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
ndash Plan de Gestioacuten Integral elaborado por el generador con la divulgacioacuten de losdiferentes programas y actividades que lo integran
ndash Riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de los residuoshospitalarios y similares
ndash Seguridad industrial y salud ocupacional
ndash Conocimiento del organigrama y responsabilidades asignadas
Temas de formacioacuten especiacutefica
Dirigidos al personal directamente involucrado con la gestioacuten interna de residuoshospitalarios y similares
ndash Aspectos de formacioacuten general relacionados anteriormente
ndash Manual de Conductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integral expedido por elMinisterio de Salud o guiacutea que lo modifique o susti tuya
ndash Teacutecnicas apropiadas para las labores de limpieza y desinfeccioacuten
ndash Talleres de segregacioacuten de residuos movimiento interno almacenamientosimulacros de aplicacioacuten del Plan de Contingencia etc
ndash Desactivacioacuten de residuos procedimientos utilizados formulacioacuten y aplicacioacuten desoluciones desactivadoras materiales utilizados y su debida manipulacioacuten
El programa especiacutefico de capacitacioacuten seraacute establecido en el PGIRH - ComponenteInterno y en su cronograma de actividades Se dispondraacute de un archivo para todo locorrespondiente al programa de capacitacioacuten
723 SEGREGACION EN LA FUENTE
La segregacioacuten en la fuente es la base fundamental de la adecuada gestioacuten deresiduos y consiste en la separacioacuten selectiva inicial de los residuos procedentes decada una de las fuentes determinadas daacutendose inicio a una cadena de actividades yprocesos cuya eficacia depende de la adecuada clasificacioacuten inicial de los residuos
Para la correcta segregacioacuten de los residuos se ubicaraacuten los recipientes en cada unade las aacutereas y servicios de la institucioacuten en las cantidades necesarias de acuerdo conel tipo y cantidad de residuos generados Los recipientes utilizados deben cumplir conlas especificaciones de este Manual
Servicios de atencioacuten y unidades de apoyo
En las salas de cirugiacutea cardiologiacutea pediatriacutea gineco-obstetricia gastroenterologiacuteaurgencias odontologiacutea urologiacutea hospitalizacioacuten de pacientes infectados o de cirugiacuteaso con heridas terapia respiratoria diaacutelisis quimioterapia salas de cuidadosintermedios e intensivos o de aislados urgencias patologiacutea curaciones investigacioacutenlaboratorios cliacutenico y de geneacutetica bancos de sangre toma de muestras consultaexterna morgue unidades de apoyo como lavanderiacutea centrales de enfermeriacuteavacunacioacuten y todos los demaacutes donde se desarrollen procedimientos invasivos oactividades similares se utilizan recipientes para residuos peligrosos y no peligrososseguacuten la clasificacioacuten establecida en el Decreto 2676 de 2000 y en este manual En
servicios de consulta externa donde no se generan residuos infecciosos como terapiasde lenguaje y fiacutesica fisioterapia psiquiatriacutea psicologiacutea promocioacuten y prevencioacutennutricioacuten medicina deportiva asiacute mismo para algunas hospitalizaciones asociadas conellas se utilizan recipientes para residuos no peligrosos
Los residuos de amalgamas y cortopunzantes se disponen en recipientes especialescomo se precisaraacute en este capiacutetulo
Servicios de alimentacioacuten
Los residuos generados en los servicios de alimentacioacuten son en general no peligrosos ybiodegradables compuestos por desperdicios de alimentos como cortezas semillashojas etc producto de la elaboracioacuten de alimentos restos de alimentos preparados yno consumidos por tanto deben ser tratados como tal Los residuos de alimentosprocedentes de salas de hospitalizacioacuten con pacientes aislados se considerancontaminados y seraacuten tratados como infecciosos o de riesgo bioloacutegico
Areas administrativas
Los residuos generados en oficinas auditorios salas de espera pasillos y similaresson considerados residuos no peligrosos comunes y en algunos casos reciclables portanto pueden ser tratados como tales
Areas externas (Jardines)
Baacutesicamente alliacute se generan residuos biodegradables como hojas y flores de aacuterbolesresiduos de corte de ceacutesped poda de aacuterboles barrido de zonas comunes entre otrosSe pueden someter a compostaje para obtener un material uacutetil para la adecuacioacuten desuelos el cual puede utilizarse en el mismo jardiacuten
Servicio farmaceacuteutico
Los residuos de faacutermacos parcialmente consumidos vencidos yo deterioradosincluyendo sus empaques y presentaciones deben tener un manejo adecuado yresponsable de conformidad con el Decreto 26762000 y los procedimientosestablecidos en este Manual
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con losresiduos de faacutermacos podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten de los mismos con elfin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado ilegal
Estos residuos deben ser tratados seguacuten lo plasmado en el apeacutendice del presentemanual
Otros residuos de tipo quiacutemico
Es preferible manejarlos en sus propios envases empaques y recipientes atendiendolas instrucciones dadas en sus etiquetas y fichas de seguridad las cuales seraacutensuministradas por los proveedores cuidando de no mezclarlos cuando seanincompatibles o causen reaccioacuten entre siacute Se debe consultar normas de seguridadindustrial y salud ocupacional en estos casos
Los residuos Radiactivos
Los residuos radiactivos deben clasificarse y segregarse en el mismo lugar degeneracioacuten e inmediatamente se producen para facilitar el siguienteacondicionamiento Deben segregarse tanto los soacutelidos como los liacutequidos de formadiferenciada y en recipientes diferentes de los residuos comunes
Los recipientes para la segregacioacuten coleccioacuten y almacenamiento de los residuosradiactivos deben ser adecuados a las caracteriacutesticas fiacutesicas quiacutemicas bioloacutegicas yradioloacutegicas de los productos que contendraacuten y deben mantener su integridad paraevitar el escape de sustancias radiactivas La contaminacioacuten superficial externa deesos recipientes debe ser inferior a 4 Bqcm2 para emisores gamma y beta y a 04Bqcm2 para emisores alfa medidos en una superficie de 300 cm2
Los residuos radiactivos soacutelidos compactablescombustibles deben ser recogidos enbolsas plaacutesticas reforzadas y transparentes que permitan observar el contenido Parasu almacenamiento se recomienda la introduccioacuten de las bolsas en tanques plaacutesticosLos no compactables (vidrio agujas metal) se deben recolectar en envases orecipientes riacutegidos con cierre
Se recomienda utilizar en la recoleccioacuten de los residuos radiactivos soacutelidos cestosaccionados por pedales y con bolsa plaacutestica en su interior en las aacutereas de trabajo
Los residuos radiactivos liacutequidos se deben recoger en envases plaacutesticos de bocaancha con buen cierre y se debe medir y registrar el pH de las soluciones el cualpodraacute oscilar en el rango de 70 a 80 Los residuos liacutequidos orgaacutenicos que puedenatacar los envases plaacutesticos se deben conservar en recipientes de vidrio los cualesseraacuten colocados dentro de un recipiente metaacutelico capaz de contener el volumen de losresiduos en caso de rotura del vidrio
Los residuos radiactivos con riesgos bioloacutegicos tales como animales deexperimentacioacuten u oacuterganos aislados deberaacuten conservarse en bolsas de nylon encongelacioacuten o en soluciones adecuadas
Adicionalmente se deben cumplir las normas especiacuteficas expedidas por la AutoridadReguladora del manejo respecto a la gestioacuten integral del material radiactivo en el paiacutes
Utilizar Recipientes Separados E IDENTIFICADOS Acordes con el COdigo de ColoresEstandarizado
En todas las aacutereas del establecimiento generador se instalaraacuten recipientes para eldepoacutesito inicial de residuos Algunos recipientes son desechables y otros reutilizables todos deben estar perfectamente identificados y marcados del color correspondiente ala clase de residuos que se va a depositar en ellos
Se ha evidenciado la necesidad de adoptar un coacutedigo uacutenico de colores que permitaunificar la segregacioacuten y presentacioacuten de las diferentes clases de residuos para facilitarsu adecuada gestioacuten
Es asiacute como en este Manual se adopta una gama baacutesica de cuatro colores paraidentificar los recipientes como se establece maacutes adelante No obstante lo anteriorquienes adicional a los colores baacutesicos utilicen una gama maacutes amplia complementarialo pueden hacer
El Coacutedigo de colores debe implementarse tanto para los recipientes riacutegidos reutilizablescomo para las bolsas y recipientes desechables
A excepcioacuten de los recipientes para residuos biodegradables y ordinarios los demaacutesrecipientes tanto retornables como las bolsas deberaacuten ser rotulados como se indicamaacutes adelante en este manual
En el siguiente cuadro se clasifican los residuos y se determina el color de la bolsa yrecipientes con sus respectivos roacutetulos
Cuadro 2 Clasificacioacuten de los residuos color de recipientes y roacutetulos respectivos
CLASE RESIDUO CONTENIDO BASICO COLORETIQUETA
Caracteriacutesticas de los recipientes reutilizables
Los recipientes utilizados para el almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresdeben tener como miacutenimo las siguientes caracteriacutesticas
bull Livianos de tamantildeo que permita almacenar entre recolecciones La forma ideal puedeser de tronco ciliacutendrico resistente a los golpes sin aristas internas provisto de asasque faciliten el manejo durante la recoleccioacuten
bull Construidos en material riacutegido impermeable de faacutecil limpieza y resistentes a lacorrosioacuten como el plaacutestico
bull Dotados de tapa con buen ajuste bordes redondeados y boca ancha para facilitar suvaciado
bull Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados no permitan la entrada deagua insectos o roedores ni el escape de liacutequidos por sus paredes o por el fondo
bull Capacidad de acuerdo con lo que establezca el PGIRH de cada generador
bull Centildeido al Coacutedigo de colores estandarizado Iniciando la gestioacuten y por un teacutermino nomayor a un (1) un antildeo el generador podraacute utilizar recipientes de cualquier colorsiempre y cuando la bolsa de color estandarizado cubra la mitad del exterior delrecipiente y s e encuentre perfectamente sentildealado junto al recipiente el tipo de residuosque alliacute se maneja
bull Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento aacuterea o servicio alque pertenecen el residuo que contienen y los siacutembolos internacionales No obstantelos generadores que en su primer antildeo se encuentren utilizando recipientes de coloresno estandarizados podraacuten obviar el siacutembolo internacional
Los residuos anatomopatoloacutegicos de animales biosanitarios y cortopunzantes seraacutenempacados en bolsas rojas desechables yo de material que permita su desactivacioacuten otratamiento asegurando que en su constitucioacuten no contenga PVC u otro material queposea aacutetomos de cloro en su estructura quiacutemica
Los recipientes reutilizables y contenedores de bolsas desechables deben ser lavadospor el generador con una frecuencia igual a la de recoleccioacuten desinfectados y secadosseguacuten recomendaciones del Grupo Administrativo permitiendo su uso en condicionessanitarias
Los recipientes para residuos infecciosos deben ser del tipo tapa y pedal
Caracteriacutesticas de las bolsas desechables
bull La resistencia de las bolsas debe soportar la tensioacuten ejercida por los residuoscontenidos y por su manipulacioacuten
ndash El material plaacutestico de las bolsas para residuos infecciosos debe ser polietileno dealta densidad o el material que se determine necesario para la desactivacioacuten o eltratamiento de estos residuos
ndash El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8 kg
ndash La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kg
ndash Los colores de bolsas seguiraacuten el coacutedigo establecido seraacuten de alta densidad y calibremiacutenimo de 14 para bolsas pequentildeas y de 16 mileacutesimas de pulgada para bolsasgrandes suficiente para evitar el derrame durante el almacenamiento en el lugar degeneracioacuten recoleccioacuten movimiento interno almacenamiento central y disposicioacuten finalde los residuos que contengan
ndash Para las bolsas que contengan residuos radiactivos estas deberaacuten ser de colorpuacuterpura semitransparente con la finalidad de evitar la apertura de las bolsas cuando serequiera hacer verificaciones por parte de la empresa especializada
Recipientes para residuos cortopunzantes
Los recipientes para residuos cortopunzantes son desechables y deben tener lassiguientes caracteriacutesticas
bull Riacutegidos en polipropileno de alta densidad u otro poliacutemero que no contenga PVC
bull Resistentes a ruptura y perforacioacuten por elementos cortopunzantes
bull Con tapa ajustable o de rosca de boca angosta de tal forma que al cerrarse quedecompletamente hermeacutetico
bull Rotulados de acuerdo con la clase de residuo
bull Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros
bull Tener una resistencia a puncioacuten cortadura superior a 125 newton
bull Desechables y de paredes gruesas
Todos los recipientes que contengan residuos cortopunzantes deben rotularse de lasiguiente forma
FIGURA 4 RECIPIENTE PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES
Cuando la hermeticidad del recipiente no pueda ser asegurada deberaacute emplearse unasolucioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno al 28
No obstante lo anterior el generador podraacute seleccionar otro tipo de recipientes quecumplan con las caracteriacutesticas anteriormente relacionadas en este numeral
Recipientes para el reciclaje
El generador debe utilizar recipientes que faciliten la seleccioacuten almacenamiento y manipulacioacuten de estos residuos asegurando que una vez clasificados no se mezclennuevamente en el proceso de recoleccioacuten
724 desactiVaciOn DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos infecciosos biosanitarios cortopunzantes y de animales pueden serllevados a rellenos sanitarios previa desactivacioacuten de alta eficiencia (esterilizacioacuten) oincinerados en plantas para este fin los residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
contaminados deben ser desactivados mediante desactivacioacuten quiacutemica de conformidadcon el Decreto 267600
7241 Desactivacioacuten de alta eficiencia
Desactivacioacuten mediante autoclave de calor huacutemedo
El vapor saturado actuacutea como transportador de energiacutea y su poder caloacuterico penetra enlos residuos causando la destruccioacuten de los microorganismos patoacutegenos contenidos enlos residuos biosanitarios Sin embargo los residuos con grasa y materia orgaacutenicavoluminosa actuacutean como barreras obstaculizando el proceso de desinfeccioacuten razoacuten porla cual este meacutetodo no es eficiente para la desinfeccioacuten de residuosanatomopatoloacutegicos y de animales siendo adecuado para la desactivacioacuten de residuosbiosanitarios cortopunzantes y algunos residuos liacutequidos excepto sangre
La desactivacioacuten debe hacerse a presioacuten de vapor temperatura y tiempo de residenciaque aseguren la eliminacioacuten de todos los microorganismos patoacutegenos garantizando elcumplimiento de los estaacutendares de desinfeccioacuten establecidos en este Manual El nivelpleno de funcionamiento se alcanza cuando la temperatura es homogeacutenea en todos lossitios de la carga
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes estos deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario Este tipo de residuos podraacute serreciclado en plantas de fundicioacuten de metales
Desactivacioacuten por calor seco
Este proceso utiliza altas temperaturas y tiempos de residencia que aseguran laeliminacioacuten de microorganismos patoacutegenos En el llamado Autoclave de calor seco seutiliza aire seco a 180degC sometiendo los residuos a tiempos de hasta dos horas Coneste tipo de tecnologiacutea no se pueden desinfectar los residuos de papeles textiles o queposean sustancias alcalinas o grasas entre otras es decir aquellos que se quemenvolatilicen o licuen a dichas temperaturas
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por radiacioacuten
Contempla la exposicioacuten de residuos a la accioacuten de una fraccioacuten del espectroelectromagneacutetico como el ultravioleta para superficies o materiales poco densos ydelgados o mediante el uso de otro tipo de radiacioacuten como los rayos gamma maacutespenetrantes
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por microondas
Destruye microorganismos por el aumento de temperatura dentro de la masa deresiduos es un proceso relativamente nuevo Es importante aclarar que no todas lasunidades que existen en el mercado sirven para todos los residuos infecciosos razoacutenpor la cual a la hora de adquirir esta tecnologiacutea es necesario diferenciar la convencionalutilizada en alimentos de la tecnologiacutea de microondas que sirve para los residuosinfecciosos
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante el uso de gases
Es posible la utilizacioacuten de gases desinfectantes para la desactivacioacuten de residuospero los riesgos asociados a su uso no han permitido popularizar esta teacutecnica la cualrequiere equipos y procedimientos especiales
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante equipos de arco voltaico
Ciertos residuos cortopunzantes como las agujas pueden ser destruidos mediante lautilizacioacuten de equipos de arco voltaico Los equipos de arco voltaico deben poseer unsistema de captura y control de gases y si quedan residuos auacuten punzantes eacutestos seraacutentriturados
Desactivacioacuten por incandescencia
El residuo es introducido en caacutemara sellada que contiene gas inerte para que no hayaignicioacuten de los residuos una corriente eleacutectrica pasa a traveacutes de ellos rompiendo lasmembranas moleculares creando un ambiente plasmaacutetico puede operar sin seleccioacutende materiales
7242 Meacutetodos de desactivacioacuten de baja eficiencia
Para realizar la manipulacioacuten segura de los residuos que vayan a ser enviados a unaplanta de tratamiento de residuos peligrosos deben desinfectarse previamente conteacutecnicas de baja eficiencia de tal forma que neutralicen o desactiven sus caracteriacutesticasinfecciosas utilizando teacutecnicas y procedimientos tales como
Desactivacioacuten quiacutemica
Es la desinfeccioacuten que se hace mediante el uso de germicidas tales como amonioscuaternarios formaldehiacutedo glutaraldehiacutedo yodoacuteforos yodopovidona peroacutexido dehidroacutegeno hipoclorito de sodio y calcio entre otros en condiciones que no causenafectacioacuten negativa al medio ambiente y la salud humana Es importante tener encuenta que todos los germicidas en presencia de materia orgaacutenica reaccionanquiacutemicamente perdiendo eficacia debido primordialmente a su consumo en laoxidacioacuten de todo tipo de materia orgaacutenica y mineral presente
Estos meacutetodos son aplicables a materiales soacutelidos y compactos que requierandesinfeccioacuten de superficie como los cortopunzantes espeacuteculos y material plaacutestico ometaacutelico desechable utilizado en procedimientos de tipo invasivo
Los protocolos de desinfeccioacuten forman parte del PGIRH y seraacuten conocidosampliamente por el personal que cumple esta funcioacuten
Usualmente se recomienda utilizar hipocloritos en solucioacuten acuosa en concentracionesno menores de 5000 ppm para desinfeccioacuten de residuos En desinfeccioacuten de residuosque posteriormente seraacuten enviados a incineracioacuten no debe ser utilizado el hipoclorito desodio ni de calcio El formaldehiacutedo puede ser utilizado a una concentracioacuten de gas en elagua de 370 glitro
Para los residuos cortopunzantes se estipula que las agujas deben introducirse en elrecipiente sin reenfundar las fundas o caperuzas de proteccioacuten se arrojan en elrecipiente con bolsa verde o gris siempre y cuando no se encuentren contaminadas desangre u otro fluido corporal
El recipiente debe soacutelo llenarse hasta sus frac34 partes en ese momento se agrega unasolucioacuten desinfectante como peroacutexido de hidroacutegeno al 20 a 30 se deja actuar nomenos de 20 minutos para desactivar los residuos luego se vaciacutea el liacutequido enlavamanos o lavaderos se sella el recipiente introducieacutendolo en bolsa roja rotuladacomo material cortopunzante se cierra marca y luego se lleva al almacenamiento pararecoleccioacuten externa
Este procedimiento previo de desinfeccioacuten podraacute no llevarse a cabo en los siguientescasos
ndash Cuando el residuo sea trasladado a una planta de tratamiento ubicada dentro delmismo municipio y los recipientes contenedores sean completamente hermeacuteticos yresistentes a rupturas por golpe
ndash Cuando la desactivacioacuten de alta eficiencia se realice dentro de las instalaciones delgenerador
Los lugares donde se manejen residuos infecciosos deben ser descontaminadosambiental y sanitariamente utilizando desinfectantes tales como flor de azufreperoacutexido de hidroacutegeno hipoclorito de sodio o calcio u otros
Cuando se trate de residuos anatomopatoloacutegicos como placentas o cualquier otro quepresente escurrimiento de liacutequidos corporales deberaacuten inmovilizarse mediante teacutecnicasde congelamiento o utilizacioacuten de sustancias que gelifiquen o solidifiquen el residuo deforma previa a su incineracioacuten o desactivacioacuten de alta eficiencia El congelamiento nogarantiza la desinfeccioacuten del residuo pero siacute previene la proliferacioacuten demicroorganismos
Dado que el cloro es uno de los precursores en la formacioacuten de agentes altamentetoacutexicos como las Dioxinas y Furanos no se deben desinfectar con Hipocloritos losresiduos que vayan a ser incinerados
Uso del oacutexido de etileno
Conforme al artiacuteculo 15 del Decreto 2676 de 2000 en un plazo no mayor a tres antildeostodos los generadores de residuos hospitalarios y similares deberaacuten suprimir el uso deloacutexido de etileno en mezclas con compuestos fluorocarbonados CFC3 por ser esteuacuteltimo un agente agotador de la capa de ozono al igual que suprimir el uso de oacutexido deetileno en sistemas que no sean automatizados por considerarse de alto riesgo para lasalud humana y el medio ambiente De igual manera deberaacuten establecer procesos deverificacioacuten para la instalacioacuten de los equipos que manejen este agente esterilizante yprocesos de monitorizacioacuten perioacutedica de su concentracioacuten en ambiente 4
Para equipos de presioacuten positiva se deberaacute proceder a realizar miacutenimo 4 recambios deaire (barrido) antes de su apertura
Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
Los procedimientos de desactivacioacuten y tratamiento de residuos hospitalarios y similaresdeberaacuten generar un tipo de residuo que cumpla con los siguientes estaacutendares o liacutemitesmaacuteximos de agentes microbioloacutegicos como requisito para poder disponerlos enrellenos sanitarios
Cuadro 3 Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
ND No detectable
La caracterizacioacuten de estos paraacutemetros se haraacute como miacutenimo sobre muestras deresiduos correspondientes a 10 de los ciclos de uso del equipo al mes
Residuos quiacutemicos mercuriales
En cuanto a los residuos quiacutemicos mercuriales estos deben ser separados en dos
ndash Residuos mercuriales de amalgamas
ndash Residuos mercuriales de termoacutemetros
Los primeros pueden ser aprovechados previo tratamiento o pueden ser introducidosen glicerina aceite mineral o soluciones de permanganato de potasio al 2 Se utilizanestas sustancias en una cantidad igual al peso de los residuos y se envasan enrecipientes plaacutesticos con capacidad de 2 litros para luego ser enviados en bolsas rojasselladas y marcadas a rellenos de seguridad o en su defecto a rellenos sanitarios paralo cual los residuos deberaacuten ser encapsulados por teacutecni cas como la cementacioacutenasegurando que el aglomerado no lixivie para lo cual deberaacute realizarse el anaacutelisisquiacutemico TCLP
El mercurio de los termoacutemetros rotos debe ser devuelto al proveedor para suaprovechamiento o recibir el tratamiento previo mencionado cuando no sea posible sureutilizacioacuten
Residuos quiacutemicos de medicamentos
Los medicamentos usados vencidos deteriorados mal conservados o provenientes delotes que no cumplen especificaciones de calidad son considerados como residuospeligrosos y representan un problema sanitario y ambiental que debe ser resuelto
Los generadores y prestadores de servicios deben tomar las medidas para elalmacenamiento transporte tratamiento y disposicioacuten final de residuos de faacutermacos ysus empaques o envases de forma segura atendiendo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico
El tratamiento que presenta este manual en el anexo 2 seraacute el aplicado a los residuosquiacutemicos de medicamentos
Residuos Quiacutemicos reactivos ( liacutequidos reveladores)
Estos residuos se encuentran en la clasificacioacuten como residuos peligrosos quiacutemicosreactivos (provenientes del revelado de placas de rayos x) deben devolverse alproveedor quien realizaraacute el tratamiento fisicoquiacutemico para reciclaje cuando haya lugaro de lo contrario efectuaraacute su disposicioacuten final previa obtencioacuten de permisos licenciasyo autorizaciones
Residuos anatomopatoloacutegicos
Los residuos infecciosos anatomopatoloacutegicos una vez se generen seraacuten desinfectados(desactivacioacuten quiacutemica de baja eficiencia) antes de ser llevados al almacenamientocentral refrigerado se colocan en bolsa a prueba de goteo y se congelan para suposterior tratamiento y disposicioacuten final
725 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
Consiste en trasladar los residuos del lugar de generacioacuten al almacenamientointermedio o central seguacuten sea el caso
7251 Planear y establecer Rutas Internas
A continuacioacuten se presentan aspectos importantes a ser considerados durante eltraslado de residuos hospitalarios y similares
Las rutas deben cubrir la totalidad de la institucioacuten Se elaboraraacute un diagrama del flujode residuos sobre el esquema de distribucioacuten de planta identificando las rutas internasde transporte y en cada punto de generacioacuten el nuacutemero color y capacidad de losrecipientes a utilizar asiacute como el tipo de residuo generado
El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generacioacuten debe ser elmiacutenimo posible especialmente en aacutereas donde se generan residuos peligrosos lafrecuencia de recoleccioacuten interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipode residuo no obstante se recomienda dos veces al diacutea en instituciones grandes y unavez al diacutea en instituciones pequentildeas
La recoleccioacuten debe efectuarse en lo posible en horas de menor circulacioacuten depacientes empleados o visitantes Los procedimientos deben ser realizados de formasegura sin ocasionar derrames de residuos
Los residuos generados en servicios de cirugiacutea y sala de partos deben ser evacuadosdirectamente al almacenamiento central previa desactivacioacuten
En el evento de un derrame de residuos peligrosos se efectuaraacute de inmediato lalimpieza y desinfeccioacuten del aacuterea conforme a los protocolos de bioseguridad que debenquedar establecidos en el PGIRH Cuando el residuo derramado sea liacutequido se utilizaraacuteaserriacuten o sustancias absorbentes gelificantes o solidificantes
El recorrido entre los puntos de generacioacuten y el lugar de almacenamiento de losresiduos debe ser lo maacutes corto posibl e En las instituciones prestadoras de serviciosde salud queda prohibido el uso e instalacioacuten de ductos con el propoacutesito de evacuar porellos los residuos soacutelidos5
El generador garantizaraacute la integridad y presentacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares hasta el momento de recoleccioacuten externa
Los vehiacuteculos utilizados para el movimiento interno de residuos seraacuten de tipo rodanteen material riacutegido de bordes redondeados lavables e impermeables que faciliten unmanejo seguro de los residuos sin generar derrames Los utilizados para residuospeligrosos seraacuten identificados y de uso exclusivo para tal fin
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud deberaacuten disponer de un lugaradecuado para el almacenamiento lavado limpieza y desinfeccioacuten de los recipientesvehiacuteculos de recoleccioacuten y demaacutes implementos utilizados Todos los servicios de lasIPS deberaacuten disponer de cuartos independientes con poceta o unidades para lavadode implementos de aseo y espacio suficiente para colocacioacuten de escobas traperosjabones detergentes y otros implementos usados con el mismo propoacutesito (Resolucioacuten04445 de1996 del Ministerio de Salud
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico de los implementos utilizados en el manejo interno de los residuos con el finde adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
726 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los lugares destinados al almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresquedaraacuten aislados de salas de hospitalizacioacuten cirugiacutea laboratorios toma de muestrasbancos de sangre preparacioacuten de alimentos y en general lugares que requierancompleta asepsia minimizando de esta manera una posible contaminacioacuten cruzadacon microorganismos patoacutegenos
Para el almacenamiento interno de residuos hospitalarios debe contarse como miacutenimocon dos sitios de uso exclusivo uno intermedio y otro central Los intermedios sejustifican cuando la institucioacuten o establecimiento presenta aacutereas grandes de servicios oestos se ubican en diferentes pisos de la edificacioacuten Los generadores que produzcanmenos de 65 kgdiacutea pueden obviar el almacenamiento intermedio y llevar los residuosdesde los puntos de generacioacuten directamente al almacenamiento central
7261 ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Son los sitios ubicados en diferentes lugares del generador los cuales estaacutendestinados a realizar el depoacutesito temporal de los residuos antes de la recoleccioacuteninterna Los residuos deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempoposible dependiendo de la capacidad de recoleccioacuten y almacenamiento que tengacada generador
Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro yestar dotados con recipientes conforme la clasificacioacuten de residuos
Estas caracteriacutesticas son
ndash Areas de acceso restringido con elementos de sentildealizacioacuten
ndash Cubierto para proteccioacuten de aguas lluvias
ndash Iluminacioacuten y ventilacioacuten adecuadas
ndash Paredes lisas de faacutecil limpieza pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior
ndash Equipo de extincioacuten de incendios
ndash Acometida de agua y drenajes para lavado
ndash Elementos que impidan el acceso de vectores roedores etc
A la entrada del lugar de almacenamiento debe colocarse un aviso a manera decartelera identificando claramente el sitio de trabajo los materiales manipulados elcoacutedigo de colores y los criterios de seguridad implementaacutendose un estricto programade limpieza desinfeccioacuten y control de plagas
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten yadoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
El recipiente para residuos infecciosos debe ubicarse en un espacio diferente del de losdemaacutes residuos a fin de evitar la contaminacioacuten cruzada
7262 ALMACENAMIENTO CENTRAL
Es el sitio de la institucioacuten generadora donde se depositan temporalmente los residuoshospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo con destino a disposicioacuten final si han sido previamentedesactivados o a la planta de tratamiento si es el caso
El tamantildeo de la unidad teacutecnica de almacenamiento central debe obedecer aldiagnoacutestico de las cantidades generadas en cada institucioacuten seraacute disentildeada paraalmacenar el equivalente a siete diacuteas de generacioacuten en IPS de segundo y tercer nivel yde cinco diacuteas para instituciones de primer nivel y demaacutes generadores de residuoshospitalarios y similares
Adicional a las condiciones de la unidad teacutecnica de almacenamiento intermedio elalmacenamiento central debe reunir las siguientes caracteriacutesticas
ndash Localizado en el interior de la institucioacuten aislado del edificio de servicios asistencialesy preferiblemente sin acceso directo al exterior
ndash Disponer de espacios por clase de residuo de acuerdo con su clasificacioacuten(reciclable infeccioso ordinario)
ndash Permitir el acceso de los vehiacuteculos recolectores
ndash Disponer de una baacutescula y llevar un registro para el control de la generacioacuten deresiduos
ndash Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estardebidamente sentildealizado
En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos seraacuten colocados encanastillas o recipientes riacutegidos impermeables y retornables los cuales seraacutensuministrados por la empresa del servicio puacuteblico especial de aseo o por la entidadgeneradora
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares (paredes aire e implementos utilizados en el manejo de losresiduos) con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten y adoptar lasmedidas sanitarias a que haya lugar
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos (anatomopatoloacutegicos) de IPS desegundo y tercer nivel deben almacenarse en ambientes con una temperatura nomayor de 4ordmC nunca a la intemperie No habraacute necesidad de filtros bioloacutegicos por estarrefrigerados
Los residuos infecciosos no deben almacenarse por maacutes de 7 diacuteas debido a suscaracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros depigmentacioacuten) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean anatomopatoloacutegicos o de animales y se adoptenlas medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
7263 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS QUIMICOS
El almacenamiento de sustancias residuales quiacutemicas incluyendo los demedicamentos y faacutermacos debe efectuarse teniendo en cuenta las siguientes medidas
ndash Antes de almacenarlas deben ser identificadas clasificadas y determinadas susincompatibilidades fiacutesicas y quiacutemicas mediante la ficha de seguridad la cual seraacutesuministra da por el proveedor
ndash Manipular por separado los residuos que sean incompatibles
ndash Conocer los factores que alteran la estabilidad del residuo tales como Humedadcalor y tiempo
ndash El almacenamiento debe hacerse en estantes acomodaacutendolos de abajo hacia arribaLos residuos de mayor riesgo deben ser colocados en la parte inferior previniendoderrames
ndash Las sustancias volaacutetiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados yseguros
7264 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del generador
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash Se debe garantizar las condiciones de seguridad que impidan el acceso de personalno autorizado y el hurto de las fuentes
727 SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO YODISPOSICION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos deben ser desactivados medianteteacutecnicas de alta eficiencia en desinfeccioacuten en forma in situ o centralizada para suposterior envioacute al relleno sanitario o ser tratados en plantas de incineracioacuten u hornospara produccioacuten de cemento con base en lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 sinembargo en los municipios de 5ordf y 6ordf categoriacutea que generen menos de 525 kgmes ydonde sea imposible la desactivacioacuten de alta eficiencia o el tratamiento en formaconjunta con otros municipios podraacuten por un periodo maacuteximo de tres antildeos incinerarsus residuos en incineradores con temperaturas de 1200 degC sin equipos de controlpara lo cual deberaacuten seleccionar un terreno alejado de la poblacioacuten rodeado de unabarrera perimetral de aacuterboles y obtener previamente el permiso autorizacioacuten o licenciade la autoridad ambiental yo sanitaria
Con base en la clasificacioacuten aquiacute presentada los residuos se pueden tratar y disponermediante las teacutecnicas que se ilustran a continuacioacuten
Cuadro 4 Teacutecnicas de tratamiento yo disposicioacuten por clase de residuo
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf que dispongan sus residuos en incineradores sinequipos de control de acuerdo a lo previsto deben tener en cuenta las siguientescondi-ciones
ndash El material de construccioacuten del horno y de la chimenea debe ser diferente a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan barreras perimetrales de aacuterboles
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de evitar la formacioacuten de SO2 y lluvia aacutecida
ndash En estos hornos soacutelo se podraacute incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados en incineradores o en hornos productores de cemento queposean los permisos licencias o autorizaciones exigidos por la autoridad ambientalcompetente
728 Manejo de EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los residuos liacutequidos provenientes de los generadores de residuos hospitalarios ysimilares se encuentran cargados principalmente por materia orgaacutenica y algunassustancias quiacutemicas que son vertidas a los efluentes principalmente de aacutereas delavanderiacutea y laboratorios
La peligrosidad de estos residuos liacutequidos radica en su contenido de microorganismospatoacutegenos materia orgaacutenica y sustancias de intereacutes sanitario lo cual incidenotoriamente en la calidad del efluente generado
Los generadores de residuos hospitalarios deben obtener los permisos licencias oautorizaciones a que haya lugar y cumplir con los estaacutendares ambientales devertimientos seguacuten el Decreto 1594 de 1984 o las normas que lo modifiquen osustituyan
Con el objeto de cumplir con los estaacutendares mencionados los generadores de residuoshospitalarios podraacuten
ndash Reducir la cantidad de residuos que son vertidos al efluente de tal forma que la cargaorgaacutenica que se aporta no exceda los estaacutendares exigidos Esto se logra mediante laimplementacioacuten de tecnologiacuteas limpias y procedimientos que limiten la generacioacuten devertimientos liacutequidos contaminantes
ndash Implementar una planta de tratamiento de efluentes lo cual implica un manejoadecuado de los biosoacutelidos generados
Para obtener el Permiso de Vertimientos Liacutequidos conforme el Decreto 1594 del 84 sedeberaacute efectuar la correspondiente caracterizacioacuten de vertimientos seguacuten lo determinela autoridad ambiental competente
En cuanto a las emisiones gaseosas internas se guiaraacuten por las normas de saludocupacional en los ambientes de trabajo y por las normas ambientales en lorelacionado con emisiones atmosfeacutericas para lo cual se debe dar cumplimiento alDecreto 948 de 1995 como las normas que le reglamenten modifiquen o sustituyan
729 PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA
Dotar al Personal que Maneje los Residuos con Equipo de Proteccioacuten
El equipo de proteccioacuten personal necesario para llevar a cabo el manejo de losresiduos hospitalarios y similares por los generadores desactivadores y prestadoresdel servicio puacuteblico especial de aseo debe estar de acuerdo al manual de bioseguridadexpedido por el Ministerio de Salud sin perjuicio de las demaacutes normas que al respectoemita la autoridad competente
7291 PROTECCION A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJANRESIDUOS HOSPITALARIOS
Las medidas de higiene y seguridad permitiraacuten proteger la salud del trabajador yprevenir riesgos que atenten contra su integridad
Estas medidas contemplan aspectos de capacitacioacuten en procedimientos debioseguridad y el trabajo higiene personal y proteccioacuten personal entre otras y soncomplementarias a las condiciones del ambiente de trabajo tales como iluminacioacutenventilacioacuten ergonomiacutea etc
Especial importancia reviste el cumplimiento de lo establecido en el documentoldquoConductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integralrdquo expedido por el Ministerio deSalud
Todo empleador que tenga a su cargo trabajadores que participen en la manipulacioacutende residuos hospitalarios debe cumplir con lo estipulado en la normatividad vigentesobre programas de salud ocupacional
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendraacute en cuenta lassiguiente s medidas de seguridad
ndash Conocer sus funciones especiacuteficas la naturaleza y responsabilidades de su trabajo yel riesgo al que estaacute expuesto
ndash Someterse a un chequeo meacutedico general y aplicarse el esquema completo de vacu-nacioacuten
ndash Encontrarse en perfecto estado de salud no presentar heridas
ndash Desarrollar su trabajo con el equipo de proteccioacuten personal
ndash Utilizar el equipo de proteccioacuten adecuado de conformidad con los lineamientos delpresente manual y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo
ndash Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores
ndash Disponer de los elementos de primeros auxilios
ndash Mantener en completo estado de asepsia el equipo de proteccioacuten personal
La entidad generadora suministraraacute guardaropas unidad sanitaria sitios y estanteriacuteasexclusivas para el almacenamiento de los elementos de proteccioacuten personal los cualesdeben mantenerse en oacuteptimas condiciones de aseo
Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiardiariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes
En caso de accidentes de trabajo por lesioacuten con agujas u otro elemento cortopunzanteo por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados esnecesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas 6
bull Lavado de la herida con abundante agua y jaboacuten bactericida permitiendo que sangrelibremente cuando la contaminacioacuten es en piel Si la contaminacioacuten se presenta en losojos se deben irrigar estos con abundante solucioacuten salina esteacuteril o agua limpia Si estase presenta en la boca se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agualimpia
bull Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora deRiesgos Profesionales
bull Realizar la evaluacioacuten meacutedica del accidentado y enviacuteo de exaacutemenes (pruebasseroloacutegicas) antiacutegenos de superficie para hepatitis B (AgHBs) anticuerpos desuperficie para hepatitis B (AntiHBs) anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serologiacutea parasiacutefilis (VDRL o FTAAbs) De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos sedebe realizar seguimiento cliacutenico y seroloacutegico al trabajador accidentado a las 6 12 y 24semanas
7292 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH ndash componente interno y debecontemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuoshospitalarios y similares por eventos como sismos incendios interrupcioacuten del
suministro de agua o energiacutea eleacutectrica problemas en el servicio puacuteblico de aseosuspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
7210 MONITOREO AL PGIRH ndash COMPONENTE INTERNO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH se estableceraacuten mecanismos yprocedimientos que permitan evaluar el estado de ejecucioacuten del Plan y realizar losajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten esta funcioacuten se encuentran losindicadores y las auditoriacuteas e interventoriacuteas de gestioacuten
Para el manejo de indicadores han de desarrollarse registros de generacioacuten deresiduos y reportes de salud ocupacional
El formulario RH1 el cual se presenta en el ANEXO 3 debe ser diligenciadooportunamente por el generador este registro permitiraacute establecer y actualizar losindicadores de gestioacuten interna de residuos
FORMULARIO RH1
Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad deresiduos en peso y unidades que entrega al prestador del servicio especial de aseopara tratamiento yo disposicioacuten final o someterlos a desactivacioacuten para su posteriordisposicioacuten en relleno sanitario especificando tipo de desactivacioacuten sistema detratamiento yo disposicioacuten final que se daraacute a los residuos El generador en la gestioacutenexterna de sus residuos verificaraacute el cumplimiento de las condiciones en que se prestael servicio de recoleccioacuten reportando las observaciones pertinentes en el formulario afin de mejorar las condiciones de recoleccioacuten para la gestioacuten externa
Por su parte el prestador del servicio especial de aseo verificaraacute que la cantidad deresiduos entregada por el generador sea la declarada y que las condiciones en lascuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos eneste manual
Estos formularios deben estar a disposicioacuten de las autoridades ser diligenciadosdiariamente con el fin de efectuar un consolidado mensual el cual debe serpresentado semestralmente a la autoridad ambiental competente
FORMULARIO RHPS
Las empresas que presten el servicio de tratamiento o el generador cuando este seaquien realiza la actividad deben llenar diariamente el formulario RHPS (ver anexo 4)consignando alliacute la cantidad de residuos tratados por institucioacuten en peso y unidadespara su posterior disposicioacuten en el relleno sanitario de seguridad
Este formulario se diligenciaraacute diariamente realizando el consolidado mensual el cualseraacute presentando semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competentes
Calcular y Analizar Indicadores de Gestioacuten Interna
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestioacuten interna deresiduos hospitalarios y similares el generador debe calcular mensualmente comomiacutenimo los siguientes indicadores y consignarlos en el formulario RH1
Indicadores de destinacioacuten Es el caacutelculo de la cantidad de residuos sometidos adesactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacuten reciclaje disposicioacuten en rellenossanitarios u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuosque fueron generados El generador debe calcular los siguientes iacutendices expresadoscomo porcentajes y reportarlos en el formulario RH1
ndash Indicadores de destinacioacuten para desactivacioacuten de alta eficiencia
Idd = Rd RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
IDR = RR RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para incineracioacuten
IDI = RI RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para rellenos sanitarios
IDRS = RRS RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para otro sistema
IDos = ROS RT 100
Donde
Idd = Indicadores de destinacioacuten desactivacioacuten Kg mes
IDR = Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg mes
IDI = Indicadores de destinacioacuten para Incineracioacuten
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg mes
IDRS = Indicadores de destinacioacuten para relleno sanitario
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg mes
IDos = Indicadores de destinacioacuten para otros sistemas de disposicioacuten final aceptada porla legislacioacuten RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital oestablecimiento en Kgmes
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten en Kg mes
Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacutenotros sistemas de tratamiento reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten nuacutemero de personasentrenadas etc
Indicador de beneficios Se cuantifican los beneficios obtenidos econoacutemicamente por elaprovechamiento y gestioacuten integral de residuos tales como ingresos por reciclajereduccioacuten de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos poruna correcta segregacioacuten etc
Indicadores Estadiacutesticos de Accidentalidad Estos indicadores se calculan tanto paraaccidentalidad e incapacidades en general como para las relacionadas exclusivamentecon la gestioacuten de residuos hospitalarios y similares Son los siguientes
ndash Indicador de Frecuencia Se calcula como el nuacutemero total de accidentes por cada 100trabajadores diacutea totales asiacute como los relacionados exclusivamente con la gestioacuten de losresiduos hospitalarios y similares Este iacutendice lo deben calcular los generadores y losprestadores de servicios
IF = Nuacutemero Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Nuacutemero totalhoras trabajadas mes
ndash Indicador de gravedad Es el nuacutemero de diacuteas de incapacidad mes por cada 100trabajadores diacutea totales
IG = Nuacutemero total diacuteas de incapacidad mes x 2400 Nuacutemero total de horas hombretrabajadas mes
Nota Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 diacuteas a la semana
ndash Indicadores de Incidencia Es el nuacutemero de accidentes en total asiacute mismo para losrelacionados exclusivamente con la manipulacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares por cada 100 trabajadores o personas expuestas
II = Nuacutemero o de accidentes mes x 100 Nuacutemero de personas expuestas
ndash Indicador de infeccioacuten Nosocomial Aplicable a las IPS es el nuacutemero de infeccionesadquiridas durante la hospitalizacioacuten por cada 100 egresos
Se considera infeccioacuten nosocomial aquella que adquiere el paciente durante suhospitalizacioacuten la cual no padeciacutea previamente ni la estaba incubando al momento dela admisioacuten
La infeccioacuten es nosocomial si los signos siacutentomas y cultivos son positivos despueacutes de48-72 horas de la admisioacuten Cuando el periodo de incubacioacuten es desconocido seconsidera infeccioacuten nosocomial si la infeccioacuten se desarrolla en cualquier momentodespueacutes de la admisioacuten Este iacutendice se calcula solo para IPS de segundo tercero ycuarto nivel
IN = Nuacutemero de casos de infeccioacuten nosocomial mes x 100 Nuacutemero de egresos totalesmes
ndash Indicador de Coincidencia Es el nuacutemero de pacientes que presentan infeccioacutennosocomial sumado al nuacutemero de trabajadores incapacitados por cualquier tipo deinfeccioacuten relacionada en ambos casos con los geacutermenes identificados en las revisionesde laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuoshospitalarios y similares por cada 100 personas expuestas
Este indicador se calcula soacutelo para IPS de tercer nivel
IC= (Nuacutemero de INARH + No TIARH)mes x 100 Nuacutemero total de personas expuestas
Donde INARH Nuacutemero de pacientes con infeccioacuten nosocomial asociada a geacutermenesde Residuos en IPS
TIARH Trabajadores infectados asociados a geacutermenes de Residuos en IPS YSIMILARES
El nuacutemero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y depacientes hospitalizados
Realizar auditoriacuteas e interventoriacuteas ambientales y sanitarias
Es un proceso que tiene como objeto la revisioacuten de cada uno de los procedimientos yactividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer lasmedidas correctivas a que haya lugar
Las interventoriacuteas las realiza el generador a los servicios contratados las auditoriacuteasseraacuten internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienencomo fin determinar el cumplimiento de funciones normas protocolos debioseguridad programas etc en desarrollo del PGIRH
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
6 GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES - GIRHS
La gestioacuten integral implica la planeacioacuten y cobertura de las actividades relacionadascon la gestioacuten de los residuos hospitalarios y similares desde la generacioacuten hasta sudisposicioacuten final La gestioacuten integral incluye los aspectos de generacioacuten segregacioacutenmovimiento interno almacenamiento intermedio yo central desactivacioacuten (gestioacuteninterna) recoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten final (gestioacuten externa Verfigura 3)
El manejo de residuos hospitalarios y similares se rige por los principios baacutesicos debioseguridad gestioacuten integral minimizacioacuten en la generacioacuten cultura de la no basuraprecaucioacuten y prevencioacuten determinados en el Decreto 2676 de 2000
61 SISTEMA DE GESTION INTEGRAL PARA EL MANEJO DE RESIDUOSHOSPITALARIOS Y SIMILARES
El Sistema de Gestioacuten Integral para el manejo de residuos hospitalarios y similares seentiende como el conjunto coordinado de personas equipos materiales insumossuministros normatividad especiacutefica vigente plan programas actividades y recursoseconoacutemicos los cuales permiten el manejo adecuado de los residuos por losgeneradores y prestadores del servicio de desactivacioacuten y puacuteblico especial de aseo
En el componente ambiental el Sistema de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalariosy Similares se integra al Sistema Nacional Ambiental
El sistema involucra aspectos de planificacioacuten disentildeo ejecucioacuten operacioacutenmantenimiento administracioacuten vigilancia control e informacioacuten y se inicia con undiagnoacutestico situacional y un real compromiso de los generadores y prestadores deservicios
FIGURA 3 GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOSY SIMILARES
62 Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y similares - PGIRH
Los generadores prestadores del servicio de desactivacioacuten y prestadores del servicioespecial de aseo de residuos hospitalarios y similares disentildearaacuten e implementaraacuten elPGIRH de acuerdo con las actividades que desarrollen teniendo como punto de partidasu compromiso institucional de caraacutecter sanitario y ambiental el cual debe ser realclaro con propuestas de mejoramiento continuo de los procesos y orientado a laminimizacioacuten de riesgos para la salud y el medio ambiente El compromiso deberesponder claramente a las preguntas queacute coacutemo cuaacutendo doacutende por queacute para queacute ycon quieacuten El plan debe contener los aspectos contemplados en este manual
La planeacioacuten se inicia con el diagnoacutestico del establecimiento generador paraidentificar los aspectos que no presentan conformidad con la normatividad ambiental ysanitaria vigente y establecer de esta manera los ajustes y medidas correctivaspertinentes
El Plan para la gestioacuten integral de residuos hospitalarios y similares debe enfocarse adisentildear e implementar buenas praacutecticas de gestioacuten orientadas a la prevencioacuten de losefectos perjudiciales para la salud y el ambiente por el inadecuado manejo de losresiduos al igual que al mejoramiento en la gestioacuten
La gestioacuten debe orientarse a minimizar la generacioacuten de residuos mediante lautilizacioacuten de insumos y procedimientos con menos aportes a la corriente de residuos yuna adecuada segregacioacuten para minimizar la cantidad de residuos peligrosos Adicional con lo anterior se realizaraacute el aprovechamiento cuando sea teacutecnica ambientaly sanitariamente viable
Los generadores prestadores del servicio de desactivacioacuten y los prestadores delservicio puacuteblico especial de aseo responderaacuten por los efectos ocasionados en elmanejo inadecuado de los residuos hospitalarios y similares en los teacuterminosestablecidos en la Ley 430 de 1998 y el Decreto 2676 de 2000 o las normas que losmodifiquen o sustituyan
El Plan para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - PGIRH seestructuraraacute con base en dos componentes generales componente gestioacuten interna ycomponente gestioacuten externa
7 GESTION INTERNA
La gestioacuten interna consiste en la planeacioacuten e implementacioacuten articulada de todas ycada una de las actividades realizadas en el interior de la entidad generadora deresiduos hospitalarios y similares con base en este manual incluyendo las actividadesde generacioacuten segregacioacuten en la fuente desactivacioacuten movimiento internoalmacenamiento y entrega de los residuos al prestador del servicio especial de aseosustentaacutendose en criterios teacutecnicos econoacutemicos sanitarios y ambientales asignandorecursos responsabilidades y garantizando mediante un programa de vigilancia ycontrol el cumplimiento del Plan
71 Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y sanitaria
Para el disentildeo y ejecucioacuten del PGIRH ndash componente gestioacuten interna se constituiraacute enel interior del generador un grupo administrativo de gestioacuten sanitaria y ambientalconformado por el personal de la institucioacuten cuyos cargos estaacuten relacionados con elmanejo de los residuos hospitalarios y similares
En la estructuracioacuten del grupo se consideraraacuten los siguientes aspectos
711 Aspecto organizacional
En las Instituciones Prestadoras de Salud el grupo estaraacute conformado por el directorgeneral el director administrativo el director financiero un empleado que lidere eldisentildeo y la correcta implementacioacuten del Plan (se recomienda un experto en el tema yespecialista en gestioacuten ambiental) el jefe de servicios generales o de mantenimiento elcoordinador de salud ocupacional y un representante del cuerpo meacutedico Los demaacutesgeneradores deberaacuten constituir el grupo mencionado con el representante legal o susimilar y demaacutes personas conforme a las condiciones especiacuteficas del establecimiento
El grupo administrativo seraacute el gestor y coordinador del Plan para la Gestioacuten Interna deResiduos Hospitalarios y Similares y podraacute ser apoyado por la empresa prestadora delservicio puacuteblico especial de aseo o de desactivacioacuten de residuos Podraacuten hacer partede este las personas que el grupo considere necesarias
Los Comiteacutes de Infecciones ya constituidos en las IPS podraacuten ser la base paraconformar los grupos administrativos de gestioacuten sanitaria y ambiental adecuando suestructura a los requerimientos de este Manual
El Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria se reuniraacute de forma ordinariapor lo menos una vez al mes con el fin de evaluar la ejecucioacuten del Plan y tomar losajustes pertinentes que permitan su cumplimiento Las reuniones extraordinarias serealizaraacuten cuando el grupo lo estime conveniente de los temas tratados se dejaraacuteconstancia mediante actas de reunioacuten
712 Aspectos Funcionales
Corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria cumplir lassiguientes funciones
Funcioacuten 1
Realizar el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario
El Grupo Administrativo realizaraacute el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario delgenerador en relacioacuten con el manejo de los residuos hospitalarios y similaresefectuando la gestioacuten para que se realicen las mediciones y caracterizacionesnecesarias y confrontando los resultados con la normatividad ambiental y sanitariavigente
La elaboracioacuten del diagnoacutestico parte de efectuar la caracterizacioacuten cualitativa ycuantitativa de los residuos generados en las diferentes secciones de la institucioacutenclasificaacutendolos conforme a lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 y en este ManualEl diagnoacutestico incluiraacute la evaluacioacuten de los vertimientos liacutequidos al alcantarilladomunicipal la evaluacioacuten de emisiones atmosfeacutericas las tecnologiacuteas implicadas en la
gestioacuten de residuos al igual que su capacidad de respuesta ante situaciones deemergencia
Funcioacuten 2
Formular el compromiso institucional sanitario y ambiental
El compromiso de caraacutecter sanitario y ambiental debe ser claro realista y verdaderocon propuestas de mejoramiento continuo de los procesos orientado a la minimizacioacutende riesgos para la salud y el medio ambiente El compromiso debe ser divulgadoampliamente y responder a las preguntas queacute coacutemo cuaacutendo doacutende por queacute para queacutey con quieacuten
Funcioacuten 3
Disentildear el PGIRH - componente interno
El Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - componente internodebe contener los programas proyectos y actividades con su correspondientepresupuesto y cronograma de ejecucioacuten para la adecuada gestioacuten interna de losresiduos hospitalarios de conformidad con los lineamientos que se establecen en elpresente capiacutetulo
Funcioacuten 4
Disentildear la estructura funcional (organigrama) y asignar responsabilidades especiacuteficas
Corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria establecer laestructura organizativa (organigrama) de las aacutereas funcionales y personas involucradasen el desarrollo del PGIRH - componente interno asignando funciones yresponsabilidades especiacuteficas para garantizar su ejecucioacuten
Funcioacuten 5
Definir y establecer mecanismos de coordinacioacuten
Le corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria comocoordinador y gestor del Plan de Gestioacuten Integral PGIRH - componente interno definir yestablecer los mecanismos de coordinacioacuten a nivel interno (con las diferentes aacutereasfuncionales) y externo (con las entidades de control sanitario y ambiental losprestadores de servicios proveedores etc) para garantizar la ejecucioacuten del Plan
Funcioacuten 6
Gestionar el presupuesto para la ejecucioacuten del Plan
Durante el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral PGIRH - componente interno el grupoadministrativo identificaraacute las inversiones y fuentes de financiacioacuten gestionando losrecursos necesarios para su ejecucioacuten haciendo parte del mismo el correspondientepresupuesto de gastos e inversiones
Funcioacuten 7
Velar por la ejecucioacuten del PGIRH
El Grupo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria observaraacute atentamente que se ejecutentodas y cada una de las actividades contempladas en el PGIRH - componente internoestableciendo instrumentos de seguimiento y control tales como auditoriacuteas internaslistas de chequeo etc y realizando los ajustes que sean necesarios
Funcioacuten 8
Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control
El Grupo prepararaacute los informes y reportes requeridos en este manual y aquellos quelas autoridades ambientales y sanitarias consideren pertinentes de acuerdo con suscompetencias la periodicidad de los reportes deberaacute ser concertada con la autoridadcompetente y debe hacer parte del cronograma de Implementacioacuten del plan de gestioacutenintegral de residuos hospitalarios
72 PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARESndash PGIRH - COMPONENTE INTERNO
El PGIRH ndash componente interno debe contemplar ademaacutes del compromiso institucionaly la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas y actividades
721 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del PGIRH ndash componente interno parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario del manejo de los residuos hospitalarios y similares frente alcumplimiento de la normatividad vigente sobre los diferentes temas
En el diagnoacutestico se debe efectuar la caracterizacioacuten cualitativa y cuantitativa de losresiduos generados en las diferentes secciones de la Institucioacuten clasificaacutendolosconforme a lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 y este Manual El diagnoacutesticoincluiraacute la evaluacioacuten de los vertimientos liacutequidos al alcantarillado municipal lasemisiones atmosfeacutericas las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten de residuos al igualque su capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
Una vez identificadas las fuentes de generacioacuten de residuos se procede a estimar lascantidades y el tipo de residuos efectuando su registro en el formulario RH1presentado en el Anexo 1 de este Manual siendo conveniente referenciar los sitios de
generacioacuten mediante planos o diagramas de planta para facilitar el diagnoacutestico y laelaboracioacuten del Plan de Gestioacuten
El siguiente cuadro es una guiacutea del tipo de residuos generados en l as diferentes aacutereasfuncionales de una Institucioacuten Prestadora de Servicios de Salud
Cuadro 1 Servicios de un centro de atencioacuten de salud y los tipos de residuos quepueden generar
722 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Uno de los factores determinantes en el eacutexito del PGIRH ndash componente interno loconstituye el factor humano cuya disciplina dedicacioacuten y eficiencia son el producto deuna adecuada preparacioacuten instruccioacuten y supervisioacuten por parte del personalresponsable del disentildeo y ejecucioacuten del Plan
La capacitacioacuten la realiza el generador de residuos hospitalarios y similares a todo elpersonal que labora en la institucioacuten con el fin de dar a conocer los aspectosrelacionados con el manejo integral de los residuos en especial los procedimientosespeciacuteficos funciones responsabilidades mecanismos de coordinacioacuten entre lasdiferentes aacutereas funcionales traacutemites internos asiacute como las directrices establecidas enel ldquoManual de Conductas Baacutesicas en Bioseguridad Manejo Integralrdquo del Ministerio deSalud
El programa de formacioacuten y educacioacuten contemplaraacute las estrategias y metodologiacuteas decapacitacioacuten necesarias para el eacutexito del Plan de Gestioacuten Integral de ResiduosHospitalarios formacioacuten teoacuterica y praacutectica temas generales y especiacuteficos capacitacioacutenen diferentes niveles capacitacioacuten por moacutedulos sistemas de evaluacioacuten etc
A continuacioacuten se relacionan los temas miacutenimos que se deben contemplar endesarrollo de este programa
Temas de formacioacuten general
ndash Legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
ndash Plan de Gestioacuten Integral elaborado por el generador con la divulgacioacuten de losdiferentes programas y actividades que lo integran
ndash Riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de los residuoshospitalarios y similares
ndash Seguridad industrial y salud ocupacional
ndash Conocimiento del organigrama y responsabilidades asignadas
Temas de formacioacuten especiacutefica
Dirigidos al personal directamente involucrado con la gestioacuten interna de residuoshospitalarios y similares
ndash Aspectos de formacioacuten general relacionados anteriormente
ndash Manual de Conductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integral expedido por elMinisterio de Salud o guiacutea que lo modifique o susti tuya
ndash Teacutecnicas apropiadas para las labores de limpieza y desinfeccioacuten
ndash Talleres de segregacioacuten de residuos movimiento interno almacenamientosimulacros de aplicacioacuten del Plan de Contingencia etc
ndash Desactivacioacuten de residuos procedimientos utilizados formulacioacuten y aplicacioacuten desoluciones desactivadoras materiales utilizados y su debida manipulacioacuten
El programa especiacutefico de capacitacioacuten seraacute establecido en el PGIRH - ComponenteInterno y en su cronograma de actividades Se dispondraacute de un archivo para todo locorrespondiente al programa de capacitacioacuten
723 SEGREGACION EN LA FUENTE
La segregacioacuten en la fuente es la base fundamental de la adecuada gestioacuten deresiduos y consiste en la separacioacuten selectiva inicial de los residuos procedentes decada una de las fuentes determinadas daacutendose inicio a una cadena de actividades yprocesos cuya eficacia depende de la adecuada clasificacioacuten inicial de los residuos
Para la correcta segregacioacuten de los residuos se ubicaraacuten los recipientes en cada unade las aacutereas y servicios de la institucioacuten en las cantidades necesarias de acuerdo conel tipo y cantidad de residuos generados Los recipientes utilizados deben cumplir conlas especificaciones de este Manual
Servicios de atencioacuten y unidades de apoyo
En las salas de cirugiacutea cardiologiacutea pediatriacutea gineco-obstetricia gastroenterologiacuteaurgencias odontologiacutea urologiacutea hospitalizacioacuten de pacientes infectados o de cirugiacuteaso con heridas terapia respiratoria diaacutelisis quimioterapia salas de cuidadosintermedios e intensivos o de aislados urgencias patologiacutea curaciones investigacioacutenlaboratorios cliacutenico y de geneacutetica bancos de sangre toma de muestras consultaexterna morgue unidades de apoyo como lavanderiacutea centrales de enfermeriacuteavacunacioacuten y todos los demaacutes donde se desarrollen procedimientos invasivos oactividades similares se utilizan recipientes para residuos peligrosos y no peligrososseguacuten la clasificacioacuten establecida en el Decreto 2676 de 2000 y en este manual En
servicios de consulta externa donde no se generan residuos infecciosos como terapiasde lenguaje y fiacutesica fisioterapia psiquiatriacutea psicologiacutea promocioacuten y prevencioacutennutricioacuten medicina deportiva asiacute mismo para algunas hospitalizaciones asociadas conellas se utilizan recipientes para residuos no peligrosos
Los residuos de amalgamas y cortopunzantes se disponen en recipientes especialescomo se precisaraacute en este capiacutetulo
Servicios de alimentacioacuten
Los residuos generados en los servicios de alimentacioacuten son en general no peligrosos ybiodegradables compuestos por desperdicios de alimentos como cortezas semillashojas etc producto de la elaboracioacuten de alimentos restos de alimentos preparados yno consumidos por tanto deben ser tratados como tal Los residuos de alimentosprocedentes de salas de hospitalizacioacuten con pacientes aislados se considerancontaminados y seraacuten tratados como infecciosos o de riesgo bioloacutegico
Areas administrativas
Los residuos generados en oficinas auditorios salas de espera pasillos y similaresson considerados residuos no peligrosos comunes y en algunos casos reciclables portanto pueden ser tratados como tales
Areas externas (Jardines)
Baacutesicamente alliacute se generan residuos biodegradables como hojas y flores de aacuterbolesresiduos de corte de ceacutesped poda de aacuterboles barrido de zonas comunes entre otrosSe pueden someter a compostaje para obtener un material uacutetil para la adecuacioacuten desuelos el cual puede utilizarse en el mismo jardiacuten
Servicio farmaceacuteutico
Los residuos de faacutermacos parcialmente consumidos vencidos yo deterioradosincluyendo sus empaques y presentaciones deben tener un manejo adecuado yresponsable de conformidad con el Decreto 26762000 y los procedimientosestablecidos en este Manual
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con losresiduos de faacutermacos podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten de los mismos con elfin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado ilegal
Estos residuos deben ser tratados seguacuten lo plasmado en el apeacutendice del presentemanual
Otros residuos de tipo quiacutemico
Es preferible manejarlos en sus propios envases empaques y recipientes atendiendolas instrucciones dadas en sus etiquetas y fichas de seguridad las cuales seraacutensuministradas por los proveedores cuidando de no mezclarlos cuando seanincompatibles o causen reaccioacuten entre siacute Se debe consultar normas de seguridadindustrial y salud ocupacional en estos casos
Los residuos Radiactivos
Los residuos radiactivos deben clasificarse y segregarse en el mismo lugar degeneracioacuten e inmediatamente se producen para facilitar el siguienteacondicionamiento Deben segregarse tanto los soacutelidos como los liacutequidos de formadiferenciada y en recipientes diferentes de los residuos comunes
Los recipientes para la segregacioacuten coleccioacuten y almacenamiento de los residuosradiactivos deben ser adecuados a las caracteriacutesticas fiacutesicas quiacutemicas bioloacutegicas yradioloacutegicas de los productos que contendraacuten y deben mantener su integridad paraevitar el escape de sustancias radiactivas La contaminacioacuten superficial externa deesos recipientes debe ser inferior a 4 Bqcm2 para emisores gamma y beta y a 04Bqcm2 para emisores alfa medidos en una superficie de 300 cm2
Los residuos radiactivos soacutelidos compactablescombustibles deben ser recogidos enbolsas plaacutesticas reforzadas y transparentes que permitan observar el contenido Parasu almacenamiento se recomienda la introduccioacuten de las bolsas en tanques plaacutesticosLos no compactables (vidrio agujas metal) se deben recolectar en envases orecipientes riacutegidos con cierre
Se recomienda utilizar en la recoleccioacuten de los residuos radiactivos soacutelidos cestosaccionados por pedales y con bolsa plaacutestica en su interior en las aacutereas de trabajo
Los residuos radiactivos liacutequidos se deben recoger en envases plaacutesticos de bocaancha con buen cierre y se debe medir y registrar el pH de las soluciones el cualpodraacute oscilar en el rango de 70 a 80 Los residuos liacutequidos orgaacutenicos que puedenatacar los envases plaacutesticos se deben conservar en recipientes de vidrio los cualesseraacuten colocados dentro de un recipiente metaacutelico capaz de contener el volumen de losresiduos en caso de rotura del vidrio
Los residuos radiactivos con riesgos bioloacutegicos tales como animales deexperimentacioacuten u oacuterganos aislados deberaacuten conservarse en bolsas de nylon encongelacioacuten o en soluciones adecuadas
Adicionalmente se deben cumplir las normas especiacuteficas expedidas por la AutoridadReguladora del manejo respecto a la gestioacuten integral del material radiactivo en el paiacutes
Utilizar Recipientes Separados E IDENTIFICADOS Acordes con el COdigo de ColoresEstandarizado
En todas las aacutereas del establecimiento generador se instalaraacuten recipientes para eldepoacutesito inicial de residuos Algunos recipientes son desechables y otros reutilizables todos deben estar perfectamente identificados y marcados del color correspondiente ala clase de residuos que se va a depositar en ellos
Se ha evidenciado la necesidad de adoptar un coacutedigo uacutenico de colores que permitaunificar la segregacioacuten y presentacioacuten de las diferentes clases de residuos para facilitarsu adecuada gestioacuten
Es asiacute como en este Manual se adopta una gama baacutesica de cuatro colores paraidentificar los recipientes como se establece maacutes adelante No obstante lo anteriorquienes adicional a los colores baacutesicos utilicen una gama maacutes amplia complementarialo pueden hacer
El Coacutedigo de colores debe implementarse tanto para los recipientes riacutegidos reutilizablescomo para las bolsas y recipientes desechables
A excepcioacuten de los recipientes para residuos biodegradables y ordinarios los demaacutesrecipientes tanto retornables como las bolsas deberaacuten ser rotulados como se indicamaacutes adelante en este manual
En el siguiente cuadro se clasifican los residuos y se determina el color de la bolsa yrecipientes con sus respectivos roacutetulos
Cuadro 2 Clasificacioacuten de los residuos color de recipientes y roacutetulos respectivos
CLASE RESIDUO CONTENIDO BASICO COLORETIQUETA
Caracteriacutesticas de los recipientes reutilizables
Los recipientes utilizados para el almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresdeben tener como miacutenimo las siguientes caracteriacutesticas
bull Livianos de tamantildeo que permita almacenar entre recolecciones La forma ideal puedeser de tronco ciliacutendrico resistente a los golpes sin aristas internas provisto de asasque faciliten el manejo durante la recoleccioacuten
bull Construidos en material riacutegido impermeable de faacutecil limpieza y resistentes a lacorrosioacuten como el plaacutestico
bull Dotados de tapa con buen ajuste bordes redondeados y boca ancha para facilitar suvaciado
bull Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados no permitan la entrada deagua insectos o roedores ni el escape de liacutequidos por sus paredes o por el fondo
bull Capacidad de acuerdo con lo que establezca el PGIRH de cada generador
bull Centildeido al Coacutedigo de colores estandarizado Iniciando la gestioacuten y por un teacutermino nomayor a un (1) un antildeo el generador podraacute utilizar recipientes de cualquier colorsiempre y cuando la bolsa de color estandarizado cubra la mitad del exterior delrecipiente y s e encuentre perfectamente sentildealado junto al recipiente el tipo de residuosque alliacute se maneja
bull Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento aacuterea o servicio alque pertenecen el residuo que contienen y los siacutembolos internacionales No obstantelos generadores que en su primer antildeo se encuentren utilizando recipientes de coloresno estandarizados podraacuten obviar el siacutembolo internacional
Los residuos anatomopatoloacutegicos de animales biosanitarios y cortopunzantes seraacutenempacados en bolsas rojas desechables yo de material que permita su desactivacioacuten otratamiento asegurando que en su constitucioacuten no contenga PVC u otro material queposea aacutetomos de cloro en su estructura quiacutemica
Los recipientes reutilizables y contenedores de bolsas desechables deben ser lavadospor el generador con una frecuencia igual a la de recoleccioacuten desinfectados y secadosseguacuten recomendaciones del Grupo Administrativo permitiendo su uso en condicionessanitarias
Los recipientes para residuos infecciosos deben ser del tipo tapa y pedal
Caracteriacutesticas de las bolsas desechables
bull La resistencia de las bolsas debe soportar la tensioacuten ejercida por los residuoscontenidos y por su manipulacioacuten
ndash El material plaacutestico de las bolsas para residuos infecciosos debe ser polietileno dealta densidad o el material que se determine necesario para la desactivacioacuten o eltratamiento de estos residuos
ndash El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8 kg
ndash La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kg
ndash Los colores de bolsas seguiraacuten el coacutedigo establecido seraacuten de alta densidad y calibremiacutenimo de 14 para bolsas pequentildeas y de 16 mileacutesimas de pulgada para bolsasgrandes suficiente para evitar el derrame durante el almacenamiento en el lugar degeneracioacuten recoleccioacuten movimiento interno almacenamiento central y disposicioacuten finalde los residuos que contengan
ndash Para las bolsas que contengan residuos radiactivos estas deberaacuten ser de colorpuacuterpura semitransparente con la finalidad de evitar la apertura de las bolsas cuando serequiera hacer verificaciones por parte de la empresa especializada
Recipientes para residuos cortopunzantes
Los recipientes para residuos cortopunzantes son desechables y deben tener lassiguientes caracteriacutesticas
bull Riacutegidos en polipropileno de alta densidad u otro poliacutemero que no contenga PVC
bull Resistentes a ruptura y perforacioacuten por elementos cortopunzantes
bull Con tapa ajustable o de rosca de boca angosta de tal forma que al cerrarse quedecompletamente hermeacutetico
bull Rotulados de acuerdo con la clase de residuo
bull Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros
bull Tener una resistencia a puncioacuten cortadura superior a 125 newton
bull Desechables y de paredes gruesas
Todos los recipientes que contengan residuos cortopunzantes deben rotularse de lasiguiente forma
FIGURA 4 RECIPIENTE PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES
Cuando la hermeticidad del recipiente no pueda ser asegurada deberaacute emplearse unasolucioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno al 28
No obstante lo anterior el generador podraacute seleccionar otro tipo de recipientes quecumplan con las caracteriacutesticas anteriormente relacionadas en este numeral
Recipientes para el reciclaje
El generador debe utilizar recipientes que faciliten la seleccioacuten almacenamiento y manipulacioacuten de estos residuos asegurando que una vez clasificados no se mezclennuevamente en el proceso de recoleccioacuten
724 desactiVaciOn DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos infecciosos biosanitarios cortopunzantes y de animales pueden serllevados a rellenos sanitarios previa desactivacioacuten de alta eficiencia (esterilizacioacuten) oincinerados en plantas para este fin los residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
contaminados deben ser desactivados mediante desactivacioacuten quiacutemica de conformidadcon el Decreto 267600
7241 Desactivacioacuten de alta eficiencia
Desactivacioacuten mediante autoclave de calor huacutemedo
El vapor saturado actuacutea como transportador de energiacutea y su poder caloacuterico penetra enlos residuos causando la destruccioacuten de los microorganismos patoacutegenos contenidos enlos residuos biosanitarios Sin embargo los residuos con grasa y materia orgaacutenicavoluminosa actuacutean como barreras obstaculizando el proceso de desinfeccioacuten razoacuten porla cual este meacutetodo no es eficiente para la desinfeccioacuten de residuosanatomopatoloacutegicos y de animales siendo adecuado para la desactivacioacuten de residuosbiosanitarios cortopunzantes y algunos residuos liacutequidos excepto sangre
La desactivacioacuten debe hacerse a presioacuten de vapor temperatura y tiempo de residenciaque aseguren la eliminacioacuten de todos los microorganismos patoacutegenos garantizando elcumplimiento de los estaacutendares de desinfeccioacuten establecidos en este Manual El nivelpleno de funcionamiento se alcanza cuando la temperatura es homogeacutenea en todos lossitios de la carga
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes estos deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario Este tipo de residuos podraacute serreciclado en plantas de fundicioacuten de metales
Desactivacioacuten por calor seco
Este proceso utiliza altas temperaturas y tiempos de residencia que aseguran laeliminacioacuten de microorganismos patoacutegenos En el llamado Autoclave de calor seco seutiliza aire seco a 180degC sometiendo los residuos a tiempos de hasta dos horas Coneste tipo de tecnologiacutea no se pueden desinfectar los residuos de papeles textiles o queposean sustancias alcalinas o grasas entre otras es decir aquellos que se quemenvolatilicen o licuen a dichas temperaturas
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por radiacioacuten
Contempla la exposicioacuten de residuos a la accioacuten de una fraccioacuten del espectroelectromagneacutetico como el ultravioleta para superficies o materiales poco densos ydelgados o mediante el uso de otro tipo de radiacioacuten como los rayos gamma maacutespenetrantes
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por microondas
Destruye microorganismos por el aumento de temperatura dentro de la masa deresiduos es un proceso relativamente nuevo Es importante aclarar que no todas lasunidades que existen en el mercado sirven para todos los residuos infecciosos razoacutenpor la cual a la hora de adquirir esta tecnologiacutea es necesario diferenciar la convencionalutilizada en alimentos de la tecnologiacutea de microondas que sirve para los residuosinfecciosos
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante el uso de gases
Es posible la utilizacioacuten de gases desinfectantes para la desactivacioacuten de residuospero los riesgos asociados a su uso no han permitido popularizar esta teacutecnica la cualrequiere equipos y procedimientos especiales
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante equipos de arco voltaico
Ciertos residuos cortopunzantes como las agujas pueden ser destruidos mediante lautilizacioacuten de equipos de arco voltaico Los equipos de arco voltaico deben poseer unsistema de captura y control de gases y si quedan residuos auacuten punzantes eacutestos seraacutentriturados
Desactivacioacuten por incandescencia
El residuo es introducido en caacutemara sellada que contiene gas inerte para que no hayaignicioacuten de los residuos una corriente eleacutectrica pasa a traveacutes de ellos rompiendo lasmembranas moleculares creando un ambiente plasmaacutetico puede operar sin seleccioacutende materiales
7242 Meacutetodos de desactivacioacuten de baja eficiencia
Para realizar la manipulacioacuten segura de los residuos que vayan a ser enviados a unaplanta de tratamiento de residuos peligrosos deben desinfectarse previamente conteacutecnicas de baja eficiencia de tal forma que neutralicen o desactiven sus caracteriacutesticasinfecciosas utilizando teacutecnicas y procedimientos tales como
Desactivacioacuten quiacutemica
Es la desinfeccioacuten que se hace mediante el uso de germicidas tales como amonioscuaternarios formaldehiacutedo glutaraldehiacutedo yodoacuteforos yodopovidona peroacutexido dehidroacutegeno hipoclorito de sodio y calcio entre otros en condiciones que no causenafectacioacuten negativa al medio ambiente y la salud humana Es importante tener encuenta que todos los germicidas en presencia de materia orgaacutenica reaccionanquiacutemicamente perdiendo eficacia debido primordialmente a su consumo en laoxidacioacuten de todo tipo de materia orgaacutenica y mineral presente
Estos meacutetodos son aplicables a materiales soacutelidos y compactos que requierandesinfeccioacuten de superficie como los cortopunzantes espeacuteculos y material plaacutestico ometaacutelico desechable utilizado en procedimientos de tipo invasivo
Los protocolos de desinfeccioacuten forman parte del PGIRH y seraacuten conocidosampliamente por el personal que cumple esta funcioacuten
Usualmente se recomienda utilizar hipocloritos en solucioacuten acuosa en concentracionesno menores de 5000 ppm para desinfeccioacuten de residuos En desinfeccioacuten de residuosque posteriormente seraacuten enviados a incineracioacuten no debe ser utilizado el hipoclorito desodio ni de calcio El formaldehiacutedo puede ser utilizado a una concentracioacuten de gas en elagua de 370 glitro
Para los residuos cortopunzantes se estipula que las agujas deben introducirse en elrecipiente sin reenfundar las fundas o caperuzas de proteccioacuten se arrojan en elrecipiente con bolsa verde o gris siempre y cuando no se encuentren contaminadas desangre u otro fluido corporal
El recipiente debe soacutelo llenarse hasta sus frac34 partes en ese momento se agrega unasolucioacuten desinfectante como peroacutexido de hidroacutegeno al 20 a 30 se deja actuar nomenos de 20 minutos para desactivar los residuos luego se vaciacutea el liacutequido enlavamanos o lavaderos se sella el recipiente introducieacutendolo en bolsa roja rotuladacomo material cortopunzante se cierra marca y luego se lleva al almacenamiento pararecoleccioacuten externa
Este procedimiento previo de desinfeccioacuten podraacute no llevarse a cabo en los siguientescasos
ndash Cuando el residuo sea trasladado a una planta de tratamiento ubicada dentro delmismo municipio y los recipientes contenedores sean completamente hermeacuteticos yresistentes a rupturas por golpe
ndash Cuando la desactivacioacuten de alta eficiencia se realice dentro de las instalaciones delgenerador
Los lugares donde se manejen residuos infecciosos deben ser descontaminadosambiental y sanitariamente utilizando desinfectantes tales como flor de azufreperoacutexido de hidroacutegeno hipoclorito de sodio o calcio u otros
Cuando se trate de residuos anatomopatoloacutegicos como placentas o cualquier otro quepresente escurrimiento de liacutequidos corporales deberaacuten inmovilizarse mediante teacutecnicasde congelamiento o utilizacioacuten de sustancias que gelifiquen o solidifiquen el residuo deforma previa a su incineracioacuten o desactivacioacuten de alta eficiencia El congelamiento nogarantiza la desinfeccioacuten del residuo pero siacute previene la proliferacioacuten demicroorganismos
Dado que el cloro es uno de los precursores en la formacioacuten de agentes altamentetoacutexicos como las Dioxinas y Furanos no se deben desinfectar con Hipocloritos losresiduos que vayan a ser incinerados
Uso del oacutexido de etileno
Conforme al artiacuteculo 15 del Decreto 2676 de 2000 en un plazo no mayor a tres antildeostodos los generadores de residuos hospitalarios y similares deberaacuten suprimir el uso deloacutexido de etileno en mezclas con compuestos fluorocarbonados CFC3 por ser esteuacuteltimo un agente agotador de la capa de ozono al igual que suprimir el uso de oacutexido deetileno en sistemas que no sean automatizados por considerarse de alto riesgo para lasalud humana y el medio ambiente De igual manera deberaacuten establecer procesos deverificacioacuten para la instalacioacuten de los equipos que manejen este agente esterilizante yprocesos de monitorizacioacuten perioacutedica de su concentracioacuten en ambiente 4
Para equipos de presioacuten positiva se deberaacute proceder a realizar miacutenimo 4 recambios deaire (barrido) antes de su apertura
Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
Los procedimientos de desactivacioacuten y tratamiento de residuos hospitalarios y similaresdeberaacuten generar un tipo de residuo que cumpla con los siguientes estaacutendares o liacutemitesmaacuteximos de agentes microbioloacutegicos como requisito para poder disponerlos enrellenos sanitarios
Cuadro 3 Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
ND No detectable
La caracterizacioacuten de estos paraacutemetros se haraacute como miacutenimo sobre muestras deresiduos correspondientes a 10 de los ciclos de uso del equipo al mes
Residuos quiacutemicos mercuriales
En cuanto a los residuos quiacutemicos mercuriales estos deben ser separados en dos
ndash Residuos mercuriales de amalgamas
ndash Residuos mercuriales de termoacutemetros
Los primeros pueden ser aprovechados previo tratamiento o pueden ser introducidosen glicerina aceite mineral o soluciones de permanganato de potasio al 2 Se utilizanestas sustancias en una cantidad igual al peso de los residuos y se envasan enrecipientes plaacutesticos con capacidad de 2 litros para luego ser enviados en bolsas rojasselladas y marcadas a rellenos de seguridad o en su defecto a rellenos sanitarios paralo cual los residuos deberaacuten ser encapsulados por teacutecni cas como la cementacioacutenasegurando que el aglomerado no lixivie para lo cual deberaacute realizarse el anaacutelisisquiacutemico TCLP
El mercurio de los termoacutemetros rotos debe ser devuelto al proveedor para suaprovechamiento o recibir el tratamiento previo mencionado cuando no sea posible sureutilizacioacuten
Residuos quiacutemicos de medicamentos
Los medicamentos usados vencidos deteriorados mal conservados o provenientes delotes que no cumplen especificaciones de calidad son considerados como residuospeligrosos y representan un problema sanitario y ambiental que debe ser resuelto
Los generadores y prestadores de servicios deben tomar las medidas para elalmacenamiento transporte tratamiento y disposicioacuten final de residuos de faacutermacos ysus empaques o envases de forma segura atendiendo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico
El tratamiento que presenta este manual en el anexo 2 seraacute el aplicado a los residuosquiacutemicos de medicamentos
Residuos Quiacutemicos reactivos ( liacutequidos reveladores)
Estos residuos se encuentran en la clasificacioacuten como residuos peligrosos quiacutemicosreactivos (provenientes del revelado de placas de rayos x) deben devolverse alproveedor quien realizaraacute el tratamiento fisicoquiacutemico para reciclaje cuando haya lugaro de lo contrario efectuaraacute su disposicioacuten final previa obtencioacuten de permisos licenciasyo autorizaciones
Residuos anatomopatoloacutegicos
Los residuos infecciosos anatomopatoloacutegicos una vez se generen seraacuten desinfectados(desactivacioacuten quiacutemica de baja eficiencia) antes de ser llevados al almacenamientocentral refrigerado se colocan en bolsa a prueba de goteo y se congelan para suposterior tratamiento y disposicioacuten final
725 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
Consiste en trasladar los residuos del lugar de generacioacuten al almacenamientointermedio o central seguacuten sea el caso
7251 Planear y establecer Rutas Internas
A continuacioacuten se presentan aspectos importantes a ser considerados durante eltraslado de residuos hospitalarios y similares
Las rutas deben cubrir la totalidad de la institucioacuten Se elaboraraacute un diagrama del flujode residuos sobre el esquema de distribucioacuten de planta identificando las rutas internasde transporte y en cada punto de generacioacuten el nuacutemero color y capacidad de losrecipientes a utilizar asiacute como el tipo de residuo generado
El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generacioacuten debe ser elmiacutenimo posible especialmente en aacutereas donde se generan residuos peligrosos lafrecuencia de recoleccioacuten interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipode residuo no obstante se recomienda dos veces al diacutea en instituciones grandes y unavez al diacutea en instituciones pequentildeas
La recoleccioacuten debe efectuarse en lo posible en horas de menor circulacioacuten depacientes empleados o visitantes Los procedimientos deben ser realizados de formasegura sin ocasionar derrames de residuos
Los residuos generados en servicios de cirugiacutea y sala de partos deben ser evacuadosdirectamente al almacenamiento central previa desactivacioacuten
En el evento de un derrame de residuos peligrosos se efectuaraacute de inmediato lalimpieza y desinfeccioacuten del aacuterea conforme a los protocolos de bioseguridad que debenquedar establecidos en el PGIRH Cuando el residuo derramado sea liacutequido se utilizaraacuteaserriacuten o sustancias absorbentes gelificantes o solidificantes
El recorrido entre los puntos de generacioacuten y el lugar de almacenamiento de losresiduos debe ser lo maacutes corto posibl e En las instituciones prestadoras de serviciosde salud queda prohibido el uso e instalacioacuten de ductos con el propoacutesito de evacuar porellos los residuos soacutelidos5
El generador garantizaraacute la integridad y presentacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares hasta el momento de recoleccioacuten externa
Los vehiacuteculos utilizados para el movimiento interno de residuos seraacuten de tipo rodanteen material riacutegido de bordes redondeados lavables e impermeables que faciliten unmanejo seguro de los residuos sin generar derrames Los utilizados para residuospeligrosos seraacuten identificados y de uso exclusivo para tal fin
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud deberaacuten disponer de un lugaradecuado para el almacenamiento lavado limpieza y desinfeccioacuten de los recipientesvehiacuteculos de recoleccioacuten y demaacutes implementos utilizados Todos los servicios de lasIPS deberaacuten disponer de cuartos independientes con poceta o unidades para lavadode implementos de aseo y espacio suficiente para colocacioacuten de escobas traperosjabones detergentes y otros implementos usados con el mismo propoacutesito (Resolucioacuten04445 de1996 del Ministerio de Salud
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico de los implementos utilizados en el manejo interno de los residuos con el finde adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
726 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los lugares destinados al almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresquedaraacuten aislados de salas de hospitalizacioacuten cirugiacutea laboratorios toma de muestrasbancos de sangre preparacioacuten de alimentos y en general lugares que requierancompleta asepsia minimizando de esta manera una posible contaminacioacuten cruzadacon microorganismos patoacutegenos
Para el almacenamiento interno de residuos hospitalarios debe contarse como miacutenimocon dos sitios de uso exclusivo uno intermedio y otro central Los intermedios sejustifican cuando la institucioacuten o establecimiento presenta aacutereas grandes de servicios oestos se ubican en diferentes pisos de la edificacioacuten Los generadores que produzcanmenos de 65 kgdiacutea pueden obviar el almacenamiento intermedio y llevar los residuosdesde los puntos de generacioacuten directamente al almacenamiento central
7261 ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Son los sitios ubicados en diferentes lugares del generador los cuales estaacutendestinados a realizar el depoacutesito temporal de los residuos antes de la recoleccioacuteninterna Los residuos deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempoposible dependiendo de la capacidad de recoleccioacuten y almacenamiento que tengacada generador
Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro yestar dotados con recipientes conforme la clasificacioacuten de residuos
Estas caracteriacutesticas son
ndash Areas de acceso restringido con elementos de sentildealizacioacuten
ndash Cubierto para proteccioacuten de aguas lluvias
ndash Iluminacioacuten y ventilacioacuten adecuadas
ndash Paredes lisas de faacutecil limpieza pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior
ndash Equipo de extincioacuten de incendios
ndash Acometida de agua y drenajes para lavado
ndash Elementos que impidan el acceso de vectores roedores etc
A la entrada del lugar de almacenamiento debe colocarse un aviso a manera decartelera identificando claramente el sitio de trabajo los materiales manipulados elcoacutedigo de colores y los criterios de seguridad implementaacutendose un estricto programade limpieza desinfeccioacuten y control de plagas
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten yadoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
El recipiente para residuos infecciosos debe ubicarse en un espacio diferente del de losdemaacutes residuos a fin de evitar la contaminacioacuten cruzada
7262 ALMACENAMIENTO CENTRAL
Es el sitio de la institucioacuten generadora donde se depositan temporalmente los residuoshospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo con destino a disposicioacuten final si han sido previamentedesactivados o a la planta de tratamiento si es el caso
El tamantildeo de la unidad teacutecnica de almacenamiento central debe obedecer aldiagnoacutestico de las cantidades generadas en cada institucioacuten seraacute disentildeada paraalmacenar el equivalente a siete diacuteas de generacioacuten en IPS de segundo y tercer nivel yde cinco diacuteas para instituciones de primer nivel y demaacutes generadores de residuoshospitalarios y similares
Adicional a las condiciones de la unidad teacutecnica de almacenamiento intermedio elalmacenamiento central debe reunir las siguientes caracteriacutesticas
ndash Localizado en el interior de la institucioacuten aislado del edificio de servicios asistencialesy preferiblemente sin acceso directo al exterior
ndash Disponer de espacios por clase de residuo de acuerdo con su clasificacioacuten(reciclable infeccioso ordinario)
ndash Permitir el acceso de los vehiacuteculos recolectores
ndash Disponer de una baacutescula y llevar un registro para el control de la generacioacuten deresiduos
ndash Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estardebidamente sentildealizado
En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos seraacuten colocados encanastillas o recipientes riacutegidos impermeables y retornables los cuales seraacutensuministrados por la empresa del servicio puacuteblico especial de aseo o por la entidadgeneradora
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares (paredes aire e implementos utilizados en el manejo de losresiduos) con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten y adoptar lasmedidas sanitarias a que haya lugar
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos (anatomopatoloacutegicos) de IPS desegundo y tercer nivel deben almacenarse en ambientes con una temperatura nomayor de 4ordmC nunca a la intemperie No habraacute necesidad de filtros bioloacutegicos por estarrefrigerados
Los residuos infecciosos no deben almacenarse por maacutes de 7 diacuteas debido a suscaracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros depigmentacioacuten) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean anatomopatoloacutegicos o de animales y se adoptenlas medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
7263 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS QUIMICOS
El almacenamiento de sustancias residuales quiacutemicas incluyendo los demedicamentos y faacutermacos debe efectuarse teniendo en cuenta las siguientes medidas
ndash Antes de almacenarlas deben ser identificadas clasificadas y determinadas susincompatibilidades fiacutesicas y quiacutemicas mediante la ficha de seguridad la cual seraacutesuministra da por el proveedor
ndash Manipular por separado los residuos que sean incompatibles
ndash Conocer los factores que alteran la estabilidad del residuo tales como Humedadcalor y tiempo
ndash El almacenamiento debe hacerse en estantes acomodaacutendolos de abajo hacia arribaLos residuos de mayor riesgo deben ser colocados en la parte inferior previniendoderrames
ndash Las sustancias volaacutetiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados yseguros
7264 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del generador
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash Se debe garantizar las condiciones de seguridad que impidan el acceso de personalno autorizado y el hurto de las fuentes
727 SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO YODISPOSICION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos deben ser desactivados medianteteacutecnicas de alta eficiencia en desinfeccioacuten en forma in situ o centralizada para suposterior envioacute al relleno sanitario o ser tratados en plantas de incineracioacuten u hornospara produccioacuten de cemento con base en lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 sinembargo en los municipios de 5ordf y 6ordf categoriacutea que generen menos de 525 kgmes ydonde sea imposible la desactivacioacuten de alta eficiencia o el tratamiento en formaconjunta con otros municipios podraacuten por un periodo maacuteximo de tres antildeos incinerarsus residuos en incineradores con temperaturas de 1200 degC sin equipos de controlpara lo cual deberaacuten seleccionar un terreno alejado de la poblacioacuten rodeado de unabarrera perimetral de aacuterboles y obtener previamente el permiso autorizacioacuten o licenciade la autoridad ambiental yo sanitaria
Con base en la clasificacioacuten aquiacute presentada los residuos se pueden tratar y disponermediante las teacutecnicas que se ilustran a continuacioacuten
Cuadro 4 Teacutecnicas de tratamiento yo disposicioacuten por clase de residuo
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf que dispongan sus residuos en incineradores sinequipos de control de acuerdo a lo previsto deben tener en cuenta las siguientescondi-ciones
ndash El material de construccioacuten del horno y de la chimenea debe ser diferente a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan barreras perimetrales de aacuterboles
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de evitar la formacioacuten de SO2 y lluvia aacutecida
ndash En estos hornos soacutelo se podraacute incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados en incineradores o en hornos productores de cemento queposean los permisos licencias o autorizaciones exigidos por la autoridad ambientalcompetente
728 Manejo de EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los residuos liacutequidos provenientes de los generadores de residuos hospitalarios ysimilares se encuentran cargados principalmente por materia orgaacutenica y algunassustancias quiacutemicas que son vertidas a los efluentes principalmente de aacutereas delavanderiacutea y laboratorios
La peligrosidad de estos residuos liacutequidos radica en su contenido de microorganismospatoacutegenos materia orgaacutenica y sustancias de intereacutes sanitario lo cual incidenotoriamente en la calidad del efluente generado
Los generadores de residuos hospitalarios deben obtener los permisos licencias oautorizaciones a que haya lugar y cumplir con los estaacutendares ambientales devertimientos seguacuten el Decreto 1594 de 1984 o las normas que lo modifiquen osustituyan
Con el objeto de cumplir con los estaacutendares mencionados los generadores de residuoshospitalarios podraacuten
ndash Reducir la cantidad de residuos que son vertidos al efluente de tal forma que la cargaorgaacutenica que se aporta no exceda los estaacutendares exigidos Esto se logra mediante laimplementacioacuten de tecnologiacuteas limpias y procedimientos que limiten la generacioacuten devertimientos liacutequidos contaminantes
ndash Implementar una planta de tratamiento de efluentes lo cual implica un manejoadecuado de los biosoacutelidos generados
Para obtener el Permiso de Vertimientos Liacutequidos conforme el Decreto 1594 del 84 sedeberaacute efectuar la correspondiente caracterizacioacuten de vertimientos seguacuten lo determinela autoridad ambiental competente
En cuanto a las emisiones gaseosas internas se guiaraacuten por las normas de saludocupacional en los ambientes de trabajo y por las normas ambientales en lorelacionado con emisiones atmosfeacutericas para lo cual se debe dar cumplimiento alDecreto 948 de 1995 como las normas que le reglamenten modifiquen o sustituyan
729 PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA
Dotar al Personal que Maneje los Residuos con Equipo de Proteccioacuten
El equipo de proteccioacuten personal necesario para llevar a cabo el manejo de losresiduos hospitalarios y similares por los generadores desactivadores y prestadoresdel servicio puacuteblico especial de aseo debe estar de acuerdo al manual de bioseguridadexpedido por el Ministerio de Salud sin perjuicio de las demaacutes normas que al respectoemita la autoridad competente
7291 PROTECCION A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJANRESIDUOS HOSPITALARIOS
Las medidas de higiene y seguridad permitiraacuten proteger la salud del trabajador yprevenir riesgos que atenten contra su integridad
Estas medidas contemplan aspectos de capacitacioacuten en procedimientos debioseguridad y el trabajo higiene personal y proteccioacuten personal entre otras y soncomplementarias a las condiciones del ambiente de trabajo tales como iluminacioacutenventilacioacuten ergonomiacutea etc
Especial importancia reviste el cumplimiento de lo establecido en el documentoldquoConductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integralrdquo expedido por el Ministerio deSalud
Todo empleador que tenga a su cargo trabajadores que participen en la manipulacioacutende residuos hospitalarios debe cumplir con lo estipulado en la normatividad vigentesobre programas de salud ocupacional
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendraacute en cuenta lassiguiente s medidas de seguridad
ndash Conocer sus funciones especiacuteficas la naturaleza y responsabilidades de su trabajo yel riesgo al que estaacute expuesto
ndash Someterse a un chequeo meacutedico general y aplicarse el esquema completo de vacu-nacioacuten
ndash Encontrarse en perfecto estado de salud no presentar heridas
ndash Desarrollar su trabajo con el equipo de proteccioacuten personal
ndash Utilizar el equipo de proteccioacuten adecuado de conformidad con los lineamientos delpresente manual y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo
ndash Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores
ndash Disponer de los elementos de primeros auxilios
ndash Mantener en completo estado de asepsia el equipo de proteccioacuten personal
La entidad generadora suministraraacute guardaropas unidad sanitaria sitios y estanteriacuteasexclusivas para el almacenamiento de los elementos de proteccioacuten personal los cualesdeben mantenerse en oacuteptimas condiciones de aseo
Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiardiariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes
En caso de accidentes de trabajo por lesioacuten con agujas u otro elemento cortopunzanteo por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados esnecesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas 6
bull Lavado de la herida con abundante agua y jaboacuten bactericida permitiendo que sangrelibremente cuando la contaminacioacuten es en piel Si la contaminacioacuten se presenta en losojos se deben irrigar estos con abundante solucioacuten salina esteacuteril o agua limpia Si estase presenta en la boca se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agualimpia
bull Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora deRiesgos Profesionales
bull Realizar la evaluacioacuten meacutedica del accidentado y enviacuteo de exaacutemenes (pruebasseroloacutegicas) antiacutegenos de superficie para hepatitis B (AgHBs) anticuerpos desuperficie para hepatitis B (AntiHBs) anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serologiacutea parasiacutefilis (VDRL o FTAAbs) De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos sedebe realizar seguimiento cliacutenico y seroloacutegico al trabajador accidentado a las 6 12 y 24semanas
7292 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH ndash componente interno y debecontemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuoshospitalarios y similares por eventos como sismos incendios interrupcioacuten del
suministro de agua o energiacutea eleacutectrica problemas en el servicio puacuteblico de aseosuspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
7210 MONITOREO AL PGIRH ndash COMPONENTE INTERNO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH se estableceraacuten mecanismos yprocedimientos que permitan evaluar el estado de ejecucioacuten del Plan y realizar losajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten esta funcioacuten se encuentran losindicadores y las auditoriacuteas e interventoriacuteas de gestioacuten
Para el manejo de indicadores han de desarrollarse registros de generacioacuten deresiduos y reportes de salud ocupacional
El formulario RH1 el cual se presenta en el ANEXO 3 debe ser diligenciadooportunamente por el generador este registro permitiraacute establecer y actualizar losindicadores de gestioacuten interna de residuos
FORMULARIO RH1
Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad deresiduos en peso y unidades que entrega al prestador del servicio especial de aseopara tratamiento yo disposicioacuten final o someterlos a desactivacioacuten para su posteriordisposicioacuten en relleno sanitario especificando tipo de desactivacioacuten sistema detratamiento yo disposicioacuten final que se daraacute a los residuos El generador en la gestioacutenexterna de sus residuos verificaraacute el cumplimiento de las condiciones en que se prestael servicio de recoleccioacuten reportando las observaciones pertinentes en el formulario afin de mejorar las condiciones de recoleccioacuten para la gestioacuten externa
Por su parte el prestador del servicio especial de aseo verificaraacute que la cantidad deresiduos entregada por el generador sea la declarada y que las condiciones en lascuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos eneste manual
Estos formularios deben estar a disposicioacuten de las autoridades ser diligenciadosdiariamente con el fin de efectuar un consolidado mensual el cual debe serpresentado semestralmente a la autoridad ambiental competente
FORMULARIO RHPS
Las empresas que presten el servicio de tratamiento o el generador cuando este seaquien realiza la actividad deben llenar diariamente el formulario RHPS (ver anexo 4)consignando alliacute la cantidad de residuos tratados por institucioacuten en peso y unidadespara su posterior disposicioacuten en el relleno sanitario de seguridad
Este formulario se diligenciaraacute diariamente realizando el consolidado mensual el cualseraacute presentando semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competentes
Calcular y Analizar Indicadores de Gestioacuten Interna
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestioacuten interna deresiduos hospitalarios y similares el generador debe calcular mensualmente comomiacutenimo los siguientes indicadores y consignarlos en el formulario RH1
Indicadores de destinacioacuten Es el caacutelculo de la cantidad de residuos sometidos adesactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacuten reciclaje disposicioacuten en rellenossanitarios u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuosque fueron generados El generador debe calcular los siguientes iacutendices expresadoscomo porcentajes y reportarlos en el formulario RH1
ndash Indicadores de destinacioacuten para desactivacioacuten de alta eficiencia
Idd = Rd RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
IDR = RR RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para incineracioacuten
IDI = RI RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para rellenos sanitarios
IDRS = RRS RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para otro sistema
IDos = ROS RT 100
Donde
Idd = Indicadores de destinacioacuten desactivacioacuten Kg mes
IDR = Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg mes
IDI = Indicadores de destinacioacuten para Incineracioacuten
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg mes
IDRS = Indicadores de destinacioacuten para relleno sanitario
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg mes
IDos = Indicadores de destinacioacuten para otros sistemas de disposicioacuten final aceptada porla legislacioacuten RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital oestablecimiento en Kgmes
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten en Kg mes
Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacutenotros sistemas de tratamiento reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten nuacutemero de personasentrenadas etc
Indicador de beneficios Se cuantifican los beneficios obtenidos econoacutemicamente por elaprovechamiento y gestioacuten integral de residuos tales como ingresos por reciclajereduccioacuten de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos poruna correcta segregacioacuten etc
Indicadores Estadiacutesticos de Accidentalidad Estos indicadores se calculan tanto paraaccidentalidad e incapacidades en general como para las relacionadas exclusivamentecon la gestioacuten de residuos hospitalarios y similares Son los siguientes
ndash Indicador de Frecuencia Se calcula como el nuacutemero total de accidentes por cada 100trabajadores diacutea totales asiacute como los relacionados exclusivamente con la gestioacuten de losresiduos hospitalarios y similares Este iacutendice lo deben calcular los generadores y losprestadores de servicios
IF = Nuacutemero Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Nuacutemero totalhoras trabajadas mes
ndash Indicador de gravedad Es el nuacutemero de diacuteas de incapacidad mes por cada 100trabajadores diacutea totales
IG = Nuacutemero total diacuteas de incapacidad mes x 2400 Nuacutemero total de horas hombretrabajadas mes
Nota Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 diacuteas a la semana
ndash Indicadores de Incidencia Es el nuacutemero de accidentes en total asiacute mismo para losrelacionados exclusivamente con la manipulacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares por cada 100 trabajadores o personas expuestas
II = Nuacutemero o de accidentes mes x 100 Nuacutemero de personas expuestas
ndash Indicador de infeccioacuten Nosocomial Aplicable a las IPS es el nuacutemero de infeccionesadquiridas durante la hospitalizacioacuten por cada 100 egresos
Se considera infeccioacuten nosocomial aquella que adquiere el paciente durante suhospitalizacioacuten la cual no padeciacutea previamente ni la estaba incubando al momento dela admisioacuten
La infeccioacuten es nosocomial si los signos siacutentomas y cultivos son positivos despueacutes de48-72 horas de la admisioacuten Cuando el periodo de incubacioacuten es desconocido seconsidera infeccioacuten nosocomial si la infeccioacuten se desarrolla en cualquier momentodespueacutes de la admisioacuten Este iacutendice se calcula solo para IPS de segundo tercero ycuarto nivel
IN = Nuacutemero de casos de infeccioacuten nosocomial mes x 100 Nuacutemero de egresos totalesmes
ndash Indicador de Coincidencia Es el nuacutemero de pacientes que presentan infeccioacutennosocomial sumado al nuacutemero de trabajadores incapacitados por cualquier tipo deinfeccioacuten relacionada en ambos casos con los geacutermenes identificados en las revisionesde laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuoshospitalarios y similares por cada 100 personas expuestas
Este indicador se calcula soacutelo para IPS de tercer nivel
IC= (Nuacutemero de INARH + No TIARH)mes x 100 Nuacutemero total de personas expuestas
Donde INARH Nuacutemero de pacientes con infeccioacuten nosocomial asociada a geacutermenesde Residuos en IPS
TIARH Trabajadores infectados asociados a geacutermenes de Residuos en IPS YSIMILARES
El nuacutemero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y depacientes hospitalizados
Realizar auditoriacuteas e interventoriacuteas ambientales y sanitarias
Es un proceso que tiene como objeto la revisioacuten de cada uno de los procedimientos yactividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer lasmedidas correctivas a que haya lugar
Las interventoriacuteas las realiza el generador a los servicios contratados las auditoriacuteasseraacuten internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienencomo fin determinar el cumplimiento de funciones normas protocolos debioseguridad programas etc en desarrollo del PGIRH
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
La planeacioacuten se inicia con el diagnoacutestico del establecimiento generador paraidentificar los aspectos que no presentan conformidad con la normatividad ambiental ysanitaria vigente y establecer de esta manera los ajustes y medidas correctivaspertinentes
El Plan para la gestioacuten integral de residuos hospitalarios y similares debe enfocarse adisentildear e implementar buenas praacutecticas de gestioacuten orientadas a la prevencioacuten de losefectos perjudiciales para la salud y el ambiente por el inadecuado manejo de losresiduos al igual que al mejoramiento en la gestioacuten
La gestioacuten debe orientarse a minimizar la generacioacuten de residuos mediante lautilizacioacuten de insumos y procedimientos con menos aportes a la corriente de residuos yuna adecuada segregacioacuten para minimizar la cantidad de residuos peligrosos Adicional con lo anterior se realizaraacute el aprovechamiento cuando sea teacutecnica ambientaly sanitariamente viable
Los generadores prestadores del servicio de desactivacioacuten y los prestadores delservicio puacuteblico especial de aseo responderaacuten por los efectos ocasionados en elmanejo inadecuado de los residuos hospitalarios y similares en los teacuterminosestablecidos en la Ley 430 de 1998 y el Decreto 2676 de 2000 o las normas que losmodifiquen o sustituyan
El Plan para la Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - PGIRH seestructuraraacute con base en dos componentes generales componente gestioacuten interna ycomponente gestioacuten externa
7 GESTION INTERNA
La gestioacuten interna consiste en la planeacioacuten e implementacioacuten articulada de todas ycada una de las actividades realizadas en el interior de la entidad generadora deresiduos hospitalarios y similares con base en este manual incluyendo las actividadesde generacioacuten segregacioacuten en la fuente desactivacioacuten movimiento internoalmacenamiento y entrega de los residuos al prestador del servicio especial de aseosustentaacutendose en criterios teacutecnicos econoacutemicos sanitarios y ambientales asignandorecursos responsabilidades y garantizando mediante un programa de vigilancia ycontrol el cumplimiento del Plan
71 Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y sanitaria
Para el disentildeo y ejecucioacuten del PGIRH ndash componente gestioacuten interna se constituiraacute enel interior del generador un grupo administrativo de gestioacuten sanitaria y ambientalconformado por el personal de la institucioacuten cuyos cargos estaacuten relacionados con elmanejo de los residuos hospitalarios y similares
En la estructuracioacuten del grupo se consideraraacuten los siguientes aspectos
711 Aspecto organizacional
En las Instituciones Prestadoras de Salud el grupo estaraacute conformado por el directorgeneral el director administrativo el director financiero un empleado que lidere eldisentildeo y la correcta implementacioacuten del Plan (se recomienda un experto en el tema yespecialista en gestioacuten ambiental) el jefe de servicios generales o de mantenimiento elcoordinador de salud ocupacional y un representante del cuerpo meacutedico Los demaacutesgeneradores deberaacuten constituir el grupo mencionado con el representante legal o susimilar y demaacutes personas conforme a las condiciones especiacuteficas del establecimiento
El grupo administrativo seraacute el gestor y coordinador del Plan para la Gestioacuten Interna deResiduos Hospitalarios y Similares y podraacute ser apoyado por la empresa prestadora delservicio puacuteblico especial de aseo o de desactivacioacuten de residuos Podraacuten hacer partede este las personas que el grupo considere necesarias
Los Comiteacutes de Infecciones ya constituidos en las IPS podraacuten ser la base paraconformar los grupos administrativos de gestioacuten sanitaria y ambiental adecuando suestructura a los requerimientos de este Manual
El Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria se reuniraacute de forma ordinariapor lo menos una vez al mes con el fin de evaluar la ejecucioacuten del Plan y tomar losajustes pertinentes que permitan su cumplimiento Las reuniones extraordinarias serealizaraacuten cuando el grupo lo estime conveniente de los temas tratados se dejaraacuteconstancia mediante actas de reunioacuten
712 Aspectos Funcionales
Corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria cumplir lassiguientes funciones
Funcioacuten 1
Realizar el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario
El Grupo Administrativo realizaraacute el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario delgenerador en relacioacuten con el manejo de los residuos hospitalarios y similaresefectuando la gestioacuten para que se realicen las mediciones y caracterizacionesnecesarias y confrontando los resultados con la normatividad ambiental y sanitariavigente
La elaboracioacuten del diagnoacutestico parte de efectuar la caracterizacioacuten cualitativa ycuantitativa de los residuos generados en las diferentes secciones de la institucioacutenclasificaacutendolos conforme a lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 y en este ManualEl diagnoacutestico incluiraacute la evaluacioacuten de los vertimientos liacutequidos al alcantarilladomunicipal la evaluacioacuten de emisiones atmosfeacutericas las tecnologiacuteas implicadas en la
gestioacuten de residuos al igual que su capacidad de respuesta ante situaciones deemergencia
Funcioacuten 2
Formular el compromiso institucional sanitario y ambiental
El compromiso de caraacutecter sanitario y ambiental debe ser claro realista y verdaderocon propuestas de mejoramiento continuo de los procesos orientado a la minimizacioacutende riesgos para la salud y el medio ambiente El compromiso debe ser divulgadoampliamente y responder a las preguntas queacute coacutemo cuaacutendo doacutende por queacute para queacutey con quieacuten
Funcioacuten 3
Disentildear el PGIRH - componente interno
El Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - componente internodebe contener los programas proyectos y actividades con su correspondientepresupuesto y cronograma de ejecucioacuten para la adecuada gestioacuten interna de losresiduos hospitalarios de conformidad con los lineamientos que se establecen en elpresente capiacutetulo
Funcioacuten 4
Disentildear la estructura funcional (organigrama) y asignar responsabilidades especiacuteficas
Corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria establecer laestructura organizativa (organigrama) de las aacutereas funcionales y personas involucradasen el desarrollo del PGIRH - componente interno asignando funciones yresponsabilidades especiacuteficas para garantizar su ejecucioacuten
Funcioacuten 5
Definir y establecer mecanismos de coordinacioacuten
Le corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria comocoordinador y gestor del Plan de Gestioacuten Integral PGIRH - componente interno definir yestablecer los mecanismos de coordinacioacuten a nivel interno (con las diferentes aacutereasfuncionales) y externo (con las entidades de control sanitario y ambiental losprestadores de servicios proveedores etc) para garantizar la ejecucioacuten del Plan
Funcioacuten 6
Gestionar el presupuesto para la ejecucioacuten del Plan
Durante el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral PGIRH - componente interno el grupoadministrativo identificaraacute las inversiones y fuentes de financiacioacuten gestionando losrecursos necesarios para su ejecucioacuten haciendo parte del mismo el correspondientepresupuesto de gastos e inversiones
Funcioacuten 7
Velar por la ejecucioacuten del PGIRH
El Grupo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria observaraacute atentamente que se ejecutentodas y cada una de las actividades contempladas en el PGIRH - componente internoestableciendo instrumentos de seguimiento y control tales como auditoriacuteas internaslistas de chequeo etc y realizando los ajustes que sean necesarios
Funcioacuten 8
Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control
El Grupo prepararaacute los informes y reportes requeridos en este manual y aquellos quelas autoridades ambientales y sanitarias consideren pertinentes de acuerdo con suscompetencias la periodicidad de los reportes deberaacute ser concertada con la autoridadcompetente y debe hacer parte del cronograma de Implementacioacuten del plan de gestioacutenintegral de residuos hospitalarios
72 PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARESndash PGIRH - COMPONENTE INTERNO
El PGIRH ndash componente interno debe contemplar ademaacutes del compromiso institucionaly la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas y actividades
721 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del PGIRH ndash componente interno parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario del manejo de los residuos hospitalarios y similares frente alcumplimiento de la normatividad vigente sobre los diferentes temas
En el diagnoacutestico se debe efectuar la caracterizacioacuten cualitativa y cuantitativa de losresiduos generados en las diferentes secciones de la Institucioacuten clasificaacutendolosconforme a lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 y este Manual El diagnoacutesticoincluiraacute la evaluacioacuten de los vertimientos liacutequidos al alcantarillado municipal lasemisiones atmosfeacutericas las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten de residuos al igualque su capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
Una vez identificadas las fuentes de generacioacuten de residuos se procede a estimar lascantidades y el tipo de residuos efectuando su registro en el formulario RH1presentado en el Anexo 1 de este Manual siendo conveniente referenciar los sitios de
generacioacuten mediante planos o diagramas de planta para facilitar el diagnoacutestico y laelaboracioacuten del Plan de Gestioacuten
El siguiente cuadro es una guiacutea del tipo de residuos generados en l as diferentes aacutereasfuncionales de una Institucioacuten Prestadora de Servicios de Salud
Cuadro 1 Servicios de un centro de atencioacuten de salud y los tipos de residuos quepueden generar
722 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Uno de los factores determinantes en el eacutexito del PGIRH ndash componente interno loconstituye el factor humano cuya disciplina dedicacioacuten y eficiencia son el producto deuna adecuada preparacioacuten instruccioacuten y supervisioacuten por parte del personalresponsable del disentildeo y ejecucioacuten del Plan
La capacitacioacuten la realiza el generador de residuos hospitalarios y similares a todo elpersonal que labora en la institucioacuten con el fin de dar a conocer los aspectosrelacionados con el manejo integral de los residuos en especial los procedimientosespeciacuteficos funciones responsabilidades mecanismos de coordinacioacuten entre lasdiferentes aacutereas funcionales traacutemites internos asiacute como las directrices establecidas enel ldquoManual de Conductas Baacutesicas en Bioseguridad Manejo Integralrdquo del Ministerio deSalud
El programa de formacioacuten y educacioacuten contemplaraacute las estrategias y metodologiacuteas decapacitacioacuten necesarias para el eacutexito del Plan de Gestioacuten Integral de ResiduosHospitalarios formacioacuten teoacuterica y praacutectica temas generales y especiacuteficos capacitacioacutenen diferentes niveles capacitacioacuten por moacutedulos sistemas de evaluacioacuten etc
A continuacioacuten se relacionan los temas miacutenimos que se deben contemplar endesarrollo de este programa
Temas de formacioacuten general
ndash Legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
ndash Plan de Gestioacuten Integral elaborado por el generador con la divulgacioacuten de losdiferentes programas y actividades que lo integran
ndash Riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de los residuoshospitalarios y similares
ndash Seguridad industrial y salud ocupacional
ndash Conocimiento del organigrama y responsabilidades asignadas
Temas de formacioacuten especiacutefica
Dirigidos al personal directamente involucrado con la gestioacuten interna de residuoshospitalarios y similares
ndash Aspectos de formacioacuten general relacionados anteriormente
ndash Manual de Conductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integral expedido por elMinisterio de Salud o guiacutea que lo modifique o susti tuya
ndash Teacutecnicas apropiadas para las labores de limpieza y desinfeccioacuten
ndash Talleres de segregacioacuten de residuos movimiento interno almacenamientosimulacros de aplicacioacuten del Plan de Contingencia etc
ndash Desactivacioacuten de residuos procedimientos utilizados formulacioacuten y aplicacioacuten desoluciones desactivadoras materiales utilizados y su debida manipulacioacuten
El programa especiacutefico de capacitacioacuten seraacute establecido en el PGIRH - ComponenteInterno y en su cronograma de actividades Se dispondraacute de un archivo para todo locorrespondiente al programa de capacitacioacuten
723 SEGREGACION EN LA FUENTE
La segregacioacuten en la fuente es la base fundamental de la adecuada gestioacuten deresiduos y consiste en la separacioacuten selectiva inicial de los residuos procedentes decada una de las fuentes determinadas daacutendose inicio a una cadena de actividades yprocesos cuya eficacia depende de la adecuada clasificacioacuten inicial de los residuos
Para la correcta segregacioacuten de los residuos se ubicaraacuten los recipientes en cada unade las aacutereas y servicios de la institucioacuten en las cantidades necesarias de acuerdo conel tipo y cantidad de residuos generados Los recipientes utilizados deben cumplir conlas especificaciones de este Manual
Servicios de atencioacuten y unidades de apoyo
En las salas de cirugiacutea cardiologiacutea pediatriacutea gineco-obstetricia gastroenterologiacuteaurgencias odontologiacutea urologiacutea hospitalizacioacuten de pacientes infectados o de cirugiacuteaso con heridas terapia respiratoria diaacutelisis quimioterapia salas de cuidadosintermedios e intensivos o de aislados urgencias patologiacutea curaciones investigacioacutenlaboratorios cliacutenico y de geneacutetica bancos de sangre toma de muestras consultaexterna morgue unidades de apoyo como lavanderiacutea centrales de enfermeriacuteavacunacioacuten y todos los demaacutes donde se desarrollen procedimientos invasivos oactividades similares se utilizan recipientes para residuos peligrosos y no peligrososseguacuten la clasificacioacuten establecida en el Decreto 2676 de 2000 y en este manual En
servicios de consulta externa donde no se generan residuos infecciosos como terapiasde lenguaje y fiacutesica fisioterapia psiquiatriacutea psicologiacutea promocioacuten y prevencioacutennutricioacuten medicina deportiva asiacute mismo para algunas hospitalizaciones asociadas conellas se utilizan recipientes para residuos no peligrosos
Los residuos de amalgamas y cortopunzantes se disponen en recipientes especialescomo se precisaraacute en este capiacutetulo
Servicios de alimentacioacuten
Los residuos generados en los servicios de alimentacioacuten son en general no peligrosos ybiodegradables compuestos por desperdicios de alimentos como cortezas semillashojas etc producto de la elaboracioacuten de alimentos restos de alimentos preparados yno consumidos por tanto deben ser tratados como tal Los residuos de alimentosprocedentes de salas de hospitalizacioacuten con pacientes aislados se considerancontaminados y seraacuten tratados como infecciosos o de riesgo bioloacutegico
Areas administrativas
Los residuos generados en oficinas auditorios salas de espera pasillos y similaresson considerados residuos no peligrosos comunes y en algunos casos reciclables portanto pueden ser tratados como tales
Areas externas (Jardines)
Baacutesicamente alliacute se generan residuos biodegradables como hojas y flores de aacuterbolesresiduos de corte de ceacutesped poda de aacuterboles barrido de zonas comunes entre otrosSe pueden someter a compostaje para obtener un material uacutetil para la adecuacioacuten desuelos el cual puede utilizarse en el mismo jardiacuten
Servicio farmaceacuteutico
Los residuos de faacutermacos parcialmente consumidos vencidos yo deterioradosincluyendo sus empaques y presentaciones deben tener un manejo adecuado yresponsable de conformidad con el Decreto 26762000 y los procedimientosestablecidos en este Manual
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con losresiduos de faacutermacos podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten de los mismos con elfin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado ilegal
Estos residuos deben ser tratados seguacuten lo plasmado en el apeacutendice del presentemanual
Otros residuos de tipo quiacutemico
Es preferible manejarlos en sus propios envases empaques y recipientes atendiendolas instrucciones dadas en sus etiquetas y fichas de seguridad las cuales seraacutensuministradas por los proveedores cuidando de no mezclarlos cuando seanincompatibles o causen reaccioacuten entre siacute Se debe consultar normas de seguridadindustrial y salud ocupacional en estos casos
Los residuos Radiactivos
Los residuos radiactivos deben clasificarse y segregarse en el mismo lugar degeneracioacuten e inmediatamente se producen para facilitar el siguienteacondicionamiento Deben segregarse tanto los soacutelidos como los liacutequidos de formadiferenciada y en recipientes diferentes de los residuos comunes
Los recipientes para la segregacioacuten coleccioacuten y almacenamiento de los residuosradiactivos deben ser adecuados a las caracteriacutesticas fiacutesicas quiacutemicas bioloacutegicas yradioloacutegicas de los productos que contendraacuten y deben mantener su integridad paraevitar el escape de sustancias radiactivas La contaminacioacuten superficial externa deesos recipientes debe ser inferior a 4 Bqcm2 para emisores gamma y beta y a 04Bqcm2 para emisores alfa medidos en una superficie de 300 cm2
Los residuos radiactivos soacutelidos compactablescombustibles deben ser recogidos enbolsas plaacutesticas reforzadas y transparentes que permitan observar el contenido Parasu almacenamiento se recomienda la introduccioacuten de las bolsas en tanques plaacutesticosLos no compactables (vidrio agujas metal) se deben recolectar en envases orecipientes riacutegidos con cierre
Se recomienda utilizar en la recoleccioacuten de los residuos radiactivos soacutelidos cestosaccionados por pedales y con bolsa plaacutestica en su interior en las aacutereas de trabajo
Los residuos radiactivos liacutequidos se deben recoger en envases plaacutesticos de bocaancha con buen cierre y se debe medir y registrar el pH de las soluciones el cualpodraacute oscilar en el rango de 70 a 80 Los residuos liacutequidos orgaacutenicos que puedenatacar los envases plaacutesticos se deben conservar en recipientes de vidrio los cualesseraacuten colocados dentro de un recipiente metaacutelico capaz de contener el volumen de losresiduos en caso de rotura del vidrio
Los residuos radiactivos con riesgos bioloacutegicos tales como animales deexperimentacioacuten u oacuterganos aislados deberaacuten conservarse en bolsas de nylon encongelacioacuten o en soluciones adecuadas
Adicionalmente se deben cumplir las normas especiacuteficas expedidas por la AutoridadReguladora del manejo respecto a la gestioacuten integral del material radiactivo en el paiacutes
Utilizar Recipientes Separados E IDENTIFICADOS Acordes con el COdigo de ColoresEstandarizado
En todas las aacutereas del establecimiento generador se instalaraacuten recipientes para eldepoacutesito inicial de residuos Algunos recipientes son desechables y otros reutilizables todos deben estar perfectamente identificados y marcados del color correspondiente ala clase de residuos que se va a depositar en ellos
Se ha evidenciado la necesidad de adoptar un coacutedigo uacutenico de colores que permitaunificar la segregacioacuten y presentacioacuten de las diferentes clases de residuos para facilitarsu adecuada gestioacuten
Es asiacute como en este Manual se adopta una gama baacutesica de cuatro colores paraidentificar los recipientes como se establece maacutes adelante No obstante lo anteriorquienes adicional a los colores baacutesicos utilicen una gama maacutes amplia complementarialo pueden hacer
El Coacutedigo de colores debe implementarse tanto para los recipientes riacutegidos reutilizablescomo para las bolsas y recipientes desechables
A excepcioacuten de los recipientes para residuos biodegradables y ordinarios los demaacutesrecipientes tanto retornables como las bolsas deberaacuten ser rotulados como se indicamaacutes adelante en este manual
En el siguiente cuadro se clasifican los residuos y se determina el color de la bolsa yrecipientes con sus respectivos roacutetulos
Cuadro 2 Clasificacioacuten de los residuos color de recipientes y roacutetulos respectivos
CLASE RESIDUO CONTENIDO BASICO COLORETIQUETA
Caracteriacutesticas de los recipientes reutilizables
Los recipientes utilizados para el almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresdeben tener como miacutenimo las siguientes caracteriacutesticas
bull Livianos de tamantildeo que permita almacenar entre recolecciones La forma ideal puedeser de tronco ciliacutendrico resistente a los golpes sin aristas internas provisto de asasque faciliten el manejo durante la recoleccioacuten
bull Construidos en material riacutegido impermeable de faacutecil limpieza y resistentes a lacorrosioacuten como el plaacutestico
bull Dotados de tapa con buen ajuste bordes redondeados y boca ancha para facilitar suvaciado
bull Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados no permitan la entrada deagua insectos o roedores ni el escape de liacutequidos por sus paredes o por el fondo
bull Capacidad de acuerdo con lo que establezca el PGIRH de cada generador
bull Centildeido al Coacutedigo de colores estandarizado Iniciando la gestioacuten y por un teacutermino nomayor a un (1) un antildeo el generador podraacute utilizar recipientes de cualquier colorsiempre y cuando la bolsa de color estandarizado cubra la mitad del exterior delrecipiente y s e encuentre perfectamente sentildealado junto al recipiente el tipo de residuosque alliacute se maneja
bull Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento aacuterea o servicio alque pertenecen el residuo que contienen y los siacutembolos internacionales No obstantelos generadores que en su primer antildeo se encuentren utilizando recipientes de coloresno estandarizados podraacuten obviar el siacutembolo internacional
Los residuos anatomopatoloacutegicos de animales biosanitarios y cortopunzantes seraacutenempacados en bolsas rojas desechables yo de material que permita su desactivacioacuten otratamiento asegurando que en su constitucioacuten no contenga PVC u otro material queposea aacutetomos de cloro en su estructura quiacutemica
Los recipientes reutilizables y contenedores de bolsas desechables deben ser lavadospor el generador con una frecuencia igual a la de recoleccioacuten desinfectados y secadosseguacuten recomendaciones del Grupo Administrativo permitiendo su uso en condicionessanitarias
Los recipientes para residuos infecciosos deben ser del tipo tapa y pedal
Caracteriacutesticas de las bolsas desechables
bull La resistencia de las bolsas debe soportar la tensioacuten ejercida por los residuoscontenidos y por su manipulacioacuten
ndash El material plaacutestico de las bolsas para residuos infecciosos debe ser polietileno dealta densidad o el material que se determine necesario para la desactivacioacuten o eltratamiento de estos residuos
ndash El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8 kg
ndash La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kg
ndash Los colores de bolsas seguiraacuten el coacutedigo establecido seraacuten de alta densidad y calibremiacutenimo de 14 para bolsas pequentildeas y de 16 mileacutesimas de pulgada para bolsasgrandes suficiente para evitar el derrame durante el almacenamiento en el lugar degeneracioacuten recoleccioacuten movimiento interno almacenamiento central y disposicioacuten finalde los residuos que contengan
ndash Para las bolsas que contengan residuos radiactivos estas deberaacuten ser de colorpuacuterpura semitransparente con la finalidad de evitar la apertura de las bolsas cuando serequiera hacer verificaciones por parte de la empresa especializada
Recipientes para residuos cortopunzantes
Los recipientes para residuos cortopunzantes son desechables y deben tener lassiguientes caracteriacutesticas
bull Riacutegidos en polipropileno de alta densidad u otro poliacutemero que no contenga PVC
bull Resistentes a ruptura y perforacioacuten por elementos cortopunzantes
bull Con tapa ajustable o de rosca de boca angosta de tal forma que al cerrarse quedecompletamente hermeacutetico
bull Rotulados de acuerdo con la clase de residuo
bull Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros
bull Tener una resistencia a puncioacuten cortadura superior a 125 newton
bull Desechables y de paredes gruesas
Todos los recipientes que contengan residuos cortopunzantes deben rotularse de lasiguiente forma
FIGURA 4 RECIPIENTE PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES
Cuando la hermeticidad del recipiente no pueda ser asegurada deberaacute emplearse unasolucioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno al 28
No obstante lo anterior el generador podraacute seleccionar otro tipo de recipientes quecumplan con las caracteriacutesticas anteriormente relacionadas en este numeral
Recipientes para el reciclaje
El generador debe utilizar recipientes que faciliten la seleccioacuten almacenamiento y manipulacioacuten de estos residuos asegurando que una vez clasificados no se mezclennuevamente en el proceso de recoleccioacuten
724 desactiVaciOn DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos infecciosos biosanitarios cortopunzantes y de animales pueden serllevados a rellenos sanitarios previa desactivacioacuten de alta eficiencia (esterilizacioacuten) oincinerados en plantas para este fin los residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
contaminados deben ser desactivados mediante desactivacioacuten quiacutemica de conformidadcon el Decreto 267600
7241 Desactivacioacuten de alta eficiencia
Desactivacioacuten mediante autoclave de calor huacutemedo
El vapor saturado actuacutea como transportador de energiacutea y su poder caloacuterico penetra enlos residuos causando la destruccioacuten de los microorganismos patoacutegenos contenidos enlos residuos biosanitarios Sin embargo los residuos con grasa y materia orgaacutenicavoluminosa actuacutean como barreras obstaculizando el proceso de desinfeccioacuten razoacuten porla cual este meacutetodo no es eficiente para la desinfeccioacuten de residuosanatomopatoloacutegicos y de animales siendo adecuado para la desactivacioacuten de residuosbiosanitarios cortopunzantes y algunos residuos liacutequidos excepto sangre
La desactivacioacuten debe hacerse a presioacuten de vapor temperatura y tiempo de residenciaque aseguren la eliminacioacuten de todos los microorganismos patoacutegenos garantizando elcumplimiento de los estaacutendares de desinfeccioacuten establecidos en este Manual El nivelpleno de funcionamiento se alcanza cuando la temperatura es homogeacutenea en todos lossitios de la carga
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes estos deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario Este tipo de residuos podraacute serreciclado en plantas de fundicioacuten de metales
Desactivacioacuten por calor seco
Este proceso utiliza altas temperaturas y tiempos de residencia que aseguran laeliminacioacuten de microorganismos patoacutegenos En el llamado Autoclave de calor seco seutiliza aire seco a 180degC sometiendo los residuos a tiempos de hasta dos horas Coneste tipo de tecnologiacutea no se pueden desinfectar los residuos de papeles textiles o queposean sustancias alcalinas o grasas entre otras es decir aquellos que se quemenvolatilicen o licuen a dichas temperaturas
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por radiacioacuten
Contempla la exposicioacuten de residuos a la accioacuten de una fraccioacuten del espectroelectromagneacutetico como el ultravioleta para superficies o materiales poco densos ydelgados o mediante el uso de otro tipo de radiacioacuten como los rayos gamma maacutespenetrantes
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por microondas
Destruye microorganismos por el aumento de temperatura dentro de la masa deresiduos es un proceso relativamente nuevo Es importante aclarar que no todas lasunidades que existen en el mercado sirven para todos los residuos infecciosos razoacutenpor la cual a la hora de adquirir esta tecnologiacutea es necesario diferenciar la convencionalutilizada en alimentos de la tecnologiacutea de microondas que sirve para los residuosinfecciosos
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante el uso de gases
Es posible la utilizacioacuten de gases desinfectantes para la desactivacioacuten de residuospero los riesgos asociados a su uso no han permitido popularizar esta teacutecnica la cualrequiere equipos y procedimientos especiales
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante equipos de arco voltaico
Ciertos residuos cortopunzantes como las agujas pueden ser destruidos mediante lautilizacioacuten de equipos de arco voltaico Los equipos de arco voltaico deben poseer unsistema de captura y control de gases y si quedan residuos auacuten punzantes eacutestos seraacutentriturados
Desactivacioacuten por incandescencia
El residuo es introducido en caacutemara sellada que contiene gas inerte para que no hayaignicioacuten de los residuos una corriente eleacutectrica pasa a traveacutes de ellos rompiendo lasmembranas moleculares creando un ambiente plasmaacutetico puede operar sin seleccioacutende materiales
7242 Meacutetodos de desactivacioacuten de baja eficiencia
Para realizar la manipulacioacuten segura de los residuos que vayan a ser enviados a unaplanta de tratamiento de residuos peligrosos deben desinfectarse previamente conteacutecnicas de baja eficiencia de tal forma que neutralicen o desactiven sus caracteriacutesticasinfecciosas utilizando teacutecnicas y procedimientos tales como
Desactivacioacuten quiacutemica
Es la desinfeccioacuten que se hace mediante el uso de germicidas tales como amonioscuaternarios formaldehiacutedo glutaraldehiacutedo yodoacuteforos yodopovidona peroacutexido dehidroacutegeno hipoclorito de sodio y calcio entre otros en condiciones que no causenafectacioacuten negativa al medio ambiente y la salud humana Es importante tener encuenta que todos los germicidas en presencia de materia orgaacutenica reaccionanquiacutemicamente perdiendo eficacia debido primordialmente a su consumo en laoxidacioacuten de todo tipo de materia orgaacutenica y mineral presente
Estos meacutetodos son aplicables a materiales soacutelidos y compactos que requierandesinfeccioacuten de superficie como los cortopunzantes espeacuteculos y material plaacutestico ometaacutelico desechable utilizado en procedimientos de tipo invasivo
Los protocolos de desinfeccioacuten forman parte del PGIRH y seraacuten conocidosampliamente por el personal que cumple esta funcioacuten
Usualmente se recomienda utilizar hipocloritos en solucioacuten acuosa en concentracionesno menores de 5000 ppm para desinfeccioacuten de residuos En desinfeccioacuten de residuosque posteriormente seraacuten enviados a incineracioacuten no debe ser utilizado el hipoclorito desodio ni de calcio El formaldehiacutedo puede ser utilizado a una concentracioacuten de gas en elagua de 370 glitro
Para los residuos cortopunzantes se estipula que las agujas deben introducirse en elrecipiente sin reenfundar las fundas o caperuzas de proteccioacuten se arrojan en elrecipiente con bolsa verde o gris siempre y cuando no se encuentren contaminadas desangre u otro fluido corporal
El recipiente debe soacutelo llenarse hasta sus frac34 partes en ese momento se agrega unasolucioacuten desinfectante como peroacutexido de hidroacutegeno al 20 a 30 se deja actuar nomenos de 20 minutos para desactivar los residuos luego se vaciacutea el liacutequido enlavamanos o lavaderos se sella el recipiente introducieacutendolo en bolsa roja rotuladacomo material cortopunzante se cierra marca y luego se lleva al almacenamiento pararecoleccioacuten externa
Este procedimiento previo de desinfeccioacuten podraacute no llevarse a cabo en los siguientescasos
ndash Cuando el residuo sea trasladado a una planta de tratamiento ubicada dentro delmismo municipio y los recipientes contenedores sean completamente hermeacuteticos yresistentes a rupturas por golpe
ndash Cuando la desactivacioacuten de alta eficiencia se realice dentro de las instalaciones delgenerador
Los lugares donde se manejen residuos infecciosos deben ser descontaminadosambiental y sanitariamente utilizando desinfectantes tales como flor de azufreperoacutexido de hidroacutegeno hipoclorito de sodio o calcio u otros
Cuando se trate de residuos anatomopatoloacutegicos como placentas o cualquier otro quepresente escurrimiento de liacutequidos corporales deberaacuten inmovilizarse mediante teacutecnicasde congelamiento o utilizacioacuten de sustancias que gelifiquen o solidifiquen el residuo deforma previa a su incineracioacuten o desactivacioacuten de alta eficiencia El congelamiento nogarantiza la desinfeccioacuten del residuo pero siacute previene la proliferacioacuten demicroorganismos
Dado que el cloro es uno de los precursores en la formacioacuten de agentes altamentetoacutexicos como las Dioxinas y Furanos no se deben desinfectar con Hipocloritos losresiduos que vayan a ser incinerados
Uso del oacutexido de etileno
Conforme al artiacuteculo 15 del Decreto 2676 de 2000 en un plazo no mayor a tres antildeostodos los generadores de residuos hospitalarios y similares deberaacuten suprimir el uso deloacutexido de etileno en mezclas con compuestos fluorocarbonados CFC3 por ser esteuacuteltimo un agente agotador de la capa de ozono al igual que suprimir el uso de oacutexido deetileno en sistemas que no sean automatizados por considerarse de alto riesgo para lasalud humana y el medio ambiente De igual manera deberaacuten establecer procesos deverificacioacuten para la instalacioacuten de los equipos que manejen este agente esterilizante yprocesos de monitorizacioacuten perioacutedica de su concentracioacuten en ambiente 4
Para equipos de presioacuten positiva se deberaacute proceder a realizar miacutenimo 4 recambios deaire (barrido) antes de su apertura
Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
Los procedimientos de desactivacioacuten y tratamiento de residuos hospitalarios y similaresdeberaacuten generar un tipo de residuo que cumpla con los siguientes estaacutendares o liacutemitesmaacuteximos de agentes microbioloacutegicos como requisito para poder disponerlos enrellenos sanitarios
Cuadro 3 Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
ND No detectable
La caracterizacioacuten de estos paraacutemetros se haraacute como miacutenimo sobre muestras deresiduos correspondientes a 10 de los ciclos de uso del equipo al mes
Residuos quiacutemicos mercuriales
En cuanto a los residuos quiacutemicos mercuriales estos deben ser separados en dos
ndash Residuos mercuriales de amalgamas
ndash Residuos mercuriales de termoacutemetros
Los primeros pueden ser aprovechados previo tratamiento o pueden ser introducidosen glicerina aceite mineral o soluciones de permanganato de potasio al 2 Se utilizanestas sustancias en una cantidad igual al peso de los residuos y se envasan enrecipientes plaacutesticos con capacidad de 2 litros para luego ser enviados en bolsas rojasselladas y marcadas a rellenos de seguridad o en su defecto a rellenos sanitarios paralo cual los residuos deberaacuten ser encapsulados por teacutecni cas como la cementacioacutenasegurando que el aglomerado no lixivie para lo cual deberaacute realizarse el anaacutelisisquiacutemico TCLP
El mercurio de los termoacutemetros rotos debe ser devuelto al proveedor para suaprovechamiento o recibir el tratamiento previo mencionado cuando no sea posible sureutilizacioacuten
Residuos quiacutemicos de medicamentos
Los medicamentos usados vencidos deteriorados mal conservados o provenientes delotes que no cumplen especificaciones de calidad son considerados como residuospeligrosos y representan un problema sanitario y ambiental que debe ser resuelto
Los generadores y prestadores de servicios deben tomar las medidas para elalmacenamiento transporte tratamiento y disposicioacuten final de residuos de faacutermacos ysus empaques o envases de forma segura atendiendo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico
El tratamiento que presenta este manual en el anexo 2 seraacute el aplicado a los residuosquiacutemicos de medicamentos
Residuos Quiacutemicos reactivos ( liacutequidos reveladores)
Estos residuos se encuentran en la clasificacioacuten como residuos peligrosos quiacutemicosreactivos (provenientes del revelado de placas de rayos x) deben devolverse alproveedor quien realizaraacute el tratamiento fisicoquiacutemico para reciclaje cuando haya lugaro de lo contrario efectuaraacute su disposicioacuten final previa obtencioacuten de permisos licenciasyo autorizaciones
Residuos anatomopatoloacutegicos
Los residuos infecciosos anatomopatoloacutegicos una vez se generen seraacuten desinfectados(desactivacioacuten quiacutemica de baja eficiencia) antes de ser llevados al almacenamientocentral refrigerado se colocan en bolsa a prueba de goteo y se congelan para suposterior tratamiento y disposicioacuten final
725 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
Consiste en trasladar los residuos del lugar de generacioacuten al almacenamientointermedio o central seguacuten sea el caso
7251 Planear y establecer Rutas Internas
A continuacioacuten se presentan aspectos importantes a ser considerados durante eltraslado de residuos hospitalarios y similares
Las rutas deben cubrir la totalidad de la institucioacuten Se elaboraraacute un diagrama del flujode residuos sobre el esquema de distribucioacuten de planta identificando las rutas internasde transporte y en cada punto de generacioacuten el nuacutemero color y capacidad de losrecipientes a utilizar asiacute como el tipo de residuo generado
El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generacioacuten debe ser elmiacutenimo posible especialmente en aacutereas donde se generan residuos peligrosos lafrecuencia de recoleccioacuten interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipode residuo no obstante se recomienda dos veces al diacutea en instituciones grandes y unavez al diacutea en instituciones pequentildeas
La recoleccioacuten debe efectuarse en lo posible en horas de menor circulacioacuten depacientes empleados o visitantes Los procedimientos deben ser realizados de formasegura sin ocasionar derrames de residuos
Los residuos generados en servicios de cirugiacutea y sala de partos deben ser evacuadosdirectamente al almacenamiento central previa desactivacioacuten
En el evento de un derrame de residuos peligrosos se efectuaraacute de inmediato lalimpieza y desinfeccioacuten del aacuterea conforme a los protocolos de bioseguridad que debenquedar establecidos en el PGIRH Cuando el residuo derramado sea liacutequido se utilizaraacuteaserriacuten o sustancias absorbentes gelificantes o solidificantes
El recorrido entre los puntos de generacioacuten y el lugar de almacenamiento de losresiduos debe ser lo maacutes corto posibl e En las instituciones prestadoras de serviciosde salud queda prohibido el uso e instalacioacuten de ductos con el propoacutesito de evacuar porellos los residuos soacutelidos5
El generador garantizaraacute la integridad y presentacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares hasta el momento de recoleccioacuten externa
Los vehiacuteculos utilizados para el movimiento interno de residuos seraacuten de tipo rodanteen material riacutegido de bordes redondeados lavables e impermeables que faciliten unmanejo seguro de los residuos sin generar derrames Los utilizados para residuospeligrosos seraacuten identificados y de uso exclusivo para tal fin
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud deberaacuten disponer de un lugaradecuado para el almacenamiento lavado limpieza y desinfeccioacuten de los recipientesvehiacuteculos de recoleccioacuten y demaacutes implementos utilizados Todos los servicios de lasIPS deberaacuten disponer de cuartos independientes con poceta o unidades para lavadode implementos de aseo y espacio suficiente para colocacioacuten de escobas traperosjabones detergentes y otros implementos usados con el mismo propoacutesito (Resolucioacuten04445 de1996 del Ministerio de Salud
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico de los implementos utilizados en el manejo interno de los residuos con el finde adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
726 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los lugares destinados al almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresquedaraacuten aislados de salas de hospitalizacioacuten cirugiacutea laboratorios toma de muestrasbancos de sangre preparacioacuten de alimentos y en general lugares que requierancompleta asepsia minimizando de esta manera una posible contaminacioacuten cruzadacon microorganismos patoacutegenos
Para el almacenamiento interno de residuos hospitalarios debe contarse como miacutenimocon dos sitios de uso exclusivo uno intermedio y otro central Los intermedios sejustifican cuando la institucioacuten o establecimiento presenta aacutereas grandes de servicios oestos se ubican en diferentes pisos de la edificacioacuten Los generadores que produzcanmenos de 65 kgdiacutea pueden obviar el almacenamiento intermedio y llevar los residuosdesde los puntos de generacioacuten directamente al almacenamiento central
7261 ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Son los sitios ubicados en diferentes lugares del generador los cuales estaacutendestinados a realizar el depoacutesito temporal de los residuos antes de la recoleccioacuteninterna Los residuos deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempoposible dependiendo de la capacidad de recoleccioacuten y almacenamiento que tengacada generador
Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro yestar dotados con recipientes conforme la clasificacioacuten de residuos
Estas caracteriacutesticas son
ndash Areas de acceso restringido con elementos de sentildealizacioacuten
ndash Cubierto para proteccioacuten de aguas lluvias
ndash Iluminacioacuten y ventilacioacuten adecuadas
ndash Paredes lisas de faacutecil limpieza pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior
ndash Equipo de extincioacuten de incendios
ndash Acometida de agua y drenajes para lavado
ndash Elementos que impidan el acceso de vectores roedores etc
A la entrada del lugar de almacenamiento debe colocarse un aviso a manera decartelera identificando claramente el sitio de trabajo los materiales manipulados elcoacutedigo de colores y los criterios de seguridad implementaacutendose un estricto programade limpieza desinfeccioacuten y control de plagas
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten yadoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
El recipiente para residuos infecciosos debe ubicarse en un espacio diferente del de losdemaacutes residuos a fin de evitar la contaminacioacuten cruzada
7262 ALMACENAMIENTO CENTRAL
Es el sitio de la institucioacuten generadora donde se depositan temporalmente los residuoshospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo con destino a disposicioacuten final si han sido previamentedesactivados o a la planta de tratamiento si es el caso
El tamantildeo de la unidad teacutecnica de almacenamiento central debe obedecer aldiagnoacutestico de las cantidades generadas en cada institucioacuten seraacute disentildeada paraalmacenar el equivalente a siete diacuteas de generacioacuten en IPS de segundo y tercer nivel yde cinco diacuteas para instituciones de primer nivel y demaacutes generadores de residuoshospitalarios y similares
Adicional a las condiciones de la unidad teacutecnica de almacenamiento intermedio elalmacenamiento central debe reunir las siguientes caracteriacutesticas
ndash Localizado en el interior de la institucioacuten aislado del edificio de servicios asistencialesy preferiblemente sin acceso directo al exterior
ndash Disponer de espacios por clase de residuo de acuerdo con su clasificacioacuten(reciclable infeccioso ordinario)
ndash Permitir el acceso de los vehiacuteculos recolectores
ndash Disponer de una baacutescula y llevar un registro para el control de la generacioacuten deresiduos
ndash Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estardebidamente sentildealizado
En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos seraacuten colocados encanastillas o recipientes riacutegidos impermeables y retornables los cuales seraacutensuministrados por la empresa del servicio puacuteblico especial de aseo o por la entidadgeneradora
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares (paredes aire e implementos utilizados en el manejo de losresiduos) con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten y adoptar lasmedidas sanitarias a que haya lugar
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos (anatomopatoloacutegicos) de IPS desegundo y tercer nivel deben almacenarse en ambientes con una temperatura nomayor de 4ordmC nunca a la intemperie No habraacute necesidad de filtros bioloacutegicos por estarrefrigerados
Los residuos infecciosos no deben almacenarse por maacutes de 7 diacuteas debido a suscaracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros depigmentacioacuten) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean anatomopatoloacutegicos o de animales y se adoptenlas medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
7263 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS QUIMICOS
El almacenamiento de sustancias residuales quiacutemicas incluyendo los demedicamentos y faacutermacos debe efectuarse teniendo en cuenta las siguientes medidas
ndash Antes de almacenarlas deben ser identificadas clasificadas y determinadas susincompatibilidades fiacutesicas y quiacutemicas mediante la ficha de seguridad la cual seraacutesuministra da por el proveedor
ndash Manipular por separado los residuos que sean incompatibles
ndash Conocer los factores que alteran la estabilidad del residuo tales como Humedadcalor y tiempo
ndash El almacenamiento debe hacerse en estantes acomodaacutendolos de abajo hacia arribaLos residuos de mayor riesgo deben ser colocados en la parte inferior previniendoderrames
ndash Las sustancias volaacutetiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados yseguros
7264 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del generador
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash Se debe garantizar las condiciones de seguridad que impidan el acceso de personalno autorizado y el hurto de las fuentes
727 SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO YODISPOSICION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos deben ser desactivados medianteteacutecnicas de alta eficiencia en desinfeccioacuten en forma in situ o centralizada para suposterior envioacute al relleno sanitario o ser tratados en plantas de incineracioacuten u hornospara produccioacuten de cemento con base en lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 sinembargo en los municipios de 5ordf y 6ordf categoriacutea que generen menos de 525 kgmes ydonde sea imposible la desactivacioacuten de alta eficiencia o el tratamiento en formaconjunta con otros municipios podraacuten por un periodo maacuteximo de tres antildeos incinerarsus residuos en incineradores con temperaturas de 1200 degC sin equipos de controlpara lo cual deberaacuten seleccionar un terreno alejado de la poblacioacuten rodeado de unabarrera perimetral de aacuterboles y obtener previamente el permiso autorizacioacuten o licenciade la autoridad ambiental yo sanitaria
Con base en la clasificacioacuten aquiacute presentada los residuos se pueden tratar y disponermediante las teacutecnicas que se ilustran a continuacioacuten
Cuadro 4 Teacutecnicas de tratamiento yo disposicioacuten por clase de residuo
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf que dispongan sus residuos en incineradores sinequipos de control de acuerdo a lo previsto deben tener en cuenta las siguientescondi-ciones
ndash El material de construccioacuten del horno y de la chimenea debe ser diferente a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan barreras perimetrales de aacuterboles
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de evitar la formacioacuten de SO2 y lluvia aacutecida
ndash En estos hornos soacutelo se podraacute incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados en incineradores o en hornos productores de cemento queposean los permisos licencias o autorizaciones exigidos por la autoridad ambientalcompetente
728 Manejo de EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los residuos liacutequidos provenientes de los generadores de residuos hospitalarios ysimilares se encuentran cargados principalmente por materia orgaacutenica y algunassustancias quiacutemicas que son vertidas a los efluentes principalmente de aacutereas delavanderiacutea y laboratorios
La peligrosidad de estos residuos liacutequidos radica en su contenido de microorganismospatoacutegenos materia orgaacutenica y sustancias de intereacutes sanitario lo cual incidenotoriamente en la calidad del efluente generado
Los generadores de residuos hospitalarios deben obtener los permisos licencias oautorizaciones a que haya lugar y cumplir con los estaacutendares ambientales devertimientos seguacuten el Decreto 1594 de 1984 o las normas que lo modifiquen osustituyan
Con el objeto de cumplir con los estaacutendares mencionados los generadores de residuoshospitalarios podraacuten
ndash Reducir la cantidad de residuos que son vertidos al efluente de tal forma que la cargaorgaacutenica que se aporta no exceda los estaacutendares exigidos Esto se logra mediante laimplementacioacuten de tecnologiacuteas limpias y procedimientos que limiten la generacioacuten devertimientos liacutequidos contaminantes
ndash Implementar una planta de tratamiento de efluentes lo cual implica un manejoadecuado de los biosoacutelidos generados
Para obtener el Permiso de Vertimientos Liacutequidos conforme el Decreto 1594 del 84 sedeberaacute efectuar la correspondiente caracterizacioacuten de vertimientos seguacuten lo determinela autoridad ambiental competente
En cuanto a las emisiones gaseosas internas se guiaraacuten por las normas de saludocupacional en los ambientes de trabajo y por las normas ambientales en lorelacionado con emisiones atmosfeacutericas para lo cual se debe dar cumplimiento alDecreto 948 de 1995 como las normas que le reglamenten modifiquen o sustituyan
729 PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA
Dotar al Personal que Maneje los Residuos con Equipo de Proteccioacuten
El equipo de proteccioacuten personal necesario para llevar a cabo el manejo de losresiduos hospitalarios y similares por los generadores desactivadores y prestadoresdel servicio puacuteblico especial de aseo debe estar de acuerdo al manual de bioseguridadexpedido por el Ministerio de Salud sin perjuicio de las demaacutes normas que al respectoemita la autoridad competente
7291 PROTECCION A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJANRESIDUOS HOSPITALARIOS
Las medidas de higiene y seguridad permitiraacuten proteger la salud del trabajador yprevenir riesgos que atenten contra su integridad
Estas medidas contemplan aspectos de capacitacioacuten en procedimientos debioseguridad y el trabajo higiene personal y proteccioacuten personal entre otras y soncomplementarias a las condiciones del ambiente de trabajo tales como iluminacioacutenventilacioacuten ergonomiacutea etc
Especial importancia reviste el cumplimiento de lo establecido en el documentoldquoConductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integralrdquo expedido por el Ministerio deSalud
Todo empleador que tenga a su cargo trabajadores que participen en la manipulacioacutende residuos hospitalarios debe cumplir con lo estipulado en la normatividad vigentesobre programas de salud ocupacional
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendraacute en cuenta lassiguiente s medidas de seguridad
ndash Conocer sus funciones especiacuteficas la naturaleza y responsabilidades de su trabajo yel riesgo al que estaacute expuesto
ndash Someterse a un chequeo meacutedico general y aplicarse el esquema completo de vacu-nacioacuten
ndash Encontrarse en perfecto estado de salud no presentar heridas
ndash Desarrollar su trabajo con el equipo de proteccioacuten personal
ndash Utilizar el equipo de proteccioacuten adecuado de conformidad con los lineamientos delpresente manual y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo
ndash Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores
ndash Disponer de los elementos de primeros auxilios
ndash Mantener en completo estado de asepsia el equipo de proteccioacuten personal
La entidad generadora suministraraacute guardaropas unidad sanitaria sitios y estanteriacuteasexclusivas para el almacenamiento de los elementos de proteccioacuten personal los cualesdeben mantenerse en oacuteptimas condiciones de aseo
Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiardiariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes
En caso de accidentes de trabajo por lesioacuten con agujas u otro elemento cortopunzanteo por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados esnecesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas 6
bull Lavado de la herida con abundante agua y jaboacuten bactericida permitiendo que sangrelibremente cuando la contaminacioacuten es en piel Si la contaminacioacuten se presenta en losojos se deben irrigar estos con abundante solucioacuten salina esteacuteril o agua limpia Si estase presenta en la boca se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agualimpia
bull Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora deRiesgos Profesionales
bull Realizar la evaluacioacuten meacutedica del accidentado y enviacuteo de exaacutemenes (pruebasseroloacutegicas) antiacutegenos de superficie para hepatitis B (AgHBs) anticuerpos desuperficie para hepatitis B (AntiHBs) anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serologiacutea parasiacutefilis (VDRL o FTAAbs) De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos sedebe realizar seguimiento cliacutenico y seroloacutegico al trabajador accidentado a las 6 12 y 24semanas
7292 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH ndash componente interno y debecontemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuoshospitalarios y similares por eventos como sismos incendios interrupcioacuten del
suministro de agua o energiacutea eleacutectrica problemas en el servicio puacuteblico de aseosuspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
7210 MONITOREO AL PGIRH ndash COMPONENTE INTERNO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH se estableceraacuten mecanismos yprocedimientos que permitan evaluar el estado de ejecucioacuten del Plan y realizar losajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten esta funcioacuten se encuentran losindicadores y las auditoriacuteas e interventoriacuteas de gestioacuten
Para el manejo de indicadores han de desarrollarse registros de generacioacuten deresiduos y reportes de salud ocupacional
El formulario RH1 el cual se presenta en el ANEXO 3 debe ser diligenciadooportunamente por el generador este registro permitiraacute establecer y actualizar losindicadores de gestioacuten interna de residuos
FORMULARIO RH1
Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad deresiduos en peso y unidades que entrega al prestador del servicio especial de aseopara tratamiento yo disposicioacuten final o someterlos a desactivacioacuten para su posteriordisposicioacuten en relleno sanitario especificando tipo de desactivacioacuten sistema detratamiento yo disposicioacuten final que se daraacute a los residuos El generador en la gestioacutenexterna de sus residuos verificaraacute el cumplimiento de las condiciones en que se prestael servicio de recoleccioacuten reportando las observaciones pertinentes en el formulario afin de mejorar las condiciones de recoleccioacuten para la gestioacuten externa
Por su parte el prestador del servicio especial de aseo verificaraacute que la cantidad deresiduos entregada por el generador sea la declarada y que las condiciones en lascuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos eneste manual
Estos formularios deben estar a disposicioacuten de las autoridades ser diligenciadosdiariamente con el fin de efectuar un consolidado mensual el cual debe serpresentado semestralmente a la autoridad ambiental competente
FORMULARIO RHPS
Las empresas que presten el servicio de tratamiento o el generador cuando este seaquien realiza la actividad deben llenar diariamente el formulario RHPS (ver anexo 4)consignando alliacute la cantidad de residuos tratados por institucioacuten en peso y unidadespara su posterior disposicioacuten en el relleno sanitario de seguridad
Este formulario se diligenciaraacute diariamente realizando el consolidado mensual el cualseraacute presentando semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competentes
Calcular y Analizar Indicadores de Gestioacuten Interna
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestioacuten interna deresiduos hospitalarios y similares el generador debe calcular mensualmente comomiacutenimo los siguientes indicadores y consignarlos en el formulario RH1
Indicadores de destinacioacuten Es el caacutelculo de la cantidad de residuos sometidos adesactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacuten reciclaje disposicioacuten en rellenossanitarios u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuosque fueron generados El generador debe calcular los siguientes iacutendices expresadoscomo porcentajes y reportarlos en el formulario RH1
ndash Indicadores de destinacioacuten para desactivacioacuten de alta eficiencia
Idd = Rd RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
IDR = RR RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para incineracioacuten
IDI = RI RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para rellenos sanitarios
IDRS = RRS RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para otro sistema
IDos = ROS RT 100
Donde
Idd = Indicadores de destinacioacuten desactivacioacuten Kg mes
IDR = Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg mes
IDI = Indicadores de destinacioacuten para Incineracioacuten
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg mes
IDRS = Indicadores de destinacioacuten para relleno sanitario
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg mes
IDos = Indicadores de destinacioacuten para otros sistemas de disposicioacuten final aceptada porla legislacioacuten RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital oestablecimiento en Kgmes
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten en Kg mes
Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacutenotros sistemas de tratamiento reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten nuacutemero de personasentrenadas etc
Indicador de beneficios Se cuantifican los beneficios obtenidos econoacutemicamente por elaprovechamiento y gestioacuten integral de residuos tales como ingresos por reciclajereduccioacuten de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos poruna correcta segregacioacuten etc
Indicadores Estadiacutesticos de Accidentalidad Estos indicadores se calculan tanto paraaccidentalidad e incapacidades en general como para las relacionadas exclusivamentecon la gestioacuten de residuos hospitalarios y similares Son los siguientes
ndash Indicador de Frecuencia Se calcula como el nuacutemero total de accidentes por cada 100trabajadores diacutea totales asiacute como los relacionados exclusivamente con la gestioacuten de losresiduos hospitalarios y similares Este iacutendice lo deben calcular los generadores y losprestadores de servicios
IF = Nuacutemero Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Nuacutemero totalhoras trabajadas mes
ndash Indicador de gravedad Es el nuacutemero de diacuteas de incapacidad mes por cada 100trabajadores diacutea totales
IG = Nuacutemero total diacuteas de incapacidad mes x 2400 Nuacutemero total de horas hombretrabajadas mes
Nota Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 diacuteas a la semana
ndash Indicadores de Incidencia Es el nuacutemero de accidentes en total asiacute mismo para losrelacionados exclusivamente con la manipulacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares por cada 100 trabajadores o personas expuestas
II = Nuacutemero o de accidentes mes x 100 Nuacutemero de personas expuestas
ndash Indicador de infeccioacuten Nosocomial Aplicable a las IPS es el nuacutemero de infeccionesadquiridas durante la hospitalizacioacuten por cada 100 egresos
Se considera infeccioacuten nosocomial aquella que adquiere el paciente durante suhospitalizacioacuten la cual no padeciacutea previamente ni la estaba incubando al momento dela admisioacuten
La infeccioacuten es nosocomial si los signos siacutentomas y cultivos son positivos despueacutes de48-72 horas de la admisioacuten Cuando el periodo de incubacioacuten es desconocido seconsidera infeccioacuten nosocomial si la infeccioacuten se desarrolla en cualquier momentodespueacutes de la admisioacuten Este iacutendice se calcula solo para IPS de segundo tercero ycuarto nivel
IN = Nuacutemero de casos de infeccioacuten nosocomial mes x 100 Nuacutemero de egresos totalesmes
ndash Indicador de Coincidencia Es el nuacutemero de pacientes que presentan infeccioacutennosocomial sumado al nuacutemero de trabajadores incapacitados por cualquier tipo deinfeccioacuten relacionada en ambos casos con los geacutermenes identificados en las revisionesde laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuoshospitalarios y similares por cada 100 personas expuestas
Este indicador se calcula soacutelo para IPS de tercer nivel
IC= (Nuacutemero de INARH + No TIARH)mes x 100 Nuacutemero total de personas expuestas
Donde INARH Nuacutemero de pacientes con infeccioacuten nosocomial asociada a geacutermenesde Residuos en IPS
TIARH Trabajadores infectados asociados a geacutermenes de Residuos en IPS YSIMILARES
El nuacutemero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y depacientes hospitalizados
Realizar auditoriacuteas e interventoriacuteas ambientales y sanitarias
Es un proceso que tiene como objeto la revisioacuten de cada uno de los procedimientos yactividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer lasmedidas correctivas a que haya lugar
Las interventoriacuteas las realiza el generador a los servicios contratados las auditoriacuteasseraacuten internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienencomo fin determinar el cumplimiento de funciones normas protocolos debioseguridad programas etc en desarrollo del PGIRH
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
711 Aspecto organizacional
En las Instituciones Prestadoras de Salud el grupo estaraacute conformado por el directorgeneral el director administrativo el director financiero un empleado que lidere eldisentildeo y la correcta implementacioacuten del Plan (se recomienda un experto en el tema yespecialista en gestioacuten ambiental) el jefe de servicios generales o de mantenimiento elcoordinador de salud ocupacional y un representante del cuerpo meacutedico Los demaacutesgeneradores deberaacuten constituir el grupo mencionado con el representante legal o susimilar y demaacutes personas conforme a las condiciones especiacuteficas del establecimiento
El grupo administrativo seraacute el gestor y coordinador del Plan para la Gestioacuten Interna deResiduos Hospitalarios y Similares y podraacute ser apoyado por la empresa prestadora delservicio puacuteblico especial de aseo o de desactivacioacuten de residuos Podraacuten hacer partede este las personas que el grupo considere necesarias
Los Comiteacutes de Infecciones ya constituidos en las IPS podraacuten ser la base paraconformar los grupos administrativos de gestioacuten sanitaria y ambiental adecuando suestructura a los requerimientos de este Manual
El Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria se reuniraacute de forma ordinariapor lo menos una vez al mes con el fin de evaluar la ejecucioacuten del Plan y tomar losajustes pertinentes que permitan su cumplimiento Las reuniones extraordinarias serealizaraacuten cuando el grupo lo estime conveniente de los temas tratados se dejaraacuteconstancia mediante actas de reunioacuten
712 Aspectos Funcionales
Corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria cumplir lassiguientes funciones
Funcioacuten 1
Realizar el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario
El Grupo Administrativo realizaraacute el diagnoacutestico situacional ambiental y sanitario delgenerador en relacioacuten con el manejo de los residuos hospitalarios y similaresefectuando la gestioacuten para que se realicen las mediciones y caracterizacionesnecesarias y confrontando los resultados con la normatividad ambiental y sanitariavigente
La elaboracioacuten del diagnoacutestico parte de efectuar la caracterizacioacuten cualitativa ycuantitativa de los residuos generados en las diferentes secciones de la institucioacutenclasificaacutendolos conforme a lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 y en este ManualEl diagnoacutestico incluiraacute la evaluacioacuten de los vertimientos liacutequidos al alcantarilladomunicipal la evaluacioacuten de emisiones atmosfeacutericas las tecnologiacuteas implicadas en la
gestioacuten de residuos al igual que su capacidad de respuesta ante situaciones deemergencia
Funcioacuten 2
Formular el compromiso institucional sanitario y ambiental
El compromiso de caraacutecter sanitario y ambiental debe ser claro realista y verdaderocon propuestas de mejoramiento continuo de los procesos orientado a la minimizacioacutende riesgos para la salud y el medio ambiente El compromiso debe ser divulgadoampliamente y responder a las preguntas queacute coacutemo cuaacutendo doacutende por queacute para queacutey con quieacuten
Funcioacuten 3
Disentildear el PGIRH - componente interno
El Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - componente internodebe contener los programas proyectos y actividades con su correspondientepresupuesto y cronograma de ejecucioacuten para la adecuada gestioacuten interna de losresiduos hospitalarios de conformidad con los lineamientos que se establecen en elpresente capiacutetulo
Funcioacuten 4
Disentildear la estructura funcional (organigrama) y asignar responsabilidades especiacuteficas
Corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria establecer laestructura organizativa (organigrama) de las aacutereas funcionales y personas involucradasen el desarrollo del PGIRH - componente interno asignando funciones yresponsabilidades especiacuteficas para garantizar su ejecucioacuten
Funcioacuten 5
Definir y establecer mecanismos de coordinacioacuten
Le corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria comocoordinador y gestor del Plan de Gestioacuten Integral PGIRH - componente interno definir yestablecer los mecanismos de coordinacioacuten a nivel interno (con las diferentes aacutereasfuncionales) y externo (con las entidades de control sanitario y ambiental losprestadores de servicios proveedores etc) para garantizar la ejecucioacuten del Plan
Funcioacuten 6
Gestionar el presupuesto para la ejecucioacuten del Plan
Durante el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral PGIRH - componente interno el grupoadministrativo identificaraacute las inversiones y fuentes de financiacioacuten gestionando losrecursos necesarios para su ejecucioacuten haciendo parte del mismo el correspondientepresupuesto de gastos e inversiones
Funcioacuten 7
Velar por la ejecucioacuten del PGIRH
El Grupo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria observaraacute atentamente que se ejecutentodas y cada una de las actividades contempladas en el PGIRH - componente internoestableciendo instrumentos de seguimiento y control tales como auditoriacuteas internaslistas de chequeo etc y realizando los ajustes que sean necesarios
Funcioacuten 8
Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control
El Grupo prepararaacute los informes y reportes requeridos en este manual y aquellos quelas autoridades ambientales y sanitarias consideren pertinentes de acuerdo con suscompetencias la periodicidad de los reportes deberaacute ser concertada con la autoridadcompetente y debe hacer parte del cronograma de Implementacioacuten del plan de gestioacutenintegral de residuos hospitalarios
72 PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARESndash PGIRH - COMPONENTE INTERNO
El PGIRH ndash componente interno debe contemplar ademaacutes del compromiso institucionaly la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas y actividades
721 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del PGIRH ndash componente interno parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario del manejo de los residuos hospitalarios y similares frente alcumplimiento de la normatividad vigente sobre los diferentes temas
En el diagnoacutestico se debe efectuar la caracterizacioacuten cualitativa y cuantitativa de losresiduos generados en las diferentes secciones de la Institucioacuten clasificaacutendolosconforme a lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 y este Manual El diagnoacutesticoincluiraacute la evaluacioacuten de los vertimientos liacutequidos al alcantarillado municipal lasemisiones atmosfeacutericas las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten de residuos al igualque su capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
Una vez identificadas las fuentes de generacioacuten de residuos se procede a estimar lascantidades y el tipo de residuos efectuando su registro en el formulario RH1presentado en el Anexo 1 de este Manual siendo conveniente referenciar los sitios de
generacioacuten mediante planos o diagramas de planta para facilitar el diagnoacutestico y laelaboracioacuten del Plan de Gestioacuten
El siguiente cuadro es una guiacutea del tipo de residuos generados en l as diferentes aacutereasfuncionales de una Institucioacuten Prestadora de Servicios de Salud
Cuadro 1 Servicios de un centro de atencioacuten de salud y los tipos de residuos quepueden generar
722 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Uno de los factores determinantes en el eacutexito del PGIRH ndash componente interno loconstituye el factor humano cuya disciplina dedicacioacuten y eficiencia son el producto deuna adecuada preparacioacuten instruccioacuten y supervisioacuten por parte del personalresponsable del disentildeo y ejecucioacuten del Plan
La capacitacioacuten la realiza el generador de residuos hospitalarios y similares a todo elpersonal que labora en la institucioacuten con el fin de dar a conocer los aspectosrelacionados con el manejo integral de los residuos en especial los procedimientosespeciacuteficos funciones responsabilidades mecanismos de coordinacioacuten entre lasdiferentes aacutereas funcionales traacutemites internos asiacute como las directrices establecidas enel ldquoManual de Conductas Baacutesicas en Bioseguridad Manejo Integralrdquo del Ministerio deSalud
El programa de formacioacuten y educacioacuten contemplaraacute las estrategias y metodologiacuteas decapacitacioacuten necesarias para el eacutexito del Plan de Gestioacuten Integral de ResiduosHospitalarios formacioacuten teoacuterica y praacutectica temas generales y especiacuteficos capacitacioacutenen diferentes niveles capacitacioacuten por moacutedulos sistemas de evaluacioacuten etc
A continuacioacuten se relacionan los temas miacutenimos que se deben contemplar endesarrollo de este programa
Temas de formacioacuten general
ndash Legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
ndash Plan de Gestioacuten Integral elaborado por el generador con la divulgacioacuten de losdiferentes programas y actividades que lo integran
ndash Riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de los residuoshospitalarios y similares
ndash Seguridad industrial y salud ocupacional
ndash Conocimiento del organigrama y responsabilidades asignadas
Temas de formacioacuten especiacutefica
Dirigidos al personal directamente involucrado con la gestioacuten interna de residuoshospitalarios y similares
ndash Aspectos de formacioacuten general relacionados anteriormente
ndash Manual de Conductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integral expedido por elMinisterio de Salud o guiacutea que lo modifique o susti tuya
ndash Teacutecnicas apropiadas para las labores de limpieza y desinfeccioacuten
ndash Talleres de segregacioacuten de residuos movimiento interno almacenamientosimulacros de aplicacioacuten del Plan de Contingencia etc
ndash Desactivacioacuten de residuos procedimientos utilizados formulacioacuten y aplicacioacuten desoluciones desactivadoras materiales utilizados y su debida manipulacioacuten
El programa especiacutefico de capacitacioacuten seraacute establecido en el PGIRH - ComponenteInterno y en su cronograma de actividades Se dispondraacute de un archivo para todo locorrespondiente al programa de capacitacioacuten
723 SEGREGACION EN LA FUENTE
La segregacioacuten en la fuente es la base fundamental de la adecuada gestioacuten deresiduos y consiste en la separacioacuten selectiva inicial de los residuos procedentes decada una de las fuentes determinadas daacutendose inicio a una cadena de actividades yprocesos cuya eficacia depende de la adecuada clasificacioacuten inicial de los residuos
Para la correcta segregacioacuten de los residuos se ubicaraacuten los recipientes en cada unade las aacutereas y servicios de la institucioacuten en las cantidades necesarias de acuerdo conel tipo y cantidad de residuos generados Los recipientes utilizados deben cumplir conlas especificaciones de este Manual
Servicios de atencioacuten y unidades de apoyo
En las salas de cirugiacutea cardiologiacutea pediatriacutea gineco-obstetricia gastroenterologiacuteaurgencias odontologiacutea urologiacutea hospitalizacioacuten de pacientes infectados o de cirugiacuteaso con heridas terapia respiratoria diaacutelisis quimioterapia salas de cuidadosintermedios e intensivos o de aislados urgencias patologiacutea curaciones investigacioacutenlaboratorios cliacutenico y de geneacutetica bancos de sangre toma de muestras consultaexterna morgue unidades de apoyo como lavanderiacutea centrales de enfermeriacuteavacunacioacuten y todos los demaacutes donde se desarrollen procedimientos invasivos oactividades similares se utilizan recipientes para residuos peligrosos y no peligrososseguacuten la clasificacioacuten establecida en el Decreto 2676 de 2000 y en este manual En
servicios de consulta externa donde no se generan residuos infecciosos como terapiasde lenguaje y fiacutesica fisioterapia psiquiatriacutea psicologiacutea promocioacuten y prevencioacutennutricioacuten medicina deportiva asiacute mismo para algunas hospitalizaciones asociadas conellas se utilizan recipientes para residuos no peligrosos
Los residuos de amalgamas y cortopunzantes se disponen en recipientes especialescomo se precisaraacute en este capiacutetulo
Servicios de alimentacioacuten
Los residuos generados en los servicios de alimentacioacuten son en general no peligrosos ybiodegradables compuestos por desperdicios de alimentos como cortezas semillashojas etc producto de la elaboracioacuten de alimentos restos de alimentos preparados yno consumidos por tanto deben ser tratados como tal Los residuos de alimentosprocedentes de salas de hospitalizacioacuten con pacientes aislados se considerancontaminados y seraacuten tratados como infecciosos o de riesgo bioloacutegico
Areas administrativas
Los residuos generados en oficinas auditorios salas de espera pasillos y similaresson considerados residuos no peligrosos comunes y en algunos casos reciclables portanto pueden ser tratados como tales
Areas externas (Jardines)
Baacutesicamente alliacute se generan residuos biodegradables como hojas y flores de aacuterbolesresiduos de corte de ceacutesped poda de aacuterboles barrido de zonas comunes entre otrosSe pueden someter a compostaje para obtener un material uacutetil para la adecuacioacuten desuelos el cual puede utilizarse en el mismo jardiacuten
Servicio farmaceacuteutico
Los residuos de faacutermacos parcialmente consumidos vencidos yo deterioradosincluyendo sus empaques y presentaciones deben tener un manejo adecuado yresponsable de conformidad con el Decreto 26762000 y los procedimientosestablecidos en este Manual
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con losresiduos de faacutermacos podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten de los mismos con elfin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado ilegal
Estos residuos deben ser tratados seguacuten lo plasmado en el apeacutendice del presentemanual
Otros residuos de tipo quiacutemico
Es preferible manejarlos en sus propios envases empaques y recipientes atendiendolas instrucciones dadas en sus etiquetas y fichas de seguridad las cuales seraacutensuministradas por los proveedores cuidando de no mezclarlos cuando seanincompatibles o causen reaccioacuten entre siacute Se debe consultar normas de seguridadindustrial y salud ocupacional en estos casos
Los residuos Radiactivos
Los residuos radiactivos deben clasificarse y segregarse en el mismo lugar degeneracioacuten e inmediatamente se producen para facilitar el siguienteacondicionamiento Deben segregarse tanto los soacutelidos como los liacutequidos de formadiferenciada y en recipientes diferentes de los residuos comunes
Los recipientes para la segregacioacuten coleccioacuten y almacenamiento de los residuosradiactivos deben ser adecuados a las caracteriacutesticas fiacutesicas quiacutemicas bioloacutegicas yradioloacutegicas de los productos que contendraacuten y deben mantener su integridad paraevitar el escape de sustancias radiactivas La contaminacioacuten superficial externa deesos recipientes debe ser inferior a 4 Bqcm2 para emisores gamma y beta y a 04Bqcm2 para emisores alfa medidos en una superficie de 300 cm2
Los residuos radiactivos soacutelidos compactablescombustibles deben ser recogidos enbolsas plaacutesticas reforzadas y transparentes que permitan observar el contenido Parasu almacenamiento se recomienda la introduccioacuten de las bolsas en tanques plaacutesticosLos no compactables (vidrio agujas metal) se deben recolectar en envases orecipientes riacutegidos con cierre
Se recomienda utilizar en la recoleccioacuten de los residuos radiactivos soacutelidos cestosaccionados por pedales y con bolsa plaacutestica en su interior en las aacutereas de trabajo
Los residuos radiactivos liacutequidos se deben recoger en envases plaacutesticos de bocaancha con buen cierre y se debe medir y registrar el pH de las soluciones el cualpodraacute oscilar en el rango de 70 a 80 Los residuos liacutequidos orgaacutenicos que puedenatacar los envases plaacutesticos se deben conservar en recipientes de vidrio los cualesseraacuten colocados dentro de un recipiente metaacutelico capaz de contener el volumen de losresiduos en caso de rotura del vidrio
Los residuos radiactivos con riesgos bioloacutegicos tales como animales deexperimentacioacuten u oacuterganos aislados deberaacuten conservarse en bolsas de nylon encongelacioacuten o en soluciones adecuadas
Adicionalmente se deben cumplir las normas especiacuteficas expedidas por la AutoridadReguladora del manejo respecto a la gestioacuten integral del material radiactivo en el paiacutes
Utilizar Recipientes Separados E IDENTIFICADOS Acordes con el COdigo de ColoresEstandarizado
En todas las aacutereas del establecimiento generador se instalaraacuten recipientes para eldepoacutesito inicial de residuos Algunos recipientes son desechables y otros reutilizables todos deben estar perfectamente identificados y marcados del color correspondiente ala clase de residuos que se va a depositar en ellos
Se ha evidenciado la necesidad de adoptar un coacutedigo uacutenico de colores que permitaunificar la segregacioacuten y presentacioacuten de las diferentes clases de residuos para facilitarsu adecuada gestioacuten
Es asiacute como en este Manual se adopta una gama baacutesica de cuatro colores paraidentificar los recipientes como se establece maacutes adelante No obstante lo anteriorquienes adicional a los colores baacutesicos utilicen una gama maacutes amplia complementarialo pueden hacer
El Coacutedigo de colores debe implementarse tanto para los recipientes riacutegidos reutilizablescomo para las bolsas y recipientes desechables
A excepcioacuten de los recipientes para residuos biodegradables y ordinarios los demaacutesrecipientes tanto retornables como las bolsas deberaacuten ser rotulados como se indicamaacutes adelante en este manual
En el siguiente cuadro se clasifican los residuos y se determina el color de la bolsa yrecipientes con sus respectivos roacutetulos
Cuadro 2 Clasificacioacuten de los residuos color de recipientes y roacutetulos respectivos
CLASE RESIDUO CONTENIDO BASICO COLORETIQUETA
Caracteriacutesticas de los recipientes reutilizables
Los recipientes utilizados para el almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresdeben tener como miacutenimo las siguientes caracteriacutesticas
bull Livianos de tamantildeo que permita almacenar entre recolecciones La forma ideal puedeser de tronco ciliacutendrico resistente a los golpes sin aristas internas provisto de asasque faciliten el manejo durante la recoleccioacuten
bull Construidos en material riacutegido impermeable de faacutecil limpieza y resistentes a lacorrosioacuten como el plaacutestico
bull Dotados de tapa con buen ajuste bordes redondeados y boca ancha para facilitar suvaciado
bull Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados no permitan la entrada deagua insectos o roedores ni el escape de liacutequidos por sus paredes o por el fondo
bull Capacidad de acuerdo con lo que establezca el PGIRH de cada generador
bull Centildeido al Coacutedigo de colores estandarizado Iniciando la gestioacuten y por un teacutermino nomayor a un (1) un antildeo el generador podraacute utilizar recipientes de cualquier colorsiempre y cuando la bolsa de color estandarizado cubra la mitad del exterior delrecipiente y s e encuentre perfectamente sentildealado junto al recipiente el tipo de residuosque alliacute se maneja
bull Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento aacuterea o servicio alque pertenecen el residuo que contienen y los siacutembolos internacionales No obstantelos generadores que en su primer antildeo se encuentren utilizando recipientes de coloresno estandarizados podraacuten obviar el siacutembolo internacional
Los residuos anatomopatoloacutegicos de animales biosanitarios y cortopunzantes seraacutenempacados en bolsas rojas desechables yo de material que permita su desactivacioacuten otratamiento asegurando que en su constitucioacuten no contenga PVC u otro material queposea aacutetomos de cloro en su estructura quiacutemica
Los recipientes reutilizables y contenedores de bolsas desechables deben ser lavadospor el generador con una frecuencia igual a la de recoleccioacuten desinfectados y secadosseguacuten recomendaciones del Grupo Administrativo permitiendo su uso en condicionessanitarias
Los recipientes para residuos infecciosos deben ser del tipo tapa y pedal
Caracteriacutesticas de las bolsas desechables
bull La resistencia de las bolsas debe soportar la tensioacuten ejercida por los residuoscontenidos y por su manipulacioacuten
ndash El material plaacutestico de las bolsas para residuos infecciosos debe ser polietileno dealta densidad o el material que se determine necesario para la desactivacioacuten o eltratamiento de estos residuos
ndash El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8 kg
ndash La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kg
ndash Los colores de bolsas seguiraacuten el coacutedigo establecido seraacuten de alta densidad y calibremiacutenimo de 14 para bolsas pequentildeas y de 16 mileacutesimas de pulgada para bolsasgrandes suficiente para evitar el derrame durante el almacenamiento en el lugar degeneracioacuten recoleccioacuten movimiento interno almacenamiento central y disposicioacuten finalde los residuos que contengan
ndash Para las bolsas que contengan residuos radiactivos estas deberaacuten ser de colorpuacuterpura semitransparente con la finalidad de evitar la apertura de las bolsas cuando serequiera hacer verificaciones por parte de la empresa especializada
Recipientes para residuos cortopunzantes
Los recipientes para residuos cortopunzantes son desechables y deben tener lassiguientes caracteriacutesticas
bull Riacutegidos en polipropileno de alta densidad u otro poliacutemero que no contenga PVC
bull Resistentes a ruptura y perforacioacuten por elementos cortopunzantes
bull Con tapa ajustable o de rosca de boca angosta de tal forma que al cerrarse quedecompletamente hermeacutetico
bull Rotulados de acuerdo con la clase de residuo
bull Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros
bull Tener una resistencia a puncioacuten cortadura superior a 125 newton
bull Desechables y de paredes gruesas
Todos los recipientes que contengan residuos cortopunzantes deben rotularse de lasiguiente forma
FIGURA 4 RECIPIENTE PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES
Cuando la hermeticidad del recipiente no pueda ser asegurada deberaacute emplearse unasolucioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno al 28
No obstante lo anterior el generador podraacute seleccionar otro tipo de recipientes quecumplan con las caracteriacutesticas anteriormente relacionadas en este numeral
Recipientes para el reciclaje
El generador debe utilizar recipientes que faciliten la seleccioacuten almacenamiento y manipulacioacuten de estos residuos asegurando que una vez clasificados no se mezclennuevamente en el proceso de recoleccioacuten
724 desactiVaciOn DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos infecciosos biosanitarios cortopunzantes y de animales pueden serllevados a rellenos sanitarios previa desactivacioacuten de alta eficiencia (esterilizacioacuten) oincinerados en plantas para este fin los residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
contaminados deben ser desactivados mediante desactivacioacuten quiacutemica de conformidadcon el Decreto 267600
7241 Desactivacioacuten de alta eficiencia
Desactivacioacuten mediante autoclave de calor huacutemedo
El vapor saturado actuacutea como transportador de energiacutea y su poder caloacuterico penetra enlos residuos causando la destruccioacuten de los microorganismos patoacutegenos contenidos enlos residuos biosanitarios Sin embargo los residuos con grasa y materia orgaacutenicavoluminosa actuacutean como barreras obstaculizando el proceso de desinfeccioacuten razoacuten porla cual este meacutetodo no es eficiente para la desinfeccioacuten de residuosanatomopatoloacutegicos y de animales siendo adecuado para la desactivacioacuten de residuosbiosanitarios cortopunzantes y algunos residuos liacutequidos excepto sangre
La desactivacioacuten debe hacerse a presioacuten de vapor temperatura y tiempo de residenciaque aseguren la eliminacioacuten de todos los microorganismos patoacutegenos garantizando elcumplimiento de los estaacutendares de desinfeccioacuten establecidos en este Manual El nivelpleno de funcionamiento se alcanza cuando la temperatura es homogeacutenea en todos lossitios de la carga
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes estos deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario Este tipo de residuos podraacute serreciclado en plantas de fundicioacuten de metales
Desactivacioacuten por calor seco
Este proceso utiliza altas temperaturas y tiempos de residencia que aseguran laeliminacioacuten de microorganismos patoacutegenos En el llamado Autoclave de calor seco seutiliza aire seco a 180degC sometiendo los residuos a tiempos de hasta dos horas Coneste tipo de tecnologiacutea no se pueden desinfectar los residuos de papeles textiles o queposean sustancias alcalinas o grasas entre otras es decir aquellos que se quemenvolatilicen o licuen a dichas temperaturas
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por radiacioacuten
Contempla la exposicioacuten de residuos a la accioacuten de una fraccioacuten del espectroelectromagneacutetico como el ultravioleta para superficies o materiales poco densos ydelgados o mediante el uso de otro tipo de radiacioacuten como los rayos gamma maacutespenetrantes
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por microondas
Destruye microorganismos por el aumento de temperatura dentro de la masa deresiduos es un proceso relativamente nuevo Es importante aclarar que no todas lasunidades que existen en el mercado sirven para todos los residuos infecciosos razoacutenpor la cual a la hora de adquirir esta tecnologiacutea es necesario diferenciar la convencionalutilizada en alimentos de la tecnologiacutea de microondas que sirve para los residuosinfecciosos
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante el uso de gases
Es posible la utilizacioacuten de gases desinfectantes para la desactivacioacuten de residuospero los riesgos asociados a su uso no han permitido popularizar esta teacutecnica la cualrequiere equipos y procedimientos especiales
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante equipos de arco voltaico
Ciertos residuos cortopunzantes como las agujas pueden ser destruidos mediante lautilizacioacuten de equipos de arco voltaico Los equipos de arco voltaico deben poseer unsistema de captura y control de gases y si quedan residuos auacuten punzantes eacutestos seraacutentriturados
Desactivacioacuten por incandescencia
El residuo es introducido en caacutemara sellada que contiene gas inerte para que no hayaignicioacuten de los residuos una corriente eleacutectrica pasa a traveacutes de ellos rompiendo lasmembranas moleculares creando un ambiente plasmaacutetico puede operar sin seleccioacutende materiales
7242 Meacutetodos de desactivacioacuten de baja eficiencia
Para realizar la manipulacioacuten segura de los residuos que vayan a ser enviados a unaplanta de tratamiento de residuos peligrosos deben desinfectarse previamente conteacutecnicas de baja eficiencia de tal forma que neutralicen o desactiven sus caracteriacutesticasinfecciosas utilizando teacutecnicas y procedimientos tales como
Desactivacioacuten quiacutemica
Es la desinfeccioacuten que se hace mediante el uso de germicidas tales como amonioscuaternarios formaldehiacutedo glutaraldehiacutedo yodoacuteforos yodopovidona peroacutexido dehidroacutegeno hipoclorito de sodio y calcio entre otros en condiciones que no causenafectacioacuten negativa al medio ambiente y la salud humana Es importante tener encuenta que todos los germicidas en presencia de materia orgaacutenica reaccionanquiacutemicamente perdiendo eficacia debido primordialmente a su consumo en laoxidacioacuten de todo tipo de materia orgaacutenica y mineral presente
Estos meacutetodos son aplicables a materiales soacutelidos y compactos que requierandesinfeccioacuten de superficie como los cortopunzantes espeacuteculos y material plaacutestico ometaacutelico desechable utilizado en procedimientos de tipo invasivo
Los protocolos de desinfeccioacuten forman parte del PGIRH y seraacuten conocidosampliamente por el personal que cumple esta funcioacuten
Usualmente se recomienda utilizar hipocloritos en solucioacuten acuosa en concentracionesno menores de 5000 ppm para desinfeccioacuten de residuos En desinfeccioacuten de residuosque posteriormente seraacuten enviados a incineracioacuten no debe ser utilizado el hipoclorito desodio ni de calcio El formaldehiacutedo puede ser utilizado a una concentracioacuten de gas en elagua de 370 glitro
Para los residuos cortopunzantes se estipula que las agujas deben introducirse en elrecipiente sin reenfundar las fundas o caperuzas de proteccioacuten se arrojan en elrecipiente con bolsa verde o gris siempre y cuando no se encuentren contaminadas desangre u otro fluido corporal
El recipiente debe soacutelo llenarse hasta sus frac34 partes en ese momento se agrega unasolucioacuten desinfectante como peroacutexido de hidroacutegeno al 20 a 30 se deja actuar nomenos de 20 minutos para desactivar los residuos luego se vaciacutea el liacutequido enlavamanos o lavaderos se sella el recipiente introducieacutendolo en bolsa roja rotuladacomo material cortopunzante se cierra marca y luego se lleva al almacenamiento pararecoleccioacuten externa
Este procedimiento previo de desinfeccioacuten podraacute no llevarse a cabo en los siguientescasos
ndash Cuando el residuo sea trasladado a una planta de tratamiento ubicada dentro delmismo municipio y los recipientes contenedores sean completamente hermeacuteticos yresistentes a rupturas por golpe
ndash Cuando la desactivacioacuten de alta eficiencia se realice dentro de las instalaciones delgenerador
Los lugares donde se manejen residuos infecciosos deben ser descontaminadosambiental y sanitariamente utilizando desinfectantes tales como flor de azufreperoacutexido de hidroacutegeno hipoclorito de sodio o calcio u otros
Cuando se trate de residuos anatomopatoloacutegicos como placentas o cualquier otro quepresente escurrimiento de liacutequidos corporales deberaacuten inmovilizarse mediante teacutecnicasde congelamiento o utilizacioacuten de sustancias que gelifiquen o solidifiquen el residuo deforma previa a su incineracioacuten o desactivacioacuten de alta eficiencia El congelamiento nogarantiza la desinfeccioacuten del residuo pero siacute previene la proliferacioacuten demicroorganismos
Dado que el cloro es uno de los precursores en la formacioacuten de agentes altamentetoacutexicos como las Dioxinas y Furanos no se deben desinfectar con Hipocloritos losresiduos que vayan a ser incinerados
Uso del oacutexido de etileno
Conforme al artiacuteculo 15 del Decreto 2676 de 2000 en un plazo no mayor a tres antildeostodos los generadores de residuos hospitalarios y similares deberaacuten suprimir el uso deloacutexido de etileno en mezclas con compuestos fluorocarbonados CFC3 por ser esteuacuteltimo un agente agotador de la capa de ozono al igual que suprimir el uso de oacutexido deetileno en sistemas que no sean automatizados por considerarse de alto riesgo para lasalud humana y el medio ambiente De igual manera deberaacuten establecer procesos deverificacioacuten para la instalacioacuten de los equipos que manejen este agente esterilizante yprocesos de monitorizacioacuten perioacutedica de su concentracioacuten en ambiente 4
Para equipos de presioacuten positiva se deberaacute proceder a realizar miacutenimo 4 recambios deaire (barrido) antes de su apertura
Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
Los procedimientos de desactivacioacuten y tratamiento de residuos hospitalarios y similaresdeberaacuten generar un tipo de residuo que cumpla con los siguientes estaacutendares o liacutemitesmaacuteximos de agentes microbioloacutegicos como requisito para poder disponerlos enrellenos sanitarios
Cuadro 3 Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
ND No detectable
La caracterizacioacuten de estos paraacutemetros se haraacute como miacutenimo sobre muestras deresiduos correspondientes a 10 de los ciclos de uso del equipo al mes
Residuos quiacutemicos mercuriales
En cuanto a los residuos quiacutemicos mercuriales estos deben ser separados en dos
ndash Residuos mercuriales de amalgamas
ndash Residuos mercuriales de termoacutemetros
Los primeros pueden ser aprovechados previo tratamiento o pueden ser introducidosen glicerina aceite mineral o soluciones de permanganato de potasio al 2 Se utilizanestas sustancias en una cantidad igual al peso de los residuos y se envasan enrecipientes plaacutesticos con capacidad de 2 litros para luego ser enviados en bolsas rojasselladas y marcadas a rellenos de seguridad o en su defecto a rellenos sanitarios paralo cual los residuos deberaacuten ser encapsulados por teacutecni cas como la cementacioacutenasegurando que el aglomerado no lixivie para lo cual deberaacute realizarse el anaacutelisisquiacutemico TCLP
El mercurio de los termoacutemetros rotos debe ser devuelto al proveedor para suaprovechamiento o recibir el tratamiento previo mencionado cuando no sea posible sureutilizacioacuten
Residuos quiacutemicos de medicamentos
Los medicamentos usados vencidos deteriorados mal conservados o provenientes delotes que no cumplen especificaciones de calidad son considerados como residuospeligrosos y representan un problema sanitario y ambiental que debe ser resuelto
Los generadores y prestadores de servicios deben tomar las medidas para elalmacenamiento transporte tratamiento y disposicioacuten final de residuos de faacutermacos ysus empaques o envases de forma segura atendiendo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico
El tratamiento que presenta este manual en el anexo 2 seraacute el aplicado a los residuosquiacutemicos de medicamentos
Residuos Quiacutemicos reactivos ( liacutequidos reveladores)
Estos residuos se encuentran en la clasificacioacuten como residuos peligrosos quiacutemicosreactivos (provenientes del revelado de placas de rayos x) deben devolverse alproveedor quien realizaraacute el tratamiento fisicoquiacutemico para reciclaje cuando haya lugaro de lo contrario efectuaraacute su disposicioacuten final previa obtencioacuten de permisos licenciasyo autorizaciones
Residuos anatomopatoloacutegicos
Los residuos infecciosos anatomopatoloacutegicos una vez se generen seraacuten desinfectados(desactivacioacuten quiacutemica de baja eficiencia) antes de ser llevados al almacenamientocentral refrigerado se colocan en bolsa a prueba de goteo y se congelan para suposterior tratamiento y disposicioacuten final
725 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
Consiste en trasladar los residuos del lugar de generacioacuten al almacenamientointermedio o central seguacuten sea el caso
7251 Planear y establecer Rutas Internas
A continuacioacuten se presentan aspectos importantes a ser considerados durante eltraslado de residuos hospitalarios y similares
Las rutas deben cubrir la totalidad de la institucioacuten Se elaboraraacute un diagrama del flujode residuos sobre el esquema de distribucioacuten de planta identificando las rutas internasde transporte y en cada punto de generacioacuten el nuacutemero color y capacidad de losrecipientes a utilizar asiacute como el tipo de residuo generado
El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generacioacuten debe ser elmiacutenimo posible especialmente en aacutereas donde se generan residuos peligrosos lafrecuencia de recoleccioacuten interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipode residuo no obstante se recomienda dos veces al diacutea en instituciones grandes y unavez al diacutea en instituciones pequentildeas
La recoleccioacuten debe efectuarse en lo posible en horas de menor circulacioacuten depacientes empleados o visitantes Los procedimientos deben ser realizados de formasegura sin ocasionar derrames de residuos
Los residuos generados en servicios de cirugiacutea y sala de partos deben ser evacuadosdirectamente al almacenamiento central previa desactivacioacuten
En el evento de un derrame de residuos peligrosos se efectuaraacute de inmediato lalimpieza y desinfeccioacuten del aacuterea conforme a los protocolos de bioseguridad que debenquedar establecidos en el PGIRH Cuando el residuo derramado sea liacutequido se utilizaraacuteaserriacuten o sustancias absorbentes gelificantes o solidificantes
El recorrido entre los puntos de generacioacuten y el lugar de almacenamiento de losresiduos debe ser lo maacutes corto posibl e En las instituciones prestadoras de serviciosde salud queda prohibido el uso e instalacioacuten de ductos con el propoacutesito de evacuar porellos los residuos soacutelidos5
El generador garantizaraacute la integridad y presentacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares hasta el momento de recoleccioacuten externa
Los vehiacuteculos utilizados para el movimiento interno de residuos seraacuten de tipo rodanteen material riacutegido de bordes redondeados lavables e impermeables que faciliten unmanejo seguro de los residuos sin generar derrames Los utilizados para residuospeligrosos seraacuten identificados y de uso exclusivo para tal fin
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud deberaacuten disponer de un lugaradecuado para el almacenamiento lavado limpieza y desinfeccioacuten de los recipientesvehiacuteculos de recoleccioacuten y demaacutes implementos utilizados Todos los servicios de lasIPS deberaacuten disponer de cuartos independientes con poceta o unidades para lavadode implementos de aseo y espacio suficiente para colocacioacuten de escobas traperosjabones detergentes y otros implementos usados con el mismo propoacutesito (Resolucioacuten04445 de1996 del Ministerio de Salud
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico de los implementos utilizados en el manejo interno de los residuos con el finde adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
726 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los lugares destinados al almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresquedaraacuten aislados de salas de hospitalizacioacuten cirugiacutea laboratorios toma de muestrasbancos de sangre preparacioacuten de alimentos y en general lugares que requierancompleta asepsia minimizando de esta manera una posible contaminacioacuten cruzadacon microorganismos patoacutegenos
Para el almacenamiento interno de residuos hospitalarios debe contarse como miacutenimocon dos sitios de uso exclusivo uno intermedio y otro central Los intermedios sejustifican cuando la institucioacuten o establecimiento presenta aacutereas grandes de servicios oestos se ubican en diferentes pisos de la edificacioacuten Los generadores que produzcanmenos de 65 kgdiacutea pueden obviar el almacenamiento intermedio y llevar los residuosdesde los puntos de generacioacuten directamente al almacenamiento central
7261 ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Son los sitios ubicados en diferentes lugares del generador los cuales estaacutendestinados a realizar el depoacutesito temporal de los residuos antes de la recoleccioacuteninterna Los residuos deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempoposible dependiendo de la capacidad de recoleccioacuten y almacenamiento que tengacada generador
Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro yestar dotados con recipientes conforme la clasificacioacuten de residuos
Estas caracteriacutesticas son
ndash Areas de acceso restringido con elementos de sentildealizacioacuten
ndash Cubierto para proteccioacuten de aguas lluvias
ndash Iluminacioacuten y ventilacioacuten adecuadas
ndash Paredes lisas de faacutecil limpieza pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior
ndash Equipo de extincioacuten de incendios
ndash Acometida de agua y drenajes para lavado
ndash Elementos que impidan el acceso de vectores roedores etc
A la entrada del lugar de almacenamiento debe colocarse un aviso a manera decartelera identificando claramente el sitio de trabajo los materiales manipulados elcoacutedigo de colores y los criterios de seguridad implementaacutendose un estricto programade limpieza desinfeccioacuten y control de plagas
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten yadoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
El recipiente para residuos infecciosos debe ubicarse en un espacio diferente del de losdemaacutes residuos a fin de evitar la contaminacioacuten cruzada
7262 ALMACENAMIENTO CENTRAL
Es el sitio de la institucioacuten generadora donde se depositan temporalmente los residuoshospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo con destino a disposicioacuten final si han sido previamentedesactivados o a la planta de tratamiento si es el caso
El tamantildeo de la unidad teacutecnica de almacenamiento central debe obedecer aldiagnoacutestico de las cantidades generadas en cada institucioacuten seraacute disentildeada paraalmacenar el equivalente a siete diacuteas de generacioacuten en IPS de segundo y tercer nivel yde cinco diacuteas para instituciones de primer nivel y demaacutes generadores de residuoshospitalarios y similares
Adicional a las condiciones de la unidad teacutecnica de almacenamiento intermedio elalmacenamiento central debe reunir las siguientes caracteriacutesticas
ndash Localizado en el interior de la institucioacuten aislado del edificio de servicios asistencialesy preferiblemente sin acceso directo al exterior
ndash Disponer de espacios por clase de residuo de acuerdo con su clasificacioacuten(reciclable infeccioso ordinario)
ndash Permitir el acceso de los vehiacuteculos recolectores
ndash Disponer de una baacutescula y llevar un registro para el control de la generacioacuten deresiduos
ndash Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estardebidamente sentildealizado
En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos seraacuten colocados encanastillas o recipientes riacutegidos impermeables y retornables los cuales seraacutensuministrados por la empresa del servicio puacuteblico especial de aseo o por la entidadgeneradora
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares (paredes aire e implementos utilizados en el manejo de losresiduos) con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten y adoptar lasmedidas sanitarias a que haya lugar
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos (anatomopatoloacutegicos) de IPS desegundo y tercer nivel deben almacenarse en ambientes con una temperatura nomayor de 4ordmC nunca a la intemperie No habraacute necesidad de filtros bioloacutegicos por estarrefrigerados
Los residuos infecciosos no deben almacenarse por maacutes de 7 diacuteas debido a suscaracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros depigmentacioacuten) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean anatomopatoloacutegicos o de animales y se adoptenlas medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
7263 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS QUIMICOS
El almacenamiento de sustancias residuales quiacutemicas incluyendo los demedicamentos y faacutermacos debe efectuarse teniendo en cuenta las siguientes medidas
ndash Antes de almacenarlas deben ser identificadas clasificadas y determinadas susincompatibilidades fiacutesicas y quiacutemicas mediante la ficha de seguridad la cual seraacutesuministra da por el proveedor
ndash Manipular por separado los residuos que sean incompatibles
ndash Conocer los factores que alteran la estabilidad del residuo tales como Humedadcalor y tiempo
ndash El almacenamiento debe hacerse en estantes acomodaacutendolos de abajo hacia arribaLos residuos de mayor riesgo deben ser colocados en la parte inferior previniendoderrames
ndash Las sustancias volaacutetiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados yseguros
7264 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del generador
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash Se debe garantizar las condiciones de seguridad que impidan el acceso de personalno autorizado y el hurto de las fuentes
727 SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO YODISPOSICION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos deben ser desactivados medianteteacutecnicas de alta eficiencia en desinfeccioacuten en forma in situ o centralizada para suposterior envioacute al relleno sanitario o ser tratados en plantas de incineracioacuten u hornospara produccioacuten de cemento con base en lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 sinembargo en los municipios de 5ordf y 6ordf categoriacutea que generen menos de 525 kgmes ydonde sea imposible la desactivacioacuten de alta eficiencia o el tratamiento en formaconjunta con otros municipios podraacuten por un periodo maacuteximo de tres antildeos incinerarsus residuos en incineradores con temperaturas de 1200 degC sin equipos de controlpara lo cual deberaacuten seleccionar un terreno alejado de la poblacioacuten rodeado de unabarrera perimetral de aacuterboles y obtener previamente el permiso autorizacioacuten o licenciade la autoridad ambiental yo sanitaria
Con base en la clasificacioacuten aquiacute presentada los residuos se pueden tratar y disponermediante las teacutecnicas que se ilustran a continuacioacuten
Cuadro 4 Teacutecnicas de tratamiento yo disposicioacuten por clase de residuo
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf que dispongan sus residuos en incineradores sinequipos de control de acuerdo a lo previsto deben tener en cuenta las siguientescondi-ciones
ndash El material de construccioacuten del horno y de la chimenea debe ser diferente a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan barreras perimetrales de aacuterboles
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de evitar la formacioacuten de SO2 y lluvia aacutecida
ndash En estos hornos soacutelo se podraacute incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados en incineradores o en hornos productores de cemento queposean los permisos licencias o autorizaciones exigidos por la autoridad ambientalcompetente
728 Manejo de EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los residuos liacutequidos provenientes de los generadores de residuos hospitalarios ysimilares se encuentran cargados principalmente por materia orgaacutenica y algunassustancias quiacutemicas que son vertidas a los efluentes principalmente de aacutereas delavanderiacutea y laboratorios
La peligrosidad de estos residuos liacutequidos radica en su contenido de microorganismospatoacutegenos materia orgaacutenica y sustancias de intereacutes sanitario lo cual incidenotoriamente en la calidad del efluente generado
Los generadores de residuos hospitalarios deben obtener los permisos licencias oautorizaciones a que haya lugar y cumplir con los estaacutendares ambientales devertimientos seguacuten el Decreto 1594 de 1984 o las normas que lo modifiquen osustituyan
Con el objeto de cumplir con los estaacutendares mencionados los generadores de residuoshospitalarios podraacuten
ndash Reducir la cantidad de residuos que son vertidos al efluente de tal forma que la cargaorgaacutenica que se aporta no exceda los estaacutendares exigidos Esto se logra mediante laimplementacioacuten de tecnologiacuteas limpias y procedimientos que limiten la generacioacuten devertimientos liacutequidos contaminantes
ndash Implementar una planta de tratamiento de efluentes lo cual implica un manejoadecuado de los biosoacutelidos generados
Para obtener el Permiso de Vertimientos Liacutequidos conforme el Decreto 1594 del 84 sedeberaacute efectuar la correspondiente caracterizacioacuten de vertimientos seguacuten lo determinela autoridad ambiental competente
En cuanto a las emisiones gaseosas internas se guiaraacuten por las normas de saludocupacional en los ambientes de trabajo y por las normas ambientales en lorelacionado con emisiones atmosfeacutericas para lo cual se debe dar cumplimiento alDecreto 948 de 1995 como las normas que le reglamenten modifiquen o sustituyan
729 PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA
Dotar al Personal que Maneje los Residuos con Equipo de Proteccioacuten
El equipo de proteccioacuten personal necesario para llevar a cabo el manejo de losresiduos hospitalarios y similares por los generadores desactivadores y prestadoresdel servicio puacuteblico especial de aseo debe estar de acuerdo al manual de bioseguridadexpedido por el Ministerio de Salud sin perjuicio de las demaacutes normas que al respectoemita la autoridad competente
7291 PROTECCION A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJANRESIDUOS HOSPITALARIOS
Las medidas de higiene y seguridad permitiraacuten proteger la salud del trabajador yprevenir riesgos que atenten contra su integridad
Estas medidas contemplan aspectos de capacitacioacuten en procedimientos debioseguridad y el trabajo higiene personal y proteccioacuten personal entre otras y soncomplementarias a las condiciones del ambiente de trabajo tales como iluminacioacutenventilacioacuten ergonomiacutea etc
Especial importancia reviste el cumplimiento de lo establecido en el documentoldquoConductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integralrdquo expedido por el Ministerio deSalud
Todo empleador que tenga a su cargo trabajadores que participen en la manipulacioacutende residuos hospitalarios debe cumplir con lo estipulado en la normatividad vigentesobre programas de salud ocupacional
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendraacute en cuenta lassiguiente s medidas de seguridad
ndash Conocer sus funciones especiacuteficas la naturaleza y responsabilidades de su trabajo yel riesgo al que estaacute expuesto
ndash Someterse a un chequeo meacutedico general y aplicarse el esquema completo de vacu-nacioacuten
ndash Encontrarse en perfecto estado de salud no presentar heridas
ndash Desarrollar su trabajo con el equipo de proteccioacuten personal
ndash Utilizar el equipo de proteccioacuten adecuado de conformidad con los lineamientos delpresente manual y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo
ndash Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores
ndash Disponer de los elementos de primeros auxilios
ndash Mantener en completo estado de asepsia el equipo de proteccioacuten personal
La entidad generadora suministraraacute guardaropas unidad sanitaria sitios y estanteriacuteasexclusivas para el almacenamiento de los elementos de proteccioacuten personal los cualesdeben mantenerse en oacuteptimas condiciones de aseo
Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiardiariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes
En caso de accidentes de trabajo por lesioacuten con agujas u otro elemento cortopunzanteo por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados esnecesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas 6
bull Lavado de la herida con abundante agua y jaboacuten bactericida permitiendo que sangrelibremente cuando la contaminacioacuten es en piel Si la contaminacioacuten se presenta en losojos se deben irrigar estos con abundante solucioacuten salina esteacuteril o agua limpia Si estase presenta en la boca se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agualimpia
bull Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora deRiesgos Profesionales
bull Realizar la evaluacioacuten meacutedica del accidentado y enviacuteo de exaacutemenes (pruebasseroloacutegicas) antiacutegenos de superficie para hepatitis B (AgHBs) anticuerpos desuperficie para hepatitis B (AntiHBs) anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serologiacutea parasiacutefilis (VDRL o FTAAbs) De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos sedebe realizar seguimiento cliacutenico y seroloacutegico al trabajador accidentado a las 6 12 y 24semanas
7292 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH ndash componente interno y debecontemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuoshospitalarios y similares por eventos como sismos incendios interrupcioacuten del
suministro de agua o energiacutea eleacutectrica problemas en el servicio puacuteblico de aseosuspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
7210 MONITOREO AL PGIRH ndash COMPONENTE INTERNO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH se estableceraacuten mecanismos yprocedimientos que permitan evaluar el estado de ejecucioacuten del Plan y realizar losajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten esta funcioacuten se encuentran losindicadores y las auditoriacuteas e interventoriacuteas de gestioacuten
Para el manejo de indicadores han de desarrollarse registros de generacioacuten deresiduos y reportes de salud ocupacional
El formulario RH1 el cual se presenta en el ANEXO 3 debe ser diligenciadooportunamente por el generador este registro permitiraacute establecer y actualizar losindicadores de gestioacuten interna de residuos
FORMULARIO RH1
Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad deresiduos en peso y unidades que entrega al prestador del servicio especial de aseopara tratamiento yo disposicioacuten final o someterlos a desactivacioacuten para su posteriordisposicioacuten en relleno sanitario especificando tipo de desactivacioacuten sistema detratamiento yo disposicioacuten final que se daraacute a los residuos El generador en la gestioacutenexterna de sus residuos verificaraacute el cumplimiento de las condiciones en que se prestael servicio de recoleccioacuten reportando las observaciones pertinentes en el formulario afin de mejorar las condiciones de recoleccioacuten para la gestioacuten externa
Por su parte el prestador del servicio especial de aseo verificaraacute que la cantidad deresiduos entregada por el generador sea la declarada y que las condiciones en lascuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos eneste manual
Estos formularios deben estar a disposicioacuten de las autoridades ser diligenciadosdiariamente con el fin de efectuar un consolidado mensual el cual debe serpresentado semestralmente a la autoridad ambiental competente
FORMULARIO RHPS
Las empresas que presten el servicio de tratamiento o el generador cuando este seaquien realiza la actividad deben llenar diariamente el formulario RHPS (ver anexo 4)consignando alliacute la cantidad de residuos tratados por institucioacuten en peso y unidadespara su posterior disposicioacuten en el relleno sanitario de seguridad
Este formulario se diligenciaraacute diariamente realizando el consolidado mensual el cualseraacute presentando semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competentes
Calcular y Analizar Indicadores de Gestioacuten Interna
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestioacuten interna deresiduos hospitalarios y similares el generador debe calcular mensualmente comomiacutenimo los siguientes indicadores y consignarlos en el formulario RH1
Indicadores de destinacioacuten Es el caacutelculo de la cantidad de residuos sometidos adesactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacuten reciclaje disposicioacuten en rellenossanitarios u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuosque fueron generados El generador debe calcular los siguientes iacutendices expresadoscomo porcentajes y reportarlos en el formulario RH1
ndash Indicadores de destinacioacuten para desactivacioacuten de alta eficiencia
Idd = Rd RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
IDR = RR RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para incineracioacuten
IDI = RI RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para rellenos sanitarios
IDRS = RRS RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para otro sistema
IDos = ROS RT 100
Donde
Idd = Indicadores de destinacioacuten desactivacioacuten Kg mes
IDR = Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg mes
IDI = Indicadores de destinacioacuten para Incineracioacuten
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg mes
IDRS = Indicadores de destinacioacuten para relleno sanitario
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg mes
IDos = Indicadores de destinacioacuten para otros sistemas de disposicioacuten final aceptada porla legislacioacuten RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital oestablecimiento en Kgmes
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten en Kg mes
Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacutenotros sistemas de tratamiento reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten nuacutemero de personasentrenadas etc
Indicador de beneficios Se cuantifican los beneficios obtenidos econoacutemicamente por elaprovechamiento y gestioacuten integral de residuos tales como ingresos por reciclajereduccioacuten de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos poruna correcta segregacioacuten etc
Indicadores Estadiacutesticos de Accidentalidad Estos indicadores se calculan tanto paraaccidentalidad e incapacidades en general como para las relacionadas exclusivamentecon la gestioacuten de residuos hospitalarios y similares Son los siguientes
ndash Indicador de Frecuencia Se calcula como el nuacutemero total de accidentes por cada 100trabajadores diacutea totales asiacute como los relacionados exclusivamente con la gestioacuten de losresiduos hospitalarios y similares Este iacutendice lo deben calcular los generadores y losprestadores de servicios
IF = Nuacutemero Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Nuacutemero totalhoras trabajadas mes
ndash Indicador de gravedad Es el nuacutemero de diacuteas de incapacidad mes por cada 100trabajadores diacutea totales
IG = Nuacutemero total diacuteas de incapacidad mes x 2400 Nuacutemero total de horas hombretrabajadas mes
Nota Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 diacuteas a la semana
ndash Indicadores de Incidencia Es el nuacutemero de accidentes en total asiacute mismo para losrelacionados exclusivamente con la manipulacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares por cada 100 trabajadores o personas expuestas
II = Nuacutemero o de accidentes mes x 100 Nuacutemero de personas expuestas
ndash Indicador de infeccioacuten Nosocomial Aplicable a las IPS es el nuacutemero de infeccionesadquiridas durante la hospitalizacioacuten por cada 100 egresos
Se considera infeccioacuten nosocomial aquella que adquiere el paciente durante suhospitalizacioacuten la cual no padeciacutea previamente ni la estaba incubando al momento dela admisioacuten
La infeccioacuten es nosocomial si los signos siacutentomas y cultivos son positivos despueacutes de48-72 horas de la admisioacuten Cuando el periodo de incubacioacuten es desconocido seconsidera infeccioacuten nosocomial si la infeccioacuten se desarrolla en cualquier momentodespueacutes de la admisioacuten Este iacutendice se calcula solo para IPS de segundo tercero ycuarto nivel
IN = Nuacutemero de casos de infeccioacuten nosocomial mes x 100 Nuacutemero de egresos totalesmes
ndash Indicador de Coincidencia Es el nuacutemero de pacientes que presentan infeccioacutennosocomial sumado al nuacutemero de trabajadores incapacitados por cualquier tipo deinfeccioacuten relacionada en ambos casos con los geacutermenes identificados en las revisionesde laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuoshospitalarios y similares por cada 100 personas expuestas
Este indicador se calcula soacutelo para IPS de tercer nivel
IC= (Nuacutemero de INARH + No TIARH)mes x 100 Nuacutemero total de personas expuestas
Donde INARH Nuacutemero de pacientes con infeccioacuten nosocomial asociada a geacutermenesde Residuos en IPS
TIARH Trabajadores infectados asociados a geacutermenes de Residuos en IPS YSIMILARES
El nuacutemero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y depacientes hospitalizados
Realizar auditoriacuteas e interventoriacuteas ambientales y sanitarias
Es un proceso que tiene como objeto la revisioacuten de cada uno de los procedimientos yactividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer lasmedidas correctivas a que haya lugar
Las interventoriacuteas las realiza el generador a los servicios contratados las auditoriacuteasseraacuten internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienencomo fin determinar el cumplimiento de funciones normas protocolos debioseguridad programas etc en desarrollo del PGIRH
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
gestioacuten de residuos al igual que su capacidad de respuesta ante situaciones deemergencia
Funcioacuten 2
Formular el compromiso institucional sanitario y ambiental
El compromiso de caraacutecter sanitario y ambiental debe ser claro realista y verdaderocon propuestas de mejoramiento continuo de los procesos orientado a la minimizacioacutende riesgos para la salud y el medio ambiente El compromiso debe ser divulgadoampliamente y responder a las preguntas queacute coacutemo cuaacutendo doacutende por queacute para queacutey con quieacuten
Funcioacuten 3
Disentildear el PGIRH - componente interno
El Plan de Gestioacuten Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - componente internodebe contener los programas proyectos y actividades con su correspondientepresupuesto y cronograma de ejecucioacuten para la adecuada gestioacuten interna de losresiduos hospitalarios de conformidad con los lineamientos que se establecen en elpresente capiacutetulo
Funcioacuten 4
Disentildear la estructura funcional (organigrama) y asignar responsabilidades especiacuteficas
Corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria establecer laestructura organizativa (organigrama) de las aacutereas funcionales y personas involucradasen el desarrollo del PGIRH - componente interno asignando funciones yresponsabilidades especiacuteficas para garantizar su ejecucioacuten
Funcioacuten 5
Definir y establecer mecanismos de coordinacioacuten
Le corresponde al Grupo Administrativo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria comocoordinador y gestor del Plan de Gestioacuten Integral PGIRH - componente interno definir yestablecer los mecanismos de coordinacioacuten a nivel interno (con las diferentes aacutereasfuncionales) y externo (con las entidades de control sanitario y ambiental losprestadores de servicios proveedores etc) para garantizar la ejecucioacuten del Plan
Funcioacuten 6
Gestionar el presupuesto para la ejecucioacuten del Plan
Durante el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral PGIRH - componente interno el grupoadministrativo identificaraacute las inversiones y fuentes de financiacioacuten gestionando losrecursos necesarios para su ejecucioacuten haciendo parte del mismo el correspondientepresupuesto de gastos e inversiones
Funcioacuten 7
Velar por la ejecucioacuten del PGIRH
El Grupo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria observaraacute atentamente que se ejecutentodas y cada una de las actividades contempladas en el PGIRH - componente internoestableciendo instrumentos de seguimiento y control tales como auditoriacuteas internaslistas de chequeo etc y realizando los ajustes que sean necesarios
Funcioacuten 8
Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control
El Grupo prepararaacute los informes y reportes requeridos en este manual y aquellos quelas autoridades ambientales y sanitarias consideren pertinentes de acuerdo con suscompetencias la periodicidad de los reportes deberaacute ser concertada con la autoridadcompetente y debe hacer parte del cronograma de Implementacioacuten del plan de gestioacutenintegral de residuos hospitalarios
72 PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARESndash PGIRH - COMPONENTE INTERNO
El PGIRH ndash componente interno debe contemplar ademaacutes del compromiso institucionaly la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas y actividades
721 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del PGIRH ndash componente interno parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario del manejo de los residuos hospitalarios y similares frente alcumplimiento de la normatividad vigente sobre los diferentes temas
En el diagnoacutestico se debe efectuar la caracterizacioacuten cualitativa y cuantitativa de losresiduos generados en las diferentes secciones de la Institucioacuten clasificaacutendolosconforme a lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 y este Manual El diagnoacutesticoincluiraacute la evaluacioacuten de los vertimientos liacutequidos al alcantarillado municipal lasemisiones atmosfeacutericas las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten de residuos al igualque su capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
Una vez identificadas las fuentes de generacioacuten de residuos se procede a estimar lascantidades y el tipo de residuos efectuando su registro en el formulario RH1presentado en el Anexo 1 de este Manual siendo conveniente referenciar los sitios de
generacioacuten mediante planos o diagramas de planta para facilitar el diagnoacutestico y laelaboracioacuten del Plan de Gestioacuten
El siguiente cuadro es una guiacutea del tipo de residuos generados en l as diferentes aacutereasfuncionales de una Institucioacuten Prestadora de Servicios de Salud
Cuadro 1 Servicios de un centro de atencioacuten de salud y los tipos de residuos quepueden generar
722 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Uno de los factores determinantes en el eacutexito del PGIRH ndash componente interno loconstituye el factor humano cuya disciplina dedicacioacuten y eficiencia son el producto deuna adecuada preparacioacuten instruccioacuten y supervisioacuten por parte del personalresponsable del disentildeo y ejecucioacuten del Plan
La capacitacioacuten la realiza el generador de residuos hospitalarios y similares a todo elpersonal que labora en la institucioacuten con el fin de dar a conocer los aspectosrelacionados con el manejo integral de los residuos en especial los procedimientosespeciacuteficos funciones responsabilidades mecanismos de coordinacioacuten entre lasdiferentes aacutereas funcionales traacutemites internos asiacute como las directrices establecidas enel ldquoManual de Conductas Baacutesicas en Bioseguridad Manejo Integralrdquo del Ministerio deSalud
El programa de formacioacuten y educacioacuten contemplaraacute las estrategias y metodologiacuteas decapacitacioacuten necesarias para el eacutexito del Plan de Gestioacuten Integral de ResiduosHospitalarios formacioacuten teoacuterica y praacutectica temas generales y especiacuteficos capacitacioacutenen diferentes niveles capacitacioacuten por moacutedulos sistemas de evaluacioacuten etc
A continuacioacuten se relacionan los temas miacutenimos que se deben contemplar endesarrollo de este programa
Temas de formacioacuten general
ndash Legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
ndash Plan de Gestioacuten Integral elaborado por el generador con la divulgacioacuten de losdiferentes programas y actividades que lo integran
ndash Riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de los residuoshospitalarios y similares
ndash Seguridad industrial y salud ocupacional
ndash Conocimiento del organigrama y responsabilidades asignadas
Temas de formacioacuten especiacutefica
Dirigidos al personal directamente involucrado con la gestioacuten interna de residuoshospitalarios y similares
ndash Aspectos de formacioacuten general relacionados anteriormente
ndash Manual de Conductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integral expedido por elMinisterio de Salud o guiacutea que lo modifique o susti tuya
ndash Teacutecnicas apropiadas para las labores de limpieza y desinfeccioacuten
ndash Talleres de segregacioacuten de residuos movimiento interno almacenamientosimulacros de aplicacioacuten del Plan de Contingencia etc
ndash Desactivacioacuten de residuos procedimientos utilizados formulacioacuten y aplicacioacuten desoluciones desactivadoras materiales utilizados y su debida manipulacioacuten
El programa especiacutefico de capacitacioacuten seraacute establecido en el PGIRH - ComponenteInterno y en su cronograma de actividades Se dispondraacute de un archivo para todo locorrespondiente al programa de capacitacioacuten
723 SEGREGACION EN LA FUENTE
La segregacioacuten en la fuente es la base fundamental de la adecuada gestioacuten deresiduos y consiste en la separacioacuten selectiva inicial de los residuos procedentes decada una de las fuentes determinadas daacutendose inicio a una cadena de actividades yprocesos cuya eficacia depende de la adecuada clasificacioacuten inicial de los residuos
Para la correcta segregacioacuten de los residuos se ubicaraacuten los recipientes en cada unade las aacutereas y servicios de la institucioacuten en las cantidades necesarias de acuerdo conel tipo y cantidad de residuos generados Los recipientes utilizados deben cumplir conlas especificaciones de este Manual
Servicios de atencioacuten y unidades de apoyo
En las salas de cirugiacutea cardiologiacutea pediatriacutea gineco-obstetricia gastroenterologiacuteaurgencias odontologiacutea urologiacutea hospitalizacioacuten de pacientes infectados o de cirugiacuteaso con heridas terapia respiratoria diaacutelisis quimioterapia salas de cuidadosintermedios e intensivos o de aislados urgencias patologiacutea curaciones investigacioacutenlaboratorios cliacutenico y de geneacutetica bancos de sangre toma de muestras consultaexterna morgue unidades de apoyo como lavanderiacutea centrales de enfermeriacuteavacunacioacuten y todos los demaacutes donde se desarrollen procedimientos invasivos oactividades similares se utilizan recipientes para residuos peligrosos y no peligrososseguacuten la clasificacioacuten establecida en el Decreto 2676 de 2000 y en este manual En
servicios de consulta externa donde no se generan residuos infecciosos como terapiasde lenguaje y fiacutesica fisioterapia psiquiatriacutea psicologiacutea promocioacuten y prevencioacutennutricioacuten medicina deportiva asiacute mismo para algunas hospitalizaciones asociadas conellas se utilizan recipientes para residuos no peligrosos
Los residuos de amalgamas y cortopunzantes se disponen en recipientes especialescomo se precisaraacute en este capiacutetulo
Servicios de alimentacioacuten
Los residuos generados en los servicios de alimentacioacuten son en general no peligrosos ybiodegradables compuestos por desperdicios de alimentos como cortezas semillashojas etc producto de la elaboracioacuten de alimentos restos de alimentos preparados yno consumidos por tanto deben ser tratados como tal Los residuos de alimentosprocedentes de salas de hospitalizacioacuten con pacientes aislados se considerancontaminados y seraacuten tratados como infecciosos o de riesgo bioloacutegico
Areas administrativas
Los residuos generados en oficinas auditorios salas de espera pasillos y similaresson considerados residuos no peligrosos comunes y en algunos casos reciclables portanto pueden ser tratados como tales
Areas externas (Jardines)
Baacutesicamente alliacute se generan residuos biodegradables como hojas y flores de aacuterbolesresiduos de corte de ceacutesped poda de aacuterboles barrido de zonas comunes entre otrosSe pueden someter a compostaje para obtener un material uacutetil para la adecuacioacuten desuelos el cual puede utilizarse en el mismo jardiacuten
Servicio farmaceacuteutico
Los residuos de faacutermacos parcialmente consumidos vencidos yo deterioradosincluyendo sus empaques y presentaciones deben tener un manejo adecuado yresponsable de conformidad con el Decreto 26762000 y los procedimientosestablecidos en este Manual
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con losresiduos de faacutermacos podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten de los mismos con elfin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado ilegal
Estos residuos deben ser tratados seguacuten lo plasmado en el apeacutendice del presentemanual
Otros residuos de tipo quiacutemico
Es preferible manejarlos en sus propios envases empaques y recipientes atendiendolas instrucciones dadas en sus etiquetas y fichas de seguridad las cuales seraacutensuministradas por los proveedores cuidando de no mezclarlos cuando seanincompatibles o causen reaccioacuten entre siacute Se debe consultar normas de seguridadindustrial y salud ocupacional en estos casos
Los residuos Radiactivos
Los residuos radiactivos deben clasificarse y segregarse en el mismo lugar degeneracioacuten e inmediatamente se producen para facilitar el siguienteacondicionamiento Deben segregarse tanto los soacutelidos como los liacutequidos de formadiferenciada y en recipientes diferentes de los residuos comunes
Los recipientes para la segregacioacuten coleccioacuten y almacenamiento de los residuosradiactivos deben ser adecuados a las caracteriacutesticas fiacutesicas quiacutemicas bioloacutegicas yradioloacutegicas de los productos que contendraacuten y deben mantener su integridad paraevitar el escape de sustancias radiactivas La contaminacioacuten superficial externa deesos recipientes debe ser inferior a 4 Bqcm2 para emisores gamma y beta y a 04Bqcm2 para emisores alfa medidos en una superficie de 300 cm2
Los residuos radiactivos soacutelidos compactablescombustibles deben ser recogidos enbolsas plaacutesticas reforzadas y transparentes que permitan observar el contenido Parasu almacenamiento se recomienda la introduccioacuten de las bolsas en tanques plaacutesticosLos no compactables (vidrio agujas metal) se deben recolectar en envases orecipientes riacutegidos con cierre
Se recomienda utilizar en la recoleccioacuten de los residuos radiactivos soacutelidos cestosaccionados por pedales y con bolsa plaacutestica en su interior en las aacutereas de trabajo
Los residuos radiactivos liacutequidos se deben recoger en envases plaacutesticos de bocaancha con buen cierre y se debe medir y registrar el pH de las soluciones el cualpodraacute oscilar en el rango de 70 a 80 Los residuos liacutequidos orgaacutenicos que puedenatacar los envases plaacutesticos se deben conservar en recipientes de vidrio los cualesseraacuten colocados dentro de un recipiente metaacutelico capaz de contener el volumen de losresiduos en caso de rotura del vidrio
Los residuos radiactivos con riesgos bioloacutegicos tales como animales deexperimentacioacuten u oacuterganos aislados deberaacuten conservarse en bolsas de nylon encongelacioacuten o en soluciones adecuadas
Adicionalmente se deben cumplir las normas especiacuteficas expedidas por la AutoridadReguladora del manejo respecto a la gestioacuten integral del material radiactivo en el paiacutes
Utilizar Recipientes Separados E IDENTIFICADOS Acordes con el COdigo de ColoresEstandarizado
En todas las aacutereas del establecimiento generador se instalaraacuten recipientes para eldepoacutesito inicial de residuos Algunos recipientes son desechables y otros reutilizables todos deben estar perfectamente identificados y marcados del color correspondiente ala clase de residuos que se va a depositar en ellos
Se ha evidenciado la necesidad de adoptar un coacutedigo uacutenico de colores que permitaunificar la segregacioacuten y presentacioacuten de las diferentes clases de residuos para facilitarsu adecuada gestioacuten
Es asiacute como en este Manual se adopta una gama baacutesica de cuatro colores paraidentificar los recipientes como se establece maacutes adelante No obstante lo anteriorquienes adicional a los colores baacutesicos utilicen una gama maacutes amplia complementarialo pueden hacer
El Coacutedigo de colores debe implementarse tanto para los recipientes riacutegidos reutilizablescomo para las bolsas y recipientes desechables
A excepcioacuten de los recipientes para residuos biodegradables y ordinarios los demaacutesrecipientes tanto retornables como las bolsas deberaacuten ser rotulados como se indicamaacutes adelante en este manual
En el siguiente cuadro se clasifican los residuos y se determina el color de la bolsa yrecipientes con sus respectivos roacutetulos
Cuadro 2 Clasificacioacuten de los residuos color de recipientes y roacutetulos respectivos
CLASE RESIDUO CONTENIDO BASICO COLORETIQUETA
Caracteriacutesticas de los recipientes reutilizables
Los recipientes utilizados para el almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresdeben tener como miacutenimo las siguientes caracteriacutesticas
bull Livianos de tamantildeo que permita almacenar entre recolecciones La forma ideal puedeser de tronco ciliacutendrico resistente a los golpes sin aristas internas provisto de asasque faciliten el manejo durante la recoleccioacuten
bull Construidos en material riacutegido impermeable de faacutecil limpieza y resistentes a lacorrosioacuten como el plaacutestico
bull Dotados de tapa con buen ajuste bordes redondeados y boca ancha para facilitar suvaciado
bull Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados no permitan la entrada deagua insectos o roedores ni el escape de liacutequidos por sus paredes o por el fondo
bull Capacidad de acuerdo con lo que establezca el PGIRH de cada generador
bull Centildeido al Coacutedigo de colores estandarizado Iniciando la gestioacuten y por un teacutermino nomayor a un (1) un antildeo el generador podraacute utilizar recipientes de cualquier colorsiempre y cuando la bolsa de color estandarizado cubra la mitad del exterior delrecipiente y s e encuentre perfectamente sentildealado junto al recipiente el tipo de residuosque alliacute se maneja
bull Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento aacuterea o servicio alque pertenecen el residuo que contienen y los siacutembolos internacionales No obstantelos generadores que en su primer antildeo se encuentren utilizando recipientes de coloresno estandarizados podraacuten obviar el siacutembolo internacional
Los residuos anatomopatoloacutegicos de animales biosanitarios y cortopunzantes seraacutenempacados en bolsas rojas desechables yo de material que permita su desactivacioacuten otratamiento asegurando que en su constitucioacuten no contenga PVC u otro material queposea aacutetomos de cloro en su estructura quiacutemica
Los recipientes reutilizables y contenedores de bolsas desechables deben ser lavadospor el generador con una frecuencia igual a la de recoleccioacuten desinfectados y secadosseguacuten recomendaciones del Grupo Administrativo permitiendo su uso en condicionessanitarias
Los recipientes para residuos infecciosos deben ser del tipo tapa y pedal
Caracteriacutesticas de las bolsas desechables
bull La resistencia de las bolsas debe soportar la tensioacuten ejercida por los residuoscontenidos y por su manipulacioacuten
ndash El material plaacutestico de las bolsas para residuos infecciosos debe ser polietileno dealta densidad o el material que se determine necesario para la desactivacioacuten o eltratamiento de estos residuos
ndash El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8 kg
ndash La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kg
ndash Los colores de bolsas seguiraacuten el coacutedigo establecido seraacuten de alta densidad y calibremiacutenimo de 14 para bolsas pequentildeas y de 16 mileacutesimas de pulgada para bolsasgrandes suficiente para evitar el derrame durante el almacenamiento en el lugar degeneracioacuten recoleccioacuten movimiento interno almacenamiento central y disposicioacuten finalde los residuos que contengan
ndash Para las bolsas que contengan residuos radiactivos estas deberaacuten ser de colorpuacuterpura semitransparente con la finalidad de evitar la apertura de las bolsas cuando serequiera hacer verificaciones por parte de la empresa especializada
Recipientes para residuos cortopunzantes
Los recipientes para residuos cortopunzantes son desechables y deben tener lassiguientes caracteriacutesticas
bull Riacutegidos en polipropileno de alta densidad u otro poliacutemero que no contenga PVC
bull Resistentes a ruptura y perforacioacuten por elementos cortopunzantes
bull Con tapa ajustable o de rosca de boca angosta de tal forma que al cerrarse quedecompletamente hermeacutetico
bull Rotulados de acuerdo con la clase de residuo
bull Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros
bull Tener una resistencia a puncioacuten cortadura superior a 125 newton
bull Desechables y de paredes gruesas
Todos los recipientes que contengan residuos cortopunzantes deben rotularse de lasiguiente forma
FIGURA 4 RECIPIENTE PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES
Cuando la hermeticidad del recipiente no pueda ser asegurada deberaacute emplearse unasolucioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno al 28
No obstante lo anterior el generador podraacute seleccionar otro tipo de recipientes quecumplan con las caracteriacutesticas anteriormente relacionadas en este numeral
Recipientes para el reciclaje
El generador debe utilizar recipientes que faciliten la seleccioacuten almacenamiento y manipulacioacuten de estos residuos asegurando que una vez clasificados no se mezclennuevamente en el proceso de recoleccioacuten
724 desactiVaciOn DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos infecciosos biosanitarios cortopunzantes y de animales pueden serllevados a rellenos sanitarios previa desactivacioacuten de alta eficiencia (esterilizacioacuten) oincinerados en plantas para este fin los residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
contaminados deben ser desactivados mediante desactivacioacuten quiacutemica de conformidadcon el Decreto 267600
7241 Desactivacioacuten de alta eficiencia
Desactivacioacuten mediante autoclave de calor huacutemedo
El vapor saturado actuacutea como transportador de energiacutea y su poder caloacuterico penetra enlos residuos causando la destruccioacuten de los microorganismos patoacutegenos contenidos enlos residuos biosanitarios Sin embargo los residuos con grasa y materia orgaacutenicavoluminosa actuacutean como barreras obstaculizando el proceso de desinfeccioacuten razoacuten porla cual este meacutetodo no es eficiente para la desinfeccioacuten de residuosanatomopatoloacutegicos y de animales siendo adecuado para la desactivacioacuten de residuosbiosanitarios cortopunzantes y algunos residuos liacutequidos excepto sangre
La desactivacioacuten debe hacerse a presioacuten de vapor temperatura y tiempo de residenciaque aseguren la eliminacioacuten de todos los microorganismos patoacutegenos garantizando elcumplimiento de los estaacutendares de desinfeccioacuten establecidos en este Manual El nivelpleno de funcionamiento se alcanza cuando la temperatura es homogeacutenea en todos lossitios de la carga
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes estos deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario Este tipo de residuos podraacute serreciclado en plantas de fundicioacuten de metales
Desactivacioacuten por calor seco
Este proceso utiliza altas temperaturas y tiempos de residencia que aseguran laeliminacioacuten de microorganismos patoacutegenos En el llamado Autoclave de calor seco seutiliza aire seco a 180degC sometiendo los residuos a tiempos de hasta dos horas Coneste tipo de tecnologiacutea no se pueden desinfectar los residuos de papeles textiles o queposean sustancias alcalinas o grasas entre otras es decir aquellos que se quemenvolatilicen o licuen a dichas temperaturas
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por radiacioacuten
Contempla la exposicioacuten de residuos a la accioacuten de una fraccioacuten del espectroelectromagneacutetico como el ultravioleta para superficies o materiales poco densos ydelgados o mediante el uso de otro tipo de radiacioacuten como los rayos gamma maacutespenetrantes
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por microondas
Destruye microorganismos por el aumento de temperatura dentro de la masa deresiduos es un proceso relativamente nuevo Es importante aclarar que no todas lasunidades que existen en el mercado sirven para todos los residuos infecciosos razoacutenpor la cual a la hora de adquirir esta tecnologiacutea es necesario diferenciar la convencionalutilizada en alimentos de la tecnologiacutea de microondas que sirve para los residuosinfecciosos
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante el uso de gases
Es posible la utilizacioacuten de gases desinfectantes para la desactivacioacuten de residuospero los riesgos asociados a su uso no han permitido popularizar esta teacutecnica la cualrequiere equipos y procedimientos especiales
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante equipos de arco voltaico
Ciertos residuos cortopunzantes como las agujas pueden ser destruidos mediante lautilizacioacuten de equipos de arco voltaico Los equipos de arco voltaico deben poseer unsistema de captura y control de gases y si quedan residuos auacuten punzantes eacutestos seraacutentriturados
Desactivacioacuten por incandescencia
El residuo es introducido en caacutemara sellada que contiene gas inerte para que no hayaignicioacuten de los residuos una corriente eleacutectrica pasa a traveacutes de ellos rompiendo lasmembranas moleculares creando un ambiente plasmaacutetico puede operar sin seleccioacutende materiales
7242 Meacutetodos de desactivacioacuten de baja eficiencia
Para realizar la manipulacioacuten segura de los residuos que vayan a ser enviados a unaplanta de tratamiento de residuos peligrosos deben desinfectarse previamente conteacutecnicas de baja eficiencia de tal forma que neutralicen o desactiven sus caracteriacutesticasinfecciosas utilizando teacutecnicas y procedimientos tales como
Desactivacioacuten quiacutemica
Es la desinfeccioacuten que se hace mediante el uso de germicidas tales como amonioscuaternarios formaldehiacutedo glutaraldehiacutedo yodoacuteforos yodopovidona peroacutexido dehidroacutegeno hipoclorito de sodio y calcio entre otros en condiciones que no causenafectacioacuten negativa al medio ambiente y la salud humana Es importante tener encuenta que todos los germicidas en presencia de materia orgaacutenica reaccionanquiacutemicamente perdiendo eficacia debido primordialmente a su consumo en laoxidacioacuten de todo tipo de materia orgaacutenica y mineral presente
Estos meacutetodos son aplicables a materiales soacutelidos y compactos que requierandesinfeccioacuten de superficie como los cortopunzantes espeacuteculos y material plaacutestico ometaacutelico desechable utilizado en procedimientos de tipo invasivo
Los protocolos de desinfeccioacuten forman parte del PGIRH y seraacuten conocidosampliamente por el personal que cumple esta funcioacuten
Usualmente se recomienda utilizar hipocloritos en solucioacuten acuosa en concentracionesno menores de 5000 ppm para desinfeccioacuten de residuos En desinfeccioacuten de residuosque posteriormente seraacuten enviados a incineracioacuten no debe ser utilizado el hipoclorito desodio ni de calcio El formaldehiacutedo puede ser utilizado a una concentracioacuten de gas en elagua de 370 glitro
Para los residuos cortopunzantes se estipula que las agujas deben introducirse en elrecipiente sin reenfundar las fundas o caperuzas de proteccioacuten se arrojan en elrecipiente con bolsa verde o gris siempre y cuando no se encuentren contaminadas desangre u otro fluido corporal
El recipiente debe soacutelo llenarse hasta sus frac34 partes en ese momento se agrega unasolucioacuten desinfectante como peroacutexido de hidroacutegeno al 20 a 30 se deja actuar nomenos de 20 minutos para desactivar los residuos luego se vaciacutea el liacutequido enlavamanos o lavaderos se sella el recipiente introducieacutendolo en bolsa roja rotuladacomo material cortopunzante se cierra marca y luego se lleva al almacenamiento pararecoleccioacuten externa
Este procedimiento previo de desinfeccioacuten podraacute no llevarse a cabo en los siguientescasos
ndash Cuando el residuo sea trasladado a una planta de tratamiento ubicada dentro delmismo municipio y los recipientes contenedores sean completamente hermeacuteticos yresistentes a rupturas por golpe
ndash Cuando la desactivacioacuten de alta eficiencia se realice dentro de las instalaciones delgenerador
Los lugares donde se manejen residuos infecciosos deben ser descontaminadosambiental y sanitariamente utilizando desinfectantes tales como flor de azufreperoacutexido de hidroacutegeno hipoclorito de sodio o calcio u otros
Cuando se trate de residuos anatomopatoloacutegicos como placentas o cualquier otro quepresente escurrimiento de liacutequidos corporales deberaacuten inmovilizarse mediante teacutecnicasde congelamiento o utilizacioacuten de sustancias que gelifiquen o solidifiquen el residuo deforma previa a su incineracioacuten o desactivacioacuten de alta eficiencia El congelamiento nogarantiza la desinfeccioacuten del residuo pero siacute previene la proliferacioacuten demicroorganismos
Dado que el cloro es uno de los precursores en la formacioacuten de agentes altamentetoacutexicos como las Dioxinas y Furanos no se deben desinfectar con Hipocloritos losresiduos que vayan a ser incinerados
Uso del oacutexido de etileno
Conforme al artiacuteculo 15 del Decreto 2676 de 2000 en un plazo no mayor a tres antildeostodos los generadores de residuos hospitalarios y similares deberaacuten suprimir el uso deloacutexido de etileno en mezclas con compuestos fluorocarbonados CFC3 por ser esteuacuteltimo un agente agotador de la capa de ozono al igual que suprimir el uso de oacutexido deetileno en sistemas que no sean automatizados por considerarse de alto riesgo para lasalud humana y el medio ambiente De igual manera deberaacuten establecer procesos deverificacioacuten para la instalacioacuten de los equipos que manejen este agente esterilizante yprocesos de monitorizacioacuten perioacutedica de su concentracioacuten en ambiente 4
Para equipos de presioacuten positiva se deberaacute proceder a realizar miacutenimo 4 recambios deaire (barrido) antes de su apertura
Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
Los procedimientos de desactivacioacuten y tratamiento de residuos hospitalarios y similaresdeberaacuten generar un tipo de residuo que cumpla con los siguientes estaacutendares o liacutemitesmaacuteximos de agentes microbioloacutegicos como requisito para poder disponerlos enrellenos sanitarios
Cuadro 3 Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
ND No detectable
La caracterizacioacuten de estos paraacutemetros se haraacute como miacutenimo sobre muestras deresiduos correspondientes a 10 de los ciclos de uso del equipo al mes
Residuos quiacutemicos mercuriales
En cuanto a los residuos quiacutemicos mercuriales estos deben ser separados en dos
ndash Residuos mercuriales de amalgamas
ndash Residuos mercuriales de termoacutemetros
Los primeros pueden ser aprovechados previo tratamiento o pueden ser introducidosen glicerina aceite mineral o soluciones de permanganato de potasio al 2 Se utilizanestas sustancias en una cantidad igual al peso de los residuos y se envasan enrecipientes plaacutesticos con capacidad de 2 litros para luego ser enviados en bolsas rojasselladas y marcadas a rellenos de seguridad o en su defecto a rellenos sanitarios paralo cual los residuos deberaacuten ser encapsulados por teacutecni cas como la cementacioacutenasegurando que el aglomerado no lixivie para lo cual deberaacute realizarse el anaacutelisisquiacutemico TCLP
El mercurio de los termoacutemetros rotos debe ser devuelto al proveedor para suaprovechamiento o recibir el tratamiento previo mencionado cuando no sea posible sureutilizacioacuten
Residuos quiacutemicos de medicamentos
Los medicamentos usados vencidos deteriorados mal conservados o provenientes delotes que no cumplen especificaciones de calidad son considerados como residuospeligrosos y representan un problema sanitario y ambiental que debe ser resuelto
Los generadores y prestadores de servicios deben tomar las medidas para elalmacenamiento transporte tratamiento y disposicioacuten final de residuos de faacutermacos ysus empaques o envases de forma segura atendiendo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico
El tratamiento que presenta este manual en el anexo 2 seraacute el aplicado a los residuosquiacutemicos de medicamentos
Residuos Quiacutemicos reactivos ( liacutequidos reveladores)
Estos residuos se encuentran en la clasificacioacuten como residuos peligrosos quiacutemicosreactivos (provenientes del revelado de placas de rayos x) deben devolverse alproveedor quien realizaraacute el tratamiento fisicoquiacutemico para reciclaje cuando haya lugaro de lo contrario efectuaraacute su disposicioacuten final previa obtencioacuten de permisos licenciasyo autorizaciones
Residuos anatomopatoloacutegicos
Los residuos infecciosos anatomopatoloacutegicos una vez se generen seraacuten desinfectados(desactivacioacuten quiacutemica de baja eficiencia) antes de ser llevados al almacenamientocentral refrigerado se colocan en bolsa a prueba de goteo y se congelan para suposterior tratamiento y disposicioacuten final
725 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
Consiste en trasladar los residuos del lugar de generacioacuten al almacenamientointermedio o central seguacuten sea el caso
7251 Planear y establecer Rutas Internas
A continuacioacuten se presentan aspectos importantes a ser considerados durante eltraslado de residuos hospitalarios y similares
Las rutas deben cubrir la totalidad de la institucioacuten Se elaboraraacute un diagrama del flujode residuos sobre el esquema de distribucioacuten de planta identificando las rutas internasde transporte y en cada punto de generacioacuten el nuacutemero color y capacidad de losrecipientes a utilizar asiacute como el tipo de residuo generado
El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generacioacuten debe ser elmiacutenimo posible especialmente en aacutereas donde se generan residuos peligrosos lafrecuencia de recoleccioacuten interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipode residuo no obstante se recomienda dos veces al diacutea en instituciones grandes y unavez al diacutea en instituciones pequentildeas
La recoleccioacuten debe efectuarse en lo posible en horas de menor circulacioacuten depacientes empleados o visitantes Los procedimientos deben ser realizados de formasegura sin ocasionar derrames de residuos
Los residuos generados en servicios de cirugiacutea y sala de partos deben ser evacuadosdirectamente al almacenamiento central previa desactivacioacuten
En el evento de un derrame de residuos peligrosos se efectuaraacute de inmediato lalimpieza y desinfeccioacuten del aacuterea conforme a los protocolos de bioseguridad que debenquedar establecidos en el PGIRH Cuando el residuo derramado sea liacutequido se utilizaraacuteaserriacuten o sustancias absorbentes gelificantes o solidificantes
El recorrido entre los puntos de generacioacuten y el lugar de almacenamiento de losresiduos debe ser lo maacutes corto posibl e En las instituciones prestadoras de serviciosde salud queda prohibido el uso e instalacioacuten de ductos con el propoacutesito de evacuar porellos los residuos soacutelidos5
El generador garantizaraacute la integridad y presentacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares hasta el momento de recoleccioacuten externa
Los vehiacuteculos utilizados para el movimiento interno de residuos seraacuten de tipo rodanteen material riacutegido de bordes redondeados lavables e impermeables que faciliten unmanejo seguro de los residuos sin generar derrames Los utilizados para residuospeligrosos seraacuten identificados y de uso exclusivo para tal fin
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud deberaacuten disponer de un lugaradecuado para el almacenamiento lavado limpieza y desinfeccioacuten de los recipientesvehiacuteculos de recoleccioacuten y demaacutes implementos utilizados Todos los servicios de lasIPS deberaacuten disponer de cuartos independientes con poceta o unidades para lavadode implementos de aseo y espacio suficiente para colocacioacuten de escobas traperosjabones detergentes y otros implementos usados con el mismo propoacutesito (Resolucioacuten04445 de1996 del Ministerio de Salud
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico de los implementos utilizados en el manejo interno de los residuos con el finde adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
726 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los lugares destinados al almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresquedaraacuten aislados de salas de hospitalizacioacuten cirugiacutea laboratorios toma de muestrasbancos de sangre preparacioacuten de alimentos y en general lugares que requierancompleta asepsia minimizando de esta manera una posible contaminacioacuten cruzadacon microorganismos patoacutegenos
Para el almacenamiento interno de residuos hospitalarios debe contarse como miacutenimocon dos sitios de uso exclusivo uno intermedio y otro central Los intermedios sejustifican cuando la institucioacuten o establecimiento presenta aacutereas grandes de servicios oestos se ubican en diferentes pisos de la edificacioacuten Los generadores que produzcanmenos de 65 kgdiacutea pueden obviar el almacenamiento intermedio y llevar los residuosdesde los puntos de generacioacuten directamente al almacenamiento central
7261 ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Son los sitios ubicados en diferentes lugares del generador los cuales estaacutendestinados a realizar el depoacutesito temporal de los residuos antes de la recoleccioacuteninterna Los residuos deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempoposible dependiendo de la capacidad de recoleccioacuten y almacenamiento que tengacada generador
Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro yestar dotados con recipientes conforme la clasificacioacuten de residuos
Estas caracteriacutesticas son
ndash Areas de acceso restringido con elementos de sentildealizacioacuten
ndash Cubierto para proteccioacuten de aguas lluvias
ndash Iluminacioacuten y ventilacioacuten adecuadas
ndash Paredes lisas de faacutecil limpieza pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior
ndash Equipo de extincioacuten de incendios
ndash Acometida de agua y drenajes para lavado
ndash Elementos que impidan el acceso de vectores roedores etc
A la entrada del lugar de almacenamiento debe colocarse un aviso a manera decartelera identificando claramente el sitio de trabajo los materiales manipulados elcoacutedigo de colores y los criterios de seguridad implementaacutendose un estricto programade limpieza desinfeccioacuten y control de plagas
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten yadoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
El recipiente para residuos infecciosos debe ubicarse en un espacio diferente del de losdemaacutes residuos a fin de evitar la contaminacioacuten cruzada
7262 ALMACENAMIENTO CENTRAL
Es el sitio de la institucioacuten generadora donde se depositan temporalmente los residuoshospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo con destino a disposicioacuten final si han sido previamentedesactivados o a la planta de tratamiento si es el caso
El tamantildeo de la unidad teacutecnica de almacenamiento central debe obedecer aldiagnoacutestico de las cantidades generadas en cada institucioacuten seraacute disentildeada paraalmacenar el equivalente a siete diacuteas de generacioacuten en IPS de segundo y tercer nivel yde cinco diacuteas para instituciones de primer nivel y demaacutes generadores de residuoshospitalarios y similares
Adicional a las condiciones de la unidad teacutecnica de almacenamiento intermedio elalmacenamiento central debe reunir las siguientes caracteriacutesticas
ndash Localizado en el interior de la institucioacuten aislado del edificio de servicios asistencialesy preferiblemente sin acceso directo al exterior
ndash Disponer de espacios por clase de residuo de acuerdo con su clasificacioacuten(reciclable infeccioso ordinario)
ndash Permitir el acceso de los vehiacuteculos recolectores
ndash Disponer de una baacutescula y llevar un registro para el control de la generacioacuten deresiduos
ndash Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estardebidamente sentildealizado
En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos seraacuten colocados encanastillas o recipientes riacutegidos impermeables y retornables los cuales seraacutensuministrados por la empresa del servicio puacuteblico especial de aseo o por la entidadgeneradora
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares (paredes aire e implementos utilizados en el manejo de losresiduos) con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten y adoptar lasmedidas sanitarias a que haya lugar
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos (anatomopatoloacutegicos) de IPS desegundo y tercer nivel deben almacenarse en ambientes con una temperatura nomayor de 4ordmC nunca a la intemperie No habraacute necesidad de filtros bioloacutegicos por estarrefrigerados
Los residuos infecciosos no deben almacenarse por maacutes de 7 diacuteas debido a suscaracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros depigmentacioacuten) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean anatomopatoloacutegicos o de animales y se adoptenlas medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
7263 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS QUIMICOS
El almacenamiento de sustancias residuales quiacutemicas incluyendo los demedicamentos y faacutermacos debe efectuarse teniendo en cuenta las siguientes medidas
ndash Antes de almacenarlas deben ser identificadas clasificadas y determinadas susincompatibilidades fiacutesicas y quiacutemicas mediante la ficha de seguridad la cual seraacutesuministra da por el proveedor
ndash Manipular por separado los residuos que sean incompatibles
ndash Conocer los factores que alteran la estabilidad del residuo tales como Humedadcalor y tiempo
ndash El almacenamiento debe hacerse en estantes acomodaacutendolos de abajo hacia arribaLos residuos de mayor riesgo deben ser colocados en la parte inferior previniendoderrames
ndash Las sustancias volaacutetiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados yseguros
7264 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del generador
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash Se debe garantizar las condiciones de seguridad que impidan el acceso de personalno autorizado y el hurto de las fuentes
727 SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO YODISPOSICION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos deben ser desactivados medianteteacutecnicas de alta eficiencia en desinfeccioacuten en forma in situ o centralizada para suposterior envioacute al relleno sanitario o ser tratados en plantas de incineracioacuten u hornospara produccioacuten de cemento con base en lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 sinembargo en los municipios de 5ordf y 6ordf categoriacutea que generen menos de 525 kgmes ydonde sea imposible la desactivacioacuten de alta eficiencia o el tratamiento en formaconjunta con otros municipios podraacuten por un periodo maacuteximo de tres antildeos incinerarsus residuos en incineradores con temperaturas de 1200 degC sin equipos de controlpara lo cual deberaacuten seleccionar un terreno alejado de la poblacioacuten rodeado de unabarrera perimetral de aacuterboles y obtener previamente el permiso autorizacioacuten o licenciade la autoridad ambiental yo sanitaria
Con base en la clasificacioacuten aquiacute presentada los residuos se pueden tratar y disponermediante las teacutecnicas que se ilustran a continuacioacuten
Cuadro 4 Teacutecnicas de tratamiento yo disposicioacuten por clase de residuo
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf que dispongan sus residuos en incineradores sinequipos de control de acuerdo a lo previsto deben tener en cuenta las siguientescondi-ciones
ndash El material de construccioacuten del horno y de la chimenea debe ser diferente a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan barreras perimetrales de aacuterboles
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de evitar la formacioacuten de SO2 y lluvia aacutecida
ndash En estos hornos soacutelo se podraacute incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados en incineradores o en hornos productores de cemento queposean los permisos licencias o autorizaciones exigidos por la autoridad ambientalcompetente
728 Manejo de EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los residuos liacutequidos provenientes de los generadores de residuos hospitalarios ysimilares se encuentran cargados principalmente por materia orgaacutenica y algunassustancias quiacutemicas que son vertidas a los efluentes principalmente de aacutereas delavanderiacutea y laboratorios
La peligrosidad de estos residuos liacutequidos radica en su contenido de microorganismospatoacutegenos materia orgaacutenica y sustancias de intereacutes sanitario lo cual incidenotoriamente en la calidad del efluente generado
Los generadores de residuos hospitalarios deben obtener los permisos licencias oautorizaciones a que haya lugar y cumplir con los estaacutendares ambientales devertimientos seguacuten el Decreto 1594 de 1984 o las normas que lo modifiquen osustituyan
Con el objeto de cumplir con los estaacutendares mencionados los generadores de residuoshospitalarios podraacuten
ndash Reducir la cantidad de residuos que son vertidos al efluente de tal forma que la cargaorgaacutenica que se aporta no exceda los estaacutendares exigidos Esto se logra mediante laimplementacioacuten de tecnologiacuteas limpias y procedimientos que limiten la generacioacuten devertimientos liacutequidos contaminantes
ndash Implementar una planta de tratamiento de efluentes lo cual implica un manejoadecuado de los biosoacutelidos generados
Para obtener el Permiso de Vertimientos Liacutequidos conforme el Decreto 1594 del 84 sedeberaacute efectuar la correspondiente caracterizacioacuten de vertimientos seguacuten lo determinela autoridad ambiental competente
En cuanto a las emisiones gaseosas internas se guiaraacuten por las normas de saludocupacional en los ambientes de trabajo y por las normas ambientales en lorelacionado con emisiones atmosfeacutericas para lo cual se debe dar cumplimiento alDecreto 948 de 1995 como las normas que le reglamenten modifiquen o sustituyan
729 PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA
Dotar al Personal que Maneje los Residuos con Equipo de Proteccioacuten
El equipo de proteccioacuten personal necesario para llevar a cabo el manejo de losresiduos hospitalarios y similares por los generadores desactivadores y prestadoresdel servicio puacuteblico especial de aseo debe estar de acuerdo al manual de bioseguridadexpedido por el Ministerio de Salud sin perjuicio de las demaacutes normas que al respectoemita la autoridad competente
7291 PROTECCION A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJANRESIDUOS HOSPITALARIOS
Las medidas de higiene y seguridad permitiraacuten proteger la salud del trabajador yprevenir riesgos que atenten contra su integridad
Estas medidas contemplan aspectos de capacitacioacuten en procedimientos debioseguridad y el trabajo higiene personal y proteccioacuten personal entre otras y soncomplementarias a las condiciones del ambiente de trabajo tales como iluminacioacutenventilacioacuten ergonomiacutea etc
Especial importancia reviste el cumplimiento de lo establecido en el documentoldquoConductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integralrdquo expedido por el Ministerio deSalud
Todo empleador que tenga a su cargo trabajadores que participen en la manipulacioacutende residuos hospitalarios debe cumplir con lo estipulado en la normatividad vigentesobre programas de salud ocupacional
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendraacute en cuenta lassiguiente s medidas de seguridad
ndash Conocer sus funciones especiacuteficas la naturaleza y responsabilidades de su trabajo yel riesgo al que estaacute expuesto
ndash Someterse a un chequeo meacutedico general y aplicarse el esquema completo de vacu-nacioacuten
ndash Encontrarse en perfecto estado de salud no presentar heridas
ndash Desarrollar su trabajo con el equipo de proteccioacuten personal
ndash Utilizar el equipo de proteccioacuten adecuado de conformidad con los lineamientos delpresente manual y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo
ndash Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores
ndash Disponer de los elementos de primeros auxilios
ndash Mantener en completo estado de asepsia el equipo de proteccioacuten personal
La entidad generadora suministraraacute guardaropas unidad sanitaria sitios y estanteriacuteasexclusivas para el almacenamiento de los elementos de proteccioacuten personal los cualesdeben mantenerse en oacuteptimas condiciones de aseo
Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiardiariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes
En caso de accidentes de trabajo por lesioacuten con agujas u otro elemento cortopunzanteo por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados esnecesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas 6
bull Lavado de la herida con abundante agua y jaboacuten bactericida permitiendo que sangrelibremente cuando la contaminacioacuten es en piel Si la contaminacioacuten se presenta en losojos se deben irrigar estos con abundante solucioacuten salina esteacuteril o agua limpia Si estase presenta en la boca se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agualimpia
bull Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora deRiesgos Profesionales
bull Realizar la evaluacioacuten meacutedica del accidentado y enviacuteo de exaacutemenes (pruebasseroloacutegicas) antiacutegenos de superficie para hepatitis B (AgHBs) anticuerpos desuperficie para hepatitis B (AntiHBs) anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serologiacutea parasiacutefilis (VDRL o FTAAbs) De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos sedebe realizar seguimiento cliacutenico y seroloacutegico al trabajador accidentado a las 6 12 y 24semanas
7292 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH ndash componente interno y debecontemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuoshospitalarios y similares por eventos como sismos incendios interrupcioacuten del
suministro de agua o energiacutea eleacutectrica problemas en el servicio puacuteblico de aseosuspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
7210 MONITOREO AL PGIRH ndash COMPONENTE INTERNO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH se estableceraacuten mecanismos yprocedimientos que permitan evaluar el estado de ejecucioacuten del Plan y realizar losajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten esta funcioacuten se encuentran losindicadores y las auditoriacuteas e interventoriacuteas de gestioacuten
Para el manejo de indicadores han de desarrollarse registros de generacioacuten deresiduos y reportes de salud ocupacional
El formulario RH1 el cual se presenta en el ANEXO 3 debe ser diligenciadooportunamente por el generador este registro permitiraacute establecer y actualizar losindicadores de gestioacuten interna de residuos
FORMULARIO RH1
Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad deresiduos en peso y unidades que entrega al prestador del servicio especial de aseopara tratamiento yo disposicioacuten final o someterlos a desactivacioacuten para su posteriordisposicioacuten en relleno sanitario especificando tipo de desactivacioacuten sistema detratamiento yo disposicioacuten final que se daraacute a los residuos El generador en la gestioacutenexterna de sus residuos verificaraacute el cumplimiento de las condiciones en que se prestael servicio de recoleccioacuten reportando las observaciones pertinentes en el formulario afin de mejorar las condiciones de recoleccioacuten para la gestioacuten externa
Por su parte el prestador del servicio especial de aseo verificaraacute que la cantidad deresiduos entregada por el generador sea la declarada y que las condiciones en lascuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos eneste manual
Estos formularios deben estar a disposicioacuten de las autoridades ser diligenciadosdiariamente con el fin de efectuar un consolidado mensual el cual debe serpresentado semestralmente a la autoridad ambiental competente
FORMULARIO RHPS
Las empresas que presten el servicio de tratamiento o el generador cuando este seaquien realiza la actividad deben llenar diariamente el formulario RHPS (ver anexo 4)consignando alliacute la cantidad de residuos tratados por institucioacuten en peso y unidadespara su posterior disposicioacuten en el relleno sanitario de seguridad
Este formulario se diligenciaraacute diariamente realizando el consolidado mensual el cualseraacute presentando semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competentes
Calcular y Analizar Indicadores de Gestioacuten Interna
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestioacuten interna deresiduos hospitalarios y similares el generador debe calcular mensualmente comomiacutenimo los siguientes indicadores y consignarlos en el formulario RH1
Indicadores de destinacioacuten Es el caacutelculo de la cantidad de residuos sometidos adesactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacuten reciclaje disposicioacuten en rellenossanitarios u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuosque fueron generados El generador debe calcular los siguientes iacutendices expresadoscomo porcentajes y reportarlos en el formulario RH1
ndash Indicadores de destinacioacuten para desactivacioacuten de alta eficiencia
Idd = Rd RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
IDR = RR RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para incineracioacuten
IDI = RI RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para rellenos sanitarios
IDRS = RRS RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para otro sistema
IDos = ROS RT 100
Donde
Idd = Indicadores de destinacioacuten desactivacioacuten Kg mes
IDR = Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg mes
IDI = Indicadores de destinacioacuten para Incineracioacuten
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg mes
IDRS = Indicadores de destinacioacuten para relleno sanitario
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg mes
IDos = Indicadores de destinacioacuten para otros sistemas de disposicioacuten final aceptada porla legislacioacuten RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital oestablecimiento en Kgmes
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten en Kg mes
Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacutenotros sistemas de tratamiento reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten nuacutemero de personasentrenadas etc
Indicador de beneficios Se cuantifican los beneficios obtenidos econoacutemicamente por elaprovechamiento y gestioacuten integral de residuos tales como ingresos por reciclajereduccioacuten de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos poruna correcta segregacioacuten etc
Indicadores Estadiacutesticos de Accidentalidad Estos indicadores se calculan tanto paraaccidentalidad e incapacidades en general como para las relacionadas exclusivamentecon la gestioacuten de residuos hospitalarios y similares Son los siguientes
ndash Indicador de Frecuencia Se calcula como el nuacutemero total de accidentes por cada 100trabajadores diacutea totales asiacute como los relacionados exclusivamente con la gestioacuten de losresiduos hospitalarios y similares Este iacutendice lo deben calcular los generadores y losprestadores de servicios
IF = Nuacutemero Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Nuacutemero totalhoras trabajadas mes
ndash Indicador de gravedad Es el nuacutemero de diacuteas de incapacidad mes por cada 100trabajadores diacutea totales
IG = Nuacutemero total diacuteas de incapacidad mes x 2400 Nuacutemero total de horas hombretrabajadas mes
Nota Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 diacuteas a la semana
ndash Indicadores de Incidencia Es el nuacutemero de accidentes en total asiacute mismo para losrelacionados exclusivamente con la manipulacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares por cada 100 trabajadores o personas expuestas
II = Nuacutemero o de accidentes mes x 100 Nuacutemero de personas expuestas
ndash Indicador de infeccioacuten Nosocomial Aplicable a las IPS es el nuacutemero de infeccionesadquiridas durante la hospitalizacioacuten por cada 100 egresos
Se considera infeccioacuten nosocomial aquella que adquiere el paciente durante suhospitalizacioacuten la cual no padeciacutea previamente ni la estaba incubando al momento dela admisioacuten
La infeccioacuten es nosocomial si los signos siacutentomas y cultivos son positivos despueacutes de48-72 horas de la admisioacuten Cuando el periodo de incubacioacuten es desconocido seconsidera infeccioacuten nosocomial si la infeccioacuten se desarrolla en cualquier momentodespueacutes de la admisioacuten Este iacutendice se calcula solo para IPS de segundo tercero ycuarto nivel
IN = Nuacutemero de casos de infeccioacuten nosocomial mes x 100 Nuacutemero de egresos totalesmes
ndash Indicador de Coincidencia Es el nuacutemero de pacientes que presentan infeccioacutennosocomial sumado al nuacutemero de trabajadores incapacitados por cualquier tipo deinfeccioacuten relacionada en ambos casos con los geacutermenes identificados en las revisionesde laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuoshospitalarios y similares por cada 100 personas expuestas
Este indicador se calcula soacutelo para IPS de tercer nivel
IC= (Nuacutemero de INARH + No TIARH)mes x 100 Nuacutemero total de personas expuestas
Donde INARH Nuacutemero de pacientes con infeccioacuten nosocomial asociada a geacutermenesde Residuos en IPS
TIARH Trabajadores infectados asociados a geacutermenes de Residuos en IPS YSIMILARES
El nuacutemero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y depacientes hospitalizados
Realizar auditoriacuteas e interventoriacuteas ambientales y sanitarias
Es un proceso que tiene como objeto la revisioacuten de cada uno de los procedimientos yactividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer lasmedidas correctivas a que haya lugar
Las interventoriacuteas las realiza el generador a los servicios contratados las auditoriacuteasseraacuten internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienencomo fin determinar el cumplimiento de funciones normas protocolos debioseguridad programas etc en desarrollo del PGIRH
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
Durante el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral PGIRH - componente interno el grupoadministrativo identificaraacute las inversiones y fuentes de financiacioacuten gestionando losrecursos necesarios para su ejecucioacuten haciendo parte del mismo el correspondientepresupuesto de gastos e inversiones
Funcioacuten 7
Velar por la ejecucioacuten del PGIRH
El Grupo de Gestioacuten Ambiental y Sanitaria observaraacute atentamente que se ejecutentodas y cada una de las actividades contempladas en el PGIRH - componente internoestableciendo instrumentos de seguimiento y control tales como auditoriacuteas internaslistas de chequeo etc y realizando los ajustes que sean necesarios
Funcioacuten 8
Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control
El Grupo prepararaacute los informes y reportes requeridos en este manual y aquellos quelas autoridades ambientales y sanitarias consideren pertinentes de acuerdo con suscompetencias la periodicidad de los reportes deberaacute ser concertada con la autoridadcompetente y debe hacer parte del cronograma de Implementacioacuten del plan de gestioacutenintegral de residuos hospitalarios
72 PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARESndash PGIRH - COMPONENTE INTERNO
El PGIRH ndash componente interno debe contemplar ademaacutes del compromiso institucionaly la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas y actividades
721 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del PGIRH ndash componente interno parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario del manejo de los residuos hospitalarios y similares frente alcumplimiento de la normatividad vigente sobre los diferentes temas
En el diagnoacutestico se debe efectuar la caracterizacioacuten cualitativa y cuantitativa de losresiduos generados en las diferentes secciones de la Institucioacuten clasificaacutendolosconforme a lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 y este Manual El diagnoacutesticoincluiraacute la evaluacioacuten de los vertimientos liacutequidos al alcantarillado municipal lasemisiones atmosfeacutericas las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten de residuos al igualque su capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
Una vez identificadas las fuentes de generacioacuten de residuos se procede a estimar lascantidades y el tipo de residuos efectuando su registro en el formulario RH1presentado en el Anexo 1 de este Manual siendo conveniente referenciar los sitios de
generacioacuten mediante planos o diagramas de planta para facilitar el diagnoacutestico y laelaboracioacuten del Plan de Gestioacuten
El siguiente cuadro es una guiacutea del tipo de residuos generados en l as diferentes aacutereasfuncionales de una Institucioacuten Prestadora de Servicios de Salud
Cuadro 1 Servicios de un centro de atencioacuten de salud y los tipos de residuos quepueden generar
722 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Uno de los factores determinantes en el eacutexito del PGIRH ndash componente interno loconstituye el factor humano cuya disciplina dedicacioacuten y eficiencia son el producto deuna adecuada preparacioacuten instruccioacuten y supervisioacuten por parte del personalresponsable del disentildeo y ejecucioacuten del Plan
La capacitacioacuten la realiza el generador de residuos hospitalarios y similares a todo elpersonal que labora en la institucioacuten con el fin de dar a conocer los aspectosrelacionados con el manejo integral de los residuos en especial los procedimientosespeciacuteficos funciones responsabilidades mecanismos de coordinacioacuten entre lasdiferentes aacutereas funcionales traacutemites internos asiacute como las directrices establecidas enel ldquoManual de Conductas Baacutesicas en Bioseguridad Manejo Integralrdquo del Ministerio deSalud
El programa de formacioacuten y educacioacuten contemplaraacute las estrategias y metodologiacuteas decapacitacioacuten necesarias para el eacutexito del Plan de Gestioacuten Integral de ResiduosHospitalarios formacioacuten teoacuterica y praacutectica temas generales y especiacuteficos capacitacioacutenen diferentes niveles capacitacioacuten por moacutedulos sistemas de evaluacioacuten etc
A continuacioacuten se relacionan los temas miacutenimos que se deben contemplar endesarrollo de este programa
Temas de formacioacuten general
ndash Legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
ndash Plan de Gestioacuten Integral elaborado por el generador con la divulgacioacuten de losdiferentes programas y actividades que lo integran
ndash Riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de los residuoshospitalarios y similares
ndash Seguridad industrial y salud ocupacional
ndash Conocimiento del organigrama y responsabilidades asignadas
Temas de formacioacuten especiacutefica
Dirigidos al personal directamente involucrado con la gestioacuten interna de residuoshospitalarios y similares
ndash Aspectos de formacioacuten general relacionados anteriormente
ndash Manual de Conductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integral expedido por elMinisterio de Salud o guiacutea que lo modifique o susti tuya
ndash Teacutecnicas apropiadas para las labores de limpieza y desinfeccioacuten
ndash Talleres de segregacioacuten de residuos movimiento interno almacenamientosimulacros de aplicacioacuten del Plan de Contingencia etc
ndash Desactivacioacuten de residuos procedimientos utilizados formulacioacuten y aplicacioacuten desoluciones desactivadoras materiales utilizados y su debida manipulacioacuten
El programa especiacutefico de capacitacioacuten seraacute establecido en el PGIRH - ComponenteInterno y en su cronograma de actividades Se dispondraacute de un archivo para todo locorrespondiente al programa de capacitacioacuten
723 SEGREGACION EN LA FUENTE
La segregacioacuten en la fuente es la base fundamental de la adecuada gestioacuten deresiduos y consiste en la separacioacuten selectiva inicial de los residuos procedentes decada una de las fuentes determinadas daacutendose inicio a una cadena de actividades yprocesos cuya eficacia depende de la adecuada clasificacioacuten inicial de los residuos
Para la correcta segregacioacuten de los residuos se ubicaraacuten los recipientes en cada unade las aacutereas y servicios de la institucioacuten en las cantidades necesarias de acuerdo conel tipo y cantidad de residuos generados Los recipientes utilizados deben cumplir conlas especificaciones de este Manual
Servicios de atencioacuten y unidades de apoyo
En las salas de cirugiacutea cardiologiacutea pediatriacutea gineco-obstetricia gastroenterologiacuteaurgencias odontologiacutea urologiacutea hospitalizacioacuten de pacientes infectados o de cirugiacuteaso con heridas terapia respiratoria diaacutelisis quimioterapia salas de cuidadosintermedios e intensivos o de aislados urgencias patologiacutea curaciones investigacioacutenlaboratorios cliacutenico y de geneacutetica bancos de sangre toma de muestras consultaexterna morgue unidades de apoyo como lavanderiacutea centrales de enfermeriacuteavacunacioacuten y todos los demaacutes donde se desarrollen procedimientos invasivos oactividades similares se utilizan recipientes para residuos peligrosos y no peligrososseguacuten la clasificacioacuten establecida en el Decreto 2676 de 2000 y en este manual En
servicios de consulta externa donde no se generan residuos infecciosos como terapiasde lenguaje y fiacutesica fisioterapia psiquiatriacutea psicologiacutea promocioacuten y prevencioacutennutricioacuten medicina deportiva asiacute mismo para algunas hospitalizaciones asociadas conellas se utilizan recipientes para residuos no peligrosos
Los residuos de amalgamas y cortopunzantes se disponen en recipientes especialescomo se precisaraacute en este capiacutetulo
Servicios de alimentacioacuten
Los residuos generados en los servicios de alimentacioacuten son en general no peligrosos ybiodegradables compuestos por desperdicios de alimentos como cortezas semillashojas etc producto de la elaboracioacuten de alimentos restos de alimentos preparados yno consumidos por tanto deben ser tratados como tal Los residuos de alimentosprocedentes de salas de hospitalizacioacuten con pacientes aislados se considerancontaminados y seraacuten tratados como infecciosos o de riesgo bioloacutegico
Areas administrativas
Los residuos generados en oficinas auditorios salas de espera pasillos y similaresson considerados residuos no peligrosos comunes y en algunos casos reciclables portanto pueden ser tratados como tales
Areas externas (Jardines)
Baacutesicamente alliacute se generan residuos biodegradables como hojas y flores de aacuterbolesresiduos de corte de ceacutesped poda de aacuterboles barrido de zonas comunes entre otrosSe pueden someter a compostaje para obtener un material uacutetil para la adecuacioacuten desuelos el cual puede utilizarse en el mismo jardiacuten
Servicio farmaceacuteutico
Los residuos de faacutermacos parcialmente consumidos vencidos yo deterioradosincluyendo sus empaques y presentaciones deben tener un manejo adecuado yresponsable de conformidad con el Decreto 26762000 y los procedimientosestablecidos en este Manual
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con losresiduos de faacutermacos podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten de los mismos con elfin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado ilegal
Estos residuos deben ser tratados seguacuten lo plasmado en el apeacutendice del presentemanual
Otros residuos de tipo quiacutemico
Es preferible manejarlos en sus propios envases empaques y recipientes atendiendolas instrucciones dadas en sus etiquetas y fichas de seguridad las cuales seraacutensuministradas por los proveedores cuidando de no mezclarlos cuando seanincompatibles o causen reaccioacuten entre siacute Se debe consultar normas de seguridadindustrial y salud ocupacional en estos casos
Los residuos Radiactivos
Los residuos radiactivos deben clasificarse y segregarse en el mismo lugar degeneracioacuten e inmediatamente se producen para facilitar el siguienteacondicionamiento Deben segregarse tanto los soacutelidos como los liacutequidos de formadiferenciada y en recipientes diferentes de los residuos comunes
Los recipientes para la segregacioacuten coleccioacuten y almacenamiento de los residuosradiactivos deben ser adecuados a las caracteriacutesticas fiacutesicas quiacutemicas bioloacutegicas yradioloacutegicas de los productos que contendraacuten y deben mantener su integridad paraevitar el escape de sustancias radiactivas La contaminacioacuten superficial externa deesos recipientes debe ser inferior a 4 Bqcm2 para emisores gamma y beta y a 04Bqcm2 para emisores alfa medidos en una superficie de 300 cm2
Los residuos radiactivos soacutelidos compactablescombustibles deben ser recogidos enbolsas plaacutesticas reforzadas y transparentes que permitan observar el contenido Parasu almacenamiento se recomienda la introduccioacuten de las bolsas en tanques plaacutesticosLos no compactables (vidrio agujas metal) se deben recolectar en envases orecipientes riacutegidos con cierre
Se recomienda utilizar en la recoleccioacuten de los residuos radiactivos soacutelidos cestosaccionados por pedales y con bolsa plaacutestica en su interior en las aacutereas de trabajo
Los residuos radiactivos liacutequidos se deben recoger en envases plaacutesticos de bocaancha con buen cierre y se debe medir y registrar el pH de las soluciones el cualpodraacute oscilar en el rango de 70 a 80 Los residuos liacutequidos orgaacutenicos que puedenatacar los envases plaacutesticos se deben conservar en recipientes de vidrio los cualesseraacuten colocados dentro de un recipiente metaacutelico capaz de contener el volumen de losresiduos en caso de rotura del vidrio
Los residuos radiactivos con riesgos bioloacutegicos tales como animales deexperimentacioacuten u oacuterganos aislados deberaacuten conservarse en bolsas de nylon encongelacioacuten o en soluciones adecuadas
Adicionalmente se deben cumplir las normas especiacuteficas expedidas por la AutoridadReguladora del manejo respecto a la gestioacuten integral del material radiactivo en el paiacutes
Utilizar Recipientes Separados E IDENTIFICADOS Acordes con el COdigo de ColoresEstandarizado
En todas las aacutereas del establecimiento generador se instalaraacuten recipientes para eldepoacutesito inicial de residuos Algunos recipientes son desechables y otros reutilizables todos deben estar perfectamente identificados y marcados del color correspondiente ala clase de residuos que se va a depositar en ellos
Se ha evidenciado la necesidad de adoptar un coacutedigo uacutenico de colores que permitaunificar la segregacioacuten y presentacioacuten de las diferentes clases de residuos para facilitarsu adecuada gestioacuten
Es asiacute como en este Manual se adopta una gama baacutesica de cuatro colores paraidentificar los recipientes como se establece maacutes adelante No obstante lo anteriorquienes adicional a los colores baacutesicos utilicen una gama maacutes amplia complementarialo pueden hacer
El Coacutedigo de colores debe implementarse tanto para los recipientes riacutegidos reutilizablescomo para las bolsas y recipientes desechables
A excepcioacuten de los recipientes para residuos biodegradables y ordinarios los demaacutesrecipientes tanto retornables como las bolsas deberaacuten ser rotulados como se indicamaacutes adelante en este manual
En el siguiente cuadro se clasifican los residuos y se determina el color de la bolsa yrecipientes con sus respectivos roacutetulos
Cuadro 2 Clasificacioacuten de los residuos color de recipientes y roacutetulos respectivos
CLASE RESIDUO CONTENIDO BASICO COLORETIQUETA
Caracteriacutesticas de los recipientes reutilizables
Los recipientes utilizados para el almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresdeben tener como miacutenimo las siguientes caracteriacutesticas
bull Livianos de tamantildeo que permita almacenar entre recolecciones La forma ideal puedeser de tronco ciliacutendrico resistente a los golpes sin aristas internas provisto de asasque faciliten el manejo durante la recoleccioacuten
bull Construidos en material riacutegido impermeable de faacutecil limpieza y resistentes a lacorrosioacuten como el plaacutestico
bull Dotados de tapa con buen ajuste bordes redondeados y boca ancha para facilitar suvaciado
bull Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados no permitan la entrada deagua insectos o roedores ni el escape de liacutequidos por sus paredes o por el fondo
bull Capacidad de acuerdo con lo que establezca el PGIRH de cada generador
bull Centildeido al Coacutedigo de colores estandarizado Iniciando la gestioacuten y por un teacutermino nomayor a un (1) un antildeo el generador podraacute utilizar recipientes de cualquier colorsiempre y cuando la bolsa de color estandarizado cubra la mitad del exterior delrecipiente y s e encuentre perfectamente sentildealado junto al recipiente el tipo de residuosque alliacute se maneja
bull Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento aacuterea o servicio alque pertenecen el residuo que contienen y los siacutembolos internacionales No obstantelos generadores que en su primer antildeo se encuentren utilizando recipientes de coloresno estandarizados podraacuten obviar el siacutembolo internacional
Los residuos anatomopatoloacutegicos de animales biosanitarios y cortopunzantes seraacutenempacados en bolsas rojas desechables yo de material que permita su desactivacioacuten otratamiento asegurando que en su constitucioacuten no contenga PVC u otro material queposea aacutetomos de cloro en su estructura quiacutemica
Los recipientes reutilizables y contenedores de bolsas desechables deben ser lavadospor el generador con una frecuencia igual a la de recoleccioacuten desinfectados y secadosseguacuten recomendaciones del Grupo Administrativo permitiendo su uso en condicionessanitarias
Los recipientes para residuos infecciosos deben ser del tipo tapa y pedal
Caracteriacutesticas de las bolsas desechables
bull La resistencia de las bolsas debe soportar la tensioacuten ejercida por los residuoscontenidos y por su manipulacioacuten
ndash El material plaacutestico de las bolsas para residuos infecciosos debe ser polietileno dealta densidad o el material que se determine necesario para la desactivacioacuten o eltratamiento de estos residuos
ndash El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8 kg
ndash La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kg
ndash Los colores de bolsas seguiraacuten el coacutedigo establecido seraacuten de alta densidad y calibremiacutenimo de 14 para bolsas pequentildeas y de 16 mileacutesimas de pulgada para bolsasgrandes suficiente para evitar el derrame durante el almacenamiento en el lugar degeneracioacuten recoleccioacuten movimiento interno almacenamiento central y disposicioacuten finalde los residuos que contengan
ndash Para las bolsas que contengan residuos radiactivos estas deberaacuten ser de colorpuacuterpura semitransparente con la finalidad de evitar la apertura de las bolsas cuando serequiera hacer verificaciones por parte de la empresa especializada
Recipientes para residuos cortopunzantes
Los recipientes para residuos cortopunzantes son desechables y deben tener lassiguientes caracteriacutesticas
bull Riacutegidos en polipropileno de alta densidad u otro poliacutemero que no contenga PVC
bull Resistentes a ruptura y perforacioacuten por elementos cortopunzantes
bull Con tapa ajustable o de rosca de boca angosta de tal forma que al cerrarse quedecompletamente hermeacutetico
bull Rotulados de acuerdo con la clase de residuo
bull Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros
bull Tener una resistencia a puncioacuten cortadura superior a 125 newton
bull Desechables y de paredes gruesas
Todos los recipientes que contengan residuos cortopunzantes deben rotularse de lasiguiente forma
FIGURA 4 RECIPIENTE PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES
Cuando la hermeticidad del recipiente no pueda ser asegurada deberaacute emplearse unasolucioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno al 28
No obstante lo anterior el generador podraacute seleccionar otro tipo de recipientes quecumplan con las caracteriacutesticas anteriormente relacionadas en este numeral
Recipientes para el reciclaje
El generador debe utilizar recipientes que faciliten la seleccioacuten almacenamiento y manipulacioacuten de estos residuos asegurando que una vez clasificados no se mezclennuevamente en el proceso de recoleccioacuten
724 desactiVaciOn DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos infecciosos biosanitarios cortopunzantes y de animales pueden serllevados a rellenos sanitarios previa desactivacioacuten de alta eficiencia (esterilizacioacuten) oincinerados en plantas para este fin los residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
contaminados deben ser desactivados mediante desactivacioacuten quiacutemica de conformidadcon el Decreto 267600
7241 Desactivacioacuten de alta eficiencia
Desactivacioacuten mediante autoclave de calor huacutemedo
El vapor saturado actuacutea como transportador de energiacutea y su poder caloacuterico penetra enlos residuos causando la destruccioacuten de los microorganismos patoacutegenos contenidos enlos residuos biosanitarios Sin embargo los residuos con grasa y materia orgaacutenicavoluminosa actuacutean como barreras obstaculizando el proceso de desinfeccioacuten razoacuten porla cual este meacutetodo no es eficiente para la desinfeccioacuten de residuosanatomopatoloacutegicos y de animales siendo adecuado para la desactivacioacuten de residuosbiosanitarios cortopunzantes y algunos residuos liacutequidos excepto sangre
La desactivacioacuten debe hacerse a presioacuten de vapor temperatura y tiempo de residenciaque aseguren la eliminacioacuten de todos los microorganismos patoacutegenos garantizando elcumplimiento de los estaacutendares de desinfeccioacuten establecidos en este Manual El nivelpleno de funcionamiento se alcanza cuando la temperatura es homogeacutenea en todos lossitios de la carga
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes estos deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario Este tipo de residuos podraacute serreciclado en plantas de fundicioacuten de metales
Desactivacioacuten por calor seco
Este proceso utiliza altas temperaturas y tiempos de residencia que aseguran laeliminacioacuten de microorganismos patoacutegenos En el llamado Autoclave de calor seco seutiliza aire seco a 180degC sometiendo los residuos a tiempos de hasta dos horas Coneste tipo de tecnologiacutea no se pueden desinfectar los residuos de papeles textiles o queposean sustancias alcalinas o grasas entre otras es decir aquellos que se quemenvolatilicen o licuen a dichas temperaturas
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por radiacioacuten
Contempla la exposicioacuten de residuos a la accioacuten de una fraccioacuten del espectroelectromagneacutetico como el ultravioleta para superficies o materiales poco densos ydelgados o mediante el uso de otro tipo de radiacioacuten como los rayos gamma maacutespenetrantes
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por microondas
Destruye microorganismos por el aumento de temperatura dentro de la masa deresiduos es un proceso relativamente nuevo Es importante aclarar que no todas lasunidades que existen en el mercado sirven para todos los residuos infecciosos razoacutenpor la cual a la hora de adquirir esta tecnologiacutea es necesario diferenciar la convencionalutilizada en alimentos de la tecnologiacutea de microondas que sirve para los residuosinfecciosos
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante el uso de gases
Es posible la utilizacioacuten de gases desinfectantes para la desactivacioacuten de residuospero los riesgos asociados a su uso no han permitido popularizar esta teacutecnica la cualrequiere equipos y procedimientos especiales
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante equipos de arco voltaico
Ciertos residuos cortopunzantes como las agujas pueden ser destruidos mediante lautilizacioacuten de equipos de arco voltaico Los equipos de arco voltaico deben poseer unsistema de captura y control de gases y si quedan residuos auacuten punzantes eacutestos seraacutentriturados
Desactivacioacuten por incandescencia
El residuo es introducido en caacutemara sellada que contiene gas inerte para que no hayaignicioacuten de los residuos una corriente eleacutectrica pasa a traveacutes de ellos rompiendo lasmembranas moleculares creando un ambiente plasmaacutetico puede operar sin seleccioacutende materiales
7242 Meacutetodos de desactivacioacuten de baja eficiencia
Para realizar la manipulacioacuten segura de los residuos que vayan a ser enviados a unaplanta de tratamiento de residuos peligrosos deben desinfectarse previamente conteacutecnicas de baja eficiencia de tal forma que neutralicen o desactiven sus caracteriacutesticasinfecciosas utilizando teacutecnicas y procedimientos tales como
Desactivacioacuten quiacutemica
Es la desinfeccioacuten que se hace mediante el uso de germicidas tales como amonioscuaternarios formaldehiacutedo glutaraldehiacutedo yodoacuteforos yodopovidona peroacutexido dehidroacutegeno hipoclorito de sodio y calcio entre otros en condiciones que no causenafectacioacuten negativa al medio ambiente y la salud humana Es importante tener encuenta que todos los germicidas en presencia de materia orgaacutenica reaccionanquiacutemicamente perdiendo eficacia debido primordialmente a su consumo en laoxidacioacuten de todo tipo de materia orgaacutenica y mineral presente
Estos meacutetodos son aplicables a materiales soacutelidos y compactos que requierandesinfeccioacuten de superficie como los cortopunzantes espeacuteculos y material plaacutestico ometaacutelico desechable utilizado en procedimientos de tipo invasivo
Los protocolos de desinfeccioacuten forman parte del PGIRH y seraacuten conocidosampliamente por el personal que cumple esta funcioacuten
Usualmente se recomienda utilizar hipocloritos en solucioacuten acuosa en concentracionesno menores de 5000 ppm para desinfeccioacuten de residuos En desinfeccioacuten de residuosque posteriormente seraacuten enviados a incineracioacuten no debe ser utilizado el hipoclorito desodio ni de calcio El formaldehiacutedo puede ser utilizado a una concentracioacuten de gas en elagua de 370 glitro
Para los residuos cortopunzantes se estipula que las agujas deben introducirse en elrecipiente sin reenfundar las fundas o caperuzas de proteccioacuten se arrojan en elrecipiente con bolsa verde o gris siempre y cuando no se encuentren contaminadas desangre u otro fluido corporal
El recipiente debe soacutelo llenarse hasta sus frac34 partes en ese momento se agrega unasolucioacuten desinfectante como peroacutexido de hidroacutegeno al 20 a 30 se deja actuar nomenos de 20 minutos para desactivar los residuos luego se vaciacutea el liacutequido enlavamanos o lavaderos se sella el recipiente introducieacutendolo en bolsa roja rotuladacomo material cortopunzante se cierra marca y luego se lleva al almacenamiento pararecoleccioacuten externa
Este procedimiento previo de desinfeccioacuten podraacute no llevarse a cabo en los siguientescasos
ndash Cuando el residuo sea trasladado a una planta de tratamiento ubicada dentro delmismo municipio y los recipientes contenedores sean completamente hermeacuteticos yresistentes a rupturas por golpe
ndash Cuando la desactivacioacuten de alta eficiencia se realice dentro de las instalaciones delgenerador
Los lugares donde se manejen residuos infecciosos deben ser descontaminadosambiental y sanitariamente utilizando desinfectantes tales como flor de azufreperoacutexido de hidroacutegeno hipoclorito de sodio o calcio u otros
Cuando se trate de residuos anatomopatoloacutegicos como placentas o cualquier otro quepresente escurrimiento de liacutequidos corporales deberaacuten inmovilizarse mediante teacutecnicasde congelamiento o utilizacioacuten de sustancias que gelifiquen o solidifiquen el residuo deforma previa a su incineracioacuten o desactivacioacuten de alta eficiencia El congelamiento nogarantiza la desinfeccioacuten del residuo pero siacute previene la proliferacioacuten demicroorganismos
Dado que el cloro es uno de los precursores en la formacioacuten de agentes altamentetoacutexicos como las Dioxinas y Furanos no se deben desinfectar con Hipocloritos losresiduos que vayan a ser incinerados
Uso del oacutexido de etileno
Conforme al artiacuteculo 15 del Decreto 2676 de 2000 en un plazo no mayor a tres antildeostodos los generadores de residuos hospitalarios y similares deberaacuten suprimir el uso deloacutexido de etileno en mezclas con compuestos fluorocarbonados CFC3 por ser esteuacuteltimo un agente agotador de la capa de ozono al igual que suprimir el uso de oacutexido deetileno en sistemas que no sean automatizados por considerarse de alto riesgo para lasalud humana y el medio ambiente De igual manera deberaacuten establecer procesos deverificacioacuten para la instalacioacuten de los equipos que manejen este agente esterilizante yprocesos de monitorizacioacuten perioacutedica de su concentracioacuten en ambiente 4
Para equipos de presioacuten positiva se deberaacute proceder a realizar miacutenimo 4 recambios deaire (barrido) antes de su apertura
Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
Los procedimientos de desactivacioacuten y tratamiento de residuos hospitalarios y similaresdeberaacuten generar un tipo de residuo que cumpla con los siguientes estaacutendares o liacutemitesmaacuteximos de agentes microbioloacutegicos como requisito para poder disponerlos enrellenos sanitarios
Cuadro 3 Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
ND No detectable
La caracterizacioacuten de estos paraacutemetros se haraacute como miacutenimo sobre muestras deresiduos correspondientes a 10 de los ciclos de uso del equipo al mes
Residuos quiacutemicos mercuriales
En cuanto a los residuos quiacutemicos mercuriales estos deben ser separados en dos
ndash Residuos mercuriales de amalgamas
ndash Residuos mercuriales de termoacutemetros
Los primeros pueden ser aprovechados previo tratamiento o pueden ser introducidosen glicerina aceite mineral o soluciones de permanganato de potasio al 2 Se utilizanestas sustancias en una cantidad igual al peso de los residuos y se envasan enrecipientes plaacutesticos con capacidad de 2 litros para luego ser enviados en bolsas rojasselladas y marcadas a rellenos de seguridad o en su defecto a rellenos sanitarios paralo cual los residuos deberaacuten ser encapsulados por teacutecni cas como la cementacioacutenasegurando que el aglomerado no lixivie para lo cual deberaacute realizarse el anaacutelisisquiacutemico TCLP
El mercurio de los termoacutemetros rotos debe ser devuelto al proveedor para suaprovechamiento o recibir el tratamiento previo mencionado cuando no sea posible sureutilizacioacuten
Residuos quiacutemicos de medicamentos
Los medicamentos usados vencidos deteriorados mal conservados o provenientes delotes que no cumplen especificaciones de calidad son considerados como residuospeligrosos y representan un problema sanitario y ambiental que debe ser resuelto
Los generadores y prestadores de servicios deben tomar las medidas para elalmacenamiento transporte tratamiento y disposicioacuten final de residuos de faacutermacos ysus empaques o envases de forma segura atendiendo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico
El tratamiento que presenta este manual en el anexo 2 seraacute el aplicado a los residuosquiacutemicos de medicamentos
Residuos Quiacutemicos reactivos ( liacutequidos reveladores)
Estos residuos se encuentran en la clasificacioacuten como residuos peligrosos quiacutemicosreactivos (provenientes del revelado de placas de rayos x) deben devolverse alproveedor quien realizaraacute el tratamiento fisicoquiacutemico para reciclaje cuando haya lugaro de lo contrario efectuaraacute su disposicioacuten final previa obtencioacuten de permisos licenciasyo autorizaciones
Residuos anatomopatoloacutegicos
Los residuos infecciosos anatomopatoloacutegicos una vez se generen seraacuten desinfectados(desactivacioacuten quiacutemica de baja eficiencia) antes de ser llevados al almacenamientocentral refrigerado se colocan en bolsa a prueba de goteo y se congelan para suposterior tratamiento y disposicioacuten final
725 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
Consiste en trasladar los residuos del lugar de generacioacuten al almacenamientointermedio o central seguacuten sea el caso
7251 Planear y establecer Rutas Internas
A continuacioacuten se presentan aspectos importantes a ser considerados durante eltraslado de residuos hospitalarios y similares
Las rutas deben cubrir la totalidad de la institucioacuten Se elaboraraacute un diagrama del flujode residuos sobre el esquema de distribucioacuten de planta identificando las rutas internasde transporte y en cada punto de generacioacuten el nuacutemero color y capacidad de losrecipientes a utilizar asiacute como el tipo de residuo generado
El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generacioacuten debe ser elmiacutenimo posible especialmente en aacutereas donde se generan residuos peligrosos lafrecuencia de recoleccioacuten interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipode residuo no obstante se recomienda dos veces al diacutea en instituciones grandes y unavez al diacutea en instituciones pequentildeas
La recoleccioacuten debe efectuarse en lo posible en horas de menor circulacioacuten depacientes empleados o visitantes Los procedimientos deben ser realizados de formasegura sin ocasionar derrames de residuos
Los residuos generados en servicios de cirugiacutea y sala de partos deben ser evacuadosdirectamente al almacenamiento central previa desactivacioacuten
En el evento de un derrame de residuos peligrosos se efectuaraacute de inmediato lalimpieza y desinfeccioacuten del aacuterea conforme a los protocolos de bioseguridad que debenquedar establecidos en el PGIRH Cuando el residuo derramado sea liacutequido se utilizaraacuteaserriacuten o sustancias absorbentes gelificantes o solidificantes
El recorrido entre los puntos de generacioacuten y el lugar de almacenamiento de losresiduos debe ser lo maacutes corto posibl e En las instituciones prestadoras de serviciosde salud queda prohibido el uso e instalacioacuten de ductos con el propoacutesito de evacuar porellos los residuos soacutelidos5
El generador garantizaraacute la integridad y presentacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares hasta el momento de recoleccioacuten externa
Los vehiacuteculos utilizados para el movimiento interno de residuos seraacuten de tipo rodanteen material riacutegido de bordes redondeados lavables e impermeables que faciliten unmanejo seguro de los residuos sin generar derrames Los utilizados para residuospeligrosos seraacuten identificados y de uso exclusivo para tal fin
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud deberaacuten disponer de un lugaradecuado para el almacenamiento lavado limpieza y desinfeccioacuten de los recipientesvehiacuteculos de recoleccioacuten y demaacutes implementos utilizados Todos los servicios de lasIPS deberaacuten disponer de cuartos independientes con poceta o unidades para lavadode implementos de aseo y espacio suficiente para colocacioacuten de escobas traperosjabones detergentes y otros implementos usados con el mismo propoacutesito (Resolucioacuten04445 de1996 del Ministerio de Salud
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico de los implementos utilizados en el manejo interno de los residuos con el finde adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
726 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los lugares destinados al almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresquedaraacuten aislados de salas de hospitalizacioacuten cirugiacutea laboratorios toma de muestrasbancos de sangre preparacioacuten de alimentos y en general lugares que requierancompleta asepsia minimizando de esta manera una posible contaminacioacuten cruzadacon microorganismos patoacutegenos
Para el almacenamiento interno de residuos hospitalarios debe contarse como miacutenimocon dos sitios de uso exclusivo uno intermedio y otro central Los intermedios sejustifican cuando la institucioacuten o establecimiento presenta aacutereas grandes de servicios oestos se ubican en diferentes pisos de la edificacioacuten Los generadores que produzcanmenos de 65 kgdiacutea pueden obviar el almacenamiento intermedio y llevar los residuosdesde los puntos de generacioacuten directamente al almacenamiento central
7261 ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Son los sitios ubicados en diferentes lugares del generador los cuales estaacutendestinados a realizar el depoacutesito temporal de los residuos antes de la recoleccioacuteninterna Los residuos deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempoposible dependiendo de la capacidad de recoleccioacuten y almacenamiento que tengacada generador
Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro yestar dotados con recipientes conforme la clasificacioacuten de residuos
Estas caracteriacutesticas son
ndash Areas de acceso restringido con elementos de sentildealizacioacuten
ndash Cubierto para proteccioacuten de aguas lluvias
ndash Iluminacioacuten y ventilacioacuten adecuadas
ndash Paredes lisas de faacutecil limpieza pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior
ndash Equipo de extincioacuten de incendios
ndash Acometida de agua y drenajes para lavado
ndash Elementos que impidan el acceso de vectores roedores etc
A la entrada del lugar de almacenamiento debe colocarse un aviso a manera decartelera identificando claramente el sitio de trabajo los materiales manipulados elcoacutedigo de colores y los criterios de seguridad implementaacutendose un estricto programade limpieza desinfeccioacuten y control de plagas
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten yadoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
El recipiente para residuos infecciosos debe ubicarse en un espacio diferente del de losdemaacutes residuos a fin de evitar la contaminacioacuten cruzada
7262 ALMACENAMIENTO CENTRAL
Es el sitio de la institucioacuten generadora donde se depositan temporalmente los residuoshospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo con destino a disposicioacuten final si han sido previamentedesactivados o a la planta de tratamiento si es el caso
El tamantildeo de la unidad teacutecnica de almacenamiento central debe obedecer aldiagnoacutestico de las cantidades generadas en cada institucioacuten seraacute disentildeada paraalmacenar el equivalente a siete diacuteas de generacioacuten en IPS de segundo y tercer nivel yde cinco diacuteas para instituciones de primer nivel y demaacutes generadores de residuoshospitalarios y similares
Adicional a las condiciones de la unidad teacutecnica de almacenamiento intermedio elalmacenamiento central debe reunir las siguientes caracteriacutesticas
ndash Localizado en el interior de la institucioacuten aislado del edificio de servicios asistencialesy preferiblemente sin acceso directo al exterior
ndash Disponer de espacios por clase de residuo de acuerdo con su clasificacioacuten(reciclable infeccioso ordinario)
ndash Permitir el acceso de los vehiacuteculos recolectores
ndash Disponer de una baacutescula y llevar un registro para el control de la generacioacuten deresiduos
ndash Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estardebidamente sentildealizado
En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos seraacuten colocados encanastillas o recipientes riacutegidos impermeables y retornables los cuales seraacutensuministrados por la empresa del servicio puacuteblico especial de aseo o por la entidadgeneradora
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares (paredes aire e implementos utilizados en el manejo de losresiduos) con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten y adoptar lasmedidas sanitarias a que haya lugar
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos (anatomopatoloacutegicos) de IPS desegundo y tercer nivel deben almacenarse en ambientes con una temperatura nomayor de 4ordmC nunca a la intemperie No habraacute necesidad de filtros bioloacutegicos por estarrefrigerados
Los residuos infecciosos no deben almacenarse por maacutes de 7 diacuteas debido a suscaracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros depigmentacioacuten) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean anatomopatoloacutegicos o de animales y se adoptenlas medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
7263 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS QUIMICOS
El almacenamiento de sustancias residuales quiacutemicas incluyendo los demedicamentos y faacutermacos debe efectuarse teniendo en cuenta las siguientes medidas
ndash Antes de almacenarlas deben ser identificadas clasificadas y determinadas susincompatibilidades fiacutesicas y quiacutemicas mediante la ficha de seguridad la cual seraacutesuministra da por el proveedor
ndash Manipular por separado los residuos que sean incompatibles
ndash Conocer los factores que alteran la estabilidad del residuo tales como Humedadcalor y tiempo
ndash El almacenamiento debe hacerse en estantes acomodaacutendolos de abajo hacia arribaLos residuos de mayor riesgo deben ser colocados en la parte inferior previniendoderrames
ndash Las sustancias volaacutetiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados yseguros
7264 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del generador
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash Se debe garantizar las condiciones de seguridad que impidan el acceso de personalno autorizado y el hurto de las fuentes
727 SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO YODISPOSICION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos deben ser desactivados medianteteacutecnicas de alta eficiencia en desinfeccioacuten en forma in situ o centralizada para suposterior envioacute al relleno sanitario o ser tratados en plantas de incineracioacuten u hornospara produccioacuten de cemento con base en lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 sinembargo en los municipios de 5ordf y 6ordf categoriacutea que generen menos de 525 kgmes ydonde sea imposible la desactivacioacuten de alta eficiencia o el tratamiento en formaconjunta con otros municipios podraacuten por un periodo maacuteximo de tres antildeos incinerarsus residuos en incineradores con temperaturas de 1200 degC sin equipos de controlpara lo cual deberaacuten seleccionar un terreno alejado de la poblacioacuten rodeado de unabarrera perimetral de aacuterboles y obtener previamente el permiso autorizacioacuten o licenciade la autoridad ambiental yo sanitaria
Con base en la clasificacioacuten aquiacute presentada los residuos se pueden tratar y disponermediante las teacutecnicas que se ilustran a continuacioacuten
Cuadro 4 Teacutecnicas de tratamiento yo disposicioacuten por clase de residuo
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf que dispongan sus residuos en incineradores sinequipos de control de acuerdo a lo previsto deben tener en cuenta las siguientescondi-ciones
ndash El material de construccioacuten del horno y de la chimenea debe ser diferente a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan barreras perimetrales de aacuterboles
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de evitar la formacioacuten de SO2 y lluvia aacutecida
ndash En estos hornos soacutelo se podraacute incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados en incineradores o en hornos productores de cemento queposean los permisos licencias o autorizaciones exigidos por la autoridad ambientalcompetente
728 Manejo de EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los residuos liacutequidos provenientes de los generadores de residuos hospitalarios ysimilares se encuentran cargados principalmente por materia orgaacutenica y algunassustancias quiacutemicas que son vertidas a los efluentes principalmente de aacutereas delavanderiacutea y laboratorios
La peligrosidad de estos residuos liacutequidos radica en su contenido de microorganismospatoacutegenos materia orgaacutenica y sustancias de intereacutes sanitario lo cual incidenotoriamente en la calidad del efluente generado
Los generadores de residuos hospitalarios deben obtener los permisos licencias oautorizaciones a que haya lugar y cumplir con los estaacutendares ambientales devertimientos seguacuten el Decreto 1594 de 1984 o las normas que lo modifiquen osustituyan
Con el objeto de cumplir con los estaacutendares mencionados los generadores de residuoshospitalarios podraacuten
ndash Reducir la cantidad de residuos que son vertidos al efluente de tal forma que la cargaorgaacutenica que se aporta no exceda los estaacutendares exigidos Esto se logra mediante laimplementacioacuten de tecnologiacuteas limpias y procedimientos que limiten la generacioacuten devertimientos liacutequidos contaminantes
ndash Implementar una planta de tratamiento de efluentes lo cual implica un manejoadecuado de los biosoacutelidos generados
Para obtener el Permiso de Vertimientos Liacutequidos conforme el Decreto 1594 del 84 sedeberaacute efectuar la correspondiente caracterizacioacuten de vertimientos seguacuten lo determinela autoridad ambiental competente
En cuanto a las emisiones gaseosas internas se guiaraacuten por las normas de saludocupacional en los ambientes de trabajo y por las normas ambientales en lorelacionado con emisiones atmosfeacutericas para lo cual se debe dar cumplimiento alDecreto 948 de 1995 como las normas que le reglamenten modifiquen o sustituyan
729 PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA
Dotar al Personal que Maneje los Residuos con Equipo de Proteccioacuten
El equipo de proteccioacuten personal necesario para llevar a cabo el manejo de losresiduos hospitalarios y similares por los generadores desactivadores y prestadoresdel servicio puacuteblico especial de aseo debe estar de acuerdo al manual de bioseguridadexpedido por el Ministerio de Salud sin perjuicio de las demaacutes normas que al respectoemita la autoridad competente
7291 PROTECCION A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJANRESIDUOS HOSPITALARIOS
Las medidas de higiene y seguridad permitiraacuten proteger la salud del trabajador yprevenir riesgos que atenten contra su integridad
Estas medidas contemplan aspectos de capacitacioacuten en procedimientos debioseguridad y el trabajo higiene personal y proteccioacuten personal entre otras y soncomplementarias a las condiciones del ambiente de trabajo tales como iluminacioacutenventilacioacuten ergonomiacutea etc
Especial importancia reviste el cumplimiento de lo establecido en el documentoldquoConductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integralrdquo expedido por el Ministerio deSalud
Todo empleador que tenga a su cargo trabajadores que participen en la manipulacioacutende residuos hospitalarios debe cumplir con lo estipulado en la normatividad vigentesobre programas de salud ocupacional
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendraacute en cuenta lassiguiente s medidas de seguridad
ndash Conocer sus funciones especiacuteficas la naturaleza y responsabilidades de su trabajo yel riesgo al que estaacute expuesto
ndash Someterse a un chequeo meacutedico general y aplicarse el esquema completo de vacu-nacioacuten
ndash Encontrarse en perfecto estado de salud no presentar heridas
ndash Desarrollar su trabajo con el equipo de proteccioacuten personal
ndash Utilizar el equipo de proteccioacuten adecuado de conformidad con los lineamientos delpresente manual y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo
ndash Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores
ndash Disponer de los elementos de primeros auxilios
ndash Mantener en completo estado de asepsia el equipo de proteccioacuten personal
La entidad generadora suministraraacute guardaropas unidad sanitaria sitios y estanteriacuteasexclusivas para el almacenamiento de los elementos de proteccioacuten personal los cualesdeben mantenerse en oacuteptimas condiciones de aseo
Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiardiariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes
En caso de accidentes de trabajo por lesioacuten con agujas u otro elemento cortopunzanteo por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados esnecesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas 6
bull Lavado de la herida con abundante agua y jaboacuten bactericida permitiendo que sangrelibremente cuando la contaminacioacuten es en piel Si la contaminacioacuten se presenta en losojos se deben irrigar estos con abundante solucioacuten salina esteacuteril o agua limpia Si estase presenta en la boca se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agualimpia
bull Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora deRiesgos Profesionales
bull Realizar la evaluacioacuten meacutedica del accidentado y enviacuteo de exaacutemenes (pruebasseroloacutegicas) antiacutegenos de superficie para hepatitis B (AgHBs) anticuerpos desuperficie para hepatitis B (AntiHBs) anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serologiacutea parasiacutefilis (VDRL o FTAAbs) De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos sedebe realizar seguimiento cliacutenico y seroloacutegico al trabajador accidentado a las 6 12 y 24semanas
7292 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH ndash componente interno y debecontemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuoshospitalarios y similares por eventos como sismos incendios interrupcioacuten del
suministro de agua o energiacutea eleacutectrica problemas en el servicio puacuteblico de aseosuspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
7210 MONITOREO AL PGIRH ndash COMPONENTE INTERNO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH se estableceraacuten mecanismos yprocedimientos que permitan evaluar el estado de ejecucioacuten del Plan y realizar losajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten esta funcioacuten se encuentran losindicadores y las auditoriacuteas e interventoriacuteas de gestioacuten
Para el manejo de indicadores han de desarrollarse registros de generacioacuten deresiduos y reportes de salud ocupacional
El formulario RH1 el cual se presenta en el ANEXO 3 debe ser diligenciadooportunamente por el generador este registro permitiraacute establecer y actualizar losindicadores de gestioacuten interna de residuos
FORMULARIO RH1
Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad deresiduos en peso y unidades que entrega al prestador del servicio especial de aseopara tratamiento yo disposicioacuten final o someterlos a desactivacioacuten para su posteriordisposicioacuten en relleno sanitario especificando tipo de desactivacioacuten sistema detratamiento yo disposicioacuten final que se daraacute a los residuos El generador en la gestioacutenexterna de sus residuos verificaraacute el cumplimiento de las condiciones en que se prestael servicio de recoleccioacuten reportando las observaciones pertinentes en el formulario afin de mejorar las condiciones de recoleccioacuten para la gestioacuten externa
Por su parte el prestador del servicio especial de aseo verificaraacute que la cantidad deresiduos entregada por el generador sea la declarada y que las condiciones en lascuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos eneste manual
Estos formularios deben estar a disposicioacuten de las autoridades ser diligenciadosdiariamente con el fin de efectuar un consolidado mensual el cual debe serpresentado semestralmente a la autoridad ambiental competente
FORMULARIO RHPS
Las empresas que presten el servicio de tratamiento o el generador cuando este seaquien realiza la actividad deben llenar diariamente el formulario RHPS (ver anexo 4)consignando alliacute la cantidad de residuos tratados por institucioacuten en peso y unidadespara su posterior disposicioacuten en el relleno sanitario de seguridad
Este formulario se diligenciaraacute diariamente realizando el consolidado mensual el cualseraacute presentando semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competentes
Calcular y Analizar Indicadores de Gestioacuten Interna
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestioacuten interna deresiduos hospitalarios y similares el generador debe calcular mensualmente comomiacutenimo los siguientes indicadores y consignarlos en el formulario RH1
Indicadores de destinacioacuten Es el caacutelculo de la cantidad de residuos sometidos adesactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacuten reciclaje disposicioacuten en rellenossanitarios u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuosque fueron generados El generador debe calcular los siguientes iacutendices expresadoscomo porcentajes y reportarlos en el formulario RH1
ndash Indicadores de destinacioacuten para desactivacioacuten de alta eficiencia
Idd = Rd RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
IDR = RR RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para incineracioacuten
IDI = RI RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para rellenos sanitarios
IDRS = RRS RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para otro sistema
IDos = ROS RT 100
Donde
Idd = Indicadores de destinacioacuten desactivacioacuten Kg mes
IDR = Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg mes
IDI = Indicadores de destinacioacuten para Incineracioacuten
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg mes
IDRS = Indicadores de destinacioacuten para relleno sanitario
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg mes
IDos = Indicadores de destinacioacuten para otros sistemas de disposicioacuten final aceptada porla legislacioacuten RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital oestablecimiento en Kgmes
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten en Kg mes
Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacutenotros sistemas de tratamiento reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten nuacutemero de personasentrenadas etc
Indicador de beneficios Se cuantifican los beneficios obtenidos econoacutemicamente por elaprovechamiento y gestioacuten integral de residuos tales como ingresos por reciclajereduccioacuten de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos poruna correcta segregacioacuten etc
Indicadores Estadiacutesticos de Accidentalidad Estos indicadores se calculan tanto paraaccidentalidad e incapacidades en general como para las relacionadas exclusivamentecon la gestioacuten de residuos hospitalarios y similares Son los siguientes
ndash Indicador de Frecuencia Se calcula como el nuacutemero total de accidentes por cada 100trabajadores diacutea totales asiacute como los relacionados exclusivamente con la gestioacuten de losresiduos hospitalarios y similares Este iacutendice lo deben calcular los generadores y losprestadores de servicios
IF = Nuacutemero Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Nuacutemero totalhoras trabajadas mes
ndash Indicador de gravedad Es el nuacutemero de diacuteas de incapacidad mes por cada 100trabajadores diacutea totales
IG = Nuacutemero total diacuteas de incapacidad mes x 2400 Nuacutemero total de horas hombretrabajadas mes
Nota Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 diacuteas a la semana
ndash Indicadores de Incidencia Es el nuacutemero de accidentes en total asiacute mismo para losrelacionados exclusivamente con la manipulacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares por cada 100 trabajadores o personas expuestas
II = Nuacutemero o de accidentes mes x 100 Nuacutemero de personas expuestas
ndash Indicador de infeccioacuten Nosocomial Aplicable a las IPS es el nuacutemero de infeccionesadquiridas durante la hospitalizacioacuten por cada 100 egresos
Se considera infeccioacuten nosocomial aquella que adquiere el paciente durante suhospitalizacioacuten la cual no padeciacutea previamente ni la estaba incubando al momento dela admisioacuten
La infeccioacuten es nosocomial si los signos siacutentomas y cultivos son positivos despueacutes de48-72 horas de la admisioacuten Cuando el periodo de incubacioacuten es desconocido seconsidera infeccioacuten nosocomial si la infeccioacuten se desarrolla en cualquier momentodespueacutes de la admisioacuten Este iacutendice se calcula solo para IPS de segundo tercero ycuarto nivel
IN = Nuacutemero de casos de infeccioacuten nosocomial mes x 100 Nuacutemero de egresos totalesmes
ndash Indicador de Coincidencia Es el nuacutemero de pacientes que presentan infeccioacutennosocomial sumado al nuacutemero de trabajadores incapacitados por cualquier tipo deinfeccioacuten relacionada en ambos casos con los geacutermenes identificados en las revisionesde laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuoshospitalarios y similares por cada 100 personas expuestas
Este indicador se calcula soacutelo para IPS de tercer nivel
IC= (Nuacutemero de INARH + No TIARH)mes x 100 Nuacutemero total de personas expuestas
Donde INARH Nuacutemero de pacientes con infeccioacuten nosocomial asociada a geacutermenesde Residuos en IPS
TIARH Trabajadores infectados asociados a geacutermenes de Residuos en IPS YSIMILARES
El nuacutemero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y depacientes hospitalizados
Realizar auditoriacuteas e interventoriacuteas ambientales y sanitarias
Es un proceso que tiene como objeto la revisioacuten de cada uno de los procedimientos yactividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer lasmedidas correctivas a que haya lugar
Las interventoriacuteas las realiza el generador a los servicios contratados las auditoriacuteasseraacuten internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienencomo fin determinar el cumplimiento de funciones normas protocolos debioseguridad programas etc en desarrollo del PGIRH
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
generacioacuten mediante planos o diagramas de planta para facilitar el diagnoacutestico y laelaboracioacuten del Plan de Gestioacuten
El siguiente cuadro es una guiacutea del tipo de residuos generados en l as diferentes aacutereasfuncionales de una Institucioacuten Prestadora de Servicios de Salud
Cuadro 1 Servicios de un centro de atencioacuten de salud y los tipos de residuos quepueden generar
722 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Uno de los factores determinantes en el eacutexito del PGIRH ndash componente interno loconstituye el factor humano cuya disciplina dedicacioacuten y eficiencia son el producto deuna adecuada preparacioacuten instruccioacuten y supervisioacuten por parte del personalresponsable del disentildeo y ejecucioacuten del Plan
La capacitacioacuten la realiza el generador de residuos hospitalarios y similares a todo elpersonal que labora en la institucioacuten con el fin de dar a conocer los aspectosrelacionados con el manejo integral de los residuos en especial los procedimientosespeciacuteficos funciones responsabilidades mecanismos de coordinacioacuten entre lasdiferentes aacutereas funcionales traacutemites internos asiacute como las directrices establecidas enel ldquoManual de Conductas Baacutesicas en Bioseguridad Manejo Integralrdquo del Ministerio deSalud
El programa de formacioacuten y educacioacuten contemplaraacute las estrategias y metodologiacuteas decapacitacioacuten necesarias para el eacutexito del Plan de Gestioacuten Integral de ResiduosHospitalarios formacioacuten teoacuterica y praacutectica temas generales y especiacuteficos capacitacioacutenen diferentes niveles capacitacioacuten por moacutedulos sistemas de evaluacioacuten etc
A continuacioacuten se relacionan los temas miacutenimos que se deben contemplar endesarrollo de este programa
Temas de formacioacuten general
ndash Legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
ndash Plan de Gestioacuten Integral elaborado por el generador con la divulgacioacuten de losdiferentes programas y actividades que lo integran
ndash Riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de los residuoshospitalarios y similares
ndash Seguridad industrial y salud ocupacional
ndash Conocimiento del organigrama y responsabilidades asignadas
Temas de formacioacuten especiacutefica
Dirigidos al personal directamente involucrado con la gestioacuten interna de residuoshospitalarios y similares
ndash Aspectos de formacioacuten general relacionados anteriormente
ndash Manual de Conductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integral expedido por elMinisterio de Salud o guiacutea que lo modifique o susti tuya
ndash Teacutecnicas apropiadas para las labores de limpieza y desinfeccioacuten
ndash Talleres de segregacioacuten de residuos movimiento interno almacenamientosimulacros de aplicacioacuten del Plan de Contingencia etc
ndash Desactivacioacuten de residuos procedimientos utilizados formulacioacuten y aplicacioacuten desoluciones desactivadoras materiales utilizados y su debida manipulacioacuten
El programa especiacutefico de capacitacioacuten seraacute establecido en el PGIRH - ComponenteInterno y en su cronograma de actividades Se dispondraacute de un archivo para todo locorrespondiente al programa de capacitacioacuten
723 SEGREGACION EN LA FUENTE
La segregacioacuten en la fuente es la base fundamental de la adecuada gestioacuten deresiduos y consiste en la separacioacuten selectiva inicial de los residuos procedentes decada una de las fuentes determinadas daacutendose inicio a una cadena de actividades yprocesos cuya eficacia depende de la adecuada clasificacioacuten inicial de los residuos
Para la correcta segregacioacuten de los residuos se ubicaraacuten los recipientes en cada unade las aacutereas y servicios de la institucioacuten en las cantidades necesarias de acuerdo conel tipo y cantidad de residuos generados Los recipientes utilizados deben cumplir conlas especificaciones de este Manual
Servicios de atencioacuten y unidades de apoyo
En las salas de cirugiacutea cardiologiacutea pediatriacutea gineco-obstetricia gastroenterologiacuteaurgencias odontologiacutea urologiacutea hospitalizacioacuten de pacientes infectados o de cirugiacuteaso con heridas terapia respiratoria diaacutelisis quimioterapia salas de cuidadosintermedios e intensivos o de aislados urgencias patologiacutea curaciones investigacioacutenlaboratorios cliacutenico y de geneacutetica bancos de sangre toma de muestras consultaexterna morgue unidades de apoyo como lavanderiacutea centrales de enfermeriacuteavacunacioacuten y todos los demaacutes donde se desarrollen procedimientos invasivos oactividades similares se utilizan recipientes para residuos peligrosos y no peligrososseguacuten la clasificacioacuten establecida en el Decreto 2676 de 2000 y en este manual En
servicios de consulta externa donde no se generan residuos infecciosos como terapiasde lenguaje y fiacutesica fisioterapia psiquiatriacutea psicologiacutea promocioacuten y prevencioacutennutricioacuten medicina deportiva asiacute mismo para algunas hospitalizaciones asociadas conellas se utilizan recipientes para residuos no peligrosos
Los residuos de amalgamas y cortopunzantes se disponen en recipientes especialescomo se precisaraacute en este capiacutetulo
Servicios de alimentacioacuten
Los residuos generados en los servicios de alimentacioacuten son en general no peligrosos ybiodegradables compuestos por desperdicios de alimentos como cortezas semillashojas etc producto de la elaboracioacuten de alimentos restos de alimentos preparados yno consumidos por tanto deben ser tratados como tal Los residuos de alimentosprocedentes de salas de hospitalizacioacuten con pacientes aislados se considerancontaminados y seraacuten tratados como infecciosos o de riesgo bioloacutegico
Areas administrativas
Los residuos generados en oficinas auditorios salas de espera pasillos y similaresson considerados residuos no peligrosos comunes y en algunos casos reciclables portanto pueden ser tratados como tales
Areas externas (Jardines)
Baacutesicamente alliacute se generan residuos biodegradables como hojas y flores de aacuterbolesresiduos de corte de ceacutesped poda de aacuterboles barrido de zonas comunes entre otrosSe pueden someter a compostaje para obtener un material uacutetil para la adecuacioacuten desuelos el cual puede utilizarse en el mismo jardiacuten
Servicio farmaceacuteutico
Los residuos de faacutermacos parcialmente consumidos vencidos yo deterioradosincluyendo sus empaques y presentaciones deben tener un manejo adecuado yresponsable de conformidad con el Decreto 26762000 y los procedimientosestablecidos en este Manual
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con losresiduos de faacutermacos podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten de los mismos con elfin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado ilegal
Estos residuos deben ser tratados seguacuten lo plasmado en el apeacutendice del presentemanual
Otros residuos de tipo quiacutemico
Es preferible manejarlos en sus propios envases empaques y recipientes atendiendolas instrucciones dadas en sus etiquetas y fichas de seguridad las cuales seraacutensuministradas por los proveedores cuidando de no mezclarlos cuando seanincompatibles o causen reaccioacuten entre siacute Se debe consultar normas de seguridadindustrial y salud ocupacional en estos casos
Los residuos Radiactivos
Los residuos radiactivos deben clasificarse y segregarse en el mismo lugar degeneracioacuten e inmediatamente se producen para facilitar el siguienteacondicionamiento Deben segregarse tanto los soacutelidos como los liacutequidos de formadiferenciada y en recipientes diferentes de los residuos comunes
Los recipientes para la segregacioacuten coleccioacuten y almacenamiento de los residuosradiactivos deben ser adecuados a las caracteriacutesticas fiacutesicas quiacutemicas bioloacutegicas yradioloacutegicas de los productos que contendraacuten y deben mantener su integridad paraevitar el escape de sustancias radiactivas La contaminacioacuten superficial externa deesos recipientes debe ser inferior a 4 Bqcm2 para emisores gamma y beta y a 04Bqcm2 para emisores alfa medidos en una superficie de 300 cm2
Los residuos radiactivos soacutelidos compactablescombustibles deben ser recogidos enbolsas plaacutesticas reforzadas y transparentes que permitan observar el contenido Parasu almacenamiento se recomienda la introduccioacuten de las bolsas en tanques plaacutesticosLos no compactables (vidrio agujas metal) se deben recolectar en envases orecipientes riacutegidos con cierre
Se recomienda utilizar en la recoleccioacuten de los residuos radiactivos soacutelidos cestosaccionados por pedales y con bolsa plaacutestica en su interior en las aacutereas de trabajo
Los residuos radiactivos liacutequidos se deben recoger en envases plaacutesticos de bocaancha con buen cierre y se debe medir y registrar el pH de las soluciones el cualpodraacute oscilar en el rango de 70 a 80 Los residuos liacutequidos orgaacutenicos que puedenatacar los envases plaacutesticos se deben conservar en recipientes de vidrio los cualesseraacuten colocados dentro de un recipiente metaacutelico capaz de contener el volumen de losresiduos en caso de rotura del vidrio
Los residuos radiactivos con riesgos bioloacutegicos tales como animales deexperimentacioacuten u oacuterganos aislados deberaacuten conservarse en bolsas de nylon encongelacioacuten o en soluciones adecuadas
Adicionalmente se deben cumplir las normas especiacuteficas expedidas por la AutoridadReguladora del manejo respecto a la gestioacuten integral del material radiactivo en el paiacutes
Utilizar Recipientes Separados E IDENTIFICADOS Acordes con el COdigo de ColoresEstandarizado
En todas las aacutereas del establecimiento generador se instalaraacuten recipientes para eldepoacutesito inicial de residuos Algunos recipientes son desechables y otros reutilizables todos deben estar perfectamente identificados y marcados del color correspondiente ala clase de residuos que se va a depositar en ellos
Se ha evidenciado la necesidad de adoptar un coacutedigo uacutenico de colores que permitaunificar la segregacioacuten y presentacioacuten de las diferentes clases de residuos para facilitarsu adecuada gestioacuten
Es asiacute como en este Manual se adopta una gama baacutesica de cuatro colores paraidentificar los recipientes como se establece maacutes adelante No obstante lo anteriorquienes adicional a los colores baacutesicos utilicen una gama maacutes amplia complementarialo pueden hacer
El Coacutedigo de colores debe implementarse tanto para los recipientes riacutegidos reutilizablescomo para las bolsas y recipientes desechables
A excepcioacuten de los recipientes para residuos biodegradables y ordinarios los demaacutesrecipientes tanto retornables como las bolsas deberaacuten ser rotulados como se indicamaacutes adelante en este manual
En el siguiente cuadro se clasifican los residuos y se determina el color de la bolsa yrecipientes con sus respectivos roacutetulos
Cuadro 2 Clasificacioacuten de los residuos color de recipientes y roacutetulos respectivos
CLASE RESIDUO CONTENIDO BASICO COLORETIQUETA
Caracteriacutesticas de los recipientes reutilizables
Los recipientes utilizados para el almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresdeben tener como miacutenimo las siguientes caracteriacutesticas
bull Livianos de tamantildeo que permita almacenar entre recolecciones La forma ideal puedeser de tronco ciliacutendrico resistente a los golpes sin aristas internas provisto de asasque faciliten el manejo durante la recoleccioacuten
bull Construidos en material riacutegido impermeable de faacutecil limpieza y resistentes a lacorrosioacuten como el plaacutestico
bull Dotados de tapa con buen ajuste bordes redondeados y boca ancha para facilitar suvaciado
bull Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados no permitan la entrada deagua insectos o roedores ni el escape de liacutequidos por sus paredes o por el fondo
bull Capacidad de acuerdo con lo que establezca el PGIRH de cada generador
bull Centildeido al Coacutedigo de colores estandarizado Iniciando la gestioacuten y por un teacutermino nomayor a un (1) un antildeo el generador podraacute utilizar recipientes de cualquier colorsiempre y cuando la bolsa de color estandarizado cubra la mitad del exterior delrecipiente y s e encuentre perfectamente sentildealado junto al recipiente el tipo de residuosque alliacute se maneja
bull Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento aacuterea o servicio alque pertenecen el residuo que contienen y los siacutembolos internacionales No obstantelos generadores que en su primer antildeo se encuentren utilizando recipientes de coloresno estandarizados podraacuten obviar el siacutembolo internacional
Los residuos anatomopatoloacutegicos de animales biosanitarios y cortopunzantes seraacutenempacados en bolsas rojas desechables yo de material que permita su desactivacioacuten otratamiento asegurando que en su constitucioacuten no contenga PVC u otro material queposea aacutetomos de cloro en su estructura quiacutemica
Los recipientes reutilizables y contenedores de bolsas desechables deben ser lavadospor el generador con una frecuencia igual a la de recoleccioacuten desinfectados y secadosseguacuten recomendaciones del Grupo Administrativo permitiendo su uso en condicionessanitarias
Los recipientes para residuos infecciosos deben ser del tipo tapa y pedal
Caracteriacutesticas de las bolsas desechables
bull La resistencia de las bolsas debe soportar la tensioacuten ejercida por los residuoscontenidos y por su manipulacioacuten
ndash El material plaacutestico de las bolsas para residuos infecciosos debe ser polietileno dealta densidad o el material que se determine necesario para la desactivacioacuten o eltratamiento de estos residuos
ndash El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8 kg
ndash La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kg
ndash Los colores de bolsas seguiraacuten el coacutedigo establecido seraacuten de alta densidad y calibremiacutenimo de 14 para bolsas pequentildeas y de 16 mileacutesimas de pulgada para bolsasgrandes suficiente para evitar el derrame durante el almacenamiento en el lugar degeneracioacuten recoleccioacuten movimiento interno almacenamiento central y disposicioacuten finalde los residuos que contengan
ndash Para las bolsas que contengan residuos radiactivos estas deberaacuten ser de colorpuacuterpura semitransparente con la finalidad de evitar la apertura de las bolsas cuando serequiera hacer verificaciones por parte de la empresa especializada
Recipientes para residuos cortopunzantes
Los recipientes para residuos cortopunzantes son desechables y deben tener lassiguientes caracteriacutesticas
bull Riacutegidos en polipropileno de alta densidad u otro poliacutemero que no contenga PVC
bull Resistentes a ruptura y perforacioacuten por elementos cortopunzantes
bull Con tapa ajustable o de rosca de boca angosta de tal forma que al cerrarse quedecompletamente hermeacutetico
bull Rotulados de acuerdo con la clase de residuo
bull Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros
bull Tener una resistencia a puncioacuten cortadura superior a 125 newton
bull Desechables y de paredes gruesas
Todos los recipientes que contengan residuos cortopunzantes deben rotularse de lasiguiente forma
FIGURA 4 RECIPIENTE PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES
Cuando la hermeticidad del recipiente no pueda ser asegurada deberaacute emplearse unasolucioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno al 28
No obstante lo anterior el generador podraacute seleccionar otro tipo de recipientes quecumplan con las caracteriacutesticas anteriormente relacionadas en este numeral
Recipientes para el reciclaje
El generador debe utilizar recipientes que faciliten la seleccioacuten almacenamiento y manipulacioacuten de estos residuos asegurando que una vez clasificados no se mezclennuevamente en el proceso de recoleccioacuten
724 desactiVaciOn DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos infecciosos biosanitarios cortopunzantes y de animales pueden serllevados a rellenos sanitarios previa desactivacioacuten de alta eficiencia (esterilizacioacuten) oincinerados en plantas para este fin los residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
contaminados deben ser desactivados mediante desactivacioacuten quiacutemica de conformidadcon el Decreto 267600
7241 Desactivacioacuten de alta eficiencia
Desactivacioacuten mediante autoclave de calor huacutemedo
El vapor saturado actuacutea como transportador de energiacutea y su poder caloacuterico penetra enlos residuos causando la destruccioacuten de los microorganismos patoacutegenos contenidos enlos residuos biosanitarios Sin embargo los residuos con grasa y materia orgaacutenicavoluminosa actuacutean como barreras obstaculizando el proceso de desinfeccioacuten razoacuten porla cual este meacutetodo no es eficiente para la desinfeccioacuten de residuosanatomopatoloacutegicos y de animales siendo adecuado para la desactivacioacuten de residuosbiosanitarios cortopunzantes y algunos residuos liacutequidos excepto sangre
La desactivacioacuten debe hacerse a presioacuten de vapor temperatura y tiempo de residenciaque aseguren la eliminacioacuten de todos los microorganismos patoacutegenos garantizando elcumplimiento de los estaacutendares de desinfeccioacuten establecidos en este Manual El nivelpleno de funcionamiento se alcanza cuando la temperatura es homogeacutenea en todos lossitios de la carga
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes estos deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario Este tipo de residuos podraacute serreciclado en plantas de fundicioacuten de metales
Desactivacioacuten por calor seco
Este proceso utiliza altas temperaturas y tiempos de residencia que aseguran laeliminacioacuten de microorganismos patoacutegenos En el llamado Autoclave de calor seco seutiliza aire seco a 180degC sometiendo los residuos a tiempos de hasta dos horas Coneste tipo de tecnologiacutea no se pueden desinfectar los residuos de papeles textiles o queposean sustancias alcalinas o grasas entre otras es decir aquellos que se quemenvolatilicen o licuen a dichas temperaturas
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por radiacioacuten
Contempla la exposicioacuten de residuos a la accioacuten de una fraccioacuten del espectroelectromagneacutetico como el ultravioleta para superficies o materiales poco densos ydelgados o mediante el uso de otro tipo de radiacioacuten como los rayos gamma maacutespenetrantes
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por microondas
Destruye microorganismos por el aumento de temperatura dentro de la masa deresiduos es un proceso relativamente nuevo Es importante aclarar que no todas lasunidades que existen en el mercado sirven para todos los residuos infecciosos razoacutenpor la cual a la hora de adquirir esta tecnologiacutea es necesario diferenciar la convencionalutilizada en alimentos de la tecnologiacutea de microondas que sirve para los residuosinfecciosos
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante el uso de gases
Es posible la utilizacioacuten de gases desinfectantes para la desactivacioacuten de residuospero los riesgos asociados a su uso no han permitido popularizar esta teacutecnica la cualrequiere equipos y procedimientos especiales
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante equipos de arco voltaico
Ciertos residuos cortopunzantes como las agujas pueden ser destruidos mediante lautilizacioacuten de equipos de arco voltaico Los equipos de arco voltaico deben poseer unsistema de captura y control de gases y si quedan residuos auacuten punzantes eacutestos seraacutentriturados
Desactivacioacuten por incandescencia
El residuo es introducido en caacutemara sellada que contiene gas inerte para que no hayaignicioacuten de los residuos una corriente eleacutectrica pasa a traveacutes de ellos rompiendo lasmembranas moleculares creando un ambiente plasmaacutetico puede operar sin seleccioacutende materiales
7242 Meacutetodos de desactivacioacuten de baja eficiencia
Para realizar la manipulacioacuten segura de los residuos que vayan a ser enviados a unaplanta de tratamiento de residuos peligrosos deben desinfectarse previamente conteacutecnicas de baja eficiencia de tal forma que neutralicen o desactiven sus caracteriacutesticasinfecciosas utilizando teacutecnicas y procedimientos tales como
Desactivacioacuten quiacutemica
Es la desinfeccioacuten que se hace mediante el uso de germicidas tales como amonioscuaternarios formaldehiacutedo glutaraldehiacutedo yodoacuteforos yodopovidona peroacutexido dehidroacutegeno hipoclorito de sodio y calcio entre otros en condiciones que no causenafectacioacuten negativa al medio ambiente y la salud humana Es importante tener encuenta que todos los germicidas en presencia de materia orgaacutenica reaccionanquiacutemicamente perdiendo eficacia debido primordialmente a su consumo en laoxidacioacuten de todo tipo de materia orgaacutenica y mineral presente
Estos meacutetodos son aplicables a materiales soacutelidos y compactos que requierandesinfeccioacuten de superficie como los cortopunzantes espeacuteculos y material plaacutestico ometaacutelico desechable utilizado en procedimientos de tipo invasivo
Los protocolos de desinfeccioacuten forman parte del PGIRH y seraacuten conocidosampliamente por el personal que cumple esta funcioacuten
Usualmente se recomienda utilizar hipocloritos en solucioacuten acuosa en concentracionesno menores de 5000 ppm para desinfeccioacuten de residuos En desinfeccioacuten de residuosque posteriormente seraacuten enviados a incineracioacuten no debe ser utilizado el hipoclorito desodio ni de calcio El formaldehiacutedo puede ser utilizado a una concentracioacuten de gas en elagua de 370 glitro
Para los residuos cortopunzantes se estipula que las agujas deben introducirse en elrecipiente sin reenfundar las fundas o caperuzas de proteccioacuten se arrojan en elrecipiente con bolsa verde o gris siempre y cuando no se encuentren contaminadas desangre u otro fluido corporal
El recipiente debe soacutelo llenarse hasta sus frac34 partes en ese momento se agrega unasolucioacuten desinfectante como peroacutexido de hidroacutegeno al 20 a 30 se deja actuar nomenos de 20 minutos para desactivar los residuos luego se vaciacutea el liacutequido enlavamanos o lavaderos se sella el recipiente introducieacutendolo en bolsa roja rotuladacomo material cortopunzante se cierra marca y luego se lleva al almacenamiento pararecoleccioacuten externa
Este procedimiento previo de desinfeccioacuten podraacute no llevarse a cabo en los siguientescasos
ndash Cuando el residuo sea trasladado a una planta de tratamiento ubicada dentro delmismo municipio y los recipientes contenedores sean completamente hermeacuteticos yresistentes a rupturas por golpe
ndash Cuando la desactivacioacuten de alta eficiencia se realice dentro de las instalaciones delgenerador
Los lugares donde se manejen residuos infecciosos deben ser descontaminadosambiental y sanitariamente utilizando desinfectantes tales como flor de azufreperoacutexido de hidroacutegeno hipoclorito de sodio o calcio u otros
Cuando se trate de residuos anatomopatoloacutegicos como placentas o cualquier otro quepresente escurrimiento de liacutequidos corporales deberaacuten inmovilizarse mediante teacutecnicasde congelamiento o utilizacioacuten de sustancias que gelifiquen o solidifiquen el residuo deforma previa a su incineracioacuten o desactivacioacuten de alta eficiencia El congelamiento nogarantiza la desinfeccioacuten del residuo pero siacute previene la proliferacioacuten demicroorganismos
Dado que el cloro es uno de los precursores en la formacioacuten de agentes altamentetoacutexicos como las Dioxinas y Furanos no se deben desinfectar con Hipocloritos losresiduos que vayan a ser incinerados
Uso del oacutexido de etileno
Conforme al artiacuteculo 15 del Decreto 2676 de 2000 en un plazo no mayor a tres antildeostodos los generadores de residuos hospitalarios y similares deberaacuten suprimir el uso deloacutexido de etileno en mezclas con compuestos fluorocarbonados CFC3 por ser esteuacuteltimo un agente agotador de la capa de ozono al igual que suprimir el uso de oacutexido deetileno en sistemas que no sean automatizados por considerarse de alto riesgo para lasalud humana y el medio ambiente De igual manera deberaacuten establecer procesos deverificacioacuten para la instalacioacuten de los equipos que manejen este agente esterilizante yprocesos de monitorizacioacuten perioacutedica de su concentracioacuten en ambiente 4
Para equipos de presioacuten positiva se deberaacute proceder a realizar miacutenimo 4 recambios deaire (barrido) antes de su apertura
Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
Los procedimientos de desactivacioacuten y tratamiento de residuos hospitalarios y similaresdeberaacuten generar un tipo de residuo que cumpla con los siguientes estaacutendares o liacutemitesmaacuteximos de agentes microbioloacutegicos como requisito para poder disponerlos enrellenos sanitarios
Cuadro 3 Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
ND No detectable
La caracterizacioacuten de estos paraacutemetros se haraacute como miacutenimo sobre muestras deresiduos correspondientes a 10 de los ciclos de uso del equipo al mes
Residuos quiacutemicos mercuriales
En cuanto a los residuos quiacutemicos mercuriales estos deben ser separados en dos
ndash Residuos mercuriales de amalgamas
ndash Residuos mercuriales de termoacutemetros
Los primeros pueden ser aprovechados previo tratamiento o pueden ser introducidosen glicerina aceite mineral o soluciones de permanganato de potasio al 2 Se utilizanestas sustancias en una cantidad igual al peso de los residuos y se envasan enrecipientes plaacutesticos con capacidad de 2 litros para luego ser enviados en bolsas rojasselladas y marcadas a rellenos de seguridad o en su defecto a rellenos sanitarios paralo cual los residuos deberaacuten ser encapsulados por teacutecni cas como la cementacioacutenasegurando que el aglomerado no lixivie para lo cual deberaacute realizarse el anaacutelisisquiacutemico TCLP
El mercurio de los termoacutemetros rotos debe ser devuelto al proveedor para suaprovechamiento o recibir el tratamiento previo mencionado cuando no sea posible sureutilizacioacuten
Residuos quiacutemicos de medicamentos
Los medicamentos usados vencidos deteriorados mal conservados o provenientes delotes que no cumplen especificaciones de calidad son considerados como residuospeligrosos y representan un problema sanitario y ambiental que debe ser resuelto
Los generadores y prestadores de servicios deben tomar las medidas para elalmacenamiento transporte tratamiento y disposicioacuten final de residuos de faacutermacos ysus empaques o envases de forma segura atendiendo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico
El tratamiento que presenta este manual en el anexo 2 seraacute el aplicado a los residuosquiacutemicos de medicamentos
Residuos Quiacutemicos reactivos ( liacutequidos reveladores)
Estos residuos se encuentran en la clasificacioacuten como residuos peligrosos quiacutemicosreactivos (provenientes del revelado de placas de rayos x) deben devolverse alproveedor quien realizaraacute el tratamiento fisicoquiacutemico para reciclaje cuando haya lugaro de lo contrario efectuaraacute su disposicioacuten final previa obtencioacuten de permisos licenciasyo autorizaciones
Residuos anatomopatoloacutegicos
Los residuos infecciosos anatomopatoloacutegicos una vez se generen seraacuten desinfectados(desactivacioacuten quiacutemica de baja eficiencia) antes de ser llevados al almacenamientocentral refrigerado se colocan en bolsa a prueba de goteo y se congelan para suposterior tratamiento y disposicioacuten final
725 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
Consiste en trasladar los residuos del lugar de generacioacuten al almacenamientointermedio o central seguacuten sea el caso
7251 Planear y establecer Rutas Internas
A continuacioacuten se presentan aspectos importantes a ser considerados durante eltraslado de residuos hospitalarios y similares
Las rutas deben cubrir la totalidad de la institucioacuten Se elaboraraacute un diagrama del flujode residuos sobre el esquema de distribucioacuten de planta identificando las rutas internasde transporte y en cada punto de generacioacuten el nuacutemero color y capacidad de losrecipientes a utilizar asiacute como el tipo de residuo generado
El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generacioacuten debe ser elmiacutenimo posible especialmente en aacutereas donde se generan residuos peligrosos lafrecuencia de recoleccioacuten interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipode residuo no obstante se recomienda dos veces al diacutea en instituciones grandes y unavez al diacutea en instituciones pequentildeas
La recoleccioacuten debe efectuarse en lo posible en horas de menor circulacioacuten depacientes empleados o visitantes Los procedimientos deben ser realizados de formasegura sin ocasionar derrames de residuos
Los residuos generados en servicios de cirugiacutea y sala de partos deben ser evacuadosdirectamente al almacenamiento central previa desactivacioacuten
En el evento de un derrame de residuos peligrosos se efectuaraacute de inmediato lalimpieza y desinfeccioacuten del aacuterea conforme a los protocolos de bioseguridad que debenquedar establecidos en el PGIRH Cuando el residuo derramado sea liacutequido se utilizaraacuteaserriacuten o sustancias absorbentes gelificantes o solidificantes
El recorrido entre los puntos de generacioacuten y el lugar de almacenamiento de losresiduos debe ser lo maacutes corto posibl e En las instituciones prestadoras de serviciosde salud queda prohibido el uso e instalacioacuten de ductos con el propoacutesito de evacuar porellos los residuos soacutelidos5
El generador garantizaraacute la integridad y presentacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares hasta el momento de recoleccioacuten externa
Los vehiacuteculos utilizados para el movimiento interno de residuos seraacuten de tipo rodanteen material riacutegido de bordes redondeados lavables e impermeables que faciliten unmanejo seguro de los residuos sin generar derrames Los utilizados para residuospeligrosos seraacuten identificados y de uso exclusivo para tal fin
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud deberaacuten disponer de un lugaradecuado para el almacenamiento lavado limpieza y desinfeccioacuten de los recipientesvehiacuteculos de recoleccioacuten y demaacutes implementos utilizados Todos los servicios de lasIPS deberaacuten disponer de cuartos independientes con poceta o unidades para lavadode implementos de aseo y espacio suficiente para colocacioacuten de escobas traperosjabones detergentes y otros implementos usados con el mismo propoacutesito (Resolucioacuten04445 de1996 del Ministerio de Salud
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico de los implementos utilizados en el manejo interno de los residuos con el finde adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
726 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los lugares destinados al almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresquedaraacuten aislados de salas de hospitalizacioacuten cirugiacutea laboratorios toma de muestrasbancos de sangre preparacioacuten de alimentos y en general lugares que requierancompleta asepsia minimizando de esta manera una posible contaminacioacuten cruzadacon microorganismos patoacutegenos
Para el almacenamiento interno de residuos hospitalarios debe contarse como miacutenimocon dos sitios de uso exclusivo uno intermedio y otro central Los intermedios sejustifican cuando la institucioacuten o establecimiento presenta aacutereas grandes de servicios oestos se ubican en diferentes pisos de la edificacioacuten Los generadores que produzcanmenos de 65 kgdiacutea pueden obviar el almacenamiento intermedio y llevar los residuosdesde los puntos de generacioacuten directamente al almacenamiento central
7261 ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Son los sitios ubicados en diferentes lugares del generador los cuales estaacutendestinados a realizar el depoacutesito temporal de los residuos antes de la recoleccioacuteninterna Los residuos deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempoposible dependiendo de la capacidad de recoleccioacuten y almacenamiento que tengacada generador
Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro yestar dotados con recipientes conforme la clasificacioacuten de residuos
Estas caracteriacutesticas son
ndash Areas de acceso restringido con elementos de sentildealizacioacuten
ndash Cubierto para proteccioacuten de aguas lluvias
ndash Iluminacioacuten y ventilacioacuten adecuadas
ndash Paredes lisas de faacutecil limpieza pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior
ndash Equipo de extincioacuten de incendios
ndash Acometida de agua y drenajes para lavado
ndash Elementos que impidan el acceso de vectores roedores etc
A la entrada del lugar de almacenamiento debe colocarse un aviso a manera decartelera identificando claramente el sitio de trabajo los materiales manipulados elcoacutedigo de colores y los criterios de seguridad implementaacutendose un estricto programade limpieza desinfeccioacuten y control de plagas
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten yadoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
El recipiente para residuos infecciosos debe ubicarse en un espacio diferente del de losdemaacutes residuos a fin de evitar la contaminacioacuten cruzada
7262 ALMACENAMIENTO CENTRAL
Es el sitio de la institucioacuten generadora donde se depositan temporalmente los residuoshospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo con destino a disposicioacuten final si han sido previamentedesactivados o a la planta de tratamiento si es el caso
El tamantildeo de la unidad teacutecnica de almacenamiento central debe obedecer aldiagnoacutestico de las cantidades generadas en cada institucioacuten seraacute disentildeada paraalmacenar el equivalente a siete diacuteas de generacioacuten en IPS de segundo y tercer nivel yde cinco diacuteas para instituciones de primer nivel y demaacutes generadores de residuoshospitalarios y similares
Adicional a las condiciones de la unidad teacutecnica de almacenamiento intermedio elalmacenamiento central debe reunir las siguientes caracteriacutesticas
ndash Localizado en el interior de la institucioacuten aislado del edificio de servicios asistencialesy preferiblemente sin acceso directo al exterior
ndash Disponer de espacios por clase de residuo de acuerdo con su clasificacioacuten(reciclable infeccioso ordinario)
ndash Permitir el acceso de los vehiacuteculos recolectores
ndash Disponer de una baacutescula y llevar un registro para el control de la generacioacuten deresiduos
ndash Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estardebidamente sentildealizado
En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos seraacuten colocados encanastillas o recipientes riacutegidos impermeables y retornables los cuales seraacutensuministrados por la empresa del servicio puacuteblico especial de aseo o por la entidadgeneradora
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares (paredes aire e implementos utilizados en el manejo de losresiduos) con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten y adoptar lasmedidas sanitarias a que haya lugar
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos (anatomopatoloacutegicos) de IPS desegundo y tercer nivel deben almacenarse en ambientes con una temperatura nomayor de 4ordmC nunca a la intemperie No habraacute necesidad de filtros bioloacutegicos por estarrefrigerados
Los residuos infecciosos no deben almacenarse por maacutes de 7 diacuteas debido a suscaracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros depigmentacioacuten) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean anatomopatoloacutegicos o de animales y se adoptenlas medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
7263 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS QUIMICOS
El almacenamiento de sustancias residuales quiacutemicas incluyendo los demedicamentos y faacutermacos debe efectuarse teniendo en cuenta las siguientes medidas
ndash Antes de almacenarlas deben ser identificadas clasificadas y determinadas susincompatibilidades fiacutesicas y quiacutemicas mediante la ficha de seguridad la cual seraacutesuministra da por el proveedor
ndash Manipular por separado los residuos que sean incompatibles
ndash Conocer los factores que alteran la estabilidad del residuo tales como Humedadcalor y tiempo
ndash El almacenamiento debe hacerse en estantes acomodaacutendolos de abajo hacia arribaLos residuos de mayor riesgo deben ser colocados en la parte inferior previniendoderrames
ndash Las sustancias volaacutetiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados yseguros
7264 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del generador
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash Se debe garantizar las condiciones de seguridad que impidan el acceso de personalno autorizado y el hurto de las fuentes
727 SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO YODISPOSICION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos deben ser desactivados medianteteacutecnicas de alta eficiencia en desinfeccioacuten en forma in situ o centralizada para suposterior envioacute al relleno sanitario o ser tratados en plantas de incineracioacuten u hornospara produccioacuten de cemento con base en lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 sinembargo en los municipios de 5ordf y 6ordf categoriacutea que generen menos de 525 kgmes ydonde sea imposible la desactivacioacuten de alta eficiencia o el tratamiento en formaconjunta con otros municipios podraacuten por un periodo maacuteximo de tres antildeos incinerarsus residuos en incineradores con temperaturas de 1200 degC sin equipos de controlpara lo cual deberaacuten seleccionar un terreno alejado de la poblacioacuten rodeado de unabarrera perimetral de aacuterboles y obtener previamente el permiso autorizacioacuten o licenciade la autoridad ambiental yo sanitaria
Con base en la clasificacioacuten aquiacute presentada los residuos se pueden tratar y disponermediante las teacutecnicas que se ilustran a continuacioacuten
Cuadro 4 Teacutecnicas de tratamiento yo disposicioacuten por clase de residuo
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf que dispongan sus residuos en incineradores sinequipos de control de acuerdo a lo previsto deben tener en cuenta las siguientescondi-ciones
ndash El material de construccioacuten del horno y de la chimenea debe ser diferente a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan barreras perimetrales de aacuterboles
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de evitar la formacioacuten de SO2 y lluvia aacutecida
ndash En estos hornos soacutelo se podraacute incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados en incineradores o en hornos productores de cemento queposean los permisos licencias o autorizaciones exigidos por la autoridad ambientalcompetente
728 Manejo de EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los residuos liacutequidos provenientes de los generadores de residuos hospitalarios ysimilares se encuentran cargados principalmente por materia orgaacutenica y algunassustancias quiacutemicas que son vertidas a los efluentes principalmente de aacutereas delavanderiacutea y laboratorios
La peligrosidad de estos residuos liacutequidos radica en su contenido de microorganismospatoacutegenos materia orgaacutenica y sustancias de intereacutes sanitario lo cual incidenotoriamente en la calidad del efluente generado
Los generadores de residuos hospitalarios deben obtener los permisos licencias oautorizaciones a que haya lugar y cumplir con los estaacutendares ambientales devertimientos seguacuten el Decreto 1594 de 1984 o las normas que lo modifiquen osustituyan
Con el objeto de cumplir con los estaacutendares mencionados los generadores de residuoshospitalarios podraacuten
ndash Reducir la cantidad de residuos que son vertidos al efluente de tal forma que la cargaorgaacutenica que se aporta no exceda los estaacutendares exigidos Esto se logra mediante laimplementacioacuten de tecnologiacuteas limpias y procedimientos que limiten la generacioacuten devertimientos liacutequidos contaminantes
ndash Implementar una planta de tratamiento de efluentes lo cual implica un manejoadecuado de los biosoacutelidos generados
Para obtener el Permiso de Vertimientos Liacutequidos conforme el Decreto 1594 del 84 sedeberaacute efectuar la correspondiente caracterizacioacuten de vertimientos seguacuten lo determinela autoridad ambiental competente
En cuanto a las emisiones gaseosas internas se guiaraacuten por las normas de saludocupacional en los ambientes de trabajo y por las normas ambientales en lorelacionado con emisiones atmosfeacutericas para lo cual se debe dar cumplimiento alDecreto 948 de 1995 como las normas que le reglamenten modifiquen o sustituyan
729 PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA
Dotar al Personal que Maneje los Residuos con Equipo de Proteccioacuten
El equipo de proteccioacuten personal necesario para llevar a cabo el manejo de losresiduos hospitalarios y similares por los generadores desactivadores y prestadoresdel servicio puacuteblico especial de aseo debe estar de acuerdo al manual de bioseguridadexpedido por el Ministerio de Salud sin perjuicio de las demaacutes normas que al respectoemita la autoridad competente
7291 PROTECCION A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJANRESIDUOS HOSPITALARIOS
Las medidas de higiene y seguridad permitiraacuten proteger la salud del trabajador yprevenir riesgos que atenten contra su integridad
Estas medidas contemplan aspectos de capacitacioacuten en procedimientos debioseguridad y el trabajo higiene personal y proteccioacuten personal entre otras y soncomplementarias a las condiciones del ambiente de trabajo tales como iluminacioacutenventilacioacuten ergonomiacutea etc
Especial importancia reviste el cumplimiento de lo establecido en el documentoldquoConductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integralrdquo expedido por el Ministerio deSalud
Todo empleador que tenga a su cargo trabajadores que participen en la manipulacioacutende residuos hospitalarios debe cumplir con lo estipulado en la normatividad vigentesobre programas de salud ocupacional
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendraacute en cuenta lassiguiente s medidas de seguridad
ndash Conocer sus funciones especiacuteficas la naturaleza y responsabilidades de su trabajo yel riesgo al que estaacute expuesto
ndash Someterse a un chequeo meacutedico general y aplicarse el esquema completo de vacu-nacioacuten
ndash Encontrarse en perfecto estado de salud no presentar heridas
ndash Desarrollar su trabajo con el equipo de proteccioacuten personal
ndash Utilizar el equipo de proteccioacuten adecuado de conformidad con los lineamientos delpresente manual y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo
ndash Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores
ndash Disponer de los elementos de primeros auxilios
ndash Mantener en completo estado de asepsia el equipo de proteccioacuten personal
La entidad generadora suministraraacute guardaropas unidad sanitaria sitios y estanteriacuteasexclusivas para el almacenamiento de los elementos de proteccioacuten personal los cualesdeben mantenerse en oacuteptimas condiciones de aseo
Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiardiariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes
En caso de accidentes de trabajo por lesioacuten con agujas u otro elemento cortopunzanteo por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados esnecesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas 6
bull Lavado de la herida con abundante agua y jaboacuten bactericida permitiendo que sangrelibremente cuando la contaminacioacuten es en piel Si la contaminacioacuten se presenta en losojos se deben irrigar estos con abundante solucioacuten salina esteacuteril o agua limpia Si estase presenta en la boca se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agualimpia
bull Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora deRiesgos Profesionales
bull Realizar la evaluacioacuten meacutedica del accidentado y enviacuteo de exaacutemenes (pruebasseroloacutegicas) antiacutegenos de superficie para hepatitis B (AgHBs) anticuerpos desuperficie para hepatitis B (AntiHBs) anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serologiacutea parasiacutefilis (VDRL o FTAAbs) De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos sedebe realizar seguimiento cliacutenico y seroloacutegico al trabajador accidentado a las 6 12 y 24semanas
7292 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH ndash componente interno y debecontemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuoshospitalarios y similares por eventos como sismos incendios interrupcioacuten del
suministro de agua o energiacutea eleacutectrica problemas en el servicio puacuteblico de aseosuspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
7210 MONITOREO AL PGIRH ndash COMPONENTE INTERNO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH se estableceraacuten mecanismos yprocedimientos que permitan evaluar el estado de ejecucioacuten del Plan y realizar losajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten esta funcioacuten se encuentran losindicadores y las auditoriacuteas e interventoriacuteas de gestioacuten
Para el manejo de indicadores han de desarrollarse registros de generacioacuten deresiduos y reportes de salud ocupacional
El formulario RH1 el cual se presenta en el ANEXO 3 debe ser diligenciadooportunamente por el generador este registro permitiraacute establecer y actualizar losindicadores de gestioacuten interna de residuos
FORMULARIO RH1
Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad deresiduos en peso y unidades que entrega al prestador del servicio especial de aseopara tratamiento yo disposicioacuten final o someterlos a desactivacioacuten para su posteriordisposicioacuten en relleno sanitario especificando tipo de desactivacioacuten sistema detratamiento yo disposicioacuten final que se daraacute a los residuos El generador en la gestioacutenexterna de sus residuos verificaraacute el cumplimiento de las condiciones en que se prestael servicio de recoleccioacuten reportando las observaciones pertinentes en el formulario afin de mejorar las condiciones de recoleccioacuten para la gestioacuten externa
Por su parte el prestador del servicio especial de aseo verificaraacute que la cantidad deresiduos entregada por el generador sea la declarada y que las condiciones en lascuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos eneste manual
Estos formularios deben estar a disposicioacuten de las autoridades ser diligenciadosdiariamente con el fin de efectuar un consolidado mensual el cual debe serpresentado semestralmente a la autoridad ambiental competente
FORMULARIO RHPS
Las empresas que presten el servicio de tratamiento o el generador cuando este seaquien realiza la actividad deben llenar diariamente el formulario RHPS (ver anexo 4)consignando alliacute la cantidad de residuos tratados por institucioacuten en peso y unidadespara su posterior disposicioacuten en el relleno sanitario de seguridad
Este formulario se diligenciaraacute diariamente realizando el consolidado mensual el cualseraacute presentando semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competentes
Calcular y Analizar Indicadores de Gestioacuten Interna
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestioacuten interna deresiduos hospitalarios y similares el generador debe calcular mensualmente comomiacutenimo los siguientes indicadores y consignarlos en el formulario RH1
Indicadores de destinacioacuten Es el caacutelculo de la cantidad de residuos sometidos adesactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacuten reciclaje disposicioacuten en rellenossanitarios u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuosque fueron generados El generador debe calcular los siguientes iacutendices expresadoscomo porcentajes y reportarlos en el formulario RH1
ndash Indicadores de destinacioacuten para desactivacioacuten de alta eficiencia
Idd = Rd RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
IDR = RR RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para incineracioacuten
IDI = RI RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para rellenos sanitarios
IDRS = RRS RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para otro sistema
IDos = ROS RT 100
Donde
Idd = Indicadores de destinacioacuten desactivacioacuten Kg mes
IDR = Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg mes
IDI = Indicadores de destinacioacuten para Incineracioacuten
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg mes
IDRS = Indicadores de destinacioacuten para relleno sanitario
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg mes
IDos = Indicadores de destinacioacuten para otros sistemas de disposicioacuten final aceptada porla legislacioacuten RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital oestablecimiento en Kgmes
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten en Kg mes
Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacutenotros sistemas de tratamiento reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten nuacutemero de personasentrenadas etc
Indicador de beneficios Se cuantifican los beneficios obtenidos econoacutemicamente por elaprovechamiento y gestioacuten integral de residuos tales como ingresos por reciclajereduccioacuten de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos poruna correcta segregacioacuten etc
Indicadores Estadiacutesticos de Accidentalidad Estos indicadores se calculan tanto paraaccidentalidad e incapacidades en general como para las relacionadas exclusivamentecon la gestioacuten de residuos hospitalarios y similares Son los siguientes
ndash Indicador de Frecuencia Se calcula como el nuacutemero total de accidentes por cada 100trabajadores diacutea totales asiacute como los relacionados exclusivamente con la gestioacuten de losresiduos hospitalarios y similares Este iacutendice lo deben calcular los generadores y losprestadores de servicios
IF = Nuacutemero Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Nuacutemero totalhoras trabajadas mes
ndash Indicador de gravedad Es el nuacutemero de diacuteas de incapacidad mes por cada 100trabajadores diacutea totales
IG = Nuacutemero total diacuteas de incapacidad mes x 2400 Nuacutemero total de horas hombretrabajadas mes
Nota Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 diacuteas a la semana
ndash Indicadores de Incidencia Es el nuacutemero de accidentes en total asiacute mismo para losrelacionados exclusivamente con la manipulacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares por cada 100 trabajadores o personas expuestas
II = Nuacutemero o de accidentes mes x 100 Nuacutemero de personas expuestas
ndash Indicador de infeccioacuten Nosocomial Aplicable a las IPS es el nuacutemero de infeccionesadquiridas durante la hospitalizacioacuten por cada 100 egresos
Se considera infeccioacuten nosocomial aquella que adquiere el paciente durante suhospitalizacioacuten la cual no padeciacutea previamente ni la estaba incubando al momento dela admisioacuten
La infeccioacuten es nosocomial si los signos siacutentomas y cultivos son positivos despueacutes de48-72 horas de la admisioacuten Cuando el periodo de incubacioacuten es desconocido seconsidera infeccioacuten nosocomial si la infeccioacuten se desarrolla en cualquier momentodespueacutes de la admisioacuten Este iacutendice se calcula solo para IPS de segundo tercero ycuarto nivel
IN = Nuacutemero de casos de infeccioacuten nosocomial mes x 100 Nuacutemero de egresos totalesmes
ndash Indicador de Coincidencia Es el nuacutemero de pacientes que presentan infeccioacutennosocomial sumado al nuacutemero de trabajadores incapacitados por cualquier tipo deinfeccioacuten relacionada en ambos casos con los geacutermenes identificados en las revisionesde laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuoshospitalarios y similares por cada 100 personas expuestas
Este indicador se calcula soacutelo para IPS de tercer nivel
IC= (Nuacutemero de INARH + No TIARH)mes x 100 Nuacutemero total de personas expuestas
Donde INARH Nuacutemero de pacientes con infeccioacuten nosocomial asociada a geacutermenesde Residuos en IPS
TIARH Trabajadores infectados asociados a geacutermenes de Residuos en IPS YSIMILARES
El nuacutemero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y depacientes hospitalizados
Realizar auditoriacuteas e interventoriacuteas ambientales y sanitarias
Es un proceso que tiene como objeto la revisioacuten de cada uno de los procedimientos yactividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer lasmedidas correctivas a que haya lugar
Las interventoriacuteas las realiza el generador a los servicios contratados las auditoriacuteasseraacuten internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienencomo fin determinar el cumplimiento de funciones normas protocolos debioseguridad programas etc en desarrollo del PGIRH
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
Temas de formacioacuten especiacutefica
Dirigidos al personal directamente involucrado con la gestioacuten interna de residuoshospitalarios y similares
ndash Aspectos de formacioacuten general relacionados anteriormente
ndash Manual de Conductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integral expedido por elMinisterio de Salud o guiacutea que lo modifique o susti tuya
ndash Teacutecnicas apropiadas para las labores de limpieza y desinfeccioacuten
ndash Talleres de segregacioacuten de residuos movimiento interno almacenamientosimulacros de aplicacioacuten del Plan de Contingencia etc
ndash Desactivacioacuten de residuos procedimientos utilizados formulacioacuten y aplicacioacuten desoluciones desactivadoras materiales utilizados y su debida manipulacioacuten
El programa especiacutefico de capacitacioacuten seraacute establecido en el PGIRH - ComponenteInterno y en su cronograma de actividades Se dispondraacute de un archivo para todo locorrespondiente al programa de capacitacioacuten
723 SEGREGACION EN LA FUENTE
La segregacioacuten en la fuente es la base fundamental de la adecuada gestioacuten deresiduos y consiste en la separacioacuten selectiva inicial de los residuos procedentes decada una de las fuentes determinadas daacutendose inicio a una cadena de actividades yprocesos cuya eficacia depende de la adecuada clasificacioacuten inicial de los residuos
Para la correcta segregacioacuten de los residuos se ubicaraacuten los recipientes en cada unade las aacutereas y servicios de la institucioacuten en las cantidades necesarias de acuerdo conel tipo y cantidad de residuos generados Los recipientes utilizados deben cumplir conlas especificaciones de este Manual
Servicios de atencioacuten y unidades de apoyo
En las salas de cirugiacutea cardiologiacutea pediatriacutea gineco-obstetricia gastroenterologiacuteaurgencias odontologiacutea urologiacutea hospitalizacioacuten de pacientes infectados o de cirugiacuteaso con heridas terapia respiratoria diaacutelisis quimioterapia salas de cuidadosintermedios e intensivos o de aislados urgencias patologiacutea curaciones investigacioacutenlaboratorios cliacutenico y de geneacutetica bancos de sangre toma de muestras consultaexterna morgue unidades de apoyo como lavanderiacutea centrales de enfermeriacuteavacunacioacuten y todos los demaacutes donde se desarrollen procedimientos invasivos oactividades similares se utilizan recipientes para residuos peligrosos y no peligrososseguacuten la clasificacioacuten establecida en el Decreto 2676 de 2000 y en este manual En
servicios de consulta externa donde no se generan residuos infecciosos como terapiasde lenguaje y fiacutesica fisioterapia psiquiatriacutea psicologiacutea promocioacuten y prevencioacutennutricioacuten medicina deportiva asiacute mismo para algunas hospitalizaciones asociadas conellas se utilizan recipientes para residuos no peligrosos
Los residuos de amalgamas y cortopunzantes se disponen en recipientes especialescomo se precisaraacute en este capiacutetulo
Servicios de alimentacioacuten
Los residuos generados en los servicios de alimentacioacuten son en general no peligrosos ybiodegradables compuestos por desperdicios de alimentos como cortezas semillashojas etc producto de la elaboracioacuten de alimentos restos de alimentos preparados yno consumidos por tanto deben ser tratados como tal Los residuos de alimentosprocedentes de salas de hospitalizacioacuten con pacientes aislados se considerancontaminados y seraacuten tratados como infecciosos o de riesgo bioloacutegico
Areas administrativas
Los residuos generados en oficinas auditorios salas de espera pasillos y similaresson considerados residuos no peligrosos comunes y en algunos casos reciclables portanto pueden ser tratados como tales
Areas externas (Jardines)
Baacutesicamente alliacute se generan residuos biodegradables como hojas y flores de aacuterbolesresiduos de corte de ceacutesped poda de aacuterboles barrido de zonas comunes entre otrosSe pueden someter a compostaje para obtener un material uacutetil para la adecuacioacuten desuelos el cual puede utilizarse en el mismo jardiacuten
Servicio farmaceacuteutico
Los residuos de faacutermacos parcialmente consumidos vencidos yo deterioradosincluyendo sus empaques y presentaciones deben tener un manejo adecuado yresponsable de conformidad con el Decreto 26762000 y los procedimientosestablecidos en este Manual
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con losresiduos de faacutermacos podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten de los mismos con elfin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado ilegal
Estos residuos deben ser tratados seguacuten lo plasmado en el apeacutendice del presentemanual
Otros residuos de tipo quiacutemico
Es preferible manejarlos en sus propios envases empaques y recipientes atendiendolas instrucciones dadas en sus etiquetas y fichas de seguridad las cuales seraacutensuministradas por los proveedores cuidando de no mezclarlos cuando seanincompatibles o causen reaccioacuten entre siacute Se debe consultar normas de seguridadindustrial y salud ocupacional en estos casos
Los residuos Radiactivos
Los residuos radiactivos deben clasificarse y segregarse en el mismo lugar degeneracioacuten e inmediatamente se producen para facilitar el siguienteacondicionamiento Deben segregarse tanto los soacutelidos como los liacutequidos de formadiferenciada y en recipientes diferentes de los residuos comunes
Los recipientes para la segregacioacuten coleccioacuten y almacenamiento de los residuosradiactivos deben ser adecuados a las caracteriacutesticas fiacutesicas quiacutemicas bioloacutegicas yradioloacutegicas de los productos que contendraacuten y deben mantener su integridad paraevitar el escape de sustancias radiactivas La contaminacioacuten superficial externa deesos recipientes debe ser inferior a 4 Bqcm2 para emisores gamma y beta y a 04Bqcm2 para emisores alfa medidos en una superficie de 300 cm2
Los residuos radiactivos soacutelidos compactablescombustibles deben ser recogidos enbolsas plaacutesticas reforzadas y transparentes que permitan observar el contenido Parasu almacenamiento se recomienda la introduccioacuten de las bolsas en tanques plaacutesticosLos no compactables (vidrio agujas metal) se deben recolectar en envases orecipientes riacutegidos con cierre
Se recomienda utilizar en la recoleccioacuten de los residuos radiactivos soacutelidos cestosaccionados por pedales y con bolsa plaacutestica en su interior en las aacutereas de trabajo
Los residuos radiactivos liacutequidos se deben recoger en envases plaacutesticos de bocaancha con buen cierre y se debe medir y registrar el pH de las soluciones el cualpodraacute oscilar en el rango de 70 a 80 Los residuos liacutequidos orgaacutenicos que puedenatacar los envases plaacutesticos se deben conservar en recipientes de vidrio los cualesseraacuten colocados dentro de un recipiente metaacutelico capaz de contener el volumen de losresiduos en caso de rotura del vidrio
Los residuos radiactivos con riesgos bioloacutegicos tales como animales deexperimentacioacuten u oacuterganos aislados deberaacuten conservarse en bolsas de nylon encongelacioacuten o en soluciones adecuadas
Adicionalmente se deben cumplir las normas especiacuteficas expedidas por la AutoridadReguladora del manejo respecto a la gestioacuten integral del material radiactivo en el paiacutes
Utilizar Recipientes Separados E IDENTIFICADOS Acordes con el COdigo de ColoresEstandarizado
En todas las aacutereas del establecimiento generador se instalaraacuten recipientes para eldepoacutesito inicial de residuos Algunos recipientes son desechables y otros reutilizables todos deben estar perfectamente identificados y marcados del color correspondiente ala clase de residuos que se va a depositar en ellos
Se ha evidenciado la necesidad de adoptar un coacutedigo uacutenico de colores que permitaunificar la segregacioacuten y presentacioacuten de las diferentes clases de residuos para facilitarsu adecuada gestioacuten
Es asiacute como en este Manual se adopta una gama baacutesica de cuatro colores paraidentificar los recipientes como se establece maacutes adelante No obstante lo anteriorquienes adicional a los colores baacutesicos utilicen una gama maacutes amplia complementarialo pueden hacer
El Coacutedigo de colores debe implementarse tanto para los recipientes riacutegidos reutilizablescomo para las bolsas y recipientes desechables
A excepcioacuten de los recipientes para residuos biodegradables y ordinarios los demaacutesrecipientes tanto retornables como las bolsas deberaacuten ser rotulados como se indicamaacutes adelante en este manual
En el siguiente cuadro se clasifican los residuos y se determina el color de la bolsa yrecipientes con sus respectivos roacutetulos
Cuadro 2 Clasificacioacuten de los residuos color de recipientes y roacutetulos respectivos
CLASE RESIDUO CONTENIDO BASICO COLORETIQUETA
Caracteriacutesticas de los recipientes reutilizables
Los recipientes utilizados para el almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresdeben tener como miacutenimo las siguientes caracteriacutesticas
bull Livianos de tamantildeo que permita almacenar entre recolecciones La forma ideal puedeser de tronco ciliacutendrico resistente a los golpes sin aristas internas provisto de asasque faciliten el manejo durante la recoleccioacuten
bull Construidos en material riacutegido impermeable de faacutecil limpieza y resistentes a lacorrosioacuten como el plaacutestico
bull Dotados de tapa con buen ajuste bordes redondeados y boca ancha para facilitar suvaciado
bull Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados no permitan la entrada deagua insectos o roedores ni el escape de liacutequidos por sus paredes o por el fondo
bull Capacidad de acuerdo con lo que establezca el PGIRH de cada generador
bull Centildeido al Coacutedigo de colores estandarizado Iniciando la gestioacuten y por un teacutermino nomayor a un (1) un antildeo el generador podraacute utilizar recipientes de cualquier colorsiempre y cuando la bolsa de color estandarizado cubra la mitad del exterior delrecipiente y s e encuentre perfectamente sentildealado junto al recipiente el tipo de residuosque alliacute se maneja
bull Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento aacuterea o servicio alque pertenecen el residuo que contienen y los siacutembolos internacionales No obstantelos generadores que en su primer antildeo se encuentren utilizando recipientes de coloresno estandarizados podraacuten obviar el siacutembolo internacional
Los residuos anatomopatoloacutegicos de animales biosanitarios y cortopunzantes seraacutenempacados en bolsas rojas desechables yo de material que permita su desactivacioacuten otratamiento asegurando que en su constitucioacuten no contenga PVC u otro material queposea aacutetomos de cloro en su estructura quiacutemica
Los recipientes reutilizables y contenedores de bolsas desechables deben ser lavadospor el generador con una frecuencia igual a la de recoleccioacuten desinfectados y secadosseguacuten recomendaciones del Grupo Administrativo permitiendo su uso en condicionessanitarias
Los recipientes para residuos infecciosos deben ser del tipo tapa y pedal
Caracteriacutesticas de las bolsas desechables
bull La resistencia de las bolsas debe soportar la tensioacuten ejercida por los residuoscontenidos y por su manipulacioacuten
ndash El material plaacutestico de las bolsas para residuos infecciosos debe ser polietileno dealta densidad o el material que se determine necesario para la desactivacioacuten o eltratamiento de estos residuos
ndash El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8 kg
ndash La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kg
ndash Los colores de bolsas seguiraacuten el coacutedigo establecido seraacuten de alta densidad y calibremiacutenimo de 14 para bolsas pequentildeas y de 16 mileacutesimas de pulgada para bolsasgrandes suficiente para evitar el derrame durante el almacenamiento en el lugar degeneracioacuten recoleccioacuten movimiento interno almacenamiento central y disposicioacuten finalde los residuos que contengan
ndash Para las bolsas que contengan residuos radiactivos estas deberaacuten ser de colorpuacuterpura semitransparente con la finalidad de evitar la apertura de las bolsas cuando serequiera hacer verificaciones por parte de la empresa especializada
Recipientes para residuos cortopunzantes
Los recipientes para residuos cortopunzantes son desechables y deben tener lassiguientes caracteriacutesticas
bull Riacutegidos en polipropileno de alta densidad u otro poliacutemero que no contenga PVC
bull Resistentes a ruptura y perforacioacuten por elementos cortopunzantes
bull Con tapa ajustable o de rosca de boca angosta de tal forma que al cerrarse quedecompletamente hermeacutetico
bull Rotulados de acuerdo con la clase de residuo
bull Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros
bull Tener una resistencia a puncioacuten cortadura superior a 125 newton
bull Desechables y de paredes gruesas
Todos los recipientes que contengan residuos cortopunzantes deben rotularse de lasiguiente forma
FIGURA 4 RECIPIENTE PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES
Cuando la hermeticidad del recipiente no pueda ser asegurada deberaacute emplearse unasolucioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno al 28
No obstante lo anterior el generador podraacute seleccionar otro tipo de recipientes quecumplan con las caracteriacutesticas anteriormente relacionadas en este numeral
Recipientes para el reciclaje
El generador debe utilizar recipientes que faciliten la seleccioacuten almacenamiento y manipulacioacuten de estos residuos asegurando que una vez clasificados no se mezclennuevamente en el proceso de recoleccioacuten
724 desactiVaciOn DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos infecciosos biosanitarios cortopunzantes y de animales pueden serllevados a rellenos sanitarios previa desactivacioacuten de alta eficiencia (esterilizacioacuten) oincinerados en plantas para este fin los residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
contaminados deben ser desactivados mediante desactivacioacuten quiacutemica de conformidadcon el Decreto 267600
7241 Desactivacioacuten de alta eficiencia
Desactivacioacuten mediante autoclave de calor huacutemedo
El vapor saturado actuacutea como transportador de energiacutea y su poder caloacuterico penetra enlos residuos causando la destruccioacuten de los microorganismos patoacutegenos contenidos enlos residuos biosanitarios Sin embargo los residuos con grasa y materia orgaacutenicavoluminosa actuacutean como barreras obstaculizando el proceso de desinfeccioacuten razoacuten porla cual este meacutetodo no es eficiente para la desinfeccioacuten de residuosanatomopatoloacutegicos y de animales siendo adecuado para la desactivacioacuten de residuosbiosanitarios cortopunzantes y algunos residuos liacutequidos excepto sangre
La desactivacioacuten debe hacerse a presioacuten de vapor temperatura y tiempo de residenciaque aseguren la eliminacioacuten de todos los microorganismos patoacutegenos garantizando elcumplimiento de los estaacutendares de desinfeccioacuten establecidos en este Manual El nivelpleno de funcionamiento se alcanza cuando la temperatura es homogeacutenea en todos lossitios de la carga
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes estos deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario Este tipo de residuos podraacute serreciclado en plantas de fundicioacuten de metales
Desactivacioacuten por calor seco
Este proceso utiliza altas temperaturas y tiempos de residencia que aseguran laeliminacioacuten de microorganismos patoacutegenos En el llamado Autoclave de calor seco seutiliza aire seco a 180degC sometiendo los residuos a tiempos de hasta dos horas Coneste tipo de tecnologiacutea no se pueden desinfectar los residuos de papeles textiles o queposean sustancias alcalinas o grasas entre otras es decir aquellos que se quemenvolatilicen o licuen a dichas temperaturas
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por radiacioacuten
Contempla la exposicioacuten de residuos a la accioacuten de una fraccioacuten del espectroelectromagneacutetico como el ultravioleta para superficies o materiales poco densos ydelgados o mediante el uso de otro tipo de radiacioacuten como los rayos gamma maacutespenetrantes
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por microondas
Destruye microorganismos por el aumento de temperatura dentro de la masa deresiduos es un proceso relativamente nuevo Es importante aclarar que no todas lasunidades que existen en el mercado sirven para todos los residuos infecciosos razoacutenpor la cual a la hora de adquirir esta tecnologiacutea es necesario diferenciar la convencionalutilizada en alimentos de la tecnologiacutea de microondas que sirve para los residuosinfecciosos
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante el uso de gases
Es posible la utilizacioacuten de gases desinfectantes para la desactivacioacuten de residuospero los riesgos asociados a su uso no han permitido popularizar esta teacutecnica la cualrequiere equipos y procedimientos especiales
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante equipos de arco voltaico
Ciertos residuos cortopunzantes como las agujas pueden ser destruidos mediante lautilizacioacuten de equipos de arco voltaico Los equipos de arco voltaico deben poseer unsistema de captura y control de gases y si quedan residuos auacuten punzantes eacutestos seraacutentriturados
Desactivacioacuten por incandescencia
El residuo es introducido en caacutemara sellada que contiene gas inerte para que no hayaignicioacuten de los residuos una corriente eleacutectrica pasa a traveacutes de ellos rompiendo lasmembranas moleculares creando un ambiente plasmaacutetico puede operar sin seleccioacutende materiales
7242 Meacutetodos de desactivacioacuten de baja eficiencia
Para realizar la manipulacioacuten segura de los residuos que vayan a ser enviados a unaplanta de tratamiento de residuos peligrosos deben desinfectarse previamente conteacutecnicas de baja eficiencia de tal forma que neutralicen o desactiven sus caracteriacutesticasinfecciosas utilizando teacutecnicas y procedimientos tales como
Desactivacioacuten quiacutemica
Es la desinfeccioacuten que se hace mediante el uso de germicidas tales como amonioscuaternarios formaldehiacutedo glutaraldehiacutedo yodoacuteforos yodopovidona peroacutexido dehidroacutegeno hipoclorito de sodio y calcio entre otros en condiciones que no causenafectacioacuten negativa al medio ambiente y la salud humana Es importante tener encuenta que todos los germicidas en presencia de materia orgaacutenica reaccionanquiacutemicamente perdiendo eficacia debido primordialmente a su consumo en laoxidacioacuten de todo tipo de materia orgaacutenica y mineral presente
Estos meacutetodos son aplicables a materiales soacutelidos y compactos que requierandesinfeccioacuten de superficie como los cortopunzantes espeacuteculos y material plaacutestico ometaacutelico desechable utilizado en procedimientos de tipo invasivo
Los protocolos de desinfeccioacuten forman parte del PGIRH y seraacuten conocidosampliamente por el personal que cumple esta funcioacuten
Usualmente se recomienda utilizar hipocloritos en solucioacuten acuosa en concentracionesno menores de 5000 ppm para desinfeccioacuten de residuos En desinfeccioacuten de residuosque posteriormente seraacuten enviados a incineracioacuten no debe ser utilizado el hipoclorito desodio ni de calcio El formaldehiacutedo puede ser utilizado a una concentracioacuten de gas en elagua de 370 glitro
Para los residuos cortopunzantes se estipula que las agujas deben introducirse en elrecipiente sin reenfundar las fundas o caperuzas de proteccioacuten se arrojan en elrecipiente con bolsa verde o gris siempre y cuando no se encuentren contaminadas desangre u otro fluido corporal
El recipiente debe soacutelo llenarse hasta sus frac34 partes en ese momento se agrega unasolucioacuten desinfectante como peroacutexido de hidroacutegeno al 20 a 30 se deja actuar nomenos de 20 minutos para desactivar los residuos luego se vaciacutea el liacutequido enlavamanos o lavaderos se sella el recipiente introducieacutendolo en bolsa roja rotuladacomo material cortopunzante se cierra marca y luego se lleva al almacenamiento pararecoleccioacuten externa
Este procedimiento previo de desinfeccioacuten podraacute no llevarse a cabo en los siguientescasos
ndash Cuando el residuo sea trasladado a una planta de tratamiento ubicada dentro delmismo municipio y los recipientes contenedores sean completamente hermeacuteticos yresistentes a rupturas por golpe
ndash Cuando la desactivacioacuten de alta eficiencia se realice dentro de las instalaciones delgenerador
Los lugares donde se manejen residuos infecciosos deben ser descontaminadosambiental y sanitariamente utilizando desinfectantes tales como flor de azufreperoacutexido de hidroacutegeno hipoclorito de sodio o calcio u otros
Cuando se trate de residuos anatomopatoloacutegicos como placentas o cualquier otro quepresente escurrimiento de liacutequidos corporales deberaacuten inmovilizarse mediante teacutecnicasde congelamiento o utilizacioacuten de sustancias que gelifiquen o solidifiquen el residuo deforma previa a su incineracioacuten o desactivacioacuten de alta eficiencia El congelamiento nogarantiza la desinfeccioacuten del residuo pero siacute previene la proliferacioacuten demicroorganismos
Dado que el cloro es uno de los precursores en la formacioacuten de agentes altamentetoacutexicos como las Dioxinas y Furanos no se deben desinfectar con Hipocloritos losresiduos que vayan a ser incinerados
Uso del oacutexido de etileno
Conforme al artiacuteculo 15 del Decreto 2676 de 2000 en un plazo no mayor a tres antildeostodos los generadores de residuos hospitalarios y similares deberaacuten suprimir el uso deloacutexido de etileno en mezclas con compuestos fluorocarbonados CFC3 por ser esteuacuteltimo un agente agotador de la capa de ozono al igual que suprimir el uso de oacutexido deetileno en sistemas que no sean automatizados por considerarse de alto riesgo para lasalud humana y el medio ambiente De igual manera deberaacuten establecer procesos deverificacioacuten para la instalacioacuten de los equipos que manejen este agente esterilizante yprocesos de monitorizacioacuten perioacutedica de su concentracioacuten en ambiente 4
Para equipos de presioacuten positiva se deberaacute proceder a realizar miacutenimo 4 recambios deaire (barrido) antes de su apertura
Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
Los procedimientos de desactivacioacuten y tratamiento de residuos hospitalarios y similaresdeberaacuten generar un tipo de residuo que cumpla con los siguientes estaacutendares o liacutemitesmaacuteximos de agentes microbioloacutegicos como requisito para poder disponerlos enrellenos sanitarios
Cuadro 3 Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
ND No detectable
La caracterizacioacuten de estos paraacutemetros se haraacute como miacutenimo sobre muestras deresiduos correspondientes a 10 de los ciclos de uso del equipo al mes
Residuos quiacutemicos mercuriales
En cuanto a los residuos quiacutemicos mercuriales estos deben ser separados en dos
ndash Residuos mercuriales de amalgamas
ndash Residuos mercuriales de termoacutemetros
Los primeros pueden ser aprovechados previo tratamiento o pueden ser introducidosen glicerina aceite mineral o soluciones de permanganato de potasio al 2 Se utilizanestas sustancias en una cantidad igual al peso de los residuos y se envasan enrecipientes plaacutesticos con capacidad de 2 litros para luego ser enviados en bolsas rojasselladas y marcadas a rellenos de seguridad o en su defecto a rellenos sanitarios paralo cual los residuos deberaacuten ser encapsulados por teacutecni cas como la cementacioacutenasegurando que el aglomerado no lixivie para lo cual deberaacute realizarse el anaacutelisisquiacutemico TCLP
El mercurio de los termoacutemetros rotos debe ser devuelto al proveedor para suaprovechamiento o recibir el tratamiento previo mencionado cuando no sea posible sureutilizacioacuten
Residuos quiacutemicos de medicamentos
Los medicamentos usados vencidos deteriorados mal conservados o provenientes delotes que no cumplen especificaciones de calidad son considerados como residuospeligrosos y representan un problema sanitario y ambiental que debe ser resuelto
Los generadores y prestadores de servicios deben tomar las medidas para elalmacenamiento transporte tratamiento y disposicioacuten final de residuos de faacutermacos ysus empaques o envases de forma segura atendiendo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico
El tratamiento que presenta este manual en el anexo 2 seraacute el aplicado a los residuosquiacutemicos de medicamentos
Residuos Quiacutemicos reactivos ( liacutequidos reveladores)
Estos residuos se encuentran en la clasificacioacuten como residuos peligrosos quiacutemicosreactivos (provenientes del revelado de placas de rayos x) deben devolverse alproveedor quien realizaraacute el tratamiento fisicoquiacutemico para reciclaje cuando haya lugaro de lo contrario efectuaraacute su disposicioacuten final previa obtencioacuten de permisos licenciasyo autorizaciones
Residuos anatomopatoloacutegicos
Los residuos infecciosos anatomopatoloacutegicos una vez se generen seraacuten desinfectados(desactivacioacuten quiacutemica de baja eficiencia) antes de ser llevados al almacenamientocentral refrigerado se colocan en bolsa a prueba de goteo y se congelan para suposterior tratamiento y disposicioacuten final
725 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
Consiste en trasladar los residuos del lugar de generacioacuten al almacenamientointermedio o central seguacuten sea el caso
7251 Planear y establecer Rutas Internas
A continuacioacuten se presentan aspectos importantes a ser considerados durante eltraslado de residuos hospitalarios y similares
Las rutas deben cubrir la totalidad de la institucioacuten Se elaboraraacute un diagrama del flujode residuos sobre el esquema de distribucioacuten de planta identificando las rutas internasde transporte y en cada punto de generacioacuten el nuacutemero color y capacidad de losrecipientes a utilizar asiacute como el tipo de residuo generado
El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generacioacuten debe ser elmiacutenimo posible especialmente en aacutereas donde se generan residuos peligrosos lafrecuencia de recoleccioacuten interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipode residuo no obstante se recomienda dos veces al diacutea en instituciones grandes y unavez al diacutea en instituciones pequentildeas
La recoleccioacuten debe efectuarse en lo posible en horas de menor circulacioacuten depacientes empleados o visitantes Los procedimientos deben ser realizados de formasegura sin ocasionar derrames de residuos
Los residuos generados en servicios de cirugiacutea y sala de partos deben ser evacuadosdirectamente al almacenamiento central previa desactivacioacuten
En el evento de un derrame de residuos peligrosos se efectuaraacute de inmediato lalimpieza y desinfeccioacuten del aacuterea conforme a los protocolos de bioseguridad que debenquedar establecidos en el PGIRH Cuando el residuo derramado sea liacutequido se utilizaraacuteaserriacuten o sustancias absorbentes gelificantes o solidificantes
El recorrido entre los puntos de generacioacuten y el lugar de almacenamiento de losresiduos debe ser lo maacutes corto posibl e En las instituciones prestadoras de serviciosde salud queda prohibido el uso e instalacioacuten de ductos con el propoacutesito de evacuar porellos los residuos soacutelidos5
El generador garantizaraacute la integridad y presentacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares hasta el momento de recoleccioacuten externa
Los vehiacuteculos utilizados para el movimiento interno de residuos seraacuten de tipo rodanteen material riacutegido de bordes redondeados lavables e impermeables que faciliten unmanejo seguro de los residuos sin generar derrames Los utilizados para residuospeligrosos seraacuten identificados y de uso exclusivo para tal fin
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud deberaacuten disponer de un lugaradecuado para el almacenamiento lavado limpieza y desinfeccioacuten de los recipientesvehiacuteculos de recoleccioacuten y demaacutes implementos utilizados Todos los servicios de lasIPS deberaacuten disponer de cuartos independientes con poceta o unidades para lavadode implementos de aseo y espacio suficiente para colocacioacuten de escobas traperosjabones detergentes y otros implementos usados con el mismo propoacutesito (Resolucioacuten04445 de1996 del Ministerio de Salud
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico de los implementos utilizados en el manejo interno de los residuos con el finde adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
726 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los lugares destinados al almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresquedaraacuten aislados de salas de hospitalizacioacuten cirugiacutea laboratorios toma de muestrasbancos de sangre preparacioacuten de alimentos y en general lugares que requierancompleta asepsia minimizando de esta manera una posible contaminacioacuten cruzadacon microorganismos patoacutegenos
Para el almacenamiento interno de residuos hospitalarios debe contarse como miacutenimocon dos sitios de uso exclusivo uno intermedio y otro central Los intermedios sejustifican cuando la institucioacuten o establecimiento presenta aacutereas grandes de servicios oestos se ubican en diferentes pisos de la edificacioacuten Los generadores que produzcanmenos de 65 kgdiacutea pueden obviar el almacenamiento intermedio y llevar los residuosdesde los puntos de generacioacuten directamente al almacenamiento central
7261 ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Son los sitios ubicados en diferentes lugares del generador los cuales estaacutendestinados a realizar el depoacutesito temporal de los residuos antes de la recoleccioacuteninterna Los residuos deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempoposible dependiendo de la capacidad de recoleccioacuten y almacenamiento que tengacada generador
Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro yestar dotados con recipientes conforme la clasificacioacuten de residuos
Estas caracteriacutesticas son
ndash Areas de acceso restringido con elementos de sentildealizacioacuten
ndash Cubierto para proteccioacuten de aguas lluvias
ndash Iluminacioacuten y ventilacioacuten adecuadas
ndash Paredes lisas de faacutecil limpieza pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior
ndash Equipo de extincioacuten de incendios
ndash Acometida de agua y drenajes para lavado
ndash Elementos que impidan el acceso de vectores roedores etc
A la entrada del lugar de almacenamiento debe colocarse un aviso a manera decartelera identificando claramente el sitio de trabajo los materiales manipulados elcoacutedigo de colores y los criterios de seguridad implementaacutendose un estricto programade limpieza desinfeccioacuten y control de plagas
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten yadoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
El recipiente para residuos infecciosos debe ubicarse en un espacio diferente del de losdemaacutes residuos a fin de evitar la contaminacioacuten cruzada
7262 ALMACENAMIENTO CENTRAL
Es el sitio de la institucioacuten generadora donde se depositan temporalmente los residuoshospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo con destino a disposicioacuten final si han sido previamentedesactivados o a la planta de tratamiento si es el caso
El tamantildeo de la unidad teacutecnica de almacenamiento central debe obedecer aldiagnoacutestico de las cantidades generadas en cada institucioacuten seraacute disentildeada paraalmacenar el equivalente a siete diacuteas de generacioacuten en IPS de segundo y tercer nivel yde cinco diacuteas para instituciones de primer nivel y demaacutes generadores de residuoshospitalarios y similares
Adicional a las condiciones de la unidad teacutecnica de almacenamiento intermedio elalmacenamiento central debe reunir las siguientes caracteriacutesticas
ndash Localizado en el interior de la institucioacuten aislado del edificio de servicios asistencialesy preferiblemente sin acceso directo al exterior
ndash Disponer de espacios por clase de residuo de acuerdo con su clasificacioacuten(reciclable infeccioso ordinario)
ndash Permitir el acceso de los vehiacuteculos recolectores
ndash Disponer de una baacutescula y llevar un registro para el control de la generacioacuten deresiduos
ndash Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estardebidamente sentildealizado
En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos seraacuten colocados encanastillas o recipientes riacutegidos impermeables y retornables los cuales seraacutensuministrados por la empresa del servicio puacuteblico especial de aseo o por la entidadgeneradora
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares (paredes aire e implementos utilizados en el manejo de losresiduos) con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten y adoptar lasmedidas sanitarias a que haya lugar
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos (anatomopatoloacutegicos) de IPS desegundo y tercer nivel deben almacenarse en ambientes con una temperatura nomayor de 4ordmC nunca a la intemperie No habraacute necesidad de filtros bioloacutegicos por estarrefrigerados
Los residuos infecciosos no deben almacenarse por maacutes de 7 diacuteas debido a suscaracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros depigmentacioacuten) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean anatomopatoloacutegicos o de animales y se adoptenlas medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
7263 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS QUIMICOS
El almacenamiento de sustancias residuales quiacutemicas incluyendo los demedicamentos y faacutermacos debe efectuarse teniendo en cuenta las siguientes medidas
ndash Antes de almacenarlas deben ser identificadas clasificadas y determinadas susincompatibilidades fiacutesicas y quiacutemicas mediante la ficha de seguridad la cual seraacutesuministra da por el proveedor
ndash Manipular por separado los residuos que sean incompatibles
ndash Conocer los factores que alteran la estabilidad del residuo tales como Humedadcalor y tiempo
ndash El almacenamiento debe hacerse en estantes acomodaacutendolos de abajo hacia arribaLos residuos de mayor riesgo deben ser colocados en la parte inferior previniendoderrames
ndash Las sustancias volaacutetiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados yseguros
7264 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del generador
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash Se debe garantizar las condiciones de seguridad que impidan el acceso de personalno autorizado y el hurto de las fuentes
727 SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO YODISPOSICION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos deben ser desactivados medianteteacutecnicas de alta eficiencia en desinfeccioacuten en forma in situ o centralizada para suposterior envioacute al relleno sanitario o ser tratados en plantas de incineracioacuten u hornospara produccioacuten de cemento con base en lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 sinembargo en los municipios de 5ordf y 6ordf categoriacutea que generen menos de 525 kgmes ydonde sea imposible la desactivacioacuten de alta eficiencia o el tratamiento en formaconjunta con otros municipios podraacuten por un periodo maacuteximo de tres antildeos incinerarsus residuos en incineradores con temperaturas de 1200 degC sin equipos de controlpara lo cual deberaacuten seleccionar un terreno alejado de la poblacioacuten rodeado de unabarrera perimetral de aacuterboles y obtener previamente el permiso autorizacioacuten o licenciade la autoridad ambiental yo sanitaria
Con base en la clasificacioacuten aquiacute presentada los residuos se pueden tratar y disponermediante las teacutecnicas que se ilustran a continuacioacuten
Cuadro 4 Teacutecnicas de tratamiento yo disposicioacuten por clase de residuo
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf que dispongan sus residuos en incineradores sinequipos de control de acuerdo a lo previsto deben tener en cuenta las siguientescondi-ciones
ndash El material de construccioacuten del horno y de la chimenea debe ser diferente a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan barreras perimetrales de aacuterboles
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de evitar la formacioacuten de SO2 y lluvia aacutecida
ndash En estos hornos soacutelo se podraacute incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados en incineradores o en hornos productores de cemento queposean los permisos licencias o autorizaciones exigidos por la autoridad ambientalcompetente
728 Manejo de EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los residuos liacutequidos provenientes de los generadores de residuos hospitalarios ysimilares se encuentran cargados principalmente por materia orgaacutenica y algunassustancias quiacutemicas que son vertidas a los efluentes principalmente de aacutereas delavanderiacutea y laboratorios
La peligrosidad de estos residuos liacutequidos radica en su contenido de microorganismospatoacutegenos materia orgaacutenica y sustancias de intereacutes sanitario lo cual incidenotoriamente en la calidad del efluente generado
Los generadores de residuos hospitalarios deben obtener los permisos licencias oautorizaciones a que haya lugar y cumplir con los estaacutendares ambientales devertimientos seguacuten el Decreto 1594 de 1984 o las normas que lo modifiquen osustituyan
Con el objeto de cumplir con los estaacutendares mencionados los generadores de residuoshospitalarios podraacuten
ndash Reducir la cantidad de residuos que son vertidos al efluente de tal forma que la cargaorgaacutenica que se aporta no exceda los estaacutendares exigidos Esto se logra mediante laimplementacioacuten de tecnologiacuteas limpias y procedimientos que limiten la generacioacuten devertimientos liacutequidos contaminantes
ndash Implementar una planta de tratamiento de efluentes lo cual implica un manejoadecuado de los biosoacutelidos generados
Para obtener el Permiso de Vertimientos Liacutequidos conforme el Decreto 1594 del 84 sedeberaacute efectuar la correspondiente caracterizacioacuten de vertimientos seguacuten lo determinela autoridad ambiental competente
En cuanto a las emisiones gaseosas internas se guiaraacuten por las normas de saludocupacional en los ambientes de trabajo y por las normas ambientales en lorelacionado con emisiones atmosfeacutericas para lo cual se debe dar cumplimiento alDecreto 948 de 1995 como las normas que le reglamenten modifiquen o sustituyan
729 PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA
Dotar al Personal que Maneje los Residuos con Equipo de Proteccioacuten
El equipo de proteccioacuten personal necesario para llevar a cabo el manejo de losresiduos hospitalarios y similares por los generadores desactivadores y prestadoresdel servicio puacuteblico especial de aseo debe estar de acuerdo al manual de bioseguridadexpedido por el Ministerio de Salud sin perjuicio de las demaacutes normas que al respectoemita la autoridad competente
7291 PROTECCION A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJANRESIDUOS HOSPITALARIOS
Las medidas de higiene y seguridad permitiraacuten proteger la salud del trabajador yprevenir riesgos que atenten contra su integridad
Estas medidas contemplan aspectos de capacitacioacuten en procedimientos debioseguridad y el trabajo higiene personal y proteccioacuten personal entre otras y soncomplementarias a las condiciones del ambiente de trabajo tales como iluminacioacutenventilacioacuten ergonomiacutea etc
Especial importancia reviste el cumplimiento de lo establecido en el documentoldquoConductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integralrdquo expedido por el Ministerio deSalud
Todo empleador que tenga a su cargo trabajadores que participen en la manipulacioacutende residuos hospitalarios debe cumplir con lo estipulado en la normatividad vigentesobre programas de salud ocupacional
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendraacute en cuenta lassiguiente s medidas de seguridad
ndash Conocer sus funciones especiacuteficas la naturaleza y responsabilidades de su trabajo yel riesgo al que estaacute expuesto
ndash Someterse a un chequeo meacutedico general y aplicarse el esquema completo de vacu-nacioacuten
ndash Encontrarse en perfecto estado de salud no presentar heridas
ndash Desarrollar su trabajo con el equipo de proteccioacuten personal
ndash Utilizar el equipo de proteccioacuten adecuado de conformidad con los lineamientos delpresente manual y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo
ndash Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores
ndash Disponer de los elementos de primeros auxilios
ndash Mantener en completo estado de asepsia el equipo de proteccioacuten personal
La entidad generadora suministraraacute guardaropas unidad sanitaria sitios y estanteriacuteasexclusivas para el almacenamiento de los elementos de proteccioacuten personal los cualesdeben mantenerse en oacuteptimas condiciones de aseo
Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiardiariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes
En caso de accidentes de trabajo por lesioacuten con agujas u otro elemento cortopunzanteo por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados esnecesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas 6
bull Lavado de la herida con abundante agua y jaboacuten bactericida permitiendo que sangrelibremente cuando la contaminacioacuten es en piel Si la contaminacioacuten se presenta en losojos se deben irrigar estos con abundante solucioacuten salina esteacuteril o agua limpia Si estase presenta en la boca se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agualimpia
bull Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora deRiesgos Profesionales
bull Realizar la evaluacioacuten meacutedica del accidentado y enviacuteo de exaacutemenes (pruebasseroloacutegicas) antiacutegenos de superficie para hepatitis B (AgHBs) anticuerpos desuperficie para hepatitis B (AntiHBs) anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serologiacutea parasiacutefilis (VDRL o FTAAbs) De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos sedebe realizar seguimiento cliacutenico y seroloacutegico al trabajador accidentado a las 6 12 y 24semanas
7292 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH ndash componente interno y debecontemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuoshospitalarios y similares por eventos como sismos incendios interrupcioacuten del
suministro de agua o energiacutea eleacutectrica problemas en el servicio puacuteblico de aseosuspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
7210 MONITOREO AL PGIRH ndash COMPONENTE INTERNO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH se estableceraacuten mecanismos yprocedimientos que permitan evaluar el estado de ejecucioacuten del Plan y realizar losajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten esta funcioacuten se encuentran losindicadores y las auditoriacuteas e interventoriacuteas de gestioacuten
Para el manejo de indicadores han de desarrollarse registros de generacioacuten deresiduos y reportes de salud ocupacional
El formulario RH1 el cual se presenta en el ANEXO 3 debe ser diligenciadooportunamente por el generador este registro permitiraacute establecer y actualizar losindicadores de gestioacuten interna de residuos
FORMULARIO RH1
Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad deresiduos en peso y unidades que entrega al prestador del servicio especial de aseopara tratamiento yo disposicioacuten final o someterlos a desactivacioacuten para su posteriordisposicioacuten en relleno sanitario especificando tipo de desactivacioacuten sistema detratamiento yo disposicioacuten final que se daraacute a los residuos El generador en la gestioacutenexterna de sus residuos verificaraacute el cumplimiento de las condiciones en que se prestael servicio de recoleccioacuten reportando las observaciones pertinentes en el formulario afin de mejorar las condiciones de recoleccioacuten para la gestioacuten externa
Por su parte el prestador del servicio especial de aseo verificaraacute que la cantidad deresiduos entregada por el generador sea la declarada y que las condiciones en lascuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos eneste manual
Estos formularios deben estar a disposicioacuten de las autoridades ser diligenciadosdiariamente con el fin de efectuar un consolidado mensual el cual debe serpresentado semestralmente a la autoridad ambiental competente
FORMULARIO RHPS
Las empresas que presten el servicio de tratamiento o el generador cuando este seaquien realiza la actividad deben llenar diariamente el formulario RHPS (ver anexo 4)consignando alliacute la cantidad de residuos tratados por institucioacuten en peso y unidadespara su posterior disposicioacuten en el relleno sanitario de seguridad
Este formulario se diligenciaraacute diariamente realizando el consolidado mensual el cualseraacute presentando semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competentes
Calcular y Analizar Indicadores de Gestioacuten Interna
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestioacuten interna deresiduos hospitalarios y similares el generador debe calcular mensualmente comomiacutenimo los siguientes indicadores y consignarlos en el formulario RH1
Indicadores de destinacioacuten Es el caacutelculo de la cantidad de residuos sometidos adesactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacuten reciclaje disposicioacuten en rellenossanitarios u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuosque fueron generados El generador debe calcular los siguientes iacutendices expresadoscomo porcentajes y reportarlos en el formulario RH1
ndash Indicadores de destinacioacuten para desactivacioacuten de alta eficiencia
Idd = Rd RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
IDR = RR RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para incineracioacuten
IDI = RI RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para rellenos sanitarios
IDRS = RRS RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para otro sistema
IDos = ROS RT 100
Donde
Idd = Indicadores de destinacioacuten desactivacioacuten Kg mes
IDR = Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg mes
IDI = Indicadores de destinacioacuten para Incineracioacuten
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg mes
IDRS = Indicadores de destinacioacuten para relleno sanitario
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg mes
IDos = Indicadores de destinacioacuten para otros sistemas de disposicioacuten final aceptada porla legislacioacuten RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital oestablecimiento en Kgmes
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten en Kg mes
Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacutenotros sistemas de tratamiento reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten nuacutemero de personasentrenadas etc
Indicador de beneficios Se cuantifican los beneficios obtenidos econoacutemicamente por elaprovechamiento y gestioacuten integral de residuos tales como ingresos por reciclajereduccioacuten de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos poruna correcta segregacioacuten etc
Indicadores Estadiacutesticos de Accidentalidad Estos indicadores se calculan tanto paraaccidentalidad e incapacidades en general como para las relacionadas exclusivamentecon la gestioacuten de residuos hospitalarios y similares Son los siguientes
ndash Indicador de Frecuencia Se calcula como el nuacutemero total de accidentes por cada 100trabajadores diacutea totales asiacute como los relacionados exclusivamente con la gestioacuten de losresiduos hospitalarios y similares Este iacutendice lo deben calcular los generadores y losprestadores de servicios
IF = Nuacutemero Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Nuacutemero totalhoras trabajadas mes
ndash Indicador de gravedad Es el nuacutemero de diacuteas de incapacidad mes por cada 100trabajadores diacutea totales
IG = Nuacutemero total diacuteas de incapacidad mes x 2400 Nuacutemero total de horas hombretrabajadas mes
Nota Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 diacuteas a la semana
ndash Indicadores de Incidencia Es el nuacutemero de accidentes en total asiacute mismo para losrelacionados exclusivamente con la manipulacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares por cada 100 trabajadores o personas expuestas
II = Nuacutemero o de accidentes mes x 100 Nuacutemero de personas expuestas
ndash Indicador de infeccioacuten Nosocomial Aplicable a las IPS es el nuacutemero de infeccionesadquiridas durante la hospitalizacioacuten por cada 100 egresos
Se considera infeccioacuten nosocomial aquella que adquiere el paciente durante suhospitalizacioacuten la cual no padeciacutea previamente ni la estaba incubando al momento dela admisioacuten
La infeccioacuten es nosocomial si los signos siacutentomas y cultivos son positivos despueacutes de48-72 horas de la admisioacuten Cuando el periodo de incubacioacuten es desconocido seconsidera infeccioacuten nosocomial si la infeccioacuten se desarrolla en cualquier momentodespueacutes de la admisioacuten Este iacutendice se calcula solo para IPS de segundo tercero ycuarto nivel
IN = Nuacutemero de casos de infeccioacuten nosocomial mes x 100 Nuacutemero de egresos totalesmes
ndash Indicador de Coincidencia Es el nuacutemero de pacientes que presentan infeccioacutennosocomial sumado al nuacutemero de trabajadores incapacitados por cualquier tipo deinfeccioacuten relacionada en ambos casos con los geacutermenes identificados en las revisionesde laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuoshospitalarios y similares por cada 100 personas expuestas
Este indicador se calcula soacutelo para IPS de tercer nivel
IC= (Nuacutemero de INARH + No TIARH)mes x 100 Nuacutemero total de personas expuestas
Donde INARH Nuacutemero de pacientes con infeccioacuten nosocomial asociada a geacutermenesde Residuos en IPS
TIARH Trabajadores infectados asociados a geacutermenes de Residuos en IPS YSIMILARES
El nuacutemero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y depacientes hospitalizados
Realizar auditoriacuteas e interventoriacuteas ambientales y sanitarias
Es un proceso que tiene como objeto la revisioacuten de cada uno de los procedimientos yactividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer lasmedidas correctivas a que haya lugar
Las interventoriacuteas las realiza el generador a los servicios contratados las auditoriacuteasseraacuten internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienencomo fin determinar el cumplimiento de funciones normas protocolos debioseguridad programas etc en desarrollo del PGIRH
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
servicios de consulta externa donde no se generan residuos infecciosos como terapiasde lenguaje y fiacutesica fisioterapia psiquiatriacutea psicologiacutea promocioacuten y prevencioacutennutricioacuten medicina deportiva asiacute mismo para algunas hospitalizaciones asociadas conellas se utilizan recipientes para residuos no peligrosos
Los residuos de amalgamas y cortopunzantes se disponen en recipientes especialescomo se precisaraacute en este capiacutetulo
Servicios de alimentacioacuten
Los residuos generados en los servicios de alimentacioacuten son en general no peligrosos ybiodegradables compuestos por desperdicios de alimentos como cortezas semillashojas etc producto de la elaboracioacuten de alimentos restos de alimentos preparados yno consumidos por tanto deben ser tratados como tal Los residuos de alimentosprocedentes de salas de hospitalizacioacuten con pacientes aislados se considerancontaminados y seraacuten tratados como infecciosos o de riesgo bioloacutegico
Areas administrativas
Los residuos generados en oficinas auditorios salas de espera pasillos y similaresson considerados residuos no peligrosos comunes y en algunos casos reciclables portanto pueden ser tratados como tales
Areas externas (Jardines)
Baacutesicamente alliacute se generan residuos biodegradables como hojas y flores de aacuterbolesresiduos de corte de ceacutesped poda de aacuterboles barrido de zonas comunes entre otrosSe pueden someter a compostaje para obtener un material uacutetil para la adecuacioacuten desuelos el cual puede utilizarse en el mismo jardiacuten
Servicio farmaceacuteutico
Los residuos de faacutermacos parcialmente consumidos vencidos yo deterioradosincluyendo sus empaques y presentaciones deben tener un manejo adecuado yresponsable de conformidad con el Decreto 26762000 y los procedimientosestablecidos en este Manual
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con losresiduos de faacutermacos podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten de los mismos con elfin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado ilegal
Estos residuos deben ser tratados seguacuten lo plasmado en el apeacutendice del presentemanual
Otros residuos de tipo quiacutemico
Es preferible manejarlos en sus propios envases empaques y recipientes atendiendolas instrucciones dadas en sus etiquetas y fichas de seguridad las cuales seraacutensuministradas por los proveedores cuidando de no mezclarlos cuando seanincompatibles o causen reaccioacuten entre siacute Se debe consultar normas de seguridadindustrial y salud ocupacional en estos casos
Los residuos Radiactivos
Los residuos radiactivos deben clasificarse y segregarse en el mismo lugar degeneracioacuten e inmediatamente se producen para facilitar el siguienteacondicionamiento Deben segregarse tanto los soacutelidos como los liacutequidos de formadiferenciada y en recipientes diferentes de los residuos comunes
Los recipientes para la segregacioacuten coleccioacuten y almacenamiento de los residuosradiactivos deben ser adecuados a las caracteriacutesticas fiacutesicas quiacutemicas bioloacutegicas yradioloacutegicas de los productos que contendraacuten y deben mantener su integridad paraevitar el escape de sustancias radiactivas La contaminacioacuten superficial externa deesos recipientes debe ser inferior a 4 Bqcm2 para emisores gamma y beta y a 04Bqcm2 para emisores alfa medidos en una superficie de 300 cm2
Los residuos radiactivos soacutelidos compactablescombustibles deben ser recogidos enbolsas plaacutesticas reforzadas y transparentes que permitan observar el contenido Parasu almacenamiento se recomienda la introduccioacuten de las bolsas en tanques plaacutesticosLos no compactables (vidrio agujas metal) se deben recolectar en envases orecipientes riacutegidos con cierre
Se recomienda utilizar en la recoleccioacuten de los residuos radiactivos soacutelidos cestosaccionados por pedales y con bolsa plaacutestica en su interior en las aacutereas de trabajo
Los residuos radiactivos liacutequidos se deben recoger en envases plaacutesticos de bocaancha con buen cierre y se debe medir y registrar el pH de las soluciones el cualpodraacute oscilar en el rango de 70 a 80 Los residuos liacutequidos orgaacutenicos que puedenatacar los envases plaacutesticos se deben conservar en recipientes de vidrio los cualesseraacuten colocados dentro de un recipiente metaacutelico capaz de contener el volumen de losresiduos en caso de rotura del vidrio
Los residuos radiactivos con riesgos bioloacutegicos tales como animales deexperimentacioacuten u oacuterganos aislados deberaacuten conservarse en bolsas de nylon encongelacioacuten o en soluciones adecuadas
Adicionalmente se deben cumplir las normas especiacuteficas expedidas por la AutoridadReguladora del manejo respecto a la gestioacuten integral del material radiactivo en el paiacutes
Utilizar Recipientes Separados E IDENTIFICADOS Acordes con el COdigo de ColoresEstandarizado
En todas las aacutereas del establecimiento generador se instalaraacuten recipientes para eldepoacutesito inicial de residuos Algunos recipientes son desechables y otros reutilizables todos deben estar perfectamente identificados y marcados del color correspondiente ala clase de residuos que se va a depositar en ellos
Se ha evidenciado la necesidad de adoptar un coacutedigo uacutenico de colores que permitaunificar la segregacioacuten y presentacioacuten de las diferentes clases de residuos para facilitarsu adecuada gestioacuten
Es asiacute como en este Manual se adopta una gama baacutesica de cuatro colores paraidentificar los recipientes como se establece maacutes adelante No obstante lo anteriorquienes adicional a los colores baacutesicos utilicen una gama maacutes amplia complementarialo pueden hacer
El Coacutedigo de colores debe implementarse tanto para los recipientes riacutegidos reutilizablescomo para las bolsas y recipientes desechables
A excepcioacuten de los recipientes para residuos biodegradables y ordinarios los demaacutesrecipientes tanto retornables como las bolsas deberaacuten ser rotulados como se indicamaacutes adelante en este manual
En el siguiente cuadro se clasifican los residuos y se determina el color de la bolsa yrecipientes con sus respectivos roacutetulos
Cuadro 2 Clasificacioacuten de los residuos color de recipientes y roacutetulos respectivos
CLASE RESIDUO CONTENIDO BASICO COLORETIQUETA
Caracteriacutesticas de los recipientes reutilizables
Los recipientes utilizados para el almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresdeben tener como miacutenimo las siguientes caracteriacutesticas
bull Livianos de tamantildeo que permita almacenar entre recolecciones La forma ideal puedeser de tronco ciliacutendrico resistente a los golpes sin aristas internas provisto de asasque faciliten el manejo durante la recoleccioacuten
bull Construidos en material riacutegido impermeable de faacutecil limpieza y resistentes a lacorrosioacuten como el plaacutestico
bull Dotados de tapa con buen ajuste bordes redondeados y boca ancha para facilitar suvaciado
bull Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados no permitan la entrada deagua insectos o roedores ni el escape de liacutequidos por sus paredes o por el fondo
bull Capacidad de acuerdo con lo que establezca el PGIRH de cada generador
bull Centildeido al Coacutedigo de colores estandarizado Iniciando la gestioacuten y por un teacutermino nomayor a un (1) un antildeo el generador podraacute utilizar recipientes de cualquier colorsiempre y cuando la bolsa de color estandarizado cubra la mitad del exterior delrecipiente y s e encuentre perfectamente sentildealado junto al recipiente el tipo de residuosque alliacute se maneja
bull Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento aacuterea o servicio alque pertenecen el residuo que contienen y los siacutembolos internacionales No obstantelos generadores que en su primer antildeo se encuentren utilizando recipientes de coloresno estandarizados podraacuten obviar el siacutembolo internacional
Los residuos anatomopatoloacutegicos de animales biosanitarios y cortopunzantes seraacutenempacados en bolsas rojas desechables yo de material que permita su desactivacioacuten otratamiento asegurando que en su constitucioacuten no contenga PVC u otro material queposea aacutetomos de cloro en su estructura quiacutemica
Los recipientes reutilizables y contenedores de bolsas desechables deben ser lavadospor el generador con una frecuencia igual a la de recoleccioacuten desinfectados y secadosseguacuten recomendaciones del Grupo Administrativo permitiendo su uso en condicionessanitarias
Los recipientes para residuos infecciosos deben ser del tipo tapa y pedal
Caracteriacutesticas de las bolsas desechables
bull La resistencia de las bolsas debe soportar la tensioacuten ejercida por los residuoscontenidos y por su manipulacioacuten
ndash El material plaacutestico de las bolsas para residuos infecciosos debe ser polietileno dealta densidad o el material que se determine necesario para la desactivacioacuten o eltratamiento de estos residuos
ndash El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8 kg
ndash La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kg
ndash Los colores de bolsas seguiraacuten el coacutedigo establecido seraacuten de alta densidad y calibremiacutenimo de 14 para bolsas pequentildeas y de 16 mileacutesimas de pulgada para bolsasgrandes suficiente para evitar el derrame durante el almacenamiento en el lugar degeneracioacuten recoleccioacuten movimiento interno almacenamiento central y disposicioacuten finalde los residuos que contengan
ndash Para las bolsas que contengan residuos radiactivos estas deberaacuten ser de colorpuacuterpura semitransparente con la finalidad de evitar la apertura de las bolsas cuando serequiera hacer verificaciones por parte de la empresa especializada
Recipientes para residuos cortopunzantes
Los recipientes para residuos cortopunzantes son desechables y deben tener lassiguientes caracteriacutesticas
bull Riacutegidos en polipropileno de alta densidad u otro poliacutemero que no contenga PVC
bull Resistentes a ruptura y perforacioacuten por elementos cortopunzantes
bull Con tapa ajustable o de rosca de boca angosta de tal forma que al cerrarse quedecompletamente hermeacutetico
bull Rotulados de acuerdo con la clase de residuo
bull Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros
bull Tener una resistencia a puncioacuten cortadura superior a 125 newton
bull Desechables y de paredes gruesas
Todos los recipientes que contengan residuos cortopunzantes deben rotularse de lasiguiente forma
FIGURA 4 RECIPIENTE PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES
Cuando la hermeticidad del recipiente no pueda ser asegurada deberaacute emplearse unasolucioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno al 28
No obstante lo anterior el generador podraacute seleccionar otro tipo de recipientes quecumplan con las caracteriacutesticas anteriormente relacionadas en este numeral
Recipientes para el reciclaje
El generador debe utilizar recipientes que faciliten la seleccioacuten almacenamiento y manipulacioacuten de estos residuos asegurando que una vez clasificados no se mezclennuevamente en el proceso de recoleccioacuten
724 desactiVaciOn DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos infecciosos biosanitarios cortopunzantes y de animales pueden serllevados a rellenos sanitarios previa desactivacioacuten de alta eficiencia (esterilizacioacuten) oincinerados en plantas para este fin los residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
contaminados deben ser desactivados mediante desactivacioacuten quiacutemica de conformidadcon el Decreto 267600
7241 Desactivacioacuten de alta eficiencia
Desactivacioacuten mediante autoclave de calor huacutemedo
El vapor saturado actuacutea como transportador de energiacutea y su poder caloacuterico penetra enlos residuos causando la destruccioacuten de los microorganismos patoacutegenos contenidos enlos residuos biosanitarios Sin embargo los residuos con grasa y materia orgaacutenicavoluminosa actuacutean como barreras obstaculizando el proceso de desinfeccioacuten razoacuten porla cual este meacutetodo no es eficiente para la desinfeccioacuten de residuosanatomopatoloacutegicos y de animales siendo adecuado para la desactivacioacuten de residuosbiosanitarios cortopunzantes y algunos residuos liacutequidos excepto sangre
La desactivacioacuten debe hacerse a presioacuten de vapor temperatura y tiempo de residenciaque aseguren la eliminacioacuten de todos los microorganismos patoacutegenos garantizando elcumplimiento de los estaacutendares de desinfeccioacuten establecidos en este Manual El nivelpleno de funcionamiento se alcanza cuando la temperatura es homogeacutenea en todos lossitios de la carga
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes estos deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario Este tipo de residuos podraacute serreciclado en plantas de fundicioacuten de metales
Desactivacioacuten por calor seco
Este proceso utiliza altas temperaturas y tiempos de residencia que aseguran laeliminacioacuten de microorganismos patoacutegenos En el llamado Autoclave de calor seco seutiliza aire seco a 180degC sometiendo los residuos a tiempos de hasta dos horas Coneste tipo de tecnologiacutea no se pueden desinfectar los residuos de papeles textiles o queposean sustancias alcalinas o grasas entre otras es decir aquellos que se quemenvolatilicen o licuen a dichas temperaturas
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por radiacioacuten
Contempla la exposicioacuten de residuos a la accioacuten de una fraccioacuten del espectroelectromagneacutetico como el ultravioleta para superficies o materiales poco densos ydelgados o mediante el uso de otro tipo de radiacioacuten como los rayos gamma maacutespenetrantes
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por microondas
Destruye microorganismos por el aumento de temperatura dentro de la masa deresiduos es un proceso relativamente nuevo Es importante aclarar que no todas lasunidades que existen en el mercado sirven para todos los residuos infecciosos razoacutenpor la cual a la hora de adquirir esta tecnologiacutea es necesario diferenciar la convencionalutilizada en alimentos de la tecnologiacutea de microondas que sirve para los residuosinfecciosos
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante el uso de gases
Es posible la utilizacioacuten de gases desinfectantes para la desactivacioacuten de residuospero los riesgos asociados a su uso no han permitido popularizar esta teacutecnica la cualrequiere equipos y procedimientos especiales
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante equipos de arco voltaico
Ciertos residuos cortopunzantes como las agujas pueden ser destruidos mediante lautilizacioacuten de equipos de arco voltaico Los equipos de arco voltaico deben poseer unsistema de captura y control de gases y si quedan residuos auacuten punzantes eacutestos seraacutentriturados
Desactivacioacuten por incandescencia
El residuo es introducido en caacutemara sellada que contiene gas inerte para que no hayaignicioacuten de los residuos una corriente eleacutectrica pasa a traveacutes de ellos rompiendo lasmembranas moleculares creando un ambiente plasmaacutetico puede operar sin seleccioacutende materiales
7242 Meacutetodos de desactivacioacuten de baja eficiencia
Para realizar la manipulacioacuten segura de los residuos que vayan a ser enviados a unaplanta de tratamiento de residuos peligrosos deben desinfectarse previamente conteacutecnicas de baja eficiencia de tal forma que neutralicen o desactiven sus caracteriacutesticasinfecciosas utilizando teacutecnicas y procedimientos tales como
Desactivacioacuten quiacutemica
Es la desinfeccioacuten que se hace mediante el uso de germicidas tales como amonioscuaternarios formaldehiacutedo glutaraldehiacutedo yodoacuteforos yodopovidona peroacutexido dehidroacutegeno hipoclorito de sodio y calcio entre otros en condiciones que no causenafectacioacuten negativa al medio ambiente y la salud humana Es importante tener encuenta que todos los germicidas en presencia de materia orgaacutenica reaccionanquiacutemicamente perdiendo eficacia debido primordialmente a su consumo en laoxidacioacuten de todo tipo de materia orgaacutenica y mineral presente
Estos meacutetodos son aplicables a materiales soacutelidos y compactos que requierandesinfeccioacuten de superficie como los cortopunzantes espeacuteculos y material plaacutestico ometaacutelico desechable utilizado en procedimientos de tipo invasivo
Los protocolos de desinfeccioacuten forman parte del PGIRH y seraacuten conocidosampliamente por el personal que cumple esta funcioacuten
Usualmente se recomienda utilizar hipocloritos en solucioacuten acuosa en concentracionesno menores de 5000 ppm para desinfeccioacuten de residuos En desinfeccioacuten de residuosque posteriormente seraacuten enviados a incineracioacuten no debe ser utilizado el hipoclorito desodio ni de calcio El formaldehiacutedo puede ser utilizado a una concentracioacuten de gas en elagua de 370 glitro
Para los residuos cortopunzantes se estipula que las agujas deben introducirse en elrecipiente sin reenfundar las fundas o caperuzas de proteccioacuten se arrojan en elrecipiente con bolsa verde o gris siempre y cuando no se encuentren contaminadas desangre u otro fluido corporal
El recipiente debe soacutelo llenarse hasta sus frac34 partes en ese momento se agrega unasolucioacuten desinfectante como peroacutexido de hidroacutegeno al 20 a 30 se deja actuar nomenos de 20 minutos para desactivar los residuos luego se vaciacutea el liacutequido enlavamanos o lavaderos se sella el recipiente introducieacutendolo en bolsa roja rotuladacomo material cortopunzante se cierra marca y luego se lleva al almacenamiento pararecoleccioacuten externa
Este procedimiento previo de desinfeccioacuten podraacute no llevarse a cabo en los siguientescasos
ndash Cuando el residuo sea trasladado a una planta de tratamiento ubicada dentro delmismo municipio y los recipientes contenedores sean completamente hermeacuteticos yresistentes a rupturas por golpe
ndash Cuando la desactivacioacuten de alta eficiencia se realice dentro de las instalaciones delgenerador
Los lugares donde se manejen residuos infecciosos deben ser descontaminadosambiental y sanitariamente utilizando desinfectantes tales como flor de azufreperoacutexido de hidroacutegeno hipoclorito de sodio o calcio u otros
Cuando se trate de residuos anatomopatoloacutegicos como placentas o cualquier otro quepresente escurrimiento de liacutequidos corporales deberaacuten inmovilizarse mediante teacutecnicasde congelamiento o utilizacioacuten de sustancias que gelifiquen o solidifiquen el residuo deforma previa a su incineracioacuten o desactivacioacuten de alta eficiencia El congelamiento nogarantiza la desinfeccioacuten del residuo pero siacute previene la proliferacioacuten demicroorganismos
Dado que el cloro es uno de los precursores en la formacioacuten de agentes altamentetoacutexicos como las Dioxinas y Furanos no se deben desinfectar con Hipocloritos losresiduos que vayan a ser incinerados
Uso del oacutexido de etileno
Conforme al artiacuteculo 15 del Decreto 2676 de 2000 en un plazo no mayor a tres antildeostodos los generadores de residuos hospitalarios y similares deberaacuten suprimir el uso deloacutexido de etileno en mezclas con compuestos fluorocarbonados CFC3 por ser esteuacuteltimo un agente agotador de la capa de ozono al igual que suprimir el uso de oacutexido deetileno en sistemas que no sean automatizados por considerarse de alto riesgo para lasalud humana y el medio ambiente De igual manera deberaacuten establecer procesos deverificacioacuten para la instalacioacuten de los equipos que manejen este agente esterilizante yprocesos de monitorizacioacuten perioacutedica de su concentracioacuten en ambiente 4
Para equipos de presioacuten positiva se deberaacute proceder a realizar miacutenimo 4 recambios deaire (barrido) antes de su apertura
Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
Los procedimientos de desactivacioacuten y tratamiento de residuos hospitalarios y similaresdeberaacuten generar un tipo de residuo que cumpla con los siguientes estaacutendares o liacutemitesmaacuteximos de agentes microbioloacutegicos como requisito para poder disponerlos enrellenos sanitarios
Cuadro 3 Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
ND No detectable
La caracterizacioacuten de estos paraacutemetros se haraacute como miacutenimo sobre muestras deresiduos correspondientes a 10 de los ciclos de uso del equipo al mes
Residuos quiacutemicos mercuriales
En cuanto a los residuos quiacutemicos mercuriales estos deben ser separados en dos
ndash Residuos mercuriales de amalgamas
ndash Residuos mercuriales de termoacutemetros
Los primeros pueden ser aprovechados previo tratamiento o pueden ser introducidosen glicerina aceite mineral o soluciones de permanganato de potasio al 2 Se utilizanestas sustancias en una cantidad igual al peso de los residuos y se envasan enrecipientes plaacutesticos con capacidad de 2 litros para luego ser enviados en bolsas rojasselladas y marcadas a rellenos de seguridad o en su defecto a rellenos sanitarios paralo cual los residuos deberaacuten ser encapsulados por teacutecni cas como la cementacioacutenasegurando que el aglomerado no lixivie para lo cual deberaacute realizarse el anaacutelisisquiacutemico TCLP
El mercurio de los termoacutemetros rotos debe ser devuelto al proveedor para suaprovechamiento o recibir el tratamiento previo mencionado cuando no sea posible sureutilizacioacuten
Residuos quiacutemicos de medicamentos
Los medicamentos usados vencidos deteriorados mal conservados o provenientes delotes que no cumplen especificaciones de calidad son considerados como residuospeligrosos y representan un problema sanitario y ambiental que debe ser resuelto
Los generadores y prestadores de servicios deben tomar las medidas para elalmacenamiento transporte tratamiento y disposicioacuten final de residuos de faacutermacos ysus empaques o envases de forma segura atendiendo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico
El tratamiento que presenta este manual en el anexo 2 seraacute el aplicado a los residuosquiacutemicos de medicamentos
Residuos Quiacutemicos reactivos ( liacutequidos reveladores)
Estos residuos se encuentran en la clasificacioacuten como residuos peligrosos quiacutemicosreactivos (provenientes del revelado de placas de rayos x) deben devolverse alproveedor quien realizaraacute el tratamiento fisicoquiacutemico para reciclaje cuando haya lugaro de lo contrario efectuaraacute su disposicioacuten final previa obtencioacuten de permisos licenciasyo autorizaciones
Residuos anatomopatoloacutegicos
Los residuos infecciosos anatomopatoloacutegicos una vez se generen seraacuten desinfectados(desactivacioacuten quiacutemica de baja eficiencia) antes de ser llevados al almacenamientocentral refrigerado se colocan en bolsa a prueba de goteo y se congelan para suposterior tratamiento y disposicioacuten final
725 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
Consiste en trasladar los residuos del lugar de generacioacuten al almacenamientointermedio o central seguacuten sea el caso
7251 Planear y establecer Rutas Internas
A continuacioacuten se presentan aspectos importantes a ser considerados durante eltraslado de residuos hospitalarios y similares
Las rutas deben cubrir la totalidad de la institucioacuten Se elaboraraacute un diagrama del flujode residuos sobre el esquema de distribucioacuten de planta identificando las rutas internasde transporte y en cada punto de generacioacuten el nuacutemero color y capacidad de losrecipientes a utilizar asiacute como el tipo de residuo generado
El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generacioacuten debe ser elmiacutenimo posible especialmente en aacutereas donde se generan residuos peligrosos lafrecuencia de recoleccioacuten interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipode residuo no obstante se recomienda dos veces al diacutea en instituciones grandes y unavez al diacutea en instituciones pequentildeas
La recoleccioacuten debe efectuarse en lo posible en horas de menor circulacioacuten depacientes empleados o visitantes Los procedimientos deben ser realizados de formasegura sin ocasionar derrames de residuos
Los residuos generados en servicios de cirugiacutea y sala de partos deben ser evacuadosdirectamente al almacenamiento central previa desactivacioacuten
En el evento de un derrame de residuos peligrosos se efectuaraacute de inmediato lalimpieza y desinfeccioacuten del aacuterea conforme a los protocolos de bioseguridad que debenquedar establecidos en el PGIRH Cuando el residuo derramado sea liacutequido se utilizaraacuteaserriacuten o sustancias absorbentes gelificantes o solidificantes
El recorrido entre los puntos de generacioacuten y el lugar de almacenamiento de losresiduos debe ser lo maacutes corto posibl e En las instituciones prestadoras de serviciosde salud queda prohibido el uso e instalacioacuten de ductos con el propoacutesito de evacuar porellos los residuos soacutelidos5
El generador garantizaraacute la integridad y presentacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares hasta el momento de recoleccioacuten externa
Los vehiacuteculos utilizados para el movimiento interno de residuos seraacuten de tipo rodanteen material riacutegido de bordes redondeados lavables e impermeables que faciliten unmanejo seguro de los residuos sin generar derrames Los utilizados para residuospeligrosos seraacuten identificados y de uso exclusivo para tal fin
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud deberaacuten disponer de un lugaradecuado para el almacenamiento lavado limpieza y desinfeccioacuten de los recipientesvehiacuteculos de recoleccioacuten y demaacutes implementos utilizados Todos los servicios de lasIPS deberaacuten disponer de cuartos independientes con poceta o unidades para lavadode implementos de aseo y espacio suficiente para colocacioacuten de escobas traperosjabones detergentes y otros implementos usados con el mismo propoacutesito (Resolucioacuten04445 de1996 del Ministerio de Salud
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico de los implementos utilizados en el manejo interno de los residuos con el finde adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
726 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los lugares destinados al almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresquedaraacuten aislados de salas de hospitalizacioacuten cirugiacutea laboratorios toma de muestrasbancos de sangre preparacioacuten de alimentos y en general lugares que requierancompleta asepsia minimizando de esta manera una posible contaminacioacuten cruzadacon microorganismos patoacutegenos
Para el almacenamiento interno de residuos hospitalarios debe contarse como miacutenimocon dos sitios de uso exclusivo uno intermedio y otro central Los intermedios sejustifican cuando la institucioacuten o establecimiento presenta aacutereas grandes de servicios oestos se ubican en diferentes pisos de la edificacioacuten Los generadores que produzcanmenos de 65 kgdiacutea pueden obviar el almacenamiento intermedio y llevar los residuosdesde los puntos de generacioacuten directamente al almacenamiento central
7261 ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Son los sitios ubicados en diferentes lugares del generador los cuales estaacutendestinados a realizar el depoacutesito temporal de los residuos antes de la recoleccioacuteninterna Los residuos deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempoposible dependiendo de la capacidad de recoleccioacuten y almacenamiento que tengacada generador
Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro yestar dotados con recipientes conforme la clasificacioacuten de residuos
Estas caracteriacutesticas son
ndash Areas de acceso restringido con elementos de sentildealizacioacuten
ndash Cubierto para proteccioacuten de aguas lluvias
ndash Iluminacioacuten y ventilacioacuten adecuadas
ndash Paredes lisas de faacutecil limpieza pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior
ndash Equipo de extincioacuten de incendios
ndash Acometida de agua y drenajes para lavado
ndash Elementos que impidan el acceso de vectores roedores etc
A la entrada del lugar de almacenamiento debe colocarse un aviso a manera decartelera identificando claramente el sitio de trabajo los materiales manipulados elcoacutedigo de colores y los criterios de seguridad implementaacutendose un estricto programade limpieza desinfeccioacuten y control de plagas
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten yadoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
El recipiente para residuos infecciosos debe ubicarse en un espacio diferente del de losdemaacutes residuos a fin de evitar la contaminacioacuten cruzada
7262 ALMACENAMIENTO CENTRAL
Es el sitio de la institucioacuten generadora donde se depositan temporalmente los residuoshospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo con destino a disposicioacuten final si han sido previamentedesactivados o a la planta de tratamiento si es el caso
El tamantildeo de la unidad teacutecnica de almacenamiento central debe obedecer aldiagnoacutestico de las cantidades generadas en cada institucioacuten seraacute disentildeada paraalmacenar el equivalente a siete diacuteas de generacioacuten en IPS de segundo y tercer nivel yde cinco diacuteas para instituciones de primer nivel y demaacutes generadores de residuoshospitalarios y similares
Adicional a las condiciones de la unidad teacutecnica de almacenamiento intermedio elalmacenamiento central debe reunir las siguientes caracteriacutesticas
ndash Localizado en el interior de la institucioacuten aislado del edificio de servicios asistencialesy preferiblemente sin acceso directo al exterior
ndash Disponer de espacios por clase de residuo de acuerdo con su clasificacioacuten(reciclable infeccioso ordinario)
ndash Permitir el acceso de los vehiacuteculos recolectores
ndash Disponer de una baacutescula y llevar un registro para el control de la generacioacuten deresiduos
ndash Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estardebidamente sentildealizado
En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos seraacuten colocados encanastillas o recipientes riacutegidos impermeables y retornables los cuales seraacutensuministrados por la empresa del servicio puacuteblico especial de aseo o por la entidadgeneradora
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares (paredes aire e implementos utilizados en el manejo de losresiduos) con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten y adoptar lasmedidas sanitarias a que haya lugar
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos (anatomopatoloacutegicos) de IPS desegundo y tercer nivel deben almacenarse en ambientes con una temperatura nomayor de 4ordmC nunca a la intemperie No habraacute necesidad de filtros bioloacutegicos por estarrefrigerados
Los residuos infecciosos no deben almacenarse por maacutes de 7 diacuteas debido a suscaracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros depigmentacioacuten) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean anatomopatoloacutegicos o de animales y se adoptenlas medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
7263 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS QUIMICOS
El almacenamiento de sustancias residuales quiacutemicas incluyendo los demedicamentos y faacutermacos debe efectuarse teniendo en cuenta las siguientes medidas
ndash Antes de almacenarlas deben ser identificadas clasificadas y determinadas susincompatibilidades fiacutesicas y quiacutemicas mediante la ficha de seguridad la cual seraacutesuministra da por el proveedor
ndash Manipular por separado los residuos que sean incompatibles
ndash Conocer los factores que alteran la estabilidad del residuo tales como Humedadcalor y tiempo
ndash El almacenamiento debe hacerse en estantes acomodaacutendolos de abajo hacia arribaLos residuos de mayor riesgo deben ser colocados en la parte inferior previniendoderrames
ndash Las sustancias volaacutetiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados yseguros
7264 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del generador
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash Se debe garantizar las condiciones de seguridad que impidan el acceso de personalno autorizado y el hurto de las fuentes
727 SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO YODISPOSICION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos deben ser desactivados medianteteacutecnicas de alta eficiencia en desinfeccioacuten en forma in situ o centralizada para suposterior envioacute al relleno sanitario o ser tratados en plantas de incineracioacuten u hornospara produccioacuten de cemento con base en lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 sinembargo en los municipios de 5ordf y 6ordf categoriacutea que generen menos de 525 kgmes ydonde sea imposible la desactivacioacuten de alta eficiencia o el tratamiento en formaconjunta con otros municipios podraacuten por un periodo maacuteximo de tres antildeos incinerarsus residuos en incineradores con temperaturas de 1200 degC sin equipos de controlpara lo cual deberaacuten seleccionar un terreno alejado de la poblacioacuten rodeado de unabarrera perimetral de aacuterboles y obtener previamente el permiso autorizacioacuten o licenciade la autoridad ambiental yo sanitaria
Con base en la clasificacioacuten aquiacute presentada los residuos se pueden tratar y disponermediante las teacutecnicas que se ilustran a continuacioacuten
Cuadro 4 Teacutecnicas de tratamiento yo disposicioacuten por clase de residuo
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf que dispongan sus residuos en incineradores sinequipos de control de acuerdo a lo previsto deben tener en cuenta las siguientescondi-ciones
ndash El material de construccioacuten del horno y de la chimenea debe ser diferente a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan barreras perimetrales de aacuterboles
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de evitar la formacioacuten de SO2 y lluvia aacutecida
ndash En estos hornos soacutelo se podraacute incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados en incineradores o en hornos productores de cemento queposean los permisos licencias o autorizaciones exigidos por la autoridad ambientalcompetente
728 Manejo de EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los residuos liacutequidos provenientes de los generadores de residuos hospitalarios ysimilares se encuentran cargados principalmente por materia orgaacutenica y algunassustancias quiacutemicas que son vertidas a los efluentes principalmente de aacutereas delavanderiacutea y laboratorios
La peligrosidad de estos residuos liacutequidos radica en su contenido de microorganismospatoacutegenos materia orgaacutenica y sustancias de intereacutes sanitario lo cual incidenotoriamente en la calidad del efluente generado
Los generadores de residuos hospitalarios deben obtener los permisos licencias oautorizaciones a que haya lugar y cumplir con los estaacutendares ambientales devertimientos seguacuten el Decreto 1594 de 1984 o las normas que lo modifiquen osustituyan
Con el objeto de cumplir con los estaacutendares mencionados los generadores de residuoshospitalarios podraacuten
ndash Reducir la cantidad de residuos que son vertidos al efluente de tal forma que la cargaorgaacutenica que se aporta no exceda los estaacutendares exigidos Esto se logra mediante laimplementacioacuten de tecnologiacuteas limpias y procedimientos que limiten la generacioacuten devertimientos liacutequidos contaminantes
ndash Implementar una planta de tratamiento de efluentes lo cual implica un manejoadecuado de los biosoacutelidos generados
Para obtener el Permiso de Vertimientos Liacutequidos conforme el Decreto 1594 del 84 sedeberaacute efectuar la correspondiente caracterizacioacuten de vertimientos seguacuten lo determinela autoridad ambiental competente
En cuanto a las emisiones gaseosas internas se guiaraacuten por las normas de saludocupacional en los ambientes de trabajo y por las normas ambientales en lorelacionado con emisiones atmosfeacutericas para lo cual se debe dar cumplimiento alDecreto 948 de 1995 como las normas que le reglamenten modifiquen o sustituyan
729 PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA
Dotar al Personal que Maneje los Residuos con Equipo de Proteccioacuten
El equipo de proteccioacuten personal necesario para llevar a cabo el manejo de losresiduos hospitalarios y similares por los generadores desactivadores y prestadoresdel servicio puacuteblico especial de aseo debe estar de acuerdo al manual de bioseguridadexpedido por el Ministerio de Salud sin perjuicio de las demaacutes normas que al respectoemita la autoridad competente
7291 PROTECCION A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJANRESIDUOS HOSPITALARIOS
Las medidas de higiene y seguridad permitiraacuten proteger la salud del trabajador yprevenir riesgos que atenten contra su integridad
Estas medidas contemplan aspectos de capacitacioacuten en procedimientos debioseguridad y el trabajo higiene personal y proteccioacuten personal entre otras y soncomplementarias a las condiciones del ambiente de trabajo tales como iluminacioacutenventilacioacuten ergonomiacutea etc
Especial importancia reviste el cumplimiento de lo establecido en el documentoldquoConductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integralrdquo expedido por el Ministerio deSalud
Todo empleador que tenga a su cargo trabajadores que participen en la manipulacioacutende residuos hospitalarios debe cumplir con lo estipulado en la normatividad vigentesobre programas de salud ocupacional
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendraacute en cuenta lassiguiente s medidas de seguridad
ndash Conocer sus funciones especiacuteficas la naturaleza y responsabilidades de su trabajo yel riesgo al que estaacute expuesto
ndash Someterse a un chequeo meacutedico general y aplicarse el esquema completo de vacu-nacioacuten
ndash Encontrarse en perfecto estado de salud no presentar heridas
ndash Desarrollar su trabajo con el equipo de proteccioacuten personal
ndash Utilizar el equipo de proteccioacuten adecuado de conformidad con los lineamientos delpresente manual y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo
ndash Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores
ndash Disponer de los elementos de primeros auxilios
ndash Mantener en completo estado de asepsia el equipo de proteccioacuten personal
La entidad generadora suministraraacute guardaropas unidad sanitaria sitios y estanteriacuteasexclusivas para el almacenamiento de los elementos de proteccioacuten personal los cualesdeben mantenerse en oacuteptimas condiciones de aseo
Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiardiariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes
En caso de accidentes de trabajo por lesioacuten con agujas u otro elemento cortopunzanteo por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados esnecesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas 6
bull Lavado de la herida con abundante agua y jaboacuten bactericida permitiendo que sangrelibremente cuando la contaminacioacuten es en piel Si la contaminacioacuten se presenta en losojos se deben irrigar estos con abundante solucioacuten salina esteacuteril o agua limpia Si estase presenta en la boca se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agualimpia
bull Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora deRiesgos Profesionales
bull Realizar la evaluacioacuten meacutedica del accidentado y enviacuteo de exaacutemenes (pruebasseroloacutegicas) antiacutegenos de superficie para hepatitis B (AgHBs) anticuerpos desuperficie para hepatitis B (AntiHBs) anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serologiacutea parasiacutefilis (VDRL o FTAAbs) De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos sedebe realizar seguimiento cliacutenico y seroloacutegico al trabajador accidentado a las 6 12 y 24semanas
7292 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH ndash componente interno y debecontemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuoshospitalarios y similares por eventos como sismos incendios interrupcioacuten del
suministro de agua o energiacutea eleacutectrica problemas en el servicio puacuteblico de aseosuspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
7210 MONITOREO AL PGIRH ndash COMPONENTE INTERNO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH se estableceraacuten mecanismos yprocedimientos que permitan evaluar el estado de ejecucioacuten del Plan y realizar losajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten esta funcioacuten se encuentran losindicadores y las auditoriacuteas e interventoriacuteas de gestioacuten
Para el manejo de indicadores han de desarrollarse registros de generacioacuten deresiduos y reportes de salud ocupacional
El formulario RH1 el cual se presenta en el ANEXO 3 debe ser diligenciadooportunamente por el generador este registro permitiraacute establecer y actualizar losindicadores de gestioacuten interna de residuos
FORMULARIO RH1
Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad deresiduos en peso y unidades que entrega al prestador del servicio especial de aseopara tratamiento yo disposicioacuten final o someterlos a desactivacioacuten para su posteriordisposicioacuten en relleno sanitario especificando tipo de desactivacioacuten sistema detratamiento yo disposicioacuten final que se daraacute a los residuos El generador en la gestioacutenexterna de sus residuos verificaraacute el cumplimiento de las condiciones en que se prestael servicio de recoleccioacuten reportando las observaciones pertinentes en el formulario afin de mejorar las condiciones de recoleccioacuten para la gestioacuten externa
Por su parte el prestador del servicio especial de aseo verificaraacute que la cantidad deresiduos entregada por el generador sea la declarada y que las condiciones en lascuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos eneste manual
Estos formularios deben estar a disposicioacuten de las autoridades ser diligenciadosdiariamente con el fin de efectuar un consolidado mensual el cual debe serpresentado semestralmente a la autoridad ambiental competente
FORMULARIO RHPS
Las empresas que presten el servicio de tratamiento o el generador cuando este seaquien realiza la actividad deben llenar diariamente el formulario RHPS (ver anexo 4)consignando alliacute la cantidad de residuos tratados por institucioacuten en peso y unidadespara su posterior disposicioacuten en el relleno sanitario de seguridad
Este formulario se diligenciaraacute diariamente realizando el consolidado mensual el cualseraacute presentando semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competentes
Calcular y Analizar Indicadores de Gestioacuten Interna
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestioacuten interna deresiduos hospitalarios y similares el generador debe calcular mensualmente comomiacutenimo los siguientes indicadores y consignarlos en el formulario RH1
Indicadores de destinacioacuten Es el caacutelculo de la cantidad de residuos sometidos adesactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacuten reciclaje disposicioacuten en rellenossanitarios u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuosque fueron generados El generador debe calcular los siguientes iacutendices expresadoscomo porcentajes y reportarlos en el formulario RH1
ndash Indicadores de destinacioacuten para desactivacioacuten de alta eficiencia
Idd = Rd RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
IDR = RR RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para incineracioacuten
IDI = RI RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para rellenos sanitarios
IDRS = RRS RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para otro sistema
IDos = ROS RT 100
Donde
Idd = Indicadores de destinacioacuten desactivacioacuten Kg mes
IDR = Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg mes
IDI = Indicadores de destinacioacuten para Incineracioacuten
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg mes
IDRS = Indicadores de destinacioacuten para relleno sanitario
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg mes
IDos = Indicadores de destinacioacuten para otros sistemas de disposicioacuten final aceptada porla legislacioacuten RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital oestablecimiento en Kgmes
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten en Kg mes
Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacutenotros sistemas de tratamiento reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten nuacutemero de personasentrenadas etc
Indicador de beneficios Se cuantifican los beneficios obtenidos econoacutemicamente por elaprovechamiento y gestioacuten integral de residuos tales como ingresos por reciclajereduccioacuten de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos poruna correcta segregacioacuten etc
Indicadores Estadiacutesticos de Accidentalidad Estos indicadores se calculan tanto paraaccidentalidad e incapacidades en general como para las relacionadas exclusivamentecon la gestioacuten de residuos hospitalarios y similares Son los siguientes
ndash Indicador de Frecuencia Se calcula como el nuacutemero total de accidentes por cada 100trabajadores diacutea totales asiacute como los relacionados exclusivamente con la gestioacuten de losresiduos hospitalarios y similares Este iacutendice lo deben calcular los generadores y losprestadores de servicios
IF = Nuacutemero Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Nuacutemero totalhoras trabajadas mes
ndash Indicador de gravedad Es el nuacutemero de diacuteas de incapacidad mes por cada 100trabajadores diacutea totales
IG = Nuacutemero total diacuteas de incapacidad mes x 2400 Nuacutemero total de horas hombretrabajadas mes
Nota Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 diacuteas a la semana
ndash Indicadores de Incidencia Es el nuacutemero de accidentes en total asiacute mismo para losrelacionados exclusivamente con la manipulacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares por cada 100 trabajadores o personas expuestas
II = Nuacutemero o de accidentes mes x 100 Nuacutemero de personas expuestas
ndash Indicador de infeccioacuten Nosocomial Aplicable a las IPS es el nuacutemero de infeccionesadquiridas durante la hospitalizacioacuten por cada 100 egresos
Se considera infeccioacuten nosocomial aquella que adquiere el paciente durante suhospitalizacioacuten la cual no padeciacutea previamente ni la estaba incubando al momento dela admisioacuten
La infeccioacuten es nosocomial si los signos siacutentomas y cultivos son positivos despueacutes de48-72 horas de la admisioacuten Cuando el periodo de incubacioacuten es desconocido seconsidera infeccioacuten nosocomial si la infeccioacuten se desarrolla en cualquier momentodespueacutes de la admisioacuten Este iacutendice se calcula solo para IPS de segundo tercero ycuarto nivel
IN = Nuacutemero de casos de infeccioacuten nosocomial mes x 100 Nuacutemero de egresos totalesmes
ndash Indicador de Coincidencia Es el nuacutemero de pacientes que presentan infeccioacutennosocomial sumado al nuacutemero de trabajadores incapacitados por cualquier tipo deinfeccioacuten relacionada en ambos casos con los geacutermenes identificados en las revisionesde laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuoshospitalarios y similares por cada 100 personas expuestas
Este indicador se calcula soacutelo para IPS de tercer nivel
IC= (Nuacutemero de INARH + No TIARH)mes x 100 Nuacutemero total de personas expuestas
Donde INARH Nuacutemero de pacientes con infeccioacuten nosocomial asociada a geacutermenesde Residuos en IPS
TIARH Trabajadores infectados asociados a geacutermenes de Residuos en IPS YSIMILARES
El nuacutemero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y depacientes hospitalizados
Realizar auditoriacuteas e interventoriacuteas ambientales y sanitarias
Es un proceso que tiene como objeto la revisioacuten de cada uno de los procedimientos yactividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer lasmedidas correctivas a que haya lugar
Las interventoriacuteas las realiza el generador a los servicios contratados las auditoriacuteasseraacuten internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienencomo fin determinar el cumplimiento de funciones normas protocolos debioseguridad programas etc en desarrollo del PGIRH
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
Es preferible manejarlos en sus propios envases empaques y recipientes atendiendolas instrucciones dadas en sus etiquetas y fichas de seguridad las cuales seraacutensuministradas por los proveedores cuidando de no mezclarlos cuando seanincompatibles o causen reaccioacuten entre siacute Se debe consultar normas de seguridadindustrial y salud ocupacional en estos casos
Los residuos Radiactivos
Los residuos radiactivos deben clasificarse y segregarse en el mismo lugar degeneracioacuten e inmediatamente se producen para facilitar el siguienteacondicionamiento Deben segregarse tanto los soacutelidos como los liacutequidos de formadiferenciada y en recipientes diferentes de los residuos comunes
Los recipientes para la segregacioacuten coleccioacuten y almacenamiento de los residuosradiactivos deben ser adecuados a las caracteriacutesticas fiacutesicas quiacutemicas bioloacutegicas yradioloacutegicas de los productos que contendraacuten y deben mantener su integridad paraevitar el escape de sustancias radiactivas La contaminacioacuten superficial externa deesos recipientes debe ser inferior a 4 Bqcm2 para emisores gamma y beta y a 04Bqcm2 para emisores alfa medidos en una superficie de 300 cm2
Los residuos radiactivos soacutelidos compactablescombustibles deben ser recogidos enbolsas plaacutesticas reforzadas y transparentes que permitan observar el contenido Parasu almacenamiento se recomienda la introduccioacuten de las bolsas en tanques plaacutesticosLos no compactables (vidrio agujas metal) se deben recolectar en envases orecipientes riacutegidos con cierre
Se recomienda utilizar en la recoleccioacuten de los residuos radiactivos soacutelidos cestosaccionados por pedales y con bolsa plaacutestica en su interior en las aacutereas de trabajo
Los residuos radiactivos liacutequidos se deben recoger en envases plaacutesticos de bocaancha con buen cierre y se debe medir y registrar el pH de las soluciones el cualpodraacute oscilar en el rango de 70 a 80 Los residuos liacutequidos orgaacutenicos que puedenatacar los envases plaacutesticos se deben conservar en recipientes de vidrio los cualesseraacuten colocados dentro de un recipiente metaacutelico capaz de contener el volumen de losresiduos en caso de rotura del vidrio
Los residuos radiactivos con riesgos bioloacutegicos tales como animales deexperimentacioacuten u oacuterganos aislados deberaacuten conservarse en bolsas de nylon encongelacioacuten o en soluciones adecuadas
Adicionalmente se deben cumplir las normas especiacuteficas expedidas por la AutoridadReguladora del manejo respecto a la gestioacuten integral del material radiactivo en el paiacutes
Utilizar Recipientes Separados E IDENTIFICADOS Acordes con el COdigo de ColoresEstandarizado
En todas las aacutereas del establecimiento generador se instalaraacuten recipientes para eldepoacutesito inicial de residuos Algunos recipientes son desechables y otros reutilizables todos deben estar perfectamente identificados y marcados del color correspondiente ala clase de residuos que se va a depositar en ellos
Se ha evidenciado la necesidad de adoptar un coacutedigo uacutenico de colores que permitaunificar la segregacioacuten y presentacioacuten de las diferentes clases de residuos para facilitarsu adecuada gestioacuten
Es asiacute como en este Manual se adopta una gama baacutesica de cuatro colores paraidentificar los recipientes como se establece maacutes adelante No obstante lo anteriorquienes adicional a los colores baacutesicos utilicen una gama maacutes amplia complementarialo pueden hacer
El Coacutedigo de colores debe implementarse tanto para los recipientes riacutegidos reutilizablescomo para las bolsas y recipientes desechables
A excepcioacuten de los recipientes para residuos biodegradables y ordinarios los demaacutesrecipientes tanto retornables como las bolsas deberaacuten ser rotulados como se indicamaacutes adelante en este manual
En el siguiente cuadro se clasifican los residuos y se determina el color de la bolsa yrecipientes con sus respectivos roacutetulos
Cuadro 2 Clasificacioacuten de los residuos color de recipientes y roacutetulos respectivos
CLASE RESIDUO CONTENIDO BASICO COLORETIQUETA
Caracteriacutesticas de los recipientes reutilizables
Los recipientes utilizados para el almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresdeben tener como miacutenimo las siguientes caracteriacutesticas
bull Livianos de tamantildeo que permita almacenar entre recolecciones La forma ideal puedeser de tronco ciliacutendrico resistente a los golpes sin aristas internas provisto de asasque faciliten el manejo durante la recoleccioacuten
bull Construidos en material riacutegido impermeable de faacutecil limpieza y resistentes a lacorrosioacuten como el plaacutestico
bull Dotados de tapa con buen ajuste bordes redondeados y boca ancha para facilitar suvaciado
bull Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados no permitan la entrada deagua insectos o roedores ni el escape de liacutequidos por sus paredes o por el fondo
bull Capacidad de acuerdo con lo que establezca el PGIRH de cada generador
bull Centildeido al Coacutedigo de colores estandarizado Iniciando la gestioacuten y por un teacutermino nomayor a un (1) un antildeo el generador podraacute utilizar recipientes de cualquier colorsiempre y cuando la bolsa de color estandarizado cubra la mitad del exterior delrecipiente y s e encuentre perfectamente sentildealado junto al recipiente el tipo de residuosque alliacute se maneja
bull Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento aacuterea o servicio alque pertenecen el residuo que contienen y los siacutembolos internacionales No obstantelos generadores que en su primer antildeo se encuentren utilizando recipientes de coloresno estandarizados podraacuten obviar el siacutembolo internacional
Los residuos anatomopatoloacutegicos de animales biosanitarios y cortopunzantes seraacutenempacados en bolsas rojas desechables yo de material que permita su desactivacioacuten otratamiento asegurando que en su constitucioacuten no contenga PVC u otro material queposea aacutetomos de cloro en su estructura quiacutemica
Los recipientes reutilizables y contenedores de bolsas desechables deben ser lavadospor el generador con una frecuencia igual a la de recoleccioacuten desinfectados y secadosseguacuten recomendaciones del Grupo Administrativo permitiendo su uso en condicionessanitarias
Los recipientes para residuos infecciosos deben ser del tipo tapa y pedal
Caracteriacutesticas de las bolsas desechables
bull La resistencia de las bolsas debe soportar la tensioacuten ejercida por los residuoscontenidos y por su manipulacioacuten
ndash El material plaacutestico de las bolsas para residuos infecciosos debe ser polietileno dealta densidad o el material que se determine necesario para la desactivacioacuten o eltratamiento de estos residuos
ndash El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8 kg
ndash La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kg
ndash Los colores de bolsas seguiraacuten el coacutedigo establecido seraacuten de alta densidad y calibremiacutenimo de 14 para bolsas pequentildeas y de 16 mileacutesimas de pulgada para bolsasgrandes suficiente para evitar el derrame durante el almacenamiento en el lugar degeneracioacuten recoleccioacuten movimiento interno almacenamiento central y disposicioacuten finalde los residuos que contengan
ndash Para las bolsas que contengan residuos radiactivos estas deberaacuten ser de colorpuacuterpura semitransparente con la finalidad de evitar la apertura de las bolsas cuando serequiera hacer verificaciones por parte de la empresa especializada
Recipientes para residuos cortopunzantes
Los recipientes para residuos cortopunzantes son desechables y deben tener lassiguientes caracteriacutesticas
bull Riacutegidos en polipropileno de alta densidad u otro poliacutemero que no contenga PVC
bull Resistentes a ruptura y perforacioacuten por elementos cortopunzantes
bull Con tapa ajustable o de rosca de boca angosta de tal forma que al cerrarse quedecompletamente hermeacutetico
bull Rotulados de acuerdo con la clase de residuo
bull Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros
bull Tener una resistencia a puncioacuten cortadura superior a 125 newton
bull Desechables y de paredes gruesas
Todos los recipientes que contengan residuos cortopunzantes deben rotularse de lasiguiente forma
FIGURA 4 RECIPIENTE PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES
Cuando la hermeticidad del recipiente no pueda ser asegurada deberaacute emplearse unasolucioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno al 28
No obstante lo anterior el generador podraacute seleccionar otro tipo de recipientes quecumplan con las caracteriacutesticas anteriormente relacionadas en este numeral
Recipientes para el reciclaje
El generador debe utilizar recipientes que faciliten la seleccioacuten almacenamiento y manipulacioacuten de estos residuos asegurando que una vez clasificados no se mezclennuevamente en el proceso de recoleccioacuten
724 desactiVaciOn DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos infecciosos biosanitarios cortopunzantes y de animales pueden serllevados a rellenos sanitarios previa desactivacioacuten de alta eficiencia (esterilizacioacuten) oincinerados en plantas para este fin los residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
contaminados deben ser desactivados mediante desactivacioacuten quiacutemica de conformidadcon el Decreto 267600
7241 Desactivacioacuten de alta eficiencia
Desactivacioacuten mediante autoclave de calor huacutemedo
El vapor saturado actuacutea como transportador de energiacutea y su poder caloacuterico penetra enlos residuos causando la destruccioacuten de los microorganismos patoacutegenos contenidos enlos residuos biosanitarios Sin embargo los residuos con grasa y materia orgaacutenicavoluminosa actuacutean como barreras obstaculizando el proceso de desinfeccioacuten razoacuten porla cual este meacutetodo no es eficiente para la desinfeccioacuten de residuosanatomopatoloacutegicos y de animales siendo adecuado para la desactivacioacuten de residuosbiosanitarios cortopunzantes y algunos residuos liacutequidos excepto sangre
La desactivacioacuten debe hacerse a presioacuten de vapor temperatura y tiempo de residenciaque aseguren la eliminacioacuten de todos los microorganismos patoacutegenos garantizando elcumplimiento de los estaacutendares de desinfeccioacuten establecidos en este Manual El nivelpleno de funcionamiento se alcanza cuando la temperatura es homogeacutenea en todos lossitios de la carga
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes estos deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario Este tipo de residuos podraacute serreciclado en plantas de fundicioacuten de metales
Desactivacioacuten por calor seco
Este proceso utiliza altas temperaturas y tiempos de residencia que aseguran laeliminacioacuten de microorganismos patoacutegenos En el llamado Autoclave de calor seco seutiliza aire seco a 180degC sometiendo los residuos a tiempos de hasta dos horas Coneste tipo de tecnologiacutea no se pueden desinfectar los residuos de papeles textiles o queposean sustancias alcalinas o grasas entre otras es decir aquellos que se quemenvolatilicen o licuen a dichas temperaturas
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por radiacioacuten
Contempla la exposicioacuten de residuos a la accioacuten de una fraccioacuten del espectroelectromagneacutetico como el ultravioleta para superficies o materiales poco densos ydelgados o mediante el uso de otro tipo de radiacioacuten como los rayos gamma maacutespenetrantes
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por microondas
Destruye microorganismos por el aumento de temperatura dentro de la masa deresiduos es un proceso relativamente nuevo Es importante aclarar que no todas lasunidades que existen en el mercado sirven para todos los residuos infecciosos razoacutenpor la cual a la hora de adquirir esta tecnologiacutea es necesario diferenciar la convencionalutilizada en alimentos de la tecnologiacutea de microondas que sirve para los residuosinfecciosos
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante el uso de gases
Es posible la utilizacioacuten de gases desinfectantes para la desactivacioacuten de residuospero los riesgos asociados a su uso no han permitido popularizar esta teacutecnica la cualrequiere equipos y procedimientos especiales
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante equipos de arco voltaico
Ciertos residuos cortopunzantes como las agujas pueden ser destruidos mediante lautilizacioacuten de equipos de arco voltaico Los equipos de arco voltaico deben poseer unsistema de captura y control de gases y si quedan residuos auacuten punzantes eacutestos seraacutentriturados
Desactivacioacuten por incandescencia
El residuo es introducido en caacutemara sellada que contiene gas inerte para que no hayaignicioacuten de los residuos una corriente eleacutectrica pasa a traveacutes de ellos rompiendo lasmembranas moleculares creando un ambiente plasmaacutetico puede operar sin seleccioacutende materiales
7242 Meacutetodos de desactivacioacuten de baja eficiencia
Para realizar la manipulacioacuten segura de los residuos que vayan a ser enviados a unaplanta de tratamiento de residuos peligrosos deben desinfectarse previamente conteacutecnicas de baja eficiencia de tal forma que neutralicen o desactiven sus caracteriacutesticasinfecciosas utilizando teacutecnicas y procedimientos tales como
Desactivacioacuten quiacutemica
Es la desinfeccioacuten que se hace mediante el uso de germicidas tales como amonioscuaternarios formaldehiacutedo glutaraldehiacutedo yodoacuteforos yodopovidona peroacutexido dehidroacutegeno hipoclorito de sodio y calcio entre otros en condiciones que no causenafectacioacuten negativa al medio ambiente y la salud humana Es importante tener encuenta que todos los germicidas en presencia de materia orgaacutenica reaccionanquiacutemicamente perdiendo eficacia debido primordialmente a su consumo en laoxidacioacuten de todo tipo de materia orgaacutenica y mineral presente
Estos meacutetodos son aplicables a materiales soacutelidos y compactos que requierandesinfeccioacuten de superficie como los cortopunzantes espeacuteculos y material plaacutestico ometaacutelico desechable utilizado en procedimientos de tipo invasivo
Los protocolos de desinfeccioacuten forman parte del PGIRH y seraacuten conocidosampliamente por el personal que cumple esta funcioacuten
Usualmente se recomienda utilizar hipocloritos en solucioacuten acuosa en concentracionesno menores de 5000 ppm para desinfeccioacuten de residuos En desinfeccioacuten de residuosque posteriormente seraacuten enviados a incineracioacuten no debe ser utilizado el hipoclorito desodio ni de calcio El formaldehiacutedo puede ser utilizado a una concentracioacuten de gas en elagua de 370 glitro
Para los residuos cortopunzantes se estipula que las agujas deben introducirse en elrecipiente sin reenfundar las fundas o caperuzas de proteccioacuten se arrojan en elrecipiente con bolsa verde o gris siempre y cuando no se encuentren contaminadas desangre u otro fluido corporal
El recipiente debe soacutelo llenarse hasta sus frac34 partes en ese momento se agrega unasolucioacuten desinfectante como peroacutexido de hidroacutegeno al 20 a 30 se deja actuar nomenos de 20 minutos para desactivar los residuos luego se vaciacutea el liacutequido enlavamanos o lavaderos se sella el recipiente introducieacutendolo en bolsa roja rotuladacomo material cortopunzante se cierra marca y luego se lleva al almacenamiento pararecoleccioacuten externa
Este procedimiento previo de desinfeccioacuten podraacute no llevarse a cabo en los siguientescasos
ndash Cuando el residuo sea trasladado a una planta de tratamiento ubicada dentro delmismo municipio y los recipientes contenedores sean completamente hermeacuteticos yresistentes a rupturas por golpe
ndash Cuando la desactivacioacuten de alta eficiencia se realice dentro de las instalaciones delgenerador
Los lugares donde se manejen residuos infecciosos deben ser descontaminadosambiental y sanitariamente utilizando desinfectantes tales como flor de azufreperoacutexido de hidroacutegeno hipoclorito de sodio o calcio u otros
Cuando se trate de residuos anatomopatoloacutegicos como placentas o cualquier otro quepresente escurrimiento de liacutequidos corporales deberaacuten inmovilizarse mediante teacutecnicasde congelamiento o utilizacioacuten de sustancias que gelifiquen o solidifiquen el residuo deforma previa a su incineracioacuten o desactivacioacuten de alta eficiencia El congelamiento nogarantiza la desinfeccioacuten del residuo pero siacute previene la proliferacioacuten demicroorganismos
Dado que el cloro es uno de los precursores en la formacioacuten de agentes altamentetoacutexicos como las Dioxinas y Furanos no se deben desinfectar con Hipocloritos losresiduos que vayan a ser incinerados
Uso del oacutexido de etileno
Conforme al artiacuteculo 15 del Decreto 2676 de 2000 en un plazo no mayor a tres antildeostodos los generadores de residuos hospitalarios y similares deberaacuten suprimir el uso deloacutexido de etileno en mezclas con compuestos fluorocarbonados CFC3 por ser esteuacuteltimo un agente agotador de la capa de ozono al igual que suprimir el uso de oacutexido deetileno en sistemas que no sean automatizados por considerarse de alto riesgo para lasalud humana y el medio ambiente De igual manera deberaacuten establecer procesos deverificacioacuten para la instalacioacuten de los equipos que manejen este agente esterilizante yprocesos de monitorizacioacuten perioacutedica de su concentracioacuten en ambiente 4
Para equipos de presioacuten positiva se deberaacute proceder a realizar miacutenimo 4 recambios deaire (barrido) antes de su apertura
Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
Los procedimientos de desactivacioacuten y tratamiento de residuos hospitalarios y similaresdeberaacuten generar un tipo de residuo que cumpla con los siguientes estaacutendares o liacutemitesmaacuteximos de agentes microbioloacutegicos como requisito para poder disponerlos enrellenos sanitarios
Cuadro 3 Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
ND No detectable
La caracterizacioacuten de estos paraacutemetros se haraacute como miacutenimo sobre muestras deresiduos correspondientes a 10 de los ciclos de uso del equipo al mes
Residuos quiacutemicos mercuriales
En cuanto a los residuos quiacutemicos mercuriales estos deben ser separados en dos
ndash Residuos mercuriales de amalgamas
ndash Residuos mercuriales de termoacutemetros
Los primeros pueden ser aprovechados previo tratamiento o pueden ser introducidosen glicerina aceite mineral o soluciones de permanganato de potasio al 2 Se utilizanestas sustancias en una cantidad igual al peso de los residuos y se envasan enrecipientes plaacutesticos con capacidad de 2 litros para luego ser enviados en bolsas rojasselladas y marcadas a rellenos de seguridad o en su defecto a rellenos sanitarios paralo cual los residuos deberaacuten ser encapsulados por teacutecni cas como la cementacioacutenasegurando que el aglomerado no lixivie para lo cual deberaacute realizarse el anaacutelisisquiacutemico TCLP
El mercurio de los termoacutemetros rotos debe ser devuelto al proveedor para suaprovechamiento o recibir el tratamiento previo mencionado cuando no sea posible sureutilizacioacuten
Residuos quiacutemicos de medicamentos
Los medicamentos usados vencidos deteriorados mal conservados o provenientes delotes que no cumplen especificaciones de calidad son considerados como residuospeligrosos y representan un problema sanitario y ambiental que debe ser resuelto
Los generadores y prestadores de servicios deben tomar las medidas para elalmacenamiento transporte tratamiento y disposicioacuten final de residuos de faacutermacos ysus empaques o envases de forma segura atendiendo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico
El tratamiento que presenta este manual en el anexo 2 seraacute el aplicado a los residuosquiacutemicos de medicamentos
Residuos Quiacutemicos reactivos ( liacutequidos reveladores)
Estos residuos se encuentran en la clasificacioacuten como residuos peligrosos quiacutemicosreactivos (provenientes del revelado de placas de rayos x) deben devolverse alproveedor quien realizaraacute el tratamiento fisicoquiacutemico para reciclaje cuando haya lugaro de lo contrario efectuaraacute su disposicioacuten final previa obtencioacuten de permisos licenciasyo autorizaciones
Residuos anatomopatoloacutegicos
Los residuos infecciosos anatomopatoloacutegicos una vez se generen seraacuten desinfectados(desactivacioacuten quiacutemica de baja eficiencia) antes de ser llevados al almacenamientocentral refrigerado se colocan en bolsa a prueba de goteo y se congelan para suposterior tratamiento y disposicioacuten final
725 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
Consiste en trasladar los residuos del lugar de generacioacuten al almacenamientointermedio o central seguacuten sea el caso
7251 Planear y establecer Rutas Internas
A continuacioacuten se presentan aspectos importantes a ser considerados durante eltraslado de residuos hospitalarios y similares
Las rutas deben cubrir la totalidad de la institucioacuten Se elaboraraacute un diagrama del flujode residuos sobre el esquema de distribucioacuten de planta identificando las rutas internasde transporte y en cada punto de generacioacuten el nuacutemero color y capacidad de losrecipientes a utilizar asiacute como el tipo de residuo generado
El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generacioacuten debe ser elmiacutenimo posible especialmente en aacutereas donde se generan residuos peligrosos lafrecuencia de recoleccioacuten interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipode residuo no obstante se recomienda dos veces al diacutea en instituciones grandes y unavez al diacutea en instituciones pequentildeas
La recoleccioacuten debe efectuarse en lo posible en horas de menor circulacioacuten depacientes empleados o visitantes Los procedimientos deben ser realizados de formasegura sin ocasionar derrames de residuos
Los residuos generados en servicios de cirugiacutea y sala de partos deben ser evacuadosdirectamente al almacenamiento central previa desactivacioacuten
En el evento de un derrame de residuos peligrosos se efectuaraacute de inmediato lalimpieza y desinfeccioacuten del aacuterea conforme a los protocolos de bioseguridad que debenquedar establecidos en el PGIRH Cuando el residuo derramado sea liacutequido se utilizaraacuteaserriacuten o sustancias absorbentes gelificantes o solidificantes
El recorrido entre los puntos de generacioacuten y el lugar de almacenamiento de losresiduos debe ser lo maacutes corto posibl e En las instituciones prestadoras de serviciosde salud queda prohibido el uso e instalacioacuten de ductos con el propoacutesito de evacuar porellos los residuos soacutelidos5
El generador garantizaraacute la integridad y presentacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares hasta el momento de recoleccioacuten externa
Los vehiacuteculos utilizados para el movimiento interno de residuos seraacuten de tipo rodanteen material riacutegido de bordes redondeados lavables e impermeables que faciliten unmanejo seguro de los residuos sin generar derrames Los utilizados para residuospeligrosos seraacuten identificados y de uso exclusivo para tal fin
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud deberaacuten disponer de un lugaradecuado para el almacenamiento lavado limpieza y desinfeccioacuten de los recipientesvehiacuteculos de recoleccioacuten y demaacutes implementos utilizados Todos los servicios de lasIPS deberaacuten disponer de cuartos independientes con poceta o unidades para lavadode implementos de aseo y espacio suficiente para colocacioacuten de escobas traperosjabones detergentes y otros implementos usados con el mismo propoacutesito (Resolucioacuten04445 de1996 del Ministerio de Salud
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico de los implementos utilizados en el manejo interno de los residuos con el finde adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
726 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los lugares destinados al almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresquedaraacuten aislados de salas de hospitalizacioacuten cirugiacutea laboratorios toma de muestrasbancos de sangre preparacioacuten de alimentos y en general lugares que requierancompleta asepsia minimizando de esta manera una posible contaminacioacuten cruzadacon microorganismos patoacutegenos
Para el almacenamiento interno de residuos hospitalarios debe contarse como miacutenimocon dos sitios de uso exclusivo uno intermedio y otro central Los intermedios sejustifican cuando la institucioacuten o establecimiento presenta aacutereas grandes de servicios oestos se ubican en diferentes pisos de la edificacioacuten Los generadores que produzcanmenos de 65 kgdiacutea pueden obviar el almacenamiento intermedio y llevar los residuosdesde los puntos de generacioacuten directamente al almacenamiento central
7261 ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Son los sitios ubicados en diferentes lugares del generador los cuales estaacutendestinados a realizar el depoacutesito temporal de los residuos antes de la recoleccioacuteninterna Los residuos deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempoposible dependiendo de la capacidad de recoleccioacuten y almacenamiento que tengacada generador
Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro yestar dotados con recipientes conforme la clasificacioacuten de residuos
Estas caracteriacutesticas son
ndash Areas de acceso restringido con elementos de sentildealizacioacuten
ndash Cubierto para proteccioacuten de aguas lluvias
ndash Iluminacioacuten y ventilacioacuten adecuadas
ndash Paredes lisas de faacutecil limpieza pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior
ndash Equipo de extincioacuten de incendios
ndash Acometida de agua y drenajes para lavado
ndash Elementos que impidan el acceso de vectores roedores etc
A la entrada del lugar de almacenamiento debe colocarse un aviso a manera decartelera identificando claramente el sitio de trabajo los materiales manipulados elcoacutedigo de colores y los criterios de seguridad implementaacutendose un estricto programade limpieza desinfeccioacuten y control de plagas
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten yadoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
El recipiente para residuos infecciosos debe ubicarse en un espacio diferente del de losdemaacutes residuos a fin de evitar la contaminacioacuten cruzada
7262 ALMACENAMIENTO CENTRAL
Es el sitio de la institucioacuten generadora donde se depositan temporalmente los residuoshospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo con destino a disposicioacuten final si han sido previamentedesactivados o a la planta de tratamiento si es el caso
El tamantildeo de la unidad teacutecnica de almacenamiento central debe obedecer aldiagnoacutestico de las cantidades generadas en cada institucioacuten seraacute disentildeada paraalmacenar el equivalente a siete diacuteas de generacioacuten en IPS de segundo y tercer nivel yde cinco diacuteas para instituciones de primer nivel y demaacutes generadores de residuoshospitalarios y similares
Adicional a las condiciones de la unidad teacutecnica de almacenamiento intermedio elalmacenamiento central debe reunir las siguientes caracteriacutesticas
ndash Localizado en el interior de la institucioacuten aislado del edificio de servicios asistencialesy preferiblemente sin acceso directo al exterior
ndash Disponer de espacios por clase de residuo de acuerdo con su clasificacioacuten(reciclable infeccioso ordinario)
ndash Permitir el acceso de los vehiacuteculos recolectores
ndash Disponer de una baacutescula y llevar un registro para el control de la generacioacuten deresiduos
ndash Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estardebidamente sentildealizado
En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos seraacuten colocados encanastillas o recipientes riacutegidos impermeables y retornables los cuales seraacutensuministrados por la empresa del servicio puacuteblico especial de aseo o por la entidadgeneradora
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares (paredes aire e implementos utilizados en el manejo de losresiduos) con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten y adoptar lasmedidas sanitarias a que haya lugar
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos (anatomopatoloacutegicos) de IPS desegundo y tercer nivel deben almacenarse en ambientes con una temperatura nomayor de 4ordmC nunca a la intemperie No habraacute necesidad de filtros bioloacutegicos por estarrefrigerados
Los residuos infecciosos no deben almacenarse por maacutes de 7 diacuteas debido a suscaracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros depigmentacioacuten) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean anatomopatoloacutegicos o de animales y se adoptenlas medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
7263 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS QUIMICOS
El almacenamiento de sustancias residuales quiacutemicas incluyendo los demedicamentos y faacutermacos debe efectuarse teniendo en cuenta las siguientes medidas
ndash Antes de almacenarlas deben ser identificadas clasificadas y determinadas susincompatibilidades fiacutesicas y quiacutemicas mediante la ficha de seguridad la cual seraacutesuministra da por el proveedor
ndash Manipular por separado los residuos que sean incompatibles
ndash Conocer los factores que alteran la estabilidad del residuo tales como Humedadcalor y tiempo
ndash El almacenamiento debe hacerse en estantes acomodaacutendolos de abajo hacia arribaLos residuos de mayor riesgo deben ser colocados en la parte inferior previniendoderrames
ndash Las sustancias volaacutetiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados yseguros
7264 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del generador
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash Se debe garantizar las condiciones de seguridad que impidan el acceso de personalno autorizado y el hurto de las fuentes
727 SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO YODISPOSICION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos deben ser desactivados medianteteacutecnicas de alta eficiencia en desinfeccioacuten en forma in situ o centralizada para suposterior envioacute al relleno sanitario o ser tratados en plantas de incineracioacuten u hornospara produccioacuten de cemento con base en lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 sinembargo en los municipios de 5ordf y 6ordf categoriacutea que generen menos de 525 kgmes ydonde sea imposible la desactivacioacuten de alta eficiencia o el tratamiento en formaconjunta con otros municipios podraacuten por un periodo maacuteximo de tres antildeos incinerarsus residuos en incineradores con temperaturas de 1200 degC sin equipos de controlpara lo cual deberaacuten seleccionar un terreno alejado de la poblacioacuten rodeado de unabarrera perimetral de aacuterboles y obtener previamente el permiso autorizacioacuten o licenciade la autoridad ambiental yo sanitaria
Con base en la clasificacioacuten aquiacute presentada los residuos se pueden tratar y disponermediante las teacutecnicas que se ilustran a continuacioacuten
Cuadro 4 Teacutecnicas de tratamiento yo disposicioacuten por clase de residuo
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf que dispongan sus residuos en incineradores sinequipos de control de acuerdo a lo previsto deben tener en cuenta las siguientescondi-ciones
ndash El material de construccioacuten del horno y de la chimenea debe ser diferente a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan barreras perimetrales de aacuterboles
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de evitar la formacioacuten de SO2 y lluvia aacutecida
ndash En estos hornos soacutelo se podraacute incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados en incineradores o en hornos productores de cemento queposean los permisos licencias o autorizaciones exigidos por la autoridad ambientalcompetente
728 Manejo de EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los residuos liacutequidos provenientes de los generadores de residuos hospitalarios ysimilares se encuentran cargados principalmente por materia orgaacutenica y algunassustancias quiacutemicas que son vertidas a los efluentes principalmente de aacutereas delavanderiacutea y laboratorios
La peligrosidad de estos residuos liacutequidos radica en su contenido de microorganismospatoacutegenos materia orgaacutenica y sustancias de intereacutes sanitario lo cual incidenotoriamente en la calidad del efluente generado
Los generadores de residuos hospitalarios deben obtener los permisos licencias oautorizaciones a que haya lugar y cumplir con los estaacutendares ambientales devertimientos seguacuten el Decreto 1594 de 1984 o las normas que lo modifiquen osustituyan
Con el objeto de cumplir con los estaacutendares mencionados los generadores de residuoshospitalarios podraacuten
ndash Reducir la cantidad de residuos que son vertidos al efluente de tal forma que la cargaorgaacutenica que se aporta no exceda los estaacutendares exigidos Esto se logra mediante laimplementacioacuten de tecnologiacuteas limpias y procedimientos que limiten la generacioacuten devertimientos liacutequidos contaminantes
ndash Implementar una planta de tratamiento de efluentes lo cual implica un manejoadecuado de los biosoacutelidos generados
Para obtener el Permiso de Vertimientos Liacutequidos conforme el Decreto 1594 del 84 sedeberaacute efectuar la correspondiente caracterizacioacuten de vertimientos seguacuten lo determinela autoridad ambiental competente
En cuanto a las emisiones gaseosas internas se guiaraacuten por las normas de saludocupacional en los ambientes de trabajo y por las normas ambientales en lorelacionado con emisiones atmosfeacutericas para lo cual se debe dar cumplimiento alDecreto 948 de 1995 como las normas que le reglamenten modifiquen o sustituyan
729 PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA
Dotar al Personal que Maneje los Residuos con Equipo de Proteccioacuten
El equipo de proteccioacuten personal necesario para llevar a cabo el manejo de losresiduos hospitalarios y similares por los generadores desactivadores y prestadoresdel servicio puacuteblico especial de aseo debe estar de acuerdo al manual de bioseguridadexpedido por el Ministerio de Salud sin perjuicio de las demaacutes normas que al respectoemita la autoridad competente
7291 PROTECCION A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJANRESIDUOS HOSPITALARIOS
Las medidas de higiene y seguridad permitiraacuten proteger la salud del trabajador yprevenir riesgos que atenten contra su integridad
Estas medidas contemplan aspectos de capacitacioacuten en procedimientos debioseguridad y el trabajo higiene personal y proteccioacuten personal entre otras y soncomplementarias a las condiciones del ambiente de trabajo tales como iluminacioacutenventilacioacuten ergonomiacutea etc
Especial importancia reviste el cumplimiento de lo establecido en el documentoldquoConductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integralrdquo expedido por el Ministerio deSalud
Todo empleador que tenga a su cargo trabajadores que participen en la manipulacioacutende residuos hospitalarios debe cumplir con lo estipulado en la normatividad vigentesobre programas de salud ocupacional
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendraacute en cuenta lassiguiente s medidas de seguridad
ndash Conocer sus funciones especiacuteficas la naturaleza y responsabilidades de su trabajo yel riesgo al que estaacute expuesto
ndash Someterse a un chequeo meacutedico general y aplicarse el esquema completo de vacu-nacioacuten
ndash Encontrarse en perfecto estado de salud no presentar heridas
ndash Desarrollar su trabajo con el equipo de proteccioacuten personal
ndash Utilizar el equipo de proteccioacuten adecuado de conformidad con los lineamientos delpresente manual y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo
ndash Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores
ndash Disponer de los elementos de primeros auxilios
ndash Mantener en completo estado de asepsia el equipo de proteccioacuten personal
La entidad generadora suministraraacute guardaropas unidad sanitaria sitios y estanteriacuteasexclusivas para el almacenamiento de los elementos de proteccioacuten personal los cualesdeben mantenerse en oacuteptimas condiciones de aseo
Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiardiariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes
En caso de accidentes de trabajo por lesioacuten con agujas u otro elemento cortopunzanteo por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados esnecesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas 6
bull Lavado de la herida con abundante agua y jaboacuten bactericida permitiendo que sangrelibremente cuando la contaminacioacuten es en piel Si la contaminacioacuten se presenta en losojos se deben irrigar estos con abundante solucioacuten salina esteacuteril o agua limpia Si estase presenta en la boca se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agualimpia
bull Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora deRiesgos Profesionales
bull Realizar la evaluacioacuten meacutedica del accidentado y enviacuteo de exaacutemenes (pruebasseroloacutegicas) antiacutegenos de superficie para hepatitis B (AgHBs) anticuerpos desuperficie para hepatitis B (AntiHBs) anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serologiacutea parasiacutefilis (VDRL o FTAAbs) De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos sedebe realizar seguimiento cliacutenico y seroloacutegico al trabajador accidentado a las 6 12 y 24semanas
7292 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH ndash componente interno y debecontemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuoshospitalarios y similares por eventos como sismos incendios interrupcioacuten del
suministro de agua o energiacutea eleacutectrica problemas en el servicio puacuteblico de aseosuspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
7210 MONITOREO AL PGIRH ndash COMPONENTE INTERNO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH se estableceraacuten mecanismos yprocedimientos que permitan evaluar el estado de ejecucioacuten del Plan y realizar losajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten esta funcioacuten se encuentran losindicadores y las auditoriacuteas e interventoriacuteas de gestioacuten
Para el manejo de indicadores han de desarrollarse registros de generacioacuten deresiduos y reportes de salud ocupacional
El formulario RH1 el cual se presenta en el ANEXO 3 debe ser diligenciadooportunamente por el generador este registro permitiraacute establecer y actualizar losindicadores de gestioacuten interna de residuos
FORMULARIO RH1
Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad deresiduos en peso y unidades que entrega al prestador del servicio especial de aseopara tratamiento yo disposicioacuten final o someterlos a desactivacioacuten para su posteriordisposicioacuten en relleno sanitario especificando tipo de desactivacioacuten sistema detratamiento yo disposicioacuten final que se daraacute a los residuos El generador en la gestioacutenexterna de sus residuos verificaraacute el cumplimiento de las condiciones en que se prestael servicio de recoleccioacuten reportando las observaciones pertinentes en el formulario afin de mejorar las condiciones de recoleccioacuten para la gestioacuten externa
Por su parte el prestador del servicio especial de aseo verificaraacute que la cantidad deresiduos entregada por el generador sea la declarada y que las condiciones en lascuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos eneste manual
Estos formularios deben estar a disposicioacuten de las autoridades ser diligenciadosdiariamente con el fin de efectuar un consolidado mensual el cual debe serpresentado semestralmente a la autoridad ambiental competente
FORMULARIO RHPS
Las empresas que presten el servicio de tratamiento o el generador cuando este seaquien realiza la actividad deben llenar diariamente el formulario RHPS (ver anexo 4)consignando alliacute la cantidad de residuos tratados por institucioacuten en peso y unidadespara su posterior disposicioacuten en el relleno sanitario de seguridad
Este formulario se diligenciaraacute diariamente realizando el consolidado mensual el cualseraacute presentando semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competentes
Calcular y Analizar Indicadores de Gestioacuten Interna
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestioacuten interna deresiduos hospitalarios y similares el generador debe calcular mensualmente comomiacutenimo los siguientes indicadores y consignarlos en el formulario RH1
Indicadores de destinacioacuten Es el caacutelculo de la cantidad de residuos sometidos adesactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacuten reciclaje disposicioacuten en rellenossanitarios u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuosque fueron generados El generador debe calcular los siguientes iacutendices expresadoscomo porcentajes y reportarlos en el formulario RH1
ndash Indicadores de destinacioacuten para desactivacioacuten de alta eficiencia
Idd = Rd RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
IDR = RR RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para incineracioacuten
IDI = RI RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para rellenos sanitarios
IDRS = RRS RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para otro sistema
IDos = ROS RT 100
Donde
Idd = Indicadores de destinacioacuten desactivacioacuten Kg mes
IDR = Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg mes
IDI = Indicadores de destinacioacuten para Incineracioacuten
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg mes
IDRS = Indicadores de destinacioacuten para relleno sanitario
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg mes
IDos = Indicadores de destinacioacuten para otros sistemas de disposicioacuten final aceptada porla legislacioacuten RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital oestablecimiento en Kgmes
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten en Kg mes
Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacutenotros sistemas de tratamiento reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten nuacutemero de personasentrenadas etc
Indicador de beneficios Se cuantifican los beneficios obtenidos econoacutemicamente por elaprovechamiento y gestioacuten integral de residuos tales como ingresos por reciclajereduccioacuten de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos poruna correcta segregacioacuten etc
Indicadores Estadiacutesticos de Accidentalidad Estos indicadores se calculan tanto paraaccidentalidad e incapacidades en general como para las relacionadas exclusivamentecon la gestioacuten de residuos hospitalarios y similares Son los siguientes
ndash Indicador de Frecuencia Se calcula como el nuacutemero total de accidentes por cada 100trabajadores diacutea totales asiacute como los relacionados exclusivamente con la gestioacuten de losresiduos hospitalarios y similares Este iacutendice lo deben calcular los generadores y losprestadores de servicios
IF = Nuacutemero Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Nuacutemero totalhoras trabajadas mes
ndash Indicador de gravedad Es el nuacutemero de diacuteas de incapacidad mes por cada 100trabajadores diacutea totales
IG = Nuacutemero total diacuteas de incapacidad mes x 2400 Nuacutemero total de horas hombretrabajadas mes
Nota Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 diacuteas a la semana
ndash Indicadores de Incidencia Es el nuacutemero de accidentes en total asiacute mismo para losrelacionados exclusivamente con la manipulacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares por cada 100 trabajadores o personas expuestas
II = Nuacutemero o de accidentes mes x 100 Nuacutemero de personas expuestas
ndash Indicador de infeccioacuten Nosocomial Aplicable a las IPS es el nuacutemero de infeccionesadquiridas durante la hospitalizacioacuten por cada 100 egresos
Se considera infeccioacuten nosocomial aquella que adquiere el paciente durante suhospitalizacioacuten la cual no padeciacutea previamente ni la estaba incubando al momento dela admisioacuten
La infeccioacuten es nosocomial si los signos siacutentomas y cultivos son positivos despueacutes de48-72 horas de la admisioacuten Cuando el periodo de incubacioacuten es desconocido seconsidera infeccioacuten nosocomial si la infeccioacuten se desarrolla en cualquier momentodespueacutes de la admisioacuten Este iacutendice se calcula solo para IPS de segundo tercero ycuarto nivel
IN = Nuacutemero de casos de infeccioacuten nosocomial mes x 100 Nuacutemero de egresos totalesmes
ndash Indicador de Coincidencia Es el nuacutemero de pacientes que presentan infeccioacutennosocomial sumado al nuacutemero de trabajadores incapacitados por cualquier tipo deinfeccioacuten relacionada en ambos casos con los geacutermenes identificados en las revisionesde laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuoshospitalarios y similares por cada 100 personas expuestas
Este indicador se calcula soacutelo para IPS de tercer nivel
IC= (Nuacutemero de INARH + No TIARH)mes x 100 Nuacutemero total de personas expuestas
Donde INARH Nuacutemero de pacientes con infeccioacuten nosocomial asociada a geacutermenesde Residuos en IPS
TIARH Trabajadores infectados asociados a geacutermenes de Residuos en IPS YSIMILARES
El nuacutemero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y depacientes hospitalizados
Realizar auditoriacuteas e interventoriacuteas ambientales y sanitarias
Es un proceso que tiene como objeto la revisioacuten de cada uno de los procedimientos yactividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer lasmedidas correctivas a que haya lugar
Las interventoriacuteas las realiza el generador a los servicios contratados las auditoriacuteasseraacuten internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienencomo fin determinar el cumplimiento de funciones normas protocolos debioseguridad programas etc en desarrollo del PGIRH
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
En todas las aacutereas del establecimiento generador se instalaraacuten recipientes para eldepoacutesito inicial de residuos Algunos recipientes son desechables y otros reutilizables todos deben estar perfectamente identificados y marcados del color correspondiente ala clase de residuos que se va a depositar en ellos
Se ha evidenciado la necesidad de adoptar un coacutedigo uacutenico de colores que permitaunificar la segregacioacuten y presentacioacuten de las diferentes clases de residuos para facilitarsu adecuada gestioacuten
Es asiacute como en este Manual se adopta una gama baacutesica de cuatro colores paraidentificar los recipientes como se establece maacutes adelante No obstante lo anteriorquienes adicional a los colores baacutesicos utilicen una gama maacutes amplia complementarialo pueden hacer
El Coacutedigo de colores debe implementarse tanto para los recipientes riacutegidos reutilizablescomo para las bolsas y recipientes desechables
A excepcioacuten de los recipientes para residuos biodegradables y ordinarios los demaacutesrecipientes tanto retornables como las bolsas deberaacuten ser rotulados como se indicamaacutes adelante en este manual
En el siguiente cuadro se clasifican los residuos y se determina el color de la bolsa yrecipientes con sus respectivos roacutetulos
Cuadro 2 Clasificacioacuten de los residuos color de recipientes y roacutetulos respectivos
CLASE RESIDUO CONTENIDO BASICO COLORETIQUETA
Caracteriacutesticas de los recipientes reutilizables
Los recipientes utilizados para el almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresdeben tener como miacutenimo las siguientes caracteriacutesticas
bull Livianos de tamantildeo que permita almacenar entre recolecciones La forma ideal puedeser de tronco ciliacutendrico resistente a los golpes sin aristas internas provisto de asasque faciliten el manejo durante la recoleccioacuten
bull Construidos en material riacutegido impermeable de faacutecil limpieza y resistentes a lacorrosioacuten como el plaacutestico
bull Dotados de tapa con buen ajuste bordes redondeados y boca ancha para facilitar suvaciado
bull Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados no permitan la entrada deagua insectos o roedores ni el escape de liacutequidos por sus paredes o por el fondo
bull Capacidad de acuerdo con lo que establezca el PGIRH de cada generador
bull Centildeido al Coacutedigo de colores estandarizado Iniciando la gestioacuten y por un teacutermino nomayor a un (1) un antildeo el generador podraacute utilizar recipientes de cualquier colorsiempre y cuando la bolsa de color estandarizado cubra la mitad del exterior delrecipiente y s e encuentre perfectamente sentildealado junto al recipiente el tipo de residuosque alliacute se maneja
bull Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento aacuterea o servicio alque pertenecen el residuo que contienen y los siacutembolos internacionales No obstantelos generadores que en su primer antildeo se encuentren utilizando recipientes de coloresno estandarizados podraacuten obviar el siacutembolo internacional
Los residuos anatomopatoloacutegicos de animales biosanitarios y cortopunzantes seraacutenempacados en bolsas rojas desechables yo de material que permita su desactivacioacuten otratamiento asegurando que en su constitucioacuten no contenga PVC u otro material queposea aacutetomos de cloro en su estructura quiacutemica
Los recipientes reutilizables y contenedores de bolsas desechables deben ser lavadospor el generador con una frecuencia igual a la de recoleccioacuten desinfectados y secadosseguacuten recomendaciones del Grupo Administrativo permitiendo su uso en condicionessanitarias
Los recipientes para residuos infecciosos deben ser del tipo tapa y pedal
Caracteriacutesticas de las bolsas desechables
bull La resistencia de las bolsas debe soportar la tensioacuten ejercida por los residuoscontenidos y por su manipulacioacuten
ndash El material plaacutestico de las bolsas para residuos infecciosos debe ser polietileno dealta densidad o el material que se determine necesario para la desactivacioacuten o eltratamiento de estos residuos
ndash El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8 kg
ndash La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kg
ndash Los colores de bolsas seguiraacuten el coacutedigo establecido seraacuten de alta densidad y calibremiacutenimo de 14 para bolsas pequentildeas y de 16 mileacutesimas de pulgada para bolsasgrandes suficiente para evitar el derrame durante el almacenamiento en el lugar degeneracioacuten recoleccioacuten movimiento interno almacenamiento central y disposicioacuten finalde los residuos que contengan
ndash Para las bolsas que contengan residuos radiactivos estas deberaacuten ser de colorpuacuterpura semitransparente con la finalidad de evitar la apertura de las bolsas cuando serequiera hacer verificaciones por parte de la empresa especializada
Recipientes para residuos cortopunzantes
Los recipientes para residuos cortopunzantes son desechables y deben tener lassiguientes caracteriacutesticas
bull Riacutegidos en polipropileno de alta densidad u otro poliacutemero que no contenga PVC
bull Resistentes a ruptura y perforacioacuten por elementos cortopunzantes
bull Con tapa ajustable o de rosca de boca angosta de tal forma que al cerrarse quedecompletamente hermeacutetico
bull Rotulados de acuerdo con la clase de residuo
bull Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros
bull Tener una resistencia a puncioacuten cortadura superior a 125 newton
bull Desechables y de paredes gruesas
Todos los recipientes que contengan residuos cortopunzantes deben rotularse de lasiguiente forma
FIGURA 4 RECIPIENTE PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES
Cuando la hermeticidad del recipiente no pueda ser asegurada deberaacute emplearse unasolucioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno al 28
No obstante lo anterior el generador podraacute seleccionar otro tipo de recipientes quecumplan con las caracteriacutesticas anteriormente relacionadas en este numeral
Recipientes para el reciclaje
El generador debe utilizar recipientes que faciliten la seleccioacuten almacenamiento y manipulacioacuten de estos residuos asegurando que una vez clasificados no se mezclennuevamente en el proceso de recoleccioacuten
724 desactiVaciOn DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos infecciosos biosanitarios cortopunzantes y de animales pueden serllevados a rellenos sanitarios previa desactivacioacuten de alta eficiencia (esterilizacioacuten) oincinerados en plantas para este fin los residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
contaminados deben ser desactivados mediante desactivacioacuten quiacutemica de conformidadcon el Decreto 267600
7241 Desactivacioacuten de alta eficiencia
Desactivacioacuten mediante autoclave de calor huacutemedo
El vapor saturado actuacutea como transportador de energiacutea y su poder caloacuterico penetra enlos residuos causando la destruccioacuten de los microorganismos patoacutegenos contenidos enlos residuos biosanitarios Sin embargo los residuos con grasa y materia orgaacutenicavoluminosa actuacutean como barreras obstaculizando el proceso de desinfeccioacuten razoacuten porla cual este meacutetodo no es eficiente para la desinfeccioacuten de residuosanatomopatoloacutegicos y de animales siendo adecuado para la desactivacioacuten de residuosbiosanitarios cortopunzantes y algunos residuos liacutequidos excepto sangre
La desactivacioacuten debe hacerse a presioacuten de vapor temperatura y tiempo de residenciaque aseguren la eliminacioacuten de todos los microorganismos patoacutegenos garantizando elcumplimiento de los estaacutendares de desinfeccioacuten establecidos en este Manual El nivelpleno de funcionamiento se alcanza cuando la temperatura es homogeacutenea en todos lossitios de la carga
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes estos deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario Este tipo de residuos podraacute serreciclado en plantas de fundicioacuten de metales
Desactivacioacuten por calor seco
Este proceso utiliza altas temperaturas y tiempos de residencia que aseguran laeliminacioacuten de microorganismos patoacutegenos En el llamado Autoclave de calor seco seutiliza aire seco a 180degC sometiendo los residuos a tiempos de hasta dos horas Coneste tipo de tecnologiacutea no se pueden desinfectar los residuos de papeles textiles o queposean sustancias alcalinas o grasas entre otras es decir aquellos que se quemenvolatilicen o licuen a dichas temperaturas
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por radiacioacuten
Contempla la exposicioacuten de residuos a la accioacuten de una fraccioacuten del espectroelectromagneacutetico como el ultravioleta para superficies o materiales poco densos ydelgados o mediante el uso de otro tipo de radiacioacuten como los rayos gamma maacutespenetrantes
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por microondas
Destruye microorganismos por el aumento de temperatura dentro de la masa deresiduos es un proceso relativamente nuevo Es importante aclarar que no todas lasunidades que existen en el mercado sirven para todos los residuos infecciosos razoacutenpor la cual a la hora de adquirir esta tecnologiacutea es necesario diferenciar la convencionalutilizada en alimentos de la tecnologiacutea de microondas que sirve para los residuosinfecciosos
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante el uso de gases
Es posible la utilizacioacuten de gases desinfectantes para la desactivacioacuten de residuospero los riesgos asociados a su uso no han permitido popularizar esta teacutecnica la cualrequiere equipos y procedimientos especiales
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante equipos de arco voltaico
Ciertos residuos cortopunzantes como las agujas pueden ser destruidos mediante lautilizacioacuten de equipos de arco voltaico Los equipos de arco voltaico deben poseer unsistema de captura y control de gases y si quedan residuos auacuten punzantes eacutestos seraacutentriturados
Desactivacioacuten por incandescencia
El residuo es introducido en caacutemara sellada que contiene gas inerte para que no hayaignicioacuten de los residuos una corriente eleacutectrica pasa a traveacutes de ellos rompiendo lasmembranas moleculares creando un ambiente plasmaacutetico puede operar sin seleccioacutende materiales
7242 Meacutetodos de desactivacioacuten de baja eficiencia
Para realizar la manipulacioacuten segura de los residuos que vayan a ser enviados a unaplanta de tratamiento de residuos peligrosos deben desinfectarse previamente conteacutecnicas de baja eficiencia de tal forma que neutralicen o desactiven sus caracteriacutesticasinfecciosas utilizando teacutecnicas y procedimientos tales como
Desactivacioacuten quiacutemica
Es la desinfeccioacuten que se hace mediante el uso de germicidas tales como amonioscuaternarios formaldehiacutedo glutaraldehiacutedo yodoacuteforos yodopovidona peroacutexido dehidroacutegeno hipoclorito de sodio y calcio entre otros en condiciones que no causenafectacioacuten negativa al medio ambiente y la salud humana Es importante tener encuenta que todos los germicidas en presencia de materia orgaacutenica reaccionanquiacutemicamente perdiendo eficacia debido primordialmente a su consumo en laoxidacioacuten de todo tipo de materia orgaacutenica y mineral presente
Estos meacutetodos son aplicables a materiales soacutelidos y compactos que requierandesinfeccioacuten de superficie como los cortopunzantes espeacuteculos y material plaacutestico ometaacutelico desechable utilizado en procedimientos de tipo invasivo
Los protocolos de desinfeccioacuten forman parte del PGIRH y seraacuten conocidosampliamente por el personal que cumple esta funcioacuten
Usualmente se recomienda utilizar hipocloritos en solucioacuten acuosa en concentracionesno menores de 5000 ppm para desinfeccioacuten de residuos En desinfeccioacuten de residuosque posteriormente seraacuten enviados a incineracioacuten no debe ser utilizado el hipoclorito desodio ni de calcio El formaldehiacutedo puede ser utilizado a una concentracioacuten de gas en elagua de 370 glitro
Para los residuos cortopunzantes se estipula que las agujas deben introducirse en elrecipiente sin reenfundar las fundas o caperuzas de proteccioacuten se arrojan en elrecipiente con bolsa verde o gris siempre y cuando no se encuentren contaminadas desangre u otro fluido corporal
El recipiente debe soacutelo llenarse hasta sus frac34 partes en ese momento se agrega unasolucioacuten desinfectante como peroacutexido de hidroacutegeno al 20 a 30 se deja actuar nomenos de 20 minutos para desactivar los residuos luego se vaciacutea el liacutequido enlavamanos o lavaderos se sella el recipiente introducieacutendolo en bolsa roja rotuladacomo material cortopunzante se cierra marca y luego se lleva al almacenamiento pararecoleccioacuten externa
Este procedimiento previo de desinfeccioacuten podraacute no llevarse a cabo en los siguientescasos
ndash Cuando el residuo sea trasladado a una planta de tratamiento ubicada dentro delmismo municipio y los recipientes contenedores sean completamente hermeacuteticos yresistentes a rupturas por golpe
ndash Cuando la desactivacioacuten de alta eficiencia se realice dentro de las instalaciones delgenerador
Los lugares donde se manejen residuos infecciosos deben ser descontaminadosambiental y sanitariamente utilizando desinfectantes tales como flor de azufreperoacutexido de hidroacutegeno hipoclorito de sodio o calcio u otros
Cuando se trate de residuos anatomopatoloacutegicos como placentas o cualquier otro quepresente escurrimiento de liacutequidos corporales deberaacuten inmovilizarse mediante teacutecnicasde congelamiento o utilizacioacuten de sustancias que gelifiquen o solidifiquen el residuo deforma previa a su incineracioacuten o desactivacioacuten de alta eficiencia El congelamiento nogarantiza la desinfeccioacuten del residuo pero siacute previene la proliferacioacuten demicroorganismos
Dado que el cloro es uno de los precursores en la formacioacuten de agentes altamentetoacutexicos como las Dioxinas y Furanos no se deben desinfectar con Hipocloritos losresiduos que vayan a ser incinerados
Uso del oacutexido de etileno
Conforme al artiacuteculo 15 del Decreto 2676 de 2000 en un plazo no mayor a tres antildeostodos los generadores de residuos hospitalarios y similares deberaacuten suprimir el uso deloacutexido de etileno en mezclas con compuestos fluorocarbonados CFC3 por ser esteuacuteltimo un agente agotador de la capa de ozono al igual que suprimir el uso de oacutexido deetileno en sistemas que no sean automatizados por considerarse de alto riesgo para lasalud humana y el medio ambiente De igual manera deberaacuten establecer procesos deverificacioacuten para la instalacioacuten de los equipos que manejen este agente esterilizante yprocesos de monitorizacioacuten perioacutedica de su concentracioacuten en ambiente 4
Para equipos de presioacuten positiva se deberaacute proceder a realizar miacutenimo 4 recambios deaire (barrido) antes de su apertura
Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
Los procedimientos de desactivacioacuten y tratamiento de residuos hospitalarios y similaresdeberaacuten generar un tipo de residuo que cumpla con los siguientes estaacutendares o liacutemitesmaacuteximos de agentes microbioloacutegicos como requisito para poder disponerlos enrellenos sanitarios
Cuadro 3 Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
ND No detectable
La caracterizacioacuten de estos paraacutemetros se haraacute como miacutenimo sobre muestras deresiduos correspondientes a 10 de los ciclos de uso del equipo al mes
Residuos quiacutemicos mercuriales
En cuanto a los residuos quiacutemicos mercuriales estos deben ser separados en dos
ndash Residuos mercuriales de amalgamas
ndash Residuos mercuriales de termoacutemetros
Los primeros pueden ser aprovechados previo tratamiento o pueden ser introducidosen glicerina aceite mineral o soluciones de permanganato de potasio al 2 Se utilizanestas sustancias en una cantidad igual al peso de los residuos y se envasan enrecipientes plaacutesticos con capacidad de 2 litros para luego ser enviados en bolsas rojasselladas y marcadas a rellenos de seguridad o en su defecto a rellenos sanitarios paralo cual los residuos deberaacuten ser encapsulados por teacutecni cas como la cementacioacutenasegurando que el aglomerado no lixivie para lo cual deberaacute realizarse el anaacutelisisquiacutemico TCLP
El mercurio de los termoacutemetros rotos debe ser devuelto al proveedor para suaprovechamiento o recibir el tratamiento previo mencionado cuando no sea posible sureutilizacioacuten
Residuos quiacutemicos de medicamentos
Los medicamentos usados vencidos deteriorados mal conservados o provenientes delotes que no cumplen especificaciones de calidad son considerados como residuospeligrosos y representan un problema sanitario y ambiental que debe ser resuelto
Los generadores y prestadores de servicios deben tomar las medidas para elalmacenamiento transporte tratamiento y disposicioacuten final de residuos de faacutermacos ysus empaques o envases de forma segura atendiendo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico
El tratamiento que presenta este manual en el anexo 2 seraacute el aplicado a los residuosquiacutemicos de medicamentos
Residuos Quiacutemicos reactivos ( liacutequidos reveladores)
Estos residuos se encuentran en la clasificacioacuten como residuos peligrosos quiacutemicosreactivos (provenientes del revelado de placas de rayos x) deben devolverse alproveedor quien realizaraacute el tratamiento fisicoquiacutemico para reciclaje cuando haya lugaro de lo contrario efectuaraacute su disposicioacuten final previa obtencioacuten de permisos licenciasyo autorizaciones
Residuos anatomopatoloacutegicos
Los residuos infecciosos anatomopatoloacutegicos una vez se generen seraacuten desinfectados(desactivacioacuten quiacutemica de baja eficiencia) antes de ser llevados al almacenamientocentral refrigerado se colocan en bolsa a prueba de goteo y se congelan para suposterior tratamiento y disposicioacuten final
725 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
Consiste en trasladar los residuos del lugar de generacioacuten al almacenamientointermedio o central seguacuten sea el caso
7251 Planear y establecer Rutas Internas
A continuacioacuten se presentan aspectos importantes a ser considerados durante eltraslado de residuos hospitalarios y similares
Las rutas deben cubrir la totalidad de la institucioacuten Se elaboraraacute un diagrama del flujode residuos sobre el esquema de distribucioacuten de planta identificando las rutas internasde transporte y en cada punto de generacioacuten el nuacutemero color y capacidad de losrecipientes a utilizar asiacute como el tipo de residuo generado
El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generacioacuten debe ser elmiacutenimo posible especialmente en aacutereas donde se generan residuos peligrosos lafrecuencia de recoleccioacuten interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipode residuo no obstante se recomienda dos veces al diacutea en instituciones grandes y unavez al diacutea en instituciones pequentildeas
La recoleccioacuten debe efectuarse en lo posible en horas de menor circulacioacuten depacientes empleados o visitantes Los procedimientos deben ser realizados de formasegura sin ocasionar derrames de residuos
Los residuos generados en servicios de cirugiacutea y sala de partos deben ser evacuadosdirectamente al almacenamiento central previa desactivacioacuten
En el evento de un derrame de residuos peligrosos se efectuaraacute de inmediato lalimpieza y desinfeccioacuten del aacuterea conforme a los protocolos de bioseguridad que debenquedar establecidos en el PGIRH Cuando el residuo derramado sea liacutequido se utilizaraacuteaserriacuten o sustancias absorbentes gelificantes o solidificantes
El recorrido entre los puntos de generacioacuten y el lugar de almacenamiento de losresiduos debe ser lo maacutes corto posibl e En las instituciones prestadoras de serviciosde salud queda prohibido el uso e instalacioacuten de ductos con el propoacutesito de evacuar porellos los residuos soacutelidos5
El generador garantizaraacute la integridad y presentacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares hasta el momento de recoleccioacuten externa
Los vehiacuteculos utilizados para el movimiento interno de residuos seraacuten de tipo rodanteen material riacutegido de bordes redondeados lavables e impermeables que faciliten unmanejo seguro de los residuos sin generar derrames Los utilizados para residuospeligrosos seraacuten identificados y de uso exclusivo para tal fin
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud deberaacuten disponer de un lugaradecuado para el almacenamiento lavado limpieza y desinfeccioacuten de los recipientesvehiacuteculos de recoleccioacuten y demaacutes implementos utilizados Todos los servicios de lasIPS deberaacuten disponer de cuartos independientes con poceta o unidades para lavadode implementos de aseo y espacio suficiente para colocacioacuten de escobas traperosjabones detergentes y otros implementos usados con el mismo propoacutesito (Resolucioacuten04445 de1996 del Ministerio de Salud
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico de los implementos utilizados en el manejo interno de los residuos con el finde adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
726 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los lugares destinados al almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresquedaraacuten aislados de salas de hospitalizacioacuten cirugiacutea laboratorios toma de muestrasbancos de sangre preparacioacuten de alimentos y en general lugares que requierancompleta asepsia minimizando de esta manera una posible contaminacioacuten cruzadacon microorganismos patoacutegenos
Para el almacenamiento interno de residuos hospitalarios debe contarse como miacutenimocon dos sitios de uso exclusivo uno intermedio y otro central Los intermedios sejustifican cuando la institucioacuten o establecimiento presenta aacutereas grandes de servicios oestos se ubican en diferentes pisos de la edificacioacuten Los generadores que produzcanmenos de 65 kgdiacutea pueden obviar el almacenamiento intermedio y llevar los residuosdesde los puntos de generacioacuten directamente al almacenamiento central
7261 ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Son los sitios ubicados en diferentes lugares del generador los cuales estaacutendestinados a realizar el depoacutesito temporal de los residuos antes de la recoleccioacuteninterna Los residuos deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempoposible dependiendo de la capacidad de recoleccioacuten y almacenamiento que tengacada generador
Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro yestar dotados con recipientes conforme la clasificacioacuten de residuos
Estas caracteriacutesticas son
ndash Areas de acceso restringido con elementos de sentildealizacioacuten
ndash Cubierto para proteccioacuten de aguas lluvias
ndash Iluminacioacuten y ventilacioacuten adecuadas
ndash Paredes lisas de faacutecil limpieza pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior
ndash Equipo de extincioacuten de incendios
ndash Acometida de agua y drenajes para lavado
ndash Elementos que impidan el acceso de vectores roedores etc
A la entrada del lugar de almacenamiento debe colocarse un aviso a manera decartelera identificando claramente el sitio de trabajo los materiales manipulados elcoacutedigo de colores y los criterios de seguridad implementaacutendose un estricto programade limpieza desinfeccioacuten y control de plagas
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten yadoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
El recipiente para residuos infecciosos debe ubicarse en un espacio diferente del de losdemaacutes residuos a fin de evitar la contaminacioacuten cruzada
7262 ALMACENAMIENTO CENTRAL
Es el sitio de la institucioacuten generadora donde se depositan temporalmente los residuoshospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo con destino a disposicioacuten final si han sido previamentedesactivados o a la planta de tratamiento si es el caso
El tamantildeo de la unidad teacutecnica de almacenamiento central debe obedecer aldiagnoacutestico de las cantidades generadas en cada institucioacuten seraacute disentildeada paraalmacenar el equivalente a siete diacuteas de generacioacuten en IPS de segundo y tercer nivel yde cinco diacuteas para instituciones de primer nivel y demaacutes generadores de residuoshospitalarios y similares
Adicional a las condiciones de la unidad teacutecnica de almacenamiento intermedio elalmacenamiento central debe reunir las siguientes caracteriacutesticas
ndash Localizado en el interior de la institucioacuten aislado del edificio de servicios asistencialesy preferiblemente sin acceso directo al exterior
ndash Disponer de espacios por clase de residuo de acuerdo con su clasificacioacuten(reciclable infeccioso ordinario)
ndash Permitir el acceso de los vehiacuteculos recolectores
ndash Disponer de una baacutescula y llevar un registro para el control de la generacioacuten deresiduos
ndash Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estardebidamente sentildealizado
En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos seraacuten colocados encanastillas o recipientes riacutegidos impermeables y retornables los cuales seraacutensuministrados por la empresa del servicio puacuteblico especial de aseo o por la entidadgeneradora
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares (paredes aire e implementos utilizados en el manejo de losresiduos) con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten y adoptar lasmedidas sanitarias a que haya lugar
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos (anatomopatoloacutegicos) de IPS desegundo y tercer nivel deben almacenarse en ambientes con una temperatura nomayor de 4ordmC nunca a la intemperie No habraacute necesidad de filtros bioloacutegicos por estarrefrigerados
Los residuos infecciosos no deben almacenarse por maacutes de 7 diacuteas debido a suscaracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros depigmentacioacuten) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean anatomopatoloacutegicos o de animales y se adoptenlas medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
7263 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS QUIMICOS
El almacenamiento de sustancias residuales quiacutemicas incluyendo los demedicamentos y faacutermacos debe efectuarse teniendo en cuenta las siguientes medidas
ndash Antes de almacenarlas deben ser identificadas clasificadas y determinadas susincompatibilidades fiacutesicas y quiacutemicas mediante la ficha de seguridad la cual seraacutesuministra da por el proveedor
ndash Manipular por separado los residuos que sean incompatibles
ndash Conocer los factores que alteran la estabilidad del residuo tales como Humedadcalor y tiempo
ndash El almacenamiento debe hacerse en estantes acomodaacutendolos de abajo hacia arribaLos residuos de mayor riesgo deben ser colocados en la parte inferior previniendoderrames
ndash Las sustancias volaacutetiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados yseguros
7264 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del generador
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash Se debe garantizar las condiciones de seguridad que impidan el acceso de personalno autorizado y el hurto de las fuentes
727 SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO YODISPOSICION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos deben ser desactivados medianteteacutecnicas de alta eficiencia en desinfeccioacuten en forma in situ o centralizada para suposterior envioacute al relleno sanitario o ser tratados en plantas de incineracioacuten u hornospara produccioacuten de cemento con base en lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 sinembargo en los municipios de 5ordf y 6ordf categoriacutea que generen menos de 525 kgmes ydonde sea imposible la desactivacioacuten de alta eficiencia o el tratamiento en formaconjunta con otros municipios podraacuten por un periodo maacuteximo de tres antildeos incinerarsus residuos en incineradores con temperaturas de 1200 degC sin equipos de controlpara lo cual deberaacuten seleccionar un terreno alejado de la poblacioacuten rodeado de unabarrera perimetral de aacuterboles y obtener previamente el permiso autorizacioacuten o licenciade la autoridad ambiental yo sanitaria
Con base en la clasificacioacuten aquiacute presentada los residuos se pueden tratar y disponermediante las teacutecnicas que se ilustran a continuacioacuten
Cuadro 4 Teacutecnicas de tratamiento yo disposicioacuten por clase de residuo
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf que dispongan sus residuos en incineradores sinequipos de control de acuerdo a lo previsto deben tener en cuenta las siguientescondi-ciones
ndash El material de construccioacuten del horno y de la chimenea debe ser diferente a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan barreras perimetrales de aacuterboles
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de evitar la formacioacuten de SO2 y lluvia aacutecida
ndash En estos hornos soacutelo se podraacute incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados en incineradores o en hornos productores de cemento queposean los permisos licencias o autorizaciones exigidos por la autoridad ambientalcompetente
728 Manejo de EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los residuos liacutequidos provenientes de los generadores de residuos hospitalarios ysimilares se encuentran cargados principalmente por materia orgaacutenica y algunassustancias quiacutemicas que son vertidas a los efluentes principalmente de aacutereas delavanderiacutea y laboratorios
La peligrosidad de estos residuos liacutequidos radica en su contenido de microorganismospatoacutegenos materia orgaacutenica y sustancias de intereacutes sanitario lo cual incidenotoriamente en la calidad del efluente generado
Los generadores de residuos hospitalarios deben obtener los permisos licencias oautorizaciones a que haya lugar y cumplir con los estaacutendares ambientales devertimientos seguacuten el Decreto 1594 de 1984 o las normas que lo modifiquen osustituyan
Con el objeto de cumplir con los estaacutendares mencionados los generadores de residuoshospitalarios podraacuten
ndash Reducir la cantidad de residuos que son vertidos al efluente de tal forma que la cargaorgaacutenica que se aporta no exceda los estaacutendares exigidos Esto se logra mediante laimplementacioacuten de tecnologiacuteas limpias y procedimientos que limiten la generacioacuten devertimientos liacutequidos contaminantes
ndash Implementar una planta de tratamiento de efluentes lo cual implica un manejoadecuado de los biosoacutelidos generados
Para obtener el Permiso de Vertimientos Liacutequidos conforme el Decreto 1594 del 84 sedeberaacute efectuar la correspondiente caracterizacioacuten de vertimientos seguacuten lo determinela autoridad ambiental competente
En cuanto a las emisiones gaseosas internas se guiaraacuten por las normas de saludocupacional en los ambientes de trabajo y por las normas ambientales en lorelacionado con emisiones atmosfeacutericas para lo cual se debe dar cumplimiento alDecreto 948 de 1995 como las normas que le reglamenten modifiquen o sustituyan
729 PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA
Dotar al Personal que Maneje los Residuos con Equipo de Proteccioacuten
El equipo de proteccioacuten personal necesario para llevar a cabo el manejo de losresiduos hospitalarios y similares por los generadores desactivadores y prestadoresdel servicio puacuteblico especial de aseo debe estar de acuerdo al manual de bioseguridadexpedido por el Ministerio de Salud sin perjuicio de las demaacutes normas que al respectoemita la autoridad competente
7291 PROTECCION A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJANRESIDUOS HOSPITALARIOS
Las medidas de higiene y seguridad permitiraacuten proteger la salud del trabajador yprevenir riesgos que atenten contra su integridad
Estas medidas contemplan aspectos de capacitacioacuten en procedimientos debioseguridad y el trabajo higiene personal y proteccioacuten personal entre otras y soncomplementarias a las condiciones del ambiente de trabajo tales como iluminacioacutenventilacioacuten ergonomiacutea etc
Especial importancia reviste el cumplimiento de lo establecido en el documentoldquoConductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integralrdquo expedido por el Ministerio deSalud
Todo empleador que tenga a su cargo trabajadores que participen en la manipulacioacutende residuos hospitalarios debe cumplir con lo estipulado en la normatividad vigentesobre programas de salud ocupacional
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendraacute en cuenta lassiguiente s medidas de seguridad
ndash Conocer sus funciones especiacuteficas la naturaleza y responsabilidades de su trabajo yel riesgo al que estaacute expuesto
ndash Someterse a un chequeo meacutedico general y aplicarse el esquema completo de vacu-nacioacuten
ndash Encontrarse en perfecto estado de salud no presentar heridas
ndash Desarrollar su trabajo con el equipo de proteccioacuten personal
ndash Utilizar el equipo de proteccioacuten adecuado de conformidad con los lineamientos delpresente manual y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo
ndash Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores
ndash Disponer de los elementos de primeros auxilios
ndash Mantener en completo estado de asepsia el equipo de proteccioacuten personal
La entidad generadora suministraraacute guardaropas unidad sanitaria sitios y estanteriacuteasexclusivas para el almacenamiento de los elementos de proteccioacuten personal los cualesdeben mantenerse en oacuteptimas condiciones de aseo
Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiardiariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes
En caso de accidentes de trabajo por lesioacuten con agujas u otro elemento cortopunzanteo por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados esnecesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas 6
bull Lavado de la herida con abundante agua y jaboacuten bactericida permitiendo que sangrelibremente cuando la contaminacioacuten es en piel Si la contaminacioacuten se presenta en losojos se deben irrigar estos con abundante solucioacuten salina esteacuteril o agua limpia Si estase presenta en la boca se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agualimpia
bull Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora deRiesgos Profesionales
bull Realizar la evaluacioacuten meacutedica del accidentado y enviacuteo de exaacutemenes (pruebasseroloacutegicas) antiacutegenos de superficie para hepatitis B (AgHBs) anticuerpos desuperficie para hepatitis B (AntiHBs) anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serologiacutea parasiacutefilis (VDRL o FTAAbs) De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos sedebe realizar seguimiento cliacutenico y seroloacutegico al trabajador accidentado a las 6 12 y 24semanas
7292 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH ndash componente interno y debecontemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuoshospitalarios y similares por eventos como sismos incendios interrupcioacuten del
suministro de agua o energiacutea eleacutectrica problemas en el servicio puacuteblico de aseosuspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
7210 MONITOREO AL PGIRH ndash COMPONENTE INTERNO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH se estableceraacuten mecanismos yprocedimientos que permitan evaluar el estado de ejecucioacuten del Plan y realizar losajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten esta funcioacuten se encuentran losindicadores y las auditoriacuteas e interventoriacuteas de gestioacuten
Para el manejo de indicadores han de desarrollarse registros de generacioacuten deresiduos y reportes de salud ocupacional
El formulario RH1 el cual se presenta en el ANEXO 3 debe ser diligenciadooportunamente por el generador este registro permitiraacute establecer y actualizar losindicadores de gestioacuten interna de residuos
FORMULARIO RH1
Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad deresiduos en peso y unidades que entrega al prestador del servicio especial de aseopara tratamiento yo disposicioacuten final o someterlos a desactivacioacuten para su posteriordisposicioacuten en relleno sanitario especificando tipo de desactivacioacuten sistema detratamiento yo disposicioacuten final que se daraacute a los residuos El generador en la gestioacutenexterna de sus residuos verificaraacute el cumplimiento de las condiciones en que se prestael servicio de recoleccioacuten reportando las observaciones pertinentes en el formulario afin de mejorar las condiciones de recoleccioacuten para la gestioacuten externa
Por su parte el prestador del servicio especial de aseo verificaraacute que la cantidad deresiduos entregada por el generador sea la declarada y que las condiciones en lascuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos eneste manual
Estos formularios deben estar a disposicioacuten de las autoridades ser diligenciadosdiariamente con el fin de efectuar un consolidado mensual el cual debe serpresentado semestralmente a la autoridad ambiental competente
FORMULARIO RHPS
Las empresas que presten el servicio de tratamiento o el generador cuando este seaquien realiza la actividad deben llenar diariamente el formulario RHPS (ver anexo 4)consignando alliacute la cantidad de residuos tratados por institucioacuten en peso y unidadespara su posterior disposicioacuten en el relleno sanitario de seguridad
Este formulario se diligenciaraacute diariamente realizando el consolidado mensual el cualseraacute presentando semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competentes
Calcular y Analizar Indicadores de Gestioacuten Interna
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestioacuten interna deresiduos hospitalarios y similares el generador debe calcular mensualmente comomiacutenimo los siguientes indicadores y consignarlos en el formulario RH1
Indicadores de destinacioacuten Es el caacutelculo de la cantidad de residuos sometidos adesactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacuten reciclaje disposicioacuten en rellenossanitarios u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuosque fueron generados El generador debe calcular los siguientes iacutendices expresadoscomo porcentajes y reportarlos en el formulario RH1
ndash Indicadores de destinacioacuten para desactivacioacuten de alta eficiencia
Idd = Rd RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
IDR = RR RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para incineracioacuten
IDI = RI RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para rellenos sanitarios
IDRS = RRS RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para otro sistema
IDos = ROS RT 100
Donde
Idd = Indicadores de destinacioacuten desactivacioacuten Kg mes
IDR = Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg mes
IDI = Indicadores de destinacioacuten para Incineracioacuten
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg mes
IDRS = Indicadores de destinacioacuten para relleno sanitario
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg mes
IDos = Indicadores de destinacioacuten para otros sistemas de disposicioacuten final aceptada porla legislacioacuten RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital oestablecimiento en Kgmes
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten en Kg mes
Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacutenotros sistemas de tratamiento reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten nuacutemero de personasentrenadas etc
Indicador de beneficios Se cuantifican los beneficios obtenidos econoacutemicamente por elaprovechamiento y gestioacuten integral de residuos tales como ingresos por reciclajereduccioacuten de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos poruna correcta segregacioacuten etc
Indicadores Estadiacutesticos de Accidentalidad Estos indicadores se calculan tanto paraaccidentalidad e incapacidades en general como para las relacionadas exclusivamentecon la gestioacuten de residuos hospitalarios y similares Son los siguientes
ndash Indicador de Frecuencia Se calcula como el nuacutemero total de accidentes por cada 100trabajadores diacutea totales asiacute como los relacionados exclusivamente con la gestioacuten de losresiduos hospitalarios y similares Este iacutendice lo deben calcular los generadores y losprestadores de servicios
IF = Nuacutemero Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Nuacutemero totalhoras trabajadas mes
ndash Indicador de gravedad Es el nuacutemero de diacuteas de incapacidad mes por cada 100trabajadores diacutea totales
IG = Nuacutemero total diacuteas de incapacidad mes x 2400 Nuacutemero total de horas hombretrabajadas mes
Nota Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 diacuteas a la semana
ndash Indicadores de Incidencia Es el nuacutemero de accidentes en total asiacute mismo para losrelacionados exclusivamente con la manipulacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares por cada 100 trabajadores o personas expuestas
II = Nuacutemero o de accidentes mes x 100 Nuacutemero de personas expuestas
ndash Indicador de infeccioacuten Nosocomial Aplicable a las IPS es el nuacutemero de infeccionesadquiridas durante la hospitalizacioacuten por cada 100 egresos
Se considera infeccioacuten nosocomial aquella que adquiere el paciente durante suhospitalizacioacuten la cual no padeciacutea previamente ni la estaba incubando al momento dela admisioacuten
La infeccioacuten es nosocomial si los signos siacutentomas y cultivos son positivos despueacutes de48-72 horas de la admisioacuten Cuando el periodo de incubacioacuten es desconocido seconsidera infeccioacuten nosocomial si la infeccioacuten se desarrolla en cualquier momentodespueacutes de la admisioacuten Este iacutendice se calcula solo para IPS de segundo tercero ycuarto nivel
IN = Nuacutemero de casos de infeccioacuten nosocomial mes x 100 Nuacutemero de egresos totalesmes
ndash Indicador de Coincidencia Es el nuacutemero de pacientes que presentan infeccioacutennosocomial sumado al nuacutemero de trabajadores incapacitados por cualquier tipo deinfeccioacuten relacionada en ambos casos con los geacutermenes identificados en las revisionesde laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuoshospitalarios y similares por cada 100 personas expuestas
Este indicador se calcula soacutelo para IPS de tercer nivel
IC= (Nuacutemero de INARH + No TIARH)mes x 100 Nuacutemero total de personas expuestas
Donde INARH Nuacutemero de pacientes con infeccioacuten nosocomial asociada a geacutermenesde Residuos en IPS
TIARH Trabajadores infectados asociados a geacutermenes de Residuos en IPS YSIMILARES
El nuacutemero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y depacientes hospitalizados
Realizar auditoriacuteas e interventoriacuteas ambientales y sanitarias
Es un proceso que tiene como objeto la revisioacuten de cada uno de los procedimientos yactividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer lasmedidas correctivas a que haya lugar
Las interventoriacuteas las realiza el generador a los servicios contratados las auditoriacuteasseraacuten internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienencomo fin determinar el cumplimiento de funciones normas protocolos debioseguridad programas etc en desarrollo del PGIRH
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
bull Capacidad de acuerdo con lo que establezca el PGIRH de cada generador
bull Centildeido al Coacutedigo de colores estandarizado Iniciando la gestioacuten y por un teacutermino nomayor a un (1) un antildeo el generador podraacute utilizar recipientes de cualquier colorsiempre y cuando la bolsa de color estandarizado cubra la mitad del exterior delrecipiente y s e encuentre perfectamente sentildealado junto al recipiente el tipo de residuosque alliacute se maneja
bull Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento aacuterea o servicio alque pertenecen el residuo que contienen y los siacutembolos internacionales No obstantelos generadores que en su primer antildeo se encuentren utilizando recipientes de coloresno estandarizados podraacuten obviar el siacutembolo internacional
Los residuos anatomopatoloacutegicos de animales biosanitarios y cortopunzantes seraacutenempacados en bolsas rojas desechables yo de material que permita su desactivacioacuten otratamiento asegurando que en su constitucioacuten no contenga PVC u otro material queposea aacutetomos de cloro en su estructura quiacutemica
Los recipientes reutilizables y contenedores de bolsas desechables deben ser lavadospor el generador con una frecuencia igual a la de recoleccioacuten desinfectados y secadosseguacuten recomendaciones del Grupo Administrativo permitiendo su uso en condicionessanitarias
Los recipientes para residuos infecciosos deben ser del tipo tapa y pedal
Caracteriacutesticas de las bolsas desechables
bull La resistencia de las bolsas debe soportar la tensioacuten ejercida por los residuoscontenidos y por su manipulacioacuten
ndash El material plaacutestico de las bolsas para residuos infecciosos debe ser polietileno dealta densidad o el material que se determine necesario para la desactivacioacuten o eltratamiento de estos residuos
ndash El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8 kg
ndash La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kg
ndash Los colores de bolsas seguiraacuten el coacutedigo establecido seraacuten de alta densidad y calibremiacutenimo de 14 para bolsas pequentildeas y de 16 mileacutesimas de pulgada para bolsasgrandes suficiente para evitar el derrame durante el almacenamiento en el lugar degeneracioacuten recoleccioacuten movimiento interno almacenamiento central y disposicioacuten finalde los residuos que contengan
ndash Para las bolsas que contengan residuos radiactivos estas deberaacuten ser de colorpuacuterpura semitransparente con la finalidad de evitar la apertura de las bolsas cuando serequiera hacer verificaciones por parte de la empresa especializada
Recipientes para residuos cortopunzantes
Los recipientes para residuos cortopunzantes son desechables y deben tener lassiguientes caracteriacutesticas
bull Riacutegidos en polipropileno de alta densidad u otro poliacutemero que no contenga PVC
bull Resistentes a ruptura y perforacioacuten por elementos cortopunzantes
bull Con tapa ajustable o de rosca de boca angosta de tal forma que al cerrarse quedecompletamente hermeacutetico
bull Rotulados de acuerdo con la clase de residuo
bull Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros
bull Tener una resistencia a puncioacuten cortadura superior a 125 newton
bull Desechables y de paredes gruesas
Todos los recipientes que contengan residuos cortopunzantes deben rotularse de lasiguiente forma
FIGURA 4 RECIPIENTE PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES
Cuando la hermeticidad del recipiente no pueda ser asegurada deberaacute emplearse unasolucioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno al 28
No obstante lo anterior el generador podraacute seleccionar otro tipo de recipientes quecumplan con las caracteriacutesticas anteriormente relacionadas en este numeral
Recipientes para el reciclaje
El generador debe utilizar recipientes que faciliten la seleccioacuten almacenamiento y manipulacioacuten de estos residuos asegurando que una vez clasificados no se mezclennuevamente en el proceso de recoleccioacuten
724 desactiVaciOn DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos infecciosos biosanitarios cortopunzantes y de animales pueden serllevados a rellenos sanitarios previa desactivacioacuten de alta eficiencia (esterilizacioacuten) oincinerados en plantas para este fin los residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
contaminados deben ser desactivados mediante desactivacioacuten quiacutemica de conformidadcon el Decreto 267600
7241 Desactivacioacuten de alta eficiencia
Desactivacioacuten mediante autoclave de calor huacutemedo
El vapor saturado actuacutea como transportador de energiacutea y su poder caloacuterico penetra enlos residuos causando la destruccioacuten de los microorganismos patoacutegenos contenidos enlos residuos biosanitarios Sin embargo los residuos con grasa y materia orgaacutenicavoluminosa actuacutean como barreras obstaculizando el proceso de desinfeccioacuten razoacuten porla cual este meacutetodo no es eficiente para la desinfeccioacuten de residuosanatomopatoloacutegicos y de animales siendo adecuado para la desactivacioacuten de residuosbiosanitarios cortopunzantes y algunos residuos liacutequidos excepto sangre
La desactivacioacuten debe hacerse a presioacuten de vapor temperatura y tiempo de residenciaque aseguren la eliminacioacuten de todos los microorganismos patoacutegenos garantizando elcumplimiento de los estaacutendares de desinfeccioacuten establecidos en este Manual El nivelpleno de funcionamiento se alcanza cuando la temperatura es homogeacutenea en todos lossitios de la carga
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes estos deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario Este tipo de residuos podraacute serreciclado en plantas de fundicioacuten de metales
Desactivacioacuten por calor seco
Este proceso utiliza altas temperaturas y tiempos de residencia que aseguran laeliminacioacuten de microorganismos patoacutegenos En el llamado Autoclave de calor seco seutiliza aire seco a 180degC sometiendo los residuos a tiempos de hasta dos horas Coneste tipo de tecnologiacutea no se pueden desinfectar los residuos de papeles textiles o queposean sustancias alcalinas o grasas entre otras es decir aquellos que se quemenvolatilicen o licuen a dichas temperaturas
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por radiacioacuten
Contempla la exposicioacuten de residuos a la accioacuten de una fraccioacuten del espectroelectromagneacutetico como el ultravioleta para superficies o materiales poco densos ydelgados o mediante el uso de otro tipo de radiacioacuten como los rayos gamma maacutespenetrantes
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por microondas
Destruye microorganismos por el aumento de temperatura dentro de la masa deresiduos es un proceso relativamente nuevo Es importante aclarar que no todas lasunidades que existen en el mercado sirven para todos los residuos infecciosos razoacutenpor la cual a la hora de adquirir esta tecnologiacutea es necesario diferenciar la convencionalutilizada en alimentos de la tecnologiacutea de microondas que sirve para los residuosinfecciosos
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante el uso de gases
Es posible la utilizacioacuten de gases desinfectantes para la desactivacioacuten de residuospero los riesgos asociados a su uso no han permitido popularizar esta teacutecnica la cualrequiere equipos y procedimientos especiales
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante equipos de arco voltaico
Ciertos residuos cortopunzantes como las agujas pueden ser destruidos mediante lautilizacioacuten de equipos de arco voltaico Los equipos de arco voltaico deben poseer unsistema de captura y control de gases y si quedan residuos auacuten punzantes eacutestos seraacutentriturados
Desactivacioacuten por incandescencia
El residuo es introducido en caacutemara sellada que contiene gas inerte para que no hayaignicioacuten de los residuos una corriente eleacutectrica pasa a traveacutes de ellos rompiendo lasmembranas moleculares creando un ambiente plasmaacutetico puede operar sin seleccioacutende materiales
7242 Meacutetodos de desactivacioacuten de baja eficiencia
Para realizar la manipulacioacuten segura de los residuos que vayan a ser enviados a unaplanta de tratamiento de residuos peligrosos deben desinfectarse previamente conteacutecnicas de baja eficiencia de tal forma que neutralicen o desactiven sus caracteriacutesticasinfecciosas utilizando teacutecnicas y procedimientos tales como
Desactivacioacuten quiacutemica
Es la desinfeccioacuten que se hace mediante el uso de germicidas tales como amonioscuaternarios formaldehiacutedo glutaraldehiacutedo yodoacuteforos yodopovidona peroacutexido dehidroacutegeno hipoclorito de sodio y calcio entre otros en condiciones que no causenafectacioacuten negativa al medio ambiente y la salud humana Es importante tener encuenta que todos los germicidas en presencia de materia orgaacutenica reaccionanquiacutemicamente perdiendo eficacia debido primordialmente a su consumo en laoxidacioacuten de todo tipo de materia orgaacutenica y mineral presente
Estos meacutetodos son aplicables a materiales soacutelidos y compactos que requierandesinfeccioacuten de superficie como los cortopunzantes espeacuteculos y material plaacutestico ometaacutelico desechable utilizado en procedimientos de tipo invasivo
Los protocolos de desinfeccioacuten forman parte del PGIRH y seraacuten conocidosampliamente por el personal que cumple esta funcioacuten
Usualmente se recomienda utilizar hipocloritos en solucioacuten acuosa en concentracionesno menores de 5000 ppm para desinfeccioacuten de residuos En desinfeccioacuten de residuosque posteriormente seraacuten enviados a incineracioacuten no debe ser utilizado el hipoclorito desodio ni de calcio El formaldehiacutedo puede ser utilizado a una concentracioacuten de gas en elagua de 370 glitro
Para los residuos cortopunzantes se estipula que las agujas deben introducirse en elrecipiente sin reenfundar las fundas o caperuzas de proteccioacuten se arrojan en elrecipiente con bolsa verde o gris siempre y cuando no se encuentren contaminadas desangre u otro fluido corporal
El recipiente debe soacutelo llenarse hasta sus frac34 partes en ese momento se agrega unasolucioacuten desinfectante como peroacutexido de hidroacutegeno al 20 a 30 se deja actuar nomenos de 20 minutos para desactivar los residuos luego se vaciacutea el liacutequido enlavamanos o lavaderos se sella el recipiente introducieacutendolo en bolsa roja rotuladacomo material cortopunzante se cierra marca y luego se lleva al almacenamiento pararecoleccioacuten externa
Este procedimiento previo de desinfeccioacuten podraacute no llevarse a cabo en los siguientescasos
ndash Cuando el residuo sea trasladado a una planta de tratamiento ubicada dentro delmismo municipio y los recipientes contenedores sean completamente hermeacuteticos yresistentes a rupturas por golpe
ndash Cuando la desactivacioacuten de alta eficiencia se realice dentro de las instalaciones delgenerador
Los lugares donde se manejen residuos infecciosos deben ser descontaminadosambiental y sanitariamente utilizando desinfectantes tales como flor de azufreperoacutexido de hidroacutegeno hipoclorito de sodio o calcio u otros
Cuando se trate de residuos anatomopatoloacutegicos como placentas o cualquier otro quepresente escurrimiento de liacutequidos corporales deberaacuten inmovilizarse mediante teacutecnicasde congelamiento o utilizacioacuten de sustancias que gelifiquen o solidifiquen el residuo deforma previa a su incineracioacuten o desactivacioacuten de alta eficiencia El congelamiento nogarantiza la desinfeccioacuten del residuo pero siacute previene la proliferacioacuten demicroorganismos
Dado que el cloro es uno de los precursores en la formacioacuten de agentes altamentetoacutexicos como las Dioxinas y Furanos no se deben desinfectar con Hipocloritos losresiduos que vayan a ser incinerados
Uso del oacutexido de etileno
Conforme al artiacuteculo 15 del Decreto 2676 de 2000 en un plazo no mayor a tres antildeostodos los generadores de residuos hospitalarios y similares deberaacuten suprimir el uso deloacutexido de etileno en mezclas con compuestos fluorocarbonados CFC3 por ser esteuacuteltimo un agente agotador de la capa de ozono al igual que suprimir el uso de oacutexido deetileno en sistemas que no sean automatizados por considerarse de alto riesgo para lasalud humana y el medio ambiente De igual manera deberaacuten establecer procesos deverificacioacuten para la instalacioacuten de los equipos que manejen este agente esterilizante yprocesos de monitorizacioacuten perioacutedica de su concentracioacuten en ambiente 4
Para equipos de presioacuten positiva se deberaacute proceder a realizar miacutenimo 4 recambios deaire (barrido) antes de su apertura
Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
Los procedimientos de desactivacioacuten y tratamiento de residuos hospitalarios y similaresdeberaacuten generar un tipo de residuo que cumpla con los siguientes estaacutendares o liacutemitesmaacuteximos de agentes microbioloacutegicos como requisito para poder disponerlos enrellenos sanitarios
Cuadro 3 Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
ND No detectable
La caracterizacioacuten de estos paraacutemetros se haraacute como miacutenimo sobre muestras deresiduos correspondientes a 10 de los ciclos de uso del equipo al mes
Residuos quiacutemicos mercuriales
En cuanto a los residuos quiacutemicos mercuriales estos deben ser separados en dos
ndash Residuos mercuriales de amalgamas
ndash Residuos mercuriales de termoacutemetros
Los primeros pueden ser aprovechados previo tratamiento o pueden ser introducidosen glicerina aceite mineral o soluciones de permanganato de potasio al 2 Se utilizanestas sustancias en una cantidad igual al peso de los residuos y se envasan enrecipientes plaacutesticos con capacidad de 2 litros para luego ser enviados en bolsas rojasselladas y marcadas a rellenos de seguridad o en su defecto a rellenos sanitarios paralo cual los residuos deberaacuten ser encapsulados por teacutecni cas como la cementacioacutenasegurando que el aglomerado no lixivie para lo cual deberaacute realizarse el anaacutelisisquiacutemico TCLP
El mercurio de los termoacutemetros rotos debe ser devuelto al proveedor para suaprovechamiento o recibir el tratamiento previo mencionado cuando no sea posible sureutilizacioacuten
Residuos quiacutemicos de medicamentos
Los medicamentos usados vencidos deteriorados mal conservados o provenientes delotes que no cumplen especificaciones de calidad son considerados como residuospeligrosos y representan un problema sanitario y ambiental que debe ser resuelto
Los generadores y prestadores de servicios deben tomar las medidas para elalmacenamiento transporte tratamiento y disposicioacuten final de residuos de faacutermacos ysus empaques o envases de forma segura atendiendo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico
El tratamiento que presenta este manual en el anexo 2 seraacute el aplicado a los residuosquiacutemicos de medicamentos
Residuos Quiacutemicos reactivos ( liacutequidos reveladores)
Estos residuos se encuentran en la clasificacioacuten como residuos peligrosos quiacutemicosreactivos (provenientes del revelado de placas de rayos x) deben devolverse alproveedor quien realizaraacute el tratamiento fisicoquiacutemico para reciclaje cuando haya lugaro de lo contrario efectuaraacute su disposicioacuten final previa obtencioacuten de permisos licenciasyo autorizaciones
Residuos anatomopatoloacutegicos
Los residuos infecciosos anatomopatoloacutegicos una vez se generen seraacuten desinfectados(desactivacioacuten quiacutemica de baja eficiencia) antes de ser llevados al almacenamientocentral refrigerado se colocan en bolsa a prueba de goteo y se congelan para suposterior tratamiento y disposicioacuten final
725 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
Consiste en trasladar los residuos del lugar de generacioacuten al almacenamientointermedio o central seguacuten sea el caso
7251 Planear y establecer Rutas Internas
A continuacioacuten se presentan aspectos importantes a ser considerados durante eltraslado de residuos hospitalarios y similares
Las rutas deben cubrir la totalidad de la institucioacuten Se elaboraraacute un diagrama del flujode residuos sobre el esquema de distribucioacuten de planta identificando las rutas internasde transporte y en cada punto de generacioacuten el nuacutemero color y capacidad de losrecipientes a utilizar asiacute como el tipo de residuo generado
El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generacioacuten debe ser elmiacutenimo posible especialmente en aacutereas donde se generan residuos peligrosos lafrecuencia de recoleccioacuten interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipode residuo no obstante se recomienda dos veces al diacutea en instituciones grandes y unavez al diacutea en instituciones pequentildeas
La recoleccioacuten debe efectuarse en lo posible en horas de menor circulacioacuten depacientes empleados o visitantes Los procedimientos deben ser realizados de formasegura sin ocasionar derrames de residuos
Los residuos generados en servicios de cirugiacutea y sala de partos deben ser evacuadosdirectamente al almacenamiento central previa desactivacioacuten
En el evento de un derrame de residuos peligrosos se efectuaraacute de inmediato lalimpieza y desinfeccioacuten del aacuterea conforme a los protocolos de bioseguridad que debenquedar establecidos en el PGIRH Cuando el residuo derramado sea liacutequido se utilizaraacuteaserriacuten o sustancias absorbentes gelificantes o solidificantes
El recorrido entre los puntos de generacioacuten y el lugar de almacenamiento de losresiduos debe ser lo maacutes corto posibl e En las instituciones prestadoras de serviciosde salud queda prohibido el uso e instalacioacuten de ductos con el propoacutesito de evacuar porellos los residuos soacutelidos5
El generador garantizaraacute la integridad y presentacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares hasta el momento de recoleccioacuten externa
Los vehiacuteculos utilizados para el movimiento interno de residuos seraacuten de tipo rodanteen material riacutegido de bordes redondeados lavables e impermeables que faciliten unmanejo seguro de los residuos sin generar derrames Los utilizados para residuospeligrosos seraacuten identificados y de uso exclusivo para tal fin
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud deberaacuten disponer de un lugaradecuado para el almacenamiento lavado limpieza y desinfeccioacuten de los recipientesvehiacuteculos de recoleccioacuten y demaacutes implementos utilizados Todos los servicios de lasIPS deberaacuten disponer de cuartos independientes con poceta o unidades para lavadode implementos de aseo y espacio suficiente para colocacioacuten de escobas traperosjabones detergentes y otros implementos usados con el mismo propoacutesito (Resolucioacuten04445 de1996 del Ministerio de Salud
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico de los implementos utilizados en el manejo interno de los residuos con el finde adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
726 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los lugares destinados al almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresquedaraacuten aislados de salas de hospitalizacioacuten cirugiacutea laboratorios toma de muestrasbancos de sangre preparacioacuten de alimentos y en general lugares que requierancompleta asepsia minimizando de esta manera una posible contaminacioacuten cruzadacon microorganismos patoacutegenos
Para el almacenamiento interno de residuos hospitalarios debe contarse como miacutenimocon dos sitios de uso exclusivo uno intermedio y otro central Los intermedios sejustifican cuando la institucioacuten o establecimiento presenta aacutereas grandes de servicios oestos se ubican en diferentes pisos de la edificacioacuten Los generadores que produzcanmenos de 65 kgdiacutea pueden obviar el almacenamiento intermedio y llevar los residuosdesde los puntos de generacioacuten directamente al almacenamiento central
7261 ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Son los sitios ubicados en diferentes lugares del generador los cuales estaacutendestinados a realizar el depoacutesito temporal de los residuos antes de la recoleccioacuteninterna Los residuos deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempoposible dependiendo de la capacidad de recoleccioacuten y almacenamiento que tengacada generador
Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro yestar dotados con recipientes conforme la clasificacioacuten de residuos
Estas caracteriacutesticas son
ndash Areas de acceso restringido con elementos de sentildealizacioacuten
ndash Cubierto para proteccioacuten de aguas lluvias
ndash Iluminacioacuten y ventilacioacuten adecuadas
ndash Paredes lisas de faacutecil limpieza pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior
ndash Equipo de extincioacuten de incendios
ndash Acometida de agua y drenajes para lavado
ndash Elementos que impidan el acceso de vectores roedores etc
A la entrada del lugar de almacenamiento debe colocarse un aviso a manera decartelera identificando claramente el sitio de trabajo los materiales manipulados elcoacutedigo de colores y los criterios de seguridad implementaacutendose un estricto programade limpieza desinfeccioacuten y control de plagas
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten yadoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
El recipiente para residuos infecciosos debe ubicarse en un espacio diferente del de losdemaacutes residuos a fin de evitar la contaminacioacuten cruzada
7262 ALMACENAMIENTO CENTRAL
Es el sitio de la institucioacuten generadora donde se depositan temporalmente los residuoshospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo con destino a disposicioacuten final si han sido previamentedesactivados o a la planta de tratamiento si es el caso
El tamantildeo de la unidad teacutecnica de almacenamiento central debe obedecer aldiagnoacutestico de las cantidades generadas en cada institucioacuten seraacute disentildeada paraalmacenar el equivalente a siete diacuteas de generacioacuten en IPS de segundo y tercer nivel yde cinco diacuteas para instituciones de primer nivel y demaacutes generadores de residuoshospitalarios y similares
Adicional a las condiciones de la unidad teacutecnica de almacenamiento intermedio elalmacenamiento central debe reunir las siguientes caracteriacutesticas
ndash Localizado en el interior de la institucioacuten aislado del edificio de servicios asistencialesy preferiblemente sin acceso directo al exterior
ndash Disponer de espacios por clase de residuo de acuerdo con su clasificacioacuten(reciclable infeccioso ordinario)
ndash Permitir el acceso de los vehiacuteculos recolectores
ndash Disponer de una baacutescula y llevar un registro para el control de la generacioacuten deresiduos
ndash Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estardebidamente sentildealizado
En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos seraacuten colocados encanastillas o recipientes riacutegidos impermeables y retornables los cuales seraacutensuministrados por la empresa del servicio puacuteblico especial de aseo o por la entidadgeneradora
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares (paredes aire e implementos utilizados en el manejo de losresiduos) con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten y adoptar lasmedidas sanitarias a que haya lugar
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos (anatomopatoloacutegicos) de IPS desegundo y tercer nivel deben almacenarse en ambientes con una temperatura nomayor de 4ordmC nunca a la intemperie No habraacute necesidad de filtros bioloacutegicos por estarrefrigerados
Los residuos infecciosos no deben almacenarse por maacutes de 7 diacuteas debido a suscaracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros depigmentacioacuten) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean anatomopatoloacutegicos o de animales y se adoptenlas medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
7263 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS QUIMICOS
El almacenamiento de sustancias residuales quiacutemicas incluyendo los demedicamentos y faacutermacos debe efectuarse teniendo en cuenta las siguientes medidas
ndash Antes de almacenarlas deben ser identificadas clasificadas y determinadas susincompatibilidades fiacutesicas y quiacutemicas mediante la ficha de seguridad la cual seraacutesuministra da por el proveedor
ndash Manipular por separado los residuos que sean incompatibles
ndash Conocer los factores que alteran la estabilidad del residuo tales como Humedadcalor y tiempo
ndash El almacenamiento debe hacerse en estantes acomodaacutendolos de abajo hacia arribaLos residuos de mayor riesgo deben ser colocados en la parte inferior previniendoderrames
ndash Las sustancias volaacutetiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados yseguros
7264 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del generador
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash Se debe garantizar las condiciones de seguridad que impidan el acceso de personalno autorizado y el hurto de las fuentes
727 SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO YODISPOSICION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos deben ser desactivados medianteteacutecnicas de alta eficiencia en desinfeccioacuten en forma in situ o centralizada para suposterior envioacute al relleno sanitario o ser tratados en plantas de incineracioacuten u hornospara produccioacuten de cemento con base en lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 sinembargo en los municipios de 5ordf y 6ordf categoriacutea que generen menos de 525 kgmes ydonde sea imposible la desactivacioacuten de alta eficiencia o el tratamiento en formaconjunta con otros municipios podraacuten por un periodo maacuteximo de tres antildeos incinerarsus residuos en incineradores con temperaturas de 1200 degC sin equipos de controlpara lo cual deberaacuten seleccionar un terreno alejado de la poblacioacuten rodeado de unabarrera perimetral de aacuterboles y obtener previamente el permiso autorizacioacuten o licenciade la autoridad ambiental yo sanitaria
Con base en la clasificacioacuten aquiacute presentada los residuos se pueden tratar y disponermediante las teacutecnicas que se ilustran a continuacioacuten
Cuadro 4 Teacutecnicas de tratamiento yo disposicioacuten por clase de residuo
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf que dispongan sus residuos en incineradores sinequipos de control de acuerdo a lo previsto deben tener en cuenta las siguientescondi-ciones
ndash El material de construccioacuten del horno y de la chimenea debe ser diferente a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan barreras perimetrales de aacuterboles
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de evitar la formacioacuten de SO2 y lluvia aacutecida
ndash En estos hornos soacutelo se podraacute incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados en incineradores o en hornos productores de cemento queposean los permisos licencias o autorizaciones exigidos por la autoridad ambientalcompetente
728 Manejo de EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los residuos liacutequidos provenientes de los generadores de residuos hospitalarios ysimilares se encuentran cargados principalmente por materia orgaacutenica y algunassustancias quiacutemicas que son vertidas a los efluentes principalmente de aacutereas delavanderiacutea y laboratorios
La peligrosidad de estos residuos liacutequidos radica en su contenido de microorganismospatoacutegenos materia orgaacutenica y sustancias de intereacutes sanitario lo cual incidenotoriamente en la calidad del efluente generado
Los generadores de residuos hospitalarios deben obtener los permisos licencias oautorizaciones a que haya lugar y cumplir con los estaacutendares ambientales devertimientos seguacuten el Decreto 1594 de 1984 o las normas que lo modifiquen osustituyan
Con el objeto de cumplir con los estaacutendares mencionados los generadores de residuoshospitalarios podraacuten
ndash Reducir la cantidad de residuos que son vertidos al efluente de tal forma que la cargaorgaacutenica que se aporta no exceda los estaacutendares exigidos Esto se logra mediante laimplementacioacuten de tecnologiacuteas limpias y procedimientos que limiten la generacioacuten devertimientos liacutequidos contaminantes
ndash Implementar una planta de tratamiento de efluentes lo cual implica un manejoadecuado de los biosoacutelidos generados
Para obtener el Permiso de Vertimientos Liacutequidos conforme el Decreto 1594 del 84 sedeberaacute efectuar la correspondiente caracterizacioacuten de vertimientos seguacuten lo determinela autoridad ambiental competente
En cuanto a las emisiones gaseosas internas se guiaraacuten por las normas de saludocupacional en los ambientes de trabajo y por las normas ambientales en lorelacionado con emisiones atmosfeacutericas para lo cual se debe dar cumplimiento alDecreto 948 de 1995 como las normas que le reglamenten modifiquen o sustituyan
729 PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA
Dotar al Personal que Maneje los Residuos con Equipo de Proteccioacuten
El equipo de proteccioacuten personal necesario para llevar a cabo el manejo de losresiduos hospitalarios y similares por los generadores desactivadores y prestadoresdel servicio puacuteblico especial de aseo debe estar de acuerdo al manual de bioseguridadexpedido por el Ministerio de Salud sin perjuicio de las demaacutes normas que al respectoemita la autoridad competente
7291 PROTECCION A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJANRESIDUOS HOSPITALARIOS
Las medidas de higiene y seguridad permitiraacuten proteger la salud del trabajador yprevenir riesgos que atenten contra su integridad
Estas medidas contemplan aspectos de capacitacioacuten en procedimientos debioseguridad y el trabajo higiene personal y proteccioacuten personal entre otras y soncomplementarias a las condiciones del ambiente de trabajo tales como iluminacioacutenventilacioacuten ergonomiacutea etc
Especial importancia reviste el cumplimiento de lo establecido en el documentoldquoConductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integralrdquo expedido por el Ministerio deSalud
Todo empleador que tenga a su cargo trabajadores que participen en la manipulacioacutende residuos hospitalarios debe cumplir con lo estipulado en la normatividad vigentesobre programas de salud ocupacional
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendraacute en cuenta lassiguiente s medidas de seguridad
ndash Conocer sus funciones especiacuteficas la naturaleza y responsabilidades de su trabajo yel riesgo al que estaacute expuesto
ndash Someterse a un chequeo meacutedico general y aplicarse el esquema completo de vacu-nacioacuten
ndash Encontrarse en perfecto estado de salud no presentar heridas
ndash Desarrollar su trabajo con el equipo de proteccioacuten personal
ndash Utilizar el equipo de proteccioacuten adecuado de conformidad con los lineamientos delpresente manual y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo
ndash Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores
ndash Disponer de los elementos de primeros auxilios
ndash Mantener en completo estado de asepsia el equipo de proteccioacuten personal
La entidad generadora suministraraacute guardaropas unidad sanitaria sitios y estanteriacuteasexclusivas para el almacenamiento de los elementos de proteccioacuten personal los cualesdeben mantenerse en oacuteptimas condiciones de aseo
Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiardiariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes
En caso de accidentes de trabajo por lesioacuten con agujas u otro elemento cortopunzanteo por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados esnecesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas 6
bull Lavado de la herida con abundante agua y jaboacuten bactericida permitiendo que sangrelibremente cuando la contaminacioacuten es en piel Si la contaminacioacuten se presenta en losojos se deben irrigar estos con abundante solucioacuten salina esteacuteril o agua limpia Si estase presenta en la boca se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agualimpia
bull Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora deRiesgos Profesionales
bull Realizar la evaluacioacuten meacutedica del accidentado y enviacuteo de exaacutemenes (pruebasseroloacutegicas) antiacutegenos de superficie para hepatitis B (AgHBs) anticuerpos desuperficie para hepatitis B (AntiHBs) anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serologiacutea parasiacutefilis (VDRL o FTAAbs) De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos sedebe realizar seguimiento cliacutenico y seroloacutegico al trabajador accidentado a las 6 12 y 24semanas
7292 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH ndash componente interno y debecontemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuoshospitalarios y similares por eventos como sismos incendios interrupcioacuten del
suministro de agua o energiacutea eleacutectrica problemas en el servicio puacuteblico de aseosuspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
7210 MONITOREO AL PGIRH ndash COMPONENTE INTERNO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH se estableceraacuten mecanismos yprocedimientos que permitan evaluar el estado de ejecucioacuten del Plan y realizar losajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten esta funcioacuten se encuentran losindicadores y las auditoriacuteas e interventoriacuteas de gestioacuten
Para el manejo de indicadores han de desarrollarse registros de generacioacuten deresiduos y reportes de salud ocupacional
El formulario RH1 el cual se presenta en el ANEXO 3 debe ser diligenciadooportunamente por el generador este registro permitiraacute establecer y actualizar losindicadores de gestioacuten interna de residuos
FORMULARIO RH1
Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad deresiduos en peso y unidades que entrega al prestador del servicio especial de aseopara tratamiento yo disposicioacuten final o someterlos a desactivacioacuten para su posteriordisposicioacuten en relleno sanitario especificando tipo de desactivacioacuten sistema detratamiento yo disposicioacuten final que se daraacute a los residuos El generador en la gestioacutenexterna de sus residuos verificaraacute el cumplimiento de las condiciones en que se prestael servicio de recoleccioacuten reportando las observaciones pertinentes en el formulario afin de mejorar las condiciones de recoleccioacuten para la gestioacuten externa
Por su parte el prestador del servicio especial de aseo verificaraacute que la cantidad deresiduos entregada por el generador sea la declarada y que las condiciones en lascuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos eneste manual
Estos formularios deben estar a disposicioacuten de las autoridades ser diligenciadosdiariamente con el fin de efectuar un consolidado mensual el cual debe serpresentado semestralmente a la autoridad ambiental competente
FORMULARIO RHPS
Las empresas que presten el servicio de tratamiento o el generador cuando este seaquien realiza la actividad deben llenar diariamente el formulario RHPS (ver anexo 4)consignando alliacute la cantidad de residuos tratados por institucioacuten en peso y unidadespara su posterior disposicioacuten en el relleno sanitario de seguridad
Este formulario se diligenciaraacute diariamente realizando el consolidado mensual el cualseraacute presentando semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competentes
Calcular y Analizar Indicadores de Gestioacuten Interna
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestioacuten interna deresiduos hospitalarios y similares el generador debe calcular mensualmente comomiacutenimo los siguientes indicadores y consignarlos en el formulario RH1
Indicadores de destinacioacuten Es el caacutelculo de la cantidad de residuos sometidos adesactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacuten reciclaje disposicioacuten en rellenossanitarios u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuosque fueron generados El generador debe calcular los siguientes iacutendices expresadoscomo porcentajes y reportarlos en el formulario RH1
ndash Indicadores de destinacioacuten para desactivacioacuten de alta eficiencia
Idd = Rd RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
IDR = RR RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para incineracioacuten
IDI = RI RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para rellenos sanitarios
IDRS = RRS RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para otro sistema
IDos = ROS RT 100
Donde
Idd = Indicadores de destinacioacuten desactivacioacuten Kg mes
IDR = Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg mes
IDI = Indicadores de destinacioacuten para Incineracioacuten
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg mes
IDRS = Indicadores de destinacioacuten para relleno sanitario
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg mes
IDos = Indicadores de destinacioacuten para otros sistemas de disposicioacuten final aceptada porla legislacioacuten RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital oestablecimiento en Kgmes
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten en Kg mes
Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacutenotros sistemas de tratamiento reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten nuacutemero de personasentrenadas etc
Indicador de beneficios Se cuantifican los beneficios obtenidos econoacutemicamente por elaprovechamiento y gestioacuten integral de residuos tales como ingresos por reciclajereduccioacuten de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos poruna correcta segregacioacuten etc
Indicadores Estadiacutesticos de Accidentalidad Estos indicadores se calculan tanto paraaccidentalidad e incapacidades en general como para las relacionadas exclusivamentecon la gestioacuten de residuos hospitalarios y similares Son los siguientes
ndash Indicador de Frecuencia Se calcula como el nuacutemero total de accidentes por cada 100trabajadores diacutea totales asiacute como los relacionados exclusivamente con la gestioacuten de losresiduos hospitalarios y similares Este iacutendice lo deben calcular los generadores y losprestadores de servicios
IF = Nuacutemero Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Nuacutemero totalhoras trabajadas mes
ndash Indicador de gravedad Es el nuacutemero de diacuteas de incapacidad mes por cada 100trabajadores diacutea totales
IG = Nuacutemero total diacuteas de incapacidad mes x 2400 Nuacutemero total de horas hombretrabajadas mes
Nota Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 diacuteas a la semana
ndash Indicadores de Incidencia Es el nuacutemero de accidentes en total asiacute mismo para losrelacionados exclusivamente con la manipulacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares por cada 100 trabajadores o personas expuestas
II = Nuacutemero o de accidentes mes x 100 Nuacutemero de personas expuestas
ndash Indicador de infeccioacuten Nosocomial Aplicable a las IPS es el nuacutemero de infeccionesadquiridas durante la hospitalizacioacuten por cada 100 egresos
Se considera infeccioacuten nosocomial aquella que adquiere el paciente durante suhospitalizacioacuten la cual no padeciacutea previamente ni la estaba incubando al momento dela admisioacuten
La infeccioacuten es nosocomial si los signos siacutentomas y cultivos son positivos despueacutes de48-72 horas de la admisioacuten Cuando el periodo de incubacioacuten es desconocido seconsidera infeccioacuten nosocomial si la infeccioacuten se desarrolla en cualquier momentodespueacutes de la admisioacuten Este iacutendice se calcula solo para IPS de segundo tercero ycuarto nivel
IN = Nuacutemero de casos de infeccioacuten nosocomial mes x 100 Nuacutemero de egresos totalesmes
ndash Indicador de Coincidencia Es el nuacutemero de pacientes que presentan infeccioacutennosocomial sumado al nuacutemero de trabajadores incapacitados por cualquier tipo deinfeccioacuten relacionada en ambos casos con los geacutermenes identificados en las revisionesde laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuoshospitalarios y similares por cada 100 personas expuestas
Este indicador se calcula soacutelo para IPS de tercer nivel
IC= (Nuacutemero de INARH + No TIARH)mes x 100 Nuacutemero total de personas expuestas
Donde INARH Nuacutemero de pacientes con infeccioacuten nosocomial asociada a geacutermenesde Residuos en IPS
TIARH Trabajadores infectados asociados a geacutermenes de Residuos en IPS YSIMILARES
El nuacutemero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y depacientes hospitalizados
Realizar auditoriacuteas e interventoriacuteas ambientales y sanitarias
Es un proceso que tiene como objeto la revisioacuten de cada uno de los procedimientos yactividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer lasmedidas correctivas a que haya lugar
Las interventoriacuteas las realiza el generador a los servicios contratados las auditoriacuteasseraacuten internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienencomo fin determinar el cumplimiento de funciones normas protocolos debioseguridad programas etc en desarrollo del PGIRH
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
ndash Para las bolsas que contengan residuos radiactivos estas deberaacuten ser de colorpuacuterpura semitransparente con la finalidad de evitar la apertura de las bolsas cuando serequiera hacer verificaciones por parte de la empresa especializada
Recipientes para residuos cortopunzantes
Los recipientes para residuos cortopunzantes son desechables y deben tener lassiguientes caracteriacutesticas
bull Riacutegidos en polipropileno de alta densidad u otro poliacutemero que no contenga PVC
bull Resistentes a ruptura y perforacioacuten por elementos cortopunzantes
bull Con tapa ajustable o de rosca de boca angosta de tal forma que al cerrarse quedecompletamente hermeacutetico
bull Rotulados de acuerdo con la clase de residuo
bull Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros
bull Tener una resistencia a puncioacuten cortadura superior a 125 newton
bull Desechables y de paredes gruesas
Todos los recipientes que contengan residuos cortopunzantes deben rotularse de lasiguiente forma
FIGURA 4 RECIPIENTE PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES
Cuando la hermeticidad del recipiente no pueda ser asegurada deberaacute emplearse unasolucioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno al 28
No obstante lo anterior el generador podraacute seleccionar otro tipo de recipientes quecumplan con las caracteriacutesticas anteriormente relacionadas en este numeral
Recipientes para el reciclaje
El generador debe utilizar recipientes que faciliten la seleccioacuten almacenamiento y manipulacioacuten de estos residuos asegurando que una vez clasificados no se mezclennuevamente en el proceso de recoleccioacuten
724 desactiVaciOn DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos infecciosos biosanitarios cortopunzantes y de animales pueden serllevados a rellenos sanitarios previa desactivacioacuten de alta eficiencia (esterilizacioacuten) oincinerados en plantas para este fin los residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
contaminados deben ser desactivados mediante desactivacioacuten quiacutemica de conformidadcon el Decreto 267600
7241 Desactivacioacuten de alta eficiencia
Desactivacioacuten mediante autoclave de calor huacutemedo
El vapor saturado actuacutea como transportador de energiacutea y su poder caloacuterico penetra enlos residuos causando la destruccioacuten de los microorganismos patoacutegenos contenidos enlos residuos biosanitarios Sin embargo los residuos con grasa y materia orgaacutenicavoluminosa actuacutean como barreras obstaculizando el proceso de desinfeccioacuten razoacuten porla cual este meacutetodo no es eficiente para la desinfeccioacuten de residuosanatomopatoloacutegicos y de animales siendo adecuado para la desactivacioacuten de residuosbiosanitarios cortopunzantes y algunos residuos liacutequidos excepto sangre
La desactivacioacuten debe hacerse a presioacuten de vapor temperatura y tiempo de residenciaque aseguren la eliminacioacuten de todos los microorganismos patoacutegenos garantizando elcumplimiento de los estaacutendares de desinfeccioacuten establecidos en este Manual El nivelpleno de funcionamiento se alcanza cuando la temperatura es homogeacutenea en todos lossitios de la carga
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes estos deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario Este tipo de residuos podraacute serreciclado en plantas de fundicioacuten de metales
Desactivacioacuten por calor seco
Este proceso utiliza altas temperaturas y tiempos de residencia que aseguran laeliminacioacuten de microorganismos patoacutegenos En el llamado Autoclave de calor seco seutiliza aire seco a 180degC sometiendo los residuos a tiempos de hasta dos horas Coneste tipo de tecnologiacutea no se pueden desinfectar los residuos de papeles textiles o queposean sustancias alcalinas o grasas entre otras es decir aquellos que se quemenvolatilicen o licuen a dichas temperaturas
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por radiacioacuten
Contempla la exposicioacuten de residuos a la accioacuten de una fraccioacuten del espectroelectromagneacutetico como el ultravioleta para superficies o materiales poco densos ydelgados o mediante el uso de otro tipo de radiacioacuten como los rayos gamma maacutespenetrantes
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por microondas
Destruye microorganismos por el aumento de temperatura dentro de la masa deresiduos es un proceso relativamente nuevo Es importante aclarar que no todas lasunidades que existen en el mercado sirven para todos los residuos infecciosos razoacutenpor la cual a la hora de adquirir esta tecnologiacutea es necesario diferenciar la convencionalutilizada en alimentos de la tecnologiacutea de microondas que sirve para los residuosinfecciosos
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante el uso de gases
Es posible la utilizacioacuten de gases desinfectantes para la desactivacioacuten de residuospero los riesgos asociados a su uso no han permitido popularizar esta teacutecnica la cualrequiere equipos y procedimientos especiales
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante equipos de arco voltaico
Ciertos residuos cortopunzantes como las agujas pueden ser destruidos mediante lautilizacioacuten de equipos de arco voltaico Los equipos de arco voltaico deben poseer unsistema de captura y control de gases y si quedan residuos auacuten punzantes eacutestos seraacutentriturados
Desactivacioacuten por incandescencia
El residuo es introducido en caacutemara sellada que contiene gas inerte para que no hayaignicioacuten de los residuos una corriente eleacutectrica pasa a traveacutes de ellos rompiendo lasmembranas moleculares creando un ambiente plasmaacutetico puede operar sin seleccioacutende materiales
7242 Meacutetodos de desactivacioacuten de baja eficiencia
Para realizar la manipulacioacuten segura de los residuos que vayan a ser enviados a unaplanta de tratamiento de residuos peligrosos deben desinfectarse previamente conteacutecnicas de baja eficiencia de tal forma que neutralicen o desactiven sus caracteriacutesticasinfecciosas utilizando teacutecnicas y procedimientos tales como
Desactivacioacuten quiacutemica
Es la desinfeccioacuten que se hace mediante el uso de germicidas tales como amonioscuaternarios formaldehiacutedo glutaraldehiacutedo yodoacuteforos yodopovidona peroacutexido dehidroacutegeno hipoclorito de sodio y calcio entre otros en condiciones que no causenafectacioacuten negativa al medio ambiente y la salud humana Es importante tener encuenta que todos los germicidas en presencia de materia orgaacutenica reaccionanquiacutemicamente perdiendo eficacia debido primordialmente a su consumo en laoxidacioacuten de todo tipo de materia orgaacutenica y mineral presente
Estos meacutetodos son aplicables a materiales soacutelidos y compactos que requierandesinfeccioacuten de superficie como los cortopunzantes espeacuteculos y material plaacutestico ometaacutelico desechable utilizado en procedimientos de tipo invasivo
Los protocolos de desinfeccioacuten forman parte del PGIRH y seraacuten conocidosampliamente por el personal que cumple esta funcioacuten
Usualmente se recomienda utilizar hipocloritos en solucioacuten acuosa en concentracionesno menores de 5000 ppm para desinfeccioacuten de residuos En desinfeccioacuten de residuosque posteriormente seraacuten enviados a incineracioacuten no debe ser utilizado el hipoclorito desodio ni de calcio El formaldehiacutedo puede ser utilizado a una concentracioacuten de gas en elagua de 370 glitro
Para los residuos cortopunzantes se estipula que las agujas deben introducirse en elrecipiente sin reenfundar las fundas o caperuzas de proteccioacuten se arrojan en elrecipiente con bolsa verde o gris siempre y cuando no se encuentren contaminadas desangre u otro fluido corporal
El recipiente debe soacutelo llenarse hasta sus frac34 partes en ese momento se agrega unasolucioacuten desinfectante como peroacutexido de hidroacutegeno al 20 a 30 se deja actuar nomenos de 20 minutos para desactivar los residuos luego se vaciacutea el liacutequido enlavamanos o lavaderos se sella el recipiente introducieacutendolo en bolsa roja rotuladacomo material cortopunzante se cierra marca y luego se lleva al almacenamiento pararecoleccioacuten externa
Este procedimiento previo de desinfeccioacuten podraacute no llevarse a cabo en los siguientescasos
ndash Cuando el residuo sea trasladado a una planta de tratamiento ubicada dentro delmismo municipio y los recipientes contenedores sean completamente hermeacuteticos yresistentes a rupturas por golpe
ndash Cuando la desactivacioacuten de alta eficiencia se realice dentro de las instalaciones delgenerador
Los lugares donde se manejen residuos infecciosos deben ser descontaminadosambiental y sanitariamente utilizando desinfectantes tales como flor de azufreperoacutexido de hidroacutegeno hipoclorito de sodio o calcio u otros
Cuando se trate de residuos anatomopatoloacutegicos como placentas o cualquier otro quepresente escurrimiento de liacutequidos corporales deberaacuten inmovilizarse mediante teacutecnicasde congelamiento o utilizacioacuten de sustancias que gelifiquen o solidifiquen el residuo deforma previa a su incineracioacuten o desactivacioacuten de alta eficiencia El congelamiento nogarantiza la desinfeccioacuten del residuo pero siacute previene la proliferacioacuten demicroorganismos
Dado que el cloro es uno de los precursores en la formacioacuten de agentes altamentetoacutexicos como las Dioxinas y Furanos no se deben desinfectar con Hipocloritos losresiduos que vayan a ser incinerados
Uso del oacutexido de etileno
Conforme al artiacuteculo 15 del Decreto 2676 de 2000 en un plazo no mayor a tres antildeostodos los generadores de residuos hospitalarios y similares deberaacuten suprimir el uso deloacutexido de etileno en mezclas con compuestos fluorocarbonados CFC3 por ser esteuacuteltimo un agente agotador de la capa de ozono al igual que suprimir el uso de oacutexido deetileno en sistemas que no sean automatizados por considerarse de alto riesgo para lasalud humana y el medio ambiente De igual manera deberaacuten establecer procesos deverificacioacuten para la instalacioacuten de los equipos que manejen este agente esterilizante yprocesos de monitorizacioacuten perioacutedica de su concentracioacuten en ambiente 4
Para equipos de presioacuten positiva se deberaacute proceder a realizar miacutenimo 4 recambios deaire (barrido) antes de su apertura
Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
Los procedimientos de desactivacioacuten y tratamiento de residuos hospitalarios y similaresdeberaacuten generar un tipo de residuo que cumpla con los siguientes estaacutendares o liacutemitesmaacuteximos de agentes microbioloacutegicos como requisito para poder disponerlos enrellenos sanitarios
Cuadro 3 Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
ND No detectable
La caracterizacioacuten de estos paraacutemetros se haraacute como miacutenimo sobre muestras deresiduos correspondientes a 10 de los ciclos de uso del equipo al mes
Residuos quiacutemicos mercuriales
En cuanto a los residuos quiacutemicos mercuriales estos deben ser separados en dos
ndash Residuos mercuriales de amalgamas
ndash Residuos mercuriales de termoacutemetros
Los primeros pueden ser aprovechados previo tratamiento o pueden ser introducidosen glicerina aceite mineral o soluciones de permanganato de potasio al 2 Se utilizanestas sustancias en una cantidad igual al peso de los residuos y se envasan enrecipientes plaacutesticos con capacidad de 2 litros para luego ser enviados en bolsas rojasselladas y marcadas a rellenos de seguridad o en su defecto a rellenos sanitarios paralo cual los residuos deberaacuten ser encapsulados por teacutecni cas como la cementacioacutenasegurando que el aglomerado no lixivie para lo cual deberaacute realizarse el anaacutelisisquiacutemico TCLP
El mercurio de los termoacutemetros rotos debe ser devuelto al proveedor para suaprovechamiento o recibir el tratamiento previo mencionado cuando no sea posible sureutilizacioacuten
Residuos quiacutemicos de medicamentos
Los medicamentos usados vencidos deteriorados mal conservados o provenientes delotes que no cumplen especificaciones de calidad son considerados como residuospeligrosos y representan un problema sanitario y ambiental que debe ser resuelto
Los generadores y prestadores de servicios deben tomar las medidas para elalmacenamiento transporte tratamiento y disposicioacuten final de residuos de faacutermacos ysus empaques o envases de forma segura atendiendo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico
El tratamiento que presenta este manual en el anexo 2 seraacute el aplicado a los residuosquiacutemicos de medicamentos
Residuos Quiacutemicos reactivos ( liacutequidos reveladores)
Estos residuos se encuentran en la clasificacioacuten como residuos peligrosos quiacutemicosreactivos (provenientes del revelado de placas de rayos x) deben devolverse alproveedor quien realizaraacute el tratamiento fisicoquiacutemico para reciclaje cuando haya lugaro de lo contrario efectuaraacute su disposicioacuten final previa obtencioacuten de permisos licenciasyo autorizaciones
Residuos anatomopatoloacutegicos
Los residuos infecciosos anatomopatoloacutegicos una vez se generen seraacuten desinfectados(desactivacioacuten quiacutemica de baja eficiencia) antes de ser llevados al almacenamientocentral refrigerado se colocan en bolsa a prueba de goteo y se congelan para suposterior tratamiento y disposicioacuten final
725 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
Consiste en trasladar los residuos del lugar de generacioacuten al almacenamientointermedio o central seguacuten sea el caso
7251 Planear y establecer Rutas Internas
A continuacioacuten se presentan aspectos importantes a ser considerados durante eltraslado de residuos hospitalarios y similares
Las rutas deben cubrir la totalidad de la institucioacuten Se elaboraraacute un diagrama del flujode residuos sobre el esquema de distribucioacuten de planta identificando las rutas internasde transporte y en cada punto de generacioacuten el nuacutemero color y capacidad de losrecipientes a utilizar asiacute como el tipo de residuo generado
El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generacioacuten debe ser elmiacutenimo posible especialmente en aacutereas donde se generan residuos peligrosos lafrecuencia de recoleccioacuten interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipode residuo no obstante se recomienda dos veces al diacutea en instituciones grandes y unavez al diacutea en instituciones pequentildeas
La recoleccioacuten debe efectuarse en lo posible en horas de menor circulacioacuten depacientes empleados o visitantes Los procedimientos deben ser realizados de formasegura sin ocasionar derrames de residuos
Los residuos generados en servicios de cirugiacutea y sala de partos deben ser evacuadosdirectamente al almacenamiento central previa desactivacioacuten
En el evento de un derrame de residuos peligrosos se efectuaraacute de inmediato lalimpieza y desinfeccioacuten del aacuterea conforme a los protocolos de bioseguridad que debenquedar establecidos en el PGIRH Cuando el residuo derramado sea liacutequido se utilizaraacuteaserriacuten o sustancias absorbentes gelificantes o solidificantes
El recorrido entre los puntos de generacioacuten y el lugar de almacenamiento de losresiduos debe ser lo maacutes corto posibl e En las instituciones prestadoras de serviciosde salud queda prohibido el uso e instalacioacuten de ductos con el propoacutesito de evacuar porellos los residuos soacutelidos5
El generador garantizaraacute la integridad y presentacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares hasta el momento de recoleccioacuten externa
Los vehiacuteculos utilizados para el movimiento interno de residuos seraacuten de tipo rodanteen material riacutegido de bordes redondeados lavables e impermeables que faciliten unmanejo seguro de los residuos sin generar derrames Los utilizados para residuospeligrosos seraacuten identificados y de uso exclusivo para tal fin
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud deberaacuten disponer de un lugaradecuado para el almacenamiento lavado limpieza y desinfeccioacuten de los recipientesvehiacuteculos de recoleccioacuten y demaacutes implementos utilizados Todos los servicios de lasIPS deberaacuten disponer de cuartos independientes con poceta o unidades para lavadode implementos de aseo y espacio suficiente para colocacioacuten de escobas traperosjabones detergentes y otros implementos usados con el mismo propoacutesito (Resolucioacuten04445 de1996 del Ministerio de Salud
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico de los implementos utilizados en el manejo interno de los residuos con el finde adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
726 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los lugares destinados al almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresquedaraacuten aislados de salas de hospitalizacioacuten cirugiacutea laboratorios toma de muestrasbancos de sangre preparacioacuten de alimentos y en general lugares que requierancompleta asepsia minimizando de esta manera una posible contaminacioacuten cruzadacon microorganismos patoacutegenos
Para el almacenamiento interno de residuos hospitalarios debe contarse como miacutenimocon dos sitios de uso exclusivo uno intermedio y otro central Los intermedios sejustifican cuando la institucioacuten o establecimiento presenta aacutereas grandes de servicios oestos se ubican en diferentes pisos de la edificacioacuten Los generadores que produzcanmenos de 65 kgdiacutea pueden obviar el almacenamiento intermedio y llevar los residuosdesde los puntos de generacioacuten directamente al almacenamiento central
7261 ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Son los sitios ubicados en diferentes lugares del generador los cuales estaacutendestinados a realizar el depoacutesito temporal de los residuos antes de la recoleccioacuteninterna Los residuos deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempoposible dependiendo de la capacidad de recoleccioacuten y almacenamiento que tengacada generador
Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro yestar dotados con recipientes conforme la clasificacioacuten de residuos
Estas caracteriacutesticas son
ndash Areas de acceso restringido con elementos de sentildealizacioacuten
ndash Cubierto para proteccioacuten de aguas lluvias
ndash Iluminacioacuten y ventilacioacuten adecuadas
ndash Paredes lisas de faacutecil limpieza pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior
ndash Equipo de extincioacuten de incendios
ndash Acometida de agua y drenajes para lavado
ndash Elementos que impidan el acceso de vectores roedores etc
A la entrada del lugar de almacenamiento debe colocarse un aviso a manera decartelera identificando claramente el sitio de trabajo los materiales manipulados elcoacutedigo de colores y los criterios de seguridad implementaacutendose un estricto programade limpieza desinfeccioacuten y control de plagas
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten yadoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
El recipiente para residuos infecciosos debe ubicarse en un espacio diferente del de losdemaacutes residuos a fin de evitar la contaminacioacuten cruzada
7262 ALMACENAMIENTO CENTRAL
Es el sitio de la institucioacuten generadora donde se depositan temporalmente los residuoshospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo con destino a disposicioacuten final si han sido previamentedesactivados o a la planta de tratamiento si es el caso
El tamantildeo de la unidad teacutecnica de almacenamiento central debe obedecer aldiagnoacutestico de las cantidades generadas en cada institucioacuten seraacute disentildeada paraalmacenar el equivalente a siete diacuteas de generacioacuten en IPS de segundo y tercer nivel yde cinco diacuteas para instituciones de primer nivel y demaacutes generadores de residuoshospitalarios y similares
Adicional a las condiciones de la unidad teacutecnica de almacenamiento intermedio elalmacenamiento central debe reunir las siguientes caracteriacutesticas
ndash Localizado en el interior de la institucioacuten aislado del edificio de servicios asistencialesy preferiblemente sin acceso directo al exterior
ndash Disponer de espacios por clase de residuo de acuerdo con su clasificacioacuten(reciclable infeccioso ordinario)
ndash Permitir el acceso de los vehiacuteculos recolectores
ndash Disponer de una baacutescula y llevar un registro para el control de la generacioacuten deresiduos
ndash Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estardebidamente sentildealizado
En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos seraacuten colocados encanastillas o recipientes riacutegidos impermeables y retornables los cuales seraacutensuministrados por la empresa del servicio puacuteblico especial de aseo o por la entidadgeneradora
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares (paredes aire e implementos utilizados en el manejo de losresiduos) con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten y adoptar lasmedidas sanitarias a que haya lugar
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos (anatomopatoloacutegicos) de IPS desegundo y tercer nivel deben almacenarse en ambientes con una temperatura nomayor de 4ordmC nunca a la intemperie No habraacute necesidad de filtros bioloacutegicos por estarrefrigerados
Los residuos infecciosos no deben almacenarse por maacutes de 7 diacuteas debido a suscaracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros depigmentacioacuten) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean anatomopatoloacutegicos o de animales y se adoptenlas medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
7263 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS QUIMICOS
El almacenamiento de sustancias residuales quiacutemicas incluyendo los demedicamentos y faacutermacos debe efectuarse teniendo en cuenta las siguientes medidas
ndash Antes de almacenarlas deben ser identificadas clasificadas y determinadas susincompatibilidades fiacutesicas y quiacutemicas mediante la ficha de seguridad la cual seraacutesuministra da por el proveedor
ndash Manipular por separado los residuos que sean incompatibles
ndash Conocer los factores que alteran la estabilidad del residuo tales como Humedadcalor y tiempo
ndash El almacenamiento debe hacerse en estantes acomodaacutendolos de abajo hacia arribaLos residuos de mayor riesgo deben ser colocados en la parte inferior previniendoderrames
ndash Las sustancias volaacutetiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados yseguros
7264 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del generador
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash Se debe garantizar las condiciones de seguridad que impidan el acceso de personalno autorizado y el hurto de las fuentes
727 SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO YODISPOSICION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos deben ser desactivados medianteteacutecnicas de alta eficiencia en desinfeccioacuten en forma in situ o centralizada para suposterior envioacute al relleno sanitario o ser tratados en plantas de incineracioacuten u hornospara produccioacuten de cemento con base en lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 sinembargo en los municipios de 5ordf y 6ordf categoriacutea que generen menos de 525 kgmes ydonde sea imposible la desactivacioacuten de alta eficiencia o el tratamiento en formaconjunta con otros municipios podraacuten por un periodo maacuteximo de tres antildeos incinerarsus residuos en incineradores con temperaturas de 1200 degC sin equipos de controlpara lo cual deberaacuten seleccionar un terreno alejado de la poblacioacuten rodeado de unabarrera perimetral de aacuterboles y obtener previamente el permiso autorizacioacuten o licenciade la autoridad ambiental yo sanitaria
Con base en la clasificacioacuten aquiacute presentada los residuos se pueden tratar y disponermediante las teacutecnicas que se ilustran a continuacioacuten
Cuadro 4 Teacutecnicas de tratamiento yo disposicioacuten por clase de residuo
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf que dispongan sus residuos en incineradores sinequipos de control de acuerdo a lo previsto deben tener en cuenta las siguientescondi-ciones
ndash El material de construccioacuten del horno y de la chimenea debe ser diferente a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan barreras perimetrales de aacuterboles
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de evitar la formacioacuten de SO2 y lluvia aacutecida
ndash En estos hornos soacutelo se podraacute incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados en incineradores o en hornos productores de cemento queposean los permisos licencias o autorizaciones exigidos por la autoridad ambientalcompetente
728 Manejo de EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los residuos liacutequidos provenientes de los generadores de residuos hospitalarios ysimilares se encuentran cargados principalmente por materia orgaacutenica y algunassustancias quiacutemicas que son vertidas a los efluentes principalmente de aacutereas delavanderiacutea y laboratorios
La peligrosidad de estos residuos liacutequidos radica en su contenido de microorganismospatoacutegenos materia orgaacutenica y sustancias de intereacutes sanitario lo cual incidenotoriamente en la calidad del efluente generado
Los generadores de residuos hospitalarios deben obtener los permisos licencias oautorizaciones a que haya lugar y cumplir con los estaacutendares ambientales devertimientos seguacuten el Decreto 1594 de 1984 o las normas que lo modifiquen osustituyan
Con el objeto de cumplir con los estaacutendares mencionados los generadores de residuoshospitalarios podraacuten
ndash Reducir la cantidad de residuos que son vertidos al efluente de tal forma que la cargaorgaacutenica que se aporta no exceda los estaacutendares exigidos Esto se logra mediante laimplementacioacuten de tecnologiacuteas limpias y procedimientos que limiten la generacioacuten devertimientos liacutequidos contaminantes
ndash Implementar una planta de tratamiento de efluentes lo cual implica un manejoadecuado de los biosoacutelidos generados
Para obtener el Permiso de Vertimientos Liacutequidos conforme el Decreto 1594 del 84 sedeberaacute efectuar la correspondiente caracterizacioacuten de vertimientos seguacuten lo determinela autoridad ambiental competente
En cuanto a las emisiones gaseosas internas se guiaraacuten por las normas de saludocupacional en los ambientes de trabajo y por las normas ambientales en lorelacionado con emisiones atmosfeacutericas para lo cual se debe dar cumplimiento alDecreto 948 de 1995 como las normas que le reglamenten modifiquen o sustituyan
729 PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA
Dotar al Personal que Maneje los Residuos con Equipo de Proteccioacuten
El equipo de proteccioacuten personal necesario para llevar a cabo el manejo de losresiduos hospitalarios y similares por los generadores desactivadores y prestadoresdel servicio puacuteblico especial de aseo debe estar de acuerdo al manual de bioseguridadexpedido por el Ministerio de Salud sin perjuicio de las demaacutes normas que al respectoemita la autoridad competente
7291 PROTECCION A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJANRESIDUOS HOSPITALARIOS
Las medidas de higiene y seguridad permitiraacuten proteger la salud del trabajador yprevenir riesgos que atenten contra su integridad
Estas medidas contemplan aspectos de capacitacioacuten en procedimientos debioseguridad y el trabajo higiene personal y proteccioacuten personal entre otras y soncomplementarias a las condiciones del ambiente de trabajo tales como iluminacioacutenventilacioacuten ergonomiacutea etc
Especial importancia reviste el cumplimiento de lo establecido en el documentoldquoConductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integralrdquo expedido por el Ministerio deSalud
Todo empleador que tenga a su cargo trabajadores que participen en la manipulacioacutende residuos hospitalarios debe cumplir con lo estipulado en la normatividad vigentesobre programas de salud ocupacional
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendraacute en cuenta lassiguiente s medidas de seguridad
ndash Conocer sus funciones especiacuteficas la naturaleza y responsabilidades de su trabajo yel riesgo al que estaacute expuesto
ndash Someterse a un chequeo meacutedico general y aplicarse el esquema completo de vacu-nacioacuten
ndash Encontrarse en perfecto estado de salud no presentar heridas
ndash Desarrollar su trabajo con el equipo de proteccioacuten personal
ndash Utilizar el equipo de proteccioacuten adecuado de conformidad con los lineamientos delpresente manual y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo
ndash Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores
ndash Disponer de los elementos de primeros auxilios
ndash Mantener en completo estado de asepsia el equipo de proteccioacuten personal
La entidad generadora suministraraacute guardaropas unidad sanitaria sitios y estanteriacuteasexclusivas para el almacenamiento de los elementos de proteccioacuten personal los cualesdeben mantenerse en oacuteptimas condiciones de aseo
Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiardiariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes
En caso de accidentes de trabajo por lesioacuten con agujas u otro elemento cortopunzanteo por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados esnecesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas 6
bull Lavado de la herida con abundante agua y jaboacuten bactericida permitiendo que sangrelibremente cuando la contaminacioacuten es en piel Si la contaminacioacuten se presenta en losojos se deben irrigar estos con abundante solucioacuten salina esteacuteril o agua limpia Si estase presenta en la boca se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agualimpia
bull Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora deRiesgos Profesionales
bull Realizar la evaluacioacuten meacutedica del accidentado y enviacuteo de exaacutemenes (pruebasseroloacutegicas) antiacutegenos de superficie para hepatitis B (AgHBs) anticuerpos desuperficie para hepatitis B (AntiHBs) anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serologiacutea parasiacutefilis (VDRL o FTAAbs) De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos sedebe realizar seguimiento cliacutenico y seroloacutegico al trabajador accidentado a las 6 12 y 24semanas
7292 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH ndash componente interno y debecontemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuoshospitalarios y similares por eventos como sismos incendios interrupcioacuten del
suministro de agua o energiacutea eleacutectrica problemas en el servicio puacuteblico de aseosuspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
7210 MONITOREO AL PGIRH ndash COMPONENTE INTERNO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH se estableceraacuten mecanismos yprocedimientos que permitan evaluar el estado de ejecucioacuten del Plan y realizar losajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten esta funcioacuten se encuentran losindicadores y las auditoriacuteas e interventoriacuteas de gestioacuten
Para el manejo de indicadores han de desarrollarse registros de generacioacuten deresiduos y reportes de salud ocupacional
El formulario RH1 el cual se presenta en el ANEXO 3 debe ser diligenciadooportunamente por el generador este registro permitiraacute establecer y actualizar losindicadores de gestioacuten interna de residuos
FORMULARIO RH1
Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad deresiduos en peso y unidades que entrega al prestador del servicio especial de aseopara tratamiento yo disposicioacuten final o someterlos a desactivacioacuten para su posteriordisposicioacuten en relleno sanitario especificando tipo de desactivacioacuten sistema detratamiento yo disposicioacuten final que se daraacute a los residuos El generador en la gestioacutenexterna de sus residuos verificaraacute el cumplimiento de las condiciones en que se prestael servicio de recoleccioacuten reportando las observaciones pertinentes en el formulario afin de mejorar las condiciones de recoleccioacuten para la gestioacuten externa
Por su parte el prestador del servicio especial de aseo verificaraacute que la cantidad deresiduos entregada por el generador sea la declarada y que las condiciones en lascuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos eneste manual
Estos formularios deben estar a disposicioacuten de las autoridades ser diligenciadosdiariamente con el fin de efectuar un consolidado mensual el cual debe serpresentado semestralmente a la autoridad ambiental competente
FORMULARIO RHPS
Las empresas que presten el servicio de tratamiento o el generador cuando este seaquien realiza la actividad deben llenar diariamente el formulario RHPS (ver anexo 4)consignando alliacute la cantidad de residuos tratados por institucioacuten en peso y unidadespara su posterior disposicioacuten en el relleno sanitario de seguridad
Este formulario se diligenciaraacute diariamente realizando el consolidado mensual el cualseraacute presentando semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competentes
Calcular y Analizar Indicadores de Gestioacuten Interna
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestioacuten interna deresiduos hospitalarios y similares el generador debe calcular mensualmente comomiacutenimo los siguientes indicadores y consignarlos en el formulario RH1
Indicadores de destinacioacuten Es el caacutelculo de la cantidad de residuos sometidos adesactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacuten reciclaje disposicioacuten en rellenossanitarios u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuosque fueron generados El generador debe calcular los siguientes iacutendices expresadoscomo porcentajes y reportarlos en el formulario RH1
ndash Indicadores de destinacioacuten para desactivacioacuten de alta eficiencia
Idd = Rd RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
IDR = RR RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para incineracioacuten
IDI = RI RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para rellenos sanitarios
IDRS = RRS RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para otro sistema
IDos = ROS RT 100
Donde
Idd = Indicadores de destinacioacuten desactivacioacuten Kg mes
IDR = Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg mes
IDI = Indicadores de destinacioacuten para Incineracioacuten
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg mes
IDRS = Indicadores de destinacioacuten para relleno sanitario
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg mes
IDos = Indicadores de destinacioacuten para otros sistemas de disposicioacuten final aceptada porla legislacioacuten RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital oestablecimiento en Kgmes
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten en Kg mes
Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacutenotros sistemas de tratamiento reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten nuacutemero de personasentrenadas etc
Indicador de beneficios Se cuantifican los beneficios obtenidos econoacutemicamente por elaprovechamiento y gestioacuten integral de residuos tales como ingresos por reciclajereduccioacuten de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos poruna correcta segregacioacuten etc
Indicadores Estadiacutesticos de Accidentalidad Estos indicadores se calculan tanto paraaccidentalidad e incapacidades en general como para las relacionadas exclusivamentecon la gestioacuten de residuos hospitalarios y similares Son los siguientes
ndash Indicador de Frecuencia Se calcula como el nuacutemero total de accidentes por cada 100trabajadores diacutea totales asiacute como los relacionados exclusivamente con la gestioacuten de losresiduos hospitalarios y similares Este iacutendice lo deben calcular los generadores y losprestadores de servicios
IF = Nuacutemero Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Nuacutemero totalhoras trabajadas mes
ndash Indicador de gravedad Es el nuacutemero de diacuteas de incapacidad mes por cada 100trabajadores diacutea totales
IG = Nuacutemero total diacuteas de incapacidad mes x 2400 Nuacutemero total de horas hombretrabajadas mes
Nota Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 diacuteas a la semana
ndash Indicadores de Incidencia Es el nuacutemero de accidentes en total asiacute mismo para losrelacionados exclusivamente con la manipulacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares por cada 100 trabajadores o personas expuestas
II = Nuacutemero o de accidentes mes x 100 Nuacutemero de personas expuestas
ndash Indicador de infeccioacuten Nosocomial Aplicable a las IPS es el nuacutemero de infeccionesadquiridas durante la hospitalizacioacuten por cada 100 egresos
Se considera infeccioacuten nosocomial aquella que adquiere el paciente durante suhospitalizacioacuten la cual no padeciacutea previamente ni la estaba incubando al momento dela admisioacuten
La infeccioacuten es nosocomial si los signos siacutentomas y cultivos son positivos despueacutes de48-72 horas de la admisioacuten Cuando el periodo de incubacioacuten es desconocido seconsidera infeccioacuten nosocomial si la infeccioacuten se desarrolla en cualquier momentodespueacutes de la admisioacuten Este iacutendice se calcula solo para IPS de segundo tercero ycuarto nivel
IN = Nuacutemero de casos de infeccioacuten nosocomial mes x 100 Nuacutemero de egresos totalesmes
ndash Indicador de Coincidencia Es el nuacutemero de pacientes que presentan infeccioacutennosocomial sumado al nuacutemero de trabajadores incapacitados por cualquier tipo deinfeccioacuten relacionada en ambos casos con los geacutermenes identificados en las revisionesde laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuoshospitalarios y similares por cada 100 personas expuestas
Este indicador se calcula soacutelo para IPS de tercer nivel
IC= (Nuacutemero de INARH + No TIARH)mes x 100 Nuacutemero total de personas expuestas
Donde INARH Nuacutemero de pacientes con infeccioacuten nosocomial asociada a geacutermenesde Residuos en IPS
TIARH Trabajadores infectados asociados a geacutermenes de Residuos en IPS YSIMILARES
El nuacutemero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y depacientes hospitalizados
Realizar auditoriacuteas e interventoriacuteas ambientales y sanitarias
Es un proceso que tiene como objeto la revisioacuten de cada uno de los procedimientos yactividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer lasmedidas correctivas a que haya lugar
Las interventoriacuteas las realiza el generador a los servicios contratados las auditoriacuteasseraacuten internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienencomo fin determinar el cumplimiento de funciones normas protocolos debioseguridad programas etc en desarrollo del PGIRH
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
contaminados deben ser desactivados mediante desactivacioacuten quiacutemica de conformidadcon el Decreto 267600
7241 Desactivacioacuten de alta eficiencia
Desactivacioacuten mediante autoclave de calor huacutemedo
El vapor saturado actuacutea como transportador de energiacutea y su poder caloacuterico penetra enlos residuos causando la destruccioacuten de los microorganismos patoacutegenos contenidos enlos residuos biosanitarios Sin embargo los residuos con grasa y materia orgaacutenicavoluminosa actuacutean como barreras obstaculizando el proceso de desinfeccioacuten razoacuten porla cual este meacutetodo no es eficiente para la desinfeccioacuten de residuosanatomopatoloacutegicos y de animales siendo adecuado para la desactivacioacuten de residuosbiosanitarios cortopunzantes y algunos residuos liacutequidos excepto sangre
La desactivacioacuten debe hacerse a presioacuten de vapor temperatura y tiempo de residenciaque aseguren la eliminacioacuten de todos los microorganismos patoacutegenos garantizando elcumplimiento de los estaacutendares de desinfeccioacuten establecidos en este Manual El nivelpleno de funcionamiento se alcanza cuando la temperatura es homogeacutenea en todos lossitios de la carga
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes estos deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario Este tipo de residuos podraacute serreciclado en plantas de fundicioacuten de metales
Desactivacioacuten por calor seco
Este proceso utiliza altas temperaturas y tiempos de residencia que aseguran laeliminacioacuten de microorganismos patoacutegenos En el llamado Autoclave de calor seco seutiliza aire seco a 180degC sometiendo los residuos a tiempos de hasta dos horas Coneste tipo de tecnologiacutea no se pueden desinfectar los residuos de papeles textiles o queposean sustancias alcalinas o grasas entre otras es decir aquellos que se quemenvolatilicen o licuen a dichas temperaturas
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por radiacioacuten
Contempla la exposicioacuten de residuos a la accioacuten de una fraccioacuten del espectroelectromagneacutetico como el ultravioleta para superficies o materiales poco densos ydelgados o mediante el uso de otro tipo de radiacioacuten como los rayos gamma maacutespenetrantes
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por microondas
Destruye microorganismos por el aumento de temperatura dentro de la masa deresiduos es un proceso relativamente nuevo Es importante aclarar que no todas lasunidades que existen en el mercado sirven para todos los residuos infecciosos razoacutenpor la cual a la hora de adquirir esta tecnologiacutea es necesario diferenciar la convencionalutilizada en alimentos de la tecnologiacutea de microondas que sirve para los residuosinfecciosos
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante el uso de gases
Es posible la utilizacioacuten de gases desinfectantes para la desactivacioacuten de residuospero los riesgos asociados a su uso no han permitido popularizar esta teacutecnica la cualrequiere equipos y procedimientos especiales
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante equipos de arco voltaico
Ciertos residuos cortopunzantes como las agujas pueden ser destruidos mediante lautilizacioacuten de equipos de arco voltaico Los equipos de arco voltaico deben poseer unsistema de captura y control de gases y si quedan residuos auacuten punzantes eacutestos seraacutentriturados
Desactivacioacuten por incandescencia
El residuo es introducido en caacutemara sellada que contiene gas inerte para que no hayaignicioacuten de los residuos una corriente eleacutectrica pasa a traveacutes de ellos rompiendo lasmembranas moleculares creando un ambiente plasmaacutetico puede operar sin seleccioacutende materiales
7242 Meacutetodos de desactivacioacuten de baja eficiencia
Para realizar la manipulacioacuten segura de los residuos que vayan a ser enviados a unaplanta de tratamiento de residuos peligrosos deben desinfectarse previamente conteacutecnicas de baja eficiencia de tal forma que neutralicen o desactiven sus caracteriacutesticasinfecciosas utilizando teacutecnicas y procedimientos tales como
Desactivacioacuten quiacutemica
Es la desinfeccioacuten que se hace mediante el uso de germicidas tales como amonioscuaternarios formaldehiacutedo glutaraldehiacutedo yodoacuteforos yodopovidona peroacutexido dehidroacutegeno hipoclorito de sodio y calcio entre otros en condiciones que no causenafectacioacuten negativa al medio ambiente y la salud humana Es importante tener encuenta que todos los germicidas en presencia de materia orgaacutenica reaccionanquiacutemicamente perdiendo eficacia debido primordialmente a su consumo en laoxidacioacuten de todo tipo de materia orgaacutenica y mineral presente
Estos meacutetodos son aplicables a materiales soacutelidos y compactos que requierandesinfeccioacuten de superficie como los cortopunzantes espeacuteculos y material plaacutestico ometaacutelico desechable utilizado en procedimientos de tipo invasivo
Los protocolos de desinfeccioacuten forman parte del PGIRH y seraacuten conocidosampliamente por el personal que cumple esta funcioacuten
Usualmente se recomienda utilizar hipocloritos en solucioacuten acuosa en concentracionesno menores de 5000 ppm para desinfeccioacuten de residuos En desinfeccioacuten de residuosque posteriormente seraacuten enviados a incineracioacuten no debe ser utilizado el hipoclorito desodio ni de calcio El formaldehiacutedo puede ser utilizado a una concentracioacuten de gas en elagua de 370 glitro
Para los residuos cortopunzantes se estipula que las agujas deben introducirse en elrecipiente sin reenfundar las fundas o caperuzas de proteccioacuten se arrojan en elrecipiente con bolsa verde o gris siempre y cuando no se encuentren contaminadas desangre u otro fluido corporal
El recipiente debe soacutelo llenarse hasta sus frac34 partes en ese momento se agrega unasolucioacuten desinfectante como peroacutexido de hidroacutegeno al 20 a 30 se deja actuar nomenos de 20 minutos para desactivar los residuos luego se vaciacutea el liacutequido enlavamanos o lavaderos se sella el recipiente introducieacutendolo en bolsa roja rotuladacomo material cortopunzante se cierra marca y luego se lleva al almacenamiento pararecoleccioacuten externa
Este procedimiento previo de desinfeccioacuten podraacute no llevarse a cabo en los siguientescasos
ndash Cuando el residuo sea trasladado a una planta de tratamiento ubicada dentro delmismo municipio y los recipientes contenedores sean completamente hermeacuteticos yresistentes a rupturas por golpe
ndash Cuando la desactivacioacuten de alta eficiencia se realice dentro de las instalaciones delgenerador
Los lugares donde se manejen residuos infecciosos deben ser descontaminadosambiental y sanitariamente utilizando desinfectantes tales como flor de azufreperoacutexido de hidroacutegeno hipoclorito de sodio o calcio u otros
Cuando se trate de residuos anatomopatoloacutegicos como placentas o cualquier otro quepresente escurrimiento de liacutequidos corporales deberaacuten inmovilizarse mediante teacutecnicasde congelamiento o utilizacioacuten de sustancias que gelifiquen o solidifiquen el residuo deforma previa a su incineracioacuten o desactivacioacuten de alta eficiencia El congelamiento nogarantiza la desinfeccioacuten del residuo pero siacute previene la proliferacioacuten demicroorganismos
Dado que el cloro es uno de los precursores en la formacioacuten de agentes altamentetoacutexicos como las Dioxinas y Furanos no se deben desinfectar con Hipocloritos losresiduos que vayan a ser incinerados
Uso del oacutexido de etileno
Conforme al artiacuteculo 15 del Decreto 2676 de 2000 en un plazo no mayor a tres antildeostodos los generadores de residuos hospitalarios y similares deberaacuten suprimir el uso deloacutexido de etileno en mezclas con compuestos fluorocarbonados CFC3 por ser esteuacuteltimo un agente agotador de la capa de ozono al igual que suprimir el uso de oacutexido deetileno en sistemas que no sean automatizados por considerarse de alto riesgo para lasalud humana y el medio ambiente De igual manera deberaacuten establecer procesos deverificacioacuten para la instalacioacuten de los equipos que manejen este agente esterilizante yprocesos de monitorizacioacuten perioacutedica de su concentracioacuten en ambiente 4
Para equipos de presioacuten positiva se deberaacute proceder a realizar miacutenimo 4 recambios deaire (barrido) antes de su apertura
Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
Los procedimientos de desactivacioacuten y tratamiento de residuos hospitalarios y similaresdeberaacuten generar un tipo de residuo que cumpla con los siguientes estaacutendares o liacutemitesmaacuteximos de agentes microbioloacutegicos como requisito para poder disponerlos enrellenos sanitarios
Cuadro 3 Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
ND No detectable
La caracterizacioacuten de estos paraacutemetros se haraacute como miacutenimo sobre muestras deresiduos correspondientes a 10 de los ciclos de uso del equipo al mes
Residuos quiacutemicos mercuriales
En cuanto a los residuos quiacutemicos mercuriales estos deben ser separados en dos
ndash Residuos mercuriales de amalgamas
ndash Residuos mercuriales de termoacutemetros
Los primeros pueden ser aprovechados previo tratamiento o pueden ser introducidosen glicerina aceite mineral o soluciones de permanganato de potasio al 2 Se utilizanestas sustancias en una cantidad igual al peso de los residuos y se envasan enrecipientes plaacutesticos con capacidad de 2 litros para luego ser enviados en bolsas rojasselladas y marcadas a rellenos de seguridad o en su defecto a rellenos sanitarios paralo cual los residuos deberaacuten ser encapsulados por teacutecni cas como la cementacioacutenasegurando que el aglomerado no lixivie para lo cual deberaacute realizarse el anaacutelisisquiacutemico TCLP
El mercurio de los termoacutemetros rotos debe ser devuelto al proveedor para suaprovechamiento o recibir el tratamiento previo mencionado cuando no sea posible sureutilizacioacuten
Residuos quiacutemicos de medicamentos
Los medicamentos usados vencidos deteriorados mal conservados o provenientes delotes que no cumplen especificaciones de calidad son considerados como residuospeligrosos y representan un problema sanitario y ambiental que debe ser resuelto
Los generadores y prestadores de servicios deben tomar las medidas para elalmacenamiento transporte tratamiento y disposicioacuten final de residuos de faacutermacos ysus empaques o envases de forma segura atendiendo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico
El tratamiento que presenta este manual en el anexo 2 seraacute el aplicado a los residuosquiacutemicos de medicamentos
Residuos Quiacutemicos reactivos ( liacutequidos reveladores)
Estos residuos se encuentran en la clasificacioacuten como residuos peligrosos quiacutemicosreactivos (provenientes del revelado de placas de rayos x) deben devolverse alproveedor quien realizaraacute el tratamiento fisicoquiacutemico para reciclaje cuando haya lugaro de lo contrario efectuaraacute su disposicioacuten final previa obtencioacuten de permisos licenciasyo autorizaciones
Residuos anatomopatoloacutegicos
Los residuos infecciosos anatomopatoloacutegicos una vez se generen seraacuten desinfectados(desactivacioacuten quiacutemica de baja eficiencia) antes de ser llevados al almacenamientocentral refrigerado se colocan en bolsa a prueba de goteo y se congelan para suposterior tratamiento y disposicioacuten final
725 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
Consiste en trasladar los residuos del lugar de generacioacuten al almacenamientointermedio o central seguacuten sea el caso
7251 Planear y establecer Rutas Internas
A continuacioacuten se presentan aspectos importantes a ser considerados durante eltraslado de residuos hospitalarios y similares
Las rutas deben cubrir la totalidad de la institucioacuten Se elaboraraacute un diagrama del flujode residuos sobre el esquema de distribucioacuten de planta identificando las rutas internasde transporte y en cada punto de generacioacuten el nuacutemero color y capacidad de losrecipientes a utilizar asiacute como el tipo de residuo generado
El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generacioacuten debe ser elmiacutenimo posible especialmente en aacutereas donde se generan residuos peligrosos lafrecuencia de recoleccioacuten interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipode residuo no obstante se recomienda dos veces al diacutea en instituciones grandes y unavez al diacutea en instituciones pequentildeas
La recoleccioacuten debe efectuarse en lo posible en horas de menor circulacioacuten depacientes empleados o visitantes Los procedimientos deben ser realizados de formasegura sin ocasionar derrames de residuos
Los residuos generados en servicios de cirugiacutea y sala de partos deben ser evacuadosdirectamente al almacenamiento central previa desactivacioacuten
En el evento de un derrame de residuos peligrosos se efectuaraacute de inmediato lalimpieza y desinfeccioacuten del aacuterea conforme a los protocolos de bioseguridad que debenquedar establecidos en el PGIRH Cuando el residuo derramado sea liacutequido se utilizaraacuteaserriacuten o sustancias absorbentes gelificantes o solidificantes
El recorrido entre los puntos de generacioacuten y el lugar de almacenamiento de losresiduos debe ser lo maacutes corto posibl e En las instituciones prestadoras de serviciosde salud queda prohibido el uso e instalacioacuten de ductos con el propoacutesito de evacuar porellos los residuos soacutelidos5
El generador garantizaraacute la integridad y presentacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares hasta el momento de recoleccioacuten externa
Los vehiacuteculos utilizados para el movimiento interno de residuos seraacuten de tipo rodanteen material riacutegido de bordes redondeados lavables e impermeables que faciliten unmanejo seguro de los residuos sin generar derrames Los utilizados para residuospeligrosos seraacuten identificados y de uso exclusivo para tal fin
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud deberaacuten disponer de un lugaradecuado para el almacenamiento lavado limpieza y desinfeccioacuten de los recipientesvehiacuteculos de recoleccioacuten y demaacutes implementos utilizados Todos los servicios de lasIPS deberaacuten disponer de cuartos independientes con poceta o unidades para lavadode implementos de aseo y espacio suficiente para colocacioacuten de escobas traperosjabones detergentes y otros implementos usados con el mismo propoacutesito (Resolucioacuten04445 de1996 del Ministerio de Salud
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico de los implementos utilizados en el manejo interno de los residuos con el finde adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
726 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los lugares destinados al almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresquedaraacuten aislados de salas de hospitalizacioacuten cirugiacutea laboratorios toma de muestrasbancos de sangre preparacioacuten de alimentos y en general lugares que requierancompleta asepsia minimizando de esta manera una posible contaminacioacuten cruzadacon microorganismos patoacutegenos
Para el almacenamiento interno de residuos hospitalarios debe contarse como miacutenimocon dos sitios de uso exclusivo uno intermedio y otro central Los intermedios sejustifican cuando la institucioacuten o establecimiento presenta aacutereas grandes de servicios oestos se ubican en diferentes pisos de la edificacioacuten Los generadores que produzcanmenos de 65 kgdiacutea pueden obviar el almacenamiento intermedio y llevar los residuosdesde los puntos de generacioacuten directamente al almacenamiento central
7261 ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Son los sitios ubicados en diferentes lugares del generador los cuales estaacutendestinados a realizar el depoacutesito temporal de los residuos antes de la recoleccioacuteninterna Los residuos deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempoposible dependiendo de la capacidad de recoleccioacuten y almacenamiento que tengacada generador
Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro yestar dotados con recipientes conforme la clasificacioacuten de residuos
Estas caracteriacutesticas son
ndash Areas de acceso restringido con elementos de sentildealizacioacuten
ndash Cubierto para proteccioacuten de aguas lluvias
ndash Iluminacioacuten y ventilacioacuten adecuadas
ndash Paredes lisas de faacutecil limpieza pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior
ndash Equipo de extincioacuten de incendios
ndash Acometida de agua y drenajes para lavado
ndash Elementos que impidan el acceso de vectores roedores etc
A la entrada del lugar de almacenamiento debe colocarse un aviso a manera decartelera identificando claramente el sitio de trabajo los materiales manipulados elcoacutedigo de colores y los criterios de seguridad implementaacutendose un estricto programade limpieza desinfeccioacuten y control de plagas
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten yadoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
El recipiente para residuos infecciosos debe ubicarse en un espacio diferente del de losdemaacutes residuos a fin de evitar la contaminacioacuten cruzada
7262 ALMACENAMIENTO CENTRAL
Es el sitio de la institucioacuten generadora donde se depositan temporalmente los residuoshospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo con destino a disposicioacuten final si han sido previamentedesactivados o a la planta de tratamiento si es el caso
El tamantildeo de la unidad teacutecnica de almacenamiento central debe obedecer aldiagnoacutestico de las cantidades generadas en cada institucioacuten seraacute disentildeada paraalmacenar el equivalente a siete diacuteas de generacioacuten en IPS de segundo y tercer nivel yde cinco diacuteas para instituciones de primer nivel y demaacutes generadores de residuoshospitalarios y similares
Adicional a las condiciones de la unidad teacutecnica de almacenamiento intermedio elalmacenamiento central debe reunir las siguientes caracteriacutesticas
ndash Localizado en el interior de la institucioacuten aislado del edificio de servicios asistencialesy preferiblemente sin acceso directo al exterior
ndash Disponer de espacios por clase de residuo de acuerdo con su clasificacioacuten(reciclable infeccioso ordinario)
ndash Permitir el acceso de los vehiacuteculos recolectores
ndash Disponer de una baacutescula y llevar un registro para el control de la generacioacuten deresiduos
ndash Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estardebidamente sentildealizado
En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos seraacuten colocados encanastillas o recipientes riacutegidos impermeables y retornables los cuales seraacutensuministrados por la empresa del servicio puacuteblico especial de aseo o por la entidadgeneradora
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares (paredes aire e implementos utilizados en el manejo de losresiduos) con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten y adoptar lasmedidas sanitarias a que haya lugar
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos (anatomopatoloacutegicos) de IPS desegundo y tercer nivel deben almacenarse en ambientes con una temperatura nomayor de 4ordmC nunca a la intemperie No habraacute necesidad de filtros bioloacutegicos por estarrefrigerados
Los residuos infecciosos no deben almacenarse por maacutes de 7 diacuteas debido a suscaracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros depigmentacioacuten) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean anatomopatoloacutegicos o de animales y se adoptenlas medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
7263 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS QUIMICOS
El almacenamiento de sustancias residuales quiacutemicas incluyendo los demedicamentos y faacutermacos debe efectuarse teniendo en cuenta las siguientes medidas
ndash Antes de almacenarlas deben ser identificadas clasificadas y determinadas susincompatibilidades fiacutesicas y quiacutemicas mediante la ficha de seguridad la cual seraacutesuministra da por el proveedor
ndash Manipular por separado los residuos que sean incompatibles
ndash Conocer los factores que alteran la estabilidad del residuo tales como Humedadcalor y tiempo
ndash El almacenamiento debe hacerse en estantes acomodaacutendolos de abajo hacia arribaLos residuos de mayor riesgo deben ser colocados en la parte inferior previniendoderrames
ndash Las sustancias volaacutetiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados yseguros
7264 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del generador
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash Se debe garantizar las condiciones de seguridad que impidan el acceso de personalno autorizado y el hurto de las fuentes
727 SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO YODISPOSICION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos deben ser desactivados medianteteacutecnicas de alta eficiencia en desinfeccioacuten en forma in situ o centralizada para suposterior envioacute al relleno sanitario o ser tratados en plantas de incineracioacuten u hornospara produccioacuten de cemento con base en lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 sinembargo en los municipios de 5ordf y 6ordf categoriacutea que generen menos de 525 kgmes ydonde sea imposible la desactivacioacuten de alta eficiencia o el tratamiento en formaconjunta con otros municipios podraacuten por un periodo maacuteximo de tres antildeos incinerarsus residuos en incineradores con temperaturas de 1200 degC sin equipos de controlpara lo cual deberaacuten seleccionar un terreno alejado de la poblacioacuten rodeado de unabarrera perimetral de aacuterboles y obtener previamente el permiso autorizacioacuten o licenciade la autoridad ambiental yo sanitaria
Con base en la clasificacioacuten aquiacute presentada los residuos se pueden tratar y disponermediante las teacutecnicas que se ilustran a continuacioacuten
Cuadro 4 Teacutecnicas de tratamiento yo disposicioacuten por clase de residuo
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf que dispongan sus residuos en incineradores sinequipos de control de acuerdo a lo previsto deben tener en cuenta las siguientescondi-ciones
ndash El material de construccioacuten del horno y de la chimenea debe ser diferente a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan barreras perimetrales de aacuterboles
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de evitar la formacioacuten de SO2 y lluvia aacutecida
ndash En estos hornos soacutelo se podraacute incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados en incineradores o en hornos productores de cemento queposean los permisos licencias o autorizaciones exigidos por la autoridad ambientalcompetente
728 Manejo de EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los residuos liacutequidos provenientes de los generadores de residuos hospitalarios ysimilares se encuentran cargados principalmente por materia orgaacutenica y algunassustancias quiacutemicas que son vertidas a los efluentes principalmente de aacutereas delavanderiacutea y laboratorios
La peligrosidad de estos residuos liacutequidos radica en su contenido de microorganismospatoacutegenos materia orgaacutenica y sustancias de intereacutes sanitario lo cual incidenotoriamente en la calidad del efluente generado
Los generadores de residuos hospitalarios deben obtener los permisos licencias oautorizaciones a que haya lugar y cumplir con los estaacutendares ambientales devertimientos seguacuten el Decreto 1594 de 1984 o las normas que lo modifiquen osustituyan
Con el objeto de cumplir con los estaacutendares mencionados los generadores de residuoshospitalarios podraacuten
ndash Reducir la cantidad de residuos que son vertidos al efluente de tal forma que la cargaorgaacutenica que se aporta no exceda los estaacutendares exigidos Esto se logra mediante laimplementacioacuten de tecnologiacuteas limpias y procedimientos que limiten la generacioacuten devertimientos liacutequidos contaminantes
ndash Implementar una planta de tratamiento de efluentes lo cual implica un manejoadecuado de los biosoacutelidos generados
Para obtener el Permiso de Vertimientos Liacutequidos conforme el Decreto 1594 del 84 sedeberaacute efectuar la correspondiente caracterizacioacuten de vertimientos seguacuten lo determinela autoridad ambiental competente
En cuanto a las emisiones gaseosas internas se guiaraacuten por las normas de saludocupacional en los ambientes de trabajo y por las normas ambientales en lorelacionado con emisiones atmosfeacutericas para lo cual se debe dar cumplimiento alDecreto 948 de 1995 como las normas que le reglamenten modifiquen o sustituyan
729 PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA
Dotar al Personal que Maneje los Residuos con Equipo de Proteccioacuten
El equipo de proteccioacuten personal necesario para llevar a cabo el manejo de losresiduos hospitalarios y similares por los generadores desactivadores y prestadoresdel servicio puacuteblico especial de aseo debe estar de acuerdo al manual de bioseguridadexpedido por el Ministerio de Salud sin perjuicio de las demaacutes normas que al respectoemita la autoridad competente
7291 PROTECCION A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJANRESIDUOS HOSPITALARIOS
Las medidas de higiene y seguridad permitiraacuten proteger la salud del trabajador yprevenir riesgos que atenten contra su integridad
Estas medidas contemplan aspectos de capacitacioacuten en procedimientos debioseguridad y el trabajo higiene personal y proteccioacuten personal entre otras y soncomplementarias a las condiciones del ambiente de trabajo tales como iluminacioacutenventilacioacuten ergonomiacutea etc
Especial importancia reviste el cumplimiento de lo establecido en el documentoldquoConductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integralrdquo expedido por el Ministerio deSalud
Todo empleador que tenga a su cargo trabajadores que participen en la manipulacioacutende residuos hospitalarios debe cumplir con lo estipulado en la normatividad vigentesobre programas de salud ocupacional
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendraacute en cuenta lassiguiente s medidas de seguridad
ndash Conocer sus funciones especiacuteficas la naturaleza y responsabilidades de su trabajo yel riesgo al que estaacute expuesto
ndash Someterse a un chequeo meacutedico general y aplicarse el esquema completo de vacu-nacioacuten
ndash Encontrarse en perfecto estado de salud no presentar heridas
ndash Desarrollar su trabajo con el equipo de proteccioacuten personal
ndash Utilizar el equipo de proteccioacuten adecuado de conformidad con los lineamientos delpresente manual y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo
ndash Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores
ndash Disponer de los elementos de primeros auxilios
ndash Mantener en completo estado de asepsia el equipo de proteccioacuten personal
La entidad generadora suministraraacute guardaropas unidad sanitaria sitios y estanteriacuteasexclusivas para el almacenamiento de los elementos de proteccioacuten personal los cualesdeben mantenerse en oacuteptimas condiciones de aseo
Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiardiariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes
En caso de accidentes de trabajo por lesioacuten con agujas u otro elemento cortopunzanteo por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados esnecesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas 6
bull Lavado de la herida con abundante agua y jaboacuten bactericida permitiendo que sangrelibremente cuando la contaminacioacuten es en piel Si la contaminacioacuten se presenta en losojos se deben irrigar estos con abundante solucioacuten salina esteacuteril o agua limpia Si estase presenta en la boca se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agualimpia
bull Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora deRiesgos Profesionales
bull Realizar la evaluacioacuten meacutedica del accidentado y enviacuteo de exaacutemenes (pruebasseroloacutegicas) antiacutegenos de superficie para hepatitis B (AgHBs) anticuerpos desuperficie para hepatitis B (AntiHBs) anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serologiacutea parasiacutefilis (VDRL o FTAAbs) De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos sedebe realizar seguimiento cliacutenico y seroloacutegico al trabajador accidentado a las 6 12 y 24semanas
7292 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH ndash componente interno y debecontemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuoshospitalarios y similares por eventos como sismos incendios interrupcioacuten del
suministro de agua o energiacutea eleacutectrica problemas en el servicio puacuteblico de aseosuspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
7210 MONITOREO AL PGIRH ndash COMPONENTE INTERNO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH se estableceraacuten mecanismos yprocedimientos que permitan evaluar el estado de ejecucioacuten del Plan y realizar losajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten esta funcioacuten se encuentran losindicadores y las auditoriacuteas e interventoriacuteas de gestioacuten
Para el manejo de indicadores han de desarrollarse registros de generacioacuten deresiduos y reportes de salud ocupacional
El formulario RH1 el cual se presenta en el ANEXO 3 debe ser diligenciadooportunamente por el generador este registro permitiraacute establecer y actualizar losindicadores de gestioacuten interna de residuos
FORMULARIO RH1
Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad deresiduos en peso y unidades que entrega al prestador del servicio especial de aseopara tratamiento yo disposicioacuten final o someterlos a desactivacioacuten para su posteriordisposicioacuten en relleno sanitario especificando tipo de desactivacioacuten sistema detratamiento yo disposicioacuten final que se daraacute a los residuos El generador en la gestioacutenexterna de sus residuos verificaraacute el cumplimiento de las condiciones en que se prestael servicio de recoleccioacuten reportando las observaciones pertinentes en el formulario afin de mejorar las condiciones de recoleccioacuten para la gestioacuten externa
Por su parte el prestador del servicio especial de aseo verificaraacute que la cantidad deresiduos entregada por el generador sea la declarada y que las condiciones en lascuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos eneste manual
Estos formularios deben estar a disposicioacuten de las autoridades ser diligenciadosdiariamente con el fin de efectuar un consolidado mensual el cual debe serpresentado semestralmente a la autoridad ambiental competente
FORMULARIO RHPS
Las empresas que presten el servicio de tratamiento o el generador cuando este seaquien realiza la actividad deben llenar diariamente el formulario RHPS (ver anexo 4)consignando alliacute la cantidad de residuos tratados por institucioacuten en peso y unidadespara su posterior disposicioacuten en el relleno sanitario de seguridad
Este formulario se diligenciaraacute diariamente realizando el consolidado mensual el cualseraacute presentando semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competentes
Calcular y Analizar Indicadores de Gestioacuten Interna
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestioacuten interna deresiduos hospitalarios y similares el generador debe calcular mensualmente comomiacutenimo los siguientes indicadores y consignarlos en el formulario RH1
Indicadores de destinacioacuten Es el caacutelculo de la cantidad de residuos sometidos adesactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacuten reciclaje disposicioacuten en rellenossanitarios u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuosque fueron generados El generador debe calcular los siguientes iacutendices expresadoscomo porcentajes y reportarlos en el formulario RH1
ndash Indicadores de destinacioacuten para desactivacioacuten de alta eficiencia
Idd = Rd RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
IDR = RR RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para incineracioacuten
IDI = RI RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para rellenos sanitarios
IDRS = RRS RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para otro sistema
IDos = ROS RT 100
Donde
Idd = Indicadores de destinacioacuten desactivacioacuten Kg mes
IDR = Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg mes
IDI = Indicadores de destinacioacuten para Incineracioacuten
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg mes
IDRS = Indicadores de destinacioacuten para relleno sanitario
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg mes
IDos = Indicadores de destinacioacuten para otros sistemas de disposicioacuten final aceptada porla legislacioacuten RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital oestablecimiento en Kgmes
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten en Kg mes
Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacutenotros sistemas de tratamiento reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten nuacutemero de personasentrenadas etc
Indicador de beneficios Se cuantifican los beneficios obtenidos econoacutemicamente por elaprovechamiento y gestioacuten integral de residuos tales como ingresos por reciclajereduccioacuten de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos poruna correcta segregacioacuten etc
Indicadores Estadiacutesticos de Accidentalidad Estos indicadores se calculan tanto paraaccidentalidad e incapacidades en general como para las relacionadas exclusivamentecon la gestioacuten de residuos hospitalarios y similares Son los siguientes
ndash Indicador de Frecuencia Se calcula como el nuacutemero total de accidentes por cada 100trabajadores diacutea totales asiacute como los relacionados exclusivamente con la gestioacuten de losresiduos hospitalarios y similares Este iacutendice lo deben calcular los generadores y losprestadores de servicios
IF = Nuacutemero Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Nuacutemero totalhoras trabajadas mes
ndash Indicador de gravedad Es el nuacutemero de diacuteas de incapacidad mes por cada 100trabajadores diacutea totales
IG = Nuacutemero total diacuteas de incapacidad mes x 2400 Nuacutemero total de horas hombretrabajadas mes
Nota Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 diacuteas a la semana
ndash Indicadores de Incidencia Es el nuacutemero de accidentes en total asiacute mismo para losrelacionados exclusivamente con la manipulacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares por cada 100 trabajadores o personas expuestas
II = Nuacutemero o de accidentes mes x 100 Nuacutemero de personas expuestas
ndash Indicador de infeccioacuten Nosocomial Aplicable a las IPS es el nuacutemero de infeccionesadquiridas durante la hospitalizacioacuten por cada 100 egresos
Se considera infeccioacuten nosocomial aquella que adquiere el paciente durante suhospitalizacioacuten la cual no padeciacutea previamente ni la estaba incubando al momento dela admisioacuten
La infeccioacuten es nosocomial si los signos siacutentomas y cultivos son positivos despueacutes de48-72 horas de la admisioacuten Cuando el periodo de incubacioacuten es desconocido seconsidera infeccioacuten nosocomial si la infeccioacuten se desarrolla en cualquier momentodespueacutes de la admisioacuten Este iacutendice se calcula solo para IPS de segundo tercero ycuarto nivel
IN = Nuacutemero de casos de infeccioacuten nosocomial mes x 100 Nuacutemero de egresos totalesmes
ndash Indicador de Coincidencia Es el nuacutemero de pacientes que presentan infeccioacutennosocomial sumado al nuacutemero de trabajadores incapacitados por cualquier tipo deinfeccioacuten relacionada en ambos casos con los geacutermenes identificados en las revisionesde laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuoshospitalarios y similares por cada 100 personas expuestas
Este indicador se calcula soacutelo para IPS de tercer nivel
IC= (Nuacutemero de INARH + No TIARH)mes x 100 Nuacutemero total de personas expuestas
Donde INARH Nuacutemero de pacientes con infeccioacuten nosocomial asociada a geacutermenesde Residuos en IPS
TIARH Trabajadores infectados asociados a geacutermenes de Residuos en IPS YSIMILARES
El nuacutemero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y depacientes hospitalizados
Realizar auditoriacuteas e interventoriacuteas ambientales y sanitarias
Es un proceso que tiene como objeto la revisioacuten de cada uno de los procedimientos yactividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer lasmedidas correctivas a que haya lugar
Las interventoriacuteas las realiza el generador a los servicios contratados las auditoriacuteasseraacuten internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienencomo fin determinar el cumplimiento de funciones normas protocolos debioseguridad programas etc en desarrollo del PGIRH
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten por microondas
Destruye microorganismos por el aumento de temperatura dentro de la masa deresiduos es un proceso relativamente nuevo Es importante aclarar que no todas lasunidades que existen en el mercado sirven para todos los residuos infecciosos razoacutenpor la cual a la hora de adquirir esta tecnologiacutea es necesario diferenciar la convencionalutilizada en alimentos de la tecnologiacutea de microondas que sirve para los residuosinfecciosos
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante el uso de gases
Es posible la utilizacioacuten de gases desinfectantes para la desactivacioacuten de residuospero los riesgos asociados a su uso no han permitido popularizar esta teacutecnica la cualrequiere equipos y procedimientos especiales
Siempre que este meacutetodo sea utilizado con residuos cortopunzantes deben sertriturados antes de ser enviados al relleno sanitario
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatoloacutegicos y de animales
Desactivacioacuten mediante equipos de arco voltaico
Ciertos residuos cortopunzantes como las agujas pueden ser destruidos mediante lautilizacioacuten de equipos de arco voltaico Los equipos de arco voltaico deben poseer unsistema de captura y control de gases y si quedan residuos auacuten punzantes eacutestos seraacutentriturados
Desactivacioacuten por incandescencia
El residuo es introducido en caacutemara sellada que contiene gas inerte para que no hayaignicioacuten de los residuos una corriente eleacutectrica pasa a traveacutes de ellos rompiendo lasmembranas moleculares creando un ambiente plasmaacutetico puede operar sin seleccioacutende materiales
7242 Meacutetodos de desactivacioacuten de baja eficiencia
Para realizar la manipulacioacuten segura de los residuos que vayan a ser enviados a unaplanta de tratamiento de residuos peligrosos deben desinfectarse previamente conteacutecnicas de baja eficiencia de tal forma que neutralicen o desactiven sus caracteriacutesticasinfecciosas utilizando teacutecnicas y procedimientos tales como
Desactivacioacuten quiacutemica
Es la desinfeccioacuten que se hace mediante el uso de germicidas tales como amonioscuaternarios formaldehiacutedo glutaraldehiacutedo yodoacuteforos yodopovidona peroacutexido dehidroacutegeno hipoclorito de sodio y calcio entre otros en condiciones que no causenafectacioacuten negativa al medio ambiente y la salud humana Es importante tener encuenta que todos los germicidas en presencia de materia orgaacutenica reaccionanquiacutemicamente perdiendo eficacia debido primordialmente a su consumo en laoxidacioacuten de todo tipo de materia orgaacutenica y mineral presente
Estos meacutetodos son aplicables a materiales soacutelidos y compactos que requierandesinfeccioacuten de superficie como los cortopunzantes espeacuteculos y material plaacutestico ometaacutelico desechable utilizado en procedimientos de tipo invasivo
Los protocolos de desinfeccioacuten forman parte del PGIRH y seraacuten conocidosampliamente por el personal que cumple esta funcioacuten
Usualmente se recomienda utilizar hipocloritos en solucioacuten acuosa en concentracionesno menores de 5000 ppm para desinfeccioacuten de residuos En desinfeccioacuten de residuosque posteriormente seraacuten enviados a incineracioacuten no debe ser utilizado el hipoclorito desodio ni de calcio El formaldehiacutedo puede ser utilizado a una concentracioacuten de gas en elagua de 370 glitro
Para los residuos cortopunzantes se estipula que las agujas deben introducirse en elrecipiente sin reenfundar las fundas o caperuzas de proteccioacuten se arrojan en elrecipiente con bolsa verde o gris siempre y cuando no se encuentren contaminadas desangre u otro fluido corporal
El recipiente debe soacutelo llenarse hasta sus frac34 partes en ese momento se agrega unasolucioacuten desinfectante como peroacutexido de hidroacutegeno al 20 a 30 se deja actuar nomenos de 20 minutos para desactivar los residuos luego se vaciacutea el liacutequido enlavamanos o lavaderos se sella el recipiente introducieacutendolo en bolsa roja rotuladacomo material cortopunzante se cierra marca y luego se lleva al almacenamiento pararecoleccioacuten externa
Este procedimiento previo de desinfeccioacuten podraacute no llevarse a cabo en los siguientescasos
ndash Cuando el residuo sea trasladado a una planta de tratamiento ubicada dentro delmismo municipio y los recipientes contenedores sean completamente hermeacuteticos yresistentes a rupturas por golpe
ndash Cuando la desactivacioacuten de alta eficiencia se realice dentro de las instalaciones delgenerador
Los lugares donde se manejen residuos infecciosos deben ser descontaminadosambiental y sanitariamente utilizando desinfectantes tales como flor de azufreperoacutexido de hidroacutegeno hipoclorito de sodio o calcio u otros
Cuando se trate de residuos anatomopatoloacutegicos como placentas o cualquier otro quepresente escurrimiento de liacutequidos corporales deberaacuten inmovilizarse mediante teacutecnicasde congelamiento o utilizacioacuten de sustancias que gelifiquen o solidifiquen el residuo deforma previa a su incineracioacuten o desactivacioacuten de alta eficiencia El congelamiento nogarantiza la desinfeccioacuten del residuo pero siacute previene la proliferacioacuten demicroorganismos
Dado que el cloro es uno de los precursores en la formacioacuten de agentes altamentetoacutexicos como las Dioxinas y Furanos no se deben desinfectar con Hipocloritos losresiduos que vayan a ser incinerados
Uso del oacutexido de etileno
Conforme al artiacuteculo 15 del Decreto 2676 de 2000 en un plazo no mayor a tres antildeostodos los generadores de residuos hospitalarios y similares deberaacuten suprimir el uso deloacutexido de etileno en mezclas con compuestos fluorocarbonados CFC3 por ser esteuacuteltimo un agente agotador de la capa de ozono al igual que suprimir el uso de oacutexido deetileno en sistemas que no sean automatizados por considerarse de alto riesgo para lasalud humana y el medio ambiente De igual manera deberaacuten establecer procesos deverificacioacuten para la instalacioacuten de los equipos que manejen este agente esterilizante yprocesos de monitorizacioacuten perioacutedica de su concentracioacuten en ambiente 4
Para equipos de presioacuten positiva se deberaacute proceder a realizar miacutenimo 4 recambios deaire (barrido) antes de su apertura
Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
Los procedimientos de desactivacioacuten y tratamiento de residuos hospitalarios y similaresdeberaacuten generar un tipo de residuo que cumpla con los siguientes estaacutendares o liacutemitesmaacuteximos de agentes microbioloacutegicos como requisito para poder disponerlos enrellenos sanitarios
Cuadro 3 Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
ND No detectable
La caracterizacioacuten de estos paraacutemetros se haraacute como miacutenimo sobre muestras deresiduos correspondientes a 10 de los ciclos de uso del equipo al mes
Residuos quiacutemicos mercuriales
En cuanto a los residuos quiacutemicos mercuriales estos deben ser separados en dos
ndash Residuos mercuriales de amalgamas
ndash Residuos mercuriales de termoacutemetros
Los primeros pueden ser aprovechados previo tratamiento o pueden ser introducidosen glicerina aceite mineral o soluciones de permanganato de potasio al 2 Se utilizanestas sustancias en una cantidad igual al peso de los residuos y se envasan enrecipientes plaacutesticos con capacidad de 2 litros para luego ser enviados en bolsas rojasselladas y marcadas a rellenos de seguridad o en su defecto a rellenos sanitarios paralo cual los residuos deberaacuten ser encapsulados por teacutecni cas como la cementacioacutenasegurando que el aglomerado no lixivie para lo cual deberaacute realizarse el anaacutelisisquiacutemico TCLP
El mercurio de los termoacutemetros rotos debe ser devuelto al proveedor para suaprovechamiento o recibir el tratamiento previo mencionado cuando no sea posible sureutilizacioacuten
Residuos quiacutemicos de medicamentos
Los medicamentos usados vencidos deteriorados mal conservados o provenientes delotes que no cumplen especificaciones de calidad son considerados como residuospeligrosos y representan un problema sanitario y ambiental que debe ser resuelto
Los generadores y prestadores de servicios deben tomar las medidas para elalmacenamiento transporte tratamiento y disposicioacuten final de residuos de faacutermacos ysus empaques o envases de forma segura atendiendo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico
El tratamiento que presenta este manual en el anexo 2 seraacute el aplicado a los residuosquiacutemicos de medicamentos
Residuos Quiacutemicos reactivos ( liacutequidos reveladores)
Estos residuos se encuentran en la clasificacioacuten como residuos peligrosos quiacutemicosreactivos (provenientes del revelado de placas de rayos x) deben devolverse alproveedor quien realizaraacute el tratamiento fisicoquiacutemico para reciclaje cuando haya lugaro de lo contrario efectuaraacute su disposicioacuten final previa obtencioacuten de permisos licenciasyo autorizaciones
Residuos anatomopatoloacutegicos
Los residuos infecciosos anatomopatoloacutegicos una vez se generen seraacuten desinfectados(desactivacioacuten quiacutemica de baja eficiencia) antes de ser llevados al almacenamientocentral refrigerado se colocan en bolsa a prueba de goteo y se congelan para suposterior tratamiento y disposicioacuten final
725 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
Consiste en trasladar los residuos del lugar de generacioacuten al almacenamientointermedio o central seguacuten sea el caso
7251 Planear y establecer Rutas Internas
A continuacioacuten se presentan aspectos importantes a ser considerados durante eltraslado de residuos hospitalarios y similares
Las rutas deben cubrir la totalidad de la institucioacuten Se elaboraraacute un diagrama del flujode residuos sobre el esquema de distribucioacuten de planta identificando las rutas internasde transporte y en cada punto de generacioacuten el nuacutemero color y capacidad de losrecipientes a utilizar asiacute como el tipo de residuo generado
El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generacioacuten debe ser elmiacutenimo posible especialmente en aacutereas donde se generan residuos peligrosos lafrecuencia de recoleccioacuten interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipode residuo no obstante se recomienda dos veces al diacutea en instituciones grandes y unavez al diacutea en instituciones pequentildeas
La recoleccioacuten debe efectuarse en lo posible en horas de menor circulacioacuten depacientes empleados o visitantes Los procedimientos deben ser realizados de formasegura sin ocasionar derrames de residuos
Los residuos generados en servicios de cirugiacutea y sala de partos deben ser evacuadosdirectamente al almacenamiento central previa desactivacioacuten
En el evento de un derrame de residuos peligrosos se efectuaraacute de inmediato lalimpieza y desinfeccioacuten del aacuterea conforme a los protocolos de bioseguridad que debenquedar establecidos en el PGIRH Cuando el residuo derramado sea liacutequido se utilizaraacuteaserriacuten o sustancias absorbentes gelificantes o solidificantes
El recorrido entre los puntos de generacioacuten y el lugar de almacenamiento de losresiduos debe ser lo maacutes corto posibl e En las instituciones prestadoras de serviciosde salud queda prohibido el uso e instalacioacuten de ductos con el propoacutesito de evacuar porellos los residuos soacutelidos5
El generador garantizaraacute la integridad y presentacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares hasta el momento de recoleccioacuten externa
Los vehiacuteculos utilizados para el movimiento interno de residuos seraacuten de tipo rodanteen material riacutegido de bordes redondeados lavables e impermeables que faciliten unmanejo seguro de los residuos sin generar derrames Los utilizados para residuospeligrosos seraacuten identificados y de uso exclusivo para tal fin
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud deberaacuten disponer de un lugaradecuado para el almacenamiento lavado limpieza y desinfeccioacuten de los recipientesvehiacuteculos de recoleccioacuten y demaacutes implementos utilizados Todos los servicios de lasIPS deberaacuten disponer de cuartos independientes con poceta o unidades para lavadode implementos de aseo y espacio suficiente para colocacioacuten de escobas traperosjabones detergentes y otros implementos usados con el mismo propoacutesito (Resolucioacuten04445 de1996 del Ministerio de Salud
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico de los implementos utilizados en el manejo interno de los residuos con el finde adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
726 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los lugares destinados al almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresquedaraacuten aislados de salas de hospitalizacioacuten cirugiacutea laboratorios toma de muestrasbancos de sangre preparacioacuten de alimentos y en general lugares que requierancompleta asepsia minimizando de esta manera una posible contaminacioacuten cruzadacon microorganismos patoacutegenos
Para el almacenamiento interno de residuos hospitalarios debe contarse como miacutenimocon dos sitios de uso exclusivo uno intermedio y otro central Los intermedios sejustifican cuando la institucioacuten o establecimiento presenta aacutereas grandes de servicios oestos se ubican en diferentes pisos de la edificacioacuten Los generadores que produzcanmenos de 65 kgdiacutea pueden obviar el almacenamiento intermedio y llevar los residuosdesde los puntos de generacioacuten directamente al almacenamiento central
7261 ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Son los sitios ubicados en diferentes lugares del generador los cuales estaacutendestinados a realizar el depoacutesito temporal de los residuos antes de la recoleccioacuteninterna Los residuos deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempoposible dependiendo de la capacidad de recoleccioacuten y almacenamiento que tengacada generador
Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro yestar dotados con recipientes conforme la clasificacioacuten de residuos
Estas caracteriacutesticas son
ndash Areas de acceso restringido con elementos de sentildealizacioacuten
ndash Cubierto para proteccioacuten de aguas lluvias
ndash Iluminacioacuten y ventilacioacuten adecuadas
ndash Paredes lisas de faacutecil limpieza pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior
ndash Equipo de extincioacuten de incendios
ndash Acometida de agua y drenajes para lavado
ndash Elementos que impidan el acceso de vectores roedores etc
A la entrada del lugar de almacenamiento debe colocarse un aviso a manera decartelera identificando claramente el sitio de trabajo los materiales manipulados elcoacutedigo de colores y los criterios de seguridad implementaacutendose un estricto programade limpieza desinfeccioacuten y control de plagas
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten yadoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
El recipiente para residuos infecciosos debe ubicarse en un espacio diferente del de losdemaacutes residuos a fin de evitar la contaminacioacuten cruzada
7262 ALMACENAMIENTO CENTRAL
Es el sitio de la institucioacuten generadora donde se depositan temporalmente los residuoshospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo con destino a disposicioacuten final si han sido previamentedesactivados o a la planta de tratamiento si es el caso
El tamantildeo de la unidad teacutecnica de almacenamiento central debe obedecer aldiagnoacutestico de las cantidades generadas en cada institucioacuten seraacute disentildeada paraalmacenar el equivalente a siete diacuteas de generacioacuten en IPS de segundo y tercer nivel yde cinco diacuteas para instituciones de primer nivel y demaacutes generadores de residuoshospitalarios y similares
Adicional a las condiciones de la unidad teacutecnica de almacenamiento intermedio elalmacenamiento central debe reunir las siguientes caracteriacutesticas
ndash Localizado en el interior de la institucioacuten aislado del edificio de servicios asistencialesy preferiblemente sin acceso directo al exterior
ndash Disponer de espacios por clase de residuo de acuerdo con su clasificacioacuten(reciclable infeccioso ordinario)
ndash Permitir el acceso de los vehiacuteculos recolectores
ndash Disponer de una baacutescula y llevar un registro para el control de la generacioacuten deresiduos
ndash Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estardebidamente sentildealizado
En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos seraacuten colocados encanastillas o recipientes riacutegidos impermeables y retornables los cuales seraacutensuministrados por la empresa del servicio puacuteblico especial de aseo o por la entidadgeneradora
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares (paredes aire e implementos utilizados en el manejo de losresiduos) con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten y adoptar lasmedidas sanitarias a que haya lugar
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos (anatomopatoloacutegicos) de IPS desegundo y tercer nivel deben almacenarse en ambientes con una temperatura nomayor de 4ordmC nunca a la intemperie No habraacute necesidad de filtros bioloacutegicos por estarrefrigerados
Los residuos infecciosos no deben almacenarse por maacutes de 7 diacuteas debido a suscaracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros depigmentacioacuten) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean anatomopatoloacutegicos o de animales y se adoptenlas medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
7263 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS QUIMICOS
El almacenamiento de sustancias residuales quiacutemicas incluyendo los demedicamentos y faacutermacos debe efectuarse teniendo en cuenta las siguientes medidas
ndash Antes de almacenarlas deben ser identificadas clasificadas y determinadas susincompatibilidades fiacutesicas y quiacutemicas mediante la ficha de seguridad la cual seraacutesuministra da por el proveedor
ndash Manipular por separado los residuos que sean incompatibles
ndash Conocer los factores que alteran la estabilidad del residuo tales como Humedadcalor y tiempo
ndash El almacenamiento debe hacerse en estantes acomodaacutendolos de abajo hacia arribaLos residuos de mayor riesgo deben ser colocados en la parte inferior previniendoderrames
ndash Las sustancias volaacutetiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados yseguros
7264 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del generador
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash Se debe garantizar las condiciones de seguridad que impidan el acceso de personalno autorizado y el hurto de las fuentes
727 SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO YODISPOSICION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos deben ser desactivados medianteteacutecnicas de alta eficiencia en desinfeccioacuten en forma in situ o centralizada para suposterior envioacute al relleno sanitario o ser tratados en plantas de incineracioacuten u hornospara produccioacuten de cemento con base en lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 sinembargo en los municipios de 5ordf y 6ordf categoriacutea que generen menos de 525 kgmes ydonde sea imposible la desactivacioacuten de alta eficiencia o el tratamiento en formaconjunta con otros municipios podraacuten por un periodo maacuteximo de tres antildeos incinerarsus residuos en incineradores con temperaturas de 1200 degC sin equipos de controlpara lo cual deberaacuten seleccionar un terreno alejado de la poblacioacuten rodeado de unabarrera perimetral de aacuterboles y obtener previamente el permiso autorizacioacuten o licenciade la autoridad ambiental yo sanitaria
Con base en la clasificacioacuten aquiacute presentada los residuos se pueden tratar y disponermediante las teacutecnicas que se ilustran a continuacioacuten
Cuadro 4 Teacutecnicas de tratamiento yo disposicioacuten por clase de residuo
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf que dispongan sus residuos en incineradores sinequipos de control de acuerdo a lo previsto deben tener en cuenta las siguientescondi-ciones
ndash El material de construccioacuten del horno y de la chimenea debe ser diferente a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan barreras perimetrales de aacuterboles
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de evitar la formacioacuten de SO2 y lluvia aacutecida
ndash En estos hornos soacutelo se podraacute incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados en incineradores o en hornos productores de cemento queposean los permisos licencias o autorizaciones exigidos por la autoridad ambientalcompetente
728 Manejo de EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los residuos liacutequidos provenientes de los generadores de residuos hospitalarios ysimilares se encuentran cargados principalmente por materia orgaacutenica y algunassustancias quiacutemicas que son vertidas a los efluentes principalmente de aacutereas delavanderiacutea y laboratorios
La peligrosidad de estos residuos liacutequidos radica en su contenido de microorganismospatoacutegenos materia orgaacutenica y sustancias de intereacutes sanitario lo cual incidenotoriamente en la calidad del efluente generado
Los generadores de residuos hospitalarios deben obtener los permisos licencias oautorizaciones a que haya lugar y cumplir con los estaacutendares ambientales devertimientos seguacuten el Decreto 1594 de 1984 o las normas que lo modifiquen osustituyan
Con el objeto de cumplir con los estaacutendares mencionados los generadores de residuoshospitalarios podraacuten
ndash Reducir la cantidad de residuos que son vertidos al efluente de tal forma que la cargaorgaacutenica que se aporta no exceda los estaacutendares exigidos Esto se logra mediante laimplementacioacuten de tecnologiacuteas limpias y procedimientos que limiten la generacioacuten devertimientos liacutequidos contaminantes
ndash Implementar una planta de tratamiento de efluentes lo cual implica un manejoadecuado de los biosoacutelidos generados
Para obtener el Permiso de Vertimientos Liacutequidos conforme el Decreto 1594 del 84 sedeberaacute efectuar la correspondiente caracterizacioacuten de vertimientos seguacuten lo determinela autoridad ambiental competente
En cuanto a las emisiones gaseosas internas se guiaraacuten por las normas de saludocupacional en los ambientes de trabajo y por las normas ambientales en lorelacionado con emisiones atmosfeacutericas para lo cual se debe dar cumplimiento alDecreto 948 de 1995 como las normas que le reglamenten modifiquen o sustituyan
729 PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA
Dotar al Personal que Maneje los Residuos con Equipo de Proteccioacuten
El equipo de proteccioacuten personal necesario para llevar a cabo el manejo de losresiduos hospitalarios y similares por los generadores desactivadores y prestadoresdel servicio puacuteblico especial de aseo debe estar de acuerdo al manual de bioseguridadexpedido por el Ministerio de Salud sin perjuicio de las demaacutes normas que al respectoemita la autoridad competente
7291 PROTECCION A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJANRESIDUOS HOSPITALARIOS
Las medidas de higiene y seguridad permitiraacuten proteger la salud del trabajador yprevenir riesgos que atenten contra su integridad
Estas medidas contemplan aspectos de capacitacioacuten en procedimientos debioseguridad y el trabajo higiene personal y proteccioacuten personal entre otras y soncomplementarias a las condiciones del ambiente de trabajo tales como iluminacioacutenventilacioacuten ergonomiacutea etc
Especial importancia reviste el cumplimiento de lo establecido en el documentoldquoConductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integralrdquo expedido por el Ministerio deSalud
Todo empleador que tenga a su cargo trabajadores que participen en la manipulacioacutende residuos hospitalarios debe cumplir con lo estipulado en la normatividad vigentesobre programas de salud ocupacional
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendraacute en cuenta lassiguiente s medidas de seguridad
ndash Conocer sus funciones especiacuteficas la naturaleza y responsabilidades de su trabajo yel riesgo al que estaacute expuesto
ndash Someterse a un chequeo meacutedico general y aplicarse el esquema completo de vacu-nacioacuten
ndash Encontrarse en perfecto estado de salud no presentar heridas
ndash Desarrollar su trabajo con el equipo de proteccioacuten personal
ndash Utilizar el equipo de proteccioacuten adecuado de conformidad con los lineamientos delpresente manual y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo
ndash Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores
ndash Disponer de los elementos de primeros auxilios
ndash Mantener en completo estado de asepsia el equipo de proteccioacuten personal
La entidad generadora suministraraacute guardaropas unidad sanitaria sitios y estanteriacuteasexclusivas para el almacenamiento de los elementos de proteccioacuten personal los cualesdeben mantenerse en oacuteptimas condiciones de aseo
Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiardiariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes
En caso de accidentes de trabajo por lesioacuten con agujas u otro elemento cortopunzanteo por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados esnecesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas 6
bull Lavado de la herida con abundante agua y jaboacuten bactericida permitiendo que sangrelibremente cuando la contaminacioacuten es en piel Si la contaminacioacuten se presenta en losojos se deben irrigar estos con abundante solucioacuten salina esteacuteril o agua limpia Si estase presenta en la boca se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agualimpia
bull Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora deRiesgos Profesionales
bull Realizar la evaluacioacuten meacutedica del accidentado y enviacuteo de exaacutemenes (pruebasseroloacutegicas) antiacutegenos de superficie para hepatitis B (AgHBs) anticuerpos desuperficie para hepatitis B (AntiHBs) anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serologiacutea parasiacutefilis (VDRL o FTAAbs) De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos sedebe realizar seguimiento cliacutenico y seroloacutegico al trabajador accidentado a las 6 12 y 24semanas
7292 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH ndash componente interno y debecontemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuoshospitalarios y similares por eventos como sismos incendios interrupcioacuten del
suministro de agua o energiacutea eleacutectrica problemas en el servicio puacuteblico de aseosuspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
7210 MONITOREO AL PGIRH ndash COMPONENTE INTERNO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH se estableceraacuten mecanismos yprocedimientos que permitan evaluar el estado de ejecucioacuten del Plan y realizar losajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten esta funcioacuten se encuentran losindicadores y las auditoriacuteas e interventoriacuteas de gestioacuten
Para el manejo de indicadores han de desarrollarse registros de generacioacuten deresiduos y reportes de salud ocupacional
El formulario RH1 el cual se presenta en el ANEXO 3 debe ser diligenciadooportunamente por el generador este registro permitiraacute establecer y actualizar losindicadores de gestioacuten interna de residuos
FORMULARIO RH1
Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad deresiduos en peso y unidades que entrega al prestador del servicio especial de aseopara tratamiento yo disposicioacuten final o someterlos a desactivacioacuten para su posteriordisposicioacuten en relleno sanitario especificando tipo de desactivacioacuten sistema detratamiento yo disposicioacuten final que se daraacute a los residuos El generador en la gestioacutenexterna de sus residuos verificaraacute el cumplimiento de las condiciones en que se prestael servicio de recoleccioacuten reportando las observaciones pertinentes en el formulario afin de mejorar las condiciones de recoleccioacuten para la gestioacuten externa
Por su parte el prestador del servicio especial de aseo verificaraacute que la cantidad deresiduos entregada por el generador sea la declarada y que las condiciones en lascuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos eneste manual
Estos formularios deben estar a disposicioacuten de las autoridades ser diligenciadosdiariamente con el fin de efectuar un consolidado mensual el cual debe serpresentado semestralmente a la autoridad ambiental competente
FORMULARIO RHPS
Las empresas que presten el servicio de tratamiento o el generador cuando este seaquien realiza la actividad deben llenar diariamente el formulario RHPS (ver anexo 4)consignando alliacute la cantidad de residuos tratados por institucioacuten en peso y unidadespara su posterior disposicioacuten en el relleno sanitario de seguridad
Este formulario se diligenciaraacute diariamente realizando el consolidado mensual el cualseraacute presentando semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competentes
Calcular y Analizar Indicadores de Gestioacuten Interna
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestioacuten interna deresiduos hospitalarios y similares el generador debe calcular mensualmente comomiacutenimo los siguientes indicadores y consignarlos en el formulario RH1
Indicadores de destinacioacuten Es el caacutelculo de la cantidad de residuos sometidos adesactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacuten reciclaje disposicioacuten en rellenossanitarios u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuosque fueron generados El generador debe calcular los siguientes iacutendices expresadoscomo porcentajes y reportarlos en el formulario RH1
ndash Indicadores de destinacioacuten para desactivacioacuten de alta eficiencia
Idd = Rd RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
IDR = RR RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para incineracioacuten
IDI = RI RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para rellenos sanitarios
IDRS = RRS RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para otro sistema
IDos = ROS RT 100
Donde
Idd = Indicadores de destinacioacuten desactivacioacuten Kg mes
IDR = Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg mes
IDI = Indicadores de destinacioacuten para Incineracioacuten
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg mes
IDRS = Indicadores de destinacioacuten para relleno sanitario
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg mes
IDos = Indicadores de destinacioacuten para otros sistemas de disposicioacuten final aceptada porla legislacioacuten RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital oestablecimiento en Kgmes
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten en Kg mes
Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacutenotros sistemas de tratamiento reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten nuacutemero de personasentrenadas etc
Indicador de beneficios Se cuantifican los beneficios obtenidos econoacutemicamente por elaprovechamiento y gestioacuten integral de residuos tales como ingresos por reciclajereduccioacuten de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos poruna correcta segregacioacuten etc
Indicadores Estadiacutesticos de Accidentalidad Estos indicadores se calculan tanto paraaccidentalidad e incapacidades en general como para las relacionadas exclusivamentecon la gestioacuten de residuos hospitalarios y similares Son los siguientes
ndash Indicador de Frecuencia Se calcula como el nuacutemero total de accidentes por cada 100trabajadores diacutea totales asiacute como los relacionados exclusivamente con la gestioacuten de losresiduos hospitalarios y similares Este iacutendice lo deben calcular los generadores y losprestadores de servicios
IF = Nuacutemero Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Nuacutemero totalhoras trabajadas mes
ndash Indicador de gravedad Es el nuacutemero de diacuteas de incapacidad mes por cada 100trabajadores diacutea totales
IG = Nuacutemero total diacuteas de incapacidad mes x 2400 Nuacutemero total de horas hombretrabajadas mes
Nota Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 diacuteas a la semana
ndash Indicadores de Incidencia Es el nuacutemero de accidentes en total asiacute mismo para losrelacionados exclusivamente con la manipulacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares por cada 100 trabajadores o personas expuestas
II = Nuacutemero o de accidentes mes x 100 Nuacutemero de personas expuestas
ndash Indicador de infeccioacuten Nosocomial Aplicable a las IPS es el nuacutemero de infeccionesadquiridas durante la hospitalizacioacuten por cada 100 egresos
Se considera infeccioacuten nosocomial aquella que adquiere el paciente durante suhospitalizacioacuten la cual no padeciacutea previamente ni la estaba incubando al momento dela admisioacuten
La infeccioacuten es nosocomial si los signos siacutentomas y cultivos son positivos despueacutes de48-72 horas de la admisioacuten Cuando el periodo de incubacioacuten es desconocido seconsidera infeccioacuten nosocomial si la infeccioacuten se desarrolla en cualquier momentodespueacutes de la admisioacuten Este iacutendice se calcula solo para IPS de segundo tercero ycuarto nivel
IN = Nuacutemero de casos de infeccioacuten nosocomial mes x 100 Nuacutemero de egresos totalesmes
ndash Indicador de Coincidencia Es el nuacutemero de pacientes que presentan infeccioacutennosocomial sumado al nuacutemero de trabajadores incapacitados por cualquier tipo deinfeccioacuten relacionada en ambos casos con los geacutermenes identificados en las revisionesde laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuoshospitalarios y similares por cada 100 personas expuestas
Este indicador se calcula soacutelo para IPS de tercer nivel
IC= (Nuacutemero de INARH + No TIARH)mes x 100 Nuacutemero total de personas expuestas
Donde INARH Nuacutemero de pacientes con infeccioacuten nosocomial asociada a geacutermenesde Residuos en IPS
TIARH Trabajadores infectados asociados a geacutermenes de Residuos en IPS YSIMILARES
El nuacutemero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y depacientes hospitalizados
Realizar auditoriacuteas e interventoriacuteas ambientales y sanitarias
Es un proceso que tiene como objeto la revisioacuten de cada uno de los procedimientos yactividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer lasmedidas correctivas a que haya lugar
Las interventoriacuteas las realiza el generador a los servicios contratados las auditoriacuteasseraacuten internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienencomo fin determinar el cumplimiento de funciones normas protocolos debioseguridad programas etc en desarrollo del PGIRH
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
Para realizar la manipulacioacuten segura de los residuos que vayan a ser enviados a unaplanta de tratamiento de residuos peligrosos deben desinfectarse previamente conteacutecnicas de baja eficiencia de tal forma que neutralicen o desactiven sus caracteriacutesticasinfecciosas utilizando teacutecnicas y procedimientos tales como
Desactivacioacuten quiacutemica
Es la desinfeccioacuten que se hace mediante el uso de germicidas tales como amonioscuaternarios formaldehiacutedo glutaraldehiacutedo yodoacuteforos yodopovidona peroacutexido dehidroacutegeno hipoclorito de sodio y calcio entre otros en condiciones que no causenafectacioacuten negativa al medio ambiente y la salud humana Es importante tener encuenta que todos los germicidas en presencia de materia orgaacutenica reaccionanquiacutemicamente perdiendo eficacia debido primordialmente a su consumo en laoxidacioacuten de todo tipo de materia orgaacutenica y mineral presente
Estos meacutetodos son aplicables a materiales soacutelidos y compactos que requierandesinfeccioacuten de superficie como los cortopunzantes espeacuteculos y material plaacutestico ometaacutelico desechable utilizado en procedimientos de tipo invasivo
Los protocolos de desinfeccioacuten forman parte del PGIRH y seraacuten conocidosampliamente por el personal que cumple esta funcioacuten
Usualmente se recomienda utilizar hipocloritos en solucioacuten acuosa en concentracionesno menores de 5000 ppm para desinfeccioacuten de residuos En desinfeccioacuten de residuosque posteriormente seraacuten enviados a incineracioacuten no debe ser utilizado el hipoclorito desodio ni de calcio El formaldehiacutedo puede ser utilizado a una concentracioacuten de gas en elagua de 370 glitro
Para los residuos cortopunzantes se estipula que las agujas deben introducirse en elrecipiente sin reenfundar las fundas o caperuzas de proteccioacuten se arrojan en elrecipiente con bolsa verde o gris siempre y cuando no se encuentren contaminadas desangre u otro fluido corporal
El recipiente debe soacutelo llenarse hasta sus frac34 partes en ese momento se agrega unasolucioacuten desinfectante como peroacutexido de hidroacutegeno al 20 a 30 se deja actuar nomenos de 20 minutos para desactivar los residuos luego se vaciacutea el liacutequido enlavamanos o lavaderos se sella el recipiente introducieacutendolo en bolsa roja rotuladacomo material cortopunzante se cierra marca y luego se lleva al almacenamiento pararecoleccioacuten externa
Este procedimiento previo de desinfeccioacuten podraacute no llevarse a cabo en los siguientescasos
ndash Cuando el residuo sea trasladado a una planta de tratamiento ubicada dentro delmismo municipio y los recipientes contenedores sean completamente hermeacuteticos yresistentes a rupturas por golpe
ndash Cuando la desactivacioacuten de alta eficiencia se realice dentro de las instalaciones delgenerador
Los lugares donde se manejen residuos infecciosos deben ser descontaminadosambiental y sanitariamente utilizando desinfectantes tales como flor de azufreperoacutexido de hidroacutegeno hipoclorito de sodio o calcio u otros
Cuando se trate de residuos anatomopatoloacutegicos como placentas o cualquier otro quepresente escurrimiento de liacutequidos corporales deberaacuten inmovilizarse mediante teacutecnicasde congelamiento o utilizacioacuten de sustancias que gelifiquen o solidifiquen el residuo deforma previa a su incineracioacuten o desactivacioacuten de alta eficiencia El congelamiento nogarantiza la desinfeccioacuten del residuo pero siacute previene la proliferacioacuten demicroorganismos
Dado que el cloro es uno de los precursores en la formacioacuten de agentes altamentetoacutexicos como las Dioxinas y Furanos no se deben desinfectar con Hipocloritos losresiduos que vayan a ser incinerados
Uso del oacutexido de etileno
Conforme al artiacuteculo 15 del Decreto 2676 de 2000 en un plazo no mayor a tres antildeostodos los generadores de residuos hospitalarios y similares deberaacuten suprimir el uso deloacutexido de etileno en mezclas con compuestos fluorocarbonados CFC3 por ser esteuacuteltimo un agente agotador de la capa de ozono al igual que suprimir el uso de oacutexido deetileno en sistemas que no sean automatizados por considerarse de alto riesgo para lasalud humana y el medio ambiente De igual manera deberaacuten establecer procesos deverificacioacuten para la instalacioacuten de los equipos que manejen este agente esterilizante yprocesos de monitorizacioacuten perioacutedica de su concentracioacuten en ambiente 4
Para equipos de presioacuten positiva se deberaacute proceder a realizar miacutenimo 4 recambios deaire (barrido) antes de su apertura
Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
Los procedimientos de desactivacioacuten y tratamiento de residuos hospitalarios y similaresdeberaacuten generar un tipo de residuo que cumpla con los siguientes estaacutendares o liacutemitesmaacuteximos de agentes microbioloacutegicos como requisito para poder disponerlos enrellenos sanitarios
Cuadro 3 Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
ND No detectable
La caracterizacioacuten de estos paraacutemetros se haraacute como miacutenimo sobre muestras deresiduos correspondientes a 10 de los ciclos de uso del equipo al mes
Residuos quiacutemicos mercuriales
En cuanto a los residuos quiacutemicos mercuriales estos deben ser separados en dos
ndash Residuos mercuriales de amalgamas
ndash Residuos mercuriales de termoacutemetros
Los primeros pueden ser aprovechados previo tratamiento o pueden ser introducidosen glicerina aceite mineral o soluciones de permanganato de potasio al 2 Se utilizanestas sustancias en una cantidad igual al peso de los residuos y se envasan enrecipientes plaacutesticos con capacidad de 2 litros para luego ser enviados en bolsas rojasselladas y marcadas a rellenos de seguridad o en su defecto a rellenos sanitarios paralo cual los residuos deberaacuten ser encapsulados por teacutecni cas como la cementacioacutenasegurando que el aglomerado no lixivie para lo cual deberaacute realizarse el anaacutelisisquiacutemico TCLP
El mercurio de los termoacutemetros rotos debe ser devuelto al proveedor para suaprovechamiento o recibir el tratamiento previo mencionado cuando no sea posible sureutilizacioacuten
Residuos quiacutemicos de medicamentos
Los medicamentos usados vencidos deteriorados mal conservados o provenientes delotes que no cumplen especificaciones de calidad son considerados como residuospeligrosos y representan un problema sanitario y ambiental que debe ser resuelto
Los generadores y prestadores de servicios deben tomar las medidas para elalmacenamiento transporte tratamiento y disposicioacuten final de residuos de faacutermacos ysus empaques o envases de forma segura atendiendo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico
El tratamiento que presenta este manual en el anexo 2 seraacute el aplicado a los residuosquiacutemicos de medicamentos
Residuos Quiacutemicos reactivos ( liacutequidos reveladores)
Estos residuos se encuentran en la clasificacioacuten como residuos peligrosos quiacutemicosreactivos (provenientes del revelado de placas de rayos x) deben devolverse alproveedor quien realizaraacute el tratamiento fisicoquiacutemico para reciclaje cuando haya lugaro de lo contrario efectuaraacute su disposicioacuten final previa obtencioacuten de permisos licenciasyo autorizaciones
Residuos anatomopatoloacutegicos
Los residuos infecciosos anatomopatoloacutegicos una vez se generen seraacuten desinfectados(desactivacioacuten quiacutemica de baja eficiencia) antes de ser llevados al almacenamientocentral refrigerado se colocan en bolsa a prueba de goteo y se congelan para suposterior tratamiento y disposicioacuten final
725 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
Consiste en trasladar los residuos del lugar de generacioacuten al almacenamientointermedio o central seguacuten sea el caso
7251 Planear y establecer Rutas Internas
A continuacioacuten se presentan aspectos importantes a ser considerados durante eltraslado de residuos hospitalarios y similares
Las rutas deben cubrir la totalidad de la institucioacuten Se elaboraraacute un diagrama del flujode residuos sobre el esquema de distribucioacuten de planta identificando las rutas internasde transporte y en cada punto de generacioacuten el nuacutemero color y capacidad de losrecipientes a utilizar asiacute como el tipo de residuo generado
El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generacioacuten debe ser elmiacutenimo posible especialmente en aacutereas donde se generan residuos peligrosos lafrecuencia de recoleccioacuten interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipode residuo no obstante se recomienda dos veces al diacutea en instituciones grandes y unavez al diacutea en instituciones pequentildeas
La recoleccioacuten debe efectuarse en lo posible en horas de menor circulacioacuten depacientes empleados o visitantes Los procedimientos deben ser realizados de formasegura sin ocasionar derrames de residuos
Los residuos generados en servicios de cirugiacutea y sala de partos deben ser evacuadosdirectamente al almacenamiento central previa desactivacioacuten
En el evento de un derrame de residuos peligrosos se efectuaraacute de inmediato lalimpieza y desinfeccioacuten del aacuterea conforme a los protocolos de bioseguridad que debenquedar establecidos en el PGIRH Cuando el residuo derramado sea liacutequido se utilizaraacuteaserriacuten o sustancias absorbentes gelificantes o solidificantes
El recorrido entre los puntos de generacioacuten y el lugar de almacenamiento de losresiduos debe ser lo maacutes corto posibl e En las instituciones prestadoras de serviciosde salud queda prohibido el uso e instalacioacuten de ductos con el propoacutesito de evacuar porellos los residuos soacutelidos5
El generador garantizaraacute la integridad y presentacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares hasta el momento de recoleccioacuten externa
Los vehiacuteculos utilizados para el movimiento interno de residuos seraacuten de tipo rodanteen material riacutegido de bordes redondeados lavables e impermeables que faciliten unmanejo seguro de los residuos sin generar derrames Los utilizados para residuospeligrosos seraacuten identificados y de uso exclusivo para tal fin
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud deberaacuten disponer de un lugaradecuado para el almacenamiento lavado limpieza y desinfeccioacuten de los recipientesvehiacuteculos de recoleccioacuten y demaacutes implementos utilizados Todos los servicios de lasIPS deberaacuten disponer de cuartos independientes con poceta o unidades para lavadode implementos de aseo y espacio suficiente para colocacioacuten de escobas traperosjabones detergentes y otros implementos usados con el mismo propoacutesito (Resolucioacuten04445 de1996 del Ministerio de Salud
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico de los implementos utilizados en el manejo interno de los residuos con el finde adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
726 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los lugares destinados al almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresquedaraacuten aislados de salas de hospitalizacioacuten cirugiacutea laboratorios toma de muestrasbancos de sangre preparacioacuten de alimentos y en general lugares que requierancompleta asepsia minimizando de esta manera una posible contaminacioacuten cruzadacon microorganismos patoacutegenos
Para el almacenamiento interno de residuos hospitalarios debe contarse como miacutenimocon dos sitios de uso exclusivo uno intermedio y otro central Los intermedios sejustifican cuando la institucioacuten o establecimiento presenta aacutereas grandes de servicios oestos se ubican en diferentes pisos de la edificacioacuten Los generadores que produzcanmenos de 65 kgdiacutea pueden obviar el almacenamiento intermedio y llevar los residuosdesde los puntos de generacioacuten directamente al almacenamiento central
7261 ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Son los sitios ubicados en diferentes lugares del generador los cuales estaacutendestinados a realizar el depoacutesito temporal de los residuos antes de la recoleccioacuteninterna Los residuos deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempoposible dependiendo de la capacidad de recoleccioacuten y almacenamiento que tengacada generador
Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro yestar dotados con recipientes conforme la clasificacioacuten de residuos
Estas caracteriacutesticas son
ndash Areas de acceso restringido con elementos de sentildealizacioacuten
ndash Cubierto para proteccioacuten de aguas lluvias
ndash Iluminacioacuten y ventilacioacuten adecuadas
ndash Paredes lisas de faacutecil limpieza pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior
ndash Equipo de extincioacuten de incendios
ndash Acometida de agua y drenajes para lavado
ndash Elementos que impidan el acceso de vectores roedores etc
A la entrada del lugar de almacenamiento debe colocarse un aviso a manera decartelera identificando claramente el sitio de trabajo los materiales manipulados elcoacutedigo de colores y los criterios de seguridad implementaacutendose un estricto programade limpieza desinfeccioacuten y control de plagas
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten yadoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
El recipiente para residuos infecciosos debe ubicarse en un espacio diferente del de losdemaacutes residuos a fin de evitar la contaminacioacuten cruzada
7262 ALMACENAMIENTO CENTRAL
Es el sitio de la institucioacuten generadora donde se depositan temporalmente los residuoshospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo con destino a disposicioacuten final si han sido previamentedesactivados o a la planta de tratamiento si es el caso
El tamantildeo de la unidad teacutecnica de almacenamiento central debe obedecer aldiagnoacutestico de las cantidades generadas en cada institucioacuten seraacute disentildeada paraalmacenar el equivalente a siete diacuteas de generacioacuten en IPS de segundo y tercer nivel yde cinco diacuteas para instituciones de primer nivel y demaacutes generadores de residuoshospitalarios y similares
Adicional a las condiciones de la unidad teacutecnica de almacenamiento intermedio elalmacenamiento central debe reunir las siguientes caracteriacutesticas
ndash Localizado en el interior de la institucioacuten aislado del edificio de servicios asistencialesy preferiblemente sin acceso directo al exterior
ndash Disponer de espacios por clase de residuo de acuerdo con su clasificacioacuten(reciclable infeccioso ordinario)
ndash Permitir el acceso de los vehiacuteculos recolectores
ndash Disponer de una baacutescula y llevar un registro para el control de la generacioacuten deresiduos
ndash Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estardebidamente sentildealizado
En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos seraacuten colocados encanastillas o recipientes riacutegidos impermeables y retornables los cuales seraacutensuministrados por la empresa del servicio puacuteblico especial de aseo o por la entidadgeneradora
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares (paredes aire e implementos utilizados en el manejo de losresiduos) con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten y adoptar lasmedidas sanitarias a que haya lugar
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos (anatomopatoloacutegicos) de IPS desegundo y tercer nivel deben almacenarse en ambientes con una temperatura nomayor de 4ordmC nunca a la intemperie No habraacute necesidad de filtros bioloacutegicos por estarrefrigerados
Los residuos infecciosos no deben almacenarse por maacutes de 7 diacuteas debido a suscaracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros depigmentacioacuten) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean anatomopatoloacutegicos o de animales y se adoptenlas medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
7263 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS QUIMICOS
El almacenamiento de sustancias residuales quiacutemicas incluyendo los demedicamentos y faacutermacos debe efectuarse teniendo en cuenta las siguientes medidas
ndash Antes de almacenarlas deben ser identificadas clasificadas y determinadas susincompatibilidades fiacutesicas y quiacutemicas mediante la ficha de seguridad la cual seraacutesuministra da por el proveedor
ndash Manipular por separado los residuos que sean incompatibles
ndash Conocer los factores que alteran la estabilidad del residuo tales como Humedadcalor y tiempo
ndash El almacenamiento debe hacerse en estantes acomodaacutendolos de abajo hacia arribaLos residuos de mayor riesgo deben ser colocados en la parte inferior previniendoderrames
ndash Las sustancias volaacutetiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados yseguros
7264 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del generador
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash Se debe garantizar las condiciones de seguridad que impidan el acceso de personalno autorizado y el hurto de las fuentes
727 SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO YODISPOSICION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos deben ser desactivados medianteteacutecnicas de alta eficiencia en desinfeccioacuten en forma in situ o centralizada para suposterior envioacute al relleno sanitario o ser tratados en plantas de incineracioacuten u hornospara produccioacuten de cemento con base en lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 sinembargo en los municipios de 5ordf y 6ordf categoriacutea que generen menos de 525 kgmes ydonde sea imposible la desactivacioacuten de alta eficiencia o el tratamiento en formaconjunta con otros municipios podraacuten por un periodo maacuteximo de tres antildeos incinerarsus residuos en incineradores con temperaturas de 1200 degC sin equipos de controlpara lo cual deberaacuten seleccionar un terreno alejado de la poblacioacuten rodeado de unabarrera perimetral de aacuterboles y obtener previamente el permiso autorizacioacuten o licenciade la autoridad ambiental yo sanitaria
Con base en la clasificacioacuten aquiacute presentada los residuos se pueden tratar y disponermediante las teacutecnicas que se ilustran a continuacioacuten
Cuadro 4 Teacutecnicas de tratamiento yo disposicioacuten por clase de residuo
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf que dispongan sus residuos en incineradores sinequipos de control de acuerdo a lo previsto deben tener en cuenta las siguientescondi-ciones
ndash El material de construccioacuten del horno y de la chimenea debe ser diferente a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan barreras perimetrales de aacuterboles
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de evitar la formacioacuten de SO2 y lluvia aacutecida
ndash En estos hornos soacutelo se podraacute incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados en incineradores o en hornos productores de cemento queposean los permisos licencias o autorizaciones exigidos por la autoridad ambientalcompetente
728 Manejo de EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los residuos liacutequidos provenientes de los generadores de residuos hospitalarios ysimilares se encuentran cargados principalmente por materia orgaacutenica y algunassustancias quiacutemicas que son vertidas a los efluentes principalmente de aacutereas delavanderiacutea y laboratorios
La peligrosidad de estos residuos liacutequidos radica en su contenido de microorganismospatoacutegenos materia orgaacutenica y sustancias de intereacutes sanitario lo cual incidenotoriamente en la calidad del efluente generado
Los generadores de residuos hospitalarios deben obtener los permisos licencias oautorizaciones a que haya lugar y cumplir con los estaacutendares ambientales devertimientos seguacuten el Decreto 1594 de 1984 o las normas que lo modifiquen osustituyan
Con el objeto de cumplir con los estaacutendares mencionados los generadores de residuoshospitalarios podraacuten
ndash Reducir la cantidad de residuos que son vertidos al efluente de tal forma que la cargaorgaacutenica que se aporta no exceda los estaacutendares exigidos Esto se logra mediante laimplementacioacuten de tecnologiacuteas limpias y procedimientos que limiten la generacioacuten devertimientos liacutequidos contaminantes
ndash Implementar una planta de tratamiento de efluentes lo cual implica un manejoadecuado de los biosoacutelidos generados
Para obtener el Permiso de Vertimientos Liacutequidos conforme el Decreto 1594 del 84 sedeberaacute efectuar la correspondiente caracterizacioacuten de vertimientos seguacuten lo determinela autoridad ambiental competente
En cuanto a las emisiones gaseosas internas se guiaraacuten por las normas de saludocupacional en los ambientes de trabajo y por las normas ambientales en lorelacionado con emisiones atmosfeacutericas para lo cual se debe dar cumplimiento alDecreto 948 de 1995 como las normas que le reglamenten modifiquen o sustituyan
729 PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA
Dotar al Personal que Maneje los Residuos con Equipo de Proteccioacuten
El equipo de proteccioacuten personal necesario para llevar a cabo el manejo de losresiduos hospitalarios y similares por los generadores desactivadores y prestadoresdel servicio puacuteblico especial de aseo debe estar de acuerdo al manual de bioseguridadexpedido por el Ministerio de Salud sin perjuicio de las demaacutes normas que al respectoemita la autoridad competente
7291 PROTECCION A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJANRESIDUOS HOSPITALARIOS
Las medidas de higiene y seguridad permitiraacuten proteger la salud del trabajador yprevenir riesgos que atenten contra su integridad
Estas medidas contemplan aspectos de capacitacioacuten en procedimientos debioseguridad y el trabajo higiene personal y proteccioacuten personal entre otras y soncomplementarias a las condiciones del ambiente de trabajo tales como iluminacioacutenventilacioacuten ergonomiacutea etc
Especial importancia reviste el cumplimiento de lo establecido en el documentoldquoConductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integralrdquo expedido por el Ministerio deSalud
Todo empleador que tenga a su cargo trabajadores que participen en la manipulacioacutende residuos hospitalarios debe cumplir con lo estipulado en la normatividad vigentesobre programas de salud ocupacional
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendraacute en cuenta lassiguiente s medidas de seguridad
ndash Conocer sus funciones especiacuteficas la naturaleza y responsabilidades de su trabajo yel riesgo al que estaacute expuesto
ndash Someterse a un chequeo meacutedico general y aplicarse el esquema completo de vacu-nacioacuten
ndash Encontrarse en perfecto estado de salud no presentar heridas
ndash Desarrollar su trabajo con el equipo de proteccioacuten personal
ndash Utilizar el equipo de proteccioacuten adecuado de conformidad con los lineamientos delpresente manual y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo
ndash Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores
ndash Disponer de los elementos de primeros auxilios
ndash Mantener en completo estado de asepsia el equipo de proteccioacuten personal
La entidad generadora suministraraacute guardaropas unidad sanitaria sitios y estanteriacuteasexclusivas para el almacenamiento de los elementos de proteccioacuten personal los cualesdeben mantenerse en oacuteptimas condiciones de aseo
Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiardiariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes
En caso de accidentes de trabajo por lesioacuten con agujas u otro elemento cortopunzanteo por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados esnecesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas 6
bull Lavado de la herida con abundante agua y jaboacuten bactericida permitiendo que sangrelibremente cuando la contaminacioacuten es en piel Si la contaminacioacuten se presenta en losojos se deben irrigar estos con abundante solucioacuten salina esteacuteril o agua limpia Si estase presenta en la boca se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agualimpia
bull Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora deRiesgos Profesionales
bull Realizar la evaluacioacuten meacutedica del accidentado y enviacuteo de exaacutemenes (pruebasseroloacutegicas) antiacutegenos de superficie para hepatitis B (AgHBs) anticuerpos desuperficie para hepatitis B (AntiHBs) anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serologiacutea parasiacutefilis (VDRL o FTAAbs) De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos sedebe realizar seguimiento cliacutenico y seroloacutegico al trabajador accidentado a las 6 12 y 24semanas
7292 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH ndash componente interno y debecontemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuoshospitalarios y similares por eventos como sismos incendios interrupcioacuten del
suministro de agua o energiacutea eleacutectrica problemas en el servicio puacuteblico de aseosuspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
7210 MONITOREO AL PGIRH ndash COMPONENTE INTERNO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH se estableceraacuten mecanismos yprocedimientos que permitan evaluar el estado de ejecucioacuten del Plan y realizar losajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten esta funcioacuten se encuentran losindicadores y las auditoriacuteas e interventoriacuteas de gestioacuten
Para el manejo de indicadores han de desarrollarse registros de generacioacuten deresiduos y reportes de salud ocupacional
El formulario RH1 el cual se presenta en el ANEXO 3 debe ser diligenciadooportunamente por el generador este registro permitiraacute establecer y actualizar losindicadores de gestioacuten interna de residuos
FORMULARIO RH1
Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad deresiduos en peso y unidades que entrega al prestador del servicio especial de aseopara tratamiento yo disposicioacuten final o someterlos a desactivacioacuten para su posteriordisposicioacuten en relleno sanitario especificando tipo de desactivacioacuten sistema detratamiento yo disposicioacuten final que se daraacute a los residuos El generador en la gestioacutenexterna de sus residuos verificaraacute el cumplimiento de las condiciones en que se prestael servicio de recoleccioacuten reportando las observaciones pertinentes en el formulario afin de mejorar las condiciones de recoleccioacuten para la gestioacuten externa
Por su parte el prestador del servicio especial de aseo verificaraacute que la cantidad deresiduos entregada por el generador sea la declarada y que las condiciones en lascuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos eneste manual
Estos formularios deben estar a disposicioacuten de las autoridades ser diligenciadosdiariamente con el fin de efectuar un consolidado mensual el cual debe serpresentado semestralmente a la autoridad ambiental competente
FORMULARIO RHPS
Las empresas que presten el servicio de tratamiento o el generador cuando este seaquien realiza la actividad deben llenar diariamente el formulario RHPS (ver anexo 4)consignando alliacute la cantidad de residuos tratados por institucioacuten en peso y unidadespara su posterior disposicioacuten en el relleno sanitario de seguridad
Este formulario se diligenciaraacute diariamente realizando el consolidado mensual el cualseraacute presentando semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competentes
Calcular y Analizar Indicadores de Gestioacuten Interna
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestioacuten interna deresiduos hospitalarios y similares el generador debe calcular mensualmente comomiacutenimo los siguientes indicadores y consignarlos en el formulario RH1
Indicadores de destinacioacuten Es el caacutelculo de la cantidad de residuos sometidos adesactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacuten reciclaje disposicioacuten en rellenossanitarios u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuosque fueron generados El generador debe calcular los siguientes iacutendices expresadoscomo porcentajes y reportarlos en el formulario RH1
ndash Indicadores de destinacioacuten para desactivacioacuten de alta eficiencia
Idd = Rd RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
IDR = RR RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para incineracioacuten
IDI = RI RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para rellenos sanitarios
IDRS = RRS RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para otro sistema
IDos = ROS RT 100
Donde
Idd = Indicadores de destinacioacuten desactivacioacuten Kg mes
IDR = Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg mes
IDI = Indicadores de destinacioacuten para Incineracioacuten
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg mes
IDRS = Indicadores de destinacioacuten para relleno sanitario
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg mes
IDos = Indicadores de destinacioacuten para otros sistemas de disposicioacuten final aceptada porla legislacioacuten RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital oestablecimiento en Kgmes
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten en Kg mes
Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacutenotros sistemas de tratamiento reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten nuacutemero de personasentrenadas etc
Indicador de beneficios Se cuantifican los beneficios obtenidos econoacutemicamente por elaprovechamiento y gestioacuten integral de residuos tales como ingresos por reciclajereduccioacuten de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos poruna correcta segregacioacuten etc
Indicadores Estadiacutesticos de Accidentalidad Estos indicadores se calculan tanto paraaccidentalidad e incapacidades en general como para las relacionadas exclusivamentecon la gestioacuten de residuos hospitalarios y similares Son los siguientes
ndash Indicador de Frecuencia Se calcula como el nuacutemero total de accidentes por cada 100trabajadores diacutea totales asiacute como los relacionados exclusivamente con la gestioacuten de losresiduos hospitalarios y similares Este iacutendice lo deben calcular los generadores y losprestadores de servicios
IF = Nuacutemero Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Nuacutemero totalhoras trabajadas mes
ndash Indicador de gravedad Es el nuacutemero de diacuteas de incapacidad mes por cada 100trabajadores diacutea totales
IG = Nuacutemero total diacuteas de incapacidad mes x 2400 Nuacutemero total de horas hombretrabajadas mes
Nota Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 diacuteas a la semana
ndash Indicadores de Incidencia Es el nuacutemero de accidentes en total asiacute mismo para losrelacionados exclusivamente con la manipulacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares por cada 100 trabajadores o personas expuestas
II = Nuacutemero o de accidentes mes x 100 Nuacutemero de personas expuestas
ndash Indicador de infeccioacuten Nosocomial Aplicable a las IPS es el nuacutemero de infeccionesadquiridas durante la hospitalizacioacuten por cada 100 egresos
Se considera infeccioacuten nosocomial aquella que adquiere el paciente durante suhospitalizacioacuten la cual no padeciacutea previamente ni la estaba incubando al momento dela admisioacuten
La infeccioacuten es nosocomial si los signos siacutentomas y cultivos son positivos despueacutes de48-72 horas de la admisioacuten Cuando el periodo de incubacioacuten es desconocido seconsidera infeccioacuten nosocomial si la infeccioacuten se desarrolla en cualquier momentodespueacutes de la admisioacuten Este iacutendice se calcula solo para IPS de segundo tercero ycuarto nivel
IN = Nuacutemero de casos de infeccioacuten nosocomial mes x 100 Nuacutemero de egresos totalesmes
ndash Indicador de Coincidencia Es el nuacutemero de pacientes que presentan infeccioacutennosocomial sumado al nuacutemero de trabajadores incapacitados por cualquier tipo deinfeccioacuten relacionada en ambos casos con los geacutermenes identificados en las revisionesde laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuoshospitalarios y similares por cada 100 personas expuestas
Este indicador se calcula soacutelo para IPS de tercer nivel
IC= (Nuacutemero de INARH + No TIARH)mes x 100 Nuacutemero total de personas expuestas
Donde INARH Nuacutemero de pacientes con infeccioacuten nosocomial asociada a geacutermenesde Residuos en IPS
TIARH Trabajadores infectados asociados a geacutermenes de Residuos en IPS YSIMILARES
El nuacutemero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y depacientes hospitalizados
Realizar auditoriacuteas e interventoriacuteas ambientales y sanitarias
Es un proceso que tiene como objeto la revisioacuten de cada uno de los procedimientos yactividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer lasmedidas correctivas a que haya lugar
Las interventoriacuteas las realiza el generador a los servicios contratados las auditoriacuteasseraacuten internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienencomo fin determinar el cumplimiento de funciones normas protocolos debioseguridad programas etc en desarrollo del PGIRH
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
ndash Cuando la desactivacioacuten de alta eficiencia se realice dentro de las instalaciones delgenerador
Los lugares donde se manejen residuos infecciosos deben ser descontaminadosambiental y sanitariamente utilizando desinfectantes tales como flor de azufreperoacutexido de hidroacutegeno hipoclorito de sodio o calcio u otros
Cuando se trate de residuos anatomopatoloacutegicos como placentas o cualquier otro quepresente escurrimiento de liacutequidos corporales deberaacuten inmovilizarse mediante teacutecnicasde congelamiento o utilizacioacuten de sustancias que gelifiquen o solidifiquen el residuo deforma previa a su incineracioacuten o desactivacioacuten de alta eficiencia El congelamiento nogarantiza la desinfeccioacuten del residuo pero siacute previene la proliferacioacuten demicroorganismos
Dado que el cloro es uno de los precursores en la formacioacuten de agentes altamentetoacutexicos como las Dioxinas y Furanos no se deben desinfectar con Hipocloritos losresiduos que vayan a ser incinerados
Uso del oacutexido de etileno
Conforme al artiacuteculo 15 del Decreto 2676 de 2000 en un plazo no mayor a tres antildeostodos los generadores de residuos hospitalarios y similares deberaacuten suprimir el uso deloacutexido de etileno en mezclas con compuestos fluorocarbonados CFC3 por ser esteuacuteltimo un agente agotador de la capa de ozono al igual que suprimir el uso de oacutexido deetileno en sistemas que no sean automatizados por considerarse de alto riesgo para lasalud humana y el medio ambiente De igual manera deberaacuten establecer procesos deverificacioacuten para la instalacioacuten de los equipos que manejen este agente esterilizante yprocesos de monitorizacioacuten perioacutedica de su concentracioacuten en ambiente 4
Para equipos de presioacuten positiva se deberaacute proceder a realizar miacutenimo 4 recambios deaire (barrido) antes de su apertura
Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
Los procedimientos de desactivacioacuten y tratamiento de residuos hospitalarios y similaresdeberaacuten generar un tipo de residuo que cumpla con los siguientes estaacutendares o liacutemitesmaacuteximos de agentes microbioloacutegicos como requisito para poder disponerlos enrellenos sanitarios
Cuadro 3 Estaacutendares maacuteximos de microorganismos
ND No detectable
La caracterizacioacuten de estos paraacutemetros se haraacute como miacutenimo sobre muestras deresiduos correspondientes a 10 de los ciclos de uso del equipo al mes
Residuos quiacutemicos mercuriales
En cuanto a los residuos quiacutemicos mercuriales estos deben ser separados en dos
ndash Residuos mercuriales de amalgamas
ndash Residuos mercuriales de termoacutemetros
Los primeros pueden ser aprovechados previo tratamiento o pueden ser introducidosen glicerina aceite mineral o soluciones de permanganato de potasio al 2 Se utilizanestas sustancias en una cantidad igual al peso de los residuos y se envasan enrecipientes plaacutesticos con capacidad de 2 litros para luego ser enviados en bolsas rojasselladas y marcadas a rellenos de seguridad o en su defecto a rellenos sanitarios paralo cual los residuos deberaacuten ser encapsulados por teacutecni cas como la cementacioacutenasegurando que el aglomerado no lixivie para lo cual deberaacute realizarse el anaacutelisisquiacutemico TCLP
El mercurio de los termoacutemetros rotos debe ser devuelto al proveedor para suaprovechamiento o recibir el tratamiento previo mencionado cuando no sea posible sureutilizacioacuten
Residuos quiacutemicos de medicamentos
Los medicamentos usados vencidos deteriorados mal conservados o provenientes delotes que no cumplen especificaciones de calidad son considerados como residuospeligrosos y representan un problema sanitario y ambiental que debe ser resuelto
Los generadores y prestadores de servicios deben tomar las medidas para elalmacenamiento transporte tratamiento y disposicioacuten final de residuos de faacutermacos ysus empaques o envases de forma segura atendiendo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico
El tratamiento que presenta este manual en el anexo 2 seraacute el aplicado a los residuosquiacutemicos de medicamentos
Residuos Quiacutemicos reactivos ( liacutequidos reveladores)
Estos residuos se encuentran en la clasificacioacuten como residuos peligrosos quiacutemicosreactivos (provenientes del revelado de placas de rayos x) deben devolverse alproveedor quien realizaraacute el tratamiento fisicoquiacutemico para reciclaje cuando haya lugaro de lo contrario efectuaraacute su disposicioacuten final previa obtencioacuten de permisos licenciasyo autorizaciones
Residuos anatomopatoloacutegicos
Los residuos infecciosos anatomopatoloacutegicos una vez se generen seraacuten desinfectados(desactivacioacuten quiacutemica de baja eficiencia) antes de ser llevados al almacenamientocentral refrigerado se colocan en bolsa a prueba de goteo y se congelan para suposterior tratamiento y disposicioacuten final
725 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
Consiste en trasladar los residuos del lugar de generacioacuten al almacenamientointermedio o central seguacuten sea el caso
7251 Planear y establecer Rutas Internas
A continuacioacuten se presentan aspectos importantes a ser considerados durante eltraslado de residuos hospitalarios y similares
Las rutas deben cubrir la totalidad de la institucioacuten Se elaboraraacute un diagrama del flujode residuos sobre el esquema de distribucioacuten de planta identificando las rutas internasde transporte y en cada punto de generacioacuten el nuacutemero color y capacidad de losrecipientes a utilizar asiacute como el tipo de residuo generado
El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generacioacuten debe ser elmiacutenimo posible especialmente en aacutereas donde se generan residuos peligrosos lafrecuencia de recoleccioacuten interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipode residuo no obstante se recomienda dos veces al diacutea en instituciones grandes y unavez al diacutea en instituciones pequentildeas
La recoleccioacuten debe efectuarse en lo posible en horas de menor circulacioacuten depacientes empleados o visitantes Los procedimientos deben ser realizados de formasegura sin ocasionar derrames de residuos
Los residuos generados en servicios de cirugiacutea y sala de partos deben ser evacuadosdirectamente al almacenamiento central previa desactivacioacuten
En el evento de un derrame de residuos peligrosos se efectuaraacute de inmediato lalimpieza y desinfeccioacuten del aacuterea conforme a los protocolos de bioseguridad que debenquedar establecidos en el PGIRH Cuando el residuo derramado sea liacutequido se utilizaraacuteaserriacuten o sustancias absorbentes gelificantes o solidificantes
El recorrido entre los puntos de generacioacuten y el lugar de almacenamiento de losresiduos debe ser lo maacutes corto posibl e En las instituciones prestadoras de serviciosde salud queda prohibido el uso e instalacioacuten de ductos con el propoacutesito de evacuar porellos los residuos soacutelidos5
El generador garantizaraacute la integridad y presentacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares hasta el momento de recoleccioacuten externa
Los vehiacuteculos utilizados para el movimiento interno de residuos seraacuten de tipo rodanteen material riacutegido de bordes redondeados lavables e impermeables que faciliten unmanejo seguro de los residuos sin generar derrames Los utilizados para residuospeligrosos seraacuten identificados y de uso exclusivo para tal fin
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud deberaacuten disponer de un lugaradecuado para el almacenamiento lavado limpieza y desinfeccioacuten de los recipientesvehiacuteculos de recoleccioacuten y demaacutes implementos utilizados Todos los servicios de lasIPS deberaacuten disponer de cuartos independientes con poceta o unidades para lavadode implementos de aseo y espacio suficiente para colocacioacuten de escobas traperosjabones detergentes y otros implementos usados con el mismo propoacutesito (Resolucioacuten04445 de1996 del Ministerio de Salud
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico de los implementos utilizados en el manejo interno de los residuos con el finde adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
726 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los lugares destinados al almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresquedaraacuten aislados de salas de hospitalizacioacuten cirugiacutea laboratorios toma de muestrasbancos de sangre preparacioacuten de alimentos y en general lugares que requierancompleta asepsia minimizando de esta manera una posible contaminacioacuten cruzadacon microorganismos patoacutegenos
Para el almacenamiento interno de residuos hospitalarios debe contarse como miacutenimocon dos sitios de uso exclusivo uno intermedio y otro central Los intermedios sejustifican cuando la institucioacuten o establecimiento presenta aacutereas grandes de servicios oestos se ubican en diferentes pisos de la edificacioacuten Los generadores que produzcanmenos de 65 kgdiacutea pueden obviar el almacenamiento intermedio y llevar los residuosdesde los puntos de generacioacuten directamente al almacenamiento central
7261 ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Son los sitios ubicados en diferentes lugares del generador los cuales estaacutendestinados a realizar el depoacutesito temporal de los residuos antes de la recoleccioacuteninterna Los residuos deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempoposible dependiendo de la capacidad de recoleccioacuten y almacenamiento que tengacada generador
Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro yestar dotados con recipientes conforme la clasificacioacuten de residuos
Estas caracteriacutesticas son
ndash Areas de acceso restringido con elementos de sentildealizacioacuten
ndash Cubierto para proteccioacuten de aguas lluvias
ndash Iluminacioacuten y ventilacioacuten adecuadas
ndash Paredes lisas de faacutecil limpieza pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior
ndash Equipo de extincioacuten de incendios
ndash Acometida de agua y drenajes para lavado
ndash Elementos que impidan el acceso de vectores roedores etc
A la entrada del lugar de almacenamiento debe colocarse un aviso a manera decartelera identificando claramente el sitio de trabajo los materiales manipulados elcoacutedigo de colores y los criterios de seguridad implementaacutendose un estricto programade limpieza desinfeccioacuten y control de plagas
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten yadoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
El recipiente para residuos infecciosos debe ubicarse en un espacio diferente del de losdemaacutes residuos a fin de evitar la contaminacioacuten cruzada
7262 ALMACENAMIENTO CENTRAL
Es el sitio de la institucioacuten generadora donde se depositan temporalmente los residuoshospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo con destino a disposicioacuten final si han sido previamentedesactivados o a la planta de tratamiento si es el caso
El tamantildeo de la unidad teacutecnica de almacenamiento central debe obedecer aldiagnoacutestico de las cantidades generadas en cada institucioacuten seraacute disentildeada paraalmacenar el equivalente a siete diacuteas de generacioacuten en IPS de segundo y tercer nivel yde cinco diacuteas para instituciones de primer nivel y demaacutes generadores de residuoshospitalarios y similares
Adicional a las condiciones de la unidad teacutecnica de almacenamiento intermedio elalmacenamiento central debe reunir las siguientes caracteriacutesticas
ndash Localizado en el interior de la institucioacuten aislado del edificio de servicios asistencialesy preferiblemente sin acceso directo al exterior
ndash Disponer de espacios por clase de residuo de acuerdo con su clasificacioacuten(reciclable infeccioso ordinario)
ndash Permitir el acceso de los vehiacuteculos recolectores
ndash Disponer de una baacutescula y llevar un registro para el control de la generacioacuten deresiduos
ndash Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estardebidamente sentildealizado
En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos seraacuten colocados encanastillas o recipientes riacutegidos impermeables y retornables los cuales seraacutensuministrados por la empresa del servicio puacuteblico especial de aseo o por la entidadgeneradora
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares (paredes aire e implementos utilizados en el manejo de losresiduos) con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten y adoptar lasmedidas sanitarias a que haya lugar
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos (anatomopatoloacutegicos) de IPS desegundo y tercer nivel deben almacenarse en ambientes con una temperatura nomayor de 4ordmC nunca a la intemperie No habraacute necesidad de filtros bioloacutegicos por estarrefrigerados
Los residuos infecciosos no deben almacenarse por maacutes de 7 diacuteas debido a suscaracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros depigmentacioacuten) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean anatomopatoloacutegicos o de animales y se adoptenlas medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
7263 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS QUIMICOS
El almacenamiento de sustancias residuales quiacutemicas incluyendo los demedicamentos y faacutermacos debe efectuarse teniendo en cuenta las siguientes medidas
ndash Antes de almacenarlas deben ser identificadas clasificadas y determinadas susincompatibilidades fiacutesicas y quiacutemicas mediante la ficha de seguridad la cual seraacutesuministra da por el proveedor
ndash Manipular por separado los residuos que sean incompatibles
ndash Conocer los factores que alteran la estabilidad del residuo tales como Humedadcalor y tiempo
ndash El almacenamiento debe hacerse en estantes acomodaacutendolos de abajo hacia arribaLos residuos de mayor riesgo deben ser colocados en la parte inferior previniendoderrames
ndash Las sustancias volaacutetiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados yseguros
7264 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del generador
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash Se debe garantizar las condiciones de seguridad que impidan el acceso de personalno autorizado y el hurto de las fuentes
727 SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO YODISPOSICION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos deben ser desactivados medianteteacutecnicas de alta eficiencia en desinfeccioacuten en forma in situ o centralizada para suposterior envioacute al relleno sanitario o ser tratados en plantas de incineracioacuten u hornospara produccioacuten de cemento con base en lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 sinembargo en los municipios de 5ordf y 6ordf categoriacutea que generen menos de 525 kgmes ydonde sea imposible la desactivacioacuten de alta eficiencia o el tratamiento en formaconjunta con otros municipios podraacuten por un periodo maacuteximo de tres antildeos incinerarsus residuos en incineradores con temperaturas de 1200 degC sin equipos de controlpara lo cual deberaacuten seleccionar un terreno alejado de la poblacioacuten rodeado de unabarrera perimetral de aacuterboles y obtener previamente el permiso autorizacioacuten o licenciade la autoridad ambiental yo sanitaria
Con base en la clasificacioacuten aquiacute presentada los residuos se pueden tratar y disponermediante las teacutecnicas que se ilustran a continuacioacuten
Cuadro 4 Teacutecnicas de tratamiento yo disposicioacuten por clase de residuo
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf que dispongan sus residuos en incineradores sinequipos de control de acuerdo a lo previsto deben tener en cuenta las siguientescondi-ciones
ndash El material de construccioacuten del horno y de la chimenea debe ser diferente a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan barreras perimetrales de aacuterboles
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de evitar la formacioacuten de SO2 y lluvia aacutecida
ndash En estos hornos soacutelo se podraacute incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados en incineradores o en hornos productores de cemento queposean los permisos licencias o autorizaciones exigidos por la autoridad ambientalcompetente
728 Manejo de EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los residuos liacutequidos provenientes de los generadores de residuos hospitalarios ysimilares se encuentran cargados principalmente por materia orgaacutenica y algunassustancias quiacutemicas que son vertidas a los efluentes principalmente de aacutereas delavanderiacutea y laboratorios
La peligrosidad de estos residuos liacutequidos radica en su contenido de microorganismospatoacutegenos materia orgaacutenica y sustancias de intereacutes sanitario lo cual incidenotoriamente en la calidad del efluente generado
Los generadores de residuos hospitalarios deben obtener los permisos licencias oautorizaciones a que haya lugar y cumplir con los estaacutendares ambientales devertimientos seguacuten el Decreto 1594 de 1984 o las normas que lo modifiquen osustituyan
Con el objeto de cumplir con los estaacutendares mencionados los generadores de residuoshospitalarios podraacuten
ndash Reducir la cantidad de residuos que son vertidos al efluente de tal forma que la cargaorgaacutenica que se aporta no exceda los estaacutendares exigidos Esto se logra mediante laimplementacioacuten de tecnologiacuteas limpias y procedimientos que limiten la generacioacuten devertimientos liacutequidos contaminantes
ndash Implementar una planta de tratamiento de efluentes lo cual implica un manejoadecuado de los biosoacutelidos generados
Para obtener el Permiso de Vertimientos Liacutequidos conforme el Decreto 1594 del 84 sedeberaacute efectuar la correspondiente caracterizacioacuten de vertimientos seguacuten lo determinela autoridad ambiental competente
En cuanto a las emisiones gaseosas internas se guiaraacuten por las normas de saludocupacional en los ambientes de trabajo y por las normas ambientales en lorelacionado con emisiones atmosfeacutericas para lo cual se debe dar cumplimiento alDecreto 948 de 1995 como las normas que le reglamenten modifiquen o sustituyan
729 PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA
Dotar al Personal que Maneje los Residuos con Equipo de Proteccioacuten
El equipo de proteccioacuten personal necesario para llevar a cabo el manejo de losresiduos hospitalarios y similares por los generadores desactivadores y prestadoresdel servicio puacuteblico especial de aseo debe estar de acuerdo al manual de bioseguridadexpedido por el Ministerio de Salud sin perjuicio de las demaacutes normas que al respectoemita la autoridad competente
7291 PROTECCION A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJANRESIDUOS HOSPITALARIOS
Las medidas de higiene y seguridad permitiraacuten proteger la salud del trabajador yprevenir riesgos que atenten contra su integridad
Estas medidas contemplan aspectos de capacitacioacuten en procedimientos debioseguridad y el trabajo higiene personal y proteccioacuten personal entre otras y soncomplementarias a las condiciones del ambiente de trabajo tales como iluminacioacutenventilacioacuten ergonomiacutea etc
Especial importancia reviste el cumplimiento de lo establecido en el documentoldquoConductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integralrdquo expedido por el Ministerio deSalud
Todo empleador que tenga a su cargo trabajadores que participen en la manipulacioacutende residuos hospitalarios debe cumplir con lo estipulado en la normatividad vigentesobre programas de salud ocupacional
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendraacute en cuenta lassiguiente s medidas de seguridad
ndash Conocer sus funciones especiacuteficas la naturaleza y responsabilidades de su trabajo yel riesgo al que estaacute expuesto
ndash Someterse a un chequeo meacutedico general y aplicarse el esquema completo de vacu-nacioacuten
ndash Encontrarse en perfecto estado de salud no presentar heridas
ndash Desarrollar su trabajo con el equipo de proteccioacuten personal
ndash Utilizar el equipo de proteccioacuten adecuado de conformidad con los lineamientos delpresente manual y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo
ndash Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores
ndash Disponer de los elementos de primeros auxilios
ndash Mantener en completo estado de asepsia el equipo de proteccioacuten personal
La entidad generadora suministraraacute guardaropas unidad sanitaria sitios y estanteriacuteasexclusivas para el almacenamiento de los elementos de proteccioacuten personal los cualesdeben mantenerse en oacuteptimas condiciones de aseo
Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiardiariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes
En caso de accidentes de trabajo por lesioacuten con agujas u otro elemento cortopunzanteo por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados esnecesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas 6
bull Lavado de la herida con abundante agua y jaboacuten bactericida permitiendo que sangrelibremente cuando la contaminacioacuten es en piel Si la contaminacioacuten se presenta en losojos se deben irrigar estos con abundante solucioacuten salina esteacuteril o agua limpia Si estase presenta en la boca se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agualimpia
bull Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora deRiesgos Profesionales
bull Realizar la evaluacioacuten meacutedica del accidentado y enviacuteo de exaacutemenes (pruebasseroloacutegicas) antiacutegenos de superficie para hepatitis B (AgHBs) anticuerpos desuperficie para hepatitis B (AntiHBs) anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serologiacutea parasiacutefilis (VDRL o FTAAbs) De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos sedebe realizar seguimiento cliacutenico y seroloacutegico al trabajador accidentado a las 6 12 y 24semanas
7292 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH ndash componente interno y debecontemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuoshospitalarios y similares por eventos como sismos incendios interrupcioacuten del
suministro de agua o energiacutea eleacutectrica problemas en el servicio puacuteblico de aseosuspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
7210 MONITOREO AL PGIRH ndash COMPONENTE INTERNO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH se estableceraacuten mecanismos yprocedimientos que permitan evaluar el estado de ejecucioacuten del Plan y realizar losajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten esta funcioacuten se encuentran losindicadores y las auditoriacuteas e interventoriacuteas de gestioacuten
Para el manejo de indicadores han de desarrollarse registros de generacioacuten deresiduos y reportes de salud ocupacional
El formulario RH1 el cual se presenta en el ANEXO 3 debe ser diligenciadooportunamente por el generador este registro permitiraacute establecer y actualizar losindicadores de gestioacuten interna de residuos
FORMULARIO RH1
Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad deresiduos en peso y unidades que entrega al prestador del servicio especial de aseopara tratamiento yo disposicioacuten final o someterlos a desactivacioacuten para su posteriordisposicioacuten en relleno sanitario especificando tipo de desactivacioacuten sistema detratamiento yo disposicioacuten final que se daraacute a los residuos El generador en la gestioacutenexterna de sus residuos verificaraacute el cumplimiento de las condiciones en que se prestael servicio de recoleccioacuten reportando las observaciones pertinentes en el formulario afin de mejorar las condiciones de recoleccioacuten para la gestioacuten externa
Por su parte el prestador del servicio especial de aseo verificaraacute que la cantidad deresiduos entregada por el generador sea la declarada y que las condiciones en lascuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos eneste manual
Estos formularios deben estar a disposicioacuten de las autoridades ser diligenciadosdiariamente con el fin de efectuar un consolidado mensual el cual debe serpresentado semestralmente a la autoridad ambiental competente
FORMULARIO RHPS
Las empresas que presten el servicio de tratamiento o el generador cuando este seaquien realiza la actividad deben llenar diariamente el formulario RHPS (ver anexo 4)consignando alliacute la cantidad de residuos tratados por institucioacuten en peso y unidadespara su posterior disposicioacuten en el relleno sanitario de seguridad
Este formulario se diligenciaraacute diariamente realizando el consolidado mensual el cualseraacute presentando semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competentes
Calcular y Analizar Indicadores de Gestioacuten Interna
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestioacuten interna deresiduos hospitalarios y similares el generador debe calcular mensualmente comomiacutenimo los siguientes indicadores y consignarlos en el formulario RH1
Indicadores de destinacioacuten Es el caacutelculo de la cantidad de residuos sometidos adesactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacuten reciclaje disposicioacuten en rellenossanitarios u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuosque fueron generados El generador debe calcular los siguientes iacutendices expresadoscomo porcentajes y reportarlos en el formulario RH1
ndash Indicadores de destinacioacuten para desactivacioacuten de alta eficiencia
Idd = Rd RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
IDR = RR RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para incineracioacuten
IDI = RI RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para rellenos sanitarios
IDRS = RRS RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para otro sistema
IDos = ROS RT 100
Donde
Idd = Indicadores de destinacioacuten desactivacioacuten Kg mes
IDR = Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg mes
IDI = Indicadores de destinacioacuten para Incineracioacuten
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg mes
IDRS = Indicadores de destinacioacuten para relleno sanitario
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg mes
IDos = Indicadores de destinacioacuten para otros sistemas de disposicioacuten final aceptada porla legislacioacuten RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital oestablecimiento en Kgmes
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten en Kg mes
Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacutenotros sistemas de tratamiento reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten nuacutemero de personasentrenadas etc
Indicador de beneficios Se cuantifican los beneficios obtenidos econoacutemicamente por elaprovechamiento y gestioacuten integral de residuos tales como ingresos por reciclajereduccioacuten de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos poruna correcta segregacioacuten etc
Indicadores Estadiacutesticos de Accidentalidad Estos indicadores se calculan tanto paraaccidentalidad e incapacidades en general como para las relacionadas exclusivamentecon la gestioacuten de residuos hospitalarios y similares Son los siguientes
ndash Indicador de Frecuencia Se calcula como el nuacutemero total de accidentes por cada 100trabajadores diacutea totales asiacute como los relacionados exclusivamente con la gestioacuten de losresiduos hospitalarios y similares Este iacutendice lo deben calcular los generadores y losprestadores de servicios
IF = Nuacutemero Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Nuacutemero totalhoras trabajadas mes
ndash Indicador de gravedad Es el nuacutemero de diacuteas de incapacidad mes por cada 100trabajadores diacutea totales
IG = Nuacutemero total diacuteas de incapacidad mes x 2400 Nuacutemero total de horas hombretrabajadas mes
Nota Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 diacuteas a la semana
ndash Indicadores de Incidencia Es el nuacutemero de accidentes en total asiacute mismo para losrelacionados exclusivamente con la manipulacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares por cada 100 trabajadores o personas expuestas
II = Nuacutemero o de accidentes mes x 100 Nuacutemero de personas expuestas
ndash Indicador de infeccioacuten Nosocomial Aplicable a las IPS es el nuacutemero de infeccionesadquiridas durante la hospitalizacioacuten por cada 100 egresos
Se considera infeccioacuten nosocomial aquella que adquiere el paciente durante suhospitalizacioacuten la cual no padeciacutea previamente ni la estaba incubando al momento dela admisioacuten
La infeccioacuten es nosocomial si los signos siacutentomas y cultivos son positivos despueacutes de48-72 horas de la admisioacuten Cuando el periodo de incubacioacuten es desconocido seconsidera infeccioacuten nosocomial si la infeccioacuten se desarrolla en cualquier momentodespueacutes de la admisioacuten Este iacutendice se calcula solo para IPS de segundo tercero ycuarto nivel
IN = Nuacutemero de casos de infeccioacuten nosocomial mes x 100 Nuacutemero de egresos totalesmes
ndash Indicador de Coincidencia Es el nuacutemero de pacientes que presentan infeccioacutennosocomial sumado al nuacutemero de trabajadores incapacitados por cualquier tipo deinfeccioacuten relacionada en ambos casos con los geacutermenes identificados en las revisionesde laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuoshospitalarios y similares por cada 100 personas expuestas
Este indicador se calcula soacutelo para IPS de tercer nivel
IC= (Nuacutemero de INARH + No TIARH)mes x 100 Nuacutemero total de personas expuestas
Donde INARH Nuacutemero de pacientes con infeccioacuten nosocomial asociada a geacutermenesde Residuos en IPS
TIARH Trabajadores infectados asociados a geacutermenes de Residuos en IPS YSIMILARES
El nuacutemero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y depacientes hospitalizados
Realizar auditoriacuteas e interventoriacuteas ambientales y sanitarias
Es un proceso que tiene como objeto la revisioacuten de cada uno de los procedimientos yactividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer lasmedidas correctivas a que haya lugar
Las interventoriacuteas las realiza el generador a los servicios contratados las auditoriacuteasseraacuten internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienencomo fin determinar el cumplimiento de funciones normas protocolos debioseguridad programas etc en desarrollo del PGIRH
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
Residuos quiacutemicos mercuriales
En cuanto a los residuos quiacutemicos mercuriales estos deben ser separados en dos
ndash Residuos mercuriales de amalgamas
ndash Residuos mercuriales de termoacutemetros
Los primeros pueden ser aprovechados previo tratamiento o pueden ser introducidosen glicerina aceite mineral o soluciones de permanganato de potasio al 2 Se utilizanestas sustancias en una cantidad igual al peso de los residuos y se envasan enrecipientes plaacutesticos con capacidad de 2 litros para luego ser enviados en bolsas rojasselladas y marcadas a rellenos de seguridad o en su defecto a rellenos sanitarios paralo cual los residuos deberaacuten ser encapsulados por teacutecni cas como la cementacioacutenasegurando que el aglomerado no lixivie para lo cual deberaacute realizarse el anaacutelisisquiacutemico TCLP
El mercurio de los termoacutemetros rotos debe ser devuelto al proveedor para suaprovechamiento o recibir el tratamiento previo mencionado cuando no sea posible sureutilizacioacuten
Residuos quiacutemicos de medicamentos
Los medicamentos usados vencidos deteriorados mal conservados o provenientes delotes que no cumplen especificaciones de calidad son considerados como residuospeligrosos y representan un problema sanitario y ambiental que debe ser resuelto
Los generadores y prestadores de servicios deben tomar las medidas para elalmacenamiento transporte tratamiento y disposicioacuten final de residuos de faacutermacos ysus empaques o envases de forma segura atendiendo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico
El tratamiento que presenta este manual en el anexo 2 seraacute el aplicado a los residuosquiacutemicos de medicamentos
Residuos Quiacutemicos reactivos ( liacutequidos reveladores)
Estos residuos se encuentran en la clasificacioacuten como residuos peligrosos quiacutemicosreactivos (provenientes del revelado de placas de rayos x) deben devolverse alproveedor quien realizaraacute el tratamiento fisicoquiacutemico para reciclaje cuando haya lugaro de lo contrario efectuaraacute su disposicioacuten final previa obtencioacuten de permisos licenciasyo autorizaciones
Residuos anatomopatoloacutegicos
Los residuos infecciosos anatomopatoloacutegicos una vez se generen seraacuten desinfectados(desactivacioacuten quiacutemica de baja eficiencia) antes de ser llevados al almacenamientocentral refrigerado se colocan en bolsa a prueba de goteo y se congelan para suposterior tratamiento y disposicioacuten final
725 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
Consiste en trasladar los residuos del lugar de generacioacuten al almacenamientointermedio o central seguacuten sea el caso
7251 Planear y establecer Rutas Internas
A continuacioacuten se presentan aspectos importantes a ser considerados durante eltraslado de residuos hospitalarios y similares
Las rutas deben cubrir la totalidad de la institucioacuten Se elaboraraacute un diagrama del flujode residuos sobre el esquema de distribucioacuten de planta identificando las rutas internasde transporte y en cada punto de generacioacuten el nuacutemero color y capacidad de losrecipientes a utilizar asiacute como el tipo de residuo generado
El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generacioacuten debe ser elmiacutenimo posible especialmente en aacutereas donde se generan residuos peligrosos lafrecuencia de recoleccioacuten interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipode residuo no obstante se recomienda dos veces al diacutea en instituciones grandes y unavez al diacutea en instituciones pequentildeas
La recoleccioacuten debe efectuarse en lo posible en horas de menor circulacioacuten depacientes empleados o visitantes Los procedimientos deben ser realizados de formasegura sin ocasionar derrames de residuos
Los residuos generados en servicios de cirugiacutea y sala de partos deben ser evacuadosdirectamente al almacenamiento central previa desactivacioacuten
En el evento de un derrame de residuos peligrosos se efectuaraacute de inmediato lalimpieza y desinfeccioacuten del aacuterea conforme a los protocolos de bioseguridad que debenquedar establecidos en el PGIRH Cuando el residuo derramado sea liacutequido se utilizaraacuteaserriacuten o sustancias absorbentes gelificantes o solidificantes
El recorrido entre los puntos de generacioacuten y el lugar de almacenamiento de losresiduos debe ser lo maacutes corto posibl e En las instituciones prestadoras de serviciosde salud queda prohibido el uso e instalacioacuten de ductos con el propoacutesito de evacuar porellos los residuos soacutelidos5
El generador garantizaraacute la integridad y presentacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares hasta el momento de recoleccioacuten externa
Los vehiacuteculos utilizados para el movimiento interno de residuos seraacuten de tipo rodanteen material riacutegido de bordes redondeados lavables e impermeables que faciliten unmanejo seguro de los residuos sin generar derrames Los utilizados para residuospeligrosos seraacuten identificados y de uso exclusivo para tal fin
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud deberaacuten disponer de un lugaradecuado para el almacenamiento lavado limpieza y desinfeccioacuten de los recipientesvehiacuteculos de recoleccioacuten y demaacutes implementos utilizados Todos los servicios de lasIPS deberaacuten disponer de cuartos independientes con poceta o unidades para lavadode implementos de aseo y espacio suficiente para colocacioacuten de escobas traperosjabones detergentes y otros implementos usados con el mismo propoacutesito (Resolucioacuten04445 de1996 del Ministerio de Salud
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico de los implementos utilizados en el manejo interno de los residuos con el finde adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
726 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los lugares destinados al almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresquedaraacuten aislados de salas de hospitalizacioacuten cirugiacutea laboratorios toma de muestrasbancos de sangre preparacioacuten de alimentos y en general lugares que requierancompleta asepsia minimizando de esta manera una posible contaminacioacuten cruzadacon microorganismos patoacutegenos
Para el almacenamiento interno de residuos hospitalarios debe contarse como miacutenimocon dos sitios de uso exclusivo uno intermedio y otro central Los intermedios sejustifican cuando la institucioacuten o establecimiento presenta aacutereas grandes de servicios oestos se ubican en diferentes pisos de la edificacioacuten Los generadores que produzcanmenos de 65 kgdiacutea pueden obviar el almacenamiento intermedio y llevar los residuosdesde los puntos de generacioacuten directamente al almacenamiento central
7261 ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Son los sitios ubicados en diferentes lugares del generador los cuales estaacutendestinados a realizar el depoacutesito temporal de los residuos antes de la recoleccioacuteninterna Los residuos deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempoposible dependiendo de la capacidad de recoleccioacuten y almacenamiento que tengacada generador
Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro yestar dotados con recipientes conforme la clasificacioacuten de residuos
Estas caracteriacutesticas son
ndash Areas de acceso restringido con elementos de sentildealizacioacuten
ndash Cubierto para proteccioacuten de aguas lluvias
ndash Iluminacioacuten y ventilacioacuten adecuadas
ndash Paredes lisas de faacutecil limpieza pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior
ndash Equipo de extincioacuten de incendios
ndash Acometida de agua y drenajes para lavado
ndash Elementos que impidan el acceso de vectores roedores etc
A la entrada del lugar de almacenamiento debe colocarse un aviso a manera decartelera identificando claramente el sitio de trabajo los materiales manipulados elcoacutedigo de colores y los criterios de seguridad implementaacutendose un estricto programade limpieza desinfeccioacuten y control de plagas
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten yadoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
El recipiente para residuos infecciosos debe ubicarse en un espacio diferente del de losdemaacutes residuos a fin de evitar la contaminacioacuten cruzada
7262 ALMACENAMIENTO CENTRAL
Es el sitio de la institucioacuten generadora donde se depositan temporalmente los residuoshospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo con destino a disposicioacuten final si han sido previamentedesactivados o a la planta de tratamiento si es el caso
El tamantildeo de la unidad teacutecnica de almacenamiento central debe obedecer aldiagnoacutestico de las cantidades generadas en cada institucioacuten seraacute disentildeada paraalmacenar el equivalente a siete diacuteas de generacioacuten en IPS de segundo y tercer nivel yde cinco diacuteas para instituciones de primer nivel y demaacutes generadores de residuoshospitalarios y similares
Adicional a las condiciones de la unidad teacutecnica de almacenamiento intermedio elalmacenamiento central debe reunir las siguientes caracteriacutesticas
ndash Localizado en el interior de la institucioacuten aislado del edificio de servicios asistencialesy preferiblemente sin acceso directo al exterior
ndash Disponer de espacios por clase de residuo de acuerdo con su clasificacioacuten(reciclable infeccioso ordinario)
ndash Permitir el acceso de los vehiacuteculos recolectores
ndash Disponer de una baacutescula y llevar un registro para el control de la generacioacuten deresiduos
ndash Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estardebidamente sentildealizado
En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos seraacuten colocados encanastillas o recipientes riacutegidos impermeables y retornables los cuales seraacutensuministrados por la empresa del servicio puacuteblico especial de aseo o por la entidadgeneradora
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares (paredes aire e implementos utilizados en el manejo de losresiduos) con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten y adoptar lasmedidas sanitarias a que haya lugar
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos (anatomopatoloacutegicos) de IPS desegundo y tercer nivel deben almacenarse en ambientes con una temperatura nomayor de 4ordmC nunca a la intemperie No habraacute necesidad de filtros bioloacutegicos por estarrefrigerados
Los residuos infecciosos no deben almacenarse por maacutes de 7 diacuteas debido a suscaracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros depigmentacioacuten) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean anatomopatoloacutegicos o de animales y se adoptenlas medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
7263 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS QUIMICOS
El almacenamiento de sustancias residuales quiacutemicas incluyendo los demedicamentos y faacutermacos debe efectuarse teniendo en cuenta las siguientes medidas
ndash Antes de almacenarlas deben ser identificadas clasificadas y determinadas susincompatibilidades fiacutesicas y quiacutemicas mediante la ficha de seguridad la cual seraacutesuministra da por el proveedor
ndash Manipular por separado los residuos que sean incompatibles
ndash Conocer los factores que alteran la estabilidad del residuo tales como Humedadcalor y tiempo
ndash El almacenamiento debe hacerse en estantes acomodaacutendolos de abajo hacia arribaLos residuos de mayor riesgo deben ser colocados en la parte inferior previniendoderrames
ndash Las sustancias volaacutetiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados yseguros
7264 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del generador
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash Se debe garantizar las condiciones de seguridad que impidan el acceso de personalno autorizado y el hurto de las fuentes
727 SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO YODISPOSICION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos deben ser desactivados medianteteacutecnicas de alta eficiencia en desinfeccioacuten en forma in situ o centralizada para suposterior envioacute al relleno sanitario o ser tratados en plantas de incineracioacuten u hornospara produccioacuten de cemento con base en lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 sinembargo en los municipios de 5ordf y 6ordf categoriacutea que generen menos de 525 kgmes ydonde sea imposible la desactivacioacuten de alta eficiencia o el tratamiento en formaconjunta con otros municipios podraacuten por un periodo maacuteximo de tres antildeos incinerarsus residuos en incineradores con temperaturas de 1200 degC sin equipos de controlpara lo cual deberaacuten seleccionar un terreno alejado de la poblacioacuten rodeado de unabarrera perimetral de aacuterboles y obtener previamente el permiso autorizacioacuten o licenciade la autoridad ambiental yo sanitaria
Con base en la clasificacioacuten aquiacute presentada los residuos se pueden tratar y disponermediante las teacutecnicas que se ilustran a continuacioacuten
Cuadro 4 Teacutecnicas de tratamiento yo disposicioacuten por clase de residuo
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf que dispongan sus residuos en incineradores sinequipos de control de acuerdo a lo previsto deben tener en cuenta las siguientescondi-ciones
ndash El material de construccioacuten del horno y de la chimenea debe ser diferente a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan barreras perimetrales de aacuterboles
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de evitar la formacioacuten de SO2 y lluvia aacutecida
ndash En estos hornos soacutelo se podraacute incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados en incineradores o en hornos productores de cemento queposean los permisos licencias o autorizaciones exigidos por la autoridad ambientalcompetente
728 Manejo de EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los residuos liacutequidos provenientes de los generadores de residuos hospitalarios ysimilares se encuentran cargados principalmente por materia orgaacutenica y algunassustancias quiacutemicas que son vertidas a los efluentes principalmente de aacutereas delavanderiacutea y laboratorios
La peligrosidad de estos residuos liacutequidos radica en su contenido de microorganismospatoacutegenos materia orgaacutenica y sustancias de intereacutes sanitario lo cual incidenotoriamente en la calidad del efluente generado
Los generadores de residuos hospitalarios deben obtener los permisos licencias oautorizaciones a que haya lugar y cumplir con los estaacutendares ambientales devertimientos seguacuten el Decreto 1594 de 1984 o las normas que lo modifiquen osustituyan
Con el objeto de cumplir con los estaacutendares mencionados los generadores de residuoshospitalarios podraacuten
ndash Reducir la cantidad de residuos que son vertidos al efluente de tal forma que la cargaorgaacutenica que se aporta no exceda los estaacutendares exigidos Esto se logra mediante laimplementacioacuten de tecnologiacuteas limpias y procedimientos que limiten la generacioacuten devertimientos liacutequidos contaminantes
ndash Implementar una planta de tratamiento de efluentes lo cual implica un manejoadecuado de los biosoacutelidos generados
Para obtener el Permiso de Vertimientos Liacutequidos conforme el Decreto 1594 del 84 sedeberaacute efectuar la correspondiente caracterizacioacuten de vertimientos seguacuten lo determinela autoridad ambiental competente
En cuanto a las emisiones gaseosas internas se guiaraacuten por las normas de saludocupacional en los ambientes de trabajo y por las normas ambientales en lorelacionado con emisiones atmosfeacutericas para lo cual se debe dar cumplimiento alDecreto 948 de 1995 como las normas que le reglamenten modifiquen o sustituyan
729 PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA
Dotar al Personal que Maneje los Residuos con Equipo de Proteccioacuten
El equipo de proteccioacuten personal necesario para llevar a cabo el manejo de losresiduos hospitalarios y similares por los generadores desactivadores y prestadoresdel servicio puacuteblico especial de aseo debe estar de acuerdo al manual de bioseguridadexpedido por el Ministerio de Salud sin perjuicio de las demaacutes normas que al respectoemita la autoridad competente
7291 PROTECCION A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJANRESIDUOS HOSPITALARIOS
Las medidas de higiene y seguridad permitiraacuten proteger la salud del trabajador yprevenir riesgos que atenten contra su integridad
Estas medidas contemplan aspectos de capacitacioacuten en procedimientos debioseguridad y el trabajo higiene personal y proteccioacuten personal entre otras y soncomplementarias a las condiciones del ambiente de trabajo tales como iluminacioacutenventilacioacuten ergonomiacutea etc
Especial importancia reviste el cumplimiento de lo establecido en el documentoldquoConductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integralrdquo expedido por el Ministerio deSalud
Todo empleador que tenga a su cargo trabajadores que participen en la manipulacioacutende residuos hospitalarios debe cumplir con lo estipulado en la normatividad vigentesobre programas de salud ocupacional
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendraacute en cuenta lassiguiente s medidas de seguridad
ndash Conocer sus funciones especiacuteficas la naturaleza y responsabilidades de su trabajo yel riesgo al que estaacute expuesto
ndash Someterse a un chequeo meacutedico general y aplicarse el esquema completo de vacu-nacioacuten
ndash Encontrarse en perfecto estado de salud no presentar heridas
ndash Desarrollar su trabajo con el equipo de proteccioacuten personal
ndash Utilizar el equipo de proteccioacuten adecuado de conformidad con los lineamientos delpresente manual y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo
ndash Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores
ndash Disponer de los elementos de primeros auxilios
ndash Mantener en completo estado de asepsia el equipo de proteccioacuten personal
La entidad generadora suministraraacute guardaropas unidad sanitaria sitios y estanteriacuteasexclusivas para el almacenamiento de los elementos de proteccioacuten personal los cualesdeben mantenerse en oacuteptimas condiciones de aseo
Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiardiariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes
En caso de accidentes de trabajo por lesioacuten con agujas u otro elemento cortopunzanteo por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados esnecesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas 6
bull Lavado de la herida con abundante agua y jaboacuten bactericida permitiendo que sangrelibremente cuando la contaminacioacuten es en piel Si la contaminacioacuten se presenta en losojos se deben irrigar estos con abundante solucioacuten salina esteacuteril o agua limpia Si estase presenta en la boca se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agualimpia
bull Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora deRiesgos Profesionales
bull Realizar la evaluacioacuten meacutedica del accidentado y enviacuteo de exaacutemenes (pruebasseroloacutegicas) antiacutegenos de superficie para hepatitis B (AgHBs) anticuerpos desuperficie para hepatitis B (AntiHBs) anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serologiacutea parasiacutefilis (VDRL o FTAAbs) De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos sedebe realizar seguimiento cliacutenico y seroloacutegico al trabajador accidentado a las 6 12 y 24semanas
7292 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH ndash componente interno y debecontemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuoshospitalarios y similares por eventos como sismos incendios interrupcioacuten del
suministro de agua o energiacutea eleacutectrica problemas en el servicio puacuteblico de aseosuspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
7210 MONITOREO AL PGIRH ndash COMPONENTE INTERNO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH se estableceraacuten mecanismos yprocedimientos que permitan evaluar el estado de ejecucioacuten del Plan y realizar losajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten esta funcioacuten se encuentran losindicadores y las auditoriacuteas e interventoriacuteas de gestioacuten
Para el manejo de indicadores han de desarrollarse registros de generacioacuten deresiduos y reportes de salud ocupacional
El formulario RH1 el cual se presenta en el ANEXO 3 debe ser diligenciadooportunamente por el generador este registro permitiraacute establecer y actualizar losindicadores de gestioacuten interna de residuos
FORMULARIO RH1
Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad deresiduos en peso y unidades que entrega al prestador del servicio especial de aseopara tratamiento yo disposicioacuten final o someterlos a desactivacioacuten para su posteriordisposicioacuten en relleno sanitario especificando tipo de desactivacioacuten sistema detratamiento yo disposicioacuten final que se daraacute a los residuos El generador en la gestioacutenexterna de sus residuos verificaraacute el cumplimiento de las condiciones en que se prestael servicio de recoleccioacuten reportando las observaciones pertinentes en el formulario afin de mejorar las condiciones de recoleccioacuten para la gestioacuten externa
Por su parte el prestador del servicio especial de aseo verificaraacute que la cantidad deresiduos entregada por el generador sea la declarada y que las condiciones en lascuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos eneste manual
Estos formularios deben estar a disposicioacuten de las autoridades ser diligenciadosdiariamente con el fin de efectuar un consolidado mensual el cual debe serpresentado semestralmente a la autoridad ambiental competente
FORMULARIO RHPS
Las empresas que presten el servicio de tratamiento o el generador cuando este seaquien realiza la actividad deben llenar diariamente el formulario RHPS (ver anexo 4)consignando alliacute la cantidad de residuos tratados por institucioacuten en peso y unidadespara su posterior disposicioacuten en el relleno sanitario de seguridad
Este formulario se diligenciaraacute diariamente realizando el consolidado mensual el cualseraacute presentando semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competentes
Calcular y Analizar Indicadores de Gestioacuten Interna
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestioacuten interna deresiduos hospitalarios y similares el generador debe calcular mensualmente comomiacutenimo los siguientes indicadores y consignarlos en el formulario RH1
Indicadores de destinacioacuten Es el caacutelculo de la cantidad de residuos sometidos adesactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacuten reciclaje disposicioacuten en rellenossanitarios u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuosque fueron generados El generador debe calcular los siguientes iacutendices expresadoscomo porcentajes y reportarlos en el formulario RH1
ndash Indicadores de destinacioacuten para desactivacioacuten de alta eficiencia
Idd = Rd RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
IDR = RR RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para incineracioacuten
IDI = RI RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para rellenos sanitarios
IDRS = RRS RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para otro sistema
IDos = ROS RT 100
Donde
Idd = Indicadores de destinacioacuten desactivacioacuten Kg mes
IDR = Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg mes
IDI = Indicadores de destinacioacuten para Incineracioacuten
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg mes
IDRS = Indicadores de destinacioacuten para relleno sanitario
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg mes
IDos = Indicadores de destinacioacuten para otros sistemas de disposicioacuten final aceptada porla legislacioacuten RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital oestablecimiento en Kgmes
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten en Kg mes
Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacutenotros sistemas de tratamiento reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten nuacutemero de personasentrenadas etc
Indicador de beneficios Se cuantifican los beneficios obtenidos econoacutemicamente por elaprovechamiento y gestioacuten integral de residuos tales como ingresos por reciclajereduccioacuten de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos poruna correcta segregacioacuten etc
Indicadores Estadiacutesticos de Accidentalidad Estos indicadores se calculan tanto paraaccidentalidad e incapacidades en general como para las relacionadas exclusivamentecon la gestioacuten de residuos hospitalarios y similares Son los siguientes
ndash Indicador de Frecuencia Se calcula como el nuacutemero total de accidentes por cada 100trabajadores diacutea totales asiacute como los relacionados exclusivamente con la gestioacuten de losresiduos hospitalarios y similares Este iacutendice lo deben calcular los generadores y losprestadores de servicios
IF = Nuacutemero Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Nuacutemero totalhoras trabajadas mes
ndash Indicador de gravedad Es el nuacutemero de diacuteas de incapacidad mes por cada 100trabajadores diacutea totales
IG = Nuacutemero total diacuteas de incapacidad mes x 2400 Nuacutemero total de horas hombretrabajadas mes
Nota Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 diacuteas a la semana
ndash Indicadores de Incidencia Es el nuacutemero de accidentes en total asiacute mismo para losrelacionados exclusivamente con la manipulacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares por cada 100 trabajadores o personas expuestas
II = Nuacutemero o de accidentes mes x 100 Nuacutemero de personas expuestas
ndash Indicador de infeccioacuten Nosocomial Aplicable a las IPS es el nuacutemero de infeccionesadquiridas durante la hospitalizacioacuten por cada 100 egresos
Se considera infeccioacuten nosocomial aquella que adquiere el paciente durante suhospitalizacioacuten la cual no padeciacutea previamente ni la estaba incubando al momento dela admisioacuten
La infeccioacuten es nosocomial si los signos siacutentomas y cultivos son positivos despueacutes de48-72 horas de la admisioacuten Cuando el periodo de incubacioacuten es desconocido seconsidera infeccioacuten nosocomial si la infeccioacuten se desarrolla en cualquier momentodespueacutes de la admisioacuten Este iacutendice se calcula solo para IPS de segundo tercero ycuarto nivel
IN = Nuacutemero de casos de infeccioacuten nosocomial mes x 100 Nuacutemero de egresos totalesmes
ndash Indicador de Coincidencia Es el nuacutemero de pacientes que presentan infeccioacutennosocomial sumado al nuacutemero de trabajadores incapacitados por cualquier tipo deinfeccioacuten relacionada en ambos casos con los geacutermenes identificados en las revisionesde laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuoshospitalarios y similares por cada 100 personas expuestas
Este indicador se calcula soacutelo para IPS de tercer nivel
IC= (Nuacutemero de INARH + No TIARH)mes x 100 Nuacutemero total de personas expuestas
Donde INARH Nuacutemero de pacientes con infeccioacuten nosocomial asociada a geacutermenesde Residuos en IPS
TIARH Trabajadores infectados asociados a geacutermenes de Residuos en IPS YSIMILARES
El nuacutemero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y depacientes hospitalizados
Realizar auditoriacuteas e interventoriacuteas ambientales y sanitarias
Es un proceso que tiene como objeto la revisioacuten de cada uno de los procedimientos yactividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer lasmedidas correctivas a que haya lugar
Las interventoriacuteas las realiza el generador a los servicios contratados las auditoriacuteasseraacuten internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienencomo fin determinar el cumplimiento de funciones normas protocolos debioseguridad programas etc en desarrollo del PGIRH
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
Los residuos infecciosos anatomopatoloacutegicos una vez se generen seraacuten desinfectados(desactivacioacuten quiacutemica de baja eficiencia) antes de ser llevados al almacenamientocentral refrigerado se colocan en bolsa a prueba de goteo y se congelan para suposterior tratamiento y disposicioacuten final
725 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
Consiste en trasladar los residuos del lugar de generacioacuten al almacenamientointermedio o central seguacuten sea el caso
7251 Planear y establecer Rutas Internas
A continuacioacuten se presentan aspectos importantes a ser considerados durante eltraslado de residuos hospitalarios y similares
Las rutas deben cubrir la totalidad de la institucioacuten Se elaboraraacute un diagrama del flujode residuos sobre el esquema de distribucioacuten de planta identificando las rutas internasde transporte y en cada punto de generacioacuten el nuacutemero color y capacidad de losrecipientes a utilizar asiacute como el tipo de residuo generado
El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generacioacuten debe ser elmiacutenimo posible especialmente en aacutereas donde se generan residuos peligrosos lafrecuencia de recoleccioacuten interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipode residuo no obstante se recomienda dos veces al diacutea en instituciones grandes y unavez al diacutea en instituciones pequentildeas
La recoleccioacuten debe efectuarse en lo posible en horas de menor circulacioacuten depacientes empleados o visitantes Los procedimientos deben ser realizados de formasegura sin ocasionar derrames de residuos
Los residuos generados en servicios de cirugiacutea y sala de partos deben ser evacuadosdirectamente al almacenamiento central previa desactivacioacuten
En el evento de un derrame de residuos peligrosos se efectuaraacute de inmediato lalimpieza y desinfeccioacuten del aacuterea conforme a los protocolos de bioseguridad que debenquedar establecidos en el PGIRH Cuando el residuo derramado sea liacutequido se utilizaraacuteaserriacuten o sustancias absorbentes gelificantes o solidificantes
El recorrido entre los puntos de generacioacuten y el lugar de almacenamiento de losresiduos debe ser lo maacutes corto posibl e En las instituciones prestadoras de serviciosde salud queda prohibido el uso e instalacioacuten de ductos con el propoacutesito de evacuar porellos los residuos soacutelidos5
El generador garantizaraacute la integridad y presentacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares hasta el momento de recoleccioacuten externa
Los vehiacuteculos utilizados para el movimiento interno de residuos seraacuten de tipo rodanteen material riacutegido de bordes redondeados lavables e impermeables que faciliten unmanejo seguro de los residuos sin generar derrames Los utilizados para residuospeligrosos seraacuten identificados y de uso exclusivo para tal fin
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud deberaacuten disponer de un lugaradecuado para el almacenamiento lavado limpieza y desinfeccioacuten de los recipientesvehiacuteculos de recoleccioacuten y demaacutes implementos utilizados Todos los servicios de lasIPS deberaacuten disponer de cuartos independientes con poceta o unidades para lavadode implementos de aseo y espacio suficiente para colocacioacuten de escobas traperosjabones detergentes y otros implementos usados con el mismo propoacutesito (Resolucioacuten04445 de1996 del Ministerio de Salud
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico de los implementos utilizados en el manejo interno de los residuos con el finde adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
726 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los lugares destinados al almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresquedaraacuten aislados de salas de hospitalizacioacuten cirugiacutea laboratorios toma de muestrasbancos de sangre preparacioacuten de alimentos y en general lugares que requierancompleta asepsia minimizando de esta manera una posible contaminacioacuten cruzadacon microorganismos patoacutegenos
Para el almacenamiento interno de residuos hospitalarios debe contarse como miacutenimocon dos sitios de uso exclusivo uno intermedio y otro central Los intermedios sejustifican cuando la institucioacuten o establecimiento presenta aacutereas grandes de servicios oestos se ubican en diferentes pisos de la edificacioacuten Los generadores que produzcanmenos de 65 kgdiacutea pueden obviar el almacenamiento intermedio y llevar los residuosdesde los puntos de generacioacuten directamente al almacenamiento central
7261 ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Son los sitios ubicados en diferentes lugares del generador los cuales estaacutendestinados a realizar el depoacutesito temporal de los residuos antes de la recoleccioacuteninterna Los residuos deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempoposible dependiendo de la capacidad de recoleccioacuten y almacenamiento que tengacada generador
Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro yestar dotados con recipientes conforme la clasificacioacuten de residuos
Estas caracteriacutesticas son
ndash Areas de acceso restringido con elementos de sentildealizacioacuten
ndash Cubierto para proteccioacuten de aguas lluvias
ndash Iluminacioacuten y ventilacioacuten adecuadas
ndash Paredes lisas de faacutecil limpieza pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior
ndash Equipo de extincioacuten de incendios
ndash Acometida de agua y drenajes para lavado
ndash Elementos que impidan el acceso de vectores roedores etc
A la entrada del lugar de almacenamiento debe colocarse un aviso a manera decartelera identificando claramente el sitio de trabajo los materiales manipulados elcoacutedigo de colores y los criterios de seguridad implementaacutendose un estricto programade limpieza desinfeccioacuten y control de plagas
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten yadoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
El recipiente para residuos infecciosos debe ubicarse en un espacio diferente del de losdemaacutes residuos a fin de evitar la contaminacioacuten cruzada
7262 ALMACENAMIENTO CENTRAL
Es el sitio de la institucioacuten generadora donde se depositan temporalmente los residuoshospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo con destino a disposicioacuten final si han sido previamentedesactivados o a la planta de tratamiento si es el caso
El tamantildeo de la unidad teacutecnica de almacenamiento central debe obedecer aldiagnoacutestico de las cantidades generadas en cada institucioacuten seraacute disentildeada paraalmacenar el equivalente a siete diacuteas de generacioacuten en IPS de segundo y tercer nivel yde cinco diacuteas para instituciones de primer nivel y demaacutes generadores de residuoshospitalarios y similares
Adicional a las condiciones de la unidad teacutecnica de almacenamiento intermedio elalmacenamiento central debe reunir las siguientes caracteriacutesticas
ndash Localizado en el interior de la institucioacuten aislado del edificio de servicios asistencialesy preferiblemente sin acceso directo al exterior
ndash Disponer de espacios por clase de residuo de acuerdo con su clasificacioacuten(reciclable infeccioso ordinario)
ndash Permitir el acceso de los vehiacuteculos recolectores
ndash Disponer de una baacutescula y llevar un registro para el control de la generacioacuten deresiduos
ndash Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estardebidamente sentildealizado
En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos seraacuten colocados encanastillas o recipientes riacutegidos impermeables y retornables los cuales seraacutensuministrados por la empresa del servicio puacuteblico especial de aseo o por la entidadgeneradora
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares (paredes aire e implementos utilizados en el manejo de losresiduos) con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten y adoptar lasmedidas sanitarias a que haya lugar
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos (anatomopatoloacutegicos) de IPS desegundo y tercer nivel deben almacenarse en ambientes con una temperatura nomayor de 4ordmC nunca a la intemperie No habraacute necesidad de filtros bioloacutegicos por estarrefrigerados
Los residuos infecciosos no deben almacenarse por maacutes de 7 diacuteas debido a suscaracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros depigmentacioacuten) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean anatomopatoloacutegicos o de animales y se adoptenlas medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
7263 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS QUIMICOS
El almacenamiento de sustancias residuales quiacutemicas incluyendo los demedicamentos y faacutermacos debe efectuarse teniendo en cuenta las siguientes medidas
ndash Antes de almacenarlas deben ser identificadas clasificadas y determinadas susincompatibilidades fiacutesicas y quiacutemicas mediante la ficha de seguridad la cual seraacutesuministra da por el proveedor
ndash Manipular por separado los residuos que sean incompatibles
ndash Conocer los factores que alteran la estabilidad del residuo tales como Humedadcalor y tiempo
ndash El almacenamiento debe hacerse en estantes acomodaacutendolos de abajo hacia arribaLos residuos de mayor riesgo deben ser colocados en la parte inferior previniendoderrames
ndash Las sustancias volaacutetiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados yseguros
7264 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del generador
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash Se debe garantizar las condiciones de seguridad que impidan el acceso de personalno autorizado y el hurto de las fuentes
727 SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO YODISPOSICION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos deben ser desactivados medianteteacutecnicas de alta eficiencia en desinfeccioacuten en forma in situ o centralizada para suposterior envioacute al relleno sanitario o ser tratados en plantas de incineracioacuten u hornospara produccioacuten de cemento con base en lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 sinembargo en los municipios de 5ordf y 6ordf categoriacutea que generen menos de 525 kgmes ydonde sea imposible la desactivacioacuten de alta eficiencia o el tratamiento en formaconjunta con otros municipios podraacuten por un periodo maacuteximo de tres antildeos incinerarsus residuos en incineradores con temperaturas de 1200 degC sin equipos de controlpara lo cual deberaacuten seleccionar un terreno alejado de la poblacioacuten rodeado de unabarrera perimetral de aacuterboles y obtener previamente el permiso autorizacioacuten o licenciade la autoridad ambiental yo sanitaria
Con base en la clasificacioacuten aquiacute presentada los residuos se pueden tratar y disponermediante las teacutecnicas que se ilustran a continuacioacuten
Cuadro 4 Teacutecnicas de tratamiento yo disposicioacuten por clase de residuo
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf que dispongan sus residuos en incineradores sinequipos de control de acuerdo a lo previsto deben tener en cuenta las siguientescondi-ciones
ndash El material de construccioacuten del horno y de la chimenea debe ser diferente a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan barreras perimetrales de aacuterboles
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de evitar la formacioacuten de SO2 y lluvia aacutecida
ndash En estos hornos soacutelo se podraacute incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados en incineradores o en hornos productores de cemento queposean los permisos licencias o autorizaciones exigidos por la autoridad ambientalcompetente
728 Manejo de EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los residuos liacutequidos provenientes de los generadores de residuos hospitalarios ysimilares se encuentran cargados principalmente por materia orgaacutenica y algunassustancias quiacutemicas que son vertidas a los efluentes principalmente de aacutereas delavanderiacutea y laboratorios
La peligrosidad de estos residuos liacutequidos radica en su contenido de microorganismospatoacutegenos materia orgaacutenica y sustancias de intereacutes sanitario lo cual incidenotoriamente en la calidad del efluente generado
Los generadores de residuos hospitalarios deben obtener los permisos licencias oautorizaciones a que haya lugar y cumplir con los estaacutendares ambientales devertimientos seguacuten el Decreto 1594 de 1984 o las normas que lo modifiquen osustituyan
Con el objeto de cumplir con los estaacutendares mencionados los generadores de residuoshospitalarios podraacuten
ndash Reducir la cantidad de residuos que son vertidos al efluente de tal forma que la cargaorgaacutenica que se aporta no exceda los estaacutendares exigidos Esto se logra mediante laimplementacioacuten de tecnologiacuteas limpias y procedimientos que limiten la generacioacuten devertimientos liacutequidos contaminantes
ndash Implementar una planta de tratamiento de efluentes lo cual implica un manejoadecuado de los biosoacutelidos generados
Para obtener el Permiso de Vertimientos Liacutequidos conforme el Decreto 1594 del 84 sedeberaacute efectuar la correspondiente caracterizacioacuten de vertimientos seguacuten lo determinela autoridad ambiental competente
En cuanto a las emisiones gaseosas internas se guiaraacuten por las normas de saludocupacional en los ambientes de trabajo y por las normas ambientales en lorelacionado con emisiones atmosfeacutericas para lo cual se debe dar cumplimiento alDecreto 948 de 1995 como las normas que le reglamenten modifiquen o sustituyan
729 PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA
Dotar al Personal que Maneje los Residuos con Equipo de Proteccioacuten
El equipo de proteccioacuten personal necesario para llevar a cabo el manejo de losresiduos hospitalarios y similares por los generadores desactivadores y prestadoresdel servicio puacuteblico especial de aseo debe estar de acuerdo al manual de bioseguridadexpedido por el Ministerio de Salud sin perjuicio de las demaacutes normas que al respectoemita la autoridad competente
7291 PROTECCION A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJANRESIDUOS HOSPITALARIOS
Las medidas de higiene y seguridad permitiraacuten proteger la salud del trabajador yprevenir riesgos que atenten contra su integridad
Estas medidas contemplan aspectos de capacitacioacuten en procedimientos debioseguridad y el trabajo higiene personal y proteccioacuten personal entre otras y soncomplementarias a las condiciones del ambiente de trabajo tales como iluminacioacutenventilacioacuten ergonomiacutea etc
Especial importancia reviste el cumplimiento de lo establecido en el documentoldquoConductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integralrdquo expedido por el Ministerio deSalud
Todo empleador que tenga a su cargo trabajadores que participen en la manipulacioacutende residuos hospitalarios debe cumplir con lo estipulado en la normatividad vigentesobre programas de salud ocupacional
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendraacute en cuenta lassiguiente s medidas de seguridad
ndash Conocer sus funciones especiacuteficas la naturaleza y responsabilidades de su trabajo yel riesgo al que estaacute expuesto
ndash Someterse a un chequeo meacutedico general y aplicarse el esquema completo de vacu-nacioacuten
ndash Encontrarse en perfecto estado de salud no presentar heridas
ndash Desarrollar su trabajo con el equipo de proteccioacuten personal
ndash Utilizar el equipo de proteccioacuten adecuado de conformidad con los lineamientos delpresente manual y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo
ndash Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores
ndash Disponer de los elementos de primeros auxilios
ndash Mantener en completo estado de asepsia el equipo de proteccioacuten personal
La entidad generadora suministraraacute guardaropas unidad sanitaria sitios y estanteriacuteasexclusivas para el almacenamiento de los elementos de proteccioacuten personal los cualesdeben mantenerse en oacuteptimas condiciones de aseo
Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiardiariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes
En caso de accidentes de trabajo por lesioacuten con agujas u otro elemento cortopunzanteo por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados esnecesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas 6
bull Lavado de la herida con abundante agua y jaboacuten bactericida permitiendo que sangrelibremente cuando la contaminacioacuten es en piel Si la contaminacioacuten se presenta en losojos se deben irrigar estos con abundante solucioacuten salina esteacuteril o agua limpia Si estase presenta en la boca se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agualimpia
bull Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora deRiesgos Profesionales
bull Realizar la evaluacioacuten meacutedica del accidentado y enviacuteo de exaacutemenes (pruebasseroloacutegicas) antiacutegenos de superficie para hepatitis B (AgHBs) anticuerpos desuperficie para hepatitis B (AntiHBs) anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serologiacutea parasiacutefilis (VDRL o FTAAbs) De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos sedebe realizar seguimiento cliacutenico y seroloacutegico al trabajador accidentado a las 6 12 y 24semanas
7292 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH ndash componente interno y debecontemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuoshospitalarios y similares por eventos como sismos incendios interrupcioacuten del
suministro de agua o energiacutea eleacutectrica problemas en el servicio puacuteblico de aseosuspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
7210 MONITOREO AL PGIRH ndash COMPONENTE INTERNO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH se estableceraacuten mecanismos yprocedimientos que permitan evaluar el estado de ejecucioacuten del Plan y realizar losajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten esta funcioacuten se encuentran losindicadores y las auditoriacuteas e interventoriacuteas de gestioacuten
Para el manejo de indicadores han de desarrollarse registros de generacioacuten deresiduos y reportes de salud ocupacional
El formulario RH1 el cual se presenta en el ANEXO 3 debe ser diligenciadooportunamente por el generador este registro permitiraacute establecer y actualizar losindicadores de gestioacuten interna de residuos
FORMULARIO RH1
Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad deresiduos en peso y unidades que entrega al prestador del servicio especial de aseopara tratamiento yo disposicioacuten final o someterlos a desactivacioacuten para su posteriordisposicioacuten en relleno sanitario especificando tipo de desactivacioacuten sistema detratamiento yo disposicioacuten final que se daraacute a los residuos El generador en la gestioacutenexterna de sus residuos verificaraacute el cumplimiento de las condiciones en que se prestael servicio de recoleccioacuten reportando las observaciones pertinentes en el formulario afin de mejorar las condiciones de recoleccioacuten para la gestioacuten externa
Por su parte el prestador del servicio especial de aseo verificaraacute que la cantidad deresiduos entregada por el generador sea la declarada y que las condiciones en lascuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos eneste manual
Estos formularios deben estar a disposicioacuten de las autoridades ser diligenciadosdiariamente con el fin de efectuar un consolidado mensual el cual debe serpresentado semestralmente a la autoridad ambiental competente
FORMULARIO RHPS
Las empresas que presten el servicio de tratamiento o el generador cuando este seaquien realiza la actividad deben llenar diariamente el formulario RHPS (ver anexo 4)consignando alliacute la cantidad de residuos tratados por institucioacuten en peso y unidadespara su posterior disposicioacuten en el relleno sanitario de seguridad
Este formulario se diligenciaraacute diariamente realizando el consolidado mensual el cualseraacute presentando semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competentes
Calcular y Analizar Indicadores de Gestioacuten Interna
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestioacuten interna deresiduos hospitalarios y similares el generador debe calcular mensualmente comomiacutenimo los siguientes indicadores y consignarlos en el formulario RH1
Indicadores de destinacioacuten Es el caacutelculo de la cantidad de residuos sometidos adesactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacuten reciclaje disposicioacuten en rellenossanitarios u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuosque fueron generados El generador debe calcular los siguientes iacutendices expresadoscomo porcentajes y reportarlos en el formulario RH1
ndash Indicadores de destinacioacuten para desactivacioacuten de alta eficiencia
Idd = Rd RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
IDR = RR RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para incineracioacuten
IDI = RI RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para rellenos sanitarios
IDRS = RRS RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para otro sistema
IDos = ROS RT 100
Donde
Idd = Indicadores de destinacioacuten desactivacioacuten Kg mes
IDR = Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg mes
IDI = Indicadores de destinacioacuten para Incineracioacuten
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg mes
IDRS = Indicadores de destinacioacuten para relleno sanitario
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg mes
IDos = Indicadores de destinacioacuten para otros sistemas de disposicioacuten final aceptada porla legislacioacuten RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital oestablecimiento en Kgmes
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten en Kg mes
Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacutenotros sistemas de tratamiento reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten nuacutemero de personasentrenadas etc
Indicador de beneficios Se cuantifican los beneficios obtenidos econoacutemicamente por elaprovechamiento y gestioacuten integral de residuos tales como ingresos por reciclajereduccioacuten de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos poruna correcta segregacioacuten etc
Indicadores Estadiacutesticos de Accidentalidad Estos indicadores se calculan tanto paraaccidentalidad e incapacidades en general como para las relacionadas exclusivamentecon la gestioacuten de residuos hospitalarios y similares Son los siguientes
ndash Indicador de Frecuencia Se calcula como el nuacutemero total de accidentes por cada 100trabajadores diacutea totales asiacute como los relacionados exclusivamente con la gestioacuten de losresiduos hospitalarios y similares Este iacutendice lo deben calcular los generadores y losprestadores de servicios
IF = Nuacutemero Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Nuacutemero totalhoras trabajadas mes
ndash Indicador de gravedad Es el nuacutemero de diacuteas de incapacidad mes por cada 100trabajadores diacutea totales
IG = Nuacutemero total diacuteas de incapacidad mes x 2400 Nuacutemero total de horas hombretrabajadas mes
Nota Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 diacuteas a la semana
ndash Indicadores de Incidencia Es el nuacutemero de accidentes en total asiacute mismo para losrelacionados exclusivamente con la manipulacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares por cada 100 trabajadores o personas expuestas
II = Nuacutemero o de accidentes mes x 100 Nuacutemero de personas expuestas
ndash Indicador de infeccioacuten Nosocomial Aplicable a las IPS es el nuacutemero de infeccionesadquiridas durante la hospitalizacioacuten por cada 100 egresos
Se considera infeccioacuten nosocomial aquella que adquiere el paciente durante suhospitalizacioacuten la cual no padeciacutea previamente ni la estaba incubando al momento dela admisioacuten
La infeccioacuten es nosocomial si los signos siacutentomas y cultivos son positivos despueacutes de48-72 horas de la admisioacuten Cuando el periodo de incubacioacuten es desconocido seconsidera infeccioacuten nosocomial si la infeccioacuten se desarrolla en cualquier momentodespueacutes de la admisioacuten Este iacutendice se calcula solo para IPS de segundo tercero ycuarto nivel
IN = Nuacutemero de casos de infeccioacuten nosocomial mes x 100 Nuacutemero de egresos totalesmes
ndash Indicador de Coincidencia Es el nuacutemero de pacientes que presentan infeccioacutennosocomial sumado al nuacutemero de trabajadores incapacitados por cualquier tipo deinfeccioacuten relacionada en ambos casos con los geacutermenes identificados en las revisionesde laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuoshospitalarios y similares por cada 100 personas expuestas
Este indicador se calcula soacutelo para IPS de tercer nivel
IC= (Nuacutemero de INARH + No TIARH)mes x 100 Nuacutemero total de personas expuestas
Donde INARH Nuacutemero de pacientes con infeccioacuten nosocomial asociada a geacutermenesde Residuos en IPS
TIARH Trabajadores infectados asociados a geacutermenes de Residuos en IPS YSIMILARES
El nuacutemero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y depacientes hospitalizados
Realizar auditoriacuteas e interventoriacuteas ambientales y sanitarias
Es un proceso que tiene como objeto la revisioacuten de cada uno de los procedimientos yactividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer lasmedidas correctivas a que haya lugar
Las interventoriacuteas las realiza el generador a los servicios contratados las auditoriacuteasseraacuten internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienencomo fin determinar el cumplimiento de funciones normas protocolos debioseguridad programas etc en desarrollo del PGIRH
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
Los vehiacuteculos utilizados para el movimiento interno de residuos seraacuten de tipo rodanteen material riacutegido de bordes redondeados lavables e impermeables que faciliten unmanejo seguro de los residuos sin generar derrames Los utilizados para residuospeligrosos seraacuten identificados y de uso exclusivo para tal fin
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud deberaacuten disponer de un lugaradecuado para el almacenamiento lavado limpieza y desinfeccioacuten de los recipientesvehiacuteculos de recoleccioacuten y demaacutes implementos utilizados Todos los servicios de lasIPS deberaacuten disponer de cuartos independientes con poceta o unidades para lavadode implementos de aseo y espacio suficiente para colocacioacuten de escobas traperosjabones detergentes y otros implementos usados con el mismo propoacutesito (Resolucioacuten04445 de1996 del Ministerio de Salud
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico de los implementos utilizados en el manejo interno de los residuos con el finde adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
726 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los lugares destinados al almacenamiento de residuos hospitalarios y similaresquedaraacuten aislados de salas de hospitalizacioacuten cirugiacutea laboratorios toma de muestrasbancos de sangre preparacioacuten de alimentos y en general lugares que requierancompleta asepsia minimizando de esta manera una posible contaminacioacuten cruzadacon microorganismos patoacutegenos
Para el almacenamiento interno de residuos hospitalarios debe contarse como miacutenimocon dos sitios de uso exclusivo uno intermedio y otro central Los intermedios sejustifican cuando la institucioacuten o establecimiento presenta aacutereas grandes de servicios oestos se ubican en diferentes pisos de la edificacioacuten Los generadores que produzcanmenos de 65 kgdiacutea pueden obviar el almacenamiento intermedio y llevar los residuosdesde los puntos de generacioacuten directamente al almacenamiento central
7261 ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Son los sitios ubicados en diferentes lugares del generador los cuales estaacutendestinados a realizar el depoacutesito temporal de los residuos antes de la recoleccioacuteninterna Los residuos deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempoposible dependiendo de la capacidad de recoleccioacuten y almacenamiento que tengacada generador
Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro yestar dotados con recipientes conforme la clasificacioacuten de residuos
Estas caracteriacutesticas son
ndash Areas de acceso restringido con elementos de sentildealizacioacuten
ndash Cubierto para proteccioacuten de aguas lluvias
ndash Iluminacioacuten y ventilacioacuten adecuadas
ndash Paredes lisas de faacutecil limpieza pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior
ndash Equipo de extincioacuten de incendios
ndash Acometida de agua y drenajes para lavado
ndash Elementos que impidan el acceso de vectores roedores etc
A la entrada del lugar de almacenamiento debe colocarse un aviso a manera decartelera identificando claramente el sitio de trabajo los materiales manipulados elcoacutedigo de colores y los criterios de seguridad implementaacutendose un estricto programade limpieza desinfeccioacuten y control de plagas
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten yadoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
El recipiente para residuos infecciosos debe ubicarse en un espacio diferente del de losdemaacutes residuos a fin de evitar la contaminacioacuten cruzada
7262 ALMACENAMIENTO CENTRAL
Es el sitio de la institucioacuten generadora donde se depositan temporalmente los residuoshospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo con destino a disposicioacuten final si han sido previamentedesactivados o a la planta de tratamiento si es el caso
El tamantildeo de la unidad teacutecnica de almacenamiento central debe obedecer aldiagnoacutestico de las cantidades generadas en cada institucioacuten seraacute disentildeada paraalmacenar el equivalente a siete diacuteas de generacioacuten en IPS de segundo y tercer nivel yde cinco diacuteas para instituciones de primer nivel y demaacutes generadores de residuoshospitalarios y similares
Adicional a las condiciones de la unidad teacutecnica de almacenamiento intermedio elalmacenamiento central debe reunir las siguientes caracteriacutesticas
ndash Localizado en el interior de la institucioacuten aislado del edificio de servicios asistencialesy preferiblemente sin acceso directo al exterior
ndash Disponer de espacios por clase de residuo de acuerdo con su clasificacioacuten(reciclable infeccioso ordinario)
ndash Permitir el acceso de los vehiacuteculos recolectores
ndash Disponer de una baacutescula y llevar un registro para el control de la generacioacuten deresiduos
ndash Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estardebidamente sentildealizado
En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos seraacuten colocados encanastillas o recipientes riacutegidos impermeables y retornables los cuales seraacutensuministrados por la empresa del servicio puacuteblico especial de aseo o por la entidadgeneradora
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares (paredes aire e implementos utilizados en el manejo de losresiduos) con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten y adoptar lasmedidas sanitarias a que haya lugar
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos (anatomopatoloacutegicos) de IPS desegundo y tercer nivel deben almacenarse en ambientes con una temperatura nomayor de 4ordmC nunca a la intemperie No habraacute necesidad de filtros bioloacutegicos por estarrefrigerados
Los residuos infecciosos no deben almacenarse por maacutes de 7 diacuteas debido a suscaracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros depigmentacioacuten) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean anatomopatoloacutegicos o de animales y se adoptenlas medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
7263 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS QUIMICOS
El almacenamiento de sustancias residuales quiacutemicas incluyendo los demedicamentos y faacutermacos debe efectuarse teniendo en cuenta las siguientes medidas
ndash Antes de almacenarlas deben ser identificadas clasificadas y determinadas susincompatibilidades fiacutesicas y quiacutemicas mediante la ficha de seguridad la cual seraacutesuministra da por el proveedor
ndash Manipular por separado los residuos que sean incompatibles
ndash Conocer los factores que alteran la estabilidad del residuo tales como Humedadcalor y tiempo
ndash El almacenamiento debe hacerse en estantes acomodaacutendolos de abajo hacia arribaLos residuos de mayor riesgo deben ser colocados en la parte inferior previniendoderrames
ndash Las sustancias volaacutetiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados yseguros
7264 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del generador
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash Se debe garantizar las condiciones de seguridad que impidan el acceso de personalno autorizado y el hurto de las fuentes
727 SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO YODISPOSICION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos deben ser desactivados medianteteacutecnicas de alta eficiencia en desinfeccioacuten en forma in situ o centralizada para suposterior envioacute al relleno sanitario o ser tratados en plantas de incineracioacuten u hornospara produccioacuten de cemento con base en lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 sinembargo en los municipios de 5ordf y 6ordf categoriacutea que generen menos de 525 kgmes ydonde sea imposible la desactivacioacuten de alta eficiencia o el tratamiento en formaconjunta con otros municipios podraacuten por un periodo maacuteximo de tres antildeos incinerarsus residuos en incineradores con temperaturas de 1200 degC sin equipos de controlpara lo cual deberaacuten seleccionar un terreno alejado de la poblacioacuten rodeado de unabarrera perimetral de aacuterboles y obtener previamente el permiso autorizacioacuten o licenciade la autoridad ambiental yo sanitaria
Con base en la clasificacioacuten aquiacute presentada los residuos se pueden tratar y disponermediante las teacutecnicas que se ilustran a continuacioacuten
Cuadro 4 Teacutecnicas de tratamiento yo disposicioacuten por clase de residuo
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf que dispongan sus residuos en incineradores sinequipos de control de acuerdo a lo previsto deben tener en cuenta las siguientescondi-ciones
ndash El material de construccioacuten del horno y de la chimenea debe ser diferente a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan barreras perimetrales de aacuterboles
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de evitar la formacioacuten de SO2 y lluvia aacutecida
ndash En estos hornos soacutelo se podraacute incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados en incineradores o en hornos productores de cemento queposean los permisos licencias o autorizaciones exigidos por la autoridad ambientalcompetente
728 Manejo de EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los residuos liacutequidos provenientes de los generadores de residuos hospitalarios ysimilares se encuentran cargados principalmente por materia orgaacutenica y algunassustancias quiacutemicas que son vertidas a los efluentes principalmente de aacutereas delavanderiacutea y laboratorios
La peligrosidad de estos residuos liacutequidos radica en su contenido de microorganismospatoacutegenos materia orgaacutenica y sustancias de intereacutes sanitario lo cual incidenotoriamente en la calidad del efluente generado
Los generadores de residuos hospitalarios deben obtener los permisos licencias oautorizaciones a que haya lugar y cumplir con los estaacutendares ambientales devertimientos seguacuten el Decreto 1594 de 1984 o las normas que lo modifiquen osustituyan
Con el objeto de cumplir con los estaacutendares mencionados los generadores de residuoshospitalarios podraacuten
ndash Reducir la cantidad de residuos que son vertidos al efluente de tal forma que la cargaorgaacutenica que se aporta no exceda los estaacutendares exigidos Esto se logra mediante laimplementacioacuten de tecnologiacuteas limpias y procedimientos que limiten la generacioacuten devertimientos liacutequidos contaminantes
ndash Implementar una planta de tratamiento de efluentes lo cual implica un manejoadecuado de los biosoacutelidos generados
Para obtener el Permiso de Vertimientos Liacutequidos conforme el Decreto 1594 del 84 sedeberaacute efectuar la correspondiente caracterizacioacuten de vertimientos seguacuten lo determinela autoridad ambiental competente
En cuanto a las emisiones gaseosas internas se guiaraacuten por las normas de saludocupacional en los ambientes de trabajo y por las normas ambientales en lorelacionado con emisiones atmosfeacutericas para lo cual se debe dar cumplimiento alDecreto 948 de 1995 como las normas que le reglamenten modifiquen o sustituyan
729 PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA
Dotar al Personal que Maneje los Residuos con Equipo de Proteccioacuten
El equipo de proteccioacuten personal necesario para llevar a cabo el manejo de losresiduos hospitalarios y similares por los generadores desactivadores y prestadoresdel servicio puacuteblico especial de aseo debe estar de acuerdo al manual de bioseguridadexpedido por el Ministerio de Salud sin perjuicio de las demaacutes normas que al respectoemita la autoridad competente
7291 PROTECCION A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJANRESIDUOS HOSPITALARIOS
Las medidas de higiene y seguridad permitiraacuten proteger la salud del trabajador yprevenir riesgos que atenten contra su integridad
Estas medidas contemplan aspectos de capacitacioacuten en procedimientos debioseguridad y el trabajo higiene personal y proteccioacuten personal entre otras y soncomplementarias a las condiciones del ambiente de trabajo tales como iluminacioacutenventilacioacuten ergonomiacutea etc
Especial importancia reviste el cumplimiento de lo establecido en el documentoldquoConductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integralrdquo expedido por el Ministerio deSalud
Todo empleador que tenga a su cargo trabajadores que participen en la manipulacioacutende residuos hospitalarios debe cumplir con lo estipulado en la normatividad vigentesobre programas de salud ocupacional
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendraacute en cuenta lassiguiente s medidas de seguridad
ndash Conocer sus funciones especiacuteficas la naturaleza y responsabilidades de su trabajo yel riesgo al que estaacute expuesto
ndash Someterse a un chequeo meacutedico general y aplicarse el esquema completo de vacu-nacioacuten
ndash Encontrarse en perfecto estado de salud no presentar heridas
ndash Desarrollar su trabajo con el equipo de proteccioacuten personal
ndash Utilizar el equipo de proteccioacuten adecuado de conformidad con los lineamientos delpresente manual y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo
ndash Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores
ndash Disponer de los elementos de primeros auxilios
ndash Mantener en completo estado de asepsia el equipo de proteccioacuten personal
La entidad generadora suministraraacute guardaropas unidad sanitaria sitios y estanteriacuteasexclusivas para el almacenamiento de los elementos de proteccioacuten personal los cualesdeben mantenerse en oacuteptimas condiciones de aseo
Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiardiariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes
En caso de accidentes de trabajo por lesioacuten con agujas u otro elemento cortopunzanteo por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados esnecesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas 6
bull Lavado de la herida con abundante agua y jaboacuten bactericida permitiendo que sangrelibremente cuando la contaminacioacuten es en piel Si la contaminacioacuten se presenta en losojos se deben irrigar estos con abundante solucioacuten salina esteacuteril o agua limpia Si estase presenta en la boca se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agualimpia
bull Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora deRiesgos Profesionales
bull Realizar la evaluacioacuten meacutedica del accidentado y enviacuteo de exaacutemenes (pruebasseroloacutegicas) antiacutegenos de superficie para hepatitis B (AgHBs) anticuerpos desuperficie para hepatitis B (AntiHBs) anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serologiacutea parasiacutefilis (VDRL o FTAAbs) De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos sedebe realizar seguimiento cliacutenico y seroloacutegico al trabajador accidentado a las 6 12 y 24semanas
7292 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH ndash componente interno y debecontemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuoshospitalarios y similares por eventos como sismos incendios interrupcioacuten del
suministro de agua o energiacutea eleacutectrica problemas en el servicio puacuteblico de aseosuspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
7210 MONITOREO AL PGIRH ndash COMPONENTE INTERNO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH se estableceraacuten mecanismos yprocedimientos que permitan evaluar el estado de ejecucioacuten del Plan y realizar losajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten esta funcioacuten se encuentran losindicadores y las auditoriacuteas e interventoriacuteas de gestioacuten
Para el manejo de indicadores han de desarrollarse registros de generacioacuten deresiduos y reportes de salud ocupacional
El formulario RH1 el cual se presenta en el ANEXO 3 debe ser diligenciadooportunamente por el generador este registro permitiraacute establecer y actualizar losindicadores de gestioacuten interna de residuos
FORMULARIO RH1
Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad deresiduos en peso y unidades que entrega al prestador del servicio especial de aseopara tratamiento yo disposicioacuten final o someterlos a desactivacioacuten para su posteriordisposicioacuten en relleno sanitario especificando tipo de desactivacioacuten sistema detratamiento yo disposicioacuten final que se daraacute a los residuos El generador en la gestioacutenexterna de sus residuos verificaraacute el cumplimiento de las condiciones en que se prestael servicio de recoleccioacuten reportando las observaciones pertinentes en el formulario afin de mejorar las condiciones de recoleccioacuten para la gestioacuten externa
Por su parte el prestador del servicio especial de aseo verificaraacute que la cantidad deresiduos entregada por el generador sea la declarada y que las condiciones en lascuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos eneste manual
Estos formularios deben estar a disposicioacuten de las autoridades ser diligenciadosdiariamente con el fin de efectuar un consolidado mensual el cual debe serpresentado semestralmente a la autoridad ambiental competente
FORMULARIO RHPS
Las empresas que presten el servicio de tratamiento o el generador cuando este seaquien realiza la actividad deben llenar diariamente el formulario RHPS (ver anexo 4)consignando alliacute la cantidad de residuos tratados por institucioacuten en peso y unidadespara su posterior disposicioacuten en el relleno sanitario de seguridad
Este formulario se diligenciaraacute diariamente realizando el consolidado mensual el cualseraacute presentando semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competentes
Calcular y Analizar Indicadores de Gestioacuten Interna
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestioacuten interna deresiduos hospitalarios y similares el generador debe calcular mensualmente comomiacutenimo los siguientes indicadores y consignarlos en el formulario RH1
Indicadores de destinacioacuten Es el caacutelculo de la cantidad de residuos sometidos adesactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacuten reciclaje disposicioacuten en rellenossanitarios u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuosque fueron generados El generador debe calcular los siguientes iacutendices expresadoscomo porcentajes y reportarlos en el formulario RH1
ndash Indicadores de destinacioacuten para desactivacioacuten de alta eficiencia
Idd = Rd RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
IDR = RR RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para incineracioacuten
IDI = RI RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para rellenos sanitarios
IDRS = RRS RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para otro sistema
IDos = ROS RT 100
Donde
Idd = Indicadores de destinacioacuten desactivacioacuten Kg mes
IDR = Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg mes
IDI = Indicadores de destinacioacuten para Incineracioacuten
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg mes
IDRS = Indicadores de destinacioacuten para relleno sanitario
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg mes
IDos = Indicadores de destinacioacuten para otros sistemas de disposicioacuten final aceptada porla legislacioacuten RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital oestablecimiento en Kgmes
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten en Kg mes
Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacutenotros sistemas de tratamiento reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten nuacutemero de personasentrenadas etc
Indicador de beneficios Se cuantifican los beneficios obtenidos econoacutemicamente por elaprovechamiento y gestioacuten integral de residuos tales como ingresos por reciclajereduccioacuten de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos poruna correcta segregacioacuten etc
Indicadores Estadiacutesticos de Accidentalidad Estos indicadores se calculan tanto paraaccidentalidad e incapacidades en general como para las relacionadas exclusivamentecon la gestioacuten de residuos hospitalarios y similares Son los siguientes
ndash Indicador de Frecuencia Se calcula como el nuacutemero total de accidentes por cada 100trabajadores diacutea totales asiacute como los relacionados exclusivamente con la gestioacuten de losresiduos hospitalarios y similares Este iacutendice lo deben calcular los generadores y losprestadores de servicios
IF = Nuacutemero Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Nuacutemero totalhoras trabajadas mes
ndash Indicador de gravedad Es el nuacutemero de diacuteas de incapacidad mes por cada 100trabajadores diacutea totales
IG = Nuacutemero total diacuteas de incapacidad mes x 2400 Nuacutemero total de horas hombretrabajadas mes
Nota Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 diacuteas a la semana
ndash Indicadores de Incidencia Es el nuacutemero de accidentes en total asiacute mismo para losrelacionados exclusivamente con la manipulacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares por cada 100 trabajadores o personas expuestas
II = Nuacutemero o de accidentes mes x 100 Nuacutemero de personas expuestas
ndash Indicador de infeccioacuten Nosocomial Aplicable a las IPS es el nuacutemero de infeccionesadquiridas durante la hospitalizacioacuten por cada 100 egresos
Se considera infeccioacuten nosocomial aquella que adquiere el paciente durante suhospitalizacioacuten la cual no padeciacutea previamente ni la estaba incubando al momento dela admisioacuten
La infeccioacuten es nosocomial si los signos siacutentomas y cultivos son positivos despueacutes de48-72 horas de la admisioacuten Cuando el periodo de incubacioacuten es desconocido seconsidera infeccioacuten nosocomial si la infeccioacuten se desarrolla en cualquier momentodespueacutes de la admisioacuten Este iacutendice se calcula solo para IPS de segundo tercero ycuarto nivel
IN = Nuacutemero de casos de infeccioacuten nosocomial mes x 100 Nuacutemero de egresos totalesmes
ndash Indicador de Coincidencia Es el nuacutemero de pacientes que presentan infeccioacutennosocomial sumado al nuacutemero de trabajadores incapacitados por cualquier tipo deinfeccioacuten relacionada en ambos casos con los geacutermenes identificados en las revisionesde laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuoshospitalarios y similares por cada 100 personas expuestas
Este indicador se calcula soacutelo para IPS de tercer nivel
IC= (Nuacutemero de INARH + No TIARH)mes x 100 Nuacutemero total de personas expuestas
Donde INARH Nuacutemero de pacientes con infeccioacuten nosocomial asociada a geacutermenesde Residuos en IPS
TIARH Trabajadores infectados asociados a geacutermenes de Residuos en IPS YSIMILARES
El nuacutemero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y depacientes hospitalizados
Realizar auditoriacuteas e interventoriacuteas ambientales y sanitarias
Es un proceso que tiene como objeto la revisioacuten de cada uno de los procedimientos yactividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer lasmedidas correctivas a que haya lugar
Las interventoriacuteas las realiza el generador a los servicios contratados las auditoriacuteasseraacuten internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienencomo fin determinar el cumplimiento de funciones normas protocolos debioseguridad programas etc en desarrollo del PGIRH
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
ndash Cubierto para proteccioacuten de aguas lluvias
ndash Iluminacioacuten y ventilacioacuten adecuadas
ndash Paredes lisas de faacutecil limpieza pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior
ndash Equipo de extincioacuten de incendios
ndash Acometida de agua y drenajes para lavado
ndash Elementos que impidan el acceso de vectores roedores etc
A la entrada del lugar de almacenamiento debe colocarse un aviso a manera decartelera identificando claramente el sitio de trabajo los materiales manipulados elcoacutedigo de colores y los criterios de seguridad implementaacutendose un estricto programade limpieza desinfeccioacuten y control de plagas
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten yadoptar las medidas sanitarias a que haya lugar
El recipiente para residuos infecciosos debe ubicarse en un espacio diferente del de losdemaacutes residuos a fin de evitar la contaminacioacuten cruzada
7262 ALMACENAMIENTO CENTRAL
Es el sitio de la institucioacuten generadora donde se depositan temporalmente los residuoshospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo con destino a disposicioacuten final si han sido previamentedesactivados o a la planta de tratamiento si es el caso
El tamantildeo de la unidad teacutecnica de almacenamiento central debe obedecer aldiagnoacutestico de las cantidades generadas en cada institucioacuten seraacute disentildeada paraalmacenar el equivalente a siete diacuteas de generacioacuten en IPS de segundo y tercer nivel yde cinco diacuteas para instituciones de primer nivel y demaacutes generadores de residuoshospitalarios y similares
Adicional a las condiciones de la unidad teacutecnica de almacenamiento intermedio elalmacenamiento central debe reunir las siguientes caracteriacutesticas
ndash Localizado en el interior de la institucioacuten aislado del edificio de servicios asistencialesy preferiblemente sin acceso directo al exterior
ndash Disponer de espacios por clase de residuo de acuerdo con su clasificacioacuten(reciclable infeccioso ordinario)
ndash Permitir el acceso de los vehiacuteculos recolectores
ndash Disponer de una baacutescula y llevar un registro para el control de la generacioacuten deresiduos
ndash Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estardebidamente sentildealizado
En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos seraacuten colocados encanastillas o recipientes riacutegidos impermeables y retornables los cuales seraacutensuministrados por la empresa del servicio puacuteblico especial de aseo o por la entidadgeneradora
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares (paredes aire e implementos utilizados en el manejo de losresiduos) con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten y adoptar lasmedidas sanitarias a que haya lugar
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos (anatomopatoloacutegicos) de IPS desegundo y tercer nivel deben almacenarse en ambientes con una temperatura nomayor de 4ordmC nunca a la intemperie No habraacute necesidad de filtros bioloacutegicos por estarrefrigerados
Los residuos infecciosos no deben almacenarse por maacutes de 7 diacuteas debido a suscaracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros depigmentacioacuten) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean anatomopatoloacutegicos o de animales y se adoptenlas medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
7263 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS QUIMICOS
El almacenamiento de sustancias residuales quiacutemicas incluyendo los demedicamentos y faacutermacos debe efectuarse teniendo en cuenta las siguientes medidas
ndash Antes de almacenarlas deben ser identificadas clasificadas y determinadas susincompatibilidades fiacutesicas y quiacutemicas mediante la ficha de seguridad la cual seraacutesuministra da por el proveedor
ndash Manipular por separado los residuos que sean incompatibles
ndash Conocer los factores que alteran la estabilidad del residuo tales como Humedadcalor y tiempo
ndash El almacenamiento debe hacerse en estantes acomodaacutendolos de abajo hacia arribaLos residuos de mayor riesgo deben ser colocados en la parte inferior previniendoderrames
ndash Las sustancias volaacutetiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados yseguros
7264 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del generador
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash Se debe garantizar las condiciones de seguridad que impidan el acceso de personalno autorizado y el hurto de las fuentes
727 SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO YODISPOSICION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos deben ser desactivados medianteteacutecnicas de alta eficiencia en desinfeccioacuten en forma in situ o centralizada para suposterior envioacute al relleno sanitario o ser tratados en plantas de incineracioacuten u hornospara produccioacuten de cemento con base en lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 sinembargo en los municipios de 5ordf y 6ordf categoriacutea que generen menos de 525 kgmes ydonde sea imposible la desactivacioacuten de alta eficiencia o el tratamiento en formaconjunta con otros municipios podraacuten por un periodo maacuteximo de tres antildeos incinerarsus residuos en incineradores con temperaturas de 1200 degC sin equipos de controlpara lo cual deberaacuten seleccionar un terreno alejado de la poblacioacuten rodeado de unabarrera perimetral de aacuterboles y obtener previamente el permiso autorizacioacuten o licenciade la autoridad ambiental yo sanitaria
Con base en la clasificacioacuten aquiacute presentada los residuos se pueden tratar y disponermediante las teacutecnicas que se ilustran a continuacioacuten
Cuadro 4 Teacutecnicas de tratamiento yo disposicioacuten por clase de residuo
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf que dispongan sus residuos en incineradores sinequipos de control de acuerdo a lo previsto deben tener en cuenta las siguientescondi-ciones
ndash El material de construccioacuten del horno y de la chimenea debe ser diferente a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan barreras perimetrales de aacuterboles
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de evitar la formacioacuten de SO2 y lluvia aacutecida
ndash En estos hornos soacutelo se podraacute incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados en incineradores o en hornos productores de cemento queposean los permisos licencias o autorizaciones exigidos por la autoridad ambientalcompetente
728 Manejo de EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los residuos liacutequidos provenientes de los generadores de residuos hospitalarios ysimilares se encuentran cargados principalmente por materia orgaacutenica y algunassustancias quiacutemicas que son vertidas a los efluentes principalmente de aacutereas delavanderiacutea y laboratorios
La peligrosidad de estos residuos liacutequidos radica en su contenido de microorganismospatoacutegenos materia orgaacutenica y sustancias de intereacutes sanitario lo cual incidenotoriamente en la calidad del efluente generado
Los generadores de residuos hospitalarios deben obtener los permisos licencias oautorizaciones a que haya lugar y cumplir con los estaacutendares ambientales devertimientos seguacuten el Decreto 1594 de 1984 o las normas que lo modifiquen osustituyan
Con el objeto de cumplir con los estaacutendares mencionados los generadores de residuoshospitalarios podraacuten
ndash Reducir la cantidad de residuos que son vertidos al efluente de tal forma que la cargaorgaacutenica que se aporta no exceda los estaacutendares exigidos Esto se logra mediante laimplementacioacuten de tecnologiacuteas limpias y procedimientos que limiten la generacioacuten devertimientos liacutequidos contaminantes
ndash Implementar una planta de tratamiento de efluentes lo cual implica un manejoadecuado de los biosoacutelidos generados
Para obtener el Permiso de Vertimientos Liacutequidos conforme el Decreto 1594 del 84 sedeberaacute efectuar la correspondiente caracterizacioacuten de vertimientos seguacuten lo determinela autoridad ambiental competente
En cuanto a las emisiones gaseosas internas se guiaraacuten por las normas de saludocupacional en los ambientes de trabajo y por las normas ambientales en lorelacionado con emisiones atmosfeacutericas para lo cual se debe dar cumplimiento alDecreto 948 de 1995 como las normas que le reglamenten modifiquen o sustituyan
729 PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA
Dotar al Personal que Maneje los Residuos con Equipo de Proteccioacuten
El equipo de proteccioacuten personal necesario para llevar a cabo el manejo de losresiduos hospitalarios y similares por los generadores desactivadores y prestadoresdel servicio puacuteblico especial de aseo debe estar de acuerdo al manual de bioseguridadexpedido por el Ministerio de Salud sin perjuicio de las demaacutes normas que al respectoemita la autoridad competente
7291 PROTECCION A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJANRESIDUOS HOSPITALARIOS
Las medidas de higiene y seguridad permitiraacuten proteger la salud del trabajador yprevenir riesgos que atenten contra su integridad
Estas medidas contemplan aspectos de capacitacioacuten en procedimientos debioseguridad y el trabajo higiene personal y proteccioacuten personal entre otras y soncomplementarias a las condiciones del ambiente de trabajo tales como iluminacioacutenventilacioacuten ergonomiacutea etc
Especial importancia reviste el cumplimiento de lo establecido en el documentoldquoConductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integralrdquo expedido por el Ministerio deSalud
Todo empleador que tenga a su cargo trabajadores que participen en la manipulacioacutende residuos hospitalarios debe cumplir con lo estipulado en la normatividad vigentesobre programas de salud ocupacional
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendraacute en cuenta lassiguiente s medidas de seguridad
ndash Conocer sus funciones especiacuteficas la naturaleza y responsabilidades de su trabajo yel riesgo al que estaacute expuesto
ndash Someterse a un chequeo meacutedico general y aplicarse el esquema completo de vacu-nacioacuten
ndash Encontrarse en perfecto estado de salud no presentar heridas
ndash Desarrollar su trabajo con el equipo de proteccioacuten personal
ndash Utilizar el equipo de proteccioacuten adecuado de conformidad con los lineamientos delpresente manual y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo
ndash Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores
ndash Disponer de los elementos de primeros auxilios
ndash Mantener en completo estado de asepsia el equipo de proteccioacuten personal
La entidad generadora suministraraacute guardaropas unidad sanitaria sitios y estanteriacuteasexclusivas para el almacenamiento de los elementos de proteccioacuten personal los cualesdeben mantenerse en oacuteptimas condiciones de aseo
Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiardiariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes
En caso de accidentes de trabajo por lesioacuten con agujas u otro elemento cortopunzanteo por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados esnecesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas 6
bull Lavado de la herida con abundante agua y jaboacuten bactericida permitiendo que sangrelibremente cuando la contaminacioacuten es en piel Si la contaminacioacuten se presenta en losojos se deben irrigar estos con abundante solucioacuten salina esteacuteril o agua limpia Si estase presenta en la boca se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agualimpia
bull Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora deRiesgos Profesionales
bull Realizar la evaluacioacuten meacutedica del accidentado y enviacuteo de exaacutemenes (pruebasseroloacutegicas) antiacutegenos de superficie para hepatitis B (AgHBs) anticuerpos desuperficie para hepatitis B (AntiHBs) anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serologiacutea parasiacutefilis (VDRL o FTAAbs) De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos sedebe realizar seguimiento cliacutenico y seroloacutegico al trabajador accidentado a las 6 12 y 24semanas
7292 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH ndash componente interno y debecontemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuoshospitalarios y similares por eventos como sismos incendios interrupcioacuten del
suministro de agua o energiacutea eleacutectrica problemas en el servicio puacuteblico de aseosuspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
7210 MONITOREO AL PGIRH ndash COMPONENTE INTERNO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH se estableceraacuten mecanismos yprocedimientos que permitan evaluar el estado de ejecucioacuten del Plan y realizar losajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten esta funcioacuten se encuentran losindicadores y las auditoriacuteas e interventoriacuteas de gestioacuten
Para el manejo de indicadores han de desarrollarse registros de generacioacuten deresiduos y reportes de salud ocupacional
El formulario RH1 el cual se presenta en el ANEXO 3 debe ser diligenciadooportunamente por el generador este registro permitiraacute establecer y actualizar losindicadores de gestioacuten interna de residuos
FORMULARIO RH1
Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad deresiduos en peso y unidades que entrega al prestador del servicio especial de aseopara tratamiento yo disposicioacuten final o someterlos a desactivacioacuten para su posteriordisposicioacuten en relleno sanitario especificando tipo de desactivacioacuten sistema detratamiento yo disposicioacuten final que se daraacute a los residuos El generador en la gestioacutenexterna de sus residuos verificaraacute el cumplimiento de las condiciones en que se prestael servicio de recoleccioacuten reportando las observaciones pertinentes en el formulario afin de mejorar las condiciones de recoleccioacuten para la gestioacuten externa
Por su parte el prestador del servicio especial de aseo verificaraacute que la cantidad deresiduos entregada por el generador sea la declarada y que las condiciones en lascuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos eneste manual
Estos formularios deben estar a disposicioacuten de las autoridades ser diligenciadosdiariamente con el fin de efectuar un consolidado mensual el cual debe serpresentado semestralmente a la autoridad ambiental competente
FORMULARIO RHPS
Las empresas que presten el servicio de tratamiento o el generador cuando este seaquien realiza la actividad deben llenar diariamente el formulario RHPS (ver anexo 4)consignando alliacute la cantidad de residuos tratados por institucioacuten en peso y unidadespara su posterior disposicioacuten en el relleno sanitario de seguridad
Este formulario se diligenciaraacute diariamente realizando el consolidado mensual el cualseraacute presentando semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competentes
Calcular y Analizar Indicadores de Gestioacuten Interna
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestioacuten interna deresiduos hospitalarios y similares el generador debe calcular mensualmente comomiacutenimo los siguientes indicadores y consignarlos en el formulario RH1
Indicadores de destinacioacuten Es el caacutelculo de la cantidad de residuos sometidos adesactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacuten reciclaje disposicioacuten en rellenossanitarios u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuosque fueron generados El generador debe calcular los siguientes iacutendices expresadoscomo porcentajes y reportarlos en el formulario RH1
ndash Indicadores de destinacioacuten para desactivacioacuten de alta eficiencia
Idd = Rd RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
IDR = RR RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para incineracioacuten
IDI = RI RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para rellenos sanitarios
IDRS = RRS RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para otro sistema
IDos = ROS RT 100
Donde
Idd = Indicadores de destinacioacuten desactivacioacuten Kg mes
IDR = Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg mes
IDI = Indicadores de destinacioacuten para Incineracioacuten
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg mes
IDRS = Indicadores de destinacioacuten para relleno sanitario
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg mes
IDos = Indicadores de destinacioacuten para otros sistemas de disposicioacuten final aceptada porla legislacioacuten RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital oestablecimiento en Kgmes
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten en Kg mes
Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacutenotros sistemas de tratamiento reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten nuacutemero de personasentrenadas etc
Indicador de beneficios Se cuantifican los beneficios obtenidos econoacutemicamente por elaprovechamiento y gestioacuten integral de residuos tales como ingresos por reciclajereduccioacuten de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos poruna correcta segregacioacuten etc
Indicadores Estadiacutesticos de Accidentalidad Estos indicadores se calculan tanto paraaccidentalidad e incapacidades en general como para las relacionadas exclusivamentecon la gestioacuten de residuos hospitalarios y similares Son los siguientes
ndash Indicador de Frecuencia Se calcula como el nuacutemero total de accidentes por cada 100trabajadores diacutea totales asiacute como los relacionados exclusivamente con la gestioacuten de losresiduos hospitalarios y similares Este iacutendice lo deben calcular los generadores y losprestadores de servicios
IF = Nuacutemero Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Nuacutemero totalhoras trabajadas mes
ndash Indicador de gravedad Es el nuacutemero de diacuteas de incapacidad mes por cada 100trabajadores diacutea totales
IG = Nuacutemero total diacuteas de incapacidad mes x 2400 Nuacutemero total de horas hombretrabajadas mes
Nota Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 diacuteas a la semana
ndash Indicadores de Incidencia Es el nuacutemero de accidentes en total asiacute mismo para losrelacionados exclusivamente con la manipulacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares por cada 100 trabajadores o personas expuestas
II = Nuacutemero o de accidentes mes x 100 Nuacutemero de personas expuestas
ndash Indicador de infeccioacuten Nosocomial Aplicable a las IPS es el nuacutemero de infeccionesadquiridas durante la hospitalizacioacuten por cada 100 egresos
Se considera infeccioacuten nosocomial aquella que adquiere el paciente durante suhospitalizacioacuten la cual no padeciacutea previamente ni la estaba incubando al momento dela admisioacuten
La infeccioacuten es nosocomial si los signos siacutentomas y cultivos son positivos despueacutes de48-72 horas de la admisioacuten Cuando el periodo de incubacioacuten es desconocido seconsidera infeccioacuten nosocomial si la infeccioacuten se desarrolla en cualquier momentodespueacutes de la admisioacuten Este iacutendice se calcula solo para IPS de segundo tercero ycuarto nivel
IN = Nuacutemero de casos de infeccioacuten nosocomial mes x 100 Nuacutemero de egresos totalesmes
ndash Indicador de Coincidencia Es el nuacutemero de pacientes que presentan infeccioacutennosocomial sumado al nuacutemero de trabajadores incapacitados por cualquier tipo deinfeccioacuten relacionada en ambos casos con los geacutermenes identificados en las revisionesde laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuoshospitalarios y similares por cada 100 personas expuestas
Este indicador se calcula soacutelo para IPS de tercer nivel
IC= (Nuacutemero de INARH + No TIARH)mes x 100 Nuacutemero total de personas expuestas
Donde INARH Nuacutemero de pacientes con infeccioacuten nosocomial asociada a geacutermenesde Residuos en IPS
TIARH Trabajadores infectados asociados a geacutermenes de Residuos en IPS YSIMILARES
El nuacutemero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y depacientes hospitalizados
Realizar auditoriacuteas e interventoriacuteas ambientales y sanitarias
Es un proceso que tiene como objeto la revisioacuten de cada uno de los procedimientos yactividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer lasmedidas correctivas a que haya lugar
Las interventoriacuteas las realiza el generador a los servicios contratados las auditoriacuteasseraacuten internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienencomo fin determinar el cumplimiento de funciones normas protocolos debioseguridad programas etc en desarrollo del PGIRH
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
ndash Permitir el acceso de los vehiacuteculos recolectores
ndash Disponer de una baacutescula y llevar un registro para el control de la generacioacuten deresiduos
ndash Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estardebidamente sentildealizado
En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos seraacuten colocados encanastillas o recipientes riacutegidos impermeables y retornables los cuales seraacutensuministrados por la empresa del servicio puacuteblico especial de aseo o por la entidadgeneradora
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel llevar un control microbioloacutegicoperioacutedico en estos lugares (paredes aire e implementos utilizados en el manejo de losresiduos) con el fin de evaluar los procedimientos de desinfeccioacuten y adoptar lasmedidas sanitarias a que haya lugar
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos (anatomopatoloacutegicos) de IPS desegundo y tercer nivel deben almacenarse en ambientes con una temperatura nomayor de 4ordmC nunca a la intemperie No habraacute necesidad de filtros bioloacutegicos por estarrefrigerados
Los residuos infecciosos no deben almacenarse por maacutes de 7 diacuteas debido a suscaracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros depigmentacioacuten) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean anatomopatoloacutegicos o de animales y se adoptenlas medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
7263 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS QUIMICOS
El almacenamiento de sustancias residuales quiacutemicas incluyendo los demedicamentos y faacutermacos debe efectuarse teniendo en cuenta las siguientes medidas
ndash Antes de almacenarlas deben ser identificadas clasificadas y determinadas susincompatibilidades fiacutesicas y quiacutemicas mediante la ficha de seguridad la cual seraacutesuministra da por el proveedor
ndash Manipular por separado los residuos que sean incompatibles
ndash Conocer los factores que alteran la estabilidad del residuo tales como Humedadcalor y tiempo
ndash El almacenamiento debe hacerse en estantes acomodaacutendolos de abajo hacia arribaLos residuos de mayor riesgo deben ser colocados en la parte inferior previniendoderrames
ndash Las sustancias volaacutetiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados yseguros
7264 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del generador
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash Se debe garantizar las condiciones de seguridad que impidan el acceso de personalno autorizado y el hurto de las fuentes
727 SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO YODISPOSICION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos deben ser desactivados medianteteacutecnicas de alta eficiencia en desinfeccioacuten en forma in situ o centralizada para suposterior envioacute al relleno sanitario o ser tratados en plantas de incineracioacuten u hornospara produccioacuten de cemento con base en lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 sinembargo en los municipios de 5ordf y 6ordf categoriacutea que generen menos de 525 kgmes ydonde sea imposible la desactivacioacuten de alta eficiencia o el tratamiento en formaconjunta con otros municipios podraacuten por un periodo maacuteximo de tres antildeos incinerarsus residuos en incineradores con temperaturas de 1200 degC sin equipos de controlpara lo cual deberaacuten seleccionar un terreno alejado de la poblacioacuten rodeado de unabarrera perimetral de aacuterboles y obtener previamente el permiso autorizacioacuten o licenciade la autoridad ambiental yo sanitaria
Con base en la clasificacioacuten aquiacute presentada los residuos se pueden tratar y disponermediante las teacutecnicas que se ilustran a continuacioacuten
Cuadro 4 Teacutecnicas de tratamiento yo disposicioacuten por clase de residuo
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf que dispongan sus residuos en incineradores sinequipos de control de acuerdo a lo previsto deben tener en cuenta las siguientescondi-ciones
ndash El material de construccioacuten del horno y de la chimenea debe ser diferente a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan barreras perimetrales de aacuterboles
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de evitar la formacioacuten de SO2 y lluvia aacutecida
ndash En estos hornos soacutelo se podraacute incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados en incineradores o en hornos productores de cemento queposean los permisos licencias o autorizaciones exigidos por la autoridad ambientalcompetente
728 Manejo de EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los residuos liacutequidos provenientes de los generadores de residuos hospitalarios ysimilares se encuentran cargados principalmente por materia orgaacutenica y algunassustancias quiacutemicas que son vertidas a los efluentes principalmente de aacutereas delavanderiacutea y laboratorios
La peligrosidad de estos residuos liacutequidos radica en su contenido de microorganismospatoacutegenos materia orgaacutenica y sustancias de intereacutes sanitario lo cual incidenotoriamente en la calidad del efluente generado
Los generadores de residuos hospitalarios deben obtener los permisos licencias oautorizaciones a que haya lugar y cumplir con los estaacutendares ambientales devertimientos seguacuten el Decreto 1594 de 1984 o las normas que lo modifiquen osustituyan
Con el objeto de cumplir con los estaacutendares mencionados los generadores de residuoshospitalarios podraacuten
ndash Reducir la cantidad de residuos que son vertidos al efluente de tal forma que la cargaorgaacutenica que se aporta no exceda los estaacutendares exigidos Esto se logra mediante laimplementacioacuten de tecnologiacuteas limpias y procedimientos que limiten la generacioacuten devertimientos liacutequidos contaminantes
ndash Implementar una planta de tratamiento de efluentes lo cual implica un manejoadecuado de los biosoacutelidos generados
Para obtener el Permiso de Vertimientos Liacutequidos conforme el Decreto 1594 del 84 sedeberaacute efectuar la correspondiente caracterizacioacuten de vertimientos seguacuten lo determinela autoridad ambiental competente
En cuanto a las emisiones gaseosas internas se guiaraacuten por las normas de saludocupacional en los ambientes de trabajo y por las normas ambientales en lorelacionado con emisiones atmosfeacutericas para lo cual se debe dar cumplimiento alDecreto 948 de 1995 como las normas que le reglamenten modifiquen o sustituyan
729 PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA
Dotar al Personal que Maneje los Residuos con Equipo de Proteccioacuten
El equipo de proteccioacuten personal necesario para llevar a cabo el manejo de losresiduos hospitalarios y similares por los generadores desactivadores y prestadoresdel servicio puacuteblico especial de aseo debe estar de acuerdo al manual de bioseguridadexpedido por el Ministerio de Salud sin perjuicio de las demaacutes normas que al respectoemita la autoridad competente
7291 PROTECCION A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJANRESIDUOS HOSPITALARIOS
Las medidas de higiene y seguridad permitiraacuten proteger la salud del trabajador yprevenir riesgos que atenten contra su integridad
Estas medidas contemplan aspectos de capacitacioacuten en procedimientos debioseguridad y el trabajo higiene personal y proteccioacuten personal entre otras y soncomplementarias a las condiciones del ambiente de trabajo tales como iluminacioacutenventilacioacuten ergonomiacutea etc
Especial importancia reviste el cumplimiento de lo establecido en el documentoldquoConductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integralrdquo expedido por el Ministerio deSalud
Todo empleador que tenga a su cargo trabajadores que participen en la manipulacioacutende residuos hospitalarios debe cumplir con lo estipulado en la normatividad vigentesobre programas de salud ocupacional
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendraacute en cuenta lassiguiente s medidas de seguridad
ndash Conocer sus funciones especiacuteficas la naturaleza y responsabilidades de su trabajo yel riesgo al que estaacute expuesto
ndash Someterse a un chequeo meacutedico general y aplicarse el esquema completo de vacu-nacioacuten
ndash Encontrarse en perfecto estado de salud no presentar heridas
ndash Desarrollar su trabajo con el equipo de proteccioacuten personal
ndash Utilizar el equipo de proteccioacuten adecuado de conformidad con los lineamientos delpresente manual y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo
ndash Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores
ndash Disponer de los elementos de primeros auxilios
ndash Mantener en completo estado de asepsia el equipo de proteccioacuten personal
La entidad generadora suministraraacute guardaropas unidad sanitaria sitios y estanteriacuteasexclusivas para el almacenamiento de los elementos de proteccioacuten personal los cualesdeben mantenerse en oacuteptimas condiciones de aseo
Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiardiariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes
En caso de accidentes de trabajo por lesioacuten con agujas u otro elemento cortopunzanteo por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados esnecesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas 6
bull Lavado de la herida con abundante agua y jaboacuten bactericida permitiendo que sangrelibremente cuando la contaminacioacuten es en piel Si la contaminacioacuten se presenta en losojos se deben irrigar estos con abundante solucioacuten salina esteacuteril o agua limpia Si estase presenta en la boca se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agualimpia
bull Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora deRiesgos Profesionales
bull Realizar la evaluacioacuten meacutedica del accidentado y enviacuteo de exaacutemenes (pruebasseroloacutegicas) antiacutegenos de superficie para hepatitis B (AgHBs) anticuerpos desuperficie para hepatitis B (AntiHBs) anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serologiacutea parasiacutefilis (VDRL o FTAAbs) De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos sedebe realizar seguimiento cliacutenico y seroloacutegico al trabajador accidentado a las 6 12 y 24semanas
7292 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH ndash componente interno y debecontemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuoshospitalarios y similares por eventos como sismos incendios interrupcioacuten del
suministro de agua o energiacutea eleacutectrica problemas en el servicio puacuteblico de aseosuspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
7210 MONITOREO AL PGIRH ndash COMPONENTE INTERNO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH se estableceraacuten mecanismos yprocedimientos que permitan evaluar el estado de ejecucioacuten del Plan y realizar losajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten esta funcioacuten se encuentran losindicadores y las auditoriacuteas e interventoriacuteas de gestioacuten
Para el manejo de indicadores han de desarrollarse registros de generacioacuten deresiduos y reportes de salud ocupacional
El formulario RH1 el cual se presenta en el ANEXO 3 debe ser diligenciadooportunamente por el generador este registro permitiraacute establecer y actualizar losindicadores de gestioacuten interna de residuos
FORMULARIO RH1
Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad deresiduos en peso y unidades que entrega al prestador del servicio especial de aseopara tratamiento yo disposicioacuten final o someterlos a desactivacioacuten para su posteriordisposicioacuten en relleno sanitario especificando tipo de desactivacioacuten sistema detratamiento yo disposicioacuten final que se daraacute a los residuos El generador en la gestioacutenexterna de sus residuos verificaraacute el cumplimiento de las condiciones en que se prestael servicio de recoleccioacuten reportando las observaciones pertinentes en el formulario afin de mejorar las condiciones de recoleccioacuten para la gestioacuten externa
Por su parte el prestador del servicio especial de aseo verificaraacute que la cantidad deresiduos entregada por el generador sea la declarada y que las condiciones en lascuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos eneste manual
Estos formularios deben estar a disposicioacuten de las autoridades ser diligenciadosdiariamente con el fin de efectuar un consolidado mensual el cual debe serpresentado semestralmente a la autoridad ambiental competente
FORMULARIO RHPS
Las empresas que presten el servicio de tratamiento o el generador cuando este seaquien realiza la actividad deben llenar diariamente el formulario RHPS (ver anexo 4)consignando alliacute la cantidad de residuos tratados por institucioacuten en peso y unidadespara su posterior disposicioacuten en el relleno sanitario de seguridad
Este formulario se diligenciaraacute diariamente realizando el consolidado mensual el cualseraacute presentando semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competentes
Calcular y Analizar Indicadores de Gestioacuten Interna
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestioacuten interna deresiduos hospitalarios y similares el generador debe calcular mensualmente comomiacutenimo los siguientes indicadores y consignarlos en el formulario RH1
Indicadores de destinacioacuten Es el caacutelculo de la cantidad de residuos sometidos adesactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacuten reciclaje disposicioacuten en rellenossanitarios u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuosque fueron generados El generador debe calcular los siguientes iacutendices expresadoscomo porcentajes y reportarlos en el formulario RH1
ndash Indicadores de destinacioacuten para desactivacioacuten de alta eficiencia
Idd = Rd RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
IDR = RR RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para incineracioacuten
IDI = RI RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para rellenos sanitarios
IDRS = RRS RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para otro sistema
IDos = ROS RT 100
Donde
Idd = Indicadores de destinacioacuten desactivacioacuten Kg mes
IDR = Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg mes
IDI = Indicadores de destinacioacuten para Incineracioacuten
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg mes
IDRS = Indicadores de destinacioacuten para relleno sanitario
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg mes
IDos = Indicadores de destinacioacuten para otros sistemas de disposicioacuten final aceptada porla legislacioacuten RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital oestablecimiento en Kgmes
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten en Kg mes
Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacutenotros sistemas de tratamiento reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten nuacutemero de personasentrenadas etc
Indicador de beneficios Se cuantifican los beneficios obtenidos econoacutemicamente por elaprovechamiento y gestioacuten integral de residuos tales como ingresos por reciclajereduccioacuten de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos poruna correcta segregacioacuten etc
Indicadores Estadiacutesticos de Accidentalidad Estos indicadores se calculan tanto paraaccidentalidad e incapacidades en general como para las relacionadas exclusivamentecon la gestioacuten de residuos hospitalarios y similares Son los siguientes
ndash Indicador de Frecuencia Se calcula como el nuacutemero total de accidentes por cada 100trabajadores diacutea totales asiacute como los relacionados exclusivamente con la gestioacuten de losresiduos hospitalarios y similares Este iacutendice lo deben calcular los generadores y losprestadores de servicios
IF = Nuacutemero Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Nuacutemero totalhoras trabajadas mes
ndash Indicador de gravedad Es el nuacutemero de diacuteas de incapacidad mes por cada 100trabajadores diacutea totales
IG = Nuacutemero total diacuteas de incapacidad mes x 2400 Nuacutemero total de horas hombretrabajadas mes
Nota Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 diacuteas a la semana
ndash Indicadores de Incidencia Es el nuacutemero de accidentes en total asiacute mismo para losrelacionados exclusivamente con la manipulacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares por cada 100 trabajadores o personas expuestas
II = Nuacutemero o de accidentes mes x 100 Nuacutemero de personas expuestas
ndash Indicador de infeccioacuten Nosocomial Aplicable a las IPS es el nuacutemero de infeccionesadquiridas durante la hospitalizacioacuten por cada 100 egresos
Se considera infeccioacuten nosocomial aquella que adquiere el paciente durante suhospitalizacioacuten la cual no padeciacutea previamente ni la estaba incubando al momento dela admisioacuten
La infeccioacuten es nosocomial si los signos siacutentomas y cultivos son positivos despueacutes de48-72 horas de la admisioacuten Cuando el periodo de incubacioacuten es desconocido seconsidera infeccioacuten nosocomial si la infeccioacuten se desarrolla en cualquier momentodespueacutes de la admisioacuten Este iacutendice se calcula solo para IPS de segundo tercero ycuarto nivel
IN = Nuacutemero de casos de infeccioacuten nosocomial mes x 100 Nuacutemero de egresos totalesmes
ndash Indicador de Coincidencia Es el nuacutemero de pacientes que presentan infeccioacutennosocomial sumado al nuacutemero de trabajadores incapacitados por cualquier tipo deinfeccioacuten relacionada en ambos casos con los geacutermenes identificados en las revisionesde laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuoshospitalarios y similares por cada 100 personas expuestas
Este indicador se calcula soacutelo para IPS de tercer nivel
IC= (Nuacutemero de INARH + No TIARH)mes x 100 Nuacutemero total de personas expuestas
Donde INARH Nuacutemero de pacientes con infeccioacuten nosocomial asociada a geacutermenesde Residuos en IPS
TIARH Trabajadores infectados asociados a geacutermenes de Residuos en IPS YSIMILARES
El nuacutemero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y depacientes hospitalizados
Realizar auditoriacuteas e interventoriacuteas ambientales y sanitarias
Es un proceso que tiene como objeto la revisioacuten de cada uno de los procedimientos yactividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer lasmedidas correctivas a que haya lugar
Las interventoriacuteas las realiza el generador a los servicios contratados las auditoriacuteasseraacuten internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienencomo fin determinar el cumplimiento de funciones normas protocolos debioseguridad programas etc en desarrollo del PGIRH
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
ndash El almacenamiento debe hacerse en estantes acomodaacutendolos de abajo hacia arribaLos residuos de mayor riesgo deben ser colocados en la parte inferior previniendoderrames
ndash Las sustancias volaacutetiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados yseguros
7264 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del generador
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash Se debe garantizar las condiciones de seguridad que impidan el acceso de personalno autorizado y el hurto de las fuentes
727 SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO YODISPOSICION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos deben ser desactivados medianteteacutecnicas de alta eficiencia en desinfeccioacuten en forma in situ o centralizada para suposterior envioacute al relleno sanitario o ser tratados en plantas de incineracioacuten u hornospara produccioacuten de cemento con base en lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 sinembargo en los municipios de 5ordf y 6ordf categoriacutea que generen menos de 525 kgmes ydonde sea imposible la desactivacioacuten de alta eficiencia o el tratamiento en formaconjunta con otros municipios podraacuten por un periodo maacuteximo de tres antildeos incinerarsus residuos en incineradores con temperaturas de 1200 degC sin equipos de controlpara lo cual deberaacuten seleccionar un terreno alejado de la poblacioacuten rodeado de unabarrera perimetral de aacuterboles y obtener previamente el permiso autorizacioacuten o licenciade la autoridad ambiental yo sanitaria
Con base en la clasificacioacuten aquiacute presentada los residuos se pueden tratar y disponermediante las teacutecnicas que se ilustran a continuacioacuten
Cuadro 4 Teacutecnicas de tratamiento yo disposicioacuten por clase de residuo
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf que dispongan sus residuos en incineradores sinequipos de control de acuerdo a lo previsto deben tener en cuenta las siguientescondi-ciones
ndash El material de construccioacuten del horno y de la chimenea debe ser diferente a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan barreras perimetrales de aacuterboles
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de evitar la formacioacuten de SO2 y lluvia aacutecida
ndash En estos hornos soacutelo se podraacute incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados en incineradores o en hornos productores de cemento queposean los permisos licencias o autorizaciones exigidos por la autoridad ambientalcompetente
728 Manejo de EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los residuos liacutequidos provenientes de los generadores de residuos hospitalarios ysimilares se encuentran cargados principalmente por materia orgaacutenica y algunassustancias quiacutemicas que son vertidas a los efluentes principalmente de aacutereas delavanderiacutea y laboratorios
La peligrosidad de estos residuos liacutequidos radica en su contenido de microorganismospatoacutegenos materia orgaacutenica y sustancias de intereacutes sanitario lo cual incidenotoriamente en la calidad del efluente generado
Los generadores de residuos hospitalarios deben obtener los permisos licencias oautorizaciones a que haya lugar y cumplir con los estaacutendares ambientales devertimientos seguacuten el Decreto 1594 de 1984 o las normas que lo modifiquen osustituyan
Con el objeto de cumplir con los estaacutendares mencionados los generadores de residuoshospitalarios podraacuten
ndash Reducir la cantidad de residuos que son vertidos al efluente de tal forma que la cargaorgaacutenica que se aporta no exceda los estaacutendares exigidos Esto se logra mediante laimplementacioacuten de tecnologiacuteas limpias y procedimientos que limiten la generacioacuten devertimientos liacutequidos contaminantes
ndash Implementar una planta de tratamiento de efluentes lo cual implica un manejoadecuado de los biosoacutelidos generados
Para obtener el Permiso de Vertimientos Liacutequidos conforme el Decreto 1594 del 84 sedeberaacute efectuar la correspondiente caracterizacioacuten de vertimientos seguacuten lo determinela autoridad ambiental competente
En cuanto a las emisiones gaseosas internas se guiaraacuten por las normas de saludocupacional en los ambientes de trabajo y por las normas ambientales en lorelacionado con emisiones atmosfeacutericas para lo cual se debe dar cumplimiento alDecreto 948 de 1995 como las normas que le reglamenten modifiquen o sustituyan
729 PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA
Dotar al Personal que Maneje los Residuos con Equipo de Proteccioacuten
El equipo de proteccioacuten personal necesario para llevar a cabo el manejo de losresiduos hospitalarios y similares por los generadores desactivadores y prestadoresdel servicio puacuteblico especial de aseo debe estar de acuerdo al manual de bioseguridadexpedido por el Ministerio de Salud sin perjuicio de las demaacutes normas que al respectoemita la autoridad competente
7291 PROTECCION A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJANRESIDUOS HOSPITALARIOS
Las medidas de higiene y seguridad permitiraacuten proteger la salud del trabajador yprevenir riesgos que atenten contra su integridad
Estas medidas contemplan aspectos de capacitacioacuten en procedimientos debioseguridad y el trabajo higiene personal y proteccioacuten personal entre otras y soncomplementarias a las condiciones del ambiente de trabajo tales como iluminacioacutenventilacioacuten ergonomiacutea etc
Especial importancia reviste el cumplimiento de lo establecido en el documentoldquoConductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integralrdquo expedido por el Ministerio deSalud
Todo empleador que tenga a su cargo trabajadores que participen en la manipulacioacutende residuos hospitalarios debe cumplir con lo estipulado en la normatividad vigentesobre programas de salud ocupacional
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendraacute en cuenta lassiguiente s medidas de seguridad
ndash Conocer sus funciones especiacuteficas la naturaleza y responsabilidades de su trabajo yel riesgo al que estaacute expuesto
ndash Someterse a un chequeo meacutedico general y aplicarse el esquema completo de vacu-nacioacuten
ndash Encontrarse en perfecto estado de salud no presentar heridas
ndash Desarrollar su trabajo con el equipo de proteccioacuten personal
ndash Utilizar el equipo de proteccioacuten adecuado de conformidad con los lineamientos delpresente manual y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo
ndash Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores
ndash Disponer de los elementos de primeros auxilios
ndash Mantener en completo estado de asepsia el equipo de proteccioacuten personal
La entidad generadora suministraraacute guardaropas unidad sanitaria sitios y estanteriacuteasexclusivas para el almacenamiento de los elementos de proteccioacuten personal los cualesdeben mantenerse en oacuteptimas condiciones de aseo
Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiardiariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes
En caso de accidentes de trabajo por lesioacuten con agujas u otro elemento cortopunzanteo por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados esnecesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas 6
bull Lavado de la herida con abundante agua y jaboacuten bactericida permitiendo que sangrelibremente cuando la contaminacioacuten es en piel Si la contaminacioacuten se presenta en losojos se deben irrigar estos con abundante solucioacuten salina esteacuteril o agua limpia Si estase presenta en la boca se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agualimpia
bull Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora deRiesgos Profesionales
bull Realizar la evaluacioacuten meacutedica del accidentado y enviacuteo de exaacutemenes (pruebasseroloacutegicas) antiacutegenos de superficie para hepatitis B (AgHBs) anticuerpos desuperficie para hepatitis B (AntiHBs) anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serologiacutea parasiacutefilis (VDRL o FTAAbs) De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos sedebe realizar seguimiento cliacutenico y seroloacutegico al trabajador accidentado a las 6 12 y 24semanas
7292 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH ndash componente interno y debecontemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuoshospitalarios y similares por eventos como sismos incendios interrupcioacuten del
suministro de agua o energiacutea eleacutectrica problemas en el servicio puacuteblico de aseosuspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
7210 MONITOREO AL PGIRH ndash COMPONENTE INTERNO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH se estableceraacuten mecanismos yprocedimientos que permitan evaluar el estado de ejecucioacuten del Plan y realizar losajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten esta funcioacuten se encuentran losindicadores y las auditoriacuteas e interventoriacuteas de gestioacuten
Para el manejo de indicadores han de desarrollarse registros de generacioacuten deresiduos y reportes de salud ocupacional
El formulario RH1 el cual se presenta en el ANEXO 3 debe ser diligenciadooportunamente por el generador este registro permitiraacute establecer y actualizar losindicadores de gestioacuten interna de residuos
FORMULARIO RH1
Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad deresiduos en peso y unidades que entrega al prestador del servicio especial de aseopara tratamiento yo disposicioacuten final o someterlos a desactivacioacuten para su posteriordisposicioacuten en relleno sanitario especificando tipo de desactivacioacuten sistema detratamiento yo disposicioacuten final que se daraacute a los residuos El generador en la gestioacutenexterna de sus residuos verificaraacute el cumplimiento de las condiciones en que se prestael servicio de recoleccioacuten reportando las observaciones pertinentes en el formulario afin de mejorar las condiciones de recoleccioacuten para la gestioacuten externa
Por su parte el prestador del servicio especial de aseo verificaraacute que la cantidad deresiduos entregada por el generador sea la declarada y que las condiciones en lascuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos eneste manual
Estos formularios deben estar a disposicioacuten de las autoridades ser diligenciadosdiariamente con el fin de efectuar un consolidado mensual el cual debe serpresentado semestralmente a la autoridad ambiental competente
FORMULARIO RHPS
Las empresas que presten el servicio de tratamiento o el generador cuando este seaquien realiza la actividad deben llenar diariamente el formulario RHPS (ver anexo 4)consignando alliacute la cantidad de residuos tratados por institucioacuten en peso y unidadespara su posterior disposicioacuten en el relleno sanitario de seguridad
Este formulario se diligenciaraacute diariamente realizando el consolidado mensual el cualseraacute presentando semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competentes
Calcular y Analizar Indicadores de Gestioacuten Interna
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestioacuten interna deresiduos hospitalarios y similares el generador debe calcular mensualmente comomiacutenimo los siguientes indicadores y consignarlos en el formulario RH1
Indicadores de destinacioacuten Es el caacutelculo de la cantidad de residuos sometidos adesactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacuten reciclaje disposicioacuten en rellenossanitarios u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuosque fueron generados El generador debe calcular los siguientes iacutendices expresadoscomo porcentajes y reportarlos en el formulario RH1
ndash Indicadores de destinacioacuten para desactivacioacuten de alta eficiencia
Idd = Rd RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
IDR = RR RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para incineracioacuten
IDI = RI RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para rellenos sanitarios
IDRS = RRS RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para otro sistema
IDos = ROS RT 100
Donde
Idd = Indicadores de destinacioacuten desactivacioacuten Kg mes
IDR = Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg mes
IDI = Indicadores de destinacioacuten para Incineracioacuten
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg mes
IDRS = Indicadores de destinacioacuten para relleno sanitario
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg mes
IDos = Indicadores de destinacioacuten para otros sistemas de disposicioacuten final aceptada porla legislacioacuten RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital oestablecimiento en Kgmes
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten en Kg mes
Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacutenotros sistemas de tratamiento reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten nuacutemero de personasentrenadas etc
Indicador de beneficios Se cuantifican los beneficios obtenidos econoacutemicamente por elaprovechamiento y gestioacuten integral de residuos tales como ingresos por reciclajereduccioacuten de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos poruna correcta segregacioacuten etc
Indicadores Estadiacutesticos de Accidentalidad Estos indicadores se calculan tanto paraaccidentalidad e incapacidades en general como para las relacionadas exclusivamentecon la gestioacuten de residuos hospitalarios y similares Son los siguientes
ndash Indicador de Frecuencia Se calcula como el nuacutemero total de accidentes por cada 100trabajadores diacutea totales asiacute como los relacionados exclusivamente con la gestioacuten de losresiduos hospitalarios y similares Este iacutendice lo deben calcular los generadores y losprestadores de servicios
IF = Nuacutemero Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Nuacutemero totalhoras trabajadas mes
ndash Indicador de gravedad Es el nuacutemero de diacuteas de incapacidad mes por cada 100trabajadores diacutea totales
IG = Nuacutemero total diacuteas de incapacidad mes x 2400 Nuacutemero total de horas hombretrabajadas mes
Nota Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 diacuteas a la semana
ndash Indicadores de Incidencia Es el nuacutemero de accidentes en total asiacute mismo para losrelacionados exclusivamente con la manipulacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares por cada 100 trabajadores o personas expuestas
II = Nuacutemero o de accidentes mes x 100 Nuacutemero de personas expuestas
ndash Indicador de infeccioacuten Nosocomial Aplicable a las IPS es el nuacutemero de infeccionesadquiridas durante la hospitalizacioacuten por cada 100 egresos
Se considera infeccioacuten nosocomial aquella que adquiere el paciente durante suhospitalizacioacuten la cual no padeciacutea previamente ni la estaba incubando al momento dela admisioacuten
La infeccioacuten es nosocomial si los signos siacutentomas y cultivos son positivos despueacutes de48-72 horas de la admisioacuten Cuando el periodo de incubacioacuten es desconocido seconsidera infeccioacuten nosocomial si la infeccioacuten se desarrolla en cualquier momentodespueacutes de la admisioacuten Este iacutendice se calcula solo para IPS de segundo tercero ycuarto nivel
IN = Nuacutemero de casos de infeccioacuten nosocomial mes x 100 Nuacutemero de egresos totalesmes
ndash Indicador de Coincidencia Es el nuacutemero de pacientes que presentan infeccioacutennosocomial sumado al nuacutemero de trabajadores incapacitados por cualquier tipo deinfeccioacuten relacionada en ambos casos con los geacutermenes identificados en las revisionesde laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuoshospitalarios y similares por cada 100 personas expuestas
Este indicador se calcula soacutelo para IPS de tercer nivel
IC= (Nuacutemero de INARH + No TIARH)mes x 100 Nuacutemero total de personas expuestas
Donde INARH Nuacutemero de pacientes con infeccioacuten nosocomial asociada a geacutermenesde Residuos en IPS
TIARH Trabajadores infectados asociados a geacutermenes de Residuos en IPS YSIMILARES
El nuacutemero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y depacientes hospitalizados
Realizar auditoriacuteas e interventoriacuteas ambientales y sanitarias
Es un proceso que tiene como objeto la revisioacuten de cada uno de los procedimientos yactividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer lasmedidas correctivas a que haya lugar
Las interventoriacuteas las realiza el generador a los servicios contratados las auditoriacuteasseraacuten internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienencomo fin determinar el cumplimiento de funciones normas protocolos debioseguridad programas etc en desarrollo del PGIRH
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
Cuadro 4 Teacutecnicas de tratamiento yo disposicioacuten por clase de residuo
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf que dispongan sus residuos en incineradores sinequipos de control de acuerdo a lo previsto deben tener en cuenta las siguientescondi-ciones
ndash El material de construccioacuten del horno y de la chimenea debe ser diferente a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan barreras perimetrales de aacuterboles
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de evitar la formacioacuten de SO2 y lluvia aacutecida
ndash En estos hornos soacutelo se podraacute incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados en incineradores o en hornos productores de cemento queposean los permisos licencias o autorizaciones exigidos por la autoridad ambientalcompetente
728 Manejo de EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los residuos liacutequidos provenientes de los generadores de residuos hospitalarios ysimilares se encuentran cargados principalmente por materia orgaacutenica y algunassustancias quiacutemicas que son vertidas a los efluentes principalmente de aacutereas delavanderiacutea y laboratorios
La peligrosidad de estos residuos liacutequidos radica en su contenido de microorganismospatoacutegenos materia orgaacutenica y sustancias de intereacutes sanitario lo cual incidenotoriamente en la calidad del efluente generado
Los generadores de residuos hospitalarios deben obtener los permisos licencias oautorizaciones a que haya lugar y cumplir con los estaacutendares ambientales devertimientos seguacuten el Decreto 1594 de 1984 o las normas que lo modifiquen osustituyan
Con el objeto de cumplir con los estaacutendares mencionados los generadores de residuoshospitalarios podraacuten
ndash Reducir la cantidad de residuos que son vertidos al efluente de tal forma que la cargaorgaacutenica que se aporta no exceda los estaacutendares exigidos Esto se logra mediante laimplementacioacuten de tecnologiacuteas limpias y procedimientos que limiten la generacioacuten devertimientos liacutequidos contaminantes
ndash Implementar una planta de tratamiento de efluentes lo cual implica un manejoadecuado de los biosoacutelidos generados
Para obtener el Permiso de Vertimientos Liacutequidos conforme el Decreto 1594 del 84 sedeberaacute efectuar la correspondiente caracterizacioacuten de vertimientos seguacuten lo determinela autoridad ambiental competente
En cuanto a las emisiones gaseosas internas se guiaraacuten por las normas de saludocupacional en los ambientes de trabajo y por las normas ambientales en lorelacionado con emisiones atmosfeacutericas para lo cual se debe dar cumplimiento alDecreto 948 de 1995 como las normas que le reglamenten modifiquen o sustituyan
729 PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA
Dotar al Personal que Maneje los Residuos con Equipo de Proteccioacuten
El equipo de proteccioacuten personal necesario para llevar a cabo el manejo de losresiduos hospitalarios y similares por los generadores desactivadores y prestadoresdel servicio puacuteblico especial de aseo debe estar de acuerdo al manual de bioseguridadexpedido por el Ministerio de Salud sin perjuicio de las demaacutes normas que al respectoemita la autoridad competente
7291 PROTECCION A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJANRESIDUOS HOSPITALARIOS
Las medidas de higiene y seguridad permitiraacuten proteger la salud del trabajador yprevenir riesgos que atenten contra su integridad
Estas medidas contemplan aspectos de capacitacioacuten en procedimientos debioseguridad y el trabajo higiene personal y proteccioacuten personal entre otras y soncomplementarias a las condiciones del ambiente de trabajo tales como iluminacioacutenventilacioacuten ergonomiacutea etc
Especial importancia reviste el cumplimiento de lo establecido en el documentoldquoConductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integralrdquo expedido por el Ministerio deSalud
Todo empleador que tenga a su cargo trabajadores que participen en la manipulacioacutende residuos hospitalarios debe cumplir con lo estipulado en la normatividad vigentesobre programas de salud ocupacional
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendraacute en cuenta lassiguiente s medidas de seguridad
ndash Conocer sus funciones especiacuteficas la naturaleza y responsabilidades de su trabajo yel riesgo al que estaacute expuesto
ndash Someterse a un chequeo meacutedico general y aplicarse el esquema completo de vacu-nacioacuten
ndash Encontrarse en perfecto estado de salud no presentar heridas
ndash Desarrollar su trabajo con el equipo de proteccioacuten personal
ndash Utilizar el equipo de proteccioacuten adecuado de conformidad con los lineamientos delpresente manual y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo
ndash Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores
ndash Disponer de los elementos de primeros auxilios
ndash Mantener en completo estado de asepsia el equipo de proteccioacuten personal
La entidad generadora suministraraacute guardaropas unidad sanitaria sitios y estanteriacuteasexclusivas para el almacenamiento de los elementos de proteccioacuten personal los cualesdeben mantenerse en oacuteptimas condiciones de aseo
Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiardiariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes
En caso de accidentes de trabajo por lesioacuten con agujas u otro elemento cortopunzanteo por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados esnecesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas 6
bull Lavado de la herida con abundante agua y jaboacuten bactericida permitiendo que sangrelibremente cuando la contaminacioacuten es en piel Si la contaminacioacuten se presenta en losojos se deben irrigar estos con abundante solucioacuten salina esteacuteril o agua limpia Si estase presenta en la boca se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agualimpia
bull Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora deRiesgos Profesionales
bull Realizar la evaluacioacuten meacutedica del accidentado y enviacuteo de exaacutemenes (pruebasseroloacutegicas) antiacutegenos de superficie para hepatitis B (AgHBs) anticuerpos desuperficie para hepatitis B (AntiHBs) anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serologiacutea parasiacutefilis (VDRL o FTAAbs) De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos sedebe realizar seguimiento cliacutenico y seroloacutegico al trabajador accidentado a las 6 12 y 24semanas
7292 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH ndash componente interno y debecontemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuoshospitalarios y similares por eventos como sismos incendios interrupcioacuten del
suministro de agua o energiacutea eleacutectrica problemas en el servicio puacuteblico de aseosuspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
7210 MONITOREO AL PGIRH ndash COMPONENTE INTERNO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH se estableceraacuten mecanismos yprocedimientos que permitan evaluar el estado de ejecucioacuten del Plan y realizar losajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten esta funcioacuten se encuentran losindicadores y las auditoriacuteas e interventoriacuteas de gestioacuten
Para el manejo de indicadores han de desarrollarse registros de generacioacuten deresiduos y reportes de salud ocupacional
El formulario RH1 el cual se presenta en el ANEXO 3 debe ser diligenciadooportunamente por el generador este registro permitiraacute establecer y actualizar losindicadores de gestioacuten interna de residuos
FORMULARIO RH1
Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad deresiduos en peso y unidades que entrega al prestador del servicio especial de aseopara tratamiento yo disposicioacuten final o someterlos a desactivacioacuten para su posteriordisposicioacuten en relleno sanitario especificando tipo de desactivacioacuten sistema detratamiento yo disposicioacuten final que se daraacute a los residuos El generador en la gestioacutenexterna de sus residuos verificaraacute el cumplimiento de las condiciones en que se prestael servicio de recoleccioacuten reportando las observaciones pertinentes en el formulario afin de mejorar las condiciones de recoleccioacuten para la gestioacuten externa
Por su parte el prestador del servicio especial de aseo verificaraacute que la cantidad deresiduos entregada por el generador sea la declarada y que las condiciones en lascuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos eneste manual
Estos formularios deben estar a disposicioacuten de las autoridades ser diligenciadosdiariamente con el fin de efectuar un consolidado mensual el cual debe serpresentado semestralmente a la autoridad ambiental competente
FORMULARIO RHPS
Las empresas que presten el servicio de tratamiento o el generador cuando este seaquien realiza la actividad deben llenar diariamente el formulario RHPS (ver anexo 4)consignando alliacute la cantidad de residuos tratados por institucioacuten en peso y unidadespara su posterior disposicioacuten en el relleno sanitario de seguridad
Este formulario se diligenciaraacute diariamente realizando el consolidado mensual el cualseraacute presentando semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competentes
Calcular y Analizar Indicadores de Gestioacuten Interna
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestioacuten interna deresiduos hospitalarios y similares el generador debe calcular mensualmente comomiacutenimo los siguientes indicadores y consignarlos en el formulario RH1
Indicadores de destinacioacuten Es el caacutelculo de la cantidad de residuos sometidos adesactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacuten reciclaje disposicioacuten en rellenossanitarios u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuosque fueron generados El generador debe calcular los siguientes iacutendices expresadoscomo porcentajes y reportarlos en el formulario RH1
ndash Indicadores de destinacioacuten para desactivacioacuten de alta eficiencia
Idd = Rd RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
IDR = RR RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para incineracioacuten
IDI = RI RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para rellenos sanitarios
IDRS = RRS RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para otro sistema
IDos = ROS RT 100
Donde
Idd = Indicadores de destinacioacuten desactivacioacuten Kg mes
IDR = Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg mes
IDI = Indicadores de destinacioacuten para Incineracioacuten
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg mes
IDRS = Indicadores de destinacioacuten para relleno sanitario
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg mes
IDos = Indicadores de destinacioacuten para otros sistemas de disposicioacuten final aceptada porla legislacioacuten RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital oestablecimiento en Kgmes
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten en Kg mes
Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacutenotros sistemas de tratamiento reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten nuacutemero de personasentrenadas etc
Indicador de beneficios Se cuantifican los beneficios obtenidos econoacutemicamente por elaprovechamiento y gestioacuten integral de residuos tales como ingresos por reciclajereduccioacuten de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos poruna correcta segregacioacuten etc
Indicadores Estadiacutesticos de Accidentalidad Estos indicadores se calculan tanto paraaccidentalidad e incapacidades en general como para las relacionadas exclusivamentecon la gestioacuten de residuos hospitalarios y similares Son los siguientes
ndash Indicador de Frecuencia Se calcula como el nuacutemero total de accidentes por cada 100trabajadores diacutea totales asiacute como los relacionados exclusivamente con la gestioacuten de losresiduos hospitalarios y similares Este iacutendice lo deben calcular los generadores y losprestadores de servicios
IF = Nuacutemero Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Nuacutemero totalhoras trabajadas mes
ndash Indicador de gravedad Es el nuacutemero de diacuteas de incapacidad mes por cada 100trabajadores diacutea totales
IG = Nuacutemero total diacuteas de incapacidad mes x 2400 Nuacutemero total de horas hombretrabajadas mes
Nota Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 diacuteas a la semana
ndash Indicadores de Incidencia Es el nuacutemero de accidentes en total asiacute mismo para losrelacionados exclusivamente con la manipulacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares por cada 100 trabajadores o personas expuestas
II = Nuacutemero o de accidentes mes x 100 Nuacutemero de personas expuestas
ndash Indicador de infeccioacuten Nosocomial Aplicable a las IPS es el nuacutemero de infeccionesadquiridas durante la hospitalizacioacuten por cada 100 egresos
Se considera infeccioacuten nosocomial aquella que adquiere el paciente durante suhospitalizacioacuten la cual no padeciacutea previamente ni la estaba incubando al momento dela admisioacuten
La infeccioacuten es nosocomial si los signos siacutentomas y cultivos son positivos despueacutes de48-72 horas de la admisioacuten Cuando el periodo de incubacioacuten es desconocido seconsidera infeccioacuten nosocomial si la infeccioacuten se desarrolla en cualquier momentodespueacutes de la admisioacuten Este iacutendice se calcula solo para IPS de segundo tercero ycuarto nivel
IN = Nuacutemero de casos de infeccioacuten nosocomial mes x 100 Nuacutemero de egresos totalesmes
ndash Indicador de Coincidencia Es el nuacutemero de pacientes que presentan infeccioacutennosocomial sumado al nuacutemero de trabajadores incapacitados por cualquier tipo deinfeccioacuten relacionada en ambos casos con los geacutermenes identificados en las revisionesde laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuoshospitalarios y similares por cada 100 personas expuestas
Este indicador se calcula soacutelo para IPS de tercer nivel
IC= (Nuacutemero de INARH + No TIARH)mes x 100 Nuacutemero total de personas expuestas
Donde INARH Nuacutemero de pacientes con infeccioacuten nosocomial asociada a geacutermenesde Residuos en IPS
TIARH Trabajadores infectados asociados a geacutermenes de Residuos en IPS YSIMILARES
El nuacutemero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y depacientes hospitalizados
Realizar auditoriacuteas e interventoriacuteas ambientales y sanitarias
Es un proceso que tiene como objeto la revisioacuten de cada uno de los procedimientos yactividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer lasmedidas correctivas a que haya lugar
Las interventoriacuteas las realiza el generador a los servicios contratados las auditoriacuteasseraacuten internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienencomo fin determinar el cumplimiento de funciones normas protocolos debioseguridad programas etc en desarrollo del PGIRH
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
Para obtener el Permiso de Vertimientos Liacutequidos conforme el Decreto 1594 del 84 sedeberaacute efectuar la correspondiente caracterizacioacuten de vertimientos seguacuten lo determinela autoridad ambiental competente
En cuanto a las emisiones gaseosas internas se guiaraacuten por las normas de saludocupacional en los ambientes de trabajo y por las normas ambientales en lorelacionado con emisiones atmosfeacutericas para lo cual se debe dar cumplimiento alDecreto 948 de 1995 como las normas que le reglamenten modifiquen o sustituyan
729 PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA
Dotar al Personal que Maneje los Residuos con Equipo de Proteccioacuten
El equipo de proteccioacuten personal necesario para llevar a cabo el manejo de losresiduos hospitalarios y similares por los generadores desactivadores y prestadoresdel servicio puacuteblico especial de aseo debe estar de acuerdo al manual de bioseguridadexpedido por el Ministerio de Salud sin perjuicio de las demaacutes normas que al respectoemita la autoridad competente
7291 PROTECCION A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJANRESIDUOS HOSPITALARIOS
Las medidas de higiene y seguridad permitiraacuten proteger la salud del trabajador yprevenir riesgos que atenten contra su integridad
Estas medidas contemplan aspectos de capacitacioacuten en procedimientos debioseguridad y el trabajo higiene personal y proteccioacuten personal entre otras y soncomplementarias a las condiciones del ambiente de trabajo tales como iluminacioacutenventilacioacuten ergonomiacutea etc
Especial importancia reviste el cumplimiento de lo establecido en el documentoldquoConductas Baacutesicas de Bioseguridad Manejo Integralrdquo expedido por el Ministerio deSalud
Todo empleador que tenga a su cargo trabajadores que participen en la manipulacioacutende residuos hospitalarios debe cumplir con lo estipulado en la normatividad vigentesobre programas de salud ocupacional
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendraacute en cuenta lassiguiente s medidas de seguridad
ndash Conocer sus funciones especiacuteficas la naturaleza y responsabilidades de su trabajo yel riesgo al que estaacute expuesto
ndash Someterse a un chequeo meacutedico general y aplicarse el esquema completo de vacu-nacioacuten
ndash Encontrarse en perfecto estado de salud no presentar heridas
ndash Desarrollar su trabajo con el equipo de proteccioacuten personal
ndash Utilizar el equipo de proteccioacuten adecuado de conformidad con los lineamientos delpresente manual y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo
ndash Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores
ndash Disponer de los elementos de primeros auxilios
ndash Mantener en completo estado de asepsia el equipo de proteccioacuten personal
La entidad generadora suministraraacute guardaropas unidad sanitaria sitios y estanteriacuteasexclusivas para el almacenamiento de los elementos de proteccioacuten personal los cualesdeben mantenerse en oacuteptimas condiciones de aseo
Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiardiariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes
En caso de accidentes de trabajo por lesioacuten con agujas u otro elemento cortopunzanteo por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados esnecesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas 6
bull Lavado de la herida con abundante agua y jaboacuten bactericida permitiendo que sangrelibremente cuando la contaminacioacuten es en piel Si la contaminacioacuten se presenta en losojos se deben irrigar estos con abundante solucioacuten salina esteacuteril o agua limpia Si estase presenta en la boca se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agualimpia
bull Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora deRiesgos Profesionales
bull Realizar la evaluacioacuten meacutedica del accidentado y enviacuteo de exaacutemenes (pruebasseroloacutegicas) antiacutegenos de superficie para hepatitis B (AgHBs) anticuerpos desuperficie para hepatitis B (AntiHBs) anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serologiacutea parasiacutefilis (VDRL o FTAAbs) De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos sedebe realizar seguimiento cliacutenico y seroloacutegico al trabajador accidentado a las 6 12 y 24semanas
7292 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH ndash componente interno y debecontemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuoshospitalarios y similares por eventos como sismos incendios interrupcioacuten del
suministro de agua o energiacutea eleacutectrica problemas en el servicio puacuteblico de aseosuspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
7210 MONITOREO AL PGIRH ndash COMPONENTE INTERNO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH se estableceraacuten mecanismos yprocedimientos que permitan evaluar el estado de ejecucioacuten del Plan y realizar losajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten esta funcioacuten se encuentran losindicadores y las auditoriacuteas e interventoriacuteas de gestioacuten
Para el manejo de indicadores han de desarrollarse registros de generacioacuten deresiduos y reportes de salud ocupacional
El formulario RH1 el cual se presenta en el ANEXO 3 debe ser diligenciadooportunamente por el generador este registro permitiraacute establecer y actualizar losindicadores de gestioacuten interna de residuos
FORMULARIO RH1
Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad deresiduos en peso y unidades que entrega al prestador del servicio especial de aseopara tratamiento yo disposicioacuten final o someterlos a desactivacioacuten para su posteriordisposicioacuten en relleno sanitario especificando tipo de desactivacioacuten sistema detratamiento yo disposicioacuten final que se daraacute a los residuos El generador en la gestioacutenexterna de sus residuos verificaraacute el cumplimiento de las condiciones en que se prestael servicio de recoleccioacuten reportando las observaciones pertinentes en el formulario afin de mejorar las condiciones de recoleccioacuten para la gestioacuten externa
Por su parte el prestador del servicio especial de aseo verificaraacute que la cantidad deresiduos entregada por el generador sea la declarada y que las condiciones en lascuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos eneste manual
Estos formularios deben estar a disposicioacuten de las autoridades ser diligenciadosdiariamente con el fin de efectuar un consolidado mensual el cual debe serpresentado semestralmente a la autoridad ambiental competente
FORMULARIO RHPS
Las empresas que presten el servicio de tratamiento o el generador cuando este seaquien realiza la actividad deben llenar diariamente el formulario RHPS (ver anexo 4)consignando alliacute la cantidad de residuos tratados por institucioacuten en peso y unidadespara su posterior disposicioacuten en el relleno sanitario de seguridad
Este formulario se diligenciaraacute diariamente realizando el consolidado mensual el cualseraacute presentando semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competentes
Calcular y Analizar Indicadores de Gestioacuten Interna
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestioacuten interna deresiduos hospitalarios y similares el generador debe calcular mensualmente comomiacutenimo los siguientes indicadores y consignarlos en el formulario RH1
Indicadores de destinacioacuten Es el caacutelculo de la cantidad de residuos sometidos adesactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacuten reciclaje disposicioacuten en rellenossanitarios u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuosque fueron generados El generador debe calcular los siguientes iacutendices expresadoscomo porcentajes y reportarlos en el formulario RH1
ndash Indicadores de destinacioacuten para desactivacioacuten de alta eficiencia
Idd = Rd RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
IDR = RR RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para incineracioacuten
IDI = RI RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para rellenos sanitarios
IDRS = RRS RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para otro sistema
IDos = ROS RT 100
Donde
Idd = Indicadores de destinacioacuten desactivacioacuten Kg mes
IDR = Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg mes
IDI = Indicadores de destinacioacuten para Incineracioacuten
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg mes
IDRS = Indicadores de destinacioacuten para relleno sanitario
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg mes
IDos = Indicadores de destinacioacuten para otros sistemas de disposicioacuten final aceptada porla legislacioacuten RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital oestablecimiento en Kgmes
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten en Kg mes
Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacutenotros sistemas de tratamiento reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten nuacutemero de personasentrenadas etc
Indicador de beneficios Se cuantifican los beneficios obtenidos econoacutemicamente por elaprovechamiento y gestioacuten integral de residuos tales como ingresos por reciclajereduccioacuten de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos poruna correcta segregacioacuten etc
Indicadores Estadiacutesticos de Accidentalidad Estos indicadores se calculan tanto paraaccidentalidad e incapacidades en general como para las relacionadas exclusivamentecon la gestioacuten de residuos hospitalarios y similares Son los siguientes
ndash Indicador de Frecuencia Se calcula como el nuacutemero total de accidentes por cada 100trabajadores diacutea totales asiacute como los relacionados exclusivamente con la gestioacuten de losresiduos hospitalarios y similares Este iacutendice lo deben calcular los generadores y losprestadores de servicios
IF = Nuacutemero Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Nuacutemero totalhoras trabajadas mes
ndash Indicador de gravedad Es el nuacutemero de diacuteas de incapacidad mes por cada 100trabajadores diacutea totales
IG = Nuacutemero total diacuteas de incapacidad mes x 2400 Nuacutemero total de horas hombretrabajadas mes
Nota Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 diacuteas a la semana
ndash Indicadores de Incidencia Es el nuacutemero de accidentes en total asiacute mismo para losrelacionados exclusivamente con la manipulacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares por cada 100 trabajadores o personas expuestas
II = Nuacutemero o de accidentes mes x 100 Nuacutemero de personas expuestas
ndash Indicador de infeccioacuten Nosocomial Aplicable a las IPS es el nuacutemero de infeccionesadquiridas durante la hospitalizacioacuten por cada 100 egresos
Se considera infeccioacuten nosocomial aquella que adquiere el paciente durante suhospitalizacioacuten la cual no padeciacutea previamente ni la estaba incubando al momento dela admisioacuten
La infeccioacuten es nosocomial si los signos siacutentomas y cultivos son positivos despueacutes de48-72 horas de la admisioacuten Cuando el periodo de incubacioacuten es desconocido seconsidera infeccioacuten nosocomial si la infeccioacuten se desarrolla en cualquier momentodespueacutes de la admisioacuten Este iacutendice se calcula solo para IPS de segundo tercero ycuarto nivel
IN = Nuacutemero de casos de infeccioacuten nosocomial mes x 100 Nuacutemero de egresos totalesmes
ndash Indicador de Coincidencia Es el nuacutemero de pacientes que presentan infeccioacutennosocomial sumado al nuacutemero de trabajadores incapacitados por cualquier tipo deinfeccioacuten relacionada en ambos casos con los geacutermenes identificados en las revisionesde laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuoshospitalarios y similares por cada 100 personas expuestas
Este indicador se calcula soacutelo para IPS de tercer nivel
IC= (Nuacutemero de INARH + No TIARH)mes x 100 Nuacutemero total de personas expuestas
Donde INARH Nuacutemero de pacientes con infeccioacuten nosocomial asociada a geacutermenesde Residuos en IPS
TIARH Trabajadores infectados asociados a geacutermenes de Residuos en IPS YSIMILARES
El nuacutemero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y depacientes hospitalizados
Realizar auditoriacuteas e interventoriacuteas ambientales y sanitarias
Es un proceso que tiene como objeto la revisioacuten de cada uno de los procedimientos yactividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer lasmedidas correctivas a que haya lugar
Las interventoriacuteas las realiza el generador a los servicios contratados las auditoriacuteasseraacuten internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienencomo fin determinar el cumplimiento de funciones normas protocolos debioseguridad programas etc en desarrollo del PGIRH
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
ndash Encontrarse en perfecto estado de salud no presentar heridas
ndash Desarrollar su trabajo con el equipo de proteccioacuten personal
ndash Utilizar el equipo de proteccioacuten adecuado de conformidad con los lineamientos delpresente manual y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo
ndash Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores
ndash Disponer de los elementos de primeros auxilios
ndash Mantener en completo estado de asepsia el equipo de proteccioacuten personal
La entidad generadora suministraraacute guardaropas unidad sanitaria sitios y estanteriacuteasexclusivas para el almacenamiento de los elementos de proteccioacuten personal los cualesdeben mantenerse en oacuteptimas condiciones de aseo
Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiardiariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes
En caso de accidentes de trabajo por lesioacuten con agujas u otro elemento cortopunzanteo por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados esnecesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas 6
bull Lavado de la herida con abundante agua y jaboacuten bactericida permitiendo que sangrelibremente cuando la contaminacioacuten es en piel Si la contaminacioacuten se presenta en losojos se deben irrigar estos con abundante solucioacuten salina esteacuteril o agua limpia Si estase presenta en la boca se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agualimpia
bull Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora deRiesgos Profesionales
bull Realizar la evaluacioacuten meacutedica del accidentado y enviacuteo de exaacutemenes (pruebasseroloacutegicas) antiacutegenos de superficie para hepatitis B (AgHBs) anticuerpos desuperficie para hepatitis B (AntiHBs) anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serologiacutea parasiacutefilis (VDRL o FTAAbs) De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos sedebe realizar seguimiento cliacutenico y seroloacutegico al trabajador accidentado a las 6 12 y 24semanas
7292 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH ndash componente interno y debecontemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuoshospitalarios y similares por eventos como sismos incendios interrupcioacuten del
suministro de agua o energiacutea eleacutectrica problemas en el servicio puacuteblico de aseosuspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
7210 MONITOREO AL PGIRH ndash COMPONENTE INTERNO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH se estableceraacuten mecanismos yprocedimientos que permitan evaluar el estado de ejecucioacuten del Plan y realizar losajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten esta funcioacuten se encuentran losindicadores y las auditoriacuteas e interventoriacuteas de gestioacuten
Para el manejo de indicadores han de desarrollarse registros de generacioacuten deresiduos y reportes de salud ocupacional
El formulario RH1 el cual se presenta en el ANEXO 3 debe ser diligenciadooportunamente por el generador este registro permitiraacute establecer y actualizar losindicadores de gestioacuten interna de residuos
FORMULARIO RH1
Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad deresiduos en peso y unidades que entrega al prestador del servicio especial de aseopara tratamiento yo disposicioacuten final o someterlos a desactivacioacuten para su posteriordisposicioacuten en relleno sanitario especificando tipo de desactivacioacuten sistema detratamiento yo disposicioacuten final que se daraacute a los residuos El generador en la gestioacutenexterna de sus residuos verificaraacute el cumplimiento de las condiciones en que se prestael servicio de recoleccioacuten reportando las observaciones pertinentes en el formulario afin de mejorar las condiciones de recoleccioacuten para la gestioacuten externa
Por su parte el prestador del servicio especial de aseo verificaraacute que la cantidad deresiduos entregada por el generador sea la declarada y que las condiciones en lascuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos eneste manual
Estos formularios deben estar a disposicioacuten de las autoridades ser diligenciadosdiariamente con el fin de efectuar un consolidado mensual el cual debe serpresentado semestralmente a la autoridad ambiental competente
FORMULARIO RHPS
Las empresas que presten el servicio de tratamiento o el generador cuando este seaquien realiza la actividad deben llenar diariamente el formulario RHPS (ver anexo 4)consignando alliacute la cantidad de residuos tratados por institucioacuten en peso y unidadespara su posterior disposicioacuten en el relleno sanitario de seguridad
Este formulario se diligenciaraacute diariamente realizando el consolidado mensual el cualseraacute presentando semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competentes
Calcular y Analizar Indicadores de Gestioacuten Interna
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestioacuten interna deresiduos hospitalarios y similares el generador debe calcular mensualmente comomiacutenimo los siguientes indicadores y consignarlos en el formulario RH1
Indicadores de destinacioacuten Es el caacutelculo de la cantidad de residuos sometidos adesactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacuten reciclaje disposicioacuten en rellenossanitarios u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuosque fueron generados El generador debe calcular los siguientes iacutendices expresadoscomo porcentajes y reportarlos en el formulario RH1
ndash Indicadores de destinacioacuten para desactivacioacuten de alta eficiencia
Idd = Rd RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
IDR = RR RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para incineracioacuten
IDI = RI RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para rellenos sanitarios
IDRS = RRS RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para otro sistema
IDos = ROS RT 100
Donde
Idd = Indicadores de destinacioacuten desactivacioacuten Kg mes
IDR = Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg mes
IDI = Indicadores de destinacioacuten para Incineracioacuten
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg mes
IDRS = Indicadores de destinacioacuten para relleno sanitario
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg mes
IDos = Indicadores de destinacioacuten para otros sistemas de disposicioacuten final aceptada porla legislacioacuten RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital oestablecimiento en Kgmes
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten en Kg mes
Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacutenotros sistemas de tratamiento reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten nuacutemero de personasentrenadas etc
Indicador de beneficios Se cuantifican los beneficios obtenidos econoacutemicamente por elaprovechamiento y gestioacuten integral de residuos tales como ingresos por reciclajereduccioacuten de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos poruna correcta segregacioacuten etc
Indicadores Estadiacutesticos de Accidentalidad Estos indicadores se calculan tanto paraaccidentalidad e incapacidades en general como para las relacionadas exclusivamentecon la gestioacuten de residuos hospitalarios y similares Son los siguientes
ndash Indicador de Frecuencia Se calcula como el nuacutemero total de accidentes por cada 100trabajadores diacutea totales asiacute como los relacionados exclusivamente con la gestioacuten de losresiduos hospitalarios y similares Este iacutendice lo deben calcular los generadores y losprestadores de servicios
IF = Nuacutemero Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Nuacutemero totalhoras trabajadas mes
ndash Indicador de gravedad Es el nuacutemero de diacuteas de incapacidad mes por cada 100trabajadores diacutea totales
IG = Nuacutemero total diacuteas de incapacidad mes x 2400 Nuacutemero total de horas hombretrabajadas mes
Nota Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 diacuteas a la semana
ndash Indicadores de Incidencia Es el nuacutemero de accidentes en total asiacute mismo para losrelacionados exclusivamente con la manipulacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares por cada 100 trabajadores o personas expuestas
II = Nuacutemero o de accidentes mes x 100 Nuacutemero de personas expuestas
ndash Indicador de infeccioacuten Nosocomial Aplicable a las IPS es el nuacutemero de infeccionesadquiridas durante la hospitalizacioacuten por cada 100 egresos
Se considera infeccioacuten nosocomial aquella que adquiere el paciente durante suhospitalizacioacuten la cual no padeciacutea previamente ni la estaba incubando al momento dela admisioacuten
La infeccioacuten es nosocomial si los signos siacutentomas y cultivos son positivos despueacutes de48-72 horas de la admisioacuten Cuando el periodo de incubacioacuten es desconocido seconsidera infeccioacuten nosocomial si la infeccioacuten se desarrolla en cualquier momentodespueacutes de la admisioacuten Este iacutendice se calcula solo para IPS de segundo tercero ycuarto nivel
IN = Nuacutemero de casos de infeccioacuten nosocomial mes x 100 Nuacutemero de egresos totalesmes
ndash Indicador de Coincidencia Es el nuacutemero de pacientes que presentan infeccioacutennosocomial sumado al nuacutemero de trabajadores incapacitados por cualquier tipo deinfeccioacuten relacionada en ambos casos con los geacutermenes identificados en las revisionesde laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuoshospitalarios y similares por cada 100 personas expuestas
Este indicador se calcula soacutelo para IPS de tercer nivel
IC= (Nuacutemero de INARH + No TIARH)mes x 100 Nuacutemero total de personas expuestas
Donde INARH Nuacutemero de pacientes con infeccioacuten nosocomial asociada a geacutermenesde Residuos en IPS
TIARH Trabajadores infectados asociados a geacutermenes de Residuos en IPS YSIMILARES
El nuacutemero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y depacientes hospitalizados
Realizar auditoriacuteas e interventoriacuteas ambientales y sanitarias
Es un proceso que tiene como objeto la revisioacuten de cada uno de los procedimientos yactividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer lasmedidas correctivas a que haya lugar
Las interventoriacuteas las realiza el generador a los servicios contratados las auditoriacuteasseraacuten internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienencomo fin determinar el cumplimiento de funciones normas protocolos debioseguridad programas etc en desarrollo del PGIRH
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
suministro de agua o energiacutea eleacutectrica problemas en el servicio puacuteblico de aseosuspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
7210 MONITOREO AL PGIRH ndash COMPONENTE INTERNO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH se estableceraacuten mecanismos yprocedimientos que permitan evaluar el estado de ejecucioacuten del Plan y realizar losajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten esta funcioacuten se encuentran losindicadores y las auditoriacuteas e interventoriacuteas de gestioacuten
Para el manejo de indicadores han de desarrollarse registros de generacioacuten deresiduos y reportes de salud ocupacional
El formulario RH1 el cual se presenta en el ANEXO 3 debe ser diligenciadooportunamente por el generador este registro permitiraacute establecer y actualizar losindicadores de gestioacuten interna de residuos
FORMULARIO RH1
Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad deresiduos en peso y unidades que entrega al prestador del servicio especial de aseopara tratamiento yo disposicioacuten final o someterlos a desactivacioacuten para su posteriordisposicioacuten en relleno sanitario especificando tipo de desactivacioacuten sistema detratamiento yo disposicioacuten final que se daraacute a los residuos El generador en la gestioacutenexterna de sus residuos verificaraacute el cumplimiento de las condiciones en que se prestael servicio de recoleccioacuten reportando las observaciones pertinentes en el formulario afin de mejorar las condiciones de recoleccioacuten para la gestioacuten externa
Por su parte el prestador del servicio especial de aseo verificaraacute que la cantidad deresiduos entregada por el generador sea la declarada y que las condiciones en lascuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos eneste manual
Estos formularios deben estar a disposicioacuten de las autoridades ser diligenciadosdiariamente con el fin de efectuar un consolidado mensual el cual debe serpresentado semestralmente a la autoridad ambiental competente
FORMULARIO RHPS
Las empresas que presten el servicio de tratamiento o el generador cuando este seaquien realiza la actividad deben llenar diariamente el formulario RHPS (ver anexo 4)consignando alliacute la cantidad de residuos tratados por institucioacuten en peso y unidadespara su posterior disposicioacuten en el relleno sanitario de seguridad
Este formulario se diligenciaraacute diariamente realizando el consolidado mensual el cualseraacute presentando semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competentes
Calcular y Analizar Indicadores de Gestioacuten Interna
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestioacuten interna deresiduos hospitalarios y similares el generador debe calcular mensualmente comomiacutenimo los siguientes indicadores y consignarlos en el formulario RH1
Indicadores de destinacioacuten Es el caacutelculo de la cantidad de residuos sometidos adesactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacuten reciclaje disposicioacuten en rellenossanitarios u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuosque fueron generados El generador debe calcular los siguientes iacutendices expresadoscomo porcentajes y reportarlos en el formulario RH1
ndash Indicadores de destinacioacuten para desactivacioacuten de alta eficiencia
Idd = Rd RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
IDR = RR RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para incineracioacuten
IDI = RI RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para rellenos sanitarios
IDRS = RRS RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para otro sistema
IDos = ROS RT 100
Donde
Idd = Indicadores de destinacioacuten desactivacioacuten Kg mes
IDR = Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg mes
IDI = Indicadores de destinacioacuten para Incineracioacuten
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg mes
IDRS = Indicadores de destinacioacuten para relleno sanitario
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg mes
IDos = Indicadores de destinacioacuten para otros sistemas de disposicioacuten final aceptada porla legislacioacuten RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital oestablecimiento en Kgmes
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten en Kg mes
Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacutenotros sistemas de tratamiento reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten nuacutemero de personasentrenadas etc
Indicador de beneficios Se cuantifican los beneficios obtenidos econoacutemicamente por elaprovechamiento y gestioacuten integral de residuos tales como ingresos por reciclajereduccioacuten de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos poruna correcta segregacioacuten etc
Indicadores Estadiacutesticos de Accidentalidad Estos indicadores se calculan tanto paraaccidentalidad e incapacidades en general como para las relacionadas exclusivamentecon la gestioacuten de residuos hospitalarios y similares Son los siguientes
ndash Indicador de Frecuencia Se calcula como el nuacutemero total de accidentes por cada 100trabajadores diacutea totales asiacute como los relacionados exclusivamente con la gestioacuten de losresiduos hospitalarios y similares Este iacutendice lo deben calcular los generadores y losprestadores de servicios
IF = Nuacutemero Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Nuacutemero totalhoras trabajadas mes
ndash Indicador de gravedad Es el nuacutemero de diacuteas de incapacidad mes por cada 100trabajadores diacutea totales
IG = Nuacutemero total diacuteas de incapacidad mes x 2400 Nuacutemero total de horas hombretrabajadas mes
Nota Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 diacuteas a la semana
ndash Indicadores de Incidencia Es el nuacutemero de accidentes en total asiacute mismo para losrelacionados exclusivamente con la manipulacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares por cada 100 trabajadores o personas expuestas
II = Nuacutemero o de accidentes mes x 100 Nuacutemero de personas expuestas
ndash Indicador de infeccioacuten Nosocomial Aplicable a las IPS es el nuacutemero de infeccionesadquiridas durante la hospitalizacioacuten por cada 100 egresos
Se considera infeccioacuten nosocomial aquella que adquiere el paciente durante suhospitalizacioacuten la cual no padeciacutea previamente ni la estaba incubando al momento dela admisioacuten
La infeccioacuten es nosocomial si los signos siacutentomas y cultivos son positivos despueacutes de48-72 horas de la admisioacuten Cuando el periodo de incubacioacuten es desconocido seconsidera infeccioacuten nosocomial si la infeccioacuten se desarrolla en cualquier momentodespueacutes de la admisioacuten Este iacutendice se calcula solo para IPS de segundo tercero ycuarto nivel
IN = Nuacutemero de casos de infeccioacuten nosocomial mes x 100 Nuacutemero de egresos totalesmes
ndash Indicador de Coincidencia Es el nuacutemero de pacientes que presentan infeccioacutennosocomial sumado al nuacutemero de trabajadores incapacitados por cualquier tipo deinfeccioacuten relacionada en ambos casos con los geacutermenes identificados en las revisionesde laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuoshospitalarios y similares por cada 100 personas expuestas
Este indicador se calcula soacutelo para IPS de tercer nivel
IC= (Nuacutemero de INARH + No TIARH)mes x 100 Nuacutemero total de personas expuestas
Donde INARH Nuacutemero de pacientes con infeccioacuten nosocomial asociada a geacutermenesde Residuos en IPS
TIARH Trabajadores infectados asociados a geacutermenes de Residuos en IPS YSIMILARES
El nuacutemero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y depacientes hospitalizados
Realizar auditoriacuteas e interventoriacuteas ambientales y sanitarias
Es un proceso que tiene como objeto la revisioacuten de cada uno de los procedimientos yactividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer lasmedidas correctivas a que haya lugar
Las interventoriacuteas las realiza el generador a los servicios contratados las auditoriacuteasseraacuten internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienencomo fin determinar el cumplimiento de funciones normas protocolos debioseguridad programas etc en desarrollo del PGIRH
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
Calcular y Analizar Indicadores de Gestioacuten Interna
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestioacuten interna deresiduos hospitalarios y similares el generador debe calcular mensualmente comomiacutenimo los siguientes indicadores y consignarlos en el formulario RH1
Indicadores de destinacioacuten Es el caacutelculo de la cantidad de residuos sometidos adesactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacuten reciclaje disposicioacuten en rellenossanitarios u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuosque fueron generados El generador debe calcular los siguientes iacutendices expresadoscomo porcentajes y reportarlos en el formulario RH1
ndash Indicadores de destinacioacuten para desactivacioacuten de alta eficiencia
Idd = Rd RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
IDR = RR RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para incineracioacuten
IDI = RI RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para rellenos sanitarios
IDRS = RRS RT 100
ndash Indicadores de destinacioacuten para otro sistema
IDos = ROS RT 100
Donde
Idd = Indicadores de destinacioacuten desactivacioacuten Kg mes
IDR = Indicadores de destinacioacuten para reciclaje
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg mes
IDI = Indicadores de destinacioacuten para Incineracioacuten
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg mes
IDRS = Indicadores de destinacioacuten para relleno sanitario
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg mes
IDos = Indicadores de destinacioacuten para otros sistemas de disposicioacuten final aceptada porla legislacioacuten RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital oestablecimiento en Kgmes
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten en Kg mes
Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacutenotros sistemas de tratamiento reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten nuacutemero de personasentrenadas etc
Indicador de beneficios Se cuantifican los beneficios obtenidos econoacutemicamente por elaprovechamiento y gestioacuten integral de residuos tales como ingresos por reciclajereduccioacuten de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos poruna correcta segregacioacuten etc
Indicadores Estadiacutesticos de Accidentalidad Estos indicadores se calculan tanto paraaccidentalidad e incapacidades en general como para las relacionadas exclusivamentecon la gestioacuten de residuos hospitalarios y similares Son los siguientes
ndash Indicador de Frecuencia Se calcula como el nuacutemero total de accidentes por cada 100trabajadores diacutea totales asiacute como los relacionados exclusivamente con la gestioacuten de losresiduos hospitalarios y similares Este iacutendice lo deben calcular los generadores y losprestadores de servicios
IF = Nuacutemero Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Nuacutemero totalhoras trabajadas mes
ndash Indicador de gravedad Es el nuacutemero de diacuteas de incapacidad mes por cada 100trabajadores diacutea totales
IG = Nuacutemero total diacuteas de incapacidad mes x 2400 Nuacutemero total de horas hombretrabajadas mes
Nota Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 diacuteas a la semana
ndash Indicadores de Incidencia Es el nuacutemero de accidentes en total asiacute mismo para losrelacionados exclusivamente con la manipulacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares por cada 100 trabajadores o personas expuestas
II = Nuacutemero o de accidentes mes x 100 Nuacutemero de personas expuestas
ndash Indicador de infeccioacuten Nosocomial Aplicable a las IPS es el nuacutemero de infeccionesadquiridas durante la hospitalizacioacuten por cada 100 egresos
Se considera infeccioacuten nosocomial aquella que adquiere el paciente durante suhospitalizacioacuten la cual no padeciacutea previamente ni la estaba incubando al momento dela admisioacuten
La infeccioacuten es nosocomial si los signos siacutentomas y cultivos son positivos despueacutes de48-72 horas de la admisioacuten Cuando el periodo de incubacioacuten es desconocido seconsidera infeccioacuten nosocomial si la infeccioacuten se desarrolla en cualquier momentodespueacutes de la admisioacuten Este iacutendice se calcula solo para IPS de segundo tercero ycuarto nivel
IN = Nuacutemero de casos de infeccioacuten nosocomial mes x 100 Nuacutemero de egresos totalesmes
ndash Indicador de Coincidencia Es el nuacutemero de pacientes que presentan infeccioacutennosocomial sumado al nuacutemero de trabajadores incapacitados por cualquier tipo deinfeccioacuten relacionada en ambos casos con los geacutermenes identificados en las revisionesde laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuoshospitalarios y similares por cada 100 personas expuestas
Este indicador se calcula soacutelo para IPS de tercer nivel
IC= (Nuacutemero de INARH + No TIARH)mes x 100 Nuacutemero total de personas expuestas
Donde INARH Nuacutemero de pacientes con infeccioacuten nosocomial asociada a geacutermenesde Residuos en IPS
TIARH Trabajadores infectados asociados a geacutermenes de Residuos en IPS YSIMILARES
El nuacutemero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y depacientes hospitalizados
Realizar auditoriacuteas e interventoriacuteas ambientales y sanitarias
Es un proceso que tiene como objeto la revisioacuten de cada uno de los procedimientos yactividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer lasmedidas correctivas a que haya lugar
Las interventoriacuteas las realiza el generador a los servicios contratados las auditoriacuteasseraacuten internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienencomo fin determinar el cumplimiento de funciones normas protocolos debioseguridad programas etc en desarrollo del PGIRH
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg mes
IDos = Indicadores de destinacioacuten para otros sistemas de disposicioacuten final aceptada porla legislacioacuten RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital oestablecimiento en Kgmes
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten en Kg mes
Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivacioacuten de alta eficiencia incineracioacutenotros sistemas de tratamiento reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten nuacutemero de personasentrenadas etc
Indicador de beneficios Se cuantifican los beneficios obtenidos econoacutemicamente por elaprovechamiento y gestioacuten integral de residuos tales como ingresos por reciclajereduccioacuten de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos poruna correcta segregacioacuten etc
Indicadores Estadiacutesticos de Accidentalidad Estos indicadores se calculan tanto paraaccidentalidad e incapacidades en general como para las relacionadas exclusivamentecon la gestioacuten de residuos hospitalarios y similares Son los siguientes
ndash Indicador de Frecuencia Se calcula como el nuacutemero total de accidentes por cada 100trabajadores diacutea totales asiacute como los relacionados exclusivamente con la gestioacuten de losresiduos hospitalarios y similares Este iacutendice lo deben calcular los generadores y losprestadores de servicios
IF = Nuacutemero Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Nuacutemero totalhoras trabajadas mes
ndash Indicador de gravedad Es el nuacutemero de diacuteas de incapacidad mes por cada 100trabajadores diacutea totales
IG = Nuacutemero total diacuteas de incapacidad mes x 2400 Nuacutemero total de horas hombretrabajadas mes
Nota Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 diacuteas a la semana
ndash Indicadores de Incidencia Es el nuacutemero de accidentes en total asiacute mismo para losrelacionados exclusivamente con la manipulacioacuten de los residuos hospitalarios ysimilares por cada 100 trabajadores o personas expuestas
II = Nuacutemero o de accidentes mes x 100 Nuacutemero de personas expuestas
ndash Indicador de infeccioacuten Nosocomial Aplicable a las IPS es el nuacutemero de infeccionesadquiridas durante la hospitalizacioacuten por cada 100 egresos
Se considera infeccioacuten nosocomial aquella que adquiere el paciente durante suhospitalizacioacuten la cual no padeciacutea previamente ni la estaba incubando al momento dela admisioacuten
La infeccioacuten es nosocomial si los signos siacutentomas y cultivos son positivos despueacutes de48-72 horas de la admisioacuten Cuando el periodo de incubacioacuten es desconocido seconsidera infeccioacuten nosocomial si la infeccioacuten se desarrolla en cualquier momentodespueacutes de la admisioacuten Este iacutendice se calcula solo para IPS de segundo tercero ycuarto nivel
IN = Nuacutemero de casos de infeccioacuten nosocomial mes x 100 Nuacutemero de egresos totalesmes
ndash Indicador de Coincidencia Es el nuacutemero de pacientes que presentan infeccioacutennosocomial sumado al nuacutemero de trabajadores incapacitados por cualquier tipo deinfeccioacuten relacionada en ambos casos con los geacutermenes identificados en las revisionesde laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuoshospitalarios y similares por cada 100 personas expuestas
Este indicador se calcula soacutelo para IPS de tercer nivel
IC= (Nuacutemero de INARH + No TIARH)mes x 100 Nuacutemero total de personas expuestas
Donde INARH Nuacutemero de pacientes con infeccioacuten nosocomial asociada a geacutermenesde Residuos en IPS
TIARH Trabajadores infectados asociados a geacutermenes de Residuos en IPS YSIMILARES
El nuacutemero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y depacientes hospitalizados
Realizar auditoriacuteas e interventoriacuteas ambientales y sanitarias
Es un proceso que tiene como objeto la revisioacuten de cada uno de los procedimientos yactividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer lasmedidas correctivas a que haya lugar
Las interventoriacuteas las realiza el generador a los servicios contratados las auditoriacuteasseraacuten internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienencomo fin determinar el cumplimiento de funciones normas protocolos debioseguridad programas etc en desarrollo del PGIRH
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
ndash Indicador de infeccioacuten Nosocomial Aplicable a las IPS es el nuacutemero de infeccionesadquiridas durante la hospitalizacioacuten por cada 100 egresos
Se considera infeccioacuten nosocomial aquella que adquiere el paciente durante suhospitalizacioacuten la cual no padeciacutea previamente ni la estaba incubando al momento dela admisioacuten
La infeccioacuten es nosocomial si los signos siacutentomas y cultivos son positivos despueacutes de48-72 horas de la admisioacuten Cuando el periodo de incubacioacuten es desconocido seconsidera infeccioacuten nosocomial si la infeccioacuten se desarrolla en cualquier momentodespueacutes de la admisioacuten Este iacutendice se calcula solo para IPS de segundo tercero ycuarto nivel
IN = Nuacutemero de casos de infeccioacuten nosocomial mes x 100 Nuacutemero de egresos totalesmes
ndash Indicador de Coincidencia Es el nuacutemero de pacientes que presentan infeccioacutennosocomial sumado al nuacutemero de trabajadores incapacitados por cualquier tipo deinfeccioacuten relacionada en ambos casos con los geacutermenes identificados en las revisionesde laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuoshospitalarios y similares por cada 100 personas expuestas
Este indicador se calcula soacutelo para IPS de tercer nivel
IC= (Nuacutemero de INARH + No TIARH)mes x 100 Nuacutemero total de personas expuestas
Donde INARH Nuacutemero de pacientes con infeccioacuten nosocomial asociada a geacutermenesde Residuos en IPS
TIARH Trabajadores infectados asociados a geacutermenes de Residuos en IPS YSIMILARES
El nuacutemero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y depacientes hospitalizados
Realizar auditoriacuteas e interventoriacuteas ambientales y sanitarias
Es un proceso que tiene como objeto la revisioacuten de cada uno de los procedimientos yactividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer lasmedidas correctivas a que haya lugar
Las interventoriacuteas las realiza el generador a los servicios contratados las auditoriacuteasseraacuten internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienencomo fin determinar el cumplimiento de funciones normas protocolos debioseguridad programas etc en desarrollo del PGIRH
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
Presentacioacuten de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestioacuten interna se presentaraacuten informes a las autoridades ambientales ysanitarias con sus correspondientes indicadores de gestioacuten de acuerdo con loscontenidos de este documento
Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses ante las autoridades sanitaria y ambientalcompetentes firmado por el representante legal director o gerente
De igual forma los demaacutes generadores de residuos hospitalarios y similarespresentaraacuten su informe anualmente ante las mismas autoridades
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual ydemaacutes normas vigentes
8 G E S T I O N E X T E R N A
Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestioacuten de residuos que por logeneral se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recoleccioacutenaprovechamiento el tratamiento yo la disposicioacuten final No obstante lo anterior eltratamiento seraacute parte de la Gestioacuten Interna cuando sea realizado en el establecimientodel generador
La Gestioacuten Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador o ser contratada a traveacutes de una empresa prestadora del serviciopuacuteblico especial de aseo y en cualquier caso se deben cumplir las normas yprocedimientos establecidos en la legislacioacuten ambiental y sanitaria vigente
81 PLAN DE GESTION INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO
Las empresas del servicio puacuteblico especial de aseo que realicen gestioacuten de residuoshospitalarios y similares al igual que los generadores seguacuten el caso implement araacutensu correspondiente PGIRH en su componente de gestioacuten externa
En el disentildeo del Plan de Gestioacuten Integral componente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestioacuten Interna tratado en el numeral 7 que sean aplicablesa la gestioacuten externa
El componente externo del PGIRH debe contemplar ademaacutes del compromisoinstitucional y la conformacioacuten del Grupo Administrativo los siguientes programas yactividades
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
811 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
La elaboracioacuten del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnoacutesticoambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares lo cualpermitiraacute sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH
Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestioacuten externa deresiduos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigente de maneraespecial el Decreto 26762000 y el MPGIRH Con relacioacuten al componente atmosfeacutericoel cumplimiento de los Decretos 948 de 1995 02 de 1982 Resolucioacuten 619 de 1996Resolucioacuten 0058 de 21 enero 2002 en el componente Hiacutedrico el Decreto 1594 de 1984con relacioacuten a estaacutendares de calidad para vertimientos liacutequidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan Lo anterior implica que se deben efectuar lascaracterizaciones de vertimientos liacutequidos y emisiones atmosfeacutericas y obtener losPermisos Autorizaciones o Licencias Ambientales correspondientes
El diagnoacutestico permitiraacute revisar las tecnologiacuteas implicadas en la gestioacuten externa al igualque la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia
812 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulacioacuten y ejecucioacuten de unprograma de capacitacioacuten y formacioacuten dirigido al personal involucrado en la gestioacutenexterna de residuos hospitalarios El programa estaraacute dirigido al personal operativo derecoleccioacuten transporte tratamiento yo disposicioacuten de residuos y el contenidocontemplaraacute las teacutecnicas y procedimientos para la adecuada ejecucioacuten de las diferentesactividades pertinentes a la gestioacuten externa y en especial la divulgacioacuten de los aspectosrelacionados con el PGIRH Los prestadores del servicio puacuteblico especial de aseopodraacuten asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitacioacutenque estos deben ejecutar en su PGIRH ndash componente Gestioacuten Interna
813 RECOLECCION
La recoleccioacuten debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo deresiduos hospitalarios y similares con la dotacioacuten y elementos de proteccioacutenadecuados
Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como sonpresentados por el generador con las bolsas dispuestas en canastillas retornables lascuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio
Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla disentildeada para tal fin(Formulario RHPS)
814 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
Los vehiacuteculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y quiacutemicos debencontar como miacutenimo con las siguientes caracteriacutesticas
FIGURA 5 CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES
Identificacioacuten del vehiacuteculo En los vehiacuteculos se utiliza sentildealizacioacuten visible indicando eltipo de residuos que transportan especificando el nombre del municipio(s) el nombrede la empresa con direccioacuten y teleacutefono
Acondicionamiento del vehiacuteculo El transporte se realiza en vehiacuteculos cerrados conadecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en viacuteas yestacionamientos
El vehiacuteculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordesredondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacioacuten adecuada
Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan losrecipientes Si es de carga manual la altura desde el piso al punto de carga en elvehiacuteculo debe ser inferior a 120 m
El vehiacuteculo estaraacute dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas conresiduos estos recipientes seraacuten de material riacutegido e impermeable evitando lacompresioacuten de los residuos al sobreponer bolsas
Los vehiacuteculos de recoleccioacuten se lavaraacuten y desinfectaraacuten de manera apropiadauacutenicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo y el efluente proveniente del lavado ydesinfeccioacuten del vehiacuteculo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecidoen el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique
Los horarios y frecuencias de recoleccioacuten los establece el generador de acuerdo con sucapacidad de almacenamiento y el volumen de generacioacuten de residuos La frecuenciade recoleccioacuten de los residuos infecciosos no podraacute ser inferior a una vez semanal (7diacuteas) debido a sus caracteriacutesticas y posible descomposicioacuten
No obstante lo anterior los pequentildeos generadores (farmacias centros de pigmentacioacutenyo tatuajes) podraacuten ampliar el tiempo de almacenamiento (en ninguacuten caso superior aun mes) siempre y cuando no sean residuos anatomopatoloacutegicos o de animales y seadopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios yambientales
Los vehiacuteculos dispondraacuten de sistemas de comunicacioacuten a fin de informar accidentesdantildeos en el vehiacuteculo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato ydeben estar provistos de drenaje con tapa hermeacutetica la cual solo debe abrirse para elrespectivo lavado interior del carro
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde serelacionan tipo y cantidad de residuos transportados nombre del generador destinofecha del transporte firma de quien entrega nombre del conductor placa del vehiacuteculoetc Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder delprestador del servicio Los manifiestos de residuos peligrosos seraacuten implementados porlas empresas prestadoras del servicio puacuteblico especial de aseo
Se prohiacutebe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos soacutelo se recogeraacuten losresiduos debidamente empacados identificados y relacionados en el manifiesto deTransporte
Los vehiacuteculos destinados a la recoleccioacuten de residuos hospitalarios y similares ademaacutesde las anteriores caracteriacutesticas cumpliraacuten con lo establecido en la Resolucioacuten 2309 de1986 y las normas vigentes
Siempre que los residuos lleguen a la instalacioacuten del prestador del servicio especial deaseo deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueronentregadas por cada uno de los generadores consignando estos datos como tambieacutenfecha hora y razoacuten social del generador en el formulario RHPS Las operacionesdiarias seraacuten consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador delservicio puacuteblico especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a laautoridad ambiental conjuntamente con el informe de implementacioacuten del Plan deGestioacuten Integral de Residuos
815 ALMACENAMIENTO
La planta del prestador del servicio puacuteblico especial de aseo debe poseer un lugar parael almacenamiento de residuos hospitalarios con las condiciones establecidas para elsistema centralizado de almacenamiento de los generadores (Numeracioacuten)
816 Tratamiento de Residuos Infecciosos por Incineracioacuten
La incineracioacuten es un proceso de oxidacioacuten teacutermica que convierte la fraccioacutencombustible de los residuos en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada Una correcta incineracioacuten conjuga adecuadamente tres variablestemperatura tiempo y turbulencia y el cumplimiento de las normas ambientalesvigentes
Tiene las ventajas de no requerir la trituracioacuten previa de los residuos y tratar casi todotipo de residuos naturalmente con los debidos controles de proceso y emisiones
Para la ubicacioacuten de los incineradores se tendraacute en cuenta lo dispuesto en los Planesde Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) delos municipios Se deben obtener las autorizaciones licencias y permisos ambientalesa que haya lugar
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
Los Municipios con categoriacutea 5ordf y 6ordf seguacuten clasificacioacuten establecida en la Ley 617 de2000 y que pueden disponer sus residuos en incineradores sin equipos de contr ol deacuerdo a lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 para la gestioacuten integral de residuoshospitalarios y similares deben tener en cuenta las siguientes condiciones
ndash El material de construccioacuten del horno y su chimenea deben ser diferentes a CobreNiacutequel o sus aleaciones
ndash Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan o se coloquen barreras vivasperimetrales
ndash Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporcioacuten 1 a 1 enpeso a fin de controlar la formacioacuten de SO2 y potencial lluvia aacutecida
ndash En estos hornos solo se podraacuten incinerar residuos peligrosos infecciosos Losquiacutemicos deben ser tratados de acuerdo a lo plasmado en el anexo 2 enviados a laplanta de incineracioacuten o a hornos productores de cemento que posean los permisosautorizaciones o licencias determinados en la normatividad vigente
De llevarse residuos a un municipio de 5ordf y 6ordf categoriacutea procedentes de otrosmunicipios el incinerador ubicado alliacute deberaacute poseer los equipos de control que exija laautoridad ambiental
Teniendo en cuenta lo anterior todos los incineradores deben contar con las siguientescaracteriacutesticas de disentildeo
ndash Miacutenimo dos caacutemaras una primaria de cargue combustioacuten e ignicioacuten de los residuoscon una temperatura miacutenima de 850oC y una secundaria de post-combustioacuten donde sequeman los gases de combustioacuten con una temperatura miacutenima de 1200oC Losresiduos deben alimentar las caacutemaras uacutenicamente cuando se hayan alcanzado ymantenido estas temperaturas Si durante la operacioacuten la temperatura disminuye debeser suspendida la alimentacioacuten hasta alcanzar nuevamente las temperaturas indicadas
ndash El tiempo de residencia de los gases en la caacutemara de post-combustioacuten seraacute miacutenimode dos (2) segundos
ndash Cada una de las caacutemaras debe tener su propio e independiente quemador concontrol y registrador automaacutetico de temperatura
ndash El incinerador debe estar equipado con quemadores suplementarios de emergencia afin de mantener la temperatura necesaria para operar Estos quemadores pueden usarcomo combustible gas natural gas propano Fuel Oil carboacuten o cualquier otro aceptadopor la normatividad ambiental con bajo contenido de azufre de acuerdo a la Resolucioacuten898 de 1995 o la norma que la modifique o sustituya
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
ndash No deben presentar salidas de gases o llamas por las puertas de cargue ni por lapuerta de extraccioacuten de cenizas
ndash No debe presentar salida de llamas por la chimene a
ndash El incinerador debe tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y puertapara la extraccioacuten de las cenizas
ndash Las paredes metaacutelicas exteriores no deben llegar a 100 degC aun en trabajo continuo
ndash El incinerador debe tener un disentildeo que no permita la generacioacuten de malos olores
Para el montaje de una planta de incineracioacuten de residuos hospitalarios y similares serequieren las autorizaciones permisos o licencias establecidos en la legislacioacutenambiental en materia de transporte almacenamiento emisiones atmosfeacutericasvertimientos liacutequidos tratamiento y disposicioacuten de residuos
Durante la operacioacuten de la planta se deben tomar las siguientes medidas
Elaborar actas de incineracioacuten reportando tipo de residuo cantidad procedenciafecha de incineracioacuten y condiciones de operacioacuten
Efectuar control y monitoreo de cenizas realizando semestralmente una caracterizacioacutencompuesta de las cenizas generadas en el proceso de incineracioacuten El contenidoorgaacutenico de las cenizas no debe exceder el 5 Dado que estas cenizas contienenmetales pesados dioxinas y furanos seraacuten dispuestas finalmente en rellenos deseguridad o encapsuladas de tal forma que no lixivien sus contenidos lo cual debeasegurarse mediante el anaacutelisis de TCLP
817 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFEacuteRICAS
Los prestadores del servicio de incineracioacuten deben obtener las autorizacionespermisos o licencias ambientales a que haya lugar de conformidad con la normatividadambiental vigente
Para el control y monitoreo de vertimientos liacutequidos se realizaraacute muestreoscompuestos a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en lanormatividad ambiental vigente
Para el control y monitoreo de las emisiones atmosfeacutericas se realizaraacuten los muestreosnecesarios a fin de verificar el cumplimiento de los liacutemites permitidos en la normatividadambiental vigente
818 PLAN DE CONTINGENCIA
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
El Plan de Contingencias forma parte integral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debe contemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por manejo de residuos y por eventos como sismosincendios interrupcioacuten del suministro de energiacutea problemas en el servicio derecoleccioacuten de residuos suspensioacuten de actividades alteraciones del orden puacuteblico etc
Igualmente se implementaraacute un programa de salud ocupacional y seguridad industrial
819 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH - componente externo seestableceraacuten mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado deejecucioacuten y realizar los ajustes pertinentes Entre los instrumentos que permiten estafuncioacuten se dispone de los indicadores y las auditoriacuteas de gestioacuten
Las auditoriacuteas seraacuten internas y tienen como fin determinar el cumplimiento defunciones normas protocolos de bioseguridad programas etc en desarrollo delPGIRH
Para el manejo de indicadores deben desarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional
Formulario RHPT
Diariamente el prestador del servicio especial de aseo o el propio generador si esterealiza la gestioacuten externa debe consignar en el formulario RHT7 la cantidad deresiduos en peso y unidades que recolecta proveniente de los diferentes generadoresde residuos hospitalarios y similares incluyendo la hora de recoleccioacuten de incineracioacutennuacutemero del lote en el cual realizoacute este proceso y el valor de las variables de monitoreoexigidas Finalizado el mes se calcula el total de residuos recibidos durante eseperiacuteodo y cada uno de los indicadores descritos para la gestioacuten externa en estemanual
Este formulario debe diligenciarse diariamente elaborar un consolidado mensual ypresentar semestralmente los consolidados mensuales a la autoridad ambientalcompetente
Las empresas prestadoras del servicio especial de aseo dentro del programa deseguimiento y monitoreo calcularaacuten mensualmente como miacutenimo los indicadores quese presentan a continuacioacuten
Indicador de capacitacioacuten Se estableceraacuten indicadores para efectuar seguimiento alPlan de Capacitacioacuten Nuacutemero de jornadas de capacitacioacuten No de personasentrenadas etc
Indicador de Frecuencia Es el nuacutemero de accidentes por cada 100 trabajadores diacutea
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
IF= Nuacutemero Total de Accidentes mes x 2400 No total horas trabajadas mes
819 ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestioacuten externa se deben presentar informes que incluyan aspectos sanitarios yambientales con sus correspondientes indicadores de acuerdo a los contenidos deeste documento
Estos informes los deben presentar las empresas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores seguacuten el caso cada seis meses ante las autoridades sanitariay ambiental competentes firmados por el representante legal
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de laimplementacioacuten del PGIRH Su alcance y contenido seraacute definido por las autoridadesambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido de este manual ydemaacutes normas vigentes
A N E X O S
ANEXO 1
GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
El objetivo general de la gestioacuten de residuos radiactivos es garantizar la proteccioacuten delos seres humanos y del medio ambiente por periacuteodos adecuados a cada tipo deresiduo en conformidad con los principios vigentes de proteccioacuten radioloacutegicainternacionales mediante un sistema eficaz de control gestioacuten y evacuacioacuten quegarantice la seguridad de las personas y el medio ambiente
CLASIFICACION
Los residuos radiactivos se clasifican seguacuten su estado fiacutesico su actividad su periacuteodode semidesintegracioacuten (T12) y su presentacioacuten lo cual permite llevar a cabo unabuena gestioacuten De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguientemanera
CRITERIOS GENERALES EN LA GESTION DE RESIDUOS RADIACTIVOS
Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuentalos siguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestioacuten
ndash Minimizar la generacioacuten de residuos radiactivos (reduce costos)
ndash Segregar los residuos radiactivos en la fase de generacioacuten evitando mezclarlos conresiduos no peligrosos
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
ndash Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos para sudisposicioacuten final
ndash Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad dealmacenamiento o disposicioacuten final)
ndash Solidificar los residuos que no pueden ser descargados al medio ambiente
ndash Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados
Un esquema global de la gestioacuten de residuos radiactivos incluye
ndash Coleccioacuten y segregacioacuten
ndash Caracterizacioacuten
ndash Tratamiento
ndash Acondicionamiento
ndash Almacenamiento interino
ndash Transporte
ndash Disposicioacuten final
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS O RESIDUOS RADIACTIVOS ENMEDICINA E INVESTIGACION
El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes toacutepicosdiagnoacutestico y terapia Las caracteriacutesticas de los residuos generados en las diferentesinstalaciones del generador dependeraacuten del tipo de teacutecnica empleada La mayoriacutea delos radionuacuteclidos empleados en radioinmunoensayos y preparacionesradiofarmaceacuteuticas son de periacuteodo corto y sus actividades son del orden de 102 a 103MBq por el contrario las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de periacuteodode semidesintegracioacuten largo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq
Las aplicaciones maacutes comunes son
ndash Medicina Nuclear estudios morfodinaacutemicos tomografiacutea con positrones y radioterapiametaboacutelica
ndash Radioinmunoanaacutelisis esencialmente mediciones in vitro
ndash Radioterapia teleterapia y braquiterapia
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisoacutetopos bajo cualquierforma fiacutesica no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sellados)empleadas en aplicaciones meacutedicas asiacute como algunas de sus propiedades
Fuentes selladas empleadas en aplicaciones meacutedicas
En la gestioacuten de residuos radiactivos en aplicaciones meacutedicas del material radiactivose deben considerar principalmente dos grandes aspectos la generacioacuten de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigacioacuten y el manejo de fuentes selladas endesuso
En medic ina nuclear la gestioacuten de residuos radiactivos implica principalmente losprocesos de clasificacioacuten correcta y buena administracioacuten de los mismos asiacute como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsableexpresamente designado para ello el cual debe dejar constancia detallada en registrosde los procesos llevados a cabo Esa gestioacuten incluye etapas de segregacioacuten coleccioacutenalmacenamiento decaimiento y evacuacioacuten
En el caso de residuos de tipo I y II (periacuteodos de semidesintegracioacuten inferiores a 71diacuteas) el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimientomanteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexencioacuten es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados Cadagenerador debe tener un sitio especiacutefico de almacenamiento para decaimiento el cualdebe ser disentildeado y mantenido siguiendo los requerimientos de la AutoridadReguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
Una vez alcanzado el nivel de exencioacuten se eliminan los residuos como residuos nopeligrosos Por tanto para una buena gestioacuten se debe anotar en los diferentespaquetes la fecha en que se alcanzaraacute el nivel de exencioacuten y se deben almacenar deforma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetes que alcanzaraacutenprimero ese nivel
Las soluciones orgaacutenicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuandola solucioacuten no contiene radionuacuteclidos emisores alfa o la actividad no excede 10Bqmm3 si la solucioacuten contiene solamente H-3 o C-14 no debe ser considerada comoresiduo radiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bqmm3
En el caso de soluciones orgaacutenicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el paiacutes
GESTION DE FUENTES SELLADAS EN DESUSO
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
La seguridad fiacutesica de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las aacutereas donde ellas son almacenadas es responsabilidad del poseedor delas mismas Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con lasrecomendaciones del Organismo Internacional de Energiacutea Atoacutemica o losrequerimientos establecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del materialradiactivo en el paiacutes
Para la gestioacuten de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia
1 Devolucioacuten al proveedor
Esta opcioacuten consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricanteinformando a la Autoridad Reguladora competente para que ella sea retirada delregistro del material radiactivo en el paiacutes Esto es posible cuando las fuentes han sidocompradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor de recibirlascuan do ellas sean declaradas en desuso
2 Almacenamiento bajo vigilancia en la instalacioacuten del poseedor
Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas auna instalacioacuten de almacenamiento de fuentes ellas deben permanecer en un lugardebidamente sentildealizado y bajo vigilancia por parte de personal competente Para elalmacenamiento se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
ndash En ninguacuten caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo demateriales de desecho o elementos en desuso El sitio de almacenamiento de fuentesradiactivas en desuso debe ser exclusivo con el fin de evitar contaminacioacuten demateriales y elementos en caso de peacuterdida de estanqueidad de las fuentes
ndash El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente
ndash El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los contenedorescomo la zona misma deben estar sentildealizados
ndash El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes
3 Almacenamiento centralizado en una instalacioacuten especializada
En el caso en el cual la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante oproveedor ella debe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad lainstalacioacuten de almacenamiento centralizado en el cual dichas fuentes estaraacuten vigiladasy manejadas por personal especializado en seguridad nuclear y proteccioacuten radioloacutegica
ANEXO 2
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS
MEDICAMENTOS
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques Tanto el medicamento como losenvases primarios y secundarios empaques y etiquetas deben ser destruidos en sutotalidad previo a su disposicioacuten final en el relleno sanitario
Algunos empaques envases y etiquetas podraacuten ser reciclados previa inutilizacioacuten deestos antes de ser entregados al prestador de servicio especial de residuos (ej triturarlos frascos de vidrio para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado las cajasy etiquetas deben ser sometidas a destruccioacuten en molinos y posteriormente reciclar elpapel) Dependiendo del tipo de material y del propoacutesito de reuso se debe realizar unaapropiada desactivacioacuten como limpieza o desinfeccioacuten En NINGUacuteN caso sedispondraacuten o desecharan empaques envases y etiquetas en perfecto estado sin quehayan sido previamente destruidos
La incineracioacuten como meacutetodo de tratamiento de estos residuos es tal vez el meacutetodo demayor eficacia y con el que se logra la destruccioacuten total del producto
Independiente del meacutetodo de tratamiento y disposicioacuten final el generador debeasegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud y el medioambiente Entre otros aspectos deberaacute considerar
a) En primera instancia es importante cuantificar clasificar y separar los medicamentosde acuerdo a su grado de riesgo
b) Los medicamentos soacutelidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y semezclan con material inerte en igual proporcioacuten y se enviacutean en bolsas a rellenosanitario
c) Algunos productos liacutequidos fotosensibles de bajo riesgo se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas Para lograr su descomposicioacuten y posteriormente se diluyencon abundante agua y se vierten al drenaje previo permiso de vertimientos
d) Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un uacutenico contenedor Sin embargo debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos anti-infecciosos o sustancias controladas
e) Disposicioacuten final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente
FARMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
Los medicamentos vencidos deteriorados o mal conservados son consideradosresiduos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para lasalud humana y el medio ambiente La falta de cultura ambiental y de proteccioacuten a lasalud de los prestadores de servicios asistenciales asiacute como de los productores hanconsiderado a los medicamentos como un problema administrativo que afecta costosy suministros antes que un riesgo a estos
Los Productos Farmaceacuteuticos vencidos o no deseados (fuera de los estaacutendares decalidad fraudulentos) NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuoquiacutemico peligroso Se encuentran dentro de este grupo
bull Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estaacutendares de calidad
bull Los productos esteacuteriles y jarabes abiertos (esteacuten o no vencidos)
bull Todos los productos farmaceacuteuticos que debiacutean almacenarse teniendo en cuenta lacadena de friacuteo y que no fue asiacute (por ejemplo insulina polipeacuteptidos hormonasgamaglobulinas vacunas etc)
bull Todas las caacutepsulas y tabletas a granel Si no se encuentran vencidas estas solopodraacuten utilizarse si el empaque no ha sido abierto se encuentran debidamenteetiquetadas o se encuentran dentro del blister original y no estaacute roto
bull Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo tambieacuten se consideran los antineoplaacutesicos las sustanciascontroladas (por ejemplo narcoacuteticos psicotroacutepicos etc) antibioacuteticos antiseacutepticosaerosoles hormonas y desinfectantes los cuales requieren de un meacutetodo detratamiento y disposicioacuten final especial descrito adelante
Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestioacuten para ladestruccioacuten o disposicioacuten de medicamentos de acuerdo a su composicioacuten quiacutemicatoxicidad y estado fiacutesico Los residuos farmaceacuteuticos son considerados todos de altoriesgo sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposicioacuten finalcomo de Alto Medio y Bajo riesgo definidas asiacute
1 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado liquido en que se recomienda verterdirectamente al drenaje sin ocasionar un riesgo sanitario como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones o los medicamentos que deberaacutendiluirse con abundante agua antes de disponerse al drenaje previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes seconsideran entre otros
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
Glucosa soluciones inyectables
Cloruro de sodio soluciones inyectables
Sodioglucosa soluciones inyectables
Sodioclorhidratoglucosa
Solucioacuten hartmann sol iny
Bicarbonato sol iny
Glucosa de calcio sol iny
Hexahidrato de piperazina jbe
Cloruro de calcio
Paracetamol
Lidocaina soluciones inyectables
Cloruro de potasio
Aluminio y magnesio hidroacutexido suspensioacuten
Caolin pectina
Metronidazol solucioacuten inyectable suspensioacuten oral
Sulfato ferroso solucioacuten
Cloruro de benzalconio
Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos que se pueden disponer previaobtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes vaciando el contenido y mezclaacutendolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario adicionalmentese puede considerar
Tabletas Triturarlas diluirlas en agua y verter al alcantarillado La proporcioacuten de aguadebe ser mayor a la de tabletas
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
Cremas o unguumlentos se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartoacutenpara enviarlo al relleno sanitario
Caacutepsulas se abren y el contenido se diluye en agua
Dentro de los medicamentos soacutelidos o semisoacutelidos de bajo riesgo se consideran entreotros
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar durante un tiempo miacutenimo de 24 horas o hasta descomposicioacuten del productoy despueacutes proceder a la disposicioacuten del medicamento diluido con abundante agua aldrenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes son ejemplo de este grupo
Hidrocortisona polvo para solucioacuten inyectable
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentosfotosensibles que se hallen en solucioacuten
2 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentacioacuten de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despueacutesenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario municipal Lasampolletas con agua inyectable se deben destruir verter el liacutequido directo al drenajeprevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se considera entre ot ras
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor por lo que serecomienda someter a desnaturalizacioacuten en autoclave Una vez desactivados losliacutequidos se deberaacuten diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtencioacuten deautorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesLos soacutelidos se deberaacuten enviar al relleno sanitario una vez fuera del envase o trituradosy mezclados con material inerte para que queden inutilizables Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir verter el liacutequido despueacutes de diluirlo en abundanteagua al drenaje previa obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendolas normas ambientales vigentes se consideran entre otros
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el liacutequido e inactivarlo consolucioacuten de aacutecido clorhiacutedrico al 10 despueacutes verter al drenaje con abundante aguaPrevia obtencioacuten de autorizaciones licencias o permisos y cumpliendo las normasambientales vigentes se consideran entre otros
D) Residuos de medicamentos en tabletas caacutepsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y despueacutes se inactiven con solucioacuten de aacutecido clorhiacutedricoal 10 El liacutequido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
y el soacutelido se puede referir al relleno sanitario previa obtencioacuten de autorizacioneslicencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes son algunosejemplos de este grupo
3 RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Por su contenido de compuestos altamente toacutexicos solo podraacuten disponerse comoresiduo peligroso en un confinamiento controlado o deben ser incinerados Losmedicamentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivosen presencia de la autoridad sanitaria antes de ser eliminados
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO ACONFINAMIENTO PARA RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS FARMACEUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1 AEROSOLES
Se incluyen sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos seraacuten incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosioacutende estos durante la destruccioacuten Se debe llevar a la celda de seguridad del rellenosanitario realizando seguimiento a todo el proceso de disposicioacuten final
2 MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que deben ser incinerados En el caso demedicamentos anti-infecciosos liacutequidos estos pueden dejarse en agua durante un periodo superior a dos semanas
3 SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitariao de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas Deben serincineradas NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sidoincinerados previamente
4 ANTINEOPLASICOS
Los antineoplaacutesicos tambieacuten llamados citotoacutexicos o medicamentos para el tratamientodel caacutencer son altamente contaminantes y peligrosos Si se disponen sin previadesactivacioacuten estos medicamentos deben incinerarse
Los contenedores de antineoplaacutesicos deben llenarse hasta el 50 de su capacidaddespueacutes de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal cemento y agua enproporciones de 15155 (en peso) hasta llenar el contenedor Algunas veces puede
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia liacutequidasatisfactoria Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre7 y 28 diacuteas Esto formara un bloque soacutelido firme inmoacutevil en el cual los residuos estaacutenaislados con relativa seguridad
